Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е разпространение на вирусна зоонозна болест (животински източник на инфекция) в някои области, характеризиращи се с остро начало, съдова лезия, развитие на хеморагичен синдром, нарушена хемодинамика и тежко бъбречно увреждане с възможна поява на остра бъбречна недостатъчност.

HFRS излиза на първо място сред другите естествени фокални заболявания. Честотата е различна - средно в Русия, честотата на HFRS варира значително от година на година - от 1,9 до 14,1 на 100 хиляди. население. В Русия естествените огнища на ГРПС са Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарска област и Уляновска област. В света HFRS също е доста широко разпространена - това са скандинавските страни (например Швеция), България, Чехия, Франция, както и Китай, Корея, Север и Юг.

На този проблем трябва да се обърне специално внимание, главно поради тежкото протичане с възможност за развитие на инфекциозно-токсичен шок, остра бъбречна недостатъчност с фатален изход. Смъртността при пациенти с HFRS средно в страната е от 1 до 8%.

Характеристики на причинителя на хеморагична треска с бъбречен синдром

Причинителят на HFRS е вирус, който е изолиран от южнокорейски учен H.W.Lee от белите дробове на гризачи. Вирусът е наречен Hantaan (след името на река Hantaan, която тече на Корейския полуостров). По-късно такива вируси бяха открити в много страни - във Финландия, САЩ, Русия, Китай и други. Патогенът на HFRS принадлежи към семейството Bunyaviruses (Bunyaviridae) и е разделен на отделен род, който включва няколко серовара: вирус Puumala, циркулиращ в Европа (епидемична нефропатия), вирус Dubrava (на Балканите) и Seul вирус (разпространен на всички континенти). Това са РНК-съдържащи вируси с размер до 110 nm, умират при температура 50 ° С в продължение на 30 минути и при 0–4 ° С (температурата на домашния хладилник) се съхраняват 12 часа.

Hantaan вирус - HFRS патоген

Характеристика на вируса Hantaan: склонност към заразяване на ендотелиума (вътрешната обвивка) на кръвоносните съдове.

Има два вида HFRS вирус:
Тип 1 - Източен (разпространен в Далечния Изток), резервоарът е полева мишка. Вирусът е силно променлив, може да предизвика тежки форми на инфекция с смъртност до 10-20%.
Тип 2 - западен (циркулира в европейската част на Русия), резервоар - червена полевка. Той причинява леки форми на заболяването с смъртност не повече от 2%.

Причини за разпространението на HFRS

Източникът на инфекция (Европа) е гризачи като горски мишки (червена и червена полевка), а в Далечния изток - манджурската полева мишка.

Червенокоса полевка - HFRS транспортьор

Естественият фокус е областта на разпространението на гризачи (в умерените климатични образувания, планински пейзажи, равнинни лесостепни зони, предпланински долини, речни долини).

Начини на заразяване: прах във въздуха (вдишване на вируса с изсушени изпражнения от гризачи); фекално-орално (консумиране на храни, замърсени с екскременти от гризачи); контакт (контакт на увредена кожа с предмети от външната среда, замърсени със секрети от гризачи като сено, храсталак, слама, храна).

При хората абсолютната чувствителност към патогена. В повечето случаи се характеризира с есенно-зимния сезон.

Видове заболеваемост:
1) горски тип - болни с кратко посещение в гората (бране на горски плодове, гъби и др.) Е най-често срещаният вариант;
2) домакинство - в дома, в гората, близо до гората, толкова по-голямо е поражението на децата и възрастните хора;
3) производствен път (пробиване, нефтопроводи, работа в гората);
4) градински тип;
5) тип лагер (почивка в пионерски лагери, къщи за почивка);
6) селскостопански тип - характеризиращ се с есенно-зимна сезонност.

Характеристики на разпространението:
• Често засяга млади хора (около 80%), на възраст 18-50 години,
• По-често пациентите с HFRS са мъже (до 90% от случаите),
• HFRS дава спорадична заболеваемост, но могат да се появят огнища: малки 10-20 души, по-рядко - 30–100 души,

След инфекцията се образува силен имунитет. Не се появяват повторни заболявания при един човек.

Как се развива HFRS?

Входната врата на инфекцията е лигавицата на дихателните пътища и храносмилателната система, където или вирусът умира (с добър местен имунитет) или вирусът започва да се размножава (което съответства на инкубационния период). Тогава вирусът навлиза в кръвния поток (виремия), който се проявява в инфекциозно-токсичен синдром при пациент (най-често този период съответства на 4-5 дни болест). Впоследствие, той се установява на вътрешната стена на кръвоносните съдове (ендотелиум), нарушавайки неговата функция, която се проявява при пациент с хеморагичен синдром. Вирусът се екскретира в урината, така че бъбречните съдове също са засегнати (възпаление и подуване на бъбречната тъкан), последващо развитие на бъбречна недостатъчност (затруднено уриниране). Тогава може да се получи неблагоприятен изход. Този период продължава до 9 дни от заболяването. Тогава има обратна динамика - резорбция на кръвоизливи, намаляване на бъбречния оток, разрешаване на уринирането (до 30 дни болест). Пълното възстановяване на здравето продължава до 1-3 години.

Симптоми на HFRS

Цикълът се характеризира с болест!

1) инкубационният период е 7-46 дни (средно 12-18 дни),
2) първоначалния (фебрилен период) - 2-3 дни,
3) олигоануричен период - от 3 дни на заболяване до 9-11 дни от заболяването,
4) периода на ранно възстановяване (полиуричен период - след 11 - до 30 дни болест),
5) късно възстановяване - след 30 дни болест - до 1-3 години.

Понякога първоначалният период се предшества от продромален период: летаргия, повишена умора, намалена работоспособност, болки в крайниците, възпалено гърло. Продължителност не повече от 2-3 дни.

Началният период се характеризира с появата на главоболие, охлаждане, болки в тялото и крайници, стави, слабост.

Основният симптом за появата на HFRS е рязкото повишаване на телесната температура, която в първите 1-2 дни достига високи стойности - 39,5-40,5 ° C. Треската може да продължи от 2 до 12 дни, но най-често е 6 дни. Feature - максималното ниво не е вечер (както обикновено с SARS), а през деня и дори сутрешните часове. При пациенти, други симптоми на интоксикация незабавно се увеличават - липса на апетит, поява на жажда, инхибиране на пациентите, лош сън. Главоболие дифузно, интензивно, повишена чувствителност към светли стимули, болка по време на движение на очните ябълки. В 20% от зрителните увреждания - "мъгла пред очите му". При изследване на пациенти се появява “синдром на качулката” (синдром на черепа): хиперемия на лицето, шията, горната част на гърдите, подпухналостта на лицето и шията, съдова инжекция на склерата и конюнктивата (може да се види зачервяване на очните ябълки). Кожата е суха, гореща на допир, езикът е покрит с бял цвят. Още през този период може да се появи тежест или тъпа болка в гърба. При висока температура е възможно развитие на инфекциозно-токсична енцефалопатия (повръщане, силно главоболие, втвърдени мускули на врата, симптоми на Керниг, Брудзински, загуба на съзнание) и инфекциозно-токсичен шок (бързо спадане на кръвното налягане, първо бързо и след това пулс). ).

Олигуричен период. Характеризира се с практическо намаление на температурата в продължение на 4-7 дни, но пациентът не става по-лесен. Има постоянна болка в гърба с различна тежест - от болка до остра и изтощителна. Ако се развие тежка форма на ГПСЗ, то след 2 дни от момента на болезнения синдром на бъбречната болка се свързва с тях повръщане и болка в коремната област в областта на стомаха и червата. Вторият неприятен симптом на този период е намаляване на количеството на отделената урина (олигурия). Лаборатория - намаляване на дела на урина, протеини, червени кръвни клетки, цилиндри в урината. Кръвта увеличава съдържанието на урея, креатинин, калий, намалява количеството натрий, калций, хлориди.

