От тази медицинска статия можете да се запознаете с лекарството Ceftriaxone. Инструкциите за употреба ще обяснят в какви случаи можете да използвате инжекции, от които лекарството помага, какви са показанията за употреба, противопоказания и странични ефекти. Анотацията представя формата на освобождаване на лекарството и неговия състав.

В статията лекарите и потребителите могат да оставят само реални отзиви за цефтриаксон, от които можете да разберете дали антибиотикът е помогнал при лечението на инфекции при възрастни и деца. Инструкциите списък аналози ceftriaxone, цената на лекарството в аптеките, както и използването му по време на бременност.

Цефтриаксон е трето поколение цефалоспоринов антибиотик. Той има широко бактерицидно действие и е активен срещу аеробни и анаеробни грам-отрицателни и грамположителни микроорганизми. Лекарството е предназначено само за парентерално приложение.

Състав и форма на освобождаване

Ceftriaxone се произвежда под формата на прах за приготвяне на разтвор в стъклени бутилки от 0,5, 1 или 2 g, съдържащи същото активно вещество - в обем 0,5 g, 1 или 2 g.

Фармакологични свойства

Инструкции за употреба съобщават, че цефтриаксон е полусинтетичен антибиотик, принадлежащ към третата генерация цефалоспорини. Неговата бактерицидна активност се осигурява чрез потискане на синтеза на клетъчните мембрани.

Това лекарство е устойчиво на бета-лактамаза. Средства показват широко бактерицидно действие. Той е активен срещу аеробни грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми, както и анаеробни микроорганизми.

След прилагане на i / m, цефтриаксон се абсорбира бързо и напълно в системното кръвообращение. Той прониква добре в тъканите и телесните течности: дихателните пътища, костите, ставите, пикочните пътища, кожата, подкожната тъкан и коремните органи. Когато възпалението на менингеалните мембрани проникне добре в цереброспиналната течност.

Какво представлява цефтриаксон?

Според инструкциите лекарството се предписва за инфекциозни и възпалителни заболявания:

• ухо, гърло, нос;
• сепсис;
• гонорея;
• кожа и мека тъкан;
• полови органи;
• дисеминирана лаймска борелиоза в ранните и късните стадии;
• дихателни пътища;
• менингит;
• пикочните пътища и бъбреците;
• коремни органи (инфекции на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт, перитонит);
• стави и кости;
• при имунокомпрометирани пациенти;
• тазови органи;
• инфекции на рани.

За какво се предписва Ceftriaxone? Показанието за назначението е превенцията на инфекциите след операцията.

Инструкции за употреба

Цефтриаксон се инжектира в / m и / in (струя или капково).

За възрастни и деца над 12 години дозата е 1-2 g веднъж дневно или 0,5-1 g на всеки 12 часа, а максималната дневна доза е 4 g.

За кърмачета и деца под 12-годишна възраст дневната доза е 20-80 mg / kg. При деца с телесно тегло от 50 kg или повече използвайте дози за възрастни.

За предотвратяване на постоперативни инфекциозни усложнения, тя се прилага веднъж в доза 1-2 g (в зависимост от степента на опасност от инфекция) 30-90 минути преди началото на операцията. За операции върху дебелото черво и ректума се препоръчва допълнително приложение на лекарството от групата на 5-нитроимидазоли.

При пациенти с нарушена бъбречна функция е необходимо коригиране на дозата само при тежка бъбречна недостатъчност (CC по-малко от 10 ml / min), в този случай дневната доза цефтриаксон не трябва да надвишава 2 g.

Ceftriaxone за деца с инфекция на кожата и меките тъкани се предписва в дневна доза от 50-75 mg / kg телесно тегло 1 път / или 25-37,5 mg / kg на всеки 12 часа, но не повече от 2 g на ден. При тежки инфекции с друга локализация - в доза 25-37,5 mg / kg на всеки 12 часа, но не повече от 2 g на ден.

Трябва да се предпише доза от над 50 mg / kg телесно тегло като интравенозна инфузия в продължение на 30 минути. Продължителността на лечението зависи от естеството и тежестта на заболяването.

За лечение на гонорея дозата е 250 mg интрамускулно, веднъж.

При новородени (до 2 седмици) дозата е 20-50 mg / kg на ден.

При бактериален менингит при кърмачета и малки деца, дозата е 100 mg / kg 1 път дневно Максималната дневна доза е 4 г. Продължителността на лечението зависи от вида на патогена и може да бъде от 4 дни при менингит, причинен от Neisseria meningitidis до 10-14 дни с менингит, причинен от чувствителни щамове на Enterobacteriaceae.

При възпаление на средното ухо, лекарството се прилага интрамускулно в доза от 50 mg / kg телесно тегло, но не повече от 1 g.

Правила за приготвяне и прилагане на инжекционни разтвори (как се разрежда лекарството)

• Инжекционните разтвори трябва да се приготвят непосредствено преди употреба.
• За приготвяне на разтвора за I / m инжекции, 500 mg от лекарството се разтварят в 2 ml и 1 g от лекарството в 3,5 ml 1% разтвор на лидокаин. Препоръчва се да се инжектира не повече от 1 g в един жлез.
• Разреждане за интрамускулно приложение може да се извърши и с вода за инжектиране. Ефектът е същият, само ще има по-болезнено въведение.
• За да се приготви разтворът за интравенозно инжектиране, 500 mg от лекарството се разтварят в 5 ml и 1 g от препарата се разтварят в 10 ml стерилна вода за инжекции. Инжекционният разтвор се инжектира IV бавно в продължение на 2-4 минути.
• За приготвяне на разтвор за IV инфузия, 2 g от лекарството се разтварят в 40 ml от един от следните разтвори без калций: 0.9% разтвор на натриев хлорид, 5-10% разтвор на декстроза (глюкоза), 5% разтвор на левулоза. Лекарството в доза от 50 mg / kg или повече трябва да се прилага в / в капката, в продължение на 30 минути.
• Прясно приготвени разтвори на Ceftriaxone са физически и химически стабилни за 6 часа при стайна температура.

Противопоказания

Според инструкциите, цефтриаксон не се предписва с известна свръхчувствителност към цефалоспоринови антибиотици или помощни компоненти на лекарството.

