Разбиването на камъни трябва да се разглежда като метод на избор. Обаче, в много случаи, когато други заболявания лежат в основата на образуването на камъни в пикочния мехур, което също изисква хирургично лечение с отстраняване на препятствие за изтичане на урина от пикочния мехур, трябва да се даде предимство на рязането на камъни. Отстраняването на камъка се извършва или едновременно с основната интервенция на шията на пикочния мехур или уретрата, или като първи етап, завършващ с епицистикостомия. Счупването на камъни се извършва и когато пациентите отказват хирургично лечение на основното заболяване. В някои случаи при крехки пациенти в напреднала възраст каменното фрактуриране се извършва като подготвителен етап за последващата трансуретрална електрорезекция на аденома на простатата. Пречупването на камъка е противопоказано при остро възпаление на пикочните органи (цистит, уретрит, простатит), малък капацитет (по-малко от 100 ml) на пикочния мехур, с фиксирани камъни (върху лигатурата, в дивертикулите на пикочния мехур), с големи камъни (диаметър над 4 cm) и комбинация от камъни с тумори на пикочния мехур, в случай на промени в уретрата, предотвратяване на въвеждането на инструмента в пикочния мехур и при момчетата поради големия размер на инструментите.

Използват се три вида инструменти: литотриптор, синтетични литотриптери и устройства тип "Урат". Подготовката на пациент за раздробяване на камъни няма никакви особености в сравнение с други урологични операции. Размерът на камъка, неговите рентгенови, цистоскопски характеристики и диаметърът на най-тясната част на уретрата служат като основни критерии при избора на инструменти и устройства за разбиване на камъни.

Анестезия: анестезия, перидурална, прекрасна анестезия, локална анестезия на фона на лекарствения препарат.

Независимо от метода, раздробяването на камъни се състои от два основни етапа: самото натрошаване на камъка и измиване и извличане на каменни фрагменти.

Техника на литотрипсия. Пациентът се поставя в урологичния стол, добре измива пикочния мехур и извършва цистоскопия за наблюдение, като напълва пикочния мехур със стерилна течност. Литотрипторът е обилно смазан с глицерин или течен парафин и е инжектиран с плътно затворени челюсти в пикочния мехур. Ключът на инструмента с челюсти е разположен нагоре. След премахване на клоните от фиксацията чрез завъртане на заключващата скоба към себе си, те бавно отварят челюстите на инструмента, външните клони леко притискат стената на пикочния мехур по посока на ректума с надеждата, че камъкът ще се плъзне в образуваната вдлъбнатина и лежи върху външната челюстна гъба. Чрез преместване на вътрешните челюсти, гъбите на инструмента се събират заедно, за да хващат камъка, фиксиран чрез завъртане на заключващата скоба от себе си, спускайки павилиона на инструмента надолу, като по този начин повдигат човката с камъка нагоре и се смачкват, хващайки дръжката с другия маховик с помощта на маховик. Манипулациите продължават в същата последователност до унищожаването на всички големи фрагменти. След измиване на пикочния мехур и изсмукване на фрагментите, литотрипсията завършва с последваща контролна цистоскопия.

Техника на цистолитотрипсия. Мехурът се промива през катетъра. Цистолитотрипторът се въвежда с обтуратор със затворени челюсти. Обтураторът се заменя с оптична тръба и през един от страничните клапани, балонът се напълва с промивна течност (200 - 300 ml). Разгледайте кухината на мехурчето и определете интерпозицията на камъка и клюна на инструмента. Те отварят гъбички на цистолитотриптор, хващат камък с тях, довеждат го до центъра на мехура и го разрушават. Счупването на камъка води до мътност на течността в пикочния мехур, което я прави периодично или постоянно промиване по време на операцията. Визуалният контрол по време на разбиването на камъни е най-важното предимство на този метод пред литотрипсията. Въпреки това, бързият облак от течности, ограниченото използване на цистолитиолипик при децата и максималното отваряне на гъби в сравнение с литотриптор ограничават използването на този метод.

Електрохидравличната цистолитотрипсия се произвежда от апарат тип Urat, използвайки универсален цистоскоп, който елиминира необходимостта от повторно въвеждане на инструменти за пране на камъни, които се евакуират през тръбата на цистоскопа.

Техника на работа. Започнете с цистоскопия, след което системата за наблюдение на цистоскопа се заменя с катетеризация (операционна). Чрез оперативния канал на цистоскопа в лумена на пикочния мехур влезте в електрод - литотриптор, приведете го под прав ъгъл към камъка на мястото на най-ниската сила. Разрушаването на камъни започва с минимални режими на работа. Работният край на литотриптера трябва да бъде в полето на видимост на оптичната система на инструмента и доколкото е възможно от лещата и крушката на цистоскопа. За успешното приключване на операцията трябва да се спазват редица правила: препоръчително е да се направи камък на една и съща част от камъка; когато камък се измества по време на манипулации, той трябва да получи желаното положение от електрода; за по-бързо разцепване на камъка е необходимо да се натисне с помощта на сонда срещу стената на пикочния мехур; Силата на хидравличния удар се измерва пропорционално на плътността на камъните и техния размер. Използването на универсален оперативен цистоскоп с електрохидравлична цистолитотрипсия позволява да се променят оптичните системи по време на процеса на раздробяване, което допринася за ефективността на разбиването на камъни.

"Оперативна урология" - под редакцията на академик АМС на СССР Н. А. Лопаткин и проф. И. П. ШЕВЦОВ

Лазерна цистолитотрипсия (раздробяване и отстраняване на камъни в пикочния мехур)

Какво представлява лазерната цистолитотрипсия?

Лазерната цистолитотрипсия днес е „златният стандарт” при минимално инвазивно лечение на камъни в пикочния мехур, по-специално в комбинация с доброкачествена хиперплазия на простатата.

Същността на процедурата се състои в ендоскопското (трансуретрално) въвеждане на специални инструменти в пикочния мехур, раздробяването на камъните с помощта на лазерна енергия и отстраняването на фрагментираните конкременти.

Кой показва лазерна цистолитотрипсия?

Тази процедура е показана на пациенти със симптоми на камъни в пикочния мехур, които не са податливи на разрушаване чрез използване на дистанционна ударна вълна - ESWL (размер над 1,5 cm, плътност над 1000 HU)

Често тази операция се извършва едновременно с трансуретрално отстраняване на аденома на простатата (TUR, Laser Enucleation и др.)

Как се подготвя за операцията?

