Свръхактивен пикочен мехур

Свръхактивен пикочен мехур (GMP, OAB удар. - свръхактивен детрузор) е клиничен синдром, характеризиращ се с неотложно уриниране (неочаквано възникване, трудно подтискащо желание за уриниране), ускорено както през деня (полакиурия), така и през нощта (ноктурия). OAB често се придружава от принудително инконтиненция.

Свръхактивен пикочен мехур е сравнително често срещан клиничен синдром, който се среща в различни възрастови групи, което води до физическа и социална неадекватност. Статистиката показва, че вероятността от развитие на ГУМ при мъжете нараства с възрастта, докато при жените е по-често при по-млада възраст. Трябва да се отбележи, че призивната инконтиненция, дължаща се на ГМП, е по-честа при жените.

  • Хиперрефлексия на Detrusor (неволеви контракции на пикочния мехур са свързани с неврологично заболяване).
  • Идиопатична нестабилност на детрузора (причината за ГМП е неясна).

Понастоящем следващият механизъм се счита за най-надеждния механизъм за развитие на повишена активност на детрузор: един или друг фактор на патогенността води до намаляване на броя на М-холинергичните рецептори (теория на денервацията). В отговор на дефицит в нервната регулация, гладките мускулни клетки в пикочния мехур развиват структурни промени под формата на образуване на тесни контакти между съседните клетки (миогенна теория). В резултат на това, проводимостта на нервния импулс в мускулната мембрана на пикочния мехур се увеличава драстично. И като се има предвид наличието на спонтанна (спонтанна) активност в клетките на гладките мускули - спонтанна или малка група от клетки, провокирана от незначителен дразнител, може да се разпространи до цялата мускулна мембрана с развитието на императивно желание за уриниране. Трябва да се отбележи, че денервацията е характерна за всички форми на ОАВ.

Причини за свръхактивен пикочен мехур:

  • Неврогенни причини: заболявания и увреждания на централната и периферната нервна система: болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, множествена склероза, инсулт, остеохондроза, спинална спондилоартроза, херния на Schmorl, увреждания на гръбначния мозък, последствия от гръбначна хирургия, миеломенингоцеле.
  • Неневрогенни причини:
    • Инфравезивна обструкция (аденома на простатата, стриктура на уретрата). В резултат на IVO възниква хипертрофия на мускулния слой на МП. Това от своя страна води до увеличаване на енергийния разход на мускулната тъкан, като същевременно се намалява притока на кръв - развива се хипоксия. Липсата на кислород води до развитие на денервация и смърт на нервните клетки.
    • Възраст. Стареенето на тялото е съпроводено с намаляване на репаративните свойства на тъканите, растежа на колагеновите влакна, нарушенията на кръвния поток - всичко това води до атрофия на уротела и денервация.
    • Анатомични промени на везикуло-уретралния сегмент.
    • Сензорни смущения. Смята се, че сензорните увреждания се развиват в резултат на увеличаване на освобождаването на уринарни тахикинини и други пептиди от сетивни нерви, които увеличават проводимостта и възбудимостта на MP нервните елементи. Атрофия на лигавицата на МП и съответно увеличаване на влиянието на агресивни фактори, разтворени в урината върху нервните окончания, също може да доведе до сетивни увреждания). Голяма роля в развитието на сензорните нарушения на пикочния мехур има дефицитът на естроген в постменопаузалния период.
  • Идиопатичен ГМФ - причините за развитието са неясни.

Симптоми на свръхактивен пикочен мехур:

  • Често уриниране - полакиурия.
  • Уриниране през нощта - ноктурия.
  • Спешност (императивност, спешност, неотложност) на желанието за уриниране. Спешното желание за уриниране може да продължи от няколко секунди до няколко минути.
  • Принудителна инконтиненция (остаряла. - инконтиненция - инконтиненция в резултат на императивното желание за уриниране). Този симптом не е задължителен. Този вариант на синдрома се нарича „мокър” ОАВ. По аналогия, ОАВ, която не е придружена от уринарна инконтиненция, се нарича "суха".

Възникващи по всяко време и на всяко място, горните симптоми водят до сериозно нарушение на качеството на живот на пациента.

  • Вземане на история (проучване).
  • Инспекция.
  • Запълване на дневник за уриниране.
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи, TRUS, определяне на остатъчната урина.
  • Диагностика на възпалителни заболявания на тазовите органи (простатит, везикулит, цистит, коликулит, интерстициален цистит).
  • Диагностика на диабета.
  • KUDI (комплексно уродинамично изследване).

Лечение на свръхактивен пикочен мехур:

  • Няма лекарствена терапия.
    • Поведенческа терапия.
    • Биофидбек.
    • Обучение на пикочния мехур.
    • Укрепване на мускулите на тазовото дъно.
    • Electromyostimulation.
  • Медикаментозна терапия: М-антихолинергици, миотропни спазмолитици, трициклични антидепресанти. Интравезично приложение на ботулинов невротоксин.
  • Хирургично лечение.

Медикаментозно лечение на свръхактивен пикочен мехур - е основният метод на лечение, независимо от формата на ГМФ. Избраните лекарства са антихолинергици (М-антихолинергици). Като правило медикаментите се комбинират с поведенческо лечение, биофидбек и невромодулация.

При липса на ефекта на консервативна терапия за 2-3 месеца, провеждайте уродинамични изследвания, провеждайки тестове със студена вода и лидокаин, за да определите формата на OAB (идиопатична, неврогенна или OAB без детрузорна хиперактивност). Ако се открие неврогенен характер, е показано подробно неврологично изследване.

При тежки случаи на неврогенна детрузорна хиперактивност, когато антихолинергичните лекарства са неефективни, се прилага интратрузионно приложение на ботулинов невротоксин тип А (200-300 U от ботулинов невротоксин тип А, разреден в 10-20 ml физиологичен разтвор се инжектира в 20-30 точки на стената на пикочния мехур на мускула). повтарящи се инжекции (интервал 3–12 месеца) за поддържане на клиничен ефект) и интравезикално приложение на лекарства с невротоксична активност, като капсаицин.

Хирургичното лечение на хиперактивното МП се използва изключително рядко и се състои в замяна на пикочния мехур с част от червата (тънка или дебела) или при миектомия с увеличаване на обема на МП.

