Една от болестите на пикочно-половата система, включваща свързващата бъбречна тръба с уреята, е разширяването на уретера. Характерните лезии на уринарните тръби засягат уринирането, запушването на урината и задържането на течности. Дългосрочната стагнация води до сериозни усложнения, интоксикацията се развива на фона на продуктите от урината.

Какво е мегауретер?

Megaureter - вроден или придобит патологично разширен тубулен орган, заболяването се характеризира с нарушена функция на евакуацията (елиминиране) на урината.

Функцията на уретера е да премести урината от бъбреците към пикочния мехур, в здраво тяло диаметърът на тръбата не надвишава 5 mm и има нормална еластичност. Заболяването засяга външните (мукозни) и вътрешни (мускулни) слоеве, в резултат на което се появява необичайно разширяване на уринарната тръба, нарушават се нейната структура и еластичност. Функцията на уретерната контракция е нарушена, което стимулира движението на течността в уретрата Поради увреждане на уретера, форми на урината и натиск в бъбреците се увеличава, което води до други заболявания на отделителната система и бъбреците.

Какви са сортовете?

Мегауретерът е разделен на различни форми, като всички често срещани видове са изброени по-долу:

При основната форма на заболяването, неуспехът се проявява дори на етапа на развитие на ембриона.

• В началото на развитието:
  • Първичната форма, която се характеризира с вродени причини за развитие. Учените смятат, че нарушението настъпва в ембрионалния период на развитие, дължащо се на неправилно сливане на мускулната и лигавичната мембрана, анормалното образуване на урогениталната система, липсата на характерни контракции на уретера.
  • Вторичната се проявява в резултат на инфекциозни и възпалителни заболявания, а също така се развива при получаване на механични наранявания. Увеличава налягането в пикочния мехур, което води до необичайно разширяване на уретера.
• По характер на разпространението:
  • Едностранно.
  • Двустранно.
• Според клиничния курс:
  • Обструктивното разширяване настъпва само в долната част на тубуларния орган.
  • Рефлукс - анормално увеличен диаметър в тръбата.
  • Неструктурната - дилатация засяга горната част, свързана с уреята в долната част, проходимостта се поддържа.
• По сериозност:
  • Произнесени.
  • Умерен.
  • Ниска активност.

Обратно към съдържанието

Причини за дилатация

Основната причина за развитието на патологията се счита за прекомерен натиск в бъбреците или пикочния мехур, поради натрупването на урина в органите. Натрупването на течност в бъбреците води до разширяване на таза, упражняването на натиск предизвиква не-обструктивна форма на дилатация. Има и други причини:

• отслабена мускулна мембрана на тубуларния орган;
• недоразвитие на нервни окончания;
• патологично стесняване на уретера, с нарастващо налягане - разширяване;
• хронични възпалителни реакции;
• образуване на кисти (уретроцел);
• вродено нарушение на развитието на тубулните органи.

Обратно към съдържанието

Какви симптоми характеризират заболяването?

Дилатацията на уретера на първичната форма настъпва непосредствено при раждането или се диагностицира, когато плодът е в утробата. Проявява се като трудно изтичане на урина, в зависимост от степента на развитие. Той предизвиква повишено вътрешно налягане и болкови синдроми в засегнатия тубулен орган. Вторичната форма не показва клиничната картина в началния етап, но е възможно да се наблюдават такива симптоми:

• болки в корема и долната част на гърба;
• има отделяне с урина (кръв, гной);
• температура;
• висеше натиск.

С напредването на заболяването симптомите се увеличават, можете да наблюдавате:

Ако проблемът се влоши, пациентът може да има повръщане.

• повръщане;
• често уриниране;
• треска от ниска степен;
• чувство на непълно изпразване;
• лигавица, кървене по време на уриниране.

Може да се появи двойно уриниране, което често се появява при първични или двустранни лезии на тубулни органи. Проявен като вторичен порив след първото уриниране, може да бъде нарушен веднага след изпразването или след няколко минути. По време на второто уриниране урината променя цвета си, появява се неприятна миризма на амоняк.

Особености на разширяването на уретера при деца

С подобрена диагностика стана по-лесно откриването на заболявания на урогениталната система по време на развитието на плода. Но откриването на уретерната експанзия може да бъде невярно. Това е резултат от факта, че при установяването на диагнозите разширенията са преминали сами по себе си, в няколко месеца от живота. При новородено, органите узряват за известно време, което затруднява оценката на работата на пикочните пътища. На тази възраст е необходимо постоянно наблюдение и наблюдение от специалисти, както и ултразвуково изследване.

Как да потвърдите диагнозата?

Диагнозата се извършва по следните методи:

Как се лекува патологията?

Целта на терапията зависи от тежестта и развитието на заболяването. Ако тази патология е била открита при бебето, лекарите не предписват незабавно лечение. В такива случаи бебето се наблюдава, защото в 70% от случаите патологията се разрешава сама по себе си през първите месеци от живота. Ако ненормалното удължаване не се стабилизира, се предписва специфично лечение. При възрастните лечението също е разнообразно, възможно е да се използва консервативно лечение, но операцията се извършва в 40% от случаите.

Кога е необходима операция?

Хирургичната интервенция е показана за неефективност на консервативните методи или остри прояви на уретерална експанзия. Хирургична намеса се извършва за такива цели:

• намаляване на диаметъра на уретера;
• корекция на дължината на уретера;
• нормализиране на изтичането на урина.

Използват се следните видове хирургия:

За възстановяване на нормалния отток на урината се извършва реимплантация на уретера.

• Катетеризация на урея. Влизане в катетъра за отстраняване на излишната урина от бъбреците през дупката по време на пункция и под ултразвуков контрол.
• Transureteroureterostomiya. Връзката на увредения уретер със здравословна за нормализиране на урината.
• Уретрална реимплантация. Рязане на повредената област и последващо свързване на здрави тъкани помежду си.
• Чревна пластмаса. Образуване на нов уретер от чревната тъкан.

Обратно към съдържанието

Прогнози за възстановяване

Лечението зависи от състоянието на бъбреците. Ако пациентът е склонен към постоянни инфекции и тъканна дисплазия, прогнозите са разочароващи, развитието води до увреждане. В 90% от случаите резултатът от операцията е успешен. Бебетата, претърпели операция, трябва да бъдат защитени от хипотермия и да бъдат наблюдавани от лекар. Заболяването може да причини сериозни последствия, но в повечето случаи, с навременно лечение, могат да бъдат избегнати усложнения и да се излекува.

Физиологично стесняване на уретера при възрастни и деца: симптоми и лечение

Уретера изпълнява важна функция в пикочната система. Това е тръба, свързваща бъбреците и пикочния мехур, като по този начин се изтича урина от бъбреците.

Когато се случи стесняване или разширяване на уретера по различни причини, това нарушава естествения процес на отделяне на урина.

Какви са основните патологии на уретера?

Съкращаването на уретера (стеноза, стриктура) е пълно или частично редуциране на лумена на орган в която и да е част от него.

Според МКБ 10 заболяването е посочено с код Q62.1. Стриктурата може да бъде дву- и едностранна, да се формира на различни части на уретера. Най-често се появява стеноза в пиелоуретралната област (в точката, в която тазът влиза в уретера) или в състезателната област (където уретера навлиза в урината).

Обикновено човек има няколко анатомични свивания на уретера. Поради еластичните стени, тези стеснения се разширяват, ако е необходимо.

Когато мускулната тъкан в тялото се заменя от съединителна, се образува стриктура или стеноза. Контракциите стават необратими. Над мястото на стенозата се повишава налягането на урината, така че уретера се разтяга. Когато пиелоуретралната стеноза увеличава налягането в бъбречната таза и се развива хидронефроза.

Научете повече за хидронефрозата тук.

Стенозата може да бъде единична (на едно място) и многократна (няколко места). Съществува и фалшива стриктура, т.е. интраабдоминален тумор или нарастващ плод по време на бременност при жените има външен натиск върху тялото. Когато стриктура възникне поради фибротични промени в уретера, те говорят за истинска стеноза.

Обратната патология е разширяването на уретера (код Q62.2). По принцип болестта е вродена. Но тя може да бъде вторична по природа, т.е. тя може да се развива по време на живота в сравнение с други бъбречни заболявания.

Дилатацията или мегауретерът могат да бъдат едностранни или двустранни. Има 3 степени на разширение:

1. Когато първата бъбречна функция се намали с една трета.
2. Вторият се характеризира с влошаване на органите с 50-60%.
3. При третата степен се развива сериозна бъбречна недостатъчност, органите работят само за 20-30%.

