Диференциална диагноза при синдрома на урина: методологично развитие за практическо упражнение, стр. 3

Най-важният компонент на уринарния синдром е протеинурията. Под протеинурия трябва да се разбира загубата на протеин в урината надвишава! повече от 50 mg на ден. Изолиране на протеин в количество от 30-50 mg / ден. Смята се за физическата норма за възрастен (Н. А. Мухин, И. Е. Тареева, 1985). Въпреки това, трябва да се помни, че в някои случаи, появата на урината урина не е свързана с поражението на гломерулите или бъбречните тубули. Така с: разенной левкоцитурия и особено хематурия, положителната протеинова реакция може да бъде следствие от разграждането на образуваните елементи при продължително стояне на урината. В тази ситуация протеинурията е анормална, с излишък от 0,3 g / ден. Протеинурия повече от 3,5 g / ден, води до развитие на нефротичен синдром. Протеинурията може да бъде селективна, т.е. тя е предимно албумин и неселективна. С неселективна протеинурия, средни и високомолекулни протеини (макроглобулини, В-липопротеини, -глобулини) се екскретират в урината. Има и клубено ковани (гломерулни) иротеинуриго и тубуларна протеинурия. Това се дължи на увеличената филтрация на плазмените протеини през гломерулните капиляри, а втората се свързва с неспособността на проксималните тубули на бъбреците да реабсорбират плазмените малки молекули. Тубуларната протеинурия може, по-специално, да се прецени по количеството на В2 -микроглобулин в урината. Описана протеинурия "преливане", която се развива, когато от. I образуване на пяна в нискомолекулни протеини в плазмата, които се филтрират от гломерулите в количество, което надвишава реабсорбционния капацитет на налетите. Такъв механизъм на протеинурия се случва с миелома! заболяване. При някои хора минималният изолиран уринарен синдром се дължи на функционалната протеинурия. Те включват ортостатична, идиопатична преходна, фебрилна протеинурия и стрес протеинурия. По-специално, стрес протеинурията се открива при 20% от здравите индивиди след внезапно физическо натоварване и е в табличен вид. Трескавата протеинурия се различава при остри фебрилни състояния, особено при възрастни и деца.

В практиката на лекаря е важно да се установи фактът на протеин-рий, както и степента на неговото проявление. Протеинурията е съществен компонент на уринарния синдром при остър и хроничен гломерулитен нефрит, вторични нефропатии при системни заболявания (системен лупус еритематозус, хеморагичен васкулит, polyarteritis nodosa), при бъбречна амилоидоза, диабетна нефропатия, хипертонична болест и други заболявания.

ПРОМЕНИ В УРИНА С БЪЛГАРСКИ БОЛЕСТИ

1. Гломерулонефрит. Клиника: хипертония с повишено диастолично налягане. Допълнителни проучвания: Кръв: умерена хипохромна анемия. ЕПР е съответно скоростта или увеличението на активността на процеса При нефротичен синдром, диспротеинемия Урина: лека, леко мътна. Съотношението се намалява при хронично бъбречно заболяване. Уринарният синдром се характеризира с различна степен на протеинурия, микрогетериурия, цилиндрурия и понякога умерена левкоцитурия, креатини и урея: те се увеличават с развитието на HIN. Очното дъно: ангиоретинопатия. Бъбречна функция: нормална или намалена. 2. Тумори на бъбреците. Болка, тежест в лумбалната област. Може да бъде бъбречна колика. Нарастване на температурата, слабост. Прогресивна загуба на тегло. Белодробни метастази. Кръв: хипохромна анемия. ESR ускори. Урина: хематурия, умерена невронурия. Изследване на рентгенография на корема, урография - допълнителни промени. 3. Хидронефроза. Тежест, колики в лумбалната област. Слабост. Повишено кръвно налягане. Гадене. Кръв: ESR е нормална или ускорена. Урина: умерен уринарен синдром. Понякога се прави малък тест за хематурия или хематурия. Панорамен корем, урография, ултразвук - хидронефроза. 4. Нефролитиаза. Внезапна колична болка в областта на бъбреците, излъчваща се към гърба, пикочния мехур и гениталиите. Гадене. Повръщане. Рефлексна анурия. Кръв: ESR по-често е норма. Урина: хематурия по време или след атака. Общ преглед - сенки. Урография - дефект на пълнене, задържане на урина. Ултразвук - камъни. 5. Туберкулоза на бъбреците. Дълго асимптоматично. По-често вторично. Астения. Под-fibrilitet. Болка в лумбалната област. Често болезнено уриниране. Кръв: ESR умерено ускорява. Урина: умерена хематурия, левкоцитурия, BC (+). 6. Бъбречен инфаркт. Внезапна едностранна болка в гърба. Рефлексна анурия. Повишено кръвно налягане. Може да прилича на клиника на остър корем. Кръв: УСР ускорена урина: хематурия, умерена протеинурия. 7. Хеморагична диатеза Разрушаване на хемостазната система.

1. Дифузен гломерулонефрит. по-горе. 2. Нефротичен синдром. Основните причини: гломерулонефрит, СЛЕ, вторична амилоидоза, паранеопластичен нефрит. Подуване. Допълнителни проучвания - диспротеинемия, хипопротеинемия, хиперлипидемия. Урина: масивна (повече от 3 l / ден) протеинурия. Съдържанието на еритроцити, цилиндри, левкоцити зависи от естеството на основното заболяване. 3. Нефропатия по време на бременност Повишено кръвно налягане, оток. Урина: протеинурия, лека еритроцитурия. Увеличават се креатинина, уреята. Очното дъно: подуване на зърното на зрителния нерв, ангиоспастичен ретинит. 4. Миелом. Астения. Артралгия. Ossalgia. Патологични фрактури. Инфекция. Нефропатия. Спленомегалия. Кръв: нормална или хеморагична анемия, ESR ускорена. Костен мозък: значително увеличение на плазмените клетки. Повишено съдържание на общи протеини. Урина: Nroteinuria, протеин на Bene-Johnson. Рентгенография на черепа: кръгли дефекти. Гръбначна рентгенова снимка: остеопороза, компресия на гръбначния стълб. 5. Застоен бъбрек - Сърдечна недостатъчност на дясната камера. Олигурия. Никтурия. Урина: цветът е тъмен. Понякога червените кръвни клетки и цилиндрурия.

Диференциална диагноза на синдрома на урина

БЕЛАРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

"Диференциална диагноза на синдрома на урина"

Причини за възникване на пикочния синдром:

1) бъбречно заболяване

2) Интеркурентни инфекции и интоксикации

= бактериални инфекции на всяко място

3) Системни заболявания

- SSTF (SLE, ревматоиден артрит)

4) Метаболитни нарушения

- тумори на първичната пикочна система

- метастази на тумори в органите на отделителната система

6) Заболяване на долните пикочни пътища

Най-често: AH, CHF, инфекциозен ендокардит

ОСНОВНИ ПОКАЗАТЕЛИ OAM COLOR URINE

СПЕЦИАЛНО ТЕГЛО НА УРИНА

Нормално 1010 - 1030, нарушения: хипостенурия - намаляване, изостенурия - постоянна, изохипостенурия - постоянно намаляване

1. Физиологични - при здрави индивиди след физически или емоционален стрес, консумират големи количества месна (протеинова) храна, при наличие на лумбална лордоза

- в една порция до 0,033 g / l

- дневно - 50-100 mg / ден

2. Преходни - при фебрилни състояния, заболявания на мозъка

- обикновено до 150 mg / ден

- незначително (следи) - до 1 г / ден

- умерено (средно) - от 1 до 3 g / ден

- изразено (значително) - повече от 3 g / ден

- бъбречна (бъбречна) и небъбречна (преди и постренална)

- постоянен и преходен (преходен)

- селективен и неселективен

- гломерулна (гломерулна) и тубулна (тубулна)

Изолираната левкоцитурия (повече от 6-8 левкоцити в зрителното поле) е доказателство за активно възпаление на долните, по-рядко горните пикочни пътища

Ничипоренко - 2.5 * 10 6 / l

Каковски-Адис - 4 * 10 6 / ден

= инфекции на бъбречната коремна система (пиелонефрит)

= инфекции на долния MEP (цистит, уретрит, простатит)

Обикновено няма еритроцити в ОАМ, при жените се разрешават 1-2 еритроцити в 1 зрително поле, при мъже 1 в 2-3 зрителни полета.

