Информация за работа и график

Болнична висококвалифицирана медицинска помощ

Център за възстановителна медицина

Съвременната диагностика - шанс за предотвратяване на заболявания

Онлайн консултации за лекари в трудни практически случаи

Заетост в FGAU LRT

Стандарти и процедури за предоставяне на медицинска помощ

Провеждане на етичен преглед на клиничните изпитвания, медицински проучвания

Статии и презентации

въведение

Показанието за прилагане на PNNS е наличието на обструкция на бъбречната тазова система (пречка за изтичането на урина от бъбреците).

Причини за възпрепятстване:

1. Уролитиаза (камъни в бъбреците, уретер)
2. Неоплазма (уретера, пикочния мехур, простатата)
3. Аденом на простатата (ДПХ)
4. Ретроперитонеална фиброза (болест на Ormond)

Не урологични:

1. Раздробяване и поникване на уретерите от тумори на други места
2. Хематологичен (лимфом, лимфаденопатия)

ятрогенни

Етапи на изпълнение

Фигура. Етапи на изпълнение на ПЕПС.

Пациентът лежи на стомаха или в малка наклонена позиция. Зоната на пункция се намира в лумбалната област. Операцията се извършва под местна анестезия (лидокаин, новокаин). Иглата се поставя под контрола на ултразвук и рентгенови лъчи. Когато върхът на иглата проникне в събирателната система на бъбрека, се инжектира контрастно вещество през иглата, за да се гарантира, че иглата е правилно локализирана и да се определи вътрешната анатомия на бъбреците. Чрез обмен на игла за проводник и разширяване на курса се инсталира специален нефростомен катетър, чрез който се изпуска урина от този бъбрек. Пациентите трябва внимателно да наблюдават катетъра, така че да не бъде случайно отстранен от бъбреците. Процедурата обикновено отнема около 20-30 минути. След процедурата се следи кръвното налягане. Пациентът може да бъде активиран скоро след операцията, ако основните показатели са стабилни. Продължителността на мястото на нефростомията зависи от клиничното състояние и последващото лечение на заболяването.

Фигура. Видове нефростомен катетри.

Фигура. Окончателен вид след поставяне на нефростомия.

Нефростома в бъбреците

Понякога при пациентите на урологичното отделение в бъбреците се поставя нефростомия. Далеч от всеки знае какво е то, а липсата на информация причинява ненужен страх, безпокойство и безпокойство.

Нефростома е дренажна тръба, единият край на която е хирургично вкарана в бъбрека, а другата е извадена в лумбалната област. При наличието на такъв дренаж урината тече директно в писоара, заобикаляйки уретрата и уретрата.

За да разберете по-добре как изглежда всичко, можете да видите нефростомия в бъбречната снимка.

Този механизъм се използва в нарушение на естествения поток на урината. Употребата на нефростомия при тези пациенти е необходимо условие за поддържане на здравето и предотвратяване на редица опасни усложнения (интоксикация, смърт на бъбречни тъкани).

свидетелство

Основното показание за нефростомия е необходимостта от нормализиране на изтичането на урина от един или и двата бъбрека, когато е невъзможно да се отстрани би-течността чрез други методи.

В този случай могат да бъдат изброени указанията:

• наличието на туморен процес във филтриращия орган или тазовите органи;
• патологично стесняване на уретера;
• наличието на камъни в бъбреците, уретера и / или уреята;
• gidronfroz.

Освен това, нефростомията може да се използва за получаване на достъп до горните пикочни органи.

Тази мярка може да е необходима за допълване:

• процедури за раздробяване на конкременти;
• подготвителни дейности за предстоящата операция;
• специални изпити;
• стент за закрепване;
• химиотерапия.

Отделно, трябва да се каже за провеждането на нефростомия при бременни жени и деца. В урологичната практика има случаи, когато нефростомията е била поставена във филтрационния орган на бебето.

Нефростомия е установена при бременни пациенти само в случаи на тежка уролитиаза, когато има заплаха за живота. В този случай, след операцията, жената ще трябва да бъде постоянно под наблюдението на лекарите, докато дренажът не бъде отстранен.

Противопоказания

Въпреки че нефростомията се счита за безопасна процедура, тя също има някои противопоказания.

Нефростомия в бъбреците не е инсталирана в нарушение на хемокоагулацията и хипертонията, която не се елиминира с помощта на лекарства.

обучение

Както при всяка друга процедура, необходима е задълбочена подготовка преди нефростомията.

Пациентът трябва да дари кръв и урина в лабораторията. Там експертите ще оценят биоматериала за микрофлора, съсирването на кръвта и количеството глюкоза в него.
След това пациентът трябва да извърши ултразвуково изследване и рентгеново изследване на бъбреците.

За някои пациенти урологът допълнително дава указания за такива процедури:

• КТ на бъбреците;
• CT на ретроперитонеалната област;
• урография.

Ако пациентът има инфекция в пикочните органи, ще му бъде предписана антибиотична терапия.

Ако пациентът приема някакви лекарства - това трябва да се докладва на лекаря. Може да се наложи да ги отмените за известно време (например, важно е да изхвърлите разредителите за кръв, за да избегнете кървене поне една седмица преди операцията).

Ако има силна тревожност и тревожност, трябва да уведомите и лекаря. За да се подобри емоционалното състояние в тази ситуация, могат да се препоръчат седативни медикаменти или транквиланти. При консултацията лекарят ще ви каже какво е нефростомен бъбрек, как е инсталиран и кога ще бъде отстранен. Това знание трябва да успокои пациента.

В заключение, пациентът посещава анестезиолог. Този специалист ще избере подходящия анестетик предварително и ще изчисли правилната доза.

Дренажът на бъбреците обикновено се извършва под обща анестезия, така че пациентът трябва да спре да яде 8-12 часа преди процедурата и течност в деня на процедурата.

Процедурен напредък

Дори знаейки нефростомията в бъбреците, какво е тя, не всеки разбира как е инсталиран.

