Анализът на цистатин С е кръвен тест, насочен към определяне на концентрацията на протеини с ниско молекулно тегло, синтезирани от ядрените клетки на организма. В клиничната и лабораторната практика цистатин С се счита за маркер за функционалността на нефроните, сърдечните заболявания и кръвоносните съдове. Тестът се използва за диагностика, контрол и лечение на бъбречни заболявания, за оценка на риска от развитие на сърдечно-съдови патологии и техните усложнения. От вена се взема кръв, диагностичната процедура се извършва чрез имунотурбидиметричен метод. Референтните стойности при пациенти на възраст над 19 години са 0.5-1.2 mg / l. Крайният срок за тестване е 1 ден.

Анализът на цистатин С е кръвен тест, насочен към определяне на концентрацията на протеини с ниско молекулно тегло, синтезирани от ядрените клетки на организма. В клиничната и лабораторната практика цистатин С се счита за маркер за функционалността на нефроните, сърдечните заболявания и кръвоносните съдове. Тестът се използва за диагностика, контрол и лечение на бъбречни заболявания, за оценка на риска от развитие на сърдечно-съдови патологии и техните усложнения. От вена се взема кръв, диагностичната процедура се извършва чрез имунотурбидиметричен метод. Референтните стойности при пациенти на възраст над 19 години са 0.5-1.2 mg / l. Крайният срок за тестване е 1 ден.

Цистатин С се отнася до инхибитори на цистеиновите протеази - ензими, които разграждат протеиновите молекули в аминокиселини. Той се произвежда от всички клетки, съдържащи ядра, влиза в кръвния поток със същата скорост, отделя се от бъбреците. В бъбречните тубули се метаболизира, в урината се определят незначителни концентрации на протеин. Нивото на серумния цистатин С е обратно пропорционално на скоростта на гломерулната филтрация. Анализът се използва за оценка на функционалността на бъбреците като алтернатива на изследването на креатинина. Предимството на този тест е висока чувствителност в ранните стадии на острата бъбречна недостатъчност, по-малка зависимост от показателите за конституцията, пола и възрастовите характеристики.

свидетелство

Резултатите от анализа на цистатин С отразяват запазването на функциите на бъбреците, индиректно - състоянието на сърдечно-съдовата система. Показания за проучване:

• Хронично бъбречно заболяване (ХБН). Тестът е предназначен за деца, възрастни хора, хора с нестандартни размери на тялото, повишена мускулна маса, затлъстяване, недохранване. Основата за диагнозата са промени в количеството, цвета и миризмата на урината, повишено кръвно налягане, оток, повтарящо се възпаление на пикочните пътища, анемия, слабост, загуба на апетит, сърбеж. Крайните данни ви позволяват да потвърдите диагнозата, да следите ефективността на лечението, да направите прогноза за заболяването.
• Остро увреждане на бъбреците. Степента на анализи се увеличава в най-ранните стадии на острата бъбречна недостатъчност, когато нивата на креатинина остават нормални. Диагнозата се извършва с появата на периферни отоци, повишаване на теглото, повишени симптоми на основното заболяване, уремия, гадене, повръщане, нарушено съзнание. Рисковата група включва пациенти в хирургични, интензивни, травматични отделения.
• Сърдечно-съдови заболявания. Анализът е необходим за определяне на риска от развитие на патологиите на тази група и техните усложнения. Назначава се на пациенти с натоварена наследственост, ХБН, затлъстяване, висок серумен холестерол, артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност.

Изследването се провежда за деца с бъбречна дисфункция, пациенти със захарен диабет, метаболитен синдром, след трансплантация на черния дроб, бъбреци, сърдечни клапи. Крайните показатели не са достатъчно информативни по време на бременност, дисфункция на щитовидната жлеза.

Подготовка за анализ

От вена се взема кръв. Процедурата за предпочитане се провежда сутрин, като препаратът включва общи препоръки:

1. За поддържане на периода на нощен глад - 8-14 часа. Приемливо е да дарявате кръв 4 часа след лека закуска. Няма ограничения за използването на вода.
2. В навечерието на процедурата, премахване на приема на алкохол, въздействието на физически и емоционален стрес: отмени спортната тренировка, упорита работа, избягване на конфликтни ситуации.
3. За една седмица, обсъдете с Вашия лекар ефекта върху резултата от тестваните лекарства. Наркотиците могат да бъдат отменени, взети предвид при тълкуването на крайния индикатор.
4. Физиотерапия, инструментални диагностични процедури за извършване след кръводаряване.
5. Последните 30 минути прекарват в сядане, релаксирайки. Пушенето е забранено.

Венипунктурата се прави по стандартния начин, с налагане на сбруя на рамото. Кръвта се транспортира до лабораторията, центрофугира се преди изследването, фибриногенът се отстранява от плазмата. Полученият серум се подлага на процедурата на имунотурбидиметрия. Дати на диагноза - не повече от един ден.

Нормални стойности

Цистатин С е индикатор, чиято скорост се определя от възрастта. Референтните стойности варират до известна степен между лабораториите, в зависимост от характеристиките на изследването. Средните резултати са (mg / l):

• Новородени (до 1 месец) - 1.49-2.85.
• Бебета (1-5 месеца) - 1.01-1.92.
• Бебета (5-12 месеца) - 0.75-1.53.
• Деца (1-2 години) - 0.77-1.85 при момчета, 0.60-1.20 при момичета.
• Деца, тийнейджъри (2-19 години) - 0.62-1.11.
• Възрастни (от 19 години) - 0.5-1.2.

Увеличете процента

Цистатин С в повишени концентрации се определя от нарушения на неговото производство и елиминиране. Причините са:

• Намалена бъбречна функция. Нарушаването на гломерулната филтрация води до факта, че протеинът не се метаболизира и се реабсорбира, отново влизайки в кръвта. Увеличаването на стойностите се отбелязва на фона на острата бъбречна недостатъчност, която се развива след операции, трансплантацията на органи и тъкани; на фона на хронична бъбречна дисфункция при захарен диабет, възпалителни заболявания на отделителната система, сърдечносъдови патологии.
• Патология на щитовидната жлеза. Заболяванията от тази група водят до повишено производство на протеини. Наблюдава се повишаване на серумната му концентрация след тиреоидектомия, с хипо-, хипертиреоидизъм.
• Лечение с кортикостероиди. Лекарствата могат да имат странични ефекти, засягащи бъбречната функция, метаболитните процеси на организма. Присвоявайки анализа, лекарят взема предвид този факт.

упадък

Намаляването на тестовата честота при повторни изследвания при пациенти с ХБН отразява успеха на лечението. Възстановяването на бъбреците е благоприятен прогностичен признак.

Лечение на аномалии

Цистатин С е надежден маркер за нарушена бъбречна функция, чувствителен показател за понижена СКФ, ранен индикатор за развитието на бъбречна недостатъчност. Най-честият анализ, получен като метод за изследване на деца, възрастни хора, спортисти, пациенти, страдащи от затлъстяване. Интерпретацията на резултата и предписанието за лечение се извършват от терапевт, педиатър, нефролог, кардиолог.

Причини за извършване на кръвен тест за цистатин С - маркер за бъбречна функционалност

Диагностиката и лечението на патологиите на сдвоения орган, която заема едно от водещите места по заболеваемост, се счита за най-важния проблем в медицината.

Резултатът от повечето бъбречни заболявания е тяхната недостатъчност, която е най-трагичното и болезнено състояние, често започва да се формира от ранна възраст.

Въз основа на това, значението на дейностите за изследване и подобряване на диагностичните методи, използвани в лабораториите. И основният фокус на това е върху избора на по-надеждни от гледна точка на диагностичните маркери на бъбречната функционалност, една от които е кръвен тест за цистатин С.

Цистатин С - какво е това

Глобалната медицинска общност единодушно призна, че цистатин С е:

1. Най-точен маркер на ендогенния тип, който характеризира скоростта на филтрация в гломерулите. Със своите диагностични показатели, той значително надвишава креатина.
2. Особено чувствителен маркер, който определя тежестта на събитията, възникващи в сърдечно-съдовата система. Той не зависи от сърдечни тропонини, нито от С-реактивен протеин, нито от натриуретични пептиди и др.
3. Ранен маркер за прееклампсия.
4. Перспективен маркер, характерен за инвазивността на редица злокачествени заболявания.

Защо се правят кръвни изследвания?

Извършва се кръвен тест за цистатин С не само за идентифициране на аномалии в здравето на сдвоения орган, но също и в случаи на съмнение за чернодробна цироза, открито затлъстяване, необяснима загуба на тегло, недохранване. Но най-малко има много причини за назначаването на този вид анализ, в повечето случаи, той е адресиран за установяване на нарушения на бъбречната функция.

Трябва да се добави, че изследването е предписано за потвърждаване на повишения риск от заболявания на сърдечно-съдовата система. А за хората в по-напреднала възраст този вид анализ е полезен за навременното откриване на сърдечни проблеми.

Извършва се кръвен тест за цистатин С за установяване на хронично бъбречно заболяване. За тази цел често се посочва креатиновия индекс, който е абсолютно безполезен за извършване на бъбречно заболяване на ранен етап. Поради тази причина експертите препоръчват да се анализира урината, за да се определи цистатин С, като по-точен маркер за бъбречната функционалност.

Подготовка на пациента за изследването

Преди започване на процедурата, пациентът трябва да изясни някои точки относно основните цели на извършения анализ. Необходимо е предварително да се информира, че кръвта ще бъде взета от вена. В допълнение, лекарят ви казва къде, от кого и кога ще се извърши венепункцията, обяснява характеристиките на диетата, ако е необходимо.

Също така трябва да напомня на пациента, че кръвта ще бъде взета на празен стомах. От времето на последното хранене трябва да минат поне осем часа. Остава да се пие негазирана вода в умерени количества преди да се вземе теста.

