Гломерулна филтрация- процесът на филтрация от кръвната плазма, преминаваща през капилярите на гломерула в кухината на капсулата на бъбречния гломерул от вода и вещества, разтворени в плазмата (с изключение на грубомолекулни съединения). Филтрацията в гломерулите се осъществява през порите на ендотелиума, мембранната мембрана, празнините между епителните клетки на вътрешната стена на капсулата.

Молекули с молекулна маса по-малко от 60 хил. Далтона преминават през филтъра на бъбреците, с молекулно тегло до 70 хил. Далтона (хемоглобин, албумин) от това ниво, 1-3% от молекулите минават през порите на базалната мембрана, а молекулната маса от порядъка на 80 хил. Далтона е абсолютната граница. за преминаване на молекули през порите на мембраната.

Гломерулната филтрация зависи от:

1. Хидростатично кръвно налягане в гломерулните капиляри (70 mmHg).

2. Онкотично налягане на плазмените протеини (20 mmHg).

3. Налягането в Shumlyansky капсула, т.е. от интраренално налягане (15 mm Hg).

Гломерулната филтрация се дължи на разликата между хидростатичното налягане в капилярите и стойностите на онкотичното и интрареналното налягане.FD = DG - (OD + VD), където PD е филтрационното налягане, HD е хидростатичното налягане, OD е онкотичното налягане на кръвта, HP е интрареналното налягане.

Филтриращото налягане е 70 mm Hg. St. - (20mm Hg. Art. + 15mm Hg. Art.) = 35 mm Hg. ул..

За 1 минута през бъбреците преминава около 1200 мл кръв. Това образува 120 ml. филтрат (първична урина), това е скоростта на гломерулната филтрация, обикновено тя е 11-125 ml / min. През деня се образува 150-170 литра. първична урина. Съдържанието на неорганични и органични вещества (с изключение на протеини) в първичната урина е същото като в кръвната плазма.

90. Екскреторна функция на бъбреците. Образуване на крайната (вторична) урина...

Обща характеристика на бъбречната екскреторна функция.

1. В вторичната урина обикновено липсват редица вещества, присъстващи в кръвната плазма. Това са вещества, коитонормалнона практика не преминават през бъбречната бариера, а веществата, които обикновено са в бъбреците, се реабсорбират, това са, по правило, биологично ценни вещества, необходими за организма / аминокиселини, глюкоза /.

2. В вторичната урина се откриват други вещества при концентрации, значително надвишаващи тези в кръвната плазма. Това са преди всичко метаболитни продукти на протеини / урея 65 пъти повече, пикочна киселина - повече от 12 пъти /. Това показва концентрационната функция на бъбреците.

Гломерулна филтрация

Още през 1844 г. К. Лудвиг, въз основа на изследванията си, смята, че процесът на уриниране се състои от филтрация, която се осъществява през стената на гломеруларните капиляри и реабсорбция, т.е. Това предположение бе разработено А. Кешни. формулира теорията за филтрация-реабсорбция на образуването на урина, която е в основата на съвременните концепции и е потвърдена от голям брой експерименти.

Според съвременната теория, водата и всички вещества, разтворени в плазмата, с изключение на едромащабни съединения, се филтрират в кухината на капсулата Шумлянски-Боуман от кръвната плазма, преминаваща през капилярите на гломерула. Филтрацията в гломерулите се извършва през порите на ендотелиума, базиларната мембрана и празнините между епителните клетки на вътрешната стена на капсулата. Този филтър преминава молекули с диаметър приблизително 100 А. По-големи частици, с молекулно тегло, по-голямо от 70,000, не преминават през филтъра.

Следователно, макромолекулните протеини, като глобулини (с молекулно тегло повече от 160,000) или казеин (молекулно тегло над 100 000), не влизат във филтрата. Някои чужди протеини, чието молекулно тегло е сравнително малко (яйчен белтък, желатин и т.н.) преминават през бъбречния филтър и се екскретират в урината. Плазменият албумин, чиято молекулна маса е около 70,000, се прехвърля във филтрата в следи (по-малко от 1/100 от съдържанието им в плазмата). В случай на интраваскуларна хемолиза, т.е. разграждането на червените кръвни клетки и освобождаването на молекули хемоглобин в плазмата (молекулно тегло 68000), само 5% от него преминава във филтрата. Неорганичните соли и нискомолекулните органични съединения (урея, пикочна киселина, глюкоза, аминокиселини и др.) Свободно преминават през гломерулния филтър и влизат в кухината на капсулата Шумлянски-Боуман.

Пряко доказателство за това са микрофизиологичните експерименти на А. Н. Ричардс, извършени първо върху жаби, а след това върху бозайници - морски свинчета и плъхове. При едно животно в остър експеримент бъбрекът е бил изложен и в една от капсулите, разположен близо до повърхността и достъпен за наблюдение при малко увеличение на микроскопа, е вмъкната най-тънката микропипета (фиг. 102). Каналите от тази капсула се притискат, за да се предотврати изтичането на течност. По този начин е възможно да се събере достатъчно голямо количество филтрат през микропипета и да се изследва съставът. В резултат на това се оказа, че съдържанието на неорганични и органични вещества (с изключение на протеини) в гломерулния филтрат, в противен случай се нарича първична урина, точно същата като в кръвната плазма.

Фиг. 102. Схема на метода за получаване на гломерулен филтрат (първична урина) с микропипета (според L.N. Richards). 1 - кръвоносни съдове; 2 - микропипета; 3 - тубули; 4 - стъклена тръба, блокираща потока на урината от капсулата.

Количеството на генерираната първична урина е много голямо и достига 150-170 дни на ден.Това голямо количество филтрация е възможно благодарение на богатото кръвоснабдяване на бъбреците, специалната структура и голямата филтрационна повърхност на гломерулните капиляри и относително високото кръвно налягане в тях. Илюстрираме това със следните данни. През деня през бъбреците преминава 1700 литра кръв и по този начин се образува около 1 литър филтрат от всеки 6-10 литра кръв, преминаваща през капилярите на гломерулите. Общата повърхност на гломеруларните капилярни стени, през които се извършва филтрация, е около 1,5-2 m2, т.е. е равна на повърхността на тялото. Кръвното налягане в капилярите на гломерулата е около 70 mm Hg. Чл. Такова относително високо кръвно налягане се дължи на факта, че бъбречните артерии се отклоняват директно от коремната аорта и пътят, водещ от тях до гломерулите, е сравнително кратък.

Относително високото налягане на кръвта в капилярите на гломерулите и филтрирането на урината се дължи и на факта, че диаметърът на отклоняващата се артерия е около два пъти по-дълъг от този на адуиращата артерия.

Ролята на нивото на кръвното налягане при уриниране е показана в серидина от миналия век в лабораторията на К. Лудвиг. Тук е установено, че ако кръвното налягане на кучето се понижи чрез кървене, отделянето на урината, изтичаща от канюла, вкарана в врязания уретер, намалява или спира напълно. Въпреки това, гломерулната филтрация зависи не само от количеството на кръвното налягане в гломерулите, но и от онкотичното налягане на кръвната плазма, която задържа течността в кръвния поток, и от хидравличното налягане на филтрата, който изпълва капсулата и тубулите. Кръвното налягане в гломерулните капиляри е филтриращата сила, а онкотичното налягане и налягането на урината в капсулата са силите, противоположни на филтрацията. Поради тази причина, гломерулната филтрация има само ако кръвното налягане в гломерулните капиляри е по-високо от общото налягане на тези две противоположни сили.

