Възпалението на стените на пикочния мехур се нарича цистит. Патологията се среща при мъжете и жените. В допълнение, често се диагностицира възпаление на пикочния мехур при деца. Повечето хора смятат, че заболяването се развива само след хипотермия в резултат на инфекция. Но това не винаги е така.

Експертите идентифицират повече от десет вида цистит, всеки от които има свои собствени причини за развитието и характеристиките на клиниката. Например, ако диагностичното изследване не се извърши правилно, настъпва травматичен цистит. Болест със сходни симптоми, но лечението има свои нюанси, произтичащи от причините за образуването на патология.

Причини за заболяването

За да се избере ефективен метод на лечение, е важно да се определят факторите, които причиняват образуването на патологията. В този случай могат да се различат следните:

• Нарушаване на асептиката по време на хирургични интервенции в тазовата област.
• Остри движения при инсталиране на катетър, който може да увреди лигавицата на пикочния мехур. Това провокира развитието на патологията.
• Продължителното присъствие на катетъра в пикочния мехур: тръбата се притиска към стените на пикочния мехур и уретера, което може да провокира тъканна некроза. В допълнение, наличието на катетър винаги увеличава риска от инфекция.
• Има изолирани случаи на увреждане на пикочния мехур по време на трудни раждания.
• Наличието на гнойни огнища в тазовата област. Факт е, че гнойът има способността да разтваря почти всяка тъкан. Поради това лесно прониква между лигаментите и мускулите, достигайки съседни органи и причинявайки тяхното възпаление.
• Наранявания вследствие на автомобилни злополуки и падания.

Като правило, дефект възниква в резултат на нараняване на стените на пикочния мехур. Присъединяването на инфекцията става по-късно. В същото време тя прониква през кръвния поток или през лимфната система. С други думи, в присъствието на "стерилно" увреждане на пикочния мехур, което е настъпило, например, по време на операция, всяко възпаление може да предизвика инфекция на лезията.

Симптоми на патологията

Клиничната патология зависи от причината или вида на травматичните фактори. Най-честите симптоми на заболяването са:

• повишено уриниране;
• силна болка;
• кръвни примеси или промяна на цвета на урината до розово;
• хипертермия;
• дискомфорт в долната част на корема;
• болка, излъчваща се в слабините и гениталиите.

Циститът, предизвикан от травма, има остър или хроничен ход. В първия случай пациентът се притеснява за болка, тежест, парене по време на изпразването на пикочния мехур, кръвни примеси и люспи, гной в урината. При остър курс, на следващия ден след появата на травматичния фактор, се появяват първите оплаквания. Пациентите се оплакват от повишено уриниране. Дори и след изпразване на балона, остава усещането за пълнота, което придава на пациента забележим дискомфорт. Характерно е, че в този случай урината се екскретира с малки порции и нейната дневна доза се намалява значително.

В зависимост от характера на травматичния фактор, появата на урина също се променя. Ако причината за патологията е нараняване, веднага след появата му в урината се появяват следи от кръв и болката се притеснява след напълване на пикочния мехур. В резултат на присъединяване към инфекцията се появяват примеси от гной, повишава се температурата на тялото, увеличават се болките в долната част на корема, както и по време на уриниране.

Ако причината за патологията е неправилна катетеризация, а след това веднага след отстраняването му, пациентът чувства изразена болка, когато се опитва да изпразни пикочния мехур. Като правило, инфекцията започва да се развива много преди отстраняването на лодката, така че веднага се появяват примеси от кръв и гнойни люспи.

Някои характеристики на курса са при мъжете и жените. При мъжете болката е особено изразена по време на уриниране, докато при жените постоянната болка в долната част на корема е по-често срещана. Те могат да излъчват до долната част на гърба, областта на слабините, вътрешната повърхност на крака и т.н. При пациенти в напреднала възраст на фона на силна болка може да се образува задръжка на урина.

Остър цистит най-често се развива в рамките на 3-4 дни. Придружени от повишаване на температурата, признаци на обща интоксикация, влошаване на общото състояние на пациента. Когато се опитате да почувствате зоната на пикочния мехур, има силна болка и напрежение в мускулите на предната стена.

В някои случаи циститът става хроничен. Развива се в резултат на преждевременно приключило лечение или в случаите, когато след интервенцията са предписани антибиотици, които възпрепятстват развитието на усложнения.

В повечето случаи хроничната форма на травматичен цистит се проявява с по-ниска коремна болка, утежнена по време на уриниране, поява на примеси в кръвта, поради което урината става мътна и става розова. В периода на обостряне се появяват симптоми на остър цистит, но не се изключва продължително протичане на патологията без рецидив. Ето защо е много важно да се идентифицира такова усложнение като цистит навреме и да се лекува само под наблюдението на специалист.

Диагностика на заболяването

Остър цистит се диагностицира лесно. Наличието на характерни симптоми позволява да се направи предварителна диагноза в резултат на изследване на пациента. Но план за лечение след това не може да бъде направен. Факт е, че той трябва да е насочен към премахване на причината за патологията. В този случай това е травма. Съответно, само след отстраняване на травматичния фактор може да се излекува цистит.

За потвърждаване на травматичен цистит се предписва лабораторна урина. По правило се откриват протеини, левкоцити и еритроцити. След това, ултразвуково изследване или друг диагностичен метод, например, MRI или CT. Особено значимо е цистоскопията, която позволява да се наблюдават стените на пикочния мехур и да се идентифицира проблемът. При наличие на язви и гнойни огнища се предписва биопсия, която се извършва едновременно с цистоскопия. Важна стойност се дава на събирането на анамнеза. Взети са под внимание предишни операции, методи за тяхното изпълнение, настройка на катетъра, наранявания и падания.

