Уретралната стриктура е стесняване на лумена на уретрата, в резултат на което се затруднява процесът на отстраняване на урината от тялото. Патологичният процес се диагностицира при 2% от мъжете и при 1% от жените. Повишената честота на диагностициране на заболяването у представителите на силния пол се дължи на анатомичните особености на структурата на урогениталната система.

Те имат уретрален канал удължен, така че се счита за по-податлив на различни наранявания. Както се казва уролози, пациенти с такава диагноза е много повече, отколкото е посочено от статистиката. Това се дължи на факта, че мъжете често погрешно първично диагностицират простатит, цистит или аденом.

причини

Съкращаването на уретрата може да бъде при пациенти с различна възраст. Въпреки това, първо е необходимо да се проведат няколко доста сложни диагностични процедури. Ако заболяването се потвърди, се използва специален дилататор на уретрата, за да се елиминира. Какво ще бъде описано по-подробно.

Какво е стесняване на уретрата при мъжете. Източник: 24farm.ru

Първоначално е необходимо да се разбере под влияние на какви фактори се формира патологията:

1. Преди ранен пенис;
2. Фрактура на пениса;
3. Ножова или огнестрелна рана с проникване в предната стена на уретрата;
4. Дълго носене на катетъра;
5. Последиците от хирургичното лечение;
6. Фрактура на таза, независимо от етиологията;
7. Прехвърляне на радикална простатектомия;
8. Наличие на полово предавани болести (хламидия, гонококи, трихомонади);
9. Генитална туберкулоза;
10. Увреждане на уретрата от химикали.

Трябва да се каже, че стесняване на уретрата може да се образува във всяка част на органа, където има някакво, макар и незначително, увреждане на епителния слой и белези на тъкани. Патологията се развива и при недостатъчно кръвообращение в гениталната област.

класификация

Стриктурата на уретрата при мъжете се класифицира според някои характерни черти. В зависимост от това, което е причинило образуването на патология, както и от вида на увреждането, стесняване на уретрата може да бъде първично. Не е трудно да се разбере, че в този случай заболяването се открива при пациент за първи път.

Повтарящата се форма се потвърждава, когато симптомите на патологията се появят отново, след като преди мъжът е бил поставен дилататор за уретрата, са направени бугениране, стентиране и уретропластика. Когато се появяват фистули или абсцеси, те говорят за сложен тип.

Също така стеснението на уретрата се разделя на естеството на патологията. В случай на травматична причина резултатът от стриктура може да бъде удари, наранявания или различни медицински процедури. При възпалителния процес патологията най-вероятно се развива в резултат на проникването на чужди микроорганизми в гениталните органи. Също така стеснението на уретрата при мъжете може да бъде вродено или идиопатично.

Няколко вида стесняване на уретрата при жените. Източник: cistitus.ru.jpg

Класифицирайте заболяването на мястото на тясна област: образувана в областта на външния отвор на уретрата (капилят, пенис или булбар), стриктурата е локализирана в простатната част на канала (може да се нарече и простатна и мембранна). Според броя на отделните единични и многократни, в зависимост от това дали един сайт е засегнат или няколко.

Стесняване на уретрата може да бъде кратко, средно и дълго, в зависимост от дължината на зоната на стриктура (до един сантиметър, от 1 до 2 cm, повече от два сантиметра). Изолирани са субтотални, пануретрални и облитериращи лезии, когато 2/3 от канала са включени в патологичния процес, почти изцяло, а луменът напълно отсъства, съответно.

симптоми

Уретралното стриктура е доста сериозно заболяване. Ако не го лекуваме навреме, по-късно пациентът ще има сериозни усложнения. Въпреки това, не винаги е възможно да се идентифицира самостоятелно патологията в началния етап, в резултат на което впоследствие се изисква по-сериозно лечение.

Основните симптоми на стриктура на уретрата при мъжете са:

• Има проблеми с началото на уриниране;
• Дори при състоянието на мускулно напрежение, потокът от урина се отслабва и биологичната течност се напръсква по страните;
• Има усещане за дефектен екскремент на пикочния мехур;
• В някои ситуации има състояние като уринарна инконтиненция.

Когато се образува уретрална стриктура, симптомите при жените ще бъдат същите като тези при силния пол. Пациентите могат също да бъдат нарушени от болезнен хленчещ характер в долната част на корема, слаба еякулация, поява на кръв в спермата, обемът на дневната урина намалява, а в случай на унищожаване биологичната течност не напуска мехура.

усложнения

Справяйки се със състояние като стриктура на уретрата, какво е то, важно е да обърнем внимание на някои от усложненията, които могат да възникнат при наличие на патология. Тъй като процесът на изтичане на урината е нарушен, пръстеновият мускул претърпява силно свръхнапрежение, което впоследствие води до неговата атрофия.

Простатитът често е усложнение на стриктурата на уретрата. Източник: tabletkenet.ru

Почти винаги непълното изпразване на пикочния мехур действа като усложнение и остатъчната урина постепенно се натрупва в органа. В случай на обем в рамките на 100 ml, могат да се появят следните патологии:

1. пиелонефрит;
2. цистит;
3. орхит;
4. простатит;
5. уролитиаза;
6. Лоша бъбречна функция;
7. дивертикулит;
8. Хидронефроза.

Всъщност стенозата на уретрата може да бъде доста опасна. Ето защо на мъжа се препоръчва да посещават редовно уролога, който ще провежда профилактични прегледи и, ако е необходимо, предписва лечение, което може да реши различни проблеми в работата на пикочно-половата система.

диагностика

При първоначалния преглед, специалистът започва да говори с пациента, по време на който научава точно кога се появяват първите симптоми, колко са изразени. Също така се изяснява наличието на хронични, съпътстващи или генетични заболявания. Тази стъпка се нарича събиране на анамнеза и за пациента е важно да даде истински отговори.

Сред допълнителните диагностични мерки, които най-често се използват, са следните:

• Дават кръв и урина за общ анализ;
• Извършва се бактериоскопия на секрети на простатата и урината;
• Предписан ултразвуков скрининг на тазовите органи;
• Провеждане на такава специфична процедура като урофлоуметрия;
• Може да назначи рентгенова снимка на уретрата с контрастно вещество;
• Ако е необходимо, направете ендоскопия и ЯМР.

