Жените над 40 години по време на тазовия изпит често са изправени пред диагноза като цистоцеле. Тази непозната дума плаши всичкия хубав пол, който го е чул по отношение на тяхното здраве. На гинеколозите постоянно се задават много въпроси за това, което е цистоцеле, защо възниква тази патология на уринарната система и какви превантивни действия трябва да се предприемат, за да се предотврати нейното развитие и по-нататъшно развитие.

Причини за заболяването

Цистоцеле - не е нищо повече от херния на пикочния мехур. Този анатомичен проблем възниква поради отслабването на мускулите, поддържащи тазовите органи и причинява значителни щети на здравето на жените. Според статистически данни, развитието на патологично състояние се дължи до голяма степен на свързано с възрастта намаляване на нивото на естрагон или естествено раждане на много голям плод (4-5 кг), по време на който се опъват вагиналните мускулни влакна.

Рискови фактори

Но не всяка жена, която е родила голямо дете, развива цистоцеле. При някои жени мускулите и връзките, които поддържат органите на малкия таз, имат толкова висока сила, че тази патология просто не може да се развие. Заболяването също е изключително рядко диагностицирано при жени, които са родили дете само чрез цезарово сечение.

Според лекарите, има няколко фактора, които провокират появата на цистоцеле при рискови пациенти, както и ускоряват развитието му. Те включват:

1. В областта на перинеята се образуват дълбоки сълзи в резултат на нараняване или раждане.
2. Извършване на хирургични операции на гениталиите, по време на които се извършва директно дисекция на мускулния слой.
3. Вродена аномалия, характеризираща се с хипоплазия на мускулите на таза.
4. Редовно прекомерно упражнение, което води до пропускане на вътрешните органи и развитието на херния.
5. Повишен вътреабдоминален натиск, произтичащ от запек или екстрагенитални патологии (заболявания, свързани с бременността и нарушаващи неговия курс).
6. Хронични простуди, придружени от тежка кашлица.

В допълнение, както експертите отбелязват, има определена група жени, предразположени към развитието на това заболяване от раждането. Те имат проблема с синтеза на колаген от организма (основният протеин на съединителната тъкан) е генетичен. Но най-често цистоцеле възниква поради затлъстяване или наднормено тегло, така че лекарите настоятелно препоръчват на всички представители на нежния пол да следят теглото си и да предотвратят прекомерното му увеличение.

Етапи на заболяването

Опитните гинеколози разделят цистоцеле в зависимост от неговите видими прояви и основните характеристики на потока. Етапите на това заболяване са пряко свързани с етапа, в който се намира негативният процес на разтягане на мускулите и връзките на таза. Има 4 степени на протичане на тази патология. Техните основни характеристики са показани в таблицата:

Характеристики и ниво на пропуск

Най-точното определяне на степента на развитие на цистоцелето на пикочния мехур и предната вагинална стена може да бъде само квалифициран гинеколог, който възлага лабораторни изследвания за тази цел. В повечето случаи, за да се изясни диагнозата се изисква и консултация с уролога.

Клиничната картина на заболяването

При цистоцелето, което е в най-ранните стадии на развитие, симптомите, съответстващи на патологията, на практика липсват или се изразяват толкова слабо, че жените не му придават някакво значение. Това е хитрост на болестта, тъй като тя може да бъде излекувана само с нехирургичен метод в началния етап на развитие. Ето защо експертите препоръчват всички жени, които са в менопаузална възраст или са имали трудно раждане, да бъдат по-внимателни към тяхното здравословно състояние. При появата на следните предупредителни знаци се изисква спешно обръщение към гинеколога:

• Вагинален дискомфорт, допълнен от болка в сакралната област.
• Дискомфорт по време на полов акт.
• Нарушаване на процеса на уриниране (повишено желание и настояване от тях).
• Инконтиненция на урина, която се появява по време на пристъп на кашлица или смях.

Разширяването на вагиналния отвор и канала, поради отслабването на вагиналните мускули, улеснява проникването на патогенни микроорганизми в тазовите органи, което провокира развитието на инфекциозни заболявания. За да се избегне това, е необходимо незабавно да се консултирате със специалист, който след провеждане на пълен гинекологичен преглед ще може да постави подходяща диагноза и да предпише подходящо лечение.

Медицински събития

Методите за лечение на цистоцеле зависят от формата на заболяването и на какъв етап от неговото развитие. В началния стадий, докато тазовите мускули не са напълно отслабени и има изразени тежки симптоми, достатъчно е да се използва консервативна терапия, която включва следните дейности:

• Кел упражнения, предназначени за укрепване на тазовите мускули.
• Специални, индивидуално подбрани песари (вмъкнати във вагината на устройства, чиято цел е поддържане на пикочния мехур).
• Хормонална терапия (вагинални супозитории, мехлеми и кремове).
• Антибактериални лекарства - предотвратяват развитието на инфекции, предизвикани от стагнацията на урината.

В случай, че такова консервативно лечение за цистоцеле не е достатъчно, лекуващият лекар препоръчва операция. Тя има няколко цели. Първо, пациентът напълно се отървава от неприятните симптоми, като неволно уриниране, и второ, сексуалният й живот се нормализира и се предотвратява появата на други заболявания на тазовите органи. При това заболяване се извършват няколко вида процедури, които са показани в таблицата:

Cystocele - какво е това при жените, как да се идентифицира и лекува патология?

Отслабването на мускулите и сухожилията на таза, поддържане на пикочния мехур и вагиналната стена в нормално положение, води до пролапс на тези органи. Незначителни отклонения в местоположението за дълго време могат да останат незабелязани. Ето защо, много пациенти за диагностицирането на цистоцеле, какво е това при жените, се учат по време на рутинен преглед от гинеколог.

Cistocele - какво е това?

