Бъбречната недостатъчност се нарича усложнения от различни патологии. Тя е лечима, но понякога е невъзможно пълното възстановяване на органа.

Важно е да се разбере, че острата бъбречна недостатъчност е синдром - набор от признаци, потвърждаващи нарушения в различни системи.

Виновниците са наранявания или болести, които увреждат органите.

причини

Острата бъбречна недостатъчност причинява следното:

• бавен кръвен поток;
• повредени канали;
• разрушаване със загуба на артерии и капиляри;
• обструкция, нарушаваща потока на урината.

Статично разпределение на основните причини:

1. травма, операция с голяма загуба на кръв. Тази група включва повече от 60% от всички регистрирани случаи. Броят им постоянно нараства поради хирургични интервенции с изкуствено кръвообращение;
2. вземане на нефротоксични лекарства, отравяне с арсен, гъбична отрова и живак;
3. по време на бременност има отклонения - до 2%.

Катализаторите са:

• приемане на диуретици;
• белодробна емболия;
• намаляване на сърдечния дебит;
• изгаряния;
• дехидратация с повръщане, диария;
• рязко намаляване на съдовия тонус;
• интоксикация с лекарства, отрови, тежки метали, радиоактивни съединения;
• увреждане на бъбречните съдове (васкулит, тромбоза, атеросклероза, аневризма);
• бъбречни заболявания: пиелонефрит, интерстициален нефрит, гломерулонефрит;
• увреждане на бъбреците.

Продължителната употреба на лекарства с нефротоксични ефекти без медицинско наблюдение води до остра бъбречна недостатъчност.

Клинична картина (класификация и етапи)

Настъпва бъбречна недостатъчност:

Хроничната форма възниква поради бавното заместване на паренхима с съединителна тъкан. Невъзможно е да се върне здравословното функциониране, в случай на тежки форми е необходима хирургична интервенция.

Симптомите на остра бъбречна недостатъчност са изразени. Има такива признаци на остра бъбречна недостатъчност като силна болка и бързо увеличаване на симптомите. Това е вторично заболяване, което се появява на фона на нараняване или друго заболяване. Много промени на този етап са обратими с подходящо лечение.

OPN се появява, когато екскреторната функция намалява и концентрацията на азот в кръвта се повишава. Нарушават се не само водният и осмотичният баланс, но и киселинно-алкалната и електролитна. Състоянието се развива за няколко часа, понякога няколко дни. Диагнозата се поставя, когато симптомите продължават повече от 2 дни.

Приетата класификация се основава на причините за изпускателя:

• преренал - 70%;
• обструктивна - 5%;
• паренхим - 25%.

Стадийът на остра бъбречна недостатъчност има следното:

1. като се започне. Преобладават признаци на заболяването, което причинява остра бъбречна недостатъчност и намаляване на диурезата;
2. oligoanuric - най-опасният етап. Симптоматологията е по-изразена, тъй като има достатъчно продукти от азотен метаболизъм в кръвта. Нарушен водно-солеви баланс се дължи на намаляване на приема на калий. Развива се метаболитна ацидоза - бъбреците не са в състояние да поддържат киселинно-алкалния баланс. При пациенти намалява диурезата, настъпва интоксикация на тялото (обрив, повръщане, често дишане, тахикардия), объркване или загуба на съзнание, протичане на органи. Продължителност - няколко седмици;
3. полиуричен или възстановителен. Той идва след лечението. Относителната плътност на урината е ниска, има червени кръвни клетки и протеини. Това потвърждава възстановяването на работата на гломерулите, но увреждането на епитела на тубулите остава. Концентрацията на калий се връща, което ви позволява да отстраните излишната течност. Въпреки това, рискът от дехидратация се увеличава. Възстановяването продължава 2-12 дни;
4. възстановяване. Бавно започват да се нормализират бъбреците, установяват се киселинно-алкален баланс и водно-солеви метаболизъм, изчезват симптоми на увреждане на дихателната и сърдечно-съдовата системи.

диагностика

Водещият индикатор за бъбречна недостатъчност е дневната (диуреза) и минута обем на урината.

Здравите бъбреци отстраняват около 70% от инжектираната течност. Минималният обем за стабилна работа на тялото е 0,5 литра, което изисква човек да пие 0,8 литра.

При здрави хора при консумация 1-2 литра дневната диуреза е 0.8-1.5 литра. При бъбречна недостатъчност обемът варира значително нагоре или надолу.

Anuria (екскреция до 50 ml) показва бъбречна недостатъчност. Точното диагностициране на аномалии на началния етап е проблематично.

Лекарите изпращат уринни тестове за определяне на провокиращи фактори:

• относителна плътност на бъбречния отводител до 1,012, с преренал - 1,018;
• вероятно се появяват протеинурия, клетъчни и гранулирани цилиндри с бъбречна форма;
• излишък на червени кръвни клетки при уролитиаза, инфекция, рак и травма;
• много левкоцити говорят за алергично или инфекциозно възпаление на пикочните пътища;
• уратната нефропатия разкрива кристалите на пикочната киселина.

На всички етапи се извършва бактериологично изследване на урината. Пълната кръвна картина ще помогне за идентифициране на основното заболяване, а биохимичната - за хипокалимия или хиперкалимия.

В олигоануричната фаза лекарят трябва да различава анурия от остро закъснение. На пациента се инсталира катетър: когато скоростта на отделяне на урината е по-малка от 30 ml / час, се диагностицира остра бъбречна недостатъчност.

За изясняване на предписаните анализи на урея, креатинин и калий:

• дробно отделяне на натрий с преренална форма до 1%, с нелигурна форма - до 2,3%, калиева некроза с олигурична форма - над 3,5%;
• съотношението на карбамид в анализите на кръвта и урината при преренална форма е 20: 1, бъбречно - 3: 1. С креатинин подобно на 40: 1 (преренал) и 15: 1 (бъбречно);
• понижаване на концентрацията на хлор в урината - до 95 mmol / l.

Микроскопията ще помогне за разпознаване на вида на увреждането:

• еритроцитни и непротеинови цилиндри - гломерулни увреждания;
• хемоглобинови цилиндри - интратубулна блокада.
• разхлабен епител и епителни цилиндри - тубуларна некроза.

Допълнителни методи за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност: t

• ЕКГ се прави на всеки, тъй като рискът от аритмия и хиперкалиемия се увеличава;
• Ултразвук, ЯМР за анализ на състоянието на бъбреците и кръвоснабдяването, наличието на обструкция на пикочните пътища;
• хромоцитоскопия за изключване на запушване на устната кухина на уретера;
• сканиране на бъбречни изотопи за оценка на перфузията;
• Рентгенография на гръдния кош за търсене на белодробен оток;
• биопсия в случай на затруднения с диагнозата.

лечение

Задачите на лекаря в олигоануричната фаза:

1. възстановяване на кръвоснабдяването;
2. коригира съдовата недостатъчност;
3. решаване на проблема с дехидратация.

В случай на такава патология като остра бъбречна недостатъчност, лечението зависи от основната причина и степента на увреждане.

Въвеждат се глюкокортикоиди, цитостатици. В случай на инфекциозно заболяване се добавят антибиотици и антивирусни лекарства. По време на хиперкалцемична криза се инжектира фуроземид, разтвор на натриев хлорид.