• неонаталния период с хипербилирубинемия при детето;
• недоносени деца;
• бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• кърмене;
• бременност;
• ентерит, NUC или колит, свързани с използването на антибактериални агенти.

Странични ефекти

Лекарството може да предизвика редица нежелани реакции на тялото:

• анафилактичен шок;
• hypercreatininemia;
• метеоризъм;
• стоматит, глосит;
• нарушение на вкуса;
• гуша;
• олигурия, нарушена бъбречна функция;
• коремна болка;
• диария;
• повишена урея;
• глюкозурия;
• кървене в носа;
• уртикария, обрив, сърбеж;
• гадене, повръщане;
• хематурия;
• бронхоспазъм;
• главоболие, замаяност;
• анемия, левкопения, левкоцитоза, лимфопения, неутропения, гранулоцитопения, тромбоцитопения.

По време на бременност и кърмене

Лекарството е противопоказано през първия триместър на бременността. Ако е необходимо, назначете кърмачка, детето трябва да бъде прехвърлено в сместа.

Прегледите на цефтриаксон по време на бременност потвърждават, че лекарството наистина е много мощен и много ефективен антибактериален агент, който не само може да излекува основното заболяване, но и да предотврати развитието на неговите усложнения.

Като се има предвид, че лекарството (както и други антибиотици) има странични ефекти, то се предписва само в случаите, когато потенциално възможни усложнения на заболяването могат да увредят повече от употребата на лекарството (по-специално инфекции на урогениталния тракт, към които бременните жени са много чувствителни).

Взаимодействие с лекарства

При едновременната употреба на Ceftriaxone с лекарства, които намаляват тромбоцитната агрегация (сулфинпиразон, салицилати и НСПВС), рискът от кървене се увеличава. Този антибиотик взаимно повишава ефективността на аминогликозидите срещу грам-отрицателните микроорганизми.

Когато се използва във връзка с диуретици с "loopback", рискът от нефротоксично действие се увеличава. Когато приемате антикоагуланти на фона на лекарственото лечение, се наблюдава увеличаване на действието на първата. Разтворът на цефтриаксон не трябва да се прилага едновременно с други антибиотици и да се смесва с разтвори, съдържащи калций.

Специални инструкции

Лекарството се използва в болницата. При пациенти, които са на хемодиализа, както и при едновременно тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност, плазмените концентрации на Ceftriaxone трябва да бъдат контролирани.

Понякога (рядко) с ултразвук на жлъчния мехур може да има прекъсвания, които показват наличието на утайка. Затъмненията изчезват след спиране на лечението.

В случай на дисбаланс на вода и електролити, както и при хипертония, плазмените нива на натрий трябва да се проследяват. Ако лечението е продължително, на пациента се показва общ кръвен тест.

При продължително лечение се изисква редовно проследяване на модела на периферната кръв и показатели, характеризиращи функцията на бъбреците и черния дроб. В редица случаи е препоръчително да се предписва витамин К в допълнение към цефтриаксон на отслабени пациенти и пациенти в напреднала възраст.

Подобно на други цефалоспорини, лекарството има способността да измества билирубина, свързан със серумния албумин, и затова се използва с повишено внимание при новородени с хипербилирубинемия (и по-специално при недоносени бебета).

Лекарството не влияе на скоростта на невромускулната проводимост.

Аналози на цефтриаксон

Следните лекарства са аналози на цефтриаксон:

1. Axon.
2. Azaran.
3. Biotrakson.
4. Betasporina.
5. Lifakson.
6. Longatsef.
7. Lendatsin.
8. Medakson.
9. Movigip.
10. Мегион.
11. Rocephin.
12. Oframaks.
13. Steritsef.
14. Torotsef.
15. Triakson.
16. Tertsef.
17. Fortsef.
18. Hyson.
19. Tsefogram.
20. Tsefson.
21. Cefaxone.
22. Tsefatrin.
23. Ceftriaxone Elf.
24. Tseftriabol.
25. Ceftriaxone-AKOS (-Vial, -KMP).
26. Цефтриаксон натриева сол.

В аптеките цената за инжектиране на Ceftriaxone (Москва) е 20 рубли на флакон на година.

Обща информация за лекарството Ceftriaxone таблетки: аналози и форма на освобождаване

Антибиотиците са лекарства, използвани за лечение на различни заболявания.

Един от тези лекарства е цефтриаксон, който се използва парентерално за борба с инфекциите на бъбреците и урогениталната система, дихателните пътища и др.

Въпреки това, тази форма не отговаря на много, така че разработчиците на това лекарство са положили всички усилия да произвеждат този антибиотик под формата на таблетки. Но това все още е мечта, но не се отчайвайте.

Лекарите могат, ако е необходимо, да заменят тези терапевтични инжекции с подобни антимикробни средства под формата на таблетки и капсули.

Основна информация за лекарството

Цефтриаксон е полусинтетичен цефалоспоринов антибиотик от ново поколение, използван за лечение на различни инфекциозни и възпалителни процеси, развиващи се под въздействието на патогенни микроорганизми.

Поради активната субстанция (цефриаксон натриева сол) антибиотикът може да прояви следните свойства:

1. Фармакологично - лекарството се характеризира с висока ефективност в борбата срещу различни патогени, които могат да се развият в богата на кислород и анаеробна среда. Поради антимикробните си свойства, лекарството е способно да инхибира синтеза на клетъчни мембрани на стафилококи, чревни и Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, макросела, бактероиди, клостридии, клостридиози и др. Той е инертен към вируси, протозои и гъби.
2. Фармакокинетика - отличителна черта на лекарството е неговата висока проникваща способност, която причинява пълно натрупване на Ceftriaxone в кръвната плазма само за 1,5 часа след приема. Също така, тя се характеризира с продължително запазване в организма (за един ден или повече). Антибиотикът е концентриран главно в органи като белите дробове, сърцето, черния дроб, жлъчния мехур, в допълнение към костната тъкан и органичните течности (перитонеална, плеврална, синовиална и гръбначна). Лесно прониква в плацентата, натрупва се в кърмата. Повечето от лекарството (до 65%) се екскретира в непроменена форма заедно с урината, а останалите - с помощта на жлъчката и дефекацията.

