Лечение на усложнения от захарен диабет - бъбречна нефропатия

Диабетът в съвременния свят отдавна придобива нездрава слава като неинфекциозна епидемия.

През последните години заболяването стана значително по-младо, като при ендокринолозите пациентите са на възраст 30 и 20 години.

Ако диабетици от тип 1 имат една от усложненията - невропатия може да се появи след 5-10 години, след това с диабет тип 2, често се посочва по време на диагнозата.

Симптоми на заболяването

Диагнозата диабетна нефропатия показва поражение в бъбреците на филтърни елементи (гломерули, тубули, артерии, артериоли) в резултат на неуспех в метаболизма на въглехидрати и липиди.

Основната причина за развитието на нефропатия при диабетици е повишаването на нивата на кръвната захар.

В ранен стадий, пациентът се появява сух, неприятен вкус в устата, обща слабост и намален апетит.

Също така сред симптомите - увеличаване на количеството на отделената урина, честото уриниране през нощта.

Промените в клиничните тестове показват намаление на нефропатията: понижаване на нивото на хемоглобина, специфично тегло на урината, повишено ниво на креатинина и др.

Диференциална диагностика

За да се установи правилно диагнозата, лекарят трябва да се увери, че работата на бъбреците е неуспешна поради диабет, а не други заболявания.

Пациентът трябва да бъде изследван за креатин, урина за албумин, микроалбумин и креатинин.

Основните показатели за диагностициране на диабетна нефропатия са албуминурията и скоростта на гломерулната филтрация (наричана по-нататък GFR).

В същото време, увеличаването на екскрецията на албумин (протеин) в урината показва началния стадий на заболяването.

GFR в ранните му стадии може също да даде повишени стойности, които намаляват с прогресирането на заболяването.

GFR се изчислява с помощта на формули, понякога чрез Reberg-Tareev тест.

Обикновено GFR е равен или по-голям от 90 ml / min / 1.73 m2. Диагнозата на бъбречната нефропатия се прави на пациент, ако той има намалено ниво на GFR в продължение на 3 месеца или повече и има аномалии в общия анализ на урината.

Има 5 основни етапа на заболяването:

лечение

В ранния стадий на заболяването, общопрактикуващ лекар и ендокринолог ще предпишат клинични препоръки на пациента. Ако пациентът има лезия по-висока от 3-та степен, той трябва постоянно да се наблюдава от нефролог.

Основните цели в борбата с нефропатията са неразривно свързани с лечението на диабета като цяло. Те включват:

  1. по-ниски нива на кръвната захар;
  2. стабилизиране на кръвното налягане;
  3. нормализиране на холестерола.

Лекарства за борба с нефропатията

За лечение на високо кръвно налягане по време на диабетна нефропатия, АСЕ инхибиторите са се доказали добре.

Обикновено имат добър ефект върху сърдечно-съдовата система и намаляват риска от последния етап на нефропатията.

Понякога тази група лекарства при пациенти с реакция се появява под формата на суха кашлица, след това предпочитанията трябва да се дават на блокерите на ангиотензин II рецептори. Те са малко по-скъпи, но нямат противопоказания.

Не използвайте ACE инхибитори и блокери на ангиотензин рецептори едновременно.

Чрез намаляване на GFR, пациентът трябва да коригира дозата на инсулин и глюкозо-понижаващите лекарства. Това може да се направи само от лекар на базата на общата клинична картина.

Хемодиализа: показания, ефективност

Понякога медикаментозното лечение не дава желаните резултати и GFR става по-ниска от 15 ml / min / m2, след което на пациента се предписва заместваща бъбречна терапия.

Също така се позовава на нейните показания:

  • ясно увеличение на нивото на калий в кръвта, което не се намалява с лекарства;
  • задържане на течности в организма, което може да причини сериозни последствия;
  • видими симптоми на белтъчно-енергиен дефицит.

Един от съществуващите методи за заместителна терапия, наред с перитонеална диализа и бъбречна трансплантация, е хемодиализа.

За да помогне на пациента, той е свързан със специален апарат, който изпълнява функцията на изкуствен бъбрек - той почиства кръвта и тялото като цяло.

Този метод на лечение е наличен в стационарните отделения, тъй като пациентът трябва да е близо до устройството около 4 часа 3 пъти седмично.

Хемодиализата ви позволява да филтрирате кръвта, премахнете токсините, отровите от тялото, нормализирате кръвното налягане.

Сред възможните усложнения - понижаване на кръвното налягане, инфекция.

Противопоказания за хемодиализа са: тежки психични разстройства, туберкулоза, рак, сърдечна недостатъчност, инсулт, някои заболявания на кръвта, на повече от 80 години. Но в много трудни случаи, когато животът на човек се поддържа в равновесие, няма противопоказания за хемодиализа.

Хемодиализата позволява за известно време да се възстанови функцията на бъбреците, като като цяло удължава живота с 10-12 години. Най-често лекарите използват този метод на лечение като временна трансплантация преди трансплантация на бъбрек.

Диета и превенция

Пациент с нефропатия трябва да използва всички възможни лостове за лечение. Правилно избраната диета не само помага в това, но и подобрява цялостното състояние на тялото.

За да направи това, пациентът трябва:

  • минимално използване на протеинови храни (особено от животински произход);
  • ограничаване на използването на сол по време на готвене;
  • при намалено ниво на калий в кръвта, добавете храни, богати на този елемент (банани, елда, извара, спанак и др.) към храната;
  • откачи пикантни, пушени, кисели, консервирани храни;
  • използвайте висококачествена питейна вода;
  • преминете към разделени хранения;
  • ограничаване на храни с високо съдържание на холестерол;
  • дават предимство на "правилните" въглехидрати.

Диета с ниско съдържание на протеин в храната е основна за пациенти с нефропатия. Научно е доказано, че голямо количество протеин в храната има пряк нефротоксичен ефект.

На различни етапи на заболяването, диетата има свои собствени характеристики. За микроалбуминария протеинът в общата диета трябва да бъде 12-15%, т.е. не повече от 1 г на 1 кг телесно тегло.

Ако пациентът страда от високо кръвно налягане, трябва да ограничите дневния прием на сол до 3-5 грама (това е около една чаена лъжичка). Храната не може да досаливат, дневното калорично съдържание не е по-високо от 2500 калории.

