Бременност след остър пиелонефрит
Момичета, имате нужда от съвет.
Кой е имал остър пиелонефрит и колко бързо е забременяла след това, и най-важното, как е продължила бременността, как се държат бъбреците по време на бременност.
Учене: Все още не се учи
Приложима възраст: 6 години 3 месеца 20 дни
Професия: военен офицер
азалия
Момичета, имам нужда от съвет.Кой страда от остър пиелонефрит и колко бързо е забременяла след това, и най-важното, как е продължила бременността, как се държат бъбреците по време на бременност.
Бременност и възможно ли е да се роди с хроничен пиелонефрит?
Много жени знаят, че по време на бременност основната тежест пада върху сърдечно-съдовата и пикочната система. Последното се дължи на физиологичното разположение на нарастващата матка, която засяга бъбреците, уретерите и пикочния мехур. По този начин съществува висок риск бременната жена да развие бъбречна патология. Но има дами, които са получили положителен тест за пиелонефрит, който живее в телата им в хронична форма за много дълго време. Тук възниква въпросът дали е възможно да се роди в случай на пиелонефрит по естествен начин и ако няма да се покаже цезарово сечение. За това как се осъществява бременността при жена с пиелонефрит и как най-често се ражда с тази патология, разбираме по-долу.
Важно: пиелонефритът в остра форма е голяма опасност както за майката, така и за бебето. Особено, ако патологията се влоши в първия или втория триместър на бременността. Въпреки това, лекари от цял свят са доказали, че своевременното откриване на патология и надежден мониторинг на хода му позволяват на жените в 95% от случаите сами да раждат.
Развитието и развитието на пиелонефрит при бременни жени
Характерът на образуването на пиелонефрит при бременни жени се дължи на специалното разположение на матката в перитонеалното пространство. И ако при липса на бременност тя е с относително малък размер, тогава, когато една жена забременее, матката непрекъснато расте. В същото време тя най-често се измества надясно, което формира недостига на десния бъбрек, тъй като нарастващият плод и матката оказват натиск върху него.
В допълнение, поради промени в размера на матката и натиска върху бъбреците, променя се уродинамиката на бременната жена. Това означава, че изтичането на урина е нарушено. Умението за уриниране става рядко, а урината се застоява. В допълнение, с постоянния растеж на матката, пикочните пътища са удължени и усукани, което допълнително усложнява евакуацията на урината от тялото на жена, носеща плода.
И в допълнение, на фона на повишените концентрации на хормона прогестерон, който е отговорен за безопасността на плода, има намаляване на тонуса на съдовете на пикочните органи. Така, всички промени в тялото на бременната жена са благоприятен фон за проникване на патогенни микроби в пикочната система, което води до пиелонефрит. Това означава, че баналната E. coli, уловена при неправилно излугване на уретрата, ще се изкачи нагоре по уретера до бъбрека. В този случай нарушената уродинамика няма да позволи на бактерията да бъде измита в началото на своя път. В резултат на това се развива пиелонефрит - възпалителен процес в бъбреците на инфекциозен характер.
Важно: ако бременната жена вече има пиелонефрит в хронична форма, то всички изброени промени в тялото на жената могат да провокират обостряне на патологията.
Допълнителни физиологични причини за развитие или обостряне на пиелонефрит при бременни жени могат да бъдат:
- Образуване на рефлукс (изхвърляне на урина от пикочния мехур обратно към бъбреците);
- Подвижността на двата бъбрека, дължаща се на увисване и разхлабване на сухожилия апарат, който поддържа бъбреците в нормално положение;
- Промяна на хормоналния фон на бъдещата майка.
Основната опасност и усложнения при бременни жени и фетален пиелонефрит
Струва си да се знае, че основната опасност е патология в острата фаза. Така че, ако пиелонефритът се влоши, тогава жената ще усети рязко покачване на температурата до ниво от 39-40 градуса и това е силно нежелателно за плода. Освен това болката от типа на бъбречната колика може да предизвика тежък спазъм на матката, което ще доведе до отхвърляне на плода. Това означава, че спонтанен аборт се случва.
Освен това могат да възникнат следните усложнения:
- Гестоза при бременни жени (късна токсикоза), която се понася още по-трудно, отколкото при нормално здраве и през първия триместър;
- Разкъсване на плацентата, което заплашва кислородното гладуване за бебето и раждането на мъртъв плод;
- Хидронефроза на бъбреците и неговото разкъсване.
Ето защо бременни жени с диагноза пиелонефрит трябва да бъдат наблюдавани от местния акушер-гинеколог и нефролог до раждането. Въпреки че в същото време такива пациенти имат всички шансове за естествено раждане.
Важно: Заслужава да се знае, че основните причинители на патологията или неговото обостряне при бременни жени са Candida, Staphylococcus или Escherichia coli, а също и Proteus.
Основната клинична картина на пиелонефрит при бременни жени
При бременни жени пиелонефритът може да се появи както асимптоматично (латентно), така и ясно. В първия случай става дума за хроничен пиелонефрит. И ако събуждащата майка знае за патологията си, местният гинеколог трябва да бъде уведомен за това. Специалистът ще проведе цялата бременност, като следи състоянието на пациента чрез редовни тестове за урина. Периодично болестта се проявява с незначителна болка в лумбалната област и наличието на протеин и левкоцити в урината.
При острия пиелонефрит при жените се наблюдава рязко повишаване на телесната температура, болки в бъбреците и долната част на гърба, често уриниране и кръв в урината. Ако се появят симптоми на остър пиелонефрит, спешно трябва да поставите жената в болницата, за да й осигурите ефективна медицинска помощ.
По принцип, за да се облекчи състоянието на пациента, на първо място тя се поставя на негова страна, която е противоположна на болния бъбрек. В този момент матката трябва да се движи леко и да намали налягането си върху бъбреците. Изтичането на урина в крайна сметка ще се възобнови. Ако не се появи облекчение, пациентът се поставя под ултразвуков контрол. В противен случай, за облекчаване на симптомите на остър пиелонефрит предписана диета, почивка и режим на пиене. Лекарствата при лечението на бременни жени се използват много внимателно.
Степента на риск от естествено раждане с пиелонефрит
Ако жена с диагноза пиелонефрит пита дали може да роди естествено без цезарово сечение, тогава ситуацията трябва да бъде обяснена в зависимост от състоянието на пациента по време на раждането. Така че, лекарите разграничават три степени на риск за бременни жени, които имат диагноза пиелонефрит:
- Първата степен е минимална. Възможни са естествени раждания с вероятност от 98%. В този случай децата, родени от такава майка, нямат патологии. По принцип, такава минимална степен на риск се отнася до онези майки, които са били диагностицирани с пиелонефрит по време на бременност и при които заболяването не показва обостряния по време на цялата бременност.
