Цистолитотомия е показана за камъни с диаметър над 6 см, както и за комбинация от камъни на пикочния мехур със заболявания на уретрата. Ако уголемяването на простатната жлеза е малко, тогава се премахва обструкция на инфаркт с помощта на TUR на простатната жлеза преди цистолитотомия, в останалите случаи се извършва едновременно с трансукуларна или задната аденомектомия.

Позицията на пациента. Пациентът е положен по гръб, пенисът, покрит със стерилна кърпа, се намира в хирургическото поле. Катетър Foley 22F се вкарва в пикочния мехур и се напълва с малко количество течност.

Cut. Долната напречна или долна медиана на екстраперитонеална.

Етапите на операцията са същите като за цистостомията, описана по-долу. По време на цистоскопията, пикочният мехур е запълнен до максимум. След разреза в коремната стена, напречната фасция над пикочния мехур се захваща с форцепс, разчленен с ножици, и се ексфолира навън. Стената на пикочния мехур се нарязва чрез електрокаутеризация във вертикална посока. На пикочния мехур за цялата дебелина на стената налагат 2 шева-притежатели и се отварят между тях. Оформеният отвор се разширява с клонки на клипс и бързо влиза в смукателен накрайник. Раната на пикочния мехур е удължена с показалеца. Камъкът се улавя от каменна капан и се отстранява. Изследвайте кухината на пикочния мехур в търсене на допълнителни камъни.

Раната на пикочния мехур се зашива. Първо, се прилага непрекъснат конци с 4-0 кетгутови конци върху субмукоза (както при зашиване на подкожната мастна тъкан). Мускулният слой се зашива с прекъснати конци с хромирана нишка 3-0. Мехурът е покрит с напречна фасция, за да се избегнат сраствания между него и предната коремна стена, което може да увреди контрактилитета на пикочния мехур. Върху раната на пикочния мехур се прилага тънък вакуум или обикновен дренаж за няколко дни (латексните тръби не трябва да се използват със спина бифида, за да се избегнат алергичните реакции). Пикочният мехур се източва с уретрален катетър за 8-10 дни. Фасцията се зашива с 3-0 хромирана нишка.

Хайман Ф. "Оперативна урология: Атлас" (второ издание)
Правата върху публикацията принадлежат на издателство "GEOTAR-MED". Материалът е представен за информационни цели. Публикуването на тази публикация не преследва никаква лична търговска изгода. Такова представяне на материала обаче допринася за бързото професионално израстване на лекарите и е реклама за хартиени издания на такива документи.

Хирургия за отстраняване на камъни от пикочния мехур (цистолитотомия)

Камъните в уреята са основната проява на уролитиаза.

Процесът на тяхното отстраняване се нарича цистолитотомия - това е хирургична операция, която премахва камъни от пикочния мехур, които преди това са били смачкани.

Причини за възникване на камъни

Това само по себе си е невъзможно. В повечето случаи това явление се предшества от заболяване, което може да създаде условия за нарушения в уродинамиката.

Основната причина за заболяването е нарушен метаболизъм, който може да доведе до натрупване на соли, от които се образуват конкременти. Техният брой и местоположение са различни.

Признаци на уролитиаза

Като се има предвид местоположението на камъка, симптомите на заболяването могат да бъдат различни. Но основните симптоми включват:

1. Болки в гърба или встрани, под ребрата. Те могат да се изместят, ако камъкът се движи;
2. Кръвни примеси в урината. Преди да се появят бъбречни колики. Мътният нюанс на урината, който има утайка или неприятна миризма, може да бъде друг потвърждаващ фактор, че камъкът е започнал да се движи;
3. Чувство за неразположение, изразено от гадене или повръщане. Тези признаци са най-характерни за пиелонефрит - възпалителен процес;
4. Излезте от пясък или камъни. По това време може да се появят тръпки и температурата да се повиши.

Диагностика на камъни в пикочния мехур

Веднага щом се появят първите признаци на поява на камъни, трябва да бъде посетен лекар, който ще постави диагнозата и ще определи правилната диагноза.

Методите за диагностика са както следва:

1. Визуална инспекция, палпиране, ако е необходимо - ректално изследване, което определя аденома на простатата;
2. Ултразвуково изследване. С негова помощ се определят наличието, местоположението, размера и формата на камъните;
3. Предайте урината за анализ, за ​​да откриете присъствието на соли, бактерии, левкоцити. Тези признаци определят вероятността от инфекция на пикочните пътища;
4. Cystoscopy. Извършва се визуално изследване на вътрешната структура на карбамида;
5. Спирална компютърна томография. Той се счита за най-точен метод, който може да открие дори най-малките конкременти;
6. Интравенозна пиелография. Рентгеновите лъчи ще помогнат да се идентифицират патологичните промени.

Информация за процедурата

При мъжете операцията за отстраняване на камъни от пикочния мехур може да се извърши по два начина - отворена или чрез отстраняване през уретрата. Предимството на втория вариант е краткият период на рехабилитация, ниска вероятност от нараняване или инфекция. Но тази намеса е възможна само ако размерът на камъка не е достатъчно голям.

Отвореният метод е подходящ за конкременти от 4 mm или има пречки, които пречат на въвеждането на цистоскоп. Методът е много травматичен, придружен от дисекция на кожата.

Показания за операция могат да бъдат липсата на резултат след терапевтично лечение, многобройни инфекции в уретралните канали, признаци на рязко задържане на течности, болка, която не може да бъде облекчена от терапията.

Подготовка и напредък на операцията

Урина и кръв се дават предварително за анализ. Наложително е да посетите анестезиолог, за да оцените правилно рисковете и да изберете подходяща анестезия. Подготовка на оперативното поле за бръснене в областта на слабините.

Преди започване на операцията, пикочният мехур трябва да се изпразни.