Въз основа на метода на изпълнение, нефростомията се разделя на два типа:

Open. Урологът прави разрез в кожата, мускулите и мазнините, като по този начин излага на бъбреците. След това се прави секция в самия филтриращ орган срещу таза, в който впоследствие се въвежда част от дренажа. За да се предотврати падането на тръбата, тя се пришива към кожата. В края на разреза се зашива. Този метод на работа е доста травматичен. Днес тя се счита за остаряла и изключително рядко се използва в урологичната практика.

Пункция. За щастие, през последните години медицината активно се развива. Урологията също се развива. Перкутанна пункционна нефростомия (CHPS) днес е модерен, безопасен и безопасен метод за инсталиране на дренаж. Същността на тази процедура е, че урологът получава достъп до пикочната система чрез пункция в тъканите, направена с помощта на специални инструменти.

С този инструмент се извършва и въвеждането на нефростомията в таза на органите. По време на операцията урологът контролира действията си с ултразвукови устройства. EAB в урологията е една от най-безопасните процедури. След това почти никога не се развиват усложнения.

Продължителността на операцията обикновено е не повече от половин час. Тръбата, която остава извън тялото, се спуска в контейнера за събиране на урината. Също така е възможно да се отдадат на предимствата на PNNS, че след него няма груби белези и белези по тялото. След отстраняването на нефростомията, през нощта се излекува фистулна пункция.

Ако операцията е успешна, пациентът ще бъде изписан у дома същия ден. В този случай, урологът ще обясни в подробности, ако нефростомия в бъбреците, какви грижи трябва да бъде.

След нефростомията пациентът трябва да изостави спорта и да извърши тежка физическа работа. Освен това е важно да се предприемат превантивни мерки, за да се избегне възпаление в района на операцията.

Пациентът трябва да следва диета без сол, за да се предотврати задържане на течности.

Много е важно да не оставяте дренажът да падне преди образуването на фистула. Ако това се случи - трябва спешно да се консултирате с лекар. Тя ще замени дренажа в рамките на 24 часа. Това ще помогне да се предотврати развитието на редица усложнения.

Независимо от това как е извършена операцията, нефростомията изисква висококачествена грижа, която включва:

• Измиване с физиологичен разтвор и антисептик. Това ще помогне да се предотврати инфекцията на пикочните пътища.
• Поддържайте чистотата на постоперативната рана. Уролозите препоръчват да се третират с хлорхексидин и след това да се изолират от външната среда чрез суха превръзка.
• Навременното изпразване на писоара. Обикновено има херметичен закопчалка и знак, който показва обема на течността, при която контейнерът трябва да се изпразни. Ако това не стане навреме, урината може да се върне в бъбреците. Това е изпълнено с различия между шевовете, инфекциите и повишаването на налягането. Сменяйте писоара с нова всяка седмица. Това трябва да се направи с чисти ръце. След извършване на манипулацията, свързването на контейнера с тръбата трябва да се почисти с алкохол.
• Измиване на бъбреците. Тази процедура е показана при бъбречни инфекции, когато две пациенти се поставят наведнъж. С въвеждането на антисептик в една тръба, той ще премине през втората. Това също ще отмие пясъка и застоялата урина.
• Поддържайте сухота. По време на водни процедури трябва да се внимава да не се изсушава раната. Това правило трябва да се спазва поне 2 седмици след интервенцията.
• Контрол върху фиксирането на дренаж. Също така е важно да се гарантира, че нефростомният катетър не се огъва или усуква.

Трудно е да се грижите за нефростомията, особено ако дренажът е инсталиран непосредствено на двата бъбрека. В този случай помощта на близки хора ще бъде по-подходяща от всякога.

Много пациенти не знаят как са нещата, когато уринират, когато има оттичане на бъбреците. Ако дренажът е инсталиран само в един бъбрек, вторият все още ще запълни уреята и пациентът ще уринира естествено.

След нефростомия на двата бъбрека уринирането ще настъпи в такива случаи:

• ако по време на лечението се възстановят пикочните органи, блокирането се отстранява и урината се връща в пикочния мехур;
• бъбречната течност тече не само в дренажната тръба, но и в уретерите, а след това в уретика.

Така, наличието на дренаж не означава, че човек няма да уринира по естествен начин. Лекарят ще ви каже как ще функционират пикочните органи на пациента след операцията в конкретната му ситуация.

Продължителност на употреба

Обикновено, когато се установи нефростомия в бъбреците, колко трябва да се каже на лекаря. Това ще зависи пряко от причината за нефростомията.

Така че, ако процедурата е извършена с терапевтична цел (например за химиотерапия или стентиране на съдове на филтрационен орган), отстраняването на дренажа ще се извърши веднага след нормализирането на изтичането на урина.

Понякога нефростимът се установява за неопределено време. Това обикновено се случва, ако показанията за нефростомия са тежък онкологичен процес. В тази ситуация дренажът трябва периодично да се променя на нов. Тази процедура се счита за по-проста от основната инсталация на нефростомия в бъбреците, тъй като с нея специалистът вече няма нужда да създава достъп до вътрешните органи. Всички манипулации се извършват чрез получената фистула. В операционната зала се извършва смяна на нефростомията.

вещи

Нефростомичните усложнения могат да бъдат първични или вторични. Първата се развива по време на самата операция, а втората след нея - през периода на рехабилитация.

Първичните усложнения включват увреждане на парареналните артерии. Това води до тежко кървене и поява на хематом, който по-късно може да се възпали или зарази.

Независимо от това как е инсталиран дренажът, след това може да се появи кръв в урината. Не се страхувайте от това. Това явление е вариант на нормата. Неприятният симптом изчезва през следващите три дни.

Вторичните усложнения обикновено са свързани с инфекция във филтриращия орган. Постоперативният пиелонефрит има изключително агресивен курс и е труден за лечение.