- Втора степен - среден риск. В този случай става дума за онези жени, които дълго време живеят с хроничен пиелонефрит. Въпреки това, при отсъствие на дълъг период на обостряне, прогнозата за такава жена по време на раждането е като цяло благоприятна.
- Третата степен е голям риск. Тази категория включва тези жени, които имат пиелонефрит в хипертонична или анемична форма. Това означава, че при повишено налягане и с понижаване на нивото на хемоглобина, жената не може да роди бебето естествено, без да рискува собствения си живот и живот. Или раждането трябва да се извършва в перинаталния център под надзора на висококвалифицирани специалисти. Но отново си спомняме, че това е огромен риск както за мама, така и за бебето в утробата.
Важно: най-често естественото раждане е предназначено за бременни жени с диагноза пиелонефрит. Тъй като цезарово сечение в този случай ще бъде допълнително поле за възпроизвеждане на патогенни бактерии в урогениталната система. Цезарово сечение в този случай се извършва само по медицински причини.
Ако жена с диагноза хроничен пиелонефрит влезе в родилното отделение вече с контракции, тогава тя трябва да има инсталиран катетър за облекчаване на натиска върху засегнатите бъбреци. Останалата част от раждането е както обикновено. Но трябва да знаете, че ако пациентът има симптоми на бъбречна недостатъчност и лабораторната диагноза потвърждава това, тогава е забранено да се стимулира трудовата дейност. И като превантивно действие се използва цезарово сечение за разрешаване на бременността.
Профилактика на пиелонефрит при бременни жени
За да не се сблъскате с физически и медицински проблеми при раждане, е препоръчително да се застраховате срещу образуването на пиелонефрит. За да направите това, по време на бременността трябва да следвате тези правила:
- Придвижвайте се повече и вървете;
- Пийте достатъчно вода, чай, сок;
- Лекувайте всякакви инфекциозни заболявания с помощта на лекар;
- Облечи и обувки само според времето, като се избягва хипотермия;
- Провеждане на интимна хигиена с голяма грижа и предпазливост;
- Навреме, за да изпразни пикочния мехур.
Това е интересно: има представа, че при пиелонефрит при хронична форма на жена, тестът може да не покаже началото на бременността на ранен етап. Въпреки това, заслужава да се знае, че съставът на урината в присъствието на пиелонефрит по никакъв начин не може да наруши реалната картина и в повечето случаи дава положителен резултат, ако настъпи бременност.
Бременност след остър пиелонефрит
Остър пиелонефрит
Остър пиелонефрит е заболяване, причинено от неспецифични инфекциозни лезии на бъбречните структури (таз и чашка). Заболяването се проявява остро, характеризиращо се с бързото разпространение на възпалителния процес.
По-често се улавя един бъбрек. Двустранната форма се случва много по-рядко.
Заболяването е по-често при деца и възрастни жени. В по-напреднала възраст разпространението намалява.
Остър пиелонефрит в структурата на бъбречната патология е до 15%. Заболяването е сериозна опасност, когато се развива на фона на бременността.
Какво причинява остро възпаление на бъбреците?
Възпалението на системата на таза е причинено от патогенни микроорганизми. Те идват от външната среда или се намират в хронични недоносени огнища вътре в човека (кариозни зъби, тонзилит, синузит, хроничен аднексит).
Възможността за инфекция се увеличава по време на такива болести като скарлатина, дифтерия и коремен тиф.
Непосредствените патогени са по-често:
Съвременните изследователски методи са идентифицирали патогенни асоциации.
По-рядко, източник на възпаление е:
Вирусното възпаление на бъбреците е типично за децата. Честотата съвпада с огнищата на грип. Чревната флора обикновено се включва в петия ден.
При 1/10 пациенти патогенът не може да бъде открит. Причината е изяснена чрез микробиологични изследвания. Оказа се, че патогенните микроорганизми не се научават лесно да се адаптират към антибиотици, но променят външния си вид и форма толкова много (губят обвивката), че са трудни за откриване само при благоприятни условия.
Същият проблем обяснява запазването на микроорганизмите по време на лечението и прехода на острия пиелонефрит към хроничната рецидивираща форма.
Фактори, допринасящи за пиелонефрит
Микроорганизмите не са достатъчни за развитието на остро възпаление. Благоприятните условия настъпват със значително намаляване на защитните функции (имунитет), когато тялото не е в състояние да се бори с инфекцията.
Тази ситуация допринася за: t
Важно е да се наруши местния имунитет в нарушение на преминаването на урината през пикочните пътища.
Задържането на урината води до стагнация, причинява механизъм на рефлукс (обратен рефлукс) в по-високите разположени участъци на тракта, като по този начин инфекцията в таза идва от пикочния мехур.
Предразполагащи фактори са:
Има ли връзка с пола и възрастта?
Има една интересна концепция за зависимостта на заболяването от пола и възрастта. Тя идентифицира три основни периода:
Как се развива болестта
Да се разбере проблемът какво е най-добър остра пиелонефрит с оглед на патогенезата на заболяването.
Инфекцията на бъбречната тъкан се случва чрез:
Когато микроорганизмите влязат в гломерулите с носещата артерия, те разрушават мембраната в основата, проникват в каналите и чашките.
Не се изключва участието на лимфните съдове, които събират лимфа от органите на коремната кухина, таза, осигуряват изтичане от бъбреците. Но този механизъм е важен само когато венозната и лимфната стагнация, тъй като движението на лимфата не е насочено вътре в бъбреците, а от него.
Патогенното действие на микроорганизмите определя тяхната способност да "прикрепят" към епителните клетки, покриващи вътрешната повърхност на пикочните органи (адхезия).
Патогенният микроб има мигателни образувания (фимбрии), които ви позволяват надеждно да се задържате на стената и да се движите около пикочния мехур и уретерите.
Етап на възпаление на бъбреците
Възпалителният процес протича в два етапа с неговите морфологични промени. Някои автори ги приравняват с формите на заболяването.
Серозно възпаление или серозен пиелонефрит - засяга интерстициалната тъкан на бъбреците. Около съдовете се образуват инфилтрати. Бъбреците се увеличават по размер, едематозен. Визуално има тъмночервен цвят. При дисекция на плътна фиброзна капсула, тъканта се изпъква навън.
Характерно е редуването на малките огнища с непроменена тъкан. Отокът притиска бъбречните тубули. Често възпалението преминава в пери-реналната целулоза (перинефрит).