На етапа на протеинурия, приемът на протеини трябва да се намали до 0,7 g на килограм тегло, а сол до 2-3 g на ден. От диетата, пациентът трябва да изключи всички храни с високо съдържание на сол, предпочитание да се даде ориз, овесена каша и грис, зеле, моркови, картофи, някои видове риба. Хлябът може да бъде без сол.

Диета на етапа на хронична бъбречна недостатъчност предполага намаляване на приема на протеини до 0,3 г на ден и ограничаване на храната с фосфор. Ако пациентът се чувства „белтъчен глад”, му се предписват лекарства със съществени аминокиселини.

За да бъде ефективна диетата с ниско съдържание на протеини (т.е. да потиска развитието на склеротичните процеси в бъбреците), лекуващият лекар трябва да постигне стабилна компенсация на въглехидратния метаболизъм и да стабилизира кръвното налягане на пациента.

Диета с ниско съдържание на протеини има не само предимства, но и ограничения и недостатъци. Пациентът трябва систематично да следи нивото на албумин, микроелементи, абсолютния брой на лимфоцитите и червените кръвни клетки в кръвта. Също така поддържайте дневник за храната и редовно коригирайте диетата си, в зависимост от горните показатели.

Полезно видео

Експертите коментират проблеми с бъбреците при диабет в нашето видео:

Диабетна нефропатия на бъбреците е заболяване, което не може да бъде излекувано при едно посещение в болницата. Тя изисква интегриран подход и добре установен контакт между пациента и лекаря. Само стриктното спазване на инструкциите на лекарите може да подобри клиничния статус на пациента и да забави развитието на тежки бъбречни патологии.

Диабет и бъбреци. Увреждане на бъбреците при захарен диабет и лечението му

За съжаление, диабетът често дава усложнения на бъбреците и те са много опасни. Увреждане на бъбреците при захарен диабет дава на пациента големи проблеми. Тъй като за лечение на бъбречна недостатъчност е необходимо редовно да се провеждат диализни процедури. Ако имате късмет да намерите донор, тогава се извършва трансплантация на бъбрек. Диабетното бъбречно заболяване често причинява болезнена смърт при пациентите.

Ако диабетът е добър в контролирането на кръвната захар, тогава бъбречните усложнения могат да бъдат избегнати.

Добрата новина е, че ако запазите кръвната си захар близо до нормалното, почти сигурно ще можете да предотвратите увреждане на бъбреците. За това трябва активно да се ангажират в тяхното здраве.

Също така ще сте доволни, че мерките за предотвратяване на бъбречни заболявания едновременно служат за предотвратяване на други усложнения на диабета.

Как диабет причинява увреждане на бъбреците

Във всеки бъбрек човек има стотици хиляди т.нар. „Гломерули“. Това са филтри, които почистват кръвта от отпадъци и токсини. Кръвта преминава под налягане през малките капиляри на гломерулите и в същото време се филтрира. Основната част от течността и нормалните кръвни съставки се връщат в тялото. А отпадъците с малко количество течност преминават от бъбреците към пикочния мехур. След това те се отстраняват навън през уретрата.

  • Какви тестове трябва да преминете, за да проверите бъбреците (отваря се в отделен прозорец)
  • Важно е! Диета за диабет
  • Стеноза на бъбречната артерия
  • Диабетна бъбречна трансплантация

При диабет кръвта с високо съдържание на захар преминава през бъбреците. Глюкозата изтегля много течности, което води до повишено налягане във всеки гломерул. Следователно, скоростта на гломерулната филтрация е най-важният показател за качеството на бъбречната функция - често се увеличава в ранния стадий на диабета. Гломерулите са заобиколени от тъкан, наречена гломерулна базална мембрана. И тази мембрана ненормално се сгъстява, подобно на други тъкани, които се допират до нея. В резултат на това капилярите вътре в гломерулите постепенно се заменят. Колкото по-малко активни гломерули остават, толкова по-лошо е бъбреците да филтрират кръвта. Тъй като в човешките бъбреци има значителен резерв от гломерули, процесът на пречистване на кръвта продължава.

В крайна сметка, бъбреците са толкова изчерпани, че се появяват симптоми на бъбречна недостатъчност:

  • летаргия;
  • главоболие;
  • повръщане;
  • диария;
  • сърбеж на кожата;
  • метален вкус в устата;
  • лош дъх, като урина;
  • задух, дори при минимално физическо натоварване и почивка;
  • спазми и спазми в краката, особено вечер, преди лягане;
  • загуба на съзнание, кома.

Това обикновено се случва след 15-20 години диабет, ако кръвната захар е повишена, т.е. диабетът е лошо третиран. Настъпва урикемия - натрупването на азотни отпадъци в кръвта, които засегнатите бъбреци вече не могат да филтрират.

Анализи и изследвания на бъбреците при захарен диабет

За да проверите бъбреците за диабет, трябва да преминете през следните тестове.

  • кръвен тест за креатинин;
  • анализ на урина за албумин или микроалбумин;
  • Анализ на урината на креатинина.

Знаейки нивото на креатинина в кръвта, може да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците. Също така разберете дали има микроалбуминурия или не и изчислете съотношението на албумин и креатинин в урината. Прочетете повече за всички тези анализи и бъбречна дейност, вижте “Какви тестове трябва да преминат, за да проверите бъбреците” (отваря се в отделен прозорец).

Най-ранният признак за бъбречни проблеми при диабет е микроалбуминурията. Албуминът е протеин, чиито молекули имат малък диаметър. Здравите бъбреци преминават много малко количество в урината. Веднага след като работата им се влоши малко - албуминът в урината става все по-голям.

Увреждане на бъбреците при диабет

Бъбреците са жизненоважен орган на човешкото тяло. При диабет тип 1, увреждане на бъбреците се наблюдава в 30% от случаите, с диабет тип 2 при 5%. Разстройството на бъбреците при захарен диабет се нарича диабетна нефропатия.

Бъбреците в тялото изпълняват следните жизнени функции:

  • Отстранете излишната вода;
  • Регулира баланса на водородните йони, пряко влияе върху киселинността на кръвта;
  • Отстранете водоразтворимите вещества, токсините, електролитите.
  • Бъбреците регулират кръвното налягане, водно-солевия баланс в организма, изпълняват ендокринни функции.

