Перитонеалната диализа е метод за изкуствено почистване на кръвта от токсини, въз основа на филтрационните свойства на перитонеума на пациента.

Перитонеума е тънка мембрана, която изцяло или частично покрива вътрешните органи на коремната кухина. В физически аспект, перитонеума е мембрана със селективна пропускливост за различни вещества. В перитонеума има три вида пори: малки, пропускливи за вода, средни, за преминаване на водоразтворими съединения и вещества с малко молекулно тегло, и големи - за вещества с високо молекулно тегло. Поради голямата проникваща способност на перитонеума, тя е способна да преминава през различни видове токсини. Това отличава метода на перитонеална диализа от хемодиализа, при който през мембраната преминават само вещества с ниско и частично средно молекулно тегло.

По време на перитонеалната диализа, диализният разтвор (диализат) е в коремната кухина и в него постоянно се филтрират токсини от съдовете в перитонеалната стена. В рамките на няколко часа диализатът се замърсява с токсини, процесът на филтрация се прекратява, което изисква подмяна на разтвора.

Скоростта и обемът на филтрацията са постоянни, процесът на почистване е бавен и дълъг, което позволява използването на перитонеална диализа при пациенти с ниско или нестабилно кръвно налягане и при деца. В допълнение към филтрацията по време на перитонеалната диализа, излишъкът на течност прониква в разтвора. Този процес се нарича ултрафилтрация. Диализатът съдържа осмотично активно вещество, например концентриран разтвор на глюкоза, който привлича течност съгласно градиента на концентрация. В резултат на това излишната течност от кръвообращението през съдовете на перитонеума навлиза в диализната течност. В допълнение към глюкозата, аминокиселини, декстроза, глицерол и нишесте присъстват в някои диализни разтвори като осмотично средство. Освен това, диализатът съдържа комплекс от химикали, подбрани според нуждите на пациента.

Показания за перитонеална диализа

Перитонеална диализа се препоръчва при пациенти с краен етап на хронична бъбречна недостатъчност.

Перитонеалната диализа е за предпочитане пред хемодиализата в следните случаи:

• за пациенти, при които не е възможно да се създаде адекватен съдов достъп (лица с ниско кръвно налягане, тежка диабетна ангиопатия, малки деца).

• За пациенти с тежки сърдечно-съдови заболявания, при които хемодиализните сесии могат да доведат до развитие на усложнения.

• При пациенти с нарушения на кръвосъсирването, при които употребата на противосъсирващи средства е противопоказана.

• За пациенти с непоносимост към синтетични хемодиализни филтърни мембрани.

• За пациенти, които не искат да зависят от хемодиализна машина.

Противопоказания за перитонеална диализа

Перитонеалната диализа е противопоказана при:

• Наличие на сраствания в коремната кухина, както и увеличаване на вътрешните органи, което ограничава повърхността на перитонеума.

• С установени ниски характеристики на перитонеална филтрация.

• Наличие на дренаж в коремната кухина в съседни органи (колостома, цистостомия).

• Гнойни кожни заболявания в коремната стена.

• Психично заболяване, когато пациентът не е в състояние да проведе правилно перитонеална диализа.

• Затлъстяване, когато се поставя под въпрос ефективността на пречистването на кръвта по време на перитонеалната диализа.

Процедура за перитонеална диализа

Комплектът за перитонеална диализа включва контейнери (празни и с разтвор) и проводящи линии.

Комплект за перитонеална диализа.

Също така по време на процедурата се използват велосипедисти. Циклерът е устройство, което осигурява програмируеми цикли за пълнене и източване на разтвора и също така може да нагрява разтвора до желаната температура и да претегля диализата, за да оцени обема на отстранената течност.

Циклер на перитонеална диализа.

Перитонеални катетри се използват за достъп до коремната кухина.

Катетрите трябва да осигуряват добро оттичане на коремната кухина, да бъдат здраво фиксирани и да имат защита срещу инфекция. Адекватното напояване на коремната кухина се дължи на високата скорост на изтичащия разтвор. Катетърът е плътно фиксиран в подкожната мастна тъкан поради покълването на дакронния маншон със съединителна тъкан. Той също така създава бариера пред инфекциите. Катетрите са изработени от силикон или полиуретан. Катетърът се поставя хирургически в тазовата кухина. Външната част на катетъра се отстранява под кожата на предната или страничната повърхност на коремната кухина.

Появата на пациента с перитонеален катетър.

След поставяне на катетъра за адекватна фиксация, трябва да минат 2-3 седмици и след това да преминат към сеанси на диализа.

За перитонеална диализа е необходимо да се прикрепи към катетъра контейнера, напълнен с диализен разтвор.

Схематично представяне на перитонеалната диализна сесия.

Този процес се осъществява при спазване на хигиенните и антисептичните правила, включително обработката на ръцете, работните повърхности, кожата около катетъра, както и връзките на артериите и катетъра (адаптер), поставяйки маската на лицето. Предната повърхност на корема се освобождава от дрехите, към колана се поставя чиста памучна кърпа. От стерилна торба се отстранява празен торбичка и контейнер с прясна диализна течност. В този случай, контейнер с пресен разтвор се окачва на статив на височина 1,5 м, а торбичката за изтичане се поставя на пода. Магистралите след третиране с антисептичен разтвор са свързани помежду си.

Първо, разтворът се изцежда в празна торба. След това тази част на багажника се прищипва, клипът се отваря на носещия клон на магистралата. Нова диализна течност се излива в коремната кухина. След това скобите на линиите се затягат, празният контейнер и торбата с изцедения разтвор се отстраняват. Външният порт на катетъра се затваря със защитна капачка, фиксирана към кожата и скрита под облеклото. Всеки месец пациентите вземат кръв и течност от коремната кухина за изследване. На базата на резултатите се прави извод за степента на пречистване на кръвта, както и за наличието или отсъствието на анемия, нарушения в калциево-фосфорния метаболизъм и, на базата на тези показатели, лечението се коригира. Средно, обменните сесии се провеждат 3 пъти на ден, обемът на диализния разтвор е 2-2,5 литра.

При лоша поносимост, неспазване на режима, недостатъчно пречистване на кръвта, както и при поява на тежки или повтарящи се усложнения, се препоръчва пациентът да бъде прехвърлен на хемодиализа.

Усложнения на перитонеалната диализа

Най-опасното усложнение на перитонеалната диализа е перитонитът (възпаление на перитонеума). Най-честата причина за възпаление е неуспехът на пациента да спазва антисептичните правила по време на обмена. Перитонитът се диагностицира, когато има два от три симптома:

• Външни прояви на перитонеално възпаление: болка в корема, треска, втрисане, обща слабост, гадене, повръщане, увреждане на изпражненията.

• Мътна перитонеална течност.

• Откриване на бактерии в перитонеалната течност.

Лечение: широкоспектърни антибиотици преди резултатите от теста, след това антибактериално лекарство, отчитащо чувствителността на идентифицираните микроорганизми към него. В допълнение към специфичната терапия, се препоръчва временно прекъсване на сеансите на перитонеалната диализа, промиване на коремната кухина със стандартен разтвор за диализа или разтвор на Рингер-лактат. При измиване, към разтворите се добавя хепарин, който предотвратява адхезивния процес в коремната кухина. В тежки случаи може да е необходимо отстраняване на перитонеалния катетър.

Неинфекциозните усложнения включват следното:

• аномалия на коремния катетър със затруднено инжектиране / източване на разтвора. Това усложнение може да бъде свързано с промяна в местоположението на катетъра, затваряне на катетъра с чревни цикли, например, с констипация, огъване на катетъра или затваряне на катетъра с кръвни съсиреци или фибрин, който често се среща при перитонит. Когато затваряте лумена на съсиреците на катетъра, можете да се опитате да го измиете със стерилен изотоничен разтвор. В случай на повреда е показано заместване на катетъра. Усложненията, свързани с промяната на положението на катетъра, изискват хирургическа интервенция.