За да се коригира водно-солевият баланс, се инжектират интравенозна глюкоза и натриев глюконат, фураземид. Понякога ограничават приема на течности. Екстракорпоралната хемокорекция позволява да се елиминират токсините от организма - причините за острата бъбречна недостатъчност. Назначава се плазмофереза ​​и хемосорбция.

Инжекционен разтвор Фуроземид

Когато обструкцията премахва камъни от бъбреците, тумори и стриктури на уретерите. Спешната помощ при остра бъбречна недостатъчност, като правило, се състои в прилагане на инжекция допамин за намаляване на вазоконстрикцията на бъбречните съдове. Изцежда раните и премахва некроза. Хемодиализата се предписва за уремия, хиперхидратация и ацидоза.

По време на възстановителния период се предписва диета за остра бъбречна недостатъчност, която налага ограничения върху приема на сол, протеини и течности. През този период се възстановява производството на продукти от азотен метаболизъм.

перспектива

Статистиката показва, че олигуричният ток в 50% завършва със смъртта на човек, а нелигуричният - 26%.

Летален изход с ARF зависи от възрастта на пациента и степента на увреждане на бъбреците. Това се дължи на уремична кома, сепсис и неправилна хемодинамика.

При 35-40% от оцелелите, бъбречната функция е напълно възстановена и 10-15% са частично възстановени, а в 1–3% от случаите пациентите остават зависими от хемодиализа. При липса на усложнения при 90%, пълното възстановяване на работата на бъбреците се случва в рамките на 6 седмици, ако се прилагат адекватни методи на лечение.

При някои пациенти намалената гломерулна филтрация е трайно запазена, а в други ARF става хронична. Последното може да бъде напълно контролирано, ако лечението е започнало на ранен етап. В противен случай бъбреците губят своята ефективност и има нужда от трансплантация на органи от донора.

Бъбреците имат уникалната способност да се възстановяват след загуба на основни функции. Въпреки това, острата бъбречна недостатъчност причинява доста сериозен брой заболявания, които са фатални.

предотвратяване

Всички превантивни мерки са насочени към предотвратяване на причините за остра бъбречна недостатъчност.

На първо място е необходимо незабавно лечение на пиелонефрит, уролитиаза и гломерулонефрит.

Пациентът трябва да забележи промените в тялото и благосъстоянието навреме. Пациентите с бъбречно заболяване трябва да се изследват периодично.

Особено важно е да се следи състоянието на здравето при захарен диабет, артериална хипертония, гломерулонефрит. Тези пациенти имат повишен риск от развитие на ARF.

Свързани видеоклипове

Как се наблюдава хронична и остра бъбречна недостатъчност при деца:

Острата и хронична бъбречна недостатъчност с навременно лечение ще позволи максимално възстановяване на загубената бъбречна функция. Безотговорното отношение към здравето в случай на симптоми на ARF може да доведе до смърт.

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност

Основният маркер на острата бъбречна недостатъчност е увеличаването на калиевите и азотните съединения в кръвта на фона на значително намаляване на количеството урина, отделяно от организма, до състоянието на анурия. Размерът на дневната урина и концентрационната способност на бъбреците се оценяват от резултатите от теста на Зимницки. Важен е мониторингът на такива показатели за биохимичен анализ на кръвта като урея, креатинин и електролити. Именно тези показатели позволяват да се прецени тежестта на острата бъбречна недостатъчност и ефективността на предприетите коригиращи мерки.

Основната задача при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност е да се определи нейната форма. За това се извършва ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, което позволява да се идентифицира или изключи обструкция на пикочните пътища. В някои случаи се извършва двустранна катетеризация на таза. Ако в същото време и двата катетъра свободно преминават в таза, но екскрецията на урината през тях не се наблюдава, е безопасно да се изключи постреналната форма на остра бъбречна недостатъчност.

Ако е необходимо, за да се оцени бъбречният кръвен поток, прекарват USDG съдове на бъбреците. Предполагаема тубулна некроза, остър гломерулонефрит или системно заболяване е показател за биопсия на бъбреците.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Лечение в началната фаза

Терапията е насочена преди всичко към отстраняване на причината за бъбречната дисфункция. В случай на шок е необходимо да се попълни обема на циркулиращата кръв и да се нормализира кръвното налягане. В случай на отравяне с нефротоксичност, пациентите измиват стомаха и червата. Използването на съвременни методи за лечение в урологията като екстракорпорална хемокорекция ви позволява бързо да почистите организма от токсини, които са довели до развитие на остра бъбречна недостатъчност. За тази цел се извършват хемосорбция и плазмафереза. При наличие на обструкция се възстановява нормалното преминаване на урината. За тази цел се извършва отстраняване на камъни от бъбреците и уретерите, бързо отстраняване на уретралните стриктури и отстраняване на тумори.

Лечение във фазата на олигурия

За стимулиране на диурезата на пациента се предписват фуроземид и осмотични диуретици. Допаминът се инжектира за намаляване на вазоконстрикцията на бъбречните съдове. Определяйки обема на инжектираната течност, освен загубите по време на уриниране, повръщане и изпразване на червата, е необходимо да се вземат предвид загубите по време на изпотяване и дишане (400 ml). Пациентът се прехвърля на диета без протеини, ограничава приема на калий от храната. Отводняване на рани, отстраняване на зони на некроза. При избора на доза антибиотици трябва да се вземе предвид тежестта на увреждането на бъбреците.

Показания за хемодиализа

Хемодиализата се извършва с повишаване на нивото на урея до 24 mmol / l, калий - до 7 mmol / l. Показания за хемодиализа са симптомите на уремия, ацидоза и свръххидратация. В момента, за да се предотвратят усложнения, произтичащи от метаболитни нарушения, нефролозите все по-често провеждат ранна и профилактична хемодиализа.

22.

Анемията е понижение на концентрацията на хемоглобин (Hb) в единица кръвен обем, най-често с едновременно намаляване на броя на червените кръвни клетки в единица кръвен обем (или общ обем на червените кръвни клетки).

Степента на анемия обикновено се определя от концентрацията на хемоглобина в единица кръвен обем и от хематокрита; Въпреки че в повечето случаи с анемия, броят на червените кръвни клетки на единица обем кръв намалява, но в някои форми (с желязодефицитна анемия и таласемия) той може да остане нормален.

Терминът "анемия" (анемия) не отразява специфична нозологична форма - определя само патологично състояние, диагностицирано с лабораторни критерии, и освен това предлага диагностично търсене за определяне на етиологията, патогенезата и установяването на нозологичната форма на анемията.

Една от основните функции на червените кръвни клетки - прехвърлянето на кислород към тъканите. Липсата на кислород в организма се развива с анемия чрез намаляване на масата на червените кръвни клетки, но също така се наблюдава при сърдечносъдова недостатъчност в резултат на нарушаването на доставката на червени кръвни клетки към органи и тъкани; в случай на белодробна патология - поради нарушение на газообмена и т.н. Във всички тези случаи се появяват симптоми на хипоксия: задух, сърцебиене, обща слабост, бърза умора, нарушена работоспособност и др. Ето защо, фактът, че е налице анемия, често се установява на практика в лабораторни изследвания на кръвта, след което се определя причината и патогенезата му. В тази връзка, значението на общия клиничен анализ на кръвта при всички пациенти с хипоксични оплаквания е очевидно. На свой ред анемията провокира развитието на коронарна болест на сърцето и мозъчно заболяване, сърдечна недостатъчност и др.