Процедурен напредък

Пациентът седи на стол, притискайте ръката над лакътната става с помощта на сбруя. След като иглата е вкарана във вената, турникетът се отстранява. След приключване на венепункцията лабораторният техник събира кръв в епруветка. Мястото, където се извършва инжектирането, се притиска с памучна вълна, напоена с дезинфектант, докато спре кървенето.

Ако се образува малък хематом на мястото на инжектирането, се разрешава да се прилагат топли компреси.

Референтни стойности

Синтезът на компонента по време на различните етапи от живота в здраво тяло е стабилен. Той се различава с повишени стойности при кърмещи бебета, леко намалява на възраст от една година и продължава да остава постоянен до петдесетгодишна възраст. В същото време започва да се наблюдава повишена концентрация на такъв протеин.

Трябва да се отбележи, че в хода на изследването експертите на индекса на цистатин стигнаха до заключението, че има известна закономерност на такива протеинови стойности не само поради възрастта, но и по пол, индекс на телесното тегло, ниска интелигентност, употреба на тютюн и липса на липопротеини с висока плътност. Откритите стойности на цистатин в биологичен материал са изразени в mg / l, напълно в зависимост от метода на изследване:

Elisa - имуноанализ

Обхватът на показателите на нормата се определя от три възрастови категории:

• от четири до деветнадесет години - нормата е 0.75 - 0.089;
• от двадесет до петдесет и девет години - 0.65 (за жени) /0.74 (за мъже) - 0.085 (g) /0.1 (m);
• от шестдесет години и повече - 0,65 (g) / 0,74 (m) - 0,085 (g) / 0,1 (m);

Петя - имунотурбодиметрична

Стойностите са дефинирани за групи от четири възрасти:

• до една година - 0.6 - 1.99;
• от една до седемнадесет години - 0.5 - 1.29;
• от осемнадесет до шестдесет и пет години - 0,5 - 1,0;
• от шестдесет и шест и повече - 0.89 - 3.39;

Пения - имунна нефелометрична

При нормално състояние, цистатин С за възрастовия диапазон от една до петдесет години е 0.57 - 1.12.

Критерий за увреждане на гломерулната филтрация

Едно измерване на съдържанието на този протеин, което отразява процентното съотношение на работещите нефрони, е достатъчно и вече е възможно да се определи стойността на скоростта, с която се извършва гломерулната филтрация (GFR), като се използва специална формула. Това е основният показател при идентифициране на патологиите на сдвоения орган, който се използва за определяне на 5-те етапа на развитие на хронични бъбречни заболявания (CRP).

Ако стойността е от 90 и нагоре - скоростта е нормална или малко висока. От 60 до 89 - желаната стойност е донякъде намалена. На ниво 30 - 59 ограничението на скоростта се счита за умерено намалено. В случай на 15 - 29, тя е силно намалена, и на ниво под 15, можем спокойно да определим хроничната патология на сдвоения орган.

При такива стойности на GFR се определя определяне на степента на тежест на пациент, страдащ от нефропатия, като се препоръчват терапевтични, профилактични или животоспасяващи мерки, например хемодиализа.

Днес изследването на откриването на различни заболявания с използване на цистатин продължава да се развива. Особеността на стабилността и точността на стойностите на тази протеинова група в лабораторната диагностика на нефропатия в началните етапи няма аналози.

Въз основа на комбинация от информация за стойността на цистатин, урея и креатинин в кръвните клетки е възможно не само правилно да се оцени способността на сдвоения орган да се филтрира, но и да се говори за състоянието на бъбреците, като преди това се определи GFR.

Противопоказания за анализа

Като превантивна мярка за сдвоения орган и пикочната система експертите препоръчват монашески чай. В състава си той съдържа шестнадесет от най-полезните билки, които имат най-голяма ефективност при почистване на бъбреците, при лечението на заболявания, при пълно почистване на органите.

заключение

На базата на гореизложеното се заключава, че идентифицирането на нивата на цистатин се счита за съвременен метод на лабораторни изследвания, с който е възможно да се открие патологията на бъбреците в самото начало на развитието.

Цистатин С

Цистатин С е лабораторно изследване, което има за цел да определи концентрацията на протеин в кръвта, чието ниво косвено корелира с запазването на бъбречната функция и също е независим рисков фактор при някои сърдечно-съдови заболявания.

Руски синоними

Английски синоними

Изследователски метод

Мерни единици

Mg / L (милиграм на литър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как да се подготвим за изследването?

• Не яжте в рамките на 12 часа преди проучването, можете да пиете чиста, негазирана вода.
• Елиминирайте физическия и емоционален стрес в рамките на 12 часа преди изследването.

Обща информация за проучването

Цистатин С е протеин, който се произвежда от всички човешки ядрени клетки. Той принадлежи към семейството на цистеин протеазни инхибитори - ензими, способни да разцепват протеиновите вещества. Цистатин С блокира активността на тези ензими и като резултат ги разрушава извънклетъчната протеинова матрица. Така, нивото на цистатин С влияе върху тежестта на процесите на синтез или разпадане на извънклетъчните структури, включително в стените на кръвоносните съдове (например, при атеросклероза) или в преструктурирането на миокарда (на фона на сърдечна недостатъчност, исхемично увреждане на сърдечния мускул). Тези свойства на цистатин С го позволяват да се използва като високочувствителен лабораторен маркер при определяне на тежестта и прогнозата на сърдечносъдови заболявания. Въпреки това, изследванията за употребата на цистатин С при сърдечно-съдови заболявания все още продължават, така че използването му в тази област в момента е малко ограничено.

В момента основната област на диагностиката, която използва измерването на цистатин С, е изследването на бъбречната функция. Според множество изследвания е установено, че скоростта на синтез на цистатин С в организма е постоянна и практически не зависи от антропометрични параметри: пол, възраст, телесно тегло и мускулна маса. Филтрационната способност на бъбреците е до голяма степен единственият фактор, определящ концентрацията на цистатин С в серума. Цистатин С, който е протеин с ниско молекулно тегло, се филтрира свободно в гломерулите - клъстери от малки кръвоносни съдове, през порите в стената, от които се филтрират течността и разтворените в него вещества с ниско молекулно тегло. От формирания филтрат цистатин С в бъбречните тубули се подлага на реабсорбция (реабсорбция) и се метаболизира напълно, което се разрушава в бъбреците и не се връща обратно в кръвта, а филтратът навлиза в пикочния мехур и се екскретира с урината. Скоростта, с която се филтрира течността в бъбречните гломерули се нарича скорост на гломерулната филтрация (GFR) и е най-важният параметър, който позволява да се прецени безопасността на бъбречната функция. Нарушената функция на гломеруларния апарат на бъбреците води до намаляване на СКФ и съответно натрупване на определени вещества в кръвта (включително цистатин С). Следователно, съществува връзка между намаляване на GFR и повишаване на нивата на цистатин С в кръвта. С оглед на това са разработени формули, които могат да бъдат използвани за точно изчисляване на GFR, на базата на серумната концентрация на цистатин С.

За какво се използват изследванията?

• Определяне на първоначалното функционално състояние на бъбреците и последващото му наблюдение чрез изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация на базата на нивото на серумния цистатин С.

Кога е планирано проучването?

• Скрининг и мониторинг на бъбречна дисфункция при пациенти с диагностицирана или подозирана бъбречна болест, особено при изчисляване на GFR на базата на измерване на креатинина, има ограничения. Цистатин С в своята чувствителност значително надвишава креатинина, традиционно използван за изчисляване на СКФ. Нивото на креатинина, в допълнение към зависимостта от функцията на бъбреците, варира значително поради възрастта, пола и нивото на метаболизма в мускулната тъкан, използвана от лекарствата. Следователно, изчисляването на GFR за креатинин е ненадеждно при някои обстоятелства, например при нестандартно телесно тегло или придържане към вегетарианска диета, както и при деца и възрастни хора. В тези случаи е препоръчително да се измери нивото на GFR на цистатин С.
• Ранно откриване на бъбречно заболяване, когато други маркери на нарушен капацитет на филтрация (включително креатинин) все още могат да бъдат на ниво нормални или гранични стойности.
• Оценка на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания и неговите усложнения, особено на фона на хронично бъбречно заболяване.

Анализ на цистатин С, като критерий за нарушения на гломерулната филтрация на бъбреците

Цистатин С, или цистатин 3, е идентичен пост-гама глобулин, с ниско молекулно тегло (13,4 далтона), негликозилиран протеин, инхибитор на цистеин протеинази, съдържащ се в кръвната плазма и напълно метаболизиращ се в бъбреците.

Бъбречната дисфункция, която се проявява в субклиничните етапи, е една от причините за сърдечно заболяване, което може да бъде смъртоносно.

Но бъбречно заболяване може да бъде резултат от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Много често влошаването на функцията на бъбреците и сърцето се случва на един и същи фон, например при артериална хипертония, в напреднала възраст или в резултат на промени, настъпващи в организма под влияние на патогенезата.

Маркер за нарушена бъбречна функция

Дълго време, бъбречното заболяване се диагностицира с нивото на креатинина, докато се стигне до заключението, че увеличаването на неговата скорост се проявява само в средните стадии на нефропатия.

Ето защо лекарите привличат вниманието на цистатин С, което позволява откриването на бъбречна и сърдечна недостатъчност възможно най-рано, като по този начин се намалява възможността за развитие на тежки форми на CRF и ССЗ.

Ето защо, най-малкото увеличение на съдържанието му в плазмата показва нарушение на бъбреците.

Също така, лекари от цял ​​свят признават, че висящият цистатин С в кръвта е най-точният показател:

• сърдечна недостатъчност;
• затлъстяване;
• прееклампсия;
• Болест на Алцхаймер;
• онкологични образувания.

Свойства, присъщи на цистатин С, когато всички системи на тялото са нормални:

• произведени с постоянна скорост от ядрени клетки;
• присъства във всички биофлуиди;
• свободно филтриран през гломерулната мембрана;
• не се секретира от проксимални бъбречни тубули.

