Бъбреците изпълняват няколко важни функции за тялото. Една от тях е секреторна, т.е. екскреторна. Благодарение на бъбреците, тялото се отървава от крайните продукти на метаболизма, токсичните съединения, остатъчните продукти от приема на лекарството.

Обикновено, при правилно функциониране на бъбреците, човек отделя до 2 литра урина. Въпреки това, развитието на патологични процеси, засягащи пикочната система (бъбреци, уретери, пикочен мехур, уретра) нарушава нормалния поток на урината.

В резултат на това организмът натрупва токсични вещества, симптомите на интоксикация се увеличават и се развива стагнация. В този случай е необходимо изкуствено да се възстанови отделителната функция на бъбреците. За тази серия нефростом.

дефиниция

Нефростомия, какво е това? Нефростомията е хирургична интервенция, която се състои в създаване на изкуствен пасаж на бъбреците (нефрите - бъбрек, стома - отваряне, преминаване), чрез който възстановяването на урината се осъществява по изкуствен път.

Хирургичната инсталация е дренаж (тръба) през кожата, мускулната тъкан, бъбречната тъкан. Един край на специалната тръба остава отвън, към него е свързан стерилен контейнер за събиране на урина. Вторият край на катетъра се поставя в кухината на бъбрека, в таза (анатомичната структура на бъбреците).

В допълнение към отклоняването на урината, нефростомията може да се използва за отстраняване на гнойното съдържание или образуването на кръвни съсиреци в бъбреците по различни патологични причини.

свидетелство

Показания за нефростомия:

• Остър гноен пиелонефрит, пионефроза.
• Нефрит, бъбречни карбункули.
• Нарушаване на изтичане на урина, свързано с образуването на механични препятствия. Например, камъни в уретерите, туморни процеси на урогениталната система и т.н. Това състояние се нарича екскреторна анурия.
• Значително застояване на урината, т.е. значително забавяне или пълно спиране на потока от урина по уринарния тракт. Това състояние се дължи на развитието на тежки (понякога вродени) патологии на отделителната система.
• Развитието на тумори на коремната кухина, органи на малкия таз.
• Наранявания на бъбреците (разкъсване на бъбреците), уретери.
• След операция за отстраняване на камъни в бъбреците (камъни).
• Невъзможността за възстановяване на физиологичния поток на урината.

Създаването на нефростомия се преследва едновременно с няколко цели:

• Терапевтична. В периода след операцията и преди хирургичните интервенции на органите на пикочната система; предотвратяване на хидронефроза (натрупване на течност в бъбречната кухина). Въвеждане на лекарства по време на химиотерапия.
• Диагностика. Необходимо е да се събере съдържанието на бъбречната таза за изследване.
• Спомагателен. В случай на увреждане на лигавиците на пикочната система. Например, след освобождаването на камъни.

Установяването на нефростомия обикновено е временна мярка. След възстановяване на пълното функциониране на организма, в края на следоперативния период, катетърът се отстранява.

За дълъг, често не и определен период от време, инсталирането на катетъра се извършва в присъствието на рак или състояния, изискващи продължително лечение. В този случай урината може да бъде заменена. Всички манипулации с нефростомия са строго в болницата.

Стагнацията в бъбреците е опасна поради факта, че продължителното натрупване на течности и токсични вещества в апаратурата на таза води до допълнително прогресивно увреждане на тъканите. В резултат на това бъбречните тъкани започват да страдат от патология по-силно, а получените смущения водят до пълно разрушаване на бъбреците. С времето установената нефростомия ще позволи да се избегне подобна ситуация.

обучение

Инсталирането на катетър е хирургична процедура, така че е необходимо да се направи преглед преди процедурата.

• Кръвни тестове: общ анализ с формулата; биохимични изследвания; коагулограма (определение за съсирване); анализ за определяне на кръвна група и Rh фактор.
• Инструментални методи за диагностика: изчислително и магнитно-резонансно изобразяване на отделителната система; ултразвук (ултразвук).
• Консултация с анестезиолог за определяне на подходящия вид анестезия.

1 час преди началото на операцията и поне 24 часа след интервенцията се предписват антибиотици. Лекарствата се избират за чувствителност въз основа на резултатите от урината baccateum. При липса на такъв анализ се предписват антибиотици с широк спектър на действие.

Важно: 8 часа преди операцията трябва да откажете да ядете. Тази предпазна мярка е необходима, за да се предотврати появата на повръщане по време на операцията. Повръщането, проникнало в респираторното гърло, може да причини задушаване (задушаване) и да доведе до смърт.

Ако е необходимо, отстраняването на косата от мястото на бъдещия разрез (подготовка на хирургичното поле) настъпва в деня на операцията. Ако е необходимо, преди операцията се извършва почистваща клизма.

методи

В зависимост от метода на процедурата, съществуват два вида намеса:

подкожен

Перкутанна или перкутанна или пункционна нефростомия. Инсталирането на катетъра се извършва чрез пункция на кожата, мускулите и тъканите на бъбреците с помощта на специална игла за пункция. Тъй като е невъзможно визуално да се проследи развитието на операцията (без разрез), пункцията се извършва под контрола на ултразвук или рентгеново изследване. За процедурата използвайте специален стерилен комплект:

Катетърът, използван в този случай, се нарича „свиня опашка”, за специфичен къдря в края, който позволява на катетъра да бъде фиксиран в бъбречната таза.

Тази техника се счита за ниско въздействие и безопасна, има по-бързо сливане след хирургичната рана (пункция) след отстраняване на дренажната тръба. Болничният престой след този вид интервенция обикновено не надвишава няколко часа. След като пациентът напусне болницата и се прибере вкъщи.

Интраоперативна

Интраоперативен или открит монтаж на катетъра. Той се счита за остарял метод. Провеждането на този вид интервенция се счита за коремна операция. Специалистът провежда разрез на кожата, мускулна и бъбречна тъкан. Катетър се вкарва в таза и се фиксира с един или два конци.