С отворен метод, достъпът до органа в областта над пубиса се осъществява на етапи. Всяка уретарна обвивка се разрязва на слоеве, камъкът се отстранява от кухината, след което всичко се зашива в обратен ред.

Във втория случай, карбамидът първо се промива през катетъра, за да се отстрани останалата течност. След това се поставя цистолитотриптер, лабиалните краища на който са сгънати.

След напълване на уреята и извършване на инспекцията на стените е необходимо да се оцени местоположението на уреда по отношение на камъка.

След това зъбите се отварят, камъкът се улавя, се рушат на малки камъни, фрагментите се отстраняват. Основното предимство на метода е, че всички действия могат да се наблюдават визуално.

Възможни усложнения

Въпросите, които се отнасят до такава оперативна намеса. Въпреки това, има възможност за кървене и инфекциозни лезии в долните части на уретралните канали.

Операции с камъни в пикочния мехур: дистанционно, контактно, цистолитотомично, възстановително

Хирургия за отстраняване на камъни от уринарната кухина се предписва на хора, страдащи от уролитиаза. С постоянното нарушение на обмена на вода и електролити, в човешкото тяло често имат сериозни последствия под формата на единични или многобройни камъни, локализацията на които е бъбречната таза, уретерите и пикочния мехур.

Мъжете на средна възраст с уринарни проблеми са най-податливи на образуването на камъни в кухината на пикочния мехур. Лечението на уролитиаза зависи пряко от степента на пренебрегване, както и от размера на камъните, техния брой и място на локализация.

Операциите с камъни в пикочния мехур могат да се извършват с отворен или неоперативен унищожаване. В случай на калциране на камъни в областта на урината, медицинската тактика зависи пряко от индивидуалните характеристики на клиничния случай.

Камъкът на пикочния мехур (Източник: dvepochki.ru)

Всяка операция за камъни в пикочния мехур може да се извърши само след потвърждаване на клиничната диагноза, както и след провеждане на цялостен преглед. Само операция с камък в пикочния мехур може да реши този проблем напълно.

В съвременната медицинска практика няма ефективни лекарствени средства, които да разтварят камъните и да ги отделят с уринен поток. Съвременните методи за справяне с последствията от уролитиаза са по-малко инвазивни в сравнение с откритата коремна хирургия. Прилага се радикална намеса в случаите, когато липсва ефективността на минимално инвазивните техники.

По правило операцията за отстраняване на камъни в пикочния мехур се извършва с ендоскопско оборудване, както и схемата на трансуретралната цистектомия.

Concrements в тази област може да се появи в органа чрез миграция от бъбречната таза през уретера и може също първоначално да се образува в кухината на пикочния мехур.

Независимо от факта, че бързото елиминиране на тези образувания е задължителна мярка, тази процедура е само начален етап от комплексното лечение на уролитиаза. В допълнение към стандартната коремна хирургия, за елиминиране на камъни в пикочния мехур се използват минимално инвазивни техники като дистанционна и контактна литотрипсия.

За потвърждаване на клиничната диагноза, на пациентите се предписва урокистография, техники за ултразвуково изследване, общ клиничен анализ на кръвта и урината, както и магнитен резонанс (ако е необходимо). В някои случаи, пациентите преминават през пункция на пикочния мехур, което позволява изпразването на органа със стабилна обструкция на уретрата.

Ефективна и минимално инвазивна алтернатива на коремната хирургия е разстоянието или контактната литотрипсия. Същността на тази процедура е унищожаването на камъни в пикочния мехур чрез лазер или други видове радиация. Всяка от техниките на литотрипсия има редица индикации, противопоказания, положителни и отрицателни точки.

Важно е! Индивидуално избраните методи за унищожаване на камъни ще позволят да се избегне отворена хирургична интервенция и онези усложнения, които могат да възникнат в следоперативния период.

отдалечен

Най-безопасното, неинвазивно и безболезнено средство за унищожаване на камъните в урината е техниката за дистанционна литотрипсия. По време на тази процедура контактът между обекта на въздействие и устройството е напълно изключен.

Планът на подготвителните дейности преди дистанционната литотрипсия включва общ преглед на тялото, както и прочистване на чревния лумен от фрагменти от усвоена храна. Устройство за извършване на отдалечена типова литотрипсия, способно да генерира непрекъснат поток от вълни с определена дълбочина и сила.

Преди започване на процедурата по литотрипсия, на пациента се дава интравенозно приложение на упойващи средства. Основният компонент на устройството е разположен близо до лумбалната област или страничната повърхност на корема. Общата продължителност на процеса на раздробяване на камъни в пикочния мехур варира от 40 минути до 1,5 часа.

Ако манипулациите бяха извършени успешно, миниатюрни фрагменти от натрошен камък ще излязат самостоятелно с поток от урина в продължение на няколко дни. След края на литотрипсията, много пациенти се оплакват от болка в лумбалната област, която има различна степен на интензивност.

Такъв симптом показва развитието на усложнения, характерни за дистанционното раздробяване на камъни в пикочния мехур. Най-честите странични ефекти на литотрипсията на дълги разстояния са болка в зоната на излагане на генерираните вълни, гадене и повръщане. Методът на далечната литотрипсия е строго противопоказан при уретрит, различни кръвоизливи, стесняване на лумена на уретера, пиелонефрит и по време на бременност.

контакт

Тази минимално инвазивна процедура за унищожаване на камъни в урината се извършва с ендоскопско оборудване. Инструментът, под който се разрушават камъните, се вкарва в лумена на пикочния мехур през уретрата.

При една контактна литотрипсия, медицинските специалисти успяват да унищожат всички съществуващи камъни в лумена на пикочния мехур. Този метод се счита за минимално инвазивен, тъй като няма нужда да се нарушава целостта на кожата. В урологичната практика съществуват такива видове контактна литотрипсия:

• Пневматична техника;
• Ултразвукова техника;
• Лазерна техника.