Ако редовно приемате лекарства за разреждане на кръвта, е необходимо да ги спрете 5-7 дни преди хоспитализация, тъй като тези лекарства могат да причинят кървене в следоперативния период. Лечението може да бъде възобновено, без да застрашава здравето ви 10 дни след изписването. Ако редовно приемате варфарин, информирайте персонала на клиниката преди приема.

В повечето случаи сте хоспитализирани в отделението в навечерието на операцията, след като преминете предварително изследване, включително оценка на общото здравословно състояние и основните тестове.
В навечерието на операцията анестезиологът ще ви прегледа и предпише (непосредствено преди операцията) премедикацията.

Моля, уверете се, че сте информирали своя PCP, че имате някой от следните фактори:

• изкуствени клапи на сърцето;
• стент на коронарна артерия;
• ставна протеза;
• протеза на кръвоносните съдове;
• неврохирургически (CSF) шунти;
• всякакви други импланти;
• наличието на непоносимост към лекарства;
• редовна употреба на Аспирин, Варфарин, Клопидогрел (Plavix);
• инфекция с метицилин-резистентен щам Staphylococcus aureus в настоящия момент или в историята.

За да сте сигурни, че няма противопоказания за отстраняване на камъни с лазер, трябва да бъдете прегледани преди процедурата: биохимичен кръвен тест, тест за хепатит С и В, ХИВ, сифилис, дарявате кръв за групата и Rh. Задължителен анализ - ЕКГ с описание, ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, за да се определи размерът и местоположението на камъните и урография, за да се премине общо изследване на урината. 5 дни преди лазерната литотрипсия, ограничете физическото натоварване, се откажете от алкохола и нездравословната храна, спрете приема на лекарства, които засягат съсирването на кръвта (аспирин и др.). Чувствайте се свободни да задавате въпроси на лекаря.

Как е операцията?

Счупването на камъни се извършва при епидурална анестезия или под анестезия. Пациентът лежи по гръб в позиция за цистоскопия, с раздалечени и огънати долни крайници. Тазът е малко повдигнат. В това положение камъкът се търкаля до дъното на пикочния мехур и, използвайки лазерни влакна или сонда на пневматичен литотриптер, се натрошава на фрагменти, които след това се измиват през ендоскопската тръба.

Възможни усложнения

Повечето манипулации имат риск да развият някои странични ефекти. Въпреки че възможността за тези странични ефекти е широко призната, много малко пациенти всъщност ги изпитват след урологични интервенции.

• Увреждане на стената на пикочния мехур
• Хематурия на урината в кръвта
• Честота на урината
• Развитието на възпалителни усложнения (цистит, уретрит, простатит)

ЗАПИС ЗА ПРИЕМАНЕ

Моля, оставете вашето име и телефонен номер.
Ще се свържем с Вас, за да планираме Вашето посещение.

Цистолитотрипсия - контактно механичен метод на смачкване на камъни в пикочния мехур

Образуването на камъни е една от най-честите причини за затруднения в изтичането на урина от пикочния мехур. Има няколко възможности за решаване на този проблем. Въпреки това, в много случаи, рязането на камъни е предпочитано пред хирургичния метод, тъй като тази процедура е по-малко травматична и дава бързи резултати.

Цистолитотрипсия - какво е това

Лечението на уролитиаза от всякакъв вид се свежда до отстраняване на образуванията по един или друг начин и предотвратяване на появата на нови. Има доста методи за решаване на този проблем - всичко зависи от размера на камъните, техния състав, количество, състояние на пациента и т.н.

Методът за съхранение, например, включва приемане на лекарства, които могат да променят киселинния състав на урината. Въпреки това, някои екскрети се разтварят независимо и се екскретират в урината без никакви следи. С големи размери това е трудно да се постигне, така че прибягват до хирургични методи. Въпреки това, операцията за отстраняване на камъните е много травматична, изпълнена с усложнения, така че е предписана в случаите, когато освен отстраняването на камъните, трябва да се решат и други задачи.

Устройството за отстраняване на екскрементите се инжектира през пикочния канал и действителното раздробяване се извършва под наблюдението на ендоскоп или с помощта на рентгенов апарат.

Цистолитотрипсията на пикочния мехур се предписва във всички случаи, когато камъните могат да бъдат отстранени, без да се прибягва до хирургичния метод. В действителност, индикацията за целта е самото наличие на камък по-голям от 1,5 cm в пикочния мехур.

Основните фактори са:

• всякакво претоварване - например, с увеличаване на простатата, висока концентрация на соли в уреята води до отлагане на камъни. Такива формации се наричат ​​първични;
• вторични камъни - изпражнения, спускащи се по уретера от бъбреците;
• аномалии на стените на урея - дивертикула. Трябва да се отбележи, че ако камъните, които се появяват тук, са фиксирани върху стените твърде здраво, тогава цистолитотрипсията е забранена;
• остатъци от неотстранена лигатура - това е възможно след операции на пикочния мехур.

Всъщност причините, довели до появата на камък, нямат особена роля. Екскрети по-малко от 1,5 см могат да излязат сами, особено след консервативна терапия. Но по-големите образувания не могат да напуснат уреята. В същото време, рискът от припокриване на уретрата е много висок и този проблем изисква незабавна намеса и, като правило, хирургична. Навременното раздробяване на камъка елиминира необходимостта от операция.

Предимствата на техниката включват:

• сигурност - методът не включва увреждане на тъкани и следователно няма опасност от загуба на кръв, поява на шевове, инфекциозни усложнения и други неща;
• ако е необходимо, процедурата е придружена от допълнителни превантивни мерки, например отстраняване на дивертикула на стената, което е причинило образуването на камъни;
• продължителността на сесията не надвишава 1 час;
• постоперативният период рядко надвишава 1 ден.

Цистолитотрипсия - контактен трансуретрален тип литотрипсия. Цялата процедура се извършва чрез поставяне на инструменти през уретрата и не се изисква дисекция на кожата и мускулната тъкан. Всъщност раздробяването се извършва директно в пикочния мехур. Инструмент за улавяне на камък и смачкан. Цистолитотрипсията включва механично раздробяване на камъни. Действието на електрическия импулс, който също може да унищожава камъните, също се приписва на тази категория.

Изборът на метод не зависи от естеството на камъните. Въпреки това, ако камъните в пикочния мехур са податливи на разтваряне, тогава първо провеждайте курс на консервативна терапия и само при спешни случаи, когато е необходимо освобождаване на уретрата, прибягвайте до смачкване.