Методи за лечение на заболяването

Само след като е установена причината за патологията и е направено засяване с цел идентифициране на патогенната флора, е предписано лечението. В случай, че има травма с чужд предмет, например, възникнала от движещ се камък или по време на интервенция, е необходимо да се оцени степента на увреждането. В някои случаи е необходима операция, която да елиминира дефекта на тъканите. След това се предписва лекарствена терапия.

Ако причината е неправилно инсталиран катетър, тя трябва да се отстрани и да се дадат подходящи лекарства. Задължителни са антибактериални, противовъзпалителни, болкоуспокояващи. Ако резултатите от засяването не са готови, се предписват антибиотици с широк спектър на действие. За да се ускори процесът на регенерация, се препоръчва паралелно да се използва физиотерапия.

В случай на остър цистит с изразено освобождаване на кръв, е необходимо спешно да се диагностицира патологията и да се избере тактика. Това е особено вярно за авто-наранявания и падания, когато вероятността от скъсване на стените на тялото се увеличава. При леки наранявания оплакванията на пациентите могат да бъдат ограничени от наличието на кръв в урината и болка в долната част на корема. Но ако лечението не се извършва навреме и причината не се елиминира, се добавя инфекция и състоянието се влошава.

Особено важно е да се помни, че причиненият от травмата цистит не може да се лекува самостоятелно. Не популярни рецепти ще помогне за премахване на причината за патология и нормализиране на работата на тялото. Ето защо при първите признаци на заболяването трябва да се обърнете към лекар и да се подложи на задълбочен преглед. Само след това лечение ще бъде предписано.

Как да се лекува цистит при жените - това ще бъде обсъдено във видеото:

Травматичен цистит: лечение, причини и симптоми на заболяването

На много пациенти изглежда, че възпалението на пикочния мехур е доста проста и лесно лечима болест. В действителност, експертите разграничават няколко разновидности на този възпалителен процес, всеки от които се характеризира със специфични симптоми и причини. Днес ще говорим за такова увреждане на пикочния мехур като постоперативен цистит.

Каква е тази болест, как се лекува и колко е необходима навременната консултация с уролога? Според определението, прието в кръга на медицинските специалисти и учени, циститът е възпалителен процес, който се появява в пикочния мехур и се съпровожда от определени симптоми.

Причини за постоперативен цистит

Каква е етиологията на този патологичен процес? Специалистите, в резултат на продължителни клинични проучвания, са установили редица фактори, които могат да причинят травматичен цистит:

• Трудно раждане. В този случай вероятността от увреждане на пикочния мехур в момента на раждането.
• Нарушаване на правилата на асептиката. По време на операцията може да се въведе инфекция в тялото на пациента, която да предизвика тази форма на цистит.
• Неуспешна катетеризация. При инсталирането на катетър специалист може да увреди лигавицата на пикочния мехур, което от своя страна ще доведе до възпалителен процес.
• Хирургия, която ще изисква катетеризация на пикочния мехур. Инсталирането на катетъра се извършва от специалист след операцията. В този случай е възможно или нараняването на лигавицата или въвеждането на инфекциозни агенти.
• Насищане на кисти на яйчниците, които могат да причинят възпалителни процеси в съседни органи, включително пикочния мехур.

Лекарите отделят няколко начина на инфекция в пикочния мехур. Сред най-често срещаните са възходящи, лимфогенни и хематогенни. По възходяща пътека инфекцията постепенно се издига през уретрата и след това навлиза в уретрата в пикочния мехур. По хематогенния път инфекциозните агенти влизат заедно с кръвния поток. В лимфогенния път на предаване лимфата играе основна роля, която доставя патогени към пикочния мехур.

Симптоми на постоперативен цистит

За да се диагностицира възпалителния процес, протичащ в пикочния мехур, лекарят трябва да прегледа пациента и да изслуша неговите оплаквания. Като правило, това е достатъчно за предварителна диагноза, но окончателната присъда на лекаря ще направи само след клиничен преглед. Така че, какви са симптомите трябва да предупреди пациента и да го накара да се консултира със специалист:

• Уриниране. Те стават чести и много болезнени. Острата болка показва наличието на патологичен процес.
• Наличието на кръв в урината. Урината става кафява или розова.
• Треска, втрисане, треска.
• Постоянна болка По правило пациентите с остър цистит изпитват болка не само по време на уриниране, но и между тях. Също така, дискомфортът може да даде в перинеума, главата на пениса и ануса.

В резултат на лабораторни изследвания, лекарят оценява показателите на общия анализ на урината и издава заключение за причината за лечението. В урината може да има повишен бактериален фон (показващ наличието на патогенна микрофлора в пикочния мехур), може да има червени кръвни клетки (което показва наличието на кръв в урината) или може да се наблюдава увеличен брой бели кръвни клетки, което също показва наличието на възпалителен процес.

Какви методи на лечение ще бъдат най-ефективни

Лечението на цистит е описано подробно във видеото:

За да се определи доколко ще бъде ефективен един или друг курс от лекарства, предлагани от специалист, е необходимо да се диагностицира ясно етиологията на заболяването. Ако това е травматичен фактор, тогава е необходимо да се отстрани причината за възпалителния процес.

