Инконтиненцията на урината при жените оказва отрицателно въздействие върху почти всички аспекти на живота, като значително усложнява професионалната дейност, ограничава социалните контакти и въвежда дисхармония в семейните отношения.

Този проблем се разглежда от няколко области на медицината - урология, гинекология и неврология. Това се дължи на факта, че уринарната инконтиненция не е самостоятелно заболяване, а само проявление на различни патологии в тялото на жената.

Грешка е да се предположи, че уринарната инконтиненция засяга, ако не и по-старата част от нежния пол, тогава жените след 50 години. Заболяването може да настъпи във всяка възраст. Особено, ако дамата прекоси марката на трийсет години или роди 2-3 бебета. Проблемът не носи опасност за женското тяло, но той потиска морално, значително намалява качеството на живот на пациента.

В тази статия ще разгледаме защо се случва уринарна инконтиненция при жени, включително и над 50 годишна възраст. Какви причини допринасят за това явление и какво да правим с него у дома.

класификация

Има няколко вида уринарна инконтиненция при жените, а именно:

1. Наложително. Уринарната инконтиненция при жените може да е резултат от неправилно функциониране на централната и периферната нервна система, както и от нарушения на инервацията на самия пикочен мехур. В този случай жената се тревожи за изключително силното желание за уриниране, понякога не е възможно да се противопостави на урината със сила на волята. В допълнение, пациентът може да страда от често уриниране през деня (по-често 8 пъти) и през нощта (по-често 1 път). Този тип смущения се нарича императивен и се наблюдава при синдром на хиперактивен пикочен мехур.
2. Стресовата уринарна инконтиненция при жените е свързана с внезапно повишаване на вътрешно коремния натиск в резултат на вдигане на тежки предмети, кашлица или смях. Най-често лекарите трябва да се справят със стресовата уринарна инконтиненция при жените. Отслабването на мускулите и пролапсът на тазовите органи също се свързват от специалисти с количеството колаген, намерено при жени в менопауза. Според медицинската статистика 40% от жените поне веднъж в живота си са имали стрес в урината.
3. Смесена форма - в някои случаи жените могат да имат комбинация от императивна и стресираща инконтиненция. Това явление се наблюдава най-често след раждане, когато травматично увреждане на мускулите и тъканите на тазовите органи води до неволно уриниране. Тази форма на инконтиненция се характеризира с комбинация от непреодолимо желание за уриниране с неконтролирано изтичане на течност при стрес. Такова нарушение на уринирането при жените изисква двустранен подход към лечението.
4. Енуреза - форма, характеризираща се с неволно освобождаване на урина по всяко време на деня. Когато при жените се забелязва нощна инконтиненция, това е въпрос на нощна енуреза.
5. Ударната инконтиненция се характеризира и с неволно уриниране, което обаче се предшества от внезапно и непреодолимо желание за уриниране. Когато има подобно желание, жената не е в състояние да спре уринирането, дори няма време да стигне до тоалетната.
6. Постоянното инконтиненция е свързано с патология на пикочните пътища, аномалия на структурата на уретера, срив на сфинктера и др.
7. Подкопаване - веднага след уриниране се появява леко подкопаване на урината, което остава и се натрупва в уретрата.

Най-често срещаните са стресово и принудително инконтиненция, всички други форми са редки.

Причини за инконтиненция на урина при жени

При женската част от населението, включително след 50 години, причините за появата на уринарна инконтиненция могат да бъдат много разнообразни. Тази патология обаче най-често се наблюдава при жени, които са родили. В този случай голям процент от случаите се наблюдават сред тези, които са имали продължителна или бърза доставка, ако са придружени от прекъсвания на тазовото дъно или други ракови наранявания.

Като цяло, уринарна инконтиненция се появява поради отслабване на мускулите на тазовото дъно и / или малкия таз, нарушения в уретралния сфинктер. Тези проблеми могат да бъдат предизвикани от следните заболявания и състояния и:

• раждане и раждане на дете;
• наднормено тегло, затлъстяване;
• напреднала възраст (след 70 години);
• камъни в пикочния мехур;
• анормална структура на урогениталната система;
• хронични инфекции на пикочния мехур;
• хронична кашлица;
• захарен диабет;
• Болестта на Алцхаймер, Паркинсон;
• множествена склероза;
• рак на пикочния мехур;
• инсулт;
• пролапс на тазовите органи;
• хронична кашлица.

Също така, повишени прояви на уринарна инконтиненция на всяка възраст и някои лекарства, както и храна: пушене, алкохолни напитки, сода, чай, кафе, лекарства, които отпускат пикочния мехур (антидепресанти и антихолинергици) или засилват производството на урина (диуретици).

диагностика

За да се разбере как да се лекува уринарна инконтиненция при жени, е необходимо не само да се диагностицира симптом, но и да се определи причината за неговото развитие. Особено когато става въпрос за жени след 50 или 70 години.

Следователно, за правилния избор на тактика на лечение (и за да се избегнат грешки) е задължително да се извърши следният специален протокол за преглед:

• попълване на конкретни въпросници (най-добрият вариант е ICIQ-SF, UDI-6),
• вземане на дневник за уриниране,
• ежедневно или почасово изпитване с уплътнения (тест на подложка),
• вагинално изследване с тест за кашлица,
• Ултразвуково изследване на тазовите органи и бъбреците,
• комплексно уродинамично изследване (KUDI).

Лечение на уринарна инконтиненция при жени

Най-ефективното лечение зависи от причината за уринарна инконтиненция при жената и дори от личните ви предпочитания. Терапията е различна за всяка жена и зависи от вида на инконтиненцията и от това как тя влияе върху живота. След като лекарят диагностицира причината, лечението може да включва упражнения, обучение за контрол на пикочния мехур, лекарства или комбинация от тези методи. Някои жени може да се нуждаят от операция.