Много по-важно е обемът на образуванията, диаметърът на тесните участъци на уретрата, тъй като определя необходимата степен на разцепване, рентгенови и цистоскопски свойства на екскретите и т.н.

Има 3 вида цистолитотрипсия, свързани с характеристиките на използваните инструменти.

• Класическият метод се провежда с помощта на литотриптер. Първо, пикочният мехур се изследва с помощта на цистоскоп, след което се напълва със стерилна течност. Инструмент се вкарва през уретрата, той се отваря вътре и, като се ръководи от данните на цистоскопа, се прилага натиск върху стените на уреята, за да се улови преместеният камък и да се смаже. Така унищожават големи образувания. След това пикочният мехур се измива, изсмуква се фрагментите и завършва цистоскопията с контролната процедура.
• Ендоскопският метод - техниката на същото, но целият процес се извършва под постоянен визуален контрол. Цистолитотриптерът е снабден с оптична тръба и има способността да доставя стерилна течност. След като влезете в инструмента, пикочният мехур се напълва с течност, инспектира се, хваща камъка и се смачква. Тъй като фрагментите замъгляват водата, пикочният мехур се периодично или постоянно промива.

В допълнение, в сравнение с предшественика си, цистолитотрипторът има по-малък отвор на гъби и следователно не може да улавя големи камъни.

• Електрохидравлична цистолитотрипсия - се извършва с помощта на апарат от типа "Урат" на базата на универсален цистоскоп. Първо, пикочният мехур се изследва и след това системата за наблюдение се заменя с операционна зала. През канала на цистоскопа се вкарва електрод. След контакт на електрода и камъка се предава импулс, който разрушава образуването.

Разрушаването на камъка започва с минимални режими. Ако това не е достатъчно, силата на импулса се увеличава. Трябва да се отбележи, че такъв ефект е успешен само при определена плътност на образуване, което е основното ограничение за електрохидравличната цистолитотрипсия.

Контактната трансуретрална литотрипсия не се извършва по време на бременност, при тежко бъбречно заболяване, а също и в случаите, когато пациентът има пейсмейкър.

Подготовка за процедурата

Подготовката включва задължителен изпит:

• Общ анализ на кръвта и урината - на фона на възпалителни заболявания от всякакъв вид от процедурата е по-добре временно да се въздържат.
• Коагулограма на кръвта - при тежки нарушения в кръвосъсирването не се препоръчва цистолитотрипсия, въпреки че е минимално инвазивен метод.
• ЕКГ - при тежки сърдечни заболявания, както и в присъствието на пейсмейкър, механичното раздробяване на камъни е забранено.
• Ултразвук на пикочо-половата система - това не само разкрива броя на камъните в пикочния мехур, но обикновено причинява и уролитиаза.
• Рентгенова - също се извършва за изясняване на размера и местоположението на камъните. Факт е, че различни формации могат да бъдат невидими за един вид проучване, съответно, трябва да провеждате няколко.

Освен това са предписани редица специфични лабораторни и инструментални изследвания, за да се определи причината за появата на камъни.

Въз основа на получените данни за състоянието на пациента, лекарят избира подходящата методология и инструмент за процедурата. Самият пациент не извършва никакви подготвителни дейности, с изключение на общи, да се въздържа от алкохол и пушене в продължение на поне 3 дни.

Техника на изпълнение

Процедурата за счупване на камъни трае не повече от 1 час. През това време се опитайте да унищожите максималния брой големи фрагменти и да ги доведете до желаната степен на смилане. Това не винаги е възможно, така че цистолитотрипсията може да се прилага отново.

Операцията се извършва с задължителна анестезия. Ако пациентът е подложен на консервативна терапия, се предписва локална анестезия, като се вземе предвид лекарствения препарат на пациента. Ако дробенето на камъка е предписано по неотложни причини, тогава се извършва пренакрална анестезия - блокада на сакралните нерви или общо. Първият вариант е по-безопасен и по-малко взискателен към състоянието на сърдечно-съдовата система.

Процедурата за използване на различни инструменти е малко по-различна.

Раздробяване на камък с литотриптор

Визуално процедурата не се контролира. Лекарят използва цистоскоп и ултразвук и рентгенови снимки за търсене на камък.

Пациентът се поставя в урологичния стол, като изпразва пикочния мехур:

1. Прилага се анестезия. Пикочният мехур е запълнен със стерилна течност.
2. През уретрата се вкарва цистоскоп и се изследва урината.
3. Литотриптерът се третира с антисептик, след което се намазва с глицерин и течен парафин.
4. Инструментът в затворено състояние се въвежда в пикочния мехур. Чрез завъртане на литотрипсовите скоби, те премахват фиксациите, бавно отварят гъбите и леко натискат стената на уретката в посока на ректума. По този начин се постига, че камъкът, като правило, фиксиран на стената, се търкаля надолу в нишата и се оказва, че е върху външната челюстна гъба.
5. Камъкът е фиксиран и се извършва раздробяване: едновременно те държат инструмента с една ръка, а втората ръка затегля маховика, като сближава гъбите на литотриптора.
6. Уловете и смажете, докато унищожат всички големи фрагменти.
7. Инструментът се отстранява, пикочният мехур се изплаква със стерилна течност. Останалите фрагменти се изсмукват с вакуум апарат.
8. След приключване на процедурата се извършва цистоскопия отново, за да се проверят резултатите.

Процедура на цистолитотриптор

Използваната схема е подобна, но има някои разлики:

1. След анестезия, пикочният мехур на пациента се промива с катетър.
2. Затвореният цистолитотриптер се въвежда в уреята, след което бластерът се замества с гледаща тръба и се изследва местоположението на камъните в пикочния мехур.
3. След като отвори страничния клапан на инструмента, карбамидът се пълни с 200-300 мл стерилна течност.
4. Цистолитотриперът се довежда до камъка, улавя се и се пренася в центъра на пикочния мехур, за да се предотврати повреда от шрапнели. Тогава камъкът се натрошава по описания по-горе начин.
5. По време на раздробяване течността става доста мътна, така че или периодично се източва, или пикочният мехур се измива постоянно.

Визуалното наблюдение ви позволява да намерите и правилно да уловите фрагменти от всяка допустима стойност и да осигурите достатъчна степен на смилане.

Електрохидравлична процедура

Предимството на метода е съчетанието на зрителните и експлоатационните части, както и ефективността на смачкване.