Онкотичното налягане на кръвната плазма е приблизително 30 mm, а налягането на филтрата, изпълващо капсулата и тубулите, е около 20 mm Hg. Чл. По този начин, налягането, което осигурява гломерулна филтрация, е средно 70 mm - (30 + 20 mm) - 20 mm Hg. Чл.

От горните данни е ясно защо в експериментите на Лудвиг уринирането спира, когато кръвното налягане в бъбречната артерия спадне под нивото, което осигурява необходимото филтрационно налягане.

Разбираеми са и резултатите от експериментите на А. О. Устимович, които показват, че уринирането спира, когато изкуствено увеличава интрареналното налягане до 30-40 mm Hg. Чл.

Определяне на филтрационната стойност на течността в гломерулите

Както е показано от G.Smith, количеството на гломерулния филтрат може да се определи при хора чрез въвеждане в кръвта на вещество, което се филтрира свободно през стените на гломерулните капиляри и без да се променят по време на преминаването му през каналите, се екскретира в урината. В този случай съдържанието на вещество, което е влязло в урината, е равно на съдържанието му в гломерулния филтрат.

Такова вещество е полизахаридът на фруктозата - инулин (молекулно тегло около 5000). Свободният преход на инулин към филтрата е доказан от Ричардс в експерименти с микрофункцията на гломерулите. Използвайки тази техника, беше установено, че във филтрата, съдържащ се в кухината на капсулата, концентрацията на инулин е равна на концентрацията на кръвната плазма.

Ако е известна концентрацията на инулин в кръвната плазма, която е равна на концентрацията му в гломерулния филтрат (го обозначаваме с_в), количеството урина (V), разпределено по време на изследването, и концентрацията на инулин в него (U_в), възможно е лесно да се изчисли обемът на филтрата (F). Тъй като количеството инулин в урината (V · U_в), равно на количеството инулин, прехвърлено във филтрата (F · Р_в), след това от полученото уравнение: F · P_в = V · Uin намираме, че F = V · U_в/ P_в

След като определите времето за филтриране, можете да изчислите количеството филтриране за 1 минута. Обикновено, при двата бъбрека, той е равен на 120 ml за 1 минута.

Получената стойност на обема на филтрация за 1 минута показва колко от кръвната плазма се освобождава от инулина през това време. Тази стойност се нарича коефициент на пречистване на инулина.

Може да се определи коефициентът на пречистване и някои други вещества. Коефициентът на пречистване на тези вещества, които влизат в гломерулния филтрат, но след това се всмукват обратно в тубулите, по-ниски от коефициента на пречистване на инулин, който не се абсорбира обратно. Коефициентът на пречистване от тези вещества, които в допълнение към филтрацията в гломерулите, допълнително се оценяват от епитела на тубулите, ще бъде по-голям от коефициента на пречистване на инулин; следователно бъбреците могат да отделят повече кръв от дадено вещество за единица време.

Определянето на скоростта на пречистване се използва за оценка на бъбречната функция в клиничната практика.

Нормален поток през бъбречния филтър

Гломерулната филтрация е една от основните характеристики на бъбречната дейност. Функцията за бъбречна филтрация помага на лекарите при диагностицирането на заболявания. Скоростта на гломерулната филтрация показва дали гломерулните гломерули са повредени и степента на тяхното увреждане определя тяхната функционалност. В медицинската практика има много методи за определяне на този показател. Да видим каква е тяхната същност и коя от тях е най-ефективна.

Какво е това?

В здраво състояние структурата на бъбреците има 1–1,2 милиона нефрони (компоненти на бъбречната тъкан), които се свързват с кръвния поток през кръвоносните съдове. В нефрона има гломерулно натрупване на капиляри и тубули, които пряко участват в образуването на урина - те очистват кръвта от метаболитни продукти и коригират неговия състав, т.е. в тях се филтрира първичната урина. Този процес се нарича гломерулна филтрация (CF). 100-120 литра кръв се филтрират на ден.

Схема на гломерулна филтрация на бъбреците.

За оценка на бъбречната функция често се използва стойността на скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Той характеризира количеството първична урина, произведена за единица време. Скоростта на филтрация е в диапазона от 80 до 125 ml / min (жени до 110 ml / min, мъже до 125 ml / min). При по-възрастните хора процентът е по-нисък. Ако GFR се открие под 60 ml / min при възрастен, това е първият сигнал на организма за началото на хроничната бъбречна недостатъчност.

Обратно към съдържанието

Фактори, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците

Скоростта на гломерулната филтрация се определя от няколко фактора:

Скоростта на плазмения поток в бъбреците е количеството на кръвта, което тече за единица време през артериола в гломерула. Нормален показател, ако човек е здрав, е 600 ml / min (изчислението се прави на базата на данни за среден човек с тегло 70 kg). Обикновено, когато тялото е здраво, налягането в носещия съд е по-високо, отколкото в превозващия съд. В противен случай процесът на филтриране не се осъществява. Има патологии, които засягат клетъчната структура на бъбреците, в резултат на което се намалява броят на способните нефрони. Подобно нарушение допълнително води до намаляване на площта на филтрационната повърхност, чийто размер зависи пряко от SCF.

Тест на Реберга-Тареев

Надеждността на пробата зависи от времето, когато е бил събран анализът.

Проба от Reberg-Tareev изследва нивото на клирънс на креатинин, произведен от организма - обемът на кръвта, от който е възможно да се филтрират 1 mg креатинин от бъбреците за 1 минута. Измерете количеството креатинин в коагулираната плазма и урината. Надеждността на изследването зависи от времето, когато анализът е бил събран. Изследванията често се провеждат по следния начин: урината се събира 2 часа Той измерва нивото на креатинина и минималната диуреза (количеството урина, което се произвежда в минута). GFR се изчислява въз основа на получените стойности на тези два показателя. По-рядко се използва метод за събиране на урина на ден и 6-часови проби. Независимо от метода, използван от лекаря, пациентът приема сутрата, преди да е закусвал, взима кръв от вена, за да проведе проучване на креатининовия клирънс.

Пробата за креатининов клирънс се определя в такива случаи:

болезнени усещания в бъбреците, клепачите и глезените подуване, нарушена емисия на урина, тъмна урина, с кръв, необходимо е да се установи правилната доза лекарства за лечение на бъбречни заболявания, диабет тип 1 и тип 2, хипертония, абдоминално затлъстяване, синдром на инсулинова резистентност, злоупотреба с тютюнопушене сърдечно-съдови заболявания, преди операция, хронично бъбречно заболяване Връщане към съдържанието

Тест на Cockroft Gold

Тестът Cockroft-Gold също установява концентрацията на креатинин в серума, но се различава от описания по-горе метод за вземане на проби за анализ. Тестът се провежда по следния начин: сутра на празен стомах, пациентът пие 1,5-2 чаши течност (вода, чай), за да активира производството на урина. След 15 минути пациентът елиминира необходимостта от тоалетна, за да изчисти пикочния мехур от остатъците от образувания по време на сън. След това поставете мир. Един час по-късно се събира първата урина и се записва времето. Втората част се събира в следващия час. Между това, пациентът взема кръв от вена 6 - 8 ml. Освен това, получените резултати определят креатининовия клирънс и количеството урина, което се образува на минута.