Ефектите на диабета върху бъбречната функция

При диабет бъбреците започват да се деформират, стените им се сгъстяват. Увеличаването на органа допринася за намаляване на капилярите в гломерулите (гломерулите филтрират течността). Тези промени водят до факта, че с течение на времето бъбреците не се справят с работата си, могат да премахнат по-малко течност, докато обемът на пречистената кръв намалява.

Патологичният процес може да протича латентно (асимптоматично), поради факта, че в тялото има допълнителни гломерули, които стабилизират процесите на пречистване на кръвта. Болестта може да се прояви след като допълнителните гломерули вече не се справят с работата. В този случай има дисфункция не само на бъбреците, но и на други органи.

Причини за бъбречно заболяване

В допълнение към високото съдържание на захар, върху функционирането на бъбреците влияят следните фактори:

  1. Голямо количество "лош" холестерол в кръвта;
  2. Генетично предразположение;
  3. Високо кръвно налягане.

Бъбречните патологии са разделени на 3 основни типа:

  • Ангиопатия - артериите на големите артерии са засегнати, а прогресиращата атеросклероза се формира основно (типично за диабет тип 2). Вазоконстрикция образува исхемия (кислородно гладуване) на бъбреците. Особено податливи на исхемия са клетките, които са отговорни за кръвното налягане. По тази причина се развива артериална хипертония (високо кръвно налягане);
  • Диабетна нефропатия - апаратът за филтриране на бъбреците е засегнат и причината е диабет тип 1 и тип 2. Развитието на нефропатия пряко зависи от продължителността на заболяването и неговото лечение. На първо място, нефропатията разкрива протеин в урината, с по-тежко протичане, добавят се промени в фундуса и повишено кръвно налягане. Заслужава да се отбележи, че фундусът на окото е единственото място в тялото, където специалистът може да провери състоянието на съдовете. Промените в окото, които са разкрити, са подобни на проблемите в бъбречните съдове;
  • Хронична инфекция на пикочните пътища. При хора с диабет, имунитетът се понижава, а излишната захар се натрупва в урината, което го прави богат на хранителни вещества за патогенната микрофлора. Тези причини увеличават риска от инфекция.

Симптоми на бъбречно заболяване

  • Повишено кръвно налягане (хипертония);
  • Пастозността (оток) се появява поради застояли течности в тялото. В същото време, след сън на пациента, лицето и горните крайници се набъбват. През деня долните крайници;
  • Обезцветяване на урината. Може да се появи червен, тъмнокафяв цвят, което означава, че в урината има кръв (трябва да се изследва за наличие на тумор);
  • Признаци на урогенитална инфекция - често уриниране, парене, спазми по време на уриниране. В долната част на корема, перинеума и урината има болка от дърпащ характер, неприятна миризма;
  • Болка в гърба се появява, ако органната капсула е опъната (наличие на камъни, тумор) или при наличие на инфекция;
  • Постоянен сърбеж на кожата. Ако няма обрив, знак може да означава бъбречна недостатъчност.

Диагностика на бъбречно заболяване

  1. Анализ на урината - микроалбуминурия (поява на албумин в урината - кръвни протеини). Важно е да се знае, че пациентите с диабет тип 1 след диабет са на повече от 5 години и всички хора с диабет тип 2 трябва да бъдат тествани ежегодно за наличие на микроалбуминурия.
  2. Екскреторна урография (рентгеново изследване с въвеждане на контрастно вещество). При проучване оценява структурата на бъбреците, пикочните пътища, взаимодействието на бъбреците с други органи. Проучването е противопоказано при бъбречна недостатъчност;
  3. Ултразвукът определя наличието на камъни (камъни), тумори, признаци на блок от пикочните пътища;
  4. Пункционна биопсия на бъбреците - под местна анестезия и ултразвуково наблюдение, бъбреците се пробиват и малка част от бъбречната тъкан се изтръгва () мачове). Тъканта се изследва под микроскоп за наличие на патологични промени;
  5. Компютърна томограма (КТ) определя наличието на тумори, камъни, съдово състояние.

Лабораторни признаци на заболяване

  • Увеличен брой левкоцити в урината - казва възпалителният процес, наличието на инфекция;
  • Еритроцитите в урината - показват наличието на кръв в него. В комбинация с протеини, това показва наличието на гломерулонефрит, диабетна нефропатия (апаратът на филтрацията на бъбреците е засегнат). Изолираното присъствие на червени кръвни клетки показва механично увреждане на органа (тумор, тъкан);
  • Протеинът в урината е най-основният показател за бъбречно заболяване;
  • Намалени нива на хемоглобина. Анемията може да показва бъбречна недостатъчност;
  • Повишените нива на фосфор с намалено количество калций показва напреднал стадий на заболяването;
  • Увеличаването на уреята, калия и креатинина в кръвта показва бъбречна недостатъчност.

усложнения

Нефропатията причинява последващи усложнения:

  • Ретинопатия - увреждане на съдовете на основата;
  • Невропатията е нарушение на нервната система;
  • Хронична инфекция на пикочните пътища;
  • Бъбречната недостатъчност е най-ужасното усложнение.

Лечение на бъбречно увреждане при захарен диабет

При увреждане на бъбреците на хора с диабет могат да се предписват ACE инхибитори (например Benazepril, Captopril, Enalapril), тези инструменти помагат за понижаване на кръвното налягане, нивата на албумин в кръвта. АСЕ инхибиторите намаляват честотата на смъртните случаи поради диабетна нефропатия с 50%.

Но тези лекарства имат много странични ефекти: увеличаване на количеството калий в кръвта, тежка кашлица и други, това се отразява негативно върху функционирането на бъбреците и сърцето. Следователно, АСЕ инхибиторите са заместени с блокери на ангиотензин 2 рецептори (лосартан, валсартан и др.).

Ако консервативното лечение е неефективно. Състоянието на пациента продължава да се влошава, като се използват екстремни мерки - диализа (процедура за изкуствено пречистване на кръвта) и бъбречна трансплантация (трансплантация).

