По пътя от две ленти с тест за бременност в залата за раждане, една жена може да бъде в състояние на много неприятности. Един от тях е гестационен пиелонефрит (в противен случай бременна пиелонефрит). В тази статия ще разгледаме подробно лечението на пиелонефрит по време на бременност, причините и симптомите на това заболяване.

Защо пиелонефрит често се развива по време на бременност?

Какво е опасен гестационен пиелонефрит?

1. Жените с това заболяване значително увеличават риска от токсикоза през втората половина на бременността.
2. По-често се срещат аборти, мъртвородени.
3. При деца, чиято майка е претърпяла пиелонефрит по време на бременност, признаците на хипоксия и вътрематочна инфекция са по-чести.

Как се проявява пиелонефрит при бременни жени?

• При някои жени няма оплаквания, а промените се откриват само по време на лабораторни изследвания - левкоцити и бактерии в урината. Когато сеитбата най-често се определя от растежа на Е. coli, най-малко - Klebsiella и Staphylococcus, Proteus. Пиелоектазията може да бъде открита на ултразвук.
• Чести оплаквания от болки в болката, тежест в долната част на гърба, обикновено асиметрични, често се характеризират с повишена болка при продължително стояне на краката. Някои отбелязват студенината на кръста.
• С обостряне може да се повиши температурата. По-често - малко субфебрилно състояние, особено в вечерните часове, но в някои случаи се издига до 38-39 С.
• Честото уриниране и ноктурия са типични за нормалната бременност, но при пиелонефрит желанието може да стане наложително, а уринирането е болезнено.
• Чести спътник пиелонефрит - високо кръвно налягане. Освен това, ако обикновено сигналът за проблеми е кръвното налягане над 140/90 mm. Hg. стълб, а след това за бременна 130/80 - вече е твърде много.
• Отокът на краката е забелязан от бременните жени достатъчно често, не е задължително свързан с патологията на отделителната система, но може да е признак на нарушен венозен отток, но при пиелонефрит, увеличаване на отока, често се появява подпухналост на лицето и ръцете се подуват.
• Главоболието, дори при нормално налягане, умора, чувство на слабост и слабост, особено сутрин, допълват картината.

Как за лечение на гестационен пиелонефрит?

1. Позиционна терапия. Целта му е да намали компресията на уретерите и да подобри потока на урината. Жена не се препоръчва да спи на гърба си, най-добрият вариант е от лявата страна. Многократно през деня (от 4 до 7-10 пъти) е необходимо да се заеме положението на коляното и да остане в това положение най-малко 5, за предпочитане 10-15 минути. Не е необходимо да се чувствате нелепо, скучно или срамежливо. Можете да четете книга, да играете кубчета с по-голямо дете, дори да работите на лаптоп в тази позиция без никакви проблеми.
2. Режим на пиене. Ако няма значителен оток и високо налягане, количеството консумирана течност е желателно да се увеличи до 2-3 литра на ден. Предполага се, че това ще бъде само вода, желе и компот, а не изобщо силен чай или кафе.
3. Билкови лекарства Много диуретични билки, които се използват успешно по друго време, са противопоказани по време на бременност. Не можете да използвате дървесна боровинка, бял равнец, магданоз, женско биле, плодове от хвойна. Можете да пиете плодови напитки от боровинки и брусници, коприва, листа от бреза. Истинската находка е отвара от овес: тя не увеличава хипотонията на уретерите, както и много други билки, не повишава тонуса на матката, има пряк противовъзпалителен ефект, а способността на слузта, съдържаща се в бульона, да подобри изпражненията и да предотврати запек е допълнителен бонус по време на бременност. Препоръчително е да се използва за бульонни зърнени храни, а не за люспи. За да се подготви бульон, вземете 1 чаша овес на литър вода, сварете на слаб огън в продължение на 2-3 часа (обемът на кипящата маса се намалява с около половината), филтрирайте и пийте по половин чаша три пъти на ден преди хранене. Ако искате да добавите мед или конфитюр - моля. Ако няма желание за самостоятелно приготвяне на билки, лекарственият препарат Canephron е разрешен за употреба при бременни жени - комбинация от билки, кълвища и розмарин.

Медикаментозна терапия

Пиелонефритът по време на бременност е често, но не безвредно усложнение. Бременни от време на време, изпратени да преминат тест на урината - повярвайте ми, това не е прищявка, не пренебрегвайте тези изследвания.

Кой лекар да се свърже

Често гестационният пиелонефрит може да се подозира от акушер-гинеколог според резултатите от изследването на урината. Обикновено той насочва пациента към терапевта. В трудни случаи се изисква консултация с нефролог или уролог.

Антибиотици за пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът е бъбречно заболяване, което се характеризира с възпаление на интерстициалната тъкан на бъбреците, с последващо увреждане на чашката и таза. При бременност най-често се засягат десните бъбреци. Като цяло, пиелонефрит се развива при около 7% от бременните жени и го нарича научно “гестационен пиелонефрит”, т.е. пиелонефрит, който се развива по време на бременност. Като се има предвид, че гестационният пиелонефрит може да доведе до сериозни усложнения по време на бременност, този проблем е особено спешен.

Причини за гестационен пиелонефрит

Каква е причината за заболяването? Защо пиелонефритът най-често се развива по време на бременност? Основната причина за развитието на гестационния пиелонефрит е механична. По време на бременността матката постепенно нараства в размер, „притиска” съседните органи, включително уретерите - отделителните канали на бъбреците, които вземат урина от бъбреците. По този начин урината обикновено не може да премине през уретерите. По същата причина, пиелонефритът често се появява през втората половина на бременността, когато размерът на матката е максимален.

Друг важен фактор, допринасящ за развитието на гестационния пиелонефрит е хормоналните промени по време на бременността. Промяната на пропорциите на хормоните в организма, основно естроген и прогестерон, води до влошаване на подвижността на уретерите и в резултат на това се затруднява популяризирането на урината.

По този начин всички тези физиологични причини водят до застой на урината в бъбречната таза, което е благоприятен фон за възпроизводството на патологични микроорганизми - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus и т.н. Всичко това води до развитие на инфекциозно-възпалителен процес в бъбреците, т.е. пиелонефрит.

Най-вероятно бременните жени имат гестационен пиелонефрит, който някога е имал пиелонефрит или цистит. В допълнение, провокиращите фактори включват понижен имунитет, хипотермия и заседнал начин на живот.

Като правило, основните симптоми на заболяването се проявяват, започвайки от 22-24 седмици на бременността. Колко тежки ще бъдат симптомите на заболяването, зависи предимно от формата на пиелонефрит, остър или хроничен.

При острата форма на пиелонефрит състоянието на бременната жена се влошава драстично - повишаването на температурата, слабостта, летаргията, втрисането, силните главоболия, мускулните болки, гаденето, повръщането, загубата на апетит.

Характерно е появата на болка в лумбалната област. В зависимост от конкретния бъбрек, болката може да е отдясно или наляво в долната част на гърба. При двустранния пиелонефрит, т.е. с поражението на двата бъбрека, болката ще бъде от две страни.