Ничипоренко - 1 * 10 6 / l

Каковски-Адис - 2 * 10 6 / ден

= тумори на бъбреците, MVP

= урологична патология (поликистозно бъбречно заболяване, аномалии на структурата)

- Фосфати - „покривни ковчези“

- цистин - хексагонален, "стоп сигнал"

Овални тлъстини - с нефротичен синдром, "Малтийски кръст"

Диагностични критерии за VEG:

1. Анамнеза (връзка с отложена стрептококова инфекция, болест за 10-14 дни)

2. Клиника (оток, повишено кръвно налягане, болка в гърба, брутална хематурия, "месо")

3. Инструментални изследвания - увеличаване на размера на бъбреците и симетрия на лезията (ултразвук, рентгеново изследване, рентгенография на бъбреците) t

4. Увеличаване на кръвния ASL-O титър

5. Уринарни седименти - разпространението на хематурия (макро или микро), променени еритроцити

6. Еритроцитни цилиндри

7. Протеинурия с различна тежест от 0.066 до 3.5 g / l и повече

8. Хиалинови цилиндри

Диагностични критерии за CGN:

1. Анамнеза (промени в OAM над 15 години)

2. Клиника (оток, повишено кръвно налягане)

3. Уринарна утайка (като OGN) + намаление на дела на урината (изостенурия, хипостенурия)

4. Когато инструментални методи - намаляване на размера на бъбреците.

Диагностични критерии за амилоидоза:

1) Анамнеза (хронични възпалителни заболявания, наследственост)

2) Клиника (системни увреждания, увеличаване на размера на черния дроб, далака, бъбреците

3) Лабораторни данни (значително увеличение на СУЕ, диспротеинемия)

4) Уринарен седимент

- може да бъде еритроцитурия, левкоцитурия

Диагностични критерии за хроничен пиелонефрит:

1. Анамнеза (наличие на урологична патология)

2. Клиника (болки в гърба, често едностранни, дизурични явления)

3. Лабораторни данни (левкоцитоза, смяна на ляв удар)

4. Инструментален: ултразвук, RRG, CT

5. Уринарен синдром

- бактериурия (повече от 100 микробни клетки в 1 ml 3

ВТОРИЧНА НЕФРОПАТИЯ НА СПИН

1) Клиника (системни увреждания: сърце, кожа, бели дробове, нервна система)

2) Лабораторни данни (имунологични промени - LE клетки, ANA, анти-ДНК антитела)

3) Уринарен синдром

- разпространение на хематурия - променени червени кръвни клетки

- протеинурия с различна тежест от 0,066 до 3,5 g / l

Анализ на урина Уринарен синдром. Диференциална диагноза на синдрома на урина.

5. Анализ на урината. Уринарен синдром

Анализ на урина Уринарен синдром. Диференциална диагноза на синдрома на урина. Катедра по урология, Беларуски държавен медицински университет Асистенти: Руденко Д.Н.

Цвят Нормална - жълтеникава жълта урина. ● Цветът на урината се определя от наличието на пигменти в него, предимно цитохроми. ● Зависи от естеството на приема на храна. ● Цветът на урината може да се промени с промени в броя на еритроцитите, свободния хемоглобин, миоглобин, уробилин и др. Кръвната фурагинова кръв при t 0 C рифампицин миоглобин имипенем билирубин амидопиринов лимф (хилурия)

Прозрачност Свежо изолирана урина на здрав човек е прозрачна. При престояване за дълго време се образува лека мътност под формата на облак, състоящ се от мукоидни и фосфатни. Слуз, левкоцити, еритроцити, бактерии, епителни клетки, мазнини, сол - могат да причинят мътност на урината.

Мирис Ø Свежата урина има слаб аромат. Ø Когато стоите дълго време, особено в топло помещение, в резултат на процесите на ферментация, урината получава мирис на амоняк. Неприятна миризма на урина се забелязва след пиене на кафе, хрян, чесън. ØU пациенти с захарен диабет (хипергликемична кома), урината има мирис на гниещи ябълки от сорта “Антоновка” поради наличието на ацетон в него.

Реакция (r. H) Реакцията на урината се дължи на наличието на свободни Н + йони в него. Нормално стр. H урината варира от 4, 5 до 8, 0 (често се измества към киселата страна) Зависи от естеството на храната: месо, риба - намалява p. H урина; зеленчук - млечна диета, обилна алкална напитка - увеличава р. H урина. Уротичните камъни се образуват в кисела урина, оксалат - в слабо кисела урина и калций и фосфат - в алкална.

Протеин Като цяло, анализът на урината при здрав човек обикновено не може да бъде открит. Нормалната екскреция на протеини в урината не надвишава 50 - 100 mg / ден. Висококачествените протеинови реакции стават положителни при концентрация на протеин 0, 033 g / l. Екскрецията на протеин в урината през деня е неравномерна (повече - в следобедните часове, по-малко - през нощта).

Захар ØВ нормално - липсва. Ø Може да бъде при здрав човек - с прекомерна консумация на въглехидрати или, ако не се приема сутрешната порция урина. Ако глюкозурия има нормални стойности на кръвната захар и толеранс към глюкоза в нормалните граници, тогава трябва да помислите за дисфункция на каналикулите (нефротичен синдром, гломерулосклероза).

Епителни клетки При здрав човек се определят 1-2 клетки от плоскоклетъчния епител в зрителното поле. Увеличението на сквамозния епител в урината е индиректен признак на възпаление на пикочните пътища.

Левкоцити В урината на здрав човек не трябва да има повече от 3-4 бели кръвни клетки в white 4-6 бели кръвни клетки.

Еритроцити При здрав човек до 85 000 еритроцити / час може да се екскретира с урината. (N = 0 -1 -2 -3 в очите)

Цилиндрите са протеинови отливки на тубулите (т.е. цилиндрите са протеинурия). Здравият човек няма цилиндри в OAM (може да има единични хиалинни)

Количествени методи за изчисляване на елементите, образувани в урината (еритроцити, левкоцити, цилиндри и протеини) 1. Според Нечипоренко, броят на еритроцитите и левкоцитите в 1 ml урина. Обикновено не повече от 2000 левкоцити и 1000 червени кръвни клетки 2. Според Amburge - броят на еднообразните елементи за 1 минута. Правилата са едни и същи. 3. Според Адис-Каковски - броят на еднообразните елементи и цилиндри в ежедневната урина. Обикновено не повече от 2 милиона червени кръвни клетки, 4 милиона бели кръвни клетки и 100 хиляди цилиндъра.

Уринарният синдром е промяна, която засяга само анализа на урината.

ОСНОВНИ ВЪЗМОЖНОСТИ НА ПРОМЕНИТЕ В УРИНА ü ХЕМАТУРИЯ ü ЛЕУКОКИУРИЯ И БАКТЕРИУРИЯ; АБАКТЕРИАЛНА ЛЕВКОЦИТУРА ü ПРОТЕИНУРИЯ ü ЦИЛИНДУРИЯ К CRYSTALLURIUM ü ПРОМЯНА НА ПЛЪТНОСТТА ВЪВ ВРЪЗКАТА

Хематурия е състояние, при което се открива урина: повече от 3 5 еритроцити в очите, или повече от 1 милион / ден в изследването на Адис Каковски, или повече от 1 000 в 1 ml. на Нечипоренко.