Ефективното лечение включва назначаването на антибактериални лекарства, както и използването на имуномодулатори, които могат да подобрят защитните свойства на пациента. За облекчаване на болката се предписват обезболяващи, в тежки случаи лекарят може да предпише лекарства директно в пикочния мехур. Дозировката и лекарствата, както и продължителността на приемането им се определят от специалист. Самолечението води само до прехода на болестта към хроничната форма, която е много по-трудна за лечение.

Цистит след катетър

Катетеризацията на пикочния мехур се отнася до инвазивни процедури. По време на поставянето на уринарния катетър съществува риск от различни усложнения, сред които са травматизирани лигавици и инфекция.

Показания за катетеризация

Поставянето на уринарен катетър е обща медицинска процедура, която се извършва с цел нормализиране на потока урина при различни състояния. Катетеризацията на пикочния мехур е показана при почти всички пациенти, подложени на коремна операция.

Показанията за катетъра са:

• Нарушаване на проходимостта на пикочните пътища. Такъв процес може да бъде свързан с различни патологии: аденома на простатата, тумор на долния мехур, анафилактичен шок, травма. При жените увредената проходимост на уретрата е много по-рядко срещана.
• Операция на коремната кухина. Основните индикации за катетеризация са онези операции, които се извършват в таза при жени. Това се прави, за да се осигури на лекаря оптимален достъп до матката и придатъците. За мъжете, тази манипулация е необходима за хирургичното лечение на ректума и сигмоидния дебел през коремния достъп.
• Малка гинекологична хирургия. Всички манипулации, извършвани от гинеколога, които изискват въвеждане на средства в матката, се извършват изключително с празен мехур. Една от тези операции е лечението на кървене от матката чрез кюретаж. Преди процедурата се поставя катетър, така че по време на интервенцията урината да не се натрупва в пикочния мехур при жените.
• Хоспитализация в интензивното отделение. Почти всички тежки пациенти, които се лекуват в интензивно лечение, се катетризират. Това е необходимо, за да може медицинският персонал да следи количеството на отделената урина. При тежки заболявания често се нарушава производството на урина, което може да предизвика различни усложнения. Това е най-важно за тези пациенти, които са принудени диурези.

Обикновено процедурата се извършва сравнително бързо и с достатъчна квалификация на медицинския персонал няма проблеми.

Днес има два вида катетър: гъвкав и метален. Гъвкавите катетри са направени от поливинилхлорид - хипоалергенен полимер. Използват се за катетеризация на пикочния мехур при мъже, без заболяване на простатата.

Ако човек има простатит или аденом на простатата, тогава се използва метален катетър за по-добро преминаване през областта на уретрата, близо до която се намира желязото.

Използването на гъвкав продукт е позволено на медицинския персонал, но инсталирането на метален катетър е чисто медицинска манипулация.

Защо се появява цистит?

Цистит след катетеризация може да бъде причинен от следните причини: инфекция и увреждане на пикочните пътища. Възпалението на пикочния мехур при правилно поставяне на катетъра е изключително рядко. Това се дължи на индивидуалните характеристики на организма. Развитието на цистит често показва нарушение на техниката на катетеризация.

Травматичният цистит е по-чест при мъжете. Това се дължи на факта, че мъжката уретра има два анатомични завоя. Преминаването на катетър през тези криви може да доведе до нарушаване на целостта на лигавицата. По правило патологичният процес се разпространява. Възпалението преминава от уретрата към пикочния мехур.

Травматичният цистит в следоперативния период се счита за стерилен, тъй като не е съпроводен с инфекциозно поражение. По време на целия следоперативен период на пациентите се дават антибиотици, които инхибират активността на всички микроорганизми.

Ако причината за развитието на заболяването е свързана с нарушаване на правилата на асептиката и антисепсиса по време на манипулация, тогава се развива класически бактериален цистит. Бактериалната природа на болестта след операцията е изключително рядка, както и антибиотичната терапия, а бактериите нямат време да причинят възпаление.

Симптомите на заболяването се появяват няколко часа след въвеждането на катетъра. Пациентите се оплакват от усещане за парене в пикочния мехур и уретрата.

При травматичен цистит в урината има примеси на кръвта. Тежестта на хематурията е пряко зависима от площта на раната, както и от това колко големи са съдовете.

При възпалителния процес катетърът се отстранява. Повторното вмъкване на катетъра след цистит се разрешава само след възстановяване.

лечение

Лечението на травматичен цистит се изисква само в случаите, когато увреждането на лигавицата е значително. За да се подобри общото състояние на пациентите, предписани противовъзпалителни средства. Най-често се използва ибупрофен, тъй като това лекарство също има ефект на перфузия.

Лечението с противовъзпалителни лекарства помага да се елиминират неприятните симптоми на заболяването, включително оток на лигавицата, което осигурява нормализиране на отделянето на урина.

Ако катетеризирането се извършва с цел улесняване на потока от урина, а не за извършване на операция или друга интервенция, антибиотиците се предписват за профилактични цели. Това е необходимо, за да се елиминира рискът от прикрепване на инфекция към стерилно възпаление. За тази цел се използват широкоспектърни антибиотици, които могат да унищожат голям брой патогенни микроорганизми.

Антибиотици с широк спектър на действие

За да се намалят неприятните симптоми, на пациентите се препоръчва да спазват почивка на леглото. В хоризонтално положение болката намалява, тъй като урината се натрупва не близо до уретрата, но близо до задната стена на пикочния мехур.

