ТУБУЛАРНА УЛТРАФИЛТРАЦИЯ е пасивен процес, възниква в КАПСУЛНИЯ НЕФРОН и е придружен от образуването на първична урина

ХИДРОСТАТИЧНО КРЪВНО НАЛЯГАНЕ, равно на 70 mm Hg, действа върху течната част на кръвта в гломерулните капиляри.

LOW-MOLECULAR вещества се филтрират в капсулата заедно с вода: йони, въглехидрати, витамини, микроелементи, инулин, креатинин, уробилин и други пигменти.

Големи молекули не могат да преминат през капилярната бариера на съдовете на бъбречните кръвни телца, следователно, белтъчната кръвна плазма не преминава в основната урина и, като привлича вода към себе си, пречи на нейната филтрация.

Също така филтрирането предотвратява хидростатичното налягане на филтрата (първичната урина) в капсулата.

Следователно, ефективното филтрационно налягане е равно на разликата между хидростатичното налягане на кръвта (70 mm Hg), което улеснява филтрацията, със сумата на онкотичното налягане на кръвта (30 mm Hg) и хидростатичното налягане на филтрата (20 mm Hg), които предотвратяват тя: 70- (30 + 20) = 20 mmHg

По този начин, ФИЛТРИРАНЕТО Е СЛУЧАВА, ако КРЪВНАТО НАЛЯГАНЕ в КАПИЛЯЦИИТЕ на КЛУБИТЕ ПРЕВЪРТИ количеството на ОНКОТИЧНОТО НАЛЯГАНЕ на плазмените протеини и НАЛЯГАНЕТО на течността в КАПСУЛА на КЛУБИТЕ. В същото време, общият обем на ултразвука, произведен в бъбреците, зависи от броя на функциониращите гломерули, от нивото на филтрация във всеки от гломерулите, от скоростта на кръвния поток в нефроновите съдове, от състоянието на гломерулна пропускливост.

Съставът на първичната урина според съдържанието на неорганични и органични вещества (с изключение на макромолекулни протеини) съответства на кръвната плазма.

Инулин и креатинин не се абсорбират в кръвта, поради концентрацията им в крайната урина можем да преценим интензивността на филтрацията.

Квантовата гломерулна филтрация, дължаща се на саморегулаторни механизми, осигурява постоянно количество първична урина.

Механизмите за саморегулиране са насочени към запазване на параметрите, които определят ефективното филтрационно налягане.

ХИДРОСТАТИЧНО НАЛЯГАНЕ на кръвта в гломерулните капиляри остава постоянен, когато кръвното налягане се промени от 70 на 180 mm Hg.

СЪХРАНЕНИЕТО на постоянно кръвно налягане в капилярите се дължи на НАМАЛЯВАНЕТО или РЕЛАКСАЦИЯТА НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕТО.

ONCOTIC PRESSURE е константа на твърдо тяло. Следователно при нормални условия онкотичното налягане не променя скоростта и количеството на образуване на първична урина. Постоянството на хидростатичното и онкотичното налягане на кръвта определя инвариантността на хидростатичното налягане на първичната урина и следователно величината на ефективното филтрационно налягане.

Ако в условията на отклонение от нормата се увеличат силите, които стимулират образуването на урина (увеличаване на хидростатичното налягане или понижение на кръвното онкотично налягане), то това ще доведе до увеличаване на хидростатичното налягане на първичната урина и в резултат на това ще се поддържа скоростта на гломерулната филтрация.

KLUBOCHKOV FILTRATION увеличава ДЕНА (30% по-висока, отколкото през нощта), с понижаване на концентрацията на протеини в кръвта и с увеличаване на притока на кръв (с разширяване на бъбречните съдове).

КЛОБОЧКОВА ФИЛТРАЦИЯ намалява с увеличаване на концентрацията на протеин в кръвната плазма, както и по време на падането на плазмения поток (със стесняване на бъбречните съдове).

Филтриращото налягане в нефрона е

Процесът на гломерулна ултрафилтрация (по-нататък наричан филтриране) се осъществява под влиянието на физикохимични и биологични фактори чрез структурите на гломерулен филтър, който е по пътя на течността от капилярния лумен на гломерулата в кухината на Боумен-Шумлянската капсула.

Гломерулният филтър се състои от 3 слоя: ендотелиума на капилярите, базалната мембрана и епитела на висцералната капсулна листовка или подоцити (виж фиг. 14.3). Капилярният ендотелиум е пробит с дупки с диаметър до 100 nm. На повърхността на ендотелиума има специална подплата на отрицателно заредени молекули гликопротеин, която предотвратява достъпа на формираните елементи и големите молекули, включително протеините, до базалната мембрана, намираща се под ендотелиума. Основна мембрана е основната част на филтъра, която предотвратява проникването на грубомолекулни съединения (протеини) от кръвната плазма. Освен това, не само размерът на порите на мембраната (около 2.9 nm), но и техният отрицателен заряд, противодействат на преминаването на молекули с отрицателен заряд, като албумин. Базовата мембрана „износва” доста бързо поради непрекъснат процес на филтрация, а елементите й постоянно се възстановяват с помощта на мезангиални клетки, докато основното му вещество се заменя изцяло през годината. Третият слой на филтъра се образува чрез процеси на подоцитите, между които има прорезни диафрагми с диаметър на порите около 10 nm, порите са покрити с гликокаликс, оставяйки дупки с радиус от около 3 nm. Тази част на филтъра също носи отрицателен заряд.

