Преобладаването на екстрофията на пикочния мехур е 1:40 000-1: 50 000 новородени. При момчетата дефектът се среща 2 пъти по-често, отколкото при момичетата. Литературата описва изолирани наблюдения на частична екстрофия, клоакална екстрофия.

Етиология. Предполага се, че екстрофията на пикочния мехур се формира на 2-6-та седмица от живота на плода, поради забавяне на растежа на мезодермата в под-пъпната област и анормалното подреждане на микробите на гениталните туберкули, което води до разкъсване на клоакалната мембрана в краниалната посока.

Клинична картина. В проекцията на пикочния мехур липсва предната коремна стена и предната стена на пикочния мехур. Лигавицата на задната стена под формата на яркочервена издатина изригва в надлобката.

В долната част на задната стена (Leto триъгълник) под формата на конусовидна височина сред грубите хипертрофирани гънки се откриват устията на уретерите, от които постоянно се отделя урина. Когато се смее, крещи дете, задната стена на пикочния мехур се издува и урината се влива в струйка. Слизестата мембрана на тази стена постепенно се бели, понякога покрита с папиломатозни израстъци. Кожата по ръба му е белязана, намачкана. Пъпата отсъства или не се определя ясно от горния край на задната стена на екстра-пикочния мехур. Диаметърът на това тяло в покой е от 3 до 8 см. Определението му трябва да се извършва при косене и когато детето се смее или вика.

Разграничават се две групи пациенти: I - с малка площ - до 3-4 cm в диаметър и 2 - повече от 4 см. Посочено е нарушение на антирефлуксния механизъм на везикоутериалната анастомоза, което е свързано с вроден дефицит на мускулни елементи в този сегмент и с къс интрамурален уретеровиден регион., В резултат на екскреторната урограма се открива уретерохидроиероза в различна степен на тежест, причинена от VUR.

При еписпадия при момчетата пенисът се съкращава, а когато се забави, се определя разцепването на кавернозните тела. Слизестата мембрана на задната стена на уретрата в нейната простатна част, гениталната горница, се вижда по предната повърхност на члена. Момичетата имат къс участък от цепнатина. Клиторът се състои от две половини, малките и големи срамни устни са представени от две половини. Входът към влагалището се вижда под лигавицата на разцепения уретра.

Екстрофията на пикочния мехур често се комбинира с крипторхизъм, ингвинална херния, различни малформации на горните пикочни пътища, частична инконтиненция на изпражненията и загуба на лигавицата на ректума. Момичетата често са диагностицирани с двойна вагина, двурога матка и др. Грижата за болните е свързана със значителни затруднения. Децата почти не могат да играят с връстниците си. Има постоянна миризма на урина. Пациентите са склонни към формиране на психопатологичен склад на личността, социалната депресия. Постоянният контакт на лигавицата на задната стена на пикочния мехур с външната среда създава най-благоприятните условия за развитие на постоянен цистит и пиелонефрит.

Лечение на дефекти на пикочния мехур. Коригиращите операции трябва да се извършват в ранните етапи на живота на детето - от неонаталния период (до 1 месец) до 1 година. През последните години продължителността на оперативната корекция се определя от диаметъра на екстрахиращия мехур, общото състояние на детето (съпътстващи сериозни заболявания) и теглото на тялото му и варира при същите възрастови параметри. Хирургичната интервенция включва: пластична хирургия на предната стена на пикочния мехур и коремната стена, елиминиране на уринарната инконтиненция и корекция на еписпадиите, ако има такива.

Сред големия брой хирургични интервенции има 4 групи:
• 1 група - пластична хирургия на предната стена на пикочния мехур и коремната стена се прави с местни тъкани или различни пластмасови материали;
• Група 2 - извършва се пластична корекция с цел задържане на урината;
• Група 3 - трансплантирани изолирани уретери (понякога с триъгълник на пикочния мехур) в сигмоидната или ректума, със или без антирефлуксен механизъм;
• Група 4 - създаване на изолиран пикочен мехур.

Първите два вида операции се извършват при отсъствие на тежки съпътстващи малформации и достатъчен размер на пикочния мехур (при новородени с диаметър над 4 cm). Вземете под внимание телесното тегло на новороденото. Създава се кухина на пикочния мехур, дефектът на предната коремна стена се затваря, а промененият сфинктер се възстановява с цел задържане на урината. При извършване на тези две групи хирургически корекции най-големи трудности възникват при затваряне на дефекта на предната коремна стена поради липсата на локални тъкани и при формирането на сфинктера за задържане на урина.

По-голямата част от уролозите на първия етап от операцията препоръчват остеотомия на сакроилиачните стави (техника Тренделенбург), която позволява максимално сближаване на костите на костта. За тяхното задържане налагайте жични шевове или използвайте специални устройства. Тази манипулация ви позволява да създадете благоприятни условия за сближаване на слоевете на предната коремна стена и затварянето на неговия дефект. Екструдирането на стената на екстра-пикочния мехур се отделя, врата му се мобилизира. Вратът е много внимателно отделен от ректума (при момчетата), вагината (при момичетата) с максимално запазване на слабо развитите мускулни влакна на сфинктера на пикочния мехур. След това предната стена на пикочния мехур се зашива с отстраняването на двата уретерални катетри, предварително поставени в устата през отделни отвори в него, и те се фиксират към стената.

Атравматичната техника трябва да се използва особено при оформяне на шийката на пикочния мехур на катетъра и зашиване на мускулните влакна според Юнг, необходимо е да се използват атравматични игли и тънък материал за зашиване. Дефектът на коремната стена се затваря предварително мобилизирано чрез директни мускули и апоневроза. Въпреки вече извършената остеотомия и максималната мобилизация на тъканите на антеролатералните стени на пикочния мехур, не винаги е възможно да се зашие дефектът без изразено напрежение. В тези случаи се препоръчва да се направи разхлабен разрез върху апоневрозата и кожата. За съжаление, тези технически проблеми не винаги позволяват да се избегнат усложнения в ранния следоперативен период. Несъответствие и нагъване на следоперативните рани се срещат при 15-25%, а евентуалното настъпване на червата - в 7% от случаите.

