Кое е по-ефективно? Антибиотични групи и тяхното използване при лечението на пиелонефрит

Пиелонефритът е заболяване, при което се възпалява бъбречната тъкан, инфекцията прониква в чашко-тазовата система и кръвоносните съдове.

Тъй като заболяването е бактериално, лечението с антибиотици е в основата на лечението на такова заболяване като пиелонефрит. Какъв вид Това ще бъде обсъдено по-нататък в материала.

Хронична терапия

Хроничната форма на пиелонефрит се различава от острата дългосрочна проява на клиничната картина на заболяването и появата на рецидиви в рамките на шест месеца.

Основните етапи на терапията се състоят от:

  • елиминират източника на възпаление;
  • антиоксидантна и имуностимулираща терапия;
  • мерки за предотвратяване на повторение.

В острата фаза на заболяването терапията включва първите два етапа. Хроничната форма на инфекцията се характеризира с рецидив на симптомите, така че лечението е насочено към предотвратяване на рецидив на заболяването.

Лечението на хроничен пиелонефрит с антибиотици се състои от две фази:

  1. емпирична антибиотична терапия. Извършва се с резултати от антибиотична чувствителност;
  2. корекция на предварително предписано лечение. Извършва се след получаване на резултатите от теста за чувствителност към бактерии.

Когато се предписва лекарство, важно е да се има предвид, че той не трябва да е токсичен за болния орган и трябва да засяга и по-голямата част от патогените.

Терапевтичното средство е избрано с бактерицидно свойство и неговата активност не зависи от състоянието на киселинно-алкалната среда на урината. Продължителността на антибиотичната терапия при бъбречни заболявания зависи от формата на възпалителния процес, терапията не трябва да се спира до пълната смърт на патогенните бактерии, тя може да продължи до месец или повече.

Употребата на антибиотици е насочена към предотвратяване на рецидив. Често назначавани:

  • второ поколение цефалоспорини, като цефуроксим;
  • антибиотици от пеницилиновата група - амоксицилин клавуланат.
  • Цефалоспорини от трето поколение: цефоперазон, цефтриаксон, цефотаксим.

Съвременните антибактериални средства имат по-дълъг период на елиминиране, често се предписват за хроничен пиелонефрит. По-рядко, поради появата на бързо пристрастяване, при хронични заболявания се използват карбоксипеницилини и уреидопеницилини.

При липса на положителна динамика от предписаните лекарства през първите три дни, лекарството трябва да бъде заменено.

Остра терапия

Острата форма на заболяването се различава от хроничната, тъй като протичането на заболяването протича по-бързо. В този случай клиничната картина е по-изразена, а при хроничен пиелонефрит симптомите могат да бъдат замъглени. Един остър възпалителен процес завършва с пълно възстановяване на пациента или се развива в хронично.

При лечение на остър пиелонефрит с антибиотици се предписват следните лекарства:

  1. флуорохинолони с бактерицидни свойства: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Спарфлоксацин, Ципринол, Офлоксацин, Моксифлоксацин Пефлоксацин, Ломефлоксацин. Противопоказания: бременност, кърмене, деца и юноши;
  2. група цефалоспорини: цефиксим, цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим, цефрадин, цефтибутен, цефотаксим, цефепим;
  3. аминопеницилини: амоксицилин, ампицилин. Тези лекарства са бързо пристрастяване, така че най-често пациентите се предписват защитени пеницилини: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicilin. При сложен пиелонефрит се използват тикарцилин, пиперацилин, азоклилин;
  4. аминогликозиди: гентамицин, амикацин, нетилмицин, тобрамицин. Тези лекарства, предписани за тежко заболяване.

За комплексно лечение се предписват антимикробни средства: нитрофурани, като фуразидин и нитрофурантоин, комбинирани средства (Co-trixomazole).

При острата форма на пиелонефрит се предписва спешна антибиотична терапия на пациента, което предполага използването на голяма доза лекарство с широк спектър на действие. Цефалоспорините от трето поколение се считат за подходящи в това отношение.

Най-успешната комбинация е Cefixime и Amoxicillin clavulanate. При лек пиелонефрит с цефиксим се предписват нитрофуранови производни (фурамаг, фурадонин) и антимускаринови лекарства (оксибутинин, дриптан).

Лечението на пиелонефрит с антибиотици има някои критерии за ефективност:

  1. ранните критерии, проявени през първите три дни. Треска намалява, прояви на интоксикация намаляват, подобрява се общото благосъстояние;
  2. късни критерии, проявяващи се в рамките на 15-30 дни. Няма втрисане и рецидиви на треска, анализът на урината за наличие на бактерии показва отрицателен резултат;
  3. крайни критерии. Няма повторни инфекции в продължение на 12 седмици след лечението.

Едновременно с антибиотици при лечението на остър пиелонефрит се използват имуномодулиращи лекарства, които повишават активността на имунната система. Острата фаза на заболяването изисква спешна хоспитализация на пациента. В стационарни условия, пълен преглед и наблюдение на хода на заболяването.

Антибиотиците за пиелонефрит ще имат положителен ефект, ако пациентът спазва почивка и диета. Ако е необходимо, ще бъдат предписани физиотерапевтични процедури.

Характеристики на антибиотиците при лечението на деца

В зависимост от тежестта на протичането на заболяването, лечението на пиелонефрит при деца се извършва у дома или в болница.

Ако броят на левкоцитите е превишен леко, предписвайте пиелонефрит при деца с антибиотици:

  • защитени пеницилини: Amoxiclav, Augmentin;
  • група цефалоспорини: Цедекс, Супрекс, Зинат.

Курсът на лечение е непрекъснат и е 3 седмици. Някои лекари предписват режим на лечение, който включва използването на различни антибиотици на седмица.

Augmentin и Tedeex - през първата седмица от терапията, Amoxiclav - във втория, Supraks - през последната седмица.

Когато заболяването се повтаря, Фурагин се предписва за три седмици. За да се контролира ефективността на лечението, се предписва анализ на урината за наличие на левкоцити и засяване на урината върху бактериите.

При лечение на инфекции на пикочните пътища трябва да се спазва хигиената на половите органи. С лек курс на заболяването предписват удобни за приемане на детски форми на лекарства (сиропи, суспензии). Те се характеризират с добра абсорбция от стомашно-чревния тракт, приятен вкус.

В острата фаза на заболяването и обострянето на хроничното заболяване, антибиотиците се предписват за три седмици, с периодична промяна на лекарството на седмия, десетия и четиринадесетия ден. След курс на антибиотично лечение, уросептиците трябва да продължат.

Лекарството Nevigremon с налидиксова киселина е предназначено за деца на възраст над две години. Приемане на курса - от седем до десет дни. При тежко заболяване се използва комбинация от няколко антибактериални средства.

Антибиотик, който унищожава всички видове бактерии, които заразяват бъбреците, не съществува. Всеки пациент, лекарят избира терапия въз основа на резултатите от теста за чувствителност към антибиотици.

Свързани видеоклипове

За какво е пиелонефрит, неговите симптоми и антибиотично лечение - всичко във видеото:

Лечението на пиелонефрит е да се елиминират причините, които допринасят за нарушаването на урината. Основата за лечение на бъбречен пиелонефрит с антибиотици. Лекарствата за хронично протичане на заболяването се предписват съгласно резултатите от теста за чувствителност към антибиотици. Най-ефективни са антибиотици от цефалоспорини, както и лекарства от групата на уросептиците.

За предотвратяване на рецидиви на рецидив, лекарят предписва курс на имуномодулиращи лекарства. Прогнозата за правилно избрана терапия и диета е благоприятна, курсът на лечение е от един до три месеца. Ако консервативната терапия не помогна, използвайте хирургични методи, насочени към възстановяване на урината.

