Статията отразява сегашното разбиране за нощната енуреза, преобладаването на която сред децата на 6-годишна възраст достига 10%. Представени са съществуващите варианти на класификация на това състояние, описани са етиологията и вероятните патогенетични механизми на нощната енуреза. Отделен раздел е посветен на проблема за контролиране на функцията на пикочния мехур при деца, включително мултидисциплинарни аспекти като генетични фактори на нощната енуреза, циркадния ритъм на секреция на някои от най-важните хормони, регулиращи екскрецията на вода и соли (вазопресин, атриален натриятиричен хормон и др.) ролята на урологичните нарушения и психопатологичните / психосоциалните фактори. За лекари от различни специалности от интерес е тази част от статията, която е посветена на диагностицирането на нощна енуреза, както и диференциалната диагноза и съвременните подходи за лечение на този вид патология при децата (както медикаментозни, така и нелекарствени). Предложената статия обобщава собствения опит на авторите и данните от местни и чуждестранни проучвания от последните години в изследването на различни аспекти на нощната енуреза при децата.

Ключови думи: енурез, нощна енуреза, десмопресин

Нарушения на уринирането с енуреза са известни от древни времена. Първите споменавания за това състояние се срещат в древен египетски папирус и се отнасят до 1550 г. пр. Хр. Терминът "енурезис" (от гръцкия "enureo" - урината) се отнася до уринарна инконтиненция. Нощна енуреза е уринарна инконтиненция на възраст, в която се очаква да се постигне контрол на пикочния мехур [1]. Понастоящем 6-годишният е определен като такъв критерий.

Момчетата страдат от нощна енуреза два пъти по-често от момичетата, според други източници това съотношение е 3: 2 [2, 3].

Обикновено се смята, че нощта с намокряне е по-вероятно да не е заболяване, а представлява етап в развитието на контрола върху физиологичните функции. Различни аспекти на лечението на енурезата се решават от лекари от различни специалности: детски невролози, педиатри, психиатри, ендокринолози, нефролози, уролози, хомеопати, физиотерапевти и др. Такова изобилие от специалисти, които участват в разрешаването на проблема с нощната енуреза, отразява цялото разнообразие от причини, водещи до възникване на уринарна инконтиненция при деца.

Разпространението. Нощната енуреза е изключително често явление в педиатричната популация, принадлежащо към броя на зависимите от възрастта състояния. Смята се, че на възраст от 5 години, 10% от децата страдат от това състояние, а до 10 години - 5%.

Впоследствие, с нарастването на стареенето, разпространението на овлажняване на леглото е значително намалено; сред 14-годишните, около 2% страдат от енуреза, а на 18-годишна възраст страдат само всеки 100-ти индивид [4]. Въпреки че тези цифри показват висока степен на спонтанна ремисия, дори и сред възрастните, нощната енуреза в общата популация страда около 0,5%. Честотата на поява на енуреза зависи не само от възрастта, но и от пола на детето.

Класификация. Обичайно е да се различават първични (персистиращи) нощни енурези (ако пациентът никога не е имал контрол на пикочния мехур) и вторични (придобити, ако нощната инконтиненция се появи след период на стабилен контрол на уринирането), както и усложнени и неусложнени (случаите на нощна енуреза включват неусложнена, при които няма обективни отклонения в соматичния и неврологичния статус, както и промените в анализа на урината) [2, 5, 6]. Така, при пациенти с първична нощна енуреза, първоначално не се формира физиологичен рефлексен инхибиране на уринирането ("куче пазач") и епизодите на "загуба" на урината продължават, докато детето расте и при вторична енуреза, нощното уриниране настъпва след дълъг "сух" период (над 6 месеца). ) [1]. Отбелязва се, че първичната нощна енуреза се появява 3-4 пъти по-често от средното. Освен това често се идентифицират така наречените „функционални“ и „органични“ форми на енуреза. В последния случай се разбира, че има патологични промени в гръбначния мозък с дефекти в развитието. Функционалните форми на енурезата включват нощна (по-рядко - дневна) инконтиненция на урината поради излагане на психогенни фактори, дефекти в образованието, травми (включително умствени) и инфекциозни заболявания (включително инфекции на пикочните пътища) [2].

Очевидно тази класификация е донякъде произволна. H. Watanabe (1995) след изследване на представителна група пациенти, използващи ЕЕГ и цистометрия (1033 деца) предлага 3 вида нощни енурези: 1) тип I (характеризиращ се с ЕЕГ-отговор при стречинг на пикочния мехур и стабилна цистометрограма), 2) тип IIa ( характеризиращо се с отсъствие на ЕЕГ отговор с преливане на пикочния мехур, стабилна цистометрограма, 3) тип IIb (характеризиращ се с липса на ЕЕГ отговор на разтягане на пикочния мехур и нестабилна цистометрограма само по време на сън) [7]. Авторът разглежда нощната енуреза от тип I и IIa като, съответно, умерена и изразена дисфункция на възбуда и нощна енуреза от тип IIb като латентен неврогенен пикочен мехур.

Ако детето има уринарна инконтиненция не само през нощта, но и през деня, това може да означава, че той изпитва някакъв емоционален или неврологичен проблем. По отношение на нощната енуреза често се забелязва при деца, които са изключително здрави (т.нар. „Профундосъмни“).

Невротичното енуреза е по-често срещана сред срамежливи, страхливи, "подтиснати" деца с повърхностен нестабилен сън (такива пациенти обикновено са много притеснени за съществуващия дефект). Неврози-подобен енурез (понякога първичен и вторичен) се характеризира с относително равнодушно отношение към епизодите на енуреза за дълго време (преди юношеството) и впоследствие повишени чувства към това [2].

Съществуващата класификация на енурезата не отговаря напълно на съвременните идеи за това патологично състояние. Ето защо, J.Noorgard и съавторите предлагат да се посочи понятието „едносимптомно нощно енуреза“, което се среща при 85% от пациентите [1]. Сред пациентите с едноседмична нощна енуреза има групи с нощна полиурия, с или без единици, които отговарят или не отговарят на терапията с десмопресин, и накрая, подгрупи с нарушени събуди или дисфункции на пикочния мехур.

Етиология и патогенеза. В случай на нощна енуреза, етиологията е изключително многофакторна. Не може да се изключи, че това патологично състояние включва няколко подтипа, които се различават по следните признаци: 1) време на поява (от раждането или поне след 6-месечен период на стабилен контрол на пикочния мехур), 2) симптоматика (само нощна енуреза е едносимптомна) или комбинирана инконтиненция на урината през нощта и през деня), 3) реакция към десмопресин (добър или лош отговор), 4) нощна полиурия (наличие или отсъствие) [8]. Предполага се, че нощната енуреза е цяла група патологични състояния с различна етиология [9]. Въпреки това е обичайно да се разгледат 4 основни етиологични механизми на уринарната инконтиненция: 1) вродено нарушение на механизмите на формиране на условния "кучешки" рефлекс, 2) забавяне на формирането на умения за регулиране на уринирането; 10].

