Разбиването на камъни трябва да се разглежда като метод на избор. Обаче, в много случаи, когато други заболявания лежат в основата на образуването на камъни в пикочния мехур, което също изисква хирургично лечение с отстраняване на препятствие за изтичане на урина от пикочния мехур, трябва да се даде предимство на рязането на камъни. Отстраняването на камъка се извършва или едновременно с основната интервенция на шията на пикочния мехур или уретрата, или като първи етап, завършващ с епицистикостомия. Счупването на камъни се извършва и когато пациентите отказват хирургично лечение на основното заболяване. В някои случаи при крехки пациенти в напреднала възраст каменното фрактуриране се извършва като подготвителен етап за последващата трансуретрална електрорезекция на аденома на простатата. Пречупването на камъка е противопоказано при остро възпаление на пикочните органи (цистит, уретрит, простатит), малък капацитет (по-малко от 100 ml) на пикочния мехур, с фиксирани камъни (върху лигатурата, в дивертикулите на пикочния мехур), с големи камъни (диаметър над 4 cm) и комбинация от камъни с тумори на пикочния мехур, в случай на промени в уретрата, предотвратяване на въвеждането на инструмента в пикочния мехур и при момчетата поради големия размер на инструментите.

Използват се три вида инструменти: литотриптор, синтетични литотриптери и устройства тип "Урат". Подготовката на пациент за раздробяване на камъни няма никакви особености в сравнение с други урологични операции. Размерът на камъка, неговите рентгенови, цистоскопски характеристики и диаметърът на най-тясната част на уретрата служат като основни критерии при избора на инструменти и устройства за разбиване на камъни.

Анестезия: анестезия, перидурална, прекрасна анестезия, локална анестезия на фона на лекарствения препарат.

Независимо от метода, раздробяването на камъни се състои от два основни етапа: самото натрошаване на камъка и измиване и извличане на каменни фрагменти.

Техника на литотрипсия. Пациентът се поставя в урологичния стол, добре измива пикочния мехур и извършва цистоскопия за наблюдение, като напълва пикочния мехур със стерилна течност. Литотрипторът е обилно смазан с глицерин или течен парафин и е инжектиран с плътно затворени челюсти в пикочния мехур. Ключът на инструмента с челюсти е разположен нагоре. След премахване на клоните от фиксацията чрез завъртане на заключващата скоба към себе си, те бавно отварят челюстите на инструмента, външните клони леко притискат стената на пикочния мехур по посока на ректума с надеждата, че камъкът ще се плъзне в образуваната вдлъбнатина и лежи върху външната челюстна гъба. Чрез преместване на вътрешните челюсти, гъбите на инструмента се събират заедно, за да хващат камъка, фиксиран чрез завъртане на заключващата скоба от себе си, спускайки павилиона на инструмента надолу, като по този начин повдигат човката с камъка нагоре и се смачкват, хващайки дръжката с другия маховик с помощта на маховик. Манипулациите продължават в същата последователност до унищожаването на всички големи фрагменти. След измиване на пикочния мехур и изсмукване на фрагментите, литотрипсията завършва с последваща контролна цистоскопия.

Техника на цистолитотрипсия. Мехурът се промива през катетъра. Цистолитотрипторът се въвежда с обтуратор със затворени челюсти. Обтураторът се заменя с оптична тръба и през един от страничните клапани, балонът се напълва с промивна течност (200 - 300 ml). Разгледайте кухината на мехурчето и определете интерпозицията на камъка и клюна на инструмента. Те отварят гъбички на цистолитотриптор, хващат камък с тях, довеждат го до центъра на мехура и го разрушават. Счупването на камъка води до мътност на течността в пикочния мехур, което я прави периодично или постоянно промиване по време на операцията. Визуалният контрол по време на разбиването на камъни е най-важното предимство на този метод пред литотрипсията. Въпреки това, бързият облак от течности, ограниченото използване на цистолитиолипик при децата и максималното отваряне на гъби в сравнение с литотриптор ограничават използването на този метод.

Електрохидравличната цистолитотрипсия се произвежда от апарат тип Urat, използвайки универсален цистоскоп, който елиминира необходимостта от повторно въвеждане на инструменти за пране на камъни, които се евакуират през тръбата на цистоскопа.

Техника на работа. Започнете с цистоскопия, след което системата за наблюдение на цистоскопа се заменя с катетеризация (операционна). Чрез оперативния канал на цистоскопа в лумена на пикочния мехур влезте в електрод - литотриптор, приведете го под прав ъгъл към камъка на мястото на най-ниската сила. Разрушаването на камъни започва с минимални режими на работа. Работният край на литотриптера трябва да бъде в полето на видимост на оптичната система на инструмента и доколкото е възможно от лещата и крушката на цистоскопа. За успешното приключване на операцията трябва да се спазват редица правила: препоръчително е да се направи камък на една и съща част от камъка; когато камък се измества по време на манипулации, той трябва да получи желаното положение от електрода; за по-бързо разцепване на камъка е необходимо да се натисне с помощта на сонда срещу стената на пикочния мехур; Силата на хидравличния удар се измерва пропорционално на плътността на камъните и техния размер. Използването на универсален оперативен цистоскоп с електрохидравлична цистолитотрипсия позволява да се променят оптичните системи по време на процеса на раздробяване, което допринася за ефективността на разбиването на камъни.

"Оперативна урология" - под редакцията на академик АМС на СССР Н. А. Лопаткин и проф. И. П. ШЕВЦОВ

Методът на ендоскопската цистолитотрипсия с големи и многократни камъни на пикочния мехур

Собствениците на патента RU 2532016:

Изобретението се отнася до медицина, до хирургическа урология и може да се използва за отстраняване на големи и множествени камъни в пикочния мехур. След инжектиране на цистоскопа в пикочния мехур в него се инжектира въглероден диоксид, преди да се разшири пикочния мехур, да се извърши цистоскопия, през която се визуализира зъбен камък и се осъществява контактна цистолитотрипсия с малки фрагменти и след това се промива с физиологичен разтвор. Методът елиминира такъв страничен ефект като хипермобилност (повишена мобилност) на камъка, който предотвратява бързото му разрушаване и усложнява работата на хирурга, а също така осигурява най-добрата интраоперативна визуализация и съкращава времето за работа. 1 pr.