След това шевовете се прилагат последователно върху всички изрязани тъкани. Вторият край на катетъра се поставя в писоарния колектор. Не е необходимо допълнително оборудване за наблюдение на процедурата, тъй като тъканните разрези позволяват на хирурга да наблюдава визуално напредъка на операцията.

И двата вида процедури се извършват под обща анестезия. Временна нефростома се отстранява след 14-21 дни след нормализиране на функционирането на бъбреците и възстановяване на проходимостта на пикочните пътища. В случай на постоянен дренаж, тръбата се променя на два пъти месечно, тъй като натрупването на соли в дренажа може да попречи на изтичането на течност.

рехабилитация

В следоперативния период е необходимо внимателно да се следи инсталираното оборудване. Независимо от факта, че операцията е извършена в стерилни условия, отварянето или разрязването в тъканите е вход за влизане на патогенни микроорганизми, които могат да провокират добавянето на допълнителни инфекции. Затова е необходимо стриктно да се следи състоянието на превръзката, чистотата на постоперативната рана и смяната на писоара и да се спазват следните указания:

• Необходимо е напълно да се откажат от спортните и физически дейности (бягане, ходене, повдигане на тежести и др.), За да се предотврати падането на тръбата.
  Забранено е да се къпете, да посещавате бани, сауни, басейни, открити езера.
• Необходимо е стриктно да се спазва храненето без сол. Такава диета ще предотврати оток и ще намали тежестта върху бъбреците, което значително ще ускори възстановяването.

Когато можете да се върнете към активен начин на живот и солена храна, решава наблюдателят.

Грижа за нефростомия:

• Внимателно се уверете, че дренажната тръба не е усукана или огъната.
• През първите два дни след инсталирането на нефрастомата е забранено да се къпе и / или да се къпе. След 48 часа и след това е позволено да се вземе душ. Мястото за пункция трябва да бъде защитено от вода. За да направите това, е достатъчно да наложите водоустойчива превръзка, например пластмасова торбичка, която трябва да се фиксира с пластир.
• За да не се извади случайно дренажната тръба, избършете я, след къпане с повишено внимание, като избършете влагата, за да отстраните влагата от кожата около нефростомията.
• Носете широки дрехи, които няма да стискат тръбата.
• Всеки ден лекувате следоперативната рана с антисептици. Например, алкохолен разтвор на йод или брилянтен зелен (брилянтен зелен), слаб разтвор на калиев перманганат (манган).
• Строго следете чистотата на адаптера за дренажна тръба. Редовно промивайте устройството с предписани препарати или физиологичен разтвор.
• Незабавно сменете контейнера за събиране на урина (писоар). При продължителна употреба на единичен писоар, ако нивото на събраната урина надвишава етикета, поставен върху контейнера, може да се появи повторно инжектиране на урина в бъбречната кухина. В този случай степента на възстановяване след лечението намалява значително и има вероятност за повторна инфекция.
• Постоянно следете индикаторите за телесна температура. Ако има увеличение на стойностите, е необходимо да се свържете с Вашия лекар.

Ако пациентът се чувства постоянно "кипене" или подуване на корема, и съсиреци се появяват в писоара, тогава трябва да информирате специалиста. Важно: през първите дни в урината може да има малки кръвни включвания, а анализът на урината ще покаже наличието на кръв в анализа.

Това се счита за клинична норма. За 3-5 дни кървавите включвания в урината трябва да изчезнат или да намалят значително. Въпреки това, ако количеството на кръвта ще се увеличи, не е възможно да се игнорира това явление, по-добре е да се консултирате с Вашия лекар.

перспектива

Инсталирането на нефростомия значително променя качеството на живот. Появяват се някои от изброените по-горе ограничения. Въпреки това, цялостното състояние на тялото се подобрява. Нефростомията е необходима мярка, но е трудно да се оспори благоприятния му ефект. Без "тръби" за възстановяване на нормалния поток на урината е невъзможно, и тялото ще страда от отравяне и натрупване на течности.

В случай, че е установена нефростомия в двата бъбрека, няма самостоятелно уриниране. Ако се извърши едностранно дрениране, количеството урина, отделяно по време на уриниране, ще се промени. След възстановяване, т.е. отстраняване на причините за тръбата, нормалното отделяне на урина се възстановява по естествен начин.

Дупката оздравява след отстраняване на дренажната система, настъпва в рамките на 20, по-малко от 30 дни.

Прогнозата за лечение на пациенти е като цяло благоприятна. Въпреки това е трудно да се определи колко пациенти живеят след операция за установяване на нефростомия. Тъй като всичко ще зависи от основната диагноза, степента на увреждане на тъканите на бъбреците, общото състояние на тялото. Най-трудните и непредвидими случаи се срещат в онкологията. При наличие на ракови процеси и спазване на правилата за грижа за дренажната тръба, продължителността на живота може да продължи поне 10-25 години.

Перкутанна пункционна нефростомия

Информация за работа и график

Болнична висококвалифицирана медицинска помощ

Център за възстановителна медицина

Съвременната диагностика - шанс за предотвратяване на заболявания

Онлайн консултации за лекари в трудни практически случаи

Заетост в FGAU LRT

Стандарти и процедури за предоставяне на медицинска помощ

Провеждане на етичен преглед на клиничните изпитвания, медицински проучвания

Статии и презентации

въведение

Показанието за прилагане на PNNS е наличието на обструкция на бъбречната тазова система (пречка за изтичането на урина от бъбреците).

Причини за възпрепятстване:

1. Уролитиаза (камъни в бъбреците, уретер)
2. Неоплазма (уретера, пикочния мехур, простатата)
3. Аденом на простатата (ДПХ)
4. Ретроперитонеална фиброза (болест на Ormond)

Не урологични:

1. Раздробяване и поникване на уретерите от тумори на други места
2. Хематологичен (лимфом, лимфаденопатия)

ятрогенни

Етапи на изпълнение

Фигура. Етапи на изпълнение на ПЕПС.