Към днешна дата диализата има 2 вида:

  • Перитонеална диализа. Катетър, който доставя течност, се вкарва в коремната кухина на пациента. Голямо количество течност се избутва през коремната стена, която премахва всички токсини и отпадъци от тялото. Процедурата се провежда ежедневно, докато е необходимо да се гарантира, че медицинското оборудване е стерилно, за да не пренася инфекцията;
  • Хемодиализа (изкуствен бъбрек). В болницата се поставя тръба в артерията на пациента, през която се взема кръв за почистване с помощта на специално филтриращо устройство. Вече пречистена кръв отново влиза в пациента. Хемодиализата увеличава риска от инфекция, понижава кръвното налягане.

Бъбречната трансплантация значително подобрява здравето на пациента, но има и недостатъци при изпълнението на тази операция:

  • Възможността за отхвърляне на трансплантирания бъбрек;
  • Скъпа операция;
  • "Нов" бъбрек все още е изложен на глюкоза;
  • Приемането на лекарства, които намаляват имунитета (така че бъбреците не се отхвърлят), усложнява контрола върху хода на диабета.

Профилактика на бъбречно заболяване

Пациентите с диабет трябва внимателно да следят здравето си, да извършват следните дейности:

  1. Следете кръвното налягане;
  2. Редовно измервайте кръвната захар;
  3. Да се ​​избягва инфекция;
  4. Контролирайте нивото на "лошия" холестерол в кръвта.

За да се предотврати диабетната нефропатия, диабетът трябва да се прехвърли на компенсационния етап (когато нивото на глюкозата е близко до нормалното), трябва да се спазва хранителен прием и упражнения. Уверете се, че прилаганият инсулин е с високо качество.

Лекари, които се занимават с бъбречно заболяване:

  • Уролог;
  • Нефролог - изследва патологията на бъбреците, която директно филтрира апарата на органа. Специализира в областта на диабетната нефропатия, нефрит и други заболявания;
  • Специалист по диализа;
  • Трансплантации.

Нефропатията е най-страшното усложнение на диабета, което води до смърт. При появата на смущаващи симптоми е необходимо незабавно да се обърнете към специалистите.

Признаци на бъбречно заболяване при захарен диабет

Функция на бъбреците

Бъбреците изпълняват редица изключително важни функции в човешкото тяло.

  • Отстраняване на водоразтворими вещества, предимно електролити.
  • Регулиране на баланса на водородните йони, които пряко влияят върху киселинността на кръвта.
  • Отстранете излишната вода.
  • Производството на вещества, които повишават налягането, като ренин.
  • Унищожаването на простагландините - вещества, които намаляват налягането.
  • Регулиране на баланса на течности - увеличаване на уринирането, бъбреците могат да намалят обема на циркулиращата кръв, намалявайки кръвното налягане.
  • Синтез на еритропоетин - вещество, което стимулира производството на червени кръвни клетки.
  • Унищожаване на инсулин. Повечето инсулин, който се произвежда вътрешно и външно, се разрушава в бъбреците.
  • Участие в метаболизма на витамин D, като по този начин бъбреците влияят върху метаболизма на калций и фосфор.

Кой да се справи с бъбречни проблеми

Симптоми на бъбречно заболяване

Признаци на бъбречно заболяване могат да се разделят на следните групи.

  • Оток - са признак на излишната течност в тялото. Сред жителите има схващане, че сърдечният оток е различен от бъбречния. Това е мит: подуването, независимо от причината, е същото. Факт е, че водата винаги намира най-ниската точка. Следователно, през нощта, подуване на лицето и ръцете и през деня водата се влива в краката. Бъбречният оток никога не е локален, ако пациентът постоянно има една ръка, крак или само гениталиите - бъбреците нямат нищо общо с това.
  • Артериална хипертония. Сред причините за повишаване на кръвното налягане бъбреците заемат почтено първо място. Следователно, когато се появи хипертония, най-напред трябва да се изследват, независимо от възрастта.
  • Болки в гърба. Бъбреците са възпалени в следните случаи: когато са опънати, капсулите в резултат на блока причиняват изтичане на урина (камъни, тумори и др.), Както и по време на инфекциозни процеси.
  • Обезцветяване на урината. Най-опасният цвят е червен или тъмнокафяв, което означава наличието на кръв в урината и изисква задължително онкологично търсене. Много автори в интернет твърдят, че леката урина е признак на бъбречна недостатъчност, това е пълна глупост. Ярка, почти бяла урина е вариант на нормата, а не симптом на бъбречно заболяване.
  • Устойчиво сърбеж. Ако не е съпроводен с обрив, той може да бъде признак на бъбречна недостатъчност.
  • Признаци на инфекция на пикочните пътища - често уриниране, спазми и парене при уриниране, болки в долната част на корема или в перинеума, неприятна миризма на свежа урина.
  • Протеин в урината. Най-важният признак на бъбречно заболяване, особено при диабет.
  • Еритроцитите в урината - означава смес от кръв в него. В комбинация с протеин, те са признак на заболяване, засягащо филтърния апарат на бъбреците, като диабетна нефропатия или гломерулонефрит. Изолираният вид на червени кръвни клетки в урината може да е показател за механична травма на пикочните пътища от камък или тумор.
  • Увеличаването на броя на левкоцитите в урината е признак на инфекция на пикочните пътища.
  • Повишени кръвни нива на урея, калий и креатинин - признак на бъбречна недостатъчност.
  • В напреднал стадий може да се наблюдава повишаване на фосфора в кръвта в комбинация с намаляване на калция.
  • Намаляване на хемоглобина. В някои случаи анемията може да е признак на бъбречна недостатъчност и вече е в напреднал стадий.

Други усложнения от диабет тип 1. Прочетете повече тук.

Диагностика на бъбречно заболяване

Типични промени в анализите за бъбречна патология са описани по-горе. В този раздел разговорът ще се съсредоточи върху инструменталните методи за диагностика.