В зависимост от клиничните прояви съществуват следните видове:

• Обструктивна (причинена от различни препятствия). Често се образува в кръстопътя на уретера с пикочния мехур.
• Рефлуксиране (везикоутериален рефлукс). По цялата дължина на органа се наблюдава увеличаване на диаметъра на уретера. Урината се изхвърля от пикочния мехур към бъбреците.
• Нерефлуксиращ ненатрапчив. Това състояние може да бъде временно и да става само.

към съдържанието

Какви са причините?

Причините за стеноза се разделят на вродени и придобити. В вродена форма се наблюдава аномалия на съдовата структура. Съдовете оказват натиск върху уретера, неговият лумен е стеснен.

Сред придобитите причини има:

Бебето от камък, заседнал в уретера.

Инфекции на урогениталната система (пиелонефрит, цистит).

Операция за поставяне на стент или катетър в уретера.

Образуване на белези поради туберкулоза.

Тумори, кисти на уретера.

Наранявания на гърба.

Ефектите от лъчетерапия в онкологията на бъбреците, простатата, гениталните органи, червата.

Разширеният уретеър може да бъде под влиянието на следните фактори:

• Вродена недостатъчност на контрактилните функции на органа.
• Свиването на областта на уретера, докато на друго място се случва разширяване.
• Уролитиаза.
• Болест на Ureterocele. В същото време устата на органа се стеснява, а в други области се формира кистозна издатина на стената.

към съдържанието

Характерни симптоми

Когато уретера се стеснява или разширява, възниква бъбречна дисфункция, която води до развитие на сериозни патологии, включително бъбречна недостатъчност.

Симптоматологията е повече или по-слабо изразена, в зависимост от стенозата. Стриктурата се проявява със следните клинични признаци:

• Болки в гърба.
• Неясна урина, промяна на цвета, миризма.
• Намаляване на дневната диуреза по отношение на консумираната течност.
• Повишено кръвно налягане.
• Гадене, повръщане, треска.
• Бъбречна колика.

Ако стриктурата е едностранна, функцията на засегнатия орган се приема от здрав бъбрек, поради което симптомите отсъстват дълго време или са слабо изразени.

Когато дилатацията на първата степен на ярки клинични прояви не се наблюдава. Дълго време пациентът не е наясно с патологията си. С напредването на заболяването се появяват следните симптоми:

• Болки в долната част на гърба.
• Двуфазна урина. След изпразване на пикочния мехур отново се напълни с урина, пациентът усеща желанието да уринира. Втората част на урината има неприятна миризма на амоняк и кален тъмен цвят.
• Може да има уринарна инконтиненция, кръвна добавка в урината.
• Понякога температурата се повишава, започва повръщане. Това предполага присъединяването на възпалителния процес.
• На третия етап от процеса на разширяване (до 10 mm) се развива бъбречна недостатъчност, при която пациентът се чувства слаба, силна жажда и общо влошаване.

към съдържанието

Какви могат да бъдат последствията?

Всяка патология в пикочната система не минава без следа. Когато стеноза или разширяване на уретера, който обикновено трябва да бъде 5 mm, на първо място, бъбреците са засегнати. Тяхната функция е нарушена, поради което в много системи на тялото се случва провал.

Основните усложнения на стриктурата и дилатацията:

1. Хидронефрозата се развива поради нарушено изтичане на урина от бъбреците по време на стеноза на уретера.
2. Разкъсване на уретерите. Ако на някое място има пълно свиване, тогава урината се натрупва в друг отдел, органът се разширява и избухва, неспособни да издържат на налягането.
3. Рецидивиращ пиелонефрит, цистит.
4. Остра бъбречна недостатъчност.

към съдържанието

Диагностични мерки

Важно е не само да се открие патологията, но и да се установи причината за това. Въз основа на това ще бъде избрана тактиката за лечение.

Основни методи за диагностика:

Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур. Открива аномалии в структурата на органите.

Ултрасонография на съдове с доплер. Помага за откриване на области на стесняване, за оценка на състоянието на кръвния поток.

Рентгенография с контраст. Открива уролитиаза, наличието на тумор, определя степента на увреждане на бъбреците.

КТ, ЯМР на бъбреците и пикочния мехур. Той се предписва за подозрителен тумор, киста.

Също така проведете общ анализ на урината и кръвта, за да откриете възпалителния процес.

към съдържанието

Лечение на патологии

Уретралната стеноза е директно показание за хирургично лечение, което има за цел да възстанови нормалния поток на урината. За целта използвайте следните методи:

Стентоване на уретерите. Ако стеснението е непълно, тогава стентът се вкарва в уретера под контрола на цистоскопа. Разширява лумена, нормализира се урината. Стентирането се извършва по два начина: през пикочния мехур или през кожата, когато стентът се инжектира от бъбреците.

Уретрална хирургия (операция Boari). Извършва се при пълно стесняване на малка част от органа. Увредената част на уретера се изрязва, зоните на уретера се възстановяват от тъканта на пикочния мехур.

Пълна пластмаса. Ако лезиите са обширни, тогава уретера се отстранява напълно, като се замества с аутотрансплантация от тъканта на чревната стена. Това е много трудна операция, не се извършва при отслабен пациент с тежка бъбречна недостатъчност.

Ако на фона на стенозата настъпи пълна бъбречна дисфункция (набръчкване), единственият изход е нефроуретеректомията (отстраняване на бъбреците и уретера).

Лечението на уретерално разширяване с лекарства се извършва само при рефлуксираща форма. Ако при новородено се открие патология, лекарят избира динамична тактика на изчакване. В повечето случаи заболяването изчезва за 2-3 години.

При възрастни жени и мъже операцията е ефективен метод за лечение. Целта му е да намали диаметъра на тялото, за да възстанови нормалното протичане на урината. Минимално инвазивните операции почти не се извършват, тъй като пластмасата на уретера може да се извърши с отворен метод.

Прилагане на следните видове операции:

• Напречна резекция. Разширената част се изрязва, здравите площи се зашиват заедно.
• Чревна пластмаса. От тъканите на червата се образува нов уретер.
• Отстраняването на бъбреците и уретера се проявява при пълна загуба на органите на техните функции.

към съдържанието

Каква е прогнозата?

С навременното откриване на патология и навременна операция, прогнозата е благоприятна.

Ако бъбречната недостатъчност не се развие по време на хода на заболяването, след няколко месеца пациентът може да се върне към нормалния си живот. Той може да продължи да работи и дори да спортува.

При бъбречна недостатъчност прогнозата е по-неблагоприятна. Пациентът ще бъде принуден да се подложи на хемодиализа през целия си живот, той е назначен за група хора с увреждания.

Разширяването или свиването на уретера е сериозен проблем, който трябва спешно да бъде разгледан. Без подходящо лечение пациентът ще развие сериозни усложнения, които в крайна сметка ще доведат до смърт. Гаранция за възстановяване са навременна диагноза и успешна операция.

Как се извършва операцията при премахване на структурата на уретера, научете от видеото:

Дилатация на уретера

Оставете коментар 12,054

Заболяването на два тубулни органа, отговорни за движението на урината от бъбреците към пикочния мехур, се нарича разширяване на уретера. В резултат на нарушението на транспортирането на урина се появяват сериозни проблеми с пикочните функции. Мегауретерът е придобито или вродено заболяване, което води до нарушена бъбречна функция, а в случай на двустранно възпаление се появява бъбречна недостатъчност. При разширяването на тубуларните органи не съществува възможност за бързо изтичане на урина и е възможно появата на хронично възпаление на бъбреците, което води до нарушена циркулация на кръвта.

Възпалителните процеси в бъбреците могат да повлияят неблагоприятно здравата форма на уретера.

Същността на разширяването на тръбния процес

Стените на уретера имат трислойна структура, позволява постепенно да се движи урината. Външната мускулна мембрана съдържа нервни и колагенови влакна, която ви позволява да преместите урината до 5 контракции на минута. С увеличаване на нарастването на уретера се намалява способността за свиване, евакуирането на урината става трудно, а интрареналното налягане се увеличава. Стазисът на урината води до наличие на инфекция, която влошава патологичния процес. Липсата на лечение води до бъбречна недостатъчност.

Често инфекциите и тяхното присъствие в пикочните пътища съпътстват разширяването на самия уретер.

Разширяването на двата тубулни органа се определя чрез ултразвук на плода. Ако мегауретерът отсъства след раждането на бебето, разширяването на тръбните органи няма да се прояви. В нормално състояние, диаметърът на уретера не трябва да надвишава 5 mm, ако при диагностицирането органът е увеличен, това води до по-дълбоко изследване на вътрешните органи. Юношите понякога имат кръв в урината си, инконтиненция, оплаквания от постоянна болка в коремната и лумбалната област и образуването на камъни в пикочните органи.

Видове мегауретер

Има такива видове заболяване:

• Първичната гледна точка е вродено заболяване. Тя се появява при липсата на координирана работа на мускулната и съединителната тъкан на уретера. Не е необходима сила за урината. Мегауретер може да се появи в ембрионалния период. Най-често megaureter наблюдавано при момчетата.
• Вторичният изглед е свързан с високо налягане в пикочния мехур. Това се дължи на неврологично разстройство или хроничен цистит. Повечето от идентифицираните заболявания след многобройни прегледи и лечения вероятно ще изчезнат през първите две години от живота на бебето.

Обратно към съдържанието

Причини за поява на разширени уретери

Има няколко източника, които обясняват, че тръбните органи са разширени. Основната причина е високото налягане на уретера и трудното изтичане на урина. Има случаи, че когато налягането се нормализира, уретера остава в разширено състояние. Възниква вродена недостатъчност на мускулите на тубуларен орган. Следователно уретерът се отслабва и не може да изтласка уринарната течност в пикочния мехур. Следващата причина за увеличаване на уретера е стесняване на тръбите на мястото на свързването им с резервоара за натрупване на урина.

Източници на разширяване на уретера:

• високо налягане вътре в тубуларния орган и бъбречната таза води до разширяване на уретера и пречи на потока на урината;
• слаба мускулна обвивка;
• липса на развитие на нервни окончания;
• урината се хвърля в таза поради стесняване на уретера.

Обратно към съдържанието

Симптоми на мегауретер

Признаците на разширяване на тръбните органи са различни. При липса на първичен тип заболяване мегауретерът се развива в латентна форма, придружен от задоволително състояние на човека и отсъствие на признаци на заболяване. В противен случай може да има оплаквания от болка в корема или долната част на гърба, тумор-подобни растения да се опипват, или да се наблюдава кръвоизлив в урината. В острата фаза на мегауретера могат да се идентифицират голям брой левкоцити в урината, рефлекси на повръщане и висока телесна температура.

Остри симптоми на заболяването са най-забележими в етап II-III, през този период стават видими такива усложнения като хронична бъбречна недостатъчност или пиелонефрит.

При двойно увреждане или разширяване на процесите при деца се появява двойно уриниране. Това се дължи на факта, че след първото изпразване, уринарната система се пълни с урина от разширени органи и има вторично желание за уриниране. Вторият път урината е съпроводена с лоша миризма, увеличава се обема и има мъглива утайка. Такива бебета са податливи на инфекции, може да има забавяне във физическото развитие или скелетни аномалии. Често бебетата имат загуба на апетит, умора, слабост, постоянна жажда, бледност, дехидратация и уринарна инконтиненция.

Тежест на мегауретера

След прегледа лекарят оценява състоянието на увреждане на бъбречната система и прогнозира бъдещо лечение. Има 3 етапа на тежест на заболяването:

• Леки: умерено разширяване или разширяване на долната част на уретера. Неговото състояние често се възстановява без операция.
• Среда: увеличен диаметър на уретера. Компетентната навременна терапия дава отлични резултати.
• Тежка форма: мегауретер може да бъде придружен от намаляване на бъбречната функция. Необходима е операция.

Обратно към съдържанието

Удобства мегауретер новородено

С подобряването на ултразвуковата диагностика стана възможно и достъпно за откриване на мегауретерни и фетални аномалии на урогениталната система. Ранната диагностика на мегауретер води до неразумна хирургична интервенция. Това се обяснява с факта, че в някои случаи бебетата имат спиране в разширяването на уретера и възстановяват изтичането на урина през 2 месеца от живота на новороденото. На тази възраст са необходими редовно наблюдение и анализ на урината, както и на ултразвук. Правилната навременна диагноза ще помогне да се избегнат обостряния, както и да се отървете от хирургическа интервенция. Новороденото все още има зреещи органи за известно време, затова през първите няколко месеца от живота не винаги е лесно да се оцени цялата работа на пикочните и бъбречните системи.

Към момента на поставяне на диагнозата лекуващият лекар трябва да бъде особено внимателен, тъй като съществува риск от грешки, които ще доведат до неоправдана хирургическа намеса. Възможно е да се отървете от отклонение само в случай на своевременно преглеждане и правилен курс на лечение. Често megaureter при деца изчезва самостоятелно, при възрастни, когато се открие остър стадий, невъзможно е да се направи без операция, която се извършва в 40% от случаите.

Каква е несигурността на дилатацията на уретера?

Дилатацията на уретера се образува поради нарушения на урината. Най-известната причина за увеличаването на обема на тубулните органи и блокирането на транспортирането на урина е уролитиаза. Често присъствието на един камък с впечатляващи размери е достатъчно, за да блокира процеса на свързване. Рязкото стесняване на някои части на уретера води до нарушаване на потока на урината. Новороденото поради вродена болест почти не е лумен на уретрата. В този случай е необходимо да се разшири каналът на уретрата с помощта на хирургическа интервенция.

Трудността на изтичането на урина е следствие от усложнението на заболяванията на бъбреците и уретрата.

Когато десният бъбрек се спусне долу и заема необичайна подредба, може да се забележи завой в уретера. Туморните образувания, разположени в таза, оказват отрицателно въздействие върху уретера, като го притискат и от двете страни. Възпалението на тръбните органи и таза води до подуване на лигавицата, което допринася за неправилното изтичане на урината. Уретероцелето, а именно изпъкналостта, може да бъде ясна причина за дилатация на уретера.

Най-често патологията при възрастни се развива по време на запушване на уретера с гной, слуз или камък.

Причините за развитието на дилатацията на уретера:

• ureteroceles;
• стесняване на мехурчестата област на тубулния орган;
• стесняване на интравезикалното отделение;
• недостатъчност на двигателната функция на уретералния процес.

Обратно към съдържанието

диагностика

Ако размерът на таза се увеличи и размерът на процесите е повече от 7 mm, се правят редовни анализи на пикочния мехур и бъбреците. Бебетата предписват ултразвук 2 пъти годишно. Ако заболяването прогресира, лекарят предписва допълнителни методи за изследване:

• За откриване на патология в ембрионалния период се използва ултразвук на плода. Методът е безопасен и безболезнен, помага да се оцени състоянието на бъбреците, пикочната система и мегауретера.
• Ултразвуковото изследване на бъбреците и урогениталната система помага да се установи дали размерът на уретера е увеличен.
• Cystourethrophaph - изследване на състоянието на пикочно-половата система чрез рентгенови лъчи. В уретрата се вкарва пикочен катетър, който изпълва пикочния мехур със специален водоразтворим контрастен агент. Рентгеновите лъчи се правят с пълен и празен мехур. Това помага да се определи дали има обратен ход на урината в бъбреците и разширяване на съединителния уретер.

• Радиоизотопното изследване на бъбреците разкрива изтичане на пикочната течност в засегнатия тубулен орган.
• Интравенозна урография. Химично безвредно вещество се прилага интравенозно на пациента в легнало положение след около 6 изстрела с междинен интервал от 7 минути. Благодарение на снимките може да се наблюдава степента на разширяване на бъбречната таза, чашката и уретерния процес, както и да се идентифицират проблеми с изпразването.

Най-често срещаната грешка при последния метод е въвеждането на недостатъчно количество от специална субстанция или прекъсване на последователността от изображения. Навременното лечение и необходимата операция ще дадат положителни резултати, а най-малкото забавяне в това отношение води до смърт или отхвърляне на бъбреците.

Лечение на заболяването

Ако в хода на лабораторни или диагностични изследвания се открият нарушения, свързани с разширяването на уретералния процес, лекарят трябва да предпише необходимото лечение. Операцията помага за решаването на такива проблеми: намаляване на разширения диаметър и дължина на уретера. Основната цел на хирургичната операция е да възстанови потока на урината. Трябва да знаете, ако при деца се откриват разширени тубулни органи, лекарите приемат тактика на изчакване. През този период има внимателно проследяване на всички промени в отделителната система на детето. Лекарите се придържат към тази тактика, защото в 70% от случаите има възможност за самостоятелно разрешаване на патологията на възраст до 2 години.

При продължително отсъствие на операция, заболяването може да доведе до усложнение, а именно бъбречна недостатъчност. За операцията лекарите правят реимплантация на уретера. При комплексни индивидуални форми на заболяването специалистите извършват имплантацията на уретералния процес в кожата. Възстановява естественото функциониране на бъбреците. Лекарите извършват реконструкция на уретера, което предполага намаляване на диаметъра на процеса. Има ситуации, при които процедурата на чревната пластмаса е незаменима, това се обяснява с образуването на нов орган от малка част от червата. По време на операцията възпалените като торбички издатини се отстраняват само в момента на запушване на естественото уриниране.

Прогнози за Megaureter

Днес лекарите извършват сложни операции за елиминиране на мегауретера, но го правят професионално, което показва липсата на следоперативни усложнения. Компетентното изследване с качествена терапия, както и внимателното управление на следоперативния период е много важно за дете с мегауретер. За съжаление, има случаи на късно лечение за квалифицирана помощ, което може да доведе до необратими ефекти на бъбреците.

В следоперативното време лекарят предписва дългосрочна антибиотична терапия. Това помага за предотвратяване на бъдещо възпаление. Процесът на оздравяване зависи пряко от функционалността на бъбреците. При наличие на персистиращи инфекции в уринарния тракт и бъбречната тъканна дисплазия, прогнозата е разочароваща и говори за предстоящото увреждане на пациента. Около 90% от случаите - резултатът от операция за разширяване на уретералния процес е успешен. Децата, претърпели хирургична намеса, трябва да бъдат защитени от хипотермия и да бъдат под надзора на лекуващия уролог. Megaureter е сериозно вродено или по-късно придобито заболяване, което не може да бъде пренебрегнато. Само с навременна връзка със специалист може да избегнете негативните последици.

Разширяване на уретера

Заболяването на два тубулни органа, отговорни за движението на урината от бъбреците към пикочния мехур, се нарича разширяване на уретера. В резултат на нарушението на транспортирането на урина се появяват сериозни проблеми с пикочните функции. Мегауретерът е придобито или вродено заболяване, което води до нарушена бъбречна функция, а в случай на двустранно възпаление се появява бъбречна недостатъчност. При разширяването на тубуларните органи не съществува възможност за бързо изтичане на урина и е възможно появата на хронично възпаление на бъбреците, което води до нарушена циркулация на кръвта.

Възпалителните процеси в бъбреците могат да повлияят неблагоприятно здравата форма на уретера.

Същността на разширяването на тръбния процес

Стените на уретера имат трислойна структура, позволява постепенно да се движи урината. Външната мускулна мембрана съдържа нервни и колагенови влакна, която ви позволява да преместите урината до 5 контракции на минута. С увеличаване на нарастването на уретера се намалява способността за свиване, евакуирането на урината става трудно, а интрареналното налягане се увеличава. Стазисът на урината води до наличие на инфекция, която влошава патологичния процес. Липсата на лечение води до бъбречна недостатъчност.

Често инфекциите и тяхното присъствие в пикочните пътища съпътстват разширяването на самия уретер.

Разширяването на двата тубулни органа се определя чрез ултразвук на плода. Ако мегауретерът отсъства след раждането на бебето, разширяването на тръбните органи няма да се прояви. В нормално състояние, диаметърът на уретера не трябва да надвишава 5 mm, ако при диагностицирането органът е увеличен, това води до по-дълбоко изследване на вътрешните органи. Юношите понякога имат кръв в урината си, инконтиненция, оплаквания от постоянна болка в коремната и лумбалната област и образуването на камъни в пикочните органи.

Обратно към съдържанието

Видове мегауретер

Има такива видове заболяване:

• Първичната гледна точка е вродено заболяване. Тя се появява при липсата на координирана работа на мускулната и съединителната тъкан на уретера. Не е необходима сила за урината. Мегауретер може да се появи в ембрионалния период. Най-често megaureter наблюдавано при момчетата.
• Вторичният изглед е свързан с високо налягане в пикочния мехур. Това се дължи на неврологично разстройство или хроничен цистит. Повечето от идентифицираните заболявания след многобройни прегледи и лечения вероятно ще изчезнат през първите две години от живота на бебето.

Обратно към съдържанието

Причини за поява на разширени уретери

Има няколко източника, които обясняват, че тръбните органи са разширени. Основната причина е високото налягане на уретера и трудното изтичане на урина. Има случаи, че когато налягането се нормализира, уретера остава в разширено състояние. Възниква вродена недостатъчност на мускулите на тубуларен орган. Следователно уретерът се отслабва и не може да изтласка уринарната течност в пикочния мехур. Следващата причина за увеличаване на уретера е стесняване на тръбите на мястото на свързването им с резервоара за натрупване на урина.

Източници на разширяване на уретера:

• високо налягане вътре в тубуларния орган и бъбречната таза води до разширяване на уретера и пречи на потока на урината;
• слаба мускулна обвивка;
• липса на развитие на нервни окончания;
• урината се хвърля в таза поради стесняване на уретера.

Обратно към съдържанието

Симптоми на мегауретер

Признаците на разширяване на тръбните органи са различни. При липса на първичен тип заболяване мегауретерът се развива в латентна форма, придружен от задоволително състояние на човека и отсъствие на признаци на заболяване. В противен случай може да има оплаквания от болка в корема или долната част на гърба, тумор-подобни растения да се опипват, или да се наблюдава кръвоизлив в урината. В острата фаза на мегауретера могат да се идентифицират голям брой левкоцити в урината, рефлекси на повръщане и висока телесна температура.

Остри симптоми на заболяването са най-забележими в етап II-III, през този период стават видими такива усложнения като хронична бъбречна недостатъчност или пиелонефрит.

При двойно увреждане или разширяване на процесите при деца се появява двойно уриниране. Това се дължи на факта, че след първото изпразване, уринарната система се пълни с урина от разширени органи и има вторично желание за уриниране. Вторият път урината е съпроводена с лоша миризма, увеличава се обема и има мъглива утайка. Такива бебета са податливи на инфекции, може да има забавяне във физическото развитие или скелетни аномалии. Често бебетата имат загуба на апетит, умора, слабост, постоянна жажда, бледност, дехидратация и уринарна инконтиненция.

Обратно към съдържанието

Тежест на мегауретера

След прегледа лекарят оценява състоянието на увреждане на бъбречната система и прогнозира бъдещо лечение. Има 3 етапа на тежест на заболяването:

• Леки: умерено разширяване или разширяване на долната част на уретера. Неговото състояние често се възстановява без операция.
• Среда: увеличен диаметър на уретера. Компетентната навременна терапия дава отлични резултати.
• Тежка форма: мегауретер може да бъде придружен от намаляване на бъбречната функция. Необходима е операция.

Обратно към съдържанието

Удобства мегауретер новородено

С подобряването на ултразвуковата диагностика стана възможно и достъпно за откриване на мегауретерни и фетални аномалии на урогениталната система. Ранната диагностика на мегауретер води до неразумна хирургична интервенция. Това се обяснява с факта, че в някои случаи бебетата имат спиране в разширяването на уретера и възстановяват изтичането на урина през 2 месеца от живота на новороденото. На тази възраст са необходими редовно наблюдение и анализ на урината, както и на ултразвук. Правилната навременна диагноза ще помогне да се избегнат обостряния, както и да се отървете от хирургическа интервенция. Новороденото все още има зреещи органи за известно време, затова през първите няколко месеца от живота не винаги е лесно да се оцени цялата работа на пикочните и бъбречните системи.

Към момента на поставяне на диагнозата лекуващият лекар трябва да бъде особено внимателен, тъй като съществува риск от грешки, които ще доведат до неоправдана хирургическа намеса. Възможно е да се отървете от отклонение само в случай на своевременно преглеждане и правилен курс на лечение. Често megaureter при деца изчезва самостоятелно, при възрастни, когато се открие остър стадий, невъзможно е да се направи без операция, която се извършва в 40% от случаите.

Обратно към съдържанието

Каква е несигурността на дилатацията на уретера?

Дилатацията на уретера се образува поради нарушения на урината. Най-известната причина за увеличаването на обема на тубулните органи и блокирането на транспортирането на урина е уролитиаза. Често присъствието на един камък с впечатляващи размери е достатъчно, за да блокира процеса на свързване. Рязкото стесняване на някои части на уретера води до нарушаване на потока на урината. Новороденото поради вродена болест почти не е лумен на уретрата. В този случай е необходимо да се разшири каналът на уретрата с помощта на хирургическа интервенция.

Трудността на изтичането на урина е следствие от усложнението на заболяванията на бъбреците и уретрата.

Когато десният бъбрек се спусне долу и заема необичайна подредба, може да се забележи завой в уретера. Туморните образувания, разположени в таза, оказват отрицателно въздействие върху уретера, като го притискат и от двете страни. Възпалението на тръбните органи и таза води до подуване на лигавицата, което допринася за неправилното изтичане на урината. Уретероцелето, а именно изпъкналостта, може да бъде ясна причина за дилатация на уретера.

Най-често патологията при възрастни се развива по време на запушване на уретера с гной, слуз или камък.

Причините за развитието на дилатацията на уретера:

• ureteroceles;
• стесняване на мехурчестата област на тубулния орган;
• стесняване на интравезикалното отделение;
• недостатъчност на двигателната функция на уретералния процес.

Обратно към съдържанието

диагностика

Ако размерът на таза се увеличи и размерът на процесите е повече от 7 mm, се правят редовни анализи на пикочния мехур и бъбреците. Бебетата предписват ултразвук 2 пъти годишно. Ако заболяването прогресира, лекарят предписва допълнителни методи за изследване:

• За откриване на патология в ембрионалния период се използва ултразвук на плода. Методът е безопасен и безболезнен, помага да се оцени състоянието на бъбреците, пикочната система и мегауретера.
• Ултразвуковото изследване на бъбреците и урогениталната система помага да се установи дали размерът на уретера е увеличен.
• Cystourethrophaph - изследване на състоянието на пикочно-половата система чрез рентгенови лъчи. В уретрата се вкарва пикочен катетър, който изпълва пикочния мехур със специален водоразтворим контрастен агент. Рентгеновите лъчи се правят с пълен и празен мехур. Това помага да се определи дали има обратен ход на урината в бъбреците и разширяване на съединителния уретер.

• Радиоизотопното изследване на бъбреците разкрива изтичане на пикочната течност в засегнатия тубулен орган.
• Интравенозна урография. Химично безвредно вещество се прилага интравенозно на пациента в легнало положение след около 6 изстрела с междинен интервал от 7 минути. Благодарение на снимките може да се наблюдава степента на разширяване на бъбречната таза, чашката и уретерния процес, както и да се идентифицират проблеми с изпразването.

Най-често срещаната грешка при последния метод е въвеждането на недостатъчно количество от специална субстанция или прекъсване на последователността от изображения. Навременното лечение и необходимата операция ще дадат положителни резултати, а най-малкото забавяне в това отношение води до смърт или отхвърляне на бъбреците.

Обратно към съдържанието

Лечение на заболяването

Ако в хода на лабораторни или диагностични изследвания се открият нарушения, свързани с разширяването на уретералния процес, лекарят трябва да предпише необходимото лечение. Операцията помага за решаването на такива проблеми: намаляване на разширения диаметър и дължина на уретера. Основната цел на хирургичната операция е да възстанови потока на урината. Трябва да знаете, ако при деца се откриват разширени тубулни органи, лекарите приемат тактика на изчакване. През този период има внимателно проследяване на всички промени в отделителната система на детето. Лекарите се придържат към тази тактика, защото в 70% от случаите има възможност за самостоятелно разрешаване на патологията на възраст до 2 години.

При продължително отсъствие на операция, заболяването може да доведе до усложнение, а именно бъбречна недостатъчност. За операцията лекарите правят реимплантация на уретера. При комплексни индивидуални форми на заболяването специалистите извършват имплантацията на уретералния процес в кожата. Възстановява естественото функциониране на бъбреците. Лекарите извършват реконструкция на уретера, което предполага намаляване на диаметъра на процеса. Има ситуации, при които процедурата на чревната пластмаса е незаменима, това се обяснява с образуването на нов орган от малка част от червата. По време на операцията възпалените като торбички издатини се отстраняват само в момента на запушване на естественото уриниране.

Обратно към съдържанието

Прогнози за Megaureter

Днес лекарите извършват сложни операции за елиминиране на мегауретера, но го правят професионално, което показва липсата на следоперативни усложнения. Компетентното изследване с качествена терапия, както и внимателното управление на следоперативния период е много важно за дете с мегауретер. За съжаление, има случаи на късно лечение за квалифицирана помощ, което може да доведе до необратими ефекти на бъбреците.

В следоперативното време лекарят предписва дългосрочна антибиотична терапия. Това помага за предотвратяване на бъдещо възпаление. Процесът на оздравяване зависи пряко от функционалността на бъбреците. При наличие на персистиращи инфекции в уринарния тракт и бъбречната тъканна дисплазия, прогнозата е разочароваща и говори за предстоящото увреждане на пациента. Около 90% от случаите - резултатът от операция за разширяване на уретералния процес е успешен. Децата, претърпели хирургична намеса, трябва да бъдат защитени от хипотермия и да бъдат под надзора на лекуващия уролог. Megaureter е сериозно вродено или по-късно придобито заболяване, което не може да бъде пренебрегнато. Само с навременна връзка със специалист може да избегнете негативните последици.

megaureter

За да разберете опасността от такива промени, трябва да запомните структурата на пикочния мехур.

Пикочният мехур е неспарен орган на отделителната система, разположен в таза. Горната част на пикочния мехур навлиза в средната пъпна връзка, долната част се стеснява, образувайки врата, която преминава в уретрата. В средната част на тялото 2 уретери влизат под ъгъл. Такова подреждане - под ъгъл, представлява един вид клапан, който предотвратява връщането на урината в уретерите, ако пикочният мехур е пълен.

Обикновено, урината през уретерите се премества в пикочния мехур, натрупва се - в диапазона 150-200 мл. Човекът изпитва желание да уринира. Максималният пикочен мехур може да побере от 250 литра до 750 мл, но в същото време има много неприятно усещане. При нормално състояние на уретерите обратният поток на урината е невъзможен.

• При промяна на мегауретерната картина. Диаметърът на уретера се увеличава значително. Освен това се увеличава и дължината на уретера, което води до завои. В резултат на това тялото не може да се справи с движението на урината в пикочния мехур, което води до стагнация.
• Втората опасност от заболяване е, че с такъв голям диаметър урината може да бъде отхвърлена назад. В резултат на това микробната флора не само не се екскретира в урината, но може също така да се върне в бъбречната таза.
• Третото усложнение е свързано с повишаване на налягането в бъбречната таза и чаши, което вече води до нарушаване на бъбреците. В същото време се нарушава кръвообращението и след това се намалява бъбречната функционалност. Резултатът от възпалението може да бъде белези на паренхима с пълна загуба на функционалност.

Има и други модели:

• момчетата страдат 1,5 пъти по-често от момичетата;
• двустранните щети са по-често срещани, отколкото едностранни;
• в последния случай патологията на десния уретер се среща почти 2 пъти по-често от лявата.

Megaureter се отнася до дисплазия - анормално развитие на орган или тъкан. Това се отнася и за вродените и придобити форми, тъй като последното е отговор на съществуващите нарушения.

Кодът на ICD-10 е Q62, вродени малформации на уретера.
На видеото за Мегауретер:

Мегауретер може да бъде причинен от редица причини и да доведе до редица последствия. Съответно, класификацията на болестта е доста сложна и разнообразна.

Към момента на възникване на заболяването се разделя на 2 вида:

• вродено - разширяването на уретера се образува чрез спиране на развитието на неговия дистален участък. Това се случва на 4–5 месеца вътрематочно развитие;
• придобита - се появява поради нарушение на изтичането на урина по различни причини.

Механизмът на образуване на патология е свързан с нарушени мускулни влакна. Тези промени обаче могат да възникнат по различни причини.

Според този фактор се различават следните видове заболявания:

• обструктивна - на мястото, където уретерът влиза в пикочния мехур, се стеснява. Предотвратява нормалния поток на урината и уретралния процес под налягане от течността постепенно се разширява и удължава. Всъщност, вродената форма е мегауретер, който се развива при деца, тъй като плодът расте;
• refleksiruyuschee - причината за патология става рефлукс - хвърляне на урина в обратна посока, което също води до разширяване на каналите;
• кистично-уринен отток е нарушен в самия пикочен мехур, най-често поради непълно изпразване;
• обструктивен рефлукс - стесняване на кръстовището на уретера и обремененият пикочен мехур чрез изхвърляне на урината в обратна посока;
• не-обструктивно не-рефлуксиране - заболяване, причините за което не са установени.

По сериозност има 3 вида:

• светлина - малка експанзия в долната част, често придружена от известно разширяване на таза. Функцията на бъбреците е намалена до 30%;
• средна - експанзия по цялата дължина на уретера, умерена дилатация на таза. Екскреторната функция на бъбреците е намалена от 30 на 60%;
• тежко - изразено разширение на таза и уретера. Причина за намаляване на функционалността - повече от 60%.

На мястото на локализация вземете предвид:

• едностранно - десен уретер се уврежда почти 2 пъти по-често, отколкото от ляво. Все още няма намерени обяснения.
• двустранно мегауретер - двата органа се разширяват патологично;
• megaureter единичен бъбрек - причината за заболяването може да бъде като вторично заболяване, като уролитиаза и операция;
• двоен бъбречен мегауретер - в такъв орган горната и долната част на бъбреците са независим орган със собствена система на чашата и таза. Уретера може да бъде във всяка "част", но по-често процесите от горната и долната половина на бъбрека се сливат в едно, а след това се отварят в пикочния мехур. Долният сектор на двойния бъбрек е почти винаги по-функционален, така че мегауретерът обикновено се наблюдава в уретера на долната част. В тези редки случаи, когато горният сегмент е по-функционален, уретерът му също е засегнат от патологични промени.

причини

Има смисъл да се разгледат отделно причините за първичния и вторичния мегауретер. Първичната форма е свързана с нарушения в развитието и усложненията и болестите са вторични. Придобит мегауретер - последствие от основната болест.

Причините за патологията при новородените са:

• стесняване на лумена на канала на кръстопътя с пикочния мехур е ясна аномалия на развитието;
• спазми и контракции с вродена природа в определени области - дисплазия;
• поликистозен бъбрек е много честа причина за различни патологии;
• ureterocele - киста в уретрата;
• бъбречна аномалия - сливането или удвояването на самия орган може да предизвика мегауретер, тъй като уретерът в този случай има анормална структура;
• удебеляване на стените на тялото, водещо до стесняване на работния диаметър и ниска активност;
• недоразвитие на мускулите в уретера, което води до намаляване на тонуса на стените и съответно с трудност при преместване на течността;
• деформация на кръвоносните съдове, която води до деформация на околните тъкани;
• недоразвитие на уретерите на етапа на вътрематочно развитие.

Придобит - вторичен, мегауретер при възрастни е следствие от основното заболяване. Има много възможни причини:

• поликистозна бъбречна болест, не само вродена, но придобита;
• аномалии в пикочния мехур, водещи до частично изпразване или повторно изхвърляне на урина;
• хроничен цистит;
• различни видове тумори в коремната кухина, ако те упражняват натиск върху уретера;
• разпространението на съдове, разположени около уретера, което също води до изстискване на стените;
• разрушаване на уретрата;
• неврогенни разстройства от различен тип. Заслужава да се отбележи, че нервно-мускулната дисплазия е винаги двустранна.

Патогенеза и етапи на развитие

Патогенезата на заболяването зависи от причината и механизма на неговото възникване. Развитието на първично и вторично заболяване се проявява по различни модели.

Например, при вродени обструктивни аномалии - стесняване на лумена, основната причина е дегенерацията на мускулните влакна на уретера в съединителната тъкан. В същото време, останалите мускулни влакна губят ориентацията си, т.е. просто не могат да насочат потока на флуида в една посока, а „входно-изходният блок“ се образува в точката на влизане в пикочния мехур, защото тук има излишък от колагенова тъкан. Дебелината на стената в тази област е по-малка, а дължината на самата площ варира от 0,5 до 1,5 cm.

• Тежестта на заболяването се определя от степента на недоразвитие на мускулната тъкан. Има 3 вида: мускулни клетки и някои зони на атрофия;
• мускулни клетки с ниско съдържание на митохондрии, т.е. ниска активност;
• атрофия на мускулните влакна на фона на излишната колагенова тъкан. В последния случай промените в уретера ще бъдат очевидни.

Постоянното налягане на течността и увеличаването на диаметъра все повече отслабват стените на тялото, което води до разширяване и удължаване, а горната част - всъщност мегауретер. Контрактилните движения са трудни. Атрофията на мускулните влакна продължава, в резултат на което се нарушава целият процес на изтичане на урина.

Съществуват 3 етапа на развитие на заболяването въз основа на степента на увреждане:

• Етап 1 - скрита - ахалазия. Това е компенсиращ процес. При откриване на ахалазия при новородено се наблюдава само заболяване за 2-6 месеца, тъй като функцията на уретера и пикочния мехур при малко дете може да се върне към нормалното самостоятелно;
• Етап 2 - процесът напредва, което води до появата на мегауретер;
• Етап 3 - развитие на бъбречно увреждане, дължащо се на нарушение на урината.

Процесът се развива доста бавно, тъй като е свързан с чисто физически фактори - разтягане на стените поради налягането на флуида. За съжаление, това обстоятелство води до факта, че заболяването, особено придобити, се открива късно - на 2 или 3 етапа.

симптоми

Ако се извърши подходящо изследване на плода или новороденото, megaureter се открива незабавно. Ако това не се случи, началният стадий на заболяването е почти безсимптомно и е трудно да се подозира някакво нарушение.

Същата картина се наблюдава и при вторичната форма на заболяването: на етап 1 - ахалазия, симптомите отсъстват. Ако megaureter е придружен от възпаление - остра или хронична, признаците ще бъдат характерни за формата на възпаление.

Етап 2 и 3 на заболяването се характеризират с по-изразени симптоми, особено при млади пациенти:

• Двуфазното уриниране е най-характерната характеристика. След първото уриниране, пикочният мехур се пълни с течност, уловена в уретера, и детето изпитва желание да уринира втори път. По правило втората урина съдържа утайка и има остра, изключително неприятна миризма, което е следствие от застоя в горните деформирани сектори. Обемът на втората урина обикновено е по-голям от първия.
• Астения - придружена от апатия, умора.
• Чувствителност към инфекциозни заболявания.
• Ненормално развитие на органи в коремната кухина, скелетна деформация, общо изоставане във физическото развитие.

Тези симптоми включват:

• болки в долната част на гърба;
• хипертония;
• повръщане, гадене, често има неприятна миризма “амоняк” от устата, което показва нарушение на бъбречната функция;
• бледност, сърбеж, сухота;
• има подуване на корема. При сондиране могат да се открият уплътнения;
• може да се наблюдава кръв в урината. Често появата на камъни в бъбреците.

диагностика

Открива първичната форма в акушерския ултразвук на плода. Ако не е проведено изследване и има съмнения, предписва се цялостен преглед 21 дни след раждането. При изследване на възрастни пациенти се използват практически същите методи.

Ограничението за използване на хардуерни диагностични методи е само възраст на детето. При наблюдение състоянието на уретерите се ограничава само до ултразвук, тъй като е най-сигурно. Но с първоначалната диагноза това не е достатъчно.

Общ и биохимичен анализ на урина и кръв - по-специално, идентифициране на Т-лимфоцити в кръвта, позволява да се открият съпътстващите нарушения в работата на бъбреците или да се идентифицират други усложнения.

За да се диагностицира разширяването на уретерните предписани хардуерни методи:

• Ултразвук - демонтира състоянието на уретера, пикочния мехур и бъбреците. По този начин е възможно да се оцени размерът, формата на органа, дължината на уретера и състоянието на заобикалящата кръвоносна система. Методът се използва на етапа на пренаталното развитие и по-нататък, след като новороденото навърши 1 месец. Вариант от него е фармакологията. в този случай на детето се прилага диуретик и се изследва функционирането на органа под ултразвук. Проучването е безопасно и най-често се използва за млади пациенти.
• Екскреторна урография - позволява да се оцени работата на бъбреците - динамиката на образуването на урина и изтичане на течности. Според урограмата е лесно да се определи диаметърът на уретера: в случай на заболяване, той е 7-10 mm
• Доплерови проучвания - предоставят информация за кръвообращението в бъбреците и уретера. За неговите нарушения са доста точно диагностицирани заболявания на отделителната система.
• Nephroscintigraphy - по-травматичен метод, позволява да се оцени работата на бъбреците и потока на урината в динамиката.
• Мик цистографията често служи като допълнителен метод и като правило се възлага на по-възрастни пациенти. За да направите това, напълнете пикочния мехур през катетъра с контрастно вещество и вземете рентгенови лъчи на пълен и празен мехур. По този начин е възможно да се регистрира връщането на урината, функционалността на бъбреците и състоянието на самия уретер.

лечение

Лечението megaureter зависи от тежестта на заболяването и свързаните с него заболявания. Тя се отнася както за първичната, така и за вторичната форма.

Първичен мегауретер

Диагнозата на заболяването на етапа на вътрематочно развитие не е причина за незабавно лечение и дори повече операция. При умерено разширяване на целия уретер, с ахалазия, с везикоутериен рефлукс, само първите 6 месеца се наблюдават, тъй като такова отклонение може да се разсее.

• В този случай детето постоянно се наблюдава: ултразвук 1 p. след 2-6 месеца, в зависимост от степента на разширяване на органа и състоянието на бъбреците. Органите на коремната кухина на бебето могат да се развият през първите 2 години от живота му и могат да останат непроменени. Предскажете развитието на заболяването не е възможно.
• Когато уретерът е заразен, се провежда терапевтично лечение. Това се отнася както за вторичната, така и за първичната форма.

Операцията има смисъл при тежка форма на заболяването, особено двустранна, когато мегауретерът се усложнява от пиелонефрит или остра бъбречна недостатъчност. Според статистиката, тези пациенти съставляват 5-10% от общия брой деца, които имат мегауретер.

По правило лечението е поетапно. На първо място, е необходимо да се възстанови функционалността на бъбреците, следователно, първо, уретера на болния бъбрек се довежда до кожата - уретеростомия, за да се осигури поток от урина и да се отстрани микрофлората, и се провежда терапевтично лечение.

Хирургичната намеса включва няколко начина:

• Имплантация на уретера - чревна пластмаса, например, включваща образуването на процес от фрагмент от част от червата.
• Реконструкция - в този случай уретера се зашива, за да се намали диаметърът и дължината.
• Формиране на допълнителни издънки - анастомози.
• Имплантация на уретералния процес в кожата - в такива случаи те се опитват да прилагат методи, които не изискват постоянно носене на писоара. За това се образува резервоар за съхранение от част от стомаха и червата.

В най-тежките случаи на бъбречна недостатъчност, органът и неговият уретер се отстраняват.

Схема за реимплантация на уретера

В ситуация, при която хирургичната намеса е невъзможна, те се ограничават до минимално инвазивни методи:

• Bougienage - тръба - стент - се инсталира на мястото на свиване, предотвратяване на урината от задържане.
• Ендоскопска дисекция - отстраняване на "влакнестия блок" на мястото на свиване.
• Балонна дилатация - поставяне на уретерален катетър с балон. Веднъж на място - стесняване, балонът се разширява и се държи за 5-7 минути, след което се отстранява.

Минимално инвазивните методи не са толкова ефективни.

Вторичен мегауретер

Вторичният мегауретер се класифицира като усложнение на патологията на пикочния мехур и най-често се свързва с появата на пречки за нормален отток в пикочния мехур или уретрата. Всъщност експанзията е отговор на повишено налягане в пикочния мехур.

Развитието на вторичен мегауретер е изключително незабележимо и често се среща, когато и двете заболявания, първични и вторични, са довели до появата на сериозни усложнения:

• пиелонефритът е хронично възпаление, причинено от уринарна стагнация. Първо се появява в остра форма, бързо се превръща в хронична;
• хидронефроза - по-често се наблюдава в първичната форма на мегауретер, но може да се появи и във вторичната;
• хроничната бъбречна недостатъчност е най-опасната форма на усложнение, изискваща спешна намеса;
• интоксикацията е по-скоро следствие от изброените усложнения, тъй като се случва, когато филтрационната способност на бъбреците е нарушена.

Лечението с вторичен мегауретер винаги се извършва на стъпки:

• първо, с всички налични средства възстановяване на урината изтичане - ureterostomy, монтаж на стентове и така нататък;
• консервативно лечение на първичното заболяване - от пиелонефрит до уролитиаза;
• лечение на самия мегауретер в зависимост от етапа на увреждане. По правило, с функционалността на горната част на уретера и умерено разширяване на долната хирургична намеса се избягва. Ако приложението е разширено по цялата дължина, се предписва операция. Използваните методи са подобни на описаните по-горе.

И двете вродени и придобити мегауретери могат да причинят тежко бъбречно увреждане. Диагнозата му е трудна поради липсата на специфични симптоми. Въпреки това, рутинен преглед на ембрионалния ултразвук ви позволява да изключите или откриете болестта на много ранен етап и да предприемете действия.

Класификация на Megaureter

По произход се различават вроден и придобит мегауретер, първичен и вторичен (на фона на съществуващата патология). Според етиологията се определят три вида мегауретер:

• обструктивна (нерефлуксираща) - развива се при наличие на аномалия (дисплазия, стеноза, клапан) на дисталния й участък;
• рефлуксиране - възниква, когато затварянето на уретеро-везикуларния апарат не е успешно (комбинирано с PMR);
• свързана с пикочния мехур, свързана с неврогенна дисфункция на пикочния мехур и интравезична обструкция.

Според нивото на бъбречната дисфункция се класифицира мегауретер степен I - с намаление на екскреторната функция на бъбреците с 60%.

Причинява мегауретер

Основният мегауретер се причинява от вродена аномалия на уретера или уретеро-везикуларния анастомоза в ембрионалния период, вродена стеноза, клапан или дивертикул на уретера, кистозна експанзия на дисталния (уретероцел). Причината за първичния мегауретер може да бъде нервно-мускулната дисплазия, характеризираща се с комбинация от вродена контракция (до 0.5-0.6 mm) на нивото на юквестеричните и интрамуралните участъци на уретера и недоразвитието на неговия нервно-мускулен апарат. Наличието на стриктура с изразена фиброза и удебеляване на стената на дисталния сегмент на уретера влошава потока на урината от горните пикочни пътища. Хипоплазия на мускулния слой на уретера и липсата на парасимпатични нервни влакна в мускулната му стена водят до намаляване на тонуса и отслабване на подвижността на уретера, което допринася за увеличаване на дилатацията на всички цистоиди и кухината на бъбреците. Причината за рефлуксиращия мегауретер е грубо изоставане на везикоутериалния сегмент при пълен провал на антирефлуксния механизъм.

Вторичен мегауретер се развива поради патологията на пикочния мехур и уретрата (неврогенна дисфункция на пикочния мехур, хроничен цистит, клапани на задната уретра и др.). Везикуло-зависимата форма на мегауретер с ектазия на уретерите възниква при неврогенни нарушения на детрузора и екстремална обструкция.

Симптоми мегауретер

Клиничната картина на мегауретер може да варира. Често (при липса на патология на пикочния мехур и уретрата) megaureter може да се появи в латентна форма със задоволително състояние и достатъчна активност на детето. При деца мегауретерът може да се прояви като двуфазно уриниране - след първото изпразване на пикочния мехур бързо се напълва с урина от разширени уретери и се формира желание за повторно уриниране. Втората част на урината често има кален седимент и зловонна миризма и надвишава първия по обем, поради голямото си натрупване в патологично променените пикочни пътища. Може да има забавяне на физическото развитие, астеничен синдром, комбинация с аномалии на скелета и други органи. Децата с мегауретер са по-податливи на инфекции и често се разболяват.

Специфичните симптоми на мегауретера отсъстват, следователно заболяването се проявява на II-ІІІ стадии след развитието на усложнения (присъединяване на хроничен пиелонефрит, уретерохидронефроза, хронична бъбречна недостатъчност). Клиничната картина на обструктивен мегауретер се състои главно от прояви на хроничен пиелонефрит и се характеризира с субфебрилна треска, тъпа болка в областта на корема и лумбалната област, повръщане, което не е свързано с приема на храна, хематурия, персистираща пиурия, уринарна инконтиненция, симптоми на уролитиаза.

При двустранна лезия при деца от най-ранна възраст се наблюдава тежък клиничен ход на мегауретера, свързан с бързото развитие на CRF и интоксикация: намалява апетита, се проявява обща слабост, бърза умора, сухота и бледност на кожата, анемия, висока жажда, диспепсия, полиурия, вероятно парадоксална уринарна инконтиненция, дължаща се на натрупването на големия му обем в пикочните пътища.

Потокът на рефлуксиращ мегауретер не е толкова тежък, но води до постепенно развитие на рефлуксна нефропатия, забавяне на растежа и втвърдяване на бъбреците, добавяне на пиелонефрит. Везикуло-зависимата форма на мегауретер се придружава от голямо количество остатъчна урина след изпразване на пикочния мехур.

Megaureter често е причината за груби необратими морфологични промени в бъбреците с постепенно намаляване на функцията и в двустранен процес - развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Застой на урината в уретера с мегауретер се усложнява от добавянето на инфекция с развитието на хроничен пиелонефрит, периуретит (при тежки случаи на сепсис), постепенно разширяване на бъбречната таза (хидронефроза), повишено налягане в коремната система на бъбреците и нарушена бъбречна хемодинамика, образуване на артериална хипертония.

Продължителното протичане на възпалителния процес и нарушенията на кръвния поток в бъбреците води до образуване на белези на бъбречния паренхим с развитието на първична или вторична нефросклероза.

Диагностика мегауретер

Megaureter в повечето случаи се открива в пренаталния период, използвайки акушерска ултразвук на плода. Ако има съмнение за мегауретер след раждането (над 21-дневна възраст), детето претърпява цялостен урологичен преглед, за да определи причината за развитието и да определи етапа на мегауретера.

Ултразвукът на бъбреците на фона на напълнен пикочен мехур с мегауретер разкрива пиелоектазия, изтъняване на органния паренхим, разширен уретер в горните и долните участъци (отбелязана уретерохидронефроза), при наличие на обструкция, запазване на ектазията на уретера след уриниране. USDG на бъбречните съдове в повечето случаи показва намаляване на бъбречния кръвен поток.

Цистография (конвенционална и микронна) се използва, за да се изключи наличието на PMR, нефросцинтиграфия - за да се оцени степента на увреждане на кръвния поток, недостатъчност на функционалната способност на бъбреците с мегауретер. Екскреторната урография помага да се идентифицира изоставането на екскреторната функция на един от бъбреците с мегауретер, разширяването на пьео-тазовата система, бавното преминаване на контраста през уретера в пикочния мехур, наличието на ахалазия и обструкцията на нивото на ICP.

Урофлоуметрията дава възможност да се определи видът на уриниране (обструктивна и необструктивна), неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Цистоскопията с мегауретер визуализира стесняване на устата на уретера.

Извършват се и лабораторни тестове (общ и биохимичен анализ на урина, образец Зимницки, Зимницки, Нечипоренко), компютърна томография на бъбреците.

Лечение с мегауретер

Целта на лечението с мегауретер е да се намали диаметърът и дължината на уретера и да се възстанови преминаването на урината през него в пикочния мехур; елиминиране на PMR и усложнения, възникващи на фона на заболяването. Лечението с Megaureter включва операция (с изключение на балон-зависимата форма); Може би използването на различни минимално инвазивни техники, консервативна терапия.

Тактиката на лечение зависи от естеството на хода и тежестта на мегауретера, възрастта и общото състояние на детето, наличието на пиелонефрит, степента на нарушена бъбречна функция. В педиатричната практика, в повечето случаи на мегауретер (около 70%), има тенденция за намаляване или независимо отделяне през първите 2 години от живота на детето поради съзряване (узряване) и подобряване на функцията на уретерите и бъбреците.

Хирургичното лечение се извършва с тежки форми с мегауретер, които влияят неблагоприятно на бъбречната функция. Хирургичната интервенция с мегауретер може да включва реимплантация на уретера, образуване на уретероцистанастомоза (включително операция Боари) и антирефлуксна корекция. В изключително тежките случаи на мегауретера подготвителният етап е имплантирането на уретера в кожата (уретеростомия) за възможно възстановяване на бъбречната функция; и също така реконструкция на уретера, включително неговата напречна и надлъжна коса резекция, и след това зашиване по протежение на страничната стена до подходящ диаметър или чревна пластмаса. При необратими деструктивни промени в бъбреците, значително намаляване на неговата функция и наличие на друг здрав бъбрек се извършва нефроуретеректомия.

При инвалидирани пациенти се използват минимално инвазивни методи (ендоскопска дисекация, бугениране, балонна дилатация на уретера, монтаж на уретерален стент с обструктивен мегауретер); с сериозни съпътстващи заболявания и други противопоказания за операция.

класификация

Има няколко класификации на това състояние. Според една от тях тази болест може да бъде:

• едностранно: засегнати са левия или десния таз;
• двустранно: засегнати са двата таза.

По тежест се различават:

• лесна форма;
• средна форма;
• тежка форма.

Ако, заедно с таза, има разширение на чашката, тогава става въпрос за хидронефротична трансформация на бъбреците. Това явление се нарича още пиелкаликоектасии. С едновременно разширяване на уретера до уретеропиелоелектроза на лицето или уретерохидронефроза.

причини

Има четири групи причини, които могат да доведат до развитието на това заболяване.

• стеноза (ограничение) на външния отвор на уретрата;
• изразена фимоза (стесняване на препуциума, което не позволява напълно да се разкрие главата на пениса);
• клапи и стриктури (органични контракции) на уретрата;
• неврогенна дисфункция на пикочния мехур (различни нарушения на процеса на уриниране в резултат на неврологични патологии).

2. Придобита динамика:

• хормонални промени;
• заболявания със значително увеличение на количеството на урината (захарен диабет и др.);
• възпалителни патологии на бъбреците;
• инфекциозни процеси с тежка интоксикация;
• тумори на простатата или уретрата;
• стесняване на травматичната и възпалителна природа на уретрата;
• доброкачествена простатна хиперплазия (тумор) на простатата.

• ненормално развитие на бъбреците, което води до компресия на уретера;
• анормално развитие на стената на горните пикочни пътища;
• анормално развитие на уретера;
• промени, причинени от кръвоносни съдове, които са тясно свързани с горните пикочни пътища.

4. Придобити органични:

• възпаление на уретера и околните тъкани;
• тумори на пикочо-половата система;
• злокачествени или доброкачествени новообразувания на съседните органи;
• нефроптоза (бъбречен пролапс);
• уролитиаза;
• Болест на Ormond (прогресивна компресия на цикатриалната тъкан на един или два уретера до пълното затваряне на техния лумен);
• възпалителни и травматични контракции на уретера.

симптоми

Най-често това заболяване е безсимптомно. Пациентите се притесняват от признаците на основната патология, която е причинила развитието на пиелоектазия. В допълнение, признаци на инфекциозен възпалителен процес, който се развива в резултат на продължително застояване на урината в таза, може да се знае за самите тях.

На каква възраст може да се идентифицира тази патология?

В повечето случаи това заболяване може да бъде идентифицирано дори по време на бременност или през първата година от живота на детето. Като се има предвид този факт, експертите често приписват това условие на вродените черти на структурата. Има и такива случаи, когато заболяването се проявява в период на интензивен растеж на детето, тъй като именно в този период от време местоположението на органите се променя едно спрямо друго. При възрастни, такова разширяване най-често се появява в резултат на блокиране на камъка на уретерния лумен.

Какво трябва да се предупреждава?

• по време на ултразвук (ултразвук) има промяна в размера на таза, както преди, така и след уриниране;
• размерите на таза достигат или надвишават 7 mm;
• размерите на таза се променят в рамките на една година.

Възможни усложнения

• намалена бъбречна функция;
• пиелонефрит (възпаление на бъбреците);
• атрофия (намаляване) на бъбречната тъкан;
• бъбречна склероза (състояние, което е придружено от смъртта на бъбречната тъкан).

Заболявания, които често са придружени от пиелоза

1. Ектопия на уретера - сливането на уретера във влагалището при момичетата или в уретрата при момчетата. В повечето случаи има удвояване на бъбреците;

2. Хидронефроза - характеризира се с рязко разширяване на таза без разширяване на уретера. Възниква поради наличието на препятствие в областта на тазово-уретералния възел;

3. Megaureter - рязко разширяване на уретера, което може да възникне поради свиването на органа или на фона на високото налягане в пикочния мехур. Има и други причини за развитието на това патологично състояние;

4. Пикочен мехур-уретрален рефлукс - обратен поток на урината от пикочния мехур към бъбреците. Характеризира се с очевидни промени в размера на таза;

5. Клапани на задната уретра при момчетата - с ултразвук е възможно да се открие разширяването на двата уретера;

6. Ureterocele - Уретера, когато се влива в пикочния мехур, се разпръсква като балон. В същото време се забелязва стесняване на изходния отвор. В проучването може да се открие допълнителна кухина, която се намира в лумена на пикочния мехур.

Диагностични методи

При таза с размери от 5 до 7 mm се препоръчва извършване на контролни ултразвукови изследвания както на бъбреците, така и на пикочния мехур. Ултразвук с честота 1 път в рамките на 1 - 3 месеца. По-големите деца се изследват веднъж на всеки шест месеца. Ако това заболяване прогресира през цялото време, или заедно с него, пациентът се притеснява за признаци на инфекция, тогава той не се справя без помощта на цистография и урография. Цистография е рентгенов метод, използващ контрастен агент, който се вкарва в пикочния мехур през катетър.
Урографията е изследователски метод, при който се инжектира контрастно средство интравенозно. Данните от изследването са необходими, за да се установи истинската причина за пиелоза. Преди да са необходими, за да получите съвет нефролог или уролог.

Тази патология е излекувана?

Възможно е да се отървете от тази патология, само ако на пациента е предписан адекватен курс на лечение. Често заболяването изчезва самостоятелно в резултат на узряването на някои органи на урогениталната система на детето. Съществуват и такива случаи, когато това не става без хирургическа намеса. Операцията се извършва в 25 - 40% от случаите.

Методи за терапия

Лечението на пиелоектазия е насочено преди всичко към премахване на причината, която е довела до нарушаване на урината. Различни естествени причини могат да бъдат коригирани с помощта на хирургични интервенции. Така например, при стесняване на уретера се използва метод на стентиране, който включва поставяне на специална „рамка“ в стеснения участък. С разширяването на таза, дължащо се на уролитиаза, се избира методът за отстраняване на камъни. Методът може да бъде както консервативен, така и оперативен. Често се използват и различни физиотерапия. На някои пациенти се предписват специални билки на основата на билки.

Особено внимание се обръща на предотвратяването на развитието на възпалителни процеси. Що се отнася до хирургичните интервенции, те се извършват чрез ендоскопски методи, т.е. използване на миниатюрни инструменти, които се вкарват през уретрата. По време на такива операции е възможно да се елиминира препятствието или везикоутериалния рефлукс.