Свръхактивен пикочен мехур (OAB)

- неотложност, с или без потискане на инконтиненция, обикновено придружено от повишено уриниране и ноктурия. "OAB-сух" е термин, който се отнася до пациенти с OAB симптоми без уринарна инконтиненция. Ключовият симптом на ОАБ е спешността - внезапно, „принудително” желание да се изпразни пикочния мехур, което е трудно или невъзможно да се отложи. Честота - оплаквания от пациенти за твърде често уриниране през деня и ноктурия - оплаквания от пациенти за необходимостта от събуждане през нощта повече от 1 път, за да се изпразни пикочния мехур. Повишената и ноктурията може да бъде без спешна инконтиненция на урина. Призив към инконтиненция - оплаквания на пациенти от неволна загуба на урина, свързани с или незабавно след спешен епизод. Други често срещани видове инконтиненция на урина са стресовата инконтиненция на урина и смесената инконтиненция. Стресовата инконтиненция е свързана с епизоди на повишено интраабдоминално налягане (кашлица, смях, кихане, бързо ходене и др.) Смесен тип инконтиненция на урина е комбинация от стресово и подтикващо инконтиненция.

Преходни и, като правило, обратими причини за уринарна инконтиненция са прекомерната употреба на алкохол, кофеин, ограничена подвижност и употребата на някои лекарства. Инконтиненция на урина може да възникне в резултат на хронично задържане на урина на фона на интравезикална обструкция (HPV). Инконтиненция, дължаща се на хронична задръжка на урина, често се нарича инконтиненция при преливане при пациенти с нарушения на инервацията на пикочния мехур.

Изследването на функцията и възможната дисфункция на NMP се определя като уродинамика. Уродинамиката може да бъде или просто изясняване на симптомите чрез попълване на дневник за уриниране, или под формата на хардуерно изследване. По правило попълването на дневника за уриниране и обективизирането на симптомите на нарушения на урината е адекватен метод за диагностициране на ОАВ. Други начини за оценка на дисфункцията на NMP са урофлоуметрията и анализа на налягането / потока, цистометрията и проучванията на профила на уретралното налягане. С помощта на цистометрия е възможно да се изясни капацитета на пикочния мехур, интравезикалното налягане в напълващата фаза и при какъв обем на пикочния мехур възниква чувство за спешност. Центровете с подходящо оборудване могат да помогнат на общопрактикуващите лекари в случаите, когато само симптоматична диагноза не е достатъчна.

Симптомите на ОАВ в някои случаи са свързани с хиперактивност на детрузор. Хиперактивността на детрузор се проявява в резултат на неврологични нарушения, миогенни нарушения или липса на установена причина (идиопатична хиперактивност на детрузор). Хиперактивността на детрузора се характеризира с наличието на неволеви контрактури на детрузора по време на спонтанната или провокирана фаза на пълнене, която пациентът не може да потиска произволно. Обикновено неволеви контрактури на детрузор вече се появяват с обем на пикочния мехур, който не надвишава 200 ml, но те могат да се наблюдават с всякакъв обем. ICS разграничава два вида деструктивна хиперактивност - фаза и терминал. Хиперактивността на фаза детрузор се наблюдава по-често при пациенти с идиопатична ОАВ и се характеризира с вълнообразен тип контракция и не винаги завършва с епизод на спешна инконтиненция на урина. Терминалната хиперактивност на детрузор се характеризира с проста неволна контракция, която се проявява при достигане на цистометричен капацитет, който пациентът не е в състояние да потисне и често води до неволно уриниране. Трябва да се помни, че в присъствието на ОАБ патологичните данни не могат да се наблюдават в уродинамиката.

Патофизиология на ОАВ

Разбирането на патофизиологията на OAB насърчава ефективното лечение на този синдром. Както беше споменато по-рано, нормалната функция на НМП се състои от сложно координирано взаимодействие между мозъчната кора, моста, гръбначните центрове (с периферна автономна, соматична, сензорна аферентна и еферентна инервация на NMP) и анатомичните компоненти на долните пикочни пътища. Появата на NMP дисфункция може да бъде свързана с функционални или морфологични промени на всяко ниво от тази комплексна верига.

Като правило, ОАБ може да се класифицира според етиологичните причини: неврогенни (заболявания и увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък), миогенни (обструкция на фона на простатната хиперплазия), възпалителни (интерстициален цистит) или идиопатични.

Независимо от етиологичната причина за ГУМП, се появява характерният комплекс от симптоми. Те включват внезапно повишаване на интравезикалното налягане с малък обем на пикочния мехур, увеличаване на спонтанната миогенна активност, промяна в отговора на стимулация, тетанични контракции на детрузор и характерни промени в ултраструктурата на гладките мускули на детрузор.

Морфологични промени на детрузора

При пациенти с ОАВ могат да се наблюдават различни морфологични промени в мускула на детрузора. Те се състоят от нехомогенна денервация, увеличаване на плътността на сетивните неврони, увеличаване на активността на рефлекса на спиналното уриниране (връщане към вида на изпразване на пикочния мехур при деца).

Детрузорът е представен от снопчета гладкомускулни клетки. Тези лъчи нямат добра връзка между тях по отношение на електрическата активност. Следователно, пикочният мехур има плътна мрежа от нервни влакна и терминали, които й позволяват да се свие, когато се стимулира от парасимпатичната нервна система и се отпуска, когато се стимулира от симпатиковата нервна система. Слабите електрически връзки между снопове от гладките мускули осигуряват уникално свойство на пикочния мехур да „игнорира” неподходящи електрически импулси, които биха предизвикали неадекватно свиване на детрузора и съответно изпразване на пикочния мехур.

Хетерогенна денервация на снопове гладък мускул на детрузор се отбелязва в биопсичните материали на стената на пикочния мехур при пациенти с ОАВ. Получените данни показват увеличение на количеството на съединителната тъкан между снопите на гладките мускули на детрузор. В крайна сметка, увеличаването на количеството на съединителната тъкан води до пълно денервация, хипертрофия на гладките мускулни клетки и нарушено изпразване на пикочния мехур.

