Хроничен гломерулонефрит: Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на гломерулонефрит трябва да се извършва в два етапа: 1), за да се изясни диагнозата е гломерулонефрит, с изключение на пиелонефрит и други интерстициален нефрит, особено лекарствен, бъбречна амилоидоза, артрит, миелома бъбреците, както и други причини за протеинурия и хематурия (тромбоза бъбречните вени, ортостатична протеинурия, туморни бъбреци, уролитиаза и др.); 2) след диагностициране на гломерулонефрит определи дали е изолирано бъбречно увреждане (всъщност ярко заболяване) или гломерулонефрит при системни заболявания (предпочитаме да избягваме термините първичен или вторичен гломерулонефрит).

Остър гломерулонефрит трябва да се диференцира предимно от остър пиелонефрит, остър интерстициален нефрит, обикновено с хематурия. При остър гломерулонефрит високата левкоцитурия е необичайна (въпреки че понякога се проявява при нефротичен синдром), постоянна болка в лумбалната област, треска с втрисане; при остър пиелонефрит, едематозен синдром и сърдечна астма са редки. Трябва да мислим за остър интерстициален лекарствен нефрит с бъбречни увреждания по време на лечение с антибиотици (особено метицилин, цефалоспорини), кръвна еозинофилия, кожни обриви и други признаци на лекарствена алергия, рязко намаляване на относителната плътност на урината.

Трябва да се има предвид, че понякога всички клинични признаци на остър гломерулонефрит могат да се появят при хронични бъбречни заболявания като проява на активността на процеса (т.нар. Остър нефротичен синдром). В тези случаи, когато не е възможно да се изясни историята за окончателната диагноза, пункционна биопсия на бъбреците е важна, особено ако бъбречната функция е непокътната, тъй като в тази ситуация обикновено се обсъжда необходимостта от активно лечение.

Разликата между пиелонефрит и гломерулонефрит: диференциална диагноза на заболявания

Гломерулонефрит и пиелонефрит са бъбречни заболявания.

В случай на преждевременно и неправилно избрано лечение, това може да доведе до функционална недостатъчност на органа.

Каква е разликата в клиничната картина, диагностиката и лечението на заболявания?

Причини и симптоми на гломерулонефрит

Гломерулонефритът се нарича имуно-възпалителен процес, който се появява в гломеруларния апарат на бъбреците.

Заболяването се проявява най-често след претърпяване на стрептококова инфекция. Това се дължи на сходството на стрептококовите антигени и бъбречната тъкан.

Антителата, произведени от имунната система, са насочени не само срещу микроорганизми. Комплексът антиген-антитяло се отлага върху основната мембрана на бъбречните гломерули, което води до нарушена микроциркулация и органна функция.

Да провокира развитието на гломерулонефрит може също така:

  • вируси;
  • паразитни нашествия;
  • гъбички;
  • алергени (храна, домакинство);
  • лекарства (антибактериални, сулфонамиди);
  • серуми и ваксини.

Клиничната картина се развива две до четири седмици след стрептококов тонзилит или друг провокиращ фактор. Такъв период от време е свързан с образуването и натрупването на имунни комплекси.

Болестта може да се появи скрита и случайно да се появи по време на рутинните прегледи или да има бързо начало.

Симптомите на гломерулонефрит включват:

  • лумбална болка;
  • обезцветяване на урината (оцветява се ръждиво);
  • подуване, най-силно изразено сутрин главно по лицето;
  • високо кръвно налягане;
  • отделя се малко количество урина.

Видове и класификация

Има остър, подостра (екстракапиларна, бързо прогресираща, злокачествена) и хронична (продължителна повече от една година) гломерулонефрит.

По отношение на степента на увреждане на бъбреците, заболяването се разделя на фокални и дифузни.

Последното е неблагоприятен диагностичен признак, тъй като води до злокачествена форма на курса и патология и допринася за бързото развитие на бъбречната недостатъчност.

Естеството на курса може да бъде циклично, проявяващо се с насилствена клинична картина с развитието на бъбречен оток, хипертония, обезцветяване на урината или латентна.

С латентен ход, промени се наблюдават само в общия анализ на урината, така че пациентите не търсят медицинска помощ, а остър гломерулонефрит става хроничен.

Етиология и клинична картина на пиелонефрит

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбречните тазови структури, включващо микроорганизми. Заболяването може да засегне десния, левия или и двата бъбрека. Провокиращите фактори за пиелонефрит включват:

  • честа хипотермия;
  • присъствието в организма на хронично възпаление;
  • анатомични особености на бъбреците;
  • захарен диабет;
  • имунодефицит;
  • уролитиаза;
  • аденома на простатата при мъжете.

Патогенните микроорганизми могат да попаднат в бъбреците по възходящ начин, както и с притока на кръв и лимфа. Възходящият път се открива при наличие на възпаление в уретерите, пикочния мехур, уретрата.

При жените уретрата е по-къса и по-широка, отколкото при мъжете, така че уретритът и циститът са по-чести в тях.

Микроорганизмите се разпространяват в тялото от друг източник на инфекция с кръв и лимфа.

Симптомите на пиелонефрит включват:

  • интоксикация на тялото (температура на тялото 38-40 C, чувство на слабост, умора, втрисане);
  • болки в гърба, могат да бъдат локализирани или от дясно или от ляво, зависи от страната на лезията, болков синдром може да се измести към слабините;
  • мътна урина с остра миризма.

Форми и видове

Пиелонефритът се разделя на остър и хроничен. Острата има внезапно начало, бурна клинична картина. С правилната терапия, пациентът се възстановява напълно.

Заболяването може да засегне както един, така и два бъбрека.

Диференциална диагностика

За провеждане на диференциална диагноза на пиелонефрит и гломерулонефрит се изясняват оплакванията на пациентите, събира се анамнеза, извършва се изследване, лабораторно-инструментални и морфологични методи на изследване.

Изследвания на гломерулонефрит

Наскоро прехвърлени тонзилит, ваксинация, алергични заболявания, наличието на заболяване в близки роднини свидетелства в полза на гломерулонефрит.

При гломерулонефрит и двата бъбрека са засегнати, така че болният синдром се изразява равномерно от двете страни. При засягане на съдовия гломерула пациентът отбелязва промяна в цвета на урината от розово до ръждясало.

При общия анализ на урината се наблюдават следните промени:

  • хематурия (еритроцити в урината, които обикновено отсъстват);
  • протеинурия (протеин в урината);
  • намаляване на плътността на урината (намалена концентрационна способност на бъбреците).

На ултразвук, компютърна и магнитно-резонансна томография са открити промени в бъбречния паренхим.

Надеждна диагноза може да се направи само след морфологично изследване. В същото време се прави биопсия на бъбреците (фрагмент от органна тъкан) и се изследват кортикалната и медула. Въз основа на това проучване можете да направите прогноза за заболяването.

Проучване на пиелонефрит

Тъй като пиелонефритът често засяга един бъбрек, болният синдром е ясно локализиран отдясно или отляво. Заболяването е придружено от масивна интоксикация на тялото (треска).

Урината става мътна, притежава неприятна миризма поради наличието на бактерии в нея.

В общия анализ на урината има левкоцити, бактериурия (голям брой микроорганизми).

Ултразвукът на бъбреците показва разширяването на системата на бъбречната таза.

При хроничен пиелонефрит с чести обостряния, постепенно се развива бъбречна недостатъчност.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Диференциална диагноза на гломерулонефрит и пиелонефритна маса

Това заболяване е инфекциозно-алергичен характер с първично увреждане на капилярите на двата бъбрека. Разпределени навсякъде. По-често болни на възраст 12-40 години, малко по-често мъже. По-често срещан в страни със студен и влажен климат, сезонни заболявания.

Заболяването започва с главоболие, общо неразположение, понякога има гадене, липса на апетит. Може да бъде олигурия и дори анурия, проявяваща се с бързо нарастване на теглото. Много често, на този фон, задух, пристъпи на задушаване. При пациенти в старческа възраст са възможни прояви на левокамерна сърдечна недостатъчност. В първите дни се появява оток, обикновено по лицето, но може да бъде и на краката, при тежки случаи на долната част на гърба. Изключително редки хидроторакс и асцит. В първите дни на заболяването, кръвното налягане до 180/120 mm Hg.

Уринарен синдром. Проба Reberg - рязко намаляване на филтрацията. От кръвната норма. Може да има ускорение на ESR. ЕКГ показва признаци на левокамерна хипертрофия приблизително 2 седмици след началото на заболяването. Радиологично увеличаване на размера на сърцето.

Токсичен бъбрек: признаци на интоксикация, токсичност, наличие на инфекция. Остър пиелонефрит: анамнеза за аборт, хипотермия, диабет, раждане. По-висока температура: 30-40 o C. Често студени тръпки, на първо място няма повишаване на кръвното налягане. Няма подуване. Тежка левкоцитурия. Тежка болка в лумбалната област, от една страна (с 2-странна лезия на гломерулонефрит). Хеморагичен васкулит (бъбречна форма): водещ симптом на хематурия; Има кожни прояви.

Това е двустранно възпалително заболяване на бъбреците на имунния генезис, което се характеризира с постепенна, но постоянна смърт на гломерулите, свиване на бъбреците, постепенно намаляване на функцията, развитие на артериална хипертония и смърт от хронична бъбречна недостатъчност.

Честота около 4 на 1000 аутопсии. Честотата на мъжете и жените е една и съща. Той се среща във всички страни на света, но по-често в студа.

Остър гломерулонефрит: историята е важна, времето от началото на заболяването, пропорцията е висока през цялото заболяване, а при хроничен гломерулонефрит може да се наблюдава намаляване на дела на урината. Хипертрофията на лявата камера може да бъде силно изразена. Хипертония. От решаващо значение е хистологичното изследване - наличието на хиперпластични процеси.

Злокачествена форма на хипертония: сега изключително рядко. Устойчиво високо кръвно налягане 260 / 130-140 или повече. Значителни промени във фундуса. След това може да се присъедини пикочния синдром.

Хроничен пиелонефрит: история на често гинекологични заболявания, аборти, цистит. Има тенденция към субфебрилитет. Piura. Бактериурия, ранно намаляване на специфичното тегло на урината. Наличието на радиологични признаци на пиелонефрит (чаши рано склерозира, променя формата им).

Поликистозна бъбречна болест: проявява се след 30-40 години. Наличието на увеличени бъбреци от двете страни. Рентгенологично - наличието на неравномерен крайчец на бъбреците, кисти. Хипертония, азотемия. Рано дава хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика и лечение на остър гломерулонефрит, идентифициране на промени в урината с добро здраве на пациента. Лечение на хроничен гломерулонефрит и хронична бъбречна недостатъчност. Радикално лечение е невъзможно, тъй като процесът на автоимунно без обостряне, в повечето случаи е показан нефропротекция. Продължителният престой в леглото, упражненията са противопоказани, избягвайте хипотермия, работа в суха топла стая, за предпочитане седене, диета, ограничаване на солта до 2-3 грама на ден, протеини, храни, богати на витамини. Саниране на огнища на хронична инфекция. В тежки случаи, глюкокортикостероиди (дексаметазон, хидрокортизон), цитостатици, камбанки. Санаторно лечение в сух горещ климат. Лечение по време на обостряне: хоспитализация. Влошаващ се тест на урината трябва да се счита за обостряне. Лечението в периода на обостряне е същото като при остър гломерулонефрит. Противопоказания за лечение на глюкокортикостероиди: стомашна язва, диабет, бъбречна недостатъчност, първите 15 седмици от бременността, хроничен гломерулонефрит с много висока хипертония.