Пациентът лежи на стомаха или в малка наклонена позиция. Зоната на пункция се намира в лумбалната област. Операцията се извършва под местна анестезия (лидокаин, новокаин). Иглата се поставя под контрола на ултразвук и рентгенови лъчи. Когато върхът на иглата проникне в събирателната система на бъбрека, се инжектира контрастно вещество през иглата, за да се гарантира, че иглата е правилно локализирана и да се определи вътрешната анатомия на бъбреците. Чрез обмен на игла за проводник и разширяване на курса се инсталира специален нефростомен катетър, чрез който се изпуска урина от този бъбрек. Пациентите трябва внимателно да наблюдават катетъра, така че да не бъде случайно отстранен от бъбреците. Процедурата обикновено отнема около 20-30 минути. След процедурата се следи кръвното налягане. Пациентът може да бъде активиран скоро след операцията, ако основните показатели са стабилни. Продължителността на мястото на нефростомията зависи от клиничното състояние и последващото лечение на заболяването.

Фигура. Видове нефростомен катетри.

Фигура. Окончателен вид след поставяне на нефростомия.

Перкутанна пункционна нефростомия (CPNS)

Ако има пречки за изтичане на урина от бъбреците, се извършва перкутанна нефростомия. Същността на операцията е да се инсталира нефростомия (дренаж) в кухината на бъбреците, през която урината навлиза във външната система за събиране. Основните показания за перкутанна пункционна нефростомия са: уролитиаза (камъни в бъбреците, уретер), тумори на бъбреците и уретера, простата, доброкачествена простатна хиперплазия (аденом на простатата), ретроперитонеална фиброза (болест на Ormond), стриктура на уретера и др. Процедурата се провежда и при поникване или компресия на уретерите чрез тумори на други органи, лимфоми, лимфаденопатии и др. Освен това перкутанната пункционна нефростомия е задължителна първа стъпка в биопсията на тазовата система на бъбречната таза.

Перкутанна пункционна нефростомия се извършва в специално оборудвана операционна зала уролози или рентгенолози. Предпоставка е радиологично и ултразвуково наблюдение на всички етапи на процедурата. Продължителността на PCVS обикновено не надвишава 20-30 минути.

Тъй като иглата за пункция е вкарана в лумбалната област, пациентът се поставя на стомаха или в малко косо положение. След локална анестезия (лидокаин, новокаин), игла с мандрен се вкарва в кожата на лумбалната област, под контрола на рентгенови и ултразвукови изследвания. След като иглата проникне в бъбречната таза, през нея се инжектира контрастно вещество, което позволява да се оцени точността на инжекцията и вътрешната структура на бъбреците. След това иглата се заменя с водач и се отстранява. С помощта на пластмасови и метални дилататори, нефростомният канал постепенно се разширява до желания размер. След това в бъбреците се вкарва специален нефростомен катетър (дренаж) и водачът се отстранява. Катетърът е свързан с външна система за събиране на урина, където се извършва от бъбреците. След края на перкутанна нефростомия се проследяват пункцията, кръвното налягане и други хемодинамични параметри. С техните нормални стойности пациентът може да бъде активиран. Срокът, за който е установена нефростомията, зависи от доказателствата, тежестта на патологичните промени и тактиката на по-нататъшното лечение. Във всеки случай, пациентът трябва да избягва ситуации, в които може да се появи дренаж.

Процедурата обикновено се понася лесно от пациентите. На първия ден след операцията може да се наблюдава умерена болка, малко количество кръв в урината, което преминава самостоятелно. По-редки усложнения са инфекциозни (до 21%), запушване, притискане или изместване на нефростомията (не повече от 12%). Много рядко се появяват кръвоизливи, които изискват кръвопреливане (2,8%) или операция (1%). Уринарни капки са наблюдавани при по-малко от 2% от пациентите след ИБС. При не повече от 1% от случаите се наблюдава рана на белодробната плевра. Възможно е също така появата на алергични реакции, свързани с индивидуалната непоносимост към йодсъдържащите контрастни агенти.

Клиничен център за реконструктивна и пластична хирургия на LRC, Министерство на здравеопазването на Руската федерация
125367, Москва, Иванковски магистрала, 3
Извънболнична диагностика, 2-ри етаж

Нефростома в бъбреците: грижи за отводняване у дома

Най-важната функция на бъбреците е екскреция - отстраняване от организма на крайните продукти на метаболизма.

Преминавайки през бъбречната тъкан, кръвта се изчиства от ненужните метаболити и се връща в кръвния поток през бъбречната вена.

Екскрементите, филтрирани от бъбреците, се натрупват под формата на урина в кухината и таза и периодично се екскретират през уретера, пикочния мехур и уретрата.

Нарушаването на урината води до много сериозни последствия за пикочната система и целия организъм. В бъбреците, преливащи урината, могат да възникнат инфекции, които не се елиминират от организма чрез токсични метаболити, които отровят тялото.

Обща информация

Основната опасност е дълго време без изтичане на урина, което причинява необратимо унищожаване на нефроните - функционални единици на бъбречната тъкан.

В резултат на това бъбреците губят способността си да изпълняват основната си функция - филтрация на кръвта. Нараства бъбречната недостатъчност.

Нефростомията е операция за инсталиране на изкуствено устройство за изтичане на урината от областта на чашата и таза през бъбречната тъкан и коремната стена в контейнера (писоар) отвън.

Структурно, дренажният канал - нефростомия - е дренажна тръба (катетър) на полимерен материал, единият край на който е разположен в бъбречната таза, а вторият е в писоара, прикрепен към тялото на пациента.

Въпреки това, при големи и необратими увреждания на уринарния канал или бъбрека, катетърът може да остане в тялото на пациента за цял живот.

Показания за

Нефростомията е необходима в два основни случая:

• ако нормалното протичане на урината е нарушено и не може да бъде възстановено чрез терапевтични методи;
• когато е необходимо да се осигури спазването на терапевтични или изследователски мерки във връзка с пикочно-половата система, които са възпрепятствани от естественото изпускане на урина.

Доброкачествени и злокачествени новообразувания с различна етиология, притискат уретера и бъбречната таза, пикочния мехур или уретрата.