Нестабилността на пикочния мехур се характеризира с повишени връзки между гладките мускулни клетки на детрузора. Това води до повишена възбудимост на клетките на гладката мускулатура и появата на спешност и намаляване на детрузора, дори и при слаба еферентна стимулация. Описаните морфологични промени се наблюдават при пациенти в напреднала възраст, пациенти с гръбначно увреждане и интравезична обструкция.

Неврологични нарушения

Невропластичност - способността на нервната система да се адаптира към промените в нивото на невротрансмитерите, рефлекторната активност или невромускулното предаване на ниво синапси при неврологични заболявания или наранявания. В тези случаи аферентните неврони в дорзалните ганглии се увеличават, което допринася за намаляване на забавеното предаване на рефлекса на урината в ЦНС. Рефлекторните пикочни пътища се реорганизират от спинобулбоспиналната дъга към гръбначния арк. Активирането на вторични парасимпатични аференти на немиелинизирани С-влакна (които обикновено са в неактивно състояние) допринася за началото на уринирането.

Някои често срещани заболявания (например, исхемия на тазовите органи) могат да причинят увреждане на периферната нервна система на NMP и да нарушат функцията и морфологичните характеристики на пикочния мехур. Исхемия на пикочния мехур често се наблюдава при пациенти със съдови заболявания, простатна хиперплазия и обструкция, уретрални стриктури, дисинергия на детрузорния сфинктер и диабетна невропатия. Всички тези заболявания причиняват тежка обструкция, намаляване на дебита на урината и смъртта на невроните. Исхемията на пикочния мехур и съпътстващата неврологична патология причиняват детрузор на хиперактивност с нарушена контрактура на детрузор, нестабилни контракции в отсъствието на чувство за неотложност.

Вероятният молекулен фактор, който причинява увеличаване на рефлекса на урината и OAB, действащ на нивото на аферентните нервни влакна на пикочния мехур или синаптичната трансмисия в централната нервна система, е неврален растежен фактор. Този фактор е “естествено” съществуваща молекула, която стимулира растежа и диференциацията на симпатиковата и част от сетивните нерви. Той също така участва в нервната регенерация след увреждане на гръбначния стълб. Пациенти с ОАВ, ДПХ и интерстициален цистит могат да получат повишено ниво на неврален растежен фактор в пикочния мехур.

Дисфункции на NMP, свързани с възрастта

OAB при възрастни хора може да бъде свързано с свързани с възрастта заболявания, които индиректно нарушават функцията на NMP. Метаболитни, дегенеративни или неврологични заболявания, както е отбелязано по-горе, нарушават функцията на NMP. Инсулт, болест на Алцхаймер, сърдечни пристъпи, деменция, множествена склероза, болест на Паркинсон водят до нарушение на контрола на урината на кората, което в крайна сметка проявява симптоми на неврогенна OAB. Диабет с неконтролирано повишаване на нивата на кръвната захар се проявява чрез осмотична диуреза и полиурия. Нарушенията в анатомията на тазовото дъно, като тазовия пролапс, водят до намаляване на уретралната резистентност и вторично увреждане на функцията на NMP по време на фазата на пълнене.

Други причини за OAB

Смята се, че симптомите на ОАВ се срещат по-често при пациенти с депресия и тревожност, отколкото в общата популация. Тези психотични разстройства са свързани с нарушени метаболитни процеси в мозъка с участието на специфични невротрансмитери и особено серотонин (5-хидрокситриптамин или 5-НТ). Ефектът на 5-НТ е много труден; Обаче, според някои данни, е известно, че то насърчава изпразването на пикочния мехур чрез модулиране на аферентни проводящи нервни пътища, влияе на прага на обема и подобрява контрактилната способност на детрузора.

Диагностика и оценка на OAB

Възможните причини за симптомите на OAB са изключително разнообразни, така че всички пациенти се нуждаят от така наречената базова оценка, която включва пълна история, физически преглед и анализ на урината. Анамнеза разкрива факторите, които допринасят за появата на ОАВ: диабет, инсулти, заболявания на гръбначните дискове, хронични обструктивни белодробни заболявания, дисфункция на червата, нарушения на когнитивните функции (разбиране). Обратимите причинни фактори (пикантни храни, прием на кофеин, значителен прием на течности, психологически и стрес фактори) също трябва да бъдат изследвани и елиминирани, ако е възможно. Пациентите трябва да бъдат изследвани за всяка съпътстваща болест, която може да причини симптоми на OAB (диабет, вагинит). Установяването на ключовите симптоми в случай на анамнеза често позволява на този етап от изследването да се изясни видът на инконтиненцията на урината (физическа инконтиненция - стрес инконтиненция, уринарна инконтиненция, свързана със спешен епизод - неотложна уринарна инконтиненция). Честотата на уриниране и броя на използваните подложки на ден показват тежестта на OAB симптомите. Оплаквания от болка в урината или непълно изпразване на пикочния мехур показват интерстициален цистит или инфарктна обструкция.

Физическият преглед е необходима част от диагностичния процес. Палпация на корема ви позволява да идентифицирате признаци на маса в таза или преливащ мехур. Вагиналното изследване оценява естрогенното насищане на тъканите, тазовия пролапс и инфекцията на външните гениталии. Силата на контракции на тазовите мускули може да бъде оценена с вагинално изследване. Провеждане на Valsalva и тест за кашлица помага да се изясни наличието и вида на инконтиненцията на урина. Неврологичното изследване се фокусира върху оценката на сакралния гръбначен стълб S2 и S4, които осигуряват инервация на долните пикочни пътища. Оценяват се периферните рефлекси и перинеалната чувствителност.

Анализът и културата на урината могат да открият наличието на бактериурия, пиурия, хематурия. Преди започване на лечението, задачата на лекаря е да оцени тежестта на симптомите на ОАБ и степента на тяхното влияние върху качеството на живот.

заключение

Нормалният акт на уриниране е натрупването / задържането на урината по време на фазата на пълнене и адекватното изпразване на пикочния мехур. Този акт е уникална комбинация и взаимодействие на рефлекторни процеси, които възникват между централната нервна система и долните пикочни пътища. Функционалните увреждания в двата етапа на цикъла на уриниране или структурните промени в NMP могат да причинят симптоми на OAB. Потенциалните причини за OAB са силно променливи. Следователно, основата на правилната диагноза OAB е внимателно събраната история, физически, неврологичен и специален обективно ориентиран преглед. Ефективно лечение на симптомите на OABS е напълно възможно в амбулаторния стадий на медицинска помощ, но за постигане на положителни резултати е необходим мултимодален подход към терапията. Следователно, настоящите тенденции в лечението на ОАВ включват използването на комбинация от лекарства от различни групи и в някои случаи не-фармакологично консервативно лечение.