• Когато диализната течност се излива в коремната кухина, интраабдоминалното налягане се увеличава, което допринася за образуването на хернии. Най-честа херния на бялата линия, по-малко пъпна и ингвинална херния. В зависимост от размера и управляемостта на херниалното издатина се решава въпросът за по-нататъшно лечение: операция или тактика на изчакване.

• Изтичането на перитонеален разтвор навън или в подкожната мастна тъкан се появява, като правило, веднага след поставяне на интраабдоминален катетър, или ако катетърът е лошо фиксиран при пациенти в напреднала възраст и пациенти с изтощение. Това усложнение се диагностицира, когато превръзката се намокри в зоната на катетъра или по време на образуването на оток на подкожната мастна тъкан на коремната стена и гениталиите. Лечението се състои в спиране на перитонеалната диализа за 1-2 седмици за оптимално фиксиране на катетъра, с хемодиализни сесии за пациента. При неблагоприятни условия е показано заместване на катетъра.

• Праволистният плеврит се появява при изтощени пациенти, както и при някои пациенти в началото на лечението. Това усложнение е свързано с проникването на диализна течност през диафрагмата в плевралната кухина. Лечение - намаляване обема на изливания разтвор. За да се предотврати това състояние, се препоръчва провеждане на обменни сесии във вертикално състояние. С увеличаване на дихателната недостатъчност се показва прехвърлянето на пациента на програмирана хемодиализа.

• Коремна болка, която не е свързана с възпаление на перитонеума, често се появява в началото на лечението и изчезва след няколко месеца. Болката обикновено се свързва с дразнене на перитонеума с химически активен разтвор за диализа или поради прекомерно разтягане на коремната кухина с голямо количество разтвор. В първия случай лечението се състои в избор на диализат, който е оптимален по химичен състав, във втория - инжектиране на по-малки обеми от разтвори с увеличаване на броя на обмена.

Много специалисти разглеждат перитонеалната диализа като първи етап на заместителна терапия при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване. При някои пациенти по няколко причини перитонеалната диализа е единственото възможно лечение.

В сравнение с хемодиализата, перитонеалната диализа позволява на пациентите да водят активен начин на живот, да се ангажират с работни дейности. Но, за съжаление, продължителността на лечението с перитонеална диализа зависи пряко от перитонеалните филтриращи свойства, които с течение на времето постепенно и с чести перитонити намаляват. В този случай има нужда от алтернативни методи: хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Какво е перинатална диализа и нейната класификация

Днес медицината предлага достатъчен брой начини за почистване на кръвта, както медицински, така и хардуерни. Освен това, ако предишната хемодиализа означаваше задължително присъствие на пациента в болницата, дълги дни на изчакване, днес процедурата е отлична алтернатива - перитонеална диализа. Методът не отстъпва на стандартното пречистване на кръвта, като същевременно осигурява обичайната рутина на пациентите и дава надежда за дълъг живот дори при частично или напълно изгубена бъбречна функция.

Перитонеална диализа: определение на понятието, индикации за процедурата

Какво е перитонеална диализа? Това е метод за почистване на кръвта от отпадъчните продукти на тялото, като същевременно се възстановява хомеостазата чрез филтриране на веществата през перитонеума на пациента. Подобно на хемодиализата, методът се основава на филтрационните характеристики на мембраната, която служи като полупропусклива мембрана на перитонеума.

Важно е! Перитонеалната диализа не е хемодиализа! Като вариант на пречистване на кръвта, методът има свои собствени индикации, противопоказания и изисквания.

Показанията за процедурата са следните:

• остро, хронично бъбречно заболяване;
• интоксикация на организма с отрови с нефротоксични свойства;
• разрушаване на плазмата: увеличаване на калия, магнезия;
• нарушения на хомеостазата, когато коагулантите не могат да бъдат инжектирани;
• невъзможността да се създаде дългосрочен съдов достъп;
• несъгласие на пациента на хемодиализа.

Много пациенти отказват да приемат прочистване на бъбреците поради дълги опашки, продължителност и други фактори. В този случай перитонеалната процедура може да бъде по-адекватна. Друг фактор: устройството за перитонеална диализа може да се носи върху себе си - това е преносимо устройство. Следователно, пациент с бъбречна недостатъчност може да закупи това устройство и да го използва при необходимост или до трансплантация на донорен орган.

Важно е! Всеки метод за пречистване на кръвта не е лечение в пълния смисъл на думата. Диализата не елиминира причините за заболяването, а само облекчава страданието на пациента и почиства кръвта: без лечение, диализата може да продължи 15-20 години, но процедурата ще стане постоянна.

Противопоказания за диализа

Процедурата може да бъде противопоказана в следните случаи:

• сраствания, увреждания, разширяване на органите в коремната кухина;
• крайно изчерпване и наднормено тегло на пациента;
• сърдечна недостатъчност;
• наличието на фокални инфекции, локализирани в коремната кухина, кожни лезии;
• психични, психосоматични нарушения;
• наличие на дренаж в коремната кухина (колостомия).

Струва си да припомним, че противопоказанията за хемодиализа се допълват от:

• хипотония;
• нарушения на кървенето;
• наличие на декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

По този начин, клирънсът на перитонеалната кръв има по-малко противопоказания и е по-достъпен за пациенти, които се нуждаят от хронична диализа.

Метод на класификация и процедура

На спешността на диализа може да бъде:

1. Остра, извършвана в рамките на спешна помощ в особено тежки условия, например с наранявания, динамичен патологичен процес;
2. Хронична, изпълнена по предварително определен график при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Също така, методът за пречистване на кръвта е разделен в зависимост от вида на схемата:

• постоянен амбулаторно лечение;
• постоянен цикличен;
• непрекъснато периодично

Процедурата е невъзможна без катетри, диализатор, тръбна връзка и в някои случаи със специално устройство. Комплектът за диализа вече съдържа контейнери: празни и с разтвор, съдържащ соли, глюкоза и други елементи, тръбна тръба, катетри. В допълнение, за диализа се изисква цикъл.

Важно е! Циклерът е устройство, което осигурява програмируеми цикли за пълнене и източване на разтвора, както и загряване на сместа до желаната температура, като се оценява обема на диализата, изцеден за съответствие с отстранената течност.

Катетрите са предназначени да осигуряват дренаж на коремната кухина, те трябва да бъдат добре фиксирани и защитени от инфекция. Правилното напояване на коремната кухина зависи точно от катетрите, които поддържат висока скорост на освобождаване от диализа. Катетърът се фиксира към подкожната мастна тъкан чрез маншета и съединителната тъкан - този дизайн създава оптимална защита срещу инфекции.

Катетрите са изработени от медицински силикон или полиуретан, поставени хирургично в тазовата област

Катетрите са изработени от медицински силикон или полиуретан, поставени хирургично в тазовата област. Външният връх на катетъра се отстранява под кожата отстрани или пред коремната стена. Възможно е оборудването да се свърже за диализа само 2-3 седмици след поставянето на катетър.

1. Диализаторният контейнер е свързан с катетъра. За да се направи тази манипулация е необходимо в съответствие с правилата на антисептиците, с задължително измиване на ръцете и поставяне на маска на лицето. Кожата се обработва около катетъра, свързването на линиите. Повърхността на корема се освобождава от дрехите, коланът се закрепва с колани.