Терминът "груба хематурия" се използва, когато урината придобива червен или кафеникав цвят, поради смесването на червените кръвни клетки. С “микрогематурия” цветът на урината не се променя и кръвта се открива чрез микроскопия или с помощта на индикатори.

Тематична диагностика на хематурия Тип хематурия Начална обща терминална локализация Причини за уретра стриктура на уретрата, уретрит, стеноза на външния отвор на уретрата, рак на уретрата MP, BPH, цервикален полип MP, рак на простатата на простатата

МИКРОХЕМАТУРИЯ ü МИНО - 10 15 В ОБЛАСТТА НА ВЪЗМОЖНОСТ - 20 50 В ОБЛАСТТА НА ВИДА ü ЗНАЧИТЕЛ 50 50 В ОБЛАСТТА НА ПРЕГЛЕДА

хематурия • ИСТИНСКИ УСЛОВНИ БОЛЕСТИ НА БЪЛГАРИЯТА И УРИНАЛНИЯ ТРАКТ. • FALSE - УРИНАЛНАТА КРЪВ ИЗ ГЕНИНАЛНИТЕ ОРГАНИ ИЛИ ПРЕКИ ИНТИНИНТИ АДМИНИСТРАТИРАТ.

хематурия • КРАТКОСРОЧНИ (с преминаване на камъни) • ИНТЕРМИТИРАНЕ (идиопатична Ig A нефропатия) • УСТОЙЧИВО, персистиращо в продължение на много месеци и години (гломерулонефрит)

Причини за хематурия: 1. Преренал, свързан с нарушена коагулация и образуване на тромби. 2. Бъбречни, дължащи се на вродени, наследствени и придобити бъбречни заболявания. 3. Постренална, причинена от патология на пикочните пътища.

Гломерулни еритроцити Фиг. 1 гломерулни еритроцити (оцветяване по Романовски-Гимзе) Негломерулни еритроцити Фигура. 2 не-гломерулни еритроцити (оцветяване по Романовски-Гимзе)

Алгоритъм за диагностика на хематурия Хематурия + (възможни комбинации) вероятни диагнози на отоци. Хипертония. Протеинурия. Гломерулонефрит. Дизурия Абдоминален левкоцитурия цистит. Пиелонефрит. Обструктивна уропатия. Нефропатия в семейството. Протеинурия. Кристалурия. Наследствен нефрит. Дисметаболична нефропатия. Хипопластична дисплазия. Изолирана хематурия. Ig -nefropatiya. Съществена хематурия. Нефробластом. Кожни кръвоизливи. Коагулопатия при кървене. Thrombocytopathia. Системни заболявания.

LEUKOCYTURIA повече от 6 левкоцити в областта на зрението в общия анализ на урината, или повече от 4 милиона / ден в проба Асис-Каковски, или повече от 2,5 хиляди / ml. в процеса Nechiporenko

Тематична диагностика на левкоцитурия Тип левкоцитурия Локализация Начален уретра Общо терминален пикочен мехур, уретера, бъбрек в шията, простата Причините за уретрит, стеноза на външния отвор на уретрата. Хидронефроза, бъбречни кисти, ICD, пиелонефрит, цистит. BPH, простатит, уретропростатит, цервикален цистит,

Тест за 4 унции (тест Меарес-Стамей) се използва само при диагностициране на простатит Събиране на 1 порция урина Събиране на втора част от урината Колекция от секреция на RV (3-та част) Събиране на урина след масаж на RV (4-та порция урина)

Диагностика на простатит (тест на Меарес-Стамей) 1. Приблизително 30 минути преди вземане на проба, пациентът трябва да пие 400 мл течност (2 чаши). Тестът започва, когато пациентът има желание да изпразни пикочния мехур. 2. Отстранете капачките от 4 стерилни контейнера за събиране на проби, обозначени като „1-ва част на урината”, „2-ра част на урината”, „RV тайна”, „3-та порция на урината”. Поставете отворени контейнери на равна повърхност и се уверете, че те остават стерилни. 3. Измийте ръцете. 4. Вземете пениса и вземете препуциума, за да освободите главата на пениса. Краят на кожата трябва да остане отвлечен по време на процедурата. 5. Измийте главата на пениса със сапунена вода, измийте сапуна със стерилна марля или памучен тампон и изсушете главата на пениса. 6. Съберете 10–15 ml свободно отделена урина в първия контейнер, означен с “1-ва доза урина”. 7. Съберете 100-200 ml урина в тоалетна чиния и, без да прекъсвате потока, съберете 10–15 ml във втори контейнер, обозначен с “2-ра порция урина”. 8. Пациентът се накланя напред и държи стерилен контейнер, за да събере тайната на панкреаса. 9. Лекарят извършва масаж на панкреаса, докато се освободят няколко капки секреция. 10. Ако по време на масажа на простатата не е възможно да се събере тайната на простатата, тогава можете да вземете капка от тайната, разположена на външния отвор на уретрата, която се взема с калибрирана верига от 10 µl за последваща култура. 11. Веднага след RV масажа, съберете 10-15 ml свободно отделена урина в контейнер, обозначен като “4-та порция урина”.

Засегнати от гломерулния апарат на бъбреците. (v. и хроничен гломерулонефрит, амилоидоза, нефротичен см) Лимфоцитна левкоцитурия Неутрофилна Афекция на мозъка, бъбречни тубули, MVS. (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит)

103 CFU на уропатоген / ml. в средната част на урината с остър "src =" http://present5.com/presentation/3/10849680_216634435.pdf-img/10849680_216634435.pdf-29.jpg "alt =" Клинично значими показатели на бактериурия> 103 CFU на уропатоген / ml. в средната част на урината в остра "/> Клинично значими показатели на бактериурия> 103 CFU на уропатоген / мл. в средната част на урината при остър неусложнен цистит при жени.> 104 CFU на уропатоген / мл. в средната част на урината при остър неусложнен пиелонефрит при жени.> 105 CFU на уропатоген / ml в средната част на урината при жени с усложнени UTI> 104 CFU на уропатоген / ml в урината на жени, получени с помощта на катетър, със сложни UTI.> 104 CFU на уропатоген / ml в междинната част на урината в урината Откриване на всяко количество бактерии в урината, получено от adlobkovoy пункция на пикочния мехур е клинично значима. (Европейска асоциация по урология, Насоки 2011 г.)

Причини за фалшива бактериурия • Нарушение на правилата за събиране на урина (за изследвания е необходимо да се вземе средна част от сутрешната урина). • Микроскопия и бактериологично изследване на урината трябва да се извърши не по-късно от 15 минути след събиране на урината (при специални условия урината трябва да се съхранява в хладилник при температура 4 ° С за не повече от 6-8 часа). • Разреждане на урината (събиране на урината следобед и вечер, на фона на диуретици). • Съберете урината на фона на антибиотичната терапия. • Нисък p. H урина на фона на ацидоза, токсикоза. • Пълна обструкция на уретерите. • Инфекция на пикочната система се причинява от L-форми на бактерии, които трудно се култивират от бактерии.

Асимптоматичната бактериурия се диагностицира, ако един и същ щам на уропатогена е изолиран (в повечето случаи се определя само родът на бактериите) в 2 уринни проби, взети на интервали от> 24 часа в количество> 105 CFU / ml. (Европейска асоциация по урология, Указания за 2011 г.)

Алгоритъм за диагностициране на неутрофилна левкоцитурия в комбинация с бактериурия Левкоцитурия + бактериурия + вероятна диагноза микрогетурия. Протеинурия до 1 g / l. Абдоминален синдром. Пиелонефрит. (възможни комбинации) Дизурия. Протеинурия до 0, 099 g / l. Цистит. Терминална хематурия. Болестен синдром Дизурия. Хематурия. Кристалурия. Протеинурия. Болестен синдром Уролитиаза.