При хроничен пиелонефрит симптомите са слабо маркирани. Загрижени за тъпа болка в лумбалната област (бъбречна област), слабост, сънливост, главоболие.

Като се има предвид болезнената природа на пиелонефрита, при самодиагностика често се бърка с заплахата от спонтанен аборт. Във всеки случай, дори и при незначителни симптоми, бременната жена трябва незабавно да се свърже с акушер-гинеколог и да разкаже подробно за оплакванията си.

Диагностика на пиелонефрит по време на бременност

За диагностика лекарят предписва редица лабораторни и инструментални изследвания:

- пълната кръвна картина спомага за идентифициране на възпалителни промени, повишени нива на левкоцити, ESR; при тежък пиелонефрит нивото на хемоглобина намалява;
- биохимичен кръвен тест (може да повиши нивото на урея и креатинин);
- анализ на урината; анализ на урината според Nechiporenko и Zimnitsky. При пиелонефрит се откриват протеини и левкоцити в тестовете на урината, може би и малко количество кръв;
- бактериологично изследване на урината се прави за точно определяне на причинителя на инфекцията и неговата чувствителност към антибиотици;
- ултразвуково изследване на бъбреците - засегнатият бъбрек ще бъде увеличен с модифицирана структура;
- консултация с нефролога;
- Хромоцистоскопия е инструментален метод за изследване на бъбреците и горните пикочни пътища за откриване на степента на увреждане на преминаването на урината;
- катетеризация на уретерите - извършване както с диагностика (разкриване на степента на нарушение на урината), така и за терапевтични цели. Изследването се извършва под контрола на ултразвук.

Обемът на диагностичните изследвания във всеки случай се определя изключително от акушер-гинеколог след преглед на бременна жена. При острия пиелонефрит и в обострянето на хроничната форма на заболяването бременната жена се изпраща за лечение и наблюдение в болницата.

Лечение на пиелонефрит по време на бременност

Стационарното лечение се провежда съвместно с нефролозите. Първото нещо, което започва лечението на пиелонефрит е възстановяването на увреждане на урината. За целта провеждайте "позиционна терапия". Бременната жена се поставя на противоположната страна на болната страна на бъбреците в огънато положение на лакътя. Краят на леглото е повдигнат. Тази позиция допринася за отхвърлянето на бременната матка и налягането върху уретерите намалява. Ако през деня ситуацията не се подобри, въз основа на данните от ултразвука се извършва катетеризация на уретера на засегнатия бъбрек под ултразвуков контрол. В повечето случаи такива манипулации водят до положителен ефект.

Но ако няма резултат, те прибягват до перкутанна пункция нефростомия (оттичане на урината от бъбреците с помощта на катетър, който се инжектира директно в засегнатия бъбрек). В редки усложнени случаи на гноен пиелонефрит, когато състоянието заплашва живота на майката и плода, се извършва бъбречна декапсулация (отстранява се влакнестата капсула на засегнатия бъбрек) или нефректомия (отстранява се бъбрекът). Успоредно с това, въпросът за възможността за поддържане на бременност В повечето случаи бременността трябва да бъде прекъсната, предвид високата вероятност за гнойно-септични усложнения.

Лечението на пиелонефрит се предписва задължително. Основната група лекарства, които са най-ефективни за лечение на пиелонефрит, са антибиотици.

По време на бременността лекарят трябва да бъде много внимателен при избора на антибактериални лекарства, тъй като антибиотикът трябва да бъде не само ефективен, но и безопасен за плода. Предпочитат се пеницилинови антибиотици (ампицилин, оксацилин), цефалоспорини (Ceporin, Suprex), аминогликозиди (нетилмецин) и макролиди (еритромицин). Антибиотиците на стрептомицин и тетрациклин са строго противопоказани по време на бременност. Във всеки случай лекарят ще може да предпише специално лекарство само след определяне на вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици. Курсът на лечение с антибиотици е не повече от 10-14 дни.

За да се засили ефекта на антибиотика, паралелно се предписват антимикробни лекарства (5-NOK). Също така провеждайте инфузионна терапия (Hemodez, Laktosol). Всички бременни жени, независимо от формата на пиелонефрит, се предписват спазмолитици (No-shpa, Baralgin), десенсибилизиращи лекарства (диазолин, тавегил, супрастин), седативни тинктури от дъщерна или валериана, витамини В, С и РР.

При хроничен пиелонефрит няма нужда да бъдеш хоспитализиран, ако изследването на урината е нормално. На бременните жени се дават общи препоръки относно начина на живот и хранителните навици.

За бързо възстановяване в периода на обостряне, бременната жена трябва да се придържа към почивка на легло. Извън обостряне при хроничен пиелонефрит, напротив, трябва да бъде мобилен. Необходимо е да се изключат от диетата си пикантни, пържени, пушени и солени храни и е полезно да се пият натурални плодови напитки, по-специално плодови сокове, плодови напитки, сокове. Препоръчва се също да се пият диуретични чайове и диуретични бъбречни продукти, които се продават в аптеките.

За любителите на традиционната медицина има и ефективно билково лекарство, което може да се използва в комбинация с основното лечение на пиелонефрит в острата фаза или като превенция на заболяването. Нарича се Canephron N. Лекарството има противовъзпалително, спазмолитично и диуретично действие. Ако няма алергични реакции, то по време на бременност може да се приложи доста дълго.

Усложнения при пиелонефрит по време на бременност и последствия за плода (дете):

- вътрематочна инфекция на плода;
- аборти;
- фетална смърт на плода;
- преждевременно раждане;
- развитието на прееклампсия - усложнение на бременността, което води до повишено кръвно налягане, оток и протеинурия;
- бъбречна недостатъчност при бременна жена, развитие на тежки гнойно-септични усложнения, които могат да доведат до смърт както на майката, така и на плода.

Профилактика на пиелонефрит:

- активен начин на живот по време на бременност - често ходене, ходене поне 30 минути на ден;
- при наличието в миналото на хронични заболявания на отделителната система - придържане към специална диета номер 7 по време на бременността;
- редовно изпразване на пикочния мехур (поне веднъж на всеки 3-4 часа) по време на бременност;
- прием на течности най-малко 2 литра на ден (при отсъствие на оток!).

Въпроси и отговори.

1. Възможно ли е да се роди само ако гестационният пиелонефрит се разкрие по време на бременност?
- Можете, пиелонефрит не е показание за цезарово сечение.

2. Направете ултразвук на бъбреците. Диагностициран е пиелонефрит. Лекарят предписва Canephron и Augmentin.Може ли изобщо да приема Augmentin, опасно ли е за плода?
- Augmentin е доста токсично лекарство за бременни жени, обикновено не се предписва.В никакъв случай, този въпрос трябва да се обсъди с Вашия лекар след получаване на резултатите от бактериологичното изследване на урината.

3. Възможно ли е да се лекува пиелонефрит само с Kanefron?
- Невъзможно е, Canephron се използва само в комбинация с основното лечение.