За да се избегнат тези усложнения, се препоръчва да се затвори дефектът на предната коремна стена с клап на човешката мозъчна материя. Първият етап отстранява отделената лигавица на пикочния мехур от мускулната тъкан, налага U-образни конци по цялата повърхност на пикочния мехур, стяга ги, създавайки надлъжна дубликация. Вторият етап с помощта на отрязани кожни клапани покриват предната стена на пикочния мехур.

Тази техника позволи на авторите да намалят честотата на усложненията до 12% и да елиминират такива сериозни усложнения като чревна ерекция и образуване на пикочни фистули. След създаването на кухината на екстра-пикочния мехур и отстраняването на дефекта в предната коремна стена, детето впоследствие постепенно увеличава капацитета на пикочния мехур. По отношение на до 17 години, капацитетът се увеличава 2-10 пъти, но други клиницисти показват минимално увеличение на този обем. В образуваните мехур често се образуват вторични камъни, възниква калцинозен цистит. Това усложнение се диагностицира при 60% от пациентите. Хирургът среща значителни затруднения с малък пикочен мехур при дете - по-малко от 4 см. При тези условия някои клиницисти препоръчват увеличаване на неговия капацитет чрез използване на сегмент на дебелото черво или тънко черво, а други създават допълнителен балон от изолиран сегмент на сигмоидния дебел, който е апостомозен със създадена шийка на пикочния мехур а други предпочитат цистектомия с уретрална трансплантация в сигмоидния дебело черво или изолиран сегмент на червата. Тези хирургични интервенции в различни модификации се използват с достатъчен обем на пикочния мехур при пациенти с пълна уринарна инконтиненция.

През 50-те години на миналия век операцията на Maidl е доста популярна: изрязаният триъгълник на пикочния мехур, заедно с уретерите, е трансплантиран екстраперитонеално в свободния от мезентерия край на сигмоидния дебел. AI За да запази кръвоснабдяването и инервацията, Микелсън предложи да трансплантира целия екстрафлуиден пикочен мехур заедно с паравесцидното влакно в сигмоидната колона. През следващите години, изолирани трансплантанти на уретера (след цистектомия на екстратрофичния пикочен мехур) станаха широко разпространени, а антирефлуксният механизъм се създава в субмукозното пространство на сигмоидния дебел. Дължината на субмукозния слой не трябва да бъде по-малка от 3 см. Създаването на анти-рефлуксна защита е допринесло за значително намаляване на усложненията на трансплантацията на уретера в дебелото черво: ПМР, хипер-хоремична ацидоза, калчулен пиелонефрит и др.

През последните години операциите за създаване на изолиран пикочен мехур от тънкото или дебелото черво станаха широко разпространени. Въпреки това, поради високия процент на усложнения и незадоволителните резултати от широкото му разпространение, не е имало, следователно, до последните години са разработени различни модификации на тази операция. Препоръчва се двете уретери да се трансплантират, като се използва антирефлуксната техника в изолиран ректален сегмент. Кръстосаното сигмоидно дебело черво се сваля зад изолирания ректум в мускулния пръстен на ануса, където стените му се зашиват с задната стена на ректума и кожата на перинеума. Изолираният сегмент се отстранява извън повърхността, проксималният край се зашива плътно, а дисталната анастомоза с ректума под ъгъла на ректосигмоида. В образувания изолиран сегмент на сигмоидния дебел, двата уретера се трансплантират чрез антирефлуксна техника. Тази модификация избягва травмата на аналния сфинктер, която възниква при извършване на AV операции. Мелников и други автори, като по този начин запази функцията на този сфинктер. Образуването на изолиран пикочен мехур трябва да се извършва в специализирани педиатрични урологични центрове. Други малформации на пикочния мехур при деца включват дивертикул и удвояване на пикочния мехур.

Дивертикула на пикочния мехур. При деца по-често се открива вроден дивертикул (вярно) и по-рядко придобит (фалшив) дивертикул. При вродената дивертикула се откриват вродени промени във всичките му стени. Обикновено се локализира на задните странични стени на пикочния мехур, изключително рядко - в областта на устата на уретерите. Най-често една дивертикула, техният размер е различен. Понякога те достигат размера на пикочния мехур. Комуникацията на пикочния мехур има различен диаметър. Често е лесно да се въведе цистоскоп в него. Понякога една от устата на уретера се намира в кухината на дивертикула. Придобит дивертикулит често възниква в резултат на вродени или придобити нарушения на преминаването на урината в долните пикочни пътища: с неврогенен пикочен мехур, детрузор-сфинктерна дисинергия и абдоминална обструкция.

Клинична картина. Пациентите се оплакват от чести, понякога прекъснати уриниращи бавно потоци (с големи дивертикули). При анализа на урината се отбелязва голям брой левкоцити.

Диагностика на дивертикула е възможна при цистоскопия и възходяща (ретроградна) цистография. Ултразвукът на пикочния мехур може да открие камъните. При цистоскопията входът на вродената дивертикула има формата на закръглена зейнала дупка. Слизестата мембрана във входната зона се затяга с радиални гънки. При придобит дивертикул се откриват тежки трабекуларности и възпалителни промени в лигавицата на пикочния мехур, множествена дивертикула с различни размери, хипертрофия на врата и др. Парауретралната форма на придобития дивертикул е изключително рядка. Благодарение на екстравезикалната издатина на дивертикула близо до входа на уретера в пикочния мехур, крайната част на уретера, която се огъва около дивертикула и е тясно заварена с нея, има стеснен диаметър, когато тече в мехура.

Лечение на дивертикула на пикочния мехур. При диагностицирана вродена дивертикула е показана дивертикулоектомия на трависвид. При усложнени случаи (калгулен цистит, различни видове цистит, камъни) на първия етап е възможно дисекция на входа на дивертикула (за увеличаване на диаметъра му) и отстраняване на камъните по ендоскопски метод. Ако се открие отвор на уретера в кухината на дивертикула, неоцистоанастомозата се индикира с антирефлуксна техника или с голям дивертикул, след резекция, при която настъпват големи промени в стената на пикочния мехур - налагане на трансуретроероанастомоза. В случай на придобит дивертикул, причинен от интравезична обструкция, нормализирането на преминаването на урината е показано с консервативен или оперативен метод. Независимо от вида на дивертикула, се извършва лечение на цистит.

Удвояването на пикочния мехур е преграда, която разделя мехура на две половини. Устието на един от уретерите се отваря във всяка половина. В изключително редки случаи има удвояване не само на пикочния мехур, но и на врата и уретрата. Двукамерният пикочен мехур има непълна преграда в предната или сагиталната равнина.