Общи препоръки за контролиране на уринирането:

• диета без кофеин (без кафе, силен чай, кола, енергийни напитки, шоколад);
• контрол на телесното тегло, борба със затлъстяването;
• алкохолни напитки за непушачи;
• изпразване на пикочния мехур от час.

Консервативните методи на лечение са показани главно на млади жени с неизразена инконтиненция, възникваща след раждане, както и при пациенти с повишен риск от хирургично лечение при пациенти в напреднала възраст, които преди това са били оперирани без положителен ефект. Инконтиненцията на призивите се третира само консервативно. Консервативната терапия обикновено започва със специални упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно. Те също имат стимулиращ ефект върху коремните мускули и тазовите органи.

В зависимост от причината за енурезата при жените се предписват различни лекарства, таблетки:

• Симпатикомиметици - ефедрин - спомага за намаляване на мускулите, участващи в уринирането. Резултатът - енурезата спира.
• Антихолинергици - Оксибутин, Дриптан, Толтеридин. Те осигуряват възможност за отпускане на пикочния мехур, както и за увеличаване на обема му. Тези лекарства за инконтиненция при жените се предписват за възстановяване на контрола на желанието.
• Десмопресин - намалява количеството на образуваната урина - се освобождава с временна инконтиненция.
• Антидепресанти - Дулокситин, Имипрамин - се предписват, ако стресът е причина за инконтиненция.
• Естрогени - лекарства под формата на женски хормони прогестин или естроген - се предписват, ако инконтиненция възникне поради липса на женски хормони. Това се случва по време на менопаузата.

Инконтиненцията при жените може да се управлява с лекарства. Но в много случаи лечението се основава на промени в поведенческите фактори и затова често се предписват упражненията от Kegel. Тези процедури в комбинация с лекарства могат да помогнат на много жени с уринарна инконтиненция.

Кегелови упражнения

Упражненията на Kegel могат да помогнат при всякакъв вид уринарна инконтиненция при жените. Тези упражнения помагат за укрепване на мускулите на коремната кухина и таза. Когато извършвате упражнения, пациентите трябва да прецеждат тазовите мускули три пъти на ден в продължение на три секунди. Ефективността на песарното използване, специалните интравагинални каучукови приспособления до голяма степен зависи от вида на инконтиненцията и индивидуалните характеристики на анатомичната структура на тялото.

Стиснете мускулите на перинеума и задръжте стиска за 3 секунди, след което ги отпуснете за същото време. Постепенно увеличавайте продължителността на компресионната релаксация до 20 секунди. В същото време се отпускайте постепенно. Също така използвайте бързото свиване и активиране на мускулите, използвани в изпражненията и раждането.

операция

Ако устройства и лекарства за инконтиненция при жените не помагат, тогава има нужда от хирургично лечение. Има няколко вида хирургия, които могат да помогнат за разрешаването на този проблем:

1. Слинг операции (TVT и TVT-O). Тези минимално инвазивни интервенции, продължили около 30 минути, се извършват под местна анестезия. Същността на операцията е изключително проста: въвеждането на специална синтетична мрежа под формата на въже под шийката на пикочния мехур или уретрата. Този контур запазва уретрата във физиологично положение, като не позволява на урината да тече с увеличаване на интраабдоминалното налягане.
2. Бърч лапароскопски колпоспенсия. Операцията се извършва под обща анестезия, често лапароскопски достъп. Тъкани, разположени около уретрата, сякаш окачени от ингвиналните връзки. Тези връзки са много силни, така че дългосрочните резултати от операцията са много убедителни.
3. Лекарства, формиращи инжектиране. По време на процедурата, в субмукозата на уретрата се инжектира специално вещество под контрола на цистоскоп. По-често това е синтетичен материал, който не предизвиква алергии. В резултат на това липсващите меки тъкани се компенсират и уретрата се фиксира в желаната позиция.

Всяка операция за инконтиненция е насочена към възстановяване на правилното положение на пикочните органи. Операцията при инконтиненция причинява изтичане на урина, когато кашлица, смях и кихане се случват много по-рядко. Решението за операция за инконтиненция при жените трябва да се основава на правилната диагноза, тъй като отсъствието на този аспект може да доведе до сериозни проблеми.

Народно лечение на уринарна инконтиненция при жени

Противниците на традиционните методи на лечение вероятно се интересуват от въпроса как да се лекува инконтиненцията на урина с народни средства. В този аспект има няколко рецепти:

1. Идеално помагат на семената на копърната градина. 1 супена лъжица семена се изсипва с чаша вряща вода и се оставя за 2-3 часа, добре опаковани. След това полученият инфузионен филтър. Цялото стъкло означава, че трябва да пиете за 1 път. И всеки ден, за да получите резултат. Народните лечители твърдят, че уринарната инконтиненция може да бъде излекувана по този начин при хора от всяка възраст. Има случаи на пълно възстановяване.
2. Sage herb infusion: една чаша трябва да се консумира три пъти дневно.
3. Парен инфузия от бял равнец трябва да се пие поне половин чаша 3 пъти на ден.
4. Равнецът е трева, която се намира почти навсякъде - истински склад за традиционни лечители. Ако трябва да се отървете от неволно уриниране, след това вземете 10 грама бял равнец с цветя в 1 чаша вода. Сварете 10 минути на слаб огън. След това оставете да настоявате за 1 час, не забравяйте да приключите отварата. Вземете по половин чаша 3 пъти на ден.

При лечение с народни средства е важно да не се започва процес на уринарна инконтиненция и да се предотврати развитието на по-сериозни заболявания, предпоставките за които могат да бъдат неволно уриниране (например цистит, пиелонефрит).

Причини за инконтиненция на урината при жените и методи за лечение

Лечение на уринарна инконтиненция при жени, предписани от лекаря след предварително изследване и преглед. Изборът на методи зависи от формата на заболяването, съпътстващите заболявания и желанието на самия пациент.

Уринарната инконтиненция (или инконтиненция) е патология, която се проявява чрез неволно изтичане на урина от уретрата. На пръв поглед „несериозното“ заболяване оказва отрицателно въздействие върху психологичното състояние на жената, а също и причинява нейното хигиенно неудобство.