Рискови фактори за свръхактивен пикочен мехур

В момента се обсъжда ролята на редица фактори в развитието на синдрома на хиперактивност на пикочния мехур.

Рискови фактори за свръхактивен пикочен мехур

  • Paul
  • възраст
  • Генетичен фактор
  • Културни особености, особености на начина на живот
  • Патология на пикочния мехур
  • Фекална инконтиненция
  • Рецидивиращи инфекции на пикочните пътища
  • менопауза
  • Прием на лекарства
  • Увеличена простатна жлеза, инфравезикуларна обструкция

Paul

Данните от широкомащабни епидемиологични проучвания за разпространението на свръхактивен пикочен мехур са двусмислени по отношение на разпределението по пол на синдрома на ОАВ. Редица проучвания показват значително по-висока честота на този синдром в женската популация. Така, според Temml et al. (2005) честотата на OAB синдром при жените е 16,8% срещу 10,2% при мъжете. Според други проучвания разпространението на OAB синдрома при мъжете и жените е почти същото. Някои проучвания, проведени предимно в Азия и Япония, предоставят информация за по-голямата честота на ОАВ при мъжете.

Очевидно тази неяснота на епидемиологичните данни до голяма степен е свързана с културните и социални характеристики на индивидите. Според проучвания, проведени в азиатските страни, честотата на достъпност до лекаря е била 6 пъти по-ниска при жените в сравнение с мъжете. Подобна тенденция се наблюдава и в резултатите от проучвания, проведени в европейски страни, но в много по-малка степен.

При оценката на разпространението на синдрома на GUMPS, загубата на урина може да се спори за неговата много по-голяма честота при жените.

възраст

Рискът от синдром на свръхактивен пикочен мехур се увеличава с възрастта. Възраст над 60 години е критичен - сред възрастните хора на тази възраст, преобладаването на ОАБ е максимално. Увеличаването на риска от OAB при мъжете до известна степен се дължи на хиперплазия на простатата, чиито признаци до известна степен се срещат при около половината от мъжете на възраст 60 години. Отсъствието на хиперплазия обаче не изключва наличието на свързани с възрастта промени в пикочния мехур, които са почти идентични при мъжете и жените.

Ултраструктурен анализ на биопсии на пикочния мехур при мъже (без IVO) и жени, страдащи от OAB, показва признаци на разкъсване на мускулните клетки: увеличаване на междуклетъчните пространства, признаци на хипертрофия и денервация и, което е важно, наличието на патологични клетъчни контакти, отговорни за локално неконтролирано разпространение на възбуда. Подобни промени са характерни за застаряващия пикочен мехур, което естествено увеличава риска от ОАВ.

Ролята на свързаните с неврогенния и съдов компонент заболявания, като захарен диабет, цереброваскуларно заболяване, атеросклероза на големи съдове и други, които могат да причинят или да засилят контрактилитета на детрузора, е безспорно важно за развитието на ОАВ при възрастни хора.

Така, възрастта на пациент, страдащ от ОАВ, трябва да се говори в светлината на непрекъснатия процес на стареене както на организма като цяло, така и на пикочния мехур поотделно. В същото време, възрастта е фактор на декомпенсация и причинно-следствен фактор на ОАВ в по-голяма степен, отколкото само рисков фактор, предразполагащ към увеличаване на риска от развитие на тази патология.

Генетичен фактор

Трудно е да се оцени ролята на генетичния фактор в патогенезата на ОАВ, като се има предвид мултифакторният характер на този синдром. За обективна оценка на ролята на наследствеността в развитието на свръхактивен пикочен мехур е необходимо да се наблюдават свързани лица в подобна среда и начин на живот, което рядко е възможно. Въпреки това, някои епидемиологични проучвания показват наличието на връзка между наличието на фамилна анамнеза за заболявания на пикочните пътища и вероятността от симптоми на свръхактивен пикочен мехур в потомството. Според Moorthy P. et al. (2004) Генетичният фактор е решаващ за патогенезата на синдрома на свръхактивен пикочен мехур в 19% от случаите.

В допълнение, при мъжете, рисков фактор за развитието на OAB е наличието на фамилна анамнеза за заболявания на простатата.

Културни особености

В литературата са описани резултатите от епидемиологичните проучвания на синдрома на ОАБ, провеждани в различни страни: САЩ, Западна и Източна Европа, Азия. В същото време има значителни различия в разпространението на свръхактивен пикочен мехур сред популациите на различни страни. От една страна, това се дължи на социални причини, например, японските жени са по-толерантни към симптомите на свръхактивен пикочен мехур, че имат и отиват при лекар много по-рядко от жените в Европа и Америка. От друга страна, редица изследвания показват, че преобладаването на синдрома на ОАБ може да зависи от културологични причини, по-специално от особеностите на начина на живот и консумираните храни.

Според пощенско проучване на 7046 жени на възраст над 40 години, живеещи в Англия, проведено от Dallosso et al. (2003), редица фактори, свързани с начина на живот и храненето, могат да бъдат свързани с повишен риск от развитие на синдром на свръхактивен пикочен мехур.

Ефектът от храненето и начина на живот върху вероятността от развитие на OAB (Dallosso HM et al., 2003)

Свръхактивен пикочен мехур

Свръхактивен пикочен мехур (ОАВ) е състояние, което се характеризира с чести (повече от 8 пъти на ден) и внезапно желание да се уринира дори с малък пълнеж. Това състояние е свързано със специално състояние на детрузор - мускула, отговорен за изпразването на пикочния мехур. В допълнение, поради нестабилната мускулна работа, епизоди на инконтиненция също са възможни.

Свръхактивен пикочен мехур е характерен за възрастните хора.

причини

Понастоящем няма ясни причини защо пикочният мехур става хиперактивен. Сред научната общност има две теории, обясняващи формирането на това състояние.