Навременното лечение на острия пиелонефрит в този етап позволява пълното възстановяване на бъбречните структури и възстановяването на пациента.
Гнойно възпаление - по-тежко по отношение на разпространението и последствията.
Обичайно е да се разграничават 3 морфологични подвида:
Ако инфекцията проникне урогенно, има разширяване на кухината на таза и чашките, тяхната хиперемия, гнойно отделяне в лумена. Възможна некроза на пирамидалните папили. Поради сливането на гнойни огнища на пирамидата се разпада. Кортикалната субстанция участва във възпаление: в нея се образуват малки абсцеси.
Хематогенното разпространение се характеризира с образуването на много различни по големина пустули, първо в кората на мозъка и след това преминаване в медулата. Започвайки от интерстициалната тъкан, те много бързо преминават в тубулите и гломерулите.
Пустулите имат формата на малки единични маси или се натрупват в групи
Когато капсулата се отлепи, повърхностните абсцеси се отварят. Бъбреците значително увеличават размера си поради оток, има кафяв цвят. Чаши и таз са по-малко променени, отколкото при урогенна инфекция.
Много по-трудно е да се лекува гноен стадий. Крайният резултат е развитието на белези на мястото на гнойните огнища. Но поради фокусен характер на бъбреците бръчки не се случи.
Истинската бъбречна тъкан умира на мястото на белега
Клинична класификация
По произход остър пиелонефрит се разделя на:
Клиничните и морфологични признаци са разгледани в общата класификация.
При вторичен пиелонефрит урината се задържа и рефлуксният рефлукс механизъм играят важна роля в развитието на възпалението.
В зависимост от броя на засегнатите бъбреци, има:
Тъй като проходимостта на пикочните пътища:
- остър необструктивен пиелонефрит (при липса на каквито и да е пречки за изтичане на урина);
- обструктивен - има камъни, вродени усуквания на уретерите, тумор.
Острата гестационна пиелонефрит е подчертана като специален тип в класификацията. Тя усложнява бременността до 10% от жените, най-често се среща в II и III триместър. Заболяването е опасно не само за майката, но и за плода.
симптоми
Симптомите на острия пиелонефрит зависят от формата и стадия на заболяването.
В зависимост от клиничното протичане се разграничават следните опции:
Помислете за симптомите на острия пиелонефрит, в зависимост от естеството на лезията.
С първично възпаление
Симптомите на острия пиелонефрит обикновено настъпват от две седмици до месец след инфекциозно заболяване. Може да бъде възпалено гърло, мастит, фурункулоза по кожата, остеомиелит и др.
По-типичен е хематогенният път на инфекция с тежки симптоми. Пациентите се оплакват:
При малки деца, в допълнение към топлина, може да има прояви на менингеално дразнене, общо възбуда.
Главоболие, причинено от тежка интоксикация на тялото.
Температурата на тялото се повишава до 40 градуса, след което пада до 37,5. Такива флуктуации се наричат забързани.
За първично възпаление не са характерни дизурични явления, но се обръща внимание на малко количество урина поради прекомерно изпотяване.
Тежестта на гнойната форма е много по-изразена от серозната. Втрисането е зашеметяващо, резките колебания в температурата се появяват няколко пъти на ден и са болезнени за пациента. Всяко изкачване е свързано с образуването на нови абсцеси в бъбреците или сливането им в абсцес.
Местните симптоми могат да се появят в различна степен.
Само 2-3 дни по-късно има ясна локализация на болката. Възможно е облъчване в хипохондрия, областта на слабините. Пациентите забелязват повишена кашлица, движения на краката, нощ.
При някои пациенти типичната болка се появява късно. Лекарят проверява симптомите Пастернацки (бие по долната част на гърба), палпира стомаха. Симптомът е обикновено положителен, мускулите на перитонеума са обтегнати от страната на възпалението.
Остър пиелонефрит на вирусна етиология има склонност към кървене от бъбреците и вътрешната стена на пикочния мехур.
Първоначалните болки в гърба не са от специфично естество, разпръснати по повърхността на корема
С вторично възпаление
На първо място са местните прояви, общата интоксикация е по-слабо изразена. Основният начин за получаване на инфекция е урогенен от основните пикочни органи.
Ако има камъни в хода на изтичането на урина, то развитието на болестта се предшества от пристъпи на бъбречна колика. След тях здравословното състояние се влошава значително, температурата се повишава до 39 градуса. Пациентите се оплакват:
Децата могат да имат остри "скокове" на температурата.
При изследване симптомът на Пастернацки е значително изразен и се наблюдава защитно напрежение на мускулите от страна на корема. При непълни хора може да се усети болезнен бъбрек.
На какви лабораторни стойности трябва да обърнете внимание?
При острия пиелонефрит се установява висока левкоцитоза с изместване на формулата вляво, рязко ускорена от СУЕ (40–80 mm / час) в кръвния тест. Но трябва да се отбележи, че при пациенти с имунокомпрометиране тези промени могат да бъдат леки.
Една трета от пациентите имат нарушена функция на бъбречна филтрация с увеличаване на кръвта на остатъчен азот, креатинин.
При тежки случаи, свързани с интоксикация, се развива хепатореналният синдром (едновременно увреждане на черния дроб). Следователно, пациентът има нарастваща жълтеност на кожата и склерата, съдържанието на кръвен протеин спада.
В общия анализ на урината се определя:
В същото време левкоцитите покриват цялото зрително поле или са подредени в клъстери. Ако увреждането е едностранно и преминаването на урината блокира камъка, тогава левкоцитите ще бъдат в нормалните граници.
Обикновено еритроцитите са малки, но с некротични промени, калкулозен пиелонефрит, те се появяват, което показва разрушаването на тъканта на бъбреците и уретерите.
При тежък поток в урината се виждат гранулирани и восъчни цилиндри.
Бактериурията има диагностична стойност в размер най-малко 50-100 хиляди микроорганизми на ml урина.
Други методи за диагностика
Пациент с тези симптоми трябва да бъде хоспитализиран. В зависимост от тежестта на симптомите, тя може да бъде изпратена в терапевтичното или урологично отделение. Формулирането на диагнозата изисква индикация за формата и стадия на заболяването. В допълнение, лабораторни методи за изследване на кръвта и урината, в болницата, хардуерни и инструментални методи.
Показана е ясна картина на промените в левия бъбрек поради острия пиелонефрит.
На изследването могат да бъдат идентифицирани рентгенография и ултразвук:
Екскреторната урография се извършва чрез въвеждане на контрастно средство във вената. Тя разкрива:
Сканирането е насочено към плътността на бъбречните структури и с помощта на въвеждането на радиоизотопите ви позволява да видите счупените огнища в тъканите.