  1. Ултразвуковото изследване (ултразвук) е най-достъпният, безопасен и евтин метод. За съжаление, в класическата нефрология това не е много търсено. За уролозите е необходимо ултразвуково изследване, тъй като то може да открива камъни, тумори, признаци на блока на пикочните пътища и др.
  2. Екскреторна урография. При рентгенови лъчи бъбреците са почти невидими, така че трябва да бъдат контрастирани. Специално вещество се инжектира във вената, което прави бъбреците видими на рентгеновия лъч. Този метод ви позволява да оцените структурата на бъбреците, да видите уринарния тракт, да оцените връзката на бъбреците с други органи. Противопоказан при бъбречна недостатъчност.
  3. Компютърната томография (КТ) е незаменим метод за диагностициране на тумори, уролитиаза и проблеми с бъбречните съдове. Клиники, които могат да извършват КТ без ограничения, отдавна са изоставили екскреторната урография.
  4. Игла за биопсия на бъбреците. Всички гореспоменати методи се отнасят до изследването на състоянието на пикочните пътища. Самата бъбречна тъкан не може да бъде изследвана нито чрез ултразвук, нито чрез КТ, само микроскоп ще помогне. Същността на биопсията е следната: местно устройство се инжектира в бъбреците с помощта на локален анестетик и ултразвуково ръководство. След това издърпайте малко парче (около една четвърт от мача) на бъбречната тъкан, което се изучава под микроскоп, включително и електронно. В съвременната нефрология основната диагностична методика е бъбречната биопсия.

Особености на бъбречните заболявания при захарен диабет

Патологията на бъбречния диабет се разделя на 3 групи.

При първоначалните прояви на диабетна нефропатия основният диагностичен критерий е протеинът в урината. Освен това, количеството на този протеин е пряко свързано с тежестта на нефропатията. В по-късните етапи, диабетната нефропатия се характеризира с триада симптоми - протеин в урината, артериална хипертония, промени в очната основа.

За фундуса си струва да се каже специално. Това е единственото място в тялото, където лекарят може да прегледа кръвоносните съдове. Идентифицираните проблеми са много характерни за диабетната нефропатия, тъй като подобни промени се наблюдават в съдовете на бъбреците.

Вазоконстрикция води до хронична исхемия (кислородно гладуване) на бъбреците. Клетките, отговорни за регулирането на кръвното налягане, са най-чувствителни към исхемия. Резултатът е персистираща артериална хипертония с всички последващи последици.

Вместо заключение

Съвременната наука смята, че диабетната нефропатия е основният лимитиращ фактор в живота на пациента с диабет. Следователно, ако протеинът се появи в урината на диабетик или ако налягането се е повишило, спешно трябва да се свържете със специалист.
Можете да изберете подходящия специалист и да си уговорите среща сега:

Захарен диабет и бъбречни усложнения

Болестен бъбрек с диабет не е рядкост.

Болестта постепенно унищожава всички органи и системи на тялото.

Случва се, че човек от много години не е наясно с наличието на захарен диабет тип 2 (DM), а по-късно се оказва, че бъбреците вече са засегнати.

Писма от нашите читатели

Дълго време моята баба е болна от диабет (тип 2), но напоследък в краката и вътрешните органи настъпват усложнения.

Случайно намери статия в интернет, която буквално спаси живота. Консултираха ме безплатно по телефона и отговориха на всички въпроси, ми казаха как да лекувам диабет.

2 седмици след курса на лечение в баба, дори настроението се промени. Тя каза, че краката й вече не са наранени и язвата не напредва, ще отидем при лекаря следващата седмица. Отхвърлям линка към статията

Ефектите на диабета върху бъбречната функция

Високите нива на захар провокират усложнения на бъбречния диабет. Поради хипергликемията, частите на органа, които са отговорни за филтрацията, са повредени.

Кръвта е по-лошо почистена от вредни вещества, нарушава се процесът на отстраняване на отпадъците. Настъпва интоксикация, при липса на адекватни терапевтични мерки пациентът умира.

Навременната диализа или трансплантациите на органи ще помогнат за спасяването на живота на пациента.

Заподозрян развитието на бъбречно заболяване при диабет може да бъде предварително. Анализът на урината ще покаже наличието на протеини, или по-скоро на албумин, който пациентът присъства в повишени концентрации. Контролът на диабета спомага за инхибиране на развитието на патология под контрол.

Нефропатия с диабет

Всеки знае вредното въздействие на високата захар върху съдовата система. Бъбреците не са изключение. Органът е огромна мрежа от съдове и капиляри, които страдат от хипергликемия.

Те наричат ​​този сложен комплекс гломерулите, те са тези, които ежедневно почистват литрите кръв от отрови, токсични вещества.

Високото ниво на глюкоза провокира повишаване на налягането в органа, ускорява работата му. Бъбреците вече не се справят с функцията си, започва процесът на разрушаване на тъканите. Бъбречна недостатъчност се наблюдава при захарен диабет.

Причините, които увеличават риска от патология:

Иновации в лечението на диабета - просто пийте всеки ден.

  • Генетична предразположеност. Наблюдавано е, че нефропатиите са по-податливи на хора, страдащи от заболяване в гените.
  • Наличието на лоши навици.
  • Мъжете са по-склонни да развият болестта.
  • Инфекции на пикочните пътища.
  • Склонност към високо кръвно налягане.
  • Наличието на излишно тегло.

Да се ​​подозира развитието на заболяването е трудно. В продължение на години хората не са наясно с предстоящия проблем, симптомите на диабет и бъбречно заболяване напълно отсъстват.

Няколко години по-късно пациентът забелязва признаци на интоксикация, които се изразяват:

  • Намален апетит. Някога силната любов към вкусна храна рязко се заменя с отхвърлянето на приема на храна.
  • Летаргия. Някаква слабост и чувство на умора преследват пациента.
  • Странен вкус в устата. Неприятните вкусови усещания в устната кухина причиняват дискомфорт на пациента.
  • Често уриниране. Особено през нощта, пътуванията до тоалетната значително по-често.

Максималните прояви на заболяването възникват в периода от 15 до 20 години след началото на заболяването. Промените в тялото стават необратими, пациентът се измъчва от симптоми на тежка интоксикация, оток и хипертония.

диагностика

За идентифициране на бъбречно заболяване при захарен диабет е необходимо на началния етап, в противен случай лечението ще започне късно. За целта се използва анализ на микроалбуминурия, който се провежда при всички диабетици поне веднъж годишно. Препоръчва се всяка година да се проверява бъбреците за диабет тип 1, като болестта на този орган при диабет тип 2 трябва да се следи веднъж на всеки 6 месеца.