Клиничната картина е постоянна инконтиненция.

Диагноза. При извършване на уретроцистоскопия по уретрата или в областта на шийката на пикочния мехур се открива дупка, от която се екскретира урина. Когато се извършва възходяща уретроцистография, инжектира се контрастен агент по катетъра, който първо се намира в областта на образуваната шийка, след това в отвора на шийката или уретрата, открита по време на уретроцистоскопията. На уретроцистограмата се посочва анатомичната връзка на откритите отвори с всяка половина от двойния пикочен мехур.

Лечението на удвояването на пикочния мехур е само оперативно: резекция на по-слабо развитата половина на пикочния мехур.

Цистоптоза и цистоцела. Цистоптозата е пълно слизане на пикочния мехур. Cystocele - понижаване на задната стена на пикочния мехур, поради латентните форми на миелодисплазия.

Клиничната картина включва парадоксална ишурия.

Диагноза. В областта на сакрума се откриват хипертрикоза и цикатрични контракции на кожата. На рентгенограмите на тазовия участък се вижда генезис на опашните прешлени и разрязването на лумбосакралните прешлени. Когато ултразвукът на пикочния мехур се определя от повече от 70 мм остатъчна урина. На съдовата цистограма се отбелязва пропуск на пикочния мехур. С урофлометрия се посочва обструктивен тип.

Лечението на цистоптоза и цистотел е предимно консервативно: електростимулиране на нервно-мускулните структури на тазовото дъно, антибиотична терапия е показана при инфекции на долните пикочни пътища.

Инфравезивна обструкция. Този колективен термин се използва, за да се определи нарушението на преминаването на урината на нивото на везикоуретралния сегмент. Инфравезивна обструкция е причинена от голям брой заболявания, причинени от малформации. Те включват: хипертрофия на междуматочния лигамент, мегатриъгълник, излишък на триъгълна лигавица, контрактура на шийката на пикочния мехур, уретрални клапи, стеноза и облитерация на уретрата, хипертрофия на семенния бурбул. Късната диагноза на тези патологични състояния може да доведе до прогресивен обструктивен пиелонефрит и хронична бъбречна недостатъчност.

Сложността на ранната диагностика на това състояние се дължи на факта, че клиничният си симптом - увреждане на уринирането в ранен стадий на заболяването се наблюдава само при 15% от децата. Също така е невъзможно да не се вземе под внимание, че този симптом при децата е причинен и от много други широко разпространени вродени и придобити физиологични, анатомични и комбинирани нарушения, затова мисълта на лекаря, когато установява нарушението на уринирането, е насочена предимно към тези най-чести причини. В следващите раздели, отнасящи се до малформации на пикочния мехур и уретралното пропускане, ще се отразят гореспоменатите малформации, които причиняват интравезична обструкция.

Медицина 2.0

Категории

Инконтиненция на урина: как да забравим проблема

Вие сте жена, но нямате време да си спомняте това заради едно лошо нещастие. Когато кихате, кашлица, с малко физическо усилие, неволно отделяте урината. След сън обикновено е трудно да имаш време да избягаш до тоалетната. Pravda.ru съобщава на уролога Михаил Корякин за частичната уринарна инконтиненция.

Много често частичната пикочна инконтиненция при жените, особено във възрастта, се свързва с пролиферацията на пикочния мехур (цистоптоза) и вътрешните полови органи. Дългосрочно физическо натоварване и вдигане на тежести също допринасят за инконтиненция.

Цистоптозата се развива поради намаляване на тонуса на мускулите на тазовото дъно, например след тежко раждане или при затлъстяване. С помощта на лекарствени методи е невъзможно да се излекува. В повечето случаи трябва да се извърши хирургична фиксация на пикочния мехур.

С едновременното пропускане на вътрешните полови органи е възможно да се използват маточни пръстени (песари). Спускането на пикочния мехур често е съпроводено с възпаление - цистит. За да се преборят с него, лекарствата се въвеждат (вкарват) директно в пикочния мехур.

Но това не елиминира цистоптозата, а само премахва възпалението. За съжаление, много често този сериозен проблем, от който страдат много жени, остава тяхната лична интимна тайна. Повечето просто не се консултират с лекар за това.

Но сега, в специализирани урологични центрове, се използва методът на хирургични интервенции с ниско въздействие, който може да освободи пациентите от инконтиненция на урина за добро.

За да отложите посещението на уролога с това заболяване не си струва. В допълнение, мога да ви посъветвам да се свържете със специалист по физиотерапия. Съществува набор от специални упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно.

colpocystocele

Цистоцеле е херния подобна издатина на дъното на пикочния мехур в кухината на влагалището (или извън нея) в резултат на изместването на предната му стена. По-често е след 40 години, а най-голям брой случаи на цистоцеле са в напреднала възраст (60 - 70 години).

Цистоцеле често се придружава от спускане на уретрата - уретроцел.

Цистоцелето не е самостоятелно заболяване, а диагностиката на цистоцеле показва отклонение в нормалното анатомично местоположение на пикочния мехур, което може да бъде или асимптоматично, или придружено от ярки клинични прояви.

Цистоцелето е резултат от патологични промени в свойствата и / или структурата на мускулния и лигаментния апарат на тазовото дъно.

Пикочният мехур е мускулна "торбичка" с капацитет около 750 cm³, разположена в тазовата кухина. Предната част на пикочния мехур са публичните кости и задната част на матката и горната част на вагината. Той отделя тялото, горната част, дъното и шията, преминавайки в уретрата (уретрата). Тъй като урината се запълва, мехурът променя размера и формата.

Тазовите мускули и сухожилията осигуряват нормално анатомично разположение на тазовите органи (по-специално на матката, пикочния мехур и ректума). Мускулният апарат на таза е представен от три мощни мускулни слоя, които са подсилени от съединително тъканни влакна - фасцията, а матката се задържа на място с кръгли и широки връзки. Промени в нормалното местоположение на пикочния мехур е следствие от изместването на матката по посока на вагината, т.е. надолу. Поради нарушаване на тонуса на тазовите мускули и отслабването на маточните връзки, предната стена на влагалището отслабва, матката започва да се движи, издърпвайки пикочния мехур.