Антибиотици за пиелонефрит: ефективни лекарства и схеми на лечение

Пиелонефритът е най-честото заболяване на бъбреците, причинено от микробната флора, което често има тенденция към рецидив, чийто резултат е хронично бъбречно заболяване. Използването на съвременни лекарства в комплексен режим на лечение намалява вероятността от рецидив, усложнения и не само облекчаване на клиничните симптоми, но и пълно възстановяване.

Горното е вярно за първичен пиелонефрит, ясно е, че преди да се поставят подобни задачи за консервативна терапия, е необходимо да се извърши хирургична или друга корекция, за да се възстанови адекватния поток на урината.

Като цяло, инфекциите на пикочните пътища са сред двадесетте най-често срещани причини за посещение на лекар. Лечението на неусложнен пиелонефрит не изисква хоспитализация, достатъчно адекватен курс на антибактериална противовъзпалителна имуномодулираща терапия, последван от проследяване.

Пациенти с усложнена форма на пиелонефрит, където водеща роля в прогресията на възпалителния процес се придава на обструкция, се приемат в болница.

Пациенти, които не могат да бъдат лекувани с антибиотици и други перорални средства, например поради повръщане, са обект на стационарно лечение.

В Русия годишно се регистрират повече от 1 милион нови случая на пиелонефрит, така че лечението на тази нозология остава неотложен проблем.

Преди да се пристъпи към избора на антибиотик за начална терапия, е необходимо да се обърне внимание на това кои патогени най-често предизвикват една или друга форма на пиелонефрит.

Ако погледнете статистиката, можете да видите, че повечето форми на неусложнен пиелонефрит се задействат от Е. coli (до 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus и Enterococci.

Що се отнася до вторичния обструктивен пиелонефрит - микробният спектър на патогените тук е много по-широк.

Процентът на грам-отрицателните патогени, включително Е. coli, е намален, а грам-положителната флора е на първо място: стафилококи, проби от Enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Преди да предпишете антибиотик, трябва да имате предвид следните аспекти:

1. Бременност и кърмене, t
2. Алерологична история
3. Съвместимост на потенциално предписания антибиотик с други лекарства, които пациентът приема,
4. Какви антибиотици са взети преди и колко дълго,
5. Когато се разболява пиелонефрит (оценка на вероятността от среща с резистентен патоген).

Динамиката след приложението на лекарството се оценява след 48-72 часа, ако няма положителна динамика, включително клинични и лабораторни показатели, тогава се извършва една от трите мерки:

• Увеличете дозата на антибактериалното средство.
• Антибактериалният препарат се отменя и се предписва антибиотик от друга група.
• Добавете друго антибактериално лекарство, което действа като синергист, т.е. подобрява действието на първия.

Веднага след като получат резултатите от сеитбения анализ на патогена и чувствителността към антибиотици, те коригират режима на лечение, ако е необходимо (се получава резултат, от който е ясно, че патогенът е резистентен към приетия антибактериален агент).

В амбулаторната обстановка се предписва антибиотик с широк спектър на действие в продължение на 10-14 дни, ако до края на лечението състоянието и здравословното състояние се върнат към нормалното, при общия анализ на урината, теста на Нечипоренко, общ кръвен тест не е показал възпалителен процес, предписани са 2-3 курса на уро-септично приложение. Това трябва да се направи, за да се постигне смъртта на инфекциозни огнища в тъканта на бъбреците и да се предотврати образуването на рубцови дефекти със загубата на функционална тъкан.

Какво е стъпалотерапия

Антибиотиците, предписани за пиелонефрит, могат да се използват в различни форми: перорални, инфузионни или интравенозни.

Ако в амбулаторната урологична практика оралното приложение на лекарства е напълно възможно, при усложнени форми на пиелонефрит, въвеждането на антибактериални лекарства интравенозно е за предпочитане за по-бързо развитие на терапевтичния ефект и повишена бионаличност.

След подобряване на здравето, изчезването на клиничните прояви, пациентът се прехвърля към оралния прием. В повечето случаи това се случва 5-7 дни след началото на лечението. Продължителността на терапията за тази форма на пиелонефрит е 10-14 дни, но е възможно да се удължи курса до 21 дни.

Понякога пациентите задават въпрос: "Възможно ли е да се лекува пиелонефрит без антибиотици?"
Възможно е някои случаи да не са фатални, но ще бъде осигурена хронизация на процеса (преход към хронична форма с чести пристъпи).
В допълнение, не трябва да забравяме за такива ужасни усложнения на пиелоненфрита като бактериален токсичен шок, пионефроза, бъбречен карбункул, апостематичен пиелонефрит.
Тези състояния в урологията са спешни, изискващи незабавен отговор и, за съжаление, преживяемостта в тези случаи не е 100%.

Ето защо е неразумно да се правят експерименти върху себе си, ако са налице всички необходими средства в съвременната урология.

Какви лекарства са по-добри за неусложнено възпаление на бъбреците или са използвани антибиотици за лечение на остър необструктивен пиелонефрит

И така, какви антибиотици се използват за пиелонефрит?

Лекарства по избор - флуорохинолони.

Ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно, продължителност на лечението 10–12 дни.

Левофлоксацин (Floracid, Glevo) 500 mg 1 път дневно в продължение на 10 дни.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

Офлоксацин 400 mg 2 пъти дневно, продължителност 10 дни (при пациенти с ниско тегло е възможна доза от 200 mg 2 пъти дневно).

Алтернативни лекарства

Ако по някаква причина предписването на гореспоменатите антибиотици за пиелонефрит не е възможно, в схемата са включени лекарства от групата на цефалоспорини от 2-3 поколения, например: Cefuroxime, Cefixime.

Аминопеницилини: Амоксицилин / клавуланова киселина.

Антибиотици за остра пиелонефрит или вътреболнична бъбречна инфекция

За лечение на остър усложнен пиелонефрит се предписват флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин), но се прилага интравенозен начин на приложение, т.е. тези антибиотици за пиелонефрит също съществуват в инжекции.

Аминопеницилини: амоксицилин / клавуланова киселина.

Цефалоспорини, например, Ceftriaxone 1,0 g 2 пъти на ден, курс от 10 дни,
Цефтазидим 1-2 g 3 пъти дневно интравенозно и др.

Аминогликозиди: Амикацин 10-15 mcg на 1 kg дневно - 2-3 пъти.

При тежки случаи е възможно комбинирането на аминогликозид + флуорохинолон или цефалоспорин + аминогликозид.

Ефективни антибиотици за лечение на пиелонефрит при бременни жени и деца

На всички е ясно, че за лечение на гестационен пиелонефрит е необходим такъв антибактериален медикамент, чийто положителен ефект от употребата е надхвърлил всички възможни рискове, няма да има отрицателно въздействие върху развитието на бременността и като цяло, страничните ефекти ще бъдат сведени до минимум.

Колко дни да се пие антибиотици, лекарят решава индивидуално.

Като изходно лечение за бременни жени, амоксицилин / клавуланова киселина (защитени аминопеницилини) в доза от 1,5–3 g дневно или 500 mg перорално, 2-3 пъти дневно, курс от 7–10 дни, е изборът на лекарството.

Цефалоспорини от 2-3 поколения (цефтриаксон 0,5 g 2 пъти дневно или 1,0 g дневно интравенозно или интрамускулно.

Флуорохинолони, тетрациклини, сулфаниламиди не се използват за лечение на пиелонефрит при бременни жени и деца.

При деца, както и при бременни жени, антибиотикът от групата на защитените аминопеницилини е лекарството на избор, дозата се изчислява според възрастта и теглото.

В сложни случаи е възможно също лечение с Ceftriaxone, 250-500 mg 2 пъти дневно интрамускулно, продължителността на курса зависи от тежестта на състоянието.

Какви са особеностите на антибактериалното лечение на пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст?