Статистиката казва: инконтиненцията на урината в една или друга степен се наблюдава при приблизително 35% от красивата половина на човечеството. С възрастта (особено след 40 години) вероятността за среща с този проблем се увеличава.

Защо инконтиненцията е женска болест, а мъжете рядко ги безпокоят? Всичко е свързано с особеностите на физиологията на тялото на жената. Хормоналните смущения по време на менопаузата, раждането, възпалението на тазовите органи и физическото натоварване, които не са женски, често са фактори, които причиняват развитието на уринарна инконтиненция.

причини

Може да има няколко причини за инконтиненция при жените:

1. Неконтролираната екскреция на урината може да бъде усложнение от редица патологии, в резултат на което нормалното функциониране на тазовите органи е нарушено. Те включват: захарен диабет, възпалителни заболявания на гръбначния мозък, анормално развитие на тазовите органи, тумори и др.
2. Възраст след 40, когато мускулите на пикочния мехур започват да губят своята еластичност. Това се дължи на промени в хормоналните нива.
3. Травматични увреждания на перинеума и разкъсване на тазовите мускули в резултат на раждането. В този случай уринарната инконтиненция се наблюдава по-често при жени с анамнеза за две или повече раждания, бързо или продължително раждане.
4. Хормонални смущения в резултат на менопауза.
5. Инконтиненцията може да причини бременност. И това се случва по две причини: под влиянието на модифициран хормонален фон или в резултат на натиска на матката върху пикочния мехур.
6. Хирургични операции на гениталиите (например екстирпация на матката), при които целостта на нервите, които контролират сфинктера и детрузора, могат да бъдат компрометирани. В резултат на това - нарушение на инервацията на пикочните пътища, което води до инконтиненция.
7. Работа, свързана с постоянно повдигане на тежести.
8. Вдигане на тежести, джогинг, скокове и др.
9. Наднормено тегло, затлъстяване.
10. Заболявания на периферната част на нервната система и централната нервна система, проявяващи се с аномалии в работата на тазовите органи (спинални увреждания, множествена склероза и др.).
11. Перинеалната травма води до увреждане на нервите, които контролират уринирането. Уринарната инконтиненция може да се наблюдава и при нарушаване на целостта на пътищата, отговорни за отделянето на урина.

класификация

Има няколко форми на уринарна инконтиненция:

1. Стресовата инконтиненция е патологично състояние, при което неволно отделяне на урина се появява по време на кихане, упражнения, смях и др. Тази форма на заболяването е свързана с атрофия на тазовия мускул или с цикатрични промени на мястото на мускулно увреждане по време на раждането.
2. Спешна (императивна) инконтиненция - неволно отделяне на урина от внезапно желание за уриниране. Това състояние обикновено се проявява с свръхактивен пикочен мехур или е симптом на цистит.
3. Парадоксалната ичурия е форма на уринарна инконтиненция, при която се наблюдава изтичане с пълен мехур. Това е по-често при по-възрастните мъже, които имат аденом на простатата.
4. Смесена инконтиненция - съчетава прояви на неотложна и стресираща инконтиненция.

Прояви на уринарна инконтиненция

Тази патология е придружена от следните симптоми:

• неспособност да се контролира процеса на уриниране;
• ноктурия - разпределението на основния дневен обем урина през нощта;
• оплаквания от усещане във влагалището на нещо отвън;
• императивни подтици - силно желание за уриниране, което е трудно да се задържи;
• неволно уриниране по време на кашлица, упражнения, кихане и др.

Всеки от горните симптоми придава на пациента постоянен дискомфорт.

усложнения

Уринарната инконтиненция може да доведе до неприятни и сериозни усложнения, включително:

• пиелонефрит, цистит, уретрит и други инфекциозни лезии на отделителната система;
• дерматит, обрив от пелени и други инфекции на кожата в резултат на постоянно дразнене на урината на кожата.

В допълнение, постоянният, неконтролируем контрол на изтичането на урина прави невъзможно да се води активен живот: да се ангажират напълно със спорт, да се отпуснат, да работят, да се срещнат с приятели.

диагностика

Методите за диагностика, използвани за уринарна инконтиненция, позволяват да се определи формата и тежестта на заболяването, идентифициране на причините, оценка на състоянието на пикочната система. Това ще позволи на лекаря да избере ефективен метод на лечение, като прибягва до консервативна терапия или хирургична интервенция.

1. Клиничният преглед включва: гинекологичен преглед, събиране на анамнеза за идентифициране на всички оплаквания, определяне на причините за инконтиненция. Лекарят научава от жената за всички хронични заболявания, операции, алергии.
2. Лабораторни методи: общ анализ на урината, уринна култура върху микрофлората.
3. За изследване на състоянието на уретрата и гениталиите на жената се извършва ултразвуково изследване.
4. Рентгеново изследване.
5. Цистоскопия - изследване на пикочния мехур (инспекция на вътрешната повърхност) с цистоскоп.
6. Уродинамично изследване - изследване на функционалното състояние на долните пикочни пътища при изпразване и пълнене.

Методи за лечение

Лечението на уринарна инконтиненция се предписва от уролог. В този случай една схема не съществува. Избира се строго индивидуално след определяне на причината за заболяването.

Нелекарствена терапия

Първото нещо, което жената трябва да направи, е да коригира начина си на живот:

• напълно премахване от диетата на храни, които имат слабително действие върху организма;
• следобед, отидете до тоалетната “по график” - на всеки 3-4 часа;
• не използвайте лекарства за лаксативи;
• да се откажат от алкохол, кафе, да спрат да пушат;
• ограничете дневния прием на течности (не повече от 2 литра).

Изпълнението на специално разработен набор от упражнения ще помогне за укрепване на мускулите на тазовото дъно, участващи в процеса на уриниране. Упражненията на Кегел са особено ефективни, ако инконтиненцията е лека или умерена.