Съществуват редица симптоми, развитието на които трябва да бъдат предупредени. Сред тези симптоми могат да бъдат идентифицирани:

• повишаване на телесната температура (ако не е свързано с възпалено гърло или студ);
• болка в бъбреците или там, където се извършва нефростомия;
• всякакви промени в кожата около тръбата (зачервяване, нагряване);
• липса на протичане на урина през нефростомията за повече от 2 часа;
• промяна на нюанса на урината, появата на кръвни съсиреци в течни горива;
• неприятна миризма на урина;
• значително намаляване или увеличаване на отделянето на урина.

Във всички тези случаи пациентът трябва да посети уролог за консултация.

Ако нефростомия падне от бъбреците или е повреден по някакъв начин, пациентът също трябва да посети лекар. В никакъв случай не е необходимо да се забавя с това или да се ангажират с аматьори, тъй като това може да доведе до сериозни последствия.

Перкутанна пункционна нефростомия (CPNS)

Ако има пречки за изтичане на урина от бъбреците, се извършва перкутанна нефростомия. Същността на операцията е да се инсталира нефростомия (дренаж) в кухината на бъбреците, през която урината навлиза във външната система за събиране. Основните показания за перкутанна пункционна нефростомия са: уролитиаза (камъни в бъбреците, уретер), тумори на бъбреците и уретера, простата, доброкачествена простатна хиперплазия (аденом на простатата), ретроперитонеална фиброза (болест на Ormond), стриктура на уретера и др. Процедурата се провежда и при поникване или компресия на уретерите чрез тумори на други органи, лимфоми, лимфаденопатии и др. Освен това перкутанната пункционна нефростомия е задължителна първа стъпка в биопсията на тазовата система на бъбречната таза.

Перкутанна пункционна нефростомия се извършва в специално оборудвана операционна зала уролози или рентгенолози. Предпоставка е радиологично и ултразвуково наблюдение на всички етапи на процедурата. Продължителността на PCVS обикновено не надвишава 20-30 минути.

Тъй като иглата за пункция е вкарана в лумбалната област, пациентът се поставя на стомаха или в малко косо положение. След локална анестезия (лидокаин, новокаин), игла с мандрен се вкарва в кожата на лумбалната област, под контрола на рентгенови и ултразвукови изследвания. След като иглата проникне в бъбречната таза, през нея се инжектира контрастно вещество, което позволява да се оцени точността на инжекцията и вътрешната структура на бъбреците. След това иглата се заменя с водач и се отстранява. С помощта на пластмасови и метални дилататори, нефростомният канал постепенно се разширява до желания размер. След това в бъбреците се вкарва специален нефростомен катетър (дренаж) и водачът се отстранява. Катетърът е свързан с външна система за събиране на урина, където се извършва от бъбреците. След края на перкутанна нефростомия се проследяват пункцията, кръвното налягане и други хемодинамични параметри. С техните нормални стойности пациентът може да бъде активиран. Срокът, за който е установена нефростомията, зависи от доказателствата, тежестта на патологичните промени и тактиката на по-нататъшното лечение. Във всеки случай, пациентът трябва да избягва ситуации, в които може да се появи дренаж.

Процедурата обикновено се понася лесно от пациентите. На първия ден след операцията може да се наблюдава умерена болка, малко количество кръв в урината, което преминава самостоятелно. По-редки усложнения са инфекциозни (до 21%), запушване, притискане или изместване на нефростомията (не повече от 12%). Много рядко се появяват кръвоизливи, които изискват кръвопреливане (2,8%) или операция (1%). Уринарни капки са наблюдавани при по-малко от 2% от пациентите след ИБС. При не повече от 1% от случаите се наблюдава рана на белодробната плевра. Възможно е също така появата на алергични реакции, свързани с индивидуалната непоносимост към йодсъдържащите контрастни агенти.

Клиничен център за реконструктивна и пластична хирургия на LRC, Министерство на здравеопазването на Руската федерация
125367, Москва, Иванковски магистрала, 3
Извънболнична диагностика, 2-ри етаж

Перкутанна нефростомия: показания, техника

Аварийни индикации за перкутанна нефростомия

• Пионефроза (инфектирана хидронефроза).
• Запушване на уретера с камък (за предпочитане е инсталирането на уретерален стент).
• Бъбречна недостатъчност, причинена от обструкция на горните пикочни пътища.

Подготовка на пациента за перкутанна нефростомия

Преди перкутанна нефростомия е необходимо да се определят параметрите на кръвосъсирването, както и кръвната група и резус-фактора на пациента, тъй като при масово кървене може да е необходимо кръвопреливане. Необходимо е също така да се получи съгласието на пациента за извършване на перкутанна нефростомия и да се обсъди с него възможния риск от усложнения, свързани с инсталирането на нефростомен дренаж.

Техниката на перкутанна нефростомия

Тази операция се извършва под местна анестезия със или без седация под прикритието на антибиотична терапия (като се вземе предвид резултатът от урината; при липса на култура се предписва цефуроксим или гентамицин). Когато пациентът лежи на стомаха, се извършва пункция на бъбреците. Пункционната игла се довежда до бъбречната таза, след което се извършва антеградна пиелография.

На иглата в таза на бъбреците инсталирайте проводник, който провежда нефростоменния дренаж.

усложнения

Честотата на усложненията зависи от опита на рентгенолога и броя на пункционните нефростомии, извършвани годишно. Честотата на усложненията, свързани с пункционна нефростомия, извършвана от уролози, рентгенолози, като правило, е приемливо ниска.

В Обединеното кралство допустимата честота на кървене, изискваща съдова емболизация или хирургична намеса, е 1%, честотата на септичния шок е 4%, нараняванията на съседните органи са под 1%, неуспешните опити за дрениране на бъбреците са около 5%. Въпреки това, в някои проучвания се дава по-ниска степен на усложнения.

Невъзможността да се дефлира балона на уретралния катетър или отстраняването му

Понякога при опит за отстраняване на уретрален катетър е невъзможно да се аспирира течност от балон. Всички опити за отстраняване на течността или въвеждане на допълнителен обем, за да се разкъса балонният катетър, са неуспешни.

Отнема малко търпение. Оставете 10 милилитровата спринцовка плътно вкарана в канала, за да инжектирате течността в балона и да се върнете един час по-късно или по-късно. Понякога без видима причина балонът може да бъде изпуснат, което може да бъде придружено от пролапс на уретралния катетър.