Основните причини за енуреза. Сред причините за нощната енуреза са: 1) инфекции, 2) малформации и нарушения на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища, 3) увреждане на нервната система, 4) психологически стрес, 5) невроза, 6) психични разстройства (по-малко) [1, 2]. Затова на първо място е необходимо да се уверите, че дете с уринарна инконтиненция няма признаци на възпаление от страна на пикочния мехур (цистит) или други нарушения от страна на пикочната система (подходящи уринни изследвания и всички необходими изследвания трябва да се извършват от нефролог или уролог). ). Ако пикочната система при дете няма патология, може да се предположи, че предаването на информация за пренаселеността на пикочния мехур в мозъка е нарушено, т.е. има частична незрялост на централната нервна система.

Очаква се появата в семейството на второто (или следващото) дете, което може да доведе до „мокри нощи“ с по-големия му брат (или сестра). В същото време по-голямото дете се „инфантилизира” и се научава как да контролира уринирането под формата на съзнателен или несъзнателен протест срещу очевидната липса на внимание, любов и привързаност от страна на родителите, напълно обезпокоени, на първо място, от „новото” дете. Тази ситуация понякога се среща в такива типични ситуации като преминаване в друго училище, прехвърляне в друга детска градина или дори преместване в нов апартамент.

Сблъсъци между родители или развод могат също да доведат до подобна ситуация, както и до прекомерна тежест в отглеждането и физическото наказание на децата.

Контрол на функцията на пикочния мехур. Съществуват значителни индивидуални колебания във времето за формиране на стабилен самоконтрол на уринирането. Многобройни проучвания на местни и чуждестранни автори показват, че контролът върху акта на уриниране по време на нощен сън се формира по-късно от подобна функция по време на будност през деня: около 70% от децата - до 3-годишна възраст, при 75% от децата - до 4-годишна възраст, над 80 години % от децата до 5-годишна възраст, при 90% от децата до 8,5-годишна възраст [11].

Няма съмнение, че контролът на функцията на пикочния мехур (и нощната енуреза) зависи от редица фактори: 1) генетичен, 2) циркаден ритъм на секреция на редица хормони (вазопресин и др.), 3) наличие на урологични нарушения, 4) забавено зреене на нервната система. и 5) психосоциален стрес и някои видове психопатология [1, 6].

Генетични фактори. Сред генетичните фактори, семейната история, вида на наследството и локализацията на патологичния (дефектен) ген заслужават внимание.

Скандинавските изследователи са установили, че при наличие на енуреза в историята на двамата родители, рискът от нощна енуреза при децата им е 77%, а ако само един от родителите страда от енуреза, 43% [12, 13].

Генеалогичният метод за изследване на близнаци показва, че нивата на конкордантност в енурезата при монозиготни близнаци са почти 2 пъти по-високи, отколкото при дизиготни: 68 и 36% съответно. Сравнително наскоро е извършено подходящо генотипиране и е установена генетична хетерогенност за енуреза с вероятни локуси за генетични нарушения в хромозома 13 (13q13 и 13q14.2) - този регион в момента е известен като „ENUR1“, както и на хромозома 12q. H.Eiberg (1995) посочва, че един автозомно-доминантния ген с намалено проникване, който е повлиян от фактори на околната среда и / или други гени, участва в образуването на нощна енуреза [15].

Сред момчетата 70% от монозиготните близнаци се характеризират с конкордантност в нощната енуреза спрямо 31% при дизиготни мъжки близнаци [12]. Сред момичетата това съотношение е съответно 65 и 44% (не са установени статистически значими разлики). Очевидно при момичетата генетичното влияние не е толкова значимо, колкото при момчетата.

Циркадният ритъм на секреция на определени хормони (регулиране на отделянето на вода и соли). Обикновено индивидите имат изразени циркадианни (циркадни) вариации в производството на урина и осмоларитет, а през нощта има производство на по-малки обеми (концентрирана) урина. При деца този циркаден модел е частично регулиран от вазопресин, а отчасти и от предсърден натриуретичен хормон и от система ренин-ангиотензин-алдостерон [15].

Вазопресин. Проучванията върху доброволци показаха, че намаленото уриниране през нощта (около половината от тази през деня) се дължи на повишената секреция на вазопресин [16]. Съвсем наскоро беше открито, че някои пациенти с нощна енуреза и полиурия се повлияват добре от терапията с десмопресин [17]. Но сред тези деца има малка група пациенти с нормален циркаден ритъм на вазопресин секреция (те не реагират на тази терапия, както и децата без нощна полиурия) [18]. Възможно е при тези деца да се наруши бъбречната чувствителност към вазопресин и десмопресин, както при пациенти без нощна полиурия (с нормални флуктуации на циркадни флуктуации в образуването на урина, осмоларитет на урината и секреция на вазопресин).

Други осморегулиращи хормони. Повишената секреция на предсърден натриев уретен хормон и намалената секреция на ренин и алдостерон при обструктивна сънна апнея обясняват повишаването на екскрецията на урина и екскрецията на натрий през нощта [19]. Предполага се, че подобен механизъм може да възникне и при нощна енуреза при деца.

Въпреки това, наличните данни показват, че при деца с нощна енуреза секрецията на предсърден натриуретичен хормон се характеризира с нормален циркаден ритъм, а системата ренин-ангиотензин-алдостерон също остава непроменена [20].

Урологични нарушения. Няма съмнение, че уринарната инконтиненция (включително нощна урина) често е придружена от заболявания и отклонения в структурата на органите на отделителната система, действащи като основен или съпътстващ симптом. Характерът на тези урологични заболявания може да бъде възпалителен, вроден, травматичен и комбиниран.

Тривиална инфекция на пикочните пътища (например цистит) може да допринесе за появата на енуреза (особено често при момичетата).

Забавено узряване на нервната система. Многобройни епидемиологични проучвания показват, че енурезата е по-често срещана при децата със забавена степен на съзряване на нервната система. Често, нощната енуреза се развива при деца на фона на органични мозъчни увреждания и така наречената "минимална мозъчна дисфункция", дължаща се на влиянието на неблагоприятни фактори и патология по време на бременност и раждане (антенатални и интранатални патологични ефекти). Трябва да се отбележи, че в допълнение към забавянето на зреенето на нервната система, децата с енуреза често имат намалени показатели за физическо развитие (телесно тегло, височина и т.н.), както и забавен пубертет и непоследователност на костната възраст с календара. ).