Разпространението на анемията Медико-социалната значимост на анемията се определя от тяхното разпространение. В същото време абсолютното мнозинство от анемията е представено от неговия недостиг на желязо. По-висока честота на анемия се наблюдава при жени в детеродна възраст, бременни жени, момичета на възраст 14-18 години и при деца, главно поради желязодефицитна анемия. По-малко вероятно да страдат от анемия мъже.

Нормални показатели за периферна кръв при възрастни Съставът на човешката периферна кръв варира в зависимост от пола, възрастта, климатичните и географските условия. Така че, при жените, като правило, съдържанието на еритроцити и хемоглобин е по-ниско, отколкото при мъжете, а ESR е по-висока. При мъжете хематокритът (Ht) е по-висок, отколкото при жените. Жителите на високопланинските райони имат по-високи нива на хемоглобин и червени кръвни клетки.

В клиничния анализ на кръвта се изчисляват редица показатели: индекс на цвета, средно съдържание на хемоглобин и средна концентрация на хемоглобина в еритроцитите. Стойността на цветовия индекс (c.p.) се определя по формулата:

CS = (HB x 3 11) / B

където Hb е съдържанието на хемоглобина (g / l), B е общият брой на червените кръвни клетки на литър кръв; CS стойност близо до един.

Средното съдържание на хемоглобин в еритроцитите се определя по формулата:

Hb / B,

където Hb е съдържанието на хемоглобина (g / l), а B е общият брой на еритроцитите в 1 l кръв.

Разликата между формулите е, че в първия случай съдържанието на хемоглобин се умножава по 3 11; във втория случай съдържанието на хемоглобин в еритроцитите се оценява в пикограми (обикновено 24-33 pg).

Средната концентрация на хемоглобина в еритроцитите се изчислява по формулата:

където Hb е неговото съдържание в 1 литър, a Ht е хематокрит (%); нормата е 30-38 g / dl.

Резултатите от определянето на всички тези показатели пряко зависят от точността на определяне на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки. Грешките при определянето на тези показатели неизбежно ще се проявят чрез несъответствие, например морфологията на еритроцитите и стойността на C. P: с нормална c. червените кръвни клетки ще бъдат хипохромни и обратно, с намален процент. червените кръвни клетки ще бъдат хиперхромни и по-нормални по размер. Следователно, морфологичното изследване на еритроцитите дава по-ценна информация: техния размер, интензивност на цвета, наличие на включвания и др.

Понастоящем няма общоприета класификация на анемията. Трудностите при класифицирането на анемията са свързани с факта, че анемията е предимно клиничен синдром, основан на различни причини. Когато се установи анемия при конкретен пациент, на първо място е необходимо да се открои група от заболявания, които могат да причинят развитие на анемия, и да се изготви план за диагностично изследване, за да се определи неговата етиология и патогенеза.

От времето на И. А. Касирски, основата на класификацията на анемиите е патогенетичният принцип, тъй като с редица анемии с различна етиология съществуват общи патогенетични механизми, които позволяват да се комбинират няколко специфични клинични форми на анемия в една група, например:

· Анемия поради загуба на кръв - остра и хронична;

· Анемия, причинена от нарушено образуване на кръв - недостиг на желязо; сидероахрестически - наситен с желязо; Най-₁₂(фолиева) -дефицитна и Б₁₂(фолиева) -арестика; хипо- и апластични; метапластични;

· Анемия, дължаща се на повишена кръвна деструкция - хемолитична.

По-нататък се допълва патогенетичната касификация на анемиите: анемия, свързана с нарушена синтеза на порфирини (порфирия), анемия на астронавтите, дизеритропоетична анемия.

Класификация на анемията:

1. Остра постхеморагична анемия.

2. Желязодефицитна анемия:

1. хронична пост-хеморагична желязодефицитна анемия;

2. желязодефицитна анемия поради хемоглобинурия и хемосидеринурия;

3. желязодефицитна анемия, свързана с недостатъчен прием на желязо от храна и нарушена абсорбция в червата;

4. желязодефицитна анемия, свързана с повишена нужда от желязо;

5. желязодефицитна анемия, свързана с нарушен транспорт на желязо.

3. Анемия, причинена от нарушен синтез или използване на порфирини (сидерохрестриална анемия).

4. Анемия, причинена от нарушен синтез или използване на ДНК и РНК (мегалобластна анемия):

1. свързани с дефицит на витамин В₁₂;

2. свързани с дефицит на фолиева киселина;

3. свързани с нарушаването на активността на ензимите, участващи в синтеза на пуринови и пиримидинови бази.

5. Хемолитична анемия:

1. наследствена хемолитична анемия, свързана с нарушаване на мембраната на еритроцитите (микросфероцитна, елиптоцитна, ензимопения); разстройства на мембраната на еритроцитите, свързани с разстройство на липидната структура (акантоцитоза); хемоглобинопатии - качествени и количествени (сърповидно-клетъчна анемия, таласемия);

2. придобита хемолитична анемия (имунна, пароксизмална хемоглобинурия и др.);

3. болест на Markiafai-Micheli;

4. хемолитична анемия, свързана с механично увреждане на червените кръвни клетки, с недостиг на витамин Е. t

6. Анемия, причинена от инхибиране на пролиферацията на клетки от костен мозък (ашхастична анемия).

7. Анемии, свързани с нарушен процес на разделяне на еритрокариоцити (дизеритропоетични - наследствени и придобити).

В клиничната практика анемията първоначално се диагностицира на базата на симптоми и общ кръвен тест. Следователно, когато се анализира патогенезата на анемията, се предлага да се използва предимно лабораторна информация, която е по-достъпна за практикуващия. По този начин се препоръчва да се прави разлика между хиперхромни, нормохромни и хипохромни анемии по размер на индекса на цвета. В групата на хиперхромната анемия са мегалобластна анемия, в групата на хипохромната - желязодефицитна анемия, странична аремия и някои хемоглобинопатии. Ако обаче броят на червените кръвни клетки и съдържанието на хемоглобина не са правилно определени, диагностичното търсене ще бъде изпратено на грешната страна. В този случай лекарите стават „заложници на лабораторията“. Предлага се също да се разграничава анемията от броя на ретикулоцитите: анемия с ретикулоцитоза и ретикулоцитопения. Първата група най-често включва хемолитична анемия, 2-ра желязодефицитна анемия и апластична анемия. Въпреки това, в случаите, когато желязна дефицитна анемия се причинява от хронична загуба на кръв, тя почти винаги е придружена от ретикулоцитоза, а хемолитичната анемия понякога е хипорегенеративна.