Пиелонефритът при пациенти, свързани с възрастта, по правило протича на фона на свързани заболявания:

• диабет,
• доброкачествена хиперплазия на простатата при мъже,
• атеросклеротични процеси, включително бъбречни съдове,
• артериална хипертония.

Като се има предвид продължителността на възпалението на бъбреците, е възможно да се предположи мултирезистентността на микробната флора, тенденцията на заболяването към чести обостряния и по-тежкото протичане.

При по-възрастните пациенти антибактериалното лекарство се избира, като се вземат предвид функционалните възможности на бъбреците и свързаните с тях заболявания.

Допуска се клинично излекуване с непълна лабораторна ремисия (т.е., наличието на левкоцити и бактерии е приемливо в тестовете за урина).

Не се предписват нитрофурани, аминогликозиди, полимиксини в напреднала възраст.

Обобщавайки прегледа на антибактериалните лекарства, отбелязваме, че най-добрият антибиотик за пиелонефрит е добре подбрано лекарство, което ще ви помогне.

По-добре е да не поемате този бизнес сами, в противен случай щетите, нанесени на тялото, могат значително да надхвърлят ползите.

Антибиотичното лечение на пиелонефрит при мъже и жени не е коренно различно.
Понякога от пациентите се изисква да предпишат "антибиотици за последното поколение на бъбречния пиелонефрит". Това е напълно необосновано искане, има лекарства, чието използване е оправдано за лечение на сериозни усложнения (перитонит, уросепсис и др.), Но то не е приложимо за неусложнени форми на възпаление на бъбреците.

Какво друго са ефективни лекарства за лечение на пиелонефрит

Както казахме по-горе, многокомпонентна схема се използва за лечение на пиелонефрит.

След антибиотична терапия, приемът на уросептици е оправдан.

Най-често назначените включват:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Като лекарства от първа линия за остър пиелонефрит те са неефективни, но допълнителна връзка, след адекватно лечение с антибактериални агенти, работи добре.

Приемането на уросептици в есенно-пролетния период е обосновано, за предотвратяване на рецидив, тъй като не се използват антибиотици за хроничен пиелонефрит. Обикновено лекарства от тази група се предписват за 10 дни.

Работата на имунната система при противопоставяне на микроорганизми, които причиняват възпаление на урогениталните органи, играе съществена роля. Ако имунитетът работи на подходящо ниво, може би първичният пиелонефрит няма време за развитие. Следователно, задачата на имунотерапията е да подобри имунния отговор на организма към патогените.

За целта се предписват следните лекарства: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon и др.

Допълнително оправдано от приемането на мултивитамини с микроелементи.

Лечението на острия пиелонефрит с антибиотици може да се усложни от кандидоза (млечница), така че не трябва да се забравя за противогъбичните лекарства: дифлукан, флукостат, пимафуцин, нистатин и др.

Означава, че подобрява кръвообращението в бъбреците

Един от страничните ефекти на възпалителния процес е бъбречната съдова исхемия. Не забравяйте, че чрез кръвта се доставят необходимите за възстановяване лекарства и хранителни вещества.

За да премахнете проявите на исхемия, прилагайте Trental, пентоксифилин.

Билкови лекарства или как да се лекува билковия пиелонефрит

Имайки предвид факта, че пиелонефритът, след като антибиотиците се нуждаят от допълнително внимание, нека се обърнем към възможностите на природата.

Дори нашите далечни предци са използвали различни растения при лечението на възпаление на бъбреците, тъй като вече в древността лечители разполагали с информация за антимикробното, противовъзпалително и диуретично действие на някои билки.

Ефективните растения за възпаление на бъбреците включват:

• въдича
• хвощ,
• копър семена,
• бъбрива (мечки уши),
• вълна и други.

Можете да си купите готови колекция от билки от бъбреците в аптеката, например, Fitonefrol, Brusniver и варя, като чай във филтърни торби.

Като опция е възможно да се използват сложни билкови лекарства, които включват:

При лечение на пиелонефрит, не забравяйте за диета: голямо значение се придава на правилното хранене.

Антибактериална терапия на пиелонефрит

Публикувано в списанието:
В света на лекарствата »» №3 1999 I.N. ЗАХАРОВА, ДОКТОР НА ДЕПАРТАМЕНТЪТ ПО ПЕДИАТРИКА, КАНДИДАТ ЗА МЕДИЦИНСКИ НАУКИ

PROFESSOR N.A. КОРОВИНА, РЪКОВОДИТЕЛ НА ПЕДИАТРИКАТА НА РУСКАТА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ ПОСТ-ОБРАЗОВАТЕЛНО ОБРАЗОВАНИЕ, НЕФРОЛОГИСТ МИ РЧ

IE ДАНИЛОВА, началник на отдел „Тушинска детска градска болница“

EB МУМЛАДЗЕ, ДОКТОР НА ДЕПАРТАМЕНТЪТ ПО ПЕДИАТРИКА, КАНДИДАТ ЗА МЕДИЦИНСКИ НАУКИ

През последните пет години честотата на заболяванията на пикочната система се е увеличила почти 2 пъти [1]. Сред нефро- и уропатиите основното място заемат микробните възпалителни заболявания на отделителната система. В структурата на бъбречната патология за 1988-1997 г., според нашите данни, микробните и възпалителните заболявания на отделителната система съставляват 75.6%.

Установено е, че при наличие на предразполагащи фактори, развитието на пиелонефрит при деца се причинява от Е. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter и други микроби. Много по-рядко се причинява от стафилококи и стрептококи [4]. Проучванията на микробния пейзаж на урината при 106 деца на възраст от един месец до 14 години с остър пиелонефрит показват, че Е. coli е засята в 86,6% от пациентите, Proteus spp. - при 8%, Klebsiella pneumomae - при по-малко от 2% от пациентите [13]. Грам-положителните коки се откриват само при 3,6% от пациентите с остър пиелонефрит. При хронична обструктивна пиелонефрит, Klebsiella pneumomae (при 18.7% от пациентите), Str.faecalis (при 12.5% ​​от пациентите), Pseudomonas aeruginosa (в 6.2%) се срещат много по-често, отколкото при острия пиелонефрит (12.5% ​​от пациентите), Pseudomonas aeruginosa (при 6.2%) [12].

Според материалите на бактериологичната лаборатория на Детската болница в Тушино (ръководител на лабораторията на М. В. Калинин) през 1995–1997 г. в 88,4% от случаите е засета грам-отрицателна флора при пациенти с инфекция на пикочната система, а грам-положителните бактерии са само в 11,4% от случаите. Е. coli е най-честа (39,3%). Честотата на отделяне на урина от Klebsiella (21,9%) и Pseudomonas aeruginosa (10,3%) в болнични пациенти е висока. Трябва да се отбележи, че често се срещат микробни асоциации (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) и само в 40.8% от случаите. монокултура. Положителни резултати от бактериологичното изследване на урината с пиелонефрит не винаги могат да бъдат получени. През последните години се наблюдава тенденция за намаляване на процента на "покълване" на микроорганизмите от урината. При 42,0-75,7% от пациентите с пиелонефрит е възможно да се идентифицира "виновния" микроорганизъм по време на културата на урината [5, 8, 11].

Бързото развитие на резистентност на микробната флора към антибактериални лекарства, промени в спектъра на микроорганизми, причиняващи микробния възпалителен процес в пикочната система, производството на бета-лактамази в много от тях, затруднява избора на антибактериално лекарство и превръщането на конвенционалната терапия в неефективна [14]. Това води до факта, че лечението на инфекциите на пикочната система става по-сложно и определя необходимостта от създаване на всички нови терапевтични средства и тяхното въвеждане в педиатричната практика. Основният фактор, определящ резистентността на бактериите към антибиотици, е производството на бета-лактамази от микроорганизми, които инхибират активността на антибиотиците.