Обратно към съдържанието

Скорост на гломерулна филтрация съгласно MDRD формулата

Тази формула взема предвид пола и възрастта на пациента, така че с негова помощ е много лесно да се наблюдава как се променят бъбреците с възрастта. Често се използва за диагностициране на нарушения на бъбреците при бременни жени. Самата формула изглежда така: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * възраст - 0.203 * K, където Crk е количеството креатинин в кръвта (mmol / l), K е коефициент, зависим от пола (за жените 0.742). В случай, че този показател в заключението на анализа е представен в микромоли (μmol / l), тогава неговата стойност трябва да се раздели на 1000. Основният недостатък на този метод за изчисление е неправилен резултат с повишен CF.

Обратно към съдържанието

Причините за намаляването и покачването на показателя

Има физиологични причини за промени в GFR. По време на бременността нивото се повишава и когато тялото остарее, тя се понижава. Също така провокират увеличаване на скоростта на храната, която може да съдържа високо съдържание на протеин. Ако човек има патология на бъбречните функции, тогава CF може да се увеличава и намалява, всичко зависи от специфичното заболяване. GFR е най-ранният индикатор за нарушена бъбречна функция. Интензивността на CF намалява много по-бързо от способността на бъбреците да концентрират урината и се натрупват азотни шлаки в кръвта.

Когато бъбреците са болни, намалената филтрация на кръвта в бъбреците провокира нарушения в структурата на органа: намалява броят на активните структурни единици на бъбреците, се променя коефициентът на ултрафилтрация, настъпват промени в бъбречния кръвен поток, настъпва филтрационната повърхност и възниква обструкция на бъбреците. Той се причинява от хронични дифузни, системни бъбречни заболявания, нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра чернодробна недостатъчност, тежка степен на сърдечни и чернодробни заболявания. В допълнение към бъбречното заболяване, външните фактори влияят на СКФ. Наблюдава се намаляване на скоростта, както и сърдечна и съдова недостатъчност, след пристъп на тежка диария и повръщане, с хипотиреоидизъм, ракови заболявания на простатата.

Повишената СКФ е по-рядка, но се проявява в захарен диабет в ранните му стадии, хипертония, системно развитие на лупус еритематозус, в ранното развитие на нефротичния синдром. Лекарствата, които влияят на нивата на креатинина (цефалоспорини и подобни ефекти върху организма), също могат да увеличат скоростта на CF. Лекарството увеличава концентрацията му в кръвта, така че при вземането на анализа се установяват фалшиво повишени резултати.

Обратно към съдържанието

Тестове за натоварване

Натоварването на протеините е използването на необходимото количество месо.

В основата на стрес тестовете е способността на бъбреците да ускорят гломерулната филтрация под въздействието на определени вещества. С помощта на това изследване се определя резервът на CF или функционален резерв на бъбреците (PFR). За да го научите, прилагайте еднократно (остра) натоварване на протеини или аминокиселини, или те се заменят с малко количество допамин.

Заредете протеините е да промените диетата. Трябва да използвате 70-90 грама протеин от месото (1.5 грама протеин на 1 килограм телесно тегло), 100 грама растителни протеини или да въведете интравенозно аминокиселината. При хора, които нямат здравословни проблеми, има увеличение на СГФ с 20–65% вече 1–2,5 часа след приемане на доза от протеини. Средната стойност на ЗФР е 20-35 ml на минута. Ако увеличението не се случи, тогава, най-вероятно, пропускливостта на бъбречния филтър се нарушава при човек или се развиват съдови патологии.

Обратно към съдържанието

Значение на изследванията

Важно е да се наблюдава СКФ за хора с тези заболявания:

хроничен и остър гломерулонефрит, както и вторичен му вид, бъбречна недостатъчност, възпаление, причинено от бактерии, увреждане на бъбреците, дължащо се на системен еритематозен лупус, нефротичен синдром, гломерулосклероза, бъбречна амилоидоза, нефропатия при диабет и др.

Тези заболявания причиняват намаляване на GFR дълго преди проявата на функционални нарушения на бъбреците, повишаване на нивото на креатинина и уреята в кръвта на пациента. В състояние на пренебрежение заболяванията провокират необходимостта от трансплантация на бъбреците. Ето защо, за да се предотврати развитието на всякакви патологии на бъбреците, е необходимо редовно да се провежда изследване на тяхното състояние.

Здраве и здравословен начин на живот

Сайтът е посветен на здравето и здравословния начин на живот без наркотици

Скорост на гломерулна филтрация

Функционалните способности на бъбреците се отразяват в състоянието на цялото човешко тяло. Почистването на кръвта се извършва в бъбреците от нефрони. Гломерулната филтрация на бъбреците има важна диагностична стойност и нейната скорост трябва да се поддържа на постоянно ниво. Отклоненията в индикатора показват наличието на патологични процеси в организма.

Бъбреците са основен орган на човешката екскреторна система. Общото здравословно състояние зависи от техните функционални способности. Чрез тях кръвта се почиства от токсини.

Процесът на почистване се извършва в гломерулния апарат. Състои се от огромен брой нефрони, състоящи се от съдови гломерули и трансмисивни тубули. В резултат на преминаване през нефроните, кръвта се пречиства от токсините и преминава.

Важно е! В здравословното състояние, скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците има определена стойност, която зависи от възрастта и пола и се поддържа на постоянно ниво.

Скоростта на гломерулната филтрация показва колко кръв може да изчисти бъбреците за 1 минута. Отклонението от индикатора показва развитието на патологията на пикочната система.

Скоростта на филтрационния капацитет се влияе от следните фактори:

1. Броят на нефроните, които участват в процеса на пречистване на кръвта. С патологиите на бъбреците нефроните умират и вече не се възстановяват. С намален брой нефрони, бъбреците не се справят с функциите си, което води до смъртта на още повече нефрони.
2. Обем на кръвта, която тече през бъбреците. Нормалната стойност е 600 ml / min. Превишаването на обема увеличава натоварването.
3. Нивото на съдовото налягане. Когато се промени, има трудности при филтрирането и скоростта му намалява.

Гломерулната скорост може да се изчисли по няколко начина. За целта се използват специални формули, с помощта на които можете да извършвате изчисления както ръчно на калкулатор, така и на компютър.

Креатининовият клирънс е важен показател за бъбречната функция. Според метода на Cockroft-Gold човек трябва да уринира сутрин и да изпие чаша вода. След това започва почасовото събиране на пробите от урината, като началното и крайното време на уриниране. В същото време се прави кръвен тест за сравняване на нивото на креатинина в урината и серума.

Изчислението се извършва по формулата: F1 = (u1 / p) v1, където:

• F1 - скорост на гломерулната филтрация;
• u1 - количеството креатинин в урината;
• р е количеството креатинин в кръвта;
• v1 - продължителността на първото уриниране в минути.

Втората формула също се използва:

GFR = ((140 - възраст, години) * (тегло, kg)) / (72 * измерване на креатинин в кръвта)

Интересно е да се знае! При жените показателят е по-малък и умножен по 0.85.

Скоростта на гломерулната работа на бъбреците се изчислява по формулата на Шварц: SCF = k * height / Scr, където:

• K - съотношение на възрастта,
• SCr - количеството креатинин в кръвта.

Важно е! Само опитен специалист може правилно да оцени здравословното състояние на бъбреците според изчислителните методи. Независимото прилагане на изчисленията може да даде неточни резултати и да влоши състоянието.