По-надежден показател е морфологията на еритроцитите, както е известно, еритроцитът запазва своята форма, размер, цвят и включвания от момента на образуването до смъртта си, а продължителността на живота на еритроцитите с хемолитична анемия се изчислява в седмици. Средният обем на еритроцитите варира от 80 до 100 микрона 3; макроцитозата може да се обсъди, ако обемът на червените кръвни клетки е повече от 100 μm 3, а микроцитозата е по-малка от 80 μm 3. Обикновено този индикатор е 80-95 микрона 3. И накрая, фокусирайте се върху цвета на еритроцитите, като разграничавате нормалното от хипо- и хиперхромията на еритроцитите. Така, провеждайки първичната диференциална диагноза на анемията, можете да разчитате на такива лабораторни признаци като размера и цвета на еритроцитите, тъй като те са най-постоянни.

Първичната диференциална диагноза на анемията План за изследване на пациент с ново диагностицирана анемия предполага използването на размера и цвета на еритроцитите като първични диференциални диагностични признаци. Въз основа на цвета на червените кръвни клетки при различни форми на анемия, те могат да бъдат разделени на 3 групи.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е потенциално обратима, внезапно изразено изразено увреждане или прекратяване на бъбречната функция. Характеризира се с нарушение на всички бъбречни функции (секреторна, екскреторна и филтрационна), изразени промени във водния и електролитен баланс, бързо увеличаване на азотемията. Диагностиката се извършва по клинични и биохимични анализи на кръвта и урината, както и инструментални изследвания на пикочната система. Лечението зависи от стадия на остра бъбречна недостатъчност, включва симптоматична терапия, методи на екстракорпорална хемокорекция, поддържане на оптимално кръвно налягане и диуреза.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е внезапно развиващо се етиологично състояние, което се характеризира със сериозно нарушение на бъбречната функция и представлява заплаха за живота на пациента. Патологията може да бъде провокирана от заболявания на пикочната система, сърдечно-съдови заболявания, ендогенни и екзогенни токсични ефекти и други фактори. Разпространението на патологията е 150-200 случая на 1 милион население. Възрастните хора страдат 5 пъти по-често от хората в млада и средна възраст. В половината от случаите на OPN е необходима хемодиализа.

причини

Пререналната (хемодинамична) остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на остри хемодинамични нарушения, може да се развие в състояния, които са съпътствани от намаляване на сърдечния дебит (с белодробна емболия, сърдечна недостатъчност, аритмия, сърдечна тампонада, кардиогенен шок). Често причината е намаляване на количеството на извънклетъчната течност (с диария, дехидратация, остра загуба на кръв, изгаряния, асцит, причинен от цироза на черния дроб). Може да се образува поради тежка вазодилатация при бактериотоксичен или анафилактичен шок.

Бъбречната (паренхимна) OPN се провокира от токсично или исхемично увреждане на бъбречния паренхим, по-рядко чрез възпалителен процес в бъбреците. Среща се при експозиция на бъбречен паренхим на торове, отровни гъби, соли на мед, кадмий, уран и живак. Разработен с неконтролиран прием на нефротоксични лекарства (противоракови лекарства, редица антибиотици и сулфонамиди). Рентгеновите контрастни вещества и изброените лекарства, предписани в обичайната доза, могат да причинят бъбречна ARF при пациенти с нарушена бъбречна функция.

В допълнение, тази форма на OPN се наблюдава, когато в кръвта циркулира голямо количество миоглобин и хемоглобин (с тежка макрогемаглобинурия, несъвместими кръвопреливания, продължителна компресия на тъканите по време на травма, наркотична и алкохолна кома). По-рядко развитието на бъбречна остра бъбречна недостатъчност се дължи на възпалително бъбречно заболяване.

Постреналната (обструктивна) остра бъбречна недостатъчност се формира при остра обструкция на урината. Наблюдава се в случай на механично нарушение на преминаването на урината по време на двустранна обструкция на уретерите с камъни. Рядко се среща при тумори на простатната жлеза, пикочния мехур и уретера, туберкулозните лезии, уретрита и периоретрита, дистрофичните лезии на ретроперитонеалната тъкан.

При тежки комбинирани наранявания и обширни хирургични интервенции патологията е причинена от няколко фактора (шок, сепсис, кръвопреливане, лечение с нефротоксични лекарства).

Симптоми на OPN

Има четири фази на остра бъбречна недостатъчност: първоначално, олигоанурично, диуретично и оздравително. В началния етап състоянието на пациента се определя от основното заболяване. Клинично, тази фаза обикновено не се открива поради липсата на характерни симптоми. Сривът на кръвообращението има много кратка продължителност, така че остава незабелязан. Неспецифичните симптоми на ARF (сънливост, гадене, липса на апетит, слабост) са маскирани от проявите на основното заболяване, нараняване или отравяне.

Анурия рядко се появява в олигоануричната фаза. Количеството на отделянето на урина е по-малко от 500 ml на ден. Характеризира се с тежка протеинурия, азотемия, хиперфосфатемия, хиперкалиемия, хипертония, метаболитна ацидоза. Има диария, гадене, повръщане. При белодробен оток поради свръххидратация се появява недостиг на въздух и влажни хрипове. Пациентът е подтиснат, сънлив, може да падне в кома. Често се развива перикардит, уремичен гастроентероколит, усложнен от кървене. Пациентът е податлив на инфекция поради намален имунитет. Възможен панкреатит, паротитен стоматит, пневмония, сепсис.

Олигоануричната фаза на остра бъбречна недостатъчност се развива през първите три дни след експозицията, обикновено продължава 10-14 дни. Късното развитие на олигоануричната фаза се счита за прогностичен неблагоприятен знак. Периодът на олигурия може да бъде съкратен до няколко часа или да се удължи до 6-8 седмици. Продължителна олигурия се среща по-често при пациенти в напреднала възраст с съпътстваща съдова патология. При фаза от повече от месец е необходимо да се направи диференциална диагноза, за да се изключи прогресиращ гломерулонефрит, бъбречен васкулит, оклузия на бъбречната артерия, дифузна некроза на бъбречната кора.

Продължителността на диуретичната фаза е около две седмици. Дневната диуреза постепенно се увеличава и достига 2-5 литра. Налице е постепенно възстановяване на водния и електролитен баланс. Възможна хипокалиемия поради значителна загуба на калий в урината. В фазата на възстановяване се осъществява по-нататъшна нормализация на бъбречните функции, която отнема от 6 месеца до 1 година.

усложнения

Тежестта на нарушенията, характерни за бъбречната недостатъчност (задържане на течности, азотемия, нарушаване на водния и електролитен баланс), зависи от състоянието на катаболизма и наличието на олигурия. При тежка олигурия се наблюдава намаление на гломерулната филтрация, значително се намалява отделянето на електролити, вода и продукти от азотен метаболизъм, което води до по-изразени промени в състава на кръвта.

Когато олигурия увеличава риска от претоварване с вода и сол. Хиперкалиемията се причинява от недостатъчно отделяне на калий, като същевременно се запазва освобождаването му от тъканите. При пациенти, които не страдат от олигурия, нивото на калий е 0,3-0,5 mmol / ден. По-изразената хиперкалиемия при тези пациенти може да означава екзогенна (кръвопреливане, медикаменти, наличие на богати на калий храни в храната) или ендогенен (хемолиза, деструкция на тъкан) калиев товар.

