Нефротичният синдром е неспецифичен комплекс от клинични и лабораторни симптоми, който се появява по време на възпаление на бъбреците и се проявява с оток, протеин в урината и ниското му съдържание в кръвната плазма. Синдромът е клиничен признак на бъбречна дисфункция или независима нозология.

Терминът "нефротичен синдром" през 1949 г. замени дефиницията на "нефроза". Според статистиката патологията често засяга деца на възраст между 2 и 5 години и възрастни 20-40 години. Съвременната медицина е известна с случаи на развитие на синдрома при възрастни и новородени. Преобладаването на мъже или жени в структурата на заболеваемостта зависи от патологията, която се е превърнала в основната причина за синдрома. Ако това се случи на фона на автоимунната дисфункция, жените преобладават сред пациентите. Ако синдромът се развие на фона на хронична белодробна патология или остеомиелит, болните ще бъдат предимно мъже.

Нефротичният синдром придружава различни урологични, автоимунни, инфекциозни и метаболитни заболявания. В същото време гломеруларният апарат на бъбреците е засегнат и протеин-липидният метаболизъм е нарушен. Протеините и липидите след проникване в урината изтичат през стената на нефрона и увреждат епителните клетки на кожата. Последствията от това са генерализиран и периферен оток. Загубата на протеини в урината възниква в резултат на тежка бъбречна дисфункция. Автоимунните реакции също играят голяма роля в развитието на болестта.

Диагнозата на нефротичния синдром се основава на клинични и лабораторни данни. При пациенти се появяват бъбречни и екстрареални симптоми, настъпват отоци с различна локализация, развива се кожата и лигавичната дистрофия. Подпухналостта на краката и лицето нараства постепенно в продължение на няколко дни. Генерализираният оток възниква като анасарки и воднянка на серозните кухини.

В кръвта се открива хипоалбуминемия, диспротеинемия, хиперлипидемия, повишено кръвосъсирване и се открива масивна протеинурия в урината.

За потвърждаване на диагнозата са необходими данни за бъбречна биопсия и хистологично изследване на биопсията. Консервативното лечение на заболяването е в съответствие със строга диета, провеждаща детоксикация, имуносупресивна, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

етиопатогенезата

Първичен нефротичен синдром се развива с директно увреждане на бъбреците. Неговите причини са:

• Възпаление на гломерулите на бъбреците,
• Бактериално възпаление на тубулната система на бъбреците,
• Отлагането на амилоиден протеин в бъбречната тъкан,
• Късна токсикоза на бременността - нефропатия,
• Неоплазми в бъбреците.

Вродената форма на синдрома се дължи на наследствената генна мутация и придобитата форма може да се развие във всяка възраст.

Вторичната форма на синдрома е усложнение на различни соматични патологии:

1. kollagenozov
2. Ревматични лезии,
3. Захарен диабет
4. рак на патология,
5. Тромбоза на чернодробна или бъбречна вена,
6. Гнойно-септични процеси,
7. Нарушения на кръвта
8. Бактериални и вирусни инфекции,
9. Паразитни болести,
10. алергии,
11. грануломатоза,
12. Чернодробно заболяване,
13. Хронична сърдечна недостатъчност
14. Интоксикация с соли на тежки метали или някои лекарства.

Има идиопатичен вариант на синдрома, при който причината остава неизвестна. Развива се главно при деца със слаб имунитет и най-податливи на широк спектър от заболявания.

Патогенетичните механизми на нефротичния синдром дълго време остават не напълно разбрани. В момента учените признават имунологичната теория. Това е в основата на патогенезата на синдрома. Това се дължи на високата честота на заболяването при пациенти с алергични имунологични заболявания. В допълнение, в процеса на лечение имуносупресивни лекарства дават добър терапевтичен ефект.

В резултат на взаимодействието на антитела с ендогенни и екзогенни антигени се образуват имунни комплекси, които циркулират в кръвта и се установяват в бъбреците, увреждайки епителния слой. Възниква възпаление, нарушава се гломерулната микроциркулация, увеличава се съсирването на кръвта. Гломерулният филтър губи способността си, абсорбцията на протеините се нарушава и те влизат в урината. Това е начинът, по който се развиват протеинурия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия и хиперлипидемия. Хиповолемия и намаляване на осмозата водят до образуване на оток. Свръхпроизводството на алдостерон и ренин, както и повишената реабсорбция на натрий, са важни в този процес.

Тежестта на клиничните прояви на синдрома зависи от интензивността и продължителността на експозиция на етиопатогенетични фактори.

симптоматика

Въпреки разнообразната етиология на синдрома, клиничните му прояви са от един и същи тип и типични.

• Протеинурията е водещият, но не и единственият симптом на патологията. Повечето от загубения протеин е албумин. Количеството им в кръвта намалява, в организма настъпва задържане на течности, което клинично се проявява чрез оток с различна локализация и разпространение, чрез натрупване на свободен транссудат в кухините. Дневната диуреза е по-малка от 1 литър.
• Пациентите имат характерен вид: имат бледо, пастообразно лице и подути клепачи, езикът е обвит, коремът подут. Първото подуване се появява около очите, по челото, бузите. Образува се така нареченото "нефротично лице". След това попадат върху долната част на гърба, крайниците и се разпространяват по цялата подкожна тъкан, като разтягат кожата. Отокът ограничава подвижността на пациентите, намалява тяхната активност, пречи на процеса на уриниране, причинява постоянно разкъсване на очите.
• Признаците на астения включват: слабост, сънливост, хиподинамия, сухота в устата, жажда, дискомфорт и тежест в долната част на гърба, намалена работоспособност.
• Остър нефротичен синдром се проявява чрез треска и признаци на интоксикация.
• Дегенеративно-дистрофични промени в кожата - сухота, белене, поява на пукнатини, през които може да се освободи течност.
• Диспептичните симптоми не се появяват винаги. Те включват болки в епигастриума, липса на апетит, повръщане, газове, диария.
• Болестен синдром - главоболие, миалгия и артралгия, болки в гърба.
• Тежък хроничен нефротичен синдром се проявява клинично с парестезии и припадъци.
• Хидротораксът и хидроперикардът се проявяват като недостиг на въздух и болка в гърдите.