  1. Неврогенна теория. Отдавна е известно, че уринирането се контролира от симпатични гръбначни нерви и така наречения център на уриниране на стомаха, разположен в мозъка. В допълнение, има доказателства от потвърдени проучвания на ефекта на мозъчната кора върху долните центрове на уринарната регулация. В случай на увреждане или неизправност на една от връзките в тази сложна верига, настъпва промяна във функционалната дейност на органа. Причините за такива нарушения могат да бъдат различни: увреждания на мозъка и гръбначния мозък, тумори, кръвоизливи и др. Наблюдавана е връзката на хиперактивност при възрастни хора с когнитивни нарушения, които възникват по време на хронична исхемия в някои части на мозъчната кора. Така че, пациентите с това състояние често страдат от липса на внимание, памет, често имат епизоди на временна дезориентация.
  2. Миогенна теория. Привържениците на тази теория предполагат първично увреждане на гладките мускулни клетки на детрузор. Причините, водещи до такова състояние, също са доста различни. Това са исхемични процеси в областта на детрузорния мускул и дистрофични промени в резултат на метаболитни нарушения... Каквато и да е причината, същността на появата на миогенен свръхактивен пикочен мехур се състои в първичните промени в ултраструктурата на гладкомускулните клетки на органа.

Съществуват редица предразполагащи фактори, водещи до появата на хиперактивност:

    • инфекции на пикочните пътища;
    • стрес, емоционален стрес;
    • приемане на определени лекарства;
    • химически ефекти върху тялото и др.

Симптоми на OAB

Клиничната картина на хиперактивност е доста типична и се състои от редица симптоми:

  • често уриниране за уриниране. Под чести импулси се разбира състояние, при което необходимостта да се отиде до тоалетната се случва поне 8 пъти през деня (както през деня, така и през нощта);
  • спешно желание да посетите тоалетната;
  • появата на ново желание за уриниране за кратко време след предишно посещение в тоалетната;
  • появата на желание през нощта (повече от 2 пъти на вечер);
  • поток от урина капки дори и с малък пълнеж на пикочния мехур.

За диагностициране на заболяването е достатъчно наличието на няколко от горните симптоми. Естествено, такава клинична картина значително нарушава качеството на живот на пациентите и създава редица неудобства.

Принципи на диагнозата

За да се диагностицира хиперактивността на пикочния мехур, е необходимо да се извърши задълбочена история на пациента. Оказва се, че обемът и качеството на консумираната течност, броят на дневните и нощните посещения в тоалетната. Като правило, за да отговори на тези въпроси, пациентът води дневник в продължение на 3-4 дни по искане на лекаря, в който отразява подробно необходимата информация.

Важно при диагностицирането на ОАВ са лабораторните методи за изследване. Пълните изследвания на кръвта и урината, биохимичните кръвни тестове спомагат за диференциалната диагноза между хиперактивност и диабет, инфекции на пикочните пътища. Определянето на нивото на хормоните ви позволява да разберете дали повишената функционална активност на пикочния мехур не е признак за други ендокринни заболявания.

За да се изключат възможни аномалии в развитието на тазовите органи, се извършва ултразвук, дигитален ректален преглед.

лечение

Принципите на лечение на свръхактивния пикочен мехур се основават главно на така нареченото обучение на тялото. Той се състои от следното:

  • редовни посещения в тоалетната се изискват съгласно строго определен график, определен от лекаря;
  • всяко уриниране трябва да бъде придружено от възможно най-пълно изпразване;
  • трябва да бъдат изключени от диетичните напитки като чай, кафе, сода;
  • Препоръчва се да се ограничи приема на течности преди лягане.

Специални упражнения с кегел са станали широко разпространени при лечението, чиято цел е също да тренират мускулите на пикочния мехур и тазовата диафрагма.

Сред другите методи за лечение, акупунктура, хипнотерапия и т.н. са известни в момента, но те са допълнителни и не бива да се превръщат в прерогатив в терапията на свръхактивен пикочен мехур.

С неефективността на горепосочените методи на лечение, лекарят, като правило, прибягва до назначаването на специални лекарства.

Хирургичното лечение при това състояние не е показано.

предотвратяване

Основните направления за превенция на това състояние се свеждат основно до правилното хранене и поддържането на активен начин на живот. Така се забелязва, че повишената функционална активност на пикочния мехур се наблюдава в по-малка степен с редовната консумация на зеленчуци, хляб, пилешко месо. Важно е да се изключат газираните напитки от диетата, доколкото е възможно, за да се ограничи употребата на силни сортове чай, кафе.

От голямо значение при превенцията на ГУМП са ежедневните разходки, борбата с физическата неактивност и поддържането на мобилен начин на живот. Също толкова важно е отхвърлянето на лошите навици!

OAB - хиперактивен пикочен мехур

Какво е свръхактивен пикочен мехур?

OAB - хиперактивен пикочен мехур - заболяване, което често се бърка с хроничен цистит и дългосрочно неуспешно се лекува с антибиотици.

Около половината от случаите на „неизлечим” хроничен цистит са точно проявление на ОАВ.

Под маската на GUMP, циститът е скрит при жените, простатит при мъжете и енурез (уринарна инконтиненция) при деца.

В ранна възраст заболяването обикновено засяга жени, сред пациенти на възраст над 60 години - мъже. Мислите, че проблем, открит наскоро? И не. Просто, често не лекуват уролози, а гинеколози, терапевти, педиатри, психолози и дори остеопати.

Постепенно, на фона на заболяването, човек развива навици и порочни кръгове, свързани с уринирането, които само влошават процеса и влошават качеството на живот на пациента.

Знаете ли адресите на всички тоалетни в района? Трябва ли да пишете, преди да напуснете къщата и се страхувате да пиете през нощта? Тогава може би тази статия е за вас.

Основни симптоми:

  1. Често уриниране.
  2. Непрекъснато желание за уриниране.
  3. Фалшиви пориви.
  4. Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
  5. Уриниране през нощта (повече от 1 път).

Основната разлика между ОАБ и цистит / простатит е липсата на възпаление в анализа на урината (нормален анализ).

Същността на болестта е, че пикочният мехур реагира на малко количество урина. Това се случва по различни причини: вродена характеристика, възраст, в резултат на хронично или отложено възпаление, увреждане на гръбначния стълб и др.