В случай, че пролапсът на матката съпътства пролапса на задната вагинална стена, ректумът се измества - ректоцеле. Съществува комбинация от цистоцеле и ректоцеле едновременно. Вярно е, че цистоцелето и ректоцеле са признаци на изразена пролапс на матката и вагината.

Степента на изместване на пикочния мехур зависи от степента на увреждане на поддържащата функция на тазовите мускули и сухожилията и е пряко свързана със степента на пролапс на матката.

Лечението с цистоцеле зависи от степента на дисфункция на пикочния мехур. Лекото изместване може да не притеснява пациента и не изисква медицинска или оперативна корекция.

Предотвратяването на цистоцеле е да се укрепят мускулите на таза чрез правилно подбран набор от физически упражнения.

Някои пациенти използват неправилния термин цистоцела на пикочния мехур, за да покажат състоянието си. Думата "цистоцеле" идва от гръцките термини "cystis" - пикочния мехур и "cele" - com, херния, тумор, т. Е. Фразата "пикочен мехур" вече присъства в нея, а цистоцелето на пикочния мехур просто не съществува.

Причини за възникване на цистоцеле

Тъй като пикочният мехур „се втурва” след маточната движеща се надолу, причините за цистоцеле са почти винаги същите като причините за пролапса на матката и вагината, а именно:

- Наранявания на тазовите мускули и / или връзки.

- Многократни доставки, водещи до свръхразширяване на тазовите мускули и намаляване на тяхната еластичност. Важна роля в образуването на цистоцеле след раждането играе отслабването на съединително-тъканните структури, разположени между матката, пикочния мехур и тазовите кости.

- Сложно раждане, придружено от извличане на плода за седалището, налагане на акушерските щипци и така нататък.

- Хирургия на гениталиите. По време на операцията понякога е необходимо да се дисектират и след това да се зашият мускулните слоеве. Белезите, които се образуват в мускулната тъкан, променят нейната еластичност и свиваемост.

- дълбоки сълзи в перинеалната област на всяка етиология (включително генерични).

- Повишено дълготрайно интраабдоминално налягане, съпътстващо някои екстрагенитални заболявания или хроничен тежък запек.

- Неразвитост на тазовите мускули от вродена природа.

- Херния, пролапс на вътрешните органи, свързан с патологията на съединителната тъкан.

- Тежък физически труд или неправилно организирана физическа активност.

- Атрофични промени и загуба на еластичност на мускулите на тазовото дъно, дължащи се на природни причини, свързани с възрастта. Най-често цистоцеле се диагностицира при пациенти в напреднала възраст. Естрогенният дефицит в тази категория жени изостря процеса на изместване на гениталиите и може да доведе до развитие на цистоцеле.

Пропускането на предната стена на вагината е почти винаги, до известна степен, придружено от образуването на цистоцеле и служи като най-очевидния предразполагащ фактор за неговия външен вид.

Симптоми на цистоцеле

Ярката клинична картина съпътства само ясен процес на изместване на пикочния мехур. В някои случаи жената не чувства никакъв дискомфорт и цистоцеле се открива в нея по време на тазово изследване.

Процесите на преместване на гениталиите са склонни да се влошават, така че с течение на времето в клиниката на заболяването могат да се появят оплаквания от нарушение на уринирането, дискомфорт и чувство на натиск (чуждо тяло) във влагалището, болки в долната част на корема и в сакрума. Ако цистоцелето е придружено от пролапс на матката (пълно или частично), пациентите се оплакват от изместване на гениталиите отвъд границите на гениталния процеп, които са открили самостоятелно. Cystocele се характеризира с чести цистит на фона на нарушена нормална циркулация на кръвта в таза и уринен стагнация в пикочния мехур.

Нарушения на уринирането се проявяват с дизурия (болезнено и често уриниране), затруднено уриниране или инконтиненция. Пациентите често се оплакват от остатъчна урина - урина, която остава в пикочния мехур след като се изпразни.

Много други заболявания могат да съпътстват нарушението на уринирането, поради което гинекологичното изследване е надежден метод за диагностициране на цистоцеле. По време на инспекцията се открива пролапс (протрузия) на предната стена на вагината, утежнена от напрежението на предната стена на корема (на жената се предлага да се затегне по време на инспекцията). В напреднали случаи, изпъкването отвъд гениталния прорез може да бъде открито при жена дори в изправено положение. В този случай, слизестата мембрана на падналия сегмент изглежда ранена, с много ожулвания и дори рани.

Специфичната клинична картина на цистоцеле не предизвиква диагностични затруднения, но в някои случаи е подобна на прояви на дивертикула на пикочния мехур или на уретрата. Дивертикулът се нарича вродена или придобита издатина на органната стена. За разлика от цистоцеле, пикочният мехур остава на място и само дивертикулът е изместен. Окончателната диагноза се прави след изследване на уролога. За изясняване на диагнозата може да се назначи ултразвуково и рентгеново изследване.

Cystocele често е придружен от възпалителни процеси в пикочния мехур и вагината. За да се изясни естеството на възпалението, се провежда изследване на урината и вагиналните намазки.

Степени на цистоцеле

Процесът на изместване на пикочния мехур зависи от комбинация от много фактори. Няма единен сценарий за развитие на всички цистоцеле.

Например при някои пациенти само предната част на вагиналната стена с разширена уретра (уретроцеле) е изместена, в резултат на което пикочният мехур остава на правилното си място.

Индивидуалните анатомични особености, възрастта на пациента, акушерската анамнеза, наличието на съпътстваща негинекологична патология имат значително влияние върху естеството на цистоцелето.

В зависимост от топографията на пикочния мехур, има три степени на цистоцеле:

- Cystocele на първа степен - най-благоприятната, лека степен на изместване на пикочния мехур, често не дава на жената неудобство и се открива по време на гинекологичен преглед след напрежение.

- Умерена, втора степен цистоцеле по време на инспекцията се открива без жената да се натоварва предната коремна стена. Открива се издатина на предната вагинална стена, която не е извън границите на гениталния процеп.

- Третата степен на цистоцеле е най-тежка. Издатината на вагиналната стена (частично или напълно) се открива дори в състояние на пълна физическа почивка.

Степента на цистоцеле характеризира етапа на развитие на патологичното изместване на пикочния мехур и също така служи като решаващ критерий при избора на метод за лечение.