Ако това не работи, а пациентът е жена, достатъчно е да пробиете балона с игла. Ударът на иглата се контролира с пръст, вмъкнат във вагината.

Помолете пациента да лежи по гръб, поставете иглата върху пръста й и нанесете лубрикант обилно върху пръста си, след което внимателно го поставете във вагината. С свободната си ръка дръпнете нагоре уретралния катетър върху себе си (или помолете вашия помощник да го направи), докато почувствате, че балонът на катетъра лежи върху шийката на пикочния мехур. Удряйки се в иглата (върхът на който трябва да излиза леко към пръста), балонът ще се изпусне.

Мъжете също имат възможност да продупчат балона с игла, но тази процедура може да се извърши само под ултразвуков контрол.

Пълнежът на пикочния мехур може да бъде независим, на фона на предварително затегнат уретрален катетър, или пикочният мехур е напълнен с въвеждането на флуид през уретралния катетър. След напълване на пикочния мехур чревните бримки се изместват нагоре, което позволява, под ултразвуков контрол, да пробие балона на уретралния катетър.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Какво е това?

Ако има пречки за изтичане на урина от бъбреците, се извършва перкутанна нефростомия. Същността на операцията е да се инсталира нефростомия (дренаж) в кухината на бъбреците, през която урината навлиза във външната система за събиране. Основните показания за перкутанна пункционна нефростомия са: уролитиаза (камъни в бъбреците, уретер), тумори на бъбреците и уретера, простата, доброкачествена простатна хиперплазия (аденом на простатата), ретроперитонеална фиброза (болест на Ormond), стриктура на уретера и др. Процедурата се провежда и при поникване или компресия на уретерите чрез тумори на други органи, лимфоми, лимфаденопатии и др. Освен това перкутанната пункционна нефростомия е задължителна първа стъпка в биопсията на тазовата система на бъбречната таза.

Перкутанна пункционна нефростомия се извършва в специално оборудвана операционна зала уролози или рентгенолози. Предпоставка е радиологично и ултразвуково наблюдение на всички етапи на процедурата. Продължителността на PCVS обикновено не надвишава 20-30 минути.

Етапи на перкутанна пункционна нефростомия

Тъй като иглата за пункция е вкарана в лумбалната област, пациентът се поставя на стомаха или в малко косо положение. След локална анестезия (лидокаин, новокаин), игла с мандрен се вкарва в кожата на лумбалната област, под контрола на рентгенови и ултразвукови изследвания. След като иглата проникне в бъбречната таза, през нея се инжектира контрастно вещество, което позволява да се оцени точността на инжекцията и вътрешната структура на бъбреците. След това иглата се заменя с водач и се отстранява. С помощта на пластмасови и метални дилататори, нефростомният канал постепенно се разширява до желания размер. След това в бъбреците се вкарва специален нефростомен катетър (дренаж) и водачът се отстранява. Катетърът е свързан с външна система за събиране на урина, където се извършва от бъбреците. След края на перкутанна нефростомия се проследяват пункцията, кръвното налягане и други хемодинамични параметри. С техните нормални стойности пациентът може да бъде активиран. Срокът, за който е установена нефростомията, зависи от доказателствата, тежестта на патологичните промени и тактиката на по-нататъшното лечение. Във всеки случай, пациентът трябва да избягва ситуации, в които може да се появи дренаж.

Видове нефростомен катетри.

Окончателен вид след поставяне на нефростомия.

Процедурата обикновено се понася лесно от пациентите. На първия ден след операцията може да се наблюдава умерена болка, малко количество кръв в урината, което преминава самостоятелно. По-редки усложнения са инфекциозни (до 21%), запушване, притискане или изместване на нефростомията (не повече от 12%). Много рядко се появяват кръвоизливи, които изискват кръвопреливане (2,8%) или операция (1%). Уринарни капки са наблюдавани при по-малко от 2% от пациентите след ИБС. При не повече от 1% от случаите се наблюдава рана на белодробната плевра. Възможно е също така появата на алергични реакции, свързани с индивидуалната непоносимост към йодсъдържащите контрастни агенти.

нефростомия

Някои болести причиняват нарушение на изтичането на урина от бъбреците или дори го блокират напълно. В тези случаи се извършва специална операция, наречена нефростомия. Това е вид хирургична операция, при която се инжектира изкуствен дренаж (нефростомия) в бъбреците, а урината се екскретира през нея. Понякога тази операция трябва да се извърши по спешност, ако задържането на урина е остра и сериозно застрашава здравето на пациента.

свидетелство

Нефростомията е необходима мярка, която замества естествения начин на отстраняване на урината от тялото. Причините, които водят до нефростомия:

• остра хидронефроза;
• екскреторна анурия;
• отстраняване на камъни;
• стесняване (стриктура) на уретера;
• неоплазми в пикочния мехур, бъбреците, простатата.

Нефростомията също понякога се извършва с интраренална литотрипсия, химиотерапия или бъбречна хирургия. Липсата на изтичане на урина е опасност за бъбречната тъкан и може да доведе до неблагоприятни ефекти: бъбреците могат да се влошат до деструктивни процеси. Обикновено инсталацията на нефростомия е временна: тя осигурява отделянето на метаболитни продукти от организма и възстановява естествения поток на урината. След необходимите манипулации дренажът се отстранява. Но има ситуации, които изискват постоянно присъствие на катетър.

Методи за инсталиране

Има два начина за инсталиране на нефростомия:

1. отворен (интраоперативен);
2. пункция (перкутанно).

В първия случай се извършва абдоминална хирургия. Лекарят прави разрез, за ​​да достигне до бъбреците. Мастната капсула на органа се зашива към кожата, паренхимът на органа се отрязва и в бъбречната таза се вкарва специална тръба. Системата с катетър за стегната фиксация е фиксирана с конци върху кожата. Често е необходимо да се постави дренаж на два бъбрека наведнъж, което прави използването на отворена нефростомия много проблематично.