GFR зависи от няколко фактора. Най-важни са възрастта и полът на лицето.

Гломерулна филтрация: какво е това, скоростта на скоростта и формулата за изчисляване

При лечението на много заболявания, този показател е един от най-важните, използвани за наблюдение на ефективността на терапията.

Нефронът е най-малката функционална единица на бъбреците. Тя се нарича още структурно звено на този орган. Той играе важна роля в естественото пречистване на кръвта. И в двата бъбрека трябва да има повече от 2 милиона функционални единици. Те са вплетени в отделни групи, като по този начин образуват гломерулите. Именно те представляват гломерулния апарат на органа. Тук се осъществяват процесите на пречистване на течната тъкан на тялото - гломерулна (бъбречна) филтрация.

Пречистване на кръвта в бъбреците през гломерулен филтър през каскада от биологични и физико-химични процеси.

Естественото почистване на тялото на неговата течна тъкан е добре проучен процес. Следователно не е трудно да се обясни как се прилага това.

Кръвта, обогатена с кислород и други метаболити, прониква през бъбреците, по-точно в гломерулния апарат. Нефроните имат в своята структура един вид филтър. Благодарение на него настъпва естественият процес на отделяне на токсините и продуктите от разлагането от водата.

Отделени от токсичните продукти на метаболизма, водата се влива обратно в кръвния поток. Това се нарича реабсорбция. Заедно с течността се абсорбират и всички необходими микроелементи, които се разтварят в него. Те включват, например, натрий, глюкоза, калий. След преминаване през филтъра токсичните вещества преминават през тубулите към бъбречните пирамиди. От там метаболитите влизат в системата на чашата и таза. Те образуват така наречената "вторична урина". Тя се екскретира от тялото по време на уриниране.

Като се имат предвид физиологичните характеристики на нефроните - те не са в състояние да се възстановят, както и на нервната тъкан - е необходимо да се извършва своевременно и адекватно лечение на заболявания на органите на отделителната система.

В тялото има „резерв“ от нефрони, който се задейства, когато определен брой от тях умират. Но този „резерв“ не е вечен и също изчерпан.

Процесът на пречистване на кръвта в гломерулите се свежда до следните фази:

1. Течни тъкани, обогатени с вещества, отиват в бъбреците;
2. Филтрира се през система от гломерулни филтри;
3. Вещества, които са полезни за тялото, се задържат и след това циркулират в нея;
4. Филтрирани вредни метаболити влизат в пикочните пътища;
5. Вторичната урина се отделя.

Гломерулният клирънс обикновено се наблюдава незабелязано от хората и не засяга тяхното здраве.

Едновременно с това се влияе от няколко фактора, едно от които е филтрационното налягане, което се образува поради хидростатичното налягане на човешка течна тъкан в малки калибърни кръвоносни съдове - капиляри. От неговата величина зависи от напредването на течността в бъбреците от кръвоносните капиляри.

Налягането на първичната урина и плазмената онкотика влияят върху гломерулния клирънс.

Но не само този критерий зависи от степента на функцията за почистване на бъбреците. Значителна роля в нейното естествено регулиране играят:

• Количеството на плазмата, преминаваща през кората за 1 минута;
• Обемът на филтрационната повърхност на капилярите на гломерулите (нормалното количество е около 3%).

Обикновено този критерий е 80-120 ml за 1 минута. С възрастта намалява.

Възможно е да се говори с увереност относно нарушаването на филтрацията, когато скоростта му падне под 60 мл на минута.

В медицината, за да се определи нивото на пречистване на кръвта, използвайки два метода - да се определи креатининовия клирънс или директно да се измери скоростта на бъбречната филтрация.

Креатининът е крайният продукт на белтъчния метаболизъм. Нормалното му съдържание при мъжете е 60-115 микромола на литър, а при жените - 50-100. При деца нивото на този метаболит е приблизително 2-3 пъти по-ниско, отколкото при възрастни. В случай на превишаване на допустимите норми на неговото съдържание, можем уверено да преценим нарушаването на филтрационната функция.

Но на практика дефиницията на скоростта на физиологичния бъбречен клирънс по формулата на Cockroft-Gold или съгласно формулата на MDRD е широко разпространена.

1. Първият е: (140 плюс възрастта на пациента в години) х тегло на пациента в килограми / (ниво на креатинин в mlm x 814).
2. Вторият е, както следва: 11.33 х нивото на креатинин в сиворке кръв, измерено в mlml на литър - 1154 х (възраст на пациента) - 0,203 х 0,742.

Въпреки това, MDRD не може да се прилага при високи стойности на работата на гломерулния филтър. Ето защо, най-практичен при прилагането на формулата Cockroft-Gold.

Параметрите за пречистване на кръвта могат да варират, ако човек има определени заболявания. И не всички от тях ще се отнасят само за бъбреците - тогава говорят за нарушаване на органа поради вторична лезия.

Тези заболявания включват:

• Хронична бъбречна недостатъчност. Тогава в урината ще бъдат открити окачени нива на урея и креатинин. Това предполага, че функцията на естествения филтър на тялото е нарушена.
• Пиелонефрит. Заболяването принадлежи към групата на инфекциозно-токсичните заболявания. Първо, той засяга бъбречните тубули. И едва след това - отбелязани са нарушения на филтрацията на урината.
• Захарен диабет.
• Хипертония.
• Червен системен лупус еритематозус.
• Антихипертензивни припадъци или заболяване (ниско кръвно налягане)
• Състояние на шока.
• Тежка сърдечна недостатъчност.

Изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация - онлайн калкулатор и формула Cockroft

Нефронът е структурна единица на бъбреците, която се състои от бъбречните корпускули и бъбречните тубули. В бъбречния корпус се филтрира кръвта и с помощта на тубули се получава реабсорбция (реабсорбция). Кръвта преминава през тази система всеки ден много пъти, в резултат на описаните по-горе процеси се образува първична урина.

В бъдеще тя преминава през няколко етапа на пречистване, отделя се във вода, която се връща обратно в кръвта, и метаболитни продукти, които се екскретират с урината в околната среда.

В крайна сметка, от 120 литра гломеруларен ултрафилтрат, който преминава ежедневно през нефроните, образува около 1-2 литра вторична урина. Ако отделителната система е здрава, образуването на първична урина и нейната филтрация преминават без никакви усложнения.

В случай на заболяване нефроните се провалят по-бързо от новите, поради което бъбреците правят по-лошо с функцията си за почистване. За да се прецени как този индикатор се различава от нормалния, използвайте анализа на скоростта на гломерулната филтрация или проба на Reberg-Tareev.

Това е един от основните диагностични методи, които позволяват да се оцени филтрационната способност на бъбреците. С него можете да изчислите обема на гломерулния ултрафилтрат, който се образува за определена единица време.

Резултатите от този анализ се комбинират с показател за степента на пречистване на кръвния серум от продукта от разграждането на протеина - креатинин, и се получава оценка на филтрационния капацитет на бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от такива фактори:

• количеството плазма, която прониква през бъбреците. Обикновено това е 600 ml на минута при възрастен;
• налягане, при което настъпва филтрация;
• площта на филтрираната повърхност.