Остър пиелонефрит е бързо протичаща възпалителна лезия на бъбреците с участието на паренхима и лигавицата в патологичния процес.

Клиничната картина Проявите на острия пиелонефрит варират в зависимост от формата и хода на процеса. Сериозен пиелонефрит протича по-лесно. Бурните клинични прояви са характерни за пациенти с гнойни лезии. Остър пиелонефрит се характеризира с триада симптоми: треска, лумбална болка и уринарни нарушения. При повечето пациенти в първите дни на болестта температурата достига 39–40 ° C, често придружена от втрисане. Температурата е периодична или постоянна. Има обилна пот, силно главоболие, гадене, повръщане, липса на апетит, мускулни и ставни болки, сърцебиене, задух, често уриниране, болки в лумбалната област. Болката в долната част на гърба се влошава от ходене, придвижване, побой на бъбречната област (положителен симптом на Пастернак). Може да има болка в горната част на корема.

С острото начало на заболяването, наличието на болка в лумбалната област, дизурични нарушения, висока температура, левкоцитоза в периферната кръв, както и изразени примеси в урината (pyuria), диагнозата на острия пиелонефрит не е трудна.

Остър пиелонефрит трябва да се различава от острия цистит. В същото време тест с три стъкла помага да се разпознае: в случай на цистит, третата проба съдържа голям брой еднакви елементи. В допълнение, остър цистит се характеризира с по-изразени дизурични явления и хематурия, както и болка в края на уринирането.

Остър пиелонефрит трябва да се диференцира от остър гломерулонефрит, при който еритроцитите в урината преобладават над левкоцитите, отбелязани са изразена албуминурия, оток и артериална хипертония.

Профилактиката на острия пиелонефрит се свежда до рехабилитация на хронични инфекции (кариес, хроничен тонзилит, синузит, хроничен апендицит, хроничен холецистит и др.), Които са потенциален източник на хематогенно отклонение на микробите към бъбреците, както и отстраняването на причините, които пречат на изтичането на урина. Важна роля в превенцията играят подходящи хигиенни мерки (особено за момичета и бременни жени), които предотвратяват разпространението на инфекцията през пикочните пътища, както и борбата срещу запек и лечението на колит.

Неспецифично инфекциозно-възпалително заболяване на лигавицата на пикочните пътища: таз, чаши и интерстициална бъбречна тъкан. По същество интерстициален бактериален нефрит, 60% от всички бъбречни заболявания.

Може да тече под маски. 1. Латентна форма - 20% от пациентите. Най-често няма оплаквания, а ако има, тогава - слабост, умора, рядко субфебрилитет. Жените по време на бременност могат да имат токсикоза. Функционалните изследвания не разкриват нищо, макар и рядко немотивирано повишаване на кръвното налягане, лека болка при подслушване на гърба. Лабораторна диагноза. Следните анализи са от решаващо значение: левкоцитурия, умерена до не повече от 1 - 3 g / l протеинурия + проба Нечипоренко. Клетките на Stenheimer-Malbina са съмнителни, но ако има повече от 40%, то е характерно за пиелонефрит. Рядко се откриват активни левкоцити. Истинска бактериурия *****> 10 5 бактерии в 1 ml. За да се докаже, 30 g преднизон в / в и оценяват работата (увеличаване на левкоцитите с 2 или повече пъти, могат да се появят активни левкоцити). 2. Повтарящи се почти 80%. Редуването на обострянията и ремисиите. Характеристики: синдром на интоксикация с треска, втрисане, което може да бъде дори и при нормална температура, в клиничния анализ на левкоцитоза в кръвта, повишена ESR, ляво изместване, C-реактивен протеин. Болка в лумбалната област, често двустранна, при някои от типа бъбречна колика: болката е асиметрична! Дизурични и хематурови синдроми. Хематурен синдром сега се случва по-често, може би микро и брутна хематурия. Повишено кръвно налягане. Най-неблагоприятната комбинация от синдроми: хематурия + хипертония -> след 2-4 години хронична бъбречна недостатъчност. 3. Хипертонична форма: водещият синдром е повишаване на кръвното налягане, може да е първият и единствен, не е ясно изразен и непостоянен. Опасно е да се направи провокация, тъй като може да има повишаване на кръвното налягане. 4. Анемична рядко. Устойчивата хипохромна анемия може да бъде единственият знак. Свързан с нарушена продукция на еритропоетин, уринарният синдром не е изразен и противоречив. 5. Хематурия: рецидив на брутна хематурия. 6. Тубуларна: неконтролируема загуба на урина Na + и К + (бъбречно изгубване на сол). Ацидоза. Хиповолемия, хипотония, намалена гломерулна филтрация, може да има остра бъбречна недостатъчност. 7. Азотемия: за първи път xp. SMOS. Недостатъчна.

От решаващо значение е рентгеновото изследване. Екскреторна урография (не се използва ретроградна терапия). Функционална и структурна асиметрия. Оценете размерите, контурите, деформацията на чашките, нарушеният тон, идентифицирането на пиелорен рефлукс, сянката на камъните. Нормални размери: за мъже: дясно 12.9 * 6.2 см. Ляво 13.2 * 6.3 см. За жени: дясно 12.3 * 5.7 см: ляво 12.6 * 5.9 см. Правила за оценяване: Ако лявата е по-малка от дясната с 0,5 см, тя е почти патогномонична за набръчкването му; ако разликата в дължината на бъбреците е 1,5 cm и повече, това е набръчкването на десния бъбрек. С помощта на / в урография се разкриват: В началния стадий на забавяне на отстраняването на контраста, деформация на чашите и таза, бутане на чашките поради набъбване и инфилтрация, след това тяхното сближаване поради набръчкване. 2. Радиоизотопни методи. Определете асиметрията и степента на функционални увреждания. Прилага статистическа и динамична сцинтиграфия. 3. Ултразвукова диагностика. 4. Компютърна томография. 5. Бъбречна ангиография - картина на "овъглено дърво", дължащо се на унищожаването на малките съдове. 6. Биопсия на бъбреците.

Внимателно спазвайте правилата за лична хигиена на половите органи, премахвайте хипотермията, своевременно коригирайте уродинамичните нарушения (на фона на анормалното развитие на пикочната система, МКБ и др.), Лечение на заболявания на простатата (доброкачествена хиперплазия, простатит), гинекологична патология, изключвайте чести нестероидни аналгетици.

Диференциална диагноза на хроничен гломерулонефрит

Латентните и хипертензивни форми на хроничния гломерулонефрит понякога трудно се различават от пиелонефрита, особено в първичната хронична форма, докато наличието на остър гломерулонефрит в историята, ако не е изключено, тогава във всеки случай прави диагнозата пиелонефрит малко вероятна. Последното се характеризира с наличието на инфекции на пикочните пътища в миналото, изразена левкоцитурия, бактериурия, наличие на клетки на Sternheimer-Melbina или активни левкоцити, периодично повишаване на температурата, левкоцитоза, липса на оток, сравнително късна хипертония и ранна анемия.

В повечето случаи, проблемът с изотопната ренография и урологичните изследвания, които позволяват да се установи неравномерната степен на увреждане на десния и левия бъбрек (асиметрията обикновено не се проявява с гломерулонефрит), както и промените в пикочните пътища, характерни за пиелонефрит.

Хипертонията е доказана от повишаване на кръвното налягане дълго преди появата на промени в урината, незначимостта на тези промени, относителната лабилност на артериалната хипертония, по-изразените промени в сърцето и кръвоносните съдове (коронарна недостатъчност, склероза на мозъчните съдове, циркулаторна недостатъчност), сравнително ранно намаляване на бъбречния плазмен поток при нормални условия. гломерулна филтрация, така че филтрационната фракция не само не пада, но понякога дори надвишава нормата (0.13-0.2).

Диференциалната диагноза с фокален гломерулонефрит - виж "Фокален гломерулонефрит".

Обостряне на латентния хроничен гломерулонефрит може да се сбърка с остър гломерулонефрит. Срещу последното има данни за анамнестични показания за минало бъбречно заболяване, промяна в урината при изследване през предходни години (протеин, червени кръвни клетки, цилиндри), запазване на тези промени 10-12 месеца след обостряне и интензификация след интравенозна инфекция, охлаждане, операции, нараняване.

В повечето случаи диагнозата се установява въз основа на тези данни, рядко се използва пункционна биопсия на бъбреците.

При нефротични и смесени форми може да се появи мисъл за диабетна гломерулосклероза (синдром на Kimmelshtil-Wilson). Последното се индикира от наличието на захарен диабет, тежка хипертония, диабетна ретинална ангиопатия, протеинурия без тежка еритроцитурия, диспротеинемия, оток, както и намаляване на гликозурията с появата на бъбречна патология и често хипергликемия.

Диференциална диагноза с бъбречна амилоидоза - виж "Бъбречна амилоидоза".

Увреждане на бъбреците често се наблюдава при болести на колаген. При системен лупус еритематозус, понякога бъбречните симптоми са първите и водещи прояви на заболяването. Особено характерен нефротичен синдром. За разлика от нефротичната форма на хроничния гломерулонефрит, с лупоидна нефропатия, има повишаване на температурата (обикновено субфебрилна с периодично увеличаване), прояви на кожата, ставите, нервната система и белите дробове, миалгия, увреждане на сърцето (миокардит, ендокардия) и левкопения с лимфопения, еозинопения и неутрофили, в кръвта присъствието на клетките на Hargreaves.

При периартерит нодоза може да има или минимални бъбречни симптоми (малка протеинурия, еритроцитурия, цилиндрурия), или тежка нефропатия, наподобяваща в някои случаи подостра злокачествен нефрит, в други хипертонична или смесена форма на хроничен гломерулонефрит. В случаите, когато нефропатията е първият и основен симптом на заболяването, той може погрешно да се интерпретира като гломерулонефрит. По-късно се появяват други симптоми на периартериална нодоза (неврит, артралгия, коронарна недостатъчност, коремна болка, пристъпи на бронхиална астма, левкоцитоза, еозинофилия и др.).

При тежка хематурия (хематуричен вариант на хроничен гломерулонефрит) може да се появи идеята за бъбречна туберкулоза, хипернефром или камъни в бъбреците. Туберкулоза показва липсата на промени в белите дробове, комбинация от червени кръвни клетки с левкоцитурия отрицателен тест за туберкулин, cylindruria и протеинурия, липса на тумор бацили в урината, характерна за pyelograms променя туберкулоза, и понякога cystoscopic картина, отрицателен биологична проба на морско свинче, не dizuricheskyh явления,

Ако се подозира бъбречен тумор или бъбречно заболяване, е необходим урологичен преглед, в повечето случаи решаващ въпрос.

В случай на неуспех на други методи на изследване трябва да се прибягва до пункция биопсия на бъбреците (при липса на противопоказания).