1. Устойчивата е често срещана форма на заболяването, характеризираща се с летаргичен и бавен ход. Дори персистиращата терапия не дава стабилна ремисия. Резултатът от патологията е развитие на бъбречна недостатъчност.
2. Рецидивиращи - чести промени на спонтанни обостряния и ремисии, които се постигат с помощта на лекарствена терапия.
3. Епизодично - развива се в началото на основното заболяване и завършва със стабилна ремисия.
4. Прогресивно - бързото развитие на патологията, водещо до развитие на бъбречна недостатъчност в 1-3 години.

Също така се различават два вида синдром, в зависимост от чувствителността към хормонална терапия - хормон-резистентни и чувствителни към хормони.

усложнения

При липса на навременно и адекватно лечение, нефротичният синдром води до развитие на сериозни усложнения и неприятни последствия. Те включват:

• Инфекциозни заболявания - възпаление на белите дробове, перитонеума, плевра, сепсис, фурункулоза. Късната антимикробна терапия може да доведе до смърт на пациента.
• Хипершумиране на кръвта, белодробна емболия, флеботромбоза, тромбоза на бъбречната артерия.
• Остър мозъчно-съдов инцидент.
• Хипокалцемия, намалена костна плътност.
• Подуване на мозъка и ретината.
• Белодробен оток.
• Хиперлипидемия, атеросклероза, остра коронарна недостатъчност.
• Желязодефицитна анемия.
• Анорексия.
• Еклампсия при бременни жени, преждевременно прекратяване на бременността, преждевременно раждане.
• Хиповолемичен шок.
• Свиване.
• Смъртоносен резултат.

Диагностични мерки

Диагностицирането на нефротичния синдром започва със слушане на оплаквания и приемане на история. Експерти откриват от пациента наличието на тежки соматични заболявания - диабет, лупус, ревматизъм. Следната информация е диагностично значима: дали членовете на семейството страдат от бъбречни заболявания; времето на поява на първия оток; Какво лечение претърпя пациентът?

1. Бледа, перлена, студена и суха кожа,
2. Плътна плоча на езика,
3. Подут корем,
4. Увеличен черен дроб
5. Периферен и генерализиран оток.

Аускултативно с хидроперикард има задушаване на сърдечните тонове, а с хидроторакс - фини бълбукащи хрипове в белите дробове. Пастернацкият симптом е положителен - пациентите изпитват някаква болка, когато се бият.

• Хемограма - левкоцитоза, повишена ESR, еозинофилия, тромбоцитоза, еритропения, анемия;
• Биохимия на кръвта - хипоалбуминемия, хипопротеинемия, хиперхолестеролемия, хиперлипидимия;
• Коагулограма - знаци на DIC;
• В урината - протеини, левкоцити, цилиндри, холестеролови кристали, червени кръвни клетки, висока специфична плътност;
• Проба Zimnitsky - намаляване на количеството на урината и увеличаване на плътността му, поради повишена реабсорбция в бъбречните тубули;
• Тест на Нечипоренко - увеличеният брой цилиндри, еритроцити и левкоцити в 1 ml урина;
• Биопсия на урината - определяне на вида и количеството на патогенната микрофлора, които са причинили патологичния процес в отделителната система. Бактериурия - броят на бактериите в 1 ml урина е повече от 105.

Поради хиперлипидемията кръвта придобива характерен вид: серумът е боядисан в млечнобял цвят.

Методи за инструментални изследвания:

1. Електрокардиография - забавен пулс, дистрофични промени в миокарда.
2. Ултразвуково изследване на бъбреците - определяне на структурата и локализацията на бъбреците, наличие на структурни патологии в организма.
3. Доплеровата сонография на бъбречните съдове разкрива тяхното стесняване и блокиране, изследва кръвоснабдяването на бъбреците.
4. Интравенозната урография надолу е невъзможността на бъбреците напълно да елиминират рентгеноконтрастното вещество.
5. Нефросцинтиграфия - оценка на функциите на бъбреците и тяхното кръвоснабдяване. Инжектираният радиологичен агент импрегнира бъбречната тъкан и сканира специален апарат.
6. Бъбречна биопсия - събиране на бъбречна тъкан за последващо микроскопско изследване.

Съвременните диагностични методи позволяват на лекаря бързо и правилно да идентифицира бъбречната дисфункция и да постави диагноза. Ако тези лабораторни и инструментални процедури са недостатъчни, те се допълват от имунологични и алергологични изследвания.

Видео: тестове за нефротичен синдром

Медицински събития

Патологията се третира от уролози и нефролози при стационарни условия. На всички пациенти е показана диета без сол, ограничаване на течности, почивка на легло, етиотропна и симптоматична терапия.

Диетичната терапия е необходима за нормализиране на обмяната на веществата, възстановяване на дневната диуреза и превенция на оток. Пациентите трябва да консумират около 2700 - 3000 килокалории дневно, да ядат пет до шест пъти на ден на малки порции, да ограничат количеството течност и сол в храната до 2-4 грама. Храната трябва да е богата на протеини, въглехидрати, витамини и калий. Допускат се нискомаслени сортове месо и риба, обезмаслено мляко и извара, зърнени храни и макаронени изделия, сурови зеленчуци и плодове, целули, компоти, чайове. Забранени кисели краставички и маринати, пушени меса, подправки, сладкиши, печени, пържени и пикантни ястия.