Що се отнася до пациенти, чиято енуреза е отбелязана на фона на умствена изостаналост (те обикновено се характеризират със значително забавяне или липса на развитие на адекватни умения за чист), с последващото предписване на терапия, психологическата възраст на децата (а не календарната) трябва да бъде по-важна.

Психопатология и психосоциален стрес при пациенти с нощна енуреза. Преди това наличието на нощна енуреза беше пряко свързано с психологически разстройства. Въпреки че нощната енуреза може да се комбинира при някои пациенти с наличието на психиатрична патология, тя се появява по-често с вторична енуреза с епизоди на дневна инконтиненция на урината [21]. Преобладаването на нощната енуреза е по-високо при деца с умствена изостаналост, аутизъм, дефицит на вниманието и хиперактивност, както и двигателни нарушения и нарушения на възприятието [22]. Смята се, че рискът от развитие на психични разстройства при момичета, страдащи от енуреза, е значително по-висок, отколкото при момчетата [23].

Няма съмнение, че психосоциалните фактори (принадлежащи към социални и икономически групи с ниска степен на сигурност, многодетни семейства с лоши жилищни условия, деца в институции и др.) Могат да окажат влияние върху енурезата [24]. Въпреки че точните механизми на това влияние остават необясними, енурезата несъмнено е по-често срещана в условията на психо-социална депривация.

Интересно е да се отбележи, че при такива условия производството на растежен хормон се уврежда, освен това се приема, че производството на вазопресин може да бъде инхибирано по подобен начин (водещо до прекомерно образуване на урина през нощта) [9]. Фактът, че енурезата често се комбинира с нисък растеж, вероятно подкрепя тази хипотеза за съпътстващата депресия на растежния хормон и вазопресина.

Диагноза. Нощна енуреза е диагноза, която се установява основно въз основа на съществуващите оплаквания, както и на индивидуална и фамилна анамнеза. Важно е да се помни, че в 75% от случаите, роднините на пациенти с нощна енуреза (роднини от първа степен) също са имали това заболяване в миналото. По-рано беше установено, че наличието на енурезис при бащата или майката увеличава риска детето да развие това състояние поне 3 пъти.

Анамнеза. Когато събирате историята, първо трябва да научите за естеството на възпитанието на детето и за формирането на уменията му за чистота. Те изясняват честотата на инконтиненция на урина, вида на енурезата, характера на уриниране (слабост на струята в процеса на мик-риране, честа или рядка нужда, болка при уриниране), анамнеза за индикации за инфекции на пикочните пътища и енкопрезис или запек. Винаги посочвайте наследствената тежест на енурезата. Обръща се внимание на факта на наличие на обструкция на дихателните пътища, както и на пристъпи на нощна апнея и епилептични припадъци (или неепилептични пароксизми). Хранителни и лекарствени алергии, уртикария (уртикария), атопичен дерматит, алергичен ринит и бронхиална астма при деца в някои случаи могат да допринесат за повишена възбудимост на пикочния мехур [1, 9]. При интервюирането на родителите е необходимо да се определи наличието на такива ендокринни заболявания като роднини, като захарен диабет или захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза (и други жлези с вътрешна секреция) сред роднини. Тъй като вегетативният статус е тясно зависим от функциите на ендокринните жлези, всяко от техните нарушения може да бъде причина за енуреза [6].

В някои случаи уринарната инконтиненция може да бъде предизвикана от страничните ефекти на транквилантите и антиконвулсантите (сонопакс, препарати от валпроева киселина, фенитоин и др.).

Следователно е необходимо да се открие кои от тези лекарства и в каква доза пациентът получава (или е получил по-рано) [24].

Физически преглед. При изследване на пациент (оценка на соматичния статус), в допълнение към идентифициране на горните нарушения от различни органи и системи, обърнете внимание на състоянието на жлезите с вътрешна секреция, коремните органи и урогениталната система. Задължителна оценка на показателите за физическо развитие.

Невропсихиатричен статус. При оценката на невропсихиатричния статус на детето се изключват вродени аномалии на гръбначния стълб и гръбначния стълб, двигателните и сензорните нарушения. Не забравяйте да проучите чувствителността на перинеума и тонуса на аналния сфинктер. Също така е важно да се установи състоянието на психо-емоционалната сфера: характерологични особености (патологични), наличие на лоши навици (оникофагия, бруксизъм и др.), Нарушения на съня, различни пароксизмални и неврозоподобни състояния. За да се определи състоянието на интелектуалното развитие на детето и състоянието на основните когнитивни функции, се провежда цялостно дефектологично изследване по метода на Вехслер или чрез тестови компютърни системи (“Ритмост”, “Мнемотест”, “Бинатест”).

Лабораторни и параклинични изследвания. Тъй като при възникването на енуреза значителна роля имат урологичните нарушения (вродени или придобити аномалии на урогениталната система: дисинергизъм на детрузора и сфинктера, хипер- и хипорефлексни синдроми на пикочния мехур, обструктивни промени в долните пикочни пътища, стриктури, контракции, контракции, контракции, контракции и малък капацитет на пикочния мехур; инфекции на уринарния тракт, вътрешни увреждания и т.н.), на първо място е необходимо да се изключи патологията на отделителната система. От лабораторни изследвания се отдава голямо значение на изследването на урината (включително общ анализ, бактериологично, определяне на функционалните възможности на пикочния мехур и др.). Изисква се ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур. При необходимост се провеждат допълнителни изследвания на пикочната система (цистоскопия, цистоуретрография, екскреторна урография и др.) [25].

Ако подозирате наличието на необичайно развитие на гръбначния стълб или гръбначния мозък, е необходимо рентгеново изследване (в 2 проекции), изчислително или магнитно-резонансно изобразяване (КТ или ЯМР) и невроелектромиография (NEMG).

Диференциална диагноза. Инконтиненцията на нощното уриниране трябва да се диференцира със следните патологични състояния: 1) нощни епилептични припадъци, 2) някои алергични заболявания (кожни, хранителни и лекарствени алергии, уртикария и др.), 3) някои ендокринни заболявания (захарен диабет и захарен диабет, хипотиреоидизъм) 4) нощна апнея и частична обструкция на дихателните пътища; 5) странични ефекти, дължащи се на употребата на лекарства (по-специално препарати на тиоридазин и валпроева киселина и др.) [26].