Цистоцеле е пролапс на пикочния мехур, свързан с отслабването на мускулите на таза. Патологията често води до промяна в положението на съседните структури и органи: вагината, уретрата. Първоначалните етапи на патологията често остават незабелязани от самите пациенти. Тъй като прогресирането на симптомите се увеличава, това води до появата на жена до лекар.

Сред факторите, провокиращи развитието на болестта, основното значение е намаляването на тонуса на тазовите мускули. Това обяснява честото диагностициране на патологията след раждането. Степента и тежестта на цистоцеле, чиито симптоми са изброени по-долу, често се дължи на местоположението на матката в таза.

Цистоцеле - причини

Както бе споменато по-горе, основната причина за развитието на патологията е намаляване на мускулния тонус и прекомерно разтягане на лигаментите и мускулите на таза. Това води до промяна в нормалното положение на матката, което също включва пикочния мехур в патологичния процес. Пациентите често имат пролапс на пикочния мехур след отстраняване на матката. Сред другите възможни причини за развитие на цистоцеле:

• трудови усложнения;
• операции върху тазовите органи;
• разкъсвания на перинеума по време на раждане или в резултат на нараняване;
• повишено абдоминално налягане;
• херния;
• вродени аномалии на мускулите на таза, придружени от слабо развитие на мускулни структури;
• постоянни, продължителни упражнения, спортни тренировки;
• пропуск на предната стена на вагината.

Пролапс на пикочния мехур - симптоми

В началните етапи рядко е възможно да се диагностицира цистоцеле: симптомите при жени с тази патология почти липсват. Внимателните пациенти забелязват често уриниране. В някои случаи тя може да бъде придружена от болезнени импулси. Вагинални болки от периодично, тъп характер могат също да посочат патология. С напредването на патологията симптомите се увеличават.

Жените забелязват появата на пресиращи болезнени усещания в областта на слабините. Слизането на пикочния мехур причинява промяна в локализацията на вагината, която става податлива на бактериални микроорганизми. На този фон много от тях са изправени пред развитието на генитални инфекции. Сексуалният контакт става болезнен. При изразени форми на патология, жената може да наблюдава издатината на тъканта на пикочния мехур от вагината. В редки случаи е възможно кървене.

Cistocele - степен

След като се справим с термина цистоцеле, това, за което говорим при жените, са основните видове нарушения. В зависимост от топографските промени, наблюдаваната клинична картина се различават следните степени на патологичния процес:

1. 1 степен - леко отклонение на пикочния мехур от физиологичното място. Той не причинява неудобство на пациента и се диагностицира по време на рутинен преглед по искане на лекаря да се прецеди.
2. Цистоцеле степен 2 - умерена форма. Открито е без напрежение на предната коремна стена. Лекарят фиксира издатината на предната вагинална стена, която се намира в гениталния процеп и не изгасва.
3. Цистоцеле степен 3 - диагностицирана, когато пикочният мехур частично или напълно изстисква вагиналната стена извън гениталния прорез. Открива се в състояние на физическа почивка на пациента.

Cistocele - лечение без операция

След поставяне на диагнозата цистоцеле, лечението се развива според тежестта на патологията. Заслужава да се отбележи, че самолечението е невъзможно. Първоначалните етапи на патологията са добре податливи на корекция чрез извършване на специални физически упражнения, които подпомагат укрепването на мускулите на таза. На жените може да се препоръча да носят песари - устройства за поддържане на пикочния мехур.

При жените по време на менопаузата се използват супозитории на естроген, за да се увеличи мускулния тонус на влагалището и таза. При тежка степен на нарушение се извършва хирургична интервенция. Тя ви позволява да възстановите правилното анатомично местоположение на пикочния мехур и стените на вагината, за да коригирате уринирането. Лекарят определя как да се лекува цистоцеле в конкретен случай индивидуално.

Цистоцеле свещи

Само след цялостен преглед и установяване на причините, лекарите определят как да лекуват пролапса на пикочния мехур при жените и какви методи да използват. Според наблюденията на лекарите, отслабването на мускулния апарат на тазовото дъно при жени в менопаузална възраст се улеснява от намаляване на концентрацията на естроген в кръвта. Често се предписват вагинални супозитории, за да се възстанови концентрацията на тези хормони. Те помагат за премахване на цистоцеле (това, което е описано по-горе при жените), отстраняване на симптомите. Сред лекарствата в тази група:

Цистоцеле упражнения

Специални упражнения помагат за укрепване на мускулите на тазовото дъно. Доказано е, че усложнения като пролапс на пикочния мехур (пролапс на органи) е рядко срещано при жени, които ги извършват. Комплексът от упражнения, тяхната интензивност и честота се избират индивидуално. Сред ефективните и общи упражнения са следните:

1. Изправяйки мускулите на долната част на корема, мускулите на таза се изтеглят в края на уринирането. Задръжте мускулите в напрежение за 3-5 секунди, след това се отпуснете. Повторете 10-15 пъти. Постепенно усложнете упражнението, като удължите периода на напрежение до 10 секунди.
2. В легнало положение, повдигнете удължените и прави крака 10-15 см от пода. След това един крак се отменя и се върти по часовниковата стрелка. Върнете се в изходната позиция и повторете процедурата с втория крак.

Превръзка на цистоцеле

За неизразена цистоцела при жените ефективното лечение носи превръзка. Устройството е избрано поотделно, по размер. Бандажът се носи на бельо сутрин и се носи през деня, без да се отнема 6-8 часа. Усещането за натиск, болка и дискомфорт в областта на слабините говори за неправилно облечен бинт. Носенето на тази притурка допълва гимнастиката. Този комплекс елиминира пролапса на пикочния мехур при жените. С неефективността на тези методи се взема предвид необходимостта от хирургическа интервенция.

Cistocele - хирургия

Характерът и степента на операцията се определя от степента и тежестта на цистоцелето. Когато има изразено слизане на пикочния мехур при жените, операцията става незабавен метод на лечение. Ако е необходимо, реконструкцията на предния таз, операцията на вагиналната стена се извършва трансвагинално (colporrhaphy). Извършва се под местна анестезия или като се използва спинална анестезия. Операцията решава едновременно няколко проблема:

1. Елиминира уринарната инконтиненция.
2. Възстановява анатомичното разположение на тазовите органи.
3. Подобрява сексуалната функция.
4. Предотвратява развитието на патологията.

Цистоцеле: какво е това, симптоми и лечение

Кистоцеле - херния на пикочния мехур, херниална издатина във вагиналната кухина.

Заболяването засяга жени след 40 години, най-често патология се открива при пациенти на възраст 65 - 70 години.

В 75% от случаите цистоцелето е съпроводено с уретреле - пролапс на уретрата.

Развитието на цистоцеле е винаги вторично и се появява на фона на загубата на еластичност на мускулите, сухожилията и фасцията на тазовото дъно.

Клиничните прояви на патологията могат да бъдат ясно изразени и може изобщо да липсват, зависи от тежестта на спускането на пикочния мехур, предната стена на вагината и уретрата.

Симптоми и признаци на цистоцеле

ICD кодът на цистоцеле е 10 N81.1.

Основният симптом е пропускането на предната стена на вагината. Пациентът е притеснен за усещането за чуждо тяло във влагалището, дискомфорт в перинеалната област, с изразена степен на цистоцеле, появяват се следните оплаквания:

• отслабване на потока от урина;
• трудност в началото на уринирането;
• необходимостта от изтласкване на вагиналната тъкан, за да се освободи външният отвор на уретрата преди началото на микцията;
• струя спрей;
• спешно (непреодолимо) желание за уриниране;
• дискомфорт по време на полов акт;
• уринарна инконтиненция.

Цистоцеле е една от водещите причини за стресово уринарна инконтиненция при жените.

Ако стената на вагината е постоянно в контакт с бельото, е възможно раздразнение на тъканите, а пациентът се оплаква от болка след уриниране, сърбеж, зачервяване и поява на секрети, които свидетелстват в полза на свързването на вторичната микробна флора.

Степени на цистоцеле

1 степен; най-благоприятното, по време на инспекцията, пропускането на пикочния мехур е фиксирано само по време на прецеждане.

2 градуса; в спокойно състояние се визуализира слизането на предната стена на вагината.

3 степен; вагиналната стена се намира извън вагината.

Предразполагащи фактори за развитието на цистоцеле

Всичко, което може да отслаби мускулно-фасциалния апарат, осигурявайки подкрепа на тазовите органи, е причината за появата на цистоцеле.

Те включват:

• затлъстяване;
• усложнен продължителен труд;
• няколко бременности в анамнезата;
• голямо тегло на новороденото;
• работа, свързана с вдигане на тежести;
• възраст (хипоестрогенизъм);
• генетична предразположеност;
• хронични заболявания на бронхо-белодробната система с непрекъсната кашлица;
• нарушение на чревната подвижност на хипотоничния тип и често запек;
• тежки спортове;
• разширени вени на таза;
• системни заболявания, свързани с дегенеративни промени в съединителната тъкан.

Жените след отстраняване на матката (екстирпация) имат риск от развитие на цистоцела в 20% от случаите. Вероятността за развитие на патология след самостоятелно раждане е 2 пъти по-висока, отколкото при цезарово сечение.

Диагностични мерки

Диагностика на цистоцеле обикновено не е трудна, тъй като диагнозата се установява по време на преглед на гинекологичен стол.

Ако се запази някакъв мускулен тонус, а предната стена на вагината леко се понижи - може да няма видима издатина, за да се установи диагнозата, от жената се изисква да кашля или да надуе стомаха си.

Инструментална диагностика

Ултразвуково изследване на пикочния мехур с контрол на остатъчната урина, тазовите органи.

Уродинамични изследвания (урофлоуметрия).

Цистоскопия се извършва, ако се подозира коморбидна патология: тумор на пикочния мехур, цистит, цистолитиаза и др.

Лабораторна диагноза

Лабораторните изследвания включват следните тестове: t

• OAK, OAM за елиминиране на възпалителния процес;
• Нечипоренко тест;
• ако е необходимо (идентифицирана бактериурия), културата на урината върху флората и чувствителността на лекарството.

Как за лечение на цистоцеле

Преди да избере тактиката на управление, се установява степента на цистоцеле.

С 1 - 2 степен на операция не се изисква, ако няма симптоми на заболяването, влошаване на качеството на живот, рецидивиращ цистит и др.

Необходимо е да се ограничи вдигането на тегло до 3 кг, да се предпази от настинки, да се яде балансирана диета, да се вземат мултивитамини и да се следват правилата за хигиена:

• носене на бельо от естествени тъкани;
• използването на неагресивни хипоалергенни детергенти;
• с прекомерна сухота на вагиналната лигавица, редовно лекувайте ленено семе, слънчоглед, зехтин;
• за уринарна инконтиненция използвайте урологични подложки, които редовно се подменят.

Възможно е да се извърши хормонозаместителна терапия при пациенти с потвърден дефицит на естроген. Мази, кремове и супозитории се използват трансвагинално за възстановяване на еластичността на вагиналните тъкани.

Диетата трябва да съдържа достатъчно количество храни, богати на фибри, нормализира чревната подвижност при пациенти, склонни към запек.

Що се отнася до гимнастиката за укрепване на тазовите мускули, някои експерти не го считат за ефективен начин да се отървете от цистоцелето, особено в последния етап, и предупреждават за неправилно упражнение, което, напротив, повишава интраперитонеалното налягане.

Като помощна мярка, гинекологът може да препоръча носенето на песар.

За справка: песар - е подкрепящо устройство, което се вмъква трансвагинално и нормализира анатомичното положение на матката и стените на вагината, допринася за правилното положение на уретрата, помага за задържане на урината.

Разбира се, носенето на песар не може да се нарече радикална мярка, особено след като възрастните пациенти често развиват странични ефекти като:

• възпалителен процес във вагината;
• сърбеж и парене;
• алергична реакция към материала.

Но има някои жени на възраст, които говорят положително за носенето на песарий.

Размерите на устройството се избират индивидуално.

За да се намалят страничните ефекти при носене на вагинален пръстен, се препоръчва да се извърши напояване на влагалището с отвара от билки с противовъзпалителни свойства:

При тежко възпаление се използват готови антисептични разтвори: хлорхексилин, мирамистин, диоксидин, метрогил и специални свещи, например Hexicon.

Хирургично лечение на цистоцеле (хирургия)

Операциите при цистоцеле решават следните задачи:

• подобряване на качеството на живот;
• елиминират уринарната инконтиненция;
• възстановяване на нормалната анатомична структура на тазовите органи;
• предотвратяване на евентуални усложнения.

Възстановителният период отнема около 6 седмици, като през този период се препоръчва да се въздържат от сексуални отношения.

Има огромен брой модификации на хирургичното лечение за пролапс на тазовите органи.

Повечето хирургични интервенции в съвременната хирургия се извършват с трансвагинален достъп или трансабдоминален по време на ендоскопски операции за цистоцеле. Отвореният метод (разрез на предната коремна стена) практически не се използва, тъй като се счита за по-травматичен, а рехабилитационният период и броят на усложненията след отворена операция са по-дълги.

Различни материали се използват за пластмаси: собствени тъкани или синтетични биополимери.

Собствената тъкан се нарича предна colporrhaphy и се счита за класическа хирургична интервенция за вагинален пролапс.

Гофрирането на опънатата тъкан се извършва чрез мигане и изтегляне на лигаментния апарат на матката.

Ефектът при colporrhaphy е временен, тъй като патологичните промени в тъканите продължават да се развиват. Ако се повторят ситуации, при които се повишава интраабдоминалното налягане, вероятността от рецидив е около 60%.

Тази операция може да се препоръча на млади жени, с началните етапи на цистоцеле, със запазена еластичност на тъканите и с минимален пролапс на матката.

Реконструктивни интервенции в предната част на тазовото дъно, извършено трансвагинално с използване на синтетични материали, е друг вид хирургично лечение на цистоцелето.

Под синтетичен материал се разбира имплантиране на мрежа с различни размери, която изпълнява поддържаща функция.

В момента техниката на тези интервенции е добре развита и усложненията са редки.

Ефективността на тази операция от 85% и повече.

Решение на проблема се препоръчва при жени с 3-степенна цистоцеле.

Автопластиката със собствените тъкани и използването на синтетични материали в комбинация се считат за най-ефективна хирургична намеса в случай на пролапс на вагиналните стени.

Хибридната техника на предната апикална реконструкция на тазовото дъно е модерна и ефективна операция за маркирана цистоцеле.

физиотерапия

Физиотерапевтичното лечение на цистоцеле помага само в първите етапи на заболяването.

Прилагайте различни методи, насочени към възстановяване на мускулния тонус и еластичността. Има добри отзиви от използването на лазерна терапия за цистоцеле.

Показания за физиотерапевтичните ефекти на лазерния лъч са следните: t

• Отслабването на мускулите на тазовото дъно след трудна доставка с вероятност от цистоцеле, ректоцеле.
• Свързани с възрастта промени в структурата на вагиналните тъкани със загуба на еластичност.
• Цистоцеле и ректоцеле в малка степен.

В допълнение към лазерната терапия се използва електромиостимулация.

Поради какъв ефект се постига с лазерна терапия

По време на процедурата се наблюдава увеличаване на притока на кръв в гениталната област, стимулира се производството на колаген - основата на еластичността на тъканта, повишава мускулния тонус и подобрява състоянието на вагиналната лигавица, тъй като лазерът има и противовъзпалителен ефект.

Продължителността на експозицията е 10 - 15 минути, курсът от 3-5 сесии, с интервали от 4 - 6 седмици.

Предпоставка е отказът да се вдигат тежести и тежки спортове.

Противопоказания за лазерна терапия:

• старост;
• предмеждна патология и рак в историята;
• тежък диабет.
• остри възпалителни процеси;
• инфекциозни заболявания;
• генитален херпес;
• бременност;
• пролапс на матката.

Превантивните мерки се свеждат до зачитане на тяхното здраве, отказ от повдигане на тежести, активен начин на живот, избягване на внезапни промени в телесното тегло.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент

7,810 Общо мнения, 4 днес

colpocystocele

Цистоцеле е слизането на пикочния мехур във влагалището поради отказ на тазовата диафрагма. Проявява се чрез усещане за чуждо тяло във вагината, задържане на урина, инконтиненция, диспареуния, болки в долната част на корема и в долната част на гърба. Диагностицирани с вагинален преглед, ултразвуково изследване на уретрата и пикочния мехур, комплексни уродинамични, видеодинамични изследвания. Консервативното лечение на цистоцеле включва обучение на тазовите мускули, хормонална заместителна терапия, инсталиране на вагинален песарий. В хода на хирургична корекция, предна колорерафия, вагинопексия със или без инсталация на синтетична протеза се извършват слингови операции.

colpocystocele

Цистоцеле (протрузия, пролапс, пролапс на пикочния мехур) е най-честият вид генитален пролапс, открит при 34% от жените със синдром на тазовата дисфункция. Почти винаги се комбинира с уретероцел. Терминът "цистоцеле" за описване на херния на предната стена на вагината е използван за първи път през 1600-те години. Честотата се увеличава с възрастта, достигайки 55-60% при постменопауза.

Въпреки успеха на превантивната медицина, постоянното намаление на раждащите травми, намаляването на заетостта на жените в тежката промишленост, честотата на цистоцеле в популацията остава висока и продължава да нараства, което е свързано с увеличаване на продължителността на живота. Неотложността на навременната диагностика и адекватното лечение на пролапса на пикочния мехур се дължи на значително влошаване на качеството на живот, а в тежки случаи - на инвалидизацията на пациентите.

Причини за възникване на цистоцеле

Пролапсът на пикочния мехур е една от проявите на синдрома на несъстоятелност на тазовото дъно и се развива под въздействието на същите фактори като пролапса на други органи (ректум, матка, вагина). Непосредствената причина за цистоцеле е отслабването и образуването на херниеобразни дефекти на мускулно-фасциалния фасциален апарат, поддържащ пикочния мехур, най-напред - пубисната-цервикална кистична фасция. Специалисти в областта на съвременната урология и урогинекология определят редица предразполагащи фактори, които увеличават риска от разтягане на таза:

• Честото раждане. Вероятността за цистоцеле се увеличава след всяко следващо естествено доставяне. Според резултатите от наблюденията, жени, които раждат 4 или повече пъти, рискът от изтичане на урина е 3,3 пъти повече, отколкото при единични раждания. Високорисковата група включва пациенти с голям плод, претърпяла бърза доставка, вагинални и перинеални руптури, акушерска акушерска хирургия.
• Ненормални условия. Естрогенният дефицит допринася за отслабването на мускулно-фасциалните структури, с което е свързано увеличаването на случаите на цистоцеле по време на перименопаузата и след оофоректомия. Вероятността от пролапс на пикочния мехур нараства от 6.6% при 20-29-годишни жени до 55.6% при 50-59-годишните. Връзката между разпространението на патологията и нивото на естрогена се потвърждава от намаляване на честотата на хормонозаместителната терапия.
• Наследствена дисплазия на съединителната тъкан. Честотата на семейната форма на цистоцеле достига 30%. Отслабване на таза диафрагмата допринесе като генетични аномалии (синдром на Марфан, болест на Ehlers-Danlos), и недиференцирана форма kollagenopaty проявяват херния на други места, ювенилен остеохондроза, варикозни вени, хемороиди, миопия, плоски крака и други нарушения.
• Повишено вътреабдоминално налягане. Херниалното изпъкване на пикочния мехур в кухината на влагалището допринася за тежко физическо натоварване и заболяване, което увеличава налягането в коремната кухина. Цистоцелето се среща по-често при жени с персистиращ запек, бронхиална астма. Рискът от изравняване на издатината се увеличава при асцит, затлъстяване и абдоминални масови тумори (субсерозни миоми, овариални кисти).

патогенеза

Основата за появата и прогресията на цистоцеле е несъответствието между силата на тазовата диафрагма и налягането, което тя преживява. След продължителна исхемия на предната вагинална стена по време на раждането, с прекъсвания на мускулно-фасциалните и лигаментните структури, наследствена слабост на съединително-тъканните влакна, хипоестрогенно намаляване на общия мускулен тонус на перинеума и релаксация на лигаментите се влошава функционалната жизнеспособност на сухожилието. В резултат на това, при увеличаване на интраабдоминалното налягане, пикочният мехур се изтласква през дефекта на тазовото дъно във вагината, а предната вагинална стена се понижава. Нарушаването на урината води до увеличаване на остатъчното му количество и увеличаване на интравезикалното налягане. В резултат на това се оформя порочен кръг, който подкрепя по-нататъшното увеличаване на обема на херниалната издатина.

класификация

Систематизирането на клиничните форми на цистоцеле се основава на степента на пролапс на органите. Към днешна дата са предложени две възможности за класифициране на тежестта на изпъкването на пикочния мехур. Международните гинекологични и урогинекологични асоциации препоръчват стандартизирана систематизация на POP-Q гениталния пролапс, според който се оценява дължината на вагината и анатомичното положение на маркерната точка Ba на предната му стена спрямо равнината на химена. Вътрешните уролози и гинеколози по-често използват опростена клинична версия на определението за форми на цистоцеле, което позволява да се избере оптималната стратегия за лечение:

• Протрузия и степен. В случай на лек пролапс, пикочният мехур потъва в средната част на вагината и се определя по време на тазово изследване с напрежение. В повечето случаи, за да се коригира нарушението, е достатъчно да се използват консервативни нелекарствени и лекарствени методи.
• Протрузия II степен. При пациенти с умерен пролапс на пикочния мехур в долната половина на влагалището се открива херниална издатина и може да достигне до входа си. Открива се чрез гинекологичен преглед без напрежение. Хирургичното лечение е по-ефективно, въпреки че е приемлив консервативен подход.
• Протрузия III степен. Пикочният мехур се простира отвъд гениталния пропуск. Пролапсът продължава с физическа почивка. На фона на цистоцеле често се развиват усложнения на пикочните органи. Не е възможно консервативно отстраняване на дефекта на тазовото дъно, препоръчва се реконструктивна пластична хирургия.

Симптоми на цистоцеле

При малък пролапс липсват клинични симптоми. С увеличаването на херниялната издатина, урината започва да се проявява като усещане за натиск, наличието на чуждо тяло във вагината, което се увеличава по време на уриниране, дефекация, кашлица и вдигане на тежести. С напредването на болестта потокът от урина отслабва до остро забавяне, поради увеличаване на обема на остатъчната урина, има усещане за преливен мехур, наложително желание за уриниране.

Усещането за голям чужд предмет в гениталния тракт остава постоянно. При 30% от пациентите сексуалната функция е нарушена поради болка по време на полов акт. При тежка цистоцеле се наблюдава инконтиненция на урина при стресови ситуации. В долната част на корема, долната част на гърба, която може да излъчва в областта на слабините, има тежест, усещане за притискане, притъпяващи болки.

усложнения

Увеличаването на количеството на остатъчната урина допринася за развитието или обострянето на цистита, образуването на камъни в кухината на пикочния мехур. Продължителното обструктивно нарушение на естественото уриниране увеличава риска от образуване на инфекциозен пиелонефрит, хидроуретеронефроза, уролитиаза, което може да бъде допълнително утежнено от хронична бъбречна недостатъчност. Поради значително влошаване на качеството на живот при жени с цистоцеле, по-често се наблюдават субдепресивни състояния и астено-невротични разстройства (затваряне, сълзене, раздразнителност и бърза умора).

диагностика

При поставяне на диагноза цистоцеле се използват данните от физическия преглед и инструменталните изследвания, за да се провери пролапса на пикочния мехур във вагината. За да се избере оптималния метод на лечение, се препоръчва да се оцени целостта на пубисната-цервикална фасция. Най-информативните в диагностичния план са:

• Проверка на стола. Препоръчва се вагинален преглед да се извършва в литомична позиция с въвеждането на еднолистово огледало по задната вагинална стена. Пролапираният пикочен мехур обикновено се намира на предната стена под формата на мека, обратима тумор-подобна формация, която се увеличава в обем и се сгъстява, когато пациентът се напряга.
• Сонография. Признаци на цистоцеле по ултразвуково изследване на пикочния мехур са изместването на задната стена на урината под нивото на пубиса в покой и при напрежение (кашлица), неговата деформация под формата на остър триъгълник. Хипермобилността и дислокацията на уретрата, определена от ултразвука на уретрата, показва централен дефект на цервико-пубисната фасция.
• Цялостно уродинамично изследване (KUDI). Провеждането на урофлоуметрия, пълнещата цистометрия, напрежението цистометрия разкрива нарушение на превключващата функция на уретровезикалния сфинктер и намаляване на контрактилитета на детрузора. Добавянето на видеоклиматично изследване WHICH дава възможност за прецизиране на данните за резултатите от премахването на контраста.

Цистографията при диагностицирането на цистоцеле се използва главно като спомагателен метод. Извършването на цистоскопия обикновено е трудно. По време на ендоскопското изследване обикновено е възможно да се визуализират само шийните участъци на пикочния мехур и низходящото надлъжно сгъване на задната му стена. Изследването на устата на уретерите става възможно след интравагинално приложение на памучен или марлен тампон, като дъното под формата на хълм се вмъква в кухината на пикочния мехур.

Цистоцеле се диференцира с други типове генитален пролапс (пропускане на матката и влагалището, ректоцеле, ентероцеле), уретрален дивертикул, парауретрална киста, корейнит, бартолинит, маточна инверсия, пролапс на миомен възел, цервикален рак. Проктологът, гастроентерологът, хирургът, онколог съветва пациента за назначаването на уролог, гинеколог или урогинеколог.

Лечение на цистоцеле

В началните етапи на образуване на пролапс, основната терапевтична задача е корекция на урината. В случай на подчертано пропускане, нормализирането на функцията на пикочния мехур и съседните органи изисква възстановяване на анатомичната цялост на тазовата диафрагма. Пациенти с лека и умерена степен на цистоцеле се препоръчва да коригират начина на живот с изключение на тежко физическо натоварване, лечение на съпътстваща патология, допринасяща за образуването на генитална херния, етиопатогенетична и симптоматична консервативна терапия на уретровезикалния пролапс:

• Укрепване на мускулите на тазовото дъно. С намаляване на мускулния тонус след раждането, на фона на инволютивния или постоперативен хипоестрогенизъм, е ефективно да се изпълняват упражненията на Кегел или Атабеков терапевтичен комплекс. Обучението е по-малко ефективно при наличие на анатомични дефекти на тъканите, въпреки че в този случай е възможно да се намали тежестта на нарушенията на протрузията и уринирането.
• Хормонозаместителна терапия. Жени със симптоми на цистоцеле, които са възникнали на фона на менопауза или посткастрационен синдром, се препоръчват да се дават естроген-съдържащи или фитоестрогенни лекарства. Хормонотерапията може да повиши тонуса на тазовите мускули и да укрепи лигаментите, като намали пролапса и свързаните с него нарушения.
• Инсталационен песар. Въвеждането на специално поддържащо устройство във вагината предпазва стените от по-нататъшно спускане и осигурява механична фиксация на изхвърления мехур. Методът се счита за палиативен и се препоръчва за жени, които отказват хирургично лечение или не могат да бъдат оперирани по здравословни причини.

При комплексното консервативно лечение на цистоцеле се използват и физиотерапевтични методи (лазерна терапия, електромиостимулация). С неефективността на терапевтичните подходи, пациентите с тежка или сложна цистоцеле показват, че извършват реконструктивни операции. Изборът на вида на операцията зависи от състоянието на шийката-фасция.

При отсъствие на анатомичен дефект в тъканта на фасцията, най-добри резултати се наблюдават след вагинопексия, предна колорерафия. Ако целостта на фасцията, свързваща пикочния мехур с пубилната става, е компрометирана, са монтирани синтетични мрежести протези. За да се елиминира уринарната инконтиненция, пластмасата се допълва с минимално инвазивни интервенции (loopback) - TVT, TVT-O.

Прогноза и превенция

Използването на консервативни методи на лечение при отсъствие на груби анатомични дефекти на тазовото дъно може значително да подобри качеството на живот на пациента, да отложи операцията. Ефективността на хирургическото лечение на предната колоферфапия варира от 45 до 91%, а положителните резултати с вагинопекси се наблюдават при 95-97% от оперираните жени.

За превенция на цистоцеле в следродовия и перименопаузалния период се препоръчва укрепване на мускулите на тазовото дъно с помощта на упражненията на Кегел, физиотерапевтични процедури, след диета за предотвратяване на запек и ограничаване на повдигането на тежести с товари, които не надвишават 3 кг. При наличие на екстрагенитална патология, която може да предизвика пролапс на пикочния мехур, се изисква навременна и адекватна терапия на основното заболяване. Важна роля в превенцията на цистоцеле играе намаляването на акушерските травми, дължащи се на внимателно лечение на раждането, анатомично възстановяване на целостта на родовия канал след скъсване, филаментно затягане на вагината, отслабване на тазовата диафрагма.

Цистоцела (пролапс на пикочния мехур)

Определение на цистоцеле

Пропускането на предната стена на вагината (цистоцеле - при спускането на пикочния мехур). Това състояние се развива в резултат на увреждане на пуковерсиалната фасция, която, подобно на хамак, поддържа пикочния мехур. В случай на отслабване, последният започва да пада и натиска предната стена на вагината. Цистоцеле е най-често срещаният тип пролапс на тазовите органи при жените.

Анатомия на женските тазови органи при слизане на предната стена на вагината (Cystocele)

Симптоми на цистоцеле (пропуск на предната стена на вагината)

Основният и често срещан симптом на пролапс на вагиналната стена е усещането за чуждо тяло в перинеума. Пациентите, които идват на рецепцията, често казват: "нещо излиза за мен", "някаква топка излиза от вагината", "когато седна, ми се струва, че седя на нещо", "нещо излиза от вагината ми и се търка по бельото и т.н. Често се случва, че една жена прави горепосочените оплаквания, обаче, когато се наблюдава ясно изразеното пропускане на вагиналните стени не се определя. Това е особено характерно за началния стадий на заболяването (етап 1–2) и се дължи на факта, че при такива пациенти поддържащото устройство и тонусът на тазовото дъно са частично запазени. При малки натоварвания или в покой, този дефект просто влиза вътре и се появява само в края на деня, или при тежко физическо натоварване (кашлица, напрежение и др.). С прогресирането на пропускане на предната стена на вагината могат да се появят специфични прояви, характерни за цистоцелето:

• слабо налягане на урината
• уриниране в няколко етапа
• чувство на непълно изпразване на пикочния мехур (до пълната липса на само-уриниране)
• необходимостта да се намали пропускът за уриниране
• често уриниране (включително необходимостта да ставате нощем)
• остро желание за уриниране.

Изолираният пролапс на предната стена на вагината е доста рядък, често е придружен от пролапс на матката (апикална пролапс) и / или пролапс на задната стена (ректоцеле).

ЗАДАВАНЕ НА ВЪПРОС ЛЕКАР

✓ Задайте въпрос анонимно, чрез формата за обратна връзка, ние ще се опитаме да ви помогнем.

Причини и фактори, допринасящи за развитието на Cystocele

Тазовото дъно се състои от мускули и лигамент фасциален апарат, в норма, тези структури осигуряват необходимата подкрепа за тазовите органи. С течение на времето увреждането на фасциалния фасциален апарат може да възникне в резултат на раждане, продължително повишаване на вътрешно коремното налягане и др., Което води до необичайно спускане на вагиналните стени. По-долу са изброени факторите, които допринасят за развитието на цистоцеле.

• Продължителният и травматичен труд (пропускане на задната стена (ректоцеле) е свързан с бременност и естествено раждане. Рискът от пропускане на вагиналните стени след естествени раждания е 2 пъти по-висок от цезарово сечение. 4000 g, този риск също е 2 пъти по-висок.);
• Възраст (Рискът от развитие на пропускане на стените на вагината се увеличава с възрастта, особено в постменопаузалния период, когато се наблюдава дефицит на естроген (намаляване на общото и местното ниво на женските полови хормони, отговорни за силата на сухожилия апарат на деня на таза);
• Хронични състояния и заболявания, придружени от повишаване на вътрешно коремното налягане (физическо натоварване, свързано с напрежение: от вдигане на тежести в ежедневието до професионални спортове, хроничен запек, хронична кашлица с бронхит, астма и др.);
• Нарушаване на микроциркулацията на кръвта и лимфата в таза;
• Затлъстяването, заседнал начин на живот, също може да бъде фактор за развитието на цистоцеле;
• Отстраняването на "здравата" матка (хистеректомия, хистеректомия) в 20% от случаите води до равномерно понижаване на вагиналните стени, отколкото преди операцията.
• Системна дисплазия (дефицит) на съединителната тъкан.

През последните години все по-важна е системната "дисплазия на съединителната тъкан" на пациенти, страдащи от пролапс на тазовите органи: цистоцеле, ректоцеле, пролапс на предната стена на вагината, задната стена на вагината и пролапс на матката. Наследствеността също играе важна роля - според проучванията, пропускът на вагиналните стени е по-често срещан сред жените, чиито майки, сестри или други роднини страдат от тази патология.

Лекция за жени с цистоцеле (пролапс на пикочния мехур)

Диагностика на цистоцеле

За диагностициране на цистоцеле е необходимо вагинално изследване.

Вагиналното изследване е насочено главно към идентифициране на типа пропуск на вагиналните стени, тъй като визуалната картина при цистоцеле, ректоцеле, пролапс на матката (Uterocele) може да бъде подобна.

• Вагинален преглед се извършва в хоризонтално положение на специален гинекологичен стол без използването на гинекологични огледала - за намаляване на дискомфорта по време на изследването. По време на прегледа лекарят може да ви помоли да изтеглите или кашляте за по-адекватна оценка на пролапса на вагиналните стени.
• Попълването на конкретни въпросници преди и след операцията е необходимо за обективизирането на Вашите оплаквания и последващо сравнение, за да се оцени ефективността на лечението.
• Ултразвуково изследване на пикочния мехур с определяне на остатъчната урина, ултразвуково изследване на тазовите органи, урофлоуметрия, уринна култура върху флората и чувствителност към антибиотици. При пропускане на стените на вагината се препоръчва да се определи обемът на остатъчната урина след уриниране, за да се оцени адекватността на изпразването на пикочния мехур. В случай на хронична задръжка на урина или съмнение за инфекция на долните пикочни пътища (цистит) може да се извърши така наречената "уринарна култура", която ще позволи да се определи инфекциозният агент и да се избере необходимото антибактериално лекарство за неговото ликвидиране (елиминиране).

Консервативно лечение на Cystocele

Тактиката на лечение зависи от етапа на пропускане на вагиналните стени.

Като правило, на етап 1-2 от пропуск, без специфични симптоми, се препоръчва да се наблюдава и спазва защитен режим.

Като правило, на етап 1-2 от пропуск, без специфични симптоми, се препоръчва да се наблюдава и спазва защитен режим. Механизмът на пропускане на вагиналните стени показва, че лигаментите и фасцията на тазовото дъно са „виновни” за всички проблеми и които след самата вреда не се възстановяват напълно. И именно поради тази причина, при изразено понижаване на стените на вагината, обучението на мускулите на тазовото дъно (упражненията на Кегел), които не са пряко свързани с патологичния процес при лечението на въпросната патология, е практически безсмислено. Освен това, тези упражнения могат дори да влошат положението, поради активното повишаване на интраабдоминалното налягане, когато те се извършват неправилно.

Като палиативна (временна) мярка е възможно да се използват специални помощни средства (песари), които се монтират във влагалището под формата на „дистанционери“ и така предотвратяват загубата му. Този подход, разбира се, не води до излекуване, което позволява само временно да подобри състоянието ви. В допълнение, не всички жени понасят тези устройства добре: често се развива изразено възпаление (реакцията на лигавицата на влагалището към чуждо тяло), което прави невъзможно използването на такива продукти.

Напоследък започват да се появяват различни методи на лазерно излагане на вагиналните стени. Според фирмите - производители на оборудване и козметични клиники, такъв подход може да доведе до намаляване на степента на пропускане, дължащо се на белези на тъканите. Няма научно обосновани доказателства за тази техника. Дори и да работи, прилагането му е възможно само в много ранни стадии на заболяването, когато, като правило, лечението изобщо не се изисква.

Хирургия на цистоцеле

Използването на синтетични материали е допустимо само при пациенти с III и IV стадии на пролапс на тазовите органи.

Има повече от 200 различни операции за пролапс на стените на вагината. Те могат да бъдат разделени на два основни параметъра.

В зависимост от достъпа:

• Трансвагинално (когато операцията се извършва през влагалището и никакви шевове и белези не остават отвън)
• Трансабдоминален (когато лапароскопски или чрез разрез на предната коремна стена се осъществява достъп до тазовите органи).

Последният е по-травматичен и отнема много време и се използва главно за корекция на пролапса в горната част (връх) на вагината. Повечето интервенции днес се извършват през влагалището.

Според материала, използван за укрепване на повредените поддържащи конструкции:

Пластична собствена тъкан (предна колорерафия). Класическият метод на хирургично лечение на вагинален пролапс. В повечето случаи операцията се състои в просто нагъване на обраслата влагалищна фасция чрез прилагане на поредица от шевове към нея. Проблемът е, че в повечето случаи свойствата на фасцията оставят много да се желаят. Тя просто няма достатъчно механична сила. Това предполага една аналогия с кърпането на стара, спукана торба.

Вероятността от рецидив след предната колорифапия достига 50-70% с изразени форми на пропуск.

В експертните центрове ефективността на рехабилитацията на тазовото дъно с използване на синтетични материали достига 85-90%, а честотата на страничните ефекти не надвишава 5%.

Като се имат предвид предимствата и недостатъците на двата подхода, в момента най-прогресивната е посоката на комбинация от изкуствени материали и собствените тъкани на пациента, т.нар. "хибридна реконструкция на тазовото дъно." Това минимизира използването на синтетични материали, като същевременно поддържа висока ефективност.

Хибридна реконструкция на тазовото дъно. Фигури А и В са етапи на субфасциална колорафия. Фигура В. Обща схема на апикална фиксация: а - ендопротеза (апикална прашка), б - сакрална спинозна връзка, в - шийката на матката.

В заключение, бих искал да кажа, че всеки отделен пациент трябва да бъде разглеждан индивидуално и да не е съобразен с модела. В тази връзка е много важно хирургът да има богат опит и различни методи за корекция на вагиналния пролапс. В този случай реконструкцията на тазовото дъно ще се извърши не „както мога или съм свикнал“, а „като най-оптималния“ във вашия случай.

Лечение в KVMT тях. NI Пирогов Санкт Петербургски държавен университет

Северозападният център за Pelviopeerineology (NWPC), основан през 2011 г. на базата на катедрата по урология на Клиниката по високи медицински технологии. NI Пирогов Санкт Петербургски държавен университет, специализира в модерни методи за лечение на цистоцеле (пролапс на пикочния мехур), главният уролог на КВМТ. NI Пирогов е доктор по медицински науки, уролог Дмитрий Дмитриевич Шкарупа.

Реконструктивната хирургия на тазовото дъно е много специфична област, която изисква задълбочено разбиране на анатомията и функцията на тазовите органи, както и увереното владеене на „мрежовите“ и „традиционните“ операции. Знанието прави лекаря свободен да избере метод на лечение, а пациентът е доволен от резултатите.

Всяка година лекарите от нашия отдел извършват повече от 900 операции за пролапс (пропуск) на тазовите органи (също в комбинация с уринарна инконтиненция).

Смятаме, че проследяването на дългосрочните резултати от лечението е най-важният елемент от нашата работа. Повече от 80% от нашите пациенти редовно се преглеждат от специалисти на отделението в късния постоперативен период. Това ви позволява да видите реална представа за ефективността и безопасността на провежданото лечение.

Цената на лечението на цистоцеле (пролапс на пикочния мехур):

Повечето от пациентите получават безвъзмездна помощ в рамките на задължителното здравно осигуряване (съгласно политиката на OMS).

Възможно и лечение за пари в брой. Цената зависи от обема и сложността на операцията. Средно: от 50 000 до 80 000 рубли. (В цената са включени: хирургия, анестезия, болничен престой, мрежест имплант и други разходи).

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЛЕЧЕНИЕТО В УПРАВЛЕНИЕТО НА КВМТ УРОЛОГИЯ ИМ. NI Пирогов Санкт Петербургски държавен университет

✓ Да организирате лечението - обадете ни се или напишете писмо с текста на вашия въпрос.