Изобретението се отнася до медицина, до хирургическа урология и може да се използва за отстраняване на камъни в пикочния мехур по време на уролитиаза.

Едно от най-честите и често срещани урологични заболявания е уролитиаза, среща се при най-малко 3% от населението и съставлява най-малко 34,2% в структурата на урологичната патология (уролитиаза, актуални проблеми на диагностиката и избора на лечение / Алеев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М. - С.А. - М., 2006). От 2002 г. до 2011 г. заболеваемостта от уролитиаза се увеличава с 21,8% (централен изследователски институт за организация и информатизация на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Руската федерация).

Доскоро за отстраняване на камъни в пикочния мехур се използва предимно открита хирургия. Въпреки това, поради използването на ендоскопски методи в урологията, са настъпили радикални промени. Понастоящем не съществуват ясни индикации за използване на отворени или ендоскопски операции. Според резултатите от собствените си изследвания, проведени на базата на урологичната клиника на Първия Московски държавен медицински университет. IM Sechenov, което се потвърждава от данните на редица други автори (Обществено здраве и здравеопазване / Nagiyev RL, Nizamov IG, Galeev R. X. 2007. № 4. P.47-55), ефективността на цистолитотрипсията и цистолитотомия е една и съща, 8%). Въпреки това, при равни други условия, предимството се дава на много по-малко инвазивен метод - трансуретрална контактна цистолитотрипсия.

В случай на контактна цистолитотрипсия, цистоскопът се въвежда в пикочния мехур, последният се пълни с иригационна течност. След това изпълнете цистоскопия и визуализиран камък. След това инструментът стига до камъка и извършва неговото раздробяване до малки фрагменти, последвано от изпиране на фрагменти. След това отстранете цистоскопа и инсталирайте уретралния катетър. (“Оперативна урология” под редакцията на академик АМН на СССР Н. А. Лопаткин и проф. И. П. Шевцов. Медицина, 1986, с. 205–207).

Този метод има редица сериозни недостатъци, основните от които са:

1) Хипермобилност (повишена подвижност) на калкулацията, дължаща се на физическите свойства на течната среда, в резултат на което под влиянието на литотриптерната сонда, камъкът или неговите големи фрагменти непрекъснато се движат, което предотвратява бързото им фрагментиране до желания размер. Това, от своя страна, значително увеличава времето за работа и скоростта на потока на иригационната течност.

2) лошо интраоперативно изобразяване в течна иригационна среда, основната причина за която е влошаването на оптичните свойства на иригационната течност при контактно кръвоизлив. Което също увеличава времето на операцията и усложнява работата на хирурга.

Продължителността на операцията е от решаващо значение, особено в случай на комбинация от камъни в пикочния мехур и аденом на простатата. Тъй като в този случай те обикновено прибягват до комбинирана операция (контактна цистолитотрипсия с последваща трансуретрална резекция на простатата), тогава при наличие на големи или множествени камъни в пикочния мехур операцията може да бъде значително забавена поради горните причини. Ето защо, в повечето случаи, с големи и многобройни камъни на пикочния мехур, хирурзите прибягват до отворено хирургично ръководство.

Въз основа на нашите собствени наблюдения, за първи път предложихме метод за оперативно ендоскопско отстраняване на големи и множествени камъни в пикочния мехур. Състои се от използване на въглероден диоксид като иригационна субстанция (СО₂).

След като цистоскопът е в пикочния мехур, в него се инжектира въглероден диоксид преди да се разшири пикочния мехур. След това изпълнете цистоскопия и визуализиран камък. След това литотриптерната сонда се довежда до камъка и се раздробява до малки фрагменти, последвани от пране.

Една операция използва средно от 300 до 2000 ml въглероден диоксид. Налягането на въглеродния диоксид е 13-16 mm Hg. Това налягане на въглеродния диоксид се използва в ендоскопска хирургия на корема.

Въз основа на урологичната клиника на Първа МГМУ им. IM През 2012 г. извършихме 30 контактни цистолитотрипсии в въглероден диоксид в Сеченов, резултатите от които бяха сравнени с резултатите от традиционната контактна цистолитотрипсия.

В резултат на това заключихме, че предложеният от нас метод има няколко предимства:

1) липсата на хипермобилност (повишена подвижност) на калкулацията, която се дължи на физическите свойства на газовата среда, а именно по-малка сила на плаваемост, така че при смачкване фрагментите на камъка остават в очите. И като резултат, времето за работа се намалява средно с 2-3 пъти.

2) качествено по-добра визуализация по време на операцията, която е свързана с най-добрите оптични свойства на газообразната среда в сравнение с течната среда, в която се получава мътност на течността при контактно кръвоизлив. Благодарение на по-добрата визуализация, времето за операция се съкращава и работата на хирурга се улеснява.

3) висока икономическа ефективност, поради използването на по-евтин въглероден диоксид като среда за напояване, в много по-малък обем.

Пациент Д., на 65 години, е приет в клиниката по урология в Първия Московски държавен медицински университет на име И.М. Sechenov се оплаква от често уриниране с муден струя, нощно уриниране до 2 пъти, полагане на поток от урина, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур. От анамнезата: отбелязва чести обостряния на хроничния простатит в продължение на няколко години.

По време на прегледа. Симптом на Пастернак негатив от двете страни. Уринирането се увеличава, трудно, урината не се променя визуално. Когато дигиталният ректален преглед на простатата е увеличен, плътната еластична консистенция, безболезнена при палпация, средната мускулатура се изглажда.

В обзорната картина на органите на отделителната система в прожекцията на пикочния мехур се показват 3 сенки, подозрителни за калъпа, 5,0 × 3,0 cm всяка.