Лечението със смях за пациенти с цистит се избира индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид коморбидността, провежданото лечение, както и тежестта на увреждането.

Травматичният цистит след катетеризация на пикочния мехур е грешка на медицинския персонал и се наблюдава по-често в следоперативния период. С висококвалифицирани здравни специалисти това усложнение може да бъде избегнато.

Постекатен цистит

Преди въвеждането на комплекс от превантивни мерки, пост-катетеризационният цистит и възходящата инфекция на пикочните пътища са били бич на ОМРТ през 1975-1976. при всяка трета жертва, преместена от интензивното отделение.

Патогенезата не е напълно ясна, но повечето автори смятат, че микроорганизмите от външния край на уретрата мигрират по протежение на постоянния пикочен катетър в пикочния мехур и започват да се размножават там, като се прикрепват към лигавицата на пикочния мехур. Тъй като стената на пикочния мехур на катетеризирания пациент е в срутено състояние, в нея има много гънки (крипти), в които се размножават бактерии.

По същите причини дезинфекционният ефект на урината е отслабен, тъй като изплакването на пикочния мехур и уретрата с урината на пациента е изключено. Поради факта, че жертвата е в легнало положение, уринарната инфекция лесно се разпространява през уретерите в горните пикочни пътища, причинявайки пиелонефрит. Не можем да изключим директната инфекция на пикочния мехур при нарушаване на асептиката по време на катетеризацията. Сред патогенните микроорганизми преобладава грам-отрицателната флора, обитаваща червата: Е. coli (до 35%), Enterococcus spp. (15%), P. aerogenes (15%) и някои други. Стафилококите са представени от коагула-положителни форми, устойчиви на повечето антибиотици.

В интензивното отделение може да се подозира инфекция на пикочните пътища само ако катетърът се съхранява дълго време (повече от 3 дни), когато в анализа на урината се появяват повече от 5 протеини и бели кръвни клетки. При OMST тези пациенти вече са преместени без катетър с независимо уриниране, но клиничната картина на цистит (болка, дизурия, болка по време на уриниране) се наблюдава при отделни пациенти. Ето защо, ние незабавно предписваме уросептици (нитроксолин, 5-NOK, палин) в терапевтичната доза ентерално на всички пациенти, прехвърлени от интензивното отделение. Това предотвратява разпространението на инфекцията в горните пикочни пътища и е терапия на самия цистит. Клинично, инфекцията на пикочните пътища се проявява в повечето случаи само от треска и във всеки случай е необходимо да се потвърди или отхвърли. Външно урината не може да се промени; мътна урина и хематурия са сравнително редки.

Основната информация е дадена от общия анализ на урината. Наличието на левкоцити в урината с кисела реакция показва инфекция на пикочния мехур и уретрата. Повече от 10 левкоцити в 1 µl урина показват инфекция, а по-малко от 10 показват колонизация. Появата на червени кръвни клетки заедно с левкоцитите е характерна за хеморагичен цистит, цилиндри - за участие в процеса на бъбречната таза. С алкална, застояла урина, оформените елементи се разлагат, индиректно на пиурия показва появата на протеин с повече от 0,033%.

Левкоцитите в анализа на урината са основа за засяване на урина за флора и чувствителност към антибиотици. За посяване се взема урината със стерилен катетър в специални колби с хранителна среда.

Те извършват и микроскопия с оцветяване на седименти, разграничаващи микроорганизмите с грам-положителни и грам-отрицателни, което е съществено при провеждане на емпирична антибиотична терапия. В случай на грам-отрицателна флора се препоръчва комбинация от аминогликозиди с трето поколение цефалоспорини, действащи върху синия гной бацил, с грам-положителни - достатъчно цефалоспорини от второто поколение.

Възрастните жени могат да имат хеморагичен цистит след дълъг период от време, когато имат уринарен катетър. Причината за хематурия е ерозията на лигавицата на пикочния мехур. Поливалентна микробна флора с участието на хемолитичен стрептокок. Количеството на кръвта е различно: от леко розово оцветяване до интензивно тъмно червено. В последния случай, освен антибиотичната терапия, е необходим контрол на съдържанието на хемоглобин, хемостатична и заместваща кръв терапия. Пациентите страдат от по-ниска коремна болка, тъй като пикочният мехур е пълен и болките се проявяват при уриниране. Лечението на хеморагичен цистит е назначаването, освен на нитроксолина, на широкоспектърни антибиотици - цефалоспорини II-III поколение в комбинация с аминогликозиди.

Измиването на пикочния мехур с топъл разтвор на хлорхексидин, последвано от 20 ml топла емулсия на ситомицин през катетър, има добър ефект. След поставяне катетърът се прищипва за 0,5 h и след това внимателно се отстранява, така че емулсията да остане в пикочния мехур. Тази процедура се повтаря 2-3 пъти на ден, дава голямо облекчение на пациентите и осигурява по-бързо облекчаване на проявите на хеморагичен цистит.

При постоянните случаи на цистит трябва да се прибегне до услугите на уролог, но според опита на нашия отдел такава нужда рядко възниква.

VA Соколов
Множествени и комбинирани наранявания

Травматичен цистит: симптоми и причини за възпаление

Травматичен цистит

Обикновено циститът се свързва с женско заболяване. Въпреки това, травматичният цистит засяга зрелите мъже, които използват катетър. Жените могат също да страдат от това заболяване поради различни наранявания.