Анализът на пробата Реберга-Тареев се използва при съмнение за различни патологии на отделителната система. Ако тази цифра е по-малка от нормата, това означава масивна смърт на нефроните. Този процес може да говори за остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Тъй като GFR може да намалее не само с увреждане на структурните единици на бъбреците, но също и с външни фактори, това явление се наблюдава и при хипотония, застойна сърдечна недостатъчност, продължително повръщане и диария, хипотиреоидизъм, неспецифичен диабет и запушване на урината поради тумор или възпаление. в уринарния тракт.

Повишена GFR се наблюдава при пациенти с идиопатичен остър и хроничен гломерусен нефрит, захарен диабет, хипертония и някои автоимунни заболявания.

Обикновено стойностите на GFR са постоянни, в диапазона 80-120 ml / min., И само с възрастта този показател може да намалее по естествени причини. Ако тези числа са намалени до 60 ml / min, това показва бъбречна недостатъчност.

В медицината най-често се използва стойността, свързана с креатининовия клирънс - този метод се счита за най-простият и най-удобен за медицинска диагноза. Тъй като се екскретира през гломерулите само с 85-90%, а останалото е през проксималните тубули, изчисленията се извършват с индикация за грешката.

Колкото по-ниска е неговата стойност, толкова по-висока е степента на GFR. Измерването на прекия показател, свързан със скоростта на филтрация на инсулин, е твърде скъпо за медицинската диагностика и се използва главно за научни цели.

За анализ, използвайки кръвта и урината на пациента. Особено важно е урината да се приема стриктно в определения период. Днес има 2 варианта за събиране на материали:

1. Събират се две часови порции урина, всяка проба се изследва за минимална диуреза и концентрация на крайния протеинов разграждащ продукт. В резултат се получават две стойности на GFR.
2. По-рядко се използва дневно количество урина, което определя средния креатининов клирънс.

Съвет! Ситуацията с кръвта е по-проста - в него концентрацията на креатинин остава непроменена дълго време, така че този тест се приема като стандартен - сутрин на празен стомах.

където Vn е обемът на урината за определен период от време, Cp е концентрацията на креатинин в кръвния серум, Т е времето, през което урината се събира в минути.

Резултатът от изчислението по тази формула е инстинктивен за възрастен мъж, а за жените полученият резултат трябва да се умножи с коефициент 0, 85.

За жените в този случай също трябва да се прилага коефициент от 0,9.

Можете да използвате един от онлайн калкулаторите, за да изчислите креатининовия клирънс. Един от тях може да бъде намерен на тази връзка.

Тъй като GFR зависи от скоростта на пречистване на кръвната плазма от креатинина, тя също се изчислява ръчно по формулата:

(концентрация на креатинин в урината x обем на урината за определено време) / (концентрация на креатинин в кръвната плазма х време на събиране на урината в минути)

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Нормален поток през бъбречния филтър

Ултрафилтрация на плазмата с образуването на първична урина се извършва в гломерулите на бъбреците.

Гломерулната филтрационна мембрана се състои от три слоя: капилярния ендотелиум, базалната мембрана и епителните клетки на вътрешността на капсулата, които се наричат ​​подоцити. Podocytes имат процеси плътно почивка срещу базалната мембрана. Структурата на базалната мембрана е сложна, по-специално съдържа мукополизахариди и колагенов протеин. Проницаемостта на гломерулния филтър зависи основно от състоянието на основната мембрана, тъй като нейните отвори са най-малки (според Ruye, 50 A).

Гломерулната филтрационна мембрана е способна да премине почти всички вещества в кръвната плазма с молекулно тегло под 70,000, както и малка част от албумина.

При определени условия не само албуминът, но и по-големите протеинови молекули, като антигени (антиген на коремен тиф и дизентериен бацил, грипен вирус, морбили и др.) Преминават през бъбречния филтър.

Филтрацията в гломерулите се осъществява под влиянието на филтрационно налягане (PD).

F = 75 - (25 + 10) = 40 mm Hg. Член 75, където 75 mm Hg. Чл. - хидростатично налягане в гломерулните капиляри, 25 mmHg. Чл. - онкотично налягане на плазмените протеини; 10 mmHg Чл. - интраренално налягане. Филтрационното налягане може да варира в диапазона от 25-50 mm Hg. Чл. Приблизително 20% от кръвната плазма, преминаваща през гломерулните капиляри, се подлага на филтрация (филтрационна фракция).

Скоростта на пречистване (клирънс). За идентифициране на филтрационната способност на бъбреците се използва определението на скоростта на пречистване. Показател за почистване или изчистване (от англичаните. За да се изчисти - ясно), е обемът на кръвната плазма, която се освобождава напълно от бъбреците от това вещество в продължение на 1 минута. Клирънсът се определя от ендогенни вещества (например ендогенен креатинин) и екзогенни вещества (например инулин и др.). За да изчислите клирънса, трябва да знаете съдържанието на веществото в милиграм-процент в кръвта (К), съдържанието на веществото в милиграм-процент в урината (М) и малкото диуреза (D) - количеството урина, отделено за 1 минута.

Клирънсът (С) се изчислява по формулата:

Скоростта на пречистване варира за различните вещества. Например, клирънсът на инулин (полизахарид) е 120 ml / min, урея - 70 ml / min, фенол-400 ml / min и др. Тази разлика се дължи на факта, че инулинът се получава чрез филтрация и не се абсорбира обратно; урея се филтрира, но частично се реабсорбира и фенолотът се секретира чрез активна секреция в тубулите и частично се филтрира.

За да се определи истинската филтрационна способност на гломерулите, т.е. количеството на първичната урина, образувана за 1 минута, е необходимо да се използват вещества, които се екскретират само чрез филтрация и не се подлагат на реабсорбция в тубулите. Те включват вещества без праг, като инулин и хипосулфит. При възрастни скоростта на гломерулната филтрация (обем на първичната урина) е средно 120 ml / min, т.е. 150-170 литра на ден. Падането на този индикатор показва нарушение на филтрационната функция на бъбреците.

Ефективността на бъбречния кръвен поток. Коефициентът на пречистване на парааминокиселинната киселина (PAG) дава възможност да се определи ефективността на бъбречния кръвен поток. Това вещество влиза в урината чрез активна секреция по време на един пасаж през капилярите на тубулите. Следователно, коефициентът на пречистване на PAG съответства на обема на кръвната плазма, която преминава в 1 минута през съдовете на бъбреците и е средно 650 ml / min. Количеството на кръвния обем, а не на плазмата, която преминава през бъбреците, може да се определи чрез промяна на хематокрита (в нормален обем на еритроцитите е 45%, плазмата - 55%). Създаване на пропорция, изчисляване на бъбречния кръвен поток.

660 ml -55% X-100% X = 1200 ml / min.

Трябва да се има предвид, че клирънсът на PAG не винаги е адекватен на бъбречния кръвен поток. Коефициентът на пречистване на PAG може да падне с непроменен бъбречен кръвен поток, ако процесите на секреция са нарушени поради значително увреждане на тубулите (хроничен нефрит, нефроза и др.).

Постоянен спад в ефективността на бъбречния кръвен поток се наблюдава при хипертония и също е ранен признак за развитие на бъбречна артериосклероза.

Нарушаване на гломерулната филтрация

Намалено филтриране. Намаляването на количеството на образуваната първична урина зависи от редица екстраренлни и бъбречни фактори. Те включват:

• 1) спад на кръвното налягане;
• 2) стесняване на бъбречните артерии и артериоли;
• 3) повишено онкотично кръвно налягане;
• 4) нарушаване на урината;
• 5) намаляване на броя на функциониращите гломерули;
• 6) повреда на филтърната мембрана.