Показания за употреба

Този антибиотик се използва за лечение на такива заболявания като:

• пило- и гломерулонефрит;
• цистит;
• уретрит;
• гонорея, сифилис;
• ринит, фарингит, бронхит, пневмония;
• менингит и др.

Преди употреба е необходимо тестване на чувствителността на Ceftriaxone.

Формуляр за освобождаване

Цефтриаксон е бял прах, използван за получаване на инжекционен разтвор. Предлага се в картонени опаковки с бутилки от 5, 10, 50 бр. За да се избегне загубата на нейните лечебни свойства, лекарството трябва да се съхранява на тъмно, сухо място с температура 20 С. Срокът на годност е 2 години.

Поради факта, че инжекциите с този антибиотик са доста болезнени, много хора търсят неговата таблетна форма, но в нашите аптеки все още не е на разположение.

Аналози на цефтриаксон и техните сравнителни характеристики

Цефтриаксон, както всяко лекарствено средство, има редица аналози, които се различават по състав, но проявяват свойства, подобни на него. Примери за такива таблетки са:

Представяме кратко описание и сравнителни характеристики на тези лекарства-аналози под формата на таблица.

Ceftriaxone Sandoz® (500 mg) цефтриаксон

инструкция

• руски
• казахски руски

Търговско име

Международно непатентно наименование

Форма за дозиране

Прах за инжекционен разтвор 500 mg, 1000 mg, 2000 mg

структура

1 бутилка съдържа:

активното вещество е цефтриаксон натрий 596,7 mg (еквивалентен на цефтриаксон 500,0 mg) или цефтриаксон натрий 1193,3 mg (еквивалентен на цефтриаксон 1000,0 mg) или цефтриаксон натрий 2386,6 mg (еквивалентен на цефтриаксон 2000,0 mg).

описание

Бял до жълтеникав прах.

Приготвеният разтвор: бистър разтвор от светложълт до кафяво-жълт цвят.

Фармакотерапевтична група

Антибактериални лекарства за системна употреба.

Други бета-лактамни антибактериални лекарства.

Цефалоспорини от трето поколение. Ceftriaxone.

ATX код J01DD04

Фармакологични свойства

Фармакокинетика

След интравенозна болус инжекция Ceftriaxone Sandoz, 500 mg и 1000 mg, средните пикови плазмени нива на цефтриаксон в плазмата са съответно около 120 mg / l и 200 mg / l. След интравенозно вливане на Ceftriaxone Sandoz 500 mg, 1000 mg и 2000 mg, плазмените нива на Ceftriaxone са съответно около 80, 150 и 250 mg / l. След интрамускулно приложение средните пикови плазмени нива на цефтриаксон са около половината от стойностите на концентрацията, които се наблюдават след интравенозно приложение на еквивалентната доза. Максималната плазмена концентрация след еднократно интрамускулно инжектиране на Ceftriaxone Sandoz 1000 mg е около 81 mg / l и се постига в рамките на 2-3 часа след приложението. Площите под кривата плазмена концентрация-време след интравенозно и интрамускулно приложение са еднакви. Това означава, че бионаличността на цефтриаксон след интрамускулно приложение е 100%.

Обемът на разпределение на цефтриаксон е 7-12 литра. В тъканите могат да бъдат измерени концентрациите, които са били значително по-високи от тези на основните инфекциозни агенти, включително белите дробове, сърцето, жлъчните пътища, черния дроб, сливиците, средното ухо и носната мукоза, костите и гръбначната течност, плевралната и синовиалната течности и секрецията на простатата, След многократно приложение на лекарството се наблюдава увеличение на средната пикова концентрация на лекарството в плазмата (Cmax) с 8-15%; в по-голямата си част и в зависимост от начина на приложение, стабилно състояние се достига за 48-72 часа.

Проникване в отделни тъкани

Цефтриаксон прониква през менингите. Най-голямото проникване на цефтриаксон се осъществява чрез възпалените менинги. Средните пикови концентрации на цефтриаксон в цереброспиналната течност при пациенти с регистриран бактериален менингит са до 25% от плазмените нива в сравнение с 2% от плазмените нива при пациенти без възпаление на мозъчната мембрана. Пиковата концентрация на цефтриаксон в цереброспиналната течност се достига приблизително 4-6 часа след интравенозно инжектиране. Цефтриаксон прониква през тях

плацентарната бариера и се екскретира в кърмата в ниски концентрации.

Свързване на протеин

Цефтриаксон се свързва обратимо с албумина и степента на свързване намалява с увеличаване на концентрацията, намалявайки, например, от 95% при плазмена концентрация по-малка от 100 mg / l до 85% при концентрация от 300 mg / l. Поради по-ниската концентрация на албумин в тъканния течност, делът на свободния цефтриаксон в него е по-висок, отколкото в плазмата.

Цефтриаксон не се подлага на системен метаболизъм, а се превръща в неактивни метаболити чрез действието на чревната флора.

Общият плазмен клирънс на цефтриаксон е 10-22 ml / min. Бъбречният клирънс е 5-12 ml / min. 50-60% от цефтриаксон се екскретира непроменен с урината, а 40-50% се екскретира непроменен с жлъчката. Полуживотът на цефтриаксон при възрастни е около 8 часа.

Пациенти с нарушена бъбречна или чернодробна функция

При пациенти с нарушена бъбречна или чернодробна функция фармакокинетиката на цефтриаксон се променя само леко, наблюдава се само малко увеличение на полуживота (по-малко от 2 пъти); това важи дори за пациенти с тежко увредена бъбречна функция.

Пациенти в напреднала възраст

При лица на възраст над 75 години полуживотът е средно два или три пъти по-дълъг от този на младите възрастни.

При новородените полуживотът на цефтриаксон е увеличен. в

При деца през първите 14 дни от живота, свободните концентрации на цефтриаксон могат допълнително да причинят повишаване на фактори като намаляване на гломерулната филтрация и да доведат до промяна в свързването на протеините. Времето на полуживот при деца над 4 седмици е по-кратко, отколкото при новородени или възрастни.

Плазменият клирънс и общото разпределение на цефтриаксон при деца е по-високо, отколкото при възрастни.