В лумена му се визуализира ултразвуково изследване на пикочния мехур с ясно изразени контури, 3 хиперехоични образувания, с ясна акустична писта с размери 5.0 × 3.0 cm, която се променя при промяна на позицията на тялото на пациента. В простатната жлеза (трансабдоминална) с ясни равномерни контури, нехомогенна ехоструктура, дължаща се на хиперехоични включвания парауретрални до 2 mm. Обемът на простатната жлеза е 53 cm 3, обемът на остатъчната урина е 30 ml.

При урофлоуметрия максималната скорост на уриниране е 10 ml / s, с обем 300 ml.

Лабораторни данни: Кръвен тест: бели кръвни клетки - 6,5 хиляди / ml, еритроцити - 4,5 милиона / ml, Hb - 146 g / l. Креатинин 1.3 mg / dl. Глюкозата е 102 mg / dL. Анализ на урината: левкоцити - 20 p / z. Червени кръвни клетки - 3-5 в p / z. Ph - 5.8.

Когато компютърна томография на пикочната система в пикочния мехур 3 калкулация размер 5.0 × 3.0 см всеки и плътност от 1163 единици. Ху.

Отчитайки признаците на интравезична обструкция, причинена от простатна хиперплазия и камъни в пикочния мехур, пациентът редовно е осъществявал контактна цистолитотрипсия с въглероден двуокис, последван от трансуретрална резекция на простатата.

Интраоперативно. Цистоскопът свободно се държи на уретрата в пикочния мехур. След това извърши изправяне на въглероден диоксид. Извършва се цистоскопия. Визуализират се три овални сиви форми с размер 5.0 × 3.0 cm. Извършва се раздробяване на камъни на малки фрагменти, след което се промива с физиологичен разтвор със спринцовка Rene-Alexander. Това консумира 1.2 л въглероден диоксид и 1.0 л физиологичен разтвор. Времето за работа е 40 минути. Следващата стъпка е трансуретрална резекция на простатна хиперплазия.

Уретралният катетър се отстранява на третия ден, уринирането се възстановява.

По този начин авторите установяват, че предложеният метод за премахване на камъни в пикочния мехур е ефективен и осигурява отсъствието на подобен страничен ефект, тъй като хирургичната мобилност на калкулката, която предотвратява неговата бърза фрагментация и усложнява работата на хирурга, съкращава времето за операция и осигурява най-добрата интраоперативна визуализация.

Освен това този метод има по-висока икономическа ефективност, тъй като този метод не консумира напоителна течност, вместо него се използва много по-евтин въглероден диоксид, а количеството на използвания въглероден диоксид не е високо. Зареждане на цилиндър с въглероден диоксид струва 430 рубли, съдържа около 2000 литра въглероден диоксид, така че цената на 1 литър въглероден диоксид е 0,215 рубли. Цената на 1 литър физиологичен разтвор е 52 рубли. Според предложения метод, средно от един до два литра въглероден диоксид и от 0.5 до 2.0 литра солен разтвор се изразходват средно за една операция за изпиране на фрагменти от камъни (от 50 до 100,4 рубли на операция). При стандартния метод по време на операцията се консумират от 5 до 15 литра физиологичен разтвор (от 250 до 750 рубли на операция).

Методът на ендоскопска цистолитотрипсия с големи и многократни камъни на пикочния мехур, включително въвеждането на цистоскоп в пикочния мехур, запълване на пикочния мехур с иригационна субстанция преди неговото разгъване, извършване на цистоскопия, визуализиране на камъни, смачкване до малки фрагменти и последващо измиване с физиологичен разтвор, характеризиращ се с въглероден диоксид се използва като напоителна субстанция.

Камъни на пикочния мехур

Камъни на пикочния мехур

Камъните в пикочния мехур не са самостоятелно заболяване, а в резултат на дълготрайно задържане на урина в пикочния мехур, при което се образува камък, т.е. за образуването на камъни в пикочния мехур, трябва да се създадат условия, при които солите от урината започват да се утаяват и постепенно се утаяват. се превръщат в твърдо вещество. Камъкът на пикочния мехур може да бъде от няколко мм до размера на голяма ябълка, са единични и многократни, с гладка повърхност и с шипове, твърди и меки.

Камъните на пикочния мехур са по-чести при мъжете, отколкото при жените поради дължината на уретрата и свързаните с нея заболявания (аденома на простатата). Мъжете над 50 години имат най-голям риск от камъни в пикочния мехур. Деца под 6-годишна възраст също са податливи на образуване на камъни в пикочния мехур, но много по-рядко.

Камъкът на пикочния мехур, причините за образуването

1. Нарушаване на изтичане на урина от пикочния мехур, свързано с аденом на простатата, рак на простатата, стриктура на уретрата (стесняване на уретрата), стеноза на шийката на пикочния мехур - всички тези причини водят до факта, че при уриниране пациентът не може напълно да изчисти пикочния мехур остатъци от урина, от които се утаяват кристали на сол.

2. Нарушаването на инервацията на пикочния мехур също може да доведе до образуване на камъни (увреждане на гръбначния мозък, заболявания на централната нервна система).

3. След лъчева терапия за рак на тазовите органи.

4. Камъните в пикочния мехур могат да се образуват в резултат на попадане на чужди тела в пикочния мехур, може да бъде материал за зашиване, уретерални стентове, уретрални катетри, както и предмети, поставени от пациента по различни причини, в резултат на което чуждото тяло става матрица за образуване на камък.

5. Нарушаване на нормалната анатомия на пикочния мехур, наличието на дивертикула на пикочния мехур - сакулозни изпъкналости на лигавицата на пикочния мехур между мускулните влакна. Кистоцеле-херния на пикочния мехур.

6. Последствията от лечението на уринарна инконтиненция при жените могат да причинят камъни в пикочния мехур.

7. Не често бъбречните камъни, които се спускат в пикочния мехур, могат да се превърнат в матрица за образуване на камъни в пикочния мехур.

8. Уринарни шистостомози.

Камък на пикочния мехур, симптоми:

- болка по гърдите, долната част на корема,

- често желание за уриниране, понякога непоносимо, особено при промяна на позицията на тялото или физическо натоварване.

- примес на кръв по време на акта на излъчване и в края,

- Внезапно прекратяване на уринирането и болката в главата на пениса, скротума, сакрума.