Първите симптоми на хиперкалиемия се появяват, когато нивото на калий надвишава 6,0-6,5 mmol / l. Пациентите се оплакват от мускулна слабост. В някои случаи се развива слаба тетрапареза. Отбелязани са промени в ЕКГ. Амплитудата на Р зъбите намалява, P-R интервалът се увеличава и се развива брадикардия. Значително повишаване на концентрацията на калий може да предизвика спиране на сърцето. На първите два етапа на остра бъбречна недостатъчност се наблюдават хипокалцемия, хиперфосфатемия, лека хипермагнемия.

Последица от тежка азотемия е инхибирането на еритропоезата. Развива се нормоцитна нормохромна анемия. Потискането на имунитета допринася за появата на инфекциозни заболявания при 30-70% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност. Присъединяването на инфекцията прави протичането на заболяването по-лошо и често причинява смъртта на пациента. Открива се възпаление в областта на постоперативните рани, устната кухина, дихателната система и пикочните пътища страдат. Често усложнение на ARF е сепсис.

Има сънливост, объркване, дезориентация, летаргия, редуващи се с периоди на възбуда. Периферната невропатия е по-често срещана при по-възрастните пациенти. При остра бъбречна недостатъчност може да се развие застойна сърдечна недостатъчност, аритмия, перикардит, артериална хипертония. Пациентите се притесняват за дискомфорт в корема, гадене, повръщане, загуба на апетит. При тежки случаи се наблюдава уремичен гастроентероколит, често усложнен от кървене.

диагностика

Основният маркер на острата бъбречна недостатъчност е увеличаването на калиевите и азотните съединения в кръвта на фона на значително намаляване на количеството урина, отделяно от организма, до състоянието на анурия. Размерът на дневната урина и концентрационната способност на бъбреците се оценяват от резултатите от теста на Зимницки. Важно е да се наблюдават такива показатели за биохимията на кръвта като урея, креатинин и електролити, което дава възможност да се прецени тежестта на острата бъбречна недостатъчност и ефективността на терапевтичните интервенции.

Основната задача при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност е да се определи нейната форма. За да направите това, ултразвуково изследване на бъбреците и сонографията на пикочния мехур, които дават възможност да се идентифицира или премахне запушването на пикочните пътища. В някои случаи се извършва двустранна катетеризация на таза. Ако в същото време и двата катетъра свободно преминават в таза, но екскрецията на урината през тях не се наблюдава, е безопасно да се изключи постреналната форма на остра бъбречна недостатъчност. Ако е необходимо, за да се оцени бъбречният кръвен поток, прекарват USDG съдове на бъбреците. Предполагаема тубулна некроза, остър гломерулонефрит или системно заболяване е показател за биопсия на бъбреците.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

В началната фаза терапията е насочена преди всичко към премахване на причината, която е причинила бъбречната дисфункция. В случай на шок е необходимо да се попълни обема на циркулиращата кръв и да се нормализира кръвното налягане. В случай на отравяне с нефротоксичност, пациентите измиват стомаха и червата. Използването в съвременната урология на такива съвременни методи на лечение като екстракорпорална хемокорекция ви позволява бързо да очистите организма от токсини, които са причинили развитието на остра бъбречна недостатъчност. За тази цел се извършват хемосорбция и плазмафереза. При наличие на обструкция се възстановява нормалното преминаване на урината. За да направите това, извършване на отстраняване на камъни от бъбреците и уретерите, бързо отстраняване на уретрални стриктури и отстраняване на тумори.

Във фазата на олигурия, за стимулиране на диурезата, на пациента се предписват фуроземид и осмотични диуретици. Допаминът се инжектира за намаляване на вазоконстрикцията на бъбречните съдове. Определяне на обема на инжектираната течност, в допълнение към загубите по време на уриниране, повръщане и изпразване на червата, е необходимо да се вземат предвид загубите по време на изпотяване и дишане. Пациентът се прехвърля на диета без протеини, ограничава приема на калий от храната. Отводняване на рани, отстраняване на зони на некроза. При избора на доза антибиотици трябва да се вземе предвид тежестта на увреждането на бъбреците.

Хемодиализата се предписва с повишаване на нивото на урея до 24 mmol / l, калий - до 7 mmol / l. Показания за хемодиализа са симптомите на уремия, ацидоза и свръххидратация. Понастоящем, за да се предотвратят усложнения в резултат на метаболитни нарушения, нефролозите все по-често провеждат ранна и профилактична хемодиализа.

Прогноза и превенция

Смъртността зависи главно от тежестта на патологичното състояние, което е причинило развитието на остра бъбречна недостатъчност. Резултатът от заболяването се влияе от възрастта на пациента, степента на бъбречна дисфункция и наличието на усложнения. При оцелелите пациенти бъбречните функции са напълно възстановени в 35-40% от случаите, частично в 10-15% от случаите. 1-3% от пациентите изискват постоянна хемодиализа. Превенцията се състои в навременното лечение на заболявания и предотвратяването на състояния, които могат да провокират АРФ.

OPN и CKD за студенти

Държавна образователна институция по-висока

Ставрополска държавна медицинска академия

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

вътрешни болести №1

с поликлиничен курс

терапия AV зрънце

"___" _____________ 200__

на практически урок за учениците

5 курса по специалност "Обща медицина"

за образователната дисциплина "вътрешни болести"

ТЕМА №1. ОСТРА И ХРОНИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА БЪРБА

СЕСИЯ №1. ОСТРА И ХРОНИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА БЪРБА

Обсъдени по време на срещата

Катедра по вътрешни болести №1

с курс на амбулаторна терапия

"___" _____________ 200__

Съставено е методическо развитие

Stavropol, 200__

Номер на темата 1. Остра и хронична бъбречна недостатъчност

Урок номер 1. Остра и хронична бъбречна недостатъчност

Проучвателни въпроси:

- епидемиология, етиология, патогенеза и класификация на острата бъбречна недостатъчност;

- клиника, диагноза, диференциална диагноза на остра бъбречна недостатъчност;

- лечение на остра бъбречна недостатъчност, индикации и противопоказания за хемодиализа. Прогноза и превенция;

- епидемиология, етиология, патогенеза и класификация на хронична бъбречна недостатъчност;

- клиника, диагноза, диференциална диагноза на хронична бъбречна недостатъчност;

- лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречна трансплантация. Прогноза и превенция.

Въпроси за самостоятелно учене: t

- епидемиология, етиология, патогенеза и класификация на острата бъбречна недостатъчност;

- клиника, диагноза, диференциална диагноза на остра бъбречна недостатъчност;

- лечение на остра бъбречна недостатъчност, индикации и противопоказания за хемодиализа. Прогноза и превенция;

- епидемиология, етиология, патогенеза и класификация на хронична бъбречна недостатъчност;

- клиника, диагноза, диференциална диагноза на хронична бъбречна недостатъчност;

- лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречна трансплантация. Прогноза и превенция.

Въпроси за самообучение от студентите:

- характеристики на диетата при хронична бъбречна недостатъчност.

- усложнения от хемодиализа и хемосорбция.

- усложнения от бъбречна трансплантация.