Когато анализът показва увеличение на скоростта от повече от 30 mg на ден, назначаване на допълнително проучване - Reberg тест. Тази процедура ви позволява да оцените работата на бъбречните гломерули, поради събирането на урина в един час или през целия ден. В същото време се взема кръв от вена и се оценява нивото на креатинина в кръвта.

Как да се разграничи бъбречното заболяване при диабет от пиелонефрит? Има няколко начина да направите това:

  • Кръвен тест Изследва се наличието на възпаление (левкоцити).
  • Анализът на урината показва съдържанието на бактерии.

Важен момент е да се следи развитието на нефропатия. За да направи това, лекарят следи промените в албумина в кръвта, белтъка в урината. Ако показателите непрекъснато нарастват, промените в бъбреците са критични, възможно е появата на кръв в урината при диабет.

Такива промени изискват биопсия на бъбреците. Извършете процедурата с тънка игла, която взема част от тялото за изследване.

лечение

Основата на терапията е в намаляването на нивото на захарта, т.е. в корекцията на основната диагноза. Ендокринолог или терапевт извършва цялостно лечение, което помага да се намалят нивата на холестерола и налягането на пациента.

Читателите на нашия сайт предлагат отстъпка!

Когато заболяването е прогресивно, пациентът започва да се вижда от нефролог. Той предписва цялостно лечение, насочено към предотвратяване на увреждане на бъбреците при захарен диабет. Включва корекция на храненето, метаболитни процеси, начин на живот, предписани лекарства.

Когато стадийът на заболяването достигне своя връх, е необходима незабавна диализа или трансплантация на органи. Тези мерки ще спомогнат за удължаване на живота на пациента и ще помогнат на организма в случай на бъбречна недостатъчност.

Извършване на процедурата в медицинско заведение, след събиране на кръвта влиза в специален апарат за почистване. После се върни при пациента. Методът е удобен, тъй като не изисква ежедневно лечение, 2 или 3 процедури са необходими седмично.

По-ефективен метод е трансплантацията на бъбреците. Това е най-доброто лечение за бъбречна недостатъчност при захарен диабет. Истинският минус е високата цена и възможните усложнения след трансплантацията.

лекарства

Важно е болестта да не бъде поставена в критична точка, да се наблюдава и предотвратява заболяването.

За нефропатия, лекарят предписва цялостно лечение, което включва:

  • Нормализиране на кръвното налягане. АСЕ инхибитори, салуретици, блокери на калциевите канали - тези групи лекарства се предписват на базата на характеристиките на пациента, неговата реакция към компонентите.
  • Екскреция на холестерол от организма. За тази цел се определят статини.
  • Подобряване на пропускливостта на гломерулите. За да спрете усложненията на захарния диабет върху бъбреците, не винаги се получава с помощта на горните методи. В този случай се подготвят нефропротективни средства, които ще помогнат за намаляване на количеството протеин в урината.
  • Инфузионна терапия Позволява да балансирате баланса на електролитите в тялото. В зависимост от дефицита или излишъка е показано интравенозно приложение. Този метод помага за поддържане на бъбреците с диабет.

Всеки вид лечение се прилага както поотделно, така и заедно с останалите.

Народни средства

Разбира се, не е възможно да се борим срещу болест без медицинско лечение. Но народните средства ще спомогнат за по-нататъшното подобряване на благосъстоянието, ще намали възпалителните процеси.

За да направите това, е необходимо да се подготви билкова инфузия на:

  • Хиперикум, коприва с цветя от бял равнец. Билките, приготвени в 250 мл вряща вода, се приемат сутрин и вечер. Лечението се извършва в продължение на най-малко 20 дни.
  • Смесете черен оман, ленено семе с листа на боровинки (в равни пропорции). Сварено в 250 мл вряща вода, приемането на средствата е предназначено за един месец, на малки порции през целия ден.
  • Дини от кора се настояват в 200 мл вода на тъмно място. Приемайте няколко пъти на ден.

Основното нещо е да не забравяме, че лечението на бъбречна недостатъчност при диабет трябва да се възложи само на специалист. Тялото е много чувствително към употребата на терапевтични средства, включително билки. Независимото разпределение на средствата може да навреди много повече.

диета

Заслужава да се отбележи важният компонент на терапията - хранене. Тъй като бъбречните усложнения при захарен диабет са причинени от основната диагноза, е необходимо да се сведат до минимум проявите му.

За целта пригответе храна:

  • за двойка;
  • метод на готвене;
  • в микровълновата фурна;
  • използване на охлаждане;
  • печете във фурната.

Пациентът трябва да яде зърнени храни, зеленчуци, месо и риба. Плодовете се консумират в ограничени количества сутрин. Приемът на храна се контролира по количество, а не в огромни порции.

Пийте достатъчно количество течни, млечни продукти (с изключение на мастни сметани и сметана). Месото и рибата са за предпочитане пред безмаслените сортове, зеленчуците трябва да са в основата на диетата.

Превенция и препоръки

Грижа за здравето си започва с диагностицирането на заболявания. Временното бъбречно заболяване при захарен диабет е гаранция за навременни мерки за лечение.

Не забравяйте за:

  • Контролирайте нивата на захарта. Лечението на диабета е необходимо, тъй като то е основната причина за заболяването.
  • Внимавайте за скока на налягането. Показателите трябва да се поддържат нормално с помощта на лекарства.
  • Хранене. Глюкозата има увреждащо действие върху бъбреците, необходимо е да се установи диета.

С времето взетите мерки за борба с основната диагноза ще предотвратят развитието на нефропатия и ефекта на диабета върху бъбреците. Само лекар може да предпише правилната терапия и да поддържа здравия пациент.

Диабетът винаги води до фатални усложнения. Съвети в кръвната захар е изключително опасно.

Людмила Антонова обясни лечението на диабета. Прочетете пълно

Диабет и бъбречни увреждания: как е свързан, причините за проблема, симптомите, диагнозата, лечението

Нефропатията - увреждане на бъбреците при захарен диабет - е едно от най-честите патологични състояния. Трябва да се има предвид, че диабетът и бъбреците са взаимосвързани.

Заболяването е свързано с развитието на гломерулосклероза, намаляване на филтрационния капацитет и недостатъчност на бъбреците в хроничния стадий на курса.