Съвет! Можете самостоятелно да шиете отделен колан с достатъчна ширина, за да свържете цялата конструкция възможно най-плътно. Зашийте колана от нееластичен абсорбиращ плат тип памук. Понякога пациентите свързват няколко дълги панели, за да улеснят носенето на цялото устройство, без да се притеснявате за движението на контейнера или катетъра - разумна предпазна мярка

1. От стерилната чанта вземете празния празен контейнер и напълнете с диализатор. Дръж пълния пакет на статив с височина от 1,3-1,5 метра, постави дренажния пакет на пода.
2. Свържете магистрали.
3. Източете разтвора в празна торба, след това стиснете линията, отворете щипката на носещия клон.
4. Излейте новите диализатори в коремната кухина, стиснете всички скоби на захранващата мрежа, свалете празната торба и с изцедения диализатор.
5. Затворете капака на външния порт, закрепете го с медицинска мазилка върху кожата и се скрийте под дрехите.

Процедурата е завършена, можете да разгледате бизнеса си. Не забравяйте, че се препоръчва да се направи перинатална диализа 3 пъти на ден с обем на разтвора 2-2,5 литра. Всеки месец от пациентите се изисква да се подложат на преглед, резултатите от който да определят правилността на процедурата, степента на пречистване на кръвта, наличието на анемия, нарушения на баланса и т.н.

Важно е! Ако пациентът не понася процедурата, не следва режима, диетата, кръвта не се почиства достатъчно, появяват се усложнения, пациентът ще бъде прехвърлен на хемодиализа

усложнения

Гореспоменатият метод за интракорпорално пречистване на кръвта е широко разпространен поради огромния брой пациенти с бъбречна недостатъчност и слабото осигуряване на болници с хемодиализно оборудване. Понякога това е единственият начин да оцелееш и да изчакаш донорския бъбрек. Въпреки това, без да знаят усложненията, не трябва да приемаме, че перитонеалната диализа е най-добрата алтернатива на хемодиализата.

Най-опасното усложнение е перитонитът, който причинява възпаление на перитонеума. Причина: липса на хигиенична обработка на магистрали, катетри, ръце, лице. Патологията се диагностицира чрез признаци на мътност на перитонеалната течност, наличието на бактерии в нея и мътна утайка. Лечението се извършва с широкоспектърни антибиотици, измиване на коремната кухина и други процедури, предписани от специалист.

1. Затваряне на коремния катетър поради промяна на местоположението, блокиране на отвора с цикъла на червата, огъване на катетъра, запушване с кръвен съсирек, фибрин. Можете да се отървете от изплакването на катетъра със стерилен разтвор, ако няма положителен резултат, може да се препоръча подмяна на катетъра.
2. Диализаторният отвор води до увеличаване на коремното налягане, което означава, че може да се образува херния. В зависимост от местоположението и размера на образованието се взема решение за интервенция от хирургичен тип или се приема тактика на изчакване като основа.
3. Проникването на диализатора под кожата, навън - рядко явление, което се случва след като катетърът се използва за първи път или е слабо фиксиран. Можете да видите веднага: превръзката се намокря. Лечение при прекратяване на процедурите с назначаване на хемодиализни сесии до 14 дни.

Понякога в самото начало на лечението пациентите изпитват болка в коремната кухина. Това явление е много чести, преминавайки през 10-15 дни. Причината е раздразнението на перитонеума с химикали, стрес от претоварване на кухината с разтвор. Ако симптомите ви тревожат силно, трябва да се консултирате с лекар, той ще избере диализатор с оптимален химичен състав, или ще препоръча изливането на по-малко разтвор, за да премахне риска от по-нататъшно разтягане на перитонеума.

Важно е! Не забравяйте, че диализата е процедура, която може да се извърши самостоятелно само с необходимия опит и умения. Правилно свържете линията, настройте велосипедиста, за да източите течността от кухината не може всеки пациент. Ето защо процесът се осъществява под наблюдението на специалист, поне в началото

В сравнение с хемодиализата, този метод за пречистване на кръвта позволява на пациентите да водят нормален живот. Като вариант на заместваща терапия, перитонеалната диализа понякога е единственото лечение за пациенти с терминално бъбречно заболяване.

Перитонеална диализа - процедура за пречистване на кръвта за деца

Перитонеалната диализа е един от методите за пречистване на кръвта (заедно с хемодиализа), която се използва за нарушена бъбречна функция. Експертите разглеждат тази процедура по два начина. От една страна, перитонеалната диализа е само първият етап на заместителна терапия при бъбречни заболявания, хемодиализа и дори трансплантация. От друга страна, такова пречистване на кръвта е необходимо, когато хемодиализата е строго противопоказана при пациент.

Какво е перитонеална диализа?

Перитонеалната диализа се отнася до този метод за пречистване на кръвта, когато перитонеума действа като диализатор (мембранен филтър). Тоест, диализният разтвор или диализатът се намира в коремната кухина и там се провеждат процедури за инфузия (инфузия) и самото почистване. За разлика от хемодиализата, тази процедура се препоръчва и за малки деца.

Черупката има много интензивно кръвообращение, през което могат да преминат три вида вещества:

• вода;
• водоразтворими съединения и вещества с ниско молекулно тегло;
• вещества с високо молекулно тегло.

Особеността и предимството на перитонеалната диализа пред други подобни процедури е удобството за пациента. Има два вида такова пречистване на кръвта и когато някой има шанс да води практически пълен живот: работа, учене, пътуване.

Важно е да се следва строга диета и редовно да посещавате диализния център за тестове и процедури. и ако е необходимо, перитонеалното почистване на кръвта може да се направи дори у дома.
Във видеото, същността на хемодиализата и перитонеалната диализа:

свидетелство

Перитонеална диализа се предписва на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Когато заболяването влезе в тежък краен стадий и бъбречната функция вече не може да бъде възстановена, диализата остава единственият начин да се удължи живота на човека. В някои случаи ситуацията все още е обратима и няколко диализни сесии са достатъчни.

Има специални индикации, за които лекарят изпраща пациента за перитонеална диализа:

• не е възможно да се осигури пълен съдов достъп (при хора с хипотония, малки деца и др.);
• наличие на тежки сърдечно-съдови заболявания, при които хемодиализата може да предизвика опасни усложнения;
• нарушена коагулация, при която е невъзможно да се въведат антикоагуланти - вещества, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
• индивидуална непоносимост към синтетични хемодиализни мембранни филтри;
• лично несъгласие на пациента на хемодиализа (лицето не желае целият му живот да зависи от апарата за изкуствен бъбрек).

Днес два вида перитонеална диализа се използват еднакво в медицинската практика: ръчни и автоматизирани. Изборът на метод зависи от няколко точки: начин на живот на пациента, медицински показания и лична молба на пациента.

Ръчно (различно - непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа или NAPD).

В този случай „обменът“ - изхвърлянето на мръсен разтвор, пълен с токсини, и вливането на нова порция - се извършва през деня, в болницата (в някои случаи у дома). Обикновено това са 4-5 процедури, точният брой се определя от лекаря. Времето за диализа може да се регулира в зависимост от индивидуалния график на пациента: работа, професия и др.

На снимката е показана процедурата за ръчна перитонеална диализа

Автоматизирана (автоматична перитонеална диализа или ADF).

Пречистването на кръвта става през нощта, цялата процедура отнема 8-12 часа. Когато ADF използва специално устройство "цикъл", което напълно регулира процеса. На сутринта просто трябва да изключите машината и да започнете нормалния си ден.

Провеждане на процедурата

Технологията на NAPD и ADF е различна по много начини, но те имат един подготвителен етап - това е инсталирането на катетър.