С помощта на воден чук можете да смачкате конкременти с по-висока плътност:

1. След извършване на анестезия се поставя универсален цистоскоп и се изследва. След това сменете тръбата за видимост с операционната система.
2. Електроден литотриптор се вкарва през цистоскопа. Електродът се води към камъка от страната, където е най-малко твърда. В този случай е необходимо да се гарантира, че работната част на електрода е разположена колкото е възможно по-далеч от камерата и крушката на цистоскопа.
3. Образованието се разделя стъпка по стъпка само от едната страна. Лекарят гарантира, че камъкът не е изместен встрани. Ако смятането се измести, то се връща в първоначалното си положение с помощта на електрод и раздробяването продължава.
4. След унижението на големи фрагменти, пикочният мехур се измива, големите фрагменти се изсмукват.

Период на рехабилитация

Усложненията при механичното раздробяване на камъните са изключително редки. Въпреки това, пациентът се извършва във всеки случай в болницата за 1-2 дни, за да елиминира последствията, ако има такива.

Основната задача на рехабилитационния период е да се улесни бързото отстраняване на фрагментите. И миенето и всмукването не могат да гарантират 100% премахване, така че следващите дни в урината постоянно се наблюдават пясък и малки фрагменти. За да се улесни отстраняването на фрагменти, пациентът трябва да пие колкото е възможно повече.

Основното усложнение след цитолитотрипсията е недостатъчното смилане на камъка. В такива случаи съществува риск фрагментът да се залепи в уретера, което води до силна болка. Отстранете фрагментите, опитайте механичен инструмент.

Доста често се появява ситуация, когато за 1 сесия не е възможно да се премахнат всички камъни. Процедурата не се препоръчва да се прекара повече от час, тъй като в този случай рискът от увреждане на бъбреците се увеличава драстично. По-ефективно повтаряне на цитолипсията.

Треска, понижение или увеличаване на налягането, гадене, болка в корема и в областта на бъбреците са общи симптоми след цистоскопия и не са причина за безпокойство. Ако в същото време има лош анализ на урината и кръвта, пациентът трябва да бъде допълнително изследван.

Цитолитотрипсия - механично раздробяване на камъни в пикочния мехур чрез контактния метод. Този метод се отнася до минимално инвазивно и много по-безопасно хирургично отстраняване на образувания. Процедурите се извършват под местна или обща анестезия, което изключва болка, рехабилитационният период продължава няколко дни.

Цистолитотрипсия - контактно механичен метод на смачкване на камъни в пикочния мехур

Образуването на камъни е една от най-честите причини за затруднения в изтичането на урина от пикочния мехур. Има няколко възможности за решаване на този проблем. Въпреки това, в много случаи, рязането на камъни е предпочитано пред хирургичния метод, тъй като тази процедура е по-малко травматична и дава бързи резултати.

1. Цистолитотрипсия - какво е това?

Лечението на уролитиаза от всякакъв вид се свежда до отстраняване на образуванията по един или друг начин и предотвратяване на появата на нови. Има доста методи за решаване на този проблем - всичко зависи от размера на камъните, техния състав, количество, състояние на пациента и т.н.

Методът за съхранение, например, включва приемане на лекарства, които могат да променят киселинния състав на урината. Въпреки това, някои екскрети се разтварят независимо и се екскретират в урината без никакви следи. С големи размери това е трудно да се постигне, така че прибягват до хирургични методи. Въпреки това, операцията за отстраняване на камъните е много травматична, изпълнена с усложнения, така че е предписана в случаите, когато освен отстраняването на камъните, трябва да се решат и други задачи.

Устройството за отстраняване на екскрементите се инжектира през пикочния канал и действителното раздробяване се извършва под наблюдението на ендоскоп или с помощта на рентгенов апарат.

Цистолитотрипсията на пикочния мехур се предписва във всички случаи, когато камъните могат да бъдат отстранени, без да се прибягва до хирургичния метод. В действителност, индикацията за целта е самото наличие на камък по-голям от 1,5 cm в пикочния мехур.

Основните фактори са:

• всякакво претоварване - например, с увеличаване на простатата, висока концентрация на соли в уреята води до отлагане на камъни. Такива формации се наричат ​​първични;
• вторични камъни - изпражнения, спускащи се по уретера от бъбреците;
• аномалии на стените на урея - дивертикула. Трябва да се отбележи, че ако камъните, които се появяват тук, са фиксирани върху стените твърде здраво, тогава цистолитотрипсията е забранена;
• остатъци от неотстранена лигатура - това е възможно след операции на пикочния мехур.

Всъщност причините, довели до появата на камък, нямат особена роля. Екскрети по-малко от 1,5 см могат да излязат сами, особено след консервативна терапия. Но по-големите образувания не могат да напуснат уреята. В същото време, рискът от припокриване на уретрата е много висок и този проблем изисква незабавна намеса и, като правило, хирургична. Навременното раздробяване на камъка елиминира необходимостта от операция.

Предимствата на техниката включват:

• сигурност - методът не включва увреждане на тъкани и следователно няма опасност от загуба на кръв, поява на шевове, инфекциозни усложнения и други неща;
• ако е необходимо, процедурата е придружена от допълнителни превантивни мерки, например отстраняване на дивертикула на стената, което е причинило образуването на камъни;
• продължителността на сесията не надвишава 1 час;
• постоперативният период рядко надвишава 1 ден.

2. Видове

Цистолитотрипсия - контактен трансуретрален тип литотрипсия. Цялата процедура се извършва чрез поставяне на инструменти през уретрата и не се изисква дисекция на кожата и мускулната тъкан. Всъщност раздробяването се извършва директно в пикочния мехур. Инструмент за улавяне на камък и смачкан. Цистолитотрипсията включва механично раздробяване на камъни. Действието на електрическия импулс, който също може да унищожава камъните, също се приписва на тази категория.

Изборът на метод не зависи от естеството на камъните. Въпреки това, ако камъните в пикочния мехур са податливи на разтваряне, тогава първо провеждайте курс на консервативна терапия и само при спешни случаи, когато е необходимо освобождаване на уретрата, прибягвайте до смачкване.

Много по-важно е обемът на образуванията, диаметърът на тесните участъци на уретрата, тъй като определя необходимата степен на разцепване, рентгенови и цистоскопски свойства на екскретите и т.н.

Има 3 вида цистолитотрипсия, свързани с характеристиките на използваните инструменти.