Основната група лекари практикува тактика за управление на пациента, при която човек трябва да контролира честотата на уриниране, обема на отделената биологична течност, инконтиненцията или изтичането на урина. Уверете се, че заедно с това е необходимо да записвате количеството консумирана течност.

лечение

Ако се диагностицира стриктура на уретрата, лечението се подбира индивидуално за всеки пациент въз основа на характеристиките на клиничния случай. Веднага трябва да се отбележи, че всяка консервативна терапия с употребата на специфични лекарства или традиционните методи няма да бъде ефективна. Ще се получи само операцията

bougienage

Най-често бугите се използват за решаване на проблема. Този метод на интервенция е подходящ както за мъже, така и за жени. Разширяването на стеснения участък на уретрата се извършва с помощта на специален инструмент, изработен от траен материал.

Най-често се вземат метални уретрални буги. Интервенцията се извършва на няколко етапа, всеки път с помощта на инструмент с по-голям диаметър. Преди пациентът да започне да влиза в бурето за уретрата, той трябва да изпълнява хигиенни процедури и да подкопава гениталиите.

Принципът на процедурата за дилатация на уретрата. Източник: prourinu.ru

Представителят на по-силния пол трябва да бъде поставен на специален стол. Преди да има бъг в уретрата при мъжете, той, както и главата на пениса, се лекува с антисептик. След това поставете гел и започнете да разширявате внимателно канала, докато инструментът не достигне балон.

След това дилататорът се оставя в уретрата за около 10-15 минути, след това се отстранява и след това се взема инструмент с по-голям диаметър. Подобни манипулации се повтарят до момента, когато започнат проблеми с размножаването на разширителя. През последните години уретралните буги се използват все по-меко, защото са по-малко травматични.

В края на процедурата уретрата се лекува с антисептик, а на пациента се предписват антибиотици. Благодарение на това ще бъде възможно да се предотврати развитието на възпалителния процес. Трябва да се отбележи, че процедурата е трудна, така че само опитен лекар може да го извърши.

Ако при мъжете се диагностицира стесняване на уретрата, лечението с този метод също има някои недостатъци. На първо място, полученият резултат се счита за временен, отбелязва се и нарушение на процеса на кръвообращението, по време на процедурата не се изключват наранявания и последващи възпалителни заболявания.

urethrotomy

Ако има стесняване на канала с повече от един сантиметър, лекарите могат да предложат вътрешна уретротомия. За продължителността на процедурата отнема около половин час. Приблизително 8 часа преди манипулацията, пациентът трябва да се въздържа от ядене, водата също е забранена за пиене.

Както в предишния случай, първоначално се прави хигиена на гениталните органи, след което пациентът заема удобна позиция в стола и му се прилага местна или епидурална анестезия. След това започнете да влизате в дилататора на уретрата (цистоскоп). Устройството е снабдено със студен нож, който прекъсва растежа на белег.

След всички манипулации, специалистът отново изследва уретрата, както и зоната около пикочния мехур. Накрая се поставя катетър. Сред недостатъците са вероятността от увреждане на уретрата, повторно стесняване, отваряне на кръвоизлив, поява на болка, развитие на еректилна дисфункция.

стентиране

Както бе споменато по-рано, лечението на уретрална стриктура без операция е невъзможно, особено ако състоянието на пациента е тежко. Уретралното стентиране е оправдано в ситуации, в които човек има индивидуална непоносимост към обща анестезия. Този метод се счита за минимално инвазивен.

Вмъкването на разширяващ се стент в уретрата. Източник: apteka-kireevsk.ru.png

Разширяването на уретрата в този случай се извършва чрез поставяне на специален мрежест стент в уретрата, който по форма наподобява куха тръба. В зависимост от материала на производството, той може впоследствие да се разтвори или да остане постоянно в уретрата. За процедурата се използва локална анестезия.

urethroplasty

Предложеният метод на лечение не е нищо повече от подтип хирургично лечение на пациенти, на които е поставена диагноза стриктура на уретрата. С успешното му прилагане е възможно напълно да се възстанови пропускливостта на канала, както и да се стабилизира процесът на отстраняване на урината от тялото. В зависимост от естеството и тежестта на стриктурата, интервенцията може да се извърши с помощта на различни техники.

Преди да започне разтягането на уретрата, пациентът трябва да премине всички необходими тестове, предписани от лекаря. Процедурата се извършва изключително под обща анестезия. Като оперативен подход се прави разрез между кожата между скротума и ануса, през който органът е пластичен.

Особености на уретропластиката при пациенти. Източник: gidmed.com

Такова лечение изисква пациентът да остане известно време в болнични условия. Ако има пълно стесняване на уретрата, тогава ще е необходимо да се възстанови пропускливостта по цялата дължина на уретрата. В този случай ще трябва да пресадите собствената си тъкан, взета от вътрешната повърхност на предмишницата.

Този подход към лечението е много труден и отнема много време, така че се прилага на няколко етапа. В случай на локализация на стеснена част на уретрата в булбозната или мембрановата част, вземете решение за неговото изрязване, след което нормалните краища са взаимно свързани. По време на рехабилитационния период катетърът се носи в продължение на 10-12 дни.

В зависимост от това колко трудна е операцията, тя може да бъде изпълнена на два или повече етапа. Между тях, задайте интервала от четири месеца до една година. Що се отнася до недостатъците, след интервенцията не се изключват рецидиви, стесняване на външната част на уретрата, образуване на фистули, промяна на формата на органа, уринарна инконтиненция, проблеми с ерекцията.

рехабилитация

Тъй като вече е сравнително ясно какво е дилататор на уретрата, какъв тип може да бъде и как най-често се използва, трябва да се обърне внимание на периода на рехабилитация. За да бъде възстановяването на пациента краткотрайно, но не възникват усложнения, трябва да се следват някои правила.