Медикаментозна терапия

Изборът на лекарства зависи от формата на патологията. С императивна инконтиненция се наблюдава повишаване на мускулния тонус на пикочния мехур. В този случай са показани антихолинергични инхибитори на холинестеразата:

• окси-бутин,
• толтероднн
• солифенацин,
• диклинов хидрохлорид.

При лечение на стресова инконтиненция, когато се наблюдава недостатъчност на сфинктера, се използва хормон, който увеличава мускулния тонус на сфинктера на пикочния мехур и дистимин бромид.

В случай на атрофичен колпит се провежда хормонално лечение (1,5-2 месеца) (естрогенна терапия). Ако при пациент по време на менопаузата настъпи инконтиненция на урината, се извършва хормонална заместителна терапия. Хормоните са строго предписани от лекаря (в хапчета, под формата на вагинални гелове и мехлеми).

Хирургично лечение

С неефективността на консервативното лечение се посочва хирургична интервенция. По време на операцията елиминира прекомерната мобилност на уретрата.

Днес, най-популярни са минимално инвазивните операции на прашка с използване на синтетични протези - уретропексичен синтетичен контур (TVTO, TVT). Тази процедура не причинява следоперативна болка при пациента. В резултат на това напрежението на контура може да се регулира.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на уринарна инконтиненция, трябва да се следват следните препоръки:

• своевременно премахване на огнища на възпаление на пикочните пътища;
• избягвайте хипотермия, обличайте се според сезона;
• поддържат нормално тегло;
• предотвратяване на вдигане на тежести;
• да се откаже от алкохола;
• спрете да пушите;
• ограничаване на консумацията на сода, кафе;
• извършват специални упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно.

заключение

Уринарната инконтиненция е състояние, при лечението на което не трябва да разчитате на вашите познания и рецепти на традиционната медицина. Ефективното лечение може да бъде предписано само от лекар след предварителна диагноза. Своевременното обръщане към помощ на специалист ще позволи на жената да се отърве от тази „неприятност” в най-кратък срок и да се върне към пълноценен активен живот.

Принудително уриниране при жени

Причините за инконтиненция на урината при жените се свеждат до физиологични и патологични. Списъкът на физиологичните условия включва условия, които не са свързани с болести, но се развиват в резултат на естествени процеси.

Патологичните причини за инконтиненция са сведени до отрицателното въздействие на болестите и специалните показатели на организма. За да се определи защо жената има уринарна инконтиненция, специалистът може само с помощта на цялостна диференциална диагноза.

Принудителното уриниране при жените има различен характер. В зависимост от провокиращата причина се разграничават стрес, неотложна, смесена, преходна и парадоксална инконтиненция.

В естествено състояние се образува урина в бъбреците в резултат на метаболитни процеси. От там се спуска в пикочния мехур чрез два канала - уретерите. Концентрирайки се в еластична торба, урината разтяга стените му, образувайки желанието.

Мозъкът разбира, че е дошло времето за уриниране и изпраща обратен импулс към детрузора - мускулната тъкан, облицоваща стените на пикочния мехур. Веригата на връзките завършва с релаксация на сфинктера (който обикновено е напрегнат и не позволява изтичане на урината) и се намалява детрузорът (който е в отпуснато състояние извън процеса на уриниране). Този процес е изцяло под контрола на човешкото тяло, така че при нормално състояние на спонтанен аборт при уринарна инконтиненция при жените не се случва.

При търсенето на причините за неволно изпускане на урината е важно да не се пропуска точката - да се определи формата на съществуващото състояние.

Неврозисната или стресираща енуреза е състояние, при което пациентът не чувства желание да отиде в тоалетната по-малко. Принудително отделяне на урина се случва при скачане (на батут, скачане), по време на спорт, в резултат на кашлица, кихане. Физическите упражнения върху мускулите на перитонеума се превръщат в основен провокатор на изтичането на биологична течност.

Причината за стресовата инконтиненция е отслабването на еластичността на мускулната тъкан, покриваща тазовото дъно. Често това се случва по време на менопаузата, когато секрецията на естроген се потиска или след нараняване.

Урогенната енуреза е състояние, характеризиращо се с хиперактивност на пикочния мехур. Какво прави жените инконтиненция в този случай? Причината е дисбалансът на тона на сфинктера и детрузора. Обикновено те се регулират в съответствие с желанието на жената. Ако този процес не се контролира от мозъка, контрактилната активност на детрузор може да надвишава тази на сфинктера.

Смесена форма. По време на секс, уринарна инконтиненция при жена може да възникне под влиянието на два провокиращи фактора: нестабилност на контрактилната активност на мускулите на пикочния мехур и сфинктера, придружена от естрогенен дефицит и слабо тазово дъно.

Парадоксалната енуреза е състояние, при което се напълва пикочния мехур, но жената не може да отиде в тоалетната поради пречка. Изтичането на урина е затруднено от неоплазми, белези и сливане на уретрата. Поради продължителното отсъствие на уриниране се появява внезапен пробив на мускулния орган - неволно отделяне на урина.

Преходна енуреза е спонтанно отделяне на урина, предшествано от продължително отсъствие на уриниране, причинено от временни фактори: запек, алкохолна или наркотична интоксикация, възпаление и лекарства.

причини

Инконтиненцията при момичетата е физиологична или патологична. Ако говорим за лечение, в първия случай обикновено не се предприемат сериозни мерки. При формирането на патологии, като правило, качеството на живот на пациента е нарушено, което изисква задължителна медицинска корекция.

Промени във възрастта

В женското тяло ендокринният апарат и неговата функционалност играят значителна роля. По време на живота на яйчниците синтезират естрогени - хормони, които поддържат еластичността на тъканите и мускулите, регулирайки работата на репродуктивната система. След 45 години количеството на естрогените постепенно намалява.

