Дискретен плазмен обмен

Дискретен плазмафереза ​​е метод за гравитационно пречистване на кръвта, с помощта на който се извършва отстраняване на патологични вещества и излишни физиологични съединения от плазмата. Тези вещества могат да бъдат както екзогенни (бактериални и растителни токсини и отрови, алкохол и негови заместители, лекарства), така и ендогенен произход (циркулиращи имунни комплекси, хормони, азотни вещества).

Този вид плазмафереза ​​ви позволява да актуализирате клетъчния басейн в кръвта, да подобрите реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията, да активирате нормалните имунни реакции, да елиминирате възпалението, да се отървете от инфекциозни агенти, техните токсини и токсични метаболитни продукти. На фона на тези промени в организма, пациентите отбелязват значително подобрение на здравето, нарастване на енергията и енергичността.

Патологични съединения и прекомерни количества физиологични вещества и техните комплекси са патогенетични фактори, които подпомагат протичането на заболяването и допринасят за развитието на усложнения.

Тяхното отстраняване от тялото намалява клиничната картина на заболяването, намалява натоварването на черния дроб и бъбреците и подобрява състоянието на пациента.

Предимства и недостатъци

Предимствата на метода на дискретен плазмафереза ​​са неговата достъпност, лекота на изпълнение, безопасност и липса на необходимост от скъпо оборудване.

В сравнение с други методи за екстракорпорална хемокорекция (хемосорбция, хемодиализа, хемофилтрация, плазмена сорбция), дискретен плазмафереза ​​уврежда кръвните клетки по-малко.

Основният недостатък на този вид плазмено почистване е неговата нефизиологична природа. Осигурява пречистването на кръвта след изваждането му от кръвта. По този начин той е по-малък в своята физиология на мембранния плазмафереза.

Показания за

За детоксикация на пациента се използва дискретен (центробежен) плазмафереза. Той се използва за намаляване на кръвната концентрация на автоимунни комплекси, патологични антигени и антитела, токсични метаболитни продукти, хормони, възпалителни медиатори, за намаляване на отровите и токсините. Така, като се използва дискретен плазмафереза, хомеостазата се нормализира и се коригира имунитетът.

Има много индикации за дискретен плазмафереза. Сред тях са ревматологични заболявания:

  • периартерит нодоза;
  • подагра;
  • ревматоиден артрит;
  • системен лупус еритематозус;
  • дерматомиозит;
  • склеродермия;
  • облитериращ тромбоангиит;
  • системен васкулит.

Плазмаферезата при тези заболявания пречиства кръвта от циркулиращи имунни комплекси, ревматоиден фактор, серомукоид, възпалителни медиатори, автоантитела, фибриноген.

Алергиите и алергиите (астма, ангиоедем, остра уртикария, полиноза) също ще бъдат показание за плазмафереза. Процедурата премахва от плазмените имуноглобулини Е и антигени, които причиняват хиперреакция.

Необходимо е да се отрази на кампания за манипулиране, когато съответната пациента дерматологични заболявания (псориазис, невродермит, екзема, атопичен дерматит, фурункулоза), неврологични заболявания (множествена склероза, полиневропатия, синдром на хронична умора, миастения гравис) и интоксикация и отравяне (алкохол, наркотици, отрови).

Плазмаферезата е незаменима при заболявания на черния дроб, заболявания на сърдечно-съдовата система, патологии на кръвта и пикочните пътища и мъжката репродуктивна система.

Дискретен плазмафереза ​​се използва в акушерството и гинекологията при някои заболявания и патологични състояния (уреаплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, резусен конфликт, гестоза и нефропатия при бременни жени, аборт, безплодие, менопауза, възпаление на придатъци).

Противопоказания за манипулация

Процедурата е противопоказана при терминални състояния, инфекциозни гнойни усложнения и септични състояния, нарушения на кръвосъсирването, течни алергии за възстановяване на кръвния обем (плазма, протеини), кървене, стомашна и дуоденална язва в острата фаза, злокачествени новообразувания.

Относителни противопоказания за плазмафереза ​​са ниско кръвно налягане (под 90 mm Hg), тахикардия, хипогемоглобинемия (под 90 g / l), хипопротеинемия (под 55 g / l). След корекция на тези нарушения на хемодинамиката процедурата се счита за възможно. Забранено по време на процедурата на цикличното менструално кървене при жените.

Подготовка за плазмафереза

За да се потвърди валидността на назначаването на дискретен плазмафереза, се изисква предварителна консултация с трансфузиолог. За да се изключат възможните противопоказания за процедурата, пациентът се изследва в лаборатория. Списъкът с необходимите тестове включва общ и биохимичен кръвен тест, коагулограма, кръвна група и Rh фактор, анализ на урината. В зависимост от патологията, този списък може да бъде допълнен с други лабораторни или инструментални изследвания.

Провеждане на процедурата

Кръв се взема от периферните вени. След венепункция, хепарин и антихистамини се инжектират в кръвния поток, след което се събира кръвта. Кръвта от кръвта се събира в стерилен полимерен контейнер за еднократна употреба с обем 300-500 ml с консервант (Gemakon, Komtoplast). Контейнерът с кръвта се изпраща в хладилна центрофуга, в която кръвта се разделя на клетъчна маса и плазма.

Отделената плазма се аспирира от контейнера чрез plazmoekstraktora. Останалата клетъчна маса се промива с физиологичен разтвор и се връща обратно в кръвния поток с помощта на капкомер (реинфузия). За да се избегне хиповолемичен шок, обемът на циркулиращата кръв на пациента се възстановява с помощта на донорска плазма, плазмено заместване, колоиден, кристалоиден разтвор и албумин.

Ексфузия и реинфузия в една сесия на дискретен плазмафереза ​​се повтарят три пъти. Продължителността на цялата процедура е 2.5-3 часа. През това време се извличат около 600-800 ml плазма от кръвния поток (но не повече от 25% от обема на циркулиращата кръв).

След сеанса, патологичните съединения и комплексите, съдържащи се в него, активно влизат в кръвта от извънклетъчната течност. За да се изчисти цялото тяло от токсични вещества, пациентът трябва да премине курс на плазмафереза. Броят на процедурите за един курс на лечение се определя от лекаря, въз основа на диагнозата на пациента. Терапевтичният курс на дискретен плазмафереза ​​може да включва от 2-3 до 10-12 процедури.