Лечение на цистоцеле

Спонтанно лечение на пропускане на вагиналните стени не настъпва, но ако диагнозата бъде поставена своевременно, адекватният комплекс от лечебни и превантивни мерки ще спомогне за спиране на процеса и предотвратяване на по-нататъшното му развитие.

Някои пациенти възприемат диагнозата цистоцеле като изречение, което е напълно погрешно, защото процесът може да бъде елиминиран.

При избора на метод за лечение на цистоцеле е необходимо да се вземе предвид клиничната ситуация и стадия на заболяването. Леката степен на цистоцеле не изисква сериозна медицинска намеса, а тежка степен изисква задължително хирургично лечение.

Добър ефект при лечението на не-тежко изместване на гениталиите (и по-специално на цистоцеле) се осигурява от лечебната гимнастика Кегел, която осигурява алтернативно напрежение и релаксация на тазовите мускули. Жените, изложени на риск от развитие на цистоцеле, упражненията Кегел се предписват като профилактика.

Заедно с терапевтични упражнения се препоръчва да се промени естеството на физическото натоварване: за да се избегне нежеланото напрежение на мускулите на тазовото дъно, забранено е да се вдигат тежести, ако пациентът има запек, е необходимо да се коригира диетата, така че да не се налага да се прекалява напрежението по време на червата.

При жени в менопауза, с изразени атрофични процеси и метаболитни нарушения, се използват естрогенни таблетки и мехлеми за подобряване на еластичността на мускулите. Смазването на лигавицата на влагалището с хормонални мази намалява степента на атрофия и подобрява състоянието на пациентите.

Възрастните пациенти не винаги имат възможност да извършват операция, а хормоналната терапия е противопоказана при някои от тях. В тези случаи се използват гумени пръстени - песарии, подбрани индивидуално по размер. Песарът се вмъква във вагината и не позволява на матката и вагиналните стени да се изтласкват. Някои жени имат негативно отношение към този терапевтичен метод поради необходимостта от често смяна на пръстените и редовното измиване с разтвори на билки и антибактериални средства за предпазване от възпаление.

Показания за хирургично лечение са тежки случаи на цистоцеле. Хирургично лечение се предписва след неуспешни опити за коригиране на ситуацията чрез други методи.

Хирургия на цистоцеле

Целта на хирургичното лечение на цистоцеле е да върне пикочния мехур в първоначалното му положение. Хирургично лечение се извършва от хирурзи - уролози.

Достъпът до пикочния мехур (мястото, където се планира да се направи разрез) се определя от степента на цистоцеле. Ако мехурът изпъкне значително във вагиналната кухина, се извършва вагинален достъп, а в други случаи оперативното поле се локализира върху предната коремна стена. Също така, операцията може да се извърши чрез лапароскопия.

Най-честата операция при цистоцеле е предната колорифапия. След определяне на мястото на издуване на пикочния мехур, всички патологично променени (опънати или разпръснати) подлежащи тъкани се подсилват с помощта на конци или специални материали, наподобяващи фина мрежа. Ако тъканите, съседни на цистоцеле, са силно повредени, те се отстраняват и краищата на здравата тъкан се зашиват.

Понякога се изисква допълнителна фиксация на пикочния мехур и укрепване на тазовите мускули. Хирургът може да извърши двуетапна операция, комбинирайки няколко метода и може да определи последователна серия от операции. Това зависи от конкретната клинична ситуация.

Правилно извършената хирургична реконструкция на местоположението на пикочния мехур и адекватното управление на следоперативния период позволяват на пациентите да се върнат към обичайния ритъм на живот един месец след хирургичното лечение.

Вероятността от рецидив на цистоцеле варира от 5% до 23%.

Какво е цистоцеле при жените, как да се лекува болестта и да се спре патологичният процес

При жените цистоцеле е пролапс на пикочния мехур на фона на намален мускулно-лигаментен апарат, който допринася за неговата опора. В хода на заболяването пикочният мехур променя своето обичайно място, слиза с предната стена на вагината, образувайки изпъкналост.

Патологичният процес е характерен за жените, което е свързано с раждането, бременността и менопаузата (през тези периоди се наблюдава значително намаляване на нивото на естроген, отговорен за мускулите на тазовото дъно). Заболяването изисква незабавно лечение, кодът ICD-10 - цистоцеле N81.1.

Какво е цистоцеле при жените

Патологичният процес често е придружен от спускане на уретрата (уретроцел). Цистоцелето не е самостоятелно заболяване, патологията показва анормално местоположение на пикочния мехур, процесът може да бъде асимптоматичен или да причини много неудобства на пациента.

Пикочният мехур е специален контейнер (сак) с капацитет 750 cm3, разположен е в тазовата област. В предната част на тялото са пубисните кости, зад нея граничи матката. Тъй като тя е пълна, тялото променя формата и размера. Тазовите мускули са отговорни за анатомично правилното разположение на пикочния мехур, матката, ректума.

Нарушаването на положението на натрупващия урина орган се дължи на изместването на матката към вагината. Причината за тази патология е намаляване на тонуса на тазовите мускули, отслабване на лигаментите. Вагиналната стена започва да отслабва, матката бавно се спуска, улавяйки пикочния мехур. Степента на промяна в положението на пикочния мехур е пряко свързана с промяната в положението на матката.

Цистоцеле на пикочния мехур е тавтология, името обединява думата "пикочен мехур" и "тумор / херния" на латински. Името вече казва, че е пропуснато в тялото на пациента.

Какво е ангиомиолипома на левия бъбрек и колко опасно е образованието за живота на пациента? Имаме отговора!

За причините за високия билирубин в урината и методите за корекция на показателите, научете от тази статия.

Етиология на заболяването

Нарушаването на мускулния тонус на таза винаги възниква на фона на различни негативни фактори, само защото патологията не може да се формира.

Най-вероятните причини за появата на цистоцеле в нежния пол:

• по време на бременност, раждане. Съединителен апарат, мускулите, които поддържат влагалището през този период, изпитват пренапрежение, разтягане по време на раждането. Рискът се увеличава на фона на множеството раждания по естествен начин, след използване на акушерските щипци. В изключителни случаи се открива патология при жени след цезарово сечение;
• присъствието на жертвата с наднормено тегло;
• постменопаузален период. През този период количеството на естрогена намалява рязко, веществото е отговорно за тонуса на мускулната тъкан;
• специфични енергийни натоварвания (повдигане на тежки товари);
• чести опити за запек;
• хронична кашлица;
• наличие на туморни образувания в тазовата област.