Подготовка на пациента за изследването

• обясни целта на анализа;
• информирайте, че ще е необходимо да дарявате кръв от вена;
• кажете кой, къде, кога ще изпълнява венепункция;
• говори за липсата на ограничения в диетата;
• предупреждават, че изследването се извършва на празен стомах (трябва да бъде най-малко 8 часа след последното хранене), допуска се само негазирана вода.

Процедурен напредък

След венепункцията се събира кръв в биохимична тръба.

Мястото на инжектиране се притиска с памук, докато кървенето спре.

Когато се появи хематом, се препоръчва да се прилагат затоплящи компреси.

Продължителността на изследването на серум за цистатин С отнема 2-3 дни.

Референтни стойности

Динамиката на синтеза на цистатин С в различни жизнени цикли на здрав човек е стабилна: тя има високи стойности при новородените, стават по-ниски от годината на живот на бебето и не се променят до 50-годишна възраст, след което се увеличава концентрацията на този протеин.

Въпреки това, в хода на изследването на нивото на цистатин С, бяха направени заключения за съществуването на закономерности на показателите на този протеин не само във връзка с възрастта, но и по пол, индекс на телесна маса, ниска интелигентност, пушене и липса на липопротеини с висока плътност.

Референтните стойности на цистатин С (в mg / l) в биоматериала също зависят от метода на определяне.

ELISA - имуноанализ

Обхватът на нормалните стойности се изчислява за три възрастови групи:

• 4-19 годишна възраст, нормална, 75 - 0.089;
• 20-59 години, нормално, 0.65 (g) / 0.74 (m) - 0.085 (g) / 0.100 (m);
• 60 и над нормата е съответно: 0,65 (g) / 0,74 (m) - 0,085 (g) / 0,100 (m).

PETIA-имунотурбодиметричен

Референтните ставки варират в рамките на четири възрастови групи:

• до една година нормата е 0.6 - 1.99;
• от година на 17, нормата е 0,5 - 1,29;
• от 17 до 65, нормата е 0.5 - 1.0;
• 65 и по-горе, нормата е 0.89 - 3.39.

PENIA - Имунна нефелометрия

Norma Cystatin C от година до 50 години лежи в границите от 0,57 до 1,12.

Критерий за увреждане на гломерулната филтрация

Достатъчно е да се измери концентрацията на този протеин, който отразява% от съществуващите нефрони, веднъж, за да се изчисли GFR (скорост на гломерулната филтрация), като се използва специална формула - основният показател за определяне на бъбречно заболяване, въз основа на което има пет етапа на прогресия на ХБН (хронично бъбречно заболяване):

• по-голяма или равна на 90 - нормална или увеличена скорост;
• 60 - 89 - слабо намален;
• 30 - 59 - умерено намалена;
• 15-29 - силно намален;
• по-малко от 15 - хронична бъбречна недостатъчност.

Тези стойности на GFR се основават на определяне на тежестта на състоянието на пациента с нефропатия (CKD - ​​Етап 1, CKD / CKD (хронична бъбречна недостатъчност) - 2-4 етапа и CKD - ​​Етап 5) и препоръчва терапевтични, терапевтични и превантивни или животоспасяващи мерки, като: Hepatology.

Към днешна дата, изследването на механизмите за откриване на различни заболявания с използване на цистатин С се продължава активно от лекарите, а уникалната стабилност и точност на този протеин в лабораторната диагностика на нефропатия в ранните стадии няма равни.

Въз основа на комбинация от данни за нивото на цистатин С, урея и креатинин в кръвта, е възможно не само да се оцени обективно способността на бъбреците да филтрират, но и, след като се изчисли GFR, да се прецени тяхното общо състояние.

Цистатин с повишен

- протеин, който се секретира от всички ядрени клетки на тялото. Функцията на цистатин С (СА) е да защити протеиновите структури на клетката от действието на протеази, ензими, които разграждат извънклетъчните протеини.

Натрупват се все повече научни резултати, потвърждаващи, че повишаването на концентрацията на СА е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания.

По-точен тест от серумния креатинин за определяне на бъбречната функция.

Каква е същността:

- Концентрацията на СА в кръвта е почти постоянна и зависи малко от пола, възрастта и обема на мускулната тъкан. Това ви позволява да определите функцията на бъбреците при тънките и дебелите, старите хора и децата, вегетарианците и месоядните, т.е. когато анализът на нивото на креатинина дава изкривени показатели.

Той се екскретира от бъбреците с КА (99%), следователно, ако функциите им са нарушени, концентрацията му в кръвта незабавно се увеличава и корелира със скоростта на гломерулната филтрация (колко ml урина филтрира бъбреците в една минута). Колкото по-лош е филтърът (бъбречната недостатъчност), толкова по-висока е концентрацията на СА.

норма 0.5 - 1.2 mg / l.

• нарушена бъбречна функция;
• приемане на стероидни хормони;
• дисфункция на щитовидната жлеза.

Какво да правим с него:

- ако се съмнявате в резултатите от скоростта на гломерулната филтрация (GFR), изчислена от нивото на креатинина, е необходимо да се определи GFR с помощта на CKD - ​​EPI формула Cystatin C (налична в приложението CardioExpert). Това често се случва при възрастни хора, които спират да консумират достатъчно количество дневна течност поради факта, че центърът на жаждата губи чувствителност (креатининът се увеличава и SCF се намалява);

- CA прогнозира по-ранно увреждане на бъбреците в сравнение с креатинина, така че трябва да извършите този анализ, ако подозирате увреждане на бъбреците, и няма други промени.

Цистатин с повишен

Намален SCF - маркер на говедата и неговите резултати
Измерването на GFR позволява да се оцени тежестта на коронарните събития. Всъщност дори леко влошаване на бъбречната функция на фона на остра коронарна патология води до увеличаване на смъртността с 10-20%. По този начин увеличаването на серумния креатинин с ≥ 0,5 mg / dL през първите дни след получаването на АМИ повишава риска от смърт през следващите 12 месеца. При наблюдение на 11 774 пациенти с MI с елевация на ST-сегмента с MI без Q вълна и с нестабилна стенокардия е установено, че понижението на GFR в диапазона от 30-60 ml / min увеличава риска от смърт 2.09 пъти, а при GFR 2, вероятността неблагоприятният резултат се е увеличил почти 4 пъти (158). В друго проучване (13 307 пациенти, ACS без елевация на ST-сегмента), е показано, че намаляването на GFR повишава смъртността през следващите 30 дни с 19%, а през първите 6 месеца - с 16%.
Каква е количествената връзка между спада на СКФ и дългосрочните резултати при инфаркт на миокарда с увеличаване на ST сегмента и с миокарден инфаркт без него? Наблюдавани са 19 029 пациенти с МИ с повишен ST сегмент (от които 30,5% са имали намален СКФ креатинин) и 30,462 пациенти с МИ без повишен ST-сегмент (от които 42,9% имат намален СГФ). Оказа се, че пациентите с по-тежка бъбречна дисфункция имат по-висока смъртност, независимо от вида на МИ. От друга страна, беше установено, че три седмици след неусложнена АМИ, СКФ намалява с коефициент 1,5 (посочен от екзогенен маркер).
GFR е предиктор за усложнения след миокардна реваскуларизация. Намалената бъбречна функция е свързана с нежелани резултати и реваскуларизация на миокарда. По този начин интраоперативната смъртност при CABG при пациенти с постоянно влошаване на бъбречната функция се увеличава повече от 7 пъти. Отрицателното въздействие на намаляването на СКФ върху смъртността при пациенти с АКБ остава значимо дори при продължително (повече от 15 години) наблюдение.
GFR е индикатор за ефективността на антикоагулантната терапия след ACS. Наистина, бъбречната дисфункция, както е показано, увеличава риска от кървене, което е много важно да се има предвид при оценката на баланса между безопасността и ефективността на селекцията и използването на антитромботични агенти. Така, намаляването на бъбречната функция е свързано с развитието на сърдечно-съдови усложнения, а цистатин С понастоящем е един от най-точните маркери на патологията на бъбреците.

Цистатин С е маркер за ССЗ, свързан с бъбречна патология.
Многобройни изследвания показват, че повишените нива на цистатин С са свързани с повишен риск от смъртност и такива сърдечносъдови събития като инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, сърдечна недостатъчност, както и заболявания на периферните артерии и метаболитен синдром. Освен това, в повечето проучвания е установено, че цистатин С и в тези случаи като маркер превишава точността на креатинина. Увеличаването на сърдечно-съдовия риск, свързано с повишаване на серумния цистатин С, е особено характерно за възрастните хора, които като правило имат годишен спад на СКФ. Освен това такова намаление на GFR е независим рисков фактор за увеличаване на смъртността. Тъй като свързването на серумните нива на цистатин С с дългосрочни резултати от ССЗ е по-силно, отколкото при тези резултати с намален СКФ, се предполага, че повишените нива на цистатин могат да бъдат свързани с повишена сърдечно-съдова смъртност, независимо от влошаване на бъбречната функция. Така че, не е ли цистатин С сам по себе си повишен сърдечно-съдов рисков фактор, а не просто метаболитно неутрален GFR маркер?
При обща популация от 4,663 души на възраст 65 години и по-възрастни, 1004 души (22%) са били диагностицирани с ХБН. След коригиране на традиционните сърдечносъдови рискови фактори, инсулти, сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, беше установено, че хората, които не са имали ХБН, но с високи нива на цистатин С, са имали повишен риск от нежелани резултати от тези сърдечносъдови събития и 50% вероятност за смъртност.
Ето и резултатите от друго проучване, включващо 3044 пациенти на възраст 70-79 години. Периодът на наблюдение е 6 години. По отношение на серумния цистатин С (mg / l) кохортата е разделена на три групи: 1) с ниско ниво на цистатин С (2. Авторите смятат, че пациентите с СГФ са по-високи от 60 ml / min / 1,73 m 2, но с ниво на цистатин С е по-висок от 1,0 mg / l представлява група с предклинична ХБП, подобно на пациенти с прехипертензия и преддиабет. Друго проучване, изследващо 990 пациенти с коронарна болест на сърцето, установи, че повишените нива на цистатин С, независимо от традиционните рискови фактори, предсказват сърдечна дейност. съдови събития и с В същото време 25% от хората, които са имали нива на цистатин С в горната четвърт, не са имали GFR 2. 2. Най-важното е, че високите нива на цистатат ​​C имат сходни прогнозни стойности спрямо тези резултати, както при ниските стойности на GFR. и високо, както при албуминурията, така и без нея.
Като цяло, повишените нива на циркулиращия цистатин С са свързани с повишен риск от ССЗ, хипертония, дислипидемия и смъртност. Многобройни проспективни проучвания показват, че индивиди с повишени нива на цистатин С имат висок риск от развитие на ССБ и ХБН при различни клинични сценарии. Определянето на нивата на цистатин С е от особено значение при идентифициране на пациенти с висок риск от сърдечно-съдови събития сред лица с нормален СКФ и креатинин и следователно за ССЗ и ХБН, които са неправилно включени в категорията с ниски нива на риск. Повишените концентрации на цистатин С, следователно, са индикатор за предклинично бъбречно заболяване, свързано с риск от ССЗ и предиктор на техните нежелани резултати.