При заболявания на пикочната система при децата, въпросът за предписване на антибиотик, дозата му се определя от микрофлората на урината, спектъра на антибиотика, чувствителността на флората към нея, характера на бъбречната патология и функционалното състояние на бъбреците. Известно е, че много антибактериални лекарства действат по-добре при определени стойности на рН на урината, които трябва да се вземат предвид по време на терапията.

В тежки случаи може да се използва комбинирана антибактериална терапия. Трябва да се има предвид, че е необходимо да се комбинират антибактериални лекарства със синергичен ефект.

Ефективността на антибиотичната терапия зависи от:

  • етиотропни ефекти;
  • лекарствени дози (оптимални според метода на приложение, като се има предвид фармакокинетиката на лекарството и протичането на заболяването; концентрацията на антибиотик в кръвта трябва да бъде поне 4 пъти минималната инхибираща концентрация за патогена);
  • своевременност на терапията и рационална продължителност на лечението;
  • използване на комбинации от антибиотици с цел разширяване на спектъра на действие и повишаване на антибактериалния ефект.
Въпреки очевидните успехи на антибиотичната терапия, проблемът при лечението на пациенти с инфекции на пикочната система и техните усложнения е от значение в педиатричната нефрология. Това се дължи на редица фактори, включително промени във видовия състав на патогените, появата и разпространението на микроорганизми, които са силно резистентни към много лекарства.

Нарастването на микробната стабилност може да бъде свързано с:

  • нерационална и неразумна антибиотична терапия с два или повече антибиотици;
  • неправилен подбор на лекарствената доза и недостатъчна продължителност на терапията;
  • дълъг престой на пациента в болницата;
  • често, неконтролирано използване на антибактериални лекарства, особено у дома;
  • ирационална комбинация от различни антибиотици помежду си или с химиотерапевтични лекарства.
Фактори, допринасящи за развитието на микробна резистентност, са [14]:
  • мутации в обикновени гени;
  • обмен на генетичен материал;
  • селективно налягане на околната среда.
При избора на антибактериално лекарство е необходимо да се основава на познанията за вида на патогена, получен от пациента, чувствителността на секретираната флора към антибиотиците. Трябва да се извърши микробиологично изследване на урината преди началото на антибиотичната терапия. Има няколко начина за събиране на урина. Въпреки това, в педиатричната практика, най-физиологична е урината от средната струя със свободно уриниране. Повторното микробиологично изследване на урината трябва да се извършва 3-4 дни след началото на антибиотичната терапия и няколко дни след края на лечението. Катетеризацията на пикочния мехур се използва само при строги показания, най-често при остра задръжка на урина. В чуждестранни клиники, за да се получи урина, се използва надбъбична пункция на пикочния мехур за микробиологично изследване, което не се използва в Русия.

Емпирична (начална) антибактериална терапия (в болницата)

При повечето пациенти с остър пиелонефрит, преди изолирането на патогена, “стартовата” антибиотична терапия се предписва емпирично, т.е. тя се основава на познанията за етиологичните характеристики на най-вероятните патогени и тяхната потенциална чувствителност към това лекарство, тъй като се изисква време и началото на лечението е неприемливо. (табл. 1). При липса на клиничен и лабораторен (анализ на урината) ефект, след три дни емпирична терапия, той се коригира с промяна на антибиотика.

Таблица 1. Емпирична (начална) антибактериална терапия в тежка форма

Възможна "стъпалотерапия"

Цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим, цефамандол)

Цефалоспорини от трето поколение (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим)

Аминогликозиди (гентамицин, нетромицин, амикацин и др.)

Цефалоспорини от второ поколение (cefuroxime axetil, cefaclor)

Цефалоспорини от трето поколение (ceftibuten)

Препарати от групата на флуорирани хинолони (пипемидинова киселина, налидиксова киселина, производни на 8-хидроксихинолин)

"Етап терапия" предвижда използването на парентерално приложение на лекарства от същата група (интравенозно или интрамускулно) с максимална активност на възпалителния процес в рамките на 3-5 дни, последвано от заместване с орален път. В този случай е възможно да се използват лекарства от същата група, например, цинацеф в / в или интрамускулно за zinnat per os; Augmentin в / в Augmentin per os. Етапната терапия има значителни клинични и икономически ползи. Такъв метод на лечение благоприятно влияе на психо-емоционалното състояние на детето. Освен това значително са намалени материалните разходи и тежестта върху медицинските работници. При преминаване към перорално лечение, детето може да бъде изписано у дома за амбулаторно проследяване.

В случай на лек пиелонефрит, може да се използва само оралният начин на приложение на антибиотика под формата на специални детски форми (сироп, суспензия), които се отличават с добра абсорбция от стомашно-чревния тракт, приятен вкус.

Широка гама от действия, включително повечето грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, ни позволява да препоръчаме "защитени" пеницилини като емпирична терапия, докато се получат резултатите от бактериологичното изследване на урината.

Особеност на тези лекарства е ниската токсичност. Диспептични явления (повръщане, диария) са възможни при перорално приложение на лекарства от тази група поради промени в чревната микрофлора и подвижността на стомашно-чревния тракт. Тези симптоми могат да бъдат избегнати, когато се приемат лекарства по време на хранене.

Таблица 2. Емпирична (начална) антибактериална терапия при умерена до тежка форма

Парентерален или орален (при по-големи деца) начин на приложение на антибиотика

Цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим, цефамандол)

Цефалоспорини от трето поколение

Перорално лечение

Цефалоспорини от второ поколение (cefuroxime axetil, cefaclor)

Препарати от групата на флуорирани хинолони (пипемидинова киселина, налидиксова киселина, производни на 8-хидроксихинолин)

Най-често от лекарствата в тази група се използва амоксицилин с клавуланова киселина (аугментин). Редица клинични проучвания са установили, че аугментин е ефективен при лечение на 88% от пациентите с инфекции на пикочната система, докато при лечението с амоксицилин положителните резултати са постигнати само в 40% от пациентите. Предимството на augmentin е, в допълнение към резистентността към микробна бета-лактамаза, неговата ниска токсичност.

Оценяваме ефикасността и безопасността на аугментин при 24 пациенти с пиелонефрит на възраст от 9 месеца до 14 години. Augmentin се прилага интравенозно при тежки пациенти за 3-4 дни, последвано от преминаване към орално приложение (суспензия, таблетки). На фона на augmentin терапия, до 4-тия ден, преобладаващият брой пациенти показват значителна положителна динамика на клиничните и лабораторни показатели, а до 8-10 ден - пълна нормализация на клиничния анализ на кръвния и пикочния синдром. Лекарството се понася добре от пациентите, не се наблюдават нежелани реакции и нежелани реакции. Може да се използва широк спектър от антибактериално действие, ниска аугментинова токсичност, той е под формата на монотерапия за пиелонефрит и инфекции на пикочните пътища като емпирично начално лечение, когато микроорганизмът е причинител, който все още не е идентифициран. В тежки случаи е възможно да се комбинира с аминогликозиди.

Комбинираната антибактериална терапия за пиелонефрит при деца се използва според следните показания:

  • тежък септичен курс с цел повишаване на синергизма на действието на антибактериалните лекарства;
  • тежко протичане на инфекция на пикочните пътища, дължаща се на микробни асоциации;
  • да се преодолее мултирезистентността на микроорганизмите към антибиотици (особено при лечение на "проблемни" инфекции, причинени от Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella и др.);
  • за ефекти върху вътреклетъчно разположени микроорганизми (хламидия, микоплазма, уреаплазма).
Най-често срещаната комбинация от антибиотици се използва за разширяване на спектъра на антимикробното действие, което е особено важно при липса на данни за патогена.