В същото време се появява и хеморагичен синдром. Точковият хеморагичен обрив се появява по кожата на гърдите, в областта на мишниците, по вътрешната повърхност на раменете. Лентите на обрив могат да бъдат разположени в някои линии, както и от "камшик". Появяват се кръвоизливи в склерата и конюнктивата на едното или двете очи - т. Нар. Симптом на червената череша. При 10% от пациентите се проявяват тежки прояви на хеморагичен синдром - от кървене от носа до стомашно-чревен.

Хеморагичен обрив с HFRS

Склерален кръвоизлив

Особеността на този период на HFRS е особена промяна в функцията на сърдечно-съдовата система: намаляване на пулса, склонност към хипотония, заглушаване на сърдечните тонове. На ЕКГ - синусова брадикардия или тахикардия е възможно появата на екстрасистоли. Кръвно налягане в периода на олигоурия с начална хипотония, за да отидат в хипертония. Дори в рамките на един ден от болестта, високото кръвно налягане може да бъде заменено с ниско налягане и обратно, което изисква постоянно наблюдение на такива пациенти.

При 50-60% от пациентите в този период гадене и повръщане се отчитат дори след малка глътка вода. Често загрижени за болката в корема болезнен характер. 10% от пациентите имат разхлабване на изпражненията, често с примес на кръв.

През този период симптомите на увреждане на нервната система заемат видно място: пациентите имат силно главоболие, глупост, налудничави състояния, често припадъци, халюцинации. Причината за тези промени е кървенето в мозъчната субстанция.

Именно в олигуричния период трябва да се страхува едно от фаталните усложнения - структурата на бъбречната недостатъчност и острата надбъбречна недостатъчност.

Полиуриев период. Характеризира се с постепенно възстановяване на диурезата. За пациентите става по-лесно, симптомите на болестта отшумяват и регресират. Пациентите отделят голямо количество урина (до 10 литра на ден) с ниско специфично тегло (1001-1006). 1-2 дни след появата на полиурия се възстановяват лабораторните показатели за нарушена бъбречна функция.
До 4-та седмица от заболяването количеството на отделената урина е нормално. Няколко месеца остават лека слабост, малка полиурия, намаляване на дела на урината.

Късна реконвалесценция. Тя може да продължи от 1 до 3 години. Остатъчните симптоми и техните комбинации са обединени в 3 групи:

• Астения - слабост, намалена производителност, замаяност, загуба на апетит.
• Нарушена функция на нервната и ендокринната системи - изпотяване, жажда, сърбеж, импотентност, болки в гърба, повишена чувствителност в долните крайници.
• Бъбречни остатъчни ефекти - тежест в долната част на гърба, повишена диуреза до 2.5-5.0 л, преобладаване на нощната диуреза през деня, сухота в устата, жажда. Продължителност около 3-6 месеца.

HFRS при деца

Деца от всички възрасти могат да наранят, включително бебета. Характеризира се с липсата на прекурсори на болестта, най-острото начало. Продължителността на температурата е 6-7 дни, децата се оплакват от постоянно главоболие, сънливост, слабост, те са повече в леглото. В началния период се появява болка в лумбалната област.

Кога трябва да отида на лекар?

Висока температура и тежки симптоми на интоксикация (главоболие и мускулни болки), тежка слабост, поява на "синдром на качулката", хеморагичен кожен обрив и поява на болка в долната част на гърба. Ако пациентът все още е у дома си и има намаление на отделената урина, кръвоизлив в склерата, летаргия - спешно спешно повикване и хоспитализация!

Усложнения на HFRS

1) Азотемична уремия. Развива се при тежки HFRS. Причината е „шлаковането” на организма поради сериозно нарушена бъбречна функция (един от отделителните органи). Пациентът има постоянна гадене, повтарящо повръщане, не донасящо облекчение, хълцане. Пациентът практически не уринира (анурия), става инхибиран и постепенно се развива кома (загуба на съзнание). Трудно е пациентът да бъде отстранен от азотемичната кома и резултатът често е фатален.

2) Остра сърдечно-съдова недостатъчност. Или симптоми на инфекциозно-токсичен шок в началния период на заболяването на фона на висока температура, или за 5-7 дни от заболяването на фона на нормалната температура, дължаща се на кръвоизлив в надбъбречните жлези. Кожата става бледа с синкав оттенък, студ на допир, пациентът става неспокоен. Пулсът се увеличава (до 160 удара в минута), кръвното налягане спада бързо (до 80/50 mm Hg, понякога не се открива).

3) Хеморагични усложнения: 1) Разкъсване на бъбречната капсула с образуване на кръвоизлив в бъбречната тъкан (в случай на неправилен транспорт на пациента с тежка болка в гърба). Болките стават интензивни и постоянни 2) Разкъсване на капсулата на бъбреците, което може да доведе до тежки кръвоизливи в ретроперитонеалното пространство. Болките се появяват внезапно от страната на руптурата, придружена от гадене, слабост, лепкава пот. 3) Кръвоизлив в аденохипофиза (хипофизна кома). Тя се проявява със сънливост и загуба на съзнание.

4) Бактериални усложнения (пневмония, пиелонефрит).

Диагностика на HFRS:

1) В случаите на подозиран HFRS се вземат предвид такива моменти като болест в естествените огнища на инфекцията, честотата на населението, есенно-зимната сезонност и характерните симптоми на болестта.
2) Инструментално изследване на бъбреците (ултразвук) - дифузни промени на паренхима, изразено подуване на паренхима, венозна конгестия на кортикалния мозък и мозък.
3) Окончателната диагноза се прави след лабораторно откриване на антитела от IgM и G клас, като се използва ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA) (с увеличаване на титъра на антителата 4 пъти или повече) - сдвоен серум в началото на заболяването и след 10-14 дни.

Третиране на ГРПС

1) Организационни и режимни мерки
• Хоспитализация на всички пациенти в болницата, пациентите не са заразни за другите, така че можете да се лекувате в инфекциозни, терапевтични, хирургически болници.
• Транспорт с изключение на всяко разклащане.
• Създаване на лек защитен режим:
1) почивка на легло - лека форма - 1.5-2 седмици, средно тежка - 2-3 седмици, тежка - 3-4 седмици.
2) диета - маса номер 4 без ограничение на протеини и сол, не гореща, не груба храна, храна на малки порции често. Течности в достатъчни количества - минерална вода, Боржоми, Есентуки номер 4, мусове. Плодови напитки, плодови сокове с вода.
3) ежедневна хигиена на устната кухина - с разтвор на фурацилин (предотвратяване на усложнения), ежедневни движения на червата, ежедневно измерване на дневната диуреза (на всеки 3 часа количеството консумирана и отделена течност).
2) Профилактика на усложнения: антибактериални лекарства в обичайни дози (обикновено пеницилин)
3) Инфузионна терапия: целта е да се детоксифицира тялото и да се предотвратят усложнения. Основните разтвори и лекарства: концентрирани разтвори на глюкоза (20-40%) с инсулин с цел енергийно снабдяване и елиминиране на излишния извънклетъчен К, преднизолон, аскорбинова киселина, калциев глюконат, лазикс по показания. При липса на ефект на "накисване" (т.е. увеличаване на диурезата), допаминът се предписва в специфична доза, както и за нормализиране на микроциркулацията - камбанки, трентал, аминофилин.
4) Хемодиализа при тежко заболяване, по определени причини.
5) Симптоматична терапия:
- при температура - антипиретични (парацетамол, нурофен и др.);
- с болка синдром, спазмолитици са предписани (spazgan, взеха, baralgin и други),
- в случай на гадене и повръщане, да се въведе церусал, церулан;
7) Специфична терапия (антивирусни и имуномодулиращи ефекти): виразол, специфичен имуноглобулин, амиксин, йодантипирин - всички лекарства се предписват в първите 3-5 дни от заболяването.
Екстрактът се прави с пълно клинично подобрение, но не по-рано от 3-4 седмици от заболяването.

Прогноза за HFRS

1) възстановяване,
2) смъртоносни (средно 1-8%),
3) интерстициална нефросклероза (в местата на пролиферация на съединителна тъкан),
4) артериална хипертония (30% от пациентите),
5) хроничен пелонефрит (15-20%).