Следните патологии могат да доведат до нарушение на урината:

• кисти и абсцеси в урогениталната система или съседни области;
• камъни в бъбреците или пикочните пътища, коралови конкременти, образувани в чашата и тазовата област, са особено опасни;
• стриктура (стесняване) на уретерите;
• хидронефроза (патологично разширяване на бъбречните кухини);
• пиелонефрит (възпаление на бъбреците);
• бъбречна недостатъчност.

Нефростомията също трябва да се използва при провеждане на специални проучвания на урогениталната система, подготовка за операция (включително трошене на камъни), стентиране на уретрата и уретери и провеждане на химиотерапия след операция за отстраняване на следоперативната течност.

Противопоказания

Нефростомията няма специфични, присъщи само противопоказания. По принцип те са същите като при други операции, а именно:

1. Склонност към кървене. Ако пациентът има анамнеза за тромбоцитопения, хемофилия, хеморагичен васкулит, тромбоцитопенична пурпура, всяка операция, включително нефростомия, носи риск за живота.
2. Приемане на антикоагуланти - аспирин, хепарин и др. Лекарствата за разреждане на кръвта трябва да спрат да приемат поне една седмица преди нефростомията.
3. Високото кръвно налягане, което не може да бъде спряно, се дължи на риска от кардиогенен шок и инсулт.

Подготовка за процедурата

Подготовката за нефростомия не се различава от конвенционалните предоперативни мерки.

Кръв (биохимичен и общ анализ) и урина (за бакпоз и състав) се даряват за анализ. Контролират се нивата на съсирване на кръвта и захарта.

Преглед на засегнатия бъбрек с помощта на ултразвук и радиография. Ако е необходимо, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания - урография, CT на бъбреците или ретроперитонеално пространство.

Анестезиологът определя отговора на пациента към анестезията.

Пациентите трябва да откажат течна храна и мляко 8 часа преди нефростомията. Безалкохолните напитки могат да се приемат поне 2-3 часа преди операцията.

Методи и курс на операцията

Нефростомията може да се извърши по два начина:

1. Отворената нефростомия е травматична, често съпътствана от сериозни усложнения - инфекция, обилно кървене, уринарен поток.
2. PEPS е краткотрайна операция с ниско въздействие. Може да се извърши с локална анестезия. Последното е много важно, защото позволява на пациента да следва инструкциите на лекаря, например да задържи дъха си, за да гарантира неподвижност на бъбреците.

Перкутанна пункционна нефростомия включва поставяне на катетър чрез пункция на кожата и мускулния слой на перитонеума и бъбреците. Инсталационният процес на катетъра се извършва с визуална инспекция на ултразвук и радиография.

Катетърът се вкарва в бъбречната таза през проводник под ултразвуково или рентгеново наблюдение.

Нефростомия по време на бременност

Бременността не е противопоказание за нефростомия. Нарушаването на уринирането е често срещан проблем при бременни жени.

В допълнение към често срещаните причини, уголемената матка, която изстисква уретерите, може да доведе до увреждане на урината. В случай на нарушение на естествените отпадъци от урината нефростомията става операция по избор.

Нефростома при бременни жени (особено ако операцията се извършва с отворен метод), има тенденция периодично да се разпалва. Сигнал за това може да бъде повишаване на температурата до 38 ° C по-горе. Медицинска намеса в този случай става необходима.

Ето защо, за да се предотвратят инфекции при бременни жени, е необходимо стриктно да се спазват правилата за лечение на нефростомия.

Характеристики при деца и пациенти в напреднала възраст

Ако има данни за нефростомия, може да се постави при деца на всяка възраст, дори и при кърмачета.

По-възрастните хора по-често от други пациенти, има нарушение на изтичането на урина от двата бъбрека. Това налага инсталирането на две нефростата.

Как да се грижим и да изплакваме дренажа у дома?

В случай на пункционна нефростомия и при липса на усложнения, пациентът обикновено се изписва на следващия ден след операцията. Седмица по-късно се прави тест на урината.

Препоръки за следоперативния период

Първите 2-3 дни след операцията може да има кръв в урината. Това е нормално и не трябва да предизвиква безпокойство. Но ако кръвта се наблюдава в рамките на 5-7 дни, е необходимо да се консултирате с лекар.

В следоперативния период пациентът трябва да изключва всякаква физическа активност, включително спорт.

За да елиминирате задържането на урина, трябва да следвате диета без сол.

Необходимо е да се контролира дневната диуреза (обем на отделената урина). Количеството излъчвана течност и напитката трябва да бъде приблизително същото. Ако се забележи значителна разлика и особено появата на оток, е необходимо да се консултирате с лекар.

Всички процедури с нефростомия трябва да се извършват задължително в чисти ръкавици, които се изхвърлят след всяка операция.

Грижа за нефростомия

За да се избегнат усложнения, правилното лечение на стомата е много важно:

• поддържане на кожата около катетъра чиста и суха;
• своевременно изпразване на писоара;
• подмяна на контейнера, когато е замърсен;
• редовно преобличане;
• зачервяване на нефростомия.

Изходът на тръбата трябва да е сух и чист. Кожата около катетъра се измива със сапун и вода и се избърсва с кърпички за еднократна употреба.

За да се елиминира възпалението, тя трябва периодично да се лекува с антисептични разтвори (хлорхексидин или фурацилина).

Първите 2 седмици къпане в банята е забранено.

Можете да използвате душ чрез предварително покриване на входната точка на катетъра с водоустойчив филм.
Изпразването на торбата се извършва, когато е наполовина пълно и преди лягане.

Ако това не е направено, урината може да бъде хвърлена обратно в таза, което е изпълнено с повишено налягане в бъбреците и отклонение на шевовете.

Всяка седмица се прави смяна на писоара. Ако е мръсна, повредена, и от нея произлиза неприятна миризма, веднага след това. При инсталиране на нов контейнер, свързването на катетъра с писоара трябва да се третира с алкохол.

Промяна на превръзка

По време на полумесеца след операцията, превръзката трябва да се сменя ежедневно, когато е влажна, веднага.

Стерилната прозрачна превръзка се променя на всеки 3 дни. След 2 седмици броят на заместващите може да бъде намален до 2 на седмица.