Таблица 3. Етиотропно лечение на пиелонефрит (след получаване на резултатите от бактериологичното изследване на урината)

Цефалоспорини от 2-3 поколения

Препарати на налидиксовата киселина

Пипемидинови киселинни препарати

Цефалоспорини от второ поколение

Орални цефалоспорини от трето поколение

Пипемидинови киселинни препарати

Препарати на налидиксовата киселина

Цефалоспорини от второ поколение

Орални цефалоспорини от трето поколение

Пипемидинови киселинни препарати

Препарати на налидиксовата киселина

Цефалоспорини от 3-4 поколения

Цефалоспорини от трето поколение (цефтазидим, цефтриаксон)

Пипемидинови киселинни препарати

Аминогликозиди (амикацин, нетромицин)

Цефалоспорини от 1-2 поколения

Цефалоспорини от 1-2 поколения

Макролиди парентерално (klacid)

Макролиди парентерално (klacid)

Макролиди парентерално (klacid)

** Рифампицин се предписва в изключителни случаи, поради факта, че е нефротоксичен и принадлежи към резерва за противотуберкулозни лекарства с бързо развитие на резистентност на Mycobacterium tuberculosis.

*** Тетрациклините се използват при деца над 8 години.

Антибактериална терапия на пиелонефрит в амбулаторни условия

В някои случаи, в случай на обостряне на хроничен пиелонефрит, лечението на дете може да се извърши амбулаторно с организирането на болница.

В клиниката, под наблюдението на нефролог и местен педиатър, след курс на продължителна антибиотична терапия, се провежда антирецидивно лечение в продължение на 4-6 седмици в зависимост от характера на пиелонефрит (обструктивна, необструктивна).

Препоръчват се следните възможности за лечение срещу рецидив:

  • Furagin в размер на 6-8 mg / kg маса (пълна доза) за 2-3 седмици; след това, при нормализиране на урината и кръвните тестове, те преминават към 1 / 2-1 / 3 от максималната терапевтична доза в рамките на 2-4-6 седмици.
  • Ко-тримоксазол (Biseptol) в размер на 2 mg за триметоприм + 10 mg за сулфаметоксазол на килограм маса орално веднъж дневно в продължение на 4 седмици.
  • Едно от изброените налидиксови киселинни лекарства (черни, невиграмонови), пимемидинова киселина (пимидел, палин, прагегал и др.), 8-хидроксихинолин (нитроксолин, 5-NOK) могат да се прилагат в продължение на 10 дни от всеки месец за възраст 3-4 месеца. дози.
Таблица 4. Антибактериална терапия на пиелонефрит в амбулаторни условия

Парентерален или орален път на прилагане на антибиотика

"Защитени" пеницилини (augmentin, amoxiclav, unazin)

Цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим, цефамандол)

Цефалоспорини от трето поколение

Перорално лечение

"Защитени" пеницилини (augmentin, amoxiclav, unazin)

Цефалоспорини от второ поколение (cefuroxime axetil, cefaclor)

Препарати от групата на флуорирани хинолони (пипемидинова киселина, налидиксова киселина, производни на 8-хидроксихинолин)

Малките деца решават да преброят лекарства на килограм тегло. На тях се дават относително по-високи дози. Изчислявайки дозата на антибиотика, трябва да се има предвид, че малките деца имат по-нисък клирънс, ефективен бъбречен кръвен поток, "незрял" тубуларен нефрон; намалена активност на редица ензимни системи на черния дроб, което може да доведе до по-бавно отделяне на някои лекарства и кумулация в организма. При пациенти с леко намаление на гломерулната филтрация, дозите на естествените и полусинтетични пеницилини, цефуроксим, цефотаксим, цефокситин може да не бъдат коригирани. Ако гломерулната филтрация се намали с> 50% по Rehberg теста, дозите на тези лекарства трябва да бъдат намалени с 25-75%. С особена грижа е необходимо да се подходи към назначаването на аминогликозиди в нарушение на бъбречната функция, те могат да се използват само в крайни случаи, с наблюдение на концентрацията на прилаганото лекарство в кръвта и индивидуален подбор на дозата, като се вземе предвид намаляването на гломерулната филтрация. При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност на хемодиализа, част от антибиотика се отстранява и е необходимо допълнително приложение. От 25 до 50% пеницилини, цефаклор, повече от 50% от сулфонамиди, аминогликозиди, имипенем, повечето цефалоспорини се отстраняват по време на хемодиализа. Макролиди, оксацилин, цефоперазон, цефиксим, цефотетан, амфотерицин В и хинолони практически не се елиминират чрез хемодиализа. По време на перитонеалната диализа повечето лекарства, с изключение на аминогликозидите и цефуроксима, не се „измиват” (с 15-25%) [9].

Бъбреците могат да бъдат повредени от антибактериална терапия, тъй като те са тялото, което премахва антибиотиците и техните метаболити. В тази връзка всички антибактериални лекарства могат да бъдат разделени на три основни групи:

  • На практика не-нефротоксичен (екскретира се през стомашно-чревния тракт)
    • еритромицин
  • Ниско токсичен, подложен на бърза елиминация:
    • бензилпеницилин;
    • полусинтетични пеницилини;
    • "защитени" пеницилини;
    • Цефалоспорини от второ и трето поколение
  • нефротоксичен:
    • аминогликозиди;
    • Цефалоспорини от първо поколение;
    • карбапенеми;
    • монобактами
С въвеждането на нефротоксични антибиотици може да се развие остър тубуло-интерстициален нефрит, който се проявява чрез остра бъбречна недостатъчност. Нефро-антибиотичната токсичност се среща най-често с използването на големи дози от лекарството в случай на функционална несъстоятелност на отделителната система. Увреждане на бъбреците е възможно поради идиосинкратични реакции, т.е. свръхчувствителност на организма към конкретно лекарство, което не зависи от дозата на лекарството и продължителността на терапията. Тези реакции се появяват по-често под формата на клиничен некротичен васкулитен синдром и по-често са причинени от пеницилини и тетрациклини [3].

Така основната задача при лечението на деца с пиелонефрит е елиминирането или намаляването на микробно-възпалителния процес в бъбречната тъкан и пикочните пътища [4]. Ниската ефективност на антибиотичната терапия при лечението на пиелонефрит в някои случаи се дължи на наличието на аномалии в развитието, нарушена уродинамика, както и на постоянно променящите се свойства на бактериалната флора. Това обуславя необходимостта от постоянно търсене на нови антибактериални лекарства, които са много ефективни при лечението на предимно грам-отрицателни инфекции. В момента фармацевтичният пазар има голям брой антибактериални агенти, което ви позволява да изберете най-доброто от тях. Въпреки факта, че антибиотиците са високо ефективни лекарства, които могат да спасят живота на детето, ако се използват рационално, терапията с тях винаги е компромис между желания ефект на лекарството и оценката на възможните странични ефекти.

За да се постигне добър ефект при провеждане на антибиотична терапия, трябва да се имат предвид следните препоръки:

  • идентифициране на патогена възможно най-рано и избор на антибиотик, като се вземе предвид чувствителността на микробната флора към него;
  • да изберат антибиотик за конкретен пациент, като се вземат предвид съпътстващите заболявания;
  • използвайте оптималната доза и начина на прилагане на антибиотика;
  • по-често използват "градуирана" терапия, предвид нейните предимства;
  • в тежки случаи, използване на комбинирана терапия;
  • да се вземат предвид особеностите на взаимодействието на антибиотици с други лекарства и хранителни продукти;
  • в случай на тежка инфекция на пикочната система, за предпочитане е интравенозна струя, "болусно" приложение, осигуряващо "пикова" концентрация на лекарството в кръвта.
Сложността и гъвкавостта на патогенетичните механизми, лежащи в основата на пиелонефрит при деца, високият риск от хронични заболявания, свързани с характеристиките на макро и микроорганизмите, изискват не само етиотропна терапия, но и цял комплекс от терапевтични мерки, насочени към възстановяване на хемо- и уродинамиката, нормализиране на метаболизма. нарушения на функционалното състояние на бъбреците, стимулиране на регенеративни процеси и намаляване на склеротичните процеси в интерстициума на бъбреците.