При диференциалната диагноза на хроничния гломерулонефрит in vivo изследването на бъбречната тъкан, получена чрез пункционна биопсия, е от първостепенно значение.

Ролята на този метод е голяма при избора на рационално лечение (особено при предписване на кортикостероиди, имуносупресори и др.). Трябва да се помни, че бъбречната биопсия е противопоказана при наличие на хеморагична диатеза, висока хипертония, брутна хематурия, пери- и паранефрит, хидро- и пионефроза, тумори, кисти, туберкулоза на бъбреците, тежка бъбречна недостатъчност. Показана е пункционна биопсия на бъбреците: при изолиран пикочен синдром с неясна етиология, при нефротичен синдром с неизвестен произход; с цел диференциална диагноза между хипертонична болест и хипертонична форма на гломерулонефрит и в по-малка степен симптоматична хипертония с различна етиология; за избор на рационално лечение при хроничен гломерулонефрит без изразена бъбречна дисфункция и при остър гломерулонефрит с удължен курс.

Клиничните и морфологични сравнения показват, че въпреки че една и съща клинична форма на хроничен гломерулонефрит може да има различни негови морфологични видове, мембранозният тип се среща по-често в латентна форма, минимални промени в нефротичния, пролиферативния - фибропластичен - в нефротичен, смесен и особено хипертоничен,

Проф GI Burchinsky

"Диференциална диагноза на хроничен гломерулонефрит"? бъбречно заболяване

Диференциална диагноза на хроничен гломерулонефрит

Диференциалната диагноза на гломерулонефрита ще бъде предмет на анализ в практическите занятия.

Тук се ограничаваме с изброяване на болестите, с които се изисква да се диференцират различни клинични форми на CGN:

Латентна форма hgn:

а) с хроничен пиелонефрит:

б) с протеинуричен стадий на бъбречна амилоидоза:

в) с диабетна гломерулосклероза:

г) при бъбречна туберкулоза:

д) с токсична инфекциозна нефропатия:

д) с подагрична нефропатия:

g) с миеломна нефропатия.

Хипертензивна форма на hgn:

а) с хипертонична болест:

б) с реноваскуларна артериална хипертония:

в) със синдром на Кона.

Хематурна форма на hgn:

а) с бъбречен тумор:

б) с уролитиаза:

в) при бъбречна туберкулоза:

г) с бъбречен инфаркт (който може да е следствие от абдоминална травма, следствие от тромбоемболия при митрална стеноза, предсърдно мъждене, инфекциозен ендокардит, миокарден инфаркт, атеросклероза на коремната аорта):

д) с поликистозно бъбречно заболяване:

д) с инфекциозен ендокардит:

ж) от хеморагичен васкулит:

з) от грануломатоза на Вегенер:

и) от нодуларен периартерит:

k) от синдрома на Goodpaschura.

Трябва също да се има предвид възможността за хипокоагулация и хематопоетични механизми на хематурия. 1-ви (хипокаогулативен) е с тромбоцитопения, хемофилия, чернодробно заболяване, предозиране на антикоагуланти и т.н. 2-ри - (хемопоетични) е, например, с остра левкемия, еритремия и др.

Нефротична форма:

а) от бъбречна амилоидоза:

б) от системен лупус еритематозус:

в) от диабетния гломерулосклероза:

г) от паранеопластично увреждане на бъбреците:

д) за саркоидоза на бъбреците:

д) конгестивен бъбрек.

Смесена форма hgn:

а) от системния гломерулонефрит (главно от лупус нефрит).

С бързо прогресиращ гломерулонефрит - от нефрит със СЛЕ, грануломатоза на Вегенер, синдром на Гудпашур.

Лечение на гломерулонефрит

Тъй като има много общи разпоредби при лечението на LUG и CGN, дискусията ще се съсредоточи върху лечението на гломерулонефрит като цяло, ако е необходимо, ще бъде дадена информация за остър или хроничен гломерулонефрит.

Режимът на лечение на пациенти с остра коронарна артериална болест на КГН трябва да бъде половин еписмен, не много строг, с разрешение за влизане в трапезарията и тоалетната. Продължителността му е често 3-4 седмици. Обясненията за необходимостта от такъв режим са сведени до факта, че в хоризонтално положение бъбречният спазмоза се увеличава и в допълнение, дори затоплянето на тялото рефлексивно допринася за увеличаване на бъбречния кръвен поток (такова затопляне се постига, когато пациентът лежи покрит с одеяло).

Въпроси диета.

По едно време Фолгард развива режим на глад и жажда в МСС. Това беше много прогресивна иновация. Понастоящем клиниката се е променила и сега няма нужда да се използва този режим, поне ако няма изразен оток или артериална хипертония. В допълнение, в литературата има критики към принципите на режима на глад и жажда (работата на бъбреците върху концентрацията на урина се увеличава, ендогенният протеин се дезинтегрира). Без да се спираме на детайлите, може да се каже, че от самото начало, пациентите с ОГН, като пациенти с ХГН, могат да бъдат назначени в таблица 7а, а след 5-7 дни диетата постепенно се разширява и прехвърля на масата.

Количеството сол. В случая на OGN, солта се ограничава до 0,5-2 g на ден (храната не се добавя към физиологичния разтвор; 6 дадени числа съответстват на съдържанието на готварска сол в продуктите). В случай на оток и сърдечна недостатъчност в случай на OGN и CGN, количеството сол се ограничава до 1,5-2g на ден, тъй като степента на тяхната тежест намалява, количеството на сол постепенно се увеличава. В латентната форма на CGN, няма специални ограничения върху трапезната сол, пациентът е посъветван да не се намесва в употребата на солени храни. При хипертония количеството сол е ограничено до 5 грама на ден.

Относно съдържанието на течността. Като цяло, ако съдържанието на готварска сол е ограничено, въпросът за количеството консумирана течност не възниква (използването му се намалява автоматично). Има общо правило за този ефект: през първите няколко дни, с ГЕРБ при тежки оток и хипертония, количеството консумирана течност трябва да бъде 400-500 мл. Съществува такова общо правило 5, ако теглото на пациента не се увеличава, количеството консумирана течност трябва да бъде количеството на диурезата от предходния ден и 400-500 ml за екстрареални загуби.

За съдържанието на протеин в диетата. Има много разногласия в литературата по този въпрос и аргументите, че поддръжниците на противоположните възгледи изглеждат еднакво убедителни.

Привържениците на намаляването на съдържанието на протеин в диетата твърдят, че излишното съдържание на протеин в храната е натоварването на бъбреците, че има влошаване на потока от експериментален нефрит с излишък на протеин в храната. Привържениците на противоположната гледна точка твърдят, че все още не е ясно дали излишният протеин в диетата е товар за бъбреците, че когато протеинът е ограничен, има отрицателен азотен баланс, че с достатъчно голямо количество протеин в храната, процесите на регенерация се подобряват. Следователно е необходимо да се доверите на повече емпирични данни. Според последните данни (данни М. Я. Ратнър ​​и персонала) през първите 3 седмици от острия гломерулонефрит и обострянето на хроничния гломерулонефрит е препоръчително да се ограничат протеините в храната до 30-40 грама на ден, последвано от увеличаването му до нивото на физиологичните норми (1 г / кг). Към тази сума се добавя количеството, което съответства на дневната загуба на протеин в урината.

Съдържанието на мазнини в диетата се препоръчва да се ограничат по очевидни причини в нефротичната форма на CGN и при хипертоничната форма на CGN при възрастни хора.

В литературата можете да намерите препоръки, според които при гломерулонефрит трябва да избягвате изгорели храни, тежки сосове, да използвате по-малко чиста захар, сладкиши, да ограничите консумацията на животински мазнини, всякакви консерви. За да се подобрят вкусовите качества на храната, се препоръчва използването на оцет, горчица, пипер, копър, чесън, лук, хрян.

За нефротични и хипертонични форми, CGN се препоръчва 1-2 пъти седмично. Използват се следните типове:

а) зеленчуци: 1, 5 кг различни зеленчуци под формата на салати без сол, облечени със заквасена сметана или растително масло:

б) диня: 1,5 кг пулпа от зряла диня - 300 г на 5 приема:

в) плодове или ягодоплодни: 1, 5 kg плодове или плодове от същия вид (ябълки, грозде, ягоди) - 250 g 6 пъти на ден, 15 g захар могат да се добавят към всяка порция:

г) ден на компот: 1, 5 кг сурови плодове или плодове (или 250 г смесени плодове), 100 г захар, 4 чаши вода: пийте в 6 приема.

Както е известно, лечението на различни заболявания обикновено се разделя на етиологични, патогенетични и симптоматични. Смята се, че въпреки известна условност на такова разделение, най-ефективно е етиологичното лечение. Доста ефективна, но все пак по-малко ефективна е патогенетичното и по-малко ефективно - симптоматично лечение. Разпределяйки по този начин ефективността на различните видове лечение за гломерулонефрит би била погрешна. Например, няма причина да се смята, че етиологичното лечение за гломерулонефрит е по-ефективно от патогенетично. Симптоматичното лечение в някои случаи на CGN не е по-лошо по отношение на ефективността спрямо патогенетичното. Ако имаме предвид способността на един или друг вид лечение да предотврати развитието на хронична бъбречна недостатъчност, то в тази връзка е невъзможно да се изолират ползите от някакъв конкретен вид лечение, това може да покаже несъвършенството на нашите познания за патогенезата на гломерулонефрита, моделите на неговото развитие.

Stranacom.Ru

Блог за здравето на бъбреците

  • у дома
  • Диференциална диагноза на острия гломерулонефрит

Диференциална диагноза на острия гломерулонефрит

Какво е остър гломерулонефрит -

Дифузният гломерулонефрит е имуно-алергично заболяване с първично увреждане на гломерулните съдове: възниква под формата на остър или хроничен процес с многократни обостряния и ремисии. В по-редки случаи е налице субакутен гломерулонефрит, който се характеризира с бърз прогресивен курс, който бързо води до бъбречна недостатъчност. Дифузният гломерулонефрит е едно от най-честите заболявания на бъбреците.

Остър гломерулонефрит е заболяване с инфекциозно-алергичен характер с първично увреждане на капилярите на двата бъбрека. Разпределени навсякъде. По-често болни на възраст 12-40 години, малко по-често мъже. Среща се в страни със студен и влажен климат, сезонна болест.

Какви причини / причини за остър гломерулонефрит:

Заболяването се среща най-често след ангина, тонзилит, инфекции на горните дихателни пътища, скарлатина и др. Стрептокок група А играе важна роля при появата на гпомерулонефрит, особено тип 12 бета-хемолитична стрептококова група А. В страни с горещ климат най-често стрептококовите лезии предхождат остър гломерулонефрит в страни с горещ климат. Може да се развие и след пневмония (включително стафилококова), дифтерия, коремен тиф и коремен тиф, бруцелоза, малария и някои други инфекции. Възможна е поява на гломерулонефрит под влияние на вирусна инфекция, след въвеждане на ваксини и серуми (серум, ваксинален нефрит). Сред етноложките фактори е охлаждането на тялото във влажна среда ("окоп" нефрит).