Клинично, нарушенията се проявяват с наличието на протеин в урината, появата или влошаването на хода на хипертонията, уремията и състоянията, характерни за нефротичния синдром.

Патологията изисква комплексно лечение с редовен мониторинг на функционалната активност на бъбреците и избор на терапия, насочена към стабилизиране на диабета и предотвратяване на животозастрашаващи състояния.

Как диабета засяга бъбреците

При диабет бъбреците се наричат ​​целеви органи. Захарният диабет засяга различни органи и системи и е възможно засегнатите клетки на бъбречния епител.

Дори на фона на продължаващата лекарствена терапия се развиват сериозни заболявания. Сред най-често срещаните патологии са:

    диабетна нефропатия. Повишените нива на глюкоза водят до увреждане на структурните елементи, отговорни за филтрационните процеси, както и за съдовия компонент. В резултат на това постепенно прогресивният процес води до бъбречна недостатъчност на фона на диабета, което води до смърт на пациента.

Следователно, при диабет, бъбречните усложнения под формата на нефропатични промени са особено опасни. Намаляването на вероятността от бъбречна недостатъчност при захарен диабет е специална диета, тъй като намаленото количество глюкоза потиска развитието на деструктивни процеси;

  • пиелонефрит. Развитието на неспецифичен процес на възпаление с увреждане на структурите на бъбречния бактериален произход се среща често при диабет тип 2 или 1. Това се дължи на намаляване на имунитета и високите нива на глюкоза, които създават хранителна среда за микробите;
  • уролитиаза. Нарушаването на метаболитните процеси води до повишен риск от образуване на оксалат в бъбреците. Concrements нараняват бъбречния епител.

    Разрушителните промени в организма срещу образуването на камъни водят до нарушена циркулация на кръвта, както и до трофични процеси с влошаване на смукателната функция. Поради намаляване на чувствителността на организма към алдостерон, хипергликемията причинява натрупване на сол.

    Причини за бъбречни заболявания при диабет

    Увреждането на бъбреците при пациенти със захарен диабет е едно от най-честите усложнения на заболяването. Това се дължи на филтрацията на кръвта с високо съдържание на глюкоза и увреждане на нейните органи.

    Сред рисковите фактори за нефропатия са невъзможна хипергликемия, нарушения на метаболизма на мазнините, хипертония, лоши навици и наднормено тегло.

    Постепенно повредените филтърни елементи се превръщат в белези. В резултат на това бъбреците при диабет не могат да изпълняват функциите си поради намаляване на обема на тъканта, която е отговорна за почистването на кръвта.

    С напредването на процеса се развива интоксикация, която може да причини бъбречна недостатъчност. На този етап пациентът е длъжен да провежда навременна терапия, включително употребата на лекарства, както и на диализа.

    При липса на навременно лечение, филтрационната функция се нарушава поради увреждане на тъканната бариера, което се проявява чрез поглъщане на протеин в урината, което обикновено не трябва да присъства в биологичната течност.

    Намалената производителност на органите може да доведе до развитие на терминални състояния. Най-опасният курс на патология, причинен от захарен диабет, е свързан с добавянето на артериална хипертония. В този случай диабетичният бъбрек претърпява дисбаланс в тонуса на носещите и изходящите артериоли.

    Нарастването на налягането и разрушаването на съдовата стена на фона на хипергликемичното състояние води до метаболитни нарушения с редица патологични промени в биохимичните процеси.

    Гликозилираният протеин, съдържащ се в бъбречните мембрани, повишава активността на ензимите, предизвиквайки повишаване на пропускливостта на съдовата стена и образуването на свободни радикали. Този механизъм ускорява развитието на диабетна нефропатия.

    Симптоми на патологията

    Има 5 клинични етапа на нефропатия:

    1. Асимптоматичен курс. Отсъства симптоматика, патология се открива с допълнителни диагностични методи.
    2. Етап на първоначални промени в структурата на бъбреците. Гломерулната филтрация започва постепенно да се влошава.
    3. Не-нефротичен курс. Увеличаването на концентрацията на микроалбумин не води до развитие на клинично значима протеинурия. Някои пациенти могат да развият симптоми на хипертония.
    4. Нефротичен поток. Постоянно се наблюдава повишено кръвно налягане. В урината се открива протеин, като в кръвния тест се открива увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите и холестерол. Функцията на филтриране е намалена, пациентите имат оток.
    5. Уремичен ток. Намаляването на филтрационната функция води до факта, че в кръвта се съдържат креатинин и урея във високи концентрации. Намаляването на протеина води до развитие на оток и критично повишаване на кръвното налягане.

    Диабетната нефропатия може да не се прояви дълго време и не влияе върху качеството на живот на пациента. В този случай симптомите му напълно отсъстват.

    На първия и втория етап има малки промени в благосъстоянието. На фона на захарния диабет бъбреците започват да нарастват, появява се дискомфорт в лумбалната област. Пациентите не са наблюдавали развитието на синдром на оток. В същото време в урината няма протеин.

    На третия етап няма очевидни прояви на нефропатия. Когато става въпрос за специалист, пациентите могат да се оплакват от постепенно повишаване на нивата на кръвното налягане. Приемането на лекарства води до временно понижение. В урината се открива белтък.

    На четвъртия етап на патологичния процес артериалната хипертония става стабилна и е съпроводена с тахикардия. През деня се наблюдава повишаване на оток с типична локализация на лицето и крайниците.

    Повишената умора и главоболие водят до нарушаване на общото благосъстояние с повишена умора и намалена производителност. Болков синдром се простира и до коремната кухина и гръдния кош.

    Петият етап на нефропатията се характеризира с продължително подуване на лицето и натрупване на течност в коремната кухина, загуба на апетит, диария, повръщане и гадене.

    Обемът на дневната урина постепенно намалява. Слабостта и умората ограничават активността на пациента, което затруднява изпълнението на познати задачи.

    Промените в гломерулния апарат започват няколко години след като пациентът има захарен диабет. Здравето може да се влоши рязко за 10-15 години.

    Тежестта на симптомите ще зависи от това как развиващия се захарен диабет засяга бъбреците.

    Диагностични методи за диабет

    След преглед на пациента, лекарят предписва редица диагностични изследвания. Ако бъбречната недостатъчност при захарен диабет се открие в ранните стадии, тя значително ще подобри прогнозата.