Проблемът често се пропуска както от пациентите, така и от лекарите, като го считат за отделен симптом и дори за вариант на нормата. Но колкото по-скоро се започне правилното лечение, толкова по-големи са шансовете за успех.

Как се лекува:

  1. Наложително е да се свържете с уролога за задълбочено изследване и изключване на други заболявания (OAB е диагнозата за изключване).
  2. Поведение: важно е да се елиминират "лошите" навици - да се пее на пистата, да не се пие през нощта, и така нататък. и формират "правилното" (обучение на пикочния мехур).
  3. Загуба на тегло и премахване на хормоналния дисбаланс.
  4. Медикаментозно лечение - специални препарати се използват за потискане на "патологичните" сигнали на пикочния мехур.
  5. Физични методи - електростимулация, инжекции с ботокс.
  6. Хирургични методи - в изключително тежки случаи се извършват специални операции за увеличаване на капацитета или денервация на пикочния мехур.

В повечето случаи проблемът може да бъде излекуван изцяло или сведен до минимум. Не се колебайте да се консултирате с лекар!

Свръхактивен пикочен мехур: ръководство за причини, симптоми и лечение

Проблемът с нарушенията на уринирането е уместен поради широкото му разпространение и деликатност.

Почти една четвърт от всички жени изпитват уринарна инконтиненция, най-често в зряла възраст и в напреднала възраст. В повечето случаи при изследване на пациенти със симптоми на инконтиненция е възможно да се установи причината за патологията.

Ако етиологията не може да бъде установена, лекарят поставя диагноза „свръхактивен пикочен мехур”, съкратен като ОАВ.

Това е общ термин, използван за обозначаване на уринарните увреждания и не е предназначен да замени съществуващата класификация. Синдромът на ОАВ се характеризира с внезапна и непреодолима необходимост от уриниране.

1. Епидемиология

Разпространението на патологията варира от 12 до 22% (ако приемете възрастов дял до 40 години).

Той се среща и при около 20% от пациентите със симптоми на уринарна инконтиненция. По-често жените във възрастовата група от 20 до 50 години страдат от трудоспособното население.

Въпреки че болестта не представлява заплаха за живота и здравето на жената, тя има тежък травматичен ефект върху психиката, което води до проблеми в личния ви живот и дискомфорт по време на работа.

Въпреки чувствителния спад в качеството на живот, пациентите, страдащи от синдром на свръхактивен пикочен мехур, търсят медицинска помощ само в 4-6,2% от случаите.

Повечето жени изобщо не са разгледани за това, считайки проблема за незначителен и деликатен. Затова истинското разпространение на патологията е неизвестно.

2. Причини

Етиологията и механизмът на развитие на такова нарушение на уринирането не са добре разбрани досега. Има две основни теории:

  1. 1 Неврогенни - свързани с нарушена инервация. Според тази теория, синдромът се развива в резултат на увеличаване на възходящата нервна дейност и намаляване на инхибиращото влияние на централната и периферната нервна система върху акумулативната функция на пикочния мехур.
  2. 2 Миоген - причината за патологията са промените в мускулния слой.

При някои пациенти причините за този синдром не могат да бъдат установени, в този случай той се нарича идиопатичен. При други пациенти тя се развива на фона на съществуващите заболявания на нервната система.

Сред болестите, водещи до свръхактивен пикочен мехур, могат да бъдат идентифицирани:

  1. 1 болест на Алцхаймер;
  2. 2. нарушение на мозъчното кръвообращение;
  3. 3 мозъчни неоплазми;
  4. 4 - множествена склероза;
  5. 5 Паркинсонова болест;
  6. Диабет;
  7. 7 увреждане на гръбначния стълб с увреждане на гръбначния канал и структурите на гръбначния мозък.

Наследствената предразположеност не е изключена, но в момента не е определено.

Сред рисковите фактори за патология трябва да се отбележи:

  1. 1 Висока ИТМ (наднормено тегло и затлъстяване) и диабет;
  2. 2 Депресията увеличава вероятността от OAB с 3 пъти;
  3. 3 Възраст над 75 години;
  4. 4. Наличие на артрит;
  5. 5 Използване на хормонална заместителна терапия;
  6. 6 Наличие на артрит.

3. Основни симптоми

Увеличаването на броя на действията на дневното и нощното уриниране е водещ симптом в клиниката за хиперактивен пикочен мехур.

В този случай, pollakiuria е придружен от симптоми на неотложна инконтиненция. Те са най-тежките прояви на патологията, тъй като те са придружени от значителни страдания на пациентите.

Особености на курса са в динамиката на развитието на клиничните прояви. За около 3 години, в третата част от пациентите, спешната инконтиненция регресира самостоятелно и след това се изостря отново.

Така, ОАБ се характеризира с комплекс от симптоми, включително:

  1. 1 увеличаване на честотата на уриниране повече от 8 пъти на ден (дневна полъкаурия);
  2. 2 чести (повече от 1-2 пъти) нощни пътувания до тоалетната;
  3. 3 внезапни, спешни нужди на уриниране, трябва да се уринира;
  4. 4 спешна инконтиненция - неволна загуба на урина, която е придружена от силно, непоносимо желание за изпразване на пикочния мехур (при една трета от пациентите).

Общото състояние на пациентите е задоволително, въпреки значителното намаляване на жизнения стандарт.

4. Диагностични методи

Основният диагностичен критерий за хиперактивност на пикочния мехур е неволната активност на детрузора - пикочния мехур, отговорен за изпразването му.

Това се открива по време на цистометрия в пълнещата фаза.

Комплексът от диагностични процедури включва:

  1. 1 Проучване с определяне на честотата на посещенията в тоалетната през деня, през деня и през нощта. Уверете се, че сте изяснили наличието на внезапни, остри призиви. Всички пациенти се насърчават да водят дневник за уриниране.
  2. 2 Изследване на пациента за идентифициране на възможни не-везикуларни причини за уринарна инконтиненция.
  3. 3 Анализ на уринарния седимент с определяне на броя на левкоцитите, еритроцитите, бактериите, кристалите, което елиминира възпалителния процес. Бакосев изпълняваше същата цел.
  4. 4 Ултразвуково изследване на пикочната система с определяне на обема на остатъчната урина.
  5. 5 Цистоскопия с инспекция на стените на пикочния мехур и определяне на активността на детрузора.

При такива пациенти изследването на урината е скринингов тест за идентифициране на група пациенти с възпалителни процеси в долните пикочни пътища.

Анализът с истински свръхактивен пикочен мехур, като правило, няма патологични промени.

От голямо значение при диагностицирането на патологията е измерването на кръвната глюкоза на гладно и теста за толерантност към въглехидрати. Захарният диабет също е съпроводен с увеличаване на честотата на уриниране.

Освен това, хипергликемията води до нарушаване на тъканния трофизъм и развитие на невропатия с хипер-раздразнителност на мускулния слой на пикочния мехур.

Диагнозата OAB се установява с надеждно откриване на поне 8 уринирания и / или 2 епизода на спешна уринарна инконтиненция за един ден. Ако тези критерии не са изпълнени, диагнозата е малко вероятна.

5. Спектър на допълнителни изследвания

Допълнителни проучвания се назначават в следните случаи: t

  1. 1 хематурия (поява на кръв в урината) при липса на инфекциозни и възпалителни заболявания;
  2. 2 Затруднено уриниране;
  3. 3 Признаци на неврологични нарушения;
  4. 4 Симптоми на метаболитни нарушения;
  5. 5 Липса на положителна динамика след 2-3 месеца продължаващо лечение.

Единственият метод за окончателно потвърждаване на диагнозата е комплексно уродинамично изследване (KUDI), включващо:

  1. 1 Цистометрия - измерване нивото на налягане на урината по време на пълненето му;
  2. 2 Определяне на нивото на налягане в уретрата;
  3. 3 Урофлоуметрия - измерване на скоростта на уриниране;
  4. 4 Проучване на електрическата активност (електромиография) на мускулите на тазовото дъно.

Изпълнението на WHERE е възможно само в големи урологични клиники, но получените данни позволяват на уролога да определи точната причина за хиперактивност.

6. Принципи на терапията

Основните методи за лечение на патологията включват: лекарствена терапия и не-лекарствени техники. Последните включват:

  1. 1 Обучение и обучение на пикочния мехур;
  2. 2 Промяна на начина на живот и хранителните навици;
  3. 3 Електрическа мускулна стимулация.

Експертите предпочитат да използват интегриран подход, т.е. да комбинират обучението и обучението на пикочния мехур с назначаването на лекарства. Рядко се използват хирургични интервенции.

Целите на терапията и постигнатите клинични ефекти са:

  1. 1 увеличаване на времето между уринирането;
  2. 2 намаляване на броя и интензивността на неотложните желания;
  3. 3 елиминиране на инконтиненция;
  4. 4. връщане на нарушен контрол на функцията на пикочния мехур, намаляване на неговата контрактилна активност и увеличаване на капацитета му.

7. Фармакотерапия

Фармакотерапията е доста ефективен метод за лечение, предполага предписване на лекарства от следните групи:

  1. 1 М-холиноблокатори: оксибутинин (driptan), толтеродин (detruzitol), троспия хлорид (спазмекс) и др. Тези средства често се предписват, но имат много странични ефекти. Трябва да се отбележи, че trospia хлоридът е единственото лекарство от групата, която не прониква през кръвно-мозъчната бариера, което означава, че има минимални странични ефекти.
  2. 2 Освен лекарства от първата група, е възможно да се предписват спазмолитици и блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем).
  3. В комбинация с М-антихолинергици е възможно да се използват трициклични антидепресанти (имипрамин).

С неефективността на лекарствената терапия е възможно локално приложение на ботулинов токсин в детрузор и интравезикално приложение на капсаицин.

Ботулиновият токсин блокира освобождаването на невротрансмитери, което води до постепенно отпускане на детрузора. Многократното приложение на лекарството е необходимо на всеки 3-12 месеца, в зависимост от вида на токсина и степента на индивидуална чувствителност към него.

Терапевтичният ефект на капсаицин се основава на стимулация на нервните окончания, разположени вътре в кистозната стена. Тяхното дразнене води до инхибиране на активността на детрузора.

7.1. Оценка на ефективността на лекарствената терапия

Оценката на ефективността на лечението се извършва въз основа на намаляване на тежестта на симптомите и подобряване на общото състояние на пациентите.

Първоначалният ефект от използването на М-антихолинергични лекарства се записва в рамките на 1-2 седмици, но максималният ефект се наблюдава при около 5-8 седмици лечение.

Ето защо лекарствата се използват дълго време. В повечето клинични случаи симптомите се появяват отново след оттегляне.

За да се намали вероятността от нежелани реакции, са използвани форми със забавено освобождаване на активното вещество, включително трансдермални пластири.

8. Прилагане на невромодулация

Невромодулацията се основава на възстановяване на изгубения механизъм на нормално уриниране чрез въздействие върху нервните окончания в стената на пикочния мехур със слаби електрически разряди.

Предимството на тази техника е липсата на странични ефекти, а недостатъкът е ниската терапевтична активност. Използването му е възможно само в комбинация с медицинско лечение.

Свръхактивен пикочен мехур при жени

Свръхактивният пикочен мехур (съкратено GUMP) е комплекс от симптоми, който включва често уриниране (повече от 8 пъти през деня), остри, невъзприемчиви (императивни) нужди за уриниране, загуба на урина по време на такива призиви (неотложна инконтиненция), нощно уриниране. повече от 2 пъти. Това означава, че основната причина за заболяването е неволно свиване на пикочния мехур, причинено от прекомерно възбуждане на нервните окончания в стената му.

Говорейки за причините за ОАВ, трябва да се отбележи, че така наречената идиопатична хиперактивност на детрузор като самостоятелно заболяване е много по-рядко срещана, отколкото като един от симптомите (или проявите) на различни заболявания. Това включва неврологични заболявания.

OAB може да бъде проява (или последствие):

  • диабет;
  • Пропускане на вагиналните стени и тазовите органи;
  • Гръбначни заболявания (дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб с херния);
  • Увреждане на гръбначния мозък;
  • Увреждане на мозъка;
  • Гръбначни увреждания и таз;
  • Съдови заболявания на мозъка;
  • Неврологични заболявания (най-често при множествена склероза, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер и др.);
  • Психично заболяване.

По този начин, за да се говори за лечението на ОАВ, е необходимо първо да се установи каква е проявата на заболяването (или няколко от тях едновременно) с ОАВ симптомите. За съжаление при неврологични заболявания, наранявания е много трудно (и често невъзможно) да се лекува хиперактивността на детрузор, тъй като промените в тъканите на клетъчното ниво са необратими. Ето защо, най-често е необходимо да се елиминират само симптомите на OAB (симптоматична терапия).

Методи за коригиране на OAB:

  • Поведенческа терапия;
  • Обучение на пикочния мехур;
  • Лекарствена терапия;
  • Използване на гинекологични песарии или провеждане на хирургично лечение на пролапс на тазовите органи;
  • Биофидбек терапия (BOS-терапия);
  • Тибиална невромодулация;
  • Ботулиновата терапия (въвеждане на ботулинов токсин в стената на пикочния мехур);
  • Сакрална невромодулация

Последователността и видът на лечението трябва да бъдат избрани от компетентен лекар. Лечението се подбира индивидуално, въз основа на причините за развитието на СОВ. Всички тези методи на лечение са достъпни на базата на Центъра за неврорология и уродинамика, Катедра по урология, Клиника по високи медицински технологии. NI Пирогов, широко използван у нас и в чужбина.

ЗАДАВАНЕ НА ВЪПРОС ЛЕКАР

✓ Задайте въпрос анонимно, чрез формата за обратна връзка, ние ще се опитаме да ви помогнем.

Възможно ли е да се излекува ОАВ с инсталирането на синтетична ендопротеза, използвана за лечение на стресово уринарна инконтиненция?

Свръхактивният пикочен мехур и стресовата уринарна инконтиненция имат напълно различни причини за развитие. Следователно те се третират по различен начин. Единствено стресът от уринарна инконтиненция може да бъде елиминиран чрез поставяне на синтетична ендопротеза (слинга) под уретрата. OAB се лекува с консервативни методи, т.е. без операция, чрез прилагане на лекарства, които блокират нервните окончания в стената на пикочния мехур. В повечето случаи това улеснява протичането на заболяването.

Имплантацията на прашка в свръхактивен пикочен мехур не е ефективна.

Какво да направите, ако приемането на хапчета не спомогне за справяне с OAB?

Ако има рефрактерност (т.е. няма реакция към лекарството) или има забележими странични ефекти, трябва да се прибягва до алтернативни методи на лечение, като например въвеждане на ботулинов токсин в стената на пикочния мехур, електро-импулсно стимулиране на тибиалния нерв и други методи.

Колко ефективно и безопасно е въвеждането на ботулинов токсин в стената на пикочния мехур? Колко често трябва да се прави това?

Въвеждането на ботулинов токсин е най-ефективният метод за лечение на свръхактивен пикочен мехур, който помага на почти 80% от пациентите. Но, както при всяко лекарствено вещество, има противопоказания за въвеждането на ботулинов токсин, които се определят от лекаря. В значителен брой случаи е необходимо повторно приложение на лекарството след 8-12 месеца. Ботулиновият токсин е безопасен за тялото като цяло, но в 20% от случаите има вероятност от локални усложнения под формата на атония на пикочния мехур (временна невъзможност за самостоятелно изпразване на пикочния мехур).

Какво да правите, ако урината се губи постоянно, а времето на изтичане понякога дори не се усеща?

Това е най-тежката форма на уринарна инконтиненция, която причинява най-големи трудности при диагностиката и лечението. Тази патология има много причини: неуспех на уретралния сфинктер, нарушение на целостта на пикочните пътища, неврологична патология, която определя необходимостта от подробен преглед и проверен подход към лечението.

Какво означава „смесена уринарна инконтиненция“?

Смесената форма на инконтиненция на урината е едновременно наличие на стресиращи и неотложни форми на инконтиненция.

Какви са особеностите на лечението на смесената инконтиненция на урина?

Първо, в този случай са необходими допълнителни диагностики, за да се потвърди (или да се изключи) смесената форма. В основата на допълнителното изследване е комплексно уродинамично изследване (KUDI), което ви позволява да разберете кой от двата вида инконтиненция е по-силен. В зависимост от резултатите на WHERE, лечението ще започне с формата на инконтиненция, която е по-изразена. Само ако в пациента преобладава стресираща форма, е първият етап от имплантацията на субуретрален прашка. След операцията започва лечението на ОАВ.

Защо симптомите на ОАВ се съчетават с пролапс на тазовите органи?

Базирайки се на интегралната теория на професор П. Петрос, дори и малка част от тъкани (връзки и фасции), която се наблюдава, когато стените на вагината и тазовите органи са пропуснати, може да доведе до активиране на рецепторите на стреч и включването на рефлекс на урината. Това се случва чрез нервни влакна, достигащи до пикочните центрове в мозъка.
Оказва се обаче, че пролапсът на тазовите органи и OAB са две конкурентни, несвързани заболявания. Следователно, в този случай, симптомите на хиперактивност не изчезват след реконструктивни операции за пропускане / пролапс на тазовите органи.

Какво да направите, ако симптомите на OAB не изчезнат след хирургичното лечение на пролапса на тазовите органи?

В този случай е необходимо да се започне лечение на свръхактивен пикочен мехур, като отделно заболяване, което няма общи механизми на развитие с пролапс на тазовите органи. За методите на лечение, споменати по-горе.

Лечение в клиниката на ВМТ. NI Пирогов Санкт Петербургски държавен университет

Център за невро-урология и уродинамика (SZTSPP), основан през 2015 г. на базата на катедрата по урология на Клиниката по високи медицински технологии. NI Пирогов, Санкт Петербургски държавен университет, специализира в съвременните методи за диагностика и лечение на нарушения на функционалното уриниране при жени като синдром на болезнен мехур (интерстициален цистит), свръхактивен пикочен мехур (ОАБ), ръководител е Дмитрий Дмитриевич,

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЛЕЧЕНИЕТО В УПРАВЛЕНИЕТО НА КВМТ УРОЛОГИЯ ИМ. NI Пирогов Санкт Петербургски държавен университет

✓ Да организирате лечението - обадете ни се или напишете писмо с текста на вашия въпрос.