Списъкът на изследваните заболявания и състояния:

- остро увреждане на бъбречния кръвен поток (кардиогенен шок, сърдечна тампонада, аритмии, сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, кръвоизлив, ендотоксичен септичен шок);

- увреждане на бъбречния паренхим (екзогенна интоксикация, увреждане на бъбречните съдове);

- остро нарушение на изтичането на урина (оклузия на уретрата, тумори на пикочния мехур, простата, тазови органи, запушване на уретерите с камък, гной, тромб, случайно лигиране на уретера).

Място на провеждане: клинична база на катедра „Вътрешни болести №1“ с курс за извънболнична терапия - терапевтично отделение на Държавното здравно заведение „СККЦ СВПМ”.

- рентгенови снимки на бъбреците;

- комплекти за ултразвук на бъбреците;

- Комплект компютърни томограми;

- комплекти от тестови позиции;

- набори от ситуационни задачи.

Цели на обучението и образованието:

А) обща цел - студентът трябва да овладее алгоритъма за диференциална диагноза на заболявания, съпътствани от развитие на остра и хронична бъбречна недостатъчност, да изучи диференциалните диагностични признаци на нозологичните единици, които проявяват тези патологични състояния, и да се научи как да прилагат тези знания в бъдещата си професия.

Б) частни цели - в резултат на изучаване на образователни въпроси на даден клас, студентът трябва

- причини, механизъм на възникване, класификация и клинични прояви на остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- алгоритъм за диференциална диагностика на заболявания, включващи развитие на остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- етиология, патогенеза, клиника и диагностика на заболявания и състояния, придружени от появата на остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- диагностични възможности на директни изследователски методи и съвременни лабораторни и инструментални изследователски методи (рентгенография на бъбреците, ултразвуково изследване на бъбреците) по време на развитието на остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- основни принципи на грижа при остра бъбречна недостатъчност;

- провеждане на физическо изследване на пациента (вземане на анамнеза, изследване, палпиране на бъбреците, подслушване на лумбалната област, перкусия на пикочния мехур, аускултация на бъбречните съдове) и идентифициране на основните признаци на заболяването, придружени от развитие на остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- установи и обоснове клиничната диагноза на заболявания, свързани с развитието на остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- интерпретира и използва за диагностициране на остра и хронична бъбречна недостатъчност, ултразвуково изследване на бъбреците, рентгенография на бъбреците;

- оценка на резултатите от биохимични кръвни изследвания (електролити, концентрация на серумния креатинин) при различни форми на остра бъбречна недостатъчност;

- изготвят план за преглед на пациента с остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- провеждане на реанимация в случаи на клинична смърт;

- методи за аускултация на бъбречните съдове;

- интерпретация на резултатите от лабораторни и инструментални методи на изследване на пациент с остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- алгоритъм за изготвяне на предварителна и подробна клинична диагноза (първична, съпътстваща, усложнения) на остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- прилагането на основните мерки за медицинско лечение за предоставяне на първа медицинска помощ за бъбречна колика;

ЗА КОМПЛЕКТ:

- способността и желанието за прилагане на първична и вторична профилактика на остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- способността и желанието да се установят отклонения в здравето на пациент с остра и хронична бъбречна недостатъчност, като се вземат предвид законите на патологията по отношение на системите, регионите и тялото като цяло; използване на знания по фундаментални и клинични дисциплини;

- способността да се спазват изискванията на медицинската етика и деонтология при работа с пациенти, както и техните роднини и приятели;

- способността и желанието за провеждане на квалифицирано диагностично търсене за идентифициране на остра бъбречна недостатъчност в ранните стадии, типични, както и ниско-симптоматични и атипични прояви на заболяването, като се използват клинични, лабораторни и инструментални методи в подходящо количество;

- способността и желанието за правилно формулиране на установената диагноза, като се вземат предвид МКБ-10, с допълнително изследване и назначаване на адекватно лечение;

- способността и желанието да се прецени необходимостта от избор на режим на амбулаторно или болнично лечение, за решаване на проблемите на експертизата на хората с увреждания; изготвя първична и текуща документация, оценява ефективността на последващите действия.

- способността и желанието за оценка на употребата на лекарства за лечение и профилактика на остра и хронична бъбречна недостатъчност; анализира въздействието на лекарствата въз основа на техните фармакологични свойства; възможни токсични ефекти на лекарства;

- способността и желанието да се интерпретират резултатите от съвременните диагностични технологии, да се разбере стратегията на новото поколение медицински и диагностични продукти;

- способността и желанието за извършване на основни диагностични и терапевтични мерки, както и оптимален избор на медикаментозна терапия за осигуряване на първа медицинска помощ при спешни и животозастрашаващи състояния, които усложняват хода на острата и хронична бъбречна недостатъчност;

- способност и готовност за анализ на работата на различните видове здравни заведения с цел оптимизиране на тяхното функциониране, използване на съвременни организационни технологии за диагностика, лечение, рехабилитация, превенция при предоставяне на медицински услуги в основните видове здравни заведения;

- способност и готовност за поддържане на счетоводство и отчетност;

- способност за независима аналитична работа с различни източници на информация, готовност за анализиране на резултатите от собствената си дейност за предотвратяване на професионални грешки;

- индикации и противопоказания за хемодиализа при остра бъбречна недостатъчност;

- за хирургични методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна трансплантация).

Интегративна комуникация (елементи на единна програма за непрекъснато обучение):

- нормална анатомия: структурата на нефрона;

- нормална физиология: основните функции на бъбреците са нормални;

- Патологична физиология: нарушена бъбречна функция при остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- пропедевтика на вътрешните болести: методи за изследване на бъбреците;

- Факултетна терапия: остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Вътрешни болести: учебник / Ed. SI Ryabova, V.A. Алмазова, Е.В. Shlyahtova. - СПб., 2001.

Вътрешни болести: учебник: 2 тона / Ed. NL Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартинов. - 2-ро издание, Corr. и добавете. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Вътрешни болести: учебник: 2 тона / Ed. NL Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартинов. - 2-ро издание, Corr. и добавете. - М: GEOTAR-Media, 2006.

Вътрешни болести: учебник: 2 тона / Ed. AI Martynova, N.L. Мухина, В.С. Мойсей. - 1-ви ред. - М: GEOTAR-Media, 2001.

Вътрешни болести: учебник: 2 тона / Ed. NL Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартинов. - 2-ро издание, Corr. и добавете. - M: GEOTAR-Media, 2005.

Вътрешни болести: учебник / Ed. VI Makolkina, S.I. Ovcharenko. - 5-то изд. - М: Медицина, 2005.

2000 болести от А до Я, Ед. И. Н. Денисова, Ю. Л. Шевченко. - М., 2003.

Бородина, Л.В. Хронична бъбречна недостатъчност. Метод на обучение. Ръчно / L.V. Бородин, ME Евсеев, Г.П. Никулина и др. - Ставропол: STGMA, 2007.

Померанцев, В.П. Насоки за диагностика и лечение на вътрешни болести / VP. Портокали. - М., 2001.

Мухин, Н.А. Избрани лекции по вътрешни болести / Н.А. Мухин. - М., 2006.