Диспансерно наблюдение на болните:

• При освобождаване от болничен отпуск се издава за 10 дни.
• Наблюдение в продължение на 1 година - 1 път на 3 месеца - консултация с нефролог, контрол на кръвното налягане, изследване на фундуса, ОАМ, според Земницки.
• За 6 месеца освобождаване от физически дейности, спорт.
• Деца за една година - медицинско оттегляне от ваксинации.

Предотвратяване на ДГПС

1. Не е разработена специфична профилактика (ваксина). За да се предотврати предписаната схема на йодантипирин.
2. Неспецифичната профилактика включва дератизация (контрол на гризачи), както и защита на обекти на околната среда, зърнохранилища, сено от нахлуването на гризачи и тяхното замърсяване със секрети.

Диета с миши треска - забранени и разрешени храни

Мишка или хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е вирусно заболяване, предавано на хора от гризачи чрез екскременти. Началото на заболяването прилича на настинка с треска, развитието настъпва при интоксикация, увреждане на бъбреците. Мъжете го носят по-трудно от жените.

Какъв е рискът от HFRS при хората?

Инфекцията, причинена от хантавирус, засяга съдовия ендотелиум, което води до вторична бъбречна дисфункция. Опасни ефекти върху здравето:

• нефрит;
• бъбречна недостатъчност;
• белодробен оток;
• панкреатит;
• сепсис.

Как да разпознаем симптомите

Болестта на мишките при хора възниква само след период на инкубация, средно 2-3 седмици след инфекцията. Чести симптоми на HFRS при възрастни са:

• понижено налягане;
• зрителни увреждания;
• рядък пулс;
• хеморагичен обрив;
• зачервяване на лицето (както на снимката);
• обрив под ръцете.

При детето признаците са сходни, но към тях се добавят мускулни болки и слабост. Възможна проява на мигрена. В периода на възстановяване (възстановяване), нормализира се хемостазата, филтрационната функция на бъбреците, състоянието се подобрява. Етапът продължава до една година.

Първоначален етап

Инкубационният период продължава от 4 до 46 дни, след това започват да се появяват първите признаци, подобни на грипа. Тяхната поява се дължи на активното размножаване на вируса в организма. Натрупването на патогени настъпва в лимфните възли. Първоначалният етап трае 3 дни, диагнозата на миша болест е трудна. Тежестта на симптомите зависи от състоянието на имунитета:

• повишаване на температурата;
• зачервяване на кожата;
• хеморагичен обрив;
• втрисане;
• лигавица на сухота в устата;
• сънливост.

Признаци на мишена треска в олигуричния период

След началния етап започва олигуричният период, който продължава 5-11 дни. Неговите симптоми:

• гадене, повръщане, независимо от храната или медикаментите;
• подуване;
• зрителни увреждания;
• хеморагичен обрив;
• мускулен кръвоизлив;
• подуване на лицето.

Третиране на ГРПС

Препоръчва се за лечение на миши треска в болница за инфекциозни заболявания, а не у дома. Тя включва приемането на такива лекарства:

• антивирусно;
• анестетици;
• срещу топлина;
• противовъзпалителен нестероид;
• витамини (С, група В);
• детоксикация;
• тежки глюкокортикостероиди (хормонални лекарства).

Стойността на диетата в комплексната терапия

За лечение се добавя диета към комплексната лекарствена терапия. Протеиновите храни се елиминират от диетата. Това намалява тежестта върху бъбреците, облекчава състоянието на човека.

Хеморагична треска с бъбречен синдром

HFRS: класификация

Вирусът на манджурски хеморагичен или туловски треска беше изолиран едва през 1976 г., въпреки че вирусната етиология на HFRS (ICD-10 код - A98.5) стана известна три десетилетия по-рано. Причинният агент, причиняващ HFRS, е намерен в белите дробове на гризачи (основният носител е мишка-полевка). Тези малки бозайници са междинни гостоприемници (естествени резервоари) на инфекциозния агент. Микробиологията принадлежи към HFRS патогена към семейството на вирусите на Bunyan. Вирусът умира при нагряване до + 50 ° С в продължение на половин час. При температури от 0 до + 4 ° С, той може да остане активен в околната среда за 12 часа. При температури от + 4 ° до + 20 °, вирусът във външната среда е доста стабилен, т.е. може да остане дълготрайно.

Начини за предаване на HFRS В природата и в селските райони вирусът се разпространява от няколко вида мишки. Патогенът се отделя от тях с изпражненията. Инфекцията възниква чрез прах във въздуха или с храната. Човек се заразява чрез пряк контакт с гризачи, консумация на вода и храна, в които паднат техните изпражнения, както и чрез вдишване на прах с микрочастици от изсушени гризачи. Възможна инфекция чрез домакински вещи. Пиковата честота настъпва в есенно-зимния период, когато носителите на инфекция се преместват в жилищни и спомагателни сгради. В градска среда вирусът може да бъде пренесен от плъхове. Невъзможно е да се получи треска от друг човек. За да се предотврати появата на епидемични огнища, се извършва дератизация унищожаване на животни, които са латентни носители на вируса. Забележка: до 90% от случаите са мъже на възраст между 16 и 50 години. Патогенеза Ефектът на вируса върху органите и системите Вирусът навлиза в човешкото тяло през лигавицата на органите на дихателната система. В някои случаи, входната врата на инфекцията може да бъде лигавицата на храносмилателните органи и увредената кожа. Няма патологични промени директно на мястото на проникване на вируса. Симптомите се проявяват, след като патогенът се разпространява през тялото през кръвта и интоксикацията започва да се увеличава. Вирусът се характеризира с изразена вазотропна; Той има изразен отрицателен ефект върху съдовата стена. Също така важна роля в патогенезата на хеморагичния синдром е нарушение на функционалната активност на кръвосъсирващата система. При особено тежко протичане на заболяването, гломерулната филтрация е значително намалена, въпреки че гломерулната структура не е нарушена. Тежестта на тромбохеморагичния синдром зависи от тежестта на заболяването. Имунитет След като веднъж се прехвърли "корейска треска", се поддържа стабилен имунитет; случаи на реинфекция в медицинската литература не са описани.

HFRS - хеморагична треска с бъбречен синдром: симптоми и профилактика

HFRS (Ярославъл, Тула, Урал треска или хеморагична нефроза - нефрит) е друго от многото заболявания, които могат да бъдат уловени в природата или в страната. Въпреки факта, че HFRS е по-вероятно да засегне мъжете, жените могат да получат и HFRS.

HFRS е регистриран в целия свят, следователно, ако ще се занимавате със селскостопанска работа в градински град или ще почиствате там след зимата, бране на гъби и горски плодове в гората, трябва да следвате някои предпазни мерки, за да избегнете HFRS.

Епидемиология HFRS

Предаването на инфекция се извършва: t

• Аспирационен път - вдишване на прах със заразени секрети на гризачи (мишки и плъхове).
• Път за контакт - когато вирусът на ГПВР попадне на порязвания, драскотини и втриване в непокътната кожа.
• Хранителният начин е при хранене на заразени продукти (хляб, зеленчуци, плодове).

HFRS вирусите съдържат РНК. Варианти на HFRS патогена имат антигенни различия, но всички те са относително стабилни във външната среда.

Възможно ли е да се получи HFRS от болен човек?

Предаването на HFRS от човек на човек е малко вероятно.

Могат ли децата да страдат от HFRS?

Може, ако не следвате правилата за хигиена и да не извършвате подходяща превенция на това заболяване. Но все пак децата под 7-годишна възраст с HFRS не са болни често поради редки контакти с природата.

Епидемиите на ГРПС са описани в летни лагери за отдих, в санаториуми и детски градини, разположени в близост до гората. Лечението на HFRS се предписва от лекар и се провежда само в болницата. При първите симптоми на заболяването пациентът спешно трябва да се обади на линейка.

Симптоми на HFRS

ГРПС се боли най-често през май - август и октомври - декември. Това се дължи на миграцията на гризачи в жилищни и жилищни помещения и увеличаване на контактите на хората с природата.

Инкубационният период за HFRS продължава от 10 до 45 дни (средно 20 дни).