• Класическият метод се провежда с помощта на литотриптер. Първо, пикочният мехур се изследва с помощта на цистоскоп, след което се напълва със стерилна течност. Инструмент се вкарва през уретрата, той се отваря вътре и, като се ръководи от данните на цистоскопа, се прилага натиск върху стените на уреята, за да се улови преместеният камък и да се смаже. Така унищожават големи образувания. След това пикочният мехур се измива, изсмуква се фрагментите и завършва цистоскопията с контролната процедура.
• Ендоскопският метод - техниката на същото, но целият процес се извършва под постоянен визуален контрол. Цистолитотриптерът е снабден с оптична тръба и има способността да доставя стерилна течност. След като влезете в инструмента, пикочният мехур се напълва с течност, инспектира се, хваща камъка и се смачква. Тъй като фрагментите замъгляват водата, пикочният мехур се периодично или постоянно промива.

В допълнение, в сравнение с предшественика си, цистолитотрипторът има по-малък отвор на гъби и следователно не може да улавя големи камъни.

• Електрохидравлична цистолитотрипсия - се извършва с помощта на апарат от типа "Урат" на базата на универсален цистоскоп. Първо, пикочният мехур се изследва и след това системата за наблюдение се заменя с операционна зала. През канала на цистоскопа се вкарва електрод. След контакт на електрода и камъка се предава импулс, който разрушава образуването.

Разрушаването на камъка започва с минимални режими. Ако това не е достатъчно, силата на импулса се увеличава. Трябва да се отбележи, че такъв ефект е успешен само при определена плътност на образуване, което е основното ограничение за електрохидравличната цистолитотрипсия.

Контактната трансуретрална литотрипсия не се извършва по време на бременност, при тежко бъбречно заболяване, а също и в случаите, когато пациентът има пейсмейкър.

3. Подготовка за процедурата

Подготовката включва задължителен изпит:

• Общ анализ на кръвта и урината - на фона на възпалителни заболявания от всякакъв вид от процедурата е по-добре временно да се въздържат.
• Коагулограма на кръвта - при тежки нарушения в кръвосъсирването не се препоръчва цистолитотрипсия, въпреки че е минимално инвазивен метод.
• ЕКГ - при тежки сърдечни заболявания, както и в присъствието на пейсмейкър, механичното раздробяване на камъни е забранено.
• Ултразвук на пикочо-половата система - това не само разкрива броя на камъните в пикочния мехур, но обикновено причинява и уролитиаза.
• Рентгенова - също се извършва за изясняване на размера и местоположението на камъните. Факт е, че различни формации могат да бъдат невидими за един вид проучване, съответно, трябва да провеждате няколко.

Освен това са предписани редица специфични лабораторни и инструментални изследвания, за да се определи причината за появата на камъни.

Въз основа на получените данни за състоянието на пациента, лекарят избира подходящата методология и инструмент за процедурата. Самият пациент не извършва никакви подготвителни дейности, с изключение на общи, да се въздържа от алкохол и пушене в продължение на поне 3 дни.

4. Техника

Процедурата за счупване на камъни трае не повече от 1 час. През това време се опитайте да унищожите максималния брой големи фрагменти и да ги доведете до желаната степен на смилане. Това не винаги е възможно, така че цистолитотрипсията може да се прилага отново.

Операцията се извършва с задължителна анестезия. Ако пациентът е подложен на консервативна терапия, се предписва локална анестезия, като се вземе предвид лекарствения препарат на пациента. Ако дробенето на камъка е предписано по неотложни причини, тогава се извършва пренакрална анестезия - блокада на сакралните нерви или общо. Първият вариант е по-безопасен и по-малко взискателен към състоянието на сърдечно-съдовата система.

Процедурата за използване на различни инструменти е малко по-различна.

4.1. Раздробяване на камък с литотриптор

Визуално процедурата не се контролира. Лекарят използва цистоскоп и ултразвук и рентгенови снимки за търсене на камък.

Пациентът се поставя в урологичния стол, като изпразва пикочния мехур:

1. Прилага се анестезия. Пикочният мехур е запълнен със стерилна течност.
2. През уретрата се вкарва цистоскоп и се изследва урината.
3. Литотриптерът се третира с антисептик, след което се намазва с глицерин и течен парафин.
4. Инструментът в затворено състояние се въвежда в пикочния мехур. Чрез завъртане на литотрипсовите скоби, те премахват фиксациите, бавно отварят гъбите и леко натискат стената на уретката в посока на ректума. По този начин се постига, че камъкът, като правило, фиксиран на стената, се търкаля надолу в нишата и се оказва, че е върху външната челюстна гъба.
5. Камъкът е фиксиран и се извършва раздробяване: едновременно те държат инструмента с една ръка, а втората ръка затегля маховика, като сближава гъбите на литотриптора.
6. Уловете и смажете, докато унищожат всички големи фрагменти.
7. Инструментът се отстранява, пикочният мехур се изплаква със стерилна течност. Останалите фрагменти се изсмукват с вакуум апарат.
8. След приключване на процедурата се извършва цистоскопия отново, за да се проверят резултатите.

4.2. Процедура на цистолитотриптор

Използваната схема е подобна, но има някои разлики:

1. След анестезия, пикочният мехур на пациента се промива с катетър.
2. Затвореният цистолитотриптер се въвежда в уреята, след което бластерът се замества с гледаща тръба и се изследва местоположението на камъните в пикочния мехур.
3. След като отвори страничния клапан на инструмента, карбамидът се пълни с 200-300 мл стерилна течност.
4. Цистолитотриперът се довежда до камъка, улавя се и се пренася в центъра на пикочния мехур, за да се предотврати повреда от шрапнели. Тогава камъкът се натрошава по описания по-горе начин.
5. По време на раздробяване течността става доста мътна, така че или периодично се източва, или пикочният мехур се измива постоянно.

Визуалното наблюдение ви позволява да намерите и правилно да уловите фрагменти от всяка допустима стойност и да осигурите достатъчна степен на смилане.

4.3. Електрохидравлична процедура

Предимството на метода е съчетанието на зрителните и експлоатационните части, както и ефективността на смачкване.

С помощта на воден чук можете да смачкате конкременти с по-висока плътност:

1. След извършване на анестезия се поставя универсален цистоскоп и се изследва. След това сменете тръбата за видимост с операционната система.
2. Електроден литотриптор се вкарва през цистоскопа. Електродът се води към камъка от страната, където е най-малко твърда. В този случай е необходимо да се гарантира, че работната част на електрода е разположена колкото е възможно по-далеч от камерата и крушката на цистоскопа.
3. Образованието се разделя стъпка по стъпка само от едната страна. Лекарят гарантира, че камъкът не е изместен встрани. Ако смятането се измести, то се връща в първоначалното си положение с помощта на електрод и раздробяването продължава.
4. След унижението на големи фрагменти, пикочният мехур се измива, големите фрагменти се изсмукват.