Погрешната идея, че циститът може да разруши живота на човек само след хипотермия, е надеждно установен в общественото съзнание.

Да, този фактор може да допринесе за възпаление на пикочния мехур, в комбинация с проникваща инфекция. Но това, за съжаление, е далеч от единствената причина и човек може да стане жертва на такова заболяване по различни начини. Например, съществуват редица фактори, водещи до развитие на травматичен цистит. Имената на болестта ясно показват, че травмата е отправна точка за нейното развитие. Но какъв?

Травматичен цистит: основните причини

Травмата за появата на патологията може да бъде всякакъв вид наранявания, причинени по време на падане или автомобилни инциденти. Понякога пикочният мехур може да бъде травматизиран по време на трудни раждания, въпреки че такива случаи са изключително редки.

По-често се открива травматичен цистит в резултат на хирургични операции, които се извършват в областта на малък басейн в условията на счупена асептика. Появата на гнойни огнища в органите в близост до пикочния мехур създава опасност от проникване на гной и риск от възпаление.

Най-честите случаи на поява на това заболяване някак са свързани с местоположението на катетъра в пикочния мехур. Всъщност, наличието на катетър сам по себе си значително увеличава риска от инфекция на органа. И дългото му носене може да доведе до некроза на тъканите, в резултат на натиска на тръбата върху стените на пикочния мехур. Освен това, по време на инсталирането на катетъра, всяко внезапно движение може да увреди лигавицата и да предизвика възпаление.

Симптоми на травматичен цистит

Симптомите на травматичен цистит, преди всичко, дублират всички стандартни признаци на цистит, същото за всички видове възпаления. Но има някои различия. Например, при травматичен цистит болката в долната част на корема може да облъчва по половите органи, долната част на гърба, слабините, вътрешната повърхност на крака. Често с травматичен цистит, телесната температура на пациента се повишава. И ако с други видове цистит в състава на урината може да няма никакви примеси от кръв, тогава с травматична патология, кръвта и гной задължително влизат в урината, която често приема формата на люспи.

Разликата в анатомичните особености на структурата на мъжките и женските тела при травматичен цистит не играе особена роля. Представители на двата пола могат да бъдат изложени на този вид заболяване с приблизително равни шансове. Най-често травматичният цистит се появява в остра форма, но е възможно и придобиването на хронично заболяване.

Диагностика и лечение на травматичен цистит

Диагнозата на заболяването се извършва по стандартни методи: кръвни тестове, урина, ултразвук, цистоскопия, евентуално във връзка с биопсия. Понякога може да се посочи ЯМР или КТ. За да се идентифицират точно причините за патологията и назначаването на правилното лечение, важно е също да се проучат подробностите от предишната операция и история.

Лечението на травматичен цистит ще бъде увенчано с успех само в резултат на отстраняването на травматичния фактор. Не е трудно да се заключи, че диагнозата и лечението на този вид заболяване трябва да се решават от лекар и че един нормален човек не трябва да се “отказва” от методите на баба си.

Постоперативна дисфункция на пикочния мехур.

Поради факта, че след акушерските и гинекологични операции често се появяват различни дисфункции на пикочния мехур, открихме, че е възможно този въпрос да бъде поставен в отделна глава. Считаме също така за целесъобразно едновременно да се запознае читателя с постоперативния цистит, който е доста често срещан в тази група пациенти.

В постоперативния период дизурия е не само по-често и болезнено уриниране, но и при някои затруднения. Потокът от урина става тънък и муден, в зависимост от калибъра на уретрата и контрактилитета на пикочния мехур. Често такива пациенти извършват уриниране главно на гърба си или във всяка друга атипична позиция.

Нарушения на функцията на пикочния мехур могат да се появят след раждане, главно патологични, придружени от раждане, както и след различни гинекологични операции.

Дисфункцията на пикочния мехур в следродовия и следоперативния период се дължи на два фактора: възпалително и неврогенно.

Дисфункцията на пикочния мехур е временна, но може да продължи много дълго време. L. Gecco et al. (1975) след продължително екстирпиране на матката при рак при 216 пациенти отбелязаха пълно възстановяване на функцията на пикочния мехур средно след 24 дни.

Нарушения на функцията на пикочния мехур след радикална операция при рак на гениталиите често са тежки и се срещат при почти всеки трети пациент [Roman-Loper J. J., 1975]. Това се случва, когато инфекцията на пикочните пътища се развие с обширна тъканна некроза и последващо образуване на стриктури и фистули. P. H. Smith et al. (1969) анализира 211 операции на Вертхайм. Регистрирани са следните урологични усложнения: ранни (затруднено уриниране - 45%; инфекции на пикочните пътища - 31%; неврогенни нарушения - 23%; уриногенни нарушения - 1%); късно (затруднено уриниране - 22%; стресова уринарна инконтиненция - 39%; уринарна инфекция - 20%; неврогенни нарушения - 19%).

Дисфункцията на пикочния мехур може да възникне в резултат на значителни интрапариетални хематоми, което още веднъж потвърждава необходимостта от отделянето му от подлежащите тъкани само по остър път.

В следоперативния период може да се наблюдава задържане на урината и времето за възстановяване при произволно уриниране понякога е много дълго. Създават се условия за развитие на възпалителния процес както в долния, така и в горния пикочен тракт. Medina (1959), за да предотврати неврогенната дисфункция на пикочния мехур, предлага да се поддържа постоянен уретрален катетър за 15 дни след операцията. Малко вероятно е подобна тактика да е оправдана. За да се предотвратят такива усложнения, трябва максимално да се запазят нервните влакна, излизащи от долния хипогастричен сплит.