Отворената нефростомия може да има неприятни усложнения: инфекция, кървене, уринарен поток.

При перкутанна перкутанна нефростомия, тръбата се вкарва през специална пункция в кожата. Лекарят контролира хода на операцията чрез ултразвук или флуороскопия. Иглата преминава през бъбречната тъкан и прониква през бъбречната таза. В канала се вкарва катетър, който образува и се свързва с гъвкав контейнер, който има клапан и служи като приемник на урина.

Пункционната нефростомия се понася много по-лесно от пациентите и отнема минимално време. Обикновено, до края на деня след такава интервенция, пациентът се изпраща вкъщи. Вероятността от усложнения е сведена до минимум или напълно отсъства.

обучение

Подготовката за нефростомия не се различава много от другите манипулации. Преди операцията (независимо от вида) на пациента се дават кръвни изследвания (стандартни и биохимични), урина, урография, понякога КТ на бъбреците и коремното пространство. Важно е да се установи причината за блокиране на изтичането на урина и да се определи как да се елиминира.

Нефростомията се извършва в специално подготвена стая под обща анестезия.

Противопоказания

Има противопоказания за тази операция:

• високо кръвно налягане (хипертония);
• нарушено съсирване на кръвта (например, хемофилия);
• вземане на лекарства за разреждане на кръвта (те трябва да се приемат седем дни преди операцията).

Грижа за нефростомия

Обикновено, пациентите се изпращат вкъщи в деня на операцията след получаване на препоръки от лекаря за правилна грижа за нефростомията.

След операцията кръвта (бруталната хематурия) може да се появи в урината, а червените кръвни клетки също могат да присъстват в теста на урината.

Инсталирането на нефростомия принуждава пациента да въведе някои ограничения в начина на живот. Той трябва да следва прости указания за грижа за катетъра:

• избягвайте физическо натоварване, премахнете спорта;
• предотвратяване на изтеглянето и усукването на катетъра;
• необходимо е ежедневното миене с нефростомен физиологичен разтвор;
• подмяната на контейнера с урината трябва да се извършва веднъж седмично;
• Мястото на фиксиране на тръбата трябва да се покрие със стерилна превръзка (трябва да се сменя редовно).

Основното правило на грижата е да се поддържа стерилна чистота около пункционната рана, за да се избегне инфекция.

Отстраняването на катетъра става след пълното възстановяване на естествения поток на урината. Ако се изисква по-дълга стома, тя се подменя.

Дупката след отстраняване на нефростомията се забавя за 15-20 дни, но понякога отнема повече време (около месец).

Процедурата за инсталиране на нефростомия се представя постепенно във видео:

Нефростома в бъбреците: грижи за отводняване у дома

Най-важната функция на бъбреците е екскреция - отстраняване от организма на крайните продукти на метаболизма.

Преминавайки през бъбречната тъкан, кръвта се изчиства от ненужните метаболити и се връща в кръвния поток през бъбречната вена.

Екскрементите, филтрирани от бъбреците, се натрупват под формата на урина в кухината и таза и периодично се екскретират през уретера, пикочния мехур и уретрата.

Нарушаването на урината води до много сериозни последствия за пикочната система и целия организъм. В бъбреците, преливащи урината, могат да възникнат инфекции, които не се елиминират от организма чрез токсични метаболити, които отровят тялото.

Обща информация

Основната опасност е дълго време без изтичане на урина, което причинява необратимо унищожаване на нефроните - функционални единици на бъбречната тъкан.

В резултат на това бъбреците губят способността си да изпълняват основната си функция - филтрация на кръвта. Нараства бъбречната недостатъчност.

Нефростомията е операция за инсталиране на изкуствено устройство за изтичане на урината от областта на чашата и таза през бъбречната тъкан и коремната стена в контейнера (писоар) отвън.

Структурно, дренажният канал - нефростомия - е дренажна тръба (катетър) на полимерен материал, единият край на който е разположен в бъбречната таза, а вторият е в писоара, прикрепен към тялото на пациента.

Въпреки това, при големи и необратими увреждания на уринарния канал или бъбрека, катетърът може да остане в тялото на пациента за цял живот.

Показания за

Нефростомията е необходима в два основни случая:

• ако нормалното протичане на урината е нарушено и не може да бъде възстановено чрез терапевтични методи;
• когато е необходимо да се осигури спазването на терапевтични или изследователски мерки във връзка с пикочно-половата система, които са възпрепятствани от естественото изпускане на урина.

Доброкачествени и злокачествени новообразувания с различна етиология, притискат уретера и бъбречната таза, пикочния мехур или уретрата.

Следните патологии могат да доведат до нарушение на урината:

• кисти и абсцеси в урогениталната система или съседни области;
• камъни в бъбреците или пикочните пътища, коралови конкременти, образувани в чашата и тазовата област, са особено опасни;
• стриктура (стесняване) на уретерите;
• хидронефроза (патологично разширяване на бъбречните кухини);
• пиелонефрит (възпаление на бъбреците);
• бъбречна недостатъчност.

Нефростомията също трябва да се използва при провеждане на специални проучвания на урогениталната система, подготовка за операция (включително трошене на камъни), стентиране на уретрата и уретери и провеждане на химиотерапия след операция за отстраняване на следоперативната течност.

Противопоказания

Нефростомията няма специфични, присъщи само противопоказания. По принцип те са същите като при други операции, а именно:

1. Склонност към кървене. Ако пациентът има анамнеза за тромбоцитопения, хемофилия, хеморагичен васкулит, тромбоцитопенична пурпура, всяка операция, включително нефростомия, носи риск за живота.
2. Приемане на антикоагуланти - аспирин, хепарин и др. Лекарствата за разреждане на кръвта трябва да спрат да приемат поне една седмица преди нефростомията.
3. Високото кръвно налягане, което не може да бъде спряно, се дължи на риска от кардиогенен шок и инсулт.

Подготовка за процедурата

Подготовката за нефростомия не се различава от конвенционалните предоперативни мерки.