5. Рехабилитационен период

Усложненията при механичното раздробяване на камъните са изключително редки. Въпреки това, пациентът се извършва във всеки случай в болницата за 1-2 дни, за да елиминира последствията, ако има такива.

Основната задача на рехабилитационния период е да се улесни бързото отстраняване на фрагментите. И миенето и всмукването не могат да гарантират 100% премахване, така че следващите дни в урината постоянно се наблюдават пясък и малки фрагменти. За да се улесни отстраняването на фрагменти, пациентът трябва да пие колкото е възможно повече.

Основното усложнение след цитолитотрипсията е недостатъчното смилане на камъка. В такива случаи съществува риск фрагментът да се залепи в уретера, което води до силна болка. Отстранете фрагментите, опитайте механичен инструмент.

Доста често се появява ситуация, когато за 1 сесия не е възможно да се премахнат всички камъни. Процедурата не се препоръчва да се прекара повече от час, тъй като в този случай рискът от увреждане на бъбреците се увеличава драстично. По-ефективно повтаряне на цитолипсията.

Треска, понижение или увеличаване на налягането, гадене, болка в корема и в областта на бъбреците са общи симптоми след цистоскопия и не са причина за безпокойство. Ако в същото време има лош анализ на урината и кръвта, пациентът трябва да бъде допълнително изследван.

Цитолитотрипсия - механично раздробяване на камъни в пикочния мехур чрез контактния метод. Този метод се отнася до минимално инвазивно и много по-безопасно хирургично отстраняване на образувания. Процедурите се извършват под местна или обща анестезия, което изключва болка, рехабилитационният период продължава няколко дни.

Трансуретрална контактна цистолитотрипсия в газообразна среда

Основният метод за отстраняване на камъни в пикочния мехур понастоящем е ендоскопското им разцепване - контактна цистолитотрипсия. "Златен стандарт" за камъни в пикочния мехур, съчетан с доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ), е трансуретрална резекция на простатата с контактна цистолитотрипсия. Контактната цистолитотрипсия има редица свои недостатъци, които увеличават времето на операцията и потока на поливна течност, както и усложняват работата на хирурга: хипермобилност, лоша интраоперативна визуализация. Въз основа на нашите собствени наблюдения, за първи път предложихме метод за оперативно ендоскопско отстраняване на големи и множествени камъни в пикочния мехур. Състои се от използване на въглероден диоксид (CO2) като напоително средство.

Цел: да се разработи техника за трансуретрална контактна цистолитотрипсия в газова (CO2) среда с оценка на нейната ефикасност и безопасност при пациенти с камъни в пикочния мехур.

Материали и методи. За 2012—2013 г. Извършихме 30 контактни цистолитотрипсии в газ (CO2) среда, резултатите от които сравнихме с контролна група, състояща се от 30 традиционни контактни цистолитотрипсии в течна среда. Възрастта на оперираните - от 50 до 82 години. Това са предимно мъже (n = 59) с камъни в пикочния мехур на фона на интравезична обструкция и една жена с камък с лигатура. Една операция използва средно от 2.0 до 30.0 литра въглероден диоксид и около 2 литра физиологичен разтвор за изпиране на фрагментите. Налягането на въглероден диоксид е 13–16 mm Hg. Чл.

Резултатите. Скоростта на раздробяване на камъни в газообразна среда е 1.47 пъти по-висока от тази в течна среда с малки камъни (

ЦЕНТЪР ЗА УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ

Ултразвукова урология Андрология

• ЦЕНТЪР ЗА УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ
• Диагностика на урологични заболявания
• Tsistolitotripsiya

Tsistolitotripsiya

Раздробяване на камъни в пикочния мехур чрез цистолитотрипсия

Процедурата за рязане на камъни (смачкване на камъни в пикочния мехур) се нарича цистолитотрипсия.

Показания за цистолитотрипсия

И така, още веднъж ще изясним факта, че процедурата по цистолитотрипсия е първият етап в лечението на заболявания на уретрата, шията на пикочния мехур, както и на предишната епицитостомия (отстраняване на причините, които блокират изхода на урината от тялото).

Счупването на камъни се извършва и когато няма възможност или пациентът категорично отказва да се намеси в друг оперативен метод за премахване на камъни.

Раздробяване на камъни в пикочния мехур чрез цистолитотрипсия

Пациентите в старческа възраст най-често препоръчват цистолитотрипсия като форма на подготвителния етап преди трансуретралната електрорезекция на простатния аденом.

Противопоказания за цистолитотрипсия

Има случаи, когато унищожаването на камъните е противопоказано. Такива случаи включват заболявания:

• Простатит, уретрит, почиства и други форми на остри заболявания на пикочно-половата система;
• Каменни образувания с диаметър по-голям от 4 см;
• Малък обем на пикочния мехур;
• Нарушения в структурата на уретрата, което води до сложност на проникването на хирургични устройства в пикочния мехур;
• Наличието на тумори в пикочния мехур и др.

Избор на уролог, подготовка на пациента за цистолитотрипсия процедура

В своята практика уролозите използват три вида медицинско оборудване за извършване на цистолитотрипсия:

Избирайки най-подходящия апарат за процедурата, лекарят взима предвид, на първо място, обема на образуване на камъни, неговите цистоскопски и рентгенови видими свойства, както и диаметъра на най-тясното място в уретрата.

Не се изискват индивидуални особености при подготовката на пациента за цистолитотрипсия - обикновено всичко се извършва както при подготовката за други медицински урологични интервенции.

Операцията се извършва задължително, като пациентът се анестезира чрез локална анестезия (в случаите на предварителен лекарствен препарат на пациента), прекрасна анестезия (метод на блокада на сакралните нерви) или под обща анестезия.

Самата процедура по цистолитотрипсия се извършва на два етапа: фрагментацията на камъни на малки фракции и последващото им отстраняване чрез излугване или вакуумно изсмукване.

Разгледайте и трите вида използване на инструментариум.

Техника с използване на литотриптор.