Следните рискови фактори увеличават шансовете за поява на патология:

• наличие на генетична предразположеност (вродени слаби мускули, включително в тазовата област);
• пролапс на матката на фона на патологичния процес на всички органи;
• операция за отстраняване на матката. Такава операция води до слабост на мускулите, тазови връзки;
• множествена и обилна бременност, астения, тежко изчерпване на тялото се характеризира с намаляване на тонуса на коремните мускули;
• възрастови промени. След четиридесет години рискът от поява на цистоцеле се увеличава многократно;
• сложни процеси на раждане (повече от три).

Патологичният процес води до скъсяване на шийката на пикочния мехур, образува се остатъчна урина, която провокира цяла гама от неприятни симптоми, повишава риска от различни заболявания на пикочните пътища.

Клинична картина

В началото на развитието на патологията симптомите не се появяват, има лек дискомфорт по време на полов акт, много от жертвите показват бързо изпразване.

Развитието на заболяването води до усещане за постоянен дискомфорт, поява на специфични симптоми:

• уринирането е придружено от болка, става интермитентно;
• неволно изпразване на пикочния мехур. Развитите стадии на цистоцеле се характеризират с пълна липса на контрол върху уринирането;
• пациентите се оплакват от постоянното желание да се изпразнят, въпреки че няма нужда от него;
• неприятни чувства придружават жената по време на полов акт, с времето болката става непоносима;
• появяват се различни усложнения, включително цистит;
• усещането за тежест във влагалището съпровожда пациента по време на спорт, особено по време на продължително бягане;
• пренебрегваните ситуации се характеризират с излизане на пикочния мехур отвъд границите на гениталния прорез заедно с предната стена на вагината на пострадалия. Да забележите такива промени не е трудно при гинекологичния преглед на пациента.

Етапи на развитие на патологичния процес

Като се имат предвид топографските промени в положението на пикочния мехур в нежния пол, има няколко етапа на заболяването:

• първата. Счита се за най-благоприятно, лекото изместване не дава на жената никакъв дискомфорт, открива се след опитите по време на гинекологичен преглед;
• второто. Намира се по време на прегледа на пациента, не е необходимо да се напряга коремните мускули;
• третата. Тече по-трудно от останалите, издатината излиза извън границата на гениталния прорез, патологията е лесно забележима в отпуснато състояние.

Степента на изместване на пикочния мехур определя по-нататъшния режим на лечение. Домашно лечение заплашва с маса усложнения, доверете се на специалиста.

диагностика

Този проблем е почти винаги видим на гинекологичния преглед. Ако жената посещава лекар редовно, тогава диагностиката на ранен етап от развитието на патологията е гарантирана. Ето защо е важно всички лекари да преминат за превантивни цели. Тогава може да се изисква консултация с уролога, проктолога или хирурга. Правилната диагноза се прави въз основа на анализи, оплаквания на пациента, като се вземе предвид историята на пациента.

Диагностичните манипулации включват редица специфични изследвания:

• ултразвук и ЯМР на тазовите органи;
• Лекарите следят динамиката на отделянето на урина;
• използвайте рентгенови лъчи с контрастно средство;
• цистоскопията помага да се идентифицират други патологии на пикочния мехур;
• ако е необходимо, вземете проба урина, кръвта на пациента.

Общи правила и методи на лечение

Премахване на патологичния процес се състои в извършване на специални манипулации, специфичният подбор на терапията зависи от степента на развитие на заболяването:

• Лекарите препоръчват да се изпълняват упражнения на Кегел, които са насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно. Такива манипулации са ефективни на първия етап на цистоцеле, като профилактични препоръки по време на раждането, след раждането;
• Лекарите предписват специални хормонални мазила / супозитории, които се вкарват във вагината. Това лечение е показано при пациенти, които страдат от дефицит на естроген. Често се появяват различни хормонални агенти по време на менопаузата;
• Отлични резултати показват вагинални песари, те са предназначени да поддържат пикочния мехур. Индивидуално, лекарят избира размера на устройството. Често се използват песарии, ако е необходимо да се забави операцията по някаква причина;
• хормонална терапия често включва антибиотици или антисептици. Повечето пациенти с пролапс на пикочния мехур имат възпалителни процеси, често диагностицирани с цистит.

Оперативна намеса

В случай на неуспех на консервативна терапия, на жената е показано хирургично решение на проблема. В по-късните етапи на заболяването без операция не може да се направи. Манипулациите включват пластиката и укрепването на мускулно-лигаментния апарат на предната стена на вагината, пикочния мехур. При благоприятни условия използвайте лапароскопския метод.

Защо бъбреците болят по време на бременност и как да се отървете от болката? Имаме отговора!

Прочетете за протеина в урината и причините за отклонението на показанията на този адрес.

Отидете на http://vseopochkah.com/bolezni/mochekamennaya/korallovidnye-kamni.html и научете как да лекувате камъни, подобни на корали.

В зависимост от степента на увреждане на близките органи, операцията може да се раздели на няколко етапа. С помощта на хирургична намеса решават много проблеми:

• подобрява качеството на живот на пациента;
• неприятният симптом на заболяването е потиснат - уринарна инконтиненция;
• възстановява се нормалната анатомична структура на тазовите органи;
• сексуалната функция е почти напълно възстановена;
• операция помага за избягване на усложнения, предотвратява рецидив на заболяването.

Възстановяването на тялото след операцията отнема не повече от шест седмици. През цялото това време се препоръчва да не се вдигат тежести, а не кашлица (ако е възможно), да се ограничат опитите по време на дефекация, всякакъв сексуален контакт също е забранен. След възстановителния период се възстановяват всички функции на пикочния мехур, близките органи.

Прогноза и възможни усложнения

Навременното лечение, спазването на превантивните препоръки прави благоприятната прогноза за цистоцеле. При напреднали случаи заболяването води до увреждане, намаляване на качеството на живот. С напредването на патологията ъгълът между уретера и органа, който натрупва урината се променя, което нарушава процеса на изтичане на урината, след което спира напълно.

Резултатът от това състояние на нещата е стагнацията на урината, общата интоксикация на тялото, инфекциозните поражения на бъбреците, които изискват прилагане на мощни лекарства, и хирургично разрешаване на проблема.