Кръв (биохимичен и общ анализ) и урина (за бакпоз и състав) се даряват за анализ. Контролират се нивата на съсирване на кръвта и захарта.

Преглед на засегнатия бъбрек с помощта на ултразвук и радиография. Ако е необходимо, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания - урография, CT на бъбреците или ретроперитонеално пространство.

Анестезиологът определя отговора на пациента към анестезията.

Пациентите трябва да откажат течна храна и мляко 8 часа преди нефростомията. Безалкохолните напитки могат да се приемат поне 2-3 часа преди операцията.

Методи и курс на операцията

Нефростомията може да се извърши по два начина:

1. Отворената нефростомия е травматична, често съпътствана от сериозни усложнения - инфекция, обилно кървене, уринарен поток.
2. PEPS е краткотрайна операция с ниско въздействие. Може да се извърши с локална анестезия. Последното е много важно, защото позволява на пациента да следва инструкциите на лекаря, например да задържи дъха си, за да гарантира неподвижност на бъбреците.

Перкутанна пункционна нефростомия включва поставяне на катетър чрез пункция на кожата и мускулния слой на перитонеума и бъбреците. Инсталационният процес на катетъра се извършва с визуална инспекция на ултразвук и радиография.

Катетърът се вкарва в бъбречната таза през проводник под ултразвуково или рентгеново наблюдение.

Нефростомия по време на бременност

Бременността не е противопоказание за нефростомия. Нарушаването на уринирането е често срещан проблем при бременни жени.

В допълнение към често срещаните причини, уголемената матка, която изстисква уретерите, може да доведе до увреждане на урината. В случай на нарушение на естествените отпадъци от урината нефростомията става операция по избор.

Нефростома при бременни жени (особено ако операцията се извършва с отворен метод), има тенденция периодично да се разпалва. Сигнал за това може да бъде повишаване на температурата до 38 ° C по-горе. Медицинска намеса в този случай става необходима.

Ето защо, за да се предотвратят инфекции при бременни жени, е необходимо стриктно да се спазват правилата за лечение на нефростомия.

Характеристики при деца и пациенти в напреднала възраст

Ако има данни за нефростомия, може да се постави при деца на всяка възраст, дори и при кърмачета.

По-възрастните хора по-често от други пациенти, има нарушение на изтичането на урина от двата бъбрека. Това налага инсталирането на две нефростата.

Как да се грижим и да изплакваме дренажа у дома?

В случай на пункционна нефростомия и при липса на усложнения, пациентът обикновено се изписва на следващия ден след операцията. Седмица по-късно се прави тест на урината.

Препоръки за следоперативния период

Първите 2-3 дни след операцията може да има кръв в урината. Това е нормално и не трябва да предизвиква безпокойство. Но ако кръвта се наблюдава в рамките на 5-7 дни, е необходимо да се консултирате с лекар.

В следоперативния период пациентът трябва да изключва всякаква физическа активност, включително спорт.

За да елиминирате задържането на урина, трябва да следвате диета без сол.

Необходимо е да се контролира дневната диуреза (обем на отделената урина). Количеството излъчвана течност и напитката трябва да бъде приблизително същото. Ако се забележи значителна разлика и особено появата на оток, е необходимо да се консултирате с лекар.

Всички процедури с нефростомия трябва да се извършват задължително в чисти ръкавици, които се изхвърлят след всяка операция.

Грижа за нефростомия

За да се избегнат усложнения, правилното лечение на стомата е много важно:

• поддържане на кожата около катетъра чиста и суха;
• своевременно изпразване на писоара;
• подмяна на контейнера, когато е замърсен;
• редовно преобличане;
• зачервяване на нефростомия.

Изходът на тръбата трябва да е сух и чист. Кожата около катетъра се измива със сапун и вода и се избърсва с кърпички за еднократна употреба.

За да се елиминира възпалението, тя трябва периодично да се лекува с антисептични разтвори (хлорхексидин или фурацилина).

Първите 2 седмици къпане в банята е забранено.

Можете да използвате душ чрез предварително покриване на входната точка на катетъра с водоустойчив филм.
Изпразването на торбата се извършва, когато е наполовина пълно и преди лягане.

Ако това не е направено, урината може да бъде хвърлена обратно в таза, което е изпълнено с повишено налягане в бъбреците и отклонение на шевовете.

Всяка седмица се прави смяна на писоара. Ако е мръсна, повредена, и от нея произлиза неприятна миризма, веднага след това. При инсталиране на нов контейнер, свързването на катетъра с писоара трябва да се третира с алкохол.

Промяна на превръзка

По време на полумесеца след операцията, превръзката трябва да се сменя ежедневно, когато е влажна, веднага.

Стерилната прозрачна превръзка се променя на всеки 3 дни. След 2 седмици броят на заместващите може да бъде намален до 2 на седмица.

Следната процедура се препоръчва за смяна на превръзката:

• отстранява се и се изхвърля старата превръзка;
• входната точка на тръбата (кръг 10-12 cm) се почиства с кърпа, напоена с физиологичен разтвор;
• след изсушаване кожата се третира с антисептик;
• прилага се нова превръзка;
• тръбата е прикрепена към тялото с стикер - на разстояние 7 см от раната.

Прочистване на катетъра

Зачервяването на нефростомите трябва да се съгласува с Вашия лекар и да се проведе в неговото (или сестринско) присъствие.

В първите дни след операцията в тубата може да има кръв, затова е необходимо ежедневно измиване. Когато урината получи естествен (жълт) цвят, изчезва необходимостта от измиване с достатъчно количество течност.

Технологията за промиване на нефростомите зависи от нейния дизайн. Обикновено има трипътен вентил, към който всеки вход е свързан катетър, писоар и спринцовка с физиологичен разтвор.

Чрез манипулиране на трипътен вентил и спринцовка, промиващият разтвор се пропуска няколко пъти назад и напред през катетъра.

Възможни рискове

Усложненията на нефростомията се разделят на първични и вторични. Първите са причинени от самата операция, като най-често е увреждане на паренелните артерии, което понякога води до прекомерно кървене и образуването на хематом в ретроперитонеалната тъкан, което може да наложи операция да бъде отстранена.