Нежелани реакции

Процедурата е безболезнена и обикновено се понася добре от пациентите. Понякога след него пациентите се чувстват гадене или замаяни. За да се предотврати припадъкът, пациентът остава в клиниката след края на манипулацията. След 1-2 часа обемът на циркулиращата кръв се възстановява поради междуклетъчната течност в него и подобряването на състоянието на пациента.

Възможни усложнения

Въпреки относителната безопасност на процедурата, тя все още е свързана с кръвта, поради което по време и след нея могат да възникнат различни усложнения. Ако се появят по време на процедурата, плазмаферезата трябва да бъде спряна и пациентът трябва да получи необходимата помощ.

По време на процедурата могат да се развият алергични реакции към течности, за да се възстанови обема на циркулиращата кръв (донорна плазма, албумин, колоидни разтвори). Алергичните реакции се проявяват под формата на треска, вегетативни нарушения (тръпки, тахикардии, понижаване на кръвното налягане), обриви и сърбеж. Когато се появят, на пациентите се прилагат антихистамини, успокоителни, кортикостероиди.

На фона на въвеждането на антикоагуланти при лица с нарушено съсирване на кръвта може да кърви. Най-често кървенето възниква от язвени дефекти в лигавиците на стомашно-чревния тракт, от ректума в патологиите на хемороидалните вени и от матката при жените. С развитието на хеморагичен синдром, на пациента се прилага протамин сулфат за неутрализиране на хепарин и хемостатични лекарства.

В случай на нарушение на правилата на процедурата и използването на медицинските консумативи за многократна употреба може да предизвика бактериемия или септични усложнения. С преливането на донорска плазма има възможност за инфекция с вирусни инфекции (хепатит В, С, ХИВ).

Цената на дискретна процедура по плазмофереза ​​в руски клиники варира от 2 до 10-11 хиляди рубли, което зависи от региона и формата на собственост на клиниката. Средно цената на една сесия в Москва е 3500 рубли.

Плазмафереза ​​- показания и методи на процедурата, противопоказания и цена

Плазменото пречистване с плазмофереза ​​се препоръчва не само за заболявания на кръвоносната система и хемопоетичната система, но и за редица тежки наследствени автоимунни патологии, метаболитни нарушения, тежки алергични и дерматологични състояния. Целта на хода на процедурите и изборът на метода на тяхното провеждане трябва да се извършва от опитен специалист, в зависимост от диагнозата и индивидуалните характеристики на пациента.

Какво е плазмафереза

Методът на хардуерно пречистване на кръвта, произведен чрез екстракорпорален метод (извън тялото), проведен за терапевтични или донорни цели, се нарича плазмафереза. Други имена на процедурата са плазмафереза, плазмоцефереза, плазмофереза, лимфофереза, хемафереза. Пречистването на кръвта чрез плазмофереза ​​се извършва чрез разделянето му на течен компонент (плазма) и еднообразни елементи (бели кръвни клетки - бели кръвни клетки; червени кръвни клетки - червени кръвни клетки; тромбоцити - кръвни клетки, включени в процеса на коагулация), след което:

  • кръвните клетки се връщат към системната циркулация;
  • отдалечената плазма се изхвърля или пречиства от токсични вещества и се връща в тялото на пациента, или се използва за трансфузия или за получаване на компоненти от кръвни препарати (по време на донорния плазмен обмен).

По време на процедурата от плазмата на пациента се получават следните категории токсични вещества: антитела, антигени, хормони, високомолекулни липиди, метаболитни продукти (пикочна киселина, креатинин, урея), възпалителни медиатори, което прави ефективен плазмафереза ​​при алергии, автоимунни патологии, кожни заболявания, чернодробни заболявания., бъбречен апарат и стомашно-чревен тракт (стомашно-чревен тракт). След процедурата се наблюдават следните физиологични промени в организма:

  • намаляване на концентрацията на токсични вещества в кръвния поток (ефектът продължава няколко часа);
  • намаляване на подуването (течности от тъканите допълват недостатъчния обем на циркулиращата плазма);
  • Изкуствената хиповолемия (намаляване на обема на кръвта в системната циркулация) е катализатор за естествените защитни сили на организма.

Видове и методи на плазмафереза

Според метода на процедурата за плазмено пречистване има хардуер (използващ специално оборудване) или дискретен (ръчен) плазмен обмен. Различни методи за обработка на получените материали се разделят на методи за плазмено пречистване в центробежни, мембранни, седиментационни, каскадни версии на плазмен обмен. Целта на процедурата го разделя на терапевтични и донорни видове.

До местоназначението

Плазмаферезата се извършва не само за терапевтични цели за пречистване на плазмата на пациента, за лечение на кръвни заболявания и хемопоетична система, но и с цел вземане на материал за донорска употреба. В това отношение има терапевтична (терапевтична) и донорна форма на процедурата, която може да бъде осъществена чрез всеки метод за събиране и обработка на плазмата.

Терапевтичен плазмен обмен

Терапевтичната или терапевтична форма на плазмоферезата е насочена към премахване на причините или последствията от различни патологии. По време на процедурата част от плазмата на пациента се заменя или с донорна плазма, или със специални терапевтични солеви разтвори. Според експерти и потребители, добър ефект се дава от плазмафереза ​​в козметологията, при наличие на сериозни кожни проблеми, причинени от хормонални или метаболитни нарушения (например, с фурункулоза).

дарител

Тази форма на процедурата се извършва, за да се прехвърли плазмата на здрав човек (донор) на други пациенти или да се използват неговите компоненти при производството на кръвни продукти. Донорната плазмафереза ​​е регламентирана процедура, регулирана в Руската федерация от Закона за даряването, който описва максималното количество плазма, която трябва да бъде отстранена и множествеността на процедурата.

Чрез

Използването на специално оборудване в процеса на филтриране на материал, събран от пациент или отделянето на кръвната плазма от неговите елементи по дискретен начин (метод на филтрация и утаяване), разделя плазмения обмен на автоматичен или дискретен (ръчен) тип процедура. Методите се различават по характер, скорост, цена на процедурата.

Дискретен плазмафереза

Ръчното плазмафереза ​​изисква събирането на повече биологичен материал от пациента. Получената плазма се поставя в специални хемо контейнери или кутии с консерванти, където, използвайки метода на центрофугиране или утаяване, той се разделя на профилни елементи и течна част. Клетъчната част се прилага обратно на пациента интравенозно, течността се почиства или разрежда със специален разтвор, преди да се приложи отново.

автоматичен

Използването на специална апаратура при провеждане на автоматичен плазмафереза ​​позволява ускоряване на процедурата, като се използва по-малко количество биологичен материал за филтрация, осъществяването на плазменото пречистване е мобилно, без паузи. При този метод няма увреждане на клетъчните елементи. Вземането на кръв се извършва по същия начин, както при дискретен метод, чрез въвеждане на специална игла или катетър във вена.

Чрез метода на плазмено отстраняване и лечение

Различните методи за обработка на получения материал от плазмафереза ​​разделят процедурата на мембранни, центробежни, каскадни, седиментационни плазмени методи за почистване. Налице е метод с използването на замразяване - криоплазмофереза. Процедурата по почистване на тялото чрез отстраняване и пречистване на част от кръвта на пациента е подобрена от времето на простото кървене от проста филтрация на материала до разработване на съвременни техники (каскаден метод с използване на хардуерни техники).

Мембранна плазмафереза

За извършване на мембранен плазмафереза ​​се използва специален апарат с филтри под формата на пори, които преминават през течната част (плазма) и задържат кръвни елементи (клетки). Методът се отличава с висока степен на проводимост, запазване на целостта на биологичния материал (клетките не са повредени), стерилност на проводимостта, липса на противопоказания.

центробежен

Методът се основава на действието на физичните закони. С помощта на специален апарат за хемофеникс, кръвта, събрана от пациента, се върти с висока скорост, по време на която се разпада на фракции. Когато се използва този метод, само клетъчните структури се връщат в кръвния поток на пациента. Счита се за остарял метод за пречистване на биологичен материал, тъй като кръвните елементи са силно повредени.

Каскадна плазмафереза

Биологичен материал, получен по време на плазмоферезата, се подлага на двойно почистване. Първо, клетките се филтрират, след това - течната част. При този метод плазмата се освобождава от големи молекули протеини и липиди. Повторното филтриране преминава само протеини с ниско молекулно тегло (албумин). Този метод показва висока ефективност при лечението на тежки автоимунни патологии, хирургия и реанимация.

утаяване

В съвременната медицинска практика почти никога не се използва, счита се за най-евтиния вариант за плазмафереза. Кръвта се разделя на фракции без допълнително оборудване или устройства, но само поради силата на естествената гравитация (метод за утаяване на биологичен материал). Големи обеми кръв с този метод не могат да бъдат почистени, следователно, подходящи за лечение на много ограничена част от заболяването.

Krioplazmaferez

След като материалът е взет от пациента, плазма се замразява при -30 ° С, след това се загрява до + 4 ° С и се подлага на процедурата за центрофугиране. Утаената част от течността се използва или изпраща за почистване за по-нататъшно използване на донор, останалата част от плазмата се връща на пациента. Този метод е ефективен за премахване на последствията от тежки интоксикационни лезии.

Показания за използване на плазмафереза

Процедурата се препоръчва на бременни жени с тежка токсичност, Rh-конфликт, фетоплацентарна недостатъчност и други медицински проблеми, свързани със състоянието на жената, които могат да доведат до спонтанен аборт. Основните индикации за плазмафереза ​​са заболявания на кръвоносната система, включително генетична (наследствена) природа:

  • отравяне с отрови, токсични вещества;
  • ендокринна миастения (автоимунно разстройство, което причинява мускулна слабост и атрофия);
  • тромбоцитоза (хематологична патология, характеризираща се с увеличаване броя на тромбоцитите);
  • еритролейкемия (форма на остра левкемия);
  • левкоцитоза (промени в кръвния състав, характеризиращи се с увеличаване на броя на левкоцитите, реакцията на хемопоетичната система към провокиращ фактор (инфекция, имунен отговор и т.н.));
  • порфириново заболяване (порфирия) (пигментни метаболитни нарушения със значително увеличение на броя на кръвните порфирини с генетична природа);
  • DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация, коагулопатия при потребление, тромбохеморагичен синдром) (нарушения на коагулацията, дължащи се на освобождаване на тромбопластични вещества от телесните тъкани);
  • миоглобинемия (излишък на миоглобин в кръвта, дължащ се на наранявания на скелетните мускули или на фона на други патологични процеси, протичащи в тях);
  • хронична полиневропатия (системно увреждане на периферните нерви);
  • Болест на Rufus, Guillain-Barre, Goodpasture, синдроми на Гасер;
  • сърповидно-клетъчна анемия (наследствена форма на хемоглобинопатия, свързана с нарушение на структурата на хемоглобиновите клетки);
  • хипервискозен синдром (характеризиращ се с състояние на повишен вискозитет на кръвта);
  • наследствена форма на хиперхолестеролемия (висок холестерол в кръвта);
  • интраваскуларна хемолиза (процеси, съпътствани от физиологично разграждане на червените кръвни клетки);
  • забавена тромбоцитопения (намаляване на тромбоцитното производство);
  • тромбоцитопенична акроангиотромбоза (автоимунно заболяване, съчетаващо признаци на хемолитична анемия, тромбоцитопения и хеморагичен синдром)

Според експертите процедурата по плазмофереза ​​води до добър терапевтичен ефект при редица заболявания и състояния, причинени от промени в състава на кръвта или неправилно функциониране на хемопоетичната система. Методът се използва като допълнение при лечението на следните заболявания:

  • някои заболявания на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревен тракт), като улцерозен колит, болест на Crohn;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система - миокардит, атеросклероза, ревматизъм, васкулит, възстановяване след миокарден инфаркт;
  • алергични или автоимунни заболявания - атопичен дерматит, полиноза;
  • сепсис, гнойни инфекции след операция
  • онкологични заболявания;
  • бъбречни и бъбречни заболявания - инфекции на пикочно-половата система, гломерулонефрит;
  • чернодробно заболяване - автоимунен хепатит;
  • дерматологични заболявания - херпес, пемфигус, псориазис;
  • респираторни заболявания - бронхиална астма, хемосидероза.