Превантивни мерки

За да се предотврати промяна в положението на пикочния мехур е доста проста, следвайте полезни препоръки на лекарите:

• упражнява редовно, бременността не е изключение (при липса на противопоказания);
• Преди да започнете раждането, обсъдете с акушерските леки методи на раждане;
• своевременно лечение на продължителна кашлица, предотвратяване на хроничен запек;
• когато вдигате малки тежести, разпределяйте товара правилно, отказвайте да вдигате големи товари;
• следете за стресови ситуации, астения, равномерно отслабване, внезапни печалби от теглото, които неблагоприятно засягат цялото тяло;
• Наблюдавайте теглото си, поддържайте го във всяко време.

Следващ видеоклип. Телепредаването „Живей здравословно” за това, което е tystocele при жените и за характеристиките на патологичната терапия:

Цистоцела (пролапс на пикочния мехур)

Определение на цистоцеле

Пропускането на предната стена на вагината (цистоцеле - при спускането на пикочния мехур). Това състояние се развива в резултат на увреждане на пуковерсиалната фасция, която, подобно на хамак, поддържа пикочния мехур. В случай на отслабване, последният започва да пада и натиска предната стена на вагината. Цистоцеле е най-често срещаният тип пролапс на тазовите органи при жените.

Анатомия на женските тазови органи при слизане на предната стена на вагината (Cystocele)

Симптоми на цистоцеле (пропуск на предната стена на вагината)

Основният и често срещан симптом на пролапс на вагиналната стена е усещането за чуждо тяло в перинеума. Пациентите, които идват на рецепцията, често казват: "нещо излиза за мен", "някаква топка излиза от вагината", "когато седна, ми се струва, че седя на нещо", "нещо излиза от вагината ми и се търка по бельото и т.н. Често се случва, че една жена прави горепосочените оплаквания, обаче, когато се наблюдава ясно изразеното пропускане на вагиналните стени не се определя. Това е особено характерно за началния стадий на заболяването (етап 1–2) и се дължи на факта, че при такива пациенти поддържащото устройство и тонусът на тазовото дъно са частично запазени. При малки натоварвания или в покой, този дефект просто влиза вътре и се появява само в края на деня, или при тежко физическо натоварване (кашлица, напрежение и др.). С прогресирането на пропускане на предната стена на вагината могат да се появят специфични прояви, характерни за цистоцелето:

• слабо налягане на урината
• уриниране в няколко етапа
• чувство на непълно изпразване на пикочния мехур (до пълната липса на само-уриниране)
• необходимостта да се намали пропускът за уриниране
• често уриниране (включително необходимостта да ставате нощем)
• остро желание за уриниране.

Изолираният пролапс на предната стена на вагината е доста рядък, често е придружен от пролапс на матката (апикална пролапс) и / или пролапс на задната стена (ректоцеле).

ЗАДАВАНЕ НА ВЪПРОС ЛЕКАР

✓ Задайте въпрос анонимно, чрез формата за обратна връзка, ние ще се опитаме да ви помогнем.

Причини и фактори, допринасящи за развитието на Cystocele

Тазовото дъно се състои от мускули и лигамент фасциален апарат, в норма, тези структури осигуряват необходимата подкрепа за тазовите органи. С течение на времето увреждането на фасциалния фасциален апарат може да възникне в резултат на раждане, продължително повишаване на вътрешно коремното налягане и др., Което води до необичайно спускане на вагиналните стени. По-долу са изброени факторите, които допринасят за развитието на цистоцеле.

• Продължителният и травматичен труд (пропускане на задната стена (ректоцеле) е свързан с бременност и естествено раждане. Рискът от пропускане на вагиналните стени след естествени раждания е 2 пъти по-висок от цезарово сечение. 4000 g, този риск също е 2 пъти по-висок.);
• Възраст (Рискът от развитие на пропускане на стените на вагината се увеличава с възрастта, особено в постменопаузалния период, когато се наблюдава дефицит на естроген (намаляване на общото и местното ниво на женските полови хормони, отговорни за силата на сухожилия апарат на деня на таза);
• Хронични състояния и заболявания, придружени от повишаване на вътрешно коремното налягане (физическо натоварване, свързано с напрежение: от вдигане на тежести в ежедневието до професионални спортове, хроничен запек, хронична кашлица с бронхит, астма и др.);
• Нарушаване на микроциркулацията на кръвта и лимфата в таза;
• Затлъстяването, заседнал начин на живот, също може да бъде фактор за развитието на цистоцеле;
• Отстраняването на "здравата" матка (хистеректомия, хистеректомия) в 20% от случаите води до равномерно понижаване на вагиналните стени, отколкото преди операцията.
• Системна дисплазия (дефицит) на съединителната тъкан.

През последните години все по-важна е системната "дисплазия на съединителната тъкан" на пациенти, страдащи от пролапс на тазовите органи: цистоцеле, ректоцеле, пролапс на предната стена на вагината, задната стена на вагината и пролапс на матката. Наследствеността също играе важна роля - според проучванията, пропускът на вагиналните стени е по-често срещан сред жените, чиито майки, сестри или други роднини страдат от тази патология.

Лекция за жени с цистоцеле (пролапс на пикочния мехур)

Диагностика на цистоцеле

За диагностициране на цистоцеле е необходимо вагинално изследване.

Вагиналното изследване е насочено главно към идентифициране на типа пропуск на вагиналните стени, тъй като визуалната картина при цистоцеле, ректоцеле, пролапс на матката (Uterocele) може да бъде подобна.

• Вагинален преглед се извършва в хоризонтално положение на специален гинекологичен стол без използването на гинекологични огледала - за намаляване на дискомфорта по време на изследването. По време на прегледа лекарят може да ви помоли да изтеглите или кашляте за по-адекватна оценка на пролапса на вагиналните стени.
• Попълването на конкретни въпросници преди и след операцията е необходимо за обективизирането на Вашите оплаквания и последващо сравнение, за да се оцени ефективността на лечението.
• Ултразвуково изследване на пикочния мехур с определяне на остатъчната урина, ултразвуково изследване на тазовите органи, урофлоуметрия, уринна култура върху флората и чувствителност към антибиотици. При пропускане на стените на вагината се препоръчва да се определи обемът на остатъчната урина след уриниране, за да се оцени адекватността на изпразването на пикочния мехур. В случай на хронична задръжка на урина или съмнение за инфекция на долните пикочни пътища (цистит) може да се извърши така наречената "уринарна култура", която ще позволи да се определи инфекциозният агент и да се избере необходимото антибактериално лекарство за неговото ликвидиране (елиминиране).