    От използваните основни диагностични методи:

    • Общо клинично изследване на кръвта;
    • общ клиничен анализ на урината;
    • биохимия на кръвта с определяне на албумин и креатинин;
    • Тест на Зимницки;
    • Тестът на Reberga-Tareev, позволяващ измерване на скоростта на гломерулната филтрация.

    Анализите ни позволяват да преценим тежестта на заболяването и ефективността на терапията.

    Лечение на диабет

    Лечение на бъбречен захарен диабет тип 1 или 2 се извършва с помощта на лекарства. Изборът на лекарства се извършва след оценка на клиничните симптоми, определяне на етапа на заболяването, както и възможното разрушаване на органите.

    Използвайте лекарства от следните лекарствени групи:

    • АСЕ инхибитори. Медикаменти за хипертония са предназначени за стабилизиране на кръвното налягане, което може да влоши хода на нефропатията. Положителен ефект върху сърдечно-съдовата система и предотвратяване на прогресирането на нефропатия се постига чрез продължително и редовно приложение на АСЕ инхибитори.
    • инсулинови препарати. Тези средства засягат причината за патологията и намаляват нивата на кръвната захар. Той забавя разрушаването на бъбречния филтър и кръвоносните съдове. Дозата се избира от лекаря в съответствие с нивото на глюкоза в серума;
    • хипогликемични средства. Приемането на таблетки от лекарства ви позволява да контролирате кръвната захар. Механизмът на действие е подобен на инсулина. По време на лечението е необходимо да се измери нивото на глюкоза, ако е необходимо, дозата се намалява или увеличава.

    Диализа или бъбречна трансплантация се използват в отсъствието на ефекта на протичащата лекарствена терапия и намаляване на филтрационната функция, индикатор, който не достига стойност от 15 ml / min / 1,73 m2.

    В този случай е показана заместителна терапия, която има за цел да стабилизира състоянието на пациента.

    В допълнение, той трябва да се използва за хиперкалиемия, която не е податлива на медицински ефекти и задържане на течности в организма. Трансплантацията е необходима, ако има видими симптоми на дефицит на протеинова енергия.

    Процедурата по хемодиализа включва филтриране на кръвта с машина за изкуствени бъбреци. Неговото представяне се показва до три пъти през седмицата.

    В допълнение към детоксикация, помага за намаляване на нивата на кръвното налягане. Диализата се извършва с изключително внимание, поради възможен спад на налягането и инфекция.

    Терапията с нефропатия се провежда в стационарни или амбулаторни условия. Извършва се амбулаторно лечение в началните стадии на заболяването, както и със задоволителни резултати от теста.

    Той трябва редовно да посещава специалист в периода на лечение, за да оцени динамиката на патологичния процес. В тежки случаи, ако увреждането на бъбреците е съпроводено с ясно изразено нарушение във функционирането на органа, лечението се извършва в стационарни условия.

    Диета за диабетна нефропатия

    Диета за бъбреците при диабет е в основата на терапията, тъй като придържането към диетата и включването в храната на полезни храни спомага за стабилизирането на състоянието на пациента и намалява риска от усложнения.

    • отказ да се ядат сладкиши. Захарни изделия, продукти, съдържащи голям процент захар, водят до влошаване на състоянието на пациента поради повишаване на нивата на кръвната захар;
    • ограничение на солта. Храни, които съдържат големи количества сол, могат да доведат до задържане на течности в тъканите, увеличавайки натоварването на бъбреците;
    • хранене с малки порции. Важно е пациентите да намалят обема на порциите, тъй като голямо количество храна, консумирана еднократно, води не само до увеличаване на натоварването на храносмилателния тракт, но и до бързо покачване на нивата на кръвната захар. Трябва да се има предвид, че диабетът е нарушена производството на храносмилателни ензими. Средният обем на порциите е 200-300 грама;
    • баланс на менюто. Изключването на мастни, пържени и пушени и брашно продукти от диетата при диабет може да доведе до липса на енергия и влошаване на състоянието на пациента. Ето защо е важно да се балансира менюто на етапа на предклиничните промени, докато се развият необратими ефекти.

    Ежедневният план за хранене включва хранене на достатъчно въглехидрати, протеини и мазнини. Тялото трябва да получава различни микроелементи, особено с CRF.

    На този етап бъбречната бариера започва да предава хранителни вещества, като ги отстранява с урината от тялото.

    Основният показател при избора на безопасна храна за пациенти с диабет е измерването на гликемичния индекс. Той отразява количеството въглехидрати, които влизат и се разграждат в организма и влияят на нивата на глюкозата.

    Основната цел на диетата за нефропатия е подборът на храни с нисък гликемичен индекс. Те се усвояват по-дълго и не водят до бързо покачване на нивата на глюкозата. Трябва да се даде предимство:

    • плодове и плодове, като различни видове касис, зелени плодове от цариградско грозде, ябълки и цитрусови плодове;
    • зеленчуци, сред които зелен фасул, патладжани, лук, леща, грах и различни видове зеле.
    • ечемичен и ечемичен булгур, диви сортове ориз, елда и булгур;
    • млечни продукти без добавена захар и закваска.

    Пациентите с тази патология трябва да консумират храни, чийто гликемичен индекс не надвишава 50 единици. Използването на продукти като плодове или плодове, които не са били подложени на топлинна обработка, следва да се извършва предимно в сутрешните часове.

    Поради загубата на ценни влакна по време на механична обработка, не се препоръчва добавянето на пресни сокове или картофено пюре към дневното меню.

    Профилактика на бъбречно заболяване при захарен диабет

    Тъй като при захарен диабет бъбреците са особено засегнати, задачата на пациентите и специалистите, които ги наблюдават, е да запазят органа.

    От диабетиците се изисква редовно да наблюдават показателите на кръвното налягане. Други превантивни мерки включват:

    • редовен мониторинг на глюкозата;
    • оценка на лабораторните параметри;
    • задължително приемане на лекарства, предписани от лекар;
    • лечение на съпътстващи заболявания.

    Важно е пациентите да бъдат подложени на редовни бъбречни прегледи, тъй като ранното откриване на промени ще позволи да се коригира терапията и да се предотврати развитието на усложнения.