• Ако синдромът е проява на автоимунна патология, се предписват глюкокортикостероиди - "преднизолон", "бетаметазон". Глюкокортикостероидите имат противовъзпалително, антиедемно, антиалергично и анти-шоково действие. Имуносупресивният ефект на стероидите е да инхибират процеса на образуване на антитела, образуването на ЦИК, подобряването на бъбречния кръвен поток и гломерулната филтрация.
• Хормон-резистентният нефротичен синдром с неизвестна етиология се лекува с цитостатици - "Циклофосфамид", "Метотрексат", "Хлорбутин". Те инхибират клетъчното делене, без да имат селективна способност и засягат всички органи и тъкани.
• Ако причината за патологията е бактериална инфекция, на пациентите се предписват антибиотици - “Цефазолин”, “Ампицилин”, “Доксициклин”.

1. Диуретици за намаляване на оток - „Фуроземид“, „Хипотиазид“, „Алдактон“, „Верошпирон“.
2. Калиеви препарати - Panangin, Asparkam.
3. Десенсибилизиращи агенти - Suprastin, Tavegil, Tsetrin.
4. Сърдечни гликозиди - "Strofantin", "Korglikon", "Cordiamin".
5. Антикоагуланти за профилактика на тромбоемболични усложнения - хепарин, фраксипарин.
6. Инфузионна терапия - интравенозно приложение на албумин, плазма, реополиглюкин за нормализиране на BCC, рехидратиране, детоксикация на организма.
7. Антихипертензивни лекарства с повишено кръвно налягане - „Капотен”, „Лизиноприл”, „Тенорик”.

В тежки случаи се извършват хемосорбция и плазмафереза. След потъването на остри явления, предписани възстановително лечение в курортите на Северния Кавказ или крайбрежието на Крим.

Традиционната медицина няма изразен терапевтичен ефект. Експертите могат да препоръчат да се вземат у дома диуретични такси и отвари, направени от боровинка, хвойна, магданоз, брусници.

Нефротичният синдром е смъртоносна болест, която често причинява мозъчна, сърдечна и белодробна дисфункция. Правилната терапия на нефротичния синдром и спазването на всички клинични препоръки на специалистите могат да нормализират работата на бъбреците и да постигнат стабилна ремисия.

Превантивни мерки

Превантивни мерки за предотвратяване развитието на синдрома:

• Ранно откриване и адекватно лечение на бъбречно заболяване, t
• Внимателно използване на нефротоксични лекарства под медицинско наблюдение,
• Ремедиация на хронични инфекции,
• Профилактика на патологични прояви на нефротичен синдром
• Клиничен надзор от нефролог,
• Ограничаване на психо-емоционалния стрес
• Премахване на физическото пренапрежение
• Навременна пренатална диагностика на вродени заболявания,
• Правилно и балансирано хранене,
• Годишен медицински преглед от лекари
• Анализ на родословието с оценка на бъбречни и екстраренальни заболявания в близките семейства.

Прогнозата на синдрома е неясна. Тя зависи от етиопатогенетичните фактори, възрастта и индивидуалните характеристики на пациента, провежданото лечение. Пълното възстановяване на тази болест е почти невъзможно. Пациентите рано или късно рецидират патологията и бързото й прогресиране. Резултатът от този синдром често е хронична бъбречна дисфункция, азотемична уремия или смърт на пациента.

Нефротичен синдром

Нефротичният синдром е цял комплекс от състояния, които в различна степен на интензивност се срещат при пациенти с нефроза (бъбречни патологии). Основната проява се счита за протеинурия, при която в урината се съдържа голямо количество протеин поради метаболитно нарушение на дадено вещество. Също така, пациентите страдат от оток.

Експертите отбелязват, че това състояние се развива при наличието на различни системни, урологични или инфекциозни патологии. В съвременния свят този термин се заменя с концепцията за нефроза, която се използва и в Световната здравна организация. Нефротичният синдром е състояние, което се среща при хора на възраст 30-40 години, а в редки случаи при деца.

Обща информация

Хората, които нямат специално медицинско образование, често обменят или бъркат нефротичния синдром и нефритния синдром. Тези понятия обаче имат известни различия. В първия случай се предполага нарушение, а именно намаляване на филтрацията на бъбречните гломерули.

Състоянието е придружено от ярка хематурия, протеинурия, както и течност и сол в тялото. При нефритния синдром се развива възпалителен процес в бъбреците. Самата нефроза е комплекс от патологични състояния на тези органи.

Особености на патогенезата на синдрома. Източник: ppt-online.org

Основната отличителна черта във втория случай е, че в урината няма примес в кръвта, но има маркирани отоци. Заслужава да се отбележи, че тези синдроми не са диагноза, а само представяне на няколко симптома на патология.

Справяйки се с такова понятие като нефротичен синдром, какво е то и как се случва, трябва да се каже, че то може да бъде първично (вродено или придобито увреждане на бъбреците), както и вторично, когато заболяването, лекувано преди, рецидивира и се развива отново.

причини

В зависимост от фона, срещу който е възникнал нефротичният синдром, лечението определено ще бъде различно. В първичния тип основните провокиращи фактори са: генетична предразположеност, мембранозна нефропатия, пиелонефрит, гломерулонефрит, първична амилоидоза, хипернефрома и т.н.

Също така в медицинската практика се съобщава за случаи на възникване на въпросното състояние след приемане на определени лекарства, в резултат на отравяне на организма с химикали или алергии. В такива ситуации, когато лекарят не може точно да посочи причините за развитието на патологията, те диагностицират идиопатичната форма, която се случва при деца от 1,5 до 5 години.

Остра нефротичен синдром с определена честота се открива при хора, които са предразположени към алергии или имат автоимунни заболявания. Това се дължи на факта, че в човешката кръв се образуват специфични клетки, които създават известна симбиоза между вируси, бактерии и ДНК, антигени.