Консервативно лечение на Cystocele

Тактиката на лечение зависи от етапа на пропускане на вагиналните стени.

Като правило, на етап 1-2 от пропуск, без специфични симптоми, се препоръчва да се наблюдава и спазва защитен режим.

Като правило, на етап 1-2 от пропуск, без специфични симптоми, се препоръчва да се наблюдава и спазва защитен режим. Механизмът на пропускане на вагиналните стени показва, че лигаментите и фасцията на тазовото дъно са „виновни” за всички проблеми и които след самата вреда не се възстановяват напълно. И именно поради тази причина, при изразено понижаване на стените на вагината, обучението на мускулите на тазовото дъно (упражненията на Кегел), които не са пряко свързани с патологичния процес при лечението на въпросната патология, е практически безсмислено. Освен това, тези упражнения могат дори да влошат положението, поради активното повишаване на интраабдоминалното налягане, когато те се извършват неправилно.

Като палиативна (временна) мярка е възможно да се използват специални помощни средства (песари), които се монтират във влагалището под формата на „дистанционери“ и така предотвратяват загубата му. Този подход, разбира се, не води до излекуване, което позволява само временно да подобри състоянието ви. В допълнение, не всички жени понасят тези устройства добре: често се развива изразено възпаление (реакцията на лигавицата на влагалището към чуждо тяло), което прави невъзможно използването на такива продукти.

Напоследък започват да се появяват различни методи на лазерно излагане на вагиналните стени. Според фирмите - производители на оборудване и козметични клиники, такъв подход може да доведе до намаляване на степента на пропускане, дължащо се на белези на тъканите. Няма научно обосновани доказателства за тази техника. Дори и да работи, прилагането му е възможно само в много ранни стадии на заболяването, когато, като правило, лечението изобщо не се изисква.

Хирургия на цистоцеле

Използването на синтетични материали е допустимо само при пациенти с III и IV стадии на пролапс на тазовите органи.

Има повече от 200 различни операции за пролапс на стените на вагината. Те могат да бъдат разделени на два основни параметъра.

В зависимост от достъпа:

• Трансвагинално (когато операцията се извършва през влагалището и никакви шевове и белези не остават отвън)
• Трансабдоминален (когато лапароскопски или чрез разрез на предната коремна стена се осъществява достъп до тазовите органи).

Последният е по-травматичен и отнема много време и се използва главно за корекция на пролапса в горната част (връх) на вагината. Повечето интервенции днес се извършват през влагалището.

Според материала, използван за укрепване на повредените поддържащи конструкции:

Пластична собствена тъкан (предна колорерафия). Класическият метод на хирургично лечение на вагинален пролапс. В повечето случаи операцията се състои в просто нагъване на обраслата влагалищна фасция чрез прилагане на поредица от шевове към нея. Проблемът е, че в повечето случаи свойствата на фасцията оставят много да се желаят. Тя просто няма достатъчно механична сила. Това предполага една аналогия с кърпането на стара, спукана торба.

Вероятността от рецидив след предната колорифапия достига 50-70% с изразени форми на пропуск.

В експертните центрове ефективността на рехабилитацията на тазовото дъно с използване на синтетични материали достига 85-90%, а честотата на страничните ефекти не надвишава 5%.

Като се имат предвид предимствата и недостатъците на двата подхода, в момента най-прогресивната е посоката на комбинация от изкуствени материали и собствените тъкани на пациента, т.нар. "хибридна реконструкция на тазовото дъно." Това минимизира използването на синтетични материали, като същевременно поддържа висока ефективност.

Хибридна реконструкция на тазовото дъно. Фигури А и В са етапи на субфасциална колорафия. Фигура В. Обща схема на апикална фиксация: а - ендопротеза (апикална прашка), б - сакрална спинозна връзка, в - шийката на матката.

В заключение, бих искал да кажа, че всеки отделен пациент трябва да бъде разглеждан индивидуално и да не е съобразен с модела. В тази връзка е много важно хирургът да има богат опит и различни методи за корекция на вагиналния пролапс. В този случай реконструкцията на тазовото дъно ще се извърши не „както мога или съм свикнал“, а „като най-оптималния“ във вашия случай.

Лечение в KVMT тях. NI Пирогов Санкт Петербургски държавен университет

Северозападният център за Pelviopeerineology (NWPC), основан през 2011 г. на базата на катедрата по урология на Клиниката по високи медицински технологии. NI Пирогов Санкт Петербургски държавен университет, специализира в модерни методи за лечение на цистоцеле (пролапс на пикочния мехур), главният уролог на КВМТ. NI Пирогов е доктор по медицински науки, уролог Дмитрий Дмитриевич Шкарупа.

Реконструктивната хирургия на тазовото дъно е много специфична област, която изисква задълбочено разбиране на анатомията и функцията на тазовите органи, както и увереното владеене на „мрежовите“ и „традиционните“ операции. Знанието прави лекаря свободен да избере метод на лечение, а пациентът е доволен от резултатите.

Всяка година лекарите от нашия отдел извършват повече от 900 операции за пролапс (пропуск) на тазовите органи (също в комбинация с уринарна инконтиненция).

Смятаме, че проследяването на дългосрочните резултати от лечението е най-важният елемент от нашата работа. Повече от 80% от нашите пациенти редовно се преглеждат от специалисти на отделението в късния постоперативен период. Това ви позволява да видите реална представа за ефективността и безопасността на провежданото лечение.

Цената на лечението на цистоцеле (пролапс на пикочния мехур):

Повечето от пациентите получават безвъзмездна помощ в рамките на задължителното здравно осигуряване (съгласно политиката на OMS).

Възможно и лечение за пари в брой. Цената зависи от обема и сложността на операцията. Средно: от 50 000 до 80 000 рубли. (В цената са включени: хирургия, анестезия, болничен престой, мрежест имплант и други разходи).

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЛЕЧЕНИЕТО В УПРАВЛЕНИЕТО НА КВМТ УРОЛОГИЯ ИМ. NI Пирогов Санкт Петербургски държавен университет

✓ Да организирате лечението - обадете ни се или напишете писмо с текста на вашия въпрос.