Цистатин С - фактор на атерогенеза
Структурната цялост и нормалното функциониране на стените на съдовете до голяма степен зависи от такива извънклетъчни матрични протеини като еластин и колаген. По този начин, патогенезата на коронарните съдове и аневризма на коремната аорта (ААА) е до голяма степен резултат от протеолиза на тези протеини чрез матрични метални протеинази, серинови протеази и по-специално цистеинови протеази. Обикновено, цистатин С, който е инхибитор на цистеиновите протеази, предотвратява развитието на атеросклеротични увреждания и ААА. Следователно, както е показано, дисбаланс между неактивността на тези протеинази и техния инхибитор цистатин С води до атерогенеза. Всъщност, в състава на нормалните артерии, цистатин С се открива лесно, но при атеросклеротични лезии и в ААА нивата му се намаляват значително, а нивата на такива протеази, като например, K и S катепсините, са значително увеличени. С ААА серумните нива на цистатин С се намаляват.
За да се изясни ролята на цистатин С при образуването на атеросклеротични плаки, се използват трансгенни мишки, които имат генетична предразположеност към атеросклероза, но нямат ген, кодиращ цистатин С. Установено е, че дефицитът на цистатин С води до: 1) увеличаване на съдържанието на колаген в плаки; 2) натрупване на гладкомускулни клетки; 3) увеличаване на размера на плаките и 4) увеличаване на тяхната инфилтрация с макрофаги. Тези данни директно показват, че цистатин С участва в осигуряването на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система.
Така, според проста логика, повишените нива на цистатин С трябва да имат антиатерогенен ефект. Уви. Ако цистатин С в серума е повишен, всичко се случва „точно обратното“: колкото по-висок е серумният цистатин С в серума, толкова по-ниска е неговата концентрация в артериите и по-високите неблагоприятни сърдечносъдови резултати. Данните за участието на катепсин S и цистатин С в развитието на атеросклеротични плаки са много показателни в това отношение. При наблюдение на 98 пациенти с нестабилна ангина (NS) и стабилна ангина (SS), плазмените нива на катепсин S и цистатин C са по-високи при пациенти с ангина, отколкото в контролната група и са за различни видове ангина: катепсин S с HC - 0.422 ± 0.121 nmol / l и с CC - 0.355 ± 0.099 nmol / l, цистатин C с HC - 0.95 ± 0.23 mg / l и с CC - 0.84 ± 0.22 mg / l, В същото време, концентрацията на катепсин S положително корелира с индекса на ремоделиране (r = 0.402) и индекса на ексцентриситет (индекс на ексцентричност, r = 0.441) и нивата на цистатин С в НС групата корелират положително с размера на плаките (площ на плаките, r = 0.467) и с техния брой (натрупване на плаки, r = 0.395), в групата със СС такъв модел не се наблюдава. Авторите заключават, че “нивата на катецин S и цистатин С в плазмата на пациенти с NS са увеличени. При пациенти с ангина повишено ниво на катепсин S може да покаже наличие на уязвими плаки, а повишеното ниво на цистатин С може да означава по-голяма атеросклеротична плака. Според някои автори, "контра-интуитивната връзка" между повишените нива на цистатин С в кръвта и нейната ниска концентрация в атеросклеротични лезии показва компенсаторен механизъм, който представлява "неуспешен опит" за намаляване на про-атерогенната активност на цистеиновите протеази в артериалните стени чрез увеличаване на циркулиращата Нива на цистатин С. По някакъв начин тази ситуация напомня за хиперинсулинемия с инсулинова резистентност. "Искаха най-доброто, но се оказа...". По този начин високите нива на цистатин С могат да бъдат фактор за кардиоваскуларен риск, свързан с размера на атеросклеротичните плаки, независимо от бъбречната дисфункция.
А какъв е отделният ефект на албуминурията (и намаляването на СКФ) и повишения цистатин С (с нормална бъбречна функция, както е определено от дефиницията на СКФ) върху ССЗ риска и смъртността?
В специално проучване са наблюдавани 3291 пациенти в напреднала възраст в продължение на 8,3 години (средна стойност), а следните са измерени: 1) съотношение албумин / креатинин в урината (A / K); 2) серумен цистатин С и 3) креатинин GFR (MDRD) (71). Въз основа на показателите за микроалбуминурия (А / С> 30 mg / g) всички пациенти са разделени на групи;
1) с нормални бъбречни функции: цистатин С 60 ml / min / 1.73 m 2;
2) с предклинично бъбречно заболяване: цистатин С> 1.0 mg / l, GFR> 60 ml / min / 1.73 m 2;
3) с хронично бъбречно заболяване: GFR 2.
Оказа се, че: 1) 1050 пациенти (34,9%) са имали нормални бъбречни функции, от които 12,2% са имали микроалбуминурия (MAU); 2) 1 518 (46.1%) са имали предклинично бъбречно заболяване (17.9% с UIA) и 3) 622 (18.9%) са имали CKD (47% с UIA). След необходимите изменения бе установено, че: t
1) наличието на предклинично бъбречно заболяване или МСА е свързано с повишен риск от смъртност с 50%,
2) при предклинични заболявания на бъбреците и УИА, като в същото време рискът от смъртност се увеличава 2.4 пъти,
3) при наличие на ХБН и МАУ, рискът от смъртност се е увеличил 4 пъти.

Авторите правят важен извод: „Цистатин С и албуминурията идентифицират различни рискови групи в популацията от възрастни хора и са независими рискови фактори за ССЗ и смъртност”. И, добавяме, отразяват нарушенията на различни фактори на атерогенезата, една от които е свързана с бъбречна дисфункция и се развива по пътя на говедата, а другата е свързана с участието на цистатин С в ремоделирането на коронарните съдове.

Цистатин С и исхемия
При наблюдение на 906 пациенти с установено заболяване на коронарната артерия е установена линейна връзка между повишаване на цистатин С и тежестта на исхемията. В друго проучване, наблюдаващо 899 пациенти със стабилна коронарна болест на сърцето, беше потвърдено, че повишените нива на цистатин С, независимо от други фактори, са свързани с тежестта на индуцируемата исхемия.