Пациентите често трябва да носят пелени или да не се отдалечават далеч от тоалетната.

Камък на пикочния мехур, диагноза:

1. Ултразвуково изследване на пикочния мехур.

2. Общ анализ на урина.

4. Рентгенография на пикочната система, цистография.

5. Компютърна томография.

6. Магнитно-резонансна обработка.

Отстраняване на камъни от пикочния мехур

Медикаментозното лечение се използва за уратни камъни на пикочния мехур, в други случаи лечението с лекарства не е оправдано. Същността на лечението е да се поддържа алкалната реакция на урината с помощта на диета и лекарства (блемарин) за дълго време и уратните камъни се разтварят.

Хирургично отстраняване на камъни от пикочния мехур

Премахването на камъни от пикочния мехур чрез дистанционна литотрипсия не е оправдано поради ниската му ефективност.

Въвеждаме някои понятия:

Цистолитотрипсия - трошене на камъни в пикочния мехур.

Cystolithoextraction - отстраняване на камъни от пикочния мехур.

Цистолитопапсия е цистолитотрипсия + цистолитозна екстракция.

Ендоскопска хирургия:

Трансуретралната цистолитол-папация - инструмент (цистоскоп) се вкарва през уретрата и камъните на пикочния мехур (цистолитотрипсия) се разтрошават през работните й канали и след това се отстраняват (цистолито-екстракция). Натрошаването се извършва чрез различни литотриптори - механични, пневматични, електрохидравлични, ултразвукови или лазерни.

Нашата клиника използва лазерен литотриптер, който е по-безопасен от гледна точка на предотвратяване на увреждане на пикочния мехур.

Suprapubic cystolitolapaxy - смачкване и премахване на камъни от пикочния мехур през надлобната фистула, използвана при деца.

Отворена операция за отстраняване на камъни от пикочния мехур:

Отворената надлобкова цистолитотомия се използва, когато е невъзможно да се извърши ендоскопско отстраняване на камъни от пикочния мехур, големи камъни, фиксирани към стената на пикочния мехур, едновременно отстраняване на камъни в пикочния мехур и изрязване на дивертикула или простатектомията.

Важно е. Премахването на камъни в пикочния мехур, без да се елиминират факторите, довели до тяхното образуване, е неефективна мярка и може да се използва само в редки случаи.

Ето защо, ако се предлага само за премахване на камъни в пикочния мехур, трябва да помислите за причините за този подход.

Отстраняването на камъните от пикочния мехур най-често се комбинира с ТУР на простатния аденом, с транс-везикулозна аденомектомия, ретинална аденомектомия, радикална простатектомия, с уретрална пластира.

Прогнозата след отстраняване на камъните от пикочния мехур е благоприятна, ако се елиминира причината за образуването на камъни, в противен случай определено ще има рецидив.

В НАШАТА КЛИНИКА СЪЩЕСТВУВА ВСИЧКО НЕОБХОДИМО ОБОРУДВАНЕ ЗА ОТСТРАНЯВАНЕТО НА КАМЪНИ В УРИНАРНАТА БУБЛЯРА И ЛЕЧЕНИЕ НА ПРИЧИНИТЕ, КОИТО ПРИЧИНЯВА КАМЕННО ФОРМИРАНЕ.

ЗАПИСВАНЕ ЗА ПРИЕМАНЕ И ВЪПРОСИ ОТ ТЕЛЕФОН: 8 (495) -642-29-70

Най-ефективното лечение при простатен аденом - TUR на простатата

# 1 в диагностиката на рак на простатата - биопсия на простатата

За мъжете над 50 години най-важният анализ на PSA е декодиране

Здраве за вас, уролог Ходаков Александър Анатолиевич.

Отстраняване на камъни от пикочния мехур

Наличието на каменни натрупвания в пикочния мехур или цистолитиаза - заболяване, което е един от видовете уролитиаза. Това неразположение е най-податливо на мъже на възраст над петдесет години, както и на млади пациенти на възраст под шест години. Но това заболяване се среща и при млади жени и мъже.

Причини и симптоми на това заболяване

Уролитиаза се разделя на няколко разновидности, в зависимост от редица различни фактори: местоположението на болестта, произхода на камъните и тежестта на заболяването.

Мястото на образуване на камъни може да бъде пикочния мехур, уретерите или бъбреците. По своя произход те се разделят на цистинови камъни, оксалати, фосфатни камъни, урат и др. Тежестта на заболяването се влияе от първоначалното проявление на заболяването, образуването на камъни, както и от възможния рецидив.

Има много причини, които влияят на началото и развитието на това заболяване. Но някои от тях могат да бъдат идентифицирани като основните фактори за образуването на отлагания в пикочния мехур.

Най-честата причина за цистолитиаза е нарушение на урината. Често това се дължи на наличието на простатна хиперплазия или просто аденома на простатата. С това заболяване, увеличената жлеза оказва натиск върху уретрата, а застоялата урина в пикочния мехур води до солеви отлагания, от които впоследствие възникват конкреции.

Други най-чести причини за образуване на камъни са различни инфекциозни и възпалителни процеси в урогениталната система, нарушени метаболитни процеси в организма, наличие на чужди тела в пикочния мехур, рак или простатен аденом, интравезикална обструкция и др.

Също така, появата на камъни в бъбреците в пациента има значителен ефект върху появата на камъни, тъй като малките камъни имат способността да се придвижват от бъбреците към пикочния мехур и накрая да се развиват там.

Често се случва камъните в пикочния мехур да не се усещат по никакъв начин, по-специално, това се отнася за големи камъни. По-малките образувания придават по-голям дискомфорт на пациента. Ето защо е много важно периодично да се извършват превантивни медицински прегледи, които да могат да открият заболяването на ранен етап, което значително ще улесни последващата терапия.

Симптомите, които могат да показват наличието на цистолитиаза, обикновено се изразяват в следното:

• болезнени усещания и спазми при уриниране;
• болки в корема;
• наличието на кръв в урината;
• често желание за уриниране, особено тези, които се притесняват през нощта;
• рязко спиране на пикочните процеси, придружено от нарастващи болки в долната част на корема и долната част на гърба.