Лекарите съветват следното:

1. Не забравяйте да изпиете пълен курс от лекарства, които лекарят е предписал, дори ако дискомфортът е по-бърз;
2. Когато носите катетър, човек трябва да се грижи за него;
3. През първите 14 дни след интервенцията е забранено да се посещава баня или сауна, както и да се вземат топли бани, да плуват в открити води;
4. За да се предотврати повторното израстване на белег, катетърът трябва периодично да се отстранява и монтира;
5. През месеца след интервенцията е необходимо да се сведе до минимум физическото натоварване;
6. Алкохолните и газирани напитки трябва да бъдат изключени от диетата, но в същото време трябва да се вземе достатъчно количество чиста течност;
7. В менюто трябва да липсват остри, кисели, солени и пържени храни;
8. Ограниченията за секса продължават до две седмици.

Ако мъж или жена имат проблеми с уринирането, не се препоръчва да се занимавате с самолечение. Наложително е да се свържете с опитен лекар, който да прегледа пациента, да направи окончателна диагноза и да предложи оптимален терапевтичен режим.

Уретрален стриктура - симптоми и лечение

Уролог, опит 26 години

Дата на публикуване 1 ноември 2018 г.

Съдържанието

Какво е стриктура на уретрата? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат анализирани в статията на д-р Б. Б. Лелявин, уролог с опит от 26 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Стриктурното заболяване на уретрата (стеноза на уретрата) е често срещана причина за пациентите да отидат при уролога. Стенозата е пълно нарушение на проходимостта или обструкцията. Това е много сериозно състояние, което значително влошава качеството на живот на пациента и понякога води до увреждане. [1] [2] [13]

Първите споменавания за това заболяване са открити на папирус в гробниците на фараоните преди около 3000 години. Също така споменаването на този въпрос може да се намери в индийските Веди, писанията на Хипократ и Авицена. [1] [2]

Уретралната стриктура (след доброкачествена хиперплазия на простатата) е втората най-честа причина за затруднено уриниране - засяга 1% от мъжете. [1] [3] [4] [6] [11]

Уретралните стриктури могат да възникнат във всяка възраст, главно при мъже. Много по-рядко се срещат при жените.

За съжаление, в момента няма нито една дефиниция за уретрална стриктура, която да отразява напълно същността на случващите се функционални промени и да задоволява специалистите от уретралната хирургия. Най-често използваното определение е:

Стриктурата на уретрата се нарича цикатрициално стесняване на лумена на уретрата, което е съпроводено с нарушение на проходимостта с различна тежест.

Световната здравна организация и Международната урологична асоциация (SIU) препоръчват дефиниция, според която фиброзна констрикция / стеноза на която и да е част от уретрата, заобиколена от гъбесто тяло, образувана по време на образуването на спонгиофиброза, се счита под стриктурата на уретрата. Свиването на задната част на уретрата, което не е свързано с фрактура на таза, се нарича стеноза. Непредставените понятия включват „задна уретрална стриктура” и „стриктура на шията на пикочния мехур”. [7]

Повечето уретрални стриктури са придобити. Има четири основни причини:

• ятрогенни;
• идиопатична;
• травматичен;
• възпалително. [7] [13]

Най-голям дял заемат ятрогенните стриктури на уретрата, които според различни автори варират от 33% до 45%. [1] [2] [13] Тези уретрални стриктури са резултат от различни уретрални (медицински) манипулации.

Трябва да се признае, че увеличаването на нараняванията (промишлени и битови), както и значителното развитие на хирургията на простатната жлеза, пикочния мехур, честото изпълнение на различни ендоуретрални манипулации допринасят за значително увеличаване на броя на пациентите с цикатрични уретрални стриктури / стенози. [12]

Водещи причини за образуването на ятрогенни уретрални стриктури: [13]

1. Трансуретрални интервенции, включително травматична уретрална катетеризация.
2. Постекации:
3. исхемична;
4. след възпалително;
5. след радиална;
6. въвеждане на агресивни химикали (сребро и алкохол);
7. неуспешно лечение на хипоспадия;
8. повтаряне.

Около 30% от уретралните стриктури са идиопатични (причинени от неизвестни причини или спонтанни). Най-вероятната причина за такива стриктури е предишното незабелязано леко нараняване, например увреждане на перинеума при каране на велосипед, мотоциклет или кон. [7]

Идиопатичните стриктури често са локализирани в уретрата и се срещат предимно при млади мъже (48%). Това най-вероятно се дължи на недиагностицирана детска травма или на вродена аномалия на развитието на уретрата. При пациенти в напреднала възраст възможен механизъм е намаленото кръвоснабдяване и тъканната исхемия. [9]

Следващата възможна причина за развитието на патологията е разкъсване на уретрата в резултат на травма, фрактура на таза (в 10%) и огнестрелни рани. Увреждане на задната уретра по време на травма на тазовите кости по време на автомобилна катастрофа се наблюдава при 68-84% от пациентите, а при 25-60% - при падане на перинеума. [1] [2] [8] [13]

Възпалителни заболявания като бактериален уретрит, облитериращ баланит и лишайна склероза също могат да доведат до образуване на уретрално стриктура. Бактериалният (гонококов) уретрит като фактор за развитието на стриктура е по-често срещан в развиващите се страни. Други причини са само малка част.

По-ясно, основните причини за развитието на стриктура на уретрата са представени в таблицата по-долу.

Видове, причини и симптоми на стриктура на уретрата при мъже, лечение и прогноза

Уретралното стриктура е патология, която е по-често срещана при мъжете, отколкото при жените. Съкращаването на лумена на уретрата причинява частична или пълна проходимост.

Това прекъсва изпразването на пикочния мехур, което води до значителен дискомфорт, а също и сериозно застрашава здравето на пациента поради прекомерното натрупване на урина.

В зависимост от причините за стриктурата на уретрата при мъжете се избира лечение на заболяването.

Структурата на уретрата при мъжете

Уретрата е кух канал, през който урината се отделя от пикочния мехур. Средната му дължина при мъжете достига 16-24 см. Освен урината, семенната течност се екскретира и в уретрата.

Уретрата започва от шийката на пикочния мехур. След това преминава през простатната жлеза и тазовата кухина. Каналът преминава през целия пенис и завършва в главата с вертикална прорезна дупка.

В уретрата има следните отдели:

• Meatus или външен отвор;
• скафоидна ямка;
• пенисна уретра (висящ участък);
• булбарна уретра;
• мембранна;
• простат (заобиколен от простатната жлеза).