Фиг. 14.3. Структурата на топката. А - схематично представяне на гломерула като цяло, В - фрагмент от трислойна филтрационна бариера, С - уголемен участък от филтрационната бариера. Ясно се виждат три слоя на бариерата: гломерулната капилярна ендотелия, базалната мембрана и клетките на висцералния лист на капсулата Боуман-Шумлянски (подоцити). Филтрацията на вода с разтворени в нея вещества се появява от кръвната плазма на капилярния гломерул през фенестрата на ендотелиума, порите на основната мембрана и процепните диафрагми между краката на подоцитите. Всички тези структури на филтриращата бариера имат отрицателен заряд.

Тъй като подоцитите съдържат миофибрили на актомиозина вътре в процесите - ноктите, те могат да се свиват и да се отпускат, действайки като микропомпи, които изпускат филтрата в кухината на капсулата. Тази активност на дозоцитите представлява един от биологичните фактори, включени в процеса на филтриране, който включва също свиването и релаксацията на мезангиалните клетки, като по този начин се променя повърхностната площ на гломерулния филтър.

Физико-химичните фактори, осигуряващи филтрация, са представени от отрицателен заряд на филтърни структури и филтрационно налягане, което е основната причина за филтрационния процес.

Филтрационното налягане е силата, която осигурява движението на флуида с вещества от кръвната плазма на капилярите на гломерула, разтворени в него в лумена на капсулата. Тази сила се създава от хидростатичното налягане на кръвта в гломерулната капиляра. Онкотичното налягане на плазмените протеини на кръвната плазма (тъй като протеините почти не преминават през филтъра) и налягането на течността (първичната урина) в кухината на гломерулната капсула предотвратяват силите на филтрация. Така, филтрационното налягане (PD) е разликата между хидростатичното налягане на кръвта в капилярите (Pr) и сумата от онкотичното налягане на кръвната плазма (Ro) и налягането на първичната урина (PM) в капсулата: PD = Pr - (Po + RM). В хода на капилярите, гломерулата от хидростатичното налягане, водещо до изходящия отдел, намалява поради съдово съпротивление, а онкотичното налягане на плазмата се увеличава поради загубата на филтрирана вода и сгъстяване.

Фиг. 14.5. Зависимостта на хидростатичното налягане в капилярите на гломерула (Pr) от съотношението на лумените на лагерите и изходящите артериоли. Когато артериолите на изтичане са тесни, хидростатичното налягане се увеличава и скоростта на гломерулната филтрация (GFR) нараства, а стесняване на свалянето на артериола води до спадане на хидростатичното налягане и GFR.

Хидростатичното налягане на кръвта в носещата част на капилярите на гломерулите е високо, около 50-60 mm Hg. век, т.е. по-високи, отколкото в капилярите на други тъкани. Това се дължи, на първо място, на факта, че капилярите на гломерулите са близки до аортата (къси бъбречни и интраренални артерии), и второ, диаметърът на носещите артериоли на гломерулите е по-голям от този на трайните.

Хидростатичното налягане в изходящата част на капилярите е 2-5 mm Hg по-долу. Чл. Хидростатичното налягане нараства или намалява с промяна в съотношението на диаметрите на носещите и изходящите артериоли, което е водещият механизъм за регулиране на филтрационния процес (фиг. 14.5). Онкотично налягане на протеини в кръвната плазма в бучка на капилярите на гломерула около 25 mm Hg. Чл., А в изтичащата част на капилярите, благодарение на филтрацията от плазмата на водата, тя се увеличава до 35-40 mm Hg. Налягането на първичната урина в капсулата Bowman-Shumlyansky е приблизително 15-20 mm Hg. Чл. По този начин, PD в носещата част на капилярите на гломерулите е средно: 60 - (25 + 15) = 20 mm Hg. Чл. В изтичащата част на капилярите, филтрирането на практика не настъпва, тъй като PD е равно на: 58 - (40 + 15) = 3 mm Hg. Чл.

Характеристики на процеса на филтрация в нефрона. Филтриращо налягане и фактори, които го влияят.

Филтриране на вода и нискомолекулни компоненти на плазмата през гломерулен филтър, ниско пропусклив за високомолекулни вещества, поради разликата между хидростатичното налягане на кръвта в гломерулните капиляри (70 mm Hg) и онкотичното налягане на ултрафилтрата на кръвната плазма в гломерулната капсула (30 mm Hg) и хидростатичното налягане на ултрафилтрат на кръвна плазма гломерулна капсула (20 mm Hg). ефективно филтрационно налягане, което определя скоростта на гломерулната филтрация е 20 mm Hg (70-30-20). Филтрацията се осъществява само ако кръвното налягане в гломерулните капиляри превишава сумата на онкотичното налягане на плазмените протеини и налягането на течността в гломерулната капсула.