Може би развитието на следоперативния пиелонефрит, който може да бъде агресивен и труден за прилагане. Инфекцията се проявява чрез повишаване на температурата до 38 ° С и повече. В този случай трябва да се обадите на линейка. Възпалението облекчава антибиотиците.

Замяна на нефростомия

Замяна на нефростомия (ренефростомия) е необходима в два случая:

• с дислокация или загуба на стома;
• с дренаж през целия живот, нефростомията се запушва с лигавицата и фибрина с течение на времето, така че трябва да се сменя на всеки 2-3 месеца.

Това се прави в клиниката, обикновено не се изисква хоспитализация.

Премахване на остомия

Нефторомата се отстранява след възстановяването на естествения уринарен поток.

В много редки случаи катетърът се поддържа в продължение на един месец.

заключение

CHPN има много предимства в сравнение с коремната хирургия. Тя е по-малко травматична, придружена от леко кървене. Операцията е възможна под местна анестезия, зарастването на раните е бързо.

Отговорното отношение към вашето здраве ще помогне да се избегнат възможни усложнения.

Техника за операция за инсталиране на нефростомия, нефростомия.

Всички рентгенови персонали трябва да бъдат в защитни костюми. Операцията се извършва под местна анестезия с 0,5% разтвор на Novocain. За визуализация на бъбречната кухина се използват флуороскопия и ултразвуков апарат.

Фигура 1

1. Рентгенов апарат (оптимално - Phillips Libra) над зоната на действие
2. Ултразвуково устройство с адаптор за пробиване (оптимално BK ProFocus) отдясно на рентгеновия апарат

Фигура 2 (позиция на пациента на операционната маса)

1. Рентгенов апарат
2. Ултразвукова машина
3. Пациентът

Пациентът е в положение на корема, специален валяк е поставен под корема в проекцията на бъбреците, което осигурява по-лесен достъп до бъбреците по време на пункция.
Рентгеновата мрежа е центрирана в областта на проекцията на бъбрека (между XII реброто и крилото на Илиума).

Предоперационна подготовка
Следните точки са включени в предоперативната подготовка на пациента преди извършване на перкутанна нефростомична пункция в Медицинския колеж във Вирджиния. Този списък може да се различава в други медицински центрове.

• Беше получено информирано съгласие от пациента или роднините на пациента, решението на съвета в случай на невъзможност за получаване на съгласие.
• Лабораторни изследвания. Важен момент е изследването на системата за кръвосъсирване, която може да предскаже риска от кървене при пациент.
• Хардуерно изследване - компютърна томография, екскреторна урография, ултразвукови сонограми.
• Извършва се интравенозна инфузия на кристалоиди.
• Превантивните широкоспектърни антибиотици се използват 60 минути преди операцията, особено ако се подозира пионефроза или обструкция, причинена от бъбречно зъбен камък. Употребата на антибиотици е донякъде противоречива (при наличие на обструкция антибиотиците не проникват в коремната система на бъбреците и не проявяват терапевтичния си ефект). Въпреки това, при пациенти с хронична обструкция на пикочните пътища, антибиотиците трябва да се предписват преди процедурата (за предпочитане 1 час преди ИБС) и трябва да продължат поне 24 часа след процедурата. Антибиотиците трябва да се избират въз основа на резултатите от бактериологичното изследване на урината, ако има такива. Ако проучването не е проведено, се препоръчва използването на антибиотици с широк спектър на действие.
• Необходимо е да се избягват предписването на лекарства, които имат седативно действие.
• Много уролози провеждат изследване на системата за кръвосъсирване само когато пациентът е в тежко състояние. Бъбрекът е орган с богато кръвоснабдяване, пункция на коремната система и бужиране на пункционния курс при пациент с коагулация, което може да доведе до масивно кървене.

Оперативен комплект:

1. Игла за пробиване
2. Пластмасови буги
3. низ
4. Дренаж (прободен нефростомен тип Pigtail), метален проводник за дренаж
5. Спринцовка за извършване на кистография
6. Спринцовка за локална анестезия
7. Адаптер за пробиване на ултразвуков сензор
8. Капацитет за решение (обработка на оперативното поле)
9. Капацитет за физиологичен разтвор
10. Капацитет за разтвор на новокаин 0.5%
11. Инструменти за фиксиране на дренаж, скалпел.

Техника на работа.
Изборът на място за пункция на бъбречната кухина е много важен момент за намаляване на риска от кървене. Най-доброто място за пункция е долната чаша, възможно най-близо до страничния ръб на бъбрека. Мястото на пункцията преминава близо до задната аксиларна линия, приблизително на 2–3 cm под 12-то ребро. Този достъп е свързан с минимален риск от нараняване на бъбречните съдове и последващо кървене.

Пункция на коремната бъбречна система под ултразвуков контрол:

Под ултразвуково изследване се извършва пункция на долната чашка на бъбрека. След отстраняване на вътрешната част (стилет) на иглата за пункция, в абдоминалната система се инжектира смес от рентгеноконтрастното вещество и физиологичен разтвор. Локализацията на пункционната игла е ясно видима при флуороскопията.

След пробиване и отстраняване на стилета част от урината, която се освобождава от коремната система на бъбреците, се събира и изпраща за бактериологично изследване, за да се определи чувствителността на микрофлората.

Провеждане на иглата в коремната система на бъбреците при рентгенов контрол:

Следните рентгенови признаци позволяват да се прецени локализацията на иглата в системата на бъбречната таза и таза. Те могат да се използват при затруднения с бъбречна пункция под ултразвуков контрол. Но, като правило, пункцията на бъбречната система се извършва само с помощта на ултразвуково устройство. Рентгенологията се използва само за контрол на локализацията на иглата и контрастиране на системата на бъбречната таза-таза.

Радиографски знаци:

- Преместването на бъбреците, когато иглата докосне капсулата.
- Деформацията на чашката, когато иглата докосне стената на долната чашка на бъбрека.
- Деформация на стените на чашата при изместване на иглата.