Ендоскопското изследване с цистоскоп се разрешава много рядко поради активирането и разпространението на възпалителния процес. Обикновено се използва при планиране на хирургията, за катетеризация и получаване на анализ на урината отделно от всеки бъбрек.
Диференциална диагностика
Диференциалната диагноза се извършва с болести с подобна клинична картина. Това може да бъде трудно да се направи в първите дни на болестта, когато не се проявяват дизурични прояви. В гнойна форма с локализация на абсцеса на предната повърхност на бъбрека, в процеса се включва перитонеума, развиват се симптоми на перитонит.
За лекаря е важно да се изключи:
На фона на бременността, гестационният пиелонефрит трябва да се разграничава от:
В случай на латентен ход е трудно да се направи разграничение между пиелонефрит и гломерулонефрит.
Решаващи показатели се получават при изследването на кръвта за ензими, сравняването на болковите симптоми с анализи, ултразвукови данни.
Стационарно лечение
Лечението на острия пиелонефрит се различава по тактика в зависимост от формата на възпалителния процес. Необходимо е да се разгледа:
Продължителността на леглото зависи от състоянието на пациента, от липсата на усложнения. Стационарните сестрински грижи се предоставят от сестрите на отделението. В специализиран отдел те са подготвени и притежават необходимата информация за диетичното хранене, правила за събиране на тестове и подготовка за диагностични процедури.
Тяхната функция е да придружават лекаря по време на кръг, съобщение за хода на терапията, температурните промени в пациента.
Диетични изисквания
Диета за остър пиелонефрит се основава на:
Препоръчва се общото количество течност на ден да донесе до три литра. При острия пиелонефрит няма задържане на течности в организма. Ето защо, за облекчаване на интоксикацията трябва да бъде активно пиян под формата на:
Можете да ядете млечни продукти (извара, кефир, сметана), зърнени храни, варено месо, плодове и зеленчуци.
Те съдържат дразнещи компоненти на пикочните органи.
Първично възпалително лечение
За да повлияят на инфекциозните патогени се предписват лекарства с широк обхват на действие или целеви ориентации (след определяне на чувствителността).
При тежки случаи е необходимо да се замени лекарството, да се предпишат комбинации.
Други противовъзпалителни средства:
Когато гъбичните лезии използват Леворин, Нистатин.
Продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 1,5 месеца.
За да се премахне интоксикацията, се инжектира интравенозен разтвор на Hemodez, Polyglukin.
За възстановяване на имунитета са показани витамини В, С, РР и P. За да се облекчи алергизиращото действие, понякога се предписват антихистамини.
С образувания пустулозен пиелонефрит и липсата на резултати от консервативно лечение, хирургичното отваряне на абсцеса се извършва през бъбречната капсула. Понякога трябва да отстраните част от бъбреците или целия орган.
Лечение за вторично възпаление
За да се възстанови преминаването на урината и да се облекчи стагнацията, камъкът се отстранява чрез катетеризация на уретера или хирургично. Дренажът Ви позволява да възстановите изтичането от бъбречната таза. В този случай пациентът получава интензивна антибиотична терапия.
Ако нарушение на изтичането на урина и последващото възпаление на бъбреците е причинено от камък, то тогава трябва да се отстрани само хирургично.
Обикновено се наблюдава ефективно намаляване на болката и температурата.
Останалите лекарства се предписват на същия принцип както в първичния процес.
Ефективността на лекарствата се проверява чрез седмичен анализ на резервоара на флората.
Чести усложнения
Счита се усложнение на острия пиелонефрит:
Прогноза на заболяването
Ранното разпознаване и започването на цялостно лечение позволява 60% от пациентите с остър пиелонефрит да се възстановят напълно. Превръщане в хроничен процес с последващи рецидиви е възможно с неадекватно лечение, продължително съпътстващо заболяване на бъбреците, отказ за бързо решаване на проблема.
Съвременните възможности за диагностика и лечение дават възможност на повечето пациенти да поддържат здрави бъбреци. Всякакви прояви, подобни на пиелонефрит, изискват незабавно лечение за медицинска помощ.
Хроничен или остър пиелонефрит по време на бременност
Жените по време на „интересна позиция” могат да получат заболяване като пиелонефрит. Под този медицински термин се отнася до възпалителния процес, който се случва в бъбреците с поражението на системата на бъбречната таза. Заболяването е най-често срещано в нежния пол. 6-12% от жените изпитват пиелонефрит по време на бременност. Това е опасно за майката и бебето. Ако не се лекува, заболяването може да предизвика спонтанен аборт.
Причини за възпалителния процес в бъбреците
Пиелонефритът е инфекциозно заболяване. Той може да причини микроби, които живеят в човешкото тяло. Също така, възпалението на бъбреците може да бъде провокирано от микроорганизми, които проникват във вътрешните органи от външната среда.
Най-честите патогени са:
В повечето случаи патогените проникват в бъбреците чрез хематогенни от огнищата на инфекциите, които се намират в организма. Много рядко, гестационен пиелонефрит по време на бременност се дължи на микроорганизми, хванати в бъбреците през уринарния тракт (пикочен мехур, уретра).
Местни и общи фактори допринасят за развитието на пиелонефрит. Първата група включва нарушение на изтичането на урина от органите поради наличието на препятствия. Това състояние може да възникне при тумори на бъбреците, уролитиаза, стесняване на уретерите.
Сред общите фактори са хроничен стрес, слабост, хронична умора, липса на витамини, наличие на болести, които намаляват защитните сили на човешкото тяло, намаляват имунитета.
Видове пиелонефрит
Има много различни класификации на това заболяване. Според условията на поява, първичен и вторичен пиелонефрит е изолиран.
Основният тип заболяване е възпаление, при което няма нарушения на уродинамиката и няма други бъбречни заболявания. Много уролози смятат, че първичен пиелонефрит при ранна бременност изобщо не съществува. Въз основа на тяхната медицинска практика, те отбелязват, че болестта винаги се предшества от нарушения на уродинамиката, патологични промени в пикочните пътища и бъбреците.
Под вторичен пиелонефрит се отнася до възпалителния процес, който възниква на фона на всякакви заболявания на пикочната система.
Според естеството на курса се разграничават остри и хронични форми на заболяването. Остър пиелонефрит се появява внезапно. Обикновено симптомите му се усещат след няколко часа или дни. При адекватно лечение болестта продължава 10-20 дни и завършва с възстановяване.