Общата повърхност на капилярите на гломерулата достига 1,5 м2 / 00 г бъбрек. Филтриращата мембрана, стояща на пътя на флуида от лумена на капиляра в кухината на гломерулната капсула, се състои от 3 слоя: ендотелни клетки, базална мембрана и епителни клетки. Ендотелните клетки са много тънки, имат овални отвори. При нормален кръвен поток, най-големите протеинови молекули образуват бариерен слой на повърхността на порите на ендотелиума, предотвратявайки преминаването на оформени елементи и фини протеини през тях. Останалите компоненти на кръвната плазма и водата могат свободно да достигат до мембраната на основата, състояща се от 3 слоя - централната и 2-та периферна. Порите в мембранната мембрана засенчват преминаването на молекули по-големи от 5-6 nm. Важна роля в определянето на размера на филтрираните вещества играят процепните мембрани между краката на подоцитите. Базалните и процепните мембрани ограничават филтрирането на вещества с диаметър по-голям от 6 nm. Свободното преминаване на протеини през гломерулната бариера се възпрепятства от отрицателно заредени молекули (полианиони) в субстанцията на базалната мембрана и в лигавицата, разположена на повърхността на подоцитите и между краката.

Фактори, влияещи на филтрационното налягане:

Филтрационното налягане е силата, която осигурява движението на флуида с вещества от кръвната плазма на капилярите на гломерула, разтворени в него в лумена на капсулата. Тази сила се създава от хидростатичното налягане на кръвта в гломерулната капиляра. Онкотичното налягане на плазмените протеини на кръвната плазма (тъй като протеините почти не преминават през филтъра) и налягането на течността (първичната урина) в кухината на гломерулната капсула предотвратяват силите на филтрация. Така, филтрационното налягане (PD) е разликата между хидростатичното налягане на кръвта в капилярите (Pr) и сумата от онкотичното налягане на кръвната плазма (Ro) и налягането на първичната урина (PM) в капсулата: PD = Pr- (Po + RM). Хидростатичното налягане на кръвта в капилярите на гломерулите е високо, около 65-70 mm Hg, т.е. почти 2 пъти по-висока, отколкото в капилярите на други тъкани. Това се дължи
първо, с факта, че капилярите на гломерулите са близки до аортата (къси бъбречни и интраренални артерии), и
второ, диаметърът на носещите артериоли на гломерулите е по-голям от този на изходящите.

Филтриращото налягане в нефрона е

Главният йон, който определя осмотичното налягане и, следователно, реабсорбцията на вода, Na + навлиза в епителните клетки пасивно, по градиент на концентрация, и след това активно се изхвърля от другата страна на клетката с Na +, K + -ATPase. Общо малко количество енергия се изразходва за целия преход на Na + от урината към кръвта, тъй като потенциалната разлика между урината и кръвта е само 1 mV. Това се дължи на характеристиката на заряда на епителните клетъчни мембрани. Апикалната мембрана, обърната към тръбата на нефрона, има заряд от 69 mV, а основната мембрана, обърната към кръвоносния капиляр, има заряд от 70 mV.

K + йони се абсорбират активно върху апикалната мембрана и след това се освобождават в кръвта поради дифузия. Механизми на реабсорбция на Са 2+, Mg 2+, SO₄ -, PO₄ - подобно на механизмите за реабсорбция на Na +, K + и Cl -.

В проксималните извити тубули, глюкозата, аминокиселините, протеините с ниско молекулно тегло, витамините и микроелементите се реабсорбират в кръвта. Абсорбцията на тези вещества в кръвта настъпва в повечето случаи с помощта на улеснена дифузия или активно с изразходването на енергия на макроергичните фосфати. Дифузията на светлината включва прехвърляне на вещества заедно с Na + йони през апикалната мембрана в цитоплазмата на бъбречната епителна клетка. От епителната клетка, вещества влизат в кръвния поток през базалната мембрана чрез дифузия по градиент на концентрация. Реабсорбцията на тези вещества може да се извърши пасивно през апикалните и фундаменталните мембрани на епителните клетки с увеличаване на концентрацията на тези вещества в урината след реабсорбция на водата от нефроновите тръби.

При определена концентрация на вещество в кръвта, което се нарича праг на елиминиране, тези вещества, наречени прагови, не могат да се реабсорбират и някои от филтрираните вещества завършват в крайната урина. Праговите вещества включват глюкоза, която обикновено е (3,8 - 7,1 mmol / l в кръвта), се филтрира и след това се реабсорбира. С повишаване на концентрацията му в кръвта над 7.1 mmol / l, част от глюкозата няма време да се реабсорбира. Неабсорбирана глюкоза се екскретира в урината от тялото. Екскрецията на урина с глюкоза се нарича глюкозурия.

Реабсорбцията в проксимално извитите тубули се комбинира с отделянето на определени вещества от кръвта в урината. Секрецията е необходима, за да се отстранят от тялото с урината високомолекулни метаболитни продукти, които не могат да бъдат филтрирани от кръвта в основната урина. Епителните клетки активно отделят холин, пара-амино-хипурова киселина, модифицирани лекарствени молекули от кръвта.

В допълнение, епителните клетки абсорбират глутамин от първичната урина и, използвайки ензима глутаминаза, го разделят на глутаминова киселина и амоняк. След това амонякът се екскретира в урината и се изхвърля от тялото под формата на амониеви соли. По този начин азотът се разгражда в тялото на протеина, който се освобождава с урея и пикочна киселина чрез филтрация и под формата на амоняк, дължащ се на секрецията.