Медицинска прогноза

Няколко часа след процедурата, нивото на токсичните вещества в кръвта на пациента се възстановява до стойностите, предхождащи плазмаферезата. В тази връзка лекарите препоръчват приемането на медицински курсове, състоящи се от 4-6 сесии. При всяко следващо провеждане индексите на кръвта ще се изравнят, вискозитетът ще намалее, поради което скоростта на доставяне на кислород към тъканите и органите ще се увеличи. Почистването на тялото ще става постепенно, от подобряването на съдовете и тъканите, завършвайки с промени в клетъчните структури.

Противопоказания

Плазмаферезата може да бъде съпроводена с отрицателни последствия за организма, нежелани реакции и явления. Намаляването на риска от усложнения зависи от професионализма и опита на специалиста, провеждащ процедурата, индивидуалните характеристики на пациента, условията на метода. Плазмаферезата е противопоказана при следните състояния и диагнози;

  • намален вискозитет на кръвта;
  • патологични процеси на венозни съдове;
  • анемия в напреднала възраст;
  • патологии на кръвосъсирването;
  • някои чернодробни заболявания;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • стомашна язва;
  • необратими патологии на вътрешните органи;
  • вътрешно кървене;
  • нарушения на сърдечния ритъм (аритмия, тахикардия);
  • условия на шок.

Според прегледа на пациента, след процедурата, някои от тях усещали гадене, понижение на кръвното налягане, главоболие. По-сериозните странични ефекти включват:

  • анафилактичен шок;
  • алергични реакции към донорната плазма или субстанции на неговата замяна;
  • автоимунни реакции от страна на бъбречния апарат като реакция на плазмата на донора;
  • инфекция чрез плазмен обмен;
  • сепсис в нарушение на правилата за антисептика и асептика;
  • отстраняване от кръвта на не само токсични, но и полезни елементи;
  • вътрешно кървене с проблеми със съсирването;
  • намален имунитет по време на процедурата и един ден след него;
  • метаболитни нарушения;
  • тромбоза на фона на недостатъчно количество антикоагуланти, използвани по време на процедурата (например, хепарин).

Цена плазмафереза

Цената на процедурата зависи от метода на пречистване на получения материал, качеството на оборудването, с което се извършва плазмаферезата, квалификацията на специалистите и нивото на лечебното заведение, където се извършва процедурата. Диапазонът на цените за плазмафереза ​​в клиники в Москва е представен по-долу:

Плазмафереза: същност на процедурата, видове и ефективност, индикации,

В зависимост от това кои проблеми се отнасят до определено лице, те се третират по различен начин. Някои очакват чудо, като се стремят да възстановят предишната красота и чистота на кожата, тъй като те я класират като много ефективно (и безопасно!) Средство за подмладяване, други го наричат ​​„първа помощ за наркотична зависимост“, защото пречиства кръвта от продуктите на разпад на етиловия алкохол, а трети имат последната надежда за излекуване. тежко заболяване, притесняващо от много години. Наистина, най-често използваният интензивен метод за пречистване на кръвта от патологични вещества (токсини, циркулиращи имунни комплекси - CIC, нежелани антитела, медиатори на възпалителни реакции и др.) Е плазмафереза ​​(плазмоцитореза). Широко използван в различни области на медицината, терапевтичният плазмафереза ​​е разделяне на кръвта на компоненти (оформени елементи + течна част) с последваща подмяна на дефектна плазма.

плазмата в общата кръв

В допълнение към плазмоферезата, на практика, както терапевтични, така и хирургически, се използват и други методи за екстракорпорално пречистване на кръвта, например хемодиализа, лимфо-сорбция, хемо- и плазмена сорбция, дрениране на гръдния лимфен канал. Въпреки това, почти не по-ниско в ефективността на други процедури от този вид, сред тези методи, плазмоцитофереза ​​значително ползи, тъй като се характеризира с най-голяма наличност, почти абсолютна безопасност, лекота на прилагане, по-малко травма и относително ниска цена.

Какво е плазмафереза

В допълнение към терапевтичния плазмафереза, чиято цел е да пречиства кръвта от вредни вещества, има друг тип - донорен плазмафереза, предназначена да получи толкова ценен терапевтичен агент като плазма: прясно замразена или имунна, получена от донори след имунизацията и производството на антитела към специфичен антиген (Staphylococcus aureus)., тетанус и др.). Но ако пациент, който получава тази процедура и работи само със собствена кръв, получава обратно своята плазма (или част от нея), а в случаите на донорен плазмафереза, дарената част се връща на лицето, което дарява кръв (донор), и не намалява BCC, се заменя с плазмени заместващи разтвори. Плазмата се изразходва за замразяване и карантинно съхранение за последващо преливане на болни хора или става суровина за получаване на кръвни продукти (албумин, криопреципитат и др.). Разбира се, не е възможно да се извлече цялата плазма от донора, затова плазмаферезата, която се извършва в кръвните институции с цел да се подготви тази ценна биологична течност, е строго регламентирана процедура. Така, в резултат на двойния плазмоферез, който е най-често срещан, от човек, който дава кръвта му, може да се получи 500 - 600 ml плазма.

Разбира се, невъзможно е да се отдели плазмата от оформените елементи с „голи ръце”, т.е. без да се използва определено оборудване. В зависимост от това какъв метод се използва за получаване на течната част, съществуват видове плазмаферези:

  • Утаяване (метод на утаяване), което като цяло е надживяло своята полезност, тъй като не позволява обемно плазмафереза, защото спонтанното утаяване на формираните елементи изисква доста дълго време;
  • Центробежни (гравитационни) - подходящи за получаване на донорна плазма, както и за провеждане на тази процедура за терапевтични цели, ако друг метод не е достъпен по някаква причина, тъй като не се изисква специално оборудване (достатъчно е да има хладилна центрофуга и пластмасови контейнери - хемакони) ;
  • Мембрана (плазмена филтрация);
  • Hardware.