Хроничен пиелонефрит по време на бременност е бавен и периодично обострящ бактериален възпалителен процес. Този тип заболяване може да възникне в резултат на прехода от острата към хронична фаза. Поради заболяването, бъбречната тъкан се заменя с нефункционална съединителна тъкан. Често хроничният пиелонефрит се усложнява от бъбречна недостатъчност и артериална хипертония.
Симптоми на заболяването
При острата форма на заболяването бременната жена ще изпита следните симптоми на пиелонефрит:
Хроничната форма за дълъг период от време може да се появи без признаци на пиелонефрит по време на бременност. Когато скритата форма е дълъг, но в същото време и леко повишаване на температурата. Рецидивираща форма на хроничен пиелонефрит се проявява с общи симптоми (слабост, треска, промяна в цвета на урината).
Ефектът на пиелонефрит при бременност
Жените, които се сблъскват с възпалителен процес в бъбреците, се интересуват от въпроса какво е опасно за пиелонефрит при бременност. Много хора, които позволяват на болестта да поеме своя курс и не ходят на лекар, могат да срещнат сериозни проблеми. Заболяването засяга главно плода. Детето може да страда от вътрематочна инфекция. В повечето случаи възпалението на бъбреците причинява спонтанен аборт, преждевременно раждане.
При новородените ефектите на вътрематочната инфекция се проявяват различно. Някои деца могат да имат конюнктивит, който не представлява заплаха за живота, докато други имат тежки инфекциозни лезии на жизненоважни органи.
По време на бременност с пиелонефрит има вероятност от вътрематочна хипоксия. Плодовете ще получават по-малко кислород, отколкото се нуждаят. Тази ситуация заплашва липсата на развитие на детето, по-малко тегло.
Диагностика на пиелонефрит
За да се идентифицират възпалителните процеси в бъбреците и ефектите на пиелонефрит при бременност, лекарите предписват пълен анализ на урината и кръвен тест. Резултатите могат да се изведат за липсата или наличието на инфекция и възпаление на бъбреците. Грамовата урина също може да бъде боядисана. Този изследователски метод предоставя информация за причинителя на заболяването. За по-точно определяне на микроорганизмите, причиняващи пиелонефрит и тяхната чувствителност към антибиотици, се извършва бактериологично изследване на урината.
Всички горепосочени диагностични методи са лабораторни. Има и инструментални методи. Сред тях са ултразвук (ултразвук). Този метод ви позволява да видите хетерогенността на тъканите в бъбреците, наличието на площи с тюлени, разширяване на бъбречната таза.
Лечение на пиелонефрит
Ако се открие възпалителен процес в бъбреците, лекарят може да предпише антибиотици. При бременност употребата на лекарства е нежелана, но при пиелонефрит използването им е оправдано. Лекарят ще избере такива антибиотици, които няма да причинят сериозно увреждане на бебето и ще помогнат да се справят с обострянето на пиелонефрита по време на бременност. Бъдещите майки не трябва да отказват лекарства, защото пиелонефритът може да доведе до сериозни последствия.
Пациентите, независимо от степента и вида на заболяването, се предписват аналгетични лекарства и спазмолитици. Също така по време на лечението лекарите предписват уроантисептици, витамини, успокоителни, физиотерапия, детоксикационна терапия, катетеризация на уретера и позиционна терапия.
Жените в болницата по време на лечението трябва да бъдат наблюдавани от акушер-гинеколог и нефролог. Лекарите преди всичко извършват "позиционна терапия". Благодарение на нея в повечето случаи е възможно да се възстанови нарушеният изтичане на урина.
Същността на "позиционната терапия" е, че представителят на нежния пол в позицията се поставя от страната, в която се намира здравият бъбрек. Една жена трябва да лежи на леглото в изкривено положение на коляното. Краят на леглото е повдигнат така, че краката на пациента да са разположени над главата. В тази позиция матката оказва по-малко натиск върху уретерите. Ако състоянието на жената не се подобри след такова лечение на пиелонефрит за един ден, тогава уретерът на пациента се катетеризира.
Заболяването може да бъде усложнено от нагряване. В този случай, бъбрекът е декапсулиран. влакнестата капсула се отстранява. В напреднали случаи може да се наложи пълно отстраняване на органите. Често лекарите настояват за изкуствено прекъсване на бременността.
Жени, които са имали пиелонефрит по време на „интересна ситуация”, трябва да бъдат под наблюдението на местен лекар след раждането. След като бъде освободен от родилния дом, представителят на нежния пол трябва да влезе в диспансера. Това е необходимо, тъй като болестта не може да бъде завършена.
Особености на начина на живот на пиелонефрит
При диагностициране на възпалителния процес в бъбреците, на бременните жени се препоръчва да се придържат към специална диета. Например, при остър пиелонефрит по време на бременност трябва да използвате повече течност (повече от 2 литра). От диетата трябва да се изключат пикантни, мазни и пържени храни. Препоръчително е да се ядат колкото се може повече зеленчуци и пресни плодове.
В хроничната форма на заболяването се показва диета със следните характеристики:
По време на острата фаза на заболяването, при поява на силна болка, температурата се повишава, се наблюдават признаци на интоксикация, изисква се почивка на легло. Това състояние при бременна жена може да се наблюдава в рамките на 4-8 дни. След този период се препоръчва да се води активен начин на живот. Тя ще осигури поток от урина.
Профилактика на пиелонефрит
Основната препоръка за превенция на развитието на възпалителния процес в бъбреците е лечението на заболявания, провокиращи нарушение на урината от бъбреците.
Много важна роля в превенцията на пиелонефрит по време на бременност играе здравословният начин на живот. Трябва да спазвате правилата за лична хигиена, редовно и своевременно да изпразвате пикочния мехур. Препоръчва се също да се избягва хипотермия.
В заключение си струва да се отбележи, че за да се предотврати появата на пиелонефрит по време на бременност и развитието на различни усложнения, трябва редовно да посещавате женската клиника. Колкото по-скоро се диагностицира болестта, толкова по-лесно ще бъде да се борим с нея. Не забравяйте да слушате съветите на лекуващия лекар, да изпълнявате всички назначения и да приемате лекарства строго според графика, който той определя.
Свързани видеоклипове
Съветваме ви да прочетете: Isto-цервикална недостатъчност по време на бременност: какво трябва да очаква бъдеща майка с такава диагноза
Остър пиелонефрит е заболяване, характеризиращо се с възпалителен процес в бъбреците с участието на интерстициалната тъкан на органа и бъбречната таза. Пиелонефритът е едно от най-честите заболявания в урологията, което при липса на адекватно лечение често се превръща в хронична форма с развитието на бъбречна недостатъчност.