В епителните клетки, въглеродната киселина H се разгражда от ензима карбоанхидраза₂CO₃. Джона НСО₃ - абсорбира се в кръвта поради електростатичното привличане на техните Na + и K +, което допринася за алкалната реакция на кръвта. H + йони се секретират в урината и, комбинирайки се с филтрираните Na молекули₂НРО₄ отстранени с урина като NaH₂PO₄. Премахването на йони H + от кръвта чрез урината предпазва организма от подкисляване. Това обяснява и киселинната реакция на крайната урина (рН = 4.5-6.5).

Ако на входа на проксималната извита тубула първичната урина практически не се различава от състава на течната част на кръвта, тогава на изхода от тази част на нефрона съставът на урината става специфичен. Праговите вещества (глюкоза, аминокиселини) се прехвърлят обратно в кръвта. Към урината бяха добавени високомолекулни метаболитни продукти, амоняк и йони Н +, които я накараха да реагират кисело, за разлика от слабо алкалната кръвна реакция. В допълнение, общото количество урина намалява значително.

Постоянството в резултат на задължителната реабсорбция и секреция в тази част на нефрона се определя от постоянството на количеството първична урина, постоянството на бъбречния кръвен поток и инвариантността на активността на ензимите на бъбречния епител.

Сърцето на Феникс

Уебсайт на Cardio

Гломерулна филтрация какво е това

Гломерулната филтрация на бъбреците е процес, при който вода и някои разтворени в нея вещества пасивно се секретират от кръвта в лумена на капсулата на нефрона през бъбречната мембрана. Този процес, заедно с други (секреция, реабсорбция), е част от механизма на образуване на урина.

Измерването на скоростта на гломерулната филтрация е от голямо клинично значение. Макар и непряко, той доста точно отразява структурните и функционалните характеристики на бъбреците, а именно броя на функциониращите нефрони и състоянието на бъбречната мембрана.

Нефронна структура

Урината е концентрат от вещества, чието елиминиране от организма е необходимо за поддържане на постоянството на вътрешната среда. Това е един вид "отпадъци" от живота, включително и токсични, по-нататъшното преобразуване на които е невъзможно, а натрупването е вредно. Функцията на екскреция на тези вещества се извършва от пикочната система, основната част от която са бъбреците - биологични филтри. Кръвта минава през тях, като се освобождава от излишната течност и токсини.

На фиг. 1 схематично показва структурата на нефрона. И - бъбречно малко тяло: 1 - довеждащата артерия; 2 - изтичаща артерия; 3 - листовки за епителни капсули (външни и вътрешни); 4 - началото на нефроновата тръба; 5 - съдов гломерул. B - самият нефрон: 1 - гломерулна капсула; 2 - нефронови тръби; 3 - колективен канал. Кръвоносни съдове на нефрона: а - довеждащата артерия; b - изтичаща артерия; in - тръбни капиляри; d - нефронова вена.

При различни патологични процеси възниква обратимо или необратимо увреждане на нефроните, в резултат на което някои от тях могат да престанат да изпълняват функциите си. В резултат на това има промяна в производството на урина (задържане на токсини и вода, загуба на хранителни вещества чрез бъбреците и други синдроми).

Концепцията за гломерулна филтрация

Процесът на образуване на урина се състои от няколко етапа. На всеки етап може да възникне неизправност, водеща до нарушаване на функцията на целия орган. Първият етап от образуването на урина се нарича гломерулна филтрация.

Тя носи бъбречното тяло. Състои се от мрежа от малки артерии, образувани под формата на гломерули, заобиколени от двуслойна капсула. Вътрешният лист на капсулата плътно прилепва към стените на артериите, образувайки бъбречна мембрана (гломеруларен филтър, от латински. Glomerulus - glomerulus).

Той се състои от следните елементи:

• ендотелни клетки (вътрешна облицовка на артерии);
• клетки от епителни капсули, които образуват вътрешния му лист;
• слой съединителна тъкан (базална мембрана).

Чрез бъбречната мембрана се освобождават водата и различните вещества, и колко добре бъбреците изпълняват функцията си, зависи от състоянието му.

Големи (протеинови) молекули и клетъчни елементи на кръвта през бъбречната мембрана не преминават. При някои заболявания те все още могат да преминат през нея поради повишената пропускливост и да влязат в урината.

Разтворът на йони и малки молекули във филтрираната течност се нарича първична урина. Съдържанието на вещества в състава му е много ниско. Той е подобен на плазмата, от която е отстранен протеинът. Бъбреците филтрират от 150 до 190 литра първична урина за един ден. В процеса на по-нататъшна трансформация, която първичната урина претърпява в тубулите на нефрона, крайният му обем намалява приблизително 100 пъти, до 1,5 литра (вторична урина).

Тубулна секреция и реабсорбция - образуването на вторична урина

Поради факта, че голямо количество вода и вещества, необходими на организма, влизат в първичната урина по време на пасивна тубулна филтрация, отстраняването му от тялото в непроменена форма би било биологично неподходящо. Освен това, някои токсични вещества се образуват в доста големи количества и екскрецията им трябва да бъде по-интензивна. Следователно, първичната урина, преминаваща през системата на тубулите, се подлага на трансформация чрез секреция и реабсорбция.

На фиг. Фигура 2 показва тръбната реабсорбция и моделите на секреция.