Бих искал да се спра на последните два вида и да ги опиша в по-подробна форма, тъй като това са най-добрите, но, за съжаление, не толкова достъпни методи за пречистване на кръвта.

Мембранна и хардуерна плазмафереза

За хардуерния плазмоцитофореза в Русия (тогава СССР) се научих в началото на 60-70-те години на миналия век, когато стана възможно да се получат кръвни съставки чрез автоматично разделяне с помощта на апарати - сепаратори на кръвни клетки, което позволява да се извърши процедурата по два начина, в зависимост от вида на сепаратора: с непрекъснат, непрекъснато отделяне на кръвни клетки и периодично, полу-непрекъснато разделяне. Изглежда, че новият модел на плазмафереза ​​напълно ще задоволи съществуващите проблеми, но всъщност всичко се оказа не толкова просто. Съответствието с принципа „един пациент - едно устройство” и високата цена не само на чуждестранното оборудване, но и на местните аналози, а оттам и на тяхната оскъдност, както и други обстоятелства, повдигнаха въпроси.

Положението е същото и с мембранния плазмафереза ​​(в Русия тази процедура дебютира от средата на 70-те години). Мембранната плазмена цитофореза е "прочистване на кръвта" чрез филтриране при преминаването му през еднократни филтърни влакна (мембрани). Тези филтри ви позволяват да отделите плазмата, в която са концентрирани патологичните елементи (токсини, вредни BAS, фрагменти от клетъчни стени, "лоши" холестероли). Оборудването, предназначено за такива цели, работи автоматично, има устройство, което ви позволява да следите напредъка на процедурата и процесът наподобява хемодиализа.

Разбира се, участието на високотехнологично оборудване не може да бъде евтино, което се отразява на цената на лечението за самия пациент или за медицинската институция, която е поела разходите.

Основната задача на мембранния плазмафереза ​​е детоксикация. Показанията за процедурата са:

  1. Възпалителни процеси, локализирани в коремната кухина и гръдния кош (остър период);
  2. Инфекциозни болести;
  3. изгаряния;
  4. Тежки наранявания;
  5. Отравяне.

В такива ситуации имунната защита се подтиска силно с развитието на един вид “синдром на имунния дистрес”. Детоксикацията в такива случаи позволява до известна степен да се потисне болестта и да насочи тялото на пациента към възстановяване.

В тази връзка е уместно да се спомене и такъв метод като каскаден плазмафереза, разработен през 80-те години. Това е повторно предаване на плазмата чрез специални микропорести филтри, които не могат да предотвратят преминаването на протеини с ниско молекулно тегло (например албумин), но запазват големи молекули от липопротеини с ниска и много ниска плътност ("вредни" холестероли), които причиняват развитието на атеросклеротичния процес. В допълнение, клиницистите отбелязват високата ефективност на каскадния плазмафереза ​​по отношение на други сериозни патологични състояния: множествен миелом, тежко увреждане на черния дроб и бъбреци, хематологична патология, колагеноза и много други заболявания, които не могат да се лекуват с традиционни методи.

Разбира се, както мембранните, така и хардуерните плазмаферези са предимно привилегии на големи специализирани клиники, където се използват за лечение на пациенти с тежка патология. Междувременно не може да се каже, че пациентите, които живеят в малки населени места и се нуждаят от лечение (пречистване на кръвта), са напълно лишени от възможността да го получат. В такива случаи, почистването на кръвта с екстракция на поне 1,5 литра плазма се извършва по-опростен и по-евтин начин - центробежен.

Каква е целта на плазмоферезата

В човешкото тяло от външната среда, която не се получава само: отработени газове, тютюнев дим, токсични вещества под формата на отпадъци, отделяни от промишлени предприятия и много други, както и наркотици, алкохол-съдържащи течности и лекарства, които хората използват в повечето случаи по собствена инициатива. Можете ли да си представите как страдат основните органи на поддържането на живота: сърце, черния дроб, белите дробове, бъбреците? Те получават огромна тежест, която освен това се отразява в работата на такива важни системи като нервната, ендокринната и имунната системи.

Що се отнася до нездравословните хора, положението е още по-лошо: въздействието на вредните фактори само влошава хода на основното заболяване, така че пречистването на кръвта в такива случаи става първостепенно. И след това безопасна, практически безболезнена процедура на плазмафереза, която се използва не само за подмладяване и излекуване на тялото, подобряване на жизнеността и настроението, но и за лечение на повече от двеста болести, идва на помощ.

Като цяло, на плазмоциторезата се възлагат следните задачи:

  • Отстранете от кръвообращението различни вредни вещества: токсини, медиатори на възпалителни реакции, паракоагулационни продукти, а именно, разтворими фибрин-мономерни комплекси (RFMK), патологични антитела, CIC (циркулиращи имунни комплекси);
  • Заменете "лошата" плазма, при която или липсват нормални компоненти (фактори на кръвосъсирването, имуноглобулини) или излишък от патологични антитела;
  • Доведете до нормален ОЦК (обем на циркулиращата кръв) и реологични свойства на кръвта с по-нататъшно подобряване на кръвообращението в микроваскулатурата.

Читателят може да се запознае с показанията за пречистване на кръвта в следващия раздел.

Фигура: плазменият състав е нормален:

свидетелство

Въз основа на дългогодишен опит, който разкри несъмнената полза от плазмафереза, клиницистите правилно считат пречистването на кръвта в някои случаи за задължителна процедура, например:

  1. Парапротеинемична хемобластоза:
  2. Тромбоцитопенична тромботична пурпура;
  3. Септични условия;
  4. Синдром на Goodpasture (системно капилярно заболяване на белите дробове и бъбреците);
  5. DIC синдром;
  6. SGB ​​(полирадикулоневрит на Guillain-Barre);
  7. Множествена склероза (при липса на ефект на глюкокортикоиди);
  8. DZST (дифузни заболявания на съединителната тъкан) или заболявания, които се използват за назоваване на колагеноза (RA, SLE).