Катетърът за двата вида диализа се използва точно по същия начин: силикон или порест полиуретан с дължина 30 cm, с диаметър на обикновен молив. Той е фиксиран в подкожната мастна тъкан, фиксаторът е маншет на дакрон (най-добрият вариант е катетър с две маншети). Инсталирайте тръбата под местна или обща анестезия.

От момента на поставяне на катетъра до първата диализна процедура трябва да минат 2-3 седмици. През това време маншетът ще покълне съединителна тъкан - това е допълнителна застраховка за сигурно закрепване на тръбата.

наръчник

За ръчна диализа не се изисква специално оборудване. Необходими са само два контейнера (един с физиологичен разтвор, другият е празен, отпадъчната течност се източва) и проводници.

Глюкоза се използва като разтвор за диализа, допълнителни компоненти също могат да бъдат включени в диализна течност: аминокиселини, калций и др. Основни производители: немски ("Fresenius Medical Kea"), ирландски ("Baxter Health") и др.

Целият процес на пречистване на кръвта се осъществява директно в коремната кухина. Първо, около 2 литра диализат се изсипват в катетъра на пациента за 10-15 минути, след това краят на катетъра се затваря с капачка. Течността остава в стомаха на пациента в продължение на 4-6 часа.

След това човек отново влиза в процедурата и има “размяна” - мръсният физиологичен разтвор се източва и се инжектира нова порция. Всичко това продължава 30-40 минути. Обикновено пациентът се нуждае от 3-5 процедури на ден, през останалото време той е свободен да прави свой собствен бизнес.

автоматизирано

За да се осъществи ADF, е необходим апарат "цикъл", който осигурява пречистване на кръвта през нощта. Самото устройство е с размер на стандартен малък калъф на колела, не заема много място и дори можете да го вземете със себе си на път.

Лесно е да се управлява с него: обучението в болницата отнема около 10 дни. Пациентът просто свързва катетъра с устройството вечер, самият „циклист” изчислява необходимата част от разтвора, обменя течности и се изключва сутрин.

Преди да се изключи, трябва да налеете дневна порция диализа в коремната кухина. В някои случаи, трябва да свържете "велосипедист" през деня, за да се отцеди "изразходваният" физиологичен разтвор.

Снимка на устройството "Циклер" за перитонеална диализа

Перитонеална диализа при малки деца

При малки деца, техните изчисления на обема на диализата и продължителността на цикъла на пречистване на кръвта.

Стандартният обем на диализна течност за бебета е от 10-40 ml / kg. Времето на изливане и източване (размяна) на разтвора е само 5 минути, най-много 10 минути. Самият цикъл трябва да продължи 1-3 часа (за разлика от възрастните 4-6 години).

Най-добрият обмен е фиксиран, когато процедурата трае 1-2 часа. Необходимо е също така да се извършва мониторинг на телесна маса 1-2 пъти на ден, измерване на баланса на течността по време на всеки цикъл и измерване на параметрите на дишането, пулса и налягането всеки час.

Противопоказания

Въпреки че перитонеалната диализа се счита за по-безопасна и по-нежна процедура от хемодиализата, има и сериозни противопоказания за това.

Повечето от тях са свързани със заболявания на коремните органи, въпреки че съществуват общи забрани за диализа:

• коремни сраствания;
• наранявания и увеличаване на вътрешните органи в областта на процедурата (повърхността на перитонеума намалява, филтрационните свойства падат);
• ако пациентът има намален капацитет на перитонеална филтрация;
• в коремната кухина вече е инсталиран дренаж;
• има гнойни кожни заболявания в коремната област;
• затлъстяване (намалена ефективност на процедурата);
• психично заболяване на пациента (при което е невъзможно да се организира напълно диализа);
• тежка сърдечна недостатъчност.

усложнения

Усложненията по време на перитонеалната диализа могат да се разделят на 2 групи: инфекциозни и неинфекциозни.

Основните усложнения на инфекциозната природа са перитонит (възпаление на перитонеума) и инфекция на входната точка на катетъра. Причината за двете заболявания е неспазването на антисептичните правила при обмен на течности. Стандартно лечение: антибиотици, абдоминална промивка, прекъсване на сеансите на диализа за период от време. Понякога се изисква отстраняване на катетъра.

Неинфекциозните усложнения могат да бъдат както следва:

1. Нарушаване на катетъра, когато е невъзможно да се отцеди правилно или да се излее разтворът. Причините са различни: катетърът променя местоположението си, огъва се, затваря се от червата и т.н. Лечение: промиване на тръбата, замяна, понякога - операция.
2. Херния (бяла линия на корема на корема и пъпна връв). Възникват в резултат на увеличаване на интраабдоминалното налягане.
3. Потокът на разтвора към или в подкожната мастна тъкан. Изисква подмяна на силиконовата тръба.
4. Десен плеврит. Среща се, когато разтворът се влива в плевралната кухина през диафрагмата. За да решите проблема, трябва да намалите количеството на диализата.

Диета и хигиена

Днес има различни подходи за хранене за хора с хронична бъбречна недостатъчност, които живеят на перитонеална диализа. Ето защо, трябва да се обсъди с Вашия лекар и диетолог индивидуална диета.

Общата препоръка относно храненето е да се намали количеството на мазнините в началото на лечението - да се следва диета с ниско съдържание на протеини. Впоследствие количеството на протеините може да се увеличи. Важно е да се намали захарта в диетата.

Обемът на дневната течност трябва да бъде намален: колко зависи от колко течност трябва да се филтрира ежедневно. Най-лесната стъпка за намаляване на приема на течности е диета с ниско съдържание на сол.

Като цяло диета за пречистване на перитонеалната кръв е малко по-строга, отколкото при хемодиализа: повече сол и течности са разрешени, контролът на протеините не е толкова строг.

Друг важен момент е грижата за катетъра. Ето няколко прости правила:

1. Измивайте мястото за въвеждане на катетъра ежедневно с антибактериален сапун.
2. След душ не изтривайте областта около катетъра, а само я накисвайте.
3. Ако се появи дразнене или зачервяване, използвайте антисептици по съвет на лекар.
4. Винаги поставяйте катетъра върху кожата с колан - еластичен или памучен.
5. Откажете се от тесни панталони, поли, колани на кръста на изхода на катетъра.

Има много ползи за перитонеалната диализа. Процедурата може да се извършва за деца, тя е лесно да се организира у дома, тя ви позволява да поддържат обичайния ритъм на живот. Но лекарите предупреждават: с времето филтрационният капацитет на перитонеума намалява, така че в много случаи преходът към хемодиализа е неизбежен.

Перитонеална диализа - какво е това

Разновидности на перитонеалното напояване

В зависимост от начина на измиване перитонеума е:

1. Ръчно.
2. Автоматизирани.

• кой начин на живот предпочита пациентът;
• медицински показания;
• лично желание на пациента.

За извършване на автоматизирано напояване се свързва специално устройство - велосипедист. Благодарение на него кръвта може да се почиства през нощта. Сесията продължава от 8 до 12 часа. На сутринта устройството за перитонеална диализа се изключва и пациентът може да се занимава с бизнеса си.

Има класификация на промивка, която се основава на спешността на почистването.

1. Sharp. Продължителност - 2-3 дни. За да се предотврати запушването на катетъра с кръвни съсиреци, допълнително се въвежда хепарин. Такива действия позволяват почистване в рамките на един час. Острата диализа се използва изключително в извънредни ситуации.

1. Извънболнична. Разтворът за перитонеална диализа се сменя поне 5 пъти на ден.
2. Пулсиращ. Изпълняват се няколко процедури седмично.