Падане на кръвното налягане, например, при шок, сърдечна недостатъчност, придружена от намаляване на хидростатичното налягане в гломерулите, което води до ограничено филтриране. В шок компонентът на болката (рефлексната анурия) също става важна.

С сърдечна декомпенсация Наред с понижаването на кръвното налягане се случва претоварване на бъбреците, което води до повишаване на интрареналното налягане и намаляване на филтрацията. Въпреки това, няма пълен паралелизъм между спада в общото кръвно налягане и степента на намаляване на филтрацията, тъй като кръвоснабдяването автоматично се регулира в известните граници на бъбреците.

Свиване на бъбречните артерии и артериоли (атеросклеротична стеноза) води до намаляване на бъбречния кръвен поток и спад в хидростатичното налягане в гломерулите. Този натиск може драстично да спадне с увеличаване на тонуса на артериолите (рефлексна болка anuria, прилагане на големи дози адреналин, хипертония).

Филтрирането предотвратява увеличаване на онкотичното кръвно налягане, например, при дехидратация на тялото или въвеждане на протеинови лекарства в кръвта. Филтрацията намалява с падането на филтрационното налягане.

Разстройство на урината (стриктури на уретера или уретрата, хипертрофия на простатата, бъбречно заболяване). Дългосрочната обструкция на изтичане на урина е придружена от прогресивно повишаване на интрареналното налягане. Ако интрареналното налягане достигне 40 mm Hg. Чл., Филтрирането може да спре, настъпва анурия, последвано от развитие на уремия.

Намалена площ на филтриране. При възрастни броят на гломерулите в двата бъбрека надвишава 2 милиона, а общата филтрационна повърхност на техните капилярни вериги е 1 m 2/1 m 2 от повърхността на тялото. Намаляването на броя на функциониращите гломерули (хроничен нефрит, нефросклероза) води до значителни ограничения върху областта на филтрация и намаляване на образуването на първична урина, която е най-честата причина за уремия. Филтриращата повърхност в гломерулите може да намалее поради увреждане на филтрационната мембрана. Това се улеснява от:

• а) удебеляване на мембраната, дължащо се на пролиферация на клетки на ендотелни и епителни слоеве, например, по време на възпалителни процеси;
• б) удебеляване на базалната мембрана, дължащо се на отлагането на антитела срещу него;
• в) покълване на филтриращата мембрана чрез съединителна тъкан (втвърдяване на гломерулите).

При дифузен гломерулонефрит с алергичен произход основната мембрана е основно увредена поради афинитета на баналния мембранен антиген към някои бактериални антигени, например, към нефротогенни щамове на стрептококи. Селективното фиксиране на гама глобулинови антитела съвпада с областите на удебеляване на базалната мембрана. Импрегнирането на основната мембрана с протеини допринася за деполимеризацията на основното вещество и увеличаване на неговата пропускливост.

Въпреки повишената пропускливост на гломерулната мембрана, филтрацията не се увеличава, а намалява. Това е така, защото значителна част от гломерулите при гломерулонефрит се изключва анатомично или функционално от общата повърхност на филтрацията.

Проницаемостта на филтриращата мембрана също нараства с други патологични процеси: недостатъчност на кръвоснабдяването на бъбреците (хипертония), застойна хиперемия на бъбреците (сърдечна декомпенсация).

Повишена пропускливост гломерулен филтър е придружен от освобождаването на големи количества протеин в лумена на капсулата, което може да служи като една от причините за протеинурия при бъбречни заболявания. При по-тежки увреждания, мембраната преминава червените кръвни клетки, настъпва хематурия.

Повишена гломерулна филтрация се наблюдава при:

• 1) повишаване на тонуса на отвличащите се артериоли;
• 2) намаляване на тонуса на адукторните артериоли;
• 3) понижаване на онкотичното кръвно налягане.

Спазъм на изходящите артериоли и увеличаване на филтрацията се наблюдават с въвеждането на малки дози адреналин (надбъбречна полиурия), в началото на развитието на нефрит и в началния стадий на хипертоничната болест.

Тонусът на адуктиращите артериоли може да намалее рефлексивно поради ограничаването на кръвообращението в периферията на тялото, например по време на треска (увеличаване на диурезата в етапа на повишаване на температурата).

Укрепването на филтрацията, причинено от спадане на онкотичното налягане, се забелязва при обилно инжектиране на течност или в резултат на изтъняване на кръвта (по време на оток).

Тубуларна реабсорбционна болест

Епителните клетки на тубулите имат високо специализирани функции, те съдържат различни ензими, участващи в активния транспорт на веществата от тубулите към кръвта (реабсорбция) и от кръвта към тубуловия лумен (секреция). Тези процеси са активни с използването на кислород и разхода на АТФ енергия на делене.

Най-честите механизми за нарушаване на тубуларната реабсорбция включват:

• 1) пренапрежение на процесите на реабсорбция и изчерпване на ензимните системи поради излишък на реабсорбиращи се вещества в първичната урина;
• 2) намаляване на активността на тубуларните ензими (наследствен дефект на ензимите или действието на инхибиторите);
• 3) увреждане на тубулите (дистрофия, некроза, намаляване на броя на функциониращите нефрони) при нарушение на кръвоснабдяването или бъбречно заболяване.

Реабсорбция на глюкоза. Глюкозата прониква в епитела на проксималните тубули, подложени на процес на фосфорилиране под въздействието на ензима хексокиназа. В противоположния край на епитела, съседен на тръбните капиляри, ензимът фосфатаза дефосфорилира глюкоза-6-фосфат и глюкозата се абсорбира в кръвта.

Когато хипергликемия от различен произход (панкреатичен диабет, хранителна хипергликемия), много глюкоза се филтрира през гломерулите и ензимните системи не са в състояние да осигурят пълната й реабсорбция. В урината се появява глюкоза, настъпва гликозурия (фиг. 107).

Трябва да се отбележи, че напредналите случаи на диабет на панкреаса са придружени от увреждане на бъбреците (гломерулонекроза) и процесът на филтрация е силно ограничен. В този случай глюкозата в урината може да не бъде открита, въпреки че има постоянна хипергликемия.

В експеримента, можете да получите така нареченият бъбречен диабет, въвеждайки на животните floridzin - глюкозид, извлечени от кората на овощните дървета. Флоридзин е инхибитор на глюкозния транспорт през стената на бъбречните тубули, което води до глюкозурия. Смята се, че наблюдаваната глюкозурия при бременни жени понякога е сходна по механизма с появата на бъбречен диабет.

Вроденото отсъствие на хексокиназа или фосфатазни ензими в тубуларния епител се проявява под формата на бъбречна глюкозурия, която се наследява доминиращо.

Гликозурия може да бъде последица от увреждане на епитела на тубулите при заболявания на бъбреците или някои отравяния, например, лизол, живачни препарати.

Реабсорбция на протеин. В първичната урина съдържа до 30 мг% албумин, и само един ден се филтрира през гломерулите. 30-50 g протеин. В крайния протеин на урината практически липсва. При нормални условия протеинът се реабсорбира в проксималната част на тубулите чрез микропиноцитоза, подлежаща на по-нататъшна ензимна хидролиза. Въпросът за системите за транспортиране на протеини в бъбречните клетки все още не е проучен.