Процесът на образуване на уретрата настъпва през първите три месеца на вътрематочно развитие. Нещо повече, лошите навици на майката, като пушенето и пиенето на алкохол, могат да доведат до вродени заболявания на този орган.

Уретралната стриктура се диагностицира при 2% от мъжете. Смята се обаче, че поради факта, че тази патология често се бърка с други болести, статистиката е силно подценена.

Какво е стриктура на уретрата

Поради стесняване на лумена на уретрата при хора се нарушава такава важна функция, като отделянето на урина от тялото. Освен това мъжете страдат от тази патология много по-често от жените.

Това се обяснява с почти два пъти дължината и изкривяването на кухия канал.

В основата на това заболяване са няколко причини и фактори, които могат да предизвикат развитието на болестта.

Лечението на стриктура на уретрата при мъжете се избира, като се вземат предвид всички характеристики на тялото, както и като се вземе предвид тежестта и локализацията на патологията.

класификация

Съществуват няколко класификации на стриктурата на уретрата в зависимост от редица фактори.

Според етиологията се разграничават следните видове стриктури:

1. Посттравматичен. Среща се след физическо увреждане на лигавицата или дълбоките слоеве на уретралната тъкан.
2. Възпалителни. Това се случва в случаите, когато поради възникналите възпалителни процеси настъпва подмяна на здрава тъкан с фиброзна тъкан.
3. Ятрогенното. Стриктурата възниква вследствие на медицински манипулации, които най-често се извършват неправилно.
4. Вродена. Патология, възникнала в утробата.
5. Идиопатична. В този случай стриктността е възникнала по неизвестни причини.

Трябва да се отбележи класифициране въз основа на патологични промени. Според нея те избират:

1. Първична стриктура. Тази патология е диагностицирана за първи път. Не се усложнява от други заболявания. Лечението не е извършено.
2. Повтарящите. Вече е диагностицирана и лекувана. Най-често се откриват усложнения под формата на абсцес, свистящ пасаж и др.

Също така се прави разлика между класификацията, свързана с локализацията на нарушението, т.е. в зависимост от това кой отдел на уретрата е стриктура.

Стриктурите също се разделят на дължината на стесняване на урогениталния канал:

• къса (по-малка от 20 mm);
• дълги (повече от 20 mm);
• общо (засяга цялата уретра).

Броят на контракциите също се взема предвид: единични и множествени стриктури.

Степента на стесняване на лумена също е важна в класификацията:

1. При стесняване на уретрата по-малко от 50% излъчват лека форма на патология.
2. При умерени лезии намаляването на лумена достига 75%.
3. С тежка - повече от 75%.
4. Пълна липса на кръст.

Разнообразието от класификации ви позволява напълно да опишете заболяването, което е важно за назначаването на правилното лечение.

Причини за стриктура на уретрата

Съкращаването на уретрата е възможно както при деца, така и при възрастни. За да се предпише правилното лечение, е важно да се установи причината за стриктурата.

Това най-често се дължи на следните причини:

• тежки фрактури на таза;
• тумори с различна етиология;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• възпалителни процеси;
• различни увреждания на пениса;
• извършени хирургични интервенции;
• неправилно извършени медицински манипулации при изследване и лечение на заболявания на органите на урогениталната система;
• дълга катетеризация;
• химически и термични изгаряния на уретрата;
• метаболитни нарушения (диабет, хипертония, атеросклероза);
• недостатъчно кръвоснабдяване на органа;
• ефекти от самолечение;
• болести, предавани по полов път;
• туберкулоза;
• деструктивни промени в тъканите, причинени от други причини.

Лечението на патологията може да се извърши само след пълен преглед на пациента и идентифициране на истинската причина за развитието на стриктура.

Симптоми на заболяването

Най-важният и основен симптом на уретралната стриктура при мъжете е увреденото уриниране. Най-често пациентите се оплакват от следните симптоми:

1. За да се уринира, е необходимо известно усилие. Самият процес е труден.
2. Поток от урина няма необходимото налягане. Въпреки напрежението на коремните мускули, има отслабване на потока и пръски.
3. След края на процеса не се появява усещане за изпразване на пикочния мехур, желание за уриниране.
4. В някои случаи се развива уринарна инконтиненция.

В допълнение към основните симптоми, в някои случаи се развиват съпътстващи симптоми, които също показват развитието на стриктура:

1. В долната част на корема и в мястото на гениталиите има болка в болката.
2. Когато еякулира, освобождаването на сперматозоидите не е достатъчно силно.
3. Може да има кръвни включвания в спермата и урината.
4. След уриниране може да се види секреция на слуз.
5. По време на полов акт или изпразване на пикочния мехур може да настъпи парене и дискомфорт в уретрата.
6. Обемът на отделената урина в едно време, в сравнение с нормалното състояние, е значително намален.
7. При пълна стриктура може да се наблюдава капеща урина. В този случай, коремните мускули са изключително напрегнати.
8. При пълна обструкция на уринарния канал урината отсъства. Това е най-заплашителният симптом. Необходима е спешна медицинска помощ, тъй като забавянето може да доведе до смърт на пациента.

Най-често се наблюдава частично изпускане на урина, пациентът се оплаква от невъзможността да се изпразни напълно пикочния мехур. Пълно стесняване и запушване на канала е доста рядко.

Ако не обръщате внимание на симптомите дълго време и не лекувате патологията, могат да се развият сериозни усложнения като пиелонефрит, цистит, орхит, простатит и много други заболявания на пикочно-половата система.

В този случай симптомите стават по-интензивни и състоянието на пациента се влошава значително.

диагностика

За да диагностицира уретралната стриктура, лекарят действа по следния алгоритъм:

1. Преглед на пациента. Лекарят извършва палпиране на пениса, простатната жлеза и ректума.
2. Общ и биохимичен кръвен тест, анализ на урината.
3. Посейте урината върху микрофлората.
4. Провеждане на ретроградна уретрография.
5. Ендоскопско изследване на уретрата.
6. Провеждане на ултразвук на тазовите органи (пикочен мехур, простата и т.н.).
7. Ако е необходимо, назначаването на ЯМР или КТ на пикочно-половата система с контрастно вещество.

Намаляването на уретрата при мъжете се диагностицира въз основа на всички гореспоменати изследвания. Лечението се основава на събраните данни.