Усложнена болест. Източник: ppt-online.org

В резултат на тази реакция започва да се развива възпалителен процес, който влияе негативно върху капилярите на бъбречните гломерули. Тяхната пропускливост се увеличава, заедно с абсорбцията на протеини. Протеинът влиза в урината, изследването на което се диагностицира с тежка протеинурия.

Патогенезата на нефротичния синдром, която не е свързана с автоимунни процеси, е все още в процес на проучване.

симптоматика

Изучавайки такова състояние като нефротичен синдром, какво е то и как се проявява, е необходимо да кажем още веднъж - има много причини за появата на патология, но в същото време симптомите са почти винаги еднакви. В зависимост от естеството на провокиращото заболяване, синдромът може да се развие за дълго или кратко време.

Симптомите на нефротичния синдром имат следното:

• Тежко подуване;
• Развитие на анемия;
• Общо влошаване;
• Нарушения в процеса на уриниране.

Ако вземете урината за лабораторни изследвания, тогава ще се определи протеин в диапазона 3,5-5 g / ден, с почти всички протеини, а именно 90%, са албумин. Ако тялото губи веществото в значителна степен, тогава неговият биологичен течен серум не надвишава 60 g / l.

Остър нефротичен синдром се проявява чрез оток, който се проявява в резултат на прекомерно натрупване на течности в организма. Първоначално този симптом се появява на лицето, след което се разпространява до крайниците и лумбалната област на гърба. На този фон пациентът може да развие асцит, хидроторакс, хидроперикард и анасарка.

Хидроперикардът действа като тежко усложнение. Източник: present5.com

Основната разлика между нефротичния синдром и нефритния синдром е протеинурията. Независимо от състоянието, човек може да започне да развива усложнения под формата на обща слабост, намалена активност, загуба на апетит, чувство на жажда, главоболие и недостиг на въздух, гърчове, нарушения в стомашно-чревния тракт.

Нефротичен синдром причинява различни. Ако правилното лечение не бъде незабавно проведено, може да настъпи инфекция след прием на имуносупресивни лекарства, мозъчен оток или нефротична криза, миокарден едем, съдова тромбоза и бърза атеросклероза.

диагностика

За да се диагностицира синдром на нефрит, е необходимо да се проведат лабораторни изследвания. Ако пациентът смята, че има определени проблеми в работата на бъбреците, тогава му се препоръчва да посети уролог или нефролог. Първоначално специалистът ще извърши визуална проверка, както и ще събере анамнеза.

Благодарение на тези данни ще бъде възможно да се определи наличието или отсъствието на възможни провокиращи фактори, например генетична предразположеност. Що се отнася до визуалната инспекция, основният признак е наличието на оток, бледа кожа, разширен черен дроб.

Предоставянето на общ и биохимичен кръвен тест и тест на урината са задължителни. Ако възпалителният процес прогресира, резултатите ще определят повишената СУЕ, повишената концентрация на левкоцити, заедно с това нивото на хемоглобина се намалява. Що се отнася до кръвта, в него се понижава албуминът, проследява се хипопротеинемия, високо съдържание на холестерол.

Нефрозата на бъбреците се потвърждава от високото ниво на плътност на урината, увеличаване броя на белите кръвни клетки и наличието на цилиндри. При разглеждането на седимента има кристали, неутрални липиди, високо съдържание на протеин. Важно е да се оцени степента на увреждане на бъбреците. За да направите това, извършете ЕКГ, ултразвуков скрининг, съдова допплерография и сцинтиграфия на бъбреците.

Понякога може да е необходимо да се изясни основната диагноза. В този случай се назначават по-информативни и високоспециализирани изследвания. Пациентите често се подлагат на биопсия на бъбреците, ангиография или имунологични изследвания. Само след всичко това, лекарят може да каже със сигурност, че пациентът има нефротичен или нефритен синдром.

лечение

Без съмнение целият терапевтичен процес трябва да бъде контролиран от опитен медицински специалист, по-специално нефролог или уролог. Възможно е пациентът да се консултира с ревматолог или ендокринолог. В зависимост от основната причина за развитието на заболяването, подходът към лечението ще се различава, но той трябва да бъде сложен.

Ако има съмнение за нефротичен синдром, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Това е необходимо, за да се определи истинският провокативен фактор, наличието на различни усложнения, както и развитието на анасарка. Пациентът трябва да спазва почивка на легло, диета, да се придържат към правилата за пиене и приемане на хапчета.

В зависимост от това кои симптоми на нефротичен синдром преобладават, лекарите предписват лекарства от различни фармакологични групи. Комплексът включва хормонални лекарства, цитостатици, диуретици, антибиотици и имуносупресори. Приемането на кортикостероиди е необходимо, за да се спре прогресията на възпалителния процес, предотвратяване на алергии.

Пациентите трябва да бъдат назначени за цялостна лекарствена терапия. Източник: medistoriya.ru

Ако се диагностицира нефроза на бъбреците, тогава са показани преднизолон и триамцинолон. В зависимост от характера на патологията, както и от индивидуалните характеристики на пациента, продължителността на лечението се определя индивидуално. Средният курс е от 6 до 20 седмици.

Когато се приема хормонална група, е необходимо да се дава кръв и урина за изследване на определена честота. Поради това е възможно да се контролира появата на негативни реакции. Витамин D и калций се въвеждат в комплекса за медикаментозна терапия, така че съставът на костната маса не се нарушава.

Цитотоксичните лекарства действат по такъв начин, че да се спре разделянето и размножаването на патогенни клетки. Въпреки това, тяхната цел е оправдана само в ситуация, в която пациентът има резистентност към кортикостероиди, или има противопоказания за приемане на лекарства в тази група.

Най-често предписваните цитостатици са фуроземид и индапамид. Ако заболяването има автоимунна причина, тогава са посочени имуносупресори, например, циклоспорин, таклоримус или азатиоприн. В ситуация, в която нефротичният синдром е придружен от добавка на инфекция, трябва да се вземат антибактериални лекарства.