Тръбна реабсорбция (1). Това е процесът, чрез който водата, както и необходимите вещества чрез работата на ензимните системи, йонообменните механизми и ендоцитозата, "попадат" от първичната урина и се връщат в кръвния поток. Това е възможно поради факта, че тубулите на нефрона са плътно преплетени с капиляри.

Тръбната секреция (2) е обратният процес на реабсорбция. Това е екскрецията на различни вещества чрез специални механизми. Епителните клетки активно, противно на осмотичния градиент, "вземат" определени вещества от съдовия слой и ги отделят в лумена на тубулите.

В резултат на тези процеси в урината се наблюдава повишаване на концентрацията на вредни вещества, чието елиминиране е необходимо в сравнение с концентрацията им в плазмата (например, амоняк, метаболити на лекарствени вещества). Той също така предотвратява загубата на вода и хранителни вещества (например глюкоза).

Някои вещества са безразлични към процесите на секреция и реабсорбция, съдържанието им в урината е пропорционално на това в кръвта (един пример е инсулин). Съотношението на концентрацията на подобна субстанция в урината и кръвта ни позволява да заключим колко добре или лошо е гломерулната филтрация.

Скорост на гломерулна филтрация: клинично значение, принцип на определяне

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е показател, който е основното количествено отражение на процеса на образуване на първична урина. За да се разбере какви промени отразяват флуктуациите на този показател, е важно да се знае от какво зависи GFR.

То се влияе от следните фактори:

• Обемът на кръвта преминава през съдовете на бъбреците в определен период от време.
• Филтрационното налягане е разликата между налягането в артериите на бъбрека и налягането на филтрираната първична урина в капсулата и тубулите на нефрона.
• Филтриращата повърхност е общата площ на капилярите, които участват във филтрацията.
• Броят на функциониращите нефрони.

Първите 3 фактора са относително променливи и се регулират от локални и общи неврохуморални механизми. Последният фактор - броят на функциониращите нефрони - е доста постоянен и именно той най-силно влияе на промяната (намаляването) на скоростта на гломерулната филтрация. Ето защо, в клиничната практика, GFR най-често се изследва за определяне на стадия на хронична бъбречна недостатъчност (тя се развива именно поради загубата на нефрони при различни патологични процеси).

Това проучване се нарича също ендогенен креатининов клирънс (Reberg тест). Съществуват специални формули за изчисляване на GFR, които могат да се използват в калкулатори и компютърни програми. Изчислението не е особено трудно. В нормален СКФ е:

• 75–115 ml / min при жени;
• 95–145 ml / min за мъже.

Определянето на скоростта на гломерулната филтрация е методът, който най-често се използва за оценка на бъбречната функция и стадия на бъбречната недостатъчност. Въз основа на резултатите от този анализ (включително) се прави прогноза за хода на заболяването, разработват се схеми на лечение и се решава въпросът за прехвърлянето на пациента на диализа.

Оставете коментар 16.892

Гломерулната филтрация е една от основните характеристики на бъбречната дейност. Функцията за бъбречна филтрация помага на лекарите при диагностицирането на заболявания. Скоростта на гломерулната филтрация показва дали гломерулните гломерули са повредени и степента на тяхното увреждане определя тяхната функционалност. В медицинската практика има много методи за определяне на този показател. Да видим каква е тяхната същност и коя от тях е най-ефективна.

Какво е това?

В здраво състояние структурата на бъбреците има 1–1,2 милиона нефрони (компоненти на бъбречната тъкан), които се свързват с кръвния поток през кръвоносните съдове. В нефрона има гломерулно натрупване на капиляри и тубули, които пряко участват в образуването на урина - те очистват кръвта от метаболитни продукти и коригират неговия състав, т.е. в тях се филтрира първичната урина. Този процес се нарича гломерулна филтрация (CF). 100-120 литра кръв се филтрират на ден.

Схема на гломерулна филтрация на бъбреците.

За оценка на бъбречната функция често се използва стойността на скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Той характеризира количеството първична урина, произведена за единица време. Скоростта на филтрация е в диапазона от 80 до 125 ml / min (жени до 110 ml / min, мъже до 125 ml / min). При по-възрастните хора процентът е по-нисък. Ако GFR се открие под 60 ml / min при възрастен, това е първият сигнал на организма за началото на хроничната бъбречна недостатъчност.

Фактори, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците

Скоростта на гломерулната филтрация се определя от няколко фактора:

1. Скоростта на плазмения поток в бъбреците е количеството на кръвта, което тече за единица време през артериола в гломерула. Нормален показател, ако човек е здрав, е 600 ml / min (изчислението се прави въз основа на данни за среден човек с тегло 70 kg).
2. Налягането в съдовете. Обикновено, когато тялото е здраво, налягането в носещия съд е по-високо, отколкото в превозващия съд. В противен случай процесът на филтриране не се появява.
3. Броят на работещите нефрони. Има патологии, които засягат клетъчната структура на бъбреците, в резултат на което се намалява броят на способните нефрони. Това нарушение допълнително води до намаляване на площта на филтрационната повърхност, чийто размер зависи пряко от GFR.