1. трескав
2. oliguric
3. Poliuricheskaya
4. Етап на възстановяване

HFRS започва остро с повишаване на температурата до висок брой (39 - 41 градуса) и появата на общи токсични синдроми: гадене, повръщане, безсъние и липса на апетит. От първия ден на заболяването пациентът се притеснява за тежко главоболие в предната и темпоралната област, замаяност, втрисане, болки в тялото, болки в гърлото, мускули, коленни стави, болки при движение на очите. HFRS се характеризира с тежка болка в корема и в проекцията на бъбреците. Не може да се изключи остър апендицит, за което ще се нуждае от консултация хирург.

Състоянието на пациента е много сериозно, може да причини халюцинации, заблуди, конвулсии.

Обектите могат да се видят като червена мъгла, пред очите мигащи мухи. Очите на пациент с HFRS са червени, клепачите са подути, горната половина на тялото е хиперемична (“синдром на качулката”).

В средата на болестта на лигавиците на мекото небце може да предизвика хеморагична енантема и петехиален обрив по гърдите, в шията, разположен под формата на ивици.

HFRS вирусът има изразен капилярен токсичен ефект. При HFRS са възможни назално, стомашно, маточно кървене, диария с фекални примеси.

На третия - четвъртия ден от заболяването (по-рядко на 6-8) температурата рязко спада, диурезата намалява (пациентът уринира малко), нараства болката в лумбалната област.

Поради нарастващите симптоми на интоксикация, състоянието на HFRS на пациента се влошава още повече, настъпва остра бъбречна недостатъчност (ARF) до развитие на уремична кома.

От 8-12 дни на HFRS започва полиуричният период. Състоянието на пациента постепенно се подобрява, повръщане спира, връща се апетит и болките в гърба намаляват. Ежедневното количество урина на този етап на HFRS може да достигне 3-5 литра. Гъстотата на урината намалява още повече.

Възстановяването от HFRS продължава бавно, периодът на възстановяване продължава до шест месеца. Дълго време слабостта продължава, плътността на урината и диурезата се възстановяват постепенно.

Прогноза за HFRS

При леки и умерени форми на ГСКП прогнозата за живота е благоприятна.

В тежки случаи последствията са тъжни. Смърт може да настъпи от кръвоизлив в надбъбречната кора, в мозъка, от хеморагичен белодробен оток, азотемична уремия, щам на бъбречната кора, остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Като усложнение на HFRS се разглежда специална "менингоенцефалитна" форма на заболяването.

Диета с HFRS

Пациентът HFRS може да яде всичко, с изключение на месото.

Какво е добро лекарство за HFRS?

Няма специални таблетки, инжекции, ваксини за HFRS. Но антивирусното лекарство Ribavirin (използва се само в болницата) намалява тежестта на HFRS и тежестта на симптомите, намалява продължителността на треската и олигоричния стадий на HFRS, подобрява кръвта и урината на пациента. С употребата на рибавирин, хеморагичните усложнения на HFRS се развиват по-рядко.

Предотвратяване на ДГПС

Не е разработена специфична превенция на ГРПС.

HFRS е едно и много заболявания, които са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение.

В жилищни райони, където е възможно да се намерят мишки и плъхове, е необходимо стриктно да се спазва санитарно-антиепидемичният режим, да се прави мокро почистване с ръкавици и маска. Предотвратете замърсяването на водата и храната с екскременти от гризачи и ги унищожете на територията на естествени огнища.

Пациентът след освобождаване от болницата издава болничен списък. След прехвърлянето на HFRS, в продължение на една година се наблюдава последваща грижа от нефролог. Децата са освободени от физическо възпитание в продължение на шест месеца, от ваксинации за една година.

Glps ефекти

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е разпространение на вирусна зоонозна болест (животински източник на инфекция) в някои области, характеризиращи се с остро начало, съдова лезия, развитие на хеморагичен синдром, нарушена хемодинамика и тежко бъбречно увреждане с възможна поява на остра бъбречна недостатъчност.

HFRS излиза на първо място сред другите естествени фокални заболявания. Честотата е различна - средно в Русия, честотата на HFRS варира значително от година на година - от 1,9 до 14,1 на 100 хиляди. население. В Русия естествените огнища на ГРПС са Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарска област и Уляновска област. В света HFRS също е доста широко разпространена - това са скандинавските страни (например Швеция), България, Чехия, Франция, както и Китай, Корея, Север и Юг.

На този проблем трябва да се обърне специално внимание, главно поради тежкото протичане с възможност за развитие на инфекциозно-токсичен шок, остра бъбречна недостатъчност с фатален изход. Смъртността при пациенти с HFRS средно в страната е от 1 до 8%.

Характеристики на причинителя на хеморагична треска с бъбречен синдром

Причинителят на HFRS е вирус, който е изолиран от южнокорейски учен H.W.Lee от белите дробове на гризачи. Вирусът е наречен Hantaan (след името на река Hantaan, която тече на Корейския полуостров). По-късно такива вируси бяха открити в много страни - във Финландия, САЩ, Русия, Китай и други. Патогенът на HFRS принадлежи към семейството Bunyaviruses (Bunyaviridae) и е разделен на отделен род, който включва няколко серовара: вирус Puumala, циркулиращ в Европа (епидемична нефропатия), вирус Dubrava (на Балканите) и Seul вирус (разпространен на всички континенти). Това са РНК-съдържащи вируси с размер до 110 nm, умират при температура 50 ° С в продължение на 30 минути и при 0–4 ° С (температурата на домашния хладилник) се съхраняват 12 часа.

Hantaan вирус - HFRS патоген

Характеристика на вируса Hantaan: склонност към заразяване на ендотелиума (вътрешната обвивка) на кръвоносните съдове.

Има два вида HFRS вирус:
Тип 1 - Източен (разпространен в Далечния Изток), резервоарът е полева мишка. Вирусът е силно променлив, може да предизвика тежки форми на инфекция с смъртност до 10-20%.
Тип 2 - западен (циркулира в европейската част на Русия), резервоар - червена полевка. Той причинява леки форми на заболяването с смъртност не повече от 2%.

Причини за разпространението на HFRS

Източникът на инфекция (Европа) е гризачи като горски мишки (червена и червена полевка), а в Далечния изток - манджурската полева мишка.

Червенокоса полевка - HFRS транспортьор

Естественият фокус е областта на разпространението на гризачи (в умерените климатични образувания, планински пейзажи, равнинни лесостепни зони, предпланински долини, речни долини).

Начини на заразяване: прах във въздуха (вдишване на вируса с изсушени изпражнения от гризачи); фекално-орално (консумиране на храни, замърсени с екскременти от гризачи); контакт (контакт на увредена кожа с предмети от външната среда, замърсени със секрети от гризачи като сено, храсталак, слама, храна).

При хората абсолютната чувствителност към патогена. В повечето случаи се характеризира с есенно-зимния сезон.

Видове заболеваемост:
1) горски тип - болни с кратко посещение в гората (бране на горски плодове, гъби и др.) Е най-често срещаният вариант;
2) домакинство - в дома, в гората, близо до гората, толкова по-голямо е поражението на децата и възрастните хора;
3) производствен път (пробиване, нефтопроводи, работа в гората);
4) градински тип;
5) тип лагер (почивка в пионерски лагери, къщи за почивка);
6) селскостопански тип - характеризиращ се с есенно-зимна сезонност.

Характеристики на разпространението:
• Често засяга млади хора (около 80%), на възраст 18-50 години,
• По-често пациентите с HFRS са мъже (до 90% от случаите),
• HFRS дава спорадична заболеваемост, но могат да се появят огнища: малки 10-20 души, по-рядко - 30–100 души,

След инфекцията се образува силен имунитет. Не се появяват повторни заболявания при един човек.

Как се развива HFRS?