Следната процедура се препоръчва за смяна на превръзката:

• отстранява се и се изхвърля старата превръзка;
• входната точка на тръбата (кръг 10-12 cm) се почиства с кърпа, напоена с физиологичен разтвор;
• след изсушаване кожата се третира с антисептик;
• прилага се нова превръзка;
• тръбата е прикрепена към тялото с стикер - на разстояние 7 см от раната.

Прочистване на катетъра

Зачервяването на нефростомите трябва да се съгласува с Вашия лекар и да се проведе в неговото (или сестринско) присъствие.

В първите дни след операцията в тубата може да има кръв, затова е необходимо ежедневно измиване. Когато урината получи естествен (жълт) цвят, изчезва необходимостта от измиване с достатъчно количество течност.

Технологията за промиване на нефростомите зависи от нейния дизайн. Обикновено има трипътен вентил, към който всеки вход е свързан катетър, писоар и спринцовка с физиологичен разтвор.

Чрез манипулиране на трипътен вентил и спринцовка, промиващият разтвор се пропуска няколко пъти назад и напред през катетъра.

Възможни рискове

Усложненията на нефростомията се разделят на първични и вторични. Първите са причинени от самата операция, като най-често е увреждане на паренелните артерии, което понякога води до прекомерно кървене и образуването на хематом в ретроперитонеалната тъкан, което може да наложи операция да бъде отстранена.

Може би развитието на следоперативния пиелонефрит, който може да бъде агресивен и труден за прилагане. Инфекцията се проявява чрез повишаване на температурата до 38 ° С и повече. В този случай трябва да се обадите на линейка. Възпалението облекчава антибиотиците.

Замяна на нефростомия

Замяна на нефростомия (ренефростомия) е необходима в два случая:

• с дислокация или загуба на стома;
• с дренаж през целия живот, нефростомията се запушва с лигавицата и фибрина с течение на времето, така че трябва да се сменя на всеки 2-3 месеца.

Това се прави в клиниката, обикновено не се изисква хоспитализация.

Премахване на остомия

Нефторомата се отстранява след възстановяването на естествения уринарен поток.

В много редки случаи катетърът се поддържа в продължение на един месец.

заключение

CHPN има много предимства в сравнение с коремната хирургия. Тя е по-малко травматична, придружена от леко кървене. Операцията е възможна под местна анестезия, зарастването на раните е бързо.

Отговорното отношение към вашето здраве ще помогне да се избегнат възможни усложнения.

Техника на перкутанна пункционна нефростомия

Операцията се извършва под обща анестезия. При юноши може да се използва локална анестезия. Използвайки ултразвук, бъбреците се визуализират с разширена пан-тазова система. Точковата линия, показваща посоката на движение на иглата, се ориентира към желаната чашка на бъбрека. Измерете разстоянието, което трябва да влезете в иглата и добавяйки към нея дължината на адаптера, получената стойност се отбелязва на иглата за пробиване (можете също да я фиксирате със специален стоп).

Тази маркировка служи като насока за безопасно поставяне на игла в тялото на пациента. Кожата на мястото на инжектиране на иглата се врязва със скалпел и леко разширява разреза с скоба от комар. Извършва се пункция на системата чаша-таз с игла с мандрен и иглата трябва да премине през дебелината на паренхима.

Пъкационната пиелостомия е порочен метод, тъй като липсата на фиксиращи моменти след изпразване на бъбречната таза неизбежно води до изтичане на пиелостоменния дренаж.

След това мандренът се отстранява, след което урината започва да изтича през лумена на иглата. Системата на чашата-таза е изпълнена с контрастно средство. Иглата се провежда ангиографско ръководство, иглата се отстранява. Допълнителни манипулации се извършват под контрола на рентгеновия екран. Курсът на нефростомията се усилва с пластмасови рентгеноконтрастни венци с нарастващ диаметър, след което през проводника се вкарва нефростомен дренаж с къдричка в края и се фиксира към кожата с две копринени нишки.

Перкутанната хирургия на камъни в бъбреците и уретерите е алтернатива на традиционната хирургия [Korth, 1984]. Неговите предимства са естественото фиксиране на бъбреците, минималната травма на паренхима, липсата на увреждане на нервните влакна. Операцията може да бъде прекратена по всяко време и да бъде възобновена по друго време, по-специално при търсене на нови камъни. Масовото използване на перкутанно отстраняване и перкутанна хемолиза на камъни, електро-хидравлично и ултразвуково раздробяване на камък диктува необходимостта от ултразвуково насочване на канала, през който се инжектират определени инструменти в бъбреците.

Използването на интраоперативни сензори и доплерова ултразвукова апаратура при открити хирургични интервенции на бъбреците значително помага при намирането на трудни камъни, а също така допринася за избора на безкръвна зона за нефротомия, като по този начин елиминира затягането на бъбречната артерия и студената бъбречна исхемия.

"Детска урология", Н.А. Lopatkin

През последните години методът на ултразвук, използван за първи път през 1942 г. от Дюсик за диагностициране на вътречерепното увреждане на мозъка, все повече се използва в медицинската практика. В урологията ултразвукът е бил използван за диагностични цели в началото на 60-те години. По това време се появиха редица творби, посветени на ултразвуковата диагностика на камъни в бъбреците [R. Morozov, 1962; Логашев А.Н.,...

Безопасността, способността да се избегне специална подготовка на пациента, неинвазивността направи ултразвук много удобен при диагностицирането на спешни състояния в урологията. Описана е ултразвукова картина на карбункула на бъбрека [German, Stone, 1976]. Според Barnett и Morley (1974), абсцес на бъбреците се различава от отделна киста чрез размито изображение на стените и значително разпръскване на ехо сигналите. Наличието или отсъствието на параренален хематом, неговият размер със затворена травма...

Ултразвукова ултразвук е механично колебание, чиято честота е в рамките на 2 X 104 - 109 Hz, разпространява се в еластична среда. Процесът на разпространение на ултразвук зависи от физичните свойства и температурата на средата и при дадена честота на ултразвука и температурата на средата отразява физическите свойства и структурата на средата, в която се разпределя. Тези свойства са в основата на диагнозата...