При използване на ултразвукови вълни при контактна литотрипсия, медицинските специалисти успяват да смачкат камъни в пикочния мехур в миниатюрни фрагменти, чийто диаметър не надвишава 1 mm. С помощта на ултразвук е възможно да се унищожат само камъни с ниска плътност.

По отношение на по-плътните камъни, ултразвуковата експозиция ще бъде неефективна. Преди извършване на ултразвукова контактна литотрипсия, на пациента се дава интравенозна анестезия. По време на процедурата на лазерна литотрипсия, лазерният лъч е насочен към уринарното смятане, след което камъкът се разрушава до състояние на пясък или прах. Най-малките частици от камъка в урината, в продължение на няколко дни, се отстраняват самостоятелно с течение на урината.

Безспорното предимство на лазерната контактна литотрипсия е селективността на експозицията. По време на манипулация, рискът от увреждане на околните здрави тъкани е напълно елиминиран.

Друг алтернативен метод за унищожаване на камъните в урината е пневматичната контактна литотрипсия. Тази техника се състои в унищожаването на камък с помощта на метална сонда, закрепена върху нея. Ефектът от унищожаването се дължи на въздействието на сгъстения въздух.

След процедурата миниатюрните частици от камъка се отстраняват самостоятелно с течение на урината. В някои ситуации, на фона на пневматичната литотрипсия, пациентът може да бъде хвърлен камъни в бъбречната таза, и околните здрави тъкани могат да бъдат повредени.

За да се предотврати повторение на образуването на камъни, както и да се ускори процесът на премахване на остатъци от натрошени камъни, пациентите след литотрипсия се предписват за получаване на подходящи групи лекарства, които влияят на киселинността на урината.

Tsistolitotomiya

Тази операция за камък в пикочния мехур обикновено се използва за лечение на уролитиаза при деца. Технологията на надлобната цистолитотомия позволява отстраняването на конкременти от пикочния мехур на детето без травматично увреждане на уретрата.

В зряла възраст тази операция се използва за премахване на големи камъни без предварително унищожаване. Практикува се комбинираната употреба на надлобната цистолитотомия с далечен тип литотрипсия.

За да извлече камъни от кухината на пикочния мехур, хирургът прави малък разрез в долната част на корема, дисектира уринарната мембрана и произвежда извличането на камъните. Тази операция с камък в пикочния мехур се извършва под обща анестезия в болница.

отворен

Техниката на откритата цистолитотомия е коремна операция, която се извършва за отстраняване на единични или многократни камъни от пикочния мехур. Тази техника е крайна мярка, която се дължи на неефективността на по-малко травматични методи на лечение, както и в присъствието на противопоказания за извършване на литотрипсия.

Преди извършване на радикална операция, на пациента се препоръчва да се консултира с хирург. В допълнение, преди операцията се извършва ултразвуково изследване на вените на долните крайници, което е необходимо за елиминиране на риска от образуване на тромби по време на хирургичната процедура.

Тази намеса се извършва под обща анестезия. Ако на пациента е препоръчана цистолитотомия на пикочния мехур, в хода на операцията се включват следните елементи:

• Хирургът прави разрез в надлобната част на корема, което позволява достъп до пикочния мехур.
• Следващата стъпка е дисекция на стената на пикочния мехур.
• Извършва се цялостна ревизия на органната кухина, последвана от екстракция на откритите камъни.
• В заключителния етап на операцията се извършва затваряне на рани по слой, антисептично лечение и стерилна превръзка.

рехабилитация

За да се предотвратят диспластичните процеси в пикочния мехур след екстракция на калцити от органната кухина, фрагменти от стената на пикочния мехур се събират за хистологично изследване.

В продължение на няколко дни след отворена операция пациентите са принудени да ходят с уринарен катетър. Отворената хирургична процедура позволява да се отстранят врастнали камъни, както и камъни, чийто диаметър надвишава 4 cm.

В допълнение към инсталирането на катетър, на пациенти, които са претърпели открита цистолитотомия, може да бъде предписан петдневен курс на прием на антибактериални лекарства. Това състояние е необходимо за предотвратяване на инфекциозно-възпалителния процес.

Хората с диагностицирана уролитиаза се препоръчват да преразгледат диетата и да нормализират режима на пиене. Ако има тенденция за образуване на камъни в органите на уриниране и уриниране, диетата трябва да се променя, като се дава предпочитание на растителни и протеинови храни.

Дневното количество течност, което пиете, трябва да бъде поне 2 литра. Списъкът на продуктите, които попадат под ограничението или забраната, зависи от структурата на идентифицираните камъни. Ако камъните имат уратна композиция, тогава тези продукти са забранени:

• Пушено месо;
• вътрешности;
• Месо желе и аспир;
• Пържено месо;
• Тлъсти сортове риби.

Ако камъните имат оксалатен състав, пушени храни, консервирани храни, месни и рибни консерви, забранени са мазни меса и риба, киселец, целина и спанак. Ако пациентът е бил отстранен калциев фосфат камъни, след това под ограничението попада млечни и млечни продукти.

В допълнение, независимо от състава на отдалечени камъни, човек с уролитиаза се препоръчва напълно да се откаже от употребата на алкохол и тютюн. Препоръчителната честота на посещенията на посещаващия уролог е веднъж на всеки три месеца.

Цистолитотомичен ход на операцията

Главна страница // Хирургична урология // Цистолитотомия - отстраняване на камъни от пикочния мехур

Tsistolitotomiya

Отстраняване на камъни от пикочния мехур

Хирургична урология - Surgery.su

Цистолитотомия - отнася се до традиционните хирургични интервенции за уролитиаза. Това е операция, при която камъните се отстраняват от кухината на пикочния мехур.

Отворен метод на цистолитотомия включва дисекция на стената на пикочния мехур, отстраняване на камъка и зашиване на пикочния мехур. Този вид операция е показана в случаите, когато има доста големи камъни и е невъзможно да се отстранят с цистоскоп. В допълнение, открита операция е показана дори когато е невъзможно да се постави цистоскоп в пикочния мехур, например, по време на стесняване на уретрата (стриктури).