Лечение на нощна енуреза. Въпреки че някои деца имат нощна енуреза с възраст без никакво лечение, няма гаранция за това. Ето защо, при поддържане на епизоди или постоянна уринарна инконтиненция през нощта, е необходимо да се провежда терапия. Ефективната терапия за нощна енуреза се определя от етиологията на това състояние. В тази връзка, подходите за лечение на това патологично състояние са изключително променливи, така че през годините лекарите са използвали различни терапевтични методи. В миналото наличието на енуреза често се дължеше на късното приспособяване на децата, а днешните пелени често са виновни, въпреки че и двете са неправилни.

Въпреки че днес 100% гаранция за лечение за нощна енуреза, за съжаление, не осигурява някой от известните методи на лечение, някои терапевтични техники се считат за много ефективни. Те могат да се разделят на: 1) медикаментозни (с различни фармакологични препарати), 2) нелекарствени (психотерапевтични, физиотерапевтични и др.), 3) режими [6]. Методите и обхватът на терапията зависят от конкретните ситуационни обстоятелства. Във всеки случай, успешното лечение на енурезата е възможно само с активното, заинтересовано участие на самите деца и техните родители.

Медикаментозно лечение. В случаите, когато нощната енуреза е следствие от инфекция на пикочните пътища, е необходимо да се проведе пълен курс на лечение с антибактериални лекарства под контрола на уринни тестове (като се вземе предвид чувствителността на секретираната микрофлора към антибиотици и уросептици).

"Психиатричният" подход към лечението на нощната енуреза включва назначаването на транквиланти с хипнотичен ефект за нормализиране на дълбочината на съня (Radeorm, Eunookin), с резистентност към тях се препоръчва (обикновено с невроза-подобни форми на енуреза) да се вземат стимуланти преди сън (амиттриптитични форми) (амитриптитически) милипрамин и др.) [27]. Амитриптилин (Amizole, Triptizol, Elivel) обикновено се предписва в доза от 12,5–25 mg 1–3 пъти дневно (налични в таблетки и таблетки с 10 mg, 25 mg, 50 mg). Когато има доказателства, че уринарната инконтиненция не е свързана с възпалителни заболявания на урогениталната система, предпочитание се дава на имипрамин (милипрамин), произвеждан под формата на хапчета 10 mg и 25 mg. До 6-годишна възраст не се препоръчва да се предписва гореспоменатото лекарство за деца за лечение на енуреза. Ако е предписано, се дозира, както следва: до 7-годишна възраст, от 0,01 g постепенно се увеличава до 0,02 g на ден, на възраст от 8-14 години: при 0,03-0,05 g на ден. Съществуват схеми на лечение, при които детето получава 25 mg от лекарството 1 час преди лягане, а при липса на видим ефект, дозата се удвоява след 1 месец. След достигане на сухите нощи, дозата на милепрамин постепенно се намалява до пълно премахване [10].

При лечение на невротичен енререз се предписват транквиланти: 1) хидроксизин (Atarax) - таблетки от 0,01 и 0,025 g, както и сироп (5 ml съдържат 0,01 g): за деца над 30 месеца, 1 mg / kg телесно тегло / ден в 2-3 дози, 2) медазепам (Rudotel) - 0,01 g таблетки и 0,005 и 0,001 g капсули: дневна доза 2 mg / kg телесно тегло (в 2 дози), 3) триметозин (Trioxazin) - таблетки по 0,3 g: дневна доза от 0,6 g в 2 дози (6-годишни деца), 7 - 12-годишни - около 1,2 g в 2 дози, 4) мепробамат (таблетки от 0,2 g); ) 0,1-0,2 g в 2 дози: 1/3 сутрин, 2/3 вечер (курс около 4 седмици).

Предвид факта, че незрялостта на нервната система на детето, забавянето на развитието и изразените прояви на невротизъм играят голяма роля в патогенезата на енурезата, ноотропните лекарства (калциев хопантенат, глицин, пирацетам, фенибут, пикамилон, семакс, инстенон, глиатилин и др.) [27]. Ноотропните лекарства се предписват в курсове за 4-8 седмици в комбинация с други видове терапия във възрастовата доза.

Дриптан (оксибутининов хидрохлорид) в таблетки от 0,005 g (5 mg) може да се използва при деца на възраст над 5 години при лечение на нощна енуреза в резултат на 1) нестабилност на функцията на пикочния мехур, 2) уринарни нарушения, дължащи се на неврогенни нарушения (хиперрефлексия на детрузор) 3) идиопатична дисфункция на детрузор (двигателна инконтиненция). В случай на нощна енуреза лекарството обикновено се предписва в 5 mg 2-3 пъти дневно, като се започва с половин доза, за да се избегне появата на нежелани странични ефекти (последната се приема непосредствено преди лягане).

Десмопресин (който е изкуствен аналог на хормона вазопресин, който регулира отделянето и абсорбцията на свободна вода в тялото) е сред най-ефективните лекарства.

Днес най-често срещаната и популярна форма на него се нарича Адиуретин-СД на капки.

Един флакон от лекарството съдържа 5 ml от разтвора (5 капки десмопресин - 1-деамино-8-D-аргинин-вазопресин - се съдържат в 1 капка, приложена от пипета). Лекарството се инжектира в носа (или по-скоро, прилага се в носната преграда) по следната схема: началната доза (за деца под 8-годишна възраст - 2 капки на ден, за деца над 8-годишна възраст - 3 капки на ден) - в продължение на 7 дни, след това, при начало “Сухи” нощи, курсът на лечение продължава 3 месеца (с последващо прекратяване на лекарството), ако “мокрите” нощи остават, тогава се планира увеличаване на дозата на Адиуретин-ДМ с 1 капка седмично, докато се получи стабилен ефект (максималната доза за деца). до 8 години - 3 капки на ден, а за деца над 8 години - до 12 капки дневно) третиране - 3 месеца при избрана доза, последвано от отстраняване на лекарството. В случай на връщане на епизоди на енуреза се практикува повторно 3-месечно лечение с индивидуално избрана доза [28].

Опитът показва, че при използване на Адиуретин-ДМ, желаният антидиуретичен ефект се проявява още 15-30 минути след приемането на лекарството и приемането на 10-20 μg десмопресин интраназално осигурява антидиуретичен ефект за 8-12 часа при повечето пациенти [29-31]. Наред с по-високата терапевтична ефикасност на адиуретин в сравнение с мелапрамин, в литературата е отбелязано по-ниска честота на рецидив на нощна енуреза след приключване на терапията с това лекарство [26].

Нелекарствени лечения. Алармите при уриниране (друго име е "алармен часовник") са предназначени да прекъснат съня, когато се появят първите капки урина, така че детето да може да уринира в саксията или в тоалетната (това води до формиране на нормален стереотип на физиологичните елементи). Често се оказва, че тези устройства не събуждат самото дете (ако сънят му е твърде дълбок), а всички останали членове на семейството.