4. Имам няколко пъти изострени по време на бременността пиелонефрит. Какво бихте препоръчали да не прибягвате до повече антибиотици?
- Пийте повече течности, ако няма подуване и по-често изпразвайте пикочния си мехур. Пийте Canephron, ако е препоръчан от Вашия лекар.

5. В урината ми беше открит малък протеин, но няма левкоцити и няма кръв. Какво е това, пиелонефрит?
- Този анализ не е изцяло информативен, той може да бъде гестоза. Трябва да преминете тест за урината за Нечипоренко и Зимницки.

6. Бях диагностициран с хроничен пиелонефрит в детството си. Мога ли да забременявам и да радя?
- Ако няма бъбречна недостатъчност, това е възможно.

7. На фона на хроничния пиелонефрит, кръвното ми налягане се повиши драстично. Какво да правим
- Спешно се свържете с гинеколог и отидете в болницата.

8. Намерих червени кръвни клетки в урината. Лекарят настоява да отида в болницата. Но дали е необходимо?
- При хематурия и други промени в урината - изисква се хоспитализация.

Акушер-гинеколог, д-р Кристина Фрамбос

Пиелонефритът е патология на бъбреците с инфекциозен произход, при която структурата на органа е нарушена. На фона на възпалението, изтичането на урина се влошава, болестта е придружена от болка, понякога висока температура. Пиелонефритът по време на бременност често се появява, може да е първичен, но по-често се диагностицира с обостряне на хронично възпаление на бъбреците. Как за лечение на пиелонефрит по време на бременност? Колко опасно е заболяването за майката и бебето?

Гестационен пиелонефрит

Пиелонефритът при бременни жени се диагностицира при около 10% от жените. Основните причини са отслабеният имунитет, налягането на матката върху бъбреците, промените в хормоналните нива. Кодът за МКБ-10 е O23.0 (бъбречна инфекция по време на бременност).

Тъй като плодът расте, матката се увеличава - анатомичната структура на бъбреците се променя под налягане, кръвообращението се влошава, а урината се влошава. На фона на хормоналните промени в организма, промените в мускулния тонус - уродинамиката се нарушава, урината от пикочния мехур се връща обратно в бъбреците. Ако патогенните микроорганизми присъстват в урината, започва възпалителният процес в бъбреците.

Важно е! Всяка инфекциозна болест може да предизвика възпалителни процеси в органите на урогениталната система.

Възпалението на бъбреците при бременни жени се нарича гестационен пиелонефрит - заболяването се развива по време на раждане и може да се появи няколко дни след раждането. Най-често възпалителният процес се локализира в десния бъбрек.

Най-често гестационният пиелонефрит се среща при първични жени, с полихидрамини, носещи две или повече деца, голям плод. Заболяването често протича без ясни симптоми, признаци са подобни на плацентарния разрив, заплахата от спонтанен аборт. Възможно е диагнозата да се установи само след анализ.

Показания за хоспитализация за пиелонефрит при бременни жени:

остър пиелонефрит, обостряне на хроничната форма; бъбречна недостатъчност; прееклампсия, която се развива на фона на възпаление на бъбреците; заплаха от спонтанен аборт, преждевременно раждане; ако тестовете показват влошаване на плода.

Пиелонефритът през първия триместър изглежда по-светъл, отколкото в края на бременността. Адекватното лечение в началния стадий на заболяването ще помогне за бързото премахване на възпалителния процес, рискът от развитие на усложнения е минимален. Ако гестационният пиелонефрит настъпи на фона на хипертония, анемия и функционално увреждане на бъбреците - това представлява сериозна заплаха за живота и здравето на майката и детето.

Признаци на хроничен и остър пиелонефрит

Пиелонефрит - инфекциозно заболяване, което възниква на фона на инфекция с бактерии Е. coli. С кръвния поток във възходящи или низходящи пътища патогените навлизат в бъбреците. Отслабеният имунитет на бременна жена не може да се бори с тях, възниква възпаление.

Остър пиелонефрит е придружен от силна болка в лумбалния отдел на гръбнака, който придава на крака, стомаха, задните части. Уринирането става болезнено, температурата се повишава рязко, увеличава се изпотяването. При първични жени заболяването може да се появи на 16–20 седмици, в многоплодните - на 25–32.

Основните симптоми на острия пиелонефрит:

повишаване на телесната температура до 38-39 градуса; урината става мътна; постоянна болка в гърба от едната или от двете страни; втрисане, болки в ставите, мускулите.

Хроничният пиелонефрит се появява без никакви симптоми, което може да бъде много опасно за бременна жена. Диагнозата ще помогне за клиничния анализ на кръвта и урината. Тъп болка в лумбалната област, наличието на протеин в урината може да покаже развитието на възпалителния процес в бъбреците.

Важно! Заболяването на хроничния пиелонефрит по време на бременност може да доведе до спонтанен аборт, преждевременно раждане, смърт на плода в утробата.

Какво е опасен пиелонефрит по време на бременност

Важно е! Пиелонефритът подлежи на задължително лечение по време на бременност - антибиотиците причиняват по-малко вреда. От възпалителния процес в бъбреците.

Как пиелонефритът засяга бременността? Бременните жени с възпаление на бъбреците почти винаги развиват тежка прееклампсия - това може да причини сериозни последствия за детето.

Какво застрашава пиелонефрита по време на бременност:

преждевременно прекратяване на бременността - упорита или силна болка стимулира намаляването на миометрия на матката; инфекция на плода в утробата - в ранна бременност плацентата все още не е напълно оформена, инфекцията прониква в тъканта на плода, възникват патологични промени; кислородно гладуване - на фона на патологични промени в бъбреците настъпва хипоксия и асфиксия на плода.

Ако жена е страдала от пиелонефрит по време на бременност, често новородените са леки, продължително жълтеникави, хипотермия и патологии на централната нервна система.

Важно е! Последиците от пиелонефрит в ранните стадии - смъртта на детето в ранния следродилен период.

Тъй като възпалението на бъбреците често се развива в хронична форма, бременността след пиелонефрит се извършва под постоянния надзор на лекар, на жената се препоръчва да отиде в болница през първия и третия триместър.

диагностика

Ранната диагностика помага да се сведат до минимум негативните ефекти на болестта, да се превърне патологията в етап на стабилна ремисия. След външен преглед и анализ на оплакванията, лекарят предписва изчерпателен, изчерпателен преглед.

клиничен анализ на урината - наличието на протеин, бактерии, високо ниво на левкоцити показва възпалителен процес; анализ на урината според Nechiporenko, според Zimnitsky - показва съдържанието на левкоцити, наличието на протеини и примеси в кръвта; култура на урината за идентифициране на вида на патогенните микроорганизми - проведени три пъти; клиничен анализ на кръвта - високо ESR, нисък хемоглобин, високо съдържание на незрели левкоцити показва възпаление; Ултразвук нормален и доплер.

Ако се подозира пиелонефрит, гинекологът ще Ви насочи към тестове и съвети от нефролог. По-нататъшно лечение на бъбречно възпаление ще се проведе в болницата под наблюдението на двата специалиста.