Появата на протеин в урината се нарича протеинурия. По-често се открива албуминурия - екскреция на урината на албумин. Времевата албуминурия (0.5-1 ° / 00 протеин в урината) може да се появи при здрави хора след интензивна физическа работа, по време на дълги походи („маршируваща албуминурия“). Устойчивата протеинурия е признак на бъбречно заболяване или увреждане.

По механизма на произход конвенционално се различават гломерулна и тубуларна протеинурия (Фиг. 108).

Гломерулна протеинурия се дължи на повишената пропускливост на филтриращата мембрана. Протеинът, който прониква в капсулата Bowman-Shumlyansky в големи количества, няма време да се реабсорбира в тубулите, което води до протеинурия. Гломеруларните увреждания (остър нефрит) обикновено се характеризират с умерена протеинурия, количеството на протеина в урината не достига високи стойности (от 1 до 10 ° / оо). Степента на протеинурия не отразява тежестта на бъбречното заболяване.

Тубулна протеинурия възниква поради нарушена реабсорбция на протеини, която е свързана с увреждане на епитела на тубулите (сублиматна некронефроза, амилоидоза и др.) или нарушена лимфна дренажа в бъбреците.

Липсата на лимфен дренаж води до забавяне на протеина в интерстициалната тъкан на бъбреците, а с него се появява и оток на паренхима. В бъдеще, кръвоснабдяването на бъбреците е нарушено, тубуларният епител претърпява дистрофия (лимфогенна нефроза) и реабсорбцията на протеините се влошава допълнително.

Най-голямото количество протеин в урината (масивна албуминурия) се появява в така наречения нефротичен синдром, когато и двата гломерула и тубулите участват в патологичния процес.

Данните за секрецията на протеини в урината при различни патологични състояния, според Klose (1960), са дадени по-долу.

Трескава албуминурия ……………………………………………………… 1—2 ° / оо

Хроничен гломерулонефрит и набръчкан бъбрек ……………… 1-2 ° / ° о

Нефротичен синдром ……………………………………………………………..50 ° / oo и повече

В бъбречната протеинурия серумните протеини, основно албумин и частично бъбречни тъканни протеини, присъстват в урината. При пациенти с бъбречно заболяване и наличие на протеинурия, съотношението на протеиновите фракции на кръвта се променя (фиг. 109). Нискомолекулна протеинова концентрация (албумин, α₁-глобулин) намалява и с повишено молекулно тегло (α₂-глобулин, β-глобулин); пада албумин-глобулинов индекс. С загубата на албумин, онкотичното налягане на кръвта намалява, което допринася за появата на оток, който се появява, когато концентрацията на албумин в кръвта падне под 2,5%.

Аминокиселинна реабсорбция. При възрастни около 1,1 g свободни аминокиселини се екскретират в урината. Повишената в сравнение с нормалното разпределение на аминокиселините се нарича аминоацидурия.

Аминоацидурия се случва, когато наследствен дефект на ензими, които гарантират усвояването на аминокиселини в бъбречните тубули и бъбречни заболявания, придружени от увреждане на каналния апарат. Освобождаването на аминокиселини също се увеличава с увеличаване на разпадането на протеини в тялото, например, с големи изгаряния и с някои чернодробни заболявания.

Цистинурията е наследствена ензимопатия. При това заболяване, в урината, в допълнение към цистин, орнитин, лизин, се открива аргинин, тъй като всички тези аминокиселини имат общ път на реабсорбция. Цистинурията при хомозиготи е придружена от образуването на цистинови камъни в бъбреците, тъй като цистинът е слабо разтворим и утаява.

Описани са случаи на комбинирано нарушение на абсорбцията на аминокиселини и други вещества. Например, при наследствената галактоземия, галактозурия се комбинира с аминоацидурия, тъй като галактоза-1-фосфатът, който се натрупва в резултат на нарушен метаболизъм на въглехидратите, инхибира реабсорбцията на аминокиселини.

Най-трудният смесен дефект на ензимните системи на проксималните тубули е синдромът на Фанкони, когато се наруши реабсорбцията на аминокиселини, глюкоза, фосфати и се появи ацидоза. Загубата на фосфат води до хронични костни промени, като рахит, устойчив на лечение с витамин D (фосфатен диабет). Заболяването при възрастни се характеризира с остеомалация и множествени фрактури на костите.

Реабсорбция на натрий и хлор. През деня около 10-15 g натриев хлорид се екскретира с урината. Останалото се абсорбира обратно в кръвта. Процесът на абсорбция на хлориди в проксималните тубули се определя от активния трансфер на натрий.

Намалената реабсорбция на натрия води до изчерпване на алкалните резерви на кръвта и нарушен воден баланс. За нормалната абсорбция на натрий в дисталните тубули, хормонът алдостерон, който активира ензима сукцинат дехидрогеназа, участва в транспорта на натрия през клетката.

Ако секрецията на алдостерон е недостатъчна или действието му се подтиска под влияние на инхибитори (алдоктана), реабсорбцията на натрий се намалява.

При хронични възпалителни процеси (пиелонефрит) чувствителността на тубулните клетки към алдостерон намалява; в същото време се губи много сол, вода и се получава дехидратация.

Някои диуретици (живачни препарати), блокиращи тиоловите групи на ензимите, ограничават абсорбцията на натрий и хлор.

Наред с участието на алдостерон в реабсорбцията на натрия, важна роля имат процесите на ацидогенеза и амониогенеза. Когато тези процеси се нарушават, бъбреците вече не изпълняват много ценна физиологична функция за поддържане на рН в кръвта.

Образуване на киселини. Епителът на дисталните тубули съдържа ензима карбоанхидраза, с участието на който се извършва синтез и дисоциация на въглена киселина с образуването на свободни Н + йони (ацидогенеза).

Амониогенеза - образуването в дисталните тубули на амоняка и амоняка. Основният източник на амоняк е глутамин, който се дезаминира в присъствието на ензима глутаминаза. В гломерулния филтрат аниони на киселини се свързват с алкални катиони, по-специално с натриеви катиони. Свободните Н + -иони, секретирани в дисталните тубули, изместват натрия от съединения със слаби органични киселини и от фосфатен буфер. Амониевите йони изместват натрия от съединения със силни киселини. Натрият се абсорбира и алкалният резерв от кръв се запазва, а отделената урина има кисела реакция (рН на урината обикновено е 5,5-6,5, но може да варира в зависимост от характера на писането от 4,5 до 8,0).

В случай на нарушения на процеса на ацидо и амониогенеза се губят големи количества натрий и бикарбонати. В урината преобладават алкалните фосфати (Na₂НРО₄) и реакцията му става алкална. При загуба на половината от количеството кръвен бикарбонат се появяват заплашителни симптоми на ацидоза.

Нарушават се процесите на ацидогенеза и амониогенеза

• 1) значително увреждане на дисталните тубули (хроничен нефрит и нефроза);
• 2) блокада на ензима карбоанхидраза (например, в случай на приемане на някои диуретици - диакарб, хипотиазид);
• 3) наследствен дефект в синтеза на ензими, които осигуряват активното отделяне на водородни йони (тази аномалия е причина за канална ацидоза; бъбреците не могат да отделят кисела урина и се появява ацидоза).

Реабсорбция на вода и бъбречна концентрация. От 120 ml филтрат се абсорбира обратно за 1 минута около 119 ml вода (96-99%). От тази сума около 85% от водата се абсорбира в проксималния тубул и в контура на Хенле (задължителна реабсорбция), 15% в дисталните тубули и събирателни епруветки (незадължителна реабсорбция).