Абактериална левкоцитурия Симптоми на интерстициално възпаление в бъбречната тъкан, което не е свързано с микробна инвазия, въпреки че последните могат да се присъединят. Един от признаците на възпаление, причинени от хламидия, урео, микоплазми, киселинно-устойчиви бактерии. В случай на абактериална левкоцитурия, в левкоцитограмата на урината преобладават лимфоцити и еозинофили.

Алгоритъм за диагностика на левкоцитурия Leukocyturia + (възможни комбинации) вероятни диагнози на хематурия. Протеинурия. Gipretenziya. Намалена тръбна функция. Интерстициален нефрит. Хематурия. Протеинурия. Кристалурия. Запазени са тръбните функции. Дисметаболична нефропатия.

Протеинурия - появата на протеин в урината повече от 100 мг на ден.Минимална или минимална протеинурия - до 1, 0 г на ден. Умерено 1, 0 г - 3, 0 г на ден Масивна или тежка - повече от 3, 0 - 3, 5 г на ден

Протеинурия Преренална бъбречна гломерулна протеинурия препълване тубулна каналикулярна секреторна функционална постренална протеинурия за MVS заболявания

Структурата на топката James A. Shayman, 1999.

Механизми на патологична протеинурия Джеймс А. Шайман, 1999.

Протеинурия • Селективен (проникване на протеини с ниско молекулно тегло в урината само (1018. [добра функция на концентрация] Зимницки тест) Цел: проучване на концентрацията на бъбреците, мониториране на уринирането, търсене на ранни стадии на CRF Норма: - V дневна урина 1200 -1500 ml (дневно) диуреза: нощна = 4: 1) - Отношение на урината на различни порции - 1003 -1028, предимно> 1012 - Колебания на плътността на урината на различни порции с най-малко 10 -12 концентрационни способности - плътност на урината в различни части в рамките на 1007 - 1011

Промяна в плътността на урината

Физиологичен обем на пикочния мехур (т.е. усещане за желание за уриниране) Възраст Физиологичен обем на пикочния мехур до 1 година се появява с 20-40 ml урина за 2-5 години 40–60 ml за 5-10 години 60–100 ml над 10 години. години 100 - 200 ml При децата функционалният капацитет на пикочния мехур се определя по формулите: V = 30 + (30 × възраст в години) или V = 10 ml на 1 kg маса.

Isosenuria е продължително отделяне на урина с относителна плътност, равна на относителната плътност на първичната урина (около 1010). Gipostenuriya. Екскрецията на урината, чиято относителна плътност дълго време се колебае няколко единици под точката на изостенурия (с частична загуба на функцията на концентрация от страна на бъбреците)

Ако в урината има захар или протеин, трябва да се направи промяна, за да се получи крайната стойност на относителната плътност. Всеки процент глюкоза увеличава плътността на урината с 0, 004, а на всеки 3,3 г / л протеин - с 0, 001.

Обикновено има съответствие между цвета на урината и относителната му плътност: колкото по-тъмна е урината, толкова по-висока е нейната относителна плътност и обратно. НО. при захарен диабет светлата урина се екскретира с висока относителна плътност, с уробилинурия, тъмна урина, с относително ниска относителна плътност. Екскрецията на контрастиращи вещества с урината не променя цвета на урината, но се придружава от увеличаване на относителната му плътност (до 1040 - 1060).

Цветът на урината "Месен поток" Оранжев Причина Променени червени кръвни телца Тъмно жълт цвят Бира Син Лекарства и храна Гломерулонефрит Уратурия Тъмно. Уробилиноген кафяво Черно патологични състояния урината киселина инфаркт неонатална рифампицин хемолитична анемия При получаване salol, Trichopolum хемоглобинурия Остра gomogentenzinovaya киселина хемолитична анемия, homogentisuria, меланотичен саркома билирубинурия механична жълтеница ревен, Alexandria билирубинурия, паренхимни лист urobilinogenuriya жълтеница индикан Indigo, метиленово синьо

Цвят на урината Причина Патологични състояния бледо, тежък захарен диабет, ХБН почти разреждане, ниска безцветна относителна плътност Бял Тъмно Жълто червено Лекарства и храна След инфузионна терапия, след прием на диуретици Мазнини Повишена концентрация на жлъчни пигменти Олигурия с екстрареални загуби (повръщане, диария), треска Прием на аскорбинова киселина Еритроцитурия Хемоглобинурия Myogl Binur purpurinuria uraturia Нефролитиаза, травма, бъбречна миокарда, гломерулонефрит Когато се използва цвекло, череша, къпина, amidopirina, фенолфталеин, червените багрила

Нефротичен синдром • масивна протеинурия (съдържание на протеини в урината над 3 g / l); • хипопротеинемия с диспротеинемия (понижен албумин с различна тежест, повишени алфа-2-глобулини и намалени гама-глобулини); • хиперхолестеролемия (повече от 5, 2 mmol / l); • изразен, устойчив оток.

Нефритичен синдром Симптомите на извъненрите: • леко подуване на лицето и долните крайници; • хипертония (основно повишено диастолично налягане); • бледност на кожата; • промени в сърдечно-съдовата система (глухота на сърдечните тонове, брадикардия, систоличен шум); • промени в централната нервна система - ангиоспастична енцефалопатия (главоболие, тревожност, гърчове).

Синдром на бъбречен нефрит: • хематурия, възможна е брутна хематурия; • протеинурия от 0, 1 до 1, 5 -3, 0 g / l; • Цилиндрурия повече от 10 000 на ден (по образец на Аддис Коковски); • склонност към олигурия; • намаляване на клирънса на ендогенния креатинин, повишаване на серумната урея.

2. Диференциална диагноза на пикочния синдром.

Уринарният синдром обикновено се състои от симптомите на хематурия, протеинурия, лимфоцитурия, цилиндрурия и техните комбинации. Хематурия. подуване, камък, инфекция; Allport заболяване (сензорна загуба на слуха, патология на лещата, постепенно развиваща се бъбречна недостатъчност); Болест на Berger (IgA-нефропатия); доброкачествена хематурия (заболяване на тънки мембрани в основата) сърповидно-клетъчна анемия. Протеинурия (протеин 100 mg / g креатин), делта-амино-левулен до-та.3 Комплекси: тетацин. Sedatiki. Хепатопротектори. Vit B6, C.4 Лечението в болницата, премахването на работата с олово, с показания N - можете да се върнете на работа.

B / h.Disprotemia, syst.

Jab: hr. Лимфоцитна левкемия

OAM: жълтеница кожа

1. Хронична лимфоцитна левкемия. Клиника, диагностика, лечение. Левкоцитоза с абсолютна лимфоцитоза, съдържание на лимфоцити в грудната пунктата над 30%; дифузна лимфоидна хиперплазия в илиадния трепанат, генерализирана лимфаденопатия. Клиника: Етап 1 - минимални прояви на синдром на интоксикация (слабост, изпотяване, субфибрилит, намаляване на поносимостта към инфекции, умерена системна лимфаденопатия, умерена левкоцитоза с абсолютен лимфоцитоза с непокътнати еритроидни и тромбоцитни растения. Етап 2 - терапевтичен център - устойчив еритроид и тромбоцити). лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, повишаване на левкоцитоза, абсолютна лимфоцитоза, левколизата, цитолиза-автоимунен хемолитен синдром анемия на целиакия, автоимунна тромбоцитопения 3. терминален стадий - силно изразена интоксикация, анемия, тромбоцитопения, изтощение, присъединяване на вторична инфекция, рядко бластна криза Диагноза: 1) дъб; 2) изследване на броя на ретикулоцитите, тромбоцитите; 3) проучване на точковите километри; 4) изследвания трепаната км; 5) ултразвуково изследване на коремните органи; 6) хромозомни анализи; 7) имунофенотипиране; 8) коагулограма; 9) електрофоретично изследване на серумните протеини. Лечение. Спестяващ режим, подсилващо лечение, динамично наблюдение. Показания за цитостатична терапия - влошаване на общото състояние, развитие на синдрома на цитолиза, растеж на лимфни възли, далак, черен дроб, увеличаване на броя на левкоцитите до 100 х 109 / l, удвояване на абсолютния брой лимфоцити в кръвта за по-малко от 12 месеца. С цитолиза се определя синдром. Инфекциозни и възпалителни усложнения - a / b терапия, имуноглобулин.