Обратно към съдържанието

Тест на Реберга-Тареев

Проба от Reberg-Tareev изследва нивото на клирънс на креатинин, произведен от организма - обемът на кръвта, от който е възможно да се филтрират 1 mg креатинин от бъбреците за 1 минута. Измерете количеството креатинин в коагулираната плазма и урината. Надеждността на изследването зависи от времето, когато анализът е бил събран. Изследванията често се провеждат по следния начин: урината се събира 2 часа Той измерва нивото на креатинина и минималната диуреза (количеството урина, което се произвежда в минута). GFR се изчислява въз основа на получените стойности на тези два показателя. По-рядко се използва метод за събиране на урина на ден и 6-часови проби. Независимо от метода, използван от лекаря, пациентът приема сутрата, преди да е закусвал, взима кръв от вена, за да проведе проучване на креатининовия клирънс.

Пробата за креатининов клирънс се определя в такива случаи:

1. болки в бъбреците, подуване на клепачите и глезени;
2. нарушаване на излъчването на урина, тъмна урина, кръв;
3. необходимо е да се установи правилната доза лекарства за лечение на бъбречно заболяване;
4. диабет тип 1 и тип 2;
5. хипертония;
6. абдоминално затлъстяване, синдром на инсулинова резистентност;
7. злоупотреба с тютюнопушене;
8. сърдечно-съдови заболявания;
9. преди операция;
10. хронично бъбречно заболяване.

Обратно към съдържанието

Тест на Cockroft Gold

Тестът Cockroft-Gold също установява концентрацията на креатинин в серума, но се различава от описания по-горе метод за вземане на проби за анализ. Тестът се провежда по следния начин: сутра на празен стомах, пациентът пие 1,5-2 чаши течност (вода, чай), за да активира производството на урина. След 15 минути пациентът елиминира необходимостта от тоалетна, за да изчисти пикочния мехур от остатъците от образувания по време на сън. След това поставете мир. Един час по-късно се събира първата урина и се записва времето. Втората част се събира в следващия час. Между това, пациентът взема кръв от вена 6 - 8 ml. Освен това, получените резултати определят креатининовия клирънс и количеството урина, което се образува на минута.

Скорост на гломерулна филтрация съгласно MDRD формулата

Тази формула взема предвид пола и възрастта на пациента, така че с негова помощ е много лесно да се наблюдава как се променят бъбреците с възрастта. Често се използва за диагностициране на нарушения на бъбреците при бременни жени. Самата формула изглежда така: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * възраст - 0.203 * K, където Crk е количеството креатинин в кръвта (mmol / l), K е коефициент, зависим от пола (за жените 0.742). В случай, че този показател в заключението на анализа е представен в микромоли (μmol / l), тогава неговата стойност трябва да се раздели на 1000. Основният недостатък на този метод за изчисление е неправилен резултат с повишен CF.

Причините за намаляването и покачването на показателя

Има физиологични причини за промени в GFR. По време на бременността нивото се повишава и когато тялото остарее, тя се понижава. Също така провокират увеличаване на скоростта на храната, която може да съдържа високо съдържание на протеин. Ако човек има патология на бъбречните функции, тогава CF може да се увеличава и намалява, всичко зависи от специфичното заболяване. GFR е най-ранният индикатор за нарушена бъбречна функция. Интензивността на CF намалява много по-бързо от способността на бъбреците да концентрират урината и се натрупват азотни шлаки в кръвта.

Когато бъбреците са болни, намалената филтрация на кръвта в бъбреците провокира нарушения в структурата на органа: намалява броят на активните структурни единици на бъбреците, се променя коефициентът на ултрафилтрация, настъпват промени в бъбречния кръвен поток, настъпва филтрационната повърхност и възниква обструкция на бъбреците. Той се причинява от хронични дифузни, системни бъбречни заболявания, нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра чернодробна недостатъчност, тежка степен на сърдечни и чернодробни заболявания. В допълнение към бъбречното заболяване, външните фактори влияят на СКФ. Наблюдава се намаляване на скоростта, както и сърдечна и съдова недостатъчност, след пристъп на тежка диария и повръщане, с хипотиреоидизъм, ракови заболявания на простатата.

Повишената СКФ е по-рядка, но се проявява в захарен диабет в ранните му стадии, хипертония, системно развитие на лупус еритематозус, в ранното развитие на нефротичния синдром. Лекарствата, които влияят на нивата на креатинина (цефалоспорини и подобни ефекти върху организма), също могат да увеличат скоростта на CF. Лекарството увеличава концентрацията му в кръвта, така че при вземането на анализа се установяват фалшиво повишени резултати.

Тестове за натоварване

В основата на стрес тестовете е способността на бъбреците да ускорят гломерулната филтрация под въздействието на определени вещества. С помощта на това изследване се определя резервът на CF или функционален резерв на бъбреците (PFR). За да го научите, прилагайте еднократно (остра) натоварване на протеини или аминокиселини, или те се заменят с малко количество допамин.

Заредете протеините е да промените диетата. Трябва да използвате 70-90 грама протеин от месото (1.5 грама протеин на 1 килограм телесно тегло), 100 грама растителни протеини или да въведете интравенозно аминокиселината. При хора, които нямат здравословни проблеми, има увеличение на СГФ с 20–65% вече 1–2,5 часа след приемане на доза от протеини. Средната стойност на ЗФР е 20-35 ml на минута. Ако увеличението не се случи, тогава, най-вероятно, пропускливостта на бъбречния филтър се нарушава при човек или се развиват съдови патологии.