Антибиотици за бъбречен пиелонефрит

Лечението на възпалителни заболявания на отделителната система изисква внимание не само от здравния работник, но и от пациента, тъй като резултатът от заболяването зависи от редовността на лечението и прилагането на всички медицински препоръки. Антибиотиците за пиелонефрит и цистит са ключов момент в терапията, което позволява ефективно елиминиране на възпалението и възстановяване на нарушената бъбречна функция.

Какви лекарства предпочитат лекарите за лечение на остър и хроничен пиелонефрит? Основният критерий за избор на антибиотик е липсата на нефротоксичност и постигането на максимална концентрация в тъканите на бъбреците. Групи лекарства, използвани при възпаление на бъбречната тъкан:

  • флуорохинолони;
  • защитени пеницилини;
  • цефалоспорини 3, 4 поколения;
  • макролиди;
  • други синтетични антибактериални средства.

monural

Monural - синтетичен антибиотик с широк спектър на действие, свързан с производни на фосфонова киселина. Използва се изключително за лечение на възпалителни заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Активната съставка на лекарството е фосфомицин. Форма за освобождаване - гранули за вътрешна употреба, опаковани на 2 и 3 g.

Той има бактерициден ефект, дължащ се на потискането на първия етап на протеиновия синтез на клетъчната стена и поради инхибирането на специфичен ензим на бактерии, енолпирувил трансфераза. Последното осигурява отсъствието на кръстосана резистентност на monural с други антибиотици и възможността за назначаването му с резистентност към антибактериални агенти на основните групи.

ципрофлоксацин

Tsiprofloktsin. - серия антибиотик флуорохинолон. Лечението на пиелонефрит (включително усложнения) с ципрофлоксацин и свързани с него средства в момента е стандарт за лечение. Ефективно означава и с участието на възпалителния процес на двата бъбрека.

Широката степен на лекарствена активност се дължи на неговия механизъм на действие: ципрофлоксацин е способен да потиска разделянето на микробната ДНК чрез инхибиране на действието на ензимната ДНК гираза. Това нарушава синтеза на протеиновите компоненти на бактериалната клетка и води до смърт на микроорганизми. Ципрофлоксацин действа както върху активно делящите се клетки, така и върху бактериите, които са в латентно състояние.

Таваник

Таваник е широкоспектърен антибактериален агент, друг представител на флуорохинолоновата група. Активната съставка е levoloxacin. Лекарството се предлага под формата на таблетки 250, 500 mg.

Левофлоксацин от синтетичен произход е изомер (левовъртящ) офлоксацин. Механизмът на действие на лекарството е свързан и с блокирането на ДНК гиразата и медиираното разрушаване на бактериалната клетка.

Лечението с тавани е забранено при тежка хронична бъбречна недостатъчност, при бременни, кърмещи жени и в педиатрична практика.

амоксицилин

Амоксицилин е бактерициден антибиотик от групата на полусинтетични пеницилини. Форма на освобождаване - таблетки 0,25, 0,5, 1 грам, прах за приготвяне на суспензия, суха субстанция за приготвяне на инжекционни форми.

Разрушаването на клетъчната стена става поради инхибиране на синтеза на протеин-въглехидратни компоненти на бактериалната клетка. Понастоящем спектърът на антимикробната активност на лекарството е значително стеснен поради производството на бета-лактамазни ензими от бактерии, които инхибират действието на пеницилините.

Трябва също да запомните увеличените случаи на индивидуална непоносимост и алергични реакции към пеницилиновите лекарства.

Въпреки това, липсата на голям брой странични ефекти, хепато-и нефротоксичност дори по време на продължителна употреба, както и ниска цена, правят амоксицилин лекарството на избор в педиатричната практика.

amoxiclav

Amoxiclav е полусинтетичен пеницилинов комбиниран продукт, състоящ се от амоксицилин и бета-лактамазен инхибитор (ензим от бактериални клетки) клавулонат. Предлага се под формата на таблетки (250/125, 500/125, 875/125 mg), прах за разтваряне и парентерално приложение (500/100, 1000/200 mg), прах за суспензия (педиатрично лечение).

Механизмът на действие на амоксиклав се основава на нарушаването на синтеза на пептидогликан, един от структурните компоненти на бактериалната клетъчна стена. Тази функция се извършва от амоксицилин. Калиевата сол на клавулановата киселина индиректно усилва действието на амоксицилина, като разрушава някои бета-лактамази, като правило води до резистентност на бактериите към антибиотици.

Показания за употреба на лекарството:

  • лечение на неусложнени форми на възпаление на бъбречната и пикочната система;
  • остър и хроничен пиелонефрит при бременни жени (след оценка на риска от експозиция на плода).

Аугментин

Augmentin е друго лекарство, което представлява комбинация от полусинтетичен пеницилин и клавулонова киселина. Механизмът на действие е подобен на Амоксиклав. Лечението на леки и средни форми на възпалителни заболявания на бъбреците е за предпочитане да се извършват таблетни форми. Курсът на лечение се предписва от лекар (5-14 дни).

Флемоклав Солютаб

Флемоклав Солютаб е също комбиниран агент, състоящ се от амоксицилин и клавуланат. Лекарството е активно срещу много грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми. Предлага се под формата на таблетки с доза от 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

цефтриаксон

Цефтриаксон е трето поколение инжекционен цефалоспорин. Предлага се под формата на прах за производство на инжекционен разтвор (0,5, 1 g).

Основното действие е бактерицидно, поради блокирането на производството на протеини на клетъчната стена на микроорганизмите. Плътността и твърдостта на бактериалната клетка се нарушава и може лесно да бъде унищожена.

Лекарството има широк спектър от антимикробно действие, включително срещу основните причинители на пиелонефрит: стрептококи от групи А, В, Е, G, стафилококи, включително златни, ентеробактерии, Е. coli и др.

Цефтриаксон се прилага интрамускулно или интравенозно. За намаляване на болката при интрамускулно инжектиране може да се разрежда в 1% разтвор на лидокаин. Лечението продължава 7-10 дни в зависимост от тежестта на бъбречното увреждане. След премахване на ефектите от възпаление и интоксикация се препоръчва да продължите да използвате лекарството още три дни.

Supraks

Suprax е антибактериално средство от групата на цефалоспорини от трето поколение. Активната съставка на лекарството е цефиксим. Предлага се под формата на капсули 200 mg и прах за суспензия 100 mg / 5 ml. Лекарството се използва успешно за лечение на неусложнени форми на инфекции на пикочните пътища и бъбречни инфекции (включително остър и хроничен пиелонефрит). Може би използването му в педиатрията (от шестмесечна възраст) и при бременни жени (след оценка на всички рискове). Кърменето по време на лечението се препоръчва да се спре.

Suprax има бактерициден ефект, който се причинява от инхибиране на синтеза на протеиновата мембрана на микробните клетки. Инструментът е устойчив на бета-лактамаза.

Сумамед

Sumamed е ефективен широкоспектърен антибиотик от групата на макролидите. Активната съставка е азитромицин. Предлага се под формата на таблетки (125, 500 mg), прах за суспензия 100 mg / 5 ml, прах за инфузия 500 mg. Инструментът има висока активност и дълъг полуживот, така че лечението, като правило, продължава не повече от 3-5 дни.

Sumamed има бактериостатично и бактерицидно действие (в висока концентрация). Лекарството предотвратява синтеза на 50S-фракция на протеина и нарушава репликацията на микробната ДНК. По този начин се разделят бактериите и клетките, които имат дефицит на протеинови молекули, умират.