С настъпването на менопаузата производството на този хормон спира и затова започват необратими промени в работата на целия организъм. На урогениталната система този процес се отразява особено. Еластичността на мускулите на тазовото дъно отслабва, както и тонуса на уретралния сфинктер.

Остротата на връзката между нея и детрузора се изглажда. Както показва практиката, около 30% от жените след 60 години страдат от инконтиненция на урина. При някои пациенти разтоварването настъпва в малки количества и не им пречи да водят нормален живот, докато други страдат от постоянното непрекъснато изтичане на урина.

Може да се предположи, че количествените показатели на пациентите с деликатен проблем са занижени, тъй като много от тях не търсят медицинска помощ, опитвайки се сами да разрешат проблема.

Инконтиненция при момичетата може да се появи след раждане. В продължение на 9 месеца матката расте и се притиска към пикочния мехур, като отслабва естествения й тон. След раждането 9 от 10 жени не чувстват желание за уриниране в продължение на 1-7 дни.

Ето защо, експертите силно препоръчват посещение на тоалетната на часовника, а не след възникване на желанието. Ако не спазвате режима, може да срещнете такъв деликатен проблем като инконтиненция. В този случай, принудителното освобождаване на урина може да остане незабележимо за новородената майка. По правило това състояние не се нуждае от лечение. Работата на пикочната система и тона на пикочния мехур ще се върнат към нормалното за 1-2 седмици.

Причините за уринарна инконтиненция при жени, чието лечение трябва да се извършва задължително, могат да бъдат скрити при сложни раждания. По правило това е естествен процес на раждане, който е забавен, придружен от стимулиране и наранявания.

При перинеални сълзи и увреждане на мускулите се появява неравномерно сплайсинг. Ако направим сравнително описание на последствията, епизиотомията има много по-малко усложнения. Ето защо, в процеса на управление на труда, важна роля играе квалификацията и своевременното реагиране на акушер-гинеколог.

Анатомични особености

Известно е, че дължината на уретрата при жените е по-дълга, отколкото при мъжете. Средната дължина на тази зона за представители на по-слабия пол е 3-5 см. Ширината на уретрата варира от 3 до 5 мм. Тези характеристики задължават жената да има силни мускули на деня на таза, в противен случай част от урината постоянно ще изтича.

Организмът на всеки човек е индивидуален, както и структурата на вътрешните органи. Анатомичната характеристика на някои жени е още по-къса дължина на уретрата - от 2 до 4 см. Ако цервикалният канал е широк по едно и също време, неволно отделяне на урина не може да бъде избегнато. Изходът е постоянното укрепване на мускулните влакна, облицоващи тазовото дъно, контрола на уринирането или операцията.

болест

Жените в напреднала възраст почти винаги имат заболявания, свързани с работата на отделителната система. Например, болестта на Паркинсон, сенилната деменция, когнитивното увреждане, промените в функционалността на нервната система могат да бъдат причина за енурезата. При захарен диабет, често срещано заболяване при жени след 60-годишна възраст, почти винаги е налице нощна енуреза. Той е свързан с излишния прием на течности и преждевременно изпразване на пикочния мехур.

Инфекциозните и възпалителни заболявания на тазовите органи, които могат да включват и венерически, могат да предизвикат временна инконтиненция. В процеса на увреждане на уретрата, пикочния мехур и бъбреците от колонии на патогенни или условно патогенни микроорганизми се наблюдава подуване на лигавицата, възпаление, понижение на тона на сфинктера, както и дисбаланс на връзката между него и детрузор.

диагностика

Защо при жените се появява периодична инконтиненция на урина е невъзможно да се каже веднага. Независимо, че причината няма да работи. Когато става въпрос за лекар, на пациента се предписва поредица от изследвания, чийто списък може да варира в зависимост от индивидуалните характеристики на организма:

• изследване на урината - показва дали има възпалителен процес;
• бактериологично засяване - ви позволява да идентифицирате причинителя на инфекциозно заболяване;
• Ултразвук на таза - показва местоположението на органите и ви позволява косвено да определят тяхната функционалност;
• Уретероцистография - оценява функционалността на пикочния мехур;
  тестове - кашлица, уплътняване - позволяват надеждно да се определи вида на екскретираната течност;
• преглед от гинеколог - идентифицира проблеми с репродуктивните органи.

Често разпределението на урината става по време на бременност. Жените преживяват, вярвайки, че това е околоплодната течност. Можете самостоятелно да определите какво оставя влажните следи върху бельо, използвайки тестови системи за аптека за домашна употреба.

Лечение на инконтиненция

Методът за лечение на инконтиненция се избира според причините за проблема. Разграничава метода за корекция на лекарства, гимнастика, физиотерапия и хирургия.

Нехирургичен метод е тренировка. Седмичната почивка между уринирането трябва да се увеличи с 30 минути. Основната цел на дейностите е да се ограничи необходимостта от обучение. Когато времето между праговете е 3-4 часа, можете да спрете увеличаването на интервала и да се научите да живеете в този режим.

Самоконтролът и обучението за укрепване на мускулите спомагат за справяне с инконтиненцията в началните етапи на формирането на проблемите.

Лечението с наркотици включва използването на антидепресанти и лекарства, насочени към облекчаване на спазми. Един добър резултат е показан от лекарството Driptan (Oksibutinin).

Лекарството спомага за намаляване на свиваемостта на мускулите на пикочния мехур, регулира връзката на сфинктера с детрузора и контролира уринирането. С помощта на Дриптан можете да се отървете от дисфункцията на пикочния мехур, предизвикана от неврогенни разстройства, моторна инконтиненция и хиперрефлекс.

Хирургичното лечение се извършва, ако по-нежните техники не дават желания резултат. В случай на спонтанен изтичане на урина се използват около 250 различни методи за хирургична намеса. Изборът на метода зависи от индивидуалните характеристики на женското тяло, здравните и анатомични особености.

Хирургията днес е най-ефективният начин за коригиране на уринарната инконтиненция. Рецидивът настъпва рядко. Около 90% от пациентите водят нормален живот в бъдеще, забравяйки за предишния проблем.