По естеството на заболяването се разграничават:
Най-често пиелонефрит се среща при хора на възраст над 40 години, но има случаи, когато болестта е била открита при деца в училищна възраст. Курсът на пиелонефрит при деца възниква вълни, често без забележими клинични симптоми, които се влошават от определени фактори върху организма.
Причини за възникване на пиелонефрит
Развитието на остър възпалителен процес в бъбреците винаги се дължи на ефекта върху патогенния патогенен организъм. Уролозите са показали, че гнойни форми на пиелонефрит могат да възникнат, когато има огнища на хронична инфекция в организма, независимо от локализацията. Това означава, че дори кариозните зъби могат да бъдат предпоставка за развитието на възпалителен процес в бъбреците.
Остър пиелонефрит може да се развие като усложнение след такива заболявания:
Най-често причинителят на остро възпаление на бъбреците е чревните пръчици, стафилококите, стрептококите, гонококите, пиоциановите пръчки, микоплазмите. Candida гъбички, вируси.
Разпространението на инфекциозния процес е възможно по няколко начина: лимфогенно, хематогенно, възходящо.
Хематогенният път на предаване може да пренесе патологичния патоген в бъбреците от всяка лезия в тялото - възпаление на жлъчния мехур, кариозни зъби, хронично възпаление на сливиците и др. При инфекциозни заболявания патогенната микрофлора прониква в бъбреците по низходящ начин.
Възходящият път на проникване на инфекциозни патогени (урогенен) е характерен за проникването на патогенна микрофлора в бъбреците от възпаления мехур, уретрата и уретерите. Като правило, възходящото предаване на инфекция е по-характерно за пациенти, които имат проблеми с изтичането на урина, в резултат на стагнация, вродени аномалии на пикочните органи, наличието на пясък и камъни в пикочния мехур.
Предразполагащи фактори за развитието на пиелонефрит
Предразполагащ фактор за развитието на острия пиелонефрит е склонността към алергични реакции при хора. Други предпоставки за възпаление на бъбреците са:
Симптоми на остър пиелонефрит
Най-често пациентите развиват остър десен пиелонефрит. Това се дължи на анатомичните особености на структурата на десния бъбрек, което допринася за появата на застояли явления в него.
Клиничните прояви на остро възпаление на бъбречната тъкан до голяма степен зависят от формата и хода на патологичния процес. Серозната форма на пиелонефрит е относително не тежка. С изразена клинична картина се появява гноен пиелонефрит.
Следните симптоми са характерни за острия пиелонефрит:
При двустранен остър пиелонефрит, болезнените усещания са с различна интензивност, понякога пациентът има усещането, че цялата болка в гърба и стомаха. При гноен пиелонефрит естеството на болката прилича на бъбречна колика - пациентът е неспокоен, бърза и не може да намери удобна поза.
Разстройството на уринирането се характеризира с честото желание за изпразване на пикочния мехур и преобладаването на дневната диуреза през деня. При палпация на корема лекарят отбелязва болката в засегнатата област. Често в първите дни на пиелонефрита се наблюдават характерни симптоми на перитонеално дразнене, поради което ранната диагностика с палпация е изключително трудна. В повечето случаи остър пиелонефрит е придружен от появата на оток и повишаване на кръвното налягане.
Лабораторна диагностика на острия пиелонефрит
При лабораторни проучвания на кръвни тестове са установени:
Откриване на протеин в урината поради пиурия. За острата форма на пиелонефрит, най-характерно е появата на гной в урината, голям брой червени кръвни клетки. Такива прояви са особено изразени при едновременно възпаление на пикочния мехур.
Пациентите с остър пиелонефрит трябва да се предписват бактериологично изследване на анализа на урината. За тази цел урината се събира като се използва катетеризация, така че бактериите от околната среда или външните полови органи да не влизат в епруветката. По правило 90% от пациентите разкриват патогенна бактериална флора по време на изследването.
При продължителен пиелонефрит и липсата на адекватна терапия, капацитетът на пациента намалява във времето с бъбречните гломерули, в резултат на което азотните съединения започват да се натрупват в кръвта (нивото на урея и ацетон в кръвта се повишава), уремия се развива бързо. В някои случаи остър пиелонефрит може да се появи без изразена клинична картина, особено при деца и бременни жени. В тези случаи заболяването се диагностицира с помощта на обширни лабораторни изследвания.
Пиелонефрит с леки клинични симптоми се диагностицира чрез преброяване на броя на левкоцитите в анализа на урината, както и по време на бактериологичната култура на урината върху хранителната среда.
Специална и рядка форма на остър пиелонефрит е папиларна некроза - бъбречно заболяване, което се среща при възрастни жени с диабет. Този тип пиелонефрит се характеризира с остро възникване: пациентите имат рязко покачване на телесната температура до 39.0–40.0 градуса, изразена хематурия и пиурия при анализ на урината, симптоми на интоксикация и септично състояние бързо се увеличават.
Какви заболявания могат да бъдат объркани с острия пиелонефрит?
При остро възникване на пиелонефрит, оплаквания от пациенти с тъпа болка в гърба, поява на дизурични нарушения и промени в урината и кръвните изследвания, не е трудно да се диагностицира заболяването. Въпреки това, при поставяне на диагноза, трябва да се помни, че блокирането на пикочните пътища чрез патологичен ексудат не може да промени състава на урината, след което червените и белите кръвни клетки в урината отсъстват. Ето защо при диагностицирането на пиелонефрит пациентите предписват няколко лабораторни изследвания на урина и кръв, с честота 1-2 дни. По-трудно е да се диференцира пиелонефрит при наличие на съпътстващи възпалителни процеси в органите на пикочната система и в хода на заболяването с леки симптоми.
Остър пиелонефрит трябва да се диференцира от острия цистит. За тази цел лекарите използват метода за изпитване с три стъкла: при възпаление на пикочния мехур третата проба от урината съдържа голям брой различни формирани елементи. В допълнение, цистит се проявява с по-ярки дизюрични прояви - силна болка, усещане за парене при изпразване на пикочния мехур, чести призиви за уриниране и няколко капки кръв в края на уринирането.
В допълнение към лабораторните методи за диагностициране на остър пиелонефрит, рентгенови лъчи на бъбреците са необходими екскреторна урография с инжектиране на контрастен агент във вената и изотопна ренография.
Курсът на остър пиелонефрит и прогноза
С навременно лечение на пациента до лекаря и правилно предписано лечение, протичането на острата форма на пиелонефрит е благоприятно. Тъй като антибиотиците са основа за лечение на възпаление на бъбреците, те рядко прибягват до хирургична намеса. При внимателно спазване на медицинските препоръки при пациент след 2 седмици има значително подобрение.