Трансуретралният метод включва използването на ендоскопска техника, обикновено цистоскоп. В същото време, ако камъните са големи, те могат да бъдат смачкани с помощта на цистолитотриптор, апарат, който, подобно на цистоскопа, се вкарва в пикочния мехур и позволява камъните да бъдат смачкани. Ако не е възможно да се смажат камъните, те прибягват до открита операция. В допълнение, противопоказания за ендоскопско отстраняване на камъни в пикочния мехур са възпалителни заболявания на уретрата, когато не можете да влезете през уретрата с каквито и да е инструменти.

Преди операцията пациентът се подлага на изследване на кръв и урина, както и на анестезиолог. Отворената цистолитотомия се извършва под обща анестезия. Естествено, преди операцията е необходимо да се обръсне косата в областта на слабините.

Техника на открита цистолитомия

Хирургът, с помощта на разрез в надлобката, получава достъп до пикочния мехур. След това се отваря с малък разрез и след проверка на кухината се извлича камък от балона. След това, пикочният мехур се зашива. Раната също се зашива.

Усложненията след цистолитотомия са редки, тъй като самата операция не е агресивна, като например резекция на пикочния мехур. От усложненията, които могат да бъдат, могат да се отбележат кървене и инфекциозни усложнения.

Ендоскопската цистолитотомия има предимства пред откритата хирургия по отношение на по-малка агресивност към пациента, много по-малка травма на тъканите, както и по-малко усложнения.

Цистостомия на пикочния мехур

Методи за функционална цистостомия в медицината са известни от дълго време, но в урологичната практика досега те не са широко използвани. Това се дължи на редица методически недостатъци и на възможността за непредвидени усложнения. Днес ситуацията се промени.

Подобрените методи на цистостомия дават възможност за оказване на спешна помощ на почти 10% от пациентите, влизащи в болницата с тежки нарушения на урината от пикочния мехур или при пълно спиране на изтичането му. В такива ситуации уретралната катетеризация или цистостомията на пикочния мехур могат да предотвратят развитието на инфекция в остатъчната урина или дори да спасят живота на пациента.

Какво е цистостомия

Смисълът на цистостомията се съдържа в самия му термин. Гръцката интерпретация звучи като балон + проход или дупка. В съвременната интерпретация това е операция за създаване на външен свистящ проход в стената на уринарно-везикуларния резервоар. Целта на тази операция се дължи на необходимостта от временно или постоянно отстраняване на урината от МП, заобикаляйки уретралния канал, когато изтичането му по естествен път е невъзможно, поради обструкция на уретралния канал, пукащ в резултат на различни патологични процеси.

Операцията е създаването на изкуствен път за изтичане на урина, заобикаляйки уретрата, чрез хирургично създаване на дупка в предната стена на перитонеума и вмъкване на куха тръба (надлостен катетър) през пикочния мехур, свързан с колана на пациента или бедрото му през пикочния мехур.

Видове цистостомия

Цистостомията на пикочния мехур се осъществява предимно чрез методи на антеградна цистостомия (надбъбичен метод) и пункционен метод (троакарна цистостомия) с различни техники на техните модификации.

Супрапубична антеградна цистостомия

Използва се за отделяне на урина при пациенти с пикочни проблеми, както като временна мярка, така и за непрекъснато оттичане на уринарно-везикуларния резервоар, като операцията може да се извърши с локална и епидурална анестезия или под обща анестезия.

Пациентът се поставя на операционната маса, като повдига ъгъла на масата, така че тазът на пациента да е в повишена позиция. В долната средна област на перитонеума се прави малък разрез и се провежда типична процедура на надлобната екстраперитонеална цистотомия (отваряне на МП).

След оттичане на пикочния мехур и изпразването му, специална дренажна тръба с два отвора от двете страни се вкарва в пикочния мехур на дълбочина 2,5 cm. Тя се фиксира към пикочния мехур с помощта на самовъзприемчиви хирургически конци. Разрезът в перитонеума се зашива към дренажната тръба, която се фиксира към кожата с копринени нишки с два шева.

В периода на следоперативното лечение, пикочния мехур редовно се промива през цитостома, за да се предотврати блокирането му със слизести или кървави съсиреци. Когато нуждата от дренаж изчезне, дренажната система се отстранява и фистулата на тялото спонтанно се забавя за 2 дни.

Съществуват две техники за инсталиране на надлобната цистостомия - по метода на отворения достъп, чрез малък разрез в областта на симфизната става и по типа на цистостомичната операция на троакара - по метода на Селдингер. В зависимост от сложността на заболяването на пациента, инсталацията може да се осъществи, или сляпо, или под контрола на цистоскоп и ултразвуково сканиране.

Пробиване на MP (троакар)

Отнася се за минимално инвазивни хирургични процедури. Той се използва като временна мярка за изпускане на урина по време на острото му забавяне или по време на подготовката на пациента за предстоящата операция. Например, остри процеси на забавяне на изтичането на урина от МП при мъжете, почти винаги се развиват с увеличаване на размера на простатата, а дренажът на уретрата в такива случаи е невъзможен.

Ето защо, цистостомията на пикочния мехур при мъжете се извършва по метода на пункция. Пациентите понасят операция под местна анестезия. Започва с малък разрез (1 cm) на предварително обработено хирургическо поле (точно над симфизарната става, в проекцията на пикочния мехур). Добре зареден резервоар на пикочния мехур (в процеса на задържане на урината или чрез използване на катетър) е ключът към правилната и ефикасна операция.