Значение на изследванията

Важно е да се наблюдава СКФ за хора с тези заболявания:

• хроничен и остър ход на гломерулонефрит, както и вторичния му вид;
• бъбречна недостатъчност;
• възпалителни процеси, предизвикани от бактерии;
• увреждане на бъбреците, дължащо се на системен лупус еритематозус;
• нефротичен синдром;
• глумерулосклероза;
• бъбречна амилоидоза;
• нефропатия при диабет и др.

Тези заболявания причиняват намаляване на GFR дълго преди проявата на функционални нарушения на бъбреците, повишаване на нивото на креатинина и уреята в кръвта на пациента. В състояние на пренебрежение заболяванията провокират необходимостта от трансплантация на бъбреците. Ето защо, за да се предотврати развитието на всякакви патологии на бъбреците, е необходимо редовно да се провежда изследване на тяхното състояние.

Бъбрекът се състои от милиони единици - нефрони, които са гломерулите на съдовете и тубулите за преминаване на течност.

Нефрите с урина отстраняват метаболитни продукти от кръвта. До 120 литра течност преминават през тях на ден. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за осъществяване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се екскретират под формата на концентрирана урина. От капилярата под налягане, която се формира от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в капсулата на гломерула. Протеин и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и не се образуват нови. Бъбреците не изпълняват мисията си за почистване. От повишеното натоварване здравите нефрони се провалят с ускорени темпове.

Методи за оценка на работата на бъбреците

За да направите това, събирайте дневната урина на пациента и изчислявайте съдържанието на креатинин в кръвта. Креатининът е продукт на разграждане на протеин. Сравнението на показателите с референтните стойности показва колко добре бъбреците се справят с функцията за почистване на кръвта от продуктите на разпад.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва друг показател - скоростта на гломерулната филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml / min. С възрастта метаболитните процеси се забавят и СКФ - също.

Филтрирането на флуиди преминава през гломерулен филтър. Той е капилярна, мембрана и капсула.

Чрез капилярния индотелиум, по-точно, водата с разтворените вещества преминава през отворите му. Базалната мембрана предотвратява проникването на протеини в бъбречната течност. Филтрацията бързо носи мембраната. Нейните клетки постоянно се обновяват.

Течността, пречистена през базалната мембрана, влиза в кухината на капсулата.

Процесът на сорбция се извършва чрез отрицателно зареждане на филтъра и налягането. Под налягане, течността напредва с веществата, които се съдържат в нея от кръвта в капсулата на гломерулите.

GFR е основният показател за работата на бъбреците, а оттам и тяхното състояние. Показва обема на образуване на първична урина на единица време.

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от:

• количеството на плазмата, проникваща през бъбреците, скоростта на този показател е 600 ml на минута при здрав човек със средна стойност;
• налягане на филтриране;
• площта на филтриращата повърхност.

В нормални условия GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулната филтрация е възможно чрез няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролната субстанция в плазмата и урината на пациента. Сравнителен бенчмарк е полисухаридът на фруктоза инулин.

Съдържанието му в кръвта [Pin] се сравнява с количеството му в крайната урина [Min]. След това изчислете обема на урината според съдържанието на контролната субстанция.

Колкото по-високо е съдържанието на инулин в урината спрямо съдържанието му в плазмата, толкова по-голямо е количеството на филтрираната плазма. Това се нарича инулинов клирънс. Това е индикатор за пречистването на кръвта чрез бъбреците.

GFR се изчислява по формулата:

V урината е обемът на крайната урина.

Клирънсът на инулин е еталон, когато се изследва съдържанието на други вещества в първичната урина. Сравнявайки отделянето на други вещества с инулин, те изследват начините на тяхното филтриране от плазмата.

При провеждане на изследвания в клинични условия се използва креатинин. Клирънсът на това вещество се нарича тест на Reberg.

Проверка на работата на бъбреците по формулата Cockroft-Gault

Сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това всеки час той събира урина в отделни контейнери. И отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За лечение на бъбречни заболявания нашите читатели успешно използват метода на Галина Савина.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вена. Формулата изчислява съдържанието на креатинина.

• Fi - KF;
• U1 - съдържанието на контролната субстанция;
• Vi е времето на първото (изследвано) уриниране в минути;
• p е съдържанието на креатинин в плазмата.

Чрез тази формула се извършва почасово изчисление. Времето за изчисление е ден.

Нормална производителност

GFR показва ефективността на нефрона и общото състояние на бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците е обикновено 125 ml / min за мъжете и 11o ml / min за жените.

След 24 часа през нефроните преминава до 180 литра първична урина. След 30 минути целият плазмен обем се изчиства. Това означава, че за 1 ден кръвта е напълно почистена от бъбреците 60 пъти.

С възрастта капацитетът за интензивна филтрация на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностицирането на заболяването

GFR ви позволява да прецените състоянието на гломерулите на нефроните - капиляри, през които се доставя плазма за пречистване.

Директното измерване включва непрекъснато въвеждане на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време, с интервал от половин час, приемайте 4 порции урина. След това формулата прави изчисленията.

Този метод за измерване на SCF се използва за научни цели. За клинични проучвания е твърде сложно.