Патогенеза (какво се случва?) По време на остър гломерулонефрит:

Различни имунологични нарушения играят роля в патогенезата.

Доказателство, че заболяването се основава на имунни процеси е, че между стрептококовата инфекция и началото на острия нефрит винаги има времеви интервал, през който настъпва натрупване на антигени и антитела, което е 2-3 седмици.

Патологична анатомия

Симптомите на острия гломерулонефрит:

Олигурия (400-700 ml урина дневно) е един от първите симптоми на остър нефрит. В някои случаи се наблюдава анурия (остра бъбречна недостатъчност) в продължение на няколко дни. При много пациенти се наблюдава лека или умерена азотемия по време на обръщането през първите няколко дни на заболяването. Често, при остър гломерулонефрит, съдържанието на хемоглобин и броят на червените кръвни клетки в периферната кръв се намаляват. Това се дължи на хидремия (повишено съдържание на вода в кръвта) и може да се дължи на истинска анемия в резултат на инфекцията, която е довела до развитие на гломерупонефрит (например при септичен ендокардит.

Хипертонията при остър гломерулонефрит може да бъде съпроводена с развитие на еклампсия, но няма уремия. Еклампсията е по-правилна за приемане Остра енцефалопатия, тъй като се причинява от артериална хипертония и оток (хиперволемично подуване на мозъка). Въпреки тежката клинична картина на екламптични припадъци, те рядко завършват със смърт и преминават в по-голямата си част без следа.

Има две най-характерни форми на остър гломерулонефрит. Цикличната форма започва бурно. Има оток, задух, главоболие, болка в лумбалната област, намалява количеството на урината. В тестовете на урината - голям брой протеинурия и хематурия. Повишава се кръвното налягане. Отокът продължава 2-3 седмици. След това в хода на заболяването настъпва фрактура: полиурия се развива и кръвното налягане намалява. Периодът на възстановяване може да бъде придружен от хипостенурия. Въпреки това, често при добро състояние на пациентите и почти пълно възстановяване на работоспособността, може да има дългосрочно, в продължение на месеци, лека протеинурия (0.03-0.1 g / l) и остатъчна хематурия. Латентната форма не е необичайна и нейната диагноза е от голямо значение, тъй като често в тази форма заболяването става хронично. Тази форма на гломерулонефрит се характеризира с постепенно начало без изразени субективни симптоми и се проявява само чрез задух или подуване на краката. В такива случаи гломерулонефритът може да бъде диагностициран само чрез системно изследване на урината. Продължителността на относително активния период в латентната форма на заболяването може да бъде значителна (2-6 месеца или повече).

Остър гломерулонефрит може да бъде придружен от нефротичен синдром. Всеки остър гломерулонефрит, който не е напълно изчезнал в рамките на една година, трябва да се счита за хроничен. Трябва да се помни, че в някои случаи остро започва дифузен гломерулонефрит и може да приеме характера на подостра злокачествен екстракапиларен гломерулонефрит с бързо прогресиращо течение.

Диагностика на острия гломерулонефрит:

Диагнозата на острия дифузен гломерулонефрит не създава големи затруднения в тежката клинична картина, особено на младите улици. Важно е симптомите на сърдечна недостатъчност (недостиг на въздух, оток, сърдечна астма и др.) Често да са водещи в картината на заболяването. За да се установи диагнозата в тези случаи, съществена роля играе фактът, че острото развитие на заболяването се наблюдава при пациенти без предшестваща сърдечна патология и че това разкрива силно уринарен синдром, особено хематурия, както и склонност към брадикардия.

Лечение на остър гломерулонефрит:

Продължителното ограничаване на приема на протеини при остър гломерулонефрит не е достатъчно обосновано, тъй като, като правило, няма забавяне в азотните шлаки, а очакваното повишаване на кръвното налягане под влияние на протеиновото хранене не е доказано. От протеинови продукти е по-добре да се използва извара, както и яйчен белтък. Мазнините са позволени в количество от 50-80 g / ден. За да се гарантира, че дневните калории добавят въглехидрати. Течности могат да се консумират до 600-1000 мл / ден. Антибактериалната терапия е показана, когато има ясна връзка между гломериновия нефрит и съществуваща инфекция, например, с удължен септичен ендокардит и хроничен тонзилит. При хроничен тонзилит се съобщава за тонзилдектомия 2-3 месеца след потъването на остри явления на гломерулонефрит.

В присъствието на хипертония и по-специално, когато има еклампсия е сложен антихипертензивно лечение периферни вазодилататори (верапамил, хидралазин, натриев нитропрусид, диазоксид) или симпатолитик (резерпин, клонидин), в комбинация с saluretikami (фуроземид, етакринова киселина) и анксиолитици (диазепам и други)., Могат да се използват ганглиоблокатори и 3-блокери. Осмотичните диуретици (40% разтвор на глюкоза, манитол) се използват за намаляване на мозъчния оток, при анестезия с етер-кислород по време на спазми (на 1 етап).

Профилактика на острия гломерулонефрит:

Превенцията основно се свежда до превенция и ранно интензивно лечение на остри инфекциозни заболявания, елиминиране на фокална инфекция, особено в сливиците. Превантивното значение има предупреждението и рязкото охлаждане на тялото. Лица, страдащи от алергични заболявания (уртикария, бронхиална астма, сенна хрема), профилактични ваксини са противопоказани.

Кои лекари трябва да се консултират, ако имате остър гломерулонефрит:

Диагностика и диференциална диагноза на хроничен пиелонефрит

Как се диагностицира хроничният пиелонефрит?

Най-важни за поставяне на диагноза хроничен пиелонефрит са специални изследвания на утайката на урината по метода на Каковски-Адис, бактериологични и рентгенови методи, както и цялостно проучване на частичните функции на бъбреците.

Изследването на уринарния седимент по метода Каковски - Адис

Първото изследване на утайката на урината с отчитане на броя на образуваните елементи на ден е предложено от А. Ф. Каковски през 1910 г. По-късно този метод е използван от Адис (Адис, 1948) за диагностициране на различни бъбречни заболявания.

Изследването на урината по метода на Каковски-Адис се извършва както следва.

Урината се събира сутрин за предишните 10 часа. Жените приемат урина с катетър. Урината се разбърква старателно, измерва се обемът му и се взима 1/6 часа урина за центрофугиране. След центрофугиране горният слой на урината се изсмуква. В епруветката се оставят 0,5 ml урина заедно с утайката. В слой, който не съдържа утайка, се определя количеството на протеини според Столников, а протеинът се изчислява в грамове в дневното количество урина. Утайката се разклаща и се прехвърля с пипета в броене, където се преброяват левкоцити, еритроцити и цилиндри. Левкоцитите и червените кръвни клетки се преброяват в 15 големи квадрата и се умножават с 1 000 000. Цилиндрите се преброяват в 150 големи квадрата и се умножават на 100 000. Броят на формираните елементи се изразява в милиони в дневното количество урина.

Обикновено се откриват до 2,000,000 бели кръвни клетки в дневното количество урина, до 1 000 000 червени кръвни клетки и до 100 000 цилиндъра, без да се открива протеин.

Хроничният пиелонефрит по метода на Каковски-Адис се характеризира с наличието на голям брой левкоцити в утайката на урината и дисоциация между броя на еритроцитите и левкоцитите в посока на последното преобладаване. При хроничен гломерулонефрит и бъбречна артериосклероза, тази връзка между левкоцитите и еритроцитите се променя в обратна посока.

Важно е да се отбележи, че значително увеличение на броя на левкоцитите в урината седимент при хроничен пиелонефрит, понякога до 30,000,000-40,000,000 или повече в изследването на Каковски-Адис, може да се наблюдава с малък брой левкоцити, открити в типично изследване на утринна урина.

Изследването на утайката от урина по време на оцветяването според Sternheimer и Melbin

За да се диагностицира хроничен пиелонефрит през 1951 г., Sternheimer и Melbin (Sternheimer, Malbin) предложиха да се изследва утайката на урината с помощта на специално оцветяване. При липса на инфекция на пикочните пътища, протоплазмата на уринарни левкоцити се оцветява с алкохолен разтвор на сафронин с тинтяно виолетово в тъмно син цвят, а ядрото в червено. При пациенти с хроничен пиелонефрит се откриват специални бели кръвни клетки в урината, които се характеризират с бледосин цвят и варират по размер и форма. Тези клетки на Sternheimer и Melbin се считат за патогномонични за хроничен пиелонефрит.

По-късно, Poirier и Jackson (Poirier, Jackson, 1957) проведоха сравнително проучване на хистологични препарати, получени при използване на интравитална биопсия на бъбреците (извършена чрез пункция на кожата в областта на бъбреците) и уринен седимент по време на оцветяването според Sternheimer и Melbin. Налице е пълна корелация между признаците на възпаление на бъбречния паренхим и наличието на слабо оцветени клетки в урината. Според Poirier и Jackson тези клетки са знак за активно възпаление.

При хроничен гломерулонефрит и хипертонична болест със симптоми на артериолосклероза на бъбреците не са открити бледи левкоцити в урината.

Симптоми и форми на гломерулонефрит

  • Особености на заболяването
  • Видове и форми на заболяването
  • Причини и ход на заболяването
  • Симптоми на заболяването
  • Диагностика, лечение и профилактика

    Тази патология на бъбреците често засяга хора на възраст под 35-40 години и деца. Гломерулонефритът, чиито симптоми трябва да са известни, изисква много сериозно отношение към себе си. Заболяването може да предизвика нарушения на сърдечната дейност, мозъчното кръвообращение, зрението и недоразвитието на бъбреците при деца.

    Но най-опасно е усложненията от гломерулонефрита. Хроничната бъбречна недостатъчност, бъбречната атрофия водят до инвалидност и смърт.

    Особености на заболяването

    Гломерулонефрит (глазиран нефрит, гломеруларен нефрит) е двустранно имунно-възпалително или първоначално инфекциозно заболяване, при което бъбречните гломерули (гломерулите) са основно засегнати в нарушение на тяхната структура. При пиелонефрит, един бъбрек е по-вероятно да страда.

    Според статистиката, в 70% от случаите това заболяване се развива в резултат на гломерулно увреждане от имунни органи, влизащи в кръвния поток. Кръвта преминава през тези филтри, а продуктите на разпад, образувани по време на метаболизма, се отлагат върху тях. Те постепенно се натрупват и провокират началото на остро възпаление.

    Инициаторите на патологичния процес могат да бъдат плазмени фактори (т.нар. Допълнения), нефротични фактори (имуноглобулини, ензимни инхибитори), някои видове бели кръвни клетки, фактори на кръвосъсирването, както индивидуално, така и в различни комбинации. От това зависят видовете увреждане на бъбречните гломерули, симптомите, диференциалната диагноза и лечението на всяка форма на гломерулонефрит.

    Видове и форми на заболяването

    Класификацията на гломерулонефрит е доста сложна. Основните му критерии са признаци на нарушения на формата и структурата на бъбречните гломерули, етиологията на заболяването и естеството на неговия курс. Много рядко е вродена, придобита патология е много по-често срещана.