Плазмоцитоферезата стимулира имунната система, увеличава защитните сили и по този начин помага на организма да се бори срещу вирусни и бактериални инфекции. Въпреки това, почистването на кръвта намалява риска от алергични реакции или ги предпазва напълно. Следователно показанията за процедурата за пречистване на кръвта (с изключение на горното) са:

  • Кожни лезии (псориазис, дерматит, екзема, уртикария, синдром на Lyell);
  • Възпалителни процеси, засягащи жлъчния мехур, паренхима на черния дроб и панкреаса;
  • Улцерозен колит и болест на Crohn;
  • амилоидоза;
  • Множествена миелома;
  • Патология на щитовидната жлеза;
  • Бронхиална астма;
  • Премахване на ефектите от химиотерапия и лъчетерапия;
  • Прехвърлен хепатит В или С (мембранна плазмена филтрация ви позволява да отстранявате патологични вещества - метаболити, автоантитела);
  • Захарен диабет (профилактика на вторични усложнения);
  • Инфекции, хронични възпалителни заболявания на женските гениталии, безплодие, спонтанен аборт, късна токсикоза, превенция на резус, подготовка за ин витро оплождане;
  • APS (антифосфолипиден синдром);
  • Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове: ИБС, артериална хипертония, атеросклеротичен процес;
  • Алергични реакции, автоимунни заболявания, инфекции;
  • Заболявания на пикочно-половата система при мъжете (уретрит, простатит);
  • Хемолитичен уремичен синдром;
  • Многостепенна органна недостатъчност;
  • Гломерулонефрит с нефротичен синдром;
  • CFS (синдром на хронична умора);
  • Интоксикация (включително лекарство и алкохол).

В допълнение, често се предписва пречистване на кръвта, ако предишните дейности не са били успешни, а в някои случаи това лечение (“почистване на кръв”) се възприема като елемент на реанимация, например при сепсис, остра вътресъдова хемолиза и след това мъжът претърпява клинична смърт.

Не строго, но...

Междувременно, макар и да не е строг, макар и не абсолютен, все още има някои противопоказания за плазмафереза. Това е:

  1. Хронична IDA (желязодефицитна анемия), когато нивото на хемоглобина не се повишава над 90 g / l;
  2. Сериозно увреждане на чернодробния паренхим, водещо до нарушения на протеиновия синтез (общите протеинови стойности в кръвния тест не достигат 60 g / l);
  3. Туморен процес (вярно, ако мембранният плазмафереза ​​е осигурен от протокола за подготовка за хирургична интервенция, процедурата не се отменя);
  4. Синдром на едема;
  5. Обостряне на стомашна язва и 12 дуоденална язва;
  6. Проблеми с венепункцията, причинени от вродени аномалии в структурата на вените или съдови лезии, образувани в резултат на многобройни интравенозни инжекции;

Като се има предвид, че медицината не посочва абсолютни противопоказания за тази процедура, въпросът се разглежда индивидуално във всеки отделен случай и ако състоянието на пациента, неговата възраст и естеството на основната патология позволяват, то обикновено, лекарите са склонни към пречистване на кръвта.

Ползите от плазмоферезата

Ползата от плазмаферезата е неоспорима, защото тялото получава лечение и лекува без използването на синтетични наркотици, благодарение на собствените си ресурси. Бих искал обаче да изясня по-подробно какъв вид положителни ефекти има тази процедура, т.е. каква е ползата от плазмения обмен. Така че:

  • Плазмаферезата решава проблема с детоксикацията. Всичко, което е станало излишно в тялото, но е концентрирано в кръвта, в междуклетъчното пространство и тъканните клетки (вредни BAS, токсини, фрагменти от вирусни частици, мъртви клетки и т.н.), е в съзвучие с плазмата, която ще бъде отстранена, което осигурява почивка. работа (черния дроб, бъбреците, белите дробове);
  • Плазмаферезата подобрява реологията на кръвта. Широк спектър от патологични състояния, при които кръвта се сгъстява (в кръвния тест: увеличава се хематокрита, повишава се нивото на хемоглобина), натоварва сърдечната дейност и прекъсва притока на кръв в микроваскулатурата (кръвта трудно се преодолява с тесен лумен на съда), което води до хронично кислородно гладуване (хипоксия). Липсата на кислород и хранителни вещества, тъканите натрупват това, което не могат да дадат - токсични продукти на метаболизма. Кръвната плазма, преминаваща през филтъра (мембранна плазмафереза), оставя вредните вещества, натрупани в организма, и в същото време се актуализира. В резултат вискозитетът на кръвта намалява, флуидността се подобрява, стойностите на хематокрита се връщат към нормалното. Разбира се, обновената кръв бързо ще "изтича" през съдовете, стигне до най-отдалечените кътчета на човешкото тяло, за да осигури на тъканите кислород и хранителни вещества и да отнеме от тях продуктите на метаболизма.
  • Мембранният плазмоферез играе ролята на имуномодулиращ фактор. Патологичните имуноглобулини и автоантитела, присъстващи в плазмата, които поддържат хроничното възпаление, не могат да преодолеят филтърните мембрани и да се утаят върху тях, така че пречистването на кръвта ще помогне на имунната система да възстанови загубения си баланс. Освен това, възприемайки филтъра и главната линия на устройството като нещо чуждо, имунната система започва да се активира, като по този начин увеличава защитните сили на тялото.

В същото време пациентите, на които е възложена подобна процедура, се интересуват от вредата от плазмоферезата. Ако плазмоферезата се извършва правилно, извлечената плазма се замества адекватно (с интермитентен плазмафереза) със сол или колоид (ако обемът надвишава 1,5 л), след това, в допълнение към положителните ефекти, пречистването на кръвта не. Друго нещо е усложненията и реакциите, които могат да съпътстват всяко терапевтично събитие. Например, хемодинамични смущения според вида на припадъка (в отделни случаи - ортостатичен колапс), както и температурни реакции. Всичко това обаче лесно се спира и не е сериозна пречка за по-нататъшното провеждане на процедурата. В хода на лечението е възможно обострянето на хроничните заболявания, които пациентът има, например, синузит, защото имунната система излиза от състоянието на хибернация. Въпреки това, това едва ли може да се нарече вреда от плазмафереза ​​...