Ако не е възможно да се отстранят причините за енурезата, тогава на жената се препоръчва да се използват специални хигиенни подложки. Те перфектно абсорбират урината, като не позволяват да проникне в бельо. Хигиенните средства запазват неприятната миризма, която често причинява сериозен дискомфорт на пациента.

Хипоалергенните тъканни междинни слоеве не предизвикват дразнене и зачервяване на интимната област. Необходимо е да се изберат уплътнения за енурезис в съответствие с интензивността на инконтиненцията, за да се осигури комфортен престой през целия ден или нощ.

Инконтиненция при жените: причини и лечение

Младите и старите хора могат да получат уринарни нарушения. Инконтиненция при жени (инконтиненция) има отрицателен ефект не само върху физическото им състояние, но и осигурява емоционален дискомфорт. Понякога, поради болест, хората коренно променят начина си на живот, избягвайки контакт с други хора, спортувайки и пребивавайки на обществени места. Какви са причините за развитието и признаците на инконтиненция? Как да излекуваме тази коварна болест?

Чести видове уринарна инконтиненция и техните причини

Уринарната инконтиненция е патология, характеризираща се с неконтролируем процес на отделяне на урина. Това заболяване засяга милиони жени по целия свят. Какво е инконтиненция? Различни фактори могат да предизвикат развитието на това патологично състояние. Инконтиненцията на урина се появява поради отслабване на мускулите на тазовото дъно и / или малкия таз, нарушения в уретралния сфинктер. Тези проблеми могат да бъдат провокирани от следните заболявания и състояния:

• раждане и раждане на дете;
• наднормено тегло, затлъстяване;
• напреднала възраст;
• камъни в пикочния мехур;
• анормална структура на урогениталната система;
• хронични инфекции на пикочния мехур;
• хронична кашлица;
• захарен диабет;
• Болестта на Алцхаймер, Паркинсон;
• множествена склероза;
• рак на пикочния мехур;
• инсулт;
• пролапс на тазовите органи;
• хронична кашлица.

Някои лекарства и храни могат да повишат инконтиненцията. Например, лекарства с диуретичен ефект или релаксиращ ефект върху пикочния мехур (антидепресанти) могат да увеличат уринарната инконтиненция при жените. Употребата на алкохол, тютюн, чай, кафе, сода, диета, основана на продукти, които дразнят пикочния мехур, ще увеличи проявата на инконтиненция. В зависимост от характеристиките, обстоятелствата, появата на уринарна инконтиненция, специалистите разделят това заболяване на следните видове:

• наложително;
• стрес;
• смесена;
• ятрогенни;
• рефлекс;
• напикаване;
• неволно изтичане на урина;
• изтичане на урината след процеса на изпразване на пикочния мехур.

Стрес инконтиненция

Причината за този тип нарушения в урогениталната система е неизправност на уретралния сфинктер. Ако се появи интраабдоминално налягане, отслабените мускули на този орган не са в състояние да предотвратят изтичането на урина или пълното изпразване на пикочния мехур. Симптомите на стресовата уринарна инконтиненция включват: екскреция на урината по време на бягане, смях, физическо натоварване, кашлица, секс и липса на желание за тоалетна.

Има фактори, които създават почвата за развитието на стресови видове при инконтиненция. Те включват: наследственост, затлъстяване, неврологични заболявания, инфекциозни заболявания на урогениталната система, лекарства от специфично действие. Но основните причини, които провокират развитието на този тип нарушения на урогениталната система, са следните състояния:

• Бременност. По време на пренасянето на детето, уринарната инконтиненция се причинява от промяна в хормоналния фон в тялото и от натиска на нарастващата матка върху урогениталната система. При бременни жени това нарушение на уринирането се появява в половината от случаите.
• Родовете. Проблеми с неконтролирано уриниране могат да възникнат след раждането, ако жената роди едно голямо дете и в същото време лекарите трябва да преминат през перинеален разрез или други манипулации. Поради тези фактори, лигаментите и мускулите на тазовото дъно са повредени, има неравномерно разпределение на налягането в перитонеума, което впоследствие причинява нарушаване на сфинктера.
• Прехвърлените операции върху тазовите органи. Хирургичните манипулации с пикочния мехур, матката често водят до образуване на сраствания, фистули, промени в налягането в тазовата област, което води до проблеми с уринарната инконтиненция.
• Промени във възрастта. Климакс, намалена еластичност на лигаментите и мускулен тонус са причините, които причиняват уринарна инконтиненция при жените.

Императивна инконтиненция

С нормалното функциониране на пикочния мехур желанието за уриниране се появява след пълненето му. В същото време човек спокойно го сдържа до следващото посещение в тоалетната. Ако една жена страда от императивна инконтиненция, дори и с малък пълнеж на пикочния мехур с урината, може да има непреодолимо желание за уриниране, което не може да бъде ограничено. За да се предизвика инконтиненция в това състояние, могат да възникнат външни стимули: течаща вода, ярка светлина или други. Каква е причината за това разстройство?

Основната причина за това е свръхактивният пикочен мехур, който моментално реагира дори до леко дразнене поради необичайната скорост на нервните импулси на сфинктера. Факторите, водещи до появата на императивна инконтиненция, са по-напреднала възраст, раждане, хормонални промени, наранявания, инфекциозни заболявания, възпаление и подуване. Тази патология почти винаги се характеризира с внезапно желание за уриниране, възникващо до 8-10 пъти на ден.

Инконтиненция при жените

Уринарната инконтиненция при жените е нарушение на уринирането, придружена от невъзможност за произволно регулиране на изпразването на пикочния мехур. В зависимост от формата се проявява чрез неконтролирано изтичане на урина под напрежение или покой, внезапно и неудържимо желание за уриниране, несъзнателно инконтиненция на урината. Като част от диагностицирането на уринарна инконтиненция при жени се извършва гинекологичен преглед, ултразвуково изследване на урогениталната система, уродинамични изследвания, функционални тестове и уретроцистоскопия. Методите на консервативна терапия могат да включват специални упражнения, фармакотерапия, електрическа стимулация. В случай на неефективност се изпълняват прашки и други операции.