На спешността на диализа може да бъде:

1. Остра, извършвана в рамките на спешна помощ в особено тежки условия, например с наранявания, динамичен патологичен процес;
2. Хронична, изпълнена по предварително определен график при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Също така, методът за пречистване на кръвта е разделен в зависимост от вида на схемата:

• постоянен амбулаторно лечение;
• постоянен цикличен;
• непрекъснато периодично

Процедурата е невъзможна без катетри, диализатор, тръбна връзка и в някои случаи със специално устройство. Комплектът за диализа вече съдържа контейнери: празни и с разтвор, съдържащ соли, глюкоза и други елементи, тръбна тръба, катетри. В допълнение, за диализа се изисква цикъл.

Важно е! Циклерът е устройство, което осигурява програмируеми цикли за пълнене и източване на разтвора, както и загряване на сместа до желаната температура, като се оценява обема на диализата, изцеден за съответствие с отстранената течност.

Катетрите са предназначени да осигуряват дренаж на коремната кухина, те трябва да бъдат добре фиксирани и защитени от инфекция. Правилното напояване на коремната кухина зависи точно от катетрите, които поддържат висока скорост на освобождаване от диализа. Катетърът се фиксира към подкожната мастна тъкан чрез маншета и съединителната тъкан - този дизайн създава оптимална защита срещу инфекции.

Катетрите са изработени от медицински силикон или полиуретан, поставени хирургично в тазовата област. Външният връх на катетъра се отстранява под кожата отстрани или пред коремната стена. Възможно е оборудването да се свърже за диализа само 2-3 седмици след поставянето на катетър.

1. Диализаторният контейнер е свързан с катетъра. За да се направи тази манипулация е необходимо в съответствие с правилата на антисептиците, с задължително измиване на ръцете и поставяне на маска на лицето. Кожата се обработва около катетъра, свързването на линиите. Повърхността на корема се освобождава от дрехите, коланът се закрепва с колани.

Съвет! Можете самостоятелно да шиете отделен колан с достатъчна ширина, за да свържете цялата конструкция възможно най-плътно. Зашийте колана от нееластичен абсорбиращ плат тип памук. Понякога пациентите свързват няколко дълги панели, за да улеснят носенето на цялото устройство, без да се притеснявате за движението на контейнера или катетъра - разумна предпазна мярка

1. От стерилната чанта вземете празния празен контейнер и напълнете с диализатор. Дръж пълния пакет на статив с височина от 1,3-1,5 метра, постави дренажния пакет на пода.
2. Свържете магистрали.
3. Източете разтвора в празна торба, след това стиснете линията, отворете щипката на носещия клон.
4. Излейте новите диализатори в коремната кухина, стиснете всички скоби на захранващата мрежа, свалете празната торба и с изцедения диализатор.
5. Затворете капака на външния порт, закрепете го с медицинска мазилка върху кожата и се скрийте под дрехите.

Процедурата е завършена, можете да разгледате бизнеса си. Не забравяйте, че се препоръчва да се направи перинатална диализа 3 пъти на ден с обем на разтвора 2-2,5 литра. Всеки месец от пациентите се изисква да се подложат на преглед, резултатите от който да определят правилността на процедурата, степента на пречистване на кръвта, наличието на анемия, нарушения на баланса и т.н.

Важно е! Ако пациентът не понася процедурата, не следва режима, диетата, кръвта не се почиства достатъчно, появяват се усложнения, пациентът ще бъде прехвърлен на хемодиализа

Има 2 вида:

1. Ръчно. Непрекъснатата амбулаторна диализа включва пациента около 4 до 5 лечения на ден. За всеки обмен отнема около 20 - 30 минути;
2. Автоматизирани. Автоматичната перитонеална диализа се извършва през нощта. За да го задържите, ви трябва велосипедист. Процедурата се извършва, докато пациентът спи, а сутринта велосипедистът се изключва. По този начин можете да извършвате перитонеална диализа у дома. Автоматизираният метод позволява на пациента да води нормален живот.

Как е процедурата?

При перитонеална промивка са възможни усложнения от инфекциозна и неинфекциозна природа.

Какво е перитонеална диализа? Това е метод за почистване на кръвта от отпадъчните продукти на тялото, като същевременно се възстановява хомеостазата чрез филтриране на веществата през перитонеума на пациента. Подобно на хемодиализата, методът се основава на филтрационните характеристики на мембраната, която служи като полупропусклива мембрана на перитонеума.

Важно е! Перитонеалната диализа не е хемодиализа! Като вариант на пречистване на кръвта, методът има свои собствени индикации, противопоказания и изисквания.

Показанията за процедурата са следните:

• остро, хронично бъбречно заболяване;
• интоксикация на организма с отрови с нефротоксични свойства;
• разрушаване на плазмата: увеличаване на калия, магнезия;
• нарушения на хомеостазата, когато коагулантите не могат да бъдат инжектирани;
• невъзможността да се създаде дългосрочен съдов достъп;
• несъгласие на пациента на хемодиализа.

Много пациенти отказват да приемат прочистване на бъбреците поради дълги опашки, продължителност и други фактори. В този случай перитонеалната процедура може да бъде по-адекватна.

Друг фактор: устройството за перитонеална диализа може да се носи върху себе си - това е преносимо устройство. Следователно, пациент с бъбречна недостатъчност може да закупи това устройство и да го използва при необходимост или до трансплантация на донорен орган.

Важно е! Всеки метод за пречистване на кръвта не е лечение в пълния смисъл на думата. Диализата не елиминира причините за заболяването, а само облекчава страданието на пациента и почиства кръвта: без лечение, диализата може да продължи 15-20 години, но процедурата ще стане постоянна.

Перитонеалната диализа също има редица противопоказания. Не може да се извърши в следните случаи:

1. Прилепване вътре в коремната кухина. Значително увеличение на размера на вътрешните органи. Той ограничава повърхността на самата перитонеум.
2. Оттоците в коремната кухина, които се намират в разположените в близост органи (цистостомия, колостомия).
3. Ниски филтрационни свойства на перитонеума.
4. Гнойни заболявания на дермата в коремната стена.
5. Затлъстяването. В този случай извършената процедура може да не постигне желания ефект.
6. Психично заболяване. Те пречат на процедурата (пациентът не може да се държи правилно по време на сесията).

За процедурата се нуждаете от специален комплект, който се състои от:

• контейнери (1 празна, 1 с разтвор);
• проводящи линии.

За такава процедура са нужни велосипедисти. Циклер за перитонеална диализа е представен от един вид устройство, предназначено да осигури цикъла на пълнене и източване на разтвора (програмируем).

В допълнение, апаратът за перитонеална диализа загрява разтвора до подходяща температура, претегля дифузията, което е много важно за определяне на обема на отстранената течност. Перитонеални катетри са необходими за достъп в коремната кухина. Те имат определени изисквания:

• осигуряване на добро коремно дрениране;
• защита срещу инфекция;
• стегната фиксация.

Високата степен на изпускане или изпускане осигурява адекватно напояване на коремната кухина. Стегнатата фиксация се осигурява чрез прокарване на маншета на дакрон със съединителна тъкан. Това покълване създава бариера пред инфекцията.

Катетър от полиуретан, силикон, се поставя хирургично вътре в тазовата кухина. Външната част на катетъра се поставя в предната, странична повърхност на перитонеума, под дермата.

Трябва да минат няколко седмици, преди катетърът да е здраво фиксиран. Едва след това започнете процедурата за диализа.

За да започнете процедурата, трябва да прикрепите към катетъра контейнер, съдържащ разтвор. По време на процедурата е много важно да се спазват хигиенни, антисептични правила (на лицето, ръцете, работните повърхности се поставя маска, дермата около катетъра се третира с антисептици).