    Основните му видове:

  • остър глазиран нефрит (обикновено преминава или в латентни, латентни или мудни, или в циклични форми);
  • бързо прогресиращ гломерулонефрит (наричан още субакутен, най-тежката форма на бъбречно увреждане);
  • пост-стрептококов гломерулонефрит (най-често се развива като усложнение след като пациентът е имал стрептококова инфекция);
  • мезангиопролиферативния гломерулонефрит (неговото развитие провокира прекомерно увеличаване на броя на обраслите клетки на бъбречните гломерули);
  • мезангиокапиларен гломерулонефрит (патология е увеличаване на броя на мезангиални и ендотелни клетки или париетален епител);
  • идиопатичен гломеруларен нефрит (е заболяване с неизвестна етиология и обикновено се записва във възрастовия диапазон от 8 до 30 години);
  • хроничен гломерулонефрит.

    Всички форми на хронично заболяване могат да се възстановяват от време на време, а след това напълно или частично преминава като остър гломерулонефрит. Обострянията са сезонни, най-често се срещат през пролетта и есента.

    При поражение на по-малко от 50 гломерула се наблюдава фокална форма. Когато възпалението обхваща повече от половината гломерули, се установява дифузен гломерулонефрит.

    Причини и ход на заболяването

    За остър гломеруларен нефрит е характерна латентна форма и циклична. В първия случай клиничната картина е лека, а във втората има бързо начало, но възстановяването често настъпва по-бързо. Може да има неинфекциозни причини за гломерулонефрит: индивидуална непоносимост към определени вещества и ваксини, отравяне с алкохол, отрова на насекоми или растителен прашец.

    Бързо прогресиращият гломерулонефрит е злокачествен. Патологията се характеризира с бърз поток. За няколко месеца, седмици и дори дни може да се развие остра бъбречна недостатъчност.

    Пост-стрептококовия гломерулонефрит е най-често срещаната и най-изследвана форма на заболяването. Най-често се среща след инфекции, причинени от стрептококи: възпалено гърло, пневмония, морбили, скарлатина, варицела, ТОРС. Характеризира се с асимптоматично в 85% от случаите.

    Мезангиопролиферативният гломерулонефрит се развива, когато гломерулните клетки се размножават. В същото време, те са вградени в капилярите, стените на които се сгъстяват. Тази форма в 10% от случаите става причина за нефротичен синдром, по-често при мъжете, отколкото при жените, а в 15% от случаите при деца и юноши. Гломерулонефритът в мезангиокапилярната форма е по-рядко срещан, но тази форма е една от най-неблагоприятните според прогнозата на заболяването.

    Ако остър гломерулонефрит не премине напълно в рамките на 1 година, тогава той става хроничен. Неговите прояви могат да бъдат различни:

  • нефротична форма (с оток, внезапно обостряне на симптомите, тромбоза на бъбречната вена);
  • латентна (с леко увредена бъбречна функция);
  • хипертония (с повишено кръвно налягане);
  • смесена;
  • хематуричен (в присъствието на кървящ бъбрек).
  • Обратно към съдържанието

    Симптоми на заболяването

    При гломерулонефрит симптомите и лечението на неговите разновидности се различават по няколко възможни варианта.

    Острата форма се проявява със слабост, втрисане, треска, главоболие, жажда, гадене. Специално внимание трябва да се обърне на двустранната болка в лумбалната област. Най-характерните признаци са подуване и намаляване на дневния обем на урината. Друг очевиден симптом е появата на кръв в урината (хематурия). Поради това урината е боядисана в тъмнокафяви или пурпурни тонове и става подобна на месото. Всеки шести пациент повишава кръвното налягане. Съществува риск от остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток. При деца, в 80-85% от случаите, функциите на сърдечно-съдовата и нервната система са нарушени, а черният дроб често се увеличава.

    Бързо прогресиращият гломерулонефрит е най-често много възрастни пациенти. С тази тежка форма, повишаването на кръвното налягане и подуването бързо напредва. В рамките на няколко седмици може да се развие остра бъбречна недостатъчност. което изисква хемодиализа или бъбречна трансплантация.

    Когато гломерулонефритът мезангиопролиферативно наблюдава основно симптоми на нефротичен синдром. Понякога натискът се повишава или се усеща смесената форма. Мезангиокапилярният гломерулонефрит се проявява с наличието на кръв, голямо количество протеин в урината и значително влошаване на бъбреците.

    В хроничната форма заболяването прогресира много бавно. Понякога тя дава само малки отклонения в анализите на урината. Но с течение на времето, карбамидът се натрупва в кръвта и пациентът се оплаква от гърчове, сънливост, замъглено виждане, дъх мирише на урина.

    Диагностика, лечение и профилактика

    При диагностицирането на гломерулонефрит резултатите от лабораторните тестове са много важни. В урината се открива белтък, червени кръвни клетки, цилиндри, броят на които значително надвишава нормата. Методът на Зимницки позволява да се установи концентрационната функция на бъбреците и дневната диуреза.

    Параметрите на кръвта се характеризират с левкоцитоза, ускорена ESR. Кръвта съдържа много остатъчен азот, урея, креатинин, алфа и бета глобулини. Пост-стрептококовият гломерулонефрит се открива чрез серологичен анализ на кръвта.

    Клиничната картина на заболяването се допълва от ултразвуково изследване на бъбреците, изследване на състоянието на ретинаталните съдове. В трудни случаи структурното увреждане на бъбреците може да открие биопсия.

    Основна дестинация при лечение на нефрит, гломерулонефрит:

  • хоспитализация и почивка на легло;
  • използването на антибиотици, противовъзпалителни средства, антикоагуланти, антиагреганти, както и имуносупресори и цитотоксични лекарства (бързо прогресиращ гломерулонефрит);
  • симптоматично лечение на хипертония, оток;
  • лечение на различни усложнения на гломеруларен нефрит;
  • терапевтична диета - таблица номер 7.

    Профилактиката на гломерулонефрит трябва да бъде насочена предимно към елиминиране на инфекциозни огнища: кариес, синузит, тонзилит, пневмония, аднексит и др.

    При производствени условия е необходимо да се изключи химическа или бактериологична интоксикация на бъбреците. И в ежедневието, за да се предотврати рискът от гломерулонефрит, профилактиката трябва да включва мерки за борба с хипотермията. Най-ефективните процедури за закаляване.

    Остър гломерулонефрит

    Какво е остър гломерулонефрит

    Какво предизвиква остър гломерулонефрит

    Охлаждането причинява рефлексни нарушения на кръвоснабдяването на бъбреците и влияе върху хода на имунологичните реакции. Понастоящем, концепцията за остър гномеролонефрит като патологична имунна комплекс, появата на симптоми на гломерулонефрит след инфекция се предшества от дълъг латентен период, през който реактивността на организма се променя, антитела към микроби или вируси са общоприети. Комплексите антиген-антитяло, взаимодействащи с комплемента, се отлагат върху повърхността на мембраната на основата на капилярите, предимно гломерулите. Развива се генерализиран васкулит, който включва главно бъбреците.

    Патогенеза (какво се случва?) По време на остър гломерулонефрит

    1) Образуването на конвенционални антитела. Комплексът антиген-антитяло може да се установи върху бъбречната мембрана, тъй като има богата васкуларизация, основно се отлагат големи отлагания. Реакцията антиген-антитяло се играе върху самата бъбречна мембрана, докато има добавка, биологично активни вещества: хистамин, хиалуронидаза, може да страдат и капилярите на цялото тяло.

    2) При стрептококова инфекция, стрептококовият антиген може да увреди ендотелиума на бъбречните капиляри, базалната мембрана, епителът на бъбречните тубули - се образуват автоантитела, протича антиген-антитяло. И в ролята на антигена са увредените клетки.

    3) Основна мембрана на бъбреците и стрептококите имат общи антигенни структури, следователно нормалните антитела към стрептококите могат да увредят основната мембрана едновременно - кръстосана реакция.

    При аутопсия на починалите от остър дифузен гломерулонефрит се откриват бъбреци с нормален или увеличен размер на сиво-кафяво или кафяво. Малпигиевите корпускули се появяват под формата на точкови хълмове. Микроскопски, в началните стадии на заболяването, хиперемичните бъбречни гломерули се увеличават по размер. На по-късен етап на заболяването - исхемия на бъбречните гломерули, фибриноидно подуване на бъбречните капиляри, натрупване на протеинов ексудат между капилярните вериги и гломерулната капсула, стаза на кръвта, тромбоза на капилярните вериги, кръвоизлив. Патологичните промени се определят в тъканите на двата бъбрека.

    Симптомите на острия гломерулонефрит

    Остър гломерулонефрит се характеризира с три основни симптома - оток, хипертония и урина. В урината са предимно протеини и червени кръвни клетки. Количеството протеин в урината обикновено варира от 1 до 10 g / l, но често достига до 20 g / l и повече. Въпреки това, високото съдържание на лъча в урината се наблюдава само през първите 7-10 дни, следователно, при по-късното изследване на урината, протеинурията често е ниска (под 1 g / l). Малка протеинурия в някои случаи може да бъде от самото начало на заболяването, а в някои периоди дори може да липсва. Малки количества протеин в урината при пациенти с остър нефрит се наблюдават дълго време и изчезват едва след 3-6, а в някои случаи дори 9-12 месеца от началото на заболяването.

    Хематурия е задължителен и постоянен симптом на остър гпомеролонефрит; в 13-15% от случаите има брутна хематурия, в други случаи - микрогематурия, понякога броят на червените кръвни клетки не може да надвишава 10-15 в зрителното поле. Cilindruria не е задължителен симптом на остър гмомерулонефрит. В 75% от случаите се откриват единични хиалинни и гранулирани цилиндри, понякога се откриват епителни цилиндри. Като правило левкоцитурията е незначителна, но понякога се наблюдават 20-30 бели кръвни клетки и повече. В същото време винаги се отбелязва количественото преобладаване на еритроцитите над левкоцитите, което е по-добре установено при изчисляване на твърдите елементи на утайката на урината с помощта на методите на Каковски - Адис, Де Алмейда - Нечипоренко.

    Често се определя повишена СУЕ. Броят на левкоцитите в кръвта, както и температурната реакция, се определя от първоначалната или съпътстваща инфекция (обикновено температурата е нормална и няма левкоцитоза).

    От голямо значение в клиничната картина на острия гломерулонефрит са отокът, който е ранен признак на заболяването при 80-90% от пациентите; те са разположени главно по лицето и заедно с бледността на кожата създават характерното „лице на нефрит”. Често течността се натрупва в кухините (плеврална, коремна, перикардна кухина). Увеличаването на телесното тегло за кратко време може да достигне 15-20 kg или повече, но след 2-3 седмици отокът обикновено изчезва. Един от основните симптоми на остър дифузен гпомерулонефрит е артериалната хипертония, наблюдавана при 70-90% от пациентите. В повечето случаи кръвното налягане не достига високи нива (180/120 mmHg). При деца и юноши повишеното кръвно налягане е по-рядко, отколкото при възрастни. Острата артериална хипертония може да доведе до развитие на остра сърдечна недостатъчност, особено при лява вентрикуларна недостатъчност. По-късно е възможно развитие на хипертрофия на лявата сърдечна камера. Изследването се определя от разширяването на границите на сърдечна тъпота, което може да се дължи на натрупването на транссудат в перикардната кухина и миокардна хипертрофия. Често се чува функционален систоличен шум на върха, акцент II на аортата, а понякога и галоп ритъм: в белите дробове - сухи и влажни хрипове. На ЕКГ може да има промени в R и T зъбите в стандартни води, често дълбока Q вълна и леко намалено напрежение на ORS комплекса.