Цистатин С - ранен маркер за сърдечна недостатъчност
Според съвременната гледна точка HF е по-скоро не първичната диагноза, а комплексен синдром, който се разглежда като последен етап от развитието на всички сърдечно-съдови заболявания. HF е първата причина за смъртност от ССЗ при пациенти с ХБН и краен стадий на бъбречно заболяване (ТСБП). Пациентите, страдащи от HF, CKD и TSBP, обикновено имат лоша прогноза и следователно биомаркерите, които биха могли да определят количеството на тежестта и степента на прогресиране на HF, са много полезни за предписване на адекватна терапия и мониторинг на нейната ефективност. Комплексът от такива маркери трябва да оцени както тежестта на бъбречната патология, така и да предскаже развитието на HF. Може би тази задача може да се изпълни от един маркер, например цистатин С? Счита се, че цистатин С е силен и независим предиктор на сърдечната смъртност при пациенти, хоспитализирани с тежка HF и имащи нормални или леко увредени бъбречни функции. Смята се, че в тези случаи цистатин С може значително да подобри рисковата стратификация за приемане на пациенти с АХФ. Да видим какво казват бъдещите проучвания. Кохорта от 4 384 лица на възраст 65 години и по-възрастни, които преди това не са имали случаи на HF, е била 8,3 години (средна стойност). Средните серумни нива на цистатин С и креатинина са съответно: 1,10 ± 0,33 mg / l и 1,01 ± 0,39 mg / dl. По време на проследяването 763 индивида (17%) са развили HF. След необходимите изменения беше установено, че относителният риск от СН нараства постепенно според квинтилите цистатин С и е: в първия квинтил - 1.0, във втория - 1.30, в третия - 1.44, в четвъртия - 1.58 и в петия - 2.16. Що се отнася до сходните стойности за креатинина, те са били 1.0 в първия квартил, 0.77 във втория, 0.85 в третия, 0.97 в четвъртия и 1.14 в петия. Авторите заключават: "Концентрацията на цистатин С е независим рисков фактор за HF при възрастни хора, измерването на което осигурява по-добра оценка на риска от HF, отколкото измерването на креатинина." При наблюдение на 220 пациенти с HF беше показано, че относителният риск от HF се увеличава с tertiles на цистатин C и е 1,15 във втория третичен, и 1,78 в третата. Въпреки това, корекцията за систолично налягане и за случаи на хипертония в анамнезата намалява тази връзка. Освен това, при пациенти с хипертония с нива на цистатин С, рискът от HF се увеличава 4 пъти във втория и третия клас. Авторите смятат, че "повишените нива на цистатин С са свързани с повишен риск от HF и тази връзка може да бъде ограничена до хипертонични индивиди."
Следващото наблюдение на 4 453 лица, които не са имали СН преди това, е проведено в продължение на 8 години. Случаите на СН са класифицирани според фракцията на изтласкване (EF - фракция на изтласкване) като диастолна CH, или SDS (EF ≥ 50%) или като систоличен CH, или CCH (EF 2) срещу 6,8% в долния квартил (цистатин С 98 ml / min). / 1.73 м2). Горната референтна стойност на цистатин С на възраст ≤ 65 години е 1,12 mg / l, на възраст> 65 години - 1,21 mg / l и разделени пациенти с ОКС без повишаване на ST-сегмента в групата с нисък и висок риск от смъртност за 35 съответно 10 и 44%. И когато прогностичните стойности на цистатин С бяха корелирани с тези за плазмения креатинин и за креатининовия клирънс, изчислен с помощта на формулата Cockroft-Gault, именно цистатин С се оказа най-добрият маркер, който отличава пациентите с високи нива на преживяемост от пациентите без тях. При нивата на цистатин С в четвъртия квартил рискът от смъртност е 12 пъти по-висок, отколкото при цистатин С в първия квартил, докато за горния квартил креатининовият клирънс и нивото на креатинина са само 6 и 3 пъти по-високи, отколкото в долните четвърти. квартили. Авторите предполагат, че "еднократно измерване на цистатин С значително подобрява ранната стратификация на риска при пациенти със съмнение за или потвърдена ACS без повишаване на ST-сегмента."
Резултатите от наблюдението през 1 година на 525 пациенти, приети с ОКС без елевация на ST-сегмент, които след измерване на цистатин С в плазмата, са разделени според квартила (mg / l) на групи: Q1 2) са много показателни. При 157 пациенти (30%) са регистрирани нежелани събития (сърдечна смърт, нефатален МИ, нестабилна ангина). Пациентите в групи Q3 и Q4 имаха най-голяма вероятност за тези нежелани резултати, в сравнение с пациентите в групи Q1 и Q2. В същото време традиционните маркери на бъбречната патология (серумен креатинин и GFR) не притежават предикторни характеристики. Авторите заключават: "Повишени нива на цистатин С - независим предиктор на сърдечни събития при пациенти с ACS без елевация на ST-сегмента." По този начин многобройни данни показват, че: 1) повишените нива на цистатин С са ефективен маркер за стратификация на пациенти с ОКС без елевация на ST-сегмента и 2) в тези случаи сърдечните ефекти на ACS може да не са свързани с нарушена бъбречна функция.

Цистатин С и левокамерна хипертрофия
Доказано е, че при деца с ХБН често се развиват нарушения в структурата и функциите на лявата камера. Важно е, че при деца и възрастни, хипертрофията на LV е най-важният независим маркер за сърдечно-съдов риск, свързан с бъбречната патология. Така, докато наблюдаваха 57 пациенти на възраст от 6 до 21 години, страдащи от ХБН от втора до четвърта фаза, беше установено, че за разлика от нивата на креатинина и GFR, само повишените нива на цистатин С са свързани с диастолична дисфункция. В това проучване възрастни пациенти, чиито нива на цистатин С варират от 0,56 до 6,55 mg / l, също са били подложени на функционална диагностика, използвайки NMR. След всички необходими корекции и отчитане на СКФ (за креатинин) се оказа, че нивата на цистатин С са независимо от други параметри, свързани с масовата и концентричната миокардна хипертрофия и с дебелина на стената. Според авторите, това показва, че "цистатин С може да се използва за идентифициране на лица с предклинични структурни сърдечни заболявания."

Цистатин С и MI
Припомнете си, че цистатин С е най-мощният протеиназен инхибитор, циркулиращ в плазмата. Както беше отбелязано по-рано, пациентите с абдоминална аортна аневризма имат ниски серумни нива на цистатин С и степента на техния спад корелира с увеличаване на увреждането в ранните аневризми, открити чрез ултразвук. В сравнително ранно проучване е установено, че при пациенти, лекувани с MI, плазмените нива на цистатин С са по-ниски от тези при пациенти с NS и, по-изненадващо, дори по-ниски, отколкото при контролните пациенти. Една седмица след инфаркта на миокарда, нивата на цистатин се нормализират. В по-късно проучване са наблюдавани 72 пациенти, които са преминали перкутанна коронарна интервенция за инфаркт на миокарда с увеличаване на ST сегмента 24 часа след началото на болката. Според нивата на цистатин С всички пациенти са класифицирани в две групи: 1) с висок цистатин С (≥ 0,96 mg / l), 33 пациенти и 2) с нисък цистатин С (1,50 mg / l), за разлика от креатинин и GFR, независим предиктор на нежеланите резултати с относителен индекс на риска от 3.08. Използването на мулти-маркерен панел, включващ: цистатин С, NT-proBNP и тропонин Т показва, че пациентите с два и три едновременно повишени маркера имат по-висок риск.

Цистатин С, NT-proBNP, тропонин I и hs SRB
В кои комбинации тези маркери ще бъдат най-ефективно диагностицирани: 1) лезия на миокардни клетки, 2) дисфункция на LV, 3) възпалителен процес в ендотелиума и 4) бъбречна дисфункция?
В продължение на 10 години, 1 135 пациенти (средна възраст 71 години) са били наблюдавани, за да отговорят на тези въпроси, 315 от които са починали от коронарни и васкуларни събития през това време. Както се оказа, всеки от тези маркери е надежден предиктор на неблагоприятния изход. Това са граничните нива на тези маркери и относителните рискове, свързани с тях: 1) тропонин I> 0,035 μg / l, относителен риск 4,8; 2) NT-proBNP> 309 ng / 1 - 4.10; 3) цистатин С> 1.50 mg / l - 2.04 и 4) hs CRP> 4.6 mg / l - 2.19. И ако в същото време повдигнати два от четирите маркера? В такива случаи рискът от сърдечно-съдова смъртност се увеличава 3 пъти, в сравнение с този за един маркер. Ако три бяха повдигнати - повече от седем пъти, и ако четири наведнъж - повече от 16 пъти!
При проспективно проследяване (за 151 дни), 203 пациенти, приети с ACS, заедно с нивата на цистатин C, измерват нивата на cTnI, hs CRP, GFR стойности (съгласно MDRD формулата). Според нивата на цистатин С всички пациенти са разделени на групи (по-високи или по-ниски от 0,95 mg / l цистатин С). Оказа се, че 90 пациенти (44.3%) са имали цистатин С ≤ 0.95 mg / l и 113 (55.7%)> 0.95 mg / l. В групата с висок цистатин С имаше по-чести нежелани резултати: 1) СН - 51,3% срещу 13,3% в групата с нисък цистатин С и 2) нозокомиална смъртност - 22,0% срещу 5,6%. След коригиране на възрастта, фракцията на изтласкване, нивата на тропонин I и hsCRP, цистатин С се оказа най-силният и най-независим предиктор на сърдечносъдовите събития. В същото време, при пациенти с GFR> 60 ml / min / 1,73 m 2 и с нива на цистатин С> 0,95 mg / l, рискът от сърдечно-съдови усложнения е по-висок, отколкото при пациенти с GFR> 60 ml / min / 1, 73 т2 и цистатин С2. При изчислените стойности на GFR 2, цистатин С има чувствителност 89% и специфичност 96%, а за GFR 2 чувствителност 86% и специфичност 96%. Авторите предполагат, че „цистатин С е най-добрият маркер за откриване на малки промени в GFR при пациенти, подложени на CABG. Това може да осигури по-добра идентификация на пациенти с нарушена бъбречна функция. "
При наблюдение на 50 пациенти, подложени на сърдечна операция с AIK, нивата на цистатин С и креатинина са измерени преди и след операцията. GFR се определя от креатинина и цистатина С. Установено е, че най-чувствителните ранни индикатори за бъбречна дисфункция след AIK са серумни цистатин С и GFR, определени с негова помощ. При 150 индивида, които са претърпели операция с AIK, нивата на цистатин С са определени преди операцията и 2, 24 и 48 часа след операцията. OPN е диагностициран като повишаване на серумния креатинин ≥ 50% или ≥ 0,3 mg / dl 3 дни след операцията. ARS е диагностицирана при 47 пациенти (31,3%), именно при тези пациенти, при всяко измерване нивата на цистатин С са били повишени (в сравнение с пациентите без ARF). Авторите смятат, че "повишаването на цистатин С, измерено след операция с използването на AIC, корелира с развитието на остра бъбречна недостатъчност". При наблюдение на 374 деца, които са имали операция с AIC, нивата на цистатин С са измерени на 2, 12 и 24 часа след операцията. ARS се разви при 119 педиатрични пациенти (32%). Както се оказа, максималната чувствителност на цистатин С за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност се наблюдава 12 часа след операцията, граничното ниво е 1,16 mg / l. В същото време нивото на цистатин С в този момент силно корелира с тежестта и продължителността на острата бъбречна недостатъчност и с престоя в болницата. Авторите смятат, че "серумният цистатин С е ранен предсказващ биомаркер за остра бъбречна недостатъчност и неговият клиничен резултат при педиатрични пациенти, които са преминали през АИК."