Количеството и качеството на ехо сигналите се определят от физичните процеси, протичащи по време на преминаването на ултразвук през средата. Колкото по-голяма е разликата в акустичната устойчивост на средата, толкова по-ултразвукова енергия се отразява в интерфейса. Тъй като акустичното съпротивление е функция от плътността на средата, количеството и качеството на отразените ултразвукови сигнали обективно предават детайлите на структурата на вътрешните органи и тъкани, в зависимост от тяхната плътност.

Ултразвуковите скани на нормално разположени бъбреци обикновено се извършват откъм гърба, като пациентът лежи на стомаха. За да се определи степента на мобилност на бъбреците, изследването се провежда и в позицията на пациента, който седи и стои. Десният бъбрек се визуализира добре от предната коремна стена през черния дроб. Осъществяване на поредица от последователни надлъжни и напречни разрези, определя размера на бъбреците, състоянието на паренхима и чашата...

Концепцията за нефростомия и същността на операцията

Много често специалистите се обръщат към пациенти, които имат туморна формация като онкология на гърдата или ректума с метастази в лимфната система. Лечението е напълно възможно и има шанс за успех, хирургичните интервенции не могат да се извършват, тъй като образуването на тумора или метастатичният лимфен възел причиняват изстискване на уретерите, което води до нарушаване на урината. Всъщност, лимфните възли или тумори трябва да бъдат елиминирани, за да се възстанови уретрата, но това не може да се направи, тъй като нарушението на изтичането на урината е причинило бъбречна недостатъчност на пациента. В такива случаи нефростомията спестява клиничната ситуация.

нефростомия

Нефростомия е хирургична процедура, която се извършва за отстраняване на урината от бъбреците с помощта на специално устройство под формата на тръба. Нефростомията се извършва с задължителен контрол на ултразвук или рентгеново оборудване. Обикновено инсталацията на нефростомия се възлага в случаите, когато има запушване на канала на уретера, което води до принудително натрупване на урина в апарата на таза и таза на пациента.

Специална урина в тръбата тече от бъбреците в стерилен приемник. Нефростомия може да бъде доставена и ако един или и двата бъбрека са повредени. Тази хирургична интервенция е важна, защото помага за предотвратяване на необратими увреждания, възникващи в бъбречните структури на фона на изтичането на урина. Най-често такава интервенция се изисква от пациенти с рак. Когато функционалността на органа се възстанови, дренажът се отстранява и с необратимо увреждане на бъбречните структури катетърът може да се остави завинаги.

Какво е бъбречна нефростомия

свидетелство

За интервенцията се изтъкват редица специфични медицински показания:

• Да се ​​подготви за операция;
• За литотрипсия, т.е. раздробяване на камъни в бъбреците;
• Със специални изпити;
• За химиотерапевтично лечение;
• За стентоване;
• С стесняване на уретера;
• С неоплазми в бъбречните тъкани или други нискокачествени органи със злокачествена или доброкачествена природа;
• С хидронефроза, когато се случи разширяването на системата за покриване на чашата-таза;
• При наличие на камъни в пикочния мехур, уретерите или бъбреците.

Освен това, нефростомията е ефективна превантивна мярка за появата на такива патологии като хидронефроза.

На практика има няколко начина за инсталиране на катетър:

1. Перкутанна пункционна техника или перкутанна настройка;
2. Отворена или интраоперативна техника.

С отворен метод се извършва пълноценна хирургична интервенция, а с техниката на пункция тръбата се вкарва през малка кожна пункция. Иглата прониква през бъбреците в таза и в получения канал се вкарва катетър, който е свързан с писоара. Техниката на пункция се счита за по-малко инвазивна и безопасна, няма усложнения и не изисква рехабилитация.

Подготовка за операция

Предоперативната подготовка е почти същата като стандартната подготовка за всяка друга операция. Пациентът преминава цялостен преглед и преминава поставените тестове. Освен това се провеждат изследвания за захарта и бактерията за флора, биохимия и коагулограма. Ако по време на изследването не са открити противопоказания, се извършва рентгенова и ултразвукова диагностика на бъбреците за определяне на мащаба на увреждането, обема на натрупаната урина и др.

След това е назначена урография, компютърна томография на ретроперитонеалното пространство и бъбреците. Пациентът трябва да бъде прегледан от гинеколог, оценява се неговата реакция към упойващи средства и анестезия. Ако пациентът има възпаление на пикочния мехур, се предписва антибиотична терапия за облекчаване на възпалителни лезии.

Противопоказания

Процедурата има редица противопоказания, които експертите задължително вземат предвид при назначаването на такава процедура.

Нефростомията е противопоказана:

• С неустойчиво регулиране на хипертонията;
• Когато използвате лекарства за разреждане на кръвта и антикоагуланти като хепарин или аспирин. Необходимо е да се спре курсът на терапията седмица преди предписаната хирургия;
• При наличие на кръвни патологии като хемофилия, тромбоцитопения и др.

Техника на работа

Ако интервенцията се извърши по открит начин, тогава системата за нефростомия се установява с абдоминална бъбречна операция. В лумбалната област, хирургът прави разрез до бъбреците. Когато стигне до мастната капсула, той се зашива с кожата с няколко шева. След това се отрязват паренхимата и таза и там се поставя гумена тръба, която също се пришива към кожата. Останалата част от разреза се зашива.

При прободен метод за поставяне на комплект за нефростомия в областта на болния бъбрек се пробива. Всички манипулации се контролират от ултразвук или радиологично оборудване. Вкарва се игла за пробождане, след което се задейства контраст, за да се контролират траекториите на инсталационната тръба. Изходният канал обикновено се пришива към кожата, въпреки че опциите за фиксация са възможни с балон или през таз. Продължителността на тази интервенция не надвишава един час, а вероятността от усложнения практически липсва.
На видео техниката за извършване на перкутанна нефростомия:

Усложнения и рехабилитационен период

След операцията на пациента се разрешава да се прибере у дома. Преди това лекарят трябва да направи подробна инструкция как да се грижи за дренаж и да се избегнат възпалителни усложнения.