Важно е! Пиелонефритът не е основна индикация за цезарово сечение.

Характеристики на лечението при бременни жени

В случай на пиелонефрит на бъбреците, бременните жени трябва да спазват почивка на леглото, да избягват стрес, тежки физически натоварвания. За да се подобри потока на урината, е необходимо да лежите няколко пъти на ден от страната, противоположна на възпаления бъбрек - краката трябва да са малко по-високи от главата. Ако не се наблюдава подобрение в рамките на 24 часа, на жената ще бъде инсталиран катетър.

Антибиотиците за лечение на възпаление на бъбреците се използват непрекъснато, изборът им зависи от продължителността на бременността, формата и тежестта на заболяването. Освен това са предписани уроантисептици, обезболяващи, спазмолитици. Режимът на лечение се предписва индивидуално от лекаря.

Основни лекарства за лечение на възпаление на бъбреците:

През първия триместър антибиотиците се предписват в крайни случаи, тъй като плацентата не защитава напълно плода. През този период е позволено да се използват антибиотици от пеницилиновата група - ампицилин, амоксиклав. През второто тримесечие се използват по-силни антибактериални средства от групата на цефалоспорини II, III поколение - цефазолин, супрекс. Тези средства могат да бъдат взети до 36 седмици, продължителността на терапията - 5-10 дни. От 16 седмици, ако е необходимо, можете да приложите нитроксолин. При увреждане на бъбреците от стафилококи могат да се използват макролиди - Sumamed, Erythromycin.

Важно е! Строго е забранено да се извършва лечение по време на бременност с флуорохинолони (Нолицин), лекарства, базирани на тетрациклин, не е възможно да се приема бисептол, левомицетин.

Голямо значение по време на лечението е правилното хранене, спазването на режима на пиене. Диета за пиелонефрит при бременни жени предполага пълно отхвърляне на пикантни, солени, мастни, пушени, пържени храни. Не се препоръчва да се използват храни, които дразнят стените на пикочния мехур - репички, спанак, киселец. Хлябът е по-добре да се яде малко сушен, предпочитание се дава на продукти, направени от едро брашно.

Трябва да пиете поне 2 литра течност на ден. Най-добрите напитки за бременни жени са сокът от червена боровинка, бульонът от шипка, минерална вода без газ.

Лечение на народни средства

Билкови лекарства ще помогне за повишаване на ефективността на лекарства, за лечение на пиелонефрит употреба растения, които имат диуретични и противовъзпалителни свойства.

Как за лечение на билковия пиелонефрит? Първо трябва да запомните кои растения са забранени за употреба по време на бременност:

плодове от хвойна; корен от магданоз и семена; мечо грозде; женско биле; Бял равнец.

Отвар от овес е универсално средство за лечение на възпаление на бъбреците. Необходимо е да се готви от зърнени култури - налейте 180 г зърнени култури с 1 л вода, яхнете 2-3 часа на слаб огън. Овесена каша лекарство трябва да се приема на празен стомах, 120 мл 2-3 пъти на ден.

Тиквата е здравословен зеленчук с мощен противовъзпалителен ефект. От него трябва да се направи сок, да се готви каша, да се яде сурово и варено.

Бульон бедрата - незаменима напитка за бременни жени, която укрепва имунната система, има диуретично и противовъзпалително действие. В 1 литър вряща вода се налива 100 сушени плодове, яхния на слаб огън в продължение на 5 минути в затворен контейнер. Настоявайте 3 часа, пийте цялата част от бульона през деня.

Инфузия на мащерка помага за бързото премахване на болката и възпалението. Изсипете 220 мл вряща вода 5 г суха суровина, оставете за 20 минути. Вземете във филтрирана форма 15 мл 3-4 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-10 дни.

предотвратяване

Бременните жени трябва да знаят не само как да лекуват пиелонефрит, но и как да предотвратят появата на заболяването, неговото влошаване. Необходимо е редовно да посещавате гинеколог, да преминете тестове на урина и кръв. За да се предотврати влошаване на хронично възпаление на бъбреците от 12-13 седмици, можете да вземете урологични билкови лекарства - Canephron N, Brusniver.

Ако историята на хронични заболявания на пикочната система, тогава специална диета трябва да се проследи до раждането. Бременните жени, за да предотвратят стагнацията на урината, трябва да изпразват пикочния мехур на всеки 3-4 часа.

Необходимо е да се избягва хипотермия, да не се ходи на многолюдни места по време на епидемии, редовно да се изпълнява гимнастика за бременни жени, да се плува, да се ходи по 30-40 минути всеки ден.

Пиелонефритът по време на бременност е сложна и опасна болест, която е опасна за жените и децата. Необходимо е да се лекува болестта, защото инфекцията може да причини смъртта на детето. Навременната диагноза, прилагането на препоръките на лекаря ще помогне да се избегне влошаване и рецидив на възпаление на бъбреците.

Антибиотици за пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът е бъбречно заболяване, което се характеризира с възпаление на интерстициалната тъкан на бъбреците, с последващо увреждане на чашката и таза. При бременност най-често се засягат десните бъбреци. Като цяло, пиелонефрит се развива при около 7% от бременните жени и го нарича научно “гестационен пиелонефрит”, т.е. пиелонефрит, който се развива по време на бременност. Като се има предвид, че гестационният пиелонефрит може да доведе до сериозни усложнения по време на бременност, този проблем е особено спешен.

Причини за гестационен пиелонефрит

Каква е причината за заболяването? Защо пиелонефритът най-често се развива по време на бременност? Основната причина за развитието на гестационния пиелонефрит е механична. По време на бременността матката постепенно нараства в размер, „притиска” съседните органи, включително уретерите - отделителните канали на бъбреците, които вземат урина от бъбреците. По този начин урината обикновено не може да премине през уретерите. По същата причина, пиелонефритът често се появява през втората половина на бременността, когато размерът на матката е максимален.

Друг важен фактор, допринасящ за развитието на гестационния пиелонефрит е хормоналните промени по време на бременността. Промяната на пропорциите на хормоните в организма, основно естроген и прогестерон, води до влошаване на подвижността на уретерите и в резултат на това се затруднява популяризирането на урината.

По този начин всички тези физиологични причини водят до застой на урината в бъбречната таза, което е благоприятен фон за възпроизводството на патологични микроорганизми - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus и т.н. Всичко това води до развитие на инфекциозно-възпалителен процес в бъбреците, т.е. пиелонефрит.

Най-вероятно бременните жени имат гестационен пиелонефрит, който някога е имал пиелонефрит или цистит. В допълнение, провокиращите фактори включват понижен имунитет, хипотермия и заседнал начин на живот.

Като правило, основните симптоми на заболяването се проявяват, започвайки от 22-24 седмици на бременността. Колко тежки ще бъдат симптомите на заболяването, зависи предимно от формата на пиелонефрит, остър или хроничен.

При острата форма на пиелонефрит състоянието на бременната жена се влошава драстично - повишаването на температурата, слабостта, летаргията, втрисането, силните главоболия, мускулните болки, гаденето, повръщането, загубата на апетит.