Цистатин С: ранен маркер за прееклампсия
Цистатин С не преминава през плацентарната бариера. В 50 здрави бременни жени и техните новородени (през първите пет дни от живота) са определени серумни цистатин С, креатинин и урея. При bermen жени е установено, че цистатин С е 1,52 ± 0,39 mg / l (0,69 - 2,30 mg / l), креатинин - 58,9 ± 11,5 mmol / l и урея - 3,117 ± 3 0.729 mmol / l. При новородени при раждане нивата на цистатин С са 2,29 ± 0,52 mg / l (1,17 - 4,84 mg / l), след 5 дни нивата на цистатин С намаляват. Креатинин при деца при раждане е 80.08 ± 14.26 mmol / l. Установена е разликата между майчиния и неонаталния цистатин С и креатинина, но не е установена корелация между майчиния и неонаталния цистатин С (r = 0.05). В същото време корелацията между майчиния и неонаталния креатинин е r = 0.45. Авторите заключават: „предварителните резултати показват, че цистатин С не преминава през плацентарната бариера. Следователно, нивото на неонатален цистатин С наистина отразява неговата концентрация в новородените. В резултат на това, това заключение се потвърждава от наблюдението на 27 здрави жени с неусложнена бременност, но подложени на цезарово сечение в нормален гестационен период.

Цистатин С при нормална бременност
Цистатинът е надежден маркер за GFR по време на бременност? Наблюдавани са 48 здрави жени с първа бременност и 12 здрави бременни жени (контролни). Определени са нивата на цистатин С и креатинина, GFR е измерен, използвайки "златен стандарт". Както се оказа, нивата на цистатин С и креатинина се свързват с показателите на СКФ както при бременни, така и при бременни жени. Въпреки това, корелацията между цистатин С и реалните стойности на СКФ при бременни и бременни жени е различна. Авторите смятат, че "има физиологични различия между филтрацията при бременни и небременни жени" и смятат, че "серумният цистатин С надеждно отразява GFR при бременни, небременни, здрави и хипертонични жени. Какви са референтните стойности на цистатин С по време на бременност? При наблюдение на 197 здрави бременни бло се установи, че:

1) през първия триместър средните серумни стойности на цистатин С са 0,82 ± 0,184 mg / l,
2) нивата на цистатин С намаляват през втория триместър и достигат до 0,651 ± 0,14 mg / l,
3) в третия триместър те нарастват до 0.82 ± 0.191 mg / l.

След раждането нивото на цистатин С е 0.94 ± 0.12 mg / l. Съществува силна корелация между нивата на цистатин С и креатина. Установена е линейна зависимост между GFR ("златен стандарт") и нивото на цистатин С. През първия триместър GFR (според „златния стандарт”) е 128.06 ± 29.7 ml / min, през втория триместър - 155.2 ± 29.59 ml / min. Интересно е, че цистатин С има силна отрицателна корелация с гестационната възраст (r = -0.663). Авторите заключават, че „по време на бременността средните серумни нива на цистатин С не зависят от възрастта, ръста, теглото и нивото на кръвната захар. Цистатин С може да се използва за ранна диагностика на бъбречни заболявания по време на бременност. Цистатин С е надежден, полезен, обещаващ маркер за GFR при бременни жени. "
Наистина ли GFR се променя по време на бременността? При наблюдението на 398 здрави бременни жени (контролна група от 58 здрави небременни) се измерва серум: цистатин С, креатинин, пикочна киселина, бета-2-микроглобулин. Измерванията са извършени в първия, втория, в началото и в края на третия триместър. В сравнение с контрола, нивата на креатинина бяха намалени при всички измерени точки. Нивата на пикочната киселина бяха понижени през първия и втория триместър, но се повишиха до края на третия триместър. Същият модел е установен за цистатин С и бета-2-микроглобулин. Като цяло, резултатите показват увеличение на СКФ по време на бременност, особено през първия и втория триместър, и намаляване на СГФ в края на третия триместър.

В друго проучване, GFR се определя от креатинин (MDRD) и цистатин С в 52 здрави бременни жени от 10 седмици на бременност до раждане. Серумните проби бяха групирани в зависимост от гестационната възраст: 7-16, 18-24, 24-28, 28-31, 34-38 седмици, 0-14 дни преди и след раждането и 6 седмици след раждането. GFR се определя от креатинин (MDRD формула) и цистатин С (съгласно формулата на Larson). Установено е, че средните стойности на креатинин GFR са (ml / min / 1,73 m 2)> 120 по време на всички триместри. Най-ниската стойност на GFR е след раждане - 87 ml / min / 1.73 m 2. Долната граница на референтния интервал за GFR по време на бременност е в нормалните граници, характерни за жени, които не са бременни. Средните стойности за GFR на цистатин С в първите два триместра са също> 120 ml / min / 1.73 m 2, обаче, специфичните стойности на GFR за цистатин С са по-високи от тези за GFR креатинин. В последния триместър е налице очевидно понижение на СКФ за цистатин С, но не и за креатинин. А стойностите на GFR в цистатин С след раждането са по-високи от тези, определени от креатинина (виж Таблица 2).

Таблица 2. Динамика на СКФ по време на бременност.

Освен това, значима корелация между GFR за цистатин С и креатинин не е открита в нито един период от бременността. Авторите заключават, че „измерването на СКФ при здрави бременни жени за цистатин С и креатинин дава различни резултати и разликата зависи от продължителността на бременността. Следователно, когато се определя GFR при бременни жени, които използват тези маркери, трябва да се има предвид, че различните маркери имат различни референтни нива, които в случай на цистатин C са силно зависими от продължителността на бременността. " Имайте предвид, че измерването на GFR, използвайки „златен” стандарт, не е било извършено в тази работа.

Цистатин С - предиктор за прееклампсия
Прееклампсията е системно усложнение, характеризиращо се с хипертония и протеинурия, което възниква през втората половина на бременността и е свързано със значителна заболеваемост и смъртност на плода. Бъбречната дисфункция и исхемията на плацентата са основни компоненти на прееклампсията. Прееклампсията е опасна при прехода към еклампсия, която се проявява чрез гърчове и кома и може да доведе до забавено развитие на плода и преждевременно раждане. Нивата на цистатин С, креатинин и пикочна киселина са определени при 45 пациенти с прееклампсия (диастолично налягане> 90, екскреция на албумин в урината> 300 mg / l, контролна група - 100 здрави бременни жени). При пациентите всичките три маркера са били значително повишени и са били: цистатин С - 1,55 ± 0,29 срещу 1,05 ± 0,19 mg / l в контролата, креатинин - 70 ± 23 срещу 56 ± 9,7 μmol / l при контролна и пикочна киселина - 413 ± 128 спрямо 305 ± 61 µmol / l в контролата. AUC ROC анализът показа, че серумните нива на цистатин С имат най-висока точност за диагностициране на прееклампсия.
В друго проучване са наблюдавани 36 бременни жени (трети триместър) с хипертония, които са подложени на бъбречна биопсия, определят тежестта на ендотелиозата и средния гломерулен обем. Установена е линейна корелация между тежестта на ендотелиоза и цистатин С и между цистатин С и гломерулния обем (r = 0.60). Нивата на креатинина и пикочната киселина също се увеличават с тежестта на ендотелиозата, но не по-висока от референтните стойности. Авторите заключават: "Цистатин С може да се използва не само като маркер за бъбречна дисфункция, но и като маркер за тежестта на гломерулната ендотелиоза и увеличаване на гломерулния обем по време на бременността."
Но резултатите от наблюдението на 198 бременни жени с хипертония, проведени в клиниката на крал Едуард VIII в Дърбан, Южна Африка. Като стандарт се използва креатининов клирънс (24 часа). 72 от 198 пациенти са имали прееклампсия. Както се оказа, нивата на цистатин С отрицателно корелират с креатининовия клирънс (r = -0.486). Според авторите, „серумният цистатин С отразява GFR при бременни жени с хипертония, като по този начин се избягват неточности, свързани със събирането на дневната урина.”
В следващото проучване участваха 57 бременни жени с прееклампсия и 218 жени с нормална бременност през третото тримесечие. Както се оказа, плазмените нива на цистатин С и бета-2-микроглобулин при пациенти с прееклампсия са значително повишени. Горната граница на референтното ниво (97,5 процентил) е 2,57 mg / l за бета-2-микроглобулин и 1,37 mg / l за цистатин С. Авторите предполагат, че "бета-2 микроглобулин и цистатин С могат да се използват като маркери бъбречно увреждане при прееклампсия. "
Колко реалистично е да се оцени рискът от прееклампсия в количествено изражение? Наблюдавани са 100 случая на прееклампсия и 100 случая на нормална бременност. Първоначално всички наблюдавани жени не са имали хипертония, диабет и бъбречна патология и са били бременни с едно дете. Плазменият цистатин С се определя при раждането. Установено е, че при прееклампсия средното ниво на цистатин С е 1,38 ± 0,04 спрямо 1,22 ± 0,03 mg / l при нормална бременност. След всички изменения беше установено, че рискът от прееклампсия с цистатин С в четвъртия квартил се е увеличил 12 пъти в сравнение с по-ниския квартил.
Възможно ли е да се оцени рискът от прееклампсия в ранна бременност? Ето какво показва измерването на цистатин С през първия триместър от 120 бременни жени, 30 от които впоследствие са имали прееклампсия. При жени с последващо развитие на прееклампсия средните нива на цистатин С бяха увеличени и възлизали на 0,65 mg / l срещу 0,57 mg / l. От 30 жени с последваща прееклампсия, 14 (47%) са имали нива на цистатин С по-високи от 80 и центрирани (0.76 mg / l). Авторите смятат, че "в ранна бременност серумните концентрации на цистатин С могат да бъдат важни за идентифициране на жени с висок риск от развитие на прееклампсия."
Показателни са резултатите от наблюдението на 45 бременни жени с последваща прееклампсия, при които на 14.7 седмица на бременността (средна стойност), са цистатин С, бета-2-микроглобулин, серумен амилоиден протеин А, CRP и неоптерин. Същите маркери бяха измерени на седмица 16.3 (средна стойност) при 125 жени с нормална бременност. Както се оказа, жените с последваща прееклампсия са повишени: цистатин С, бета-2-микроглобулин, CRP и неоптерин. Комбинацията от най-добрите прогностични характеристики е цистатин С и CRP (AUCROC = 0, 825 спрямо AUC ROC = 0.725 само за цистатин С). В друго малко проучване са наблюдавани 15 бременни жени, 6 от които развиват прееклампсия през третото тримесечие и 9 остават нормотензивни. При жени с последваща прееклампсия през втория триместър средните нива на цистатин С са 0,76 (0,50-1,26) спрямо 0,53 (0,41-0,55) mg / l в контролата. Не е установена значима разлика в нивата на креатинина - 76,1 спрямо 65,5 μmol / l. По този начин серумните нива на цистатин С се увеличават в късните стадии на бременността и в ранните етапи на прееклампсията. Такова увеличение на цистатин С с прееклампсия е резултат само от бъбречна дисфункция? Или може да има други причини?
Използвайки PCR, in situ хибридизация, имуноблотинг и имунохистохимия, синтезът на mRNA и цистатин С белтък се определя в плацентата при 13 жени с нормална бременност и при 22 с прееклампсия. Синтезата на цистатин тРНК се повишава при прееклампсия и е особено висока в тежките случаи. Същата картина е получена за синтеза на цистатин С протеин, в допълнение, цистатин С е открит и в околоплодната течност. Авторите смятат, че "синтезата и секрецията на цистатин С в плацентата може да допринесе за повишаване на плазмените му нива в прееклампсия".