Контейнерът с разтвора се окачва на статив (около 1,5 м над пода), контейнерът за дренаж се поставя на пода. Извършва свързването на магистралите след тяхното преработване. Първо излейте разтвора в празен контейнер, притиснете линията. Отворете линията от контейнера с пресен разтвор, той се изсипва в перитонеума, линията се блокира. И двата контейнера се отстраняват, външният порт на катетъра се затваря със специална капачка.

Степента на пречистване на кръвта се определя веднъж месечно. За това се взима кръв за анализ, както и течност от коремната кухина. На базата на тези данни се извършва корекционна терапия.

По-рано беше възможно да се установи, че за процедурата се използва специално устройство - велосипедист. Това е устройство, което работи по специална програма, която регулира разтоварването и пълненето на разтвора, някои модели нагряват течността до комфортна температура. Съществува вариант за показване на обема на течността, който ви позволява да фиксирате количеството на обединения разтвор.

Противопоказания

Процедурата може да бъде противопоказана в следните случаи:

• сраствания, увреждания, разширяване на органите в коремната кухина;
• крайно изчерпване и наднормено тегло на пациента;
• сърдечна недостатъчност;
• наличието на фокални инфекции, локализирани в коремната кухина, кожни лезии;
• психични, психосоматични нарушения;
• наличие на дренаж в коремната кухина (колостомия).

Струва си да припомним, че противопоказанията за хемодиализа се допълват от:

• хипотония;
• нарушения на кървенето;
• наличие на декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

По този начин, клирънсът на перитонеалната кръв има по-малко противопоказания и е по-достъпен за пациенти, които се нуждаят от хронична диализа.

Процедурата се предписва на пациенти, при които има терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Перитонеална диализа се извършва вместо хемодиализа при следните категории пациенти:

1. тези, които не могат да осигурят адекватен съдов достъп. Тази група включва лица с ниско кръвно налягане, тежка диабетна ангиопатия, деца;
2. тези пациенти, при които има нарушение на кръвосъсирването. На такива лица е забранено да използват средства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
3. пациенти, които имат заболявания на сърдечно-съдовата система. За такива пациенти, няколко процедури са опасни поради развитието на усложнения;
4. пациенти, които не искат да бъдат зависими от хемодиализната машина;
5. пациенти с непоносимост към синтетични мембранни филтри, използвани за хемодиализа.

Понастоящем показанията за използване на този метод за бъбречна заместителна терапия са донякъде ограничени, поради въвеждането на екстракорпорални методи на лечение в клиничната практика. Перитонеалната диализа е по-ниска от тези методи за клирънс на клирънс, следователно, за патологични състояния, които са придружени от висок катаболизъм, неговото действие може да не е достатъчно ефективно.

Перитонеалната диализа е метод на избор:

• при малки деца;
• в случай на трайна недостатъчност на съдовия достъп (тежка атеросклеротична съдова лезия, големи изгаряния);
• когато е невъзможно да се използват методи на екстракорпорална терапия (поради липса на специално оборудване и обучен персонал).

Трябва да се отбележи, че правилният избор на метода на бъбречната заместителна терапия става възможен само след обективна оценка на общото състояние на пациента, като се вземат предвид:

• възраст;
• ниво на съзнание;
• хемодинамични нарушения;
• функция на дихателната система;
• тежестта на азотемията и електролитните нарушения.

Въпреки факта, че перитонеалната диализа се счита за относително безопасен метод, има противопоказания за неговото използване:

• перитонит (особено гноен);
• изтичане на коремната кухина в резултат на наскоро приключило дрениране или претърпяване на коремна операция;
• инфекция на предната коремна стена;
• дефекти на диафрагмата и наличие на комуникация между коремната и плевралната кухина;
• ингвинална херния;
• дихателна недостатъчност;
• адхезивно заболяване на перитонеума;
• аневризма на коремната аорта;
• тежки заболявания на стомашно-чревния тракт.

усложнения

Най-важните и чести усложнения са перитонитът и инфекцията на мястото на излизане на катетъра. Симптомите на перитонита включват коремна болка, мътна перитонеална течност, треска, гадене и чувствителност към палпация.

Диагнозата се основава на оцветяване по Грам, бактериологично изследване на перитонеалната течност и изчисляване на броя на левкоцитите. Грам оцветяването често не помага за диагностициране, но културите са положителни в повече от 90% от случаите.

В приблизително 90% от случаите има и повече от 100 левкоцити / µL, обикновено неутрофили. Негативните култури и броят на левкоцитите под 100 / ц1 не изключват перитонита.

Те могат да се дължат на предшестваща антибиотична терапия, инфекция на канала или мястото на излизане на катетъра или изследване на твърде малко перитонеална течност. Лечението на перитонеалната диализа започва с комбинация от цефалоспорини от първо или трето поколение или амино гликозид.

Изборът на лекарства се основава на резултатите от бактериологичното изследване на перитонеалната течност. Антибиотичната терапия обикновено се предписва интравенозно или интраперитонеално с перитонит и вътре с инфекция на канала или изходно място на катетъра.

Инфекцията на изходното място на катетъра се проявява чрез болка по протежението на курса или в изходната област на катетъра заедно с образуването на кори и зачервяване. Диагнозата е клинична. Лечението на дренаж без инфекция се извършва с местни антисептици; в противен случай се използват цефалоспорини от първо поколение или пеницилини, устойчиви на пеницилиназа.

Как да се хранят?

Тези, които вече са научили, че това е перитонеална диализа, трябва да разгледате особеностите на правилното хранене преди и след процедурата, което ще гарантира положителен резултат и повишаване на ефективността на пречистването на кръвта. Важно е да се отбележи, че правилното хранене има положителен ефект не само върху пречистването на кръвта, но и върху общото състояние на тялото, което ви позволява бързо да се отървете от заболявания на пикочната система.

Диетата осигурява някои ограничения при употребата на течности, сол, някои продукти и захар. Разтворът съдържа определено количество глюкоза, така че допълнителното използване на това съединение може да повлияе неблагоприятно на организма, като правило, това води до набор от наднорменото тегло.

В резултат на тази процедура пациентът ще загуби голям брой важни микроелементи, например фосфор, калций и желязо. Ето защо диетата трябва да се състои от продукти, които могат да възстановят нивото на тези съединения в организма. Всеки един от тези микроелементи изисква включването на определени продукти в менюто, ние ги разглеждаме по-подробно:

• Калциевите резерви могат да попълват млечните продукти;
• желязото се намира в яйца, черен дроб, плодове, зеленчуци, червено, елда, бобови растения;
• Фосфорът в организма може да се попълни с използването на морски дарове, риба и сирене.

Повече подробности за храненето ще кажете на лекаря в медицинско заведение. Факт е, че този въпрос е чисто индивидуален, тъй като при наличието на определени болести има продукти, които са строго забранени за употреба.

Бъбреците са много чувствителни към човешката диета, така че на въпроса трябва да се подходи отговорно и възможно най-внимателно, за да не се причиняват усложнения. Най-добре е да се замислите за вашата диета в ранна възраст, след това в напреднала възраст тялото ще благодари за доброто здраве и липсата на различни заболявания.

Характеристики на перитонеалната диализа

Тежките заболявания на бъбреците с тежко нарушение на функциите им изискват постоянно отделяне на токсични вещества от тялото на пациента, като се използват специални техники, една от които е перитонеална диализа или промивка. Подобна процедура за пречистване на кръвта се възприема от нефролозите двусмислено: от една страна, това е временна мярка, която забавя кардиналното решение на проблема (хемодиализа и трансплантация), но от друга, това е единственият възможен начин да се удължи живота на човек, ако хемодиализата или трансплантацията са строго противопоказани за пациента.

Диализата няма възрастова граница. По време на манипулацията на естествения филтър става перитонеума, който се ръчно или автоматично "измива" със специална течност, въведена в коремната кухина. След известно време, този разтвор се засмуква обратно заедно с бъбречните токсини. Относителната простота на процедурата не изключва усложнения.