Характерно е появата на болка в лумбалната област. В зависимост от конкретния бъбрек, болката може да е отдясно или наляво в долната част на гърба. При двустранния пиелонефрит, т.е. с поражението на двата бъбрека, болката ще бъде от две страни.

При хроничен пиелонефрит симптомите са слабо маркирани. Загрижени за тъпа болка в лумбалната област (бъбречна област), слабост, сънливост, главоболие.

Като се има предвид болезнената природа на пиелонефрита, при самодиагностика често се бърка с заплахата от спонтанен аборт. Във всеки случай, дори и при незначителни симптоми, бременната жена трябва незабавно да се свърже с акушер-гинеколог и да разкаже подробно за оплакванията си.

Диагностика на пиелонефрит по време на бременност

За диагностика лекарят предписва редица лабораторни и инструментални изследвания:

- пълната кръвна картина спомага за идентифициране на възпалителни промени, повишени нива на левкоцити, ESR; при тежък пиелонефрит нивото на хемоглобина намалява;
- биохимичен кръвен тест (може да повиши нивото на урея и креатинин);
- анализ на урината; анализ на урината според Nechiporenko и Zimnitsky. При пиелонефрит се откриват протеини и левкоцити в тестовете на урината, може би и малко количество кръв;
- бактериологично изследване на урината се прави за точно определяне на причинителя на инфекцията и неговата чувствителност към антибиотици;
- ултразвуково изследване на бъбреците - засегнатият бъбрек ще бъде увеличен с модифицирана структура;
- консултация с нефролога;
- Хромоцистоскопия е инструментален метод за изследване на бъбреците и горните пикочни пътища за откриване на степента на увреждане на преминаването на урината;
- катетеризация на уретерите - извършване както с диагностика (разкриване на степента на нарушение на урината), така и за терапевтични цели. Изследването се извършва под контрола на ултразвук.

Обемът на диагностичните изследвания във всеки случай се определя изключително от акушер-гинеколог след преглед на бременна жена. При острия пиелонефрит и в обострянето на хроничната форма на заболяването бременната жена се изпраща за лечение и наблюдение в болницата.

Лечение на пиелонефрит по време на бременност

Стационарното лечение се провежда съвместно с нефролозите. Първото нещо, което започва лечението на пиелонефрит е възстановяването на увреждане на урината. За целта провеждайте "позиционна терапия". Бременната жена се поставя на противоположната страна на болната страна на бъбреците в огънато положение на лакътя. Краят на леглото е повдигнат. Тази позиция допринася за отхвърлянето на бременната матка и налягането върху уретерите намалява. Ако през деня ситуацията не се подобри, въз основа на данните от ултразвука се извършва катетеризация на уретера на засегнатия бъбрек под ултразвуков контрол. В повечето случаи такива манипулации водят до положителен ефект.

Но ако няма резултат, те прибягват до перкутанна пункция нефростомия (оттичане на урината от бъбреците с помощта на катетър, който се инжектира директно в засегнатия бъбрек). В редки усложнени случаи на гноен пиелонефрит, когато състоянието заплашва живота на майката и плода, се извършва бъбречна декапсулация (отстранява се влакнестата капсула на засегнатия бъбрек) или нефректомия (отстранява се бъбрекът). Успоредно с това, въпросът за възможността за поддържане на бременност В повечето случаи бременността трябва да бъде прекъсната, предвид високата вероятност за гнойно-септични усложнения.

Лечението на пиелонефрит се предписва задължително. Основната група лекарства, които са най-ефективни за лечение на пиелонефрит, са антибиотици.

По време на бременността лекарят трябва да бъде много внимателен при избора на антибактериални лекарства, тъй като антибиотикът трябва да бъде не само ефективен, но и безопасен за плода. Предпочитат се пеницилинови антибиотици (ампицилин, оксацилин), цефалоспорини (Ceporin, Suprex), аминогликозиди (нетилмецин) и макролиди (еритромицин). Антибиотиците на стрептомицин и тетрациклин са строго противопоказани по време на бременност. Във всеки случай лекарят ще може да предпише специално лекарство само след определяне на вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици. Курсът на лечение с антибиотици е не повече от 10-14 дни.

За да се засили ефекта на антибиотика, паралелно се предписват антимикробни лекарства (5-NOK). Също така провеждайте инфузионна терапия (Hemodez, Laktosol). Всички бременни жени, независимо от формата на пиелонефрит, се предписват спазмолитици (No-shpa, Baralgin), десенсибилизиращи лекарства (диазолин, тавегил, супрастин), седативни тинктури от дъщерна или валериана, витамини В, С и РР.

При хроничен пиелонефрит няма нужда да бъдеш хоспитализиран, ако изследването на урината е нормално. На бременните жени се дават общи препоръки относно начина на живот и хранителните навици.

За бързо възстановяване в периода на обостряне, бременната жена трябва да се придържа към почивка на легло. Извън обостряне при хроничен пиелонефрит, напротив, трябва да бъде мобилен. Необходимо е да се изключат от диетата си пикантни, пържени, пушени и солени храни и е полезно да се пият натурални плодови напитки, по-специално плодови сокове, плодови напитки, сокове. Препоръчва се също да се пият диуретични чайове и диуретични бъбречни продукти, които се продават в аптеките.

За любителите на традиционната медицина има и ефективно билково лекарство, което може да се използва в комбинация с основното лечение на пиелонефрит в острата фаза или като превенция на заболяването. Нарича се Canephron N. Лекарството има противовъзпалително, спазмолитично и диуретично действие. Ако няма алергични реакции, то по време на бременност може да се приложи доста дълго.

Усложнения при пиелонефрит по време на бременност и последствия за плода (дете):

- вътрематочна инфекция на плода;
- аборти;
- фетална смърт на плода;
- преждевременно раждане;
- развитието на прееклампсия - усложнение на бременността, което води до повишено кръвно налягане, оток и протеинурия;
- бъбречна недостатъчност при бременна жена, развитие на тежки гнойно-септични усложнения, които могат да доведат до смърт както на майката, така и на плода.

Профилактика на пиелонефрит:

- активен начин на живот по време на бременност - често ходене, ходене поне 30 минути на ден;
- при наличието в миналото на хронични заболявания на отделителната система - придържане към специална диета номер 7 по време на бременността;
- редовно изпразване на пикочния мехур (поне веднъж на всеки 3-4 часа) по време на бременност;
- прием на течности най-малко 2 литра на ден (при отсъствие на оток!).

Въпроси и отговори.

1. Възможно ли е да се роди само ако гестационният пиелонефрит се разкрие по време на бременност?
- Можете, пиелонефрит не е показание за цезарово сечение.

2. Направете ултразвук на бъбреците. Диагностициран е пиелонефрит. Лекарят предписва Canephron и Augmentin.Може ли изобщо да приема Augmentin, опасно ли е за плода?
- Augmentin е доста токсично лекарство за бременни жени, обикновено не се предписва.В никакъв случай, този въпрос трябва да се обсъди с Вашия лекар след получаване на резултатите от бактериологичното изследване на урината.