Контрастното вещество бавно се инжектира в системата на бъбречната чашка-таза. Като правило, количеството на контрастния материал, използван за пиелография, съответства на обема на евакуираната урина.

Създаване на курс за пункция.

Този етап може да се извърши с помощта на пластмасов дилататор.
Чрез дупката в пункционната игла в коремната система на бъбреците се използва струна с помощта на адаптер.

Впоследствие се използват пластмасови дилататори, за да се направи инсулт до 12 Ch. При този вариант на дилатация дилататорите последователно се заменят с по-големи. Дилататори се поставят под рентгенови контролирани винтови движения.

Нефростомна дренажна инсталация.

След дилатация на пункцията се установява нефростомен дренаж по дължината на струната. В нашата клиника използваме твърда Karl Storz дилатационна канюла с централен канал за направляващи редици заедно с нефростомия на опашката на свинята. Къдрената нефростомия трябва да се намира в бъбречната таза. Нефростомът е фиксиран към кожата с два шева (неабсорбиращ се материал). Нефростомният дренаж е свързан с писоара.

Постоперативният период.

• Почивка за 4 часа.
• Върнете се към предоперативната диета.
• Наблюдавайте жизнените показатели на всеки 30 минути в продължение на 4 часа.
• Антибиотична терапия, ако инфекцията е идентифицирана или се подозира.
• Контрол на диурезата

Техника на перкутанна пункционна нефростомия

Операцията се извършва под обща анестезия. При юноши може да се използва локална анестезия. Използвайки ултразвук, бъбреците се визуализират с разширена пан-тазова система. Точковата линия, показваща посоката на движение на иглата, се ориентира към желаната чашка на бъбрека. Измерете разстоянието, което трябва да влезете в иглата и добавяйки към нея дължината на адаптера, получената стойност се отбелязва на иглата за пробиване (можете също да я фиксирате със специален стоп).

Тази маркировка служи като насока за безопасно поставяне на игла в тялото на пациента. Кожата на мястото на инжектиране на иглата се врязва със скалпел и леко разширява разреза с скоба от комар. Извършва се пункция на системата чаша-таз с игла с мандрен и иглата трябва да премине през дебелината на паренхима.

Пъкационната пиелостомия е порочен метод, тъй като липсата на фиксиращи моменти след изпразване на бъбречната таза неизбежно води до изтичане на пиелостоменния дренаж.

След това мандренът се отстранява, след което урината започва да изтича през лумена на иглата. Системата на чашата-таза е изпълнена с контрастно средство. Иглата се провежда ангиографско ръководство, иглата се отстранява. Допълнителни манипулации се извършват под контрола на рентгеновия екран. Курсът на нефростомията се усилва с пластмасови рентгеноконтрастни венци с нарастващ диаметър, след което през проводника се вкарва нефростомен дренаж с къдричка в края и се фиксира към кожата с две копринени нишки.

Перкутанната хирургия на камъни в бъбреците и уретерите е алтернатива на традиционната хирургия [Korth, 1984]. Неговите предимства са естественото фиксиране на бъбреците, минималната травма на паренхима, липсата на увреждане на нервните влакна. Операцията може да бъде прекратена по всяко време и да бъде възобновена по друго време, по-специално при търсене на нови камъни. Масовото използване на перкутанно отстраняване и перкутанна хемолиза на камъни, електро-хидравлично и ултразвуково раздробяване на камък диктува необходимостта от ултразвуково насочване на канала, през който се инжектират определени инструменти в бъбреците.

Използването на интраоперативни сензори и доплерова ултразвукова апаратура при открити хирургични интервенции на бъбреците значително помага при намирането на трудни камъни, а също така допринася за избора на безкръвна зона за нефротомия, като по този начин елиминира затягането на бъбречната артерия и студената бъбречна исхемия.

"Детска урология", Н.А. Lopatkin

Ултразвукова ултразвук е механично колебание, чиято честота е в рамките на 2 X 104 - 109 Hz, разпространява се в еластична среда. Процесът на разпространение на ултразвук зависи от физичните свойства и температурата на средата и при дадена честота на ултразвука и температурата на средата отразява физическите свойства и структурата на средата, в която се разпределя. Тези свойства са в основата на диагнозата...

Количеството и качеството на ехо сигналите се определят от физичните процеси, протичащи по време на преминаването на ултразвук през средата. Колкото по-голяма е разликата в акустичната устойчивост на средата, толкова по-ултразвукова енергия се отразява в интерфейса. Тъй като акустичното съпротивление е функция от плътността на средата, количеството и качеството на отразените ултразвукови сигнали обективно предават детайлите на структурата на вътрешните органи и тъкани, в зависимост от тяхната плътност.

Ултразвуковите скани на нормално разположени бъбреци обикновено се извършват откъм гърба, като пациентът лежи на стомаха. За да се определи степента на мобилност на бъбреците, изследването се провежда и в позицията на пациента, който седи и стои. Десният бъбрек се визуализира добре от предната коремна стена през черния дроб. Осъществяване на поредица от последователни надлъжни и напречни разрези, определя размера на бъбреците, състоянието на паренхима и чашата...

Ултразвуково изследване на пикочния мехур, простатната жлеза и семенните мехурчета. Сканирането на пикочния мехур, простатната жлеза и семенните везикули може да се извърши както от външни средства от предната коремна стена, така и от вътрешното (трансуретрално или трансректално). Външното изследване изисква наличието на течност в пикочния мехур най-малко 100 ml. Осъществяване на серия от надлъжни и напречни сечения, определят формата,...

Безопасността на ултразвука, липсата на специална подготовка на пациента, скоростта на получаване на резултатите прави целесъобразно широкото използване на ехография в педиатричната практика, за да се изберат пациенти за изследване чрез по-инвазивни урологични методи [Дворяковски И.В. и др., 1979]. Изборът на нозологията за изследването се определя от способността на ултразвука да регистрира структурни промени в резултат на развитието на патологичен процес. Индикации...