лечение

Лечението на уретралното стриктуриране с лекарства или традиционната медицина е неефективно.

За пълна грижа за пациента използвайте следните методи:

Прострация на уретрата

Този метод е един от най-често срещаните в съвременната медицина. Същността на този метод е в механичното разширяване на засегнатата област с помощта на специални инструменти.

В пениса се вкарва буги, който напредва, докато достигне пикочния мехур. След това инструментът се отстранява и се въвежда по-голям размер.

Повторете няколко пъти, за максимално възможно разширяване на канала. За да се избегне развитието на възпалителния процес, човек трябва да извърши всички хигиенни процедури преди лечението.

След процедурата задължително се обработва дезинфекционният състав не само на пениса, но и на самия канал. Процедурата е трудна за изпълнение.

Лекарят трябва да има значителен опит и знания. Сред недостатъците на метода трябва да се отбележи временността на получения ефект, възможните наранявания на уретрата и риска от възпалителни процеси в областта на манипулацията.

Използването на този метод при цистит, пиелонефрит, хронични стриктури и пълно запушване на канала е строго забранено.

Вътрешна уретротомия

Този метод се използва, ако дължината на стесняване не надвишава 1 см. Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия и продължава около половин час.

Пациентът се поставя в ендоскопа на уретрата, чрез който се открива мястото на свиване. След това се изрязва стеснения участък на канала. По този начин каналът се разширява.

В допълнение, лекарят провежда и изследва пикочния мехур. След процедурата на пациента се поставя катетър.

От минусите трябва да се отбележи рискът от развитие на възпалителни заболявания, вероятността от повторно развитие на стриктурата, болка в половия орган след операцията, риска от белези на тъканите. Освен това е възможно кървене.

Уретрален стент

Тази процедура се предписва на пациенти, които са забранени от обща анестезия. Същността на метода е да се постави в района на стесняване на специална мрежеста тръба или спирала.

Тази операция се счита за минимално инвазивна. Тръбата може да бъде самостоятелно абсорбираща се или постоянна.

Важно е да се има предвид, че лигавицата на уретрата може да расте през стените на тръбата, което допълнително предизвиква дискомфорт в пациента. В същото време става трудно да се възстанови.

Друго сериозно усложнение е пристрастието на стента. Неправилната инсталация може да причини изтичане на урина.

urethroplasty

Хирургия, чиято цел е да възстанови напълно уретрата. В зависимост от вида на строежа и местоположението на неговото местоположение се избира един от възможните начини за неговото прилагане.

В случай на пълна повреда, възстановяването се извършва по цялата дължина на канала. В този случай операцията се извършва на няколко етапа. Методът е труден за провеждане. Възможни са различни усложнения.

Изборът на метод на лечение винаги остава на лекуващия лекар, който е в състояние да оцени всички рискове и да избере най-добрия вариант за пациента.

перспектива

След операцията за възстановяване на уретрата се изисква продължителна рехабилитация.

Основното нещо е да се помни, че въпреки факта, че стриктурата на уретрата при мъжете се лекува с операция, без последващо правилно лечение и поддържане на здравето, е възможен рецидив на заболяването.

Ако отговаряте на всички изисквания на лекуващия лекар, прогнозата за пациентите е доста благоприятна.

Превенция на заболяванията

За да не се развие стриктура на уретрата, трябва да следите тяхното здраве. препоръчва се:

1. В случай на възпаление в урогениталната система, незабавно пристъпете към лечение.
2. В случай на нараняване е важно незабавно да се консултирате с лекар и, ако е необходимо, да дадете съгласие за операция.
3. Избягвайте вкарването на чужди тела в уретрата.
4. Спазвайте правилата за лична хигиена.
5. Укрепване на имунитета и водене на здравословен начин на живот.

Ако подозирате развитието на заболяването, важно е незабавно да се консултирате с уролог за изследване.

Уретрална стриктура

Уретралното стриктура е патологично стесняване на вътрешния лумен на уретрата, водещо до уринарни нарушения с различна тежест. Уринирането става трудно, често и болезнено, придружено от пръскане на урината и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Диагнозата изисква уродинамични изследвания, уретрография и уретроскопия, ултразвуково изследване на пикочния мехур с измерване на остатъчната урина, лабораторни изследвания. Може да се наложи уретра бугиенция, резекция на мястото на стриктура с анастомоза или заместителна уретропластика.

Уретрална стриктура

Уретралните стриктури в практическата урология се срещат при 1-2% от мъжете и 0,5% от жените. Преобладаващото разпределение на патологията при мъжете се дължи на по-голямата дължина и сложност на структурата на мъжката уретра, както и на по-леката й чувствителност към увреждане и други вредни фактори. Потенциалната опасност от неразпозната или не напълно излекувана стриктура на уретрата се крие в вероятността от развитие на инфекции на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит), уролитиаза, дивертикула на пикочния мехур, пълно блокиране на урината, хидронефроза и бъбречна недостатъчност.

причини

Вродените стриктури на уретрата са доста редки (около 2%) и се причиняват главно от стесняване на предната клапа на уретрата. По-често уролозите трябва да се справят с придобити контракции, които могат да бъдат причинени от наранявания (70%), възпалителни процеси (15%) и ятрогенни причини (13%). Посттравматичните стриктури на уретрата, като правило, се развиват в резултат на тъпите перинеални травми, проникващи рани на уретрата, сексуални превишения (чужди тела на уретрата, фрактури на пениса), тазови фрактури (в резултат на автотрауми, падане от височина, производствени наранявания), химични, термични наранявания уретра.

Ятрогенните стриктури на уретрата могат да бъдат причинени от невнимателни урологични манипулации и операции - уретроскопия, цистоскопия, бугениране, катетеризация, отстраняване на камъни или чужди тела, простатна TUR, радикална простатектомия, фалопростеза, брахитерапия. При жени, стесняване на уретрата може да възникне след раждаща травма, вагинална хистеректомия, ампутация на шийката на матката и др.

Стриктурите на уретрата на възпалителния генезис могат да се развият в резултат на отложен уретрит (с гонорея, хламидия, туберкулоза), баланит, неспецифични дегенеративно-дистрофични процеси (склерозиращ лихен) и др. системна атеросклероза на съдовете, исхемична болест на сърцето, захарен диабет, артериална хипертония.