Наличието на поне един от тези симптоми предполага, че е необходимо да се консултирате с уролог възможно най-скоро, за да се определи причината за това заболяване и да се направи правилна диагноза.

Диагностика и лечение на цистолитиаза

Диагнозата на това заболяване се извършва въз основа на симптомите и оплакванията на пациента, както и на резултатите от клиничните проучвания, които са необходими за правилната диагноза, както и назначаването на подходяща терапия. Ако подозирате образуването на камъни в пикочната система, урологът обикновено предписва следните видове изследвания:

• ултразвуково изследване;
• рентгеново изследване;
• цистоскопия - визуална инспекция на кухината на пикочния мехур;
• изследване на урината;
• клиничен кръвен тест;
• компютърна томография на бъбреците и пикочните пътища;
• магнитен резонанс;
• пункция на пикочния мехур.

Трябва да сте наясно, че няма консервативно лечение за този проблем. А при наличие на цистолитиаза се използва само хирургично отстраняване на камъни и различни отлагания от пикочния мехур. И само след тази терапия се използва за лечение на основната причина за това заболяване: инфекции на урогениталните канали, нарушен водно-солеви баланс, аденома на простатата.

Методи за отстраняване на камъни от пикочния мехур

В момента изхвърлянето на камъни в пикочната система се извършва по различни начини: чрез хирургична намеса, лапароскопия и използване на цистолитотрипсийни камъни.

Най-агресивното и най-малко използвано е хирургичното отстраняване на камъни, което се извършва под обща анестезия.

При такава операция предната стена на коремната кухина на пациента се нарязва с помощта на хирургически инструменти, след което се прави разрез на самия пикочен мехур, от който впоследствие пада всички камъни.

Друг метод за премахване на камъни и отлагания от пикочния мехур е лапароскопската хирургия. Той е по-малко вреден от конвенционалната хирургия, но се използва само в изключителни случаи. Такава операция се характеризира с наличието на малки пробиви в коремната стена, чрез които се въвеждат инструменти за отстраняване на камъни, както и миниатюрна видеокамера.

След като се открие точното място на камъка, се прави разрез във вътрешния орган с помощта на инструменти и камъкът се отстранява. След това върху разреза се наслагват специални конци от абсорбиращи се конци, които могат да бъдат разтворени. Противопоказания за такава операция е наличието на инфекциозно-възпалителни процеси в организма, като в този случай се използва обичайната коремна хирургия. След лапароскопия пациентът трябва да остане в болницата най-малко четири дни, а ако не се диагностицират следоперативни усложнения, след този период той се изписва и се изпраща у дома.

Контакт и дистанционна литотрипсия

Един от най-често срещаните методи за премахване на отлаганията в пикочния мехур е литотрипсия, просто - смачкване на камъни. Литотрипсията е контакт и разстояние, всяко от които има своите предимства и недостатъци, които трябва да бъдат взети предвид преди процедурата.

Дистанционната литотрипсия се счита за най-безболезнен метод за отстраняване на камъни от пикочния мехур. И това се дължи на факта, че по време на тази процедура няма пряк контакт на апарата със смятане. Тази техника включва раздробяване на камъни с помощта на насочена ударна вълна. Преди провеждане на такава процедура, пациентът трябва да почисти червата с почистващи клизми или медикаменти.

Устройство, което излъчва такива вълни, се нарича литотриптер. Процедурата се извършва под местна или обща анестезия.

Тази процедура отнема около четиридесет до шестдесет минути, в зависимост от количеството утайка. Устройството се прилага към тази част на тялото - гърба или стомаха, където камъните са директно разположени. Под влиянието на ударната вълна камъкът се смачква на малки фрагменти и се освобождава с урината през уринарните канали през следващите няколко дни.

След такава операция са възможни леки болки в лумбалната област или долната част на корема, в някои случаи се появяват бъбречни колики. Последствията от такава интервенция често са гадене и повръщане, и кървава секреция в урината. Противопоказания за дистанционна литотрипсия са бременност, стесняване на уретралния канал, възпаление на отделителната система, пиелонефрит, уретрит и кървене.

Контактната литотрипсия е иновативен метод за отстраняване на камъните от зоната на пикочния мехур, който се извършва чрез сумиране на специален инструмент директно към камъка с последващото му смачкване.

За да направите това, въведете ендоскопа в пикочния мехур. С тази процедура, можете веднага да се отървете от всички камъни наведнъж. Като се има предвид, че въздействието на устройството по време на контактна литотрипсия възниква директно върху камъка, тази процедура се счита за неинвазивна, тъй като кожата не е засегната от нея.

Тази техника е разделена на няколко типа:

Ултразвуковото раздробяване на камъни се извършва под обща анестезия. Преди процедурата е необходимо да се почисти червата с клизма. Въздействието на камъка чрез ултразвук ви позволява да ги смачкате на фрагменти с диаметър по-малък от един милиметър, след което те се отделят в урината. Тази процедура е чудесна за смачкване на камъни с ниска плътност.

Лазерното раздробяване понастоящем се счита за най-ефективния и високо ефективен метод от всички налични. Лазерният лъч действа върху камъка, като го смачква до най-малките частици до състояние на пясък или прах, независимо къде се намира.

Техниката на извършване на тази процедура не засяга близките здрави тъкани, но има само насочени ефекти. Поради това, отстраняването на отлагания в пикочния мехур с лазер има повече предимства и по-малко усложнения, отколкото всяка от описаните процедури.

При пневматична литотрипсия отстраняването на отлаганията в пикочния мехур се извършва с помощта на специална метална сонда.

Фрагментацията на камъка възниква поради сгъстен въздух, насочен директно към камъка, след което фините фракции се отстраняват от тялото през уретрата. Един от недостатъците на тази техника е високата вероятност за увреждане на близките меки тъкани, както и възможността за конкременти в бъбреците.

Противопоказания за всякакъв вид литотрипсия са:

• простатит;
• обостряне на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
• период на бременност.