Провежда се последователна инфилтрация на кожата, подкожната мастна тъкан, влагалището и перитонеалната мускулна тъкан с разтвор на лидокаин. В процеса на манипулация, иглата се заменя с по-голяма игла. Когато се движи напред, тя се отхвърля каудално (наклонена на страната на сакрума), като същевременно се издърпва буталото в спринцовката. Веднага след като урината проникне в спринцовката, маркировката на иглата върху повърхността на кожата се фиксира с щипка и иглата се отстранява.

В дълбочината на разстоянието до входа на МП, посочен от иглата, само леко надвишаваща дълбочината, перпендикулярно, накланяне леко каудално, се вмъква троакар (триосна игла с тръба) заедно с цистостомия. След проникване на MP, троакарът се отстранява, оставяйки дренажна тръба в лумена на пикочния мехур и я фиксира върху повърхността с хирургически нишки.

Външната част на кистомата е оборудвана с:

• втулка, която ви позволява да смените торбичката за съхранение на тръбата;
• заключващото устройство предупреждава за постоянно изтичане на урина;
• странична канюла (куха тръба) за събиране на урина за мониторинг;
• писоар с градуиране, което позволява да се определи обемът на урината, който е попаднал в приемника за определен период от време.

За операцията се използва еднократен специален комплект цистостомия на троакара - Maleko или Cystocath.

Seldinger техника

За инсталирането на дренажа на надлобната система има много специални комплекти за еднократна употреба за операция. Почти всички от тях имат подобен принцип на действие. Но в извънредни ситуации, когато няма време за приготвяне на специален хирургичен комплект, се използва иглата Seldinger, използвана за спинални пункции.

Техниката на работа е подобна на инсталацията на дренажа на троакара.

Извършва се анестезия. Луменът на МР се пробива със спринцовка. Спринцовката е изключена и метален водещ катетър се вкарва през лумена в иглата в кухината на пикочния мехур и иглата се отстранява. На мястото на поставяне на проводника се прави малък разрез (до 1 см) и в цистичната кухина се вкарва тънък водач с тръбен ръкав (използван за съдова катетеризация - интродюсер) заедно с цистостомичния катетър.

След това проводникът се отстранява, което позволява отделянето на водещата тръба и освобождаването на дренажния катетър. Вложката се отстранява, а в края на катетъра балонът се надува за фиксиране. Външният дренажен отвор се зашива към кожата и превръзка, напоена с антисептик.

Отворен метод на отводняване

Днес, пункционна цистостомия заема водеща позиция в урологичната хирургия (и не само). Методът на отворен дренаж на МП се прилага само когато е абсолютно необходимо. Като правило, на последния етап от операцията на органа на пикочния мехур, което изисква по-подробна ревизия на резервоара кухина (отстраняване на кръвни съсиреци, големи натрупвания на камъни). Операцията се извършва с всякакъв вид анестезия.

След обработка на полето на операцията, хирургът прави разрез до 5 см. Не се отваря коремната кухина, извършва се послоен разрез на пространството на Retzius (предвезикуларен) и изпъкналата стена на кистозния резервоар. Кистозната стена на урината се фиксира с лента и се отваря. В края на ревизията на кистозната кухина и елиминиране на патологията, тя се зашива херметически към дренажната тръба чрез двуредов шев и последващото пластово затваряне на следоперативната рана. След 1,5 седмици конците се отстраняват и пациентът се освобождава.

Техника на цистолитотомия

Алтернатива на отвора за отворен достъп. Обикновено се използва при мъжете, ако е необходимо, инсталирането на дренаж в МП, в случаите на наличие на неврогенен синдром на МР, при който не е възможно инсталирането на дренаж на уретрата. Методът е почти същият като техниката на инсталиране на надлобната цистостомия, в хемостатичния разрез се вкарва само хемостатична скоба. В края на урината, раната се разширява с два пръста на хирурга, под визуален контрол се извършва ревизия на пикочния мехур с измиване и отстраняване на калци, които могат да блокират дренажната тръба.

Катетърът се изважда с допълнителен разрез. Чрез предотвратяване на развитието на инфекция, чрез друга допълнителна инцизия се отстранява гумена тръба, монтирана за дрениране на предвазичната зона.

Алтернативна открита цистостомия

Особеност на метода е инсталирането на дренажна система без дисекция на кистозната стена с празна кухина с резервоар-балон. Хирургът хваща с пръсти стената на урината и я събира под формата на двуслойна гънка. Чрез тях преминава фиксиращата дъгообразна конфигурация. Той завзема върха на дренажната тръба и го издърпва в обратна посока, оставяйки го в мехурчето, минавайки през първата сгъвка. Балонът за фиксиране, прикрепен в края на дренажа, се надува и дефектите в кистозната стена на урината се зашиват.

Цистостомия чрез вагинален достъп

Използва се за лечение на ретротригонални и уретрални вагинални фистули (фистули). В тези случаи вагиналният достъп на инсталацията на катетъра има неоспоримо предимство пред надбъбната цистостомия, тъй като елиминира контакта на дренажа с уретрата и шийката на уринарния резервоар.

Инсталирането се извършва с помощта на гинекологично огледало, за да се визуализира процесът. След антисептичното лечение на вагината, шийката на матката се хваща от специални хирургически пинсети (куршуми) и се изтегля надолу. Към основата на пикочния мехур се вкарва щипка през уретралния канал с извити и остри челюсти, обърнати към влагалището с вдлъбната страна.

Популяризирането на инструмента в средата на уретрата, леко раздалечени в краищата му, води до маточната шийка, така че откритието му може да се опипа. Разстелете краищата на острите "устни" (клон), прорязани през стените на вагината и уреята, улови върха на балонния дренаж и вмъкни в разреза МР. Всички слоеве на вагиналния разрез се зашиват около дренажната система и балонът на катетъра се пълни.

Показания за цистостомия

Инсталиране на цистостомия MP поради поне четири добри причини.