Често пациентите развиват артериална хипертония. За да се елиминират, инхибиторите на АСЕ, блокери на калциеви йони и ангиотензинови рецептори (Captopril, Amlodipine, Losartan) се въвеждат в комплекса на терапията. Ако има интоксикация на тялото или се нарушава кръвообращението, трябва да се предпишат албумин и реополиглюкан.

диета

Особено внимание трябва да се обърне на правилното хранене при диагностициран нефротичен синдром. За да се стабилизира процеса на метаболизма, да се възстанови уринирането, да се елиминират оток, препоръчва се диета номер 7. В един ден, според правилата, човек трябва да получи от 2700 до 3100 ккал.

Храната трябва да се поглъща на малки порции, но често, така че си струва да се яде 5-6 пъти на ден. Категорично не се допуска използването на пържени ястия. Продуктите трябва да се варят, варят на пара или пекат. Количеството консумирана сол се намалява до 2-4 грама на ден и е по-добре да се елиминира напълно.

По време на терапията е важно да се спазват правилата за хранене. Източник: mirfitness.info

Тъй като по време на болестта човек губи много протеини, храната трябва да е протеин, в размер на 2 грама вещество на килограм телесно тегло. При наличието на диуретици в лекарствената терапия, диетата трябва да съдържа храни, обогатени с калций. В случай на голяма концентрация на липиди в състава на урината, животинските мазнини се отстраняват от храната (максимум 80 грама на ден). Въглехидратната част на храната не трябва да надвишава 450 грама.

В такива ситуации, когато горните и долните крайници на пациента, както и други части на тялото, набъбват драстично, е необходимо да се намали дневният прием на течности. Това се изчислява въз основа на обема на дневната диуреза, а количеството вода, което пиете, трябва да бъде повече от 30 мл.

Разглежданото състояние се счита за комплекс от симптоми, докато се диагностицира на фона на различни заболявания. За да се постигне благоприятна прогноза за възстановяване, е необходимо да се диагностицира своевременно заболяването и да се извърши правилното, пълно лечение.

Какво е нефротичен синдром: причини за развитие, характерни симптоми и ефективни възможности за лечение

Нефротичен синдром (нефроза) е клиничен и лабораторен комплекс от симптоми, който се развива с различни лезии на тялото. Състоянието се характеризира с масивна протеинурия, неправилно функциониране на протеиновия и мастния метаболизъм, отоци с различна локализация. Терминът "нефротичен синдром" днес почти заменя термина "нефроза", който СЗО широко го използва в класификациите на болестите.

Развитието на това състояние се наблюдава на фона на голям брой заболявания (системни, инфекциозни, урологични). Патологията често се развива при хора на възраст 30-40 години. По-рядко - при деца и възрастни хора.

Нефротичен и нефритен синдром: разлики

Често тези термини са объркани помежду си, взаимозаменяеми един с друг. Но между тях има значителни различия. Нефритният синдром - състояние, свързано с намаляване на филтрацията на бъбречните гломерули с тежка протеинурия, хематурия, задържане на сол и течности в организма.

Нефритът се свързва директно с възпаление на бъбреците, нефрозата е съвкупност от всички бъбречни лезии. Основната разлика между нефротичния синдром и нефритния синдром е липсата на хематурия и по-изразено подуване. Тези състояния не са пълно описание на диагнозата, а дефиниция само на някои от симптомите на заболяването.

Причините за развитието и формата на заболяването

По произход нефрозата е:

• Първично - развива се на фона на първично увреждане на бъбреците. На свой ред, тя е вродена и придобита.
• Вторични - последствие от заболявания с вторично включване на бъбреците в патологичния процес.

Причините за първична нефроза:

Какво е бъбречна нефростомия и в кои случаи е инсталирана тръбата? Имаме отговора!

Прочетете за типичните симптоми и ефективни методи за лечение на бъбречни синусни кисти на този адрес.

Вторични причини за синдрома:

• колаген;
• ревматични лезии;
• гнойни процеси (абсцеси, септичен ендокардит);
• лимфом;
• малария;
• туберкулоза на бъбреците и други органи;
• диабет.

Има случаи на нефротичен синдром на фона на медикаменти, химическо отравяне, алергии. Ако не е възможно да се определи причината за състоянието, те говорят за идиопатичния вариант на синдрома. По-често се диагностицира при деца на 1,5-4 години.

Разкрита е висока честота на развитие на патология на фона на автоимунни и алергични заболявания, ефективността на имуносупресивното лечение. В кръвта се образуват имунни комплекси в резултат на симбиоза на антитела с екзогенни (вируси, бактерии) и ендогенни (ДНК, антигени) антигени. Степента на бъбречните лезии се определя от концентрацията, структурата, продължителността на действие на имунните комплекси върху тялото.

Имунните реакции причиняват възпаление и влияят негативно на гломерулните капиляри. Това увеличава тяхната пропускливост, абсорбцията на протеините и проникването му в урината, което причинява протеинурия, един от симптомите на нефротичния синдром. Поради липсата на протеин в кръвта, протеиновият метаболизъм се нарушава поради протеинурия, развитие на хиперлипидемия и хипопротеинемия.

При патологии, които не са свързани с автоимунни процеси, патогенезата на нефротичния синдром е все още в процес на проучване.

Характерни признаци и симптоми

Въпреки многообразието на причините за нефроза, симптомите му са от един и същи тип. Синдромът може да се развие постепенно или бързо, в зависимост от това как се развива основното заболяване. Симптомите могат да бъдат изразени или да имат неясен характер.

Симптоми, които се наблюдават при нефроза:

• подуване;
• анемия;
• влошаване на здравето;
• промяна в уринирането.