В заключение

Премахването на камъни от пикочния мехур в момента се извършва по няколко начина. Най-ефективният, популярен и обичаен метод е фрагментацията на камъни без хирургическа намеса, чрез ударна вълна, лазер, пневматична или ултразвукова литотрипсия.

Тези методи имат най-ниските възможни последствия и усложнения, а също така ви позволяват бързо да се отървете от всички камъни. Въпреки това, трябва да се помни, че за да се отървете от образуването на нови камъни или рецидив на болестта, е необходимо да се лекуват не само последствията от него, но и основните причини.

Това означава, че консервативната терапия трябва да има за цел да се отърве от заболяването, което е причинило появата на утайка в пикочната система.

ЦЕНТЪР ЗА УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ

Ултразвукова урология Андрология

• ЦЕНТЪР ЗА УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ
• Диагностика на урологични заболявания
• Tsistolitotripsiya

Tsistolitotripsiya

Раздробяване на камъни в пикочния мехур чрез цистолитотрипсия

Процедурата за рязане на камъни (смачкване на камъни в пикочния мехур) се нарича цистолитотрипсия.

Показания за цистолитотрипсия

И така, още веднъж ще изясним факта, че процедурата по цистолитотрипсия е първият етап в лечението на заболявания на уретрата, шията на пикочния мехур, както и на предишната епицитостомия (отстраняване на причините, които блокират изхода на урината от тялото).

Счупването на камъни се извършва и когато няма възможност или пациентът категорично отказва да се намеси в друг оперативен метод за премахване на камъни.

Раздробяване на камъни в пикочния мехур чрез цистолитотрипсия

Пациентите в старческа възраст най-често препоръчват цистолитотрипсия като форма на подготвителния етап преди трансуретралната електрорезекция на простатния аденом.

Противопоказания за цистолитотрипсия

Има случаи, когато унищожаването на камъните е противопоказано. Такива случаи включват заболявания:

• Простатит, уретрит, почиства и други форми на остри заболявания на пикочно-половата система;
• Каменни образувания с диаметър по-голям от 4 см;
• Малък обем на пикочния мехур;
• Нарушения в структурата на уретрата, което води до сложност на проникването на хирургични устройства в пикочния мехур;
• Наличието на тумори в пикочния мехур и др.

Избор на уролог, подготовка на пациента за цистолитотрипсия процедура

В своята практика уролозите използват три вида медицинско оборудване за извършване на цистолитотрипсия:

Избирайки най-подходящия апарат за процедурата, лекарят взима предвид, на първо място, обема на образуване на камъни, неговите цистоскопски и рентгенови видими свойства, както и диаметъра на най-тясното място в уретрата.

Не се изискват индивидуални особености при подготовката на пациента за цистолитотрипсия - обикновено всичко се извършва както при подготовката за други медицински урологични интервенции.

Операцията се извършва задължително, като пациентът се анестезира чрез локална анестезия (в случаите на предварителен лекарствен препарат на пациента), прекрасна анестезия (метод на блокада на сакралните нерви) или под обща анестезия.

Самата процедура по цистолитотрипсия се извършва на два етапа: фрагментацията на камъни на малки фракции и последващото им отстраняване чрез излугване или вакуумно изсмукване.

Разгледайте и трите вида използване на инструментариум.

Техника с използване на литотриптор.

Пациентът се поставя в урологичния стол, като се изпразва пикочния мехур. Освен това, предварително изследване се извършва чрез цистоскопия с въвеждане на стерилен препарат. В пикочния мехур се въвежда литотриптор и се правят всички необходими манипулации на мястото на инструмента към камъка. Поетапната фрагментация на формацията започва с периодично възприемане на инструмента от различни страни. Всяко действие по отношение на камъка се извършва при стриктно спазване на алгоритъма стъпка по стъпка от специалиста и продължава до пълното унищожаване на целостта на формацията. След което се измива пикочния мехур, останалите фрагменти се изсмукват. В края на литотрипсията се извършва контролна цистоскопия, за да се потвърди отсъствието на остатъчен камък.

Как работи cystolithotripter

Tsistolitotripsiya

Пациентът с катетър се промива с пикочния мехур, а апаратът cystolithotripter в затворено състояние се въвежда във вътрешността. Оптичната тръба идва да замени вентилатора, мехурът се пълни с течност (приблизително 250-350 милилитра). Проверката на кухината на пикочния мехур се извършва с определяне на правилното местоположение на клюна на инструмента по отношение на мишената, камъка.

Разкриват се цистолитотрипторни гъби, образуват се камъни, след което се прибират в центъра на пикочния мехур и вече се разделят на малки фрагменти. В процеса на разпадане на камъка, пикочният мехур се мие периодично, за да се осигури по-добра видимост на случващото се. Предимството на този метод по отношение на литотрипсията е, че има едновременно визуален контрол върху манипулациите. Но има и някои недостатъци - това е бързата мътност на течността и отварянето на челюстите на инструмента по-малко.

Метод на електрохидравличната цистолитотрипсия

Този метод включва използването на модела на Urath с универсален цистоскоп, който избягва повторното въвеждане на инструменти за измиване на пикочния мехур, за да се отстранят счупените части от камъка.

Също така в началото на операцията се извършва цистоскопично изследване, след което инструментите за наблюдение се заменят с действащи, въвежда се електродов литотриптор и се подава към камъка от неговата най-малка сила. Камъкът се разбива стъпка по стъпка само от едната страна, с постоянен контрол на хидравличната сила на удара от специалист и постоянен контрол на неговата неподвижност. В случай на преместване на камък, специалистът нежно възстановява предишната си позиция.

Методът на използване на универсален цистоскоп в процеса на цистолитотрипсията позволява на уролога да извършва по-точни и ефективни манипулации, например промяната на елементите на оптичната система по време на операцията подобрява ефекта върху камъка в момента на смачкване.

Цистолитотрипсия - контактно механичен метод на смачкване на камъни в пикочния мехур

Образуването на камъни е една от най-честите причини за затруднения в изтичането на урина от пикочния мехур. Има няколко възможности за решаване на този проблем. Въпреки това, в много случаи, рязането на камъни е предпочитано пред хирургичния метод, тъй като тази процедура е по-малко травматична и дава бързи резултати.