Ако игнорирате инструкциите на лекаря, не следвате графика за приемане на лекарства, независимо намалете дозата на антибиотика и откажете диетата, много пациенти изпитват рецидив на заболяването, което по-късно може да доведе до хроничен остър пиелонефрит.
В допълнение, хода на острата форма на пиелонефрит в някои случаи може да се усложни от развитието на бъбречен абсцес или гнойно възпаление на бъбречната тъкан. В редки случаи, остър пиелонефрит води до уросепсис и развитие на бъбречна недостатъчност. Когато се пренебрегне хода на пиелонефрита, пациентът бързо развива септичен шок.
Приблизително 80% от пациентите са напълно излекувани от пиелонефрит, с всички инструкции на лекаря и навременна диагноза. Останалата част има преход от острия възпалителен процес към хроничната форма.
Лечение на остър пиелонефрит
По време на острата фаза на възпалителния процес в бъбреците, пациентът трябва да спазва почивка на леглото, докато не изчезнат явленията на дизурия и телесната температура се нормализира.
Пациентът трябва да спазва терапевтична диета. Когато пиелонефрит показва таблицата номер 7. Диета е да се изключат пикантни ястия, подправки, консервирани храни, кафе и силен чай, алкохолни напитки. Ограничете дневната доза сол (до 4-5 g), за да не провокирате застояли течности в организма и развитието на оток.
За естествено измиване на пикочните пътища и бъбреците се препоръчва пациентът да пие много до 3 литра на ден, при условие че няма артериална хипертония. Минерални води като Миргородска, Есентуки, Нафтуся, Березовска са отлични за тази цел. Естественият антисептичен ефект има сок от боровинки, боровинки, малини.
Храната трябва лесно да се абсорбира от тялото. За пациента се препоръчват вегетариански супи, рибни варени или задушени риби, зеленчукови ястия, зърнени храни, яйца, парен омлет, печени ябълки.
При пациенти с силен болен синдром са показани аналгетици. При болезнени нарушения на уринирането се предписват свещи с папаверин ректално или с беладона.
Основните методи за лечение на острата форма на пиелонефрит, разбира се, са антибиотици. При олигосимптоматичен пиелонефрит, без усложнения и свързани патологии, се предписват сулфаниламидни препарати на пациента. В същото време не забравяйте да наблюдавате изтичането на урина и липсата на симптоми на нарастваща бъбречна недостатъчност.
В случай на изразена клиника се предписват антибиотици с широк спектър на действие, към които инфекциозните агенти са чувствителни. В комбинация с основния антибиотик, често се предписват лекарства от нитрофурановата група (фурадонин, фуразолидон), нитроксолин и др.
Интравенозно приложение на антибиотици е показано на пациента след започване на възпалителен процес и гнойни форми на пиелонефрит. Като правило, антибиотичната терапия се прилага, докато телесната температура на пациента се нормализира, а изследванията на кръвта и урината не се подобрят. Средно, лечението на пиелонефрит продължава 10-14 дни, ако е необходимо, и до 1 месец.
При липса на терапевтичен ефект от антибиотици и увеличаващо септично състояние при пациент, възниква въпросът за хирургичното отстраняване на засегнатия бъбрек (при условие, че вторият бъбрек функционира нормално). След лечението на острия пиелонефрит, такива пациенти трябва да се наблюдават в продължение на една година в дистрикт терапевта.
Профилактиката на пиелонефрит е рехабилитация на огнищата на хронична инфекция в организма - кариозни зъби, хронично възпаление на сливиците, лечение на холецистит. синузит и други заболявания. Не забравяйте, че при възпалителни заболявания на органите на пикочната система не е възможно самолечение, тъй като често циститът често води до разпространение на инфекцията в бъбреците.
Много е важно да се следи личната интимна хигиена (особено за момичета и жени), тъй като пиелонефритът се насърчава чрез възходяща инфекция през пикочните пътища.
Ако има проблеми под формата на камъни и пясък в пикочния мехур, уретерите трябва да бъдат отстранени своевременно, тъй като механичните пречки, които предотвратяват нормалния поток на урината, водят до разтягане на бъбречната таза, развитие на задръствания в нея и последващо възпаление на бъбреците.
За да се избегне инфекция на пикочните пътища по време на диагностични процедури (цистоскопия, катетеризация на пикочния мехур и др.), Лекарят трябва да спазва асептични и антисептични мерки.
Ако откриете симптоми на пиелонефрит, не се колебайте да се консултирате с лекар! Навременната диагноза и започнатото лечение ще предотвратят прехода на болестта към хроничната форма.
пиелонефрит
пиелонефрит
Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно заболяване на бъбреците, причинено от различни бактерии. Пациенти, страдащи от остър и хроничен пиелонефрит, съставляват около 2/3 от всички урологични пациенти. Пиелонефритът може да се появи в остра или хронична форма, засягайки един или и двата бъбрека. Асимптоматичният ход на заболяването или леките симптоми на хроничен пиелонефрит често притъпяват бдителността на пациенти, които подценяват тежестта на заболяването и не са достатъчно сериозни за лечението. Пиелонефритът се диагностицира и лекува от нефролог. При липса на навременно лечение на пиелонефрит, това може да доведе до такива сериозни усложнения като бъбречна недостатъчност, карбункул или абсцес на бъбреците, сепсис и бактериален шок.
Причини за възникване на пиелонефрит
Заболяването може да настъпи във всяка възраст. По-често се развива пиелонефрит:
Всякакви органични или функционални причини, които пречат на нормалния поток на урината, увеличават вероятността от развитие на заболяването. Често при пациенти с уролитиаза се появява пиелонефрит.
Неблагоприятните фактори, допринасящи за появата на пиелонефрит включват диабет. имунни нарушения, хронични възпалителни заболявания и честа хипотермия. В някои случаи (обикновено при жени) пиелонефрит се развива след страдание от остър цистит.
Асимптоматичният ход на заболяването е причина за късно диагностициране на хроничен пиелонефрит. Пациентите започват да получават лечение, когато бъбречната функция вече е нарушена. Тъй като заболяването често се появява при пациенти с уролитиаза, следователно такива пациенти се нуждаят от специално лечение дори при липса на симптоми на пиелонефрит.