патогенеза

В патогенетичния аспект развитието на уретралната стриктура преминава през няколко етапа: увреждане на уротела и нарушаване на целостта на лигавицата, образуване на пикочни пътища, наслояване на вторична инфекция, пролиферация и гранулиране на тъканите, което води до белези-склеротични процеси.

класификация

Според етиологията се отличават стриктури на вроден и придобит уретрален (травматичен, възпалителен, ятрогенен) характер. Според патоморфоза са изолирани първични, рецидивиращи и усложнени уретрални стриктури. Нарушаването на проходимостта на уретрата може да бъде частично или пълно. Стриктурата може да бъде локализирана в предната уретра (в областта на външното отваряне - мекусовидна, канитална, пенисна или булбърна секция) или задната уретра (в простатния или мембранния отдел).

По дължината на стриктурата са разделени на къси (до 2 см) и дълги (удължени - повече от 2 см). При лезия с 2/3 от дължината на уретрата, те говорят за субтотална стриктура; в случай на стесняване на лумена на почти целия уретра, общата (пануретрална) стриктура. Пълна загуба на лумена на уретрата и нейната обструкция се счита за унищожаване на уретрата.

Симптоми на стриктура на уретрата

Пациентите са загрижени за неспособността за адекватно уриниране, характеризираща се със слаб поток на урина, необходимост от напрежение на коремните мускули по време на микцинацията, пръскане на потока от урината, чувство на непълно изпразване на пикочния мехур, изтичане на урина. Може да има болка, кръв в урината или спермата, намаляване на силата на освобождаване на еякулата. Наличието на инфекции на пикочните пътища се проявява чрез необичайно отделяне от уретрата и болезнено уриниране. В случай на тежка стриктура, урината може да се освободи капка по капка, в някои случаи се развива пълно запушване на урината, което изисква незабавна помощ от уролог.

диагностика

При анализиране на анамнезата е необходимо да се открият възможните причини - заболяването и обстоятелствата, предхождащи развитието на симптоми на стриктура на уретрата. Пациентите с подозрително възпалително стесняване са показали лабораторно изследване на мазките за полово предавани инфекции чрез методи на взаимни фондове, PCR диагностика и бактериологично посяване. Анализът на урината ви позволява да откривате еритроцитурия, левкоцитурия, пиурия и други отклонения от нормалните стойности. С помощта на бакпоз урина се открива патоген на инфекция на пикочните пътища, определя се антибиотичната чувствителност на изолираната флора.

Рутинен скрининг метод за съмнение за уретрална стриктура е урофлоуметрия, която ни позволява да оценим дебита на урината. В случай на стесняване на уретрата по време на урофлоуметрия, се получава характеристична крива с плато фаза и удължаване на времето на смесване. В изследването важна роля играят комплексът, цистометрията, профилометрията и видео- и динамичните изследвания. Ултразвукът на пикочния мехур, извършен веднага след уриниране, ви позволява да определите количеството на остатъчната урина, за да получите представа за степента на декомпенсация на функциите.

Рентгенова оценка на местоположението и дължината на стриктурата се получава при извършване на уретрография, антероградна цистоуретрография, мултиспирална цистоуретрография. Радиоконтрастните техники също позволяват да се определи наличието на фалшиви пасажи, дивертикули на уретрата, камъни на уретрата и пикочния мехур. Методите на ендоскопска диагностика (уретроскопия, цистоскопия) позволяват да се изследва зоната на стриктура, да се установят вероятните причини и да се извърши тъканна биопсия за морфологично изследване.

Лечение на уретрален стриктура

Изборът на метода на лечение се извършва изключително индивидуално, в зависимост от местоположението, степента и степента на белези-склеротичните процеси. При прости, единични и неразтегнати стриктури лечението обикновено започва с разширяването на уретрата. За тази цел се използват дилататорни буги с различни диаметри и форми (прави, извити) или уретрални балонни катетри. Недостатъкът на bougienage е високата честота на рецидиви.

За да се предотврати повторното стесняване на уретрата се прибягва до инсталиране на уретрален стент, способен да поддържа адекватен лумен на стенотичната част на уретрата. Честите случаи на изместване или миграция на уретрални стентове обаче правят разпределението на метода доста ограничено. При къси (по-малко от 0,5 см) стриктури, разположени в булбърния или булбомембранния отдел на уретрата, може да се извърши дисекция на стенотичната област - вътрешна уретротомия под визуален ендоскопски контрол.

В областите на стесняване с дължина 1-2 см, за предпочитане е да се проведе отворена резекция на уретрата с край до край анастомозната уретропластика. Изрязването на уретралната стриктура по-голяма от 2 cm изисква уретропластика, като се използва присадка от тъканите на пациента (кожата на препуциума, устната лигавица).

Прогноза и превенция

Най-нисък е процентът на рецидивите след реконструктивни операции на уретрата. След разширяването на уретрата или уретротомията, вероятността за повторна стеноза е повече от 50%. След лечението пациентите трябва да се наблюдават при уролога и да се наблюдава естеството на уринирането. Предотвратяването на развитието на патологията е превенция на полово предаваните болести, навременно лечение на уретрит, внимателни ендоуретрални процедури, изключване на наранявания и други неблагоприятни фактори. Предотвратяването на рецидивиращо стриктура изисква избор на подходящ метод за лечение на патология.

Симптоматология и хирургично лечение на уретралната стриктура при мъжете

Уретралната стриктура е анатомично стесняване на уретрата, което затруднява уринирането. Това е доста често срещана патология, открита при 2% от мъжете и 1% от жените.

В повечето случаи при мъжете се наблюдава стеноза, защото уретрата им е много по-дълга, отколкото при жените и по-склонни към нараняване. Някои уролози твърдят, че всъщност мъжете с такава диагноза са много повече от 2%, те просто погрешно диагностицират простатит, цистит или аденом на простатата. И да се идентифицира стриктурата на уретрата при мъжете и да се лекува само след сериозни изследвания.

Свиване на уретрата може да възникне при хора от всяка възраст. Най-често се среща в предната част на уретрата.