Фармакокинетиката на цефтриаксон е нелинейна. Всички основни фармакокинетични параметри, базирани на общите концентрации на лекарството, с изключение на полуживота, зависят от дозата. Нелинейността зависи от степента на свързване с плазмените протеини, но това не е така

се отнася до общата концентрация на лекарството Ceftriaxone Sandoz в плазмата (несвързана).

фармакодинамика

Цефтриаксон има бактерицидна активност, дължаща се на потискане на синтеза на клетъчна стена на микроорганизми (PBPs). Това води до прекъсване на биосинтезата на клетъчната стена (пептидогликан), лизис на микробни клетки и по-нататъшната им смърт.

Резистентността на микроорганизмите към цефтриаксон се основава на няколко механизма. Този механизъм зависи от вида: грам-положителни, грам-отрицателни и др.

Грам-положителни аероби: Staphylococcus aureus (метицилин-чувствителни) 1, стафилококи-коагулазо-отрицателни (метицилин-чувствителни) 1, Streptococcus pyogenes (група А),

Streptococcus agalactiae (група В), стрептококова пневмония, група Viridans, стрептококи

Грам-отрицателни аероби: Borrelia burgdorferi, Haemophilus influenza,

Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhea,

Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Providencia spp., Treponema pallidum

Грам-положителни аероби: Staphylococcus epidermidis2, Staphylococcus haemolyticus2, Staphylococcus hominis2

Грам-отрицателни аероби: Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes,

Анаероби: Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.,

Грам положителни аероби: Enterococcus spp., Listeria monocytogenes

Грам-отрицателни аероби: Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia

Анаероби: Clostridium difficile

Други: Chlamydia spp., Chlamydophila spp., Mycoplasma spp., Legionella spp., Ureaplasma urealyticum

1 Всички метицилин-резистентни стафилококи са резистентни към цефтриаксон.

2 Най-малко в една област степента на резистентност е> 50%.

3 ESBL-продуциращите щамове са винаги устойчиви.

Показания за употреба

Лечение на инфекциозни заболявания, причинени от микроорганизми, чувствителни към цефтриаксон и изискващи парентерална антибиотична терапия:

- дисеминирана барилеоза на Лайм (ранни и късни стадии на заболяването)

- инфекции на коремните органи (перитонит, инфекции на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт)

- инфекции на кости, стави, меки тъкани, инфекции на кожата и рани

- при имунокомпрометирани пациенти

- инфекции на бъбреците и пикочните пътища

- инфекции на дихателните пътища, особено пневмония и инфекции на горните дихателни пътища

- генитални инфекции, включително гонорея

- предоперативна профилактика на инфекции, предотвратяване на вторична инфекция.

Дозировка и приложение

Дозата на Ceftriaxone Sandoz се определя индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването, локализацията, вида на микроорганизма и неговата чувствителност към Ceftriaxone, както и от възрастта на пациента, бъбречната функция и черния дроб.

Препоръчителните дози за съответните показания са дадени в таблиците по-долу. В особено тежки случаи трябва да се вземе предвид горната граница на препоръчителния дозов интервал.

Възрастни и деца на възраст над 12 години: лекарство от 1000 mg - 2000 mg се прилага интрамускулно веднъж дневно (на всеки 24 часа).

В тежки случаи или при инфекции, чиито патогени имат само умерена чувствителност към цефтриаксон, дневната доза може да се увеличи до 4 g.

Продължителността на лечението зависи от хода на заболяването. Както винаги при антибиотична терапия, приложението на Ceftriaxone Sandoz трябва да продължи при пациенти поне 48-72 часа след нормализиране на температурата и потвърждаване на ликвидирането на патогена.

Показан е синергизъм между Ceftriaxone Sandoz и аминогликозиди за много грам-отрицателни бактерии. Въпреки че повишената ефикасност на такива комбинации не винаги е предсказуема, трябва да се има предвид при тежки, животозастрашаващи инфекции, като тези, причинени от Pseudomonas aeruginosa. Поради физическата несъвместимост на цефтриаксон и аминогликозиди, те трябва да се прилагат отделно в препоръчваните дози.

При пациенти с нарушена чернодробна функция няма нужда да се намалява дозата при отсъствие на нарушена бъбречна функция.

При пациенти с нарушена бъбречна функция няма нужда да се намалява дозата, при условие че няма увреждане на чернодробната функция. Дневната доза Ceftriaxone Sandoz не трябва да надвишава 2 g само при бъбречна недостатъчност с креатининов клирънс под 10 ml / min.

При комбинация от тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност плазмените концентрации на цефтриаксон трябва редовно да се определят и, ако е необходимо, дозата му да се коригира.

Пациентите на диализа не се нуждаят от допълнително приложение на лекарството след диализа. Необходимо е обаче да се контролира серумната концентрация на цефтриаксон за възможно коригиране на дозата, тъй като степента на клирънс при тези пациенти може да намалее.

Употреба при възрастни и юноши над 12 години (телесно тегло над 50 kg) със специфични препоръки относно дозировката:

Остър среден отит

Лекарство от 1000-2000 mg се прилага интрамускулно веднъж дневно (на всеки 24 часа). Дневната доза от 1000 - 2000 mg трябва да се прилага интрамускулно в рамките на 3 дни.

Предоперативна профилактика на инфекциите

Лекарството се прилага през 2000 mg интрамускулно инжектирано веднъж преди операцията.

Лекарството от 500 mg се прилага веднъж интрамускулно.

Разпространена Лаймска борелиоза (ранни и късни стадии на заболяването [II + III])

Лекарството от 2000 mg се прилага интрамускулно веднъж дневно в продължение на 14 до 21 дни.

Новородени, бебета и деца под 12 години

Когато се предписва лекарството Ceftriaxone Sandoz веднъж дневно

Препоръчва се да се придържат към следните режими на дозиране:

новородени (до 14 дни) - 20-50 mg / kg телесно тегло веднъж дневно. Дневната доза не трябва да надвишава 50 mg / kg телесно тегло. При определяне на дозата не е необходимо да се прави разлика между доносни и преждевременно родени бебета.