    Диагностика на острия гломерулонефрит

    Трудна диференциална диагноза между острия гломерулонефрит и обострянето на хроничния гломерулонефрит. Важно е да се изясни периода от началото на инфекциозното заболяване до острите прояви на нефрит. При остър гломерулонефрит този период е 1-3 седмици, а при обостряне на хроничния процес - само няколко дни (1-2 дни). Уринарният синдром може да бъде същият по тежест, но постоянното намаляване на относителната плътност на урината под 1.015 и намаляване на филтрационната функция на бъбреците е по-характерно за обостряне на хроничния процес. Трудно е да се диагностицира латентната форма на острия гномеронефрит. Преобладаването на червените кръвни клетки в утайката на урината над левкоцитите, липсата на активни и бледи левкоцити (при оцветяване по Sternheimer-Malbin), отсъствието на дизурични събития в анамнезата помагат да се разграничи от хроничен, латентен пиелонефрит. Тези рентгенови изследвания могат да бъдат важни за диференциалната диагноза на пиелонефрит, бъбречни камъни, бъбречна туберкулоза и други заболявания с нисък уринарен синдром.

    Лечение на остър гломерулонефрит

    Предписани са легло и диета. Рязкото ограничаване на солта в храната (не повече от 1,5-2 g / ден) само по себе си вече може да доведе до повишена екскреция на водата и елиминиране на оточни и хипертензивни синдроми. Първо се предписват захарни дни (400-500 г захар на ден с 500-600 мл чай или плодови сокове). В бъдеще, дайте дини, тикви, портокали, картофи, които осигуряват почти напълно ненатриева храна.

    Препоръчително е да се използват стероидни хормони - преднизолон (преднизон), триамцинолон (дексаметазон). Лечението с преднизон се предписва не по-рано от 3-4 седмици от началото на заболяването, когато общите симптоми (по-специално артериалната хипертония) са по-слабо изразени. Кортикостероидните хормони са особено показани в нефротична форма или в продължителен курс на остър гломерулонефрит, както и в така наречения остатъчен уринарен синдром, включително хематурия. Преднизолон се използва, започвайки с доза от 10-20 mg / ден, бързо (в рамките на 7-10 дни) донесе дневната доза до 60 mg. Тази доза продължава да се прилага в продължение на 2-3 седмици, след което постепенно се намалява. Курсът на лечение продължава 5-6 седмици. Общото количество на преднизолон на курс от 1500-2000 mg. Ако през това време не се постигне достатъчен терапевтичен ефект, възможно е продължително лечение с поддържащи дози и преднизон (10-15 mg / ден) за дълго време под лекарско наблюдение. Терапията с кортикостероиди засяга както отокния, така и уринарния синдром. Тя може да насърчи заздравяването и да предотврати прехода на остър гломерулонефрит към хронична. Умерената артериална хипертония не е противопоказание за употребата на кортикостероиди. С тенденция за повишаване на кръвното налягане и увеличаване на отоците, лечението с кортикостероидни хормони трябва да се комбинира с антихипертензивни и диуретични средства. Ако тялото има огнища на инфекция, тогава едновременно с кортикостероидни хормони е необходимо да се предписват антибиотици.

    Възможно е да има пълно възстановяване. Летален изход в острия период на заболяването е рядък. Преходът на острия гломерулонефрит към хронично заболяване се наблюдава в около 1/3 от случаите. Във връзка с употребата на кортикостероидни хормони прогнозата е значително подобрена. В острия период пациентите са инвалиди и трябва да бъдат в болницата. При типичен курс, след 2-3 месеца, може да настъпи пълно възстановяване: тези, които са претърпели заболяването, могат да се върнат на работа дори при наличие на умерен уринарен синдром или остатъчна албуминурия. Лица, които са имали остър гломерулонефрит, са обект на проследяване, тъй като клиничното възстановяване често е очевидно. За да се избегне повторение на болестта, трябва да се обърне специално внимание на борбата с фокалната инфекция. Необходимо е да се избягва работата, свързана с охлаждането в влажна среда за една година.

    Профилактика на острия гломерулонефрит

    Кои лекари трябва да се консултират, ако имате остър гломерулонефрит

    Причини и симптоми на остър гломерулонефрит | Лечение на остър гломерулонефрит

    Остър гломерулонефрит е форма на гломерулонефрит, характеризираща се с бързо (няколко седмици или месеци) прогресиране на симптомите до краен стадий на бъбречна недостатъчност без латентен период и признаци на спонтанна ремисия. В тази статия ще разгледаме симптомите на острия гломерулонефрит и основните признаци на остър гломерулонефрит при хората.

    Лечение на остър гломерулонефрит

    Остър гломерулонефрит се нуждае от бързо лечение, в противен случай съществува опасност да стане хронична. Лечението може да се извърши по различни начини, схемите на лечение са дадени по-долу.

    Как се лекува острия гломерулонефрит?

    Пациентите с остър гломерулонефрит при всяка схема на лечение трябва да бъдат хоспитализирани. Средната продължителност на хоспитализацията е 4-8 седмици.

    Общата продължителност на временната нетрудоспособност за неусложнен курс е 6-10 седмици (т.е. след изписване пациентът се освобождава от работа за още 2 седмици).

    За лечение на остър гломерулонефрит е необходим постелен режим с подчертано оток, хипертония, значителни промени в тестовете на урината - до подобряване на състоянието, повишаване на диурезата, намаляване на оток, намаляване на кръвното налягане и подобряване на лабораторните показатели. Престой на леглото се препоръчва за поне 2 седмици. Необходимостта от почивка на легло е оправдана чрез подобряване на кръвообращението на бъбреците в хоризонтално положение на тялото. В допълнение, влиянието на неблагоприятните фактори (упражнения, хипотермия, инфекциозни заболявания) по време на острия гломерулонефрит може да допринесе за хроничността на гломерулонефрита.

    Методът на антибиотична терапия за лечение на остър гломерулонефрит

    Ефекти върху стрептококите (при високи титри на анти-стрептококова АТ и / или ясна връзка с предишна стрептококова инфекция). Необходима е антибактериална терапия с бензилпеницилин 1000 000-2 000 000 U / ден за 7-10 дни. Трябва да се има предвид, че лечението на остър гломерулонефрит с пеницилинов антибиотик и провокираща стрептококова инфекция нямат профилактичен ефект върху развитието на остър гломерулонефрит.

    Глюкокортикоиди при лечение на остър гломерулонефрит

    Глюкокортикоиди - преднизон се предписва на 50-60 mg / ден за -1.5 месеца, последвано от постепенно намаляване на дозата. Показания за употреба: нефротичен синдром, продължителен курс на остър гломерулонефрит.

    Цитотоксичните лекарства се предписват или с неефективността на глюкокортикоидите, или ако има противопоказания за тяхната цел.

    Лечение на хепарин и антиагреганти на остър гломерулонефрит - методи

    Употребата на хепарин и антитромбоцитни средства се препоръчва за нефротичен синдром, но няма строго доказателство за необходимостта от назначаването им.

    Диуретици за остър гломерулонефрит - схема на лечение

    При изразени оток се предписва диуретик - фуросемид, 20-80 mg веднъж дневно.

    Лечение на остър гломерулонефрит с антихипертензивна терапия

    Антихипертензивната терапия е показана за неефективност на диетата и почивка (обикновено тези мерки са достатъчни за намаляване на кръвното налягане). Те предписват АСЕ инхибитори, блокери на бавни калциеви канали, бета-блокери; в случай на криза увеличаване на артериалното налягане с развитието на белодробен оток, се провежда комплекс от мерки, общоприети при белодробен оток. Особеността - при белодробен оток, свързан с нарушена бъбречна функция, е показана хемодиализа.

    НСПВС за остър гломерулонефрит

    По-рано, НСПВС са широко използвани за потискане на възпалителния процес при остър гломерулонефрит, но в момента повечето от лекарствата в тази група се считат за нефротоксични, тъй като инхибирането на активността на СОХ води до намаляване на Pg синтеза, регулиращ гломерулната филтрация и абсорбция на електролити в възходящата част на петли Henle.

    Гломерулонефрит Спа лечение

    Спа лечение на гломерулонефрит в остра форма е посочено не по-рано от 6 месеца след началото на заболяването; изпратени в климатичните курорти на пустините и морските курорти (увеличено изпотяване). Санаторно-курортното лечение не е показано в острия период на заболяването, с изразени екстраренални прояви (оток, хипертония), брутна хематурия.

    Клиничен преглед за остър гломерулонефрит

    Пациенти с остър гломерулонефрит след възстановяване се поставят на диспансерна регистрация. Периодът на наблюдение е 2 години.

    В рамките на 6 месеца след изписването пациентът трябва да посещава лекар веднъж месечно. Необходими са общи изследвания на урината и кръвта на месечна база, концентрацията на общия протеин, креатинин и холестерол в кръвта се определя веднъж на всеки 3 месеца, а също така е необходим и анализ на урината според Nechyporenko.

    През следващите 1,5 години честотата на посещенията при лекар е 1 път в рамките на 3 месеца. Общи изследвания на кръвта и урината се извършват при всяко посещение, а биохимичните тестове (общ протеин, креатинин, холестерол) и анализ на урината според Нечипоренко - 1 път в 6 месеца.

    В рамките на 2 години след възстановяването, тежък физически труд (включително дългогодишен), работа при ниски или високи температурни условия и контакт с вредни химикали са противопоказани. За 1 година плуване, дълго ходене, игри на открито не се препоръчват.

    Ограничаването на сол запазва, а останалата част от диетата трябва да съдържа пълно количество протеини, мазнини и въглехидрати. Полезни сокове и компоти.

    Диета за остър гломерулонефрит

    Усложнения при остър гломерулонефрит

    Усложненията на острия гломерулонефрит са доста редки, но представляват сериозна опасност за живота на пациента. Има остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток), остра бъбречна недостатъчност, еклампсия, кръвоизлив в мозъка, внезапно увреждане на зрението под формата на преходна слепота (в резултат на ангиоспазъм и оток на ретината).

    Прогноза за лечение на остър гломерулонефрит

    В повечето случаи остър гломерулонефрит завършва с възстановяване. Признак на хроничността - запазване на всеки екстраренлен признак или протеинурия за 1 година.

    Прогностично неблагоприятни фактори по отношение на хроничността - запазване на пикочния синдром за повече от 4-6 месеца, артериална хипертония за повече от 4 седмици, наличие на нефротичен синдром.

    Смъртността при остър гломерулонефрит е свързана с неговите усложнения - кръвоизливи в мозъка, остра сърдечна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност и еклампсия. Смъртните случаи се наблюдават главно при възрастни и деца.

    Причини за остър гломерулонефрит

    Етиологията на острия гломерулонефрит е разнообразна. Най-честата причина са инфекциозните агенти.

