Антибиотици за уринарни инфекции при жени

Когато лекарите пишат статии за антибиотици и тяхното значение за лечението на заболявания на урогениталната система, те не трябва да мислят прекалено много, за да опишат симптомите, причините за развитието и етапите на патогенезата. Тези раздели на статията не се променят, а уретритът, например, ще продължи с приблизително същите симптоми като преди 1000 години.

Но положението не е същото и при лечението. Всяка година се появяват няколко ефективни антибиотици, които след няколко години или дори месеци губят своята ефективност. Има постоянна борба между антибактериалните лекарства и микробите.

Първите препарати на простия пеницилин, получени от Александър Флеминг по време на Втората световна война, излекуваха такива тежки гнойно-септични усложнения и с такава ефикасност, каквато биха могли да завиждат в момента всички Тиенс и Аугментин. И въпросът не е в особено високата ефективност на пеницилина, а във факта, че е изненадал микробите: те били невъоръжени. Сега ситуацията се промени.

Това се дължи главно на огромната скорост на възпроизвеждане на микробите чрез просто разделяне на половина и споделяне на генетичен материал. Дори „чисто случайно” възникват такива мутации, които позволяват на отделните микроорганизми да оцелеят в условията на високи концентрации на антибиотици и антибактериални лекарства, а антибиотиците се използват навсякъде и са станали част от обичайното местообитание на патогенни микроорганизми. Някои от тях като цяло са се научили да използват антибиотици за храна, тъй като това е конкурентно предимство.

Ето защо, четейки статията за това какви антибиотици се използват при уринарни инфекции при жени, можете спокойно да оставите настрана тези, които са написани преди 15 години. Помислете кои антибиотици се използват за лечение на патологията на урогениталната система при жените през 2017 г. и кои от тях са най-ефективни. Но първо, нека разберем какви болести се имат предвид.

свидетелство

Понякога има объркване между урогениталните инфекции и венерическите заболявания. Болестите, предавани по полов път, се предават по полов път и това е характерно за тяхната инфекция, а други пътища на предаване се срещат и са много по-рядко срещани, например, инфекция със сифилис чрез мръсни кърпи.

Що се отнася до инфекциите на пикочните пътища, те възникват във всяка възраст, когато сексуалното предаване не е осъществено и причините за тяхното възникване са напълно различни, а флората или микробите, които ги причиняват, не са специфични патогени. Инфекциите на пикочните пътища се причиняват от коки, Escherichia coli, Proteus - микроби, които са в природата през цялото време, както отвън, така и вътре в нашето тяло.

Това объркване на понятията се случва, защото много венерически заболявания и урогенитална патология се проявяват със същите симптоми, като дизурични нарушения, парещи болки при уриниране, рязане и възпалителни промени в уринарния седимент.

Всички патогени на полово предавани инфекции са високоспециализирани паразити и убийци на живи тъкани и влизат в тялото, дори когато са върху непокътнатата мукоза на здрав човек.

Що се отнася до обикновените инфекции, ние се нуждаем или от механично увреждане на лигавицата, или от намален имунитет на фона на настинките. В този случай се активира условно патогенна флора.

Също така много често жените имат възпалителни заболявания на пикочните органи с лоша лична хигиена. Жените са много по-склонни от мъжете да получат бактерии от перинеума и ануса до лигавицата на гениталните органи, поради специфичната структура.

Инфекциите на урина включват следните заболявания:

  • Уретрит или възпаление на уретрата.
    Основните симптоми са болезнено уриниране, спазми, чести призиви, наличие на освобождаване от уретрата;
  • Циститът е по-високо разположен възпалителен процес, при който вътрешната стена или лигавицата на пикочния мехур се възпалява. Симптомите на цистит са също чести призиви, спазми, болка, както и чувство на непълно изпразване след уриниране. Най-често е резултат от уретрит или хипотермия. При цистит кръвта може да се появи в урината.
  • Пиелонефритът е възпалителна лезия на бъбречната система на таза, от която новообразуваната урина започва своя път. Тук симптомите вече ще бъдат общо повишаване на температурата (с обостряне на хроничния процес), слабост, болка в долната част на гърба и значителни промени в изследванията на урината.
  • Салпингит и салпингооофорит - възпаление на фалопиевите тръби и възпаление на ставите на тръбите и яйчниците, наричани още аднексити. Това е "чисто" възпалително заболяване на гениталните органи, далеч от пикочните пътища. Но може да има обща причина и един и същ патоген, започвайки с безвреден цистит.
  • Колпит или вагинит е възпаление на лигавицата на влагалището. Проявява се от болка, дискомфорт, секрети, често комбинирани с уретрит и възходящ ендоцервицит или възпаление на шийката на матката, което може да доведе до ендометрит.

Всички тези, както и много други възпалителни и гнойни заболявания, например, Bartholinitis, изискват предписване на антибактериални лекарства за лечение на урогениталната система при жените.

Причинители

Трябва да знаете, че повечето инфекции на пикочно-половата система (MPS) са бактериални, но понякога се срещат и вирусни лезии, например при брадавици и генитален херпес. В този случай антибиотиците няма да помогнат.

Най-честият патоген е ентеробактерията или Е. coli - Escherichia coli. Е. coli се открива при повече от 95% от всички жени, а в червата е сигурно, че ще се появи дори при здрави хора и участва активно в храносмилателните процеси. Този микроб колонизира червата на новородените вече 40 часа след раждането. По-рядко, стрептококи и стафилококи, дрожди, протеи и клебсиела причиняват инфекцията.

Антибиотиците за инфекции на урогениталната система при жени, а и за всички заболявания, трябва да се предписват само от лекар. Факт е, че антибиотиците са различни, някои не убиват микроорганизми, а само инхибират и спират тяхното развитие. Това са бактериостатични антибиотици, например хлорамфеникол. Други лекарства убиват микроби - това са бактерицидни антибиотици. А това не означава, че убиването на микроорганизми е по-добро от „забавянето им“.

уговорена среща

Разбира се, преди започване на лечението, е желателно да се получат точни данни, които микроорганизми или микробни асоциации причиняват възпаление и към кои антибиотици са чувствителни. За да направите това, трябва да вземете подходящите тестове, най-често, намазки или отделяне, урина и да ги сеят на специална среда.