Инконтиненция при жените

Инконтиненция на урината при жените е неволно и неконтролирано отделяне на урина от уретрата, поради нарушения на различни механизми на регулиране на мицината. Според наличните данни всяка пета жена среща неволно отделяне на урина в репродуктивна възраст, всяка трета жена в перименопаузална и ранна менопаузална възраст, всяка трета жена, а в напреднала възраст (след 70 години) - всяка секунда.

Проблемът с инконтиненцията на урината е най-подходящ за жени, които са родили, особено тези с анамнеза за естествено раждане. Уринарната инконтиненция има не само хигиенни, но и медицински и социални аспекти, тъй като има изразен отрицателен ефект върху качеството на живот, придружен от принудително намаляване на физическата активност, неврози, депресия, сексуална дисфункция. Медицинските аспекти на това разстройство се разглеждат от експерти в областта на теоретичната и клиничната урология, гинекологията и психотерапията.

причини

Предпоставки за стресово уринарна инконтиненция при жените могат да бъдат затлъстяване, запек, драстична загуба на тегло, тежък физически труд, лъчева терапия. Известно е, че жените, които раждат, често страдат от болестта, а броят на ражданията не е толкова важен, колкото техния курс. Раждането на голям плод, тесен таз, епизиотомия, прекъсвания в мускулите на тазовото дъно, използването на акушерските щипци - тези и други фактори са определящи за последващото развитие на инконтиненция.

Неволно уриниране обикновено се наблюдава при пациенти в менопаузална възраст, което е свързано с свързан с възрастта дефицит на естроген и други секс стероиди и произтичащите от това атрофични промени в органите на пикочо-половата система. Принос за това имат операции върху тазовите органи (оофоректомия, аднексектомия, хистеректомия, панхистеректомия, ендоуретрални интервенции), пролапс и пролапс на матката, хроничен цистит и уретрит.

Прекият фактор за произвеждане на стрес инконтиненция е всяко напрежение, което води до увеличаване на коремното налягане: кашлица, кихане, оживен ход, джогинг, внезапни движения, вдигане на тежести и други физически усилия. Предпоставките за появата на спешни нужди са същите като при стрес инконтиненция, а различни външни стимули могат да действат като провокиращи фактори (суров звук, ярка светлина, вода, която се излива от чешмата).

Рефлекторната инконтиненция може да се развие в резултат на увреждане на мозъка и гръбначния мозък (наранявания, тумори, енцефалит, инсулт, множествена склероза, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон и др.). Ятрогенната инконтиненция възниква като страничен ефект на някои лекарства (диуретици, седативни, адренергични блокери, антидепресанти, колхицин и др.) И изчезва след изтеглянето на тези средства.

патогенеза

Механизмът на стресово уринарна инконтиненция при жените е свързан с недостатъчност на уретралните или кистозните сфинктери и / или слабостта на структурите на тазовото дъно. Важна роля в регулацията на уринирането оказва състоянието на сфинктерния апарат - с промени в архитектониката (съотношението на мускулните и съединително тъканните компоненти), нарушава се контрактилитетът и разтегливостта на сфинктерите, в резултат на което последните не могат да регулират отделянето на урина.

Обикновено континентът (задържане) на урината се осигурява от положителен градиент на уретралното налягане (т.е. налягането в уретрата е по-високо, отколкото в пикочния мехур). Принудителната екскреция на урината се появява, когато този градиент се променя на отрицателен. Необходимо условие за доброволно уриниране е стабилното анатомично положение на тазовите органи един спрямо друг. С отслабването на миофасциалния и лигаментния апарат, функцията за закрепване на опората на тазовото дъно е нарушена, което може да бъде придружено от пролапс на пикочния мехур и уретрата.

Патогенезата на императивната уринарна инконтиненция е свързана с нарушена невромускулна трансмисия в детрузор, водеща до хиперактивност на пикочния мехур. В този случай натрупването на дори малко количество урина води до силно, непоносимо желание за смесване.

класификация

Според мястото на екскрецията на урината се различават трансуретралната (истинска) и екстрауретралната (фалшива) инконтиненция. В истинската форма урината се екскретира в непокътната уретра; в случай на фалшива, от необичайно разположени или повредени пикочни пътища (от ектопично разположени уретери, екстрофичен пикочен мехур, уринарни фистули). В бъдеще ще се съсредоточим изключително върху случаите на истинска инконтиненция. Жените имат следните видове трансуретрална инконтиненция:

• Стрес - неволно уриниране поради отказ на уретралния сфинктер или слабост на мускулатурата на тазовото дъно.
• Императивно (неотложно, хиперактивен пикочен мехур) - непоносимо, неудържано желание поради повишена реактивност на пикочния мехур.
• Смесено - комбиниране на признаците на стрес и императивна инконтиненция (внезапна, неудържима необходимост от уриниране се появява при физическо натоварване, последвано от неконтролирано уриниране.
• Рефлексна инконтиненция (неврогенен пикочен мехур) - спонтанно отделяне на урина, поради нарушение на инервацията на пикочния мехур.
• Ятрогенна - се нарича приема на определени лекарства.
• Други (ситуационни) форми - енурез, уринарна инконтиненция от преливане на пикочния мехур (парадоксална исхурия), по време на полов акт.

Първите три вида патология се срещат в повечето случаи, всички останали не надвишават 5-10%. Стресовата инконтиненция се класифицира по степен: с лека степен се наблюдава инконтиненция на урината при физическо натоварване, кихане, кашлица; със средна - по време на рязко покачване, бягане; с тежка - по време на ходене или самостоятелно. Понякога в урогинекологията се използва класификация въз основа на броя на използваните хигиенни подложки: I степен - не повече от един на ден; II степен - 2–4; III степен - повече от 4 накладки на ден.