    3-хемолитична стрептококова група А. Обикновено заболяването се причинява от т.нар. Нефрогенни щамове: 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 58 и 60. Гломерулонефрит се развива 10-12 дни след остър стрептококов фарингит или кожна инфекция.

    Стафилококи и пневмококи. Основната причина за острия гломерулонефрит може да бъде инфекциозен ендокардит, пневмония, инфекциозно възпаление на съдови протезни материали.

    Остри вирусни инфекции - симптоми - хепатит В, вируси С, варицела-зостер, морбили, ECHO, Coxsackie, рубеола, HIV.

    Паразитни инвазии - патогени на токсоплазмоза, малария, шистозомия, трихинелоза.

    В допълнение, остър гломерулонефрит често се свързва със сенсибилизация на лекарства (сулфонамиди, пеницилини, бутадион), храна, цветен прашец. Заболяването може да бъде предизвикано чрез въвеждане на ваксини, серуми, контакт с органични разтворители.

    Охлаждането е важен стартов фактор за развитието на остър гломерулонефрит, често с независимо значение.

    Патогенеза на острия гломерулонефрит

    Най-изучените симптоми на патогенезата на острия пост-стрептококов гломерулонефрит, по модела на който е възможно да се обсъдят някои общи въпроси, свързани с имунопатологията на гломерулонефрита като цяло.

    Образуването и / или фиксирането на имунни комплекси в бъбреците се счита за важна връзка в патогенезата на острия гломерулонефрит.

    Streptococcus antigens - endrstreptozin, който има стрептокиназна активност, нефротогенен плазмин-свързващ протеин (прекурсор на пирогенен екзотоксин B) с афинитет към гломерулни структури се утаява в гломерулите по време на острата фаза на стрептококова инфекция. След 10-14 дни настъпва имунната реакция на гостоприемника, по време на която анти-стрептококовата АТ се свързва с Ag.

    Образуването на симптоми на имунни отлагания в бъбречната тъкан води до активиране на комплементната система, промени във физикохимичните свойства на мембранната мембрана, мезангиум, ендотелиум, гломеруларен епител. В допълнение, тромбоцитите се активират, като произвеждат вазоконстрикторни фактори, участващи в образуването на микротромб, както и стимулират пролиферацията на гломерулните клетки под влиянието на тромбоцитен растежен фактор и тромбоспондин. Промените в ендотелната повърхност и колагеновата матрица активират кръвосъсирването (нормално физикохимичните свойства на гломерулната базална мембрана предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и локалното активиране на коагулационните фактори).

    В допълнение към имунните фактори, неимунните симптоми също са важни за развитието на остър гломерулонефрит.

    Патоморфология на острия гломерулонефрит

    Симптомите на морфологична картина на дифузен пролиферативния гломерулонефрит са характерни за острия гломерулонефрит: открити са гломерулна инфилтрация на гломерулите чрез неутрофили и мононуклеарни клетки, пролиферация на ендотелни и мезангиални клетки (интракапиларна пролиферация). В гломерулите се откриват гранулирани отлагания на IgG и компонент на комплемента SZ. Тежестта на увреждането на гломерулите зависи от естеството на увреждащия фактор и неговата тежест, локализацията на патологичните промени на нивото на гломерулите (симптоми - мезангиум, базална мембрана, ендотелиум, бъбречен епител), степента на поява и площта на лезията.

    Дифузният пролиферативен гломерулонефрит не е единствената морфологична проява на острия гломерулонефрит. Понякога има мембранни, мезангиопролиферативни, мембранно-пролиферативни варианти. Въпреки това, за проверка на диагнозата пост-стрептококов остър гломерулонефрит, необходимостта от биопсия е рядкост. При имунофлуоресцентно изследване се откриват характерни промени (гранулирани депозити на IgG и SZ компонент на комплемента). Колкото повече симптоми на имунни депозити са идентифицирани, толкова по-лоша е прогнозата. AT до мембраната на основата на гломерулите и антинейтрофилните АТ не се откриват. Електронната микроскопия разкрива електронен плътен материал в субендотелиалната, субепителната и мезангиалната зони. Изявените субепителиални имунни отлагания ("гърбици") се комбинират с интензивна протеинурия.

    Лабораторната диагностика ви позволява да получите голямо количество информация.

    Пълна кръвна картина за симптоми на остър гломерулонефрит

    Характерен симптом е леко понижение на концентрацията на Hb поради разреждане на кръвта. ESR умерено повишен.

    Биохимични кръвни тестове за симптоми на остър гломерулонефрит

    Биохимични симптоми на нефротичен синдром - гопопротеинемия с хипоалбуминемия, диспротеинемия, хиперлипидемия. Концентрацията на СН50 (отразяваща хемолитичната активност на комплементната система) и особено концентрацията на NW компонента на комплемента се намалява. Промените от страна на системата на комплемента продължават 6-8 седмици.

    Тестове за урина за симптоми на остър гломерулонефрит при деца и възрастни

    Анализ на урината: протеинурия, хематурия, левкоцитурия (лимфоцитурия). Относителната плътност не се намалява.

    Анализ на урината по Нечипоренко: хематурия (микро- и брутна хематурия), левкоцитурия (лимфоцитурия), еритроцитни цилиндри.

    Анализът на урината според Зимницки демонстрира запазването на концентрационната способност на бъбреците.

    Анти-стрептококови фактори за симптоми на остър гломерулонефрит

    Откриване на анти-стрептолизин, анти-стрептококова хиалуронидаза.

    Тестът на Реберга-Тареев може да разкрие намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.

    Определяне на дневната протеинурия - количествен метод, който отчита дневната диуреза, ви позволява да оцените по-точно динамиката на протеинурията, включително под влиянието на лечението.

    Допълнителни методи за изследване на острия гломерулонефрит

    • Тампонът на гърлото се идентифицира със стрептококи.
    • Изследването на фундуса. Настъпват промени с повишаване на кръвното налягане: симптоми - стесняване на артериолите, понякога феноменът на патологична артериовенозна хиазъм, подуване на зърното на зрителния нерв, точкова хеморагия са възможни.
    • САЩ. Размерите на бъбреците с ултразвук не се променят или леко увеличават (обикновено 75-120 mm дълги, 45-65 mm широки, 35-50 mm дебели), показват признаци на оток на бъбречната тъкан. Системата за чаши-таз не се променя.

    Мониторингът на кръвното налягане е полезен за откриване на артериална хипертония, която не се вижда от пациента, както и за проверка на неговите усещания. Въз основа на мониторинга на кръвното налягане се предписват антихипертензивни лекарства.

    Диференциална диагноза на острия гломерулонефрит

    Остър гломерулонефрит трябва да се диференцира от хроничен гломерулонефрит, гломерулонефрит при СЛЕ, хеморагичен васкулит и инфекциозен ендокардит. Хроничният гломерулонефрит се отличава с постоянство на промените в урината и постоянството на артериалната хипертония, необратимостта на намаление в скоростта на гломерулната филтрация и увеличаване на креатинина в кръвта. При СЛЕ, хеморагичен васкулит и инфекциозен ендокардит се откриват системни екстраренални прояви, характерни за всяко от тези заболявания.

    Симптоми на остър гломерулонефрит

    Остър гломерулонефрит при деца и възрастни - остро дифузно имунно възпаление на бъбречните гломерули, което се развива след антигенна експозиция (най-често с бактериална или вирусна природа) и е клинично симптоматично, обикновено проявяващ остър нефрит. Заболяването обикновено се развива в детска или юношеска възраст, но има случаи на остър гломерулонефрит при възрастни хора. Сред пациентите със симптоми на остър гломеролонефрит мъжете преобладават (1,5-2 пъти повече от жените).

    Клиничната картина на острия гломерулонефрит в момента не се проявява често с ярки остри нефротични симптоми в класическия вариант: внезапно повишаване на кръвното налягане в комбинация с груба хематурия, оток и олигурия. При неговото развитие се забелязват признаци като оток на клепачите, бледност и подпухналост на лицето.

    Хипертония със симптоми на остър гломерулонефрит при деца и възрастни

    Симптомите на артериалната хипертония са придружени от брадикардия и синусова аритмия. Въпреки че кръвното налягане при остър гломерулонефрит обикновено не надвишава 180/100 mm Hg. Чл. Хиперволемията, характерна болест на този вариант, често се усложнява от еклампсия и сърдечна недостатъчност. Най-ранните признаци на последния включват появата на тахикардия, „галоп ритъм”, разширяване на сърдечните кухини. Нарушенията на кръвообращението често се развиват в малък кръг (интерстициален белодробен оток, проявяван с пристъпи на сърдечна астма).

    Брутна хематурия при симптоми на остър гломерулонефрит при деца и възрастни

    С брутална хематурия (урината има вид на "месо"), пациентите често забелязват такъв симптом като болка в лумбалната област.

    Олигурия със симптоми на остър гломерулонефрит

    Признаци на олигурия могат да бъдат тежки, дори анурия, с развитието на преходна остра бъбречна недостатъчност.

    Нефротичен симптом при остър гломерулонефрит при деца и възрастни

    Някои пациенти развиват нефротичен синдром.

    Латентен вариант на остър гломерулонефрит при деца и възрастни

    Признаци на латентен вариант на остър гломерулонефрит се наблюдават много по-често. Характеризира се с неинтензивна лумбодиния, лицева пастозност, микрогематурия (по-рядко брутна хематурия), умерена протеинурия (не повече от 1 g / ден). Артериалната хипертония е умерена и нестабилна, при 20-30% от пациентите може да не е така.

    Продължителен вариант на остър гломерулонефрит при деца и възрастни

    Продължителният вариант на острия гломерулонефрит често има неинфекциозен произход - често наркотични или хранителни алергии, серумната болест се определя като причина. Характерен симптом е постепенното настъпване на заболяването с увеличаване на протеинурията и образуването на нефротичен синдром. Артериалната хипертония и хематурия са леки.

    Първо, остър гломерулонефрит се проявява със симптоми на остър нефритичен синдром под формата на еритроцитурия, протеинурията обикновено е по-малка от 3,5 g / ден (под нефротичния праг) и артериалната хипертония; в някои случаи се формират признаци на нефротичен синдром, съчетани със симптоми на артериална хипертония. История на остро грипоподобно заболяване може да се появи няколко седмици преди появата на симптоми на бъбречна недостатъчност.

    Оплаквания от симптоми при остър гломерулонефрит

    В началните стадии на острия гломерулонефрит те приличат на симптоми при нормален гломерулонефрит. След няколко седмици или месеци се появяват признаци на CRF: слабост, умора, гадене, повръщане, анорексия, олигурия.

    Признаци на остър гломерулонефрит

    Клиничните признаци и симптоми на остър гломерулонефрит се проявяват чрез остър нефритен синдром (хематурия, оток, хипертония и често сърдечна недостатъчност) и бързо влошаване на бъбречната функция. Патоморфологичната характеристика на острия гломерулонефрит е екстракапиларен гломерулонефрит с клетъчна „полумесец” около повечето гломерули. Честотата на симптомите на бързо прогресиращ гломерулонефрит е 2-10% от всички форми на гломерулонефрит, регистрирани в специализирани нефрологични болници.