Разнообразие от процедури

Съвременната диализа съществува в две версии: ръчна (ръчна) и автоматизирана. Всеки от тях има собствено свидетелство, което се определя от лекаря. Това са навиците на пациента, неговия начин на живот, възрастта, отношението към новите хардуерни техники. Диализата не трябва да нарушава емоционалното състояние на пациента, да го лишава от вътрешен баланс. Както лекарят, така и пациентът трябва да са сигурни, че правят нещо добро, за да удължат живота на човека, а всички временни неудобства са само необходимите атрибути за по-нататъшно комфортно съществуване.

наръчник

Този метод за въвеждане на течност включва обмен на партиди през целия ден: един обем разтвор се излива и изсмуква, след това вторият и т.н. в продължение на 12 часа. Извършвайте амбулаторна манипулация: в клиниката или у дома (в изключителни случаи). Регламентира процедурата на медицинския персонал. За осъществяване на перитонеална диализа в таза се изграждат изкуствени магистрали за въвеждане и всмукване на течност. Не се изисква специално оборудване. Необходими са два резервоара: единият с диализат, другият празен, за неговото отработено събиране и два катетри.

Чрез първия катетър се излива 2 литра топъл разтвор, след което се притиска и затваря със специална капачка. Диализатът се изсмуква след 4, максимум 6 часа в празен контейнер. Превключете катетъра отново и се включете първия. Времето на перитонеалната диализа и броят на обмяната се избират от лекаря, за да се запази ефективността и обичайната рутина на деня на пациента. Трябва да се разбира, че такива ежедневни процедури трябва да бъдат поне пет.

автоматизирано

Манипулацията се извършва през нощта, автоматично, с помощта на специално медицинско устройство - велосипедист. Пациентът спи, а устройството прави всичко за него и за лекаря. На сутринта просто се изключва. За да извършите такава процедура, имате нужда от психологическо отношение и пълно доверие на пациента към лекаря и съвременната медицинска технология. Велосипедистът е преносим, ​​можете да го носите със себе си при всяко пътуване. Използвайте лекарството, за да научите пациента в болницата за една седмица. В резултат на това самият пациент контролира устройството. Преди да се изключи сутрин, дневният обем на диализата трябва да се излее в перитонеума, който понякога трябва да се източи през деня.

Автоматичният метод има редица предимства:

• Времето за източване и изливане е автоматично и не зависи от човешкия фактор.
• Циклерът поддържа необходимата температура на диализата.
• Има манипулация през нощта, когато пациентът лежи, което значително намалява налягането в коремната кухина, чиито високи стойности водят до усложнения.
• Устройството съхранява всички данни в картата с памет, което позволява да се анализира състоянието на пациента във времето.

Перитонеална диализа при малки деца

Тъй като децата имат собствени обеми на приемане на течности и изчисляването на времето на неговото действие, перитонеалната диализа има много предимства за тях. Въпреки това, тя не може да се превърне в алтернатива на изкуствения бъбрек или хемодиализа. За новородени и деца на първата година от живота, тази манипулация става заместваща терапия за бъбречна недостатъчност.

С перитонеална диализа:

• Детоксикирайте бебето.
• Правилен воден и електролитен баланс.
• Нормализира метаболизма.

Единственият недостатък е невъзможността да се използва процедурата в критични ситуации поради продължителността на алгоритъма на действията. Обемът на диализата е до 40 ml / kg (той е строго индивидуален и се изчислява от лекаря), времето за обмен е 5 минути, целият цикъл е от 1 до 3 часа. Два пъти на ден детето се претегля, измерват се пулс, честота на дишане, налягане и баланс на течности при всеки цикъл.

Същността на техниката

Перитонеалната диализа всъщност е почистване на кръвта на бъбречно болен с физиологичен филтър, ролята на който се изпълнява от перитонеума. При хората всички органи на коремната кухина са покрити с нея, като одеяло. Перитонеума е естествена мембрана, която може да премине през различни молекули по структура и размер. Той има силен кръвен поток и лесно филтрира вода с токсични частици и макромолекули, разтворени в него. Напояването (перитонеалната диализа) се основава на тази способност на висцералната мембрана. Това филтриране е ефективно при изкуственото почистване на кръвта от токсини.

Перитонеума е по-качествен от филтрите, използвани в хемодиализните машини: филтрира всичко, а изкуствените мембрани не могат да уловят микрочастиците на токсините, което е техният значителен недостатък. Манипулацията (промивка) включва въвеждане в коремната кухина на диализата: разтвор на сол или глюкоза, който има хипертонични свойства. Те абсорбират всички продукти на токсичния метаболизъм, които влизат от кръвта поради физиологична дифузия и отчитат техните адсорбиращи свойства (хипертонични разтвори) за няколко часа.

След известно време диализатът се връща обратно и се въвежда нова, чиста част. Всичко това се прави много бавно, затова е подходящо за пациенти, които имат проблеми с кръвното налягане (ниски нива) и децата в перинаталния период. Времето на въвеждане на диализата през катетъра е около 15 минути. Разтворът се отстранява средно след 6 часа, времето на засмукване е около 25 минути. Получената течност се анализира подробно всеки път. Положителната точка на това филтриране е, че количеството на екскретираната течност обикновено надвишава входящия обем, т.е. „излишната” токсична течност се взема от тялото, настъпва ултрафилтрация на кръвта.

По време на обмена пациентът се занимава с обичайните си дела, особено ако се извършва в домашни условия. Човек може да учи, да работи, дори да пътува. Основното е, че е необходимо стриктно да се спазва предписанието на лекаря: да се използват само балансирани и разрешени храни, след диета, да се подложат на тестове в диализния център с доставка на всички определени тестове. Всъщност, времето на следващата борсова сесия зависи от резултатите от теста. Понякога прекъсванията могат да продължат дълго време, при условие че нормите на кръвта и урината са фиксирани.

свидетелство

В медицинската практика всичко има свои собствени индикации - това е в основата на висококачественото и адекватно лечение.

Те също имат перитонеална хемодиализа:

• CRF.
• Остра бъбречна дисфункция с пълна неспособност на тялото да работи.
• Токсично отравяне.
• Наказателен дисбаланс на водно-електролитния баланс: преобладаване на показатели за концентрацията на калий и магнезий.

Идентични индикации са и при хемодиализа, но перитонеалната диализа е предпочитана, ако:

• Пациентът страда от тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
• Идентифицирани са нарушения в системата за кръвосъсирване.
• Желязодефицитна анемия.
• Маркирана индивидуална непоносимост към изкуствени филтри.
• Пациентът не иска да бъде свързан с устройството и иска да поддържа свободата на движение.
• Пациентът няма силни съдови клони, които могат да осигурят часове на достъп до главната вена: малки деца, диабетици и хипотония.

Противопоказания

Дори такава физиологично нежна процедура в някои случаи става безполезна или опасна за пациента:

• Абдоминални сраствания (постоперативни и възпалителни).
• Загуба на филтрационни свойства на перитонеума.
• Хипермегални коремни органи.
• Водостоци в коремната кухина.
• Кожни заболявания на предната коремна стена.
• Затлъстяване или кахексия.
• Бременност.
• Психични аномалии.
• Скорошна операция върху коремните органи.
• Херния (ингвинална или диафрагмална).

Провеждане на процедурата

Началото на операцията изисква поставянето на два катетъра, през които хипертоничният разтвор влиза в коремната кухина и се изкачва известно време назад. Като катетър с помощта на силиконови тръби, диаметър на молив. Фиксира се под местна анестезия в хиподермиса (подкожна мастна тъкан), фиксирана с маншет или два цвяка. Отнема около три седмици от момента на инсталиране на катетъра до началото на диализата - това е времето, необходимо за покълване на маншетите със съединителна тъкан (допълнително застраховане).