3. Възможно ли е да се лекува пиелонефрит само с Kanefron?
- Невъзможно е, Canephron се използва само в комбинация с основното лечение.

4. Имам няколко пъти изострени по време на бременността пиелонефрит. Какво бихте препоръчали да не прибягвате до повече антибиотици?
- Пийте повече течности, ако няма подуване и по-често изпразвайте пикочния си мехур. Пийте Canephron, ако е препоръчан от Вашия лекар.

5. В урината ми беше открит малък протеин, но няма левкоцити и няма кръв. Какво е това, пиелонефрит?
- Този анализ не е изцяло информативен, той може да бъде гестоза. Трябва да преминете тест за урината за Нечипоренко и Зимницки.

6. Бях диагностициран с хроничен пиелонефрит в детството си. Мога ли да забременявам и да радя?
- Ако няма бъбречна недостатъчност, това е възможно.

7. На фона на хроничния пиелонефрит, кръвното ми налягане се повиши драстично. Какво да правим
- Спешно се свържете с гинеколог и отидете в болницата.

8. Намерих червени кръвни клетки в урината. Лекарят настоява да отида в болницата. Но дали е необходимо?
- При хематурия и други промени в урината - изисква се хоспитализация.

Както знаете, жените са склонни към пиелонефрит 5 пъти по-често от мъжката половина на човечеството, поради анатомичните особености на пикочната система на женското тяло. При бременни жени пиелонефритът е една от най-честите екстрагенитални заболявания и се диагностицира в 6 - 12% от случаите. Лечението на това заболяване по време на бременност трябва да започне веднага, тъй като инфекцията неблагоприятно засяга не само състоянието на жената, но и здравето и развитието на плода.

Пиелонефрит при бременни жени: определение и класификация

Пиелонефритът е възпалителният процес в бъбреците, който улавя както интерстициалната тъкан на органа, така и системата за поставяне на чаши-таз (мястото, където се натрупва урината).

класификация

1. Според механизма на развитие:
   • първичен пиелонефрит (заболяването е възникнало само по себе си, не е предшествано от патология на отделителната система);
   • вторичен - възпалителен процес в бъбреците, разработен на фона на съществуващата нефроптоза (бъбречен пролапс), уролитиаза (уролитиаза) или други заболявания на бъбреците и пикочните пътища.
2. течението:
   • остър - възпалителен процес в бъбреците, разработен за първи път по време на бременността или бременността, така че се нарича пиелонефрит по време на бременност или гестационен пиелонефрит;
   • хронична - заболяването възниква преди зачеването и се проявява по време на бременност (обостряне на хроничния процес).
3. По локализация:
   • двустранно, когато и двата бъбрека участват в процеса;
   • едностранна (дясна или лява) - по време на бременността матката се измества надясно, докато расте и „потиска” десния бъбрек, в резултат на което дясната страна на пиелонефрита се диагностицира по-често при бъдещи майки.
4. Според формата:
   • серозен;
   • гнойни (най-неблагоприятната форма на заболяването, особено по време на бременността);
   • латентни (без клинични прояви);
   • хипертония (с повишено кръвно налягане);
   • азотемични (с развитието на бъбречна недостатъчност) и др.

В допълнение, гестационният пиелонефрит се разделя на 3 вида:

• пиелонефрит по време на бременност;
• пиелонефрит при раждане (т.е. възникващ в процеса на раждане);
• следродилен пиелонефрит или следродилна терапия (клиниката след раждането на гестационния пиелонефрит се появява на дни 4-6 и втората седмица на следродовия период).

Причини и механизъм на заболяването

Гестационният пиелонефрит причинява патогенни и условно патогенни микроорганизми: бактерии и вируси, протозои и гъби. Най-честите причинители на заболяването са грам-неврологични бактерии от чревната група: Proteus, Enterococcus, Е. coli, Staphylococcus, Klebsiella и други, както и стрептококи и стафилококи. Инфекциозните агенти се разпределят главно по хематогенния път (с кръвен поток) от съществуващите огнища на хронична инфекция (сливици, кариозни зъби, дихателни пътища, възпалени жлъчни мехури и др.). Възможен е и възходящ път на инфекция от уретрата, пикочния мехур или хроничните огнища на гениталните органи (цервицит, колпит, ендометрит и др.).

Механизъм за развитие

Защо пиелонефритът се среща толкова често по време на бременност? Основният предразполагащ фактор е механичен. Растящата матка изстисква съседните органи, особено уретерите, което нарушава изтичането на урина от бъбречната тазова система, остава там и служи като благоприятна хранителна среда за растежа и размножаването на инфекциозни агенти. В тази връзка пиелонефритът често се развива през втория и третия триместър на бременността.

Втората точка, която предразполага развитието на болестта, са хормонални и хуморални промени в тялото, свързани с бременността. Поради тези фактори горните пикочни пътища преминават анатомични промени (хипотония, хипокинезия, дискинезия на тазовата система). По-специално, под въздействието на хормона на бременността - прогестерон, който е предназначен да отпусне не само мускулите на матката, но и всички други гладки мускули на вътрешните органи, уретерите се разширяват, удължават се и се огъват с завои, увиващи се. Освен това, лигаментният апарат на бъбреците е отслабен, което увеличава нефроптозата.

Трето, повишеното ниво на естроген при бременни жени води до нарастване на патогенната флора, предимно на Е. coli. Също така, не забравяйте за малко намален имунитет по време на гестационния период, който пречи на майчиния организъм да отхвърли плода като чуждо тяло.

По-често пиелонефрит болни бременни жени. В 93% от случаите десният бъбрек е замесен в възпалителния процес, дължащ се на декстрорация на бременната матка и анатомичните особености на десния яйчников веноз.

Рискови фактори

Някои фактори могат да провокират появата на заболяването при бременни жени:

• предишна инфекция на пикочните пътища (цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия или асимптоматична бактериоспермия на партньора);
• аномалии на отделителната система;
• уролитиаза (камъни в бъбреците влошават застоя в урината в бъбречната таза, което води до активиране на опортюнистичната флора и развитието на възпалителния процес);
• възпаления на женските полови органи (най-често е colpitis и vulvovaginitis);
• бактериална вагиноза;
• нисък жизнен стандарт (лошо хранене и условия на живот, тежко и вредно производство);
• захарен диабет;
• хронична екстрагенитална патология (заболявания на щитовидната жлеза, сърдечносъдови заболявания, ендокринни нарушения).

В следродовия период

В първите дни след раждането рискът от развитие на заболяването се увеличава значително, което се улеснява от появата на нови фактори:

• контракция (инволюция) на матката настъпва бавно, което в първите 5-6 дни от следродовия период създава компресия (компресия) на уретерите;
• запазване в майчиния организъм на прогестерон (до три месеца), който подпомага дилатацията (разширяването) на уретерите и уретрата;
• усложнения от следродовия период (късно кървене, дължащо се на хипотония на матката или остатъци от следродилото);
• възпаление на половите органи;
• урологични нарушения, причинени от остра задържане на урина или продължителна катетеризация на пикочния мехур (в първите 2 часа след раждането).

Степен на риск

• 1 степен (нисък риск)
  Тази степен на риск се възлага на бременни жени с неусложнен пиелонефрит, който се появява за първи път по време на гестационния период. При своевременно и адекватно лечение сериозна заплаха за здравето на майката и плода е минимална. Ходът на бременността и раждането без усложнения.
• 2 степен (умерен риск)
  В историята на жените има хроничен пиелонефрит, който до 30% от случаите става причина за усложнена бременност. Ако усложненията не се развият, протичането на бременността и раждането са благоприятни, в противен случай са възможни преждевременно раждане или спонтанен аборт.
• Степен 3 (висок риск)
  На жените, при които протичането на заболяването се усложнява от бъбречна недостатъчност и хипертония, или възпаление на един бъбрек, се поставя висок риск от пиелонефрит. По-нататъшно удължаване на бременността е противопоказано.

Клинична картина

Гестационният пиелонефрит започва остро, с признаци на интоксикация и урологични симптоми. Тежестта на синдрома на интоксикация зависи от формата и продължителността на заболяването. В допълнение, от незначително значение са вида на патогена, масивността на инфекцията, пътя на проникване на инфекцията, имунитета на жените, периода на бременността.

Водещите симптоми на интоксикация включват: треска до 38-40 градуса, втрисане и изпотяване, главоболие, сънливост, гадене и повръщане. Освен това има болка в лумбалната област. Ако е засегнат един бъбрек, на негова страна се появява болка, ако и двете са, тогава болката се притеснява и от двете страни. Може да се наблюдава често и болезнено уриниране, пациентът може да забележи мътна урина, смесена с гной или люспи.

Диагностика на пиелонефрит по време на бременност

Диференцирането на пиелонефрит е необходимо с опасността от аборт. За изясняване на диагнозата са определени следните лабораторни тестове:

• пълна кръвна картина (левкоцитоза, анеозинофилия, анемия, лимфопения, ускорена ESR);
• биохимичен анализ на кръвта (повишен креатинин, азот, може да повиши билирубина, AST и ALT);
• изследване на урината (увеличаване на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите);
• урина според Нечипоренко;
• урина според Зимницки (изохипостенурия и ноктурия);
• бактериологична култура на урината за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици.

От инструментални методи водеща роля играе ултразвукът на бъбреците, който позволява не само да се диагностицира разширяването на бъбречната тазова система, но и да се определи карбункула или абсцес на бъбреците, възпаление на парената тъкан. Хромоцистоскопия и катетеризация на уретера се използват също за възстановяване на урината. В следродовия период и в екстремни ситуации, когато има заплаха за живота на жената, се предписват екскреторна урография и динамична сцинтиграфия.

Пиелонефрит при бременни жени: усложнения, ефекти върху плода

Заболяването не само представлява заплаха за здравето на бъдещата майка и хода на бременността, но също така оказва отрицателно въздействие върху растежа и развитието на плода.

Условия за бременност, което увеличава вероятността от развитие на заболяването, наречено критичен период:

• 24 - 26 седмици (появата на заплаха от прекъсване, причинена не само от повишена възбудимост на матката, но и от трескавото състояние на жената, болковия синдром и действието на екзотоксини на бактериите в чревната група);
• 32 - 34 седмици - размерът на матката е максимален, което значително влияе на топографията на бъбреците и причинява компресия на уретерите;
• 39 - 40 седмици - в навечерието на раждането, представящата се част на плода потъва в таза и притиска към входа си, като причинява компресия на пикочния мехур, стагнация на урината в пикочните пътища и бъбречната таза;
• 4 - 12 дни след раждането.

Усложнения по време на бременност

Заболяването (особено по време на обостряне на хроничния процес) повишава риска от следните акушерски усложнения:

• късна гестоза (до 89% и по-висока при жени с хроничен пиелонефрит);
• заплахата от прекъсване и спонтанен аборт в първия триместър;
• преждевременно раждане;
• вторична плацентарна недостатъчност;
• анемия;
• аномалии на генерични сили;
• кървене по време и след раждането;
• септицемия (инфекция на кръвта) и септикопиемия (инфекция на кръвта и образуване на гнойни огнища в организма);
• инфекциозен токсичен шок;
• гнойно-септични заболявания след раждане;
• остра бъбречна недостатъчност.

Фетални усложнения

От своя страна това или онова акушерно усложнение неблагоприятно влияе върху пренаталното развитие на детето и води до следните последствия:

• хипоксия и забавяне на растежа на плода (резултат от прееклампсия, анемия и плацентарна недостатъчност);
• фетална фетална смърт, по време на раждане или през първите 7 дни от живота (перинаталната смъртност достига 30%);
• вътрематочна инфекция (в ранните стадии води до фетални малформации);
• продължителна жълтеница;
• развитие на гнойно-септични заболявания след раждане;
• намален имунитет.

Лечение и раждане

Акушер-гинеколог заедно с уролог (нефролог) се занимава с лечение на гестационен пиелонефрит. Всички бъдещи майки с остър процес или обостряне на хроничните са обект на задължително хоспитализация.

Нелекарствена терапия
Първата стъпка в лечението е да се възстанови преминаването на урината чрез следните мерки:

• Легло за почивка
  Хоризонталното положение и топлината подобряват притока на кръв в бъбреците и предотвратяват стагнацията на урината в бъбречната таза и уретерите. Леглото почивка се предписва за период от 5-7 дни (докато симптомите на интоксикация изчезнат и температурата спадне). В едностранен процес жената се поставя на здрава страна с извити колене и няколко повдигат крака на леглото. В това положение матката се отклонява от възпаления бъбрек и намалява налягането на уретера. В случай на двустранен пиелонефрит, на майката се препоръчва да приема (3 до 5 пъти дневно) позицията на лакътя до коляното, при която матката също се отклонява и спира натискането на бъбреците и уретерите.
• диета
  Когато възпаление на бъбреците показва богата кисела напитка, до 3 литра на ден. Плодови напитки от боровинки и брусници, отвара (инфузия) от листа, брусница, хвощ, овес, дива роза, лайка имат лечебни свойства. Необходимо е да се изключат чай, кафе, сладки газирани напитки, шоколад, мазни, пържени и пикантни ястия, пушени храни и кисели краставички, бързо хранене. Храната трябва да бъде печена, задушена или варена.

Медикаментозно лечение

• Антибиотична терапия
  Основата на терапията с болести е предписването на антибактериални лекарства. През първите 12 седмици се предписват ампицилин, оксацилин или пеницилин. През второто тримесечие, прилагането на цефалоспоринови антибиотици (kefzol, claforan) и макролиди (йозамицин, ровамицин) е позволено за продължителност от 7 до 10 дни.
• нитрофураните
  От втория триместър към антибиотици се добавят уроантисептици или нитрофурани (5-NOK, нитроксолин, фурадонин, невиграмон).
• Антиспазматични и десенсибилизиращи лекарства
  Супрастин, кларитин се предписват от десенсибилизиращи средства, но не-спа, папаверин, баралгин като спазмолитици. В допълнение, той показва използването на успокоителни (екстракт от валериан или дъщерна дъвка).
• Диуретични лекарства
  За повишаване на ефекта на антибиотиците се предписват диуретици в малка доза (дихлотиазид, фуросемид).
• Инфузионна терапия
  За детоксикация, реопиглугин, хемодез, солеви разтвори се капят интравенозно.
• Витамини и препарати от желязо

Хирургично лечение
В случай на неуспех на консервативно лечение се извършва хирургична намеса:

• катетеризация на уретерите;
• нефростомия, декапсулиране или резекция на бъбреците, и в тежки случаи, и отстраняване на бъбреците при възникване на гнойно-деструктивно възпаление (апостематичен нефрит, карбункул или абсцес на бъбреците).

Показания за операция:

• няма ефект след антибиотична терапия (1-2 дни), плюс признаци на интоксикация и възпаление (повишаване на левкоцитозата, ESR, креатинин);
• запушване на камъните на пикочните пътища.

доставка

Предаването в случай на гестационен пиелонефрит се препоръчва през родовия канал. Планът за управление на труда включва назначаване на спазмолитици, болкоуспокояващи и профилактика на фетална хипоксия. Цезарово сечение се извършва само при строги акушерски показания.

Пиелонефритът засяга около 7% от бременните жени. Заболяването може да наруши нормалния ход на бременността и развитието на плода. Като се има предвид сериозността на пиелонефрит, всяка бременна жена трябва да премине тест на урината няколко пъти по време на цялата бременност, за да забележи прекурсорите на бъбречно заболяване във времето.

Причини за забременяване на пиелонефрит

Пиелонефритът се нарича възпаление на бъбречната тазова система. Възпалението се причинява от бактерии. В около 80% от случаите пиелонефритът е провокиран от опортюнистична флора: Escherichia coli, enterobacter, klebsiela, strepto и staphylococcus. По-рядко виновниците на болестта са микоплазми, хламидии и гъби от кандида. Бактериите влизат в бъбреците или от долните пикочни органи (уретра, пикочен мехур), или са донесени от огнищата на хронична инфекция с кръв.

Промените в женското тяло по време на бременност допринасят за прогресирането на възпалителния процес в бъбреците. Така, хормоналните промени с повишен синтез на прогестерон водят до намаляване на тонуса на уретерите, чашките на пикочния мехур, бъбреците и таза. Това води до забавяне на потока на урината и неговата стагнация, което може да се счита за идеални условия за размножаване на бактериите.

Освен това нарастващата матка упражнява силен натиск върху уретерите, което също води до нарушаване на правилното преминаване на урината. Ето защо пиелонефритът често се появява в края на втория триместър (22-26 седмици), когато матката вече значително се увеличава.

Когато бременна жена получи пиелонефрит за първи път в живота си, те говорят за развитието гестационен пиелонефрит. Има и ситуации, когато една жена е имала хроничен пиелонефрит още преди зачеването на детето, а по време на бременността заболяването се влоши. Независимо от формата на заболяването, прилаганото лечение е еднакво.

Симптоми на пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът при бременни жени може да се прояви по различни начини. Така че, с остър пиелонефрит симптомите на заболяването се изразяват, общото здравословно състояние се влошава. Хроничният пиелонефрит се появява, като правило, асимптоматичен и е възможно само да се подозира възпалителния процес, ако откриете определени аномалии в тестовете на урината.

Остър пиелонефрит придружено от повишаване на температурата, което може да достигне много високи стойности. Жена се чувства разочарована и уморена. Тя може да бъде притеснена от втрисане и главоболие. В същото време има болка в долната част на гърба, която може да бъде по-изразена от една страна. Болката е в състояние да даде в долната част на корема, бедрото, слабините. Ако пиелонефритът е придружен от възпаление на долните пикочни органи, жената се притеснява и от честото желание за уриниране и от усещане за парене.

Хроничен пиелонефрит може да се почувства, освен ако не се повиши температурата, умората, дискомфорта в долната част на гърба. В случай на обостряне, симптомите на пиелонефрит стават по-изразени. Често бременните жени не подозират наличието на болестта. В този случай, жените се учат от лекаря за съществуващия пиелонефрит само след резултатите от анализа на урината. При изследването на урината в него се определят левкоцити, бактерии, както и малко количество протеин.

Пиелонефритът не е безвредно заболяване. Възпалителният процес усложнява хода на бременността, раждането и дори може да доведе до нарушаване на развитието на плода.

Усложненията на бременния пиелонефрит включват:

• Късна гестоза (токсикоза);
• Преживяване на бременност;
• Фетална инфекция;
• Фетална хипотрофия.

Лечение на пиелонефрит по време на бременност

При идентифициране на острия пиелонефрит пациентът е хоспитализиран в болницата. Това е предпоставка, тъй като жената трябва да спазва почивка на легло и терапията трябва да се извършва под наблюдението на акушер-гинеколог или нефролог.

В основата на лечението е да се предписват антибактериални средства, само тези лекарства могат да унищожат бактериите, които причиняват пиелонефрит. При лечението на бременни жени се използват най-безопасни антибиотици, а именно:

• Пеницилини (ампицилин, оксацилин);
• Цефалоспорини (цефуроксим, цефоперазон);
• Макролиди (Йозамицин, Азитромицин).

В първия триместър на бременността, когато органите на плода все още се образуват, при лечението на майката, пеницилините са предпочитани. От втория триместър вече са предписани макролиди и цефалоспорини. Продължителността на лечението с антибиотици е средно десет до четиринадесет дни.

Важно е! Заедно с антибиотици, предписват антисептични препарати от групата на нитрофурани (Furagin). Като допълнително лечение се използват билкови антисептици (Canephron). Тези лекарства сами по себе си не могат да победят пиелонефрит без антибиотици.

При интоксикация на бременна жена се извършва детоксикационна терапия. За да се възстанови преминаването на урината, на жените се предписват спазмолитици (Drotaverinum, Papaverine). В допълнение, най-добрият изтичане на урина допринася за забременяване на здрава страна с вдигане на краката. С една и съща цел на жената се препоръчва няколко пъти на ден да заеме позицията на лакътя до десет минути. По това време можете да прелистите списанието, да гледате таблета, за да мине времето.

За да се ускори възстановяването, трябва да следвате диета, да ограничите консумацията на месо и сол. В същото време трябва да пиете течност в достатъчни количества. Особено си струва да се обърне внимание на сока от боровинки. Тази напитка подкислява урината, което допринася за инхибирането на микробите.

Ражданията с пиелонефрит се извършват през родовия канал. Ако жената развие късна прееклампсия и не може да се елиминира с лекарства, акушер-гинекологът ще извърши ранен раждане. Въпросът за аборта се разглежда при бъбречна недостатъчност или при пиелонефрит на един бъбрек.

Валери Григоров, лекар

1,909 Общо показвания, 2 днес