Цефтриаксон е противопоказан при новородени (≤8 дни), на които вече е предписано или очаквано интравенозно лечение с калций-съдържащи разтвори, включително дълготрайни калций-съдържащи инфузии, например при парентерално хранене поради риск от образуване на утайки от калциеви соли на цефтриаксон. Новородени, кърмачета и малки деца (от 15 дни до 12 години): 20-80 mg / kg телесно тегло веднъж дневно.

Деца с тегло над 50 кг се предписват за възрастни.

При бактериален менингит при кърмачета и малки деца лечението започва с доза от 100 mg / kg (но не повече от 4 g) веднъж дневно. След идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност, дозата може да бъде съответно намалена.

Най-добри резултати при менингококов менингит са постигнати с продължителност на лечение 4 дни, с менингит, причинен от Haemophilus influenzae - 6 дни, Streptococcus pneumoniae - 7 дни.

50 mg / kg (най-високата дневна доза - 2 g) за възрастни и деца веднъж дневно в продължение на 14 дни.

Гонорея (причинена от формиращи пеницилиназа и пеницилини-не-образуващи щамове)

Лекарството се прилага 250 mg интрамускулно веднъж.

Продължителността на лечението зависи от хода на заболяването. Ceftriaxone Sandoz се прилага най-малко 48-72 часа след нормализиране на температурата и отсъствие на микроорганизми, според резултатите от анализа.

Пациенти в напреднала възраст

Не се налага коригиране на дозата на Ceftriaxone Sandoz, освен в случаите на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Пациенти с бъбречна недостатъчност

Не се налага адаптиране на дозата на Ceftriaxone Sandoz при лека или умерена бъбречна недостатъчност, осигурявайки нормална функция

Не са провеждани проучвания при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност.

Пациенти с бъбречна недостатъчност

В случай на бъбречна недостатъчност в претерминалния етап (креатининов клирънс по-малък от 10 ml / min), дневната доза на лекарството Ceftriaxone Sandoz не трябва да надвишава 2000 mg.

При пациенти на хемодиализа не се изисква допълнително приложение на Ceftriaxone Sandoz след диализа. Цефтриаксон не се екскретира чрез перитонеалния път или чрез хемодиализа. Препоръчват се клинични наблюдения за безопасност и ефикасност.

Начин на употреба на лекарството Ceftriaxone Sandoz

Ceftriaxone Sandoz може да се прилага чрез интравенозна инфузия в продължение на поне 30 минути (предпочитан начин на приложение) или бавно като интравенозна болус инжекция за 5 минути или дълбоко интрамускулно. Болус интравенозни инжекции трябва да се инжектират в по-големи вени в рамките на 5 минути.

На кърмачета и деца под 12-годишна възраст се прилагат дози от 20–80 mg / kg, прилагани интравенозно като инфузия.

Новородените трябва да се прилагат интравенозно като инфузия в продължение на 60 минути, за да се намали потенциалният риск от развитие на билирубин енцефалопатия.

Интрамускулните инжекции трябва да се прилагат в големи мускули, максимум 1000 mg на едно място от едната страна. Трябва да имате предвид възможността за интравенозно приложение, когато не е възможно интрамускулно инжектиране на Ceftriaxone Sandoz. Дози, надвишаващи 2000 mg Ceftriaxone Sandoz, трябва да се прилагат интравенозно.

Когато се използва лидокаин като разтворител, Ceftriaxone Sandoz трябва да се използва само като интрамускулна инжекция. Трябва да се вземат предвид указаните указания за употреба на лекарството лидокаин. Лидокаин не се препоръчва като разтворител при деца под 12-годишна възраст.

Странични ефекти

Най-честите нежелани реакции са еозинофилия, левкопения, тромбоцитопения, диария, обрив и повишени чернодробни ензими.

- еозинофилия, левкопения, тромбоцитопения, нарушения на коагулацията

- диария, диария, гадене, повръщане, стоматит, глосит

- обрив, алергичен дерматит, сърбеж, уртикария, оток

Цефтриаксон - официални инструкции за употреба

Регистрационен номер

Търговско наименование на лекарството: цефтриаксон

Международно непатентно име:

Химично наименование: [6R- [6алф, 7бета (z]] - 7 - [[(2-амино-4-тиазолил) (метоксиимино) ацетил] амино] -8-оксо-3 - [[(1,2,5 6-тетрахидро-2-метил-5,6-диоксо-1,2,4-триазин-3-ил) тио] метил] -5-тиа-1-азабицикло [4.2.0] окт-2-ен- 2-карбоксилна киселина (под формата на динатриева сол).

Съставки:

Описание:
Почти бял или жълтеникав кристален прах.

Фармакотерапевтична група:

Код ATX [J01DA13].

Фармакологични свойства
Цефтриаксон е цефалоспоринов антибиотик от трето поколение за парентерално приложение, има бактерициден ефект, инхибира синтеза на клетъчната мембрана и ин витро инхибира растежа на повечето грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Цефтриаксон е устойчив на бета-лактамазни ензими (пеницилиназа и цефалоспориназа, произведени от повечето грам-положителни и грам-отрицателни бактерии). In vitro и в клиничната практика цефтриаксон обикновено е ефективен срещу следните микроорганизми:
Грам-положителни:
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus А (Str.pyogenes), Streptococcus V (Str. Agalactiae), Streptococcus viridans, Streptococcus bovis.
Забележка: Staphylococcus spp., Устойчив на метицилин, устойчив на цефалоспорини, включително цефтриаксон. Повечето ентерококови щамове (например Streptococcus faecalis) също са резистентни към цефтриаксон.
Грам-отрицателни:
Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. (някои щамове са устойчиви), Escherichia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (включително Kl. pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa; (включително S. typhi), Serratia spp. (включително S. marcescens), Shigella spp., Vibrio spp. (включително V. cholerae), Yersinia spp. (включително Y. enterocolitica)
Забележка: Много щамове на изброените микроорганизми, които в присъствието на други антибиотици, например, пеницилини, цефалоспорини от първо поколение и аминогликозиди, пролиферират постоянно, са чувствителни към цефтриаксон. Treponema pallidum е чувствителен към цефтриаксон както in vitro, така и при проучвания при животни. Според клиничните данни при първичен и вторичен сифилис, Ceftriaxone е показал добра ефикасност.
Анаеробни патогени:
Bacteroides spp. (включително някои щамове на В. fragilis), Clostridium spp. (включително CI. difficile), Fusobacterium spp. (с изключение на F. mostiferum. F. varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.
Забележка: Някои щамове от много Bacteroides spp. (например, В. fragilis), продуцираща бета-лактамаза, устойчива на цефтриаксон. За да се определи чувствителността на микроорганизмите, е необходимо да се използват дискове, съдържащи цефтриаксон, тъй като е доказано, че някои щамове патогени могат да бъдат резистентни към класически цефалоспорини in vitro.