Обърнете внимание! Всяко увреждане на епитела може да доведе до появата на белези, блокирайки отделянето на урина.

Причини за възникване на уретрална стеноза

Причините за патологията могат да бъдат:

• Наранявания на гениталиите.
• Счупване на пениса.
• Проникващ нож или огнестрелни рани на предната уретра.
• Катетеризация (особено при дълги операции).
• Хирургични интервенции.
• Счупвания на таза в резултат на промишлени наранявания или падане от височина.
• Радикална простатектомия.
• Венерични заболявания, причинителите на които са трихомонади, хламидии, микоплазма, гонококи.
• Генитална туберкулоза.
• Химично увреждане на уретрата в резултат на самолечение.
• Влошаването на кръвоснабдяването на гениталната област със системна атеросклероза или диабет.

класификация

Стриктурите са класифицирани според причината за развитието и естеството на увреждането на уретрата.
По естеството на потока.

• Първична форма. Диагностицира се в случай, че пациентът е диагностициран с болестта за първи път.
• Повтарящите. Определя се в случай, че след лечение заболяването се развива отново след бугениране, стениография или уретропластика.
• Сложно. Усложненията се считат за фистула или абсцес.

По естеството на болестта.

• Травматични. Те са причинени от наранявания на половия орган в резултат на удари, рани или медицински манипулации.
• Възпалителни. То е резултат от възпаление на уретрата, причинено от полово предавани патогени.
• Вродена. Причината, поради която се появява тази патология, не е установена.
• Идиопатична. В същото време причините за уретралната стеноза, които се появяват в зряла възраст, не могат да бъдат установени.

На мястото на локализация.

• В областта на външния отвор на уретрата се образува капитативна, пенисна и булбарна стриктура.
• Простатна и мембранна. Стеноза на задната част на уретрата.

• Идентичност. Съкращаването става само на едно място.
• Множествена. Стриктурите се образуват в няколко области на уретрата.

• Кратко. Дължината на стеснението не е повече от един сантиметър.
• Средна. Дължината на стесняване от един до два сантиметра.
• Long. Свиване по-дълго от два сантиметра.

Според степента на увреждане.

• Междинна стриктура. В този случай са засегнати 2/3 от уретрата.
• Пануретрална стриктура. Съкрати почти цялата уретра.
• Заличаването. Просветът на уретрата отсъства и има пълна обструкция.

Симптоми на заболяването

Проблемите с уринирането показват стесняване на уретрата. Възможно е да се определи следната характеристика на заболяването:

• За да започнете акта на уриниране, трябва да направите усилие.
• Потокът от урина отслабва и се пръска, въпреки напрежението на коремните мускули.
• След уриниране се усеща, че пикочният мехур не е напълно празен и се появяват нови пориви.
• При някои мъже заболяването е придружено от уринарна инконтиненция.

Допълнителни симптоми, които показват заболяване:

• Болки в долната част на корема и гениталната област.
• Слабо освобождаване на сперматозоиди по време на еякулацията.
• В семенната течност или урината се появява смес от кръв.
• Има отделяне на лигавици след уриниране.
• Може да има болка и усещане за парене в уретрата по време на уриниране.
• Обемът на урината намалява.
• В случай, че почти цялата уретра е стеснена, урината се екскретира.
• С унищожаването на урината не излиза от пикочния мехур. Това е много опасно състояние и смъртта е възможна без своевременна помощ.

Обърнете внимание! При жените заболяването се проявява и като нарушение на уринирането, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, парене и болка в уретрата. Но унищожаването е много рядко.

усложнения

Нарушаването на изтичането на урина води до факта, че пръстеновидният мускул на изхода от пикочния мехур е пренапрегнат и по-късно атрофира. В резултат на това неговата контрактилност се намалява. Пикочният мехур спира напълно изпразването и остатъчната урина се натрупва в неговия лумен. Ако обемът му е повече от 100 ml, това е сериозна патология и може да доведе до такива заболявания като:

• Пиелонефрит.
• Цистит.
• Орхит.
• Простатит.
• Уролитиаза.
• Бъбречна недостатъчност.
• Дивертикулит.
• Хидронефроза.

диагностика

За да диагностицира болестта, лекарят събира история, установява колко дълго са започнали проблемите и какво точно е предшествало. Пациентът може да бъде помолен да направи дневник, в който ще трябва да записва честотата на уриниране, количеството на урината, непоносимостта към пориви, възможното изтичане на урина. Също така ще трябва да запишете количеството консумирана течност.

Освен това извършвайте проучвания:

• Общ анализ на кръвта и урината.
• Бактериологично изследване на секрецията на простатата и урината.
• Цялостно ултразвуково изследване на пикочните органи.
• Урофлоуметрия (определяне на количеството на отделената урина, продължителността на действието и скоростта на потока на урината).
• Уретрография (рентгеново изследване на уретрата с контраст).
• Томография на тазовите органи (ако е необходимо).
• Ендоскопия (изследване на засегнатата област с ендоскоп).

лечение

Лечението на уретралното стриктуриране с лекарства или традиционните методи е почти невъзможно.

За да се реши проблемът, е необходимо да се извърши бужиране, уретротомия или уретропластика.

Прострация на уретрата

Това е едно от най-често срещаните лечения за уретрално стриктуриране при жени и мъже. Неговата същност е в това, че с помощта на специален инструмент, изработен от дълготраен материал, стесненият участък се разширява.

За да се отървете от стриктурата на уретрата, всеки път се вмъква голям диаметър на бугите. Преди започване на сесия, човек трябва да изпълнява хигиенни процедури.

Пациентът седи в специален стол. Главата на пениса и самият инструмент се третират със специален гел и лекарят започва постепенно да въвежда буги в уретрата. Той се повишава, докато не достигне пикочния мехур. След това оставете за 5 - 10 минути, извадете и подменете с инструмент с по-голям диаметър. Bougie се променя, докато не възникнат трудности с тяхното извличане.

След процедурата уретрата се лекува с антисептик и се предписват антибиотици, за да се избегне развитието на възпалителния процес.

Обърнете внимание! Процедурата е доста сложна, тъй като инструментът трябва да минава през простатната жлеза и тазовото дъно, така че специалистът, който го изпълнява, трябва да има съответния опит.