Развитието на оток е свързано с натрупването на течност в тъканите. Поради нарушение на бъбречната екскреторна функция, нивото на NaCl се повишава, което задържа течността в кръвта. Ако концентрацията на циркулиращата течност е много висока, тя прониква през съдовите стени в най-близките тъкани, които след това набъбват. Първо, по лицето може да се наблюдава подуване ("лицето нефротично"). Постепенно течността се натрупва в меките тъкани на кръста, крайниците.

Натрупването на течност в кухините причинява:

Сред често срещаните нарушения на държавата може да се отбележи:

• слабост;
• намалена активност;
• загуба на апетит;
• суха кожа;
• жажда;
• главоболие;
• задух;
• конвулсии;
• GIT нарушения (метеоризъм, повръщане, диария, коремна болка).

Често отбелязва олигурия - намаляване на дневната диуреза, което впоследствие води до бъбречна недостатъчност. Урината съдържа много протеини. Урината е мътна поради наличието на липиди и бактерии.

Възможни усложнения

Усложнения при пренебрегвания нефротичен синдром:

• инфекции при пациенти, получаващи имуносупресивни лекарства;
• нефротична криза;
• подуване на мозъка;
• миокарден инфаркт;
• бърза атеросклероза;
• съдова тромбоза.

Диагностика на заболяването

Основните критерии за определяне на нефротичния синдром - резултатите от клинични и лабораторни изследвания. Ако се подозира нефроза, пациентът трябва да се свърже с нефролог или уролог за задълбочена диагноза. Първо, лекарят ще извърши изследване, ще събере анамнеза. Анализът на анамнезата разкрива рискови фактори, генетична предразположеност към определени патологии. При общо изследване може да се подозира нефроза от оток, бледа, суха кожа, разширен черен дроб.

Необходимо е да се преминат лабораторни тестове:

Увеличаването на ESR в кръвта, високият брой на белите кръвни клетки, понижените нива на хемоглобина могат да покажат признаци на възпаление. Намаляване на концентрацията на албумин, хипопротеинемия под 60 g / l, повишаване на холестерола с повече от 6,5 mmol / l се открива в кръвта.

В урината се увеличава плътността, съдържанието на левкоцити (leukocyturia), цилиндрурия. Кристали на холестерола и капки неутрални липиди се намират в седимента. Биохимичният анализ определя високото съдържание на протеини в урината.

За да се установи степента на увреждане на бъбречната тъкан, да се оцени работата на други органи, се използват инструментални диагностични методи:

За да се изясни диагнозата нефротичен синдром, могат да се използват по-задълбочени методи, които могат да потвърдят или изключат определени патологии (биопсия на бъбречната тъкан, ангиография, имунологични и други изследвания).

Общи правила и методи на лечение

Заболяването, в зависимост от причините, трябва да се лекува под наблюдението на нефролог и други специалисти (ревматолог, ендокринолог). Подходът към лечението на нефротичния синдром трябва да бъде изчерпателен.

Причини за хоспитализация за нефроза:

• необходимостта от идентифициране на болестта, която я е провокирала;
• усложнения, възникващи на фона на синдрома (перитонит, уросепсис);
• развитие анасарки.

Медикаментозна терапия

С развитието на патологичното състояние изисква използването на няколко групи лекарства за облекчаване на различни прояви на заболяването:

• хормонални агенти;
• диуретици;
• цитостатици;
• антибиотици;
• имуносупресори.

Кортикостероидите потискат възпалителния процес, имат противокангерно, антиалергично действие, засягат функцията на макрофагите и левкоцитите, подтискащи активността на неутрофилите.

За нефроза се използват следните кортикостероиди:

Курсът на лечение с хормонални средства се определя индивидуално, може да бъде 6-20 седмици.

Приемането на хормони изисква постоянно проследяване на резултатите от изследванията на кръвта и урината, за да се установи своевременно страничните ефекти на лекарството. За да се предотврати костна загуба с кортикостероиди, се предписват витамин D и калциеви добавки.

С помощта на цитостатиците инхибира процеса на клетъчно делене. Тези лекарства се предписват, ако пациентът е развил резистентност към кортикостероиди или има противопоказания за тяхната употреба.

Цитостатици с нефротичен синдром:

Курсът на лечение се предписва от специалист и е 8-12 седмици.

Диуретиците се приемат като симптоматично лечение за оток:

Имуносупресорите са показани при автоимунни заболявания и състояния, лекарствата действат, за да инхибират процеса на синтеза на антитела:

За да се предотврати развитието на инфекция при възпалителни заболявания, причинени от бактерии, се предписват антибиотици от групата на цефалоспорини, пеницилини, флуорохинолони.

Научете за симптомите и лечението на синдрома на раздразнителен пикочен мехур при жени и мъже.

На тази страница се изписва характеристиката на уретралната дилатация на уретрата с директен буг за мъже.

Отидете на http://vseopochkah.com/bolezni/simptomy/pomosh-pri-pochechnoj-kolike.html и прочетете как да облекчите болката по време на бъбречна колика и как да осигурите спешна помощ за болезнена атака.

В случай на артериална хипертония, която съпътства нефротичния синдром, се препоръчва:

• АСЕ инхибитори (Captopril);
• Блокери на йони на Са (амлодипин);
• ангиотензин рецепторни блокери (лосартан).

В случай на нарушение на кръвообращението, интоксикация на тялото поради повишена диуреза, дехидратация, инфузионна терапия се извършва - въвеждането на специални разтвори в кръвта:

Диета и правила за хранене

Нефротичният синдром изисква спазване на правилата за хранене. За да се нормализира обмяната на веществата, диурезата, отстраняването на оток, трябва да се следва диета за лечение на масата за лечение 7. В деня на възрастен трябва да получат 2700-3100 ккал.

Храната трябва да е дробна - 5-6 пъти на ден. Храната трябва да бъде варена, задушена, сурова, но не пържена. Необходимо е да се ограничи приема на сол до минимум (2-4 g) или да се елиминира напълно.