Най-често срещаните симптоми на пикочния мехур, на които пациентите и лекарите основно обръщат внимание, е задържане на урина. Тя може да бъде остра и хронична; хроничната, от своя страна, е пълна и непълна.

Остра задържане на урината.

Това е често срещано усложнение след много операции. Пациентите се притесняват от болезнените и безплодни желания да уринират, придружени от болка в надлобката. Болките често се разпространяват по корема, причинявайки чревна пареза. Ако след операцията пациентите не могат да уринират, то първо е необходимо да се диференцира острата задръжка на урината с остра бъбречна недостатъчност, свързана с увреждане на бъбречната тъкан или с пречка по време на уретерите. В рефлексната форма на задържане на урината, след няколко катетеризации на пикочния мехур, нормалното уриниране се възстановява, спомага за възстановяване на доброволното уриниране и активното управление на следоперативния период, както и подкожните инжекции на прозерин (1 ml 0,05% разтвор). Катетеризирането на пикочния мехур, както и цистоскопията, трябва да се извършват при най-строги асептики, за да не се предизвика ятрогенен цистит. Обаче, следоперативното задържане на урина може да бъде устойчиво, поради компресия на уретрата чрез хематом, инфилтрация или неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Следователно изследването трябва да бъде не само урологично, но и неврологично.

Трябва да се спомене още една причина за дизурия - продължителното представяне на главата на плода, която притиска шията на пикочния мехур. Ето защо по време на раждането е необходимо да се следи уринирането и, разбира се, състава на урината.

Острата задръжка на урината може да бъде причинена и от тампонада на пикочния мехур с кръвни съсиреци, хематурия с различна интензивност, която е признак за увреждане на пикочния мехур.

Когато тампонада за освобождаване на пикочния мехур от кръвни съсиреци, е препоръчително да се използва буксир, диаметърът на който е равен на номер 28-30 по скалата на Charriere. В същото време е възможно да се отстранят съсиреци със значителен обем. След като пикочният мехур е освободен от съсиреци, се извършва цистоскопия, която потвърждава наличието на увреждане на пикочния мехур, разкриване на кръвоизливни зони, интрахепатални хематоми или нарушаване целостта на стената. Ако раната на пикочния мехур не е преминала, то уретралният катетър се оставя до спиране на кървенето, като периодично се измива с топли антисептични разтвори.

В някои случаи хематурията трябва да прибягва до хирургични интервенции.

Хронична задръжка на урина.

В повечето от случаите функцията на пикочния мехур се нормализира, но отделните нарушения остават за дълго време. Частичната хронична задръжка на урина е най-често срещана, като количеството на остатъчната урина варира от 30-40 до 500 ml или повече. Задържането на урината води до хипертрофия на пикочния мехур и повишава тонуса му. Образуват се трабекули и дивертикули, а понякога и парауретрални дивертикули.

За осъществяването на уриниране се изисква засилено свиване на мускулите на коремната стена. Пациентите притискат ръцете си, но дори и такива действия не винаги са успешни. Горните симптоми трябва да предупреждават лекаря относно възможността за хронично задържане на урина. Това е сериозно усложнение, тъй като остатъчната урина поддържа възпалителния процес в пикочния мехур, а по-късно засяга бъбреците и горните пикочни пътища.

Хроничната задръжка на урина, причинена от акушерска или гинекологична травма, трябва да бъде диференцирана от дивертикула на пикочния мехур. Те обикновено се развиват в резултат на вроден дефект на стената на пикочния мехур, при наличие на обструкция на врата или уретрата. Предимно дивертикули са разположени на страничните и задните стени на пикочния мехур. Най-честите усложнения на дивертикула са инфекции, камъни и тумор. Трудно уриниране и задържане на урина са постоянни симптоми на заболяването. Дивертикулите се диагностицират лесно чрез цистоскопия и цистография. Основният метод на лечение е премахването на препятствието за изпразване на пикочния мехур. Въпреки това, много дивертикули, особено малки, изчезват. Остават големи дивертикули, но застойът на урината намалява. Възпалителният процес в пикочния мехур се спира след отстраняването им.

В повечето случаи нарушенията на функцията на пикочния мехур са резултат от различни наранявания по време на хирургично лечение, главно нарушения на инерцията. По същата причина, след големи гинекологични операции, пациентите понякога губят усещането за пълнене на пикочния мехур и желанието за уриниране.

Среща се и рядко уриниране, когато желанието за това е не повече от 1-2 пъти на ден.

Задържането на урина, което е резултат от склероза на шийката на пикочния мехур, понякога продължава много месеца. Такива пациенти получават периодична катетеризация, която създава условия за развитие на хроничен цистит. Устната кухина на уретерите често е включена в процеса, появяват се везикоутериални рефлукси.

Полакиурия.

Постоперативен цистит.

Често след гинекологични и акушерски операции пациентите развиват цистит, който може да причини различни функции на дисфункция на пикочния мехур. Според Е. С. Туманова (1959) от 593 пациенти, претърпели различни гинекологични операции, 70 (11,8%) са имали цистит в следоперативния период.