Задължителната реабсорбция на вода може да спадне значително, когато глюкозата или натрият не се абсорбират, тъй като тези вещества, създаващи високо осмотично налягане, захранват водата и се появява полиурия. Това е механизмът на полиурия при захарен диабет и назначаването на диуретици, блокиращи ензимите, участващи в транспорта на натрий и хлор.

Незадължителната реабсорбция на вода се потиска с липса на ADH (антидиуретичен хормон), тъй като без нея тубулните клетки стават непропускливи за вода. Прекомерната секреция на ADH е придружена от олигурия, дължаща се на интензивното усвояване на водата.

Диабетът без захар се среща като наследствено заболяване, което не може да се лекува с ADH поради липсата на реакция на бъбречните тубули към този хормон.

При здрави бъбреци се осъществява интензивна реабсорбция на водата от тубулите, благодарение на специалните механизми на осмотична концентрация на урина (противоток). Концентрацията на вещества в крайната урина се увеличава значително (Таблица 37).

Човешките бъбреци са способни да отделят урина 4 пъти хипертонично и 6 пъти хипотонично от плазмата. При здрав човек делът на урината в нормален хранителен режим не е по-нисък от 1,016-1,020 и варира в зависимост от приема на храна и водата в диапазона 1,002-1,035.

Невъзможността на бъбреците да концентрират урината се нарича gipostenuriey. Специфичното му тегло по време на хиподенурията не надвишава 1,012-1,014 и леко се колебае през деня. Hypostenuria в комбинация с polyuria показва увреждане на тубуларен апарат на бъбреците с относително адекватна функция на гломерулите (ранен стадий на хроничен нефрит, пиелонефрит). Hypostenuria в комбинация с олигурия показва участието на нарастващ брой гломерули в патологичния процес, което води до малко първична урина.

По-страшен знак е izostenuriya, когато специфичното тегло на урината се доближава до специфичното тегло на гломерулния филтрат (1.010) и остава фиксирано на ниска цифра в различни дневни порции урина (монотонна диуреза). Isostenuria показва нарушение на тубуларната реабсорбция на вода и соли, загуба на способността на бъбреците да се концентрират и разреждат урината. В резултат на разрушаване или атрофия на тубуларния епител тубулите се трансформират в прости тръби, които провеждат гломерулния филтрат в бъбречната таза. Комбинацията от изостенурия с олигурия е показател за тежка бъбречна недостатъчност.

Нарушаване на тубуларната секреция

При заболявания на бъбреците се нарушават процесите на секреция в тубулите и всички вещества, отделяни от секрецията, се натрупват в кръвта. В частност, това се отнася за пеницилин и други антибиотици, за йод-съдържащи контрастни вещества (Diodrast), калий, фосфати и др.

Забавянето на кръвта на пеницилина и неговите продукти на трансформация може да има токсичен ефект върху организма. Ето защо, при бъбречни заболявания, трябва да се използва с повишено внимание, като някои други антибиотици.

Секвенцията на пара-аминогипуровата киселина се инхибира от динитрофенол, инхибитор на ензими, участващи в процеса на окислително фосфорилиране.

Нарушенията на секрецията на пикочна киселина възникват като наследствен дефект. Натрупването на пикочна киселина и пикочните соли в кръвта води до развитие на т.нар. Повишена секреция на калий се наблюдава с излишък на хормона алдостерон и с използването на диуретици, инхибитори на ензима карбоанхидраза, съдържащи се в епитела на тубулите. Загубата на калий (калиев диабет) води до хипокалиемия и тежки функционални нарушения.

Излишният паратиреоиден хормон допринася за интензивната секреция и загуба на фосфат (фосфатен диабет), има промени в скелетната система, киселинно-алкалния баланс в организма е нарушен.

Патологични компоненти на урината за бъбречно заболяване

Патологичните съставки на урината включват елементи, които не се срещат в урината на здрави хора, както и вещества, чието количество надвишава нормата. Въпреки това, не всяка промяна в състава на урината показва увреждане на бъбреците. Например, билирубин в урината се появява в чернодробна жълтеница, ацетон и захар при диабет.

Следните симптоми са най-често срещани при бъбречно заболяване;

• 1) хематурия - появата на еритроцити в урината, например при остър нефрит. Обикновено червените кръвни клетки отсъстват или са рядкост в зрителното поле. При остър нефрит, гломерулната пропускливост се увеличава поради развитието на възпалителния процес в тях. Червените кръвни клетки проникват в капсулата Bowman-Shumlyansky и след това се екскретират в урината, която придобива характерен червеникав оттенък. Трябва да се има предвид, че червените кръвни клетки могат да влязат в урината от уретерите (ранени от минаващ камък) или от пикочния мехур;
• 2) протеинурия - екскреция на протеини в урината. При здрави индивиди протеинът в урината практически отсъства. Бъбречната протеинурия се появява в резултат на увреждане или гломерули, когато тяхната пропускливост за протеини или тубули се увеличава, когато реабсорбцията на протеини от първичната урина е нарушена. Протеинурията може да се появи и при определени физиологични състояния, например при новородени в първите дни на живота или при възрастни с интензивна физическа работа;
• 3) Piura - Избор на мътна урина, смесена с гной и левкоцити. Обикновено, левкоцитите в урината отсъстват или се появяват не повече от 1-3 в зрението. Pyuria е характерен за гнойни възпалителни процеси в бъбречната таза (пиелонефрит);
• 4) cylindruria - поява в урината на различни видове цилиндри. Например, хиалинови цилиндри са резултат от коагулацията на протеин в лумена на тубулите по време на възпалителни и дистрофични процеси. Епителните и гранулираните цилиндри са съставени от преродени тубуларни епителни клетки;
• 5) утаяване на сол под формата на урати, оксалати и фосфати се появяват в камъни в бъбреците.

Бъбречно заболяване

Бъбречно заболяване е един от видовете нарушено отделяне на соли от бъбреците. Причината за това заболяване не е добре разбрана. Редица фактори допринасят за образуването на камъни в бъбреците: нарушен минерален метаболизъм, инфекция на пикочните пътища, уринарна стаза, увреждане на бъбреците, липса на храна при витамини А и D, наследствени метаболитни дефекти (оксалоза).

Камъните се състоят от фосфати (калциеви соли на фосфорна киселина), оксалати (калциеви соли на оксалова киселина), урати (соли на пикочната киселина) и могат да имат смесен състав. Има цистинови камъни с наследствено заболяване (цистинурия), сулфатни камъни с повишена концентрация на сулфатни лекарства в урината, ксантинови камъни.

за теория на кристализацията, камъни се образуват вследствие на пресичане на урината с кристалоиди и тяхното утаяване.

Според теория на матрицата, соли се наслояват около скеле, състоящо се от протеини и въглехидрати (неразтворим мукополизахариден комплекс). В него се образуват плазмени протеини, които интензивно проникват в капсулата с повишена гломерулна пропускливост и уромукоид, секретиран от тубуловия епител, поради тяхното дразнене. Органичната матрица се образува предимно в тубулите в най-малко 95% от камъните. Нарастването на камъните се осъществява чрез отлагане на променливи концентрични слоеве на мукополизахариди и кристалоиди върху него.

Бъбречните камъни и утайките в урината са с различна форма и варират по размер. Те се срещат под формата на малки пясъчни зърна или големи образувания, които запълват кухината на таза.