азитромицин

Азитромицинът е антибактериален агент от групата на макролидите, който има активно вещество, подобно на Sumamed. Механизмът на действие на тези лекарства е идентичен.

vilprafen

Wilprafen е друг представител на макролидната група. Активната съставка на лекарството е йозамицин. Предлага се под формата на таблетки от 500 mg.

Антибактериалната активност на Vilprafen се дължи на бактериостатично и медиирано бактерицидно действие. В допълнение към основните грам-положителни и грам-отрицателни патогени на пиелонефрит, лекарството е ефективно срещу много вътреклетъчни микроорганизми: хламидия, микоплазма, уреаплазма и легионела.

метронидазол

Метронидазол е синтетичен антибактериален агент. Притежава не само антимикробна, но и антипротозойна, антитрихомонадна, анти-алкохолна активност. В терапията пиелонефритът е резервно лекарство и се предписва рядко.

Механизмът на действие при лечението на метронидазол се основава на включването на активните компоненти на лекарството в дихателната верига на бактерии и протозои, нарушени дихателни процеси и смърт на патогенни клетки.

Важно е да запомните, че антибиотиците за пиелонефрит трябва да се предписват изключително от лекар, в зависимост от тежестта, наличието на противопоказания, тежестта на симптомите и вида на заболяването (остра или хронична). Правилно подбраният антибиотик не само бързо облекчава бъбречната болка, пикочните пътища и симптомите на интоксикация, но и, по-важното, елиминира причината за заболяването.

Какви антибиотици трябва да се лекуват за пиелонефрит?

Като се има предвид, че пиелонефритът се причинява от инфекциозен агент, лечението с антибиотици задължително ще бъде част от комплексната терапия. Кои лекарства от тази група трябва да бъдат предпочитани, решава лекуващия лекар въз основа на историята и лабораторните изследвания. Ако пациентът започва да развива пиелонефрит, антибиотикът трябва да бъде избран така, че възможно най-скоро да се гасят възпалителните процеси и да се унищожи патогена.

Какво трябва да знаете, за да разберете какви антибиотици трябва да се вземат за пиелонефрит?

Правила за лечение

Тъй като причината за заболяването е патогенна микрофлора, антибиотичната терапия е незаменима. Някои пациенти в самото начало на заболяването се опитват да подтиснат самия възпалителен процес, като приемат познати лекарства, слушат съветите на приятели или търсят информация в интернет. И след това оплакванията започват: „Една седмица видях антибиотици и то само се влошава“. Или, в кабинета на лекаря, пациентът заявява: „Аз самият открих кои хапчета са най-подходящи за лечение и вече ги използват.“

Пациентите, които правят свои собствени назначения и приемат лекарства неконтролируемо, трябва да са наясно, че изборът на терапии от лекуващия лекар взема под внимание няколко фактора.

Така че, преди всичко, естеството на заболяването е от значение. Антибактериалната терапия за остър и хроничен пиелонефрит е значително различна. В случай на остра патология, за да не се губи една седмица за прегледи, лекарят избира лекарство с най-широк спектър на действие, като взема предвид съпътстващите заболявания на пациента.

При хроничното протичане на възпалителния процес антибиотиците се предписват само след бактериологична култура. Първо, в лабораторията микрофлората се посява от пикочните пътища на пациента и се определя патогенът. След това, за да се реши кои антибиотици най-ефективно ще лекуват определен пациент, патогенът се лекува с лекарства, принадлежащи към различни групи. Лекарят ще излекува болестта само от онези лекарства, които са най-активни по отношение на засетите патогени.

Колко време трябва да се лекува зависи не само от правилния избор на лекарството, но и от това дали пациентът има свързани заболявания и усложнения.

Чрез предписване на антибиотици за пиелонефрит при жените, лекарят взема предвид и възможността от инфекция в пикочната система от гениталиите. В този случай може да се наложи да проведете допълнителни бактериологични или имунологични изследвания.

Трябва да се има предвид, че лечението на пиелонефрит с антибиотици е придружено от различни промени в нормалната чревна микрофлора. Ето защо, по време на курса на лечение, пациентите трябва да приемат пробиотични препарати, които нормализират баланса на сапрофитните микроорганизми.

Пеницилин група

В основата на лекарствената терапия за пиелонефрит с антибактериални средства все още са лекарства - пеницилинови производни. В момента тези антибиотици се използват при последното поколение пиелонефрит на бъбреците. Активната съставка на тези съединения има най-висока активност срещу патогенна микрофлора, която е причина за възпалителния процес на органната тъкан. Списък на често използвани лекарства за бъбречно възпаление включва следните лекарства:

  • Flemoxine Solutab. Поради широкия си спектър на действие, Flemoxin има бактерициден ефект върху грам-положителните и грам-отрицателните патогени. Дневната терапевтична доза е от 0.5 до 2 г. При тежки случаи дозата може да се увеличи до 3.0 г. Антибиотикът се пие два пъти дневно на редовни интервали от време 7-10 дни;
  • Флемоклав Солютаб. Активното вещество е Амоксицилин. Когато се погълне, лекарството унищожава клетъчните стени на патогените и по този начин ги унищожава напълно. Благодарение на това действие, амоксицилин с пиелонефрит показва висока ефективност. Предписани лекарства 0,5 g три пъти дневно. За да се предпази горната част на стомашно-чревния тракт от негативните ефекти на лекарството, се препоръчва да се пие Flemoklav непосредствено преди хранене;
  • Amoxiclav. Антибиотик, сходен по състав и действие с Flemoklavom. Но по-висока концентрация на активното вещество ви позволява ефективно да използвате този инструмент при тежък пиелонефрит. Лекарството се приема в 1,0 g два пъти дневно в продължение на 5 до 10 дни подред;
  • Аугментин. Съдържа и амоксицилин. Не само различни аеробни микроорганизми са високо активни, но и анаеробни. Augmentin се прилага по 1 таблетка три пъти дневно.

Съвременните лекарства на пеницилиновата група включват клавуланова киселина, която предпазва активната съставка от вредните ефекти на ензимите, секретирани от патогени.

Препарати за цефалоспорин

Цефалоспорините се използват и за подтискане на микрофлората на болестта. Бактерицидното действие се основава на унищожаването на патогени в размножителния етап. Най-често цефалоспорините се използват за пиелонефрит. Предвид парентералния метод на приложение, в болницата се предписват антибиотици от тази група. Ниската токсичност, широкият спектър на действие и способността за бързо натрупване в бъбречната тъкан правят тези лекарства особено популярни в урологичната практика:

  1. Цефазолин. Антибиотикът е агресивен срещу повечето патогени, с изключение на Proteus, вируси, мицел гъбички и патоген на рикетсиоза. Цефазолин се прилага парентерално - в мускула или интравенозно. През деня пациентът може да получи 1-4 g от лекарството в 2-4 дози. Продължителността на терапията се определя от лекуващия лекар въз основа на тежестта на патологията и общото състояние на пациента;
  2. Цефотаксим. Веществото принадлежи към третото поколение цефалоспорини и е ефективно при резистентност на патогена към пеницилиновата група. Лекарството се използва мускулно, а при остър пиелонефрит - интравенозно. В вената лекарството може да се прилага както по капков, така и по струен метод. Инжектирайте Cefatoxime 1,0 g на всеки 12 часа;
  3. Ceftriaxone. Мощен широкоспектърен антибиотик, който рядко дава странични ефекти. Веднъж на ден медикаментът се предписва за 1,0-2,0 г. След изчезването на симптомите на заболяването цефтриаксон трябва да се пробие още три дни.

За бързо облекчаване на остър възпалителен процес, използването на цефалоспорини само от трето поколение е най-ефективно.

флуорохинолони

Все по-често при лечението на пиелонефрит лекарите предпочитат флуорохинолони. Тези вещества, за разлика от други антибиотици, нямат естествени аналози. Толкова атрактивни, че те се правят от висока агресия към повечето видове патогенна микрофлора, ниска токсичност за тялото и рядка поява на странични ефекти. Таблетната форма ви позволява да използвате тези лекарства в амбулаторни условия. За лечение на пиелонефрит е обосновано използването на флуорохинолони от първото и второто поколение. От тази група по-често се назначават:

  • Ципрофлоксацин. При антимикробната си активност този антибиотик от първо поколение надхвърля останалите лекарства в тази група 5 или повече пъти. Ето защо, прилагайки ципрофлоксацин с пиелонефрит в рамките на една до две седмици, се проявява персистиращ терапевтичен ефект. Вземете лекарството трябва да бъде два пъти на ден от 1 до 3 таблетки наведнъж. Също така при наличие на цистит и други усложнения на фона на пиелонефрит при жените, лекарството се прилага интравенозно;
  • Левофлоксацин. Това второ поколение флуорохинолон има много широк спектър на действие. Висока агресивност се наблюдава не само по отношение на повечето видове бактерии, но и по отношение на протеус, рикетсии, микобактерии, уреаплазма и много други видове патогени. Левофлоксацин също ще помогне при възпалителни процеси в простатната жлеза при мъжете. Бактерицидният ефект на лекарството се дължи на нарушение на структурата на клетъчната стена и цитоплазма на микроорганизмите. Левофлоксацин обаче има ограничен ефект върху анаеробите. Пийте лекарството на таблетка веднъж дневно по едно и също време. Курсът на лечение е от 3 дни до една и половина седмици. Ако пациентът има различни функционални нарушения на отделителната система, Левофлоксацин се предписва по индивидуална схема, базирана на биохимични изследвания.

Като се има предвид обширният списък на страничните ефекти на антибиотика, Левофлоксацин трябва да се приема само под наблюдението на лекар, стриктно следвайки дозите, избрани от лекаря.

Аминогликозидни съединения

Аминогликозидите се използват за лечение на тежко лекуван пиелонефрит. Активната съставка на тези лекарства, напълно унищожаваща патогенната микрофлора, независимо от етапа на жизнения цикъл, има най-мощното бактерицидно действие на всички антибиотици. Това позволява за кратко време да се лекуват възпалителни процеси на репродуктивната система и бъбреците при жените и мъжете, дори на фона на депресирания имунитет.

  1. Амикацин. Дозировката на лекарството се подбира индивидуално, въз основа на общото състояние на пациента и естеството на патологичния процес. За всеки килограм тегло на пациента на ден се предписва средно по 10 mg. Изчисленото количество от лекарството се прилага в 2-3 дози на ден. При интравенозно приложение на лекарството, курсът на лечение продължава до една седмица. Когато се прилага интрамускулно - до 10 дни;
  2. Гентамицин. Лекарството е най-агресивно спрямо грам-положителната и грам-отрицателната микрофлора, дори до техните щамове, резистентни към други групи антибиотици. Лекарството се прилага интрамускулно в размер на 3-5 мг на килограм тегло на пациента за два или три пъти дневно. Курсът на лечение е 10 дни.

Предвид високата токсичност на аминогликозидните съединения, антибиотиците от тази група се използват само в случаите на усложнен пиелонефрит.

8-хидроксихинолинова група

Най-често използваното лекарство от тази група е нитроксолин (5-NOK). Активната съставка в контакт с тялото разрушава не само бактериите, но и гъбичките и протозоите. Също така, лекарството има бактериостатичен ефект, потискащ процеса на размножаване на микроорганизмите чрез инхибиране на синтеза на ДНК.

5-NOK се използва успешно не само за лечение на остър пиелонефрит, но и като превантивна мярка за хроничната форма на заболяването.

Терапевтичната доза е 1-2 таблетки на всеки 8 часа. С постоянно използване за лечение на остри състояния, лекарството може да се пие не повече от месец. За да се предотврати повторение на патологията, в курсове се предписва антибиотик в продължение на 2 седмици, последван от двуседмичен интервал. В този случай 5-LCM може да се пие през цялата година. Поради лошите фармакокинетични познания, нитроксолин се използва само за лечение на възрастни.

Препарати от нитрофуран

Лекарствата от тази група, които също проявяват бактериостатично и бактерицидно действие, притежават най-малко сила от всички антибактериални лекарства. Високата ефикасност на тези средства при лечението на остър пиелонефрит е възможна само ако патогенът е чувствителен към активното вещество. Ето защо, тези лекарства се използват по-често при хроничен пиелонефрит за предотвратяване на екзацербации на заболяването. Нитрофурани могат да се използват и за предотвратяване развитието на патология по време на малки урологични операции.

Списъкът с най-често срещаните лекарства в тази група включва:

  • Furadonin. За терапевтични цели, лекарството трябва да се пие с пиелонефрит 3-4 пъти дневно от една до три таблетки на прием. За профилактика лекарството се предписва в доза от 1 mg на 1 kg тегло на пациента на ден;
  • Фуразолидон. Освен бактерицидно и бактериостатично действие, това лекарство стимулира имунната система, което значително повишава ефективността на лечението. За терапевтични цели фуразолидон се приема 2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на една и половина седмици. Профилактичният курс продължава до една година, по време на който се взима средство 5-6 дни с тридневен интервал.

карбапенем

Но кой антибиотик има най-широк спектър на действие и е най-агресивен за повечето патогени? Такива свойства са в лекарства от групата на карбопенемите: меропенем, ертапененем и др. Агресивността на тези агенти по отношение на патогенната микрофлора е десетки пъти по-голяма от ефекта на цефалоспорините. Резистентността към карбопените се проявява само чрез хламидия и резистентни към метицилин стафилококи.

Всички лекарства от тази група се прилагат парентерално, интравенозно или интрамускулно в болница. Това се дължи на факта, че всички тези лекарства могат да причинят нежелани сериозни странични ефекти от всички органи и системи на тялото. Също така, абсолютно не е необходимо да се използват лекарства от тази група при жени по време на бременност и кърмене.

Прилагайте карбопен антибиотик за пиелонефрит в следните случаи:

  • изключително тежко заболяване, животозастрашаващ пациент;
  • с неефективността на антибактериалните лекарства, предписани от лекар от други групи;
  • в случаи, когато няколко патогени са причина за заболяването.

За точно определяне на избора на най-ефективния антибиотик, лекарят може да предпише бактериологичен тест за чувствителност към различни групи лекарства.

Други лекарства

Също така популярни са антибиотиците за лечение на пиелонефрит, принадлежащи към други групи. Така причината за заболяването може да бъде предавана по полов път патогени: Trichomonas, Giardia, амеби и други патогени.

В тези случаи лекарите най-често предписват метронидазол. Лекарството се използва под формата на таблетки или инжекционни разтвори. Когато се приема през устата, трябва да пиете лекарството в доза от 250 mg до 400 mg два пъти дневно в продължение на седмица и половина. До окончателното възстановяване, такива курсове се провеждат няколко пъти с интервал от 10 дни. Ако Metronidazole се прилага като капкомер, тогава скоростта на прилагане на лекарството трябва да бъде не повече от 30 ml за 1 минута. Единична доза за интравенозно приложение е от 0,5 до 1,0 g четири пъти дневно за една седмица.

Антимикробните лекарства за пиелонефрит не трябва да се приемат самостоятелно от пациента. Всички антибактериални лекарства трябва да се избират само от лекуващия лекар. В противен случай е възможно да се провокира развитието на усложнения до и включително бъбречна недостатъчност. Самолечението на остро заболяване може да доведе до хронично възпаление.