Заболяването се развива в резултат на недостатъчна асептика или травма по време на катетеризацията, към която е принудена да се прибегне поради задържане на урина в следродовия или следоперативния период. Анатомични промени в пикочния мехур, които възникват по време на бременност и раждане, както и гнойни кисти на яйчниците, пелвиоперитонит, ендометрит и др., Допринасят за инфекцията на пикочния мехур, емболично предаване на инфекцията към пикочния мехур. Инфекцията прониква в пикочния мехур по различни начини: възходяща, хематогенна и лимфогенна. Особено често инфекцията прониква в пикочния мехур от уретрата, която постоянно съдържа микрофлора.

Анатомични и физиологични характеристики също допринасят за развитието на цистит; къса и широка уретра, близостта на влагалището и ануса.

От патоанатомична гледна точка се различават катарални, хеморагични, фоликуларни, некротични, гангренозни и много други форми.

В патогенезата на заболяването се отдава голямо значение на локалните нарушения на кръвообращението. Най-голямата опасност е отстраняването на матката при рак или фиброиди, тъй като тези операции ексфолират пикочния мехур. Ембриогенетично, това се дължи на общата форма на вагината и уринарния триъгълник, както и на наличието на съдови анастомози между матката и пикочния мехур.

В развитието на цистит има охлаждащи стойности. Има и антибактериален цистит, причинен от концентрирани лекарства или неправилно въвеждане на химикали в пикочния мехур (солна, оцетна киселина, алкохол и др.).

Остър цистит.

Основните симптоми на остър цистит: нарушения на уринирането, болка, промени в урината. Уриниране често през деня и през нощта, с желание да се появяват на всеки 10-15 минути.

Дизуричните явления почти винаги се влошават по време на менструацията и намаляват след края им. Така, функцията на пикочния мехур се влияе от кръвоснабдяването на вътрешните генитални органи.

Наред с повишеното уриниране, пациентите изпитват болки, които се увеличават в края на уринирането, тъй като лигавицата е в контакт с пикочния мехур, където са вградени голям брой нервни окончания. Болка, излъчваща се в слабините, перинеума и вагината.

Мътна урина с кръв в края на уринирането. Терминалната хематурия се причинява от травма на шийката на пикочния мехур и уринарния триъгълник. В някои случаи, хематурия може да бъде пълна, и дори с образуването на кръвни съсиреци, причинявайки тампонада на пикочния мехур.

При пациенти с терминална хематурия се появяват симптоми на уринарна инконтиненция, което се обяснява с увеличаване на тонуса на детрузора и намаляване на функцията на сфинктера. Характерни са внезапна поява и бързо нарастване на изброените по-горе симптоми.

Лезиите могат да бъдат ограничени или дифузни, но те не се простират по-дълбоко от субепителиалната лигавица.

За разпознаване на следоперативния цистит изследването на урината е от голямо значение, което винаги трябва да се извършва преди инструментално изследване. Препоръчително е да се изследват две порции урина, тъй като втората е свободна от патологични примеси от вагината и уретрата. Урината обикновено е кисела и съдържа голям брой бели кръвни клетки. От другите формирани елементи в него се откриват епителни клетки и протеин, но неговото количество не надвишава 1%.

Диагностиката на постоперативния цистит не създава особени затруднения, но гинекологичното изследване трябва да предшества терапията.

Що се отнася до цистоскопията, не се препоръчва да го правите в случай на остър цистит, но в случай на хронично е задължително.

За да намалите болката, произтичаща от намаляването на пикочния мехур, предпишете много пиене, спазмолитици и диуретици. Диетата не трябва да съдържа дразнещи храни и стимулиращи напитки. Функцията на червата трябва да се нормализира. Топли седнали вани, свещи с беладона и микроклистери с антипирин действат добре. В арсенала на терапевтичните средства са химиотерапия (фурагин, чернокожи, 5-NOK), антибиотици - тетрациклин, оксацилин, спазмолитични лекарства (папаверин, no-spa и др.) И аналгетици. След спиране на острата процедура, пикочният мехур се поставя с разтвор на сребърен нитрат (lapis), започващ с концентрация 1: 5000 и достигащ до 1: 500 и т.н. Терапията продължава средно 7-10 дни, в резултат на което се намаляват дизуричните явления и се уринира нормализация. Прогнозата обикновено е благоприятна. Рехабилитацията е завършена.

Хроничен цистит.

Симптомите на хроничния цистит са по-малко интензивни, но са много упорити. Урината е винаги заразена. Заедно с pyuria, има хематурия, която се появява в края на уринирането. Pollakiuria остава, тъй като капацитетът на пикочния мехур намалява поради участието на мускулния слой в патологичния процес.

Диагнозата се основава на характерните симптоми на заболяването, промени в урината и данни за цистоскопия. Поради факта, че задната стена на пикочния мехур е засегната предимно, пациентите изпитват болка по време на вагинално изследване.

Цистоскопията е от първостепенно значение. Той установява пътя на инфекцията, естеството и обхвата на процеса. Тъй като възпалената лигавица е много чувствителна към механични и термични стимули, понякога се извършва под обща анестезия. Промените в пикочния мехур са много разнообразни. При менопаузални и постменопаузални периоди лигавицата е остро анемична. Форма на така наречения цервикален цистит е често срещана, когато шията на пикочния мехур и проксималната уретра участват във възпалителния процес. При дифузни лезии лигавицата е червеникава и губи блясъка си. Съдовете не се виждат, в някои райони се виждат фибринозащитно покритие и солни отлагания. Сравнително общо образование със специални термини: фоликуларен, гранулиран и кистичен цистит.

Хроничният цистит, особено някои от неговите форми, често трябва да се диференцират от тумора на пикочния мехур. Биопсията е от решаващо значение.

Постоперативният цистит може да се появи и под формата на интерстициален и гангренозен цистит.

Пациентите, страдащи от интерстициален цистит, се притесняват не само от много често и тежко болезнено уриниране, но и от болка в лумбалната област в резултат на увреждане на по-дълбоките слоеве и развитие на кистичен рефлукс. Rosin et al. (1979) предполагат, че интерстициалният цистит е автоимунно заболяване, което се характеризира с микроскопично инфилтрация от лимфоцити, плазмени клетки и мастни клетки.

Гангренозният цистит е резултат от натиска на ретрофлекс, матката е увеличена по време на бременността върху пикочния мехур. Характеризира се със смъртта и отхвърлянето на лигавицата. Клинични симптоми: треска и остра коремна болка.

Тежките дизурични събития могат да бъдат причинени не само от постоперативния цистит, но и от проста язва на мехура (ulcus simplex). Диагнозата се потвърждава от ендоскопски и морфологични изследвания. Една проста язва има кръгла форма, диаметър 15-20 mm, ръбовете му са равномерни, дъното е лъскаво, обиколката е хиперемична. Има просто язва в областта на уринарния триъгълник или зад маточната гънка.

Лечение на комплекс хроничен цистит. Първоначално санизирали възпалителни лезии в гениталиите. Широко се използват антибиотици, препарати налидиксовата киселина (черни), сулфонамиди, етазол и др.

При алкален цистит урината се подкислява с амониев хлорид, предписват се диуретици: лазикс, етакринова киселина (урегит), хипотиазид, фуросемид. Минералните води имат добър терапевтичен ефект: Боржом, Нафтуся и др.

Когато хормонален дефицит се прилага естрогени, и можете да ги присвоите под формата на вагинални свещички.

Успокояващи болки и дизурични явления са спазмолитични средства, топли бани, микроклисти с аналгетици, инсталации в мехура на рибено масло, синтетична емулсия, разтвори на коларгол и сребърен нитрат. Същият ефект има балнеоабректични методи, диатермия и кал терапия.

При персистиращ цистит, антихистамини, новокаинови блокажи, се използват термални води, а при язви засегнатите участъци се отрязват с хидрокортизон. Хирургичното лечение рядко се използва. Електро- и хемокоагулацията са показани при улцерозни и некротични процеси, при интерстициален цистит, сакрална неуректомия.

В някои случаи е необходимо да се прибегне до резекция на пикочния мехур с подмяна на неговия чревен сегмент или до трансплантация на уретерите в червата.

И накрая, седативни средства се предписват като болки и дизурични явления, които продължават много години, нарушават нервната система на пациентите.

Прогнозата е благоприятна за остри и някои форми на хроничен цистит. Повечето пациенти с интерстициален цистит стават инвалиди, въпреки че имат леки пропуски, но са краткотрайни.

Предотвратяване. При следродилна и постоперативна задържане на урина катетеризацията трябва да се извършва в най-строги асептични условия. Необходимо е да се премахнат гинекологични заболявания, които допринасят за развитието на цистит. В етапа на ремисия се препоръчва да не се допускат грешки в диетата, продължително излагане на студ и физическо натоварване.

Причината за дизурия след гинекологични операции са и чужди тела: случайно мигане на пикочния мехур с неабсорбиращи се лигатури, те са основа за отлагането на соли и образуването на камъни в пикочния мехур. Камъкът на пикочния мехур при жените е рядък. Те съставляват не повече от 2-3% от всички случаи на това заболяване, което е свързано с анатомичните особености на пикочния мехур и уретрата. Етиологията на камъните в пикочния мехур при жените се свързва предимно с гинекологична операция или травма по време на раждането. Основата за образуването им са шевове или чужди тела, случайно затворени в пикочния мехур, по-рядко от бъбречен произход.

Основните диагностични методи са преглед на урография и цистоскопия. Малките камъни, които лежат свободно в пикочния мехур, могат да бъдат отстранени с оперативен цистоскоп, а със значителни камъни се използва цистолитотрипсия. За тази цел е по-добре да се използва апарат "Urat-1", чиято сила на тока е 1000 A, а продължителността на импулса е 2 ms.

Ако камъните са фиксирани към стената на пикочния мехур, те се отстраняват чрез операция. Не е практично да се прави вагинален участък на пикочния мехур, тъй като съществува риск от образуване на урогенитална фистула. Висока част на пикочния мехур е напълно оправдана, последвана от налагане на глух шев и оставяне на постоянен уретрален катетър или редовна катетеризация. Успешно използвахме тази тактика много пъти.

В случаи на тежък цистит е по-оправдано да се напусне надлобния дренаж на пикочния мехур.

След нараняването на сфинктера на пикочния мехур, което се проявява главно по време на патологичен труд, се появява стресова уринарна инконтиненция. Това заболяване е резултат от разрушаването на мускулните елементи на сфинктерите на пикочния мехур, които се заменят с белези, които нямат способността да затворят напълно своя лумен. Успешното лечение на следродилния и следоперативния цистит допринася за откриването на причините и избора на правилния метод на лечение.

Така горните урологични усложнения често са много тежки и се нуждаят от навременна и адекватна терапия.

В заключение трябва да се каже, че този проблем, въпреки постигнатия напредък, все още остава много актуален.