Насоки за изпълнение на класовете по програмата:

- запознайте се с образователните (общи и частни) цели и въпроси за обучение на урока;

- възстановяване на придобитите знания по основни дисциплини в рамките на интегративни връзки по предмета на обучението;

- да проучи препоръчителната литература по темата на урока и, ако е необходимо, да използва анотацията (Приложение 1);

- анализира работата, извършена чрез отговаряне на въпроси за самообучение (самообучение) и самообучение;

- Извършване на тестови задачи (Приложение 2) и решаване на ситуационни проблеми (Приложение 3).

Приложение 1. Анотация (текущото състояние на проблема):

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) - Внезапна дисфункция на бъбреците с забавено елиминиране на продуктите от азотния метаболизъм и разграждането на водата, електролита, осмотичния и киселинно-алкалния баланс.

Честотата на населението в Европа е 200 на 1 000 000 души годишно. При повече от половината от случаите причината за ARF е множествена травма и операция на сърцето и големите съдове. Болничната остра бъбречна недостатъчност представлява 31–40%, други 15-20% се отнасят за акушерска и гинекологична патология.

Преренал (исхемичен) поради остър нарушен бъбречен кръвен поток (около 55% от случаите).

Бъбречни (паренхимни), в резултат на лезии на бъбречния паренхим (при 40% от пациентите).

Постренална (обструктивна), развиваща се в резултат на остро нарушение на урината (в 5% от случаите).

Преренална остра бъбречна недостатъчност:

Намаляване на сърдечния дебит (кардиогенен шок, сърдечна тампонада, аритмии, сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, кървене, особено акушерска).

Системна вазодилатация (ендотоксичен шок при сепсис, анафалаксия, използване на вазадилатори).

Задържане на течност в тъканите (панкреатит, перитонит).

Дехидратация при продължително повръщане, обилна диария, продължителна употреба на диуретици или лаксативи, изгаряния.

Чернодробно заболяване с развитие на чернодробно-бъбречен синдром.

Бъбречна бъбречна недостатъчност: t

Постишемична остра бъбречна недостатъчност се развива в ситуации, изброени в етиологията на пререналната остра бъбречна недостатъчност; е неблагоприятен изход от преренална остра бъбречна недостатъчност при пациенти с обостряне на артериална хипертония (AH) и бъбречна исхемия.

Хемолиза или рабдомиолиза.

Възпалителни заболявания на бъбреците, включително в рамките на инфекциозни заболявания.

Увреждане на бъбречните съдове.

Травма или отделяне на един бъбрек.

Постренална остра бъбречна недостатъчност:

Екстраренална обструкция: оклузия на уретрата; тумори на пикочния мехур, простатата, тазовите органи; обструкция на уретерите с камък, гной, тромб; случайно лигиране на уретера по време на операция.

Задържане на уриниране, което не е причинено от органично препятствие (нарушение на уринирането при диабетна нефропатия или в резултат на употребата на М-антихолинергични или ганглиоблокатори).

Преренална остра недостатъчност:

Хипоперфузията на бъбречната тъкан, в зависимост от тежестта и продължителността, причинява обратими и понякога необратими промени.

Хиповолемията води до стимулиране на барорецепторите, което естествено е придружено от активиране на симпатиковата нервна система, системата ренин-ангиотензин-алдостерон и секрецията на антидиуретичен хормон.

Активира се бъбречният механизъм на авторегулацията: намалява тонуса на аферентната артериола и се повишава тонуса на еферентната артериола, възниква дисбаланс в посока на аферентна вазоконстрикция с исхемия на бъбречната кора и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR).

Бъбречна бъбречна недостатъчност: t

Патогенезата е различна в зависимост от вида на бъбречната остра бъбречна недостатъчност.

С развитието на исхемия на бъбречния паренхим и / или експозиция на нефротоксични фактори се развива остра тубуларна некроза.

Исхемичното увреждане на бъбреците с развитието на остра бъбречна недостатъчност е най-вероятно след сърдечна операция, големи увреждания, масивно кървене. Исхемичен вариант на остра бъбречна недостатъчност може да се развие при нормално ниво на BCC, ако има такива рискови фактори като сепсис, употребата на нефротоксични лекарства, наличието на предишно бъбречно заболяване с хронична бъбречна недостатъчност.

а). В началния етап, исхемичният режим на SCF намалява.

б). В разработения стадий на исхемичен обезвъздушител (трае 1-2 седмици) GFR достига минимално ниво (5-10 ml / h), докато остава ниско дори при хемодинамично възстановяване. Основната роля се дава на нарушенията на местната регулация, водещи до вазоконстрикция.

в). Фазата на възстановяване се характеризира с постепенна регенерация на бъбречния тубуларен епител. Преди възстановяването на функцията на тубуларния епител, в тази фаза се забелязва полиурия.

· Остра бъбречна недостатъчност, причинена от нефротоксичност, най-вероятно е при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с първоначално нарушена бъбречна функция. Централната връзка е нефротоксицин-индуцирана вазоконстрикция, водеща до промени в микроциркулацията в бъбреците.

OPN на фона на миоглобинурия или хемоглобинурия се развива поради тубулна обструкция от пигментни цилиндри, както и директните токсични ефекти на продуктите от разрушаването на хемоглобина и миоглобина.

OPN може да се развие с бързо прогресиращ гломерулонефрит, особено на фона на устойчиви бактериални или вирусни инфекции, поради чести епизоди на дехидратация и нефротоксичен ефект от масивна антибактериална и антивирусна терапия.

Постренална остра бъбречна недостатъчност:

Обикновено се дължи на обструкция на пикочните пътища под устието на уретера. Запушването по пътя на урината води до повишаване на налягането в уретерите и таза. Острата обструкция първоначално води до умерено повишаване на бъбречния кръвен поток, бързо променяща се вазоконстрикция и намаляване на GFR.

Морфологична субстратна бъбречна OPN - остра тубулна некроза. Хистологичните промени в бъбречната остра бъбречна недостатъчност, дължащи се на експозиция на исхемия и нефротоксични средства, се различават. Наблюдава се хомогенна дифузна некроза на извитите и преки проксимални тубулни клетки. По време на бъбречната исхемия, фокалната некроза на бъбречните тубулни клетки се развива по цялата дължина, най-изразена в тубулите на границата на мозъчната кора и мозъка. На мястото на разрушаване на мембранната мембрана обикновено настъпва ясно изразен възпалителен процес. Дисталните тубули се увеличават, в лумена откриват хиалинови, гранулирани цилиндри или пигмент. Некрозата на бъбречните папили може да бъде причина както за бъбречна, така и за постренална остра бъбречна недостатъчност, наблюдавана при гноен пиелонефрит, диабетна нефропатия, сърповидно-клетъчна анемия. Двустранна кортикална некроза се развива при остър грам-отрицателен сепсис, акушерска остра бъбречна недостатъчност, хеморагичен и анафилактичен шок, при деца с хемолитично-уремичен синдром, гликолна интоксикация.

Преобладават симптомите, причинени от етиологичен фактор: шок, хемолиза, остро отравяне, инфекциозно заболяване и др.

Олигуристичен етап: (продължителност от 5 до 11 дни).

Oliguria - освобождаване на по-малко от 400 ml урина дневно.