• Докато пациентът носи катетърна система, той трябва да забрави всяка физическа активност, в противен случай дренажът може да падне;
• Необходимо е стриктно спазване на диета без сол;
• Дренажът и раната, за да се избегне инфекция, трябва да се измиват обилно и редовно с физиологичен разтвор;
• Когато се носи катетър за цял живот, той периодично се променя. Необходима е спешна замяна, ако тръбата е запушена с пикочни соли.

В първите няколко дни след интервенцията, лекото съдържание на кървави примеси в урината се счита за нормално. При лабораторни изследвания на урината резултатите ще покажат наличието на червени кръвни клетки.

Що се отнася до усложненията, първичните се отнасят директно до инсталацията и операцията. По този начин, когато се прави разрез, има вероятност от увреждане на парареналната артерия, което ще предизвика изобилие на коремни кръвоизливи и образуването на ретроперитонеален хематом. Тя може да се зарази, тогава само операцията ще спаси ситуацията. Също така, отворената намеса може да се усложни от уринарния поток, инфекцията или кървенето.

Когато нормалната уретра се възстанови по естествените канали, които вече съществуват, нефростомията се отстранява. Експертите предварително тестват способността на уретерите да провеждат урината. Обикновено стома се отстранява след една и половина до две седмици. Това време е достатъчно, за да се получат положителни резултати от лечението, освен ако пациентът има необратимо увреждане на бъбречната тъкан. Дупката след отстраняване на тръбата може да се забави за 2-4 седмици.

За извършване на оперативната процедура са необходими определени квалификации, затова при контакт с частни клиники е необходимо първо да се разгледат свидетелствата на пациентите, да се запознаят със специалистите и да се уверят в техния професионализъм. Тогава рискът от усложнения ще бъде изключен.

Перкутанна нефростомична пункция за пионефроза

Перкутанна пункционна нефростомия е както следва. Пациентът лежи на стомаха си. Фокусирайки се върху осезаемо увеличения бъбрек, по данни от предишното рентгеново изследване, и ако е възможно, под контрола на телевизионния екран или ултразвука, първо извършете тестова пункция на бъбреците, като придържате дълга игла към тъп ъгъл към кожата в ъгъла между XII ребрата и дългите мускули. Кожата на мястото на инжектиране на иглата е предварително анестезирана с 0.25 - 0.5% разтвор на новокаин (под формата на "лимонова кора") и на това място се прави прорез със скалпел до 0.5 см. Докато напредва иглата дълбоко, спринцовката е свързана с нея, Когато иглата навлезе в периреналното влакно, външният край на иглата се върти с времето с дихателните движения на диафрагмата и бъбреците (както при периреналната блокада). При по-нататъшно развитие на иглата в случай на контакт с бъбреците в спринцовката се появява гной. В противен случай пробната проба с игла може да се повтаря няколко пъти (3 - 4 пъти), всеки път леко да се променя посоката на иглата, като се въвежда под малък ъгъл (10-15 °) в различни посоки.

След като иглата уцели бъбрека, се забелязва нейната посока и дълбочина на стоене, иглата се отстранява и в същата посока се вкарва троакар с обтуратор със заострен край в същата дълбочина (лумена на троакара 0.5-0.7 см ширина) (Фиг. 30, а). След като се увери, че троакарът е ударил бъбрека, след като гнойът е изваден от него след отстраняване на обтуратора, те незабавно въвеждат полиетиленовата дренажна тръба в бъбрека, докато гнойът се освободи от тръбата. Когато е възможно да се контролира с помощта на телевизионен екран, незабавно се извършва антеградна рентгенова пиелоскопия, за да се потвърди, че тръбата е влязла в бъбрека и че тя правилно стои в нея. Тръбата е здраво фиксирана към кожата с 2 дебели копринени лигатури, които зашиват кожата.

"Оперативна урология" - под редакцията на академик АМС на СССР Н. А. Лопаткин и проф. И. П. ШЕВЦОВ

заболявания:

честна урология андрология © 2010 - 2017 Всички права запазени | Потребителски профил в Google+

Перкутанна пункционна нефростомия

въведение

Показанието за прилагане на PNNS е наличието на обструкция на бъбречната тазова система (пречка за изтичането на урина от бъбреците).

Причини за възпрепятстване:

1. Уролитиаза (камъни в бъбреците, уретер)
2. Неоплазма (уретера, пикочния мехур, простатата)
3. Аденом на простатата (ДПХ)
4. Ретроперитонеална фиброза (болест на Ormond)

Не урологични:

1. Раздробяване и поникване на уретерите от тумори на други места
2. Хематологичен (лимфом, лимфаденопатия)

ятрогенни

Етапи на изпълнение

Фигура. Етапи на изпълнение на ПЕПС.

Пациентът лежи на стомаха или в малка наклонена позиция. Зоната на пункция се намира в лумбалната област. Операцията се извършва под местна анестезия (лидокаин, новокаин). Иглата се поставя под контрола на ултразвук и рентгенови лъчи. Когато върхът на иглата проникне в събирателната система на бъбрека, се инжектира контрастно вещество през иглата, за да се гарантира, че иглата е правилно локализирана и да се определи вътрешната анатомия на бъбреците. Чрез обмен на игла за проводник и разширяване на курса се инсталира специален нефростомен катетър, чрез който се изпуска урина от този бъбрек. Пациентите трябва внимателно да наблюдават катетъра, така че да не бъде случайно отстранен от бъбреците. Процедурата обикновено отнема около 20-30 минути. След процедурата се следи кръвното налягане. Пациентът може да бъде активиран скоро след операцията, ако основните показатели са стабилни. Продължителността на мястото на нефростомията зависи от клиничното състояние и последващото лечение на заболяването.

Фигура. Видове нефростомен катетри.

Фигура. Окончателен вид след поставяне на нефростомия.

Техника за операция за инсталиране на нефростомия, нефростомия.

Всички рентгенови персонали трябва да бъдат в защитни костюми. Операцията се извършва под местна анестезия с 0,5% разтвор на Novocain. За визуализация на бъбречната кухина се използват флуороскопия и ултразвуков апарат.