Остри процеси на уринарни увреждания с невъзможност за инсталиране на уретрален дренаж в резултат на:

• притискане на уретралния канал чрез туморни неоплазми, включително аденома на простатата, или поради развитието на доброкачествени хиперплазии;
• развитието на фалшиви пасажи в уретрата;
• Болест на Мерион (развитие на стеноза на шийката на пикочния мехур).

Уретрални увреждания, придружени от пълно или частично разкъсване на лигавицата на лигавицата на пикочния мехур поради увреждане на таза:

1. Разкъсването на съединително-тъканната обвивка на пениса в резултат на неговата фрактура.
2. Нарушения на анатомичната конфигурация на уретрата с признаци на кръв в урината и кървава секреция от уретрата, загуба на уриниране и постоянно преливане на кистозния резервоар.

Терапия за усложнени инфекции на уретралния тракт под формата на:

• остър бактериален простатит;
• бърза прогресия на Фурие гангрена (тъканна некроза на гениталните органи).

Заболявания от неврологичен и психологичен характер, които изискват продължителна катетеризация. И с невъзможността на независимите мици, причинени от дисфункция на нервните процеси на иннервация. Основната причина, която провокира такива нарушения, може да бъде:

1. Наранявания на гръбначния стълб.
2. Исхемични инсулти.
3. Автоимунна патология под формата на множествена склероза.
4. Шизоидни и невропатични заболявания.

Противопоказания за цистостомия

Абсолютно противопоказание за дрениране на цистостомия е:

• нарушение на анатомичната локализация на МП с невъзможно определяне на контура и граници на изместване дори чрез ултразвукова диагностика;
• история на онкологичните патологии в МП от различен генезис.

Относителният характер на противопоказанията, дължащи се на присъствието на пациента:

• нарушения в процеса на кръвосъсирването;
• хирургични интервенции в тазовата и долната коремна кухина в историята;
• ортопедични импланти в таза за увеличаване на костите;
• неконтролирано рефлекторно свиване на детрузор (мускулна тъкан) МР;
• везикуретрален рефлукс (обратна урина).

Постоперативен етап

На етапа на постоперативно възстановяване е необходимо да се следват редица медицински препоръки, които ще предотвратят развитието на различни видове усложнения.

1. За предотвратяване на възходящи инфекции е необходимо да се следи положението на писоара. Не трябва да се движи под талията, което ще предотврати връщането на урината от писоара в уринарната кухина на пикочния мехур.
2. Необходимо е да се спазва режимът на използване на течност. След операцията се оставят да пият вода. При липса на симптоми на интоксикация след анестезия, след два часа, с изключение на водата, се разрешава използването на обезмаслено кисело мляко или кисело мляко.
3. Твърдата храна е разрешена на втория ден след операцията.
4. За предотвратяване на усложнения от инфекциозен характер и облекчаване на болката, лекарят може да предпише антибиотична терапия и аналгетични лекарства.

Развитието на възможни усложнения

Възможни са усложнения след цистотомия:

1. Императивни импулси към смеси и болка синдром. Такива признаци могат да се дължат на дразнене на лигавичната обвивка на пикочния мехур от края на дренажната тръба. За облекчаване на неприятните симптоми задръжте дренажната система и я закрепете отново към кожата. Ако катетърът не бъде подгънат във времето и мазилката не се сменя периодично, може да се загуби дренажна тръба.
2. Трябва да се помни, че развитието на инфекциозни процеси в уретралния тракт не винаги може да бъде предотвратено дори с помощта на затворена пустова цистотомия и назначаването на антибиотици. Инфекциозното развитие може да доведе до развитие на гноявища около дренажа и различни форми на инфекциозен цистит.
3. Конкременти могат да бъдат образувани от малки фосфатни кристали, отделени от балонната стена на катетъра по време на неговото отстраняване. За да се предотврати това, е необходима редовна смяна на дренажната система, като се има предвид скоростта на отлагане на солта.
4. Макар и рядко, цистостомията може да бъде усложнена от перитонит, който се причинява от перфорация на червата (перфорация) по време на въвеждането на цистоматозна дренаж.
5. След отстраняване на дренажната система е възможно изтичане на урина. Проблемът обикновено се решава чрез въвеждане на уретрален дренаж.
6. Не са изключени процесите на епителизация на свистите. Затварянето му е възможно само чрез третиране на епителния слой с разтвор на сребърен нитрат или чрез изстъргване.

Грижа за дренажната система за цистостомия

Основното правило при пациенти с постоянно инсталиран дренаж е адекватната хигиена и спазването на нормите за приемане на течности. Най-важното условие в грижата е чистотата:

• Свободната дренажна тръба и мястото на влизането й в надбъбичната област на корема трябва да бъдат стерилно чисти. При отсъствие на специфични медицински инструкции, тялото около дренажната тръба трябва да се третира два пъти дневно с топла сапунена вода и да се изсуши със салфетки.
• От банята трябва да се изостави, да се замени душ.
• При липса на дразнене и възпалителни реакции на кожата около дренажа, е позволено да не се използва превръзка.
• За да се изключи развитието на възпалителни процеси, образуването на камъни и натрупването на солни отлагания, се препоръчва да се използват много течности, за да се осигури необходимия обем и концентрация на урината, която може да неутрализира и измие, патогени и да се отстранят отлаганите шлаки.
• Обемът на препоръчаната течност е 1,5 - 2,5 l / ден или количеството, което лекарят установява, предвид наличието на каквито и да е патологии, при които повишението на обема на приема на течности е противопоказано.
• Контролът върху положението на дренажната система е необходим, за да се предотврати неговото изместване или загуба.

Важни са и правилата за лечение на писоара:

1. Важно е, че тръбата на катетъра и сакът на самия приемник не са подложени на огъване.
2. Ако пациентът е в състояние да се движи, писоарът е прикрепен към бедрената част на тялото под линията на местоположението на пикочния мехур.
3. При имобилизирани пациенти тя се намира под нивото на позицията на тялото, така че да се изключи обратния поток на урината в МР.
4. Изпразнете торбата за урина, когато е наполовина пълна с урина.
5. При липса на повреда или запушване, сменяйте веднъж седмично.

Смяна на дренажна тръба

Смяната на дренажната тръба се извършва един месец след хистостатичната хирургия. Замяната трябва да се извърши от лекар. Ако пациентът е подвижен, той идва сам да посети лекар. В противен случай лекарят посещава пациента у дома. Следващата подмяна, лекарят определя индивидуално, като се вземе предвид вида на дренаж устройство, неговата функционалност, липсата на усложнения или петна.

При нормална операция на дрениране на цистостомия, той се подменя след един, два месеца. Необосновано удължаване, препоръчано от лекаря на времето за смяна на катетъра, може да се усложни от влошаването на неговите пропускливи функции, което ще доведе до забавяне на изтичането на урина и създаване на условия за развитието на инфекциозната флора с всички произтичащи от това последствия.

Днес лекарите не препоръчват измиване на катетрите, в много отношения е по-безопасно да се замени. Това се дължи на факта, че съпротивлението на бактерии, отлагани по вътрешната повърхност на дренажната тръба, бързо се развива за антисептичните разтвори, използвани при почистването на дренажа. С развитието на усложнения, да се справят с тях е доста проблематично.

Замяна на цистостомия се извършва изключително от лекар. Освен това той прави преглед на състоянието на мястото на инжектиране и, ако е необходимо, прави допълнителни назначения и препоръки по основната патология.

Видове писоари

Писоарът е изкуствено създадена система за събиране или получаване на урина от пациенти, които не могат самостоятелно да контролират микки, легнали пациенти и пациенти, които са преминали през инсталацията на различни дренажни системи. Системата се състои от дренажен катетър и резервоар (писоар) за събиране на урина под формата на торба, изработена от различни полимерни материали.

Днес фармакологичната мрежа разполага с широка гама писоари с различни характеристики на местно и чуждестранно производство, предназначени за всяка категория пациенти. В зависимост от необходимостта, можете да закупите писоари с различни размери, с капацитет от 0.5 л до 1.5 или 2 литра. Малкият размер на приемника е предназначен за пациенти, способни на самостоятелно движение, резервоари с голям обем, използвани за събиране на урина от лежащи пациенти.

Разгледайте основните характеристики на писоарите и как те се представят в аптечната верига.

Писоарите са различен компонент - един, два и три компонента.

• Еднокомпонентни приемници, когато лепилната лепенка и чантата са едно парче.
• Двукомпонентният санитарен сак е, когато резервоарният торбичката може да бъде отделена от залепващата плоча и защитена със специално устройство на всяко място, било то легло или част от тялото, т.е. тя може да бъде преносима и в леглото.
• Трикомпонентната издънка е допълнително оборудвана с обратен вентил, за да се предотврати обратния ток на урината и допълнителен отвор за събиране на урината за мониторинг.

Танк торбички са направени от прозрачен материал с прилагането на градуиране, което ви позволява да контролирате неговото съдържание и определяне на размера на дневната урина. Избирайки писоар за пациента, трябва да обърнете внимание на естеството на елиминирането на продукта. Писоарите за цистостомия трябва винаги да се отцеждат (отворят) с наличието на изпускателен клапан.

Мерки за превенция на усложненията

Мерките за превенция на усложненията са насочени към функционално възстановяване на пикочния мехур, предимно за възстановяване на неговата кумулативна функция. За тази цел се препоръчва метод за обучение на пикочния мехур, за да се поддържа способността на стените му да се свива. Постоянният поток от урина, когато се установи дренажът, нарушава работата на органа, следователно е необходимо периодично да се създават условия, за да може МП да ги напълни.

Тренировъчната кумулативна способност на уринарно-везикуларния резервоар се дължи на много прости упражнения:

• дренажната тръба се затяга, докато се появи желанието за мик-циация;
• при възникване на желания, дрениране разхлабване и освобождаване MP.

Въпреки простотата на тренировъчния процес, не се препоръчва да се започва самостоятелно обучение, необходимо е провеждане на консултация с лекар, тъй като не всички пациенти имат право да извършват такова обучение. Пациентите с уретрални увреждания, кръв в урината, остри възпалителни процеси в пикочните пътища, уретропластика и ректуполумонарна фистула, MP обучение, са абсолютно противопоказани.

Спазването на всички медицински препоръки и правилата за грижа за цистостомия ще намали риска от усложнения и ще постигне пълно възстановяване на естественото уриниране. При пациенти с цистостомична настройка за дълго време основният критерий трябва да бъде психологически позитивна нагласа.

Показания, противопоказания, техника и видове цистостомия, правила за грижа за цистостомия

Под цистостомия се разбира отводняването на кухината на пикочния мехур през предната стена на корема с инсталирането на надлобния катетър. Съществува широк списък от патологии, изискващи поставяне на надлобната цистостомия.

Най-често се установява цистостомия, когато пациентът не може сам да изпразни пикочния мехур, а въвеждането на уринарен катетър през уретрата е нежелателно или невъзможно.

Цистостомията с инсталирането на надлобния катетър може да се извърши по два начина:

• Чрез отворена операция, при която се прави малък кожен разрез над срамната става.
• Минимално инвазивен метод: поставяне на надлобната цистостомия по метода на Селдингер, цистостомия на троакара. Цистостомията може да се извършва под контрола на ултразвуково сканиране, цистоскоп или без тях сляпо.

1. Анатомия на пикочния мехур

При възрастен, пикочният мехур е разположен в предната част на таза и е заобиколен от мастна тъкан, покрита с перитонеум от едната страна. Мехурчето се отделя от стачната артикулация от предното везикуларно пространство (пространство на Рециево).