Прееклампсия и сърдечно-съдови усложнения по време на бременност
Миокардната дисфункция, по-специално на лявата камера, е една от сериозните сърдечно-съдови патологии, свързани с усложнена бременност. 40 бременни жени са наблюдавани с прееклампсия и 40 с нормална бременност с гестационен период 35.2 ± 4.0 седмици и 36.8 ± 1.3 седмици в контролата. 22 жени са с диагноза тежка прееклампсия, 88 - умерена. При прееклампсия диастолното налягане е 103 ± 15 спрямо 70 ± 8 (при контрола), а систоличното налягане е 156 ± 20 спрямо 111 ± 11. В контролната група протеинурията не е открита, но е висока в групата с прееклампсия. Нивата на серумен цистатин С са 1,44 ± 0,35 ng / ml с умерена прееклампсия и 1,80 ± 0,50 при тежка. В същото време, цистатин С се увеличава в 52% от случаите на прееклампсия, а креатинин - само при 18%. Както и при сърдечния тропонин I, той също е положителен, свързан с тежестта на прееклампсията и е 0,61 срещу 0,78 mg / l при тежка прееклампсия. Авторите заключават, че "серумният тропонин I и цистатин С са чувствителни и специфични маркери за проследяване на състоянието на сърдечните миоцити и бъбречните функции при прееклампсия." При 35 бременни жени с прееклампсия (контролна група - 30 жени с нормална бременност) по време на гестационния период и 3,6 месеца след раждането са оценени сърдечните функции чрез функционална диагностика и са измерени нивата на NT-proBNP и цистатин С. Както се оказа, при жени с ранното развитие на прееклампсия (до 34 седмици) нива на NT-proBNP са по-високи, отколкото при жени, при които прееклампсия се развива след 34 седмици или след раждането. Същият модел се наблюдава при нивата на цистатин С. Авторите заключават, че "по време на бременността, усложнена от прееклампсия, особено в ранните стадии, диастолната функция на лявата камера е нарушена и нивата на NT-proBNP и цистатин С са повишени."
По този начин, по време на бременност, нивата на цистатин С са повишени и по различно време в различни периоди. По-високите нива на цистатин С в сравнение с тези при нормална бременност са ранен маркер за риска от развитие на предкаелампсия и свързаните с него сърдечно-съдови усложнения.

Цистатин С и онкологични заболявания
Цистатин С е туморен маркер?
Показания, че повишените нива на серумния цистатин С могат да бъдат наблюдавани при злокачествени заболявания, се появяват през 2000 г. и оттогава са в центъра на много изследвания. При измерване преди хирургическа интервенция на серумния цистатин С в 345 пациенти с колоректален рак, е установено, че нивата на цистатин С (в сравнение с контролата) са увеличени 1.4-1.6 пъти. В същото време се наблюдава корелация между повишени нива на цистатин С и понижена преживяемост. В друго проучване беше установено, че серумните нива на цистатин С, намалени с 1,18 пъти, се свързват с инвазивното поведение на плоскоклетъчния карцином на главата и врата, а повишеният цистатин С при тези пациенти се свързва с повишената им преживяемост. Смята се, че това се дължи на следното, след увеличаване на цистатин С, чрез инхибиране на цистеиновите протеинази, включени в инвазивната процесия.
В хирургичния материал, получен от пациенти с рак на яйчниците, се определят цистатин С и катепсин S (катепсин S е основната мишена за цистеин протеиназа за инхибиторното действие на цистатин С) (чрез имунохистохимия, имуноблотинг). Концентрациите на цистатин С и катепсин S също се измерват в серумни проби. Оказа се, че цистатин С и катепсин S са открити в раковите клетки и са свързани със стромални тъкани, но това не се наблюдава при доброкачествени тумори. Що се отнася до серумните нива на катепсин S, не е установена значителна разлика между доброкачествени и злокачествени случаи. Серумните нива на цистатин С обаче са силно повишени при доброкачествени тумори. Авторите смятат, че "инвазията на раковите клетки се потиска от цистатин С и тази супресия зависи от дозата цистатин С". Авторите заключават, че техните открития "убедително показват, че катепсин S и цистатин С участват в механизма на инвазия на рак на яйчниците". Въпреки това, проучване на 21 пациенти с първичен рак на пикочния мехур показва, че "няма пряка връзка между серумния цистатин С и прогресията на карцинома на пикочния мехур". Така че серумните нива на цистатин С и катепсин S могат да се използват за предсказване на инвазивността на злокачествените тумори и за проследяване на тяхната химиотерапия?
Има 42 пациенти с тежки стадии на недребноклетъчен рак на белия дроб и 15 здрави доброволци. Проби от периферна кръв бяха взети преди и след четири цикъла на химиотерапия. Пациентите с цистатин С са по-високи от здравите, няма разлика в катепсин С. t Няма корелация между нивата на цистатин С и катепсин С. Пациентите с по-тежък стадий на рак (Т4) са имали понижени нива на цистатин С в сравнение с тези на пациенти с етап Т2. Няма корелация между цистатин С, катепсин S и химиотерапия. Въпреки това, при пациенти с положителен отговор на химиотерапия, нивата на цистатин С корелират положително със серумните нива на кретинин. (г = 0.535). Цистатин С и катепсин S нямат предсказваща стойност. Авторите заключават: "В сравнение със здрави индивиди, пациентите с рак на белия дроб имат повишени нива на серумния цистатин С. Според нас, определянето на концентрациите на катепсин S и цистатин С няма клинично значение за прогнозиране на времето за преживяване на рак на белия дроб."
Но това е наблюдението на 157 пациенти с новооткрита множествена миелома, 28 пациенти с рецидив, които са подложени на химиотерапия с бортезомиб и 52 души от контролната група. При първоначално диагностицираните пациенти нивата на цистатин С са били повишени и корелирани с тежестта на заболяването, бета-2-микроглобулин, висок серумен креатинин и нисък креатининов клирънс. Статистическият анализ показва, че само цистатин С и лактатна дехидрогенеза (LDH) имат самостоятелна прогностична значимост по отношение на оцеляването на пациентите. Комбинираната дефиниция на цистатин С и LDH ни позволи да идентифицираме три групи пациенти с различни прогнози. Високорискова група: повишен цистатин С и LDH, преживяемост 24 месеца (средна стойност). Междинна група: повишен или цистатин С или LDH, преживяемост - 48 месеца. Група с нисък риск: ниски нива на цистатин С и LDH, периодът на оцеляване все още не е установен. Както и при пациенти с рецидиви, техният цистатин С е бил по-висок от този на първоначално диагностицираните пациенти. При пациенти с благоприятен отговор към бортезомиб, нивата на цистатин С са намалени. Авторите заключават: „Цистатин С не само е чувствителен маркер за бъбречно увреждане, но и отразява тежестта на туморната прогресия при миелом и има прогностично значение. Намаляването му по време на терапията с бортезомиб отразява антимиеломната активност на лекарството и вероятно неговия пряк ефект върху бъбречните функции.
Ето резултатите от друго проучване. Наблюдавани са пациенти с рак на гърдата и метастази в костите и пациенти с рак на простатата (RP), подложени на химиотерапия със золедронова киселина (золедронова киселина). Измерени са серумните нива на цистатин С и IL-6. Оказа се, че в сравнение с контрола средните нива на цистатин С са били повишени при пациенти с рак на гърдата и при пациенти с първична остеопороза, а при пациенти с рак на гърдата повишаването на цистатин С е по-високо, отколкото при първичната остеопороза. При пациенти с рак на гърдата няма връзка между нивата на цистатин С и IL-6. Въпреки това, средните нива на IL-6 са повишени при пациенти с RP и при пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия. В същото време се наблюдава положителна корелация при пациенти с RP между IL-6, броя на костните метастази и нивата на PSA. Нивата на цистатин С и IL-6 не корелират с посочените параметри. Въвеждането на HF при пациенти с метастази в скелетната система доведе до статистически значимо увеличение на IL-6 и цистатин С само при пациенти с RP и с метастази. Според авторите, "тези резултати показват, че IL-6 и цистатин С могат да се разглеждат като нови цели за лечение на рак и като маркери за повишена остеобластична активност, свързана с ефекта на бифосфонат върху пациенти с RP и метастази в скелетната система."
И така, възможно ли е да се разграничат промените в нивата на цистатин С, които са пряко свързани с тежестта на злокачественото заболяване, от промени, свързани с нефротоксичността на противораковите лекарства и / или бъбречната дисфункция, свързана с други причини? Може ли цистатин С да бъде не само туморен маркер, но и показател за скоростта на гломерулната филтрация при пациенти с рак?

Цистатин С и СКФ при онкологични пациенти
Бяха установени 176 пациенти със солидни тумори и хематологични злокачествени заболявания, в които бяха определени серумните нива на цистатин С и креатинина и бяха определени параметрите на СКФ. Установено е, че средните стойности на GFR според креатинина са 88 ml / min / 1,73 m 2 (MDRD), съгласно формулата на Cockroft-Gault - 89 ml / min / 1,73 m 2; концентрацията на креатинина е 0.9 mg / dl, а цистатин С - 0.9 mg / l. При пациенти с ХХН на втория етап нивата на креатинина и цистатин С са съответно 1 mg / dL и 1,1 mg / L. Пациентите с намален GFR 2 (MDRD) имат повишен относителен риск от 9,2, като същевременно имат високи нива на NT-proBNP. При 102 онкологични пациенти GFR се определя от креатинина и се изчислява по 8 различни формули, които отчитат антропометричните показатели, получените резултати се сравняват със стойностите на GFR според креатининовия клирънс. В крайна сметка авторите стигат до заключението, че индивидуалните стойности на СКФ не могат да бъдат задоволително точно определени, като се използва само една формула. Оптималният алгоритъм за изчисляване на GFR при онкологични пациенти може да включва: 1) първо изчисление, използвайки формулата MDRD, 2) след това изчисляване на GFR в горната и долната граници, използвайки формулата на Wright (Wright) и 3), използвайки модифицираната формула Salazar-Corcoran (Salazar-Corcoran), Авторите отбелязват, че приемливостта на този алгоритъм трябва да се проверява при наблюдение на по-голям брой пациенти. Има 82 пациенти с рак, 39 пациенти без рак, 206 пациенти с бъбречни заболявания с различна тежест и 31 индивида от контролната група, които измерват цистатин С, креатинин и креатининов клирънс. Статистическият анализ показа, че "серумните нива на цистатин С не винаги са надежден маркер за GFR при пациенти с злокачествени заболявания."

GFR и цистатин С с химиотерапия
Показателни са резултатите от сравнително малко проучване, при което са наблюдавани 19 пациенти с остра лимфобластна левкемия, остра миелоидна левкемия и хронична миелоидна левкемия, които са получили нефротоксични противоракови лекарства след трансплантация на костен мозък. Нивата на цистатин С, урея, креатинин и креатинин са определени 24 часа преди трансплантацията и един, два и три седмици след това. Преди трансплантация, цистатин С е бил повишен, но уреята, креатининът и креатининовият клирънс не се различават от контролите. Една седмица след трансплантацията нивата на цистатин С бяха намалени (в сравнение с предоперативните), но повишени в сравнение с контролата; нивата на урея, креатинин и креатининов клирънс не се различават значително от контролите. Две до три седмици след трансплантацията, нивата на цистатин С остават повишени и креатинин, урея и креатининов клирънс са подобни на тези в контролната група. Авторите смятат, че "цистатин С не може да бъде надежден маркер при наблюдение на нефриттоксичността на лекарства, използвани при трансплантация на костен мозък." При 41 пациенти, нивата на цистатин С, креатининовия инулинов клирънс са измерени преди и след приемане на цисплатин (цисплатин). Доказано е, че цистатин С е по-чувствителен клиничен маркер за ранната оценка на нарушенията на СКФ, предизвикани от цисплатин, в сравнение с серумния креатинин. В същото време, промените в серумния цистатин C се корелират добре с понижение на GFR, измерено чрез клирънс на инулин.
Метотрексат (MTS) (метотрексат, MTX) е ефективно лекарство за лечение на ревматоиден артрит (РА), но известен брой пациенти получават усложнения, по-специално миелосупресия, един от рисковите фактори на който е бъбречната недостатъчност. В тези случаи оценката на бъбречната дисфункция на креатинина е незадоволителна. 78 пациенти с РА (на възраст 50 и повече години) са получавали MTS и са били наблюдавани в продължение на една година. Както се оказа, повишаването на нивата на цистатин С е свързано с миелотоксичност. Авторите предполагат, че "пациенти в напреднала възраст с РА потенциално имат субклинична бъбречна недостатъчност, определена според серумната концентрация на цистатин С. Повишените нива на цистатин С са по-чувствителен индикатор, предсказващ миелотоксичността, причинена от MTS, отколкото серумния креатинин."
Така че, изглежда, че измерването на серумните нива на цистатин С при пациенти с рак има големи научни перспективи. Въпреки това, по време на рутинното измерване на цистатин С за диагностициране на бъбречна дисфункция, пациентите с рак могат да имат проблеми при тълкуването на резултатите, които могат да зависят от вида на злокачественото заболяване, от степента на неговата инвазивност, от ефективността на химиотерапията, от нефротоксичността на лекарствата и от съпътстващата сърдечна недостатъчност.

Хипо- и хипертироидизъм и цистатин С
Нарушения на функцията на щитовидната жлеза могат значително да повлияят серумните нива на цистатин С, което трябва да се има предвид. Така, когато се определят нивата на цистатин С при 26 лица с субклиничен хипотиреоидизъм и при 14 пациенти с субклиничен хипертиреоидизъм, преди и след корекция на нормалното, е установено, че при пациенти с хипотиреоидизъм, по време на корекцията, се повишават нивата на цистатин С при пациенти с хипертиреоидизъм след корекция на нивата на цистатин С бяха надолу. В друго проучване беше потвърдено, че нивата на цистатин С наистина са свързани със статуса на щитовидната жлеза. Счита се, че серумните нива на цистатин С могат да се повишат с увеличаване на метаболитната скорост, вероятно поради интензивността на клетъчния метаболизъм. Показано е също, че използването на глюкокортикоиди е свързано с по-високи концентрации на цистатин С. Като цяло, 1) тироидната дисфункция е свързана с промени в серумните нива на цистатин С и 2) синтез на цистатин С се стимулира от високи дози кортикостероиди.

заключение
Цистатин С е маркер на предклиничната фаза на бъбречната патология. Според много водещи експерти, основният принос на цистатин С за медицинската наука е ново разбиране за това какво е „нормална бъбречна функция”. Така че, ако приемем, че целият диапазон на GFR между специфичните стойности на GFR и риска от смъртност при възрастните хора има непрекъсната линейна връзка (без остри прагови стойности), това ще доведе до нова парадигма на това, което се разбира под нормална бъбречна функция. Една от основните диагностични стойности на цистатин С е, че позволява да се определи количествено градиентът на бъбречната функция при лица, които не попадат в общоприетите критерии за клинична бъбречна патология. Затова беше предложен терминът предклинично бъбречно заболяване, което характеризира индивидите: а) без клинично бъбречно заболяване, б) с GFR креатинин (> 60 ml / min / 1,73 m 2, c) с повишен серумен цистатин С (≥ 1 0 mg / ml). Смята се, че предклиничното бъбречно заболяване, независимо от други фактори, прогнозира развитието на клинично бъбречно заболяване и риска от ССЗ.
Така нивата на цистатин С могат да предскажат риска от развитие на ХБН и да сигнализират за “предклиничната” фаза на бъбречна дисфункция и риска от ССЗ. Термините, подобни на предклиничните бъбречни заболявания, са прехипертензия и преддиабет.
"Може би най-обещаващата употреба на цистатин С е да се използва като маркер за предклинични или ранни бъбречни заболявания сред хората, които имат GFR, получени от креатинин, в нормалните граници от ≥ 60 ml / min / 1,73 m 2, но цистатин С е повишен." В САЩ се препоръчва да се използва измерване на серумния цистатин С за рутинен скрининг на бъбречна дисфункция и свързаните с нея ССЗ при всички лица на възраст над 55 години. И още едно приложение на цистатин С, което може да изглежда неочаквано.

Цистатин С - маркер за социално-икономически статус.
Наскоро бе предложено да се включи измерването на най-важните биомаркери в проучванията на социално-икономическите процеси, които традиционно се провеждат въз основа на проучвания на населението и анализ на съответните демографски, икономически и други статистически данни. По-специално, за да се определи връзката между социално-икономическия статус, общественото здраве и нивото на здравните грижи, се препоръчва в програмите за масово социално-икономическо изследване да се включат: 1) общ холестерол, 2) HDL, 3) гликозилиран хемоглобин, 4) С-реактивен протеин и 5) цистатин С. Разбира се, резултатите от такива масови измервания ще бъдат не само от голямо научно значение за формулирането на оптимални икономически и политически решения, но и ще бъдат изключително важни за застрахователните компании. itsiny и неговите пациенти.

По този начин,
Цистатин С серум:
1) най-точен ендогенен маркер GFR,
2) бъбречна дисфункция и нейните средносъдови усложнения и смъртност,
3) ранен маркер за диабетна нефропатия и неговото развитие,
4) ранен маркер за прееклампсия,
5) с ОКС - маркер за неговата тежест, особено в случаите без елевация на ST-сегмента, и предиктор на неговите резултати;
u-Цистатин С: маркер за тубуларна дисфункция и тубуларни интерстициални заболявания

Показания за назначаване на измерване на цистатин С
1. Рутинен скрининг за бъбречна дисфункция и свързана ССЗ при всички индивиди на 55 и повече години.
2. Бърза диагностика и стратификация на пациентите в ОНТ и ОИТ.
3. Оценка на бъбречната дисфункция на всяка етиология и стратификация на неговата тежест с:
- хипертония;
- Диабет и / или метаболитен синдром;
- патология на бъбреците;
- диабетна нефропатия;
- бъбречна и чернодробна трансплантация;
- операции с използването на AIC, t
- при педиатрични пациенти.
4. При бременност - за оценка на риска от прееклампсия.
5. С сърдечна недостатъчност (особено в комбинация с NT-proBNP и тропонин):
- когато ACS, особено без увеличаване на ST-сегмента и,
- с миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента.