Всяко заболяване изисква внимателно изследване, тъй като неправилната диагноза и избраното лечение могат да доведат до катастрофални резултати. Особено внимание трябва да се обърне на инспекционни, лабораторни и инструментални изследвания за заболявания на органите на отделителната система, тъй като те често имат подобни симптоми. Какво изследване за подозрително възпаление на бъбреците се счита за задължително и как се извършва диференциалната диагноза на пиелонефрита: нека се опитаме да го разберем.

Клинични и морфологични особености на пиелонефрит

Пиелонефритът в медицината се нарича едно- или двустранно инфекциозно-възпалително заболяване на бъбречния апарат на таза. Няма специфичен патоген: това означава, че причината за патологията може да бъде всеки патогенен или условно патогенен микроорганизъм (Escherichia coli, стафилококи, стрептококи).

Болестта е станала много разпространена: според статистиката около 65 милиона души го получават годишно. Има пиелонефрит във всички възрастови групи, жените се сблъскват с него 5-6 пъти по-често.

В клиничната практика е обичайно да се диагностицира остра форма на възпаление, която има внезапно начало и изразени признаци на интоксикация, и хронична, леко проявена, но водеща до необратима функционална бъбречна недостатъчност.

Три диагностични стъпки

Как да определите възпалението на бъбреците и да поставите диагноза пиелонефрит? За да направите това, трябва да минете през три важни етапа - разговор с Вашия лекар и преглед, лабораторни тестове и инструментални изследвания.

Клиничен преглед на пациента

За да се диагностицира някакво заболяване, е важно да се изслуша пациентът, внимателно да се съберат оплаквания и история на заболяването.

Как да се идентифицира остър пиелонефрит вече по време на разговор с пациента? Тази форма на бъбречно възпаление се характеризира със следните оплаквания:

• внезапно повишаване на телесната температура до 38-39 ° C;
• тежка слабост;
• сънливост;
• загуба на апетит;
• гадене;
• постоянна жажда;
• суха кожа и лигавици;
• замаяност, главоболие;
• болка, чувство на тежест или дискомфорт в лумбалната област;
• дискомфорт по време на уриниране;
• мътност на урината;
• подпухналостта на клепачите, лицата.

В противен случай се проявява хроничен пиелонефрит: при диагнозата се проявяват признаци на бъбречна недостатъчност: оток, хипертония, електролитни нарушения. Заболяването има вълноподобен курс, при който периодите на обостряне се заменят с относително безопасна ремисия.

Медицински преглед за съмнение за пиелонефрит включва:

• изследване на външния вид на пациента;
• измерване на пулса (HR) и NPV;
• измерване на телесната температура;
• тонометрия;
• палпация на бъбреците;
• дефиниране на симптома на Пастърнак (подслушване).

При изследване на пациенти с бъбречно възпаление, внимание придобиват отоци, които се намират главно по лицето и горната част на тялото. Кожата обикновено е бледа, с увеличаване на телесната температура по бузите, има ярък руж и в очите на характерния блясък. На върха на треска се наблюдават тахикардия и тахипнея. При пациенти с признаци на хронично бъбречно заболяване, лекарят често диагностицира персистираща артериална хипертония.

Нормално големите пъпки не са на разположение за палпиране. Симптомът на подслушване (определяне на болезненост с леки движения на юмрука в лумбалната област) с пиелонефрит е рязко положителен. След разговора и прегледа лекарят идентифицира основните проблеми на пациента и може да направи предварителна диагноза.

Лабораторни изследвания

По време на проучването са проведени редица лабораторни изследвания за определяне на водещите синдроми и оценка на функционалните нарушения на вътрешните органи. Стандартният списък включва:

• клиничен кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• проба на урината според нечипоренко;
• бактериологично изследване на урината.

В общия (клиничен) анализ на кръвта по време на обостряне на пиелонефрит има признаци на неспецифично възпаление - повишаване на нивото на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула към "ядрената" страна, ускорена СУЕ. Съпътстващата анемия, съпроводена с понижаване на концентрацията на еритроцити и хемоглобин, е следствие от нарушен синтез на бъбреците на хормоноподобното вещество еритропоетин.

Основата на диагностичните мерки при съмнение за възпаление на сърдечната недостатъчност на бъбреците е общ анализ на урината. Има следните промени:

• увеличаване на относителната плътност;
• намалена прозрачност (мътност);
• изместване на рН в алкална среда;
• левкоцитурия - разпределението на голям брой бели кръвни клетки в урината (до 50-100 в зрителното поле при скорост 1-2);
• бактериурия.

Понякога бъбречното възпаление е придружено от цилиндрурия, протеинурия, еритроцитурия. Но тези симптоми не са специфични за пиелонефрит. Те трябва да се диференцират от гломеруларно възпаление (гломерулонефрит) или друга патология на отделителната система.

Бактериологично изследване (bakposiv) урина - тест, който позволява с голяма точност да се прецени патогена, който е причинил възпаление на сърдечната недостатъчност на бъбреците. В допълнение към диагностиката, тя има практическа стойност: с помощта на допълнителни изследвания на засетите колонии за чувствителност към антибиотици, можете да изберете най-ефективното лекарство за лечението на заболяването.

Инструментални тестове

Само според резултатите от лабораторните изследвания лекарят не може да определи пиелонефрит: инструменталната диагностика също е от голямо значение. Като „златен стандарт” е обичайно да се използва ултразвук - безопасен и ефективен диагностичен метод, който позволява да се оцени размерът, вътрешната структура и патологичните промени на възпалените бъбреци. При ултразвук с пиелонефрит се наблюдава намаляване на физиологичната подвижност на засегнатия орган, хетерогенността на неговия паренхим (области на хипо- и хиперехохични включвания). Възможна е загуба на ясна граница между слоевете на бъбреците.

Въз основа на получените данни диагнозата обикновено не е трудна за лекаря. Ако е необходимо, може да се назначи допълнителен преглед на КТ, ЯМР.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на острия и хроничния пиелонефрит се извършва с няколко заболявания. В допълнение към гломерулонефрита, симптомите на заболяването могат да имитират цистит. Отличителните белези на всяка патология са представени в таблицата по-долу.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Диференциална диагноза на пиелонефрит и гломерулонефрит

Това заболяване е инфекциозно-алергичен характер с първично увреждане на капилярите на двата бъбрека. Разпределени навсякъде. По-често болни на възраст 12-40 години, малко по-често мъже. По-често срещан в страни със студен и влажен климат, сезонни заболявания.

Заболяването започва с главоболие, общо неразположение, понякога има гадене, липса на апетит. Може да бъде олигурия и дори анурия, проявяваща се с бързо нарастване на теглото. Много често, на този фон, задух, пристъпи на задушаване. При пациенти в старческа възраст са възможни прояви на левокамерна сърдечна недостатъчност. В първите дни се появява оток, обикновено по лицето, но може да бъде и на краката, при тежки случаи на долната част на гърба. Изключително редки хидроторакс и асцит. В първите дни на заболяването, кръвното налягане до 180/120 mm Hg.

Уринарен синдром. Проба Reberg - рязко намаляване на филтрацията. От кръвната норма. Може да има ускорение на ESR. ЕКГ показва признаци на левокамерна хипертрофия приблизително 2 седмици след началото на заболяването. Радиологично увеличаване на размера на сърцето.

Токсичен бъбрек: признаци на интоксикация, токсичност, наличие на инфекция. Остър пиелонефрит: анамнеза за аборт, хипотермия, диабет, раждане. По-висока температура: 30-40 o C. Често студени тръпки, на първо място няма повишаване на кръвното налягане. Няма подуване. Тежка левкоцитурия. Тежка болка в лумбалната област, от една страна (с 2-странна лезия на гломерулонефрит). Хеморагичен васкулит (бъбречна форма): водещ симптом на хематурия; Има кожни прояви.

Това е двустранно възпалително заболяване на бъбреците на имунния генезис, което се характеризира с постепенна, но постоянна смърт на гломерулите, свиване на бъбреците, постепенно намаляване на функцията, развитие на артериална хипертония и смърт от хронична бъбречна недостатъчност.

Честота около 4 на 1000 аутопсии. Честотата на мъжете и жените е една и съща. Той се среща във всички страни на света, но по-често в студа.

Остър гломерулонефрит: историята е важна, времето от началото на заболяването, пропорцията е висока през цялото заболяване, а при хроничен гломерулонефрит може да се наблюдава намаляване на дела на урината. Хипертрофията на лявата камера може да бъде силно изразена. Хипертония. От решаващо значение е хистологичното изследване - наличието на хиперпластични процеси.

Злокачествена форма на хипертония: сега изключително рядко. Устойчиво високо кръвно налягане 260 / 130-140 или повече. Значителни промени във фундуса. След това може да се присъедини пикочния синдром.

Хроничен пиелонефрит: история на често гинекологични заболявания, аборти, цистит. Има тенденция към субфебрилитет. Piura. Бактериурия, ранно намаляване на специфичното тегло на урината. Наличието на радиологични признаци на пиелонефрит (чаши рано склерозира, променя формата им).

Поликистозна бъбречна болест: проявява се след 30-40 години. Наличието на увеличени бъбреци от двете страни. Рентгенологично - наличието на неравномерен крайчец на бъбреците, кисти. Хипертония, азотемия. Рано дава хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика и лечение на остър гломерулонефрит, идентифициране на промени в урината с добро здраве на пациента. Лечение на хроничен гломерулонефрит и хронична бъбречна недостатъчност. Радикално лечение е невъзможно, тъй като процесът на автоимунно без обостряне, в повечето случаи е показан нефропротекция. Продължителният престой в леглото, упражненията са противопоказани, избягвайте хипотермия, работа в суха топла стая, за предпочитане седене, диета, ограничаване на солта до 2-3 грама на ден, протеини, храни, богати на витамини. Саниране на огнища на хронична инфекция. В тежки случаи, глюкокортикостероиди (дексаметазон, хидрокортизон), цитостатици, камбанки. Санаторно лечение в сух горещ климат. Лечение по време на обостряне: хоспитализация. Влошаващ се тест на урината трябва да се счита за обостряне. Лечението в периода на обостряне е същото като при остър гломерулонефрит. Противопоказания за лечение на глюкокортикостероиди: стомашна язва, диабет, бъбречна недостатъчност, първите 15 седмици от бременността, хроничен гломерулонефрит с много висока хипертония.

Остър пиелонефрит е бързо протичаща възпалителна лезия на бъбреците с участието на паренхима и лигавицата в патологичния процес.

Клиничната картина Проявите на острия пиелонефрит варират в зависимост от формата и хода на процеса. Сериозен пиелонефрит протича по-лесно. Бурните клинични прояви са характерни за пациенти с гнойни лезии. Остър пиелонефрит се характеризира с триада симптоми: треска, лумбална болка и уринарни нарушения. При повечето пациенти в първите дни на болестта температурата достига 39–40 ° C, често придружена от втрисане. Температурата е периодична или постоянна. Има обилна пот, силно главоболие, гадене, повръщане, липса на апетит, мускулни и ставни болки, сърцебиене, задух, често уриниране, болки в лумбалната област. Болката в долната част на гърба се влошава от ходене, придвижване, побой на бъбречната област (положителен симптом на Пастернак). Може да има болка в горната част на корема.

С острото начало на заболяването, наличието на болка в лумбалната област, дизурични нарушения, висока температура, левкоцитоза в периферната кръв, както и изразени примеси в урината (pyuria), диагнозата на острия пиелонефрит не е трудна.

Остър пиелонефрит трябва да се различава от острия цистит. В същото време тест с три стъкла помага да се разпознае: в случай на цистит, третата проба съдържа голям брой еднакви елементи. В допълнение, остър цистит се характеризира с по-изразени дизурични явления и хематурия, както и болка в края на уринирането.

Остър пиелонефрит трябва да се диференцира от остър гломерулонефрит, при който еритроцитите в урината преобладават над левкоцитите, отбелязани са изразена албуминурия, оток и артериална хипертония.

Профилактиката на острия пиелонефрит се свежда до рехабилитация на хронични инфекции (кариес, хроничен тонзилит, синузит, хроничен апендицит, хроничен холецистит и др.), Които са потенциален източник на хематогенно отклонение на микробите към бъбреците, както и отстраняването на причините, които пречат на изтичането на урина. Важна роля в превенцията играят подходящи хигиенни мерки (особено за момичета и бременни жени), които предотвратяват разпространението на инфекцията през пикочните пътища, както и борбата срещу запек и лечението на колит.

Неспецифично инфекциозно-възпалително заболяване на лигавицата на пикочните пътища: таз, чаши и интерстициална бъбречна тъкан. По същество интерстициален бактериален нефрит, 60% от всички бъбречни заболявания.

Може да тече под маски. 1. Латентна форма - 20% от пациентите. Най-често няма оплаквания, а ако има, тогава - слабост, умора, рядко субфебрилитет. Жените по време на бременност могат да имат токсикоза. Функционалните изследвания не разкриват нищо, макар и рядко немотивирано повишаване на кръвното налягане, лека болка при подслушване на гърба. Лабораторна диагноза. Следните анализи са от решаващо значение: левкоцитурия, умерена до не повече от 1 - 3 g / l протеинурия + проба Нечипоренко. Клетките на Stenheimer-Malbina са съмнителни, но ако има повече от 40%, то е характерно за пиелонефрит. Рядко се откриват активни левкоцити. Истинска бактериурия *****> 10 5 бактерии в 1 ml. За да се докаже, 30 g преднизон в / в и оценяват работата (увеличаване на левкоцитите с 2 или повече пъти, могат да се появят активни левкоцити). 2. Повтарящи се почти 80%. Редуването на обострянията и ремисиите. Характеристики: синдром на интоксикация с треска, втрисане, което може да бъде дори и при нормална температура, в клиничния анализ на левкоцитоза в кръвта, повишена ESR, ляво изместване, C-реактивен протеин. Болка в лумбалната област, често двустранна, при някои от типа бъбречна колика: болката е асиметрична! Дизурични и хематурови синдроми. Хематурен синдром сега се случва по-често, може би микро и брутна хематурия. Повишено кръвно налягане. Най-неблагоприятната комбинация от синдроми: хематурия + хипертония -> след 2-4 години хронична бъбречна недостатъчност. 3. Хипертонична форма: водещият синдром е повишаване на кръвното налягане, може да е първият и единствен, не е ясно изразен и непостоянен. Опасно е да се направи провокация, тъй като може да има повишаване на кръвното налягане. 4. Анемична рядко. Устойчивата хипохромна анемия може да бъде единственият знак. Свързан с нарушена продукция на еритропоетин, уринарният синдром не е изразен и противоречив. 5. Хематурия: рецидив на брутна хематурия. 6. Тубуларна: неконтролируема загуба на урина Na + и К + (бъбречно изгубване на сол). Ацидоза. Хиповолемия, хипотония, намалена гломерулна филтрация, може да има остра бъбречна недостатъчност. 7. Азотемия: за първи път xp. SMOS. Недостатъчна.

От решаващо значение е рентгеновото изследване. Екскреторна урография (не се използва ретроградна терапия). Функционална и структурна асиметрия. Оценете размерите, контурите, деформацията на чашките, нарушеният тон, идентифицирането на пиелорен рефлукс, сянката на камъните. Нормални размери: за мъже: дясно 12.9 * 6.2 см. Ляво 13.2 * 6.3 см. За жени: дясно 12.3 * 5.7 см: ляво 12.6 * 5.9 см. Правила за оценяване: Ако лявата е по-малка от дясната с 0,5 см, тя е почти патогномонична за набръчкването му; ако разликата в дължината на бъбреците е 1,5 cm и повече, това е набръчкването на десния бъбрек. С помощта на / в урография се разкриват: В началния стадий на забавяне на отстраняването на контраста, деформация на чашите и таза, бутане на чашките поради набъбване и инфилтрация, след това тяхното сближаване поради набръчкване. 2. Радиоизотопни методи. Определете асиметрията и степента на функционални увреждания. Прилага статистическа и динамична сцинтиграфия. 3. Ултразвукова диагностика. 4. Компютърна томография. 5. Бъбречна ангиография - картина на "овъглено дърво", дължащо се на унищожаването на малките съдове. 6. Биопсия на бъбреците.

Внимателно спазвайте правилата за лична хигиена на половите органи, премахвайте хипотермията, своевременно коригирайте уродинамичните нарушения (на фона на анормалното развитие на пикочната система, МКБ и др.), Лечение на заболявания на простатата (доброкачествена хиперплазия, простатит), гинекологична патология, изключвайте чести нестероидни аналгетици.

Диференциални диагностични признаци на хроничен пиелонефрит, хроничен гломерулонефрит и хипертония.

В основата на развитието Реноваскуларна хипертония Оклюзивна болест на бъбречната артерия и нейните основни клонове на вроден и придобит характер. Най-честата причина за стеноза на бъбречната артерия е атеросклерозата и фибромускулната дисплазия.

От клинични признаци привлечете вниманието към себе си:

- асиметрия на налягането и импулса;

- шум при аускултация над бъбречните артерии;

- картина на фундуса, съответстваща на злокачествена хипертония;

- с екскреторна урография - намаляване на един бъбрек;

- необяснима или първа азотемия;

- началото на фона на облитериращи заболявания на периферните съдове;

- внезапно претегляне на хипертонията, особено при възрастните хора.

Диагностика на хемодинамичната хипертония трудности обикновено не причиняват. Проявите на основния патологичен процес излизат на преден план. АГ често е систоличен и обикновено не доминира.

Коарктацията на аортата е вроден дефект на този голям съд, който се състои в стесняване или пълно прекъсване под мястото на изпускане на лявата подклетъчна артерия. Тази малформация се диагностицира в ранна детска възраст. Характерни са оплаквания от главоболие, замайване, тинитус, пулсация в главата, кръвотечение от носа, задух, болка в гърдите, свързана с натиска на колотералите върху околните тъкани. В същото време слабост, болка и спазми в мускулите на краката, студенина на краката. Интензивна пулсация на съдовете на шията, главата. АД в ръцете е увеличен, в долните крайници - понижен. По време на аускултация - систоличен шум в основата на сърцето, изпълнен на съдовете на шията, гърба. При рентгенологично изследване - аортна конфигурация на сърцето и изключване на долните краища на ребрата IV-VIII.

Изброените симптоми позволяват да се подозира коарктация на аортата при нормално изследване и след това да се използват неговите инвазивни методи за изясняване на нейния характер.

Една от често срещаните грешки е диагностицирането на хипертония при пациенти с аортна атеросклероза. Отличителни белези на хипертония при тежка атеросклероза са систоличният му характер, пациенти в напреднала възраст, прояви на коронарна болест на сърцето, ретростернална пулсация, акцент II тон върху аортата с метален оттенък, систоличен шум над аортата.

При недостатъчност на аортната клапа се наблюдава изолирано повишаване на систоличното налягане на фона на ниско диастолично налягане. Систоличното налягане върху краката надвишава систоличното налягане на ръцете с 45-80 mm Hg. Чл.

При възрастни хора, по-често се наблюдава изолирана систолна хипертония. С възрастта тя се увеличава и е рисков фактор за сърдечно-съдови усложнения от хипертония. Тази форма на хипертония е по-честа на възраст над 60 години, особено при жени с наднормено тегло.

Важно в структурата на вторичната хипертония има ендокринни форми, най-често се свързва с увреждане на надбъбречните жлези, хипофизата, щитовидната жлеза.

С патология на надбъбречната жлеза:

- лезии на надбъбречната кора: първичен алдостеронизъм, синдром на Иценко-Кушинг и заболяване, вродена надбъбречна хиперплазия;

- поражение на надбъбречната мозък: феохромоцитом;

В патологията на хипофизната жлеза: акромегалия.

При поражение на щитовидната жлеза: хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм.

Първичен алдостеронизъм (синдром на Kona).

Аденома на надбъбречната кора - 70%.

Двустранна хиперплазия на надбъбречната кора - 30%.

Първичен алдостеронизъм е по-чест при жени на възраст 35-50 години.

Клинични прояви: хипертонията често е висока, стабилна, но понякога има криза, мускулна слабост, миалгия, парестезия, конвулсии, полиурия, ноктурия, алкална урина, умерена протеинурия, хипоизостенция. Хипокалиемия, метаболитни промени на ЕКГ. В кръвната плазма - високо ниво на алдостерон и ниска активност на ренин.

За да потвърдят диагнозата, те изясняват функционалното състояние на надбъбречните жлези и използват методи за локална диагностика (рентгенови и магнитен резонанс).

Основата на болестта на Иценко-Кушинг е хиперсекреция на АКТХ, която се причинява от аденом на предната хипофизна жлеза и е придружена от двустранна надбъбречна хиперплазия. Синдромът на Иценко-Кушинг се основава на аденом на надбъбречната жлеза или рак.

В 15-20% от случаите АСТН може да произвежда екстрахипофилни тумори.

Във всички случаи основните клинични прояви на синдрома и болестта на Иценко-Кушинг се дължат на хиперкортицизъм.

АХ се наблюдава при всички форми на хиперкортицизъм, което се стимулира от високо ниво на кортизон и повишена секреция на деоксикортикосткрона.

АН е постоянна с тенденция да се увеличава постепенно. Кризите, като правило, не се спазват. Появата на пациента се променя: има преразпределение на мазнините с преобладаващо отлагане на лицето („лунно лице”), гръдния кош, корема с едновременно изтъняване на дисталните крайници, червени стрии, хирзутизъм, отокен синдром. Има стероидна остеопороза, стероиден диабет. В кръвта и урината - повишени нива на кортизон. За да се изясни диагнозата: тестове за дексаметазон, нивото на АСТН в кръвната плазма.

Преобладаването на феохромоцитом е до 1% при пациенти с хипертония. В повече от 80% от случаите, това е доброкачествен тумор на надбъбречната медула, който произвежда катехоламини. При 10% феохромоцитом се локализира извън надбъбречните жлези.

10% имат фамилна предразположеност.

Има следните опции за хода на хипертонията:

- Криза - хипертонични кризи на фона на нормално или повишено кръвно налягане;

- постоянна (стабилна) хипертония без хипертонични кризи.

Хипертоничната криза е придружена от:

- силно изпотяване, охлаждане на крайниците;

- зрителни и слухови увреждания;

- тремор, чувство на силен страх.

Кризата може да се усложни от нарушение на мозъчното кръвообращение, белодробен оток.

Продължителността на кризата често не повече от 30-60 минути.

За диагностични цели се използва палпиране на коремната стена, за да се предизвика криза, идентифицирайки хипергликемия и глюкозурия по време на криза.

Налице е повишаване на съдържанието на катехоламини и метаболити в кръвта и урината. Положителни резултати от теста с празозин и ортостатични тестове. Ултразвуково сканиране, компютърна томография на надбъбречните жлези, ретроперитонеална тъкан.

АХ се наблюдава на фона на дефицит на тиреоиден хормон (хипотиреоидизъм). По-често жените на възраст 40-60 години са болни. Повече повишава диастолното кръвно налягане, отколкото систолното. При 30-60% са открити брадикардия. Наличието на клинични симптоми на хипотиреоидизъм, хипертония, определяне на нивото на тиреоидните хормони и TSH в кръвта може да постави диагнозата правилно.

При тиреотоксикоза се развива систолична хипертония с нормални или ниски стойности на диастолното кръвно налягане. Диагностицирането на тиреотоксикоза при пациенти с изявени клинични симптоми не е трудно.

Диагнозата акромегалия, която се проявява с хипертония, като правило, не предизвиква затруднения поради типичните промени в външния вид на пациента. Но с бавно увеличаване на симптомите, тези пациенти се считат за хора, страдащи от хипертония. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография на турската зона на седлото и определяне на GH в кръвта.

Има хипертония поради заболяване нервна система. Това са менингит, енцефалит, абсцеси, мозъчни тумори. При тези патологични процеси се развива интракраниална хипертония, проявяваща се с тежки главоболие, брадикардия и конгестивни промени на рентгенография на черепа.

Невровегетативният вариант на кризата при хипертония прилича на пароксизмална хипертония при пациенти с хипоталамусни разстройства, които могат да бъдат причинени от хипоталамусен тумор, невроинфекция, затворени черепни увреждания и интоксикация.

Повишаването на кръвното налягане обикновено е умерено, но с ясна симптоматика на хипоталамусния синдром: тревожност, страх, тремор, втрисане, изпотяване, тахикардия, полиурия.

в бременни жени Има 3 вида хипертония:

- хронична хипертония (преди или през първите 20 седмици от бременността);

- прееклампсия (AH и протеинурия, по-голяма или равна на 0,3 g / ден);

- гестационна хипертония (изолирано повишение на кръвното налягане след 20 седмици бременност).

Прогнозата за жените и за плода с гестационна хипертония е най-благоприятна.

Само след изключване на вторичния характер на хипертонията може да се диагностицира хипертония.

Разликата между пиелонефрит и гломерулонефрит: диференциална диагноза на заболявания

Гломерулонефрит и пиелонефрит са бъбречни заболявания.

В случай на преждевременно и неправилно избрано лечение, това може да доведе до функционална недостатъчност на органа.

Каква е разликата в клиничната картина, диагностиката и лечението на заболявания?

Причини и симптоми на гломерулонефрит

Гломерулонефритът се нарича имуно-възпалителен процес, който се появява в гломеруларния апарат на бъбреците.

Заболяването се проявява най-често след претърпяване на стрептококова инфекция. Това се дължи на сходството на стрептококовите антигени и бъбречната тъкан.

Антителата, произведени от имунната система, са насочени не само срещу микроорганизми. Комплексът антиген-антитяло се отлага върху основната мембрана на бъбречните гломерули, което води до нарушена микроциркулация и органна функция.

Да провокира развитието на гломерулонефрит може също така:

• вируси;
• паразитни нашествия;
• гъбички;
• алергени (храна, домакинство);
• лекарства (антибактериални, сулфонамиди);
• серуми и ваксини.

Клиничната картина се развива две до четири седмици след стрептококов тонзилит или друг провокиращ фактор. Такъв период от време е свързан с образуването и натрупването на имунни комплекси.

Болестта може да се появи скрита и случайно да се появи по време на рутинните прегледи или да има бързо начало.

Симптомите на гломерулонефрит включват:

• лумбална болка;
• обезцветяване на урината (оцветява се ръждиво);
• подуване, най-силно изразено сутрин главно по лицето;
• високо кръвно налягане;
• отделя се малко количество урина.

Видове и класификация

Има остър, подостра (екстракапиларна, бързо прогресираща, злокачествена) и хронична (продължителна повече от една година) гломерулонефрит.

По отношение на степента на увреждане на бъбреците, заболяването се разделя на фокални и дифузни.

Последното е неблагоприятен диагностичен признак, тъй като води до злокачествена форма на курса и патология и допринася за бързото развитие на бъбречната недостатъчност.

Естеството на курса може да бъде циклично, проявяващо се с насилствена клинична картина с развитието на бъбречен оток, хипертония, обезцветяване на урината или латентна.

С латентен ход, промени се наблюдават само в общия анализ на урината, така че пациентите не търсят медицинска помощ, а остър гломерулонефрит става хроничен.

Етиология и клинична картина на пиелонефрит

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбречните тазови структури, включващо микроорганизми. Заболяването може да засегне десния, левия или и двата бъбрека. Провокиращите фактори за пиелонефрит включват:

• честа хипотермия;
• присъствието в организма на хронично възпаление;
• анатомични особености на бъбреците;
• захарен диабет;
• имунодефицит;
• уролитиаза;
• аденома на простатата при мъжете.

Патогенните микроорганизми могат да попаднат в бъбреците по възходящ начин, както и с притока на кръв и лимфа. Възходящият път се открива при наличие на възпаление в уретерите, пикочния мехур, уретрата.

При жените уретрата е по-къса и по-широка, отколкото при мъжете, така че уретритът и циститът са по-чести в тях.

Микроорганизмите се разпространяват в тялото от друг източник на инфекция с кръв и лимфа.

Симптомите на пиелонефрит включват:

• интоксикация на тялото (температура на тялото 38-40 C, чувство на слабост, умора, втрисане);
• болки в гърба, могат да бъдат локализирани или от дясно или от ляво, зависи от страната на лезията, болков синдром може да се измести към слабините;
• мътна урина с остра миризма.

Форми и видове

Пиелонефритът се разделя на остър и хроничен. Острата има внезапно начало, бурна клинична картина. С правилната терапия, пациентът се възстановява напълно.

Заболяването може да засегне както един, така и два бъбрека.

Диференциална диагностика

За провеждане на диференциална диагноза на пиелонефрит и гломерулонефрит се изясняват оплакванията на пациентите, събира се анамнеза, извършва се изследване, лабораторно-инструментални и морфологични методи на изследване.

Изследвания на гломерулонефрит

Наскоро прехвърлени тонзилит, ваксинация, алергични заболявания, наличието на заболяване в близки роднини свидетелства в полза на гломерулонефрит.

При гломерулонефрит и двата бъбрека са засегнати, така че болният синдром се изразява равномерно от двете страни. При засягане на съдовия гломерула пациентът отбелязва промяна в цвета на урината от розово до ръждясало.

При общия анализ на урината се наблюдават следните промени:

• хематурия (еритроцити в урината, които обикновено отсъстват);
• протеинурия (протеин в урината);
• намаляване на плътността на урината (намалена концентрационна способност на бъбреците).

На ултразвук, компютърна и магнитно-резонансна томография са открити промени в бъбречния паренхим.

Надеждна диагноза може да се направи само след морфологично изследване. В същото време се прави биопсия на бъбреците (фрагмент от органна тъкан) и се изследват кортикалната и медула. Въз основа на това проучване можете да направите прогноза за заболяването.

Проучване на пиелонефрит

Тъй като пиелонефритът често засяга един бъбрек, болният синдром е ясно локализиран отдясно или отляво. Заболяването е придружено от масивна интоксикация на тялото (треска).

Урината става мътна, притежава неприятна миризма поради наличието на бактерии в нея.

В общия анализ на урината има левкоцити, бактериурия (голям брой микроорганизми).

Ултразвукът на бъбреците показва разширяването на системата на бъбречната таза.

При хроничен пиелонефрит с чести обостряния, постепенно се развива бъбречна недостатъчност.

Диференциална диагностика на хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит

· За хроничен пиелонефрит, за разлика от гломерулонефрита, са характерни следните:

· Повишаване на температурата по време на обостряния,

· Дизурия, левкоцитурия, бактериурия,

· Промени в коремната система и асиметрия на бъбречно увреждане, открити по време на инструментални изследвания.

· Повече от пиелонефрит, характеризиращ се с екстрареални симптоми (оток, хипертония, нефротичен синдром),

· Дизуричните явления са редки.

· За пикочния синдром, за разлика от пиелонефрита, не са характерни изразена (понякога масивна) протеинурия, еритроцитурия, цилиндрурия, пиурия и бактериурия.

Инструменталните изследвания разкриват симетрично увреждане на бъбречния паренхим и интактност на системата на бъбречната таза.

В-32

Остри алергични състояния (анафилактичен шок, ангиоедем, уртикария, сенна хрема). Етиология, патогенеза, класификация, клинично протичане, диагностика, спешна помощ.

ASh се развива след излагане на алерген (по-често - инжекции от лекарство, серум, по-рядко - ухапване от насекоми, морско животно и др.), Като алергична реакция от непосредствен тип.

1. Ако настъпи анафилактичен шок, незабавно трябва да се осигури спешна помощ.

2. След спешни мерки пациентът трябва да бъде евакуиран от кораба под наблюдението на терапевт. Евакуацията лежи, придружена от лекар или фелдшер. С принудителното изоставяне на пациента на кораба - симптоматично лечение.

3. Основата за диагностицирането на анафилактичен шок са: установяване на ясна връзка на влошаване с приема на антиген или алерген; наличието на алергии в историята; тежестта на състоянието на пациента поради нарушение на дихателните и кръвоносните органи.

В клиничната картина има няколко варианта на анафилактичен шок: колаптоиден, бронхоспастичен, едематозно-уртикарен, с психомоторно възбуда и конвулсии. По тежест, анафилактичният шок може да бъде лек, умерен, тежък и изключително тежък (фатален).

Внезапно се усеща стягане в гърдите, задушаване, тревожност, остра топлина в цялото тяло, тежест в главата, главоболие, обрив, сърбеж, ангиоедем. В тежки случаи хиперемията на кожата се заменя с бледност, акроцианоза, зениците се разширяват, налягането пада, пулсът не се открива, настъпват клонични конвулсии. В форма на мълния след 2 - 5 минути крайното състояние.

Типичните промени в кръвта са неутрофилна левкоцитоза с изместване в ляво, еозинопения, в урината - протеини, пресни и променени еритроцити. На ЕКГ могат да бъдат записани различни промени до криви като инфаркт.

Третиране на PMP на кораба:

Поставете пациента надолу и фиксирайте езика, за да предотвратите асфиксия. Към мястото на въвеждане на алергена да се прикрепи студ. Незабавно въведете подкожно 1 ml от 0,1% разтвор на адреналин (0,5 ml в две различни области); в случай на приемане на “виновен” наркотик - да се направи стомашна промивка, инжектиране на наркотици или ухапване - поставете турникет в близост до мястото на лезията и направете пробиване около повредения участък от 0,5 - 1 ml с 0,1% разтвор на адреналин. Освен това, въведете интрамускулно (интравенозно) хидрокортизон 100-150 mg или преднизолон 60-120 mg с 2 ml димедрол или дипразина. Ако състоянието на пациента не се подобри след 10-15 минути, 0,5 ml от 0,1% разтвор на епинефрин се инжектират отново подкожно с 1 ml 5% разтвор на ефедрин и 2-3 ml кордиамин интрамускулно, като се подава кислород; с бронхоспазъм - интравенозно 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин на 10 ml от 0,9% разтвор на натриев хлорид; с възбуда и конвулсии - невролептици (тазепам), лекарства (промедол, морфин) или аминазин.

Евакуация в болница с линейка, лежаща на носилка, с повдигната горна половина на тялото (с ниско кръвно налягане - в хоризонтално положение), придружена от лекар или фелдшер.

Помощ в болницата (KGSMP).

Провеждане на събития от предишния етап. С тяхната неефективност - въвеждането на обезболяващи, средства за лечение на сърцето; интравенозно капе 2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин на 200 ml 0,9% натриев хлорид, 400 ml реополиглюцин, 150-300 mg преднизолон, хепарин до 300 000 U / ден, глюкозо-солеви разтвори под контрола на кръвното налягане, ЕКГ, KOS, диуреза. Според показанията - трахеална интубация или трахеостомия, механична вентилация, симптоматична терапия.

Уртикарията е реакция на блистера (ексудативна, без да се използва), която може да се появи остро или бавно. Развитието на уртикария на алергична основа се наблюдава по-често с лекарствени, хранителни, инсектицидни, поленови алергии, с хелминтна инвазия (аскаридоза,

трихоцефалоза, ентеробиоза, трихинелоза, токсокароза, синдроилоидоза).

Фалшивата алергична уртикария често се развива на холинергична (вегетативна) основа или с увеличаване на криоглобулините - на студено.

Уртикарията е разделена в зависимост от хода и проявите на: 1) остра; 2) ограничен остър или гигантски (ангиоедем); 3) хроничен рецидив; 4) слънчева (ултравиолетова); 5) студено (криоглобулин); 6) контакт (фитодерматит, проследен дерматит); 7)

пигмент; 8) детска стая.

Патогенеза. Уртикария от тип реагин се развива по алергична или автоимунна основа.

Развитието на уртикария на фалшиво-алергична основа често се свързва с вегетативната дистония на холинергичния тип, на фона на която, заедно с ацетилхолин, повишена хистаминовата либерализация се провокира от редица неспецифични стимули.

Клинична картина. Уртикарията се проявява чрез сърбеж и парене на кожата на фона на мехури. Обривът може да бъде с размерите на монета пени или под формата на сливане на отделни големи лезии с неправилна форма. Ако уртикарията трае повече от 3 месеца, тя се нарича хронична. Когато гигантска уртикария (ангиоедем), отокът е изложен на дълбоко вкоренена кожа и подкожна тъкан.

Ангионевротичният ангиоедем, който възниква върху лигавиците, може да причини дисфункция на различни органи и системи. С оток на ларинкса е възможно затруднено дишане, включително задушаване. При локализиране на лигавиците на други органи - дизурични явления, симптоми на остър гастроентерит, чревна обструкция. Отокът на Quincke продължава от няколко часа до

няколко дни и изчезва без следа. При хранителни алергии, с червеи, може да се развие рецидивиращ курс. При контактна уртикария, произтичаща от контакт с амброзия, иглика, отровен бръшлян (фитодерматит), жлезисто съдържание на гъсеници, козметика,

други хаптени в производствените условия, обриви могат да се появят остро, бързо или много часове по-късно, докато ги разресва, има разпространение извън контакта на тези вещества с кожата.

В случай на детска уртикария, на фона на ексудативната диатеза се появяват малки мехури, свръхчувствителност към редица храни.

Лечение. 1. Отстраняване от контакт с алергена. 2. Антихистамини. 3. Хипоалергенна диета и детоксикационна терапия. 4. Аскорбинова киселина и калциев глюконат се предписват за подобряване на микроциркулацията и намаляване на пропускливостта на съдовата стена. 5. В случаи на оток на ларинкса, абдоминален синдром се инжектират подкожно 0,5 ml от 0,1% разтвор на епинефрин и 1 ml 5% разтвор.

ефедрин, преднизон - 30-90 mg или хидрокортизон - 125 mg интравенозно или интрамускулно. В случай на ангиоедем с локализация в областта на ларинкса, допълнително се препоръчва дехидратационна терапия: 2 ml лазикс с 20 ml 20% разтвор на глюкоза интравенозно. С увеличаване на асфиксията и отсъствието на ефекта от терапията е показана трахеостомия.

При хронична уртикария пациентът трябва внимателно да се изследва, за да се открият съпътстващи заболявания и тяхната корекция. Хипосенсибилизационната терапия може да се препоръча под формата на интравенозно приложение на 100 mg 5% разтвор на аминокапронова киселина в изотоничен разтвор на натриев хлорид № 5 веднъж дневно или 30% разтвор на натриев тиосулфат или хистаглобин съгласно схемата.

От противовъзпалителни средства е възможно да се препоръча локално в алергодилни аерозоли или хистиметър или смазване с 0,5-1% разтвор на ментол, 1% разтвор на лимонена киселина. Антипуритичните ефекти имат кортикостероидни мазила или кремове (елоком), радонови вани или хипнотерапия.

Дата на добавяне: 2015-04-19; Видян: 1333. Нарушение на авторското право