Дъното на пикочния мехур е покрито с перитонеум, шийката на пикочния мехур е фиксирана към околните тъкани чрез разклонения на тазовата фасция и тазовите връзки. Напълненият пикочен мехур се издига до върха и е в непосредствена близост до вътрешната повърхност на долната част на предната коремна стена, като премества червата от него (при липса на сраствания в коремната кухина).

При липса на сраствания, достатъчно запълване на пикочния мехур, честотата на усложненията на цистостомията е минимална.

2. Показания за производство на цистостомия

1. 1 Остра задържане на урина, когато е невъзможно да се постави уретрален катетър поради обструкция на лумена на уретрата (доброкачествена хиперплазия на простатата, стриктура на уретрата, фалшиво протичане на уретрата, контрактура на шийката на пикочния мехур в резултат на предишни интервенции).
2. Пациентът ще има мащабна и дългосрочна хирургична намеса, ако е невъзможно да се катетеризира пикочния мехур през уретрата.
3. 3 Наранявания на уретрата. Уретралните увреждания могат да бъдат резултат от механично увреждане на таза, манипулация на уретрата (медицинска, диагностична). Понякога по време на секс се случва травма на уретрата, при манипулация на пениса. Травмата на уретрата винаги изисква консултация с уролог, но за остра задръжка на урина, препълнен пикочен мехур може да се наложи спешна нужда от цистостомия. Цистостомията води до разтоварване на засегнатата лигавица, което допринася за нейното възстановяване.
4. 4 Наранявания на пикочния мехур.
5. 5 Лечение на усложнени инфекции на пикочната система. В комбинация с инфекциозен процес с хронична обструкция на изходния пикочен мехур се взема решение за цистостомия.
6. 6 Необходимост от дългосрочно отклоняване на урината (неврогенен пикочен мехур в резултат на увреждания на гръбначния мозък, остра кръвоснабдяване на мозъка, множествена склероза, невропатия, пациенти след фалопластика, операции по затваряне на фистула).
7. 7 Проверявайте дневната диуреза, когато катетеризацията през уретрата е невъзможна.

Невъзможността за позициониране на уринарния катетър може да бъде свързана с неизправност в резултат на многократни неуспешни опити за трансуретрална катетеризация, ДПХ, тумори на простатата и стриктури на уретрата.

В отсъствието на резултат от няколко опита за въвеждане на Foley уринарен катетър, метален водач се вкарва в лумена на мекия катетър.

Ако опитът не доведе до резултати, се взема решение за цистоскопия с поставянето на катетър. При липса на уролог и необходимото оборудване се взема решение в полза на инсталирането на надлобната цистостомия [1].

3. Противопоказания

Абсолютните противопоказания за минимално инвазивна цистостомия включват [1]:

1. 1 Условия, при които пикочният мехур не е запълнен, трудно се палпира или не може да бъде визуализиран с ултразвук.
2. Пациентът има анамнеза за рак на пикочния мехур.

Относителни противопоказания за перкутанна (минимално инвазивна) цистостомия:

1. 1 Коагулопатия.
2. В историята има операция на долната част на корема или тазовата кухина (възможни са сраствания между пикочния мехур и червата).
3. 3 Онкологичен процес в малката таза +/- лъчева терапия (могат да се образуват сраствания).

Ако има противопоказания за перкутанна цистостомия, трябва да се използва открита операция с оглед добра визуализация на стената на пикочния мехур, изолиране на сраствания и надеждна хемостаза в края на операцията.

4. Предотвратяване на усложнения

1. 1 Точна визуализация на напълнения мехур, определяне на нейните граници и маркиране на мястото на операцията, за да се избегне увреждане на червата. Понякога физиологичен разтвор се инжектира специално в пикочния мехур за по-добра визуализация.
2. 2 За да се предотврати грам-отрицателната бактериемия, се предписва антибиотична терапия преди операция.

5. Перкутанна (минимално инвазивна) цистостомия

В момента има голямо разнообразие от комплекти за еднократна употреба за надлобната цистостомия. Почти всички кутии с инструменти работят на същия принцип.

При липса на такъв комплект (при спешна ситуация) е възможно да се използва анестетичен комплект за поставяне на централен венозен катетър (поставяне на катетър съгласно техниката на Seldinger) [1].

В зависимост от вида на операцията и психологическите характеристики на пациента се избира видът на анестезията.

В повечето случаи местната анестезия е достатъчна за цистостомия на троакара. В случай на емоционална лабилност, местната анестезия се допълва с интравенозно приложение на анестетици. Може да се използва спинална анестезия.

Позицията на пациента е на гърба, а главата на операционната маса е спусната: в това положение настъпва дислокация на червата, предната повърхност на пикочния мехур е изложена, прикрепена към предната стена на корема и достъпна за безопасна пункция.

Има няколко вида перкутанна епицистостомия (виж таблица 1).

Фиг. 1 - Комплект за поставяне на надлобната цистостомия (спринцовка за хранене с упойка и надуване на маншета на катетъра, троакар с мандрен, двулумен катетър, скалпел, антисептик, салфетка за ограничаване на оперативното поле, бактерициден пластир)

Дренажа на пикочния мехур при ултразвуково / цистоскопично изследване е модификация на цистостомията на троакара.

Цистолитотомия (епицистолитотомия)

Премахване на камъните в пикочния мехур по високата му част (sectio alia).

Показания. Наличието на камъни в пикочния мехур, независимото освобождаване от които е невъзможно, и смачкване е противопоказано. По-често цистолитотомия се свързва с операцията, при която се елиминират причините за нарушаване на изтичането на урина от пикочния мехур (аденома на простатата, склероза на шийката на пикочния мехур, дивертикулата и др.).

Противопоказания. Изключително тежко състояние на пациента.

Техниката на изпълнение съответства на тази с епицистотомия. Чрез отваряне на предната стена на пикочния мехур се извършва неговата ревизия. При откриване на камъни те се отстраняват със специални инструменти. Управлението на следоперативния период и усложненията са същите като при епицитотомия при други заболявания.