Входната врата на инфекцията е лигавицата на дихателните пътища и храносмилателната система, където или вирусът умира (с добър местен имунитет) или вирусът започва да се размножава (което съответства на инкубационния период). Тогава вирусът навлиза в кръвния поток (виремия), който се проявява в инфекциозно-токсичен синдром при пациент (най-често този период съответства на 4-5 дни болест). Впоследствие, той се установява на вътрешната стена на кръвоносните съдове (ендотелиум), нарушавайки неговата функция, която се проявява при пациент с хеморагичен синдром. Вирусът се екскретира в урината, така че бъбречните съдове също са засегнати (възпаление и подуване на бъбречната тъкан), последващо развитие на бъбречна недостатъчност (затруднено уриниране). Тогава може да се получи неблагоприятен изход. Този период продължава до 9 дни от заболяването. Тогава има обратна динамика - резорбция на кръвоизливи, намаляване на бъбречния оток, разрешаване на уринирането (до 30 дни болест). Пълното възстановяване на здравето продължава до 1-3 години.

Симптоми на HFRS

Цикълът се характеризира с болест!

1) инкубационният период е 7-46 дни (средно 12-18 дни),
2) първоначалния (фебрилен период) - 2-3 дни,
3) олигоануричен период - от 3 дни на заболяване до 9-11 дни от заболяването,
4) периода на ранно възстановяване (полиуричен период - след 11 - до 30 дни болест),
5) късно възстановяване - след 30 дни болест - до 1-3 години.

Понякога първоначалният период се предшества от продромален период: летаргия, повишена умора, намалена работоспособност, болки в крайниците, възпалено гърло. Продължителност не повече от 2-3 дни.

Началният период се характеризира с появата на главоболие, охлаждане, болки в тялото и крайници, стави, слабост.

Основният симптом за появата на HFRS е рязкото повишаване на телесната температура, която в първите 1-2 дни достига високи стойности - 39,5-40,5 ° C. Треската може да продължи от 2 до 12 дни, но най-често е 6 дни. Feature - максималното ниво не е вечер (както обикновено с SARS), а през деня и дори сутрешните часове. При пациенти, други симптоми на интоксикация незабавно се увеличават - липса на апетит, поява на жажда, инхибиране на пациентите, лош сън. Главоболие дифузно, интензивно, повишена чувствителност към светли стимули, болка по време на движение на очните ябълки. В 20% от зрителните увреждания - "мъгла пред очите му". При изследване на пациенти се появява “синдром на качулката” (синдром на черепа): хиперемия на лицето, шията, горната част на гърдите, подпухналостта на лицето и шията, съдова инжекция на склерата и конюнктивата (може да се види зачервяване на очите). Кожата е суха, гореща на допир, езикът е покрит с бял цвят. Още през този период може да се появи тежест или тъпа болка в гърба. При висока температура е възможно развитие на инфекциозно-токсична енцефалопатия (повръщане, силно главоболие, втвърдени мускули на врата, симптоми на Керниг, Брудзински, загуба на съзнание) и инфекциозно-токсичен шок (бързо спадане на кръвното налягане, първо бързо и след това пулс). ).

Олигуричен период. Характеризира се с практическо намаление на температурата в продължение на 4-7 дни, но пациентът не става по-лесен. Има постоянна болка в гърба с различна тежест - от болка до остра и изтощителна. Ако се развие тежка форма на ГПСЗ, то след 2 дни от момента на болезнения синдром на бъбречната болка се свързва с тях повръщане и болка в коремната област в областта на стомаха и червата. Вторият неприятен симптом на този период е намаляване на количеството на отделената урина (олигурия). Лаборатория - намаляване на дела на урина, протеини, червени кръвни клетки, цилиндри в урината. Кръвта увеличава съдържанието на урея, креатинин, калий, намалява количеството натрий, калций, хлориди.

В същото време се появява и хеморагичен синдром. Точковият хеморагичен обрив се появява по кожата на гърдите, в областта на мишниците, по вътрешната повърхност на раменете. Лентите на обрив могат да бъдат разположени в някои линии, както и от "камшик". Появяват се кръвоизливи в склерата и конюнктивата на едното или двете очи - т. Нар. Симптом на червената череша. При 10% от пациентите се проявяват тежки прояви на хеморагичен синдром - от кървене от носа до стомашно-чревен.

Хеморагичен обрив с HFRS

Склерален кръвоизлив

Особеността на този период на HFRS е особена промяна в функцията на сърдечно-съдовата система: намаляване на пулса, склонност към хипотония, заглушаване на сърдечните тонове. На ЕКГ - синусова брадикардия или тахикардия е възможно появата на екстрасистоли. Кръвно налягане в периода на олигоурия с начална хипотония, за да отидат в хипертония. Дори в рамките на един ден от болестта, високото кръвно налягане може да бъде заменено с ниско налягане и обратно, което изисква постоянно наблюдение на такива пациенти.

При 50-60% от пациентите в този период гадене и повръщане се отчитат дори след малка глътка вода. Често загрижени за болката в корема болезнен характер. 10% от пациентите имат разхлабване на изпражненията, често с примес на кръв.

През този период симптомите на увреждане на нервната система заемат видно място: пациентите имат силно главоболие, глупост, налудничави състояния, често припадъци, халюцинации. Причината за тези промени е кървенето в мозъчната субстанция.

Именно в олигуричния период човек трябва да се страхува от едно от фаталните усложнения - остра бъбречна недостатъчност и остра надбъбречна недостатъчност.

Полиуриев период. Характеризира се с постепенно възстановяване на диурезата. За пациентите става по-лесно, симптомите на болестта отшумяват и регресират. Пациентите отделят голямо количество урина (до 10 литра на ден) с ниско специфично тегло (1001-1006). 1-2 дни след появата на полиурия се възстановяват лабораторните показатели за нарушена бъбречна функция.
До 4-та седмица от заболяването количеството на отделената урина е нормално. Няколко месеца остават лека слабост, малка полиурия, намаляване на дела на урината.

Късна реконвалесценция. Тя може да продължи от 1 до 3 години. Остатъчните симптоми и техните комбинации са обединени в 3 групи:

• Астения - слабост, намалена производителност, замаяност, загуба на апетит.
• Нарушена функция на нервната и ендокринната системи - изпотяване, жажда, сърбеж, импотентност, болки в гърба, повишена чувствителност в долните крайници.
• Бъбречни остатъчни ефекти - тежест в долната част на гърба, повишена диуреза до 2.5-5.0 л, преобладаване на нощната диуреза през деня, сухота в устата, жажда. Продължителност около 3-6 месеца.

HFRS при деца

Деца от всички възрасти могат да наранят, включително бебета. Характеризира се с липсата на прекурсори на болестта, най-острото начало. Продължителността на температурата е 6-7 дни, децата се оплакват от постоянно главоболие, сънливост, слабост, те са повече в леглото. В началния период се появява болка в лумбалната област.

Кога трябва да отида на лекар?

Висока температура и тежки симптоми на интоксикация (главоболие и мускулни болки), тежка слабост, поява на "синдром на качулката", хеморагичен кожен обрив и поява на болка в долната част на гърба. Ако пациентът все още е у дома си и има намаление на отделената урина, кръвоизлив в склерата, летаргия - спешно спешно повикване и хоспитализация!

Усложнения на HFRS

1) Азотемична уремия. Развива се при тежки HFRS. Причината е „шлаковането” на организма поради сериозно нарушена бъбречна функция (един от отделителните органи). Пациентът има постоянна гадене, повтарящо повръщане, не донасящо облекчение, хълцане. Пациентът практически не уринира (анурия), става инхибиран и постепенно се развива кома (загуба на съзнание). Трудно е пациентът да бъде отстранен от азотемичната кома и резултатът често е фатален.

2) Остра сърдечно-съдова недостатъчност. Или симптоми на инфекциозно-токсичен шок в началния период на заболяването на фона на висока температура, или за 5-7 дни от заболяването на фона на нормалната температура, дължаща се на кръвоизлив в надбъбречните жлези. Кожата става бледа с синкав оттенък, студ на допир, пациентът става неспокоен. Пулсът се увеличава (до 160 удара в минута), кръвното налягане спада бързо (до 80/50 mm Hg, понякога не се открива).

3) Хеморагични усложнения: 1) Разкъсване на бъбречната капсула с образуване на кръвоизлив в бъбречната тъкан (в случай на неправилен транспорт на пациента с тежка болка в гърба). Болките стават интензивни и постоянни 2) Разкъсване на капсулата на бъбреците, което може да доведе до тежки кръвоизливи в ретроперитонеалното пространство. Болките се появяват внезапно от страната на руптурата, придружена от гадене, слабост, лепкава пот. 3) Кръвоизлив в аденохипофиза (хипофизна кома). Тя се проявява със сънливост и загуба на съзнание.