Поради голямата загуба на протеин от организма, се препоръчва да се обогати диетата с протеинови продукти (2 г на 1 кг тегло). Ако пациентът приема диуретици, трябва да ядете повече храни, богати на калий. Ако се установи повишаване на липидната концентрация в анализа на урината, тогава е необходимо да се намали консумацията на животински мазнини до 80 g на ден. Въглехидратните храни могат да се консумират до 450 g.

За да премахнете подпухналостта, трябва да намалите количеството консумирана течност, като вземете предвид дневната диуреза. Количеството консумирана течност трябва да бъде повече от 20-30 ml дневна диуреза.

Video. Специалист от Московската докторска клиника за причините за развитието и характеристиките на лечението на синдрома на нефротичен бъбрек:

Нефротичен синдром - причини и признаци. Симптоми и лечение на остър и хроничен нефротичен синдром

Болестта обикновено е тежка. Този процес може да бъде усложнен от възрастта на пациента, неговите клинични симптоми и съпътстващи патологии. Вероятността за положителен резултат е пряко свързана с адекватно подбрано и незабавно започната лечение.

Нефротичен синдром - какво е това

Бъбречните синдроми се диагностицират въз основа на информация за промени в урината и кръвните изследвания. Болести от този тип придружават оток, локализиран в цялото тяло, като освен това се характеризират с повишено кръвосъсирване. Нефротичен синдром - нарушение на бъбреците, което води до увеличаване на количеството протеин, отстранен от тялото чрез уриниране (това се нарича протеинурия). Освен това, по време на патологията, има намаляване на албумина в кръвта и се нарушава метаболизма на мазнините и протеините.

Нефротичен синдром - причини

Причините за нефротичния синдром все още не са напълно разбрани, но вече е известно, че те са разделени на първични и вторични. Първите са наследствена предразположеност към гломерулонефрит, заболявания на пикочните пътища, вродени патологии на функционирането и структурата на бъбреците (заболяването често се проявява с амилоидоза, с нефропатия при бременни жени, с тумори на бъбреците, с пиелонефрит). Вторичните причини за развитието на заболяването са:

• вирусни инфекции, включително хепатит и СПИН;
• еклампсия / прееклампсия;
• захарен диабет;
• туберкулоза;
• често използване на лекарства, които засягат бъбречната / чернодробната функция;
• отравяне на кръв;
• появата на алергични реакции;
• хроничен тип ендокардит;
• химическо отравяне;
• вродена недостатъчност на сърдечния мускул;
• онкологични тумори в бъбреците;
• лупус, други автоимунни заболявания.

Нефротичен синдром - класификация

Както е описано по-горе, заболяването може да бъде първично или вторично, в зависимост от причините за неговото възникване. В този случай, първата форма на патология се разделя на придобита и наследствена. Ако всичко е ясно с последния тип нефропатия, то придобитото се характеризира с внезапно развитие на заболяването на фона на различни бъбречни заболявания. Класификацията на нефротичния синдром включва и идиопатичната форма на заболяването, при която причините му остават неизвестни (невъзможно е да се установят). По-често при деца се диагностицира идиопатична мембранозна нефропатия.

Освен това има и друга класификация, основана на отговора на организма към лечението на болестта с хормони. Така, патологията се разделя на:

• чувствителни към хормони (добре лекувани с хормонални лекарства);
• нечувствителни към хормони (в този случай лечението се извършва с лекарства, които потискат интензивността на нефротичния синдром).

В зависимост от тежестта на симптомите, бъбречното заболяване може да бъде:

• остър (с признаци на болест, проявяващ се веднъж);
• хронични (симптомите се появяват периодично, след което започва период на ремисия).

Нефротичен синдром - патогенеза

Патологията често засяга детето, а не възрастния, и синдромът се развива, като правило, на възраст от 4 години. Статистиката показва, че момчетата са по-склонни към заболявания, отколкото момичетата. Патогенезата на нефротичния синдром се състои в това, че белтъчно-липидният метаболизъм е нарушен в човешкото тяло, в резултат на което тези две вещества се натрупват в урината и изтичат в кожните клетки. В резултат на това характерните симптоми на нефропатия - оток. Без правилната терапия, заболяването води до тежки усложнения, а в крайни случаи може да бъде фатално.

Нефротичен синдром при деца

Тази колективна концепция включва цял комплекс от симптоми и се характеризира с огромен оток на мастна тъкан, натрупване на течност в кухините на тялото. Вроденият нефротичен синдром при деца обикновено се развива в ранна детска възраст и до 4 години. В същото време често не е възможно или трудно да се определи причината за заболяването при децата. Лекарите свързват детската нефропатия с имунната система на необработеното дете и неговата уязвимост към редица патологии.

Вродено заболяване на финландския тип при дете може дори да се развие в утробата и до 3 години. Синдромът е получил това име в резултат на проучвания от финландски учени. Често нефропатията при деца се появява на фона на други заболявания:

• с гломерулонефрит;
• системен лупус еритематозус;
• склеродермия;
• васкулит;
• диабет;
• амилоидоза;
• Онкология.

В допълнение към тези патологични състояния, тласъкът може да бъде заболяване на минимална промяна или фокална сегментална гломерулосклероза. Диагностика на нефротичен синдром при деца не е трудна задача: дори и в утробата, патологията може да бъде идентифицирана чрез анализ на околоплодната течност и ултразвук.

Остър нефротичен синдром

Заболяването, което е диагностицирано за първи път, се нарича "остър нефротичен синдром". Предишната симптоматична патология включва:

• рецесия, слабост;
• намаляване на диурезата;
• едематозен синдром, който започва поради задържане на вода и натрий в организма (симптом е локализиран навсякъде: от лицето до глезените);
• повишено кръвно налягане (диагностицирано при 70% от пациентите).