Фигура 1

1. Рентгенов апарат (оптимално - Phillips Libra) над зоната на действие
2. Ултразвуково устройство с адаптор за пробиване (оптимално BK ProFocus) отдясно на рентгеновия апарат

Фигура 2 (позиция на пациента на операционната маса)

1. Рентгенов апарат
2. Ултразвукова машина
3. Пациентът

Пациентът е в положение на корема, специален валяк е поставен под корема в проекцията на бъбреците, което осигурява по-лесен достъп до бъбреците по време на пункция.
Рентгеновата мрежа е центрирана в областта на проекцията на бъбрека (между XII реброто и крилото на Илиума).

Предоперационна подготовка
Следните точки са включени в предоперативната подготовка на пациента преди извършване на перкутанна нефростомична пункция в Медицинския колеж във Вирджиния. Този списък може да се различава в други медицински центрове.

• Беше получено информирано съгласие от пациента или роднините на пациента, решението на съвета в случай на невъзможност за получаване на съгласие.
• Лабораторни изследвания. Важен момент е изследването на системата за кръвосъсирване, която може да предскаже риска от кървене при пациент.
• Хардуерно изследване - компютърна томография, екскреторна урография, ултразвукови сонограми.
• Извършва се интравенозна инфузия на кристалоиди.
• Превантивните широкоспектърни антибиотици се използват 60 минути преди операцията, особено ако се подозира пионефроза или обструкция, причинена от бъбречно зъбен камък. Употребата на антибиотици е донякъде противоречива (при наличие на обструкция антибиотиците не проникват в коремната система на бъбреците и не проявяват терапевтичния си ефект). Въпреки това, при пациенти с хронична обструкция на пикочните пътища, антибиотиците трябва да се предписват преди процедурата (за предпочитане 1 час преди ИБС) и трябва да продължат поне 24 часа след процедурата. Антибиотиците трябва да се избират въз основа на резултатите от бактериологичното изследване на урината, ако има такива. Ако проучването не е проведено, се препоръчва използването на антибиотици с широк спектър на действие.
• Необходимо е да се избягват предписването на лекарства, които имат седативно действие.
• Много уролози провеждат изследване на системата за кръвосъсирване само когато пациентът е в тежко състояние. Бъбрекът е орган с богато кръвоснабдяване, пункция на коремната система и бужиране на пункционния курс при пациент с коагулация, което може да доведе до масивно кървене.

Оперативен комплект:

1. Игла за пробиване
2. Пластмасови буги
3. низ
4. Дренаж (прободен нефростомен тип Pigtail), метален проводник за дренаж
5. Спринцовка за извършване на кистография
6. Спринцовка за локална анестезия
7. Адаптер за пробиване на ултразвуков сензор
8. Капацитет за решение (обработка на оперативното поле)
9. Капацитет за физиологичен разтвор
10. Капацитет за разтвор на новокаин 0.5%
11. Инструменти за фиксиране на дренаж, скалпел.

Техника на работа.
Изборът на място за пункция на бъбречната кухина е много важен момент за намаляване на риска от кървене. Най-доброто място за пункция е долната чаша, възможно най-близо до страничния ръб на бъбрека. Мястото на пункцията преминава близо до задната аксиларна линия, приблизително на 2–3 cm под 12-то ребро. Този достъп е свързан с минимален риск от нараняване на бъбречните съдове и последващо кървене.

Пункция на коремната бъбречна система под ултразвуков контрол:

Под ултразвуково изследване се извършва пункция на долната чашка на бъбрека. След отстраняване на вътрешната част (стилет) на иглата за пункция, в абдоминалната система се инжектира смес от рентгеноконтрастното вещество и физиологичен разтвор. Локализацията на пункционната игла е ясно видима при флуороскопията.

След пробиване и отстраняване на стилета част от урината, която се освобождава от коремната система на бъбреците, се събира и изпраща за бактериологично изследване, за да се определи чувствителността на микрофлората.

Провеждане на иглата в коремната система на бъбреците при рентгенов контрол:

Следните рентгенови признаци позволяват да се прецени локализацията на иглата в системата на бъбречната таза и таза. Те могат да се използват при затруднения с бъбречна пункция под ултразвуков контрол. Но, като правило, пункцията на бъбречната система се извършва само с помощта на ултразвуково устройство. Рентгенологията се използва само за контрол на локализацията на иглата и контрастиране на системата на бъбречната таза-таза.

Радиографски знаци:

- Преместването на бъбреците, когато иглата докосне капсулата.
- Деформацията на чашката, когато иглата докосне стената на долната чашка на бъбрека.
- Деформация на стените на чашата при изместване на иглата.

Контрастното вещество бавно се инжектира в системата на бъбречната чашка-таза. Като правило, количеството на контрастния материал, използван за пиелография, съответства на обема на евакуираната урина.

Създаване на курс за пункция.

Този етап може да се извърши с помощта на пластмасов дилататор.
Чрез дупката в пункционната игла в коремната система на бъбреците се използва струна с помощта на адаптер.

Впоследствие се използват пластмасови дилататори, за да се направи инсулт до 12 Ch. При този вариант на дилатация дилататорите последователно се заменят с по-големи. Дилататори се поставят под рентгенови контролирани винтови движения.

Нефростомна дренажна инсталация.

След дилатация на пункцията се установява нефростомен дренаж по дължината на струната. В нашата клиника използваме твърда Karl Storz дилатационна канюла с централен канал за направляващи редици заедно с нефростомия на опашката на свинята. Къдрената нефростомия трябва да се намира в бъбречната таза. Нефростомът е фиксиран към кожата с два шева (неабсорбиращ се материал). Нефростомният дренаж е свързан с писоара.

Постоперативният период.

• Почивка за 4 часа.
• Върнете се към предоперативната диета.
• Наблюдавайте жизнените показатели на всеки 30 минути в продължение на 4 часа.
• Антибиотична терапия, ако инфекцията е идентифицирана или се подозира.
• Контрол на диурезата