Алтернатива на “алармата на урината” е нощната програма за събуждане. Според нея, детето се събужда през седмицата всеки час след полунощ. След 7 дни той се събужда многократно през нощта (строго в определени часове след заспиването), като ги събира така, че пациентът да не се намокри до края на нощта. Постепенно този период от време систематично се намалява от три часа на две и половина, две, една и половина и накрая до 1 час след заспиването.

При повтарящи се епизоди на нощната енуреза два пъти седмично, целият цикъл се повтаря отново.

Физиотерапия. Ако посочите само някои други по-рядко срещани методи за лечение на нощна енуреза, то тогава сред тях ще бъде акупунктура (акупунктура), магнитна терапия, лазерна терапия и дори музикална терапия, както и редица други методи. Ефективността им зависи от конкретната ситуация, възрастта и индивидуалните характеристики на пациента. Тези методи на физиотерапия обикновено се използват в комбинация с медикаменти.

Психотерапия. Специална психотерапия се извършва от квалифицирани психотерапевти (психиатър или медицински психолог) и има за цел да коригира общите невротични разстройства. В същото време се използват хипносугестивни и поведенчески техники [27]. За деца, които са навършили 10 години, е приложимо използването на внушение и самонадеене (преди лягане) на така наречените "формули" на самосъбуждане при желание за уриниране. Всяка вечер, преди да си легне, детето се опитва да мислено си представя за няколко минути усещането за пълнота на пикочния мехур и последователността на собствените му действия. Непосредствено преди да заспи, пациентът трябва да повтори “формулата” на следното съдържание за целта на самохипнозата: “Винаги искам да се събудя в сухо легло. Докато спя, урината е плътно заключена в тялото ми. Когато искам да уринирам, бързо ще се изправя.

Така наречените "семейни" психотерапия е от значение. Родителите могат успешно да прилагат системата за възнаграждение на детето за „сухи” нощи. За да направи това, детето трябва систематично да поддържа специален (“пикочен”) дневник, който се попълва ежедневно (например “сухите” нощи са обозначени с “слънчева светлина”, а “мокри” от “облаци”). В същото време е необходимо детето да обясни, че ако нощите са „сухи” за 5–10 дни подред, очаква го награда.

След епизоди на инконтиненция на урина, постелките и бельото трябва да се сменят (по-добре е детето да направи това самостоятелно).

Трябва да се отбележи, че може да се очаква положителен ефект от изброените психотерапевтични мерки само при деца с интактна интелигентност.

Диетична терапия. Като цяло диетата значително ограничава течността (вж. По-долу „Режим“). От специални диети с нощна енуреза, най-честата е диетата на Н.И.Красногорски, която увеличава осмотичното налягане на кръвта и допринася за задържането на вода в тъканите, което намалява отделянето на урина.

Режимни събития. При лечение на нощна енуреза се препоръчва родителите и другите членове на семейството на деца, страдащи от това състояние, да се придържат към определени общи правила (да бъдат толерантни, балансирани, да избягват грубостта и наказанието на децата и т.н.). Необходимо е да се постигне спазване на режима на деня. Важно е постоянно да вдъхновявате деца, страдащи от енуреза, вяра в собствената си сила и ефективността на лечението.

1). След вечеря трябва да е възможно да се ограничи приема на дете от всякаква течност. Очевидно е неподходящо да не се дава никаква напитка на деца, но общият обем на течността след последното хранене трябва да се намали поне два пъти (срещу използваното). Ограничете не само пиенето, но и ястията с високо съдържание на течност (супи, зърнени храни, сочни зеленчуци и плодове). В същото време храната трябва да остане пълна.

2). Леглото на дете, страдащо от нощна енуреза, трябва да бъде доста трудно, а при дълбок сън детето трябва да се обърне няколко пъти през нощта в сън.

3). Избягвайте стресови реакции, психо-емоционални вълнения (както положителни, така и отрицателни), както и претоварване.

4). Избягвайте преохлаждането на детето през целия ден и нощ.

5). Препоръчително е да не се дава на детето храна и напитки, които съдържат кофеин или да имат диуретичен ефект през целия ден (шоколад, кафе, какао, всички видове кола, неустойка, зародиш, диня и др. е.). Ако не е възможно напълно да се избегне употребата им, препоръчва се да се въздържат от консумация на тези видове храни и напитки за поне три до четири часа преди сън.

6). Необходимо е да се настоява детето да посещава тоалетната или да “слиза” от котела преди лягане.

7). Често е ефективно изкуствено прекъсване на съня 2-3 часа след заспиване, така че детето да може да изпразни пикочния мехур. Въпреки това, ако в същото време детето уринира в сънливо състояние (без да се събуди напълно), такива действия могат само да доведат до по-нататъшно влошаване на ситуацията.

8). В детската стая за нощта е по-добре да оставите неясен източник на светлина. Тогава детето няма да се страхува от тъмнината и да напуска леглото, ако изведнъж реши да използва пота.

9). В случаите, когато има увеличаване на налягането на урината върху сфинктера, имплантирането на повишеното положение на тазовата област или създаването на повишение под коленете (поставяне на валяк с подходящ размер) може да помогне.

Предотвратяване. Дейностите за превенция на нощната енуреза при децата се свеждат до следните основни действия:

• Своевременно отхвърляне на използването на всякакви пелени (стандартни за многократна употреба и за еднократна употреба).
  Обикновено пелените вече не се използват изцяло, когато детето навърши две години, обучавайки децата да използват основни умения за подреждане.
• Контрол върху количеството консумирана течност през деня (като се вземе предвид температурата на въздуха и времето на годината).
• Санитарно и хигиенно образование на децата (включително обучение в съответствие с правилата за хигиенични грижи на външните полови органи).
• Лечение на инфекции на пикочните пътища [6].

При достигане на дете с енуреза от 6-годишна възраст, допълнителна тактика за „изчакване и виждане” (с отхвърляне на всякакви терапевтични мерки) не може да се счита за оправдана. Шестгодишните деца с нощна енуреза трябва да получат адекватно лечение.

Най-важният фактор, определящ развитието на енуреза, е съотношението между функционалния капацитет на пикочния мехур и производството на нощна урина. Ако последният надвишава капацитета на пикочния мехур, се появява нощна енуреза. Възможно е някои от симптомите, считани за ненормални при деца с нощна енуреза, да не са, тъй като при здрави деца периодично се наблюдават епизоди на инконтиненция.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Опит и текущо състояние на изследванията на патофизиологията на нощната енуреза. Бр. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Лебедев, В.В., Фрейдков, В.И., Шанко, Г.Г. и др. Наръчник по неврология на детството. Ед. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Енуреза. В: "Клинична педиатрична урология" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311-325.

4. Zigelman D. Намокряне на леглото. В: "Pocket Pediatrician." New YorkAuckland. Основни улични книги / Doubleday, p. 22-25.

5. Референтен педиатър. Ед. М. Я. Студеникина. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Адиуретин при лечение на нощна енуреза при деца. Редактирана от М. Я. Студенкина. 2000, c. 210.

7. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Пилеева О.А. Енуреза при деца: класификация, патогенеза, диагностика, лечение. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Модели на съня с нощна енуреза.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Клинично и генетично проучване. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (доп.), П. 27-44.

10. Butler R.J. Нощна енуреза: опитът на детето. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Буянов М. И. Системни невропсихиатрични нарушения при деца и юноши. М., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Нощна енуреза: епидемиология, оценка и налични възможности за лечение. J Pediatrics, 1989, vol. 114, доп., П. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis при близнаци. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Енуреза при седемгодишни деца. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Нощната енуреза е свързана със специфичен ген. Scand. J.

Урол. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Възрастни промени в циркадния контрол на отделянето на урина. Scand. J.

Урол. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Дневен вазопресин при човека. J. Clin. Ендокринолог. Metab, 1975, vol 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Полиурично и не-полиурично нощно напикаване - патогенни различия в нощната енуреза. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, доп., П. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Фармакодинамично проучване на десмопресин при пациенти с ноктурална енуреза. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Хормонален контрол на окситоцин-имунореактивни неврони във вазопресина и окситоцин-имунореактивни неврони и надоптичното ядро ​​на хипоталамуса след задържане на урина.

J. Kyoto Pref. Унив. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Натриуретичен пептид при деца с нощна енуреза.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Нощна енуреза в детството. Dev. Дете.

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: психологически и психологически аспекти. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. В: "Детска и юношеска психиатрия: съвременни подходи" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Разпространение и рискови фактори за нощна енуреза.

Irish Med. J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

26. Коровина Н.А., Гаврюшов А.П., Захарова И.Н. Протокол за диагностика и лечение на енуреза при деца. М., 2000, 24 c.

27. Бадалян Л.О., Заваденко Н.Н. Енуреза при деца. Преглед на психиатрията и медицинската психология. В. М. Бехтерева, 1991, No. 3, p. 51-60.

28. Циркин С.Ю. (Eds.). Наръчник по психология и психиатрия на деца и юноши. СПб.: Петър, 1999.

29. Студеникин М.Я., Петеркова В.А., Фофанова О.В. Ефективността на десмопресин при лечението на деца с първична нощна енуреза. Pediatrics, 1997, No. 4, p. 140-143.

30. Съвременни подходи за лечение на нощна енуреза с лекарството “Адиуретин”. Ед. М. Я. Студеникина. М., 2000, 16 c.

31. Регистър на лекарствата от Русия "Енциклопедия на наркотиците" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8-ми, преработен. и добавете. М., RLS 2001, 2000, 1504 p.

32. Наръчник на Видал. Наркотиците в Русия: Наръчник. М., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Автор: Шелковски В.И.

Енуреза при деца: причини и лечение

Проблемът с уринарната инконтиненция е един от най-важните в педиатрията. Лекарите го изучават и лекуват много дълго време. Има дори Международно детско общество за задържане на урина (ICCS). Значимостта на болестта се определя не само и не толкова от сериозността на проблема от медицинска гледна точка, колкото от социален и психологически аспект: децата, страдащи от енуреза, трябва да се изправят пред порицание и наказание от възрастни, с подигравки на връстниците си и докато стават по-възрастни, те сами започват да изпитват изразени психологически дискомфорт и трудности при адаптирането към обществото.

Терминът "енуреза" нефролози и уролози предполагат уринарна инконтиненция през нощта, а терминът "дневна енуреза" не се счита за напълно коректен. В тази статия ще говорим конкретно за нощното напикаване.

По дефиниция ICCS, уринарна инконтиненция е уриниране при неподходящо време и място в детето на 5 и повече години. Съответно, уринирането на леглото по време на лягане се счита за енуреза. Но възрастовата граница (5 години) е доста условна, тъй като невропсихичното съзряване и способността за контролиране на уринирането по време на сън при деца се случват по различно време и могат да варират в широки граници (от няколко години, от 3 до 6-7). Затова е по-целесъобразно да се диагностицира енурезата при дете, което вече започва да осъзнава неприемливостта на уринарната инконтиненция, той сам е загрижен за нощни епизоди на инконтиненция и се интересува от тяхното елиминиране.

Класификация на енурезата

Енурезата може да бъде първична и вторична, изолирана и комбинирана, едносимптомна и полисимптомна.

Първичната енуреза възниква от ранна възраст на детето, когато няма така наречен период на сухи нощи, няма симптоми на заболяване или психо-емоционален стрес. Вторична енуреза се диагностицира, ако се появи инконтиненция на урина при дете, което вече е започнало да контролира нощния сън и е било събудено за уриниране. Вторичният енурез се появява след период на „сухи нощи”, който е продължил най-малко шест месеца, а децата имат ясна връзка между появата на овлажняване на леглото и действието на всякакви болести, стрес, умствени фактори и други патологични състояния.

Изолираното се нарича енуреза, при която няма дневна инконтиненция. При комбинирана енуреза се отбелязва комбинацията от нощна и дневна инконтиненция.

Моносимптоматичната енуреза се диагностицира при липса на симптоми на други заболявания и нарушения. Полисимптомната енуреза се определя от наличието на:

• урологични нарушения (неврогенна дисфункция на пикочния мехур, вродени аномалии на отделителната система);
• неврологични, психиатрични и психологически разстройства;
• ендокринни заболявания.

Причини за възникване на енуреза

Енуреза може да възникне в резултат на следните причини и провокиращи фактори:

1. Наследствена предразположеност: повече от половината деца с енуреза имат близки роднини със същия проблем. Според статистиката, ако един от родителите страда от инконтиненция на леглото по време на детството, вероятността за енуреза при дете е приблизително 40%; ако и двамата родители страдат от инконтиненция, вероятността от развиване на енуреза при децата им нараства до 70-80%. При генетично обусловеното енуреза има нарушение на секрецията на антидиуретичен хормон (вазопресин), който обикновено осигурява реабсорбция на първичната урина или намаляване на чувствителността на бъбреците към вазопресин. В резултат на това децата отделят голямо количество урина с ниска концентрация през нощта.
2. Нисък функционален капацитет на пикочния мехур. Функционалният капацитет е количеството урина, което човек може да издържи до появата на огромно желание за уриниране. При деца под 12-годишна възраст функционалният капацитет се изчислява по формулата: 30 + 30 × възраст на детето (в години) и се счита за ниска, ако е по-малка от 65% от възрастовата норма. С нисък функционален капацитет, пикочният мехур не е в състояние да задържи цялата произведена урина за една нощ.
3. Полисимптомната енуреза може да се развие на фона на различни патологии: остатъчни ефекти след перинатална енцефалопатия, наранявания на главата, невроинфекции; лезии на мозъка и гръбначния мозък; неврози; урологични заболявания; при някои алергични заболявания (тежки форми на атопичен дерматит, екзема); ендокринни заболявания (захар и захарен диабет). И в такива ситуации, енурезата не се разглежда като отделно състояние, а като един от симптомите на болестта.

Възможни причини за енуреза

Диагностика на енуреза

Не е трудно да се установи енуреза при дете: това се прави въз основа на оплаквания от постоянни или чести епизоди на уринарна инконтиненция през нощта при деца над 5-годишна възраст. Въпреки това, за успешното елиминиране на уринарната инконтиненция при децата е необходимо да се установи формата и причините за енурезата, тъй като основно (едносимптомно) енурез и енуреза на фона на свръхактивен пикочен мехур (полисимптомни) се използват за лечение на, например, наследствена (моносимптоматична) енуреза.

Критериите за диагностициране на наследствена уринарна инконтиненция са:

• история на енурезата при всеки от близките роднини на детето;
• постоянна инконтиненция на урината от първите години на живота - без "сухите нощи";
• Ноктурия - преобладаването на дневната диуреза през деня - т.е. през нощта детето произвежда повече урина, отколкото през деня;
• ниско специфично тегло на нощната урина;
• жадно дете вечер;
• данни за кръвни изследвания за хормони (ниска активност на антидиуретичен хормон - вазопресин - през нощта);
• данни за генетичен анализ (откриване на генни мутации);
• липса на органични или невропсихиатрични разстройства.

В процеса на диагностициране на енурезата са:

• консултации на педиатър, невролог, нефролог, уролог, ендокринолог, детски психиатър и психолог;
• дневник за уриниране се съхранява в продължение на няколко дни (той записва колко пъти и колко детето пише на ден и дали има епизоди на инконтиненция ден и нощ);
• лабораторни тестове (общи изследвания на кръвта и урината, тестове на захар и урина за кръв, хормонални кръвни тестове, биохимични тестове на кръв и урина за изключване на бъбречно заболяване);
• Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур;
• урофлоуметрия (изследване на скоростта на пикочния поток през цялото време на доброволното уриниране);
• освен това могат да бъдат предписани гръбначна рентгенова снимка, екскреторна урография, вагинална цистоуретрография и други изследвания.

Лечение на енурезу

При лечението на всички форми на енуреза най-важни са не-фармакологичните мерки: режим, диета, обучение на пикочния мехур, мотивация на детето.

Режим и диета

Седем съвета за родители с енурез в детето:

1. Създайте най-спокойната атмосфера в семейството. Атмосферата е особено важна във вечерните часове: премахване на кавги, наказание на детето вечер, активни игри, компютър, гледане на телевизия са изключително нежелани.
2. Никога не се карайте или наказвайте дете за пикаене на легло - това няма да реши проблема, а само ще изработи комплексите за детето.
3. Правилно организирайте леглото: леглото на детето трябва да е плоско, достатъчно здраво. Ако детето спи на кърпа, то трябва да бъде напълно покрито с лист, който не би трябвало да се набръчка или измести по време на сън. Стаята трябва да бъде топла, без течение (излъчване само преди лягане), но не прекалено задушно, така че няма желание да се пие при заспиване или през нощта. Учете детето да спи на гърба. За да се предотврати неволно уриниране с нисък функционален капацитет на пикочния мехур помага валяк, засадени под коленете, или повдигнати крак края на леглото.
4. Спането трябва да се извършва едновременно.
5. Вечеря и напитки трябва да се дават не по-късно от 3 часа преди лягане. Това изключва продукти, които имат диуретично действие (млечни продукти; силен чай, кафе, кока-кола и други кофеинови напитки; сочни зеленчуци и плодове - диня, пъпеш, ябълки, краставици, ягоди). За вечеря се препоръчват варени яйца, ронливи зърнени храни, рибена яхния или месо, слаб чай с малко захар. Непосредствено преди лягане на детето може да се даде малко количество храна, което допринася за задържане на течности (парче осолена херинга, хляб със сол, сирене, мед).
6. Уверете се, че детето се надписва поне 3 пъти по време на часа преди лягане.
7. Оставете неясен източник на светлина в спалнята на детето (нощна светлина), така че той да не се страхува от тъмнината и спокойно да отиде в саксията, когато се събуди с желание да уринира.

Да се ​​събудиш или да не се събудиш?

Що се отнася до това дали да се събудиш или да не събудиш малко дете през нощта, за да уринираш, лекарите не са съгласни: някои смятат, че изкуственото събуждане с кацане в саксията спомага за развитието на стабилен рефлекс, последван от независимо пробуждане, когато мехурът прелива, други смятат, че за да се развие подобен рефлекс Предучилищните хора трудно се губят. Но ако събудите детето, а след това се събудите 2-3 часа след лягане и бъдете сигурни, че ще се събудите напълно, той ще стигне до саксията или тоалетната и ще се върне обратно. Безполезно е да показвате съжаление и да носите сънливо дете в ръцете си към тоалетната и гърба: това не допринася за развитието на рефлекс към пробуждането, децата не осъзнават какво правят и обикновено не си спомнят, че са били събудени сутрин. Но ако детето вече се е намокрило, той определено трябва да се събуди, да се преоблече в сухи дрехи (дори по-добре, ако сам промени дрехите си), да направи отново леглото: тези дейности ще формират концепцията за комфортен сън в детето, като сън в сухо легло и ще учат дръжте леглото и дрехите си сухи.

Препоръчва се да се събуждат по-големи деца (ученици) през нощта, като това се извършва по определен модел („събуждане по график“):

• първата седмица на детето се събужда всеки час след заспиването;
• в следващите дни интервалът между събужданията постепенно се увеличава (събужда се след 2 часа, след това след 3, след това само веднъж през нощта).

Лечението "събуждане по график" продължава един месец. Ако след един месец ефектът не се постигне (епизоди на енуреза се повтарят по-често от 1-2 пъти седмично), можете да повторите курса веднъж или да пристъпите към други методи за справяне с енурезата. Трябва да се има предвид, че „планираното събуждане” нарушава нормалния ход на нощния сън на детето, а това води до сериозно натоварване на нервната система. В резултат на това детето през деня ще бъде уморено, мудно, капризно, ще бъде трудно да се усвои нова информация, заради това неговото училищно представяне може да намалее. Следователно, методът е желателно да се използва по време на празниците.

Обучение на пикочния мехур

Методът дава положителен резултат само при деца с ниска функционална способност на пикочния мехур. Същността на метода: следобед те дават на детето да пие много течност и да го помоли да не уринира възможно най-дълго.

Мотивационна терапия

В борбата срещу enuresis добър положителен ефект дава желанието на детето да успее. Ето защо е важно родителите да насърчават детето, да го хвалят за „сухи нощи“ (но не и да го накажат, ако настъпи инконтиненция), да развият отговорност за поведението си (да го научат да уринира преди лягане и да не пие нощем).

Развитие на условни рефлекси за събуждане с пълен пикочен мехур ("пикочни аларми")

Съществуват немедикаментозни методи за лечение на енуреза чрез развиване на условни рефлекси при деца. В близост до леглото на детето е поставено специално алармено устройство (будилник с енурезис), което реагира на сензор за влажност, който е чувствителен към няколко капки урина. Сензорът в подложката се поставя в бельото на детето (в съвременните аларми, сензорите могат да се поставят отвън към прането - където е вероятно да се появи първата капка урина) - и в самото начало на неволно уриниране сензорът реагира, устройството излъчва силен сигнал.

При сигнал детето се събужда и отива в тоалетната. Ако детето е по-малко от 10 години, тогава и родителите трябва да станат: те помагат на детето да се преоблича в чисти дрехи и го слага отново в леглото. Тази техника е изобретена през 1907 г. и се счита за ефективна (дава положителен резултат при повече от 70% от децата с енурез), но след нейното използване са възможни рецидиви. Успехът може да бъде постигнат след около месец от използването на сигналния метод, а други две седмици след края на енурезата, сензорът за влажност остава в бельото на бебето. Ако в рамките на 2 месеца от използването на алармен часовник на енурезата няма ефект, лечението по метода „аларма за урината” се спира.

физиотерапия

Паралелно с лекарствената терапия често се предписват курсове на физиотерапевтични мерки: лазер, акупунктура, електрофореза и др. Но тяхната ефективност е сравнително ниска, а при изолирано използване (с изключение на други методи), физиотерапията обикновено не дава положителни резултати.

Други методи

При по-големи деца (от около 10 години) при лечение на енуреза се използват широко и психотерапия (включително семейна терапия) и авто-тренировки дават добри резултати - детето се учи да се настройва за "сухи нощи" и се събужда, когато пикочният мехур се препълва с повтарящи се фрази всяка нощ като "искам да спя в сухо легло. Определено ще се почувствам, ако искам да отида до тоалетната и със сигурност ще се събудя ”и т.н.

Медикаментозно лечение на енуреза

Наследствена форма

За лечение на наследствената форма на енурезата се предписва десмопресин (minirin) през нощта на курсове от 3 месеца с интервали от 1 месец. Лекарството е синтетичен аналог на вазопресина и води до облекчаване на ноктурията, последвано от енуреза. В периода на лечение с минерал се наблюдава едновременно строг режим на пиене: течността е строго ограничена вечер и през нощта (дават на детето само да утоли жаждата си).

Енуреза на фона на неврогенна дисфункция на пикочния мехур

Енуреза на фона на свръхактивен пикочен мехур, проявяваща се в присъствието на детето на "императивното" желание за уриниране, което той не може да спре, се лекува с използването на няколко групи лекарства:

М-холиноблокатори: най-често се използват диптан и спазмекс. Ефективността на капсула е 90%. Възложете го на деца над 5 години, продължителността на приема не трябва да бъде по-малка от един месец (европейските изследователи препоръчват курсове на лечение за 2-3 месеца). В случай на рецидив на енуреза се предписват повторни курсове. Spasmex назначен наркотик "Spazmeks" ще помогне на подрастващите

юноши, страдащи от енуреза, курсове от 1 до 3 месеца. Когато се използва Driptan, особено във високи дози и за дълго време, могат да се появят нежелани странични ефекти: сърцебиене, сухота в устата, усещане за парене и сухота в очите, нарушения на зрението, повишено вътреочно налягане, запек, коремна болка, замаяност, нарушения на съня, тревожност, халюцинации. Появата на нежелани реакции трябва да се следи стриктно и в случай на поява, лекарството обикновено трябва да се преустанови. Spasmex рядко предизвиква подобни странични ефекти, тъй като не преодолява биологичните мембрани и не прониква в централната нервна система. И двата лекарства са противопоказани, ако остатъчната урина е открита в ултразвука в количество над 20 ml, тъй като те са способни да увеличат спазма на уретралните сфинктери. Освен това, безопасността и ефикасността на друго лекарство от групата на М-антихолинергици, детруситол (толтеродин), наскоро е доказано при деца.

Алфа-1-адренергични блокери - доксазозин (кардура) и алфузозин (dalfaz) - отпускат пикочния мехур, увеличават функционалния му обем и подобряват уринирането. Dalfaz се предписва за 3 месеца дневен прием, с недостатъчен ефект, курсът може да бъде удължен до една година. Лекарството е противопоказано при заболявания на сърцето, ортостатична хипотония, вродени малформации на пикочния мехур и тежки заболявания на стомашно-чревния тракт и бъбреците.

Енуреза на фона на невротични разстройства и тревожност

В случай на енурез, транквиланти (хидроксизин, медазепам), сиднокарб, амитриптилин, имипрамин може да се предписва при деца с невроза и синдром на хиперраздразнение. Широко се използват и ноотропни лекарства (глицин, фенибут, пикамилон, пирацетам). Подготовката от тези групи е насочена към нормализиране на дълбочината на нощния сън, ускоряване на процесите на съзряване на нервната система на детето, премахване на възбудимостта, тревожността и депресивните състояния.

заключение

Ако детето на възраст над 5 години периодично или постоянно уринира в леглото през нощта, родителите трябва да започнат мерки, които не са свързани с наркотици, за да се борят с енурезата, като се консултират с лекар за елиминиране на органичните причини за инконтиненция и полисимптомна енуреза. Също така е необходимо да се започне борбата с енурезата при деца под 5-годишна възраст, ако те разберат, че мокрото легло е погрешно, страдате от нея и искате да го избегнете. И въпреки че в много случаи бебетата „надхвърлят” енурезата - епизодите на нощна вата стават все по-малко с възрастта на детето и след това постепенно изчезват, все още е необходимо да се извършва лечението, тъй като децата стават по-възрастни и започват да изпитват психологически дискомфорт състояние.

Кой лекар да се свърже

В случай на кипене на легло, консултирайте се с педиатър. При липса на ефекта от лечението е необходим преглед от невролог, нефролог, уролог, ендокринолог, психиатър и психотерапевт, както и физиотерапевт.