Фармакокинетика:
Когато се прилага парентерално, цефтриаксон прониква добре в тъканите и телесните течности. При здрави възрастни пациенти цефтриаксон се характеризира с дълъг, около 8 часа полуживот. Площите под кривата на концентрацията - време в серума с интравенозно и интрамускулно приложение съвпадат. Това означава, че бионаличността на цефтриаксон, когато се прилага интрамускулно, е 100%. Когато се прилага интравенозно, цефтриаксон бързо се разпространява в интерстициалната течност, където поддържа бактерицидното си действие срещу патогени, които са чувствителни към него в продължение на 24 часа.
Времето на полуживот при здрави възрастни индивиди е около 8 часа. При новородени до 8 дни и при възрастни хора над 75 години средният полуживот е около два пъти по-голям. При възрастни 50-60% от цефтриаксон се екскретира в непроменена форма с урината, а 40-50% се екскретират в непроменена форма с жлъчка. Под въздействието на чревна флора, цефтриаксон се превръща в неактивен метаболит. При новородени приблизително 70% от приложената доза се екскретира чрез бъбреците. При бъбречна недостатъчност или чернодробно заболяване при възрастни, фармакокинетиката на цефтриаксон почти не се променя, елиминацията на половин час се удължава леко. Ако бъбречната функция е нарушена, екскрецията с жлъчката се увеличава и ако има чернодробна патология, екскрецията на цефтриаксон от бъбреците се засилва.
Цефтриаксон се свързва обратимо с албумина и това свързване е обратно пропорционално на концентрацията: например, когато концентрацията на лекарството в серума е по-малка от 100 mg / l, свързването на цефтриаксон с протеините е 95% и при концентрация от 300 mg / l - само 85%. Поради по-ниското съдържание на албумин в интерстициалната течност, концентрацията на цефтриаксон в него е по-висока, отколкото в кръвния серум.
Инфилтрация на гръбначно-мозъчната течност: При кърмачета и деца с възпаление на менингите цефтриаксон прониква в гръбначно-мозъчната течност, а при бактериален менингит средно 17% от концентрацията на лекарството в кръвния серум дифундира в цереброспиналната течност, което е около 4 пъти повече отколкото при асептичен менингит. 24 часа след интравенозно приложение на цефтриаксон в доза от 50-100 mg / kg телесно тегло концентрацията в гръбначно-мозъчната течност надвишава 1,4 mg / l. При възрастни пациенти с менингит, 2-25 часа след прилагане на цефтриаксон в доза от 50 mg / kg телесно тегло, концентрацията на цефтриаксон е много пъти по-висока от минималната доза депресант, необходима за подтискане на патогените, които най-често причиняват менингит.

Цефтриаксон инжекции и таблетки - инструкции за употреба, ревюта

Цефтриаксон не е често използвано лекарство за домашно лечение. Предназначен е за курс на лечение в болницата и може да бъде предписан само от професионален лекар. Както знаете, всяко лекарство в неспособни ръце може да донесе не добро, а вреда. Лечението с Ceftriaxone изисква специално медицинско обучение. Лекарството трябва да се прилага от квалифициран медицински персонал и курсът на лечение трябва да бъде под наблюдението на лекар. В тази статия ще говорим за особеностите на употребата на антибиотици от новото поколение и какви болести могат да бъдат преодолени с негова помощ.

Знаете ли, че увеличаването на живота на съвременния човек е пряко свързано с откриването на антибиотици? Много от предишните неизлечими болести се оттеглиха поради употребата на тази конкретна група лекарства. Но патогените не спят, с течение на времето са се научили да се адаптират към антибиотици. Затова учените продължават да изследват в тази област и разработват нови антибактериални лекарства, които могат ефективно да се справят с различни инфекции. Цефалоспориновата група принадлежи към ново поколение антибиотици, като един от най-ярките му представители е цефтриаксон (капки, таблетки).

Цефтриаксон - описание на антибиотика

Цефтриаксон е цефалоспоринов антибиотик от трето поколение с широк спектър на бактерицидно действие. Лекарството е активно срещу анаеробни и аеробни грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми и е предназначено само за парентерално приложение (чрез инжектиране).

Бактерицидният ефект на лекарството се осигурява от инхибиращия ефект върху клетките на патогенните микроорганизми. Цефтриаксон е способен бързо да проникне в тъканите и телесните течности и след кратко време се забелязва висока концентрация на лекарството в гръбначно-мозъчната течност и жлъчката. Антибиотикът може да премине през плацентата и да влезе в кърмата.

До 65% от лекарството се екскретира в урината без промяна, а останалата част се екскретира с жлъчката и изпражненията. Цефтриаксон се използва широко при лечението на различни инфекции и възпалителни процеси.

Състав и форма на освобождаване

Производителят произвежда Ceftriaxone под формата на бял прах, използван за приготвяне на инжекционния разтвор. Използва се за интрамускулно и интравенозно приложение. Прахът е опакован в стъклени флакони, всеки от които съдържа 500 mg или 1 грам от лекарството.

Бутилки от 5.10, 50 бр. Опакован в картонени опаковки. Лекарството се съхранява на тъмно, сухо място, недостъпно за деца, при температура не по-висока от 20 ° С. Срокът на годност е 2 години.

Фармакологично действие

Цефтриаксон е антибиотик от ново поколение. Той е ефективен срещу повечето грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, които могат да се развият в присъствието на кислород и в среда без кислород. Антимикробният ефект на цефтриаксон се дължи на потискането на синтеза на клетъчните мембрани на патогенни бактерии.