Прегледи и разходи

Пациентите с плазмафереза, най-вече любов и отзиви за него, са предимно положителни. Тези хора, които са преживели тази процедура, са посъветвани да не извършват „изпразване на кръвта” на празен стомах и освен това да дават и други препоръки. Въпреки това, пациентите, дори и да забележат някои странични ефекти (замаяност, втрисане), скоро забравят за тези малки проблеми и възкликват, че "резултатът от процедурата си струва." Почти всички хора, които са преминали през такова лечение, отбелязват високата му ефективност.

Цената на една сесия варира в зависимост от региона и използвания метод. Разбира се, плазмоцитофореза, извършвана с хладилни центрофуги (интермитентно), ще струва по-малко (от 2000 рубли на сесия), а мембранната плазмена филтрация естествено ще бъде по-скъпа. Вероятно е неправилно предварително да се съсредоточи пациентът върху някаква конкретна цена, тъй като методите и мястото на пребиваване (мястото на поведение на лечението) имат значителни различия.

Например цените в Москва и Санкт Петербург могат да варират от 4000 до 10 000 рубли, а каскадното пречистване на кръвта може да струва 15 или повече хиляди рубли. В Тула например средната цена на процедурата е 4000 рубли, а в някои градове в Русия центробежното третиране може да струва 2500 рубли.

Да, в крайна сметка, платежоспособността на всички хора е различна, което също е важна подробност. Ето защо, във всеки случай, човек трябва да определи как тази процедура ще се извършва, ако центробежни, тогава можете да разчитате на по-ниска цена. Или за предпочитане е пациентът да извършва мембранен плазмафереза, но има ли такава възможност в този регион? Въпреки това, цените на тези услуги са лесно да се намерят на страниците на сайтовете на клиники, намиращи се в общността. И не забравяйте да се има предвид, че лечението не е ограничено до една сесия, те трябва да бъдат извършени най-малко три. Защо три? Защото:

  1. Първият етап е предназначен да премахне само онези токсични вещества, които циркулират свободно в кръвта;
  2. Втората сесия ви позволява да премахнете "укрепените" токсини в междуклетъчната течност (те се втурват в кръвта до мястото на отстранените вредни елементи);
  3. И само третата сесия осигурява отстраняване на вредни продукти от самите клетки.

Във всеки случай, въпреки че сега е модерно да се подмладява по този начин, пациентът не предписва това лечение на себе си. Извършва се след консултация със специалист и, между другото, ще струва нещо и под наблюдението на трансфузиолог, който не напуска пациента по време на процедурата. Това е един вид малка операция, затова трябва да се подходи съответно.

Плазмафереза ​​- каква е тази процедура и кога е необходима

Много вредни вещества попадат в човешкото тяло заедно с необходимите полезни елементи. Кръвта доставя всички тези вещества в органите.

В неговата плазма са мазнини, протеини, въглехидрати, хормони, други микроелементи, както и токсини, които се пренасят от кръвта по тялото.

Те се натрупват с течение на времето, действат разрушително върху клетките и тъканите, засягайки имунитета.

Плазмаферезата е естественото отстраняване на отрови от кръвта по метода на мембранно разделяне на неговите компоненти.

Обобщение на процедурата

Плазмаферезата е метод за пречистване на кръвта.

Процедурата на плазмоферезата е, че малко количество кръв се изтегля от тялото, което преминава през устройството, което отделя кръвта от плазмата и кръвните клетки. Плазмата се отстранява и частиците се изпращат обратно в тялото.

Понякога плазмата е засегната от студ, такъв процес се нарича криопатия.

Има два вида пречистване - с помощта на гравитационни и специални филтри. В първия случай кръвта се задвижва през центрофуга, през втората - през мембранни филтри.

Продължителността на сесията е около 90 минути. Не причинява неудобство на пациента. Пациентът лежи на стол, катетри се вкарват във вените в ръцете му. След това можете да четете или слушате музика.

През целия период на процедурата се следи състоянието на пациента. По време на сесията се възстановява до 30% от кръвта и затова са необходими не по-малко от три сесии, за да се изчисти цялата кръв.

Количеството кръв, възстановено в една процедура, лекарят определя индивидуално, въз основа на теглото на пациента, възрастта и общото състояние.

Тъй като пречистването на кръвта не е лесна процедура, след него пациентът ще трябва да прекара около 1 час под наблюдението на лекар.

Когато състоянието на пациента се върне в нормално състояние, той се изпраща вкъщи.

Подготовка за плазмен обмен на кръв не е необходима. Също така, тъй като не е необходимо да се следват специални препоръки след пречистване. Въпреки че, в някои случаи, лекарите дават някои съвети.

Машини за плазмафереза

Те са неподвижни и преносими. Чрез мобилни устройства кръвта може да се почиства дори в дома на пациента.

Модерните устройства вземат малки порции кръв и ги почистват на свой ред. Удобството на преносимите устройства е, че те могат да се преместят в болницата и да се поставят в близост до пациента, за да не се наруши движението му. Частта от взетата кръв достига 40 ml, клапанът прекъсва кръвния поток.

Тя се нормализира и се връща в тялото. След това се взема следващата доза кръв. Следователно, човек изобщо не изпитва дискомфорт.

За една минута качеството на устройството може да мине през себе си и да върне до 0,5 чаши кръв към тялото.

За предотвратяване на съсирването на кръвта с индивидуални методи се използват антикоагуланти, които се прилагат на порции.

Има устройства, снабдени с два катетъра: чрез една кръв се взима, през другата - връща. Плазмата, получена с помощта на апаратура, напълно отговаря на всички стандарти и е готова за употреба.

Показания и противопоказания за плазмен обмен

Показания:

  • алкохолизъм;
  • наркомания;
  • астма;
  • рак;
  • Исхемия на сърцето;
  • атеросклероза;
  • Angina pectoris;
  • Сърдечен удар;
  • Високо налягане;
  • тромбоемболизъм;
  • Трофични язви на храносмилателния тракт;
  • Болест на Crohn;
  • Цироза на черния дроб;
  • Чернодробна кома;
  • гломерулонефрит;
  • Уремичен сърбеж;
  • сепсис;
  • Профилактика на остра бъбречна недостатъчност;
  • артрит;
  • Захарен диабет;
  • Отделни гинекологични и акушерски разстройства;
  • Дерматологични заболявания.