Цистолитотрипсия - какво е това

Лечението на уролитиаза от всякакъв вид се свежда до отстраняване на образуванията по един или друг начин и предотвратяване на появата на нови. Има доста методи за решаване на този проблем - всичко зависи от размера на камъните, техния състав, количество, състояние на пациента и т.н.

Методът за съхранение, например, включва приемане на лекарства, които могат да променят киселинния състав на урината. Въпреки това, някои екскрети се разтварят независимо и се екскретират в урината без никакви следи. С големи размери това е трудно да се постигне, така че прибягват до хирургични методи. Въпреки това, операцията за отстраняване на камъните е много травматична, изпълнена с усложнения, така че е предписана в случаите, когато освен отстраняването на камъните, трябва да се решат и други задачи.

Устройството за отстраняване на екскрементите се инжектира през пикочния канал и действителното раздробяване се извършва под наблюдението на ендоскоп или с помощта на рентгенов апарат.

Цистолитотрипсията на пикочния мехур се предписва във всички случаи, когато камъните могат да бъдат отстранени, без да се прибягва до хирургичния метод. В действителност, индикацията за целта е самото наличие на камък по-голям от 1,5 cm в пикочния мехур.

Основните фактори са:

• всякакво претоварване - например, с увеличаване на простатата, висока концентрация на соли в уреята води до отлагане на камъни. Такива формации се наричат ​​първични;
• вторични камъни - изпражнения, спускащи се по уретера от бъбреците;
• аномалии на стените на урея - дивертикула. Трябва да се отбележи, че ако камъните, които се появяват тук, са фиксирани върху стените твърде здраво, тогава цистолитотрипсията е забранена;
• остатъци от неотстранена лигатура - това е възможно след операции на пикочния мехур.

Всъщност причините, довели до появата на камък, нямат особена роля. Екскрети по-малко от 1,5 см могат да излязат сами, особено след консервативна терапия. Но по-големите образувания не могат да напуснат уреята. В същото време, рискът от припокриване на уретрата е много висок и този проблем изисква незабавна намеса и, като правило, хирургична. Навременното раздробяване на камъка елиминира необходимостта от операция.

Предимствата на техниката включват:

• сигурност - методът не включва увреждане на тъкани и следователно няма опасност от загуба на кръв, поява на шевове, инфекциозни усложнения и други неща;
• ако е необходимо, процедурата е придружена от допълнителни превантивни мерки, например отстраняване на дивертикула на стената, което е причинило образуването на камъни;
• продължителността на сесията не надвишава 1 час;
• постоперативният период рядко надвишава 1 ден.

Цистолитотрипсия - контактен трансуретрален тип литотрипсия. Цялата процедура се извършва чрез поставяне на инструменти през уретрата и не се изисква дисекция на кожата и мускулната тъкан. Всъщност раздробяването се извършва директно в пикочния мехур. Инструмент за улавяне на камък и смачкан. Цистолитотрипсията включва механично раздробяване на камъни. Действието на електрическия импулс, който също може да унищожава камъните, също се приписва на тази категория.

Изборът на метод не зависи от естеството на камъните. Въпреки това, ако камъните в пикочния мехур са податливи на разтваряне, тогава първо провеждайте курс на консервативна терапия и само при спешни случаи, когато е необходимо освобождаване на уретрата, прибягвайте до смачкване.

Много по-важно е обемът на образуванията, диаметърът на тесните участъци на уретрата, тъй като определя необходимата степен на разцепване, рентгенови и цистоскопски свойства на екскретите и т.н.

Има 3 вида цистолитотрипсия, свързани с характеристиките на използваните инструменти.

• Класическият метод се провежда с помощта на литотриптер. Първо, пикочният мехур се изследва с помощта на цистоскоп, след което се напълва със стерилна течност. Инструмент се вкарва през уретрата, той се отваря вътре и, като се ръководи от данните на цистоскопа, се прилага натиск върху стените на уреята, за да се улови преместеният камък и да се смаже. Така унищожават големи образувания. След това пикочният мехур се измива, изсмуква се фрагментите и завършва цистоскопията с контролната процедура.
• Ендоскопският метод - техниката на същото, но целият процес се извършва под постоянен визуален контрол. Цистолитотриптерът е снабден с оптична тръба и има способността да доставя стерилна течност. След като влезете в инструмента, пикочният мехур се напълва с течност, инспектира се, хваща камъка и се смачква. Тъй като фрагментите замъгляват водата, пикочният мехур се периодично или постоянно промива.

В допълнение, в сравнение с предшественика си, цистолитотрипторът има по-малък отвор на гъби и следователно не може да улавя големи камъни.

• Електрохидравлична цистолитотрипсия - се извършва с помощта на апарат от типа "Урат" на базата на универсален цистоскоп. Първо, пикочният мехур се изследва и след това системата за наблюдение се заменя с операционна зала. През канала на цистоскопа се вкарва електрод. След контакт на електрода и камъка се предава импулс, който разрушава образуването.

Разрушаването на камъка започва с минимални режими. Ако това не е достатъчно, силата на импулса се увеличава. Трябва да се отбележи, че такъв ефект е успешен само при определена плътност на образуване, което е основното ограничение за електрохидравличната цистолитотрипсия.

Контактната трансуретрална литотрипсия не се извършва по време на бременност, при тежко бъбречно заболяване, а също и в случаите, когато пациентът има пейсмейкър.

Подготовка за процедурата

Подготовката включва задължителен изпит:

• Общ анализ на кръвта и урината - на фона на възпалителни заболявания от всякакъв вид от процедурата е по-добре временно да се въздържат.
• Коагулограма на кръвта - при тежки нарушения в кръвосъсирването не се препоръчва цистолитотрипсия, въпреки че е минимално инвазивен метод.
• ЕКГ - при тежки сърдечни заболявания, както и в присъствието на пейсмейкър, механичното раздробяване на камъни е забранено.
• Ултразвук на пикочо-половата система - това не само разкрива броя на камъните в пикочния мехур, но обикновено причинява и уролитиаза.
• Рентгенова - също се извършва за изясняване на размера и местоположението на камъните. Факт е, че различни формации могат да бъдат невидими за един вид проучване, съответно, трябва да провеждате няколко.