Симптоми на пиелонефрит
Остър пиелонефрит се характеризира с внезапно начало с рязко покачване на температурата до 39–40 ° С. Хипертермията е придружена от обилно изпотяване, загуба на апетит, тежка слабост, главоболие, понякога гадене и повръщане. Тъпата болка в лумбалната област (интензивността на болката може да варира), често едностранна, се появяват едновременно с повишаване на температурата. Физическият преглед показва болезненост при подслушване в лумбалната област (положителен симптом на Пастернаци). Несложната форма на острия пиелонефрит не причинява уриниращи нарушения. Урината става мътна или става червеникава. При лабораторно изследване на урина се откриват бактериурия, незначителна протеинурия и микрогематурия. За общия кръвен тест се характеризира с левкоцитоза и повишена ESR. В около 30% от случаите се наблюдава повишаване на азотните шлаки при биохимичния анализ на кръвта.
Хроничният пиелонефрит често се превръща в резултат от подкожен остър процес. Може би развитието на първичен хроничен пиелонефрит, с остър пиелонефрит в историята на пациента отсъства. Понякога хроничният пиелонефрит се открива случайно в изследването на урината. Пациенти с хроничен пиелонефрит се оплакват от слабост, загуба на апетит, главоболие и често уриниране. Някои пациенти страдат от тъпа болка в лумбалната област, влошени при студено влажно време. С прогресирането на хроничния двустранен пиелонефрит постепенно се нарушава бъбречната функция, което води до намаляване на дела на урината, хипертонията и развитието на бъбречна недостатъчност. Симптомите, сочещи обостряне на хроничния пиелонефрит, съвпадат с клиничната картина на острия процес.
Усложнения от пиелонефрит
Двустранният остър пиелонефрит може да предизвика остра бъбречна недостатъчност. Сред най-ужасните усложнения са сепсис и бактериален шок.
В някои случаи остър пиелонефрит се усложнява от паранефрит. Може би развитието на апостеноматозен пиелонефрит (образуването на множество малки пустули на повърхността на бъбреците и в нейната кортикална субстанция), карбункула на бъбреците (често причинен от сливането на пустули, характеризиращ се с наличието на гнойно-възпалителни, некротични и исхемични процеси) и бъбречна абсцес (топене на бъбречния паренхим) и некроза t, С появата на гнойно-деструктивни промени в бъбреците, се посочва бъбречна хирургия.
Ако лечението не се извърши, започва крайният стадий на гнойно-деструктивен пиелонефрит. Проявява се пионефроза, при която бъбрекът е напълно подложен на гнойна фузия и е фокус, състоящ се от кухини, пълни с урина, гной и продукти от разпад на тъкани.
Диагнозата на острия пиелонефрит обикновено не е трудна за нефролог поради наличието на изразени клинични симптоми.
Често се наблюдава история на хронични заболявания или скорошни остри гнойни процеси. Клиничната картина се формира от комбинацията на изразена хипертермия с болки в долната част на гърба (обикновено едностранна), болезнено уриниране и промени в урината, характерни за пиелонефрит. Мътна урина или с червеникав оттенък, има изразена зловонна миризма.
Лабораторното потвърждение на диагнозата е откриване на бактерии в урината и малки количества протеин. За да се определи патогена, се прекарва баксопив урина. Наличието на остро възпаление се проявява чрез левкоцитоза и увеличаване на СУЕ в общата кръвна картина. С помощта на специални тестови комплекти се извършва идентификация на възпалителната микрофлора.
При провеждане на прегледна урография се установява увеличаване на обема на един бъбрек. Екскреторната урография показва рязко ограничаване на подвижността на бъбреците по време на ортопрофия. При апостематичен пиелонефрит се наблюдава намаляване на екскреторната функция на засегнатата страна (сянката на пикочните пътища се появява късно или липсва). Когато карбункул или абсцес на екскреторната урограма разкриват издуване на контура на бъбреците, компресия и деформация на чашите и таза.
Диагностика на структурни промени при пиелонефрит се извършва чрез ултразвуково изследване на бъбреците. Концентрационната способност на бъбреците се оценява чрез тест на Zimntsky. За изключване на уролитиаза и анатомични аномалии се извършва КТ на бъбреците.
Некомплицираният остър пиелонефрит се лекува консервативно в отделението по урология на болницата. Провежда се антибактериална терапия. Лекарствата се избират въз основа на чувствителността на бактериите, открити в урината. За да се елиминира бързо възпалението, което не позволява прехода на пиелонефрит в гнойно-деструктивна форма, лечението започва с най-ефективното лекарство.
Детоксикационна терапия, корекция на имунитета. Когато треска се предписва диета с ниско съдържание на протеин, след нормализиране на температурата на пациента се прехвърля на добро хранене с високо съдържание на течност. На първия етап от лечението на вторичен остра пиелонефрит трябва да се премахнат пречките, които пречат на нормалния поток на урината. Предписването на антибактериални лекарства при нарушено преминаване на урината не дава желания ефект и може да доведе до развитие на сериозни усложнения.
Лечението на хроничен пиелонефрит се извършва по същите принципи като лечението на острия процес, но е по-трайно и отнема много време. Терапията на хроничния пиелонефрит включва следните терапевтични мерки:
Ако има пречки, е необходимо да се възстанови нормалното преминаване на урината. Възстановяването на урината се извършва своевременно (нефропексия с нефроптоза, отстраняване на камъни от бъбреците и пикочните пътища, отстраняване на аденома на простатата и др.). Премахването на пречките, които пречат на преминаването на урината, в много случаи, позволява да се постигне дълготрайна ремисия.
Антибактериални лекарства при лечение на хроничен пиелонефрит се предписват на базата на данни от антибиограми. Преди да се определи чувствителността на микроорганизмите, се прилага широкоспектърна антибактериална терапия.
Пациентите с хроничен пиелонефрит изискват продължителна системна терапия в продължение на най-малко една година. Лечението започва с непрекъснат курс на антибиотична терапия с продължителност 6-8 седмици. Тази техника ви позволява да елиминирате гнойния процес в бъбреците без развитие на усложнения и образуването на белег. Ако бъбречната функция е нарушена, е необходимо постоянно проследяване на фармакокинетиката на нефротоксичните антибактериални лекарства. Ако е необходимо, се използват имуностимуланти и имуномодулатори за коригиране на имунитета. След постигане на ремисия пациентът получава интермитентни курсове на антибиотична терапия.
Пациенти с хроничен пиелонефрит по време на ремисия са показани санаторно-курортно лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Необходимо е да се помни за задължителната последователност на терапията. Антибактериалното лечение, започнато в болницата, трябва да продължи амбулаторно. Режимът на лечение, предписан от лекаря на санаториума, трябва да включва използването на антибактериални лекарства, препоръчани от лекаря, който постоянно следи пациента. Билкови лекарства се използват като допълнително лечение.