Абсолютни противопоказания:

  • Язва на стомаха с кървене;
  • Проблеми със съсирването на кръвта;
  • Относителни противопоказания:
  • Всички видове шок;
  • Тежко чернодробно заболяване,
  • Остър инфекциозен хепатит;
  • Анемия при пациенти на възраст над 70 години, съчетани със сърдечни заболявания;
  • Лоша венозна мрежа.

Странични ефекти

Като цяло процедурата се понася добре. В изключително редки случаи се наблюдава леко гадене или главоболие. Въпреки това, тези неприятни прояви минават много бързо.

По време на обработката на кръвта, така че да не се коагулира, към нея се добавят антикоагуланти. Такава манипулация с лошо съсирване може да предизвика липса на коагулация на всички.

Видове плазмафереза

Плазмаферезата е хардуер (мембрана) и не-хардуер (дискретен). Нека разгледаме по-подробно всеки от видовете.

отделен

Дискретен плазмафереза ​​се извършва с помощта на центробежни и стерилни пластмасови контейнери за еднократна употреба с консервант.

Взимат се кръвни проби, контейнерите се центрофугират, след това плазмата се отстранява, а кръвните клетки след разреждане nat. разтвор се връща на пациента.

Успоредно с това се добавят солеви състави, за да се компенсира обема на задържаната плазма. Когато е необходимо, се въвеждат лекарства. При само една доза плазмофереза ​​се отделят до 600 ml плазма.

Това е най-достъпният начин, като продължителността на 1 процедура е 2-2,5 часа.

ципест

Мембранният плазмафереза ​​е специален метод за пречистване на кръвта, който се основава на плазменото пречистване през специална мембрана.

Прекалено големи протеинови молекули, които имат вредни вещества, възпалителни елементи, алергени, хормони, мазнини, антигени, чрез преливане остават в специален филтър и пречистената кръв се връща обратно.

Плазмен обмен по време на бременност

Плазмаферезата се предписва на етапа на подготовка за бременност. Силно препоръчителна процедура за пушене на бъдещи майки за премахване на отрови, натрупани в кръвта от цигари.

Ако жената има токсичност по време на бременност, две процедури ще бъдат достатъчни, за да подобрят значително състоянието й.

Използването на плазмафереза ​​дава възможност за намаляване на броя на вътрематочните инфекции, ниското тегло и кислородния глад няколко пъти. Процедурата намалява риска от кървене по време на раждане, тъй като възстановява състава на кръвта, намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци.

Предписана процедура, когато

  • обратими форми на прееклампсия,
  • ниска ефективност на лекарствата
  • тежък оток.

Има видове антитела, които присъстват в кръвта и пречат на зачеването. Почистването на кръвта от тези компоненти спомага за зачеването и осъществяването на бебето.

В много страни плазмеферезата се използва като един от методите за лечение на безплодие.

Усложнения след плазмен обмен

Възможността за усложнения се намалява при следните условия:

  • Процедурата се извършва на закрито със специален режим на стерилност;
  • Използвайте само устройства, които отговарят на стандартите;
  • Използвайте инструменти и материали за еднократна употреба.

Независимо от факта, че процедурата носи големи ползи за организма, но при наличието на определени заболявания, плазмоферезата може също да причини вреда.

Усложнения на процедурата:

  • Белодробен оток;
  • Алергии, включително анафилактичен шок;
  • Нарушаване на съсирването на кръвта;
  • Хепатит, HIV;
  • хипотония;
  • флебит;
  • Смърт от усложнения.

Колко често може да се направи плазмафереза?

Дали плазмаферезата в условия на лоша екология и за хората, които водят нормален живот (алкохол, цигари) - на всеки 6 месеца.

Най-ефективно е да се извърши процедурата за 2 дни, така че през този период в кръвта да попаднат вредни вещества от органите.

Колкото повече клинични симптоми се появяват, толкова повече процедури са необходими.

Като предупреждение или при остро заболяване ще са достатъчни три процедури.

Плазмафереза ​​и хемосорбция

И двата вида пречистване се прилагат много широко.

Хемосорбция - пречистване на кръвта чрез сорбенти.

Понякога и двата метода са предписани в комбинация. Стандартно те придружават медицинското лечение.

Ако плазмоферезата по-добре нормализира нивото на имунните клетки в организма, а също така има положителен ефект върху свойствата на кръвта, тогава хемосорбцията много добре пречиства кръвта от всякакви отрови.

Назначава се хемосорбция при

  • еендотоксемия,
  • болести на имунитета,
  • отравяне с наркотици, отрови,
  • чернодробни нарушения, които причиняват самоотравяне.

Като допълнителен метод на лечение се използва кога

  • системен лупус,
  • астма
  • псориазис,
  • студени алергии,
  • хранителни алергии.

Неутрализаторът на вредни вещества по време на хемосорбцията е активен въглен, йонообменните смоли. Смолите имат тесен спектър на действие: специфична смола се използва за определен вид отрова.

И двете процедури са сериозна намеса в организма. Трябва да се има предвид, че това премахва част от кръвта, променя формулата му, убива и премахва голям брой кръвни елементи, които не могат да бъдат попълнени толкова бързо.

Това е огромна тежест за цялото тяло, особено за кръвотворните органи. Всички системи и органи нямат вътреклетъчна течност за възстановяване на плазмения обем.

Друг метод за пречистване на кръвта е бъбречната хемодиализа, която се използва главно при бъбречна недостатъчност.

Когато се лекува бъбреците, трябва да следвате няколко правила, които ще осигурят бързо възстановяване. Списъкът с правила можете да намерите тук.

Цена плазмафереза

Цената на плазмаферезата зависи от вида на пречистването на кръвта, града и клиниката, където се извършва процедурата. Средно цените за една сесия на плазмаферезата са както следва:

  • мембрана - 7000-7500 рубли;
  • дискретни - 5500-6000 рубли.

Преди лечението трябва да се извършат изследвания на кръв и урина. Също така е необходимо да се консултирате с диетолог-гастроентеролог и да разработите специална диета.

След курс на плазмафереза, цената на която не е малка, пациентът ще се чувства пълен с енергия за дълго време.