• Резултатът от натрупването е временно. Процедурата не подобрява кръвообращението в засегнатата област, поради което с течение на времето (в някои случаи дори и след месец) се появява отново стенозата, стеснението става по-дълго, а белезите на тъканите се увеличават.
• По време на процедурата е възможно увреждане на уретрата.
• След бужиране, в гениталната област могат да възникнат възпалителни процеси.

Обърнете внимание! Методът на бужиране не се използва при остър уретрит, цистит, пиелонефрит, стари стриктури или пълно сливане на уретрата.

Вътрешна уретротомия

Този метод се използва за стриктури, не по-дълги от 1 см. Процедурата продължава около тридесет минути. 8 часа преди уретротомията не трябва да се яде или пие вода. Преди започване на работа се извършват хигиенни процедури. На пациента се дава обща или епидурална анестезия и се поставя на стол.

След това в пениса се поставя цистоскоп, за да се открият стриктури. С помощта на специален студен нож, белегът се отрязва и уретрата се разширява. След това лекарят провежда допълнителни изследвания на областта на пикочния мехур. След процедурата се вкарва катетър в уретрата.

Недостатъци на вътрешната уретротомия:

• Възможността за увреждане на уретрата и развитието на възпалителния процес.
• Повтарящо се образуване на стриктура на уретрата и необходимост от друга операция.
• Болка в гениталната област.
• Еректилна дисфункция.
• Белези.
• Възможността за кървене.
• Болка при уриниране.

Уретрален стент

Процедурата се прилага, ако пациентът има сериозни здравословни проблеми и общата анестезия е противопоказана. Това е минимално инвазивен метод за лечение на уретрална стеноза. За да се елиминира стесняващата се навътре, се инсталира специална тръбна мрежа или спирална структура. Тя може да бъде постоянна или да се разтвори след определено време. Уретралното стентиране се извършва под местна анестезия.

• Слизестата мембрана на уретрата може да расте през дупката в стента, която не само блокира потока на урината, но и създава известни трудности при изваждането на устройството.
• Възможни са стендови соли с инлей.
• Дислокацията на стента е доста сериозно усложнение, не само може да причини задръжка на урината, но и да затрудни изваждането на устройството.
• Поради неправилен подбор на дължината на стента или избор на мястото на инсталиране може да настъпи изтичане на урина.

Обърнете внимание! Използването на най-новите технологии в производството на тези устройства ви позволява да решите повечето проблеми и да опростите инсталацията. Ако се използват абсорбиращи се материали, се изключва изместването и покълването на лигавицата.

urethroplasty

Уретропластиката е хирургична операция, с която се възстановява нормалният лумен на уретрата. Има много от методите му, в зависимост от размера на стриктурата, неговото местоположение и усложнения.

Преди извършване на хирургична процедура, човек трябва да премине всички необходими тестове. Операцията се извършва под обща анестезия. Извършете реконструкция чрез разрез в кожата между скротума и ануса. През определен период пациентът остава в болницата под наблюдението на медицинския персонал.

При тотално увреждане на уретрата е необходимо да се възстанови напълно уретрата по цялата дължина. За да направите това, трансплантирани тъкани, взети от вътрешната повърхност на предмишницата. Методът е доста сложен, но е възможно да се извърши реконструкция на уретрата в един етап.

Ако стеснението на уретрата е кратко и се намира в булбозната или мембрановата част, тогава засегнатата област се изрязва и двата нормални края са свързани. В случай, че това не е възможно, дефектът се елиминира с помощта на други тъкани, като кожата на пениса или лигавицата на устната кухина. Полето на което е инсталиран катетър за период от 10 до 21 дни.

В зависимост от сложността на задачата, уретропластиката може да се извърши на два етапа или дори няколко, като периодът варира от 4 до 12 месеца. Методът се подбира индивидуално след определяне на проблемите на пациента.

• Повтарящо се стриктура.
• Свиването на външния отвор на уретрата.
• Появата на фистула.
• Деформация на пениса.
• Уринарна инконтиненция.
• Проблеми с ерекцията.

Няколко усложнения могат да възникнат едновременно.

Период на рехабилитация

След процедурите за разширяване на уретрата е необходим период на рехабилитация. Понастоящем трябва да спазвате следните правила:

• Редовно приемайте антибиотици и обезболяващи средства, предписани от лекар.
• Ако има катетър, трябва редовно да се грижите за него.
• До 2 седмици след операцията си струва да откажете да се изкъпете, да посетите плувния басейн, сауната, банята или да плувате на открито.
• Възможно е белегът отново да не блокира уретрата, катетърът трябва да бъде инсталиран и отстранен няколко пъти седмично.
• През месеца след процедурата не можете да вдигате тежести и да извършвате тежък физически труд.
• Необходимо е да се използва достатъчно количество течност. Не се препоръчва пиенето на газирани напитки и алкохол.
• Трябва да ядете правилно и да спрете да ядете солени и кисели храни.
• В продължение на две седмици след операцията не можете да правите секс.
• Ако имате проблеми с уринирането, катетърът не източва урината, обемът на урината се е променил, честотата на уриниране, има признаци на възпалителен процес или голямо количество кръв в урината, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Превенция на заболяванията

За да се предотврати стесняване на уретрата при мъжете, трябва да се спазват следните правила:

• Избягвайте случаен секс.
• Използвайте нови презервативи по време на полов акт с нови или ненадеждни партньори.
• Ако се появят симптоми като болка по време на уриниране, обрив или изхвърляне, незабавно потърсете медицинска помощ.
• В лечението на урологични или полово предавани болести да изпълни всички изисквания на лекар.
• Избягвайте нараняване на гениталиите.
• Не злоупотребявайте с разтворите Мирамистин и хлорхексидин се използват за профилактика на полово предавани болести и се инжектират директно в уретрата. С повишена чувствителност към такива лекарства, дори и малка концентрация на вещества може да причини изгаряния на лигавицата.

Ако имате проблеми с уринирането, не можете да се лекувате самостоятелно, но винаги трябва да се свържете с вашия уролог за помощ. В ранните стадии на заболяването, можете бързо да се отървете от. Липсата на навременно лечение може да доведе до факта, че трябва да извършите няколко големи операции.