Освен това са предписани редица специфични лабораторни и инструментални изследвания, за да се определи причината за появата на камъни.

Въз основа на получените данни за състоянието на пациента, лекарят избира подходящата методология и инструмент за процедурата. Самият пациент не извършва никакви подготвителни дейности, с изключение на общи, да се въздържа от алкохол и пушене в продължение на поне 3 дни.

Техника на изпълнение

Процедурата за счупване на камъни трае не повече от 1 час. През това време се опитайте да унищожите максималния брой големи фрагменти и да ги доведете до желаната степен на смилане. Това не винаги е възможно, така че цистолитотрипсията може да се прилага отново.

Операцията се извършва с задължителна анестезия. Ако пациентът е подложен на консервативна терапия, се предписва локална анестезия, като се вземе предвид лекарствения препарат на пациента. Ако дробенето на камъка е предписано по неотложни причини, тогава се извършва пренакрална анестезия - блокада на сакралните нерви или общо. Първият вариант е по-безопасен и по-малко взискателен към състоянието на сърдечно-съдовата система.

Процедурата за използване на различни инструменти е малко по-различна.

Раздробяване на камък с литотриптор

Визуално процедурата не се контролира. Лекарят използва цистоскоп и ултразвук и рентгенови снимки за търсене на камък.

Пациентът се поставя в урологичния стол, като изпразва пикочния мехур:

1. Прилага се анестезия. Пикочният мехур е запълнен със стерилна течност.
2. През уретрата се вкарва цистоскоп и се изследва урината.
3. Литотриптерът се третира с антисептик, след което се намазва с глицерин и течен парафин.
4. Инструментът в затворено състояние се въвежда в пикочния мехур. Чрез завъртане на литотрипсовите скоби, те премахват фиксациите, бавно отварят гъбите и леко натискат стената на уретката в посока на ректума. По този начин се постига, че камъкът, като правило, фиксиран на стената, се търкаля надолу в нишата и се оказва, че е върху външната челюстна гъба.
5. Камъкът е фиксиран и се извършва раздробяване: едновременно те държат инструмента с една ръка, а втората ръка затегля маховика, като сближава гъбите на литотриптора.
6. Уловете и смажете, докато унищожат всички големи фрагменти.
7. Инструментът се отстранява, пикочният мехур се изплаква със стерилна течност. Останалите фрагменти се изсмукват с вакуум апарат.
8. След приключване на процедурата се извършва цистоскопия отново, за да се проверят резултатите.

Процедура на цистолитотриптор

Използваната схема е подобна, но има някои разлики:

1. След анестезия, пикочният мехур на пациента се промива с катетър.
2. Затвореният цистолитотриптер се въвежда в уреята, след което бластерът се замества с гледаща тръба и се изследва местоположението на камъните в пикочния мехур.
3. След като отвори страничния клапан на инструмента, карбамидът се пълни с 200-300 мл стерилна течност.
4. Цистолитотриперът се довежда до камъка, улавя се и се пренася в центъра на пикочния мехур, за да се предотврати повреда от шрапнели. Тогава камъкът се натрошава по описания по-горе начин.
5. По време на раздробяване течността става доста мътна, така че или периодично се източва, или пикочният мехур се измива постоянно.

Визуалното наблюдение ви позволява да намерите и правилно да уловите фрагменти от всяка допустима стойност и да осигурите достатъчна степен на смилане.

Електрохидравлична процедура

Предимството на метода е съчетанието на зрителните и експлоатационните части, както и ефективността на смачкване.

С помощта на воден чук можете да смачкате конкременти с по-висока плътност:

1. След извършване на анестезия се поставя универсален цистоскоп и се изследва. След това сменете тръбата за видимост с операционната система.
2. Електроден литотриптор се вкарва през цистоскопа. Електродът се води към камъка от страната, където е най-малко твърда. В този случай е необходимо да се гарантира, че работната част на електрода е разположена колкото е възможно по-далеч от камерата и крушката на цистоскопа.
3. Образованието се разделя стъпка по стъпка само от едната страна. Лекарят гарантира, че камъкът не е изместен встрани. Ако смятането се измести, то се връща в първоначалното си положение с помощта на електрод и раздробяването продължава.
4. След унижението на големи фрагменти, пикочният мехур се измива, големите фрагменти се изсмукват.

Период на рехабилитация

Усложненията при механичното раздробяване на камъните са изключително редки. Въпреки това, пациентът се извършва във всеки случай в болницата за 1-2 дни, за да елиминира последствията, ако има такива.

Основната задача на рехабилитационния период е да се улесни бързото отстраняване на фрагментите. И миенето и всмукването не могат да гарантират 100% премахване, така че следващите дни в урината постоянно се наблюдават пясък и малки фрагменти. За да се улесни отстраняването на фрагменти, пациентът трябва да пие колкото е възможно повече.

Основното усложнение след цитолитотрипсията е недостатъчното смилане на камъка. В такива случаи съществува риск фрагментът да се залепи в уретера, което води до силна болка. Отстранете фрагментите, опитайте механичен инструмент.

Доста често се появява ситуация, когато за 1 сесия не е възможно да се премахнат всички камъни. Процедурата не се препоръчва да се прекара повече от час, тъй като в този случай рискът от увреждане на бъбреците се увеличава драстично. По-ефективно повтаряне на цитолипсията.

Треска, понижение или увеличаване на налягането, гадене, болка в корема и в областта на бъбреците са общи симптоми след цистоскопия и не са причина за безпокойство. Ако в същото време има лош анализ на урината и кръвта, пациентът трябва да бъде допълнително изследван.

Цитолитотрипсия - механично раздробяване на камъни в пикочния мехур чрез контактния метод. Този метод се отнася до минимално инвазивно и много по-безопасно хирургично отстраняване на образувания. Процедурите се извършват под местна или обща анестезия, което изключва болка, рехабилитационният период продължава няколко дни.