    Идиопатичен остър гломерулонефрит е възможен (признаци - обикновено болни хора на средна и напреднала възраст, по-често мъже). Обикновено, остър гломерулонефрит се развива във връзка с инфекция (пост-стрептококов гломерулонефрит, остър гломерулонефрит при субакутен инфекциозен ендокардит, сепсис, вирусни или паразитни заболявания), ревматични заболявания (симптоми - СЛЕ, хеморагичен васкулит, присадки на Вегера, жена и жена и жена, която е създател на вирусна или паразитна болест).,

    Диагностика на остър гломерулонефрит

    Обективна диагноза на острия гломерулонефрит

    Диагнозата позволява да се открият признаци на оток (с нефротичен синдром, до анасарка) и повишаване на кръвното налягане при остър гломерулонефрит. Артериалната хипертония обикновено има злокачествен симптом - регистрира се повишаване на кръвното налягане над 200/110 mm Hg. Чл. промени във фундуса под формата на ретинопатия с оток на ретината. Микроскопичният полиартериит при остър гломерулонефрит (за разлика от други видове остър гломерулонефрит) не е задължително съпътстван от симптоми на висока артериална хипертония. Може би белодробен кръвоизлив без признаци на разпадане на белодробната тъкан при остър гломерулонефрит.

    Лабораторни методи за диагностика на остър гломерулонефрит

    Пълната кръвна картина за симптоми на остър гломерулонефрит има по-висока диагностична стойност, отколкото при симптоми на остър гломерулонефрит. Характерни особености: анемия, изразена левкоцитоза с преместване на левкоцитите вляво, увеличаване на СУЕ. Биохимични кръвни тестове. Увеличава се съдържанието на креатинин, карбамид в кръвния серум, както и симптомите на острия гломерулонефрит. Биохимични прояви на нефротичен синдром: хипопротеинемия, диспротеинемия, хиперлипидемия. Тестът на Reberg-Tareev позволява да се открият признаци на намаляване на гломерулната филтрация.

    Урина при диагностициране на остър гломерулонефрит

    Протеинурия, микрогематурия, левкоцитурия, цилиндрурия (еритроцити, левкоцити, гранули и восъци). Относителната плътност на урината се намалява при остър гломерулонефрит. Анализ на урината Zimnitsky за диагностика на остър гломерулонефрит: намаляване на относителната плътност, изостенурия. Определяне на съдържанието на протеин в дневната урина: в началните стадии на заболяването протеинурията има субнефротичен характер (не повече от 3,5 g / ден), но може да се формира и класическият нефротичен синдром.

    Серология, биопсия при диагностициране на остър гломерулонефрит

    Серологичната диагностика корелира с данни от имунофлуоресцентна проба с биопсия на бъбреците със симптоми на остър гломерулонефрит. Ниското съдържание на комплементния компонент SZ или хемолитичната активност на комплементната система CH5o при остър гломерулонефрит се свързва с гранулиран тип депозити на имунни комплекси. Откриването на признаци на АТ към базалната мембрана на гломерулите (AT до колаген тип IV) се комбинира с признаци на линеен тип имунни отлагания в имунофлуоресцентно изследване на острия гломерулонефрит. Откриването на антинеутрофилен цитоплазматичен АТ е маркер за ниско-имунен гломерулонефрит.

    Размер на бъбреците за симптоми на остър гломерулонефрит

    Характерна особеност: комбинация от бързо нарастваща бъбречна недостатъчност с нормален размер на бъбреците, но те намаляват с прогресирането на склеротичните промени.

    Специални методи за диагностициране на признаци на остър гломерулонефрит

    Пункционната биопсия на бъбреците е важна връзка при диагностицирането на признаци на остър гломерулонефрит. Откриването на симптоми на екстракапиларна "полумесец" при повече от 50% от гломерулите не само потвърждава диагнозата, но и дава възможност да се оцени тежестта на прогнозата и да се обоснове необходимостта от активна терапия. Диагноза на фундуса - признаци, характерни за артериална хипертония при остър гломерулонефрит: стесняване на артериолите, феномен на патологична артериовенозна хиазъм, отоци на зрителния нерв, точков кръвоизлив, понякога отлепване на ретината (при тежка артериална хипертония).

    Диагностика и диференциална диагноза на признаци на остър гломерулонефрит

    Диагностицирането на симптомите на острия гломерулонефрит е много вероятно, ако през първия месец на острия гломерулонефрит се наблюдават признаци за намаляване на относителната плътност на урината, появяват се симптоми като анемия и се увеличава нивото на урея и плазмен креатинин. За проверка на диагнозата е показана биопсия на бъбреците. Тъй като остър гломерулонефрит има ясни клинични и морфологични симптоми, диференциалната диагноза се извършва в групата на острия гломерулонефрит. Във всеки случай, възможността за вторичен гломерулонефрит трябва да се анализира на фона на дифузни заболявания на съединителната тъкан, системния васкулит, бактериалната или вирусна инфекция.

    Видове остър гломерулонефрит

    Има няколко вида остър гломерулонефрит, в зависимост от наличието на имунни отлагания в гломерулите на бъбреците и тяхната природа при имунофлуоресцентна диагностика.

    Остър гломерулонефрит, комбиниран с образуването на АТ към основната мембрана на гломерулите, образувайки линейно сияние по време на имунофлуоресценцията. Този тип включва симптоми на "класическия" идиопатична субакутен гломерулонефрит с "сърповиден" и синдром на Goodpasture - бъбречна белодробен синдром, който се проявява в допълнение към признаци на остър гломерулонефрит и белодробен кръвоизлив поради напречно В отговор на гломеруларна базална мембрана с базални мембрани на алвеолите.

    Остър имунокомплексен гломерулонефрит с откриване на гранулирани отлагания по време на имунофлуоресценция. Този тип включва признаци на пост-стрептококов остър гломерулонефрит, остър гломерулонефрит при SLE, хеморагичен васкулит (пурпура Schonlein-Genoch), смесена криоглобулинемия (най-често свързана с инфекция с вируса на хепатит C), при остър инфекциозен ендокардит. Има и първичен остър гломерулонефрит от този тип.

    Остър ниско-имунен (пауцииммунен) гломерулонефрит, при който имунните депозити в гломерулите на бъбреците не се разкриват. При 80% от пациентите със симптоми на този тип остър гломерулонефрит се определят симптомите на АТ, циркулиращи в кръвта към компонентите на неутрофилната цитоплазма - протеиназа-3, миелопероксидаза и др. Може би едновременното присъствие в кръвта на АТ на компонентите на цитоплазмата на неутрофилите и АТ на базалната мембрана на бъбречните гломерули при пациенти с остър гломерулонефрит.

    При остър гломерулонефрит обикновено не се наблюдава спонтанно отзвучаване на възпалителния отговор - развиват се влакнести промени. Открити са цитокини, синтезирани от гломерулни и тубуларни клетки и мигрирали имунни възпалителни клетки, които стимулират образуването на извънклетъчен матрикс.

    Гломерулонефрит (нефрит)

    Това е остро възпалително заболяване на бъбреците с гломерулни увреждания. В острата форма на заболяването е по-често при младите хора до 40 години. Заболяването протича циклично и завършва с възстановяване. Рядко преминава в хроничен гломерулонефрит.

    Гломерулонефритът при деца често води до развитие на бъбречна недостатъчност и увреждане. По отношение на разпространението, тя се нарежда на второ място сред придобитите заболявания на отделителната система, често развиваща се след стрептококова инфекция. При лечението на скарлатина в домашни условия в 3-5% от децата по-нататък се открива гломерулонефрит, с лечение в болница - в 1%.

    Причини за остър гломерулонефрит:

    • инфекции, причинени от стрептококи от група А (ангина, тонзилит. Фарингит). Остър гломерулонефрит обикновено се развива след 1-2 седмици;

    • други инфекции (бактериални, вирусни и др.);

    • токсични вещества (алкохол, соли на тежки метали и др.);

    • системни заболявания (колагеноза и др.);

    • алергени (ваксини, серуми, отрови от насекоми, цветен прашец);

    • лекарствени вещества (особено антибиотици и витамини);

    • антиген на туморна тъкан.

    Основните признаци на острия гломерулонефрит:

    Пациентът има следните симптоми:

    • подуване поради задържане на течности;

    • задух, болки в сърцето, сърцебиене;

    • цветът на урината може да се промени (цвета на месото).

    Едемите са локализирани предимно върху лицето, както и в кухините (плеврални, коремни). С натрупването на течност нараства бързо подуване, което води до увеличаване на телесното тегло за кратко време. Подуването и бледността на кожата определят характерния вид на пациента.

    Друга група симптоми е свързана с промени в кръвта (хемодинамични промени), дължащи се на задържане на сол и вода:

    • високо кръвно налягане, брадикардия;

    • пристъпи на сърдечна астма;

    диагностика

    Признаци на възпалително увреждане на бъбреците:

    • високо съдържание на протеин в урината;

    • наличие на излишна кръв в урината;

    • болки в гърба;

    • продължителна неспособност за уриниране.

    В резултат на лабораторни изследвания на периферна кръв при остър гломерулонефрит често се открива анемия (намалява броят на червените кръвни клетки, намалява съдържанието на хемоглобин в него). Това се дължи на хидремия (увеличаване на течната част на кръвта в резултат на оток), или може да бъде свързана с истинска анемия, причинена от инфекция.

    Курсът на острия гломерулонефрит може да се прояви както с изразена симптоматика, с периоди на подобрение и влошаване, така и с умерено изразена симптоматика в продължение на няколко месеца. Възможен е преход на продължителен остър гломерулонефрит към хроничен нефрит.

    Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, нарушения във водно-солевия метаболизъм, кръвоизливи в мозъка, остри нарушения на зрението и еклампсия (загуба на съзнание с гърчове, разширени зеници, ухапване на езика, неволно уриниране), възникващи на фона на рязко повишаване на кръвното налягане.

    За остър гломерулонефрит е характерна клинична триада: оток, хематурия (кръв в урината), артериална хипертония (постоянно повишено кръвно налягане), възникваща след хипотермия, стенокардия.

    Ако типичните симптоми на заболяването са леки, възможно е да се диагностицира това заболяване само чрез систематично изследване на урината, тъй като понякога клиничните признаци на острата форма могат да се появят по време на хроничното протичане на бъбречното заболяване като проява на активността на процеса.

    Необходимо е да се диференцира остър гломерулонефрит с остър пиелонефрит:

    • персистиращ гломерулонефрит не се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, треска с втрисане;

    • При остър пиелонефрит няма прояви на оток и сърдечна астма.

    Важно е също така правилно да се диференцират остър гломерулонефрит и хипертонична криза, рак на бъбреците и редица други заболявания със сходни симптоми.

    Хроничен гломерулонефрит (нефрит)

    Това е хронично имунно-възпалително заболяване на бъбреците, което е постоянно прогресивно и често води до бъбречна недостатъчност. При 10-20% от пациентите с остър гломерулонефрит се образува хронично заболяване. Заболяването е по-често при хора на млада възраст.

    Фактори, причиняващи хроничен гломерулонефрит: