Цвят на урината

Пиелонефрит

Цветът на нормалната урина - жълта или светложълта, понякога - богата на жълта - зависи от съдържанието на пигментите: урохроми, уроеритрин, уробилин, хематопорфирин, уророзеин и други вещества, образувани от кръвни пигменти. Нормалната цветова наситеност на урината зависи от нейната концентрация: колкото по-голяма е специфичната плътност на урината, толкова по-интензивен е нейният цвят. При новородени на възраст от 3 до 4 дни, а понякога и до 2 седмици, се наблюдава червеникав оттенък на урината поради високото съдържание на пикочна киселина в него. По-късно при деца, при кърмене, урината има бледожълт цвят поради ниската си концентрационна способност.

Цветът и интензивността на цвета на урината са нормални

Цветът и интензивността на оцветяването на урината обикновено зависи от режима на пиене, физическата активност, температурата на околната среда, т.е. факторите, водещи до физиологична полиурия (в този случай светложълта урина) или физиологична олигурия (тъмно жълта урина). В допълнение, цветът на урината може да бъде променен чрез ядене на определени храни: цвекло дава урината червеникав оттенък, моркови - ярко жълто или оранжево, ревен - зеленикав.

Обезцветяване на урината при патологични състояния

Цветът на урината може да се промени с патологични процеси.

Тъмножълтият цвят на урината се наблюдава при конгестивен бъбрек, оток, изгаряния, диария, повръщане, токсикоза, трескави състояния и се свързва с повишаване на концентрацията на оцветител.

Бледожълта урина се наблюдава при състояния, водещи до полиурия (захарен диабет и захарен диабет, бъбречна глюкозурия, бъбречна недостатъчност) и намаляване на концентрацията на оцветяващи пигменти.

Тъмнокафява урина с хемолитична анемия, дължаща се на уробилиногенурия.

Черният цвят на урината се наблюдава при редица патологични състояния. При остър хемолитичен бъбрек той се причинява от хемоглобинурия, меланосаркома, меланин, алкаптонурия и хомогентизинова киселина.

Червеният цвят на урината се дължи или на смес от прясна кръв (нефролитиаза, бъбречен инфаркт), или уропрофиринурия (олово анемия).

При наличие на изменена кръв в урината се наблюдава урина под формата на "месо", което се наблюдава при остър гломерулонефрит и обостряне на хроничен гломерулонефрит.

Цветът на "бирата" или зеленикаво-кафяв цвят на урината се наблюдава при паренхимната жълтеница, която се дължи на наличието на жлъчни пигменти в урината, билирубина и уробилиноген. В този случай, пяната, образувана от разбъркването на урината, се превръща в зеленикав цвят. При боядисване на урината съмнителни за жлъчни пигменти, но зависими от други причини (най-често от лекарствен произход), пяната не се превръща в зеленикав цвят.

С механична жълтеница (билирубинурия) се наблюдава зеленикаво-жълта урина.

Белезникав цвят на урината може да се дължи на lipuria, наличието на гной, фосфат кристали (намерени в мастна дегенерация и гниене на бъбречната тъкан), млечен цвят - hiluria (с лимфостаза на бъбреците).

Обезцветяване на урината при приемане на определени лекарства

Освен това, много лекарства оказват влияние върху цвета на урината.

Цветът на урината с жълтеница на новородените

Жълтеница при новородени - норма или патология?

За лечение на черния дроб нашите читатели успешно използват Leviron Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Жълтеница при новородени е феномен, познат на много майки. Смята се, че жълтеникавият цвят на детската кожа в първите дни след раждането са нормални признаци на метаболитни процеси в бебето. Въпреки това, при някои деца жълтеницата причинява сериозни последици и е причина за безпокойство за родителите и лекарите. За да разберем кога си заслужава да прозвучи алармата, е необходимо да знаем защо се появява жълтеност и какво се счита за норма.

Как се развива жълтеница при новородени?

По време на феталния живот, феталният хемоглобин циркулира в феталната кръв. Той има висок афинитет към кислорода. След раждането, когато дихателната система започне да функционира, хемоглобинът се заменя от фетален на нормален.

При разграждането на червените кръвни клетки се образува токсичен индиректен билирубин. Черният дроб го неутрализира и превръща в права линия. В това състояние билирубинът се разтваря във вода, което позволява да се екскретира с урината и изпражненията.

При бебетата черният дроб все още е функционално незрял. Не е в състояние да се справи с голям брой токсини, в резултат на което билирубинът е постоянно задържан в кръвта и органите. Така се появява неонаталната жълтеница.

Физиологична жълтеница при новородени

При здрави деца на втория ден от раждането се появява жълтеникав оттенък на кожата и лигавиците. Интензивността му нараства на 4-6 дни. Физиологичната жълтеница се намалява до 10-ия ден и трябва да преминава напълно през ден 14.

Идентифицирането на това състояние зависи до голяма степен от опита на лекар-педиатър.

Рискът от липса на сериозни усложнения е висок, така че трябва да се направи кръвен тест върху всички деца в ранния следродилен период.

Таблицата показва нормите на индиректния билирубин за новородени:

Нормалното ниво на индиректния билирубин в кръвта на всички деца е до 85 μmol / l. Струва си да се припомни, че нормите могат да варират в зависимост от метода на изследване и от производителя на лабораторните системи.

Нормалните стойности са посочени във формата на резултата от изследването.

Терминът "физиологична" жълтеница едва се използва от съвременните неонатолози. Това състояние се нарича просто "жълтеница при новородени" или "неонатална жълтеница".

Удължена жълтеница

При някои здрави деца се наблюдава жълт цвят на кожата за повече от 2 седмици. В същото време нивото на билирубина е в границите на допустимите стойности и няма патология от други органи. Това състояние се нарича продължително физиологично жълтеница.

Физиологична жълтеница, включително продължително, не представлява заплаха за живота, не изисква спешно лечение.

Препоръчително е да се ходи по-често с детето, тъй като UV лъчите допринасят за елиминирането на индиректния билирубин от тялото. В повечето случаи тази жълтеница при новородени преминава без допълнително лечение.

С удължена форма у дома, можете да вземете лекарството Galstana под формата на капки. Можете да давате лекарства само по лекарско предписание. Galstena - билков препарат, който включва глухарче, бял трън, жълтурчета. Тези билки имат холеретично и хепатопротективно действие. Могат да се появят алергични реакции, така че не можете да използвате лекарството сами, без първо да се консултирате с педиатър.

Кърмене жълтеница

Това състояние също не е патология. Мазнините от майчиното мляко забавят процеса на неутрализация на билирубина в черния дроб. Ако на бебето не се дава гърда за 2-3 дни, пожълтяването постепенно изчезва. С възобновяването на кърменето се увеличава жълтеницата.

Лечението не се изисква, препоръчва се по-често да се дава гърдата на детето, за да се установи зряло кърмене.

За да преминете тази хипербилирубинемия трябва да издържите 3 месеца от живота си.

Патологичен хипербилирубний

При деца с влошаващо се съпътстващо заболяване, неонаталната жълтеница често става патологична. Хипербилирубинемията, надвишаваща приемливите стойности, се счита за животозастрашаващо състояние. С преждевременното си или неефективно лечение се развива ядрена жълтеница - сериозно усложнение. Рискови фактори, утежняващи хода на хипербилирубинемия:

недоносени деца;
ниско тегло при раждане;
многоплодна бременност;
хипоксия и следродилна изкуствена вентилация на белите дробове;
екстензивно кръвоизлив;
голям следродилен хематом на бедрата или главата;
ваксинация за първичен хепатит В

За разлика от физиологичните състояния, такава хипербилирубинемия се наблюдава на първия ден, нивото на билирубина в кръвта надвишава допустимата скорост (повече от 256 µmol / l), отбелязва се прогресивното му увеличение. Тези хипербилирубинемия са опасно развитие на тежки последствия.

Конюгираща жълтеница

Кодът на ICD е 10 - P58. Тази патология възниква при увреждане на черния дроб. Тежките вродени хепатити и вътрематочните инфекции водят до нарушаване на свързването на билирубина. При тези условия цирозата се формира след 10–12 месеца.

Наследствена конюгационна жълтеница - синдром на Lucy-Driscoll и Crigler-Nayar рядко се срещат. Билирубин достига стойности от 600 µmol / l.

Тези деца извършват заместваща кръвопреливане.

Хемолитична болест на новороденото (HDN)

Кодът ICD 10 - P 55. Това е втората най-често срещана патология, водещият симптом на която е жълтеница. Това заболяване е свързано с несъвместимостта на кръвта на майката и детето. В женското тяло се произвеждат антитела към ембрионалните червени кръвни клетки, които водят до тяхната хемолиза (унищожаване).

Най-често се открива Rh-конфликт при Rh-негативни жени и Rh-позитивни деца.

Жълтеника се появява на първия ден, интензивността зависи от количеството на майчините антитела. Резус-конфликтът възниква при многократни бременности, след преливане на кръв и предишни аборти.

По-рядко срещано е заболяването с несъвместимост в групи AB0. Несъвместимост се постига само при майки с 0 (I) кръвна група. Техните тела могат да отделят антитела към А (II) и В (III) кръвни групи на дете. При първата бременност се появява хемолиза. Заболяването може да възникне от вида на оток, анемия, иктеричен вариант или смърт на плода.

При дете с иктеричен вариант на HDN, билирубин се увеличава с 8,5 µmol / l на всеки 6 часа. Тази жълтеница изисква спешно интензивно лечение. Ако лечението не започне навреме, има голяма вероятност от увреждане на централната нервна система.

Хемолитична жълтеница при микросфероцитоза в ранния неонатален период е изключително рядка. Увеличеното разрушаване на червените кръвни клетки е свързано с промяна в тяхната форма и намаляване на тяхната стабилност. Характерна клинична картина се наблюдава при по-големи деца.

Механична или холестатична жълтеница

Наблюдава се с рядка вродена малформация - атрезия на жлъчния канал. При тази патология няма комуникация на жлъчния канал и храносмилателния тракт. Каналът завършва сляпо, в резултат на което жлъчката не преминава в червата и се застоява.

Жълтеницата в този случай е свързана с увеличаване на прекия билирубин.

Непряката част е нормална или намалена. Атрезията на жлъчния канал се проявява в първия ден от живота на детето. При тази патология е показана спешна операция. В случай на късна операция, прогнозата за живота е неблагоприятна.

Какво е опасна жълтеница?

Билирубин има токсичен ефект върху централната нервна система, което води до леки или тежки неврологични нарушения.

Билирубиновата енцефалопатия е лека, подложена на неврологични аномалии. Наблюдава се с умерена интензивност на жълтеницата. Енцефалопатията се проявява с летаргия, лошо смучене, мускулна хипотония. Тези симптоми са временни и изчезват заедно с жълтеницата.

Ядрена жълтеница - ICD код 10: P 57 - тежко увреждане на мозъчните структури.

При ниво от над 425 микромола / л, билирубин причинява смъртта на неврони и ядра в хипоталамуса, базалните ганглии, малкия мозък и мозъчния ствол.

Клиничната картина на ядрена жълтеница има четири етапа:

Първият етап. Детето отказва храна, крещи, появява се повръщане.
Вторият етап се проявява чрез гърчове, мускулна хипертония, свръхчувствителност, треска.
Третият етап се характеризира с промяна на хипертонуса към хипотония. Този етап продължава до 5-6 месеца.
Четвъртият етап или етап от изхода е изразен устойчиви неврологични нарушения. Ядрената жълтеница не минава без следа. Това води до последствия като церебрална парализа, умствена изостаналост, глухота.

Степента на неврологична проява зависи от нивото на индиректния билирубин. Съпътстващата хипоксия и вътрематочната инфекция се влошават. Така, при недоносени бебета, ядрената жълтеница може да се развие при сравнително умерени нива на билирубина.

Заболяването не изчезва самостоятелно, изисква спешно комплексно лечение.

Във втория етап ядрената жълтеница е обратима. Но ако терапията не започне навреме, детето ще има тежки последствия под формата на неврологични заболявания, които продължават цял живот.

Как се лекува жълтеницата?

Патологична хипербилирубинемия, лекувана само в болницата. У дома терапия е възможно само физиологична и продължителна форма.

Лечението включва използването на фототерапия, инфузионна терапия (интравенозно приложение на глюкоза и разтвори на натриев хлорид), в тежки случаи се провежда интензивна терапия с фенобарбитал. С неефективността на интензивното лечение се извършва подмяна на кръвопреливане.

фототерапия

Този метод е основният компонент на лечението. UV радиацията допринася за преминаването на билирубина във водоразтворима форма. По време на фототерапията детето се поставя под синя лампа. Процедурата може да се извърши в детско креватче или кувеус. Продължителността на една процедура е до 12 часа. По време на фототерапията детето се съблича, за да се предотвратят хипотермии, към UV лампите се добавят източници на лъчиста топлина.

Абсолютни противопоказания за фототерапия са наследствени порфирии и фотосенсибилизиращи лекарства (фенобарбитал).

Усложнения от такова лечение могат да бъдат дехидратация, кожни изгаряния и чести изпражнения.

Инфузионна терапия

Обикновено се извършва с разтвори на глюкоза и натриев хлорид се извършва за ускоряване на отстраняването на разтворен билирубин от тялото, както и за предотвратяване на дехидратация на детето по време на фототерапия. 5% разтвор на глюкоза и / или физиологичен разтвор се прилагат интравенозно с помощта на специални системи. С въвеждането на големи обеми течност е за предпочитане през катетъра на главната вена.

Възможността за използване на фенобарбитал е много спорна. Препоръчва се това лекарство да се дава само при продължителна жълтеница.

Заместващите трансфузии имат няколко усложнения, които не винаги могат да бъдат предотвратени. Следователно, тази процедура се прибягва само до много тежки случаи с неефективност на интензивното лечение.

Как да се предпазим от жълтеница?

Предотвратяване на възникването му е невъзможно. Превенцията е насочена към предотвратяване на развитието на усложнения. За да направят това, всички деца в болницата изследват нивото на билирубина в кръвта и след изписване от болницата те редовно се преглеждат от местния педиатър или медицинска сестра.

За да се намали рискът от хемолитична болест на новороденото, Rh (-) жените не се препоръчват да се подлагат на аборт.

Жълтеница при възрастни: симптоми, класификация и характеристики

Много хора смятат, че жълтеницата е обичайното име за хепатит или болест на Боткин, но това не е всичко. Така наречените редица патологични заболявания, които се отнасят не само за човешкия черен дроб, но и за други органи. Жълтеница се появява в нарушение на обмена на билирубин, което може да бъде предизвикано от различни фактори.

Обща характеристика на жълтеницата
Какви заболявания се наричат жълтеница?
Причините за жълтеницата
Жълтеница: симптоми на заболяването при възрастни
Класификация на жълтеница при възрастни
- Признаци и особености на конюгираната жълтеница
- Хемолитична жълтеница и причините за нея
- Паренхимна форма на заболяването и неговите симптоми
- Чернодробна форма: описание и симптоми
- Механична жълтеница и причините за нея
Диагностика и лечение на жълтеница при възрастни
- Лечение на вирус от група А

Днес материалът е за описване на жълтеницата и симптомите на жълтеница при възрастни. Ще се научите и как да разпознаете болестта и какви методи за нейното лечение съществуват днес.

Обща характеристика на жълтеницата

Жълтеница се появява поради прекомерното натрупване на билирубин в човешкото тяло и се характеризира със симптоми като оцветяване на кожата и лигавиците в жълт оттенък.

По правило билирубините се освобождават, когато червените кръвни клетки се разрушат в далака, след това преминават в черния дроб и след като участват в метаболитните процеси, се отстраняват от нашето тяло. Ако обаче някоя от изброените стъпки се случи неправилно, билирубинът не се елиминира, а се натрупва в кръвта, в резултат на което лигавиците и склерите стават жълти.

Това се случва, защото при разграждането на хемоглобина тялото произвежда жълт пигмент, който при здрав човек излиза чрез дефекация. Въпреки това, в присъствието на жълтеница, която също е причинена от чернодробна недостатъчност и нарушена проходимост на жлъчните пътища, билирубинът може да остане в кръвта в големи количества и само в малки количества се екскретира през бъбреците или кожата.

Хората с топъл климат и лоши санитарни условия на живот са особено склонни към жълтеница.

Какви заболявания се наричат жълтеница?

Както вече споменахме, най-често се разбира, че жълтеницата означава болест на Botkin или група А хепатит.

вирусен хепатит от група С и В;
автоимунни форми на хепатит;
токсичен;
бактериална;
mononukleoznye.

Независимо от вида на заболяването, инкубационният период на жълтеница продължава няколко месеца, като самото заболяване има три форми:

Причините за жълтеницата

При възрастните най-честите причини за жълтеница са:

доброкачествени или злокачествени образувания на черния дроб;
вродени аномалии в жлъчните пътища;
паразитна инфекция;
патология на жлъчния мехур или черния дроб;
усложнения след операция;
употребата на определени лекарства.

Следните категории хора са най-податливи на инфекция с вирусен хепатит от група А:

близки роднини на заразените;
хора, които правят секс със заразени хора;
хора, които са посетили страната, където вирусът е много разпространен;
наркомани.

Жълтеница: симптоми на заболяването при възрастни

Основните симптоми на жълтеница при възрастни са както следва:

жълта кожа;
увеличена далака и черния дроб;
повишени нива на червените кръвни клетки;
появата на венозната мрежа в корема;
силен сърбеж на кожата;
промени в изпражненията или урината. По правило изпражненията стават сиви и урината става по-тъмна;
загуба на апетит;
ясно изразена болка в десния хипохондрий на спазматичен или дърпащ характер.

Класификация на жълтеница при възрастни

Симптомите, признаците и методите на лечение на заболяването зависят от неговия стадий и тип. В зависимост от причините жълтеницата има голям брой различни форми. Нека да разгледаме признаците и симптомите на някои от тях по-долу.

Признаци и особености на конюгираната жълтеница

Тази форма на заболяването е свързана с нарушение при обработката на индиректен билирубин, и като резултат - съдържанието му в кръвта нараства рязко. По принцип, тази форма е типична за новородените, тъй като тяхната система за обмен е все още несъвършена. Но при възрастните признаците на тази форма са по-малко чести, а причината за появата им може да бъде приемането на някои лекарства или вродени аномалии.

Хемолитична жълтеница и причините за нея

Тази форма на заболяването е следствие от патологичното разрушаване на червените кръвни клетки и трудностите при отстраняването на билирубина от организма. Неговите причини могат да бъдат:

анемия;
малария;
лимфосаркома;
лимфоцитна левкемия;
токсични ефекти на някои лекарства.

Паренхимна форма на заболяването и неговите симптоми

Паренхимната форма е най-честата, тя се появява поради нарушаване на структурата на чернодробните клетки поради цироза или вирусен хепатит. Нейните симптоми са:

разширен черен дроб;
пожълтяла кожа с червен оттенък;
поява на тялото на съдови "звезди".

Чернодробна форма: описание и симптоми

Тази форма на жълтеница възниква, когато нормалното функциониране на чернодробните клетки се наруши поради високото съдържание на директен билирубин в кръвта. Синдроми като:

токсични лезии на тялото с лекарства;
вирусен и алкохолен хепатит;
цироза;
злокачествен тумор.

жълтеност на кожата;
загуба на апетит;
гадене;
болка в десния хипохондрий;
промяна на цвета урина и фекалии.

Терапевтичните мерки зависят от причината за заболяването.

Механична жълтеница и причините за нея

Причината за тази форма на заболяването е нарушение на оттока на жлъчката. Ако естеството на заболяването е доброкачествено, то причината е в наличието на камъни в жлъчните пътища, които трябва да бъдат отстранени. В случай на злокачествен характер, палиативната хирургия ще бъде необходима за намаляване на холестазата.

Диагностика и лечение на жълтеница при възрастни

Ако забележите най-малкото признаци или симптоми на жълтеница, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В началния етап е възможно да се лекува и възстановява тялото, независимо от формата на заболяването. Въпреки това, за да поставите диагноза, трябва да преминете през следните диагностични мерки:

да премине общ и биохимичен кръвен тест;
тест за ниво на билирубин в кръвта;
да се предприемат мерки за изследване на черния дроб;
направите чернодробна биопсия, ако предишните дейности не позволяват на лекаря да направи правилна диагноза.

Лечението на жълтеница при възрастни зависи от формата, симптомите и стадия на заболяването.За да се получи най-ефективният режим на лечение, е необходимо да се установи причината за заболяването. Лечението може да бъде или консервативно (с изключение на механичната форма) или хирургично лечение, ако случаят вече е в ход.

Консервативното лечение на заболяването включва следните компоненти:

приемане на антихистамини и стероиди;
плазмен обмен;
билкови лекарства;
строга диета.

Крайната цел на лечението е пълното изчистване на човешкия организъм от вируса, превантивните мерки и намаляването на риска от заразяване на други хора.

Ако човек развие автоимунен хепатит в хронична форма, му се предписва лечение под формата на приемане на кортикостероиди.

Диета за жълтеница при възрастен се основава на обилен прием на протеини и витамини от група Б. Те съдържат такива продукти:

Също така трябва да ядете сушени кайсии и зърнен хляб. Въпреки това, подробна диета се подписва само от лекуващия лекар, след като пациентът е приключил всички диагностични дейности.

Лечение на вирус от група А

Ако се развие вирусен хепатит от група А, пациентът се възстановява с времето без специално лечение. Лекарите не предписват никакви специални антивирусни лекарства, а предписват лекарства, които спомагат за намаляване на концентрацията на вредни вещества в организма, които са се натрупали, когато е нарушено нормалното функциониране на човешкия черен дроб.

Терапията се състои от дейности като:

въвеждането на разтвори за детоксикация, например витамини и глюкоза;
като се вземат хепатопротектори, това са лекарства, които защитават чернодробните клетки, например сирепар, силибинин или силибор;
освен това могат да бъдат предписани спазмолитици, като no-shpa, ремидон или папаверин.

Ако случаите са по-сложни, принципът на лечение остава същият, с изключение на това, че се обръща повече внимание на симптоматичното лечение. В повечето случаи, чернодробната функция е напълно възстановена с времето.

За възстановяване на процесите на кървене е необходима фолиева киселина. Съдържа се в продукти като:

бобови растения;
зеле;
мая;
зелени зеленчуци;
черния дроб.

Също така, тялото се нуждае от фибри в периода на възстановяване, който е в овесена каша. Освен това, диетата трябва да съдържа продукти като:

моркови;
краставици;
домати;
тиквички;
плодове в големи количества;
пресни сокове.

Независимо от вида на заболяването, което трябва да се лекува, човек трябва да се въздържа от продукти, които оказват допълнително натоварване върху вече слаб черен дроб, по-специално от такива:

Може да се обобщи, че жълтеницата при възрастни е често срещано явление, което е свързано с голям брой заболявания, те се характеризират с различни симптоми и причини.

За симптоми като поява на жълти лезии върху кожата и болки в десния хипохондрий, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като в повечето случаи те показват наличието на една или друга форма на заболяването. Колкото по-скоро приложите, толкова по-бързо ще се отървете от болестта и ще можете да избегнете по-сериозни последствия за тялото си.

Механична жълтеница: причини и патогенеза

Преди това се смяташе за самостоятелно заболяване, но години на изследвания показват, че жълтеницата е симптом, който съпътства лезии на хепато-билиарния тракт и води до образуването на жлъчни конкреции.

В Международната класификация на болестите (МКБ-10), обструктивна жълтеница се характеризира като запушване на жлъчния канал.

причини

Механичната жълтеница се нарича също субхепатална или обструктивна. Кодът за ICD-10 K83.1. Тя се основава на нарушение на изтичането на жлъчката в червата на всяко ниво на жлъчните пътища. Така причината за обструктивна жълтеница е затварянето на канала или компресията му, в резултат на което жлъчката не влиза в дванадесетопръстника. Това може да доведе до такива състояния:

Холелитиаза (образуване на камъни в хепато-билиарния тракт поради стагнация на жлъчката (холестаза) или метаболитни нарушения и увеличаване на съдържанието на сол в жлъчката).
Възпалителни заболявания (холецистит, холангит, панкреатит).
Неоплазми (тумори и кисти на жлъчните пътища, жлъчен мехур и панкреас).
Аномалии в развитието (атрезия на жлъчните пътища, дуоденална дивертикула - обструктивна жълтеница при новородени обикновено се свързват с тези фактори).
Паразитни инвазии (ехинококоза, аскариаза).

Трудността на отстраняването чрез операция, липсата на специфични прояви и късната диагноза са характеристика на тумора.

патогенеза

Черният дроб отделя около 500 мл жлъчка на ден. Ако изтичането е невъзможно, налягането в жлъчните капиляри се повиши, те се разширяват и разрушават, а съдържанието им влиза в кръвта (хипербилирубинемия). Повишава се пропускливостта на хепатоцитните мембрани (чернодробни клетки).

Нивото на директния билирубин, жлъчните киселини, холестерола и чернодробните ензими (AST, ALT, алкална фосфатаза) в кръвта рязко се повишава. Билирубинът се екскретира в урината, като му придава кафяв цвят „бирен цвят“ (билирубинурия). В изпражненията липсва поради запушването на жлъчката в червата, поради което изпражненията се обезцветяват (ахолия).

Колкото по-дълго трае холестазата, толкова по-увредени са хепатоцитите. Те имат недостиг на кислород (хипоксия), хранителни вещества; страда функцията за улавяне на билирубина - това се отразява в растежа на нейната непряка фракция.

Жлъчните киселини дразнят нервните окончания и предизвикват сърбеж; липсата им в червата засяга подвижността (запек) и храносмилателния процес - в частност, абсорбцията на мастни киселини, протеини и мастноразтворими витамини. В Кале се наблюдава стеаторея - голямо количество неразградена мазнина, и креаторея - повишено съдържание на азот. Има хиповитаминоза А, Е, К1.

Обикновено, жлъчката има антимикробни свойства, които предотвратяват развитието на инфекциозния процес.

По време на стагнацията патогенните бактерии лесно проникват в хепатобилиарната система и могат да провокират възпаление (холангит). В допълнение, повишена литогенност (тенденцията към образуване на камъни), което влияе неблагоприятно върху по-нататъшното протичане на заболяването.

Заразна или не механична жълтеница? Не се предава чрез кръв или други телесни течности. В случай на хелминтни инфекции задължителното развитие на иктеричния синдром е спорен въпрос. Инфекцията при контакт с пациента е невъзможна.

симптоми

Когато холестаза петна всички тъкани на тялото, включително лигавиците и склерата на очите - това се дължи на натрупването на билирубин в тях. Симптомите на обструктивна жълтеница се проявяват както следва:

жлъчни колики (остра пароксизмална болка в десния горен квадрант на корема над пъпа с облъчване (откат) в дясното рамо, ключицата или лопатката, свързани с упражнения или използване на мазни, пържени храни, алкохолни напитки);
увеличен черен дроб (хепатомегалия);
треска;
гадене, повръщане на жлъчката;
жълтеност на кожата и лигавиците, силен сърбеж на кожата;
тъмна урина и светкавични изпражнения.

Хроничната обструктивна жълтеница може да бъде свързана с тумор на главата на панкреаса.

Както при всяко дългосрочно съществуващо заболяване, придружено от холестаза, загубата на тегло е типична, жълтеницата предшества диспептичен синдром (епигастрична тежест, гадене), симптомът на Курвосие е положителен - жлъчката при палпация се увеличава (жлъчката е пълна), болка не се наблюдава.

Гаденето става постоянна, усилена след мастни храни, алкохол. В допълнение, има постоянна умора, слабост, замаяност като прояви на астеничен синдром.

Независимо от причината за постоянното нарушаване на течението на жлъчката, може да се образува цироза - образуването в черния дроб на възли, състоящи се от влакнеста съединителна тъкан. Това се случва в резултат на смъртта на функциониращи хепатоцити. След изчерпване на компенсаторната функция на черния дроб се развива чернодробна недостатъчност.

Усложненията на обструктивната жълтеница са отравяне с метаболитни продукти, които не се екскретират правилно от тялото и се прехвърлят от червата в кръвта (токсемия). На първо място, чернодробната и бъбречната тъкан страда, което се отразява в хепатореналния синдром (хепато-бъбречна недостатъчност).

Ако токсините, заобикалящи кръвно-мозъчната бариера, проникнат в мозъка, започва стадия на чернодробната енцефалопатия, характеризираща се с увреждане на централната нервна система.

Също така усложняват курса може бактериална инфекция - холангит или холецистит (възпаление на жлъчния мехур). С обобщението на процеса и без лечение, съществува заплаха от септичен шок.

Наличието на подобни симптоми е важно за диференциалната диагноза на обструктивна жълтеница с хемолитици (повишено разграждане на червените кръвни клетки и освобождаване на хемоглобин, който се превръща в билирубин) и паренхимни (възпаление на чернодробната тъкан) жълтеница.

Заедно с външните прояви (оцветяване на иктеричен цвят, цвят на урината и изпражненията) водеща роля играят резултатите от тестовете (преобладаването на пряката или непряка фракция на билирубина, ензимните индикатори).

диагностика

Трудно е да се надцени значението на лабораторните и инструменталните методи, тъй като те могат да бъдат използвани за незабавно определяне на истинските причини за обструктивна жълтеница.

Колкото по-скоро пациентът е приет в хирургичното отделение, толкова по-добра е прогнозата. Приложете следните диагностични тестове:

Пълна кръвна картина (откриване на анемия - намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобин като маркер на хроничния процес; левкоцитоза и повишена ESR като маркери на възпаление).
Биохимичен анализ на кръвта (рязко увеличаване на нивото на ALT, AST, алкална фосфатаза, гама-глутамилтрансфераза, холестерол, преобладаване на пряката фракция на билирубина над индиректната).
Ултразвукова и компютърна томография на коремните органи (определяне на размера, структурата на черния дроб и жлъчния мехур, оценка на нивото на холестаза и адекватността на кръвния поток, откриване на камъни в жлъчката).
Езофагогастродуоденоскопия (метод на изследване на стомашно-чревния тракт с помощта на ендоскоп (гъвкава оптична тръба) за откриване на дуоденална патология, вероятно свързана с развитието на жълтеница).
Ендоскопска ретроградна или магнитно-резонансна холангиопанкреатография (инжектиране на контраст за визуализация на жлъчните пътища).
Сцинтиграфия (разпределение в тъканите на радиофармацевтиците, контролирани според зададените времеви параметри).
Лапароскопско изследване и биопсия (фрагмент от туморно подозрителна област).

лечение

Състояние като обструктивна жълтеница при възрастни и деца изисква спешна помощ. Какво се използва за лечение? Първата стъпка е да се елиминира стаста на жлъчката. За целта използвайте консервативна терапия:

хепатопротектори (витамини от група В, етерично масло, силимарин, хепабен, урсодезоксихолова киселина);
стимулиране на метаболизма (пентоксил);
аминокиселини (метионин, глутаминова киселина);
хормонална терапия (преднизон), изравняване на улцерогенното действие, т.е. образуване на стомашна язва или дуоденална язва (рабепразол);
подобряване на кръвоснабдяването на капилярите на черния дроб (реосорбилакт, реополиглукин, неорондекс);
антибиотици с широк спектър в случай на присъединяване на вторична инфекция (ампицилин, имипенем).

След елиминиране на холестазата е необходимо хирургично лечение. В разгара на жълтеницата е противопоказан, тъй като значително увеличава риска за пациента. Първият етап - намаляване на налягането в жлъчните пътища - декомпресия се извършва с ендоскопски методи. Възможно е провеждане на литотрипсия (фрагментация на камъни с помощта на акустични вълни).

Инсталирани са стентове (поддържащи конструкции от метал или пластмаса, които запазват желания диаметър на лумена на жлъчния канал, служещи като вид труп) или са установени анастомози (допълнителни компенсаторни връзки за освобождаване на жлъчката).

Холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) е показана при пациенти с остър или хроничен Calculous холецистит (възпаление на стената на пикочния мехур в резултат на увреждане на камъка). Той не преминава без следа поради дисфункцията на сфинктера на Оди, който регулира потока на жлъчката в червата и предотвратява обратния му ток.

Проявява се от болка в горната част на корема, гадене, повръщане. За да се облекчи състоянието, трябва да се следват принципите на правилното хранене, работа и почивка, да се вземат спазмолитични лекарства (дицикловерин, метеоспасмил, дротаверин, гимекромон), хепатопротектори (урсодеоксихолова киселина, хепабен). Ако е необходимо, се назначава ензимна терапия (панкреатин).

Всички пациенти, които са имали обструктивна жълтеница, се препоръчват на диета. Трябва да се въздържате от пиене на алкохол, мазни, пържени, пикантни храни. Има малко по-добре, спокойно, 4-6 пъти на ден по едно и също време. Упражненията не трябва да бъдат прекомерни, особено в ранния следоперативен период.

Лечението на обструктивна жълтеница е дълъг и сложен процес, така че е важно да се запази резултатът, без да се влоши състоянието.

перспектива

Благоприятният резултат гарантира спазването на последователността от етапите на лечение с тяхното успешно изпълнение. Пълно възстановяване не винаги се случва, тъй като то е свързано с хронични заболявания и нарушен солен метаболизъм, което променя структурата на жлъчката, увеличавайки неговата литогенност.

Механичната жълтеница при рак има неблагоприятна прогноза, тъй като туморът е трудно да се отстрани напълно. Освен това е трудно да се елиминира холестазата, която принуждава пациентите да оперират, въпреки вероятността от усложнения.

Цвят на урината с обструктивна жълтеница

Клинични прояви на различни видове жълтеница

Свръххепатична или хемолитична жълтеница (наследствени анемии, те се наричат хемолитични анемии) - тук черният дроб първоначално е „извън играта“, просто няма време да обработва голямо количество свободен, несвързан билирубин, който се образува при интензивна еритроцитна разбивка (неконтролирана хемолиза). В този случай излишното количество билирубин навлиза в чернодробната клетка, то е конюгирано, а транспортната система за освобождаване на билирубина от клетката може да е недостатъчна, а след това в кръвта, заедно с непряк билирубин, който ще бъде увеличен на първо място, също се наблюдава увеличение на директния билирубин. Във връзка с излишък на индиректен билирубин има възможност за екскреция в жлъчката заедно с директен билирубин и моноглукуронид, който е по-малко разтворим във вода и може да причини жлъчни камъни.

Прекомерното количество на свързания билирубин, влизащ в червата, води до увеличаване на уробелин и стеркобелин.

По този начин хемолитичната жълтеница в кръвта ще увеличи количеството на индиректния билирубин (има и права линия, но по-малко от нея), кожата има лимон-жълт оттенък, уробелинът се увеличава в урината (урината е по-тъмна от обикновено), изпражненията имат много стеромебелин (тъмни изпражнения), Плюс симптомите на хемолитична анемия.

Чернодробната или паренхимната жълтеница е свързана с нарушение на чернодробната функция, проявяващо се в нарушение на улавянето, свързването или екскрецията на билирубина, както и на неговата регургитация от чернодробните клетки в синусоида. В зависимост от механизма на патологичния процес в чернодробните клетки, съществуват три вида чернодробна жълтеница: хепатоцелуларна, холестатична и ензимопатична.

Чернодробната жълтеница е един от най-честите признаци на остро и хронично чернодробно заболяване. Може да се наблюдава при вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, лептоспироза, токсични, включително лекарствено и алкохолно увреждане на черния дроб, хроничен активен хепатит, чернодробна цироза, хепатоцелуларен карцином.

Има и вродена патология - синдром, или болест на Гилбърт - (по-точно, Гилбърт-Мейленграхт, това са френски учени) - генетично дефиниран дефицит на активността на ензима глюкуронозилтрансаминаза и като резултат - увеличаване на индиректния билирубин в кръвта.

Водещата стойност в патогенезата е нарушаването на пропускливостта и целостта на хепатоцитните мембрани с освобождаването на директен билирубин в синусоидата, а след това в кръвообращението. Характеризира се с умерено или рязко увеличаване на общия билирубин в серума с преобладаване на пряка фракция, билирубинурия и увеличаване на броя на уробилиновите тела в урината с нормално или леко повишено екскреция на stercobilin с фекалиите.

Клиничната картина се характеризира с яркожълт цвят на кожата. Заедно с жълтеница, така наречените чернодробни признаци (вени на паяците, чернодробни длани, гинекомастия), равномерно уголемяване на черния дроб, чиято плътност зависи от продължителността на заболяването, признаци на хепатоцелуларна недостатъчност (кръвоизлив, преходна енцефалопатия и др.), Често увеличаване далак. При хронични чернодробни заболявания се наблюдават симптоми на портална хипертония (разширени вени на хранопровода, стомаха, хемороидални вени, тежка венозна мрежа в предната коремна стена, асцит). Биохимичните кръвни тестове показват признаци на цитолиза на хепатоцитите (повишена активност на вътреклетъчни ензими - аланин-ар и аспарагинин-транспераза, глутамат-дехидрогеназа, лактат-дехидрогеназа), увеличаване на съдържанието на желязо, хипергамаглобулинемия, повишаване на тимоловите показатели и понижаване на сублимацията. хипохолестеролемия, намаляване на съдържанието на протромбин и други ензими на кръвосъсирващата система, Капацитет на серумен холинестераза.

Холестатичната жълтеница (интрахепатална холестаза) най-често се наблюдава при остър лекарствен хепатит, особено при използване на аминазин, анаболни стероиди, андрогени, холестатична форма на вирусен хепатит, токсични увреждания и първична билиарна цироза на черния дроб. Рядко се причинява от първичен склерозиращ холангит, идиопатичен доброкачествен рецидивиращ холестаза, вродена дилатация на интрахепаталните жлъчни пътища (болест на Кароли), бременна холестаза. Може да се появят при тежки остри бактериални инфекции и сепсис, алвеококкоза и чернодробна амилоидоза, саркоидоза и кистозна фиброза. Тя се основава на нарушения на образуването на жлъчни мицели и екскрецията на жлъчката директно от хепатоцитите или интрахепаталните жлъчни пътища. Съпроводено от повишаване на серумния и на директния и индиректния билирубин. Екскрецията на тела на уробилин с изпражнения и урина е намалена или липсва. Разкрит е характерен клиничен и биохимичен симптомен комплекс: сърбеж по кожата, повишена активност на холестазните ензими (алкална фосфатаза, g-глутамил транспептидаза, левцин аминопептидаза и 5 'нуклеотидаза), жлъчни киселини, холестерол.

Ензимопатична жълтеница се дължи на липсата на ензими, отговорни за улавянето, конюгацията или екскрецията на билирубина. Хипербилирубинемията е причинена от преобладаващото нарушение на един от етапите на метаболизма на интрахепаталния билирубин. Най-често се наблюдава при синдромите на Gilbert, Crigler - Nayar (Тип II), Dubin - Johnson, Rotor. Той включва и някои видове лекарствена жълтеница, придружени от увеличаване на съдържанието на индиректен билирубин.

Така, при чернодробна жълтеница поради поражението на хепатоцитите, процесът на свързване на билирубина с глюкуроновата киселина се нарушава. В резултат на това, както количеството на свободния, така и свързания билирубин се увеличава в кръвта.

Свободната (не е свързана, не директна и т.н.) се увеличава поради дисфункцията на хепатоцитите, която трябва да преработи и свърже част от него. И тази част от билирубина, която все още е свързана, конюгирана - не всички попадат в жлъчния мехур и червата (както обикновено трябва да бъде), но се реабсорбира, дифундира в кръвоносните капиляри от жлъчката и следователно, количеството на свързания, директен билирубин също се увеличава., И той (което означава директен билирубин) се появява вече в урината, поради което урината става цвят на бирата. И тъй като една малка част от директния, свързан билирубин влиза в червата, изпражненията са по-леки от нормалните, но не са напълно обезцветени, т.е.

Припомняме основните индикатори за „жълтеница” при жълтеницата на черния дроб: повишен и директен и индиректен билирубин, кожата има оранжево-червено-жълта сянка, урината в цвета на бирата, а изпражненията са донякъде обезцветени. Сред другите симптоми, наред с жълтеницата, може да има увеличен черен дроб (хепатомегалия), увеличена далака (спленомегалия), сърбеж, повишен t ° и т.н., в зависимост от основното заболяване.

Субхепатална, обструктивна жълтеница (това са, на първо място, камъни в жлъчката, рак на главата на панкреаса или друг тумор на хепатопанкреатичната дуоденална зона, абдоминални белези след холецистектомия и т.н.) - т.е., на база на името, механична обструкция на жлъчката предпазва жлъчния мехур от изпразване. Билирубинът, който обикновено се свързва с глюкуроновата киселина (свързана, т.е. конюгирана, директна и т.н.), е "добре изглеждащ", един проблем - не може да влезе в червата поради механично препятствие. И той се принуждава обратно през капилярите на черния дроб и жлъчните пътища да се абсорбира в кръвта и по този начин се повишава нивото на директния билирубин в кръвта. И тъй като прекият билирубин е водоразтворим, той се екскретира в урината и става тъмен цвят. И тъй като билирубин не влиза в червата, stercobilin не се произвежда и изпражненията са почти напълно обезцветени (ачолични изпражнения).

Спомняме си: при механична жълтеница кожата е сиво-зелено-жълта, сърбежът на кожата, билирубинът в кръвта е повишен (главно поради пряк), тъмна урина и фекална болка (обезцветена). Заедно с жълтеницата, болков синдром (пристъпи на жлъчна колика), сърбеж, кръвоизливи под формата на чернодробни звездички, характерен е уголеменият и болезнен жлъчен мехур и други симптоми, характерни за основното заболяване.

МЕХАНИЧЕН ЯУНДАН: лечение, класификация, оплаквания, диагноза

Механична жълтеница

Механична жълтеница е патологичен синдром, причинен от нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчните пътища в дванадесетопръстника и, като правило, придружен от пожълтяване на кожата и склерата на очите, потъмняване на цвета на урината и увеличаване на съдържанието на билирубин в кръвта и урината.

Класификация. Механичната жълтеница е само форма на жълтеница. Има 3 вида жълтеница:

1) Хемолитично, поради значително ускорено разрушаване на червените кръвни клетки и съответно хемоглобин поради патологичната работа на далака или резорбцията на екстензивни хематоми;

2) Паренхиматозен, възникващ в нарушение на функцията на чернодробните клетки (по-често - с хепатит или цироза на черния дроб), което води до факта, че натрупването на билирубин в кръвта не се абсорбира от хепатоцитите и не се секретира от тях в жлъчните пътища;

3) Механично, или обструктивно, причинено от наличието на органично препятствие по пътя на жлъчката от чернодробната клетка към лумена на дванадесетопръстника.

Етиология и патогенеза. Най-честите причини за обструктивна жълтеница са холелитиаза, злокачествени тумори и цикатрична стриктура на жлъчния канал или голяма дуоденална папила (БДС) на дванадесетопръстника. Тези процеси, когато се локализират в главния жлъчен канал (обща жлъчка, обща чернодробна или лобарна), причиняват затруднения в потока на жлъчката в дванадесетопръстника. В резултат се наблюдава повишаване на налягането на жлъчката (билиарна хипертония) в каналите, разположени над мястото на обструкция. В резултат на това тези канали се разширяват в диаметър, а билирубин, жлъчни киселини и други компоненти на жлъчката проникват в кръвта от жлъчката при повишено налягане. Тъй като в жлъчните пътища има билирубин, който вече е преминал през чернодробната клетка и е свързан с останалата част от глюкуроновата киселина (т.нар. Директен билирубин), по-пряк билирубин (билирубин-глюкуронид) също влиза в кръвта по време на билиарна хипертония. Повишеното количество билирубин, циркулиращо в кръвта през бъбреците, навлиза в урината и го оцветява в тъмножълт цвят. Ако жлъчката премине в дванадесетопръстника, изпражненията вече не са оцветени с жлъчни пигменти и става сиво и жълтеникаво. Но много по-важна последица от липсата на жлъчка в червата е нарушение на абсорбцията на организма от мастноразтворими витамини, по-специално, витамин К, което води до значително разрушаване на образуването на протромбин в черния дроб и нарушение на кръвосъсирването. Ако билиарната хипертония съществува дълго време, на фона на застой на жлъчката, може да се развие възпаление на жлъчните пътища, холангит, което е сериозна заплаха за живота на пациента. В допълнение, в същото време, функцията на хепатоцитите с развитието на дистрофични и дегенеративни процеси в тях е рязко нарушена, развитието на билиарна цироза е възможно.

Обструктивната жълтеница е по-често срещана при жените, но преобладаващият пол е мъжки.

Оплаквания към жълтената кожа и склера, избелени изпражнения, цвят на урината на бирата, сърбеж на кожата, коремна болка. Болките по време на обструкция на камъните на жлъчните пътища са локализирани в дясната подребриста област, са спастични по природа, остри, излъчващи се до гърба, до дясната скапула и аксиларна област и, като правило, предшестват жълтеница. Жълтеницата обикновено се появява 1–2 дни след отстраняване на жлъчните колики. Болки в туморите на главата на панкреаса, MDP, жлъчния канал са локализирани в епигастралната област, а болката е тъпа, излъчваща се до гърба и като правило се появява вече на фона на пожълтяване на очите и кожната склера. В някои случаи туморната обструкция протича без болка и се проявява с оплаквания от жълтеница, сърбеж, тъмна урина и обезцветяване на изпражненията. Телесната температура при пациенти с обструктивна жълтеница при липса на остри възпалителни събития обикновено е нормална. Но при продължително застояване на жлъчката в жлъчните пътища, инфекция на жлъчката и развитието на тяхното възпаление, холангит, е възможно, което е съпроводено със значително увеличение на температурата и втрисане.

Анамнеза. При интервюирането често е възможно да се установи, че по-рано пациентът вече е имал подобни пристъпи на болка в десния хипохондрий, които са били придружени от пожълтяване на склерата, на кожата, потъмняване на урината, но тези явления са били спрени или под действието на лечението, или сами. Такава картина на преходна жълтеница е характерна за така наречените "клапни" камъни на общия жлъчен канал, които след това напълно покриват неговия лумен, след това възстановяват потока на жлъчката, движейки се в по-широка част на канала. Възможна е и миграция на малки камъни от холедох в дванадесетопръстника, което води до облекчаване на жълтеницата. Жълтеница, дължаща се на тумор, като правило, постепенно се увеличава и не е с тенденция да намалява.

Преглед на пациента. Кожата е оцветена в жълто, като постепенно придобива земен оттенък. Но дори по-рано от кожата, склерите на очите и лигавицата на долната повърхност на езика стават жълтеница. На клепачите можете да откриете отлагания на холестерол (ксантома) под формата на ясно дефинирани жълтеникави образувания, с размер около 6 мм, които се издигат над повърхността на кожата. Идентифицирайте надраскване на кожата, хематоми на места с леки наранявания. Черният дроб е увеличен, особено значително при туморите на жлъчните пътища. За тумори на главата на панкреаса в дясната подреберна област, осезаемо безболезнено раздуване на жлъчния мехур (симптом на Курвуазие). Когато камъните са запушени, жлъчката обикновено не е осезаема поради склеротичните му промени на фона на жлъчнокаменната болест. Палпацията на черния дроб също е болезнена, симптомите на Ортнер и Мърфи могат да бъдат положителни.

Диагноза. Биохимичният анализ на кръвта показва увеличение на съдържанието на билирубин над 20 µmol / l; главно поради директната фракция (билирубин-глюкуронид). Активността на алкалната фосфатаза се увеличава.

САЩ. Жлъчните канали се разширяват. При обтурация на БДС диаметърът на общия жлъчен канал надвишава 0,8–1 см. Могат да се открият конкременти в жлъчния мехур. Надеждността на определянето на камъни в общия жлъчен канал е ниска. При тумор на главата на панкреаса или псевдотуморен панкреатит, размерът на органа се увеличава. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е показана със съмнителни резултати от ултразвук в случаите, когато се очаква обструкция на екстрахепаталните жлъчни пътища. Дуоденоскоп от фибростъкло се използва за канюлиране на жлъчния канал и канала на панкреаса. След като рентгеноконтрастното вещество се въведе в канала, се извършва серия от изстрели. С помощта на тази техника е възможно да се диагностицират малките тумори на панкреаса. Може би цитологично изследване на епитела и съдържанието на панкреатичния канал. Перкутанна траншепатална холангиография е показана за обструкция на жлъчните пътища в областта на портата на черния дроб: определят се състоянието на интрахепаталните канали и степента на тяхната оклузия. Под местна анестезия, през тъканта на кожата и черния дроб, под ултразвуков контрол, една тънка игла се вкарва в една от разширените интрахепатални канали за прилагане на контрастно вещество. Рентгенов или магнитен резонанс ви позволява да определите камъните в жлъчните пътища и обемните лезии в черния дроб, панкреатичната глава, както и точно да оцените степента на разширяване на жлъчните пътища. Релаксационна дуоденография. Това е рентгеноконтрастно изследване на дванадесетопръстника по отношение на лекарствената му релаксация. Рентгенови признаци на индуративен панкреатит или злокачествен тумор на панкреаса, израснал в дванадесетопръстника - Симптом на Фростберг (деформация на вътрешния контур на низходящата част на дванадесетопръстника под формата на огледално отразена фигура "3"). В областта на MDP може да се открие дуоденален дивертикул. Сканирането на черния дроб с радиоактивен изотоп от злато или технеций, спленопортография и целиакография се използва много рядко, за да се определи възможността за неговата резекция и обема на операцията.

Лечение. При обструктивна жълтеница основната задача е да се премахне жлъчката, т.е. да се възстанови потока на жлъчката от жлъчните пътища в червата и по този начин да се премахне билиарната хипертония. Тъй като причината за този жлъчен блок е механично препятствие (дуктален камък, туморна или цикатриална стриктура), методът за възстановяване на изтичането на жлъчката също трябва да бъде хирургичен. Въпреки това, преди извършване на операцията, е необходимо да се извърши предоперативна подготовка, включително инфузионна детоксикационна терапия, корекция на водния и електролитен баланс, нормализиране на кръвосъсирването (приложение на витамин К).

Хирургията за обструктивна жълтеница може да бъде радикална и палиативна. Радикалните операции не само възстановяват изтичането на жлъчката в червата, но и елиминират основната причина за заболяването (извадете камъка от канала, отстранете тумора, разширете белязания от белега лумен на канала). Палиативните операции, извършвани по правило с пренебрегвани тумори, не лекуват пациентите на основното заболяване, а само облекчават състоянието им, като образуват анастомоза между системата на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт, като елиминират билиарната хипертония и жълтеницата.

Видът на радикалната операция за възстановяване на естественото преминаване на жлъчката зависи от причината за обструктивна жълтеница. Когато жлъчният канал е блокиран с камък, се извършва холедохолитомия или ендоскопска папиллосфинктеротомия с преместване на камъка от холедоха в червата. При обструктивна жълтеница на туморна етиология, най-честата радикална хирургия е панкреатодуоденальна резекция. При цикатричната стриктура на крайната част на общия жлъчен канал най-често се извършва ендоскопска папиллосфинктеротомия, но ако стриктурата е с дължина повече от 1,5-2 cm, тогава се извършва един от типовете билиодигестивен анастомоза, холедоходуоденальна анастомоза и др.

При изключително тежки пациенти е възможно първоначално да се образува външна жлъчна фистула чрез перкутанна пункция на жлъчния мехур или разширен интрахепатален канал с въвеждането на дренажна тръба в тях. След това, след елиминирането на холестазата и подобряването на състоянието на пациента, е възможно да се извърши радикална операция.