С мръсна част от диализа, почти всички токсични вещества, които са провокатори за разлагане на тъканите, както и шлаки, излишък на вода и киселина, се отстраняват от тялото. Това нормализира водно-солевия състав на електролитите: концентрацията на калий и натрий, които играят основна роля в филтрационната функция на бъбреците (кръвта, която не се пречиства от бъбреците, е по-концентрирана от диализата), се изравнява.

Крайният резултат е, че чрез естествена дифузия през стената на кръвоносните съдове, йони на микроелементи, използващи диализни разтвори, увеличават концентрацията им от двете страни на мембраната. Веднага след като това се случи, т.е. токсините престават да влизат в диализата, замърсеният разтвор се изпомпва от тялото и към перитонеума се добавя нова, чиста част. И всичко започва отначало.

усложнения

По време на перитонеалната диализа могат да възникнат усложнения от инфекциозен и неинфекциозен характер. Тъй като манипулацията е инвазивна, пациентът най-вероятно ще се зарази, ако не се спазват правилата на асептиката и антисептиката при обмен на течности. Тези усложнения включват:

• Перитонитът (възпаление на перитонеума) е най-трудният от всички възможни ефекти на инфекцията. Неговите признаци са: температурна свещ, остра болка в корема, прогресивна интоксикация с повръщане, гадене, слабост, помътняване на течността. Лечение - хоспитализация и курс на антибиотична терапия с временно спиране на процедурата. Когато се предписват антибиотици, културата на биоматериала върху хранителната среда се взема предвид при определянето на чувствителността на инокулирания патоген към препаратите. При късен отговор или самолечение може да бъде фатално.
• Намаляване на мястото на диализатно администриране поради добавянето на пиогенна, обикновено кокална, флора. Лечението включва отстраняване на катетър и курс на антибиотици.
• Кървенето на мястото на пункция поради инфекция на съдовата стена изисква антибактериално и съдово укрепване. Извършва се постоянно под наблюдението на хирург.
• Плеврити при навлизане на диализата в плеврата. Обикновено течността тече през диафрагмата надясно и изисква като терапия намаляване на обема на диализата с паралелен курс на антибиотици.

Неправилното поставяне на катетъра причинява следните усложнения:

• Отстраняване на лекарства от кръвта по време на манипулацията.
• Появата на херния в слабините или в пъпа.
• Травма на пикочния мехур или червата.
• Промяна на местоположението на катетъра с невъзможност за продължаване на процедурата по обмяна.
• Диализатът изтича

Всички тези неинфекциозни причини се елиминират чрез промиване и замяна на катетърни тръби, а понякога се изисква и операция.

Перитонеална диализа за перитонит

Перитонеална диализа в случай на развитие на дифузен перитонит при апендицит, остър холецистит, язва на стомаха и дванадесетопръстника с перфорация, комбинирани увреждания на коремните органи, следоперативен перитонит и остра чревна обструкция също могат да играят решаваща роля при релефа. Той включва отстраняване на патогена и неговите токсини от коремната кухина заедно с диализата, потискане на инфекцията чрез инжектиране на антибактериални средства с разтвор в мястото на инфекцията и допринася за нормализирането на обмяната на веществата.

Единственото условие за това е предварителното затваряне на дефекта в стената на кухия орган (хирургия) и елиминирането на основния фокус на инфекцията (курс на антибиотична терапия). Перитонеалната диализа не е възможна с тампонада на коремната кухина, тъй като цялата инжектирана течност ще бъде извадена чрез дефект в коремната стена.

Неговите предимства са способността да се доставят хепарин, новокаин, натриев ацетат на правилното място на лекарството, за да се извърши необходимия брой сесии в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента. Същността на перитонеалната диализа при перитонита е измиване на перитонеума с поток метод или периодично. При поток през - 10 l разтвор на ден се инжектира в коремната кухина по протежение на горния катетър, цялата тази течност изтича навън през долния катетър. Ако има остатъци, те се аспирират с изсмукване. Първите часове, в които пациентът лежи, се премества в позицията на Фаулър (полу-седене).

Периодичното измиване включва катетеризация с въвеждане на 2-3 литра диализат и отстраняването им след половин час. Тези входове на ден правят до осем пъти. Заедно с диализатите, антибиотиците се доставят и до мястото на възпалението, което увеличава ефекта на инжекционните лекарства. Заедно това води до бързо слягане на възпаление без некроза и разпространение на инфекция в съседни региони, което значително подобрява изхода на перитонита.

Колко живеят с него?

Перитонеалната диализа е известна от 1923 г. насам. През това време бяха получени надеждни дългосрочни резултати. Предимствата на този метод за лечение на CRF е относителната им простота и отсъствието на необратими ефекти. Тя може да се изпълнява в домашни условия, автоматичният циклер е преносим, ​​лесно транспортиран. Лесен за управление и евтин. Недостатък е невъзможността му да възстанови функцията на бъбреците! Нещо повече, с течение на времето естественият филтър изчезва и резултатите от диализата се влошават, а след това употребата му съвсем не е рационална. Необходима е хемодиализа или трансплантация. Въпреки това, в случаи на тежко бъбречно увреждане, пациентите живеят толкова дълго, колкото са в състояние да извършват диализа.

диета

Всеки пациент на перитонеална диализа има свой, индивидуален, разработен от специалист диета. Необходимо е да се има предвид, че въглехидратите, подтискащи чувството на глад, влизат в тялото от глюкоза от диализат. Апетитът на пациентите намалява, тъй като захарта увеличава резервите в енергийните килии, има преразпределение между протеини, мазнини и въглехидрати чрез намаляване на протеиновия компонент на метаболизма. Излишната глюкоза се трансформира в мазнини, които се отлагат с целулит и атеросклеротични плаки в човешкото тяло.

Ето защо, диетата на пациентите се основава на частичното поглъщане на храната на малки порции, а храната трябва да бъде наситена с микроелементи, които за тяхното усвояване изискват консумация на енергийни резерви. Такъв набор от продукти включва елда, яйца, зърнени храни от различни сортове, "черен" хляб, млечни продукти във всички форми.

Количеството протеини е внимателно съгласувано с лекаря: колко месо, бульон, сол може да бъде - само той решава. Алкохолът е изцяло изключен. Такава строга диета се поддържа само в началните етапи на перитонеалната хемодиализа. След това диетата с ниско съдържание на протеини става по избор, като основното условие е да се ограничи захарта.

Режимът на пиене също е много важен. Препоръчително е да се намали количеството консумирана вода на ден. Рамката на течността, която пиете, е пряко свързана с количеството на инжектирания диализат. За да не се намали качеството на обичайния живот в областта на пристрастяването към храни, лекарите съветват да не се добавят всички приготвени ястия.

Гаранция за спазване на хигиенните стандарти за поддръжка на катетъра ще бъде изпълнението на редица прости правила:

• Пациентите по време на перитонеалната диализа не се къпят, а използват душ.
• След душ, зоната на кожата, разположена в зоната на инсталирания катетър, само се накисва с кърпа. Други движения са изключени.
• Зоната с почти катетър се третира ежедневно с антибактериални, антисептични средства, ако е необходимо, но поне два пъти на ден.
• Появата на алергии или баланопостит изисква спешна медицинска помощ.
• Въпреки надеждната фиксация на катетъра в хиподермата (подкожна мастна тъкан), тя се фиксира върху кожата със специален колан.
• Изключено е носенето на тесни дрехи, които могат да изместят позицията на катетъра.