Причините за остър нефротичен синдром се елиминират чрез антибиотична терапия. В този случай лечението продължава около 10-14 дни. Патогенетичната терапия включва използването на антикоагуланти (на базата на хепарин) и антиагреганти (курантил). В допълнение, задължителен компонент на възстановяването на здравето на пациента е симптоматично лечение, което включва приемане на лекарства, които имат диуретичен ефект (хипотиазид, фуросемид). С усложнена, продължителна болест се предписват кортикостероиди и пулсова терапия.

Хроничен нефротичен синдром

За тази форма на заболяването се характеризира с промяна на периодите на обостряне и ремисия. Като правило, хроничен нефротичен синдром се диагностицира в зряла възраст поради неправилно или неадекватно лечение на остра нефропатия в детска възраст. Основните клинични признаци на патологията зависят от неговата форма. Чести симптоми на синдрома са:

• високо кръвно налягане;
• подуване на тялото, лицето;
• лоша бъбречна работа.

Самолечението на заболяването е неприемливо: основната терапия се осъществява в специализирана болница. Общите изисквания за всички пациенти са:

• диета без сол;
• ограничаване на приема на течности;
• приемане на лекарства, предписани от лекар;
• спазване на препоръчания режим;
• избягвайте хипотермия, психически и физически стрес.

Нефротичен синдром - симптоми

Основният признак на нефропатия е подуване на тялото. На първия етап на патологията се локализира главно по лицето (като правило, на клепачите). След подуване в областта на гениталиите, долната част на гърба. Симптомът се разпространява във вътрешните органи: течността се натрупва в перитонеума, пространството между белите дробове и ребрата, подкожната тъкан, перикарда. Други признаци на нефротичен синдром са:

• сухота в устата, честа жажда;
• обща слабост;
• замаяност, тежки мигрени;
• нарушение на уринирането (количеството урина се намалява до 1 литър на ден);
• тахикардия;
• диария / повръщане или гадене;
• болезненост, тежест в лумбалната област;
• увеличаване на перитонеума (коремът започва да расте);
• кожата става суха, бледа;
• намален апетит;
• задух в покой;
• конвулсии;
• сноп от нокти.

Нефротичен синдром - диференциална диагноза

За да се определи формата и степента на заболяването, се извършва диференциална диагноза на нефротичния синдром. В този случай, основните методи са изследване, интервюиране на пациент, вземане на лабораторни тестове и провеждане на хардуерен преглед на пациента. Диференциалната диагноза се извършва от уролог, който оценява общото състояние на пациента, провежда изследване и палпира оток.

Урината и кръвните изследвания са предмет на лабораторна диагностика, по време на която се провеждат биохимични и общи изследвания. В същото време, експертите идентифицират намалено или увеличено количество албумин, протеини, холестерол в течности. Чрез диагностични техники се определя филтрационният капацитет на бъбреците. Диагностиката на хардуера включва:

• бъбречна биопсия;
• Ултразвуково изследване на бъбреците (това ви позволява да откривате тумори в тялото);
• сцинтиграфия с контраст;
• ЕКГ;
• рентгенова снимка на белите дробове.

Лечение на нефротичен синдром

Терапията за заболявания включва интегриран подход. Лечението на нефротичния синдром задължително включва приемането на глюкокортикоиди (преднизол, преднизолон, медопред, солу-медрол, метилпреднизолон, метипред), които спомагат за облекчаване на подпухналостта, имат противовъзпалителен ефект. В допълнение, цитостатиците (хлорамбуцил, циклофосфамид), които инхибират разпространението на патологията, и имуносупресорите, те са антиметаболити, се предписват на пациент с нефропатия за леко понижение на имунитета (това е необходимо за лечение на заболяването).

Задължителният компонент на лекарственото лечение на нефротичния синдром е прилагането на диуретици - диуретици като Veroshpiron, които служат като ефективен начин за облекчаване на подуването. В допълнение, когато това заболяване предвижда въвеждането на специални решения в кръвта - инфузионна терапия. Лекарят изчислява препаратите, концентрацията и обема индивидуално за всеки пациент). Те включват антибиотици и албумин (вещество, заместващо плазмата).

Диета за нефротичен синдром

Пациенти с нефропатия с изразено подуване и анормален протеин в урината определено трябва да следват диета. Тя е насочена към нормализиране на метаболитните процеси и предотвратяване на по-нататъшното образование на оток. Диета за нефротичен синдром включва използването на не повече от 3000 ккал на ден, докато храната трябва да се поглъща в малки количества. По време на лечението на синдрома, трябва да се откаже от остри, мастни храни, да се сведе до минимум сол в храната и да се намали обема на приема на течности до 1 литър на ден.

В случай на нефротичен синдром, следните продукти трябва да бъдат изключени от менюто:

• Хлебни изделия;
• пържени храни;
• твърди сирена;
• млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
• мазни храни;
• маргарин;
• Газирани напитки;
• кафе, силен чай;
• подправки, маринати, сосове;
• чесън;
• зърна;
• лук;
• сладкиши.

Усложнения на нефротичния синдром

Неправилното или забавено лечение на нефропатия може да доведе до негативни последици, включително разпространението на инфекции поради отслабения имунитет. Това е така, защото по време на терапията се използват лекарства за подтискане на имунитета, за да се увеличи ефектът на някои лекарства върху засегнатите органи. Възможните усложнения на нефротичния синдром включват нефротична криза, при която протеините в тялото се свеждат до минимум, а кръвното налягане се увеличава.

А животозастрашаващо усложнение може да бъде подуване на мозъка, което се развива в резултат на натрупване на течности и увеличаване на налягането в черепа. Понякога нефропатията води до белодробен оток и инфаркт, който се характеризира с некроза на сърдечната тъкан, появата на съсиреци в кръвта, тромбоза на вените и артериите и атеросклероза. Ако патологията е била открита при бременна жена, то за нея и за плода, тя заплашва с прееклампсия. В крайни случаи лекарят препоръчва да прибегне до аборт.