Пациентът се поставя в урологичния стол, като се изпразва пикочния мехур. Освен това, предварително изследване се извършва чрез цистоскопия с въвеждане на стерилен препарат. В пикочния мехур се въвежда литотриптор и се правят всички необходими манипулации на мястото на инструмента към камъка. Поетапната фрагментация на формацията започва с периодично възприемане на инструмента от различни страни. Всяко действие по отношение на камъка се извършва при стриктно спазване на алгоритъма стъпка по стъпка от специалиста и продължава до пълното унищожаване на целостта на формацията. След което се измива пикочния мехур, останалите фрагменти се изсмукват. В края на литотрипсията се извършва контролна цистоскопия, за да се потвърди отсъствието на остатъчен камък.

Как работи cystolithotripter

Tsistolitotripsiya

Пациентът с катетър се промива с пикочния мехур, а апаратът cystolithotripter в затворено състояние се въвежда във вътрешността. Оптичната тръба идва да замени вентилатора, мехурът се пълни с течност (приблизително 250-350 милилитра). Проверката на кухината на пикочния мехур се извършва с определяне на правилното местоположение на клюна на инструмента по отношение на мишената, камъка.

Разкриват се цистолитотрипторни гъби, образуват се камъни, след което се прибират в центъра на пикочния мехур и вече се разделят на малки фрагменти. В процеса на разпадане на камъка, пикочният мехур се мие периодично, за да се осигури по-добра видимост на случващото се. Предимството на този метод по отношение на литотрипсията е, че има едновременно визуален контрол върху манипулациите. Но има и някои недостатъци - това е бързата мътност на течността и отварянето на челюстите на инструмента по-малко.

Метод на електрохидравличната цистолитотрипсия

Този метод включва използването на модела на Urath с универсален цистоскоп, който избягва повторното въвеждане на инструменти за измиване на пикочния мехур, за да се отстранят счупените части от камъка.

Също така в началото на операцията се извършва цистоскопично изследване, след което инструментите за наблюдение се заменят с действащи, въвежда се електродов литотриптор и се подава към камъка от неговата най-малка сила. Камъкът се разбива стъпка по стъпка само от едната страна, с постоянен контрол на хидравличната сила на удара от специалист и постоянен контрол на неговата неподвижност. В случай на преместване на камък, специалистът нежно възстановява предишната си позиция.

Методът на използване на универсален цистоскоп в процеса на цистолитотрипсията позволява на уролога да извършва по-точни и ефективни манипулации, например промяната на елементите на оптичната система по време на операцията подобрява ефекта върху камъка в момента на смачкване.

Раздробяване на камъни ендовезично (цистолитотрипсия)

Неоперативен метод за лечение на камъни в пикочния мехур. Той се произвежда от специални инструменти - цистолитотриптер или литотриптер цистоскоп, който позволява извършването на операцията под контрола на окото, както и с помощта на устройствата "Урат-1" и "Урат-2". Камък от пикочен мехур с малък или среден размер.

Противопоказания. Аденома на простатната жлеза, стриктура на уретрата, възпалителни процеси в уретрата и мъжките полови органи, остър цистит, хроничен цистит с рязко намаляване на капацитета на пикочния мехур.

Подготовката е подобна на предоперативната.

Техническа ефективност. Счупването на камъни се извършва при епидурална анестезия или под анестезия. Пациентът лежи по гръб в позиция за цистоскопия, с раздалечени и огънати долни крайници. Тазът е малко повдигнат. В тази позиция камъкът се търкаля на дъното на балона. Когато се използва не-оптичен, “сляп” цистолитотриптер, пикочният мехур се напълва с катетър, като се използва 150-250 ml антисептичен разтвор. Не се препоръчва да се инжектира повече от 250 ml течност в пикочния мехур, тъй като в значително разтегната кухина е по-трудно да се намери и улови камък. Когато капацитетът на пикочния мехур е по-малък от 150 ml, счупването на камъни не трябва да се извършва поради риск от увреждане на стената на пикочния мехур. Каменната трошачка е затворена, инжектирана през уретрата в пикочния мехур, след което дръжката е повдигната под ъгъл 90 °, така че човката на долния клон на литотриптора се допира до дъното на пикочния мехур. Дръжката на литотриптора е фиксирана с лявата ръка и с помощта на винт, разположен близо до дръжката, дясната ръка движи клоните на клюна на литотриптора, за да вземе камъка. Разстилането на клоните на каменната трошачка произвежда съответно размера на камъка. След това долният клон на човката упражнява лек натиск върху дъното на пикочния мехур, за да образува вдлъбнатина в тази стена на пикочния мехур. Камъкът се преобръща в тази депресия и попада между клоните на литотриптора. С помощта на винта, клоните на клюна се събират заедно, което води до фиксиране на камъка между тях. Дръжката на каменната трошачка е спусната надолу, за да доведе човката със сандвич върху средата на пикочния мехур и да се увери, че лигавицата не е уловена.

Разрушаването на камъни се извършва чрез завъртане на винта на литотриптора по посока на часовниковата стрелка с дясната ръка и в същото време закрепване на позицията на дръжката на литотриптора с лявата ръка. Първоначално камъкът се раздробява на големи фрагменти, а след това по същия метод на по-малки. В края на раздробяването на камъка, малките парчета и пясък се измиват от мехура със специален аспиратор (буксир) - инструмент от типа на мъжкия метален катетър, но с голям размер, през който се внася и изтегля промивната течност. Разрушаването на камъни от литотриптер цистоскоп се извършва под контрола на окото, което значително опростява процедурата. Предпазни мерки за избягване на улавянето на лигавицата на пикочния мехур са същите. Освен това, в процеса на раздробяване на камъни е необходимо внимателно да се следи, че между клоните на кълбото на литотриптора не е налице голямо количество сол, тъй като в този случай е невъзможно клоните на литотриптора да се придвижат близо до него, за да се извлече.

В първите 2-3 дни след счупване на камъка на пациента се предписва почивка, обилно пиене и антибиотици. Електрофизичната литотрипсия се използва и от съветския апарат Урат-1 и Урат-2 за раздробяване на камъни в пикочния мехур. Импулсен електрически генератор създава електрически разряди и ударни хидравлични вълни в течната среда на пикочния мехур, като по този начин унищожава камъните. Електродът, който е подложен на електрически разряд, се въвежда в пикочния мехур през катетеризиращия цистоскоп, под контрола на окото, камъкът се притиска към стената на пикочния мехур и след това устройството се включва. С помощта на тези устройства е възможно да се трошат камъни, сравнително големи по размер и висока плътност, в малки фрагменти.

Усложнения. Най-често уретралната (резорбтивна) треска, по-малко увреждане на лигавицата на пикочния мехур.