Тахикардия, разширяване на границите на сърцето, глухота на тонове, систологичен шум на върха, понякога шум при триене на перикарда. При някои пациенти (20-30%) - хипертония. Нарушения на ритъма и сърдечен блок (често свързани с хиперкламия). При хиперкламия над 6,5 mmol / l на ЕКГ, Т вълната е висока, заострена, QRS комплексът се разширява, амплитудата на R вълната може да се понижи, инфаркт на миокарда и РЕ е възможно.

Поражението на храносмилателния тракт често се забелязва при остра уремия. В 10-30% от случаите се регистрира гастроинтестинално кървене, дължащо се на развитие на остри язви.

Интеркурентните инфекции се срещат в 50-90% от случаите на остра бъбречна недостатъчност. Тяхната висока честота е свързана както с отслабена имунна система, така и с инвазивни интервенции. Най-често инфекцията се локализира в пикочните пътища, белите дробове, коремната кухина. Генерализираните инфекции причиняват смърт при 50% от пациентите.

При някои пациенти с остра бъбречна недостатъчност, липсва олигурия, например при експозиция на нефротоксични средства се развива остро влошаване на бъбречната функция, но обемът на дневната урина обикновено надвишава 400 ml. Нарушенията на азотния метаболизъм в тези случаи се развиват в резултат на засилен катаболизъм.

Полиурия, тъй като разрушените тубули губят способността си да се реабсорбират.

При неадекватно лечение на пациента се развиват дехидратация, хипокалиемия, хипофосфатемия и хипокалциемия. Те често са придружени от инфекция.

Период на пълно възстановяване: (Продължителност - 6-12 месеца).

Възстановяване на бъбречната функция до първоначалното ниво. Пълното възстановяване не е възможно с необратими увреждания на повечето нефрони. В този случай намаляването на гломерулната филтрация и концентрационната способност на бъбреците се запазват, което всъщност показва преход към CRF.

Относителната плътност на урината е по-висока от 1.018 за преренална остра бъбречна недостатъчност и по-ниска от 1.012 при бъбречна остра бъбречна недостатъчност.

При преренални OPN условия се откриват единични хиалинови цилиндри.

Бъбречната OPN на нефротоксичния генезис се характеризира с малка протеинурия (по-малко от 1 g / ден), хематурия и наличие на непрозрачни кафяви гранулирани или клетъчни цилиндри, които отразяват тубуларна некроза. Въпреки това, в 20-30% от случаите на нефротоксичен OPN, клетъчните цилиндри не са открити.

Еритроцити в големи количества се откриват при уролитиаза, травма, инфекция или тумор. Цилиндрите на еритроцитите в комбинация с протеинурия и хематурия показват наличието на гломерулонефрит или остър тубулоинтерстициален нефрит. Пигментираните цилиндри в отсъствието на еритроцити в утайката от урина и положителен тест за скрита кръв са подозрителни за хемоглобинурия или миоглобинурия.

Левкоцитите в големи количества могат да бъдат признак на инфекция, имунно или алергично възпаление на всяка част на пикочните пътища.

Еозинофилурията е показателна за индуцирана от лекарството тубулоинтерстициална нефропатия. В същото време в периферната кръв може да се наблюдава еозинофилия.

Наличието на кристали на пикочна киселина може да показва уратна нефропатия; излишъкът на екскреция на оксалат в случаите на остра бъбречна недостатъчност предполага интоксикация с етилен гликол.

При всички случаи на остра бъбречна недостатъчност трябва да се извърши бактериологично изследване на урината

Общ кръвен тест

Левкоцитозата показва сепсис или интеркурентна инфекция. Еозинофилията при остри състояния на бъбречна недостатъчност може да бъде свързана не само с остра тубулоинтерстициална лезия, но и с полиартериит нодоза, синдром на Чурга-Щраус.

Анемията често се свързва с остра бъбречна недостатъчност поради нарушена еритропоеза, хемодилуция и намалена продължителност на живота на еритроцитите. Острата анемия при липса на кървене предполага хемолиза, множествен миелом и тромботична тромбоцитопенична пурпура.

Често се наблюдава лека тромбоцитопения или дисфункция на тромбоцитите с развитието на хеморагичен синдром.

Увеличаването на хематокрита потвърждава хиперхидратацията.

Биохимичен кръвен тест

Възможни са хиперкалиемия и хипокалиемия. Леката хиперкалиемия (по-малко от 6 mmol / l) е асимптоматична. С повишаването на нивото на калия, на ЕКГ се появяват промени. Хипокалиемията се развива в полиурична фаза при липса на адекватна корекция на нивата на калий.

Възможни са хиперфосфатемия (поради намалена екскреция на фосфор) и хипофосфатемия (може да се развие в полиурична фаза).

Възможна хипокалциемия (дължаща се, освен на отлагането на калциеви соли в тъканите, развитието на паратиреоидна хормона резистентност към състояния на тъканна резистентност и намаляване на концентрацията на 1,25-дихидроксихолекалциферол) и хиперкалциемия (развива се в фазата на възстановяване и обикновено съпътства остра бъбречна недостатъчност, причинена от остра некроза на скелетните мускули).

Хипермагнезията при остра бъбречна недостатъчност възниква винаги, но няма клинично значение.

Концентрацията на серумен креатинин нараства през първите 24-48 часа с преренални, исхемични и рентгеноконтрастни форми на остра бъбречна недостатъчност. При остра бъбречна недостатъчност, причинена от нефротоксични лекарства, нивата на креатина се повишават по-късно.

Фракционната екскреция на натриеви йони прави възможно да се разграничат пререналната и бъбречната ARF: по-малко от 1% с преренал и повече от 1% с бъбречна.

Метаболитна ацидоза винаги е свързана с остра бъбречна недостатъчност. Тежестта на ацидозата се увеличава, когато пациентът има захарен диабет, сесия, метанол или отравяне с етилен гликол.

Лабораторен симптомен комплекс на остра уратна нефропатия: хиперурикемия, хиперкалиемия, хиперфосфатемия, повишена серумна LDH активност.

Ултразвук, КТ, ЯМР се използва за откриване на възможна обструкция на пикочните пътища. Ретроградна пиелография се извършва при съмнение за оклузия на пикочните пътища, аномалии в тяхната структура и с необяснима хематурия. Екскреторната урография е противопоказана! Ако се подозира стеноза на бъбречната артерия и се подозира дифракция на хайвер, ако се подозира възходяща тромбоза на долната вена кава, се извършва доплерови ултразвук и селективна рентгеноконтрастна ангиография.

Рентгенографията на гръдните органи е полезна за определяне на белодробен оток и белодробни бъбречни синдроми.

Едно изотопно динамично сканиране на бъбреците има смисъл да се оцени степента на бъбречната перфузия и обструктивна уропатия.

Хромоцитоскопия е показана в случаи на съмнение за обструкция на уретралния отвор.

Биопсия е показана в случаите, когато пререналната и постреналната генеза на острата бъбречна недостатъчност е изключена, а клиничната картина не оставя съмнение за нозологичната форма на бъбречната лезия.

ЕКГ трябва да се извършва от всички пациенти, без изключение на ARF, за откриване на аритмии, както и възможни признаци на хиперкалиемия.