След изолиране на чиста култура е необходимо да се определи нейната чувствителност към антибиотици. В този случай антибиотичната терапия се нарича рационална и целенасочена. Този метод е „целенасочен” и най-добър, но отнема доста дълго време.

Във втория случай се предписва емпирична антибиотична терапия. Тя предполага, че болестта с типична картина е причинена от типични патогени, които най-често се срещат през последните години и които не "дават изненади".

В резултат на това лекарят предписва на жените антибиотици за урогениталната система, които най-често се предписват за подобна клинична картина. Емпиричната терапия най-често започва лечение, а след това, когато резултатите от теста са подходящи, лечението може да се коригира.

Също така трябва да се отбележи, че антибиотиците се разделят на бактерицидни и бактериостатични. Бактериостатично потискане на разпространението на бактерии и бактерицидно ги убива.

В някои случаи, например при урологичен сепсис, когато в кръвта на човека се открива голям брой патогени и те се размножават, бактерицидните антибиотици са животозастрашаващи.

В действителност, с разграждането на огромен брой микробни клетки, в кръвта ще влязат много токсини, патогенни протеини и антигени. Това ще предизвика токсичен шок, следователно при сепсис не могат да се използват бактерицидни антибиотици, а само бактериостатични лекарства. По този начин един неграмотен опит да се използва "колкото е възможно по-силен" антибиотик може да унищожи човек.

съпротивление

Съществуват големи проблеми с избора на антибиотици за урогениталната система при жени с микробни асоциации, както и с подбора на патогени на т.нар. Болнична или нозокомиална флора (Klebsiella, Staphylococcus aureus, Gram-negative cocci, Enterococci, Pseudomonas bacillus).

Тази флора е устойчива (устойчива) към много видове антибиотици. Също така, възникват трудности при наличие на комбинирана хронична и остра патология, както и при наличие на инфекция с венерически заболявания, например трихомониаза, възникваща на фона на хроничен пиелонефрит и аднексит.

В допълнение, просто трябва да знаете, че 30% от изолираните патогенни чревни пръчици са нечувствителни към ампицилин и бисептол, а най-активната група антибактериални лекарства са флуорохинолони, към които не са устойчиви повече от 10% от общата микрофлора и много други факти от „живота” на бактериите.

Периодична информация за възникналата резистентност на патогените, която се публикува в медицинските онлайн издания, е много важна за лекаря - клиничния фармаколог, който участва в избора на терапевтични режими.

Специални функции

При предписване на антибиотици за урогениталната система при жените е наложително да се вземе под внимание имунният статус на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и състоянието на черния дроб и бъбреците, тъй като някои антибиотици могат да бъдат вредни при наличие на хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Трябва да знаете какви лекарства се приемат от пациента и какви взаимодействия могат да възникнат между тях при предписване на антибиотици. Също така в днешно време има много пациенти с HIV инфекция, които се нуждаят от специален подход към лечението.

След края на курса на антибиотична терапия е наложително да се извърши корекция на чревната дисбиоза, която почти винаги се развива, както след предписаните от лекаря схеми, така и след самолечение.

И накрая, понякога лекарят има остър проблем с избора на наркотици, основан на съотношението на понятията фармако-икономика - цена и качество. Високопроизводителните внесени оригинални лекарства, разработени и произведени от лидерите на световната фармацевтична индустрия, често са извън обсега на пациентите, а местните партньори не са достатъчно ефективни в сравнение с оригиналните лекарства.

Например, цената на антибиотика цефтриаксон в аптеките през декември 2017 г. в Русия (една бутилка за отглеждане на сухо вещество с тегло 1 грам) е:

  • “Rotsefin” - Швейцария, фирмата “Hoffman - La Roche” - от 426 рубли;
  • Цефтриаксон - Русия - от 17 рубли.

Тази велика скала на цените (повече от 25 пъти) не може да се обясни само с транспортни разходи, мита и такси. Става въпрос по-специално за активното вещество, което в първия случай е от швейцарско качество.

асортимент

Помислете за основните представители на антибактериалните лекарства. Какви антибиотици за жени с урогенитални инфекции се използват и към кои групи принадлежат?

пеницилини

Днес е установено, че патогените на урогениталните инфекции са силно резистентни към ампицилин, особено при изолирането на E. coli с патогенни свойства. Ето защо практически не се използват естествените пеницилини, но се използват полусинтетични, комбинирани и други напреднали препарати.

Най-често използваните Flemoxin Solutab, както и дългодействащите антибиотици след еднократна инжекция: Extensillin, Retarpen и Bicillin. По отношение на стафилококите, активността присъства в полусинтетичния наркотик Оксацилин. В момента комбинацията от ампицилин с клавулановата киселина се използва широко като емпирична терапия - това е Amoxiclav, Augmentin.

По-голямата част от тези лекарства са бактерицидни. Те инхибират синтеза на клетъчната стена и микробът умира. Също така ентерококи, несери, актиномицети и други патогени на "неусложнени" инфекции са чувствителни към тази група антибиотици. В случай, че се подчертае гнойно-гнойният бацил, могат да се използват Pipracil или Carbenicillin.

цефалоспорини

Тези антибиотици са разделени на няколко поколения и повечето от тях идват под формата на "прах за инжекции". Cefazolin и Cefalexin принадлежат към първото поколение, те могат да бъдат използвани при избора на грам-положителна флора.

На практика не се използват лекарства от второ поколение, но лекарствата от трето поколение се използват широко в болниците - това са цефотаксим, цефтриаксон (Rocefin) и цефтазидим, които се използват парентерално.

Препарати от 4-то поколение, като Maxipim или Cefepime, се използват за лечение на сложни случаи и усложнени инфекции в болнична обстановка. Обикновено, цефалоспориновите амбулаторни урогенитални инфекции не се лекуват, с изключение на Cefalexin и Cefaclor, които са показани при неусложнени клинични случаи.

флуорохинолони

В момента най-ефективни са антибактериалните лекарства от групата на флуорохинолоните. Те са бактерицидни, нарушават синтеза на наследствен материал в патогените и разрушават клетъчната стена на микробите. Има и няколко поколения флуорохинолони, а много от тях се използват и за лечение на полово предавани инфекции. Това са лекарства като:

  • Ципрофлоксацин - Digran, Ципробай;
  • Офлоксацин (Zanocin, или Tarivid);
  • Нолицин или норфлоксацин, който допринася за елиминирането на патогените в горните пикочни пътища.
  • Abaktal. Показан е не само при обикновени инфекции, но и при микоплазмена инфекция.

Всички флуорохинолони са противопоказани за употреба при деца, бременни жени, както и по време на кърмене. Но тези лекарства са много ефективни при лечението на гонорея, цистит с различна етиология и хламидия и се предлагат в таблетки, които помагат да се приемат амбулаторно.

аминогликозиди

Тези лекарства се прилагат интравенозно и интрамускулно, така че те на практика не се използват амбулаторно. Тяхната употреба е ограничена от тяхната висока токсичност за бъбреците, както и от ототоксичност. Затова просто избройте тези лекарства:

Последното може да бъде ефективно при усложнени инфекции на пикочните пътища. Удобството на аминогликозидите е, че се предписват веднъж дневно.

тетрациклини

Тетрациклиновите препарати се използват широко в извънболничната практика, тъй като има форми на таблетки. Най-често това е доксициклин. Лекарствата са ефективни при хламидия, гонококова инфекция, микоплазма и при поражение на различни части на пикочните пътища.

макролиди

Да не говорим за макролиди. Тези антибиотици са ефективни не само срещу много хламидии, стрептококи и стафилококи, но дори и при сифилис. Говорим за наркотици като:

  • Азитромицин (Sumamed)
  • рокситромицин или рилид.

Те имат предимно бактериостатичен ефект, а при високи дози - и бактерицидни. Голям плюс е много бавното развитие на бактериалната резистентност към тези лекарства.

Производни на нитрофурана

Говоренето за антибактериални вещества ще бъде непълно без производни на нитрофурана. Тези лекарства се използват в таблетки и се използват широко в извънболничната практика. Тези антибиотици имат забележителни свойства: те рядко развиват резистентност и могат да се прилагат дълго време, включително при малки деца.

Тези лекарства включват Furadonin, Furagin, Nifuratel (McMiror). Те имат бактериостатичен ефект срещу широк спектър от патогени. Това са различни грам-отрицателни и грам-положителни пръчки и коки, трихомонади, но тези лекарства се използват само в ниски дози и под формата на непрекъсната доза, за да се предотврати обострянето на хроничните инфекции на пикочните пътища.

Това означава, че е оправдано Furagin да се предписва на дете след операция на бъбреците в продължение на няколко месеца, но е нерационално да се използва при жени с остър колпит. За това има и други средства.

приложение

По-горе са разгледани различни представители на антибиотици за лечение на урогениталната система при жени. Остава да разберете кога и как да ги прилагате.

Една от основните причини за назначаването е ясно изразена клинична картина (оплаквания и симптоми) и освобождаване на патогенни микроорганизми. Може да няма оплаквания, но ако се открият големи количества патогенни микроби в урината или в секретите, трябва да се предписват антибиотици.

Третата причина за назначаването на тези лекарства - е предотвратяването на рецидив, тъй като тези лекарства се предписват в ниска доза от доста дълъг курс.

За лечение на амбулаторно лечение, лекарства се използват в таблетки или капсули за перорално приложение. В случай на тежко протичане на инфекцията, парентералните лекарства се прилагат за интрамускулно и интравенозно приложение, само в болницата.

Средната продължителност на лечението на остро заболяване варира: при остър цистит, средно от 7 до 10 дни и при остър пиелонефрит се препоръчват антибиотици за най-малко две седмици.

В заключение, трябва да кажа, че лекар винаги има избор и той не се ограничава до едно единствено средство за защита. Например, в случай на цистит, лекарят може да предпише Nolitsin или Ciprolet от групата на флуорохинолони, Cefotaxime или Ceftriaxone от групата на цефалоспорините, Flemoxin Soluteb и Augmentin от групата на пеницилините.

Колкото по-тежко е възпалението и колкото по-дълбока е инфекцията, толкова повече трябва да се акцентира върху назначаването на цефалоспарини. Така при остър пиелонефрит се предписват цефалоспорини от 3-то и 4-то поколение за интрамускулно и интравенозно приложение. В случай на усложнен курс, флуорохинолони или аминогликозиди се добавят към терапията в кратък курс.

Но във всеки случай използването на антибиотици от неспециалисти е като ходене през минно поле. Човек не може да знае за нежеланите реакции и активността на лекарството, той може да избере грешната честота на прилагане и продължителността на терапията и ще „унищожи“ всички междинни успехи.

В допълнение, с действията си, той само ще увеличи броя на микроорганизмите, които са се запознали с антибиотика, "изследват врага" и в същото време спокойно надживат грешната си цел. Ето защо, за да не се причинява вреда не само на себе си, но и на други хора, винаги първо отидете на лекар.

Антибиотици с широк спектър на действие за инфекции на пикочно-половата система

Отделителната система - комплекс от органи, които са тясно свързани помежду си, изпълняват функциите на уриниране и размножаване. Предоставя се комуникация на анатомични, ембриологични и функционални нива.

Урогениталната система е разделена на две нива: органите на коремната и тазовата кухини. Първото ниво включва два бъбрека и два уретера, а вторият - пикочния мехур и уретера.

Също така се различават външните и вътрешните генитални органи. При мъжете, сексуалният член и скротума принадлежат към външната, вътрешната семенна връзка, простатата, тестисите и семенната тръба към вътрешната. При жените външните - влагалището, големите и малките срамни устни, вътрешни - на матката и яйчниците.

Обикновено кръвта се филтрира в бъбречното тяло от капилярни гломерули, в тях поради химически процеси се образува първична урина. След това се осъществяват процеси на реабсорбция и секреция. При тези процеси се образува вторична урина, която се натрупва в бъбречните чаши. От чашките в таза и от тях надолу уретерите към пикочния мехур.

Балонът задържа до един литър течност, но желанието за уриниране идва с пълнеж от 200 милилитра. Под налягане урината преминава през уретера и се екскретира от външните полови органи. Обикновено се филтрират около 1200 милилитра кръв на минута, но няколко грама се реабсорбират в остатъчната урина.

С проникването на инфекцията в урогениталната система не трябва да се бърка с полово предавани болести, нарушават се различни нива на образуване на урина и екскреция. В зависимост от вида и формата на заболяването се нарушават процесите на реабсорбция на урината и нейната секреция. Поради тежък оток, обструкция и задържане на пикочните функции. ППБ въздействат на външните полови органи и водят до различни сексуални дисфункции.

Най-честите причини за възпалителни и инфекциозни процеси са:

  • лоша хигиена;
  • хронични заболявания;
  • сексуален контакт без използване на контрацептиви;
  • чести микротравми;
  • хипотермия;

За продуктивен процес на лечение и предотвратяване на усложнения при първите прояви на болестта, спешно трябва да се консултирате с лекар и да започнете антибиотична терапия.

Антибиотиците за инфекции на урината при жените и мъжете се използват с една и съща честота.

Видове заболявания и техните симптоми

Инфекциозните болести засягат всички структурни структури. Причинява заболявания на бъбреците, пикочния мехур, уретрата и външните полови органи.

Най-честите заболявания са пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, вагинит, кандидоза, хламидия, трихомониаза, гонорея, гонорея.

Тези заболявания могат да възникнат като самостоятелни нозологични форми или да бъдат призовани за втори път на фона на вече възникващ инфекциозен процес. Имате хроничен и остър курс.

Най-характерните общи и локални симптоми са:

  1. Температура на фебрилитет.
  2. Обща слабост, неразположение, загуба на апетит.
  3. Главоболие и замаяност.
  4. Уриниране на дисфункция.
  5. Екскреция на слуз и гной.
  6. Промяна на цвета на урината.
  7. Болки и спазми по време на уриниране.

Най-характерният признак на пиелонефрит е болки в долната част на гърба, обща интоксикация, болка при уриниране. Циститът се проявява под формата на болка в долната част на корема, болка в тоалетната, зъб в слабините. Уретритът има подобни симптоми с възпаление на пикочния мехур, възможно е да се разграничи с помощта на допълнителни изследователски методи.

Болестите, предавани по полов път, са малко по-различни.

Има болка и усещане за парене на гениталиите, зачервяване на препуциума, гнойно отделяне, неприятна миризма на урина. Възможни са обрив и ерозия.

Видео: Инфекции на пикочните пътища

Лечение с широкоспектърни антибиотици

Когато се потвърждава наличието на инфекциозен агент, е необходимо незабавно да започне лечението.

В съвременната медицина има маса от широкоспектърни антибиотици за лечение на урогениталната система. Фармакологичната индустрия произвежда различни видове антибиотици с широк спектър на действие.

Има няколко вида и класа, всички те имат бактериостатично, антимикробно и бактерицидно действие. При тежки условия се препоръчва да се комбинират няколко реда лекарства.

Най-често използваните класове са:

  • пеницилини;
  • тетрациклини;
  • аминогликозиди;
  • цефалоспорини;
  • karbapinemy;
  • макролиди;
  • ликозамидите;
  • нитрофуранови производни;
  • хинолони.

Редица пеницилини принадлежат към класа на бета-лактамните антибиотици. Направете ги от гъби. Разделени на естествени, полусинтетични и аминопеницилини. Най-активното естествено лекарство е бензилпеницилин. Засяга тесен кръг от пиогенни бактерии. Полусинтетичен - метицилин, има по-широк спектър на действие. Потиска повечето коки и грам-положителни и отрицателни пръчки. Аминопеницилините имат най-широк спектър от ефекти, включително Амоксиклав и Аминопеницилин.

Цефалоспорините - различаващи се от пеницилините, са тяхната резистентност към бета-лактамази. Разделени на пет поколения.

  1. Cefalotin, Cefradin.
  2. Cefuroxime, Cefotiam.
  3. Цефотаксим, Цефтазидим, Цефтриаксон.
  4. Цефепим.
  5. Ceftaroline.

Колкото по-висок е класът, толкова по-висока е резистентността към бета-лактамаза.

Макролидни лекарства, които имат най-малко токсичен ефект, в сравнение с други средства. Активни срещу грам-положителни коки и вътреклетъчни паразити. Дял върху естествени и полусинтетични наркотици. Те включват: еритромицин, азитромицин, рокситромицин.

Карбапинема е клас бета-лактамни антибиотици. Редица лекарства, представени от Meroponem, Faropenem, Imipenem.

Тетрациклините принадлежат към групата от поликетиди. Засягат голям брой грам-положителни и грам-отрицателни пръти, както и на някои видове протозои. Най-характерните представители са: тетрациклин, окситетрациклин, хлортетрациклин.

Линкозамидите се свързват с клетъчната рибозом и като резултат разграждат синтеза на протеини.

Използва се като лекарства от втора линия за грам-положителни инфекции и анаеробна флора.

Препоръки за употреба на наркотици

  • Нолоцин - по време на лечението е необходимо да се консумира достатъчно количество течност. Вземете това лекарство трябва да бъде на празен стомах, питейна вода. Необходимо е да се приема по 1 таблетка 2 пъти на ден, 400 милиграма. Задайте за 14 дни. Аналози са Норфлоксацин, Норбактин. Средната цена за 10 таблетки е 170 рубли. Неоцитин трябва да се приема перорално преди хранене. Възрастен курс на лечение е 200 милиграма за три дози от 7 дни. Деца - 50 mg за три дози. Аналози - Необутин, Тримебутин. Цена на аптеката - 400 рубли.
  • Monural за разтваряне на едно саше от доза от 3 грама в преварена вода. Приемайте перорално веднъж дневно. Курсът на лечение се състои от едно приемане. Аналог - Фосфомицин. Пазарната цена е 465 рубли.
  • Canephron - по-старото поколение приема 2 хапчета три пъти на ден, деца - едно, независимо от храненето. След като симптомите утихнат, се препоръчва профилактично лечение за един месец. Аналози - Биопрост, Афлазин. Цена - 450 рубли.
  • Cystone - лечението с това лекарство изисква пиене на големи количества вода. Трябва да приемате 2 таблетки два пъти дневно, 100 милиграма. Цикълът на лечение продължава шест месеца. Аналози - Uronefron. Пазарна оценка - 365 рубли.
  • ProstaNorm - приемайте по 1 таблетка от 200 mg два пъти дневно, 30 минути преди хранене или един час след това. Продължителността на лечението е шест месеца. Аналози - Vitaprost, Samprost. Цена - 270 рубли.
  • Фурагин - възрастни се предписват две таблетки с доза от 100 милиграма четири пъти дневно, първия ден на лечението. Следните са по една таблетка три пъти дневно. Аналози - Фуразидин, Фурадонин. Цената на пазара е 250 рубли.
  • Цефтриаксон - 1 грама бутилки. Съдържанието трябва да се разтвори в анестетичната ампула или вода за инжектиране за интрамускулно приложение или в 20 милилитра физиологичен разтвор за интравенозно приложение. Убийте 2 пъти на ден в продължение на 7 дни. Аналози - Rotsefin, Zatsef. Средната цена за бутилка е 25 рубли.
  • Меропон - бутилка 1 грам, разредена в 200 милилитра физиологичен разтвор. Инжектирайте интравенозно два пъти дневно. Курсът на лечение е 5 дни. Аналози - Алвопенем, Диапенем. Цена в аптеката - 490 рубли.
  • Еритромицин - приемайте 100 mg таблетки два пъти дневно, един трик преди хранене. Курсът на лечение е 7 дни. Аналози - Далацин, Зеркалин. Цена - 200 рубли.
  • Amoxiclav - със среден ток от 625 грама на всеки 8 часа. Курсът на лечение от 5 до 14 дни. Аналози - Еколинком, Екоклав. Средната цена е 200 рубли.

Видео: "Лечение на инфекции на долните пикочни пътища" - интервю с проф. O.B.Loranom

Как за лечение на инфекции на урината с антибиотици?

С инфекции, които попадат в тялото сексуално (виж за гениталните инфекции тук), репродуктивните и пикочните органи също са засегнати, тъй като са функционално свързани. Курсът на антибиотици, който е задължително предписан в такива случаи, може да се проведе както в болницата, така и у дома.

Характеристики на антибиотичната терапия

Основната цел на антибиотичното лечение е унищожаването на определени патогени, идентифицирани по време на диагностицирането.

След такива диагностични изследвания като полимеразно-верижна реакция, бактериологично засяване, се откриват ДНК и антигени на патогенни бактерии. По време на прегледите се установява и чувствителността на причинителя към различни антибактериални лекарства, което определя хода на лечението.

Антибиотичната терапия има смисъл при възпалителни процеси, характеризиращи се с нарушено уриниране, гнойни секрети, зачервяване на лигавичните тъкани на гениталиите. Използването им допринася за отстраняването на възпалението, болката и предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията до близките органи и системи на тялото. Осезаемите и сравнително бързи резултати от антибиотичната терапия зависят от ранното лечение на пациента, когато заболяването е в начален стадий.

Видове антибиотици и техните основни свойства

Антибактериалните агенти са вещества, които се използват за забавяне на растежа и размножаването на патогенни микроорганизми, за да ги унищожат. Те могат да бъдат органични, т.е. произведени на базата на бактерии, но в същото време са фатални за патогенните вируси. Днес има и комбинирани и синтетични наркотици.

Тези лекарства са класифицирани:

  • по вид експозиция и химичен състав;
  • върху спектър на действие (тесен и широк).

Бактерицидни лекарства причиняват смущения в патогена, което води до неговата смърт. Бактериостатично - забавя процесите на растеж, намалява жизнеспособността, спира действието на патогенните организми върху тялото.

Има няколко основни вида антибиотици:

Пеницилини (бета-лактамов клас)

Свойства - изразен бактерициден ефект, състоящ се в потискане на синтеза на клетъчната стена на микроба, водещ до неговата смърт. Химичният състав на тази група е активен по отношение на грам-положителните и грам-отрицателните бактерии - ентерококи, спирохети, стрептококи, стафилококи, неепизоди, актиномицети и повечето коринебактерии.

Препарати - пеницилин, бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин, от съставите на широкото действие - ампицилин, хиконцил, фламоксин солютаб. Средства с удължено действие - екстензилин, бицилин, ретарпен. От полусинтетика - Оксацилин, активен срещу стафилококи.

При лечението на възпалителни процеси в уриногенни заболявания често се използват антипусидилови пеницилини - Pipracil, Carbenicillin, Sekuropen.

цефалоспорини

Свойства - антимикробните лекарства са по-малко токсични вещества, но и вредни за патогените. Активните вещества пряко засягат ДНК на бактерии и вируси.

Препарати от първо поколение - цефалексин, цефазолин, са ефективни срещу грам-положителни бактерии. Cefuroxime axetil, Cefaclor, Cefuroxime и други производни на втория етап почти не се използват, тъй като са по-ниски от по-късните цефалоспорини - Cefixime, Ceftibuten (таблетки), Cefotaxime, Ceftazidime (парентерални лекарства). Съставите от тази серия, включително Cefepime, се използват главно в болнични условия за усложнени инфекции.

аминогликозиди

Свойства - характеристика на лекарствата е ефективността на потискане на жизнеспособността на грам-отрицателните бактерии. Пиогенните бактерии и ентерококи обаче са устойчиви на активните им съставки.

Препарати - Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин, Нетилмицин, Стрептомицин. На фона на по-безопасни флуорохинолони и цефалоспорини от ново поколение, наскоро тези лекарства почти не са предписвани за уроинфекции.

тетрациклини

Свойства - имат бактериостатично, инхибиращо действие върху хламидия, микоплазма, гонококи, грам-положителни коки. Инхибира микробния протеинов синтез.

Лекарствата, които най-често се предписват за уриногенни инфекции, са тетрациклин, доксициклин, миноциклин, лимециклин. Това са широкоспектърни антибиотици, които са ефективни при инфекции с различна етиология.

флуорохинолони

Свойства - флуорохинолони причиняват смъртта на патогенни бактерии и вируси, тъй като потискат синтеза на клетъчния протеин на патогена. Те се държат активно по отношение на гонококите, хламидиите, микоплазмите, пиогенните бактерии - стрептококите и стафилококите.

Препарати - Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Еноксацин, Офлоксацин се използват за лечение на гонорея, микоплазмоза, инфекциозен простатит, цистит, хламидия. Днес има 4 поколения флуорохинолон с широк спектър на действие, който е ефективен за различни видове инфекции на гениталните и пикочните пътища.

нитрофураните

Свойства - имат изразено бактерицидно действие, спектърът на действие - Trichomonas, Giardia, грам-отрицателни, грам-положителни бактерии, стрептококи.

Препарати - нитрофурантоин, фуразолидон, фуразидин, нифуроксазид. Използват се най-често за неусложнени урогенитални инфекции, сред изискванията - ниска доза поради токсичност, както и поради странични ефекти.

В допълнение към основните групи антибиотици, макролидите се използват в медицинската практика. Те са активни срещу стафилококи, стрептококи, легионела, хламидия, микоплазма. Тези лекарства са особено ефективни при лечението на хламидия, негонококов уретрит.

Основното действие е бактериостатично, въпреки че с увеличаване на дозата може да се постигне бактерициден ефект.

Редица лекарства - кларитромицин, еритромицин, азитромицин, рокситромицин. При инфекции на урината се използва основно азитромицин. Показателно е, че резистентността на вирусите и бактериите към тези лекарства се произвежда много бавно.

Как да изберем антибактериални средства за лечение на инфекции на пикочните пътища?

Въпреки различията в структурата на пикочните органи при мъж и жена, бъбреците, пикочния мехур, уретралния канал и уретрите могат да бъдат заразени. Успоредно с това в съседните органи се развиват огнища на възпаление. Различни микроби, влизащи в тялото по различни начини, причиняват редица заболявания:

  • цистит - възпаление на пикочния мехур;
  • уретрит засяга уретрата;
  • пиелонефрит и други инфекциозни заболявания в бъбреците, характеризиращи се с промени в каналикуларната система, тъканите на чашите и таза, гломерулния апарат на сдвоения орган.

Разбира се, за лечението лекарят предписва лекарство, което носи най-малко вреда на здравето на пациента, въз основа на индивидуалните характеристики на тялото му.

Всички тези заболявания изискват използването на определен вид антибиотици, които се избират въз основа на чувствителността на патогенните бактерии към тях:

  • В случай на цистит, пеницилини (Amosin, Cefalexin, Ecoclav), флуорохинолони (Nolicin, Levofloxacin, Norfloxacin, Tsiprolet), цефалоспорини (Cefotaxime, Hazaran, Zinnat). Unidox може да се използва от тетрациклини. Остър цистит се лекува с антибактериални средства в продължение на 5 дни, в хронична форма е необходим курс от 7 до 10 дни.
  • Когато уретрит - флуорохинолони (pefloksabol, Pefloksatsin), използвани за не повече от 10 дни. Тетрациклини, предимно доксициклин, до 7 дни. Ако заболяването се проявява в лека форма, прилагайте макролиди - азитромицин, хемомицин, с продължителност до 3 дни. С добра издръжливост, назначени пеницилини - Amoxiclav, Timentin курс до 14 дни.
  • За пиелонефрит и други заболявания на бъбречната система - цефалоспорини (Ceforal Solyutab, Klaforan, Cefalexin), те са ефективни за гнойно възпаление, използвано за 3-5 дни. В случай на поражение с E. coli и ентерококи - пеницилини (амоксицилин и пеницилин), не повече от 12 дни. При усложнения, флуорохинолони - Левофлоксацин, Моксифлоксацин. В напреднал стадий се предписват накратко амикацин, гентамицин.

В допълнение към тези заболявания, мъжете и жените на фона на инфекцията могат да развият други, уникални за мъжкото и женското тяло заболявания.

Антибиотично лечение на пикочните инфекции при мъжете

Мъжки инфекциозни заболявания, както и женски, се лекуват по строго установена схема.

Правилата за антибиотична терапия са както следва:

  • Идентифициране на виновника на инфекцията и нейната чувствителност към антибактериални средства чрез хардуерна и лабораторна диагностика.
  • Назначаването на най-ефективните, щадящи неговата токсичност лекарства.
  • Изборът на формата на лекарството, дозировката му, продължителността на лечението.
  • Ако е необходимо, комбинация от различни средства.
  • Наблюдение и мониторинг на лечението с помощта на тестове.

При мъжете, в допълнение към често срещаните заболявания на пикочните органи, могат да се появят и други патологии, които са присъщи само на мъжката половина. Важно е да се знае кои антибиотици и други медикаменти се използват за елиминиране на патогенната среда при тези заболявания.

простатит

Простатитът е инфекция на простатната тъкан. Лечението на простатит се извършва в няколко направления:

  • Антибактериален курс, включващ употребата на лекарства като Доксициклин, Цефтриаксон, Йозамицин, Левофлоксацин.
  • Противовъзпалителни средства - свещи Диклофенак, Прополис DN, Волтарен.
  • Аналгетични супозитории Проктозан.

Урологът може допълнително да предпише имуномодулиращи лекарства, витаминни комплекси и пробиотици, както и алфа адренергични блокери Доксазозин, Тамсулозин, Теразозин. Прилага се подходяща физиотерапия - електрофореза, отопление, лазерна терапия, специални бани.

vesiculitis

Болест на семенните мехурчета. За лечение на везикулит се използват:

  • Антибиотици - еритромицин, макропен, сумамед (макролиди), метациклин и доксициклин (тетрациклини).
  • Противовъзпалителни средства - кетонал, индометацин.
  • Антисептици - Фурамаг, Фурадонин.
  • Антиспазматични и аналгетични свещи - ибупрофен, анестезол, диклофенак.

Показан е прием на имуностимулиращи агенти (пирогенал, тактивина, тинктура от женшен). За подобряване на кръвообращението - Venoruton, Dartiline, Eskuzan. В някои случаи се предписва терапия с кал, физиотерапевтични процедури, успокояващи лекарства за коригиране на състоянието на нервната система.

епидидимит

Инфекция на епидидима. Епидидимитът се лекува със следните лекарства:

  • Антибиотици - миноциклин, доксициклин, левофлоксацин.
  • Антипиретици - Парацетамол, Аспирин.
  • Противовъзпалителни лекарства - обикновено се предписват ибупрофен или диклофенак.
  • Обезболяващи - Кетопрофен, Дротаверин, Папаверин.

В острата фаза на заболяването се препоръчват студени компреси. По време на ремисия в хроничния стадий - затопляне. При тежки състояния на пациента се препоръчва хоспитализация.

баланопостит

Възпаление на главата и препуциума на инфекциозен характер. При баланопостит се избират антибиотици в зависимост от вида на патогена. Основните противогъбични средства за местна употреба - Клотримазол, Микогал, Кандид. Можете също да използвате широкоспектърни антибактериални лекарства, по-специално Левомекол на базата на левомицетин и метилурацил. Противовъзпалителните лекарства се предписват на Lorinden, Lokakorten.

Освен това, антихистамини се предписват за облекчаване на подуването и премахване на алергичните реакции.

Лечение на уринарни инфекции при жени

Сред чисто женските заболявания, причинени от инфекциозни агенти, можем да разграничим 3 от най-често срещаните заболявания, които разглеждаме по-долу.

Салпингоофорит (аднексит) - патологии на яйчниците и придатъците при жените

Аднекситът може да бъде предизвикан от хламидии, трихомонади, гонококи и други микроби, затова могат да се предписват антибиотици от различни групи - тетрациклин, метронидазол, ко-тримоксазол. Често те се комбинират един с друг - гентамицин с цефотаксим, тетрациклин и норсулфазол. Монотерапията всъщност не се прилага. Инжекцията може да бъде инжектирана, но е осигурен и орален прием.

В допълнение към антибактериалните средства се използват антисептици, абсорбируеми и обезболяващи - Furadonin, Aspirin, Sulfadimezin. Вагиналните и ректалните супозитории с аналгетично и антимикробно действие имат добър ефект - McMiror, Polygynax, Hexicon и др. В хроничното протичане на заболяването се препоръчват бани, компреси, парафинови бани, които се държат у дома от лекар.

Салпингит - двустранно възпаление на фалопиевите тръби

Салпингитът най-често се причинява от гонокок и хламидия, така че за лечение се използват антибактериални лекарства от различни групи - азитромицин, доксициклин, гентамицин, цефотаксим, клиндамицин, цефотаксим.

Медикаменти, използвани за облекчаване на възпалението - Panadol, Nurofen, Ibuprofen, Butadion. За защита на чревната флора при използване на антибиотици се използват Bifidumbakterin, Vitaflor, Linex. На жените се предписва прием на витамин Е, аскорбинова киселина, рутин и имуномодулатори - Polyoxidonium, Imunofana.

За резорбция на сраствания в маточните тръби се препоръчват фибринолитици - Lidaza, Longidaza.

Вагинит (колпит)

Възпаление на лигавицата на влагалището. Колпит се третира цялостно. Основната цел на терапията е нормализиране на вагиналната микросреда, укрепване на работата на имунната система.

От антибиотиците се използват широкодействащи лекарства, които имат едновременно противогъбично действие и облекчават възпалението - Vokadin, Terzhinan. Предвижда се поддържащо лечение, така че е необходимо използването на пробиотици като Linex и Bifidumbacterin. Гинекологът може да предпише комплекси от минерали и основни витамини, да предписва ултравиолетови сесии, лазерно облъчване, което ускорява лечението.

Съвременната медицина предлага различни начини за решаване на проблема с инфекциозните лезии на гениталните и пикочните органи. За тази цел пациентът трябва само да се срещне с лекар навреме и да премине необходимите прегледи. Тогава можете да разчитате на бързо и успешно възстановяване.

Лекарства за инфекция на пикочно-половата система: кога и какво се прилага

Най-честите оплаквания от пациенти при уролог са инфекции на пикочните пътища, които могат да възникнат във всяка възрастова група по различни причини.

Бактериалната инфекция на органите на отделителната система е придружена от болезнени дискомфорти, а забавената терапия може да доведе до хронична форма на заболяването.

За лечение на такива патологии в медицинската практика обикновено се използват антибиотици, които могат бързо и ефективно да спасят пациента от инфекция с възпаление на урогениталната система.

Използването на антибактериални средства в MPI

Обикновено урината на здравия човек е почти стерилна. Въпреки това, уретралния тракт има своя собствена слузна флора, така че присъствието на патогенни организми в уринарната течност (асимптоматична бактериурия) често е фиксирано.

Това състояние не се проявява и лечението обикновено не се изисква, освен при бременни жени, малки деца и пациенти с имунен дефицит.

Ако анализът показва цели колонии от Е. coli в урината, тогава се изисква антибиотична терапия. В същото време болестта има характерни симптоми и е хронична или остра. Също така, лечението с антибактериални средства чрез дълги курсове в малки дози е показано като превенция на рецидиви.

Освен това, схемите на антибиотично лечение за урогенитални инфекции са предвидени за двата пола, както и за децата.

пиелонефрит

Пациенти с леки и умерени стадии се предписват перорално флуорохинолон (например Zofloks 200-400 mg 2 пъти дневно), резистентни към инхибитори на амоксицилин, като алтернатива на цефалоспорините.

Цистит и уретрит

Цистит и възпаление в уретралния канал обикновено се случват синхронно, така че се използват същите антибактериални средства.

Допълнителна информация

При усложнено и тежко протичане на патологичното състояние е необходима задължителна хоспитализация. В болницата се предписва специална схема на лечение с парентерални лекарства. Трябва да се има предвид, че при по-силния пол всяка форма на урогениталната инфекция е сложна.

При леко протичане на заболяването лечението е амбулаторно, докато лекарят предписва лекарства за перорално приложение. Приемливо използване на билкови настойки, отвари като допълнителна терапия по препоръка на лекаря.

Антибиотици с широк спектър на действие при лечението на MPI

Съвременните антибактериални средства се класифицират в няколко вида, които имат бактериостатичен или бактерициден ефект върху патогенната микрофлора. Освен това лекарствата се разделят на антибиотици с широк и тесен спектър на действие. Последните често се използват при лечението на MPI.

пеницилини

За лечението могат да се използват полусинтетични, инхибиторни, комбинирани лекарства, пеницилинови серии

  1. Ампицилин - средство за перорално приложение и парентерално приложение. Той действа разрушително върху инфекциозната клетка.
  2. Амоксицилин - механизмът на действие и крайният резултат е подобен на предишното лекарство, е силно устойчив на киселата среда на стомаха. Аналози: Флемоксин Солутаб, Хиконцил.

цефалоспорини

Този вид се различава от пеницилиновата група по своята висока устойчивост към ензими, произвеждани от патогенни микроорганизми. Препаратите от цефалоспориновия тип се предписват за подови настилки. Противопоказания: жени в положение, кърмене. Списъкът на общите терапевтични средства на MPI включва:

  1. Цефалексин - средство за възпаление.
  2. Ceclare - цефалоспорини от второ поколение, предназначени за перорално приложение.
  3. Zinnat - предлага се в различни форми, слабо токсични, безопасни за кърмачета.
  4. Цефтриаксон - гранули за разтвора, който се инжектира допълнително парентерално.
  5. Цефобид - 3 поколения цефалоспорини, въведени в / в, в / m.
  6. Maxipim - отнася се за 4-то поколение, методът на приложение е парентерален.

флуорохинолони

Антибиотиците от тази група са най-ефективни при инфекции на пикочо-половата сфера, снабдени с бактерицидно действие. Въпреки това, съществуват сериозни недостатъци: токсичност, отрицателни ефекти върху съединителната тъкан, способни да проникнат в кърмата и да преминат през плацентата. Поради тези причини не се отнасят за бременни, кърмещи жени, деца под 18 години, пациенти с тендинит. Може да се прилага с микоплазма.

Те включват:

  1. Ципрофлоксацин. Отлично абсорбира в тялото, облекчава болезнените симптоми.
  2. Ofloksin. Има широк спектър на действие, поради което се прилага не само в урологията.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloxacin.

аминогликозиди

Вид лекарства за парентерално приложение в организма с бактерициден механизъм на действие. Аминогликозидните антибиотици се използват по преценка на лекаря, тъй като имат токсичен ефект върху бъбреците, влияят негативно на вестибуларния апарат, слух. Противопоказано на позиционирани и кърмещи майки.

  1. Гентамицинът е лекарство от 2-ро поколение аминогликозиди, слабо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, поради което се въвежда в / в, в / m.
  2. Нетромицин - подобен на предишното лекарство.
  3. Amikacin е ефективен при лечение на сложни MPIs.

нитрофураните

Група бактериостатични антибиотици, които се проявяват до грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Една от особеностите е почти пълната липса на резистентност при патогените. Furadonine може да се предпише като лечение. Той е противопоказан по време на бременност, кърмене, но децата могат да го приемат след 2 месеца от датата на раждане.

Антивирусни лекарства

Тази група лекарства е насочена към потискане на вирусите:

  1. Противохерпесни лекарства - Ацикловир, Пенцикловир.
  2. Интерферони - Viferon, Kipferon.
  3. Други лекарства - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Противогъбични лекарства

За лечение на MPI се използват 2 вида противогъбични средства:

  1. Системни азоли, които инхибират активността на гъбичките - флуконазол, дифлукан, флукостат.
  2. Противогъбични антибиотици - нистатин, леворин, амфотерицин.

антипротозоален

Антибиотиците от тази група допринасят за потискане на патогените. Метронидазол е по-често предписван при лечението на MPI. Достатъчно ефективен за трихомониаза.

Антисептици, използвани за предотвратяване на полово предавани инфекции:

  1. На йодна основа - Бетадин под формата на разтвор или супозитории.
  2. Препарати с хлор-съдържаща база - разтвор на хлорхексидин, Мирамистин под формата на гел, течност, свещи.
  3. Средства на базата на гибитан - Hexicon в свещи, разтвор.

Други антибиотици при лечение на урогенитални инфекции

Специално внимание заслужава лекарството Monural. Той не принадлежи към никоя от горепосочените групи и е универсален в развитието на възпалителния процес в областта на урогениталата при жените. В случай на неусложнен MPI, антибиотик се прилага веднъж. Лекарството не е забранено по време на бременност, също е разрешено за лечение на деца от 5 години.

Подготовка за лечение на пикочно-половата система на жените

Инфекциите на урогениталната система при жените могат да причинят следните заболявания (най-чести): патология на придатъците и яйчниците, двустранно възпаление на фалопиевите тръби, вагинит. За всеки от тях се използва специфичен режим на лечение с антибиотици, антисептици, болкоуспокояващи и поддържана флора и имунитет.

Антибиотици за патология на яйчниците и придатъците:

  • метронидазол;
  • тетрациклин;
  • Ко-тримоксазол;
  • Комбинация на гентамицин с цефотаксим, тетрациклин и норсулфазол.

Антибиотична терапия за двустранно възпаление на фалопиевите тръби:

Противогъбични и противовъзпалителни антибактериални средства с широк спектър на действие, предписани за вагинит:

Антибиотици за лечение на пикочно-половата система при мъжете

При мъжете патогените също могат да причинят определени патологии, за които се използват специфични антибактериални средства:

  1. Простатит - цефтриаксон, левофлоксацин, доксициклин.
  2. Патология на семенните мехурчета - еритромицин, метациклин, макропен.
  3. Болест на епидидима - Левофлоксацин, Миноциклин, Доксициклин.
  4. Баланопостит - лечението с антибиотици се съставя въз основа на присъстващия патоген. Противогъбични средства за локално приложение - Candide, Clotrimazole. Антибиотици с широк спектър на действие - Levomekol (на базата на левомицетин и метилурацил).

Билкови антисептици

В урологичната практика лекарите могат да предписват uroanteptics като основна терапия и като помощно лечение.

kanefron

Канефрон е доказано лекарство сред лекари и пациенти. Основното действие е насочено към облекчаване на възпалението, разрушаване на микробите и също така има диуретичен ефект.

Съставът на лекарството включва шипка, розмарин, билка столетник. Прилага се вътрешно под формата на дражета или сироп.

Phytolysinum

Фитолизин - способен да отстранява патогените от уретрата, улеснява отделянето на камъни, намалява възпалението. Съставът на лекарството включва много растителни екстракти и етерични масла, идва под формата на паста за приготвяне на разтвор.

Urolesan

Билковият антисептик, направен под формата на капки и капсули, имащи отношение към цистит. Състав: екстракт от хмелови шишарки, семена от моркови, етерични масла.

Лекарства за облекчаване на симптомите на възпаление на пикочно-половата система: спазмолитици и диуретици

Препоръчително е да се започне лечение на възпаление на пикочните пътища с лекарства, които спират възпалението, като същевременно се възстановява активността на пикочните пътища. За тази цел се използват спазмолитици и диуретици.

спазмолитици

Може да елиминира болката, да подобри потока на урината. Най-честите лекарства включват:

диуретици

Диуретици за отстраняване на течности от тялото. Използва се с повишено внимание, тъй като те могат да доведат до бъбречна недостатъчност, усложняват хода на заболяването. Основни лекарства за MPI:

Днес медицината е способна бързо и безболезнено да подпомага лечението на инфекции в урогениталната система, като използва антибактериални средства. За тази цел е необходимо да се консултирате с лекар навреме и да се подложат на необходимите прегледи, въз основа на които ще бъде изготвена компетентна схема за лечение.