Лекарството има висока проникваща способност, така че за лечение на повечето инфекции е достатъчно да се използва Ceftriaxone веднъж дневно. Още след един или два часа след въвеждането на лекарството в мускула се наблюдава най-високата концентрация на Ceftriaxone в кръвта. При интрамускулно приложение, цялото количество лекарство се абсорбира напълно от организма. След еднократно интравенозно приложение, максималната концентрация на лекарството в кръвта се достига до половин час след процедурата.

С въвеждането на тялото цефтриаксонът се натрупва в него в максимално количество и остава на това ниво през деня. Най-голямо количество антибиотик е концентрирано в опорно-двигателния апарат, белите дробове, сърцето, черния дроб, жлъчния мехур. Лекарството е в състояние да проникне през плацентарната бариера и да повлияе на състоянието на плода, като при лечението на кърмещите майки се забелязва определена концентрация на антибиотик в кърмата.

свидетелство

Цефтриаксон - широкоспектърно лекарство, което се използва за лечение на различни бактериални инфекции:

• Заболявания на дихателните органи (пневмония, абсцес на белите дробове)
• Инфекциозни заболявания на храносмилателния тракт и жлъчните пътища (холангит, гнолен холецистит, перитонит).
• Инфекциозни лезии на меките тъкани и кожата.
• Инфекциозни заболявания на костите и ставите.
• Инфекции на урогениталната система.
• Сепсис.
• Микробни лезии на горните дихателни пътища (ухо, гърло, нос)
• Бактериален менингит.
• Ендокардит.
• Инфекции, предавани по полов път (гонорея, сифилис).
• Тиф.
• Borreliosis Lyme.
• Превоз на салмонела и салмонелоза.

В допълнение, цефтриаксон се използва за лечение на инфекциозни заболявания при хора със слаб имунитет и като профилактика на следоперативни усложнения.

Противопоказания за инжектиране на Ceftriaxone инжекции и таблетки

Лекарството е забранено за употреба при лица със свръхчувствителност към компонентите на лекарството или свръхчувствителност към други цефалоспорини и пеницилини. В допълнение, антибиотикът трябва да се предписва с повишено внимание в случаите, когато пациентът има заболяване, свързано с увредено чернодробно, бъбречно, улцерозен колит и ентерит. Специално внимание се обръща на приложението на Ceftriaxone при новородени и недоносени бебета, жени по време на бременност и кърмене.

По време на бременността употребата на лекарството е оправдана само в случаите, когато очакваният ефект надвишава риска от неблагоприятни ефекти върху плода. В ранните етапи на бременността, когато се образуват органи и системи на нероденото дете, лекарството не се препоръчва да се използва.

Това може да доведе до усложнения в хода на бременността и до различни нарушения в развитието на плода. Ако е необходимо да се използва Ceftriaxone по време на кърмене, кърменето трябва да се преустанови, тъй като активното вещество може да проникне в кърмата.

Странични ефекти

По време на терапията с Ceftriaxone могат да възникнат нежелани странични ефекти. Когато възникнат, курсът на лечение с наркотични вещества трябва да бъде прекъснат. Около 2% от пациентите съобщават за развитие на алергични реакции: кожни обриви, сърбеж, подуване на отделните области на кожата, симптоми на дерматит и уртикария. Някои пациенти имат фебрилни състояния и рязко покачване на телесната температура. При тежки случаи може да се развие анафилактичен шок.

Инжекциите на лекарството са доста болезнени, затова при интрамускулни инжекции се използват болкоуспокояващи. Понякога се наблюдава болезнено подуване в областта на приложението на лекарството, а при интравенозно приложение има случаи на флебит и болка по вената.

От страна на централната нервна система, появата на конвулсивни припадъци, замаяност, мигрена. Продължителната употреба на лекарството може да има отрицателен ефект върху сърцето, кръвоносните съдове и да бъде придружена от повишена сърдечна честота и кръвотечение от носа. Възможни нарушения на кръвта, придружени от намаляване на хемоглобина и промени в кръвната картина.

Антибиотиците често влияят негативно на храносмилателните органи. Това лекарство не е изключение. Лечението с Ceftriaxone (лечение) нарушава чревната микрофлора, което може да доведе до развитие на дисбактериоза и е придружено от такива прояви като диария, гадене и повръщане. В някои случаи промените в микрофлората при жените допринасят за развитието на вагинит или млечница. Затова се препоръчва курс на лекарствена терапия да се комбинира с приема на лекарства, съдържащи лакто- и бифидобактерии.

В трудни случаи има прояви на ексудативна еритема или токсична епидермална некролиза. Има нарушения на бъбреците, свързани с забраната за употреба на течност и дълъг престой в легнало положение. С развитието на задръстванията в жлъчния мехур може да се развие неинфекциозна жълтеница.

Инструкции за употреба и дозиране на лекарството

Инструкции за употреба Ceftriaxone казва, че лекарството може да се използва изключително за интравенозни и интрамускулни инжекции. Лекарството е одобрено за употреба само в болница.

1. За лечение на възрастни и деца над 12 години, дозата на лекарството е 1-2 g веднъж дневно. В трудни случаи дневната доза от антибиотика може да се увеличи до 4 грама.
2. При лечение на новородени под 2 седмици, дозата се изчислява по следния начин: 20-50 mg от лекарството на 1 kg тегло. Инжектирането се извършва веднъж дневно.
3. За кърмачета и деца под 12-годишна възраст антибиотикът се прилага веднъж дневно в размер на 20-80 мг на 1 кг тегло. За деца, чието тегло надвишава 50 kg, дозата на лекарството се изчислява като за възрастни.
4. При лечение на менингит при малки деца цефтриаксон се използва веднъж дневно в доза 100 mg на 1 kg тегло.
5. При микробни инфекции на мускулите и дермата при деца дневната доза не трябва да надвишава 2 g при доза от 50-75 mg на килограм тегло. С въвеждането на интравенозна доза, по-голяма от 50 mg на 1 kg тегло, лекарството се влива капково в продължение на 30 минути.

Дозата на лекарството се изчислява въз основа на диагнозата и зависи от тежестта на заболяването. При някои заболявания, например за лечение на гонорея, е достатъчна единична доза от 250 mg. При лечение на сифилис продължителността на лечението зависи от стадия на заболяването и е средно от 14 до 40 дни. Продължителността на лечението с цефтриаксон при други заболявания обикновено е две седмици.

За предотвратяване на инфекции в следоперативния период еднократно приложение на лекарството е достатъчно един час преди операцията. Тъй като интрамускулните инжекции на Ceftriaxone са доста болезнени, препоръчва се прахът да се разрежда с лидокаин. При интравенозни течности лекарството се разрежда с вода за инжектиране.

Как и в каква пропорция да се отглежда цефтриаксон?

1. Как да разредим цефтриаксон с лидокаин? Ако трябва да приготвите разтвор за инжектиране в мускула, 500 mg от праха се разтварят в 2 ml 1% разтвор на лидокаин. Ако бутилката съдържа 1 g от лекарството, ще ви трябват 3,5 ml разтвор на лидокаин (1%).
2. Как да разредим цефтриаксон с вода? За инжектиране във вената, 500 mg прах се разрежда в 5 ml вода. Ако се нуждаете от разреждане на 1 g антибиотик, ще ви трябват 10 ml стерилна вода за инжекции. Готовият разтвор се инжектира много бавно във вената, процедурата отнема от 2 до 4 минути.

Всички прясно приготвени антибиотични разтвори са стабилни както физически, така и химически и могат да се съхраняват при стайна температура в продължение на 6 часа.

Взаимодействие с други лекарства

Цефтриаксон не може да се използва заедно с лекарства, съдържащи етанол и течни препарати от други антибиотици. С комбинацията от това антибактериално средство с нехормонални противовъзпалителни средства може да се развие кървене.

Когато се използва едновременно с диуретици, съществува риск от бъбречна недостатъчност.

цена

Средната цена за 1 бутилка Ceftriaxone е 24-26 рубли.

аналози

Цефтриаксон има много аналози. Ето само някои от тях:

• Tseftron
• Novosef
• Triakson
• Lorakson
• Azaran
• Medakson
• Tsefatrin
• Rocephin
• Biotrakson
• Fortsef
• Tseftriakson- Акош
• Мегион

Специални инструкции

По време на лечението с цефтриаксон алкохолът е неприемлив, тъй като са възможни сериозни усложнения:

Лекарството влияе неблагоприятно на чревната микрофлора, предотвратявайки синтеза на витамин К, така че на по-възрастните и отслабените пациенти се предписва този витамин. При продължително лечение е необходимо наблюдение на черния дроб и бъбреците и кръвната картина.

В някои случаи ултразвуковото изследване на жлъчния мехур може да покаже затъмнения по време на лечението с пациента и пациентът може да се оплаче от болка в десния хипохондрий. Въпреки това, лекарствената терапия трябва да продължи, тъй като след лечението тези явления изчезват.

Ceftriaxone трябва да се използва с повишено внимание при новородени, в чието тяло се открива прекомерно съдържание на билирубин.

По време на терапията с Ceftriaxone трябва да се обмисли рискът от анафилактичен шок и, ако е необходимо, да се даде спешна помощ.

При бременност употребата на това лекарство е нежелана, тъй като компонентите на лекарството проникват в плацентата и оказват отрицателно въздействие върху плода. Но има такива условия, когато е невъзможно да се направи без използването на антибиотик. Това са инфекциозни заболявания на урогениталната система като уретрит, цистит, проктит. В тежки случаи, с развитието на гонококов сепсис, употребата на лекарството е от жизненоважно значение и положителният ефект от лечението значително ще надхвърли възможния риск за плода.

Прегледи за лечение

Преглед номер 1

Миналата есен имах тежко обостряне на цистит. Плаках от остри болки, не можех да отида до тоалетната, не спях през нощта. Температурата нарасна, победи треска, в такова трескаво състояние отиде на среща с уролога. Лекарят ме изпрати да взема резервоара. сеитба за определяне на патогена и неговата чувствителност към антибиотици.

Преди това тя е лекувала цистит с различни антибиотици, опитала се да вземе обичайните средства по време на обострянето, но те не действали. Оказа се, че патогенът е устойчив на антибиотиците, с които съм лекуван. Бях предписано инжектиране на цефтриаксон.

Поставете в болница и го убодете интрамускулно 2 пъти на ден. Инжекцията е много болезнена, въпреки че е била давана едновременно с лидокаин. Но на третия ден бях облекчен и седмица по-късно бях изписан от болницата. Антибиотикът е много мощен, има силен ефект върху стомаха, а след лечението се развива дисбактериоза. Трябваше да възстановя микрофлората с бифидумбактерин.

Преглед номер 2

Бях инжектиран с Ceftriaxone, когато се размърдах в болницата с двустранна пневмония. Инжекциите се правят интрамускулно. Аз съм алергичен към лидокаин, така че им е инжектиран физиологичен разтвор два пъти дневно: сутрин и вечер. Аз съм доста търпелив човек, но процедурата беше като наказание. През целия си живот не е имал такава болка от инжекции. Направих общо 10 инжекции, след като се почувствах зле, почувствах замаяност, гадене и налягането спадна.

На мястото на инжектиране, кожата беше много подута и възпалена. Отмениха го само след като отидоха на лекар, аз отказах да се лекувам с това лекарство. Предписани са и други антибиотици, които страдах много по-лесно. Опитвам се да не си спомням лечението с цефтриаксон.

Преглед номер 3

Те срещат този антибиотик, когато лежат с дъщеря си в болницата за пиелонефрит. Чух неприятен коментар за него и се страхувах за дъщеря си, когато беше предписан Цефтриаксон. Попитах за първия тест за това лекарство, тъй като се страхувах от алергична реакция и анафилактичен шок. Всичко се оказа добре. Те го убождаха заедно с упойка, но все пак дъщерята плачеше много и се оплакваше, че инжекцията е много болна.

Добре е, че инжектирането е направено веднъж на ден. Подобрението дойде доста бързо. Общо ни бяха дадени 10 изстрела. След курса на лечение трябваше да вземам лекарства с лактобацили, тъй като дъщеря ми постоянно се оплакваше от гадене и коремна болка. Сега всичко е нормално, детето се чувства добре. За болестта не прилича, няма рецидив.