Предотвратяване на усложнения. Правилният избор на доказателства, разглеждане на противопоказанията, правилната техника на тази интервенция, антибактериални лекарства.

Камъни на пикочния мехур

Камъни на пикочния мехур

Камъните в пикочния мехур не са самостоятелно заболяване, а в резултат на дълготрайно задържане на урина в пикочния мехур, при което се образува камък, т.е. за образуването на камъни в пикочния мехур, трябва да се създадат условия, при които солите от урината започват да се утаяват и постепенно се утаяват. се превръщат в твърдо вещество. Камъкът на пикочния мехур може да бъде от няколко мм до размера на голяма ябълка, са единични и многократни, с гладка повърхност и с шипове, твърди и меки.

Камъните на пикочния мехур са по-чести при мъжете, отколкото при жените поради дължината на уретрата и свързаните с нея заболявания (аденома на простатата). Мъжете над 50 години имат най-голям риск от камъни в пикочния мехур. Деца под 6-годишна възраст също са податливи на образуване на камъни в пикочния мехур, но много по-рядко.

Камъкът на пикочния мехур, причините за образуването

1. Нарушаване на изтичане на урина от пикочния мехур, свързано с аденом на простатата, рак на простатата, стриктура на уретрата (стесняване на уретрата), стеноза на шийката на пикочния мехур - всички тези причини водят до факта, че при уриниране пациентът не може напълно да изчисти пикочния мехур остатъци от урина, от които се утаяват кристали на сол.

2. Нарушаването на инервацията на пикочния мехур също може да доведе до образуване на камъни (увреждане на гръбначния мозък, заболявания на централната нервна система).

3. След лъчева терапия за рак на тазовите органи.

4. Камъните в пикочния мехур могат да се образуват в резултат на попадане на чужди тела в пикочния мехур, може да бъде материал за зашиване, уретерални стентове, уретрални катетри, както и предмети, поставени от пациента по различни причини, в резултат на което чуждото тяло става матрица за образуване на камък.

5. Нарушаване на нормалната анатомия на пикочния мехур, наличието на дивертикула на пикочния мехур - сакулозни изпъкналости на лигавицата на пикочния мехур между мускулните влакна. Кистоцеле-херния на пикочния мехур.

6. Последствията от лечението на уринарна инконтиненция при жените могат да причинят камъни в пикочния мехур.

7. Не често бъбречните камъни, които се спускат в пикочния мехур, могат да се превърнат в матрица за образуване на камъни в пикочния мехур.

8. Уринарни шистостомози.

Камък на пикочния мехур, симптоми:

- болка по гърдите, долната част на корема,

- често желание за уриниране, понякога непоносимо, особено при промяна на позицията на тялото или физическо натоварване.

- примес на кръв по време на акта на излъчване и в края,

- Внезапно прекратяване на уринирането и болката в главата на пениса, скротума, сакрума.

Пациентите често трябва да носят пелени или да не се отдалечават далеч от тоалетната.

Камък на пикочния мехур, диагноза:

1. Ултразвуково изследване на пикочния мехур.

2. Общ анализ на урина.

4. Рентгенография на пикочната система, цистография.

5. Компютърна томография.

6. Магнитно-резонансна обработка.

Отстраняване на камъни от пикочния мехур

Медикаментозното лечение се използва за уратни камъни на пикочния мехур, в други случаи лечението с лекарства не е оправдано. Същността на лечението е да се поддържа алкалната реакция на урината с помощта на диета и лекарства (блемарин) за дълго време и уратните камъни се разтварят.

Хирургично отстраняване на камъни от пикочния мехур

Премахването на камъни от пикочния мехур чрез дистанционна литотрипсия не е оправдано поради ниската му ефективност.

Въвеждаме някои понятия:

Цистолитотрипсия - трошене на камъни в пикочния мехур.

Cystolithoextraction - отстраняване на камъни от пикочния мехур.

Цистолитопапсия е цистолитотрипсия + цистолитозна екстракция.

Ендоскопска хирургия:

Трансуретралната цистолитол-папация - инструмент (цистоскоп) се вкарва през уретрата и камъните на пикочния мехур (цистолитотрипсия) се разтрошават през работните й канали и след това се отстраняват (цистолито-екстракция). Натрошаването се извършва чрез различни литотриптори - механични, пневматични, електрохидравлични, ултразвукови или лазерни.

Нашата клиника използва лазерен литотриптер, който е по-безопасен от гледна точка на предотвратяване на увреждане на пикочния мехур.

Suprapubic cystolitolapaxy - смачкване и премахване на камъни от пикочния мехур през надлобната фистула, използвана при деца.

Отворена операция за отстраняване на камъни от пикочния мехур:

Отворената надлобкова цистолитотомия се използва, когато е невъзможно да се извърши ендоскопско отстраняване на камъни от пикочния мехур, големи камъни, фиксирани към стената на пикочния мехур, едновременно отстраняване на камъни в пикочния мехур и изрязване на дивертикула или простатектомията.

Важно е. Премахването на камъни в пикочния мехур, без да се елиминират факторите, довели до тяхното образуване, е неефективна мярка и може да се използва само в редки случаи.

Ето защо, ако се предлага само за премахване на камъни в пикочния мехур, трябва да помислите за причините за този подход.

Отстраняването на камъните от пикочния мехур най-често се комбинира с ТУР на простатния аденом, с транс-везикулозна аденомектомия, ретинална аденомектомия, радикална простатектомия, с уретрална пластира.

Прогнозата след отстраняване на камъните от пикочния мехур е благоприятна, ако се елиминира причината за образуването на камъни, в противен случай определено ще има рецидив.

В НАШАТА КЛИНИКА СЪЩЕСТВУВА ВСИЧКО НЕОБХОДИМО ОБОРУДВАНЕ ЗА ОТСТРАНЯВАНЕТО НА КАМЪНИ В УРИНАРНАТА БУБЛЯРА И ЛЕЧЕНИЕ НА ПРИЧИНИТЕ, КОИТО ПРИЧИНЯВА КАМЕННО ФОРМИРАНЕ.

ЗАПИСВАНЕ ЗА ПРИЕМАНЕ И ВЪПРОСИ ОТ ТЕЛЕФОН: 8 (495) -642-29-70

Най-ефективното лечение при простатен аденом - TUR на простатата

# 1 в диагностиката на рак на простатата - биопсия на простатата

За мъжете над 50 години най-важният анализ на PSA е декодиране

Здраве за вас, уролог Ходаков Александър Анатолиевич.