2. ILC - се наричат ​​първични, изолирани лезии на сърдечния мускул с неизвестна етиология с развитието на кардиомегалия, НК, белодробна хипертония, сложни аритмии и нарушения на проводимостта, формиране в коремните тромби и тромбоемболични прояви. Класификация 1) дилатация; 2) хипертрофичен; 3) ограничителни; 4) аритмогенна дисплазия на дясната камера; 5) специфични. Разширена кардиомиопатия (DCMP) е заболяване, характеризиращо се с увеличаване на отслабването на миокардната контрактилност, прогресията на дилатацията на сърдечните кухини и конгестивния NK (конгестивен CMP). Диагноза: 1) ЕКГ: промените са неспецифични (тахикардия, аритмии, намаляване на напрежението на зъбите, инверсия на Т вълната, смесване на S сегмента - Т, нарушение на проводимостта). 2) Рентгенография: кардиомегалия, разкрива конгестивни промени в белите дробове. 3) Echo-KG: тежка дилатация на всички кухини; крайният диастоличен обем и диастоличният диаметър на лявата камера значително надвишават максималните нормални стойности, дебелината на стената се намалява; драстично намалени показатели на LV ¬ функцията. Най-важният симптом на DCM е дифузната хипокинезия на миокарда на LV, което показва общия характер на нарушението на контрактилитета. ECHO-CG разкрива, в допълнение, митрална и трикуспидална регургитация (относителна клапна недостатъчност), а впоследствие - аортна и белодробна регургитация, както и присъствието на вътрешно тесни тромбове. Хипертрофичната кардиомиопатия (ХКМ) е заболяване, характеризиращо се с ограничена или дифузна миокардна хипертрофия, намаляване на размера на НЧ кухината, честа поява на ритъмни нарушения и предразположение към началото на внезапна смърт. В някои случаи се образува обструкция на тракта на НЛ. Диагноза: 1) ЕКГ - признаци на хипертрофия на ЛВ. 2) Рентгенография на гръдния кош (неинформативен). 3) Echo-KG. 4) Доплеров ехо-KG.

3. Бронхиална астма (БА) е хронично възпалително заболяване на бронхиалното дърво, което води до бронхиална хиперреактивност и се проявява с обратима бронхиална обструкция, дължаща се на бронхоспазъм, оток на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на слуз с образуване на мукозни тапи, развитие на бронхиална стена. Класификация на БА в зависимост от тежестта: 1) Интерметизиращ курс - краткотрайни симптоми по-малко от веднъж седмично, кратки обостряния (от няколко часа до няколко дни), нощни симптоми по-малко от 2 пъти месечно, без симптоми и нормална външна дихателна функция екзацербации, PSV или FEV1> = 80% от дължимия спред = 80%. Разпространението е 20-30%. 3) Умерено тежко персистиращо течение - ежедневни симптоми, ограничаване на физическата активност по време на обостряния, нощни симптоми повече от 1 път на седмица, PSV или FEV1 от 80 до 60%. Scatter> 30%. 4) Тежка персистираща астма - персистиращи симптоми, чести обостряния. Чести нощни симптоми, ограничаване на физическата активност, PSV или FEV1 30%. Основна терапия Ст.1 Бета-адренергично бързо действие (при необходимост) St2 1 St + една от ниските дози GCS, монтелукаст St3 1 st + една от ниските дози HGS 1 st + + адреномиметик с удължено действие, средни или високи дози GCS, ниски дози GCS + Montelukast ниски дози GCS + теофилин; St4 1CT + средни дози GCS + дългодействащ адреномиметик, монтелукаст, теофилин; St5 1-ви + един или повече от средните или високи дози GCS + дългодействащ адреномиметик, монтелукаст, хормонален препарат орално, AT до g Е. Ниски дози IGX + Montelukast Theofillin Gore Монално лекарство вътре Ниски дози IGKS + теофилин Антитела към IgE

Задача: 1. Абсцес (експониран) 2. Бледност, амфорален оттенък на дишането над абсцес, локовото отслабване на дишането, тъпота на белодробния звук 3. Локална сянка с закръглена форма. пневмония, туберкулоза, рак, хелминти. Osl-i-плеврит, медиастинит. Лечение: а / б, дрениране и саниране на бронхите

OAM: оксалатурия (ICD), пикочен см

1.NK. Класификация и клиника: I степен (начална) - латентна СН, която се проявява само с физически. натоварване (задух, тахикардия, умора), в покой няма прояви на СН. II ст. (изразено) - продължително не-циркулация на кръвта, хемодинамични нарушения (стагнация в CCB и ICC), увреждане на функцията на органите и вливане в метаболизма. МИС Чл. - началото на дълъг етап, леки леки хемодинамични нарушения, нарушения на сърдечните функции или само части от тях. Пълна компенсация на състоянието по време на лечението. Левокамерна запушване в ICC, проявяващо се с типична диспнея с умерено физическо състояние. натоварване, пристъпи на пароксизмална нощна диспнея, умора. Право вентрикуларно не-Хар Хар-образуване на стагнация в БКК. Пати-притеснен за болка и тежест в десния хипохондрия, намалена диуреза. Хар-но разширен черен дроб IIB Чл. - в края на дългия етап, дълбоките хемодинамични нарушения в процеса включват CAS. Задухът се появява при най-малкото усилие. Bs са притеснени от усещането за тежест в десния подкост, общата слабост, нарушенията на съня. Ортопения, оток, асцит, хидроторакс, хидроперикард. III чл. (крайно дистрофично) - тежки хемодинамични нарушения, персистиращи промени в обмяната на ин-ин и ф-тии на всички органи, необратими промени в тъканите и органите. Състоянието б е тежко. Диспнея се изразява дори в покой. Масово подуване, натрупване на течности в кухините, кахексия, лечение. Нелекарствени методи: контрол на теглото, ограничаване на приема на сол и течности, контрол на наднорменото тегло, спиране на тютюнопушенето. Медикаментозно лечение. Б-блокери, диуретици: хидрохлоротиазид, фуросемид, триамтерен. Ангиотензин II рецепторни антагонисти: лозартан; Антагонисти на алдостеронови рецептори: спиронолактон. Сърдечни гликозиди: дигоксин. АСЕ инхибитори: каптоприл; еналоприл. Периферни вазодилататори: хидралазин, изосорбид динитрат. Антиаритмични лекарства: амиодарон.

120. Diff. патологична диагностика на уринарния седимент

Уринарен синдром (МС) - серия от признаци, които се откриват индивидуално или в комбинация с клинично проучване на урината: протеинурия, хематурия, левкоцитурия и цилиндрурия.

Причини за възникване на пикочния синдром:

А) бъбречно заболяване - гломерулна (гломерулонефрит, гломерулопатия) и тубуло-интерстициална (пиелонефрит, остра уропатия, рефлукс, кистозна, лекарствена, възрастова нефропатия и др.)

Б) интеркурентни инфекции и интоксикации: бактериална (всяка локализация), вирусна, алкохолна интоксикация, хранителна интоксикация, употреба на наркотици

Б) системни заболявания: АХ, системен васкулит, системни заболявания на съединителната тъкан (SLE, RA), амилоидоза, миелом, хепато-бъбречен синдром

D) метаболитни нарушения: подагра, диабет, нефрокальциноза, оксалурия

D) тумори: първични тумори на пикочната система, метастази на тумори в органите на пикочната система, паранеопластична нефропатия

Д) Болести с долни пикочни пътища: възпалителни заболявания, ДПХ

Тъй като тези симптоми не се комбинират с обща патогенеза, се прави диференциална диагноза за всеки от следните симптоми:

А) Цилиндрурия е индикатор за увреждане на нефроните, тъй като цилиндрите се образуват само в тубулите, докато други признаци на МС могат да имат както бъбречен, така и екстраренал произход; тъй като цилиндрите са протеинови отливки на каналите, те показват наличието на протеинурия; видът на цилиндрите определя степента на увреждане на тубулите.

1) хиалинови цилиндри се откриват в урината при всички бъбречни заболявания с протеинурия; той е коагулиран суроватъчен протеин, филтриран в бъбречните гломерули и не се абсорбира в проксималния тубул; преминавайки през дисталните участъци на тубулите, коагулираният протеин приема формата на цилиндричен лумен - цилиндричен; коагулацията допринася за висока концентрация на протеин в лумена на тубулите и киселата реакция на тубуларната течност и урината (в алкалните уринни хиалинови цилиндри липсват); колкото повече плазмен протеин преминава през гломерулния филтър и колкото по-малко се абсорбира в проксималните тубули, толкова повече хиалинни цилиндри се образуват, затова най-изразената протеинурия е характерна за нефротичния синдром.

2) гранулирани цилиндри - образувани от преродени (дистрофично модифицирани) епителни клетки на проксималните тубули; коагулира в лумена на проксималните тубули, протеинът е покрит с остатъци (под формата на зърна) на мъртви и разложени клетки на епитела, в резултат на което повърхността на цилиндрите става зърнеста

3) восъчни цилиндри - къси, широки, жълтеникави, наподобяващи восък; образува се в лумена на дисталните тубули в резултат на разрушаването на тубуларния епител на тези отдели; Просветът на тубулите, дължащ се на атрофия на епитела, е по-широк тук, отколкото в проксималните участъци, следователно восъчните цилиндри са по-дебели от зърнести, които се образуват в лумена на проксималните участъци на тубулите; дистрофични и атрофични промени в епитела на дисталните тубули се проявяват при тежко остри бъбречни увреждания (субакутен злокачествен ГН) или в напреднал стадий на хронично бъбречно заболяване.

4) Еритроцитни цилиндри - се срещат при тежка хематурия с различен произход (GN, тумори на бъбреците, форнично кървене и др.)

5) левкоцитни цилиндри - открити в пиурия при пациенти с остра (особено гнойна), с обостряне на хронична ПН, хидронефроза и др.

6) пигментни цилиндри - открити в различни видове хемоглобинурия (несъвместимо кръвопреливане, излагане на токсични вещества и др.)

Всички видове цилиндри са добре идентифицирани и дълги Запазва се само в кисела урина, докато с алкална урина те изобщо не се образуват или бързо се влошават.

Понякога псевдоцилиндът се образува от слуз или от утайката от соли на пикочна киселина.

Б) протеинурия - виж въпрос 141.

Б) левкоцитурия - наличието на по-голямо от нормалното количество левкоцити в урината, може да бъде:

1) генезис на нефрон - последствие от поражението на гломерулите и тубулите (GN, нефротичен синдром, амилоидоза); секретират се предимно лимфоцити, обикновено комбинирани с протеинурия, хематурия

2) екстрареналният генезис - последствие от поражението на пикочните пътища на всички нива (MO, цистит, уретрит, простатит); неутрофилите се освобождават предимно

Диференциална диагноза на екстрареална левкоцитурия.

Нивото на лезията може приблизително да се определи с помощта на трислойна проба: когато левкоцитите се откриват в I стъкло, уретрата се уврежда, в II-III стъклото е простатата, във всичките 3 чаши е мехур, таз, бъбрек.

1. остър пиелонефрит - продължава с висока температура, втрисане, интоксикация; оплаквания от болка в лумбалната област, обикновено едностранно, често уриниране; при KLA, левкоцитоза, неутрофилия, лево изместване, ESR ускорение, в OAM, левкоцитурия, умерена протеинурия, бактериурия.

2. хроничен пиелонефрит - по време на обостряне той продължава като остър, а в периоди на ремисия понякога единственият симптом може да бъде минимална левкоцитурия, симптоматична хипертония, хронична бъбречна недостатъчност; Диагнозата се потвърждава от тест за урината според Нечипоренко, Адис - Каковски за идентифициране на левкоцитурия с изтрита картина на заболяването, ултразвуково изследване за откриване на анормално развитие на бъбреците и пикочните пътища, наличието на камъни, патология на простатата, рентгеново изследване.

3. бъбречна туберкулоза - характеризира се с дълготрайна персистираща левкоцитурия, която не е податлива на рутинно АБ лечение с интермитентна хематурия;

4. хроничен цистит - характеризиращ се с преходна, рядко константна левкоцитурия; диагнозата се потвърждава с ехография на пикочния мехур, цистоскопия.

5. уретрит - възпаление на уретрата; клинично чести и болезнени уринирания, с поява на болка в началото на уринирането; в ОАМ - левкоцити; Показани са бактериоскопия на уретрални намазки и засяване на избирателни среди, за да се установи етиологията на процеса (гонорея, трихомониаза, хламидия и др.); уретрит + конюнктивит + полиартрит - синдром на Reiter.

6. хроничен простатит е често срещана причина за левкоцитурия, докато други симптоми могат да липсват (тежест на перинеума, дизурични нарушения); палпация на простатата е болезнена, увеличена, добре ограничена от околните тъкани, може да съдържа камъни; диагнозата се проверява с помощта на ултразвук, изследване на простатната секреция (в острата фаза е гнойно, с голямо количество бели кръвни клетки);

Г) хематурия - наличието на червени кръвни клетки в урината над нормалното:

1) микрогематурия - червените кръвни клетки се откриват само под микроскоп

2) брутна хематурия - урината - цвета на червената кръв или "месото".

Приблизително нивото на щетите може да се прецени по резултатите Три проби: еритроцити в големи количества и в трите чаши - увреждане на бъбреците, таза, уретера, в третото стъкло - увреждане на пикочния мехур и / или простатата, в първото стъкло - увреждане на уретрата.

Диференциална диагноза на хематурия:

1. Бъбречно заболяване: t

а) изолирана хематурия:

- увреждане на бъбреците - показания за анамнеза за нараняване (удар или падане на лумбалната област); характерна брутална хематурия, редуващи се микрогематурия

- тумори на бъбреците (по-често хипернефроиден рак) - хематурия с умерен характер, която се появява внезапно в доста задоволително състояние на пациента, спира самостоятелно, не е съпроводена с болка, периодично се рецидира + постоянна болка в лумбалната област + палпиране в хипохондрия на туморноподобна формация; в ОАК - анемия, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите, ултрасонография - ниско-ехогенна форма на кръгла или овална форма с неравни контури, в късните стадии - деформация на бъбреците, увеличаване на размера й, допълнителни ехоструктури в паренхима на бъбреците, екскреторна урография и чаши, деформация на чашата и тазовата система, CT

- хематурна форма на CGN - GN показва постоянна, персистираща микрогематурия, понякога с епизоди на брутна хематурия; Диагнозата се прави на базата на анамнеза (дългосрочен курс, постоянна микрогематурия, комбинация с умерена хипертония) и биопсия на бъбреците с морфологично изследване.

- IgA-нефропатия (болест на Berger) - възниква в ранна възраст, има хроничен благоприятен курс; характеризиращ се с изолиран макро- или микрогематурия, повтарящ се поради инфекция; оток и хипертония не се случват; диагнозата се проверява морфологично с задължително имунохистологично изследване (мезангиално-пролиферативна GN с отлагания в мезангията на отлагания, състоящи се главно от IgA)

- синдром на Алпорт - наследствена хронична ГН, съчетана със загуба на слуха поради неврит на слуховия нерв; характерна микрогематурия с повтарящи се епизоди на брутална хематурия, малка протеинурия, прогресивна загуба на слуха, ранно развитие (особено при мъжете) CRF; често се свързва с малформации на бъбреците и пикочните пътища.

- алкохолен нефрит - проявен чрез макро- или микрогематурия при пациенти, които злоупотребяват с алкохол, продължава дълго време

- папилонекроза (некроза на бъбречните папили) - тежко увреждане на медуларната субстанция на бъбреците, усложнява пиелонефрит, нефролитиаза, хидронефроза; характеризира се с хронично протичане на заболяването с продължителна хематурия, болка в лумбалната област, треска, анемия, възпалителни промени в кръвта; рядко могат да отделят некротични маси с урината

- туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища - характеризираща се с болка в лумбалната област, дизурични нарушения, ранна хематурия; история на индикация за анамнеза за белодробна туберкулоза и други органи; За да се провери диагнозата, е необходимо да се търси микобактерия туберкулоза в урината (многократна уринна микроскопия, уринна култура на специални среди, биологични изследвания на морско свинче и др.), Ултразвук (каверни под формата на ясно изразени ехо-отрицателни образувания с равни контури с овална или кръгла форма), цистоскопия с биопсия (специфични промени в лигавицата на пикочния мехур и уретерите), екскреторна урография (изтръпване на зърното, неправилен контур на чашките в началото на разрушаване, големи допълнителни кухини - кухина) rny (ТВ pyonephrosis) в напреднал процес)

- бъбречен инфаркт - развива се в бъбречна съдова тромбоемболия, най-често при пациенти с митрална стеноза и МА, ИМ, ИЕ, атеросклероза на коремната аорта; внезапни силни болки в лумбалната област или страничен корем, краткотрайна олигоанурия, макро- или микрогематурия с последващо развитие на треска, възпалителни промени в кръвта; радиоизотопната ренография разкрива липсата или значителното забавяне на освобождаването на радиофармацевтици от една страна

- polyarteritis nodosa - характеризира се с хематурия в комбинация с необяснима субфебрилитет, загуба на тегло, тахикардия, миалгия, симптоми на полиневрит, абдоминален синдром; в KLA - анемия, левкоцитоза и еозинофилия; диагнозата се потвърждава чрез биопсия на мускулите и кожата с идентифициране на характерни възпалително-инфилтративни и некробиотични промени в артериолите.

Б) хематурия + други промени (цилиндрурия, левкоцитурия, протеинурия): остра и хронична ГН, дифузни заболявания на съединителната тъкан, хипертония, нефросклероза

2. Заболявания на пикочните пътища - хематурия е характерна за уролитиаза, тумори на пикочния мехур, хеморагичен и туберкулозен цистит, простатит, рак на простатата и др.

3. Хеморагична диатеза - хематурия рядко е водещ симптом, така че диференциалната диагноза в тези случаи се извършва на други основания:

- хемофилия А и В - характерна е комбинация от кръвоизлив с хематурия

- болест на Willebrand, вторична хеморагична диатеза (DIC, увреждане на черния дроб, недостиг на витамин К при пациенти с обструктивна жълтеница, чревна дисбактериоза, предозиране на антикоагуланти и др.) - характеристика на петехиално-синячковия тип кървене с хематурия;

- хеморагичен васкулит (болест на Shenlein-Henoch) - комбинация от васкулитно-пурпурен тип кървене с хематурия

Уринарен синдром: характеристики, симптоми, диагноза, как да се лекува

Уринарен синдром - промяна в обема, състава и структурата на урината, която възниква при различни заболявания на пикочната система. Това е клиничен симптомен комплекс, свързан с уринарни проблеми и придружаващи различни нарушения на уринирането. Тя се проявява чрез промяна в цвета и характера на урината - бактериурия, хематурия, левкоцитурия, цилиндрурия, протеинурия.

При синдрома на урината, дневният обем на урината и честотата на изпразване на пикочния мехур се променят, което се проявява клинично с ноктурия, полиурия и олигурия. Такива промени често не са придружени от клинични симптоми, възникват латентно и се откриват само с помощта на лабораторна диагностика. Ако пикочния синдром се проявява само чрез дизурия - болезнено уриниране, то се нарича изолирано.

Уринарен синдром - показател не само за заболяванията на пикочната система при деца и възрастни, но и за други отклонения в организма.

Промяна в състава на урината

Хематурия е наличието на червени кръвни клетки в урината, чийто размер зависи от цвета му: ако има малко червени кръвни клетки, урината има бледо розов цвят, а ако е много, то е тъмно кафяво. В първия случай се говори за микрогематурия, а във втория за брутна хематурия.

Причините за изолираната хематурия са:

  • Неоплазми на пикочните органи,
  • уролитиаза
  • Бактериален нефрит - бъбречна туберкулоза,
  • Нефропатия с различен произход,
  • Вродени аномалии - бъбречна дисплазия,
  • сепсис,
  • Тромбоза на бъбречните съдове.

Хематурия, в почти всички изброени случаи, е придружена от болка. Ако няма болка при уриниране, тогава причината за еритроцитурия е генетична патология на бъбреците.

При новородени и кърмачета причината за патологията може да бъде вътрематочна инфекция, тромбоцитоза и рак на бъбреците. При по-големи деца, кръвта в урината често се открива при пиелонефрит или гломерулонефрит.

Протеинурията е клиничен знак, характеризиращ се с появата на протеин в урината и има две форми: доброкачествена и злокачествена.

Доброкачествената патология има добра прогноза. Това се случва:

  • Преходно идиопатично - единично откриване на протеин в урината,
  • Функционален протеин се открива при пациенти с повишена температура, хипотермия, стрес, сърдечна патология,
  • Ортостатично - с дълга позиция.

Постоянна или злокачествена протеинурия е симптом на гломерулонефрит, захарен диабет, бъбречна амилоидоза и интоксикация на тежки метали. Прогнозата за протеинурия в такива случаи е по-сериозна.

Cilindruria е наличието на микропещи на бъбречните тубули в урината. Те се образуват в нарушение на процеса на филтрация на бъбреците и са индиректни признаци на възпаление на отделителната система.

  • Хиалин - има протеинов произход и се появява в урината при различни бъбречни заболявания, придружени от протеинурия,
  • Восъчни - образувани от хиалинни и гранулирани цилиндри, които се задържат в тубулите на бъбреците при тежка бъбречна патология с възпалителна природа,
  • Гранулирани протеинови отливки на бъбречни тубули, открити при гломерулонефрит или диабетна нефропатия,
  • Еритроцитите - съставени от протеини и червени кръвни клетки и са признак на хематурия,
  • Левкоцити - съставени от протеини и бели кръвни клетки при пиелонефрит,
  • False - симптом на патологията на пикочните пътища.

Обикновено се допуска наличието на единични хиалинови цилиндри в урината - не повече от 1-2 в зрителното поле. Наличието на други видове цилиндрични тела в урината е неприемливо.

Левкоцитурия - появата в урината на значителен брой левкоцити с бактериално възпаление на бъбреците, пикочния мехур, уретрата. Комбинацията от левкоцитурия с хематурия и протеинурия показва възпалителни заболявания на бъбреците от различен произход.

Левкоцитите са клетки на имунната система, които действат като защитник на организма срещу чужди агенти. Обикновено в полето на видимост могат да бъдат открити единични клетки. При определени състояния или възпаление броят на левкоцитите в урината се увеличава драстично.

Причини за възникване на стерилна левкоцитурия:

  • Повишаването на телесната температура до фебрилни стойности
  • Хормонална терапия и химиотерапия,
  • Уринарна травма,
  • бременност
  • Отхвърляне на бъбреците на донора,
  • Асептично възпаление на уретрата и други пикочни органи.

Причини за инфекциозна левкоцитурия:

  • Тубулоинтерстициален нефрит,
  • Туберкулоза,
  • Инфекции с вирусен, бактериален, гъбичен произход.

Левкоцитурията в комбинация с протеинурия, еритроцитурия и цилиндрурия е признак на тежко възпаление на всички бъбречни структури.

Обикновено урината е стерилен субстрат. Бактериурията е признак на инфекциозно възпаление на различни части на пикочната система, причинено от ешерихия, преливане, клебсиела, псевдо-гнойни или хемофилусни бацили, коки.

Бактериите могат да влязат в урината от долните части на уретрата. В този случай диагнозата е трудна, тъй като такива микроби нямат етиологично значение. Инфекцията може да влезе в урината дори в случай на общи системни заболявания. Отклонението на микробите се извършва по хематогенен или лимфогенен път. Тези микроби също не са урипатогенни, тъй като агресивната алкална среда на урината бързо ги унищожава. Такива процеси в човешкото тяло се наричат ​​преходна бактериурия. За да се постави диагноза за бактериално възпаление на пикочно-половата система, е необходимо да се премине урината върху бактерив. Надеждността на резултатите се определя от коректността на събирането на биоматериал. Преди изпразване на пикочния мехур внимателно измийте перинеума с топла вода и без хигиенни продукти. Пробата за изследването трябва да бъде доставена в микробиологичната лаборатория в рамките на 2 часа от момента на събиране.

Солта в урината се открива в малки количества при здрави хора. Обикновено експертите определят оксалати и урати. Ако солите постоянно се утаят, тогава пациентът има дисметаболична нефропатия, която може да доведе до уролитиаза. Солта в урината е признак на продължително лечение с определени фармакологични препарати или употребата на определени храни. Ако се открият фосфати в урината, лечението трябва да започне, тъй като това е симптом на остра инфекция, често комбинирана с бактериурия.

Обезцветяване на урината

Здравите хора имат жълта урина. Цветът му варира от светложълт до кехлибарен. Цветът на урината се дължи на наличието в него на специални жлъчни пигменти. Цветът на урината може да се промени под влияние на външни и вътрешни фактори.

Физиологични причини за атипична урина:

  • Напреднала възраст
  • Приемането на лекарства,
  • Хранителни продукти
  • Режим на пиене
  • Време на деня
  • Характеристики на метаболизма.

При новородените червеникав оттенък на урината е признак за високо съдържание на урата, а при бебетата урината е бледо жълта, почти прозрачна. Интензивното оцветяване на урината сутрин е свързано с нощното производство на хормона вазопресин, който намалява диурезата и концентрира урината. Мътността и потъмняването на урината също са признак на патология, която изисква спешно лечение. Мътността често се съчетава с промени в киселинността и плътността на урината.

Определянето на цвета на урината е задължителен диагностичен критерий при извършване на общ анализ. В лабораторията цветът се определя от обикновено визуална проверка в прозрачен съд на бял фон.

Промени в обема на урината и честотата на изпразване

При възрастни честотата на уриниране е 4-6 пъти на ден. Тя може да се промени под влияние на различни фактори:

  • Възрастни функции
  • Естеството на храната,
  • Физическа активност
  • Режим на пиене,
  • Употреба на сол
  • Сезон.

Уринарни нарушения, произтичащи от заболявания на отделителната система и се проявяват чрез промяна в обема на отделената урина:

  • Ноктурия - преобладаващо уриниране през нощта. Това е симптом на дисфункция на бъбреците и на цялата пикочна система. Прекъсването на нощния сън при уриниране води до лишаване от сън и намаляване на работоспособността на пациента. Нормалната екскреция на урината през нощта става по-честа след прием на диуретици, пиене на големи количества течност, както и при възрастни хора, които имат хипотонеус на мускулите на пикочния мехур и тазовото дъно. Но най-често ноктурията се развива с пиелонефрит, който изисква незабавно лечение. В противен случай заболяването може да доведе до развитие на хронична бъбречна дисфункция.
  • Oliguria - намаляване на честотата и обема на уриниране няколко пъти с нормален прием на течност в организма. Дневната диуреза при пациенти не надвишава 400-500 ml. Олигурия се развива по време на дехидратация, интоксикация, стрес, хипотония. Обемът на урината намалява с повишена температура, диария, сърдечно-съдова или бъбречна недостатъчност. Олигурия е чест признак на неоплазма на бъбреците, пикочния мехур, уретрата и простатата. Нарушения в работата на бъбреците често се комбинират с треска, болки в долната част на гърба и корема, гадене, повръщане, диария, оток, хипотония.
  • Polyuria - увеличаване на броя на отделената дневна урина няколко пъти. Това е признак на хипотермия, цистит, диабет, простатит или аденом на простатата, невротични разстройства и други състояния, при които се натрупват соли или течности в организма. Полиурия често е придружена от болка, усещане за парене и фалшиво желание за уриниране.
  • Дизурия - честа и болезнена пароксизмална урина. Дизурия се развива при възпаление на долната пикочна система и половите органи. При здрави хора дизурия причинява бременност, менопауза, интоксикация, стрес, хипотермия. Патологичното състояние може да бъде свързано с движението на кръвни съсиреци или камъни в пикочните пътища. Болката по време на уриниране често е придружена от ненавременно, несъзнателно или непълно изпразване на пикочния мехур. Основните форми на дизурия са: полакиурия, уринарна инконтиненция, странария, исчурия.

В отделна група има друг признак на уринарен синдром - parrezis. Това състояние се появява в случаите, когато човек не може да изпразни пикочния мехур с неупълномощени лица или в необичайни среди. Причините за това разстройство са: инфекциозни заболявания, органични и функционални лезии на централната нервна система, както и медикаменти, които причиняват стагнация на урината или пречат на предаването на нервните импулси от пикочния мехур към мозъка. С напредването на синдрома, състоянието на пациентите се влошава: те не могат нормално да облекчат нуждата дори вкъщи в мир и спокойствие. Ако парези се появят при абсолютно здрав човек, тогава има психологически разстройства. В този случай ще трябва да се консултирате с психотерапевт. Това психично разстройство може сериозно да усложни живота на хората, без да им позволява да стоят далеч от дома за дълго време.

Диагностика и лечение

Диагностициран с уринарен синдром на базата на анамнестични данни и резултати от лабораторни методи. Допълнителни клинични препоръки за диагностициране на пикочния синдром включват екскреторна урография, цистоскопия, бъбречна артериография, томография. Ако има признаци на уринарен синдром, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който правилно да диагностицира и предпише подходящо лечение.

Уринарният синдром се появява при животозастрашаващи заболявания, които изискват терапевтични интервенции. Патологичното лечение има за цел да елиминира причината, която я е причинила. Ако е невъзможна етиотропна терапия, извършете комплекс от процедури, които улесняват състоянието на пациента и отстраняват основните симптоми.

Пациентите са предписвали лекарствена терапия:

  • Антибиотици от групата на пеницилините, макролиди, флуорохинолони, цефалоспорини - Амоксиклав, Азитромицин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон.
  • Дехидратация - интравенозно "Хемодез", "Реополиглюкин", физиологичен разтвор, глюкоза.
  • Диуретици - "Фуросемид", "Верошпирон", "Хипотиазид".
  • Имуномодулатори - "Тималин", "Ликопид", "Исмиген".
  • NPVS - Волтарен, Индометацин, Ортофен.
  • Глюкокортикоиди - преднизолон, бетаметазон.
  • Цитостатика - "Циклоспорин", "Метотрексат".
  • Антитромбоцитни лекарства - “Дипиридамол”, “Курантил”, “Пентоксифилин”.
  • Мултивитамини.

Във всеки случай изборът на лекарства и дозировката им се определят строго индивидуално, като се взема предвид патологичната ориентация и общото състояние на организма. В допълнение към медикаментозната терапия, упражненията, диетата, физиотерапията, психотерапията и хирургичното лечение са показани на пациенти с уринарен синдром.