4) Бактериални усложнения (пневмония, пиелонефрит).

Диагностика на HFRS:

1) В случаите на подозиран HFRS се вземат предвид такива моменти като болест в естествените огнища на инфекцията, честотата на населението, есенно-зимната сезонност и характерните симптоми на болестта.
2) Инструментално изследване на бъбреците (ултразвук) - дифузни промени на паренхима, изразено подуване на паренхима, венозна конгестия на кортикалния мозък и мозък.
3) Окончателната диагноза се прави след лабораторно откриване на антитела от IgM и G клас, като се използва ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA) (с увеличаване на титъра на антителата 4 пъти или повече) - сдвоен серум в началото на заболяването и след 10-14 дни.

Третиране на ГРПС

1) Организационни и режимни мерки
• Хоспитализация на всички пациенти в болницата, пациентите не са заразни за другите, така че можете да се лекувате в инфекциозни, терапевтични, хирургически болници.
• Транспорт с изключение на всяко разклащане.
• Създаване на лек защитен режим:
1) почивка на легло - лека форма - 1.5-2 седмици, средно тежка - 2-3 седмици, тежка - 3-4 седмици.
2) диета - маса номер 4 без ограничение на протеини и сол, не гореща, не груба храна, храна на малки порции често. Течности в достатъчни количества - минерална вода, Боржоми, Есентуки номер 4, мусове. Плодови напитки, плодови сокове с вода.
3) ежедневна хигиена на устната кухина - с разтвор на фурацилин (предотвратяване на усложнения), ежедневни движения на червата, ежедневно измерване на дневната диуреза (на всеки 3 часа количеството консумирана и отделена течност).
2) Профилактика на усложнения: антибактериални лекарства в обичайни дози (обикновено пеницилин)
3) Инфузионна терапия: целта е да се детоксифицира тялото и да се предотвратят усложнения. Основните разтвори и лекарства: концентрирани разтвори на глюкоза (20-40%) с инсулин с цел енергийно снабдяване и елиминиране на излишния извънклетъчен К, преднизолон, аскорбинова киселина, калциев глюконат, лазикс по показания. При липса на ефект на "накисване" (т.е. увеличаване на диурезата), допаминът се предписва в специфична доза, както и за нормализиране на микроциркулацията - камбанки, трентал, аминофилин.
4) Хемодиализа при тежко заболяване, по определени причини.
5) Симптоматична терапия:
- при температура - антипиретични (парацетамол, нурофен и др.);
- когато болков синдром назначава спазмолитици (спазган, взети, баралгин и др.),
- с гадене и повръщане, инжектиран церукал, цереглан;
7) Специфична терапия (антивирусни и имуномодулиращи ефекти): виразол, специфичен имуноглобулин, амиксин, йодантипирин - всички лекарства се предписват в първите 3-5 дни от заболяването.
Екстрактът се прави с пълно клинично подобрение, но не по-рано от 3-4 седмици от заболяването.

Прогноза за HFRS

1) възстановяване,
2) смъртоносни (средно 1-8%),
3) интерстициална нефросклероза (в местата на пролиферация на съединителна тъкан),
4) артериална хипертония (30% от пациентите),
5) хроничен пелонефрит (15-20%).

Диспансерно наблюдение на болните:

• При освобождаване от болничен отпуск се издава за 10 дни.
• Наблюдение в продължение на 1 година - 1 път на 3 месеца - консултация с нефролог, контрол на кръвното налягане, изследване на фундуса, ОАМ, според Земницки.
• За 6 месеца освобождаване от физически дейности, спорт.
• Деца за една година - медицинско оттегляне от ваксинации.

Предотвратяване на ДГПС

1. Не е разработена специфична профилактика (ваксина). За да се предотврати предписаната схема на йодантипирин.
2. Неспецифичната профилактика включва дератизация (контрол на гризачи), както и защита на обекти на околната среда, зърнохранилища, сено от нахлуването на гризачи и тяхното замърсяване със секрети.

Доктор по инфекциозни болести Биков Н.И.

Симптоми на хеморагична треска с бъбречен синдром

За първоначалния период

висока телесна температура (над 38.0 - 40.0 ° C) за 3-10 дни; гадене; сухота в устата; коремна болка; главоболие; болки в ставите и мускулите; запек (възможна диария (диария) до 3-5 пъти на ден); намалена зрителна острота ("мухи пред очите"); болка в очните ябълки (изчезват след 1-5 дни); зачервяване на лицето, шията, гърдите; зачервяване на бялото на очите (склерата), меко небце; в продължение на 3-5 дни се появява обрив под формата на точкови кръвоизливи в областта на ключиците, подмишниците и гръдния кош. 3-6 8-14 дни

нормализиране на телесната температура, но симптомите на интоксикация се увеличават (липсва главоболие, слабост, повръщане, апетит); характерно е увреждане на бъбреците, проявяващо се с болка в долната част на гърба и намаляване на количеството на отделената урина на ден (до пълното отсъствие на уриниране); развива се хеморагичен синдром (под формата на кръвоизливи на носа, кръвоизливи в белите на очите, стомашно-чревно и маточно кървене); кръвоизливи в жизненоважни органи (надбъбречни жлези, мозък, хипофизна жлеза), което може да доведе до фатален изход; бледност и подпухналост на лицето и клепачите; когато почувствате корема в черния дроб и почукване в областта на бъбреците се появява болка. На 9-13 дни се отбелязва развитието на заболяването:
увеличаване на отделянето на урина (до 5 литра на ден); спиране на повръщането; възстановяване на съня и апетита; поддържане на слабост, сухота в устата, повишена жажда.

Инкубационен период

4 до 49 дни (средно 14-21) дни.

причини

Основният източник на инфекция са малките гризачи (например, мишки, полевки), които отделят патогена с изпражненията и урината.

Инфекцията е възможна по следните начини:

когато се вдишват с въздушни вируси от изсушени екскрети от гризачи; при контакт с гризачи или предмети (например сено, слама), заразени с гризачи, чрез увредена кожа; чрез консумиране на храни, заразени с гризачи (ако урината, изпражненията се поемат от тях), които не са претърпели топлинна обработка. Мъжете и земеделските работници се разболяват по-често

Нарастването на заболеваемостта е през май - декември.

LookMedBook напомня: колкото по-рано потърсите помощ от специалист, толкова повече шансове трябва да останете здрави и да намалите риска от усложнения:

диагностика

Анализ на епидемиологичната история (установява факта, че е във фокуса на инфекцията, естеството на дейността на пациента и др.). Анализ на историята на заболяването и оплаквания (когато е имало повишаване на телесната температура, главоболие, слабост, повишено кървене, задръжка на урина и др.). Установяват се общ преглед (характер, локализация и тежест на хеморагичен обрив, кръвоизливи в лигавиците, кожата, очната склера и др.). Идентифициране на патогена в кръвта чрез PCR (полимеразна верижна реакция). Определяне на антитела към патогена в кръвта чрез ензимен имуноанализ. Двойна кръвна проба за определяне на антитела към патогена с разлика от 5-7 часа. При увеличаване на съдържанието на антитела във втората проба 4 пъти или повече (в сравнение с първата) диагнозата се потвърждава. Основната функция на бъбреците е екскрецията на метаболитни продукти и поддържането на водно-електролитния баланс в човешкото тяло. Промените в състава на урината и кръвта, дължащи се на повишено или намалено съдържание на определени вещества, показват неизправност на бъбреците. В кръвта се определят: анемия - намаляване на нивото на хемоглобина и броя на еритроцитите - червени кръвни клетки (тъй като бъбреците произвеждат хормон, който стимулира производството на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки); повишено съдържание на продукти на разграждане на протеини - креатинин, урея (обикновено трябва да се екскретира чрез бъбреците); концентрацията на мазнини в серума, рязко намаляване на албумина в серума (придружен от появата на оток) Анализът на урината показва: появата на протеин в урината, повишаване нивото на урея и креатинин; rolitnogo състав урината (калий, натрий, калций, хлорид), намалява скоростта на гломерулната филтрация (т.е., способността на бъбречна отделителната) - определя чрез провеждане на пробата Reberga-Tareeva.

В някои случаи (за определяне на тежестта на увреждането на бъбреците) се назначават:

Ултразвук (ултразвук) на бъбреците; Рентгенография на бъбреците, включително въвеждането на специални рентгеноконтрастни вещества в кръвта.

Възможно е и консултиране.

Лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром

Пациенти с хеморагична треска са обект на задължително хоспитализация.

Терапията се свежда до симптоматично лечение:

легло; прием на полутечна, лесно смилаема храна; фракционни ястия без ограничение на приема на сол. За да се изключи алкохол, продукти, съдържащи оцет, да се ограничи консумацията на пушено месо и консервирани храни; витаминна терапия (особено приема на витамини В и С); обем на дозата на консумираната течност в зависимост от обема на диурезата (обем на отделената урина); с тежка интоксикация, повръщане и диария, интравенозен разтвор на глюкоза, физиологични разтвори; може да се предпишат кръвопреливане (прясно замразена кръвна плазма, албумин и т.н.); в случай на тежко бъбречно увреждане, хемодиализни процедури („изкуствен бъбрек“) се извършват в 5% от случаите.

Усложнения и последствия

Развитието на инфекциозно-токсичен шок (сериозно състояние, причинено от излагане на токсини, произвеждани от патогена на тялото), което може да доведе до кома. Синдром на интраваскуларна кръвосъсирване (комплексен патологичен синдром, който включва масивна кръвосъсирване, водеща до нарушена микроциркулация в жизненоважни органи (бели дробове, бъбреци, черния дроб, надбъбречните жлези и др.) С развитието на тяхната функция). Белодробен и мозъчен оток. Кръвоизливи в надбъбречните жлези, миокард, мозък (една от основните причини за смъртта). Сърдечно-съдова недостатъчност. Скъсване на бъбречната капсула. При поставяне на вторична бактериална инфекция е възможно да се развие тежка пневмония, отит, гнойно възпаление на коремната кухина (перитонит), сепсис (системен възпалителен процес, когато инфекциозните агенти попаднат в кръвта (бактерии, едноклетъчни, вируси или техните токсини), което е съпроводено с образуване на вторични инфекциозни огнища в вътрешни органи и в резултат на това нарушават нормалната им работа). Конвулсивна загуба на съзнание (синкоп, придружен от гърчове). Развитието на остра бъбречна недостатъчност. Развитието на уремична кома (сериозно състояние, което се развива в резултат на нарушена бъбречна функция, натрупване на токсични метаболитни продукти в организма (урея, пикочна киселина, креатинин) и киселинно-алкален баланс, водещо до развитие на органна недостатъчност до началото на кома). Рискът от смърт.

Профилактика на хеморагична треска с бъбречен синдром

Унищожаване на гризачи в огнищата на болестта. Използване на респиратори при работа в прашни помещения (напр. Хамбари за сено, слама). Съхранение на зърно и други продукти в складове, защитени от гризачи. Да се ​​избягва контакт с изпражненията на гризачите в селски къщи, стопанства в селските райони, на открито (спазвайте правилата за лична хигиена (често миене на ръце, използване на дезинфекционни средства за еднократна употреба и др.)). Дръжте храната далеч от достъпа на гризачи.

допълнително

Причинителят е вирус от семейството на бунявируси, род хантавируси. Известни са четири хантавируса: Hanlaan, Seoul, Puumala, Dobrava / Белград), но в европейската част на Русия, западно от Урал, болестта обикновено се причинява от вируса Puumala. Основният носител на болестта е червената полевка, гората и домашната мишка. Вирусът, проникващ в човешкото тяло, заразява клетките на съдовия ендотел (мембраната облицова съда отвътре). Увреждането на кръвоносните съдове е съпроводено с нарушения на микроциркулаторното легло, в резултат на което в кожата, лигавиците и жизнените органи се развива кървене. Създават се полиорганна недостатъчност (нарушена активност и основни функции на различни органи) и инфекциозно-токсичен шок (тежко състояние, причинено от излагане на токсини, произвеждани от патогена на човешкото тяло). Бъбреците са подложени на най-големи промени: процесите на филтрация и реабсорбция са нарушени (образуването на крайната урина в резултат на обратното изсмукване на вода, електролити и други компоненти от първичната урина обратно в кръвта); има промяна в киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс.

Възможни усложнения с HFRS

Диета за HFRS и след възстановяване

Удобства при деца

Характеристики при бременни жени

Отзиви Хеморагична треска с бъбречен синдром

Хеморагична треска с бъбречен синдром (хеморагичен нефрозонефрит) е остра естествена вирусна фокална болест, която се среща в европейската част на Русия и Далечния изток. Това заболяване се характеризира с фебрилна реакция, тежка интоксикация на тялото, специфично увреждане на бъбреците и увреждане на малки кръвоносни съдове, последвано от развитие на тромбохеморагичен синдром.

HFRS: класификация

Понастоящем не съществува единична класификация на тази инфекциозна болест. Причини, фактори, методи за разпространение на болестта.

Вирусът на манджурски хеморагичен или туловски треска беше изолиран едва през 1976 г., въпреки че вирусната етиология на HFRS (ICD-10 код - A98.5) стана известна три десетилетия по-рано. Причинният агент, причиняващ HFRS, е намерен в белите дробове на гризачи (основният носител е мишка-полевка). Тези малки бозайници са междинни гостоприемници (естествени резервоари) на инфекциозния агент. Микробиологията принадлежи към HFRS патогена към семейството на вирусите на Bunyan. Вирусът умира при нагряване до + 50 ° С в продължение на половин час. При температури от 0 до + 4 ° С, той може да остане активен в околната среда за 12 часа. При температури от + 4 ° до + 20 °, вирусът във външната среда е доста стабилен, т.е. може да остане дълготрайно.

Начини за предаване на HFRS В природата и в селските райони вирусът се разпространява от няколко вида мишки. Патогенът се отделя от тях с изпражненията. Инфекцията възниква чрез прах във въздуха или с храната. Човек се заразява чрез пряк контакт с гризачи, консумация на вода и храна, в които паднат техните изпражнения, както и чрез вдишване на прах с микрочастици от изсушени гризачи. Възможна инфекция чрез домакински вещи. Пиковата честота настъпва в есенно-зимния период, когато носителите на инфекция се преместват в жилищни и спомагателни сгради. В градска среда вирусът може да бъде пренесен от плъхове. Невъзможно е да се получи треска от друг човек. За да се предотврати появата на епидемични огнища, се извършва дератизация унищожаване на животни, които са латентни носители на вируса. Забележка: до 90% от случаите са мъже на възраст между 16 и 50 години. Патогенеза Ефектът на вируса върху органите и системите Вирусът навлиза в човешкото тяло през лигавицата на органите на дихателната система. В някои случаи, входната врата на инфекцията може да бъде лигавицата на храносмилателните органи и увредената кожа. Няма патологични промени директно на мястото на проникване на вируса. Симптомите се проявяват, след като патогенът се разпространява през тялото през кръвта и интоксикацията започва да се увеличава. Вирусът се характеризира с изразена вазотропна; Той има изразен отрицателен ефект върху съдовата стена. Също така важна роля в патогенезата на хеморагичния синдром е нарушение на функционалната активност на кръвосъсирващата система. При особено тежко протичане на заболяването, гломерулната филтрация е значително намалена, въпреки че гломерулната структура не е нарушена. Тежестта на тромбохеморагичния синдром зависи от тежестта на заболяването. Имунитет След като веднъж се прехвърли "корейска треска", се поддържа стабилен имунитет; случаи на реинфекция в медицинската литература не са описани.

Признаци на HFRS

В HFRS инкубационният период може да бъде от 7 до 45 дни (най-често - около 3 седмици), като е обичайно да се определят следните етапи в развитието на заболяването: 1. първоначално; 2. олигурен; 3. полиурична; 4. възстановяване (възстановяване). В HFRS клиниката зависи от редица фактори, включително индивидуалните характеристики на организма и навременността на предприетите мерки. При HFRS основните симптоми са следните: Началният период на HFRS е високата температура (39 ° -40 ° C); втрисане; силно главоболие; нарушения на съня; замъглено виждане; хиперемия на кожата на шията и лицевата област; сухота в устата; Слабо положителният симптом на Пастернацки. От 3-4 до 8-11 дни (олигоричен период) обрив под формата на малки кръвоизливи (петехии); повръщане 6-8 пъти на ден; лумбална болка; хиперемия на гърлото и конюнктивата; суха кожа; съдова инжекция от склера; 50% от пациентите имат тромбохеморагичен синдром. От 6-9 дни на коремна болка; кашлица кръв; повръщане на кръв; кафяви изпражнения; кървене в носа; болки в гърба; кръв в урината; положителен симптом на Пастернак; подпухналост на лицето; пастообразна възраст; олигурия преди анурия. Периодът на полиурия започва от 9-13 ден от първите клинични прояви. Повръщането изчезва, както и силната болка в долната част на гърба и корема, връщането на апетит и изчезването на безсъние. Дневната диуреза се увеличава до 3-5 литра. Реконвалесценцията идва от 20-25 дни. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ. Лечението трябва да се извършва само в условията на специализирана болница.

Възможни усложнения с HFRS

Заболяването може да предизвика тежки усложнения, които включват: остра съдова недостатъчност; фокална пневмония; белодробен оток; разкъсване на бъбреците; азотемична уремия; еклампсия, остър интерстициален нефрит; остра бъбречна недостатъчност. В някои случаи HFRS, известен също като болест на Churilov, може да бъде придружен от изразени мозъчни симптоми. В този случай е обичайно да се говори за усложнение или за специална "менингоенцефалитна" форма на курса. Не трябва да се подценяват последиците от HFRS. Липсата на адекватно лечение на фона на развитите усложнения може да бъде фатално.

диагностика

Диференциална диагностика на ГСКС с такива инфекциозни заболявания като други хеморагични трески, коремен тиф, лептоспироза, къртоносна рикетсиоза, къртов енцефалит и обикновен грип. Диагнозата HFRS се основава на епидемиологични данни. Той отчита възможния престой на пациента в ендемични огнища, общата честота на заболяване в района и сезонността. Много внимание се обръща на доста специфични клинични симптоми. По време на лабораторната диагностика на HFRS е установено наличието на цилиндри в урината, както и значителна протеинурия. Кръвният тест за HFRS показва увеличение на плазмените клетки, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и изразена левкоцитоза. От специални лабораторни методи, детекцията на IgM често се използва чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ. Ако има усложнения в хода на лечението, може да се нуждаете от някои видове инструментални проучвания: FGDS, ултразвук, КТ и рентгенови лъчи.

Лечение на HFRS

Не са разработени стандартни схеми на лечение за HFRS. Терапията трябва да бъде изчерпателна и насочена към елиминиране на най-важните патогенетични синдроми. Необходимо е да се бори с DIC, бъбречна недостатъчност и обща интоксикация. Лечението включва ранна хоспитализация и стриктна почивка на леглото от 1 до 4 седмици, в зависимост от тежестта на заболяването. Необходим е строг контрол на обема на консумираната и загубена от пациента течност. Необходим е контрол на хемодинамиката, хемограмата, хематокрита; редовно се изследват уринни тестове, изследва се електролитен баланс.

Медикаментозна терапия.

В фебрилния период се провежда антивирусна, антиоксидантна и детоксикираща терапия и се предприемат мерки за предотвратяване на развитието на DIC.

Етиотропна терапия

Етиотропното лечение използва или имунобиологични препарати (интерферони, хиперимунна плазма, донорен специфичен имуноглобулин и др.), Или химиопрепарати - рибавирин (производно на нуклеозиди), както и амиксин, циклоферон и йодантипирин (индуктори на интерферон). Борбата срещу интоксикацията включва инфузия на разтвори на глюкоза и физиологичен разтвор с витамин С. Хемодез може да се прилага веднъж. Когато телесната температура е над 39 ° C, се прилагат противовъзпалителни лекарства с антипиретичен ефект. За да се предотврати DIC синдром, дезагреганти, ангиопротектори и в тежки случаи, на пациента се прилагат протеазни инхибитори и прясно замразена плазма. Показано е приложение на антиоксиданти (например, убихинон и токоферол) на пациенти.

Анти-шокова терапия

За предотвратяване на развитието на инфекциозно-токсичен шок са показани ранна хоспитализация и строго почивка. Ако се развие ITSH (най-често това се случва 4-6 дни след началото на заболяването), тогава пациентът се прилага интравенозно с реополиглюцин (400 ml) с хидрокортизон (10 ml), глюкокортикостероидни лекарства, 4% разтвор на натриев бикарбонат (200 ml интравенозно), кардиотонични средства и сърдечни гликозиди (кордиамин, строфантин, Коргликон) интравенозно. С неефективността на мерките или развитието на 3 етапа на шока, се посочва приложението на допамин върху глюкоза или физиологичен разтвор. С развитието на ICE на фона на шоковото състояние са показани хепарин, протеазни инхибитори и ангиопротектори. След възстановяване на нормалната хемодинамика на пациента се прилагат диуретици (лазикс). Специални указания: В случай на инфекциозен и токсичен шок не могат да се използват спазмолитици, симпатикомиметици, хемодези и полиглюцин. В олигуричния период е необходимо да се намали катаболизма на протеините, да се премахне азотемията и да се намали интоксикацията. Необходими са също така корекция на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс, корекция на дисеминираната интраваскуларна коагулация, както и превенция и лечение на възможни усложнения. Използва се стомашна и чревна промивка със слабо алкален разтвор, интравенозна инфузия на глюкоза (с инсулин). Ентеросорбенти се прилагат орално. Препоръчват се също и протеазни инхибитори. За борба с хиперхидратацията е показан лазикс и се използва натриев бикарбонат за намаляване на ацидозата. Корекция на хиперкалиемия включва лечение с глюкозо-инсулин и назначаване на диета без калий. Болковият синдром се спира чрез аналгетици с десенсибилизиращи агенти, постоянното повръщане се елиминира като се приема разтвор на новокаин (перорално) или атропин. Развитието на конвулсивен синдром изисква употребата на Relanium, Aminazine или натриев хидроксибутират. В случай на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици от групите цефалоспорини и полусинтетични пеницилини. По време на възстановителния период пациентът се нуждае от обща тонична лекарствена терапия (включително витамини и АТФ препарати).

Допълнителни методи

С неефективността на консервативните методи, на пациента може да бъде показана екстракорпорална диализа.

HFRS: Превенция

За да се предотврати инфекцията, често е достатъчно да се спазват правилата за лична хигиена, тъй като са в гората или в селските райони. Преди употреба водата от отворени източници и контейнери трябва да се свари, ръцете да се измият обилно и храната да се съхранява в запечатани опаковки. В никакъв случай не може да се вземат гризачи в ръцете си. След инцидентен контакт се препоръчва дезинфекция на дрехи и кожа. Когато работите в прашни помещения (включително хамбари и седла), използвайте респиратор.

Диета за HFRS и след възстановяване

Храненето за HFRS трябва да бъде частично. За заболявания с лека и средна тежест се препоръчва таблица № 4 (без ограничение на трапезната сол), а при тежки форми и развитие на усложнения се препоръчва таблица № 1. На фона на олигурия и анурия, животинските и растителни продукти с високо съдържание на протеини и калий трябва да бъдат изключени от диетата. Месото и бобовите растения, напротив, трябва да се консумират по време на периода на полиурия! Количеството консумирана течност не трябва да надвишава обема на изхода над 500-700 ml. Периодът на рехабилитация след HFRS включва добро хранене с ограничение на солената, мастната, пържената и пикантната.

Удобства при деца

HFRS при децата е особено труден. Принципите на терапията не се различават от тези при лечението на възрастни пациенти.

Характеристики при бременни жени

Заболяването представлява голяма опасност за плода. Ако жена е болна по време на кърмене, бебето веднага се прехвърля на изкуствено хранене.