Симптоми на инконтиненция на урина

Когато стресовата форма на заболяването започне да забелязва неволно, без предварително желание за уриниране, изтичане на урина, което се случва по време на физическо натоварване. С напредването на патологията, количеството на изгубената урина се увеличава (от няколко капки до почти целия обем на пикочния мехур) и толерансът към упражненията намалява.

Спешната инконтиненция може да бъде придружена от редица други симптоми, характерни за свръхактивен пикочен мехур: полакиурия (повишено уриниране повече от 8 пъти на ден), ноктурия и императивни нужди. Ако инконтиненцията се комбинира с пролапс на пикочния мехур, може да има дискомфорт или коремна болка, чувство на непълно изпразване, усещане за чуждо тяло във влагалището и диспареуния.

усложнения

Изправена пред неконтролирано изтичане на урина, жената изпитва не само хигиенни проблеми, но и сериозен психологически дискомфорт. Пациентът е принуден да се откаже от обичайния начин на живот, да ограничи физическата си активност, да избегне появата на обществени места и в компанията, да откаже секса.

Постоянното изтичане на урина е изпълнено с развитие на дерматит в областта на слабините, повтарящи се пикочни инфекции (вулвовагинит, цистит, пиелонефрит), както и невропсихиатрични нарушения - неврози и депресия. Въпреки това, поради срамежливостта или погрешното схващане за инконтиненция, като „неизбежен възрастник”, жените рядко се обръщат към този проблем за медицинска помощ, предпочитайки да се справят с очевидни неудобства.

диагностика

Пациент, който е изправен пред проблем на уринарна инконтиненция, трябва да бъде прегледан от уролог и гинеколог. Това ще позволи не само да се установят причините и формата на инконтиненцията, но и да се избере оптималният път на корекция. При събиране на медицинска анамнеза лекарят се интересува от предписанието за инконтиненция, неговата връзка с товара или други провокиращи фактори, наличието на императивни подтици и други симптоми на дизурия (парене, рязане, болка). При говорене се изясняват рисковите фактори: травматичен труд, хирургични интервенции, неврологична патология, особености на професионалната дейност.

Уверете се, че сте прегледани на гинекологичен стол; Това дава възможност за откриване на генитален пролапс, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценка на състоянието на перинеалната кожа, откриване на урогенитални фистули, извършване на функционални тестове (тест за напрежение, тест за кашлица), провокиращо неволно уриниране. Преди повторно приемане (в рамките на 3-5 дни), от пациента се изисква да поддържа дневник за уриниране, където се отбелязва честотата на микки, обема на всяка избрана част от урината, броя на епизодите на инконтиненция, броя на използваните подложки, обема на консумираната течност на ден.

За оценка на анатомичните и топографските връзки на тазовите органи се извършват гинекологичен ултразвук и ултразвук на пикочния мехур. От лабораторните методи за изследване най-голям интерес представляват общия анализ на урината, урината на бактерии върху флората, микроскопия с намазка. Методите за уродинамични изследвания включват урофлоуметрия, цистометрия на пълнене и изпразване, профилометрия на интрауретралното налягане - тези диагностични процедури позволяват да се оцени състоянието на сфинктерите, да се диференцира стресовото и принудително невъздържание при жените.

Ако е необходимо, функционалното изследване се допълва с методи на инструментална оценка на анатомичната структура на пикочните пътища: уретроцистография, уретроскопия и цистоскопия. Резултатът от проучването е заключение, отразяващо формата, степента и причината за инконтиненция.

Лечение на уринарна инконтиненция при жени

Ако няма груба органична патология, която причинява инконтиненция, лечението започва с консервативни мерки. На пациента се препоръчва да нормализира теглото (с наднормено тегло), да спре тютюнопушенето, което провокира хронична кашлица, да елиминира тежък физически труд и да следва диета без кофеин. В началните етапи могат да бъдат ефективни упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно (упражнения на Кегел), електрическа стимулация на мускулите на перинеята и BOS-терапия. При съпътстващи невропсихиатрични заболявания може да се наложи помощта на психотерапевт.

Фармакологичната подкрепа при стресовата форма на инконтиненция може да включва администриране на антидепресанти (дулоксетин, имипрамин), локални естрогени (като вагинални свещички или кремове) или системна ХЗТ. М-холинолитици (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), а-блокери (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, хормонозаместителна терапия се използват за лечение на императивна инконтиненция. В някои случаи на пациента може да се прилагат интравезикално инжектиране на ботулинов токсин тип А, периуретрално приложение на автокозметика, пълнители.

Хирургия на стресово уринарна инконтиненция при жени има повече от 200 различни метода и техните модификации. Най-често използваните методи за оперативна корекция на стресовата инконтиненция днес са слинг операции (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). Въпреки различията в техниката на изпълнение, те се основават на един общ принцип - фиксация на уретрата с помощта на „кръгова” инертна синтетична материя и намаляване на нейната хипермобилност, предотвратяване на изтичане на урина.

Въпреки това, въпреки високата ефективност на слинговите операции, 10-20% от жените развиват рецидиви. В зависимост от клиничните показания е възможно да се извършат и други видове хирургични интервенции: уретроцистопексия, предна колорерафия с репозиция на пикочния мехур, имплантиране на изкуствен мехур сфинктер и др.

Прогноза и превенция

Прогнозата се определя от причините за развитието, тежестта на патологията и своевременността на търсенето на медицинска помощ. Превенцията се състои в отхвърляне на лошите навици и пристрастявания, контролиране на теглото, укрепване на коремните мускули и тазовото дъно, контролиране на движението на червата. Важен аспект е внимателното управление на раждането, адекватно лечение на урогенитални и неврологични заболявания. Жените, които са изправени пред такъв интимен проблем като инконтиненция, е необходимо да се преодолее фалшивата скромност и възможно най-скоро да се търси специализирана помощ.