Косвени измервания, получени от креатининовия клирънс. Образуването и отстраняването му са постоянни и са в пряка зависимост от количеството на чистата телесна маса, а при мъжете с активен живот е по-високо, отколкото при децата и жените.

По принцип, това вещество се получава чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Ето защо, някои грешки се получават показатели.

Когато филтрирането се забави, съдържанието на веществото се увеличава драстично. В сравнение с SCF, тя е до 70%. Това са признаци на бъбречна недостатъчност. Картината на показанията може да наруши кръвните нива на лекарствата.

И все пак креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

За изследването са взети всички дневни урина, с изключение на първата част сутрин. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко.

По-малките показания говорят за бъбречно заболяване или неправилно събиране на урина.

Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се определи нивото на серумния креатинин. Доколкото този показател се повишава, СКФ се намалява.

Това означава, че колкото по-висока е степента на филтрация, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.

Анализът на гломерулната филтрация се извършва в случай на съмнение за бъбречна недостатъчност.

Какви заболявания позволява да се идентифицират

GFR може да помогне за диагностициране на различни форми на бъбречно заболяване. При намаляване на скоростта на филтрация, това може да бъде сигнал за проявата на хронична форма на неуспех.

Гломерулна филтрация на бъбреците

Гломерулната филтрация на бъбреците е процес, при който вода и някои разтворени в нея вещества пасивно се секретират от кръвта в лумена на капсулата на нефрона през бъбречната мембрана. Този процес, заедно с други (секреция, реабсорбция), е част от механизма на образуване на урина.

Измерването на скоростта на гломерулната филтрация е от голямо клинично значение. Макар и непряко, той доста точно отразява структурните и функционалните характеристики на бъбреците, а именно броя на функциониращите нефрони и състоянието на бъбречната мембрана.

Нефронна структура

Урината е концентрат от вещества, чието елиминиране от организма е необходимо за поддържане на постоянството на вътрешната среда.

Това е един вид "отпадъци" от живота, включително и токсични, по-нататъшното преобразуване на които е невъзможно, а натрупването е вредно.

Функцията на екскреция на тези вещества се извършва от пикочната система, основната част от която са бъбреците - биологични филтри. Кръвта минава през тях, като се освобождава от излишната течност и токсини.

Нефрон - е неразделна част от бъбреците, благодарение на което изпълнява функцията си. Обикновено в бъбреците около 1 милион нефрони и всеки образува определено количество урина. Всички нефрони са свързани с каналикули, по които урината се събира в чашата-тазова система и се екскретира от тялото през пикочните пътища.

На фиг. 1 схематично показва структурата на нефрона.

И - бъбречно малко тяло: 1 - довеждащата артерия; 2 - изтичаща артерия; 3 - листовки за епителни капсули (външни и вътрешни); 4 - началото на нефроновата тръба; 5 - съдов гломерул.

B - самият нефрон: 1 - гломерулна капсула; 2 - нефронови тръби; 3 - колективен канал. Кръвоносни съдове на нефрона: а - довеждащата артерия; b - изтичаща артерия; in - тръбни капиляри; d - нефронова вена.

При различни патологични процеси възниква обратимо или необратимо увреждане на нефроните, в резултат на което някои от тях могат да престанат да изпълняват функциите си. В резултат на това има промяна в производството на урина (задържане на токсини и вода, загуба на хранителни вещества чрез бъбреците и други синдроми).

Концепцията за гломерулна филтрация

Процесът на образуване на урина се състои от няколко етапа. На всеки етап може да възникне неизправност, водеща до нарушаване на функцията на целия орган. Първият етап от образуването на урина се нарича гломерулна филтрация.

Какви са бъбреците за човека

Тя носи бъбречното тяло. Състои се от мрежа от малки артерии, образувани под формата на гломерули, заобиколени от двуслойна капсула. Вътрешният лист на капсулата плътно прилепва към стените на артериите, образувайки бъбречна мембрана (гломеруларен филтър, от латински. Glomerulus - glomerulus).

Той се състои от следните елементи:

• ендотелни клетки (вътрешна облицовка на артерии);
• клетки от епителни капсули, които образуват вътрешния му лист;
• слой съединителна тъкан (базална мембрана).

Чрез бъбречната мембрана се освобождават водата и различните вещества, и колко добре бъбреците изпълняват функцията си, зависи от състоянието му.

Пасивно през бъбречната мембрана на кръвта, по градиента на налягането, водата се филтрира, заедно с нея по осмотичния градиент, освобождават се вещества с малък молекулен размер. Този процес е гломерулна филтрация.

Големи (протеинови) молекули и клетъчни елементи на кръвта през бъбречната мембрана не преминават. При някои заболявания те все още могат да преминат през нея поради повишената пропускливост и да влязат в урината.

Разтворът на йони и малки молекули във филтрираната течност се нарича първична урина. Съдържанието на вещества в състава му е много ниско. Той е подобен на плазмата, от която е отстранен протеинът.

Бъбреците филтрират от 150 до 190 литра първична урина за един ден.

В процеса на по-нататъшна трансформация, която първичната урина претърпява в тубулите на нефрона, крайният му обем намалява приблизително 100 пъти, до 1,5 литра (вторична урина).

Поради факта, че голямо количество вода и вещества, необходими на организма, влизат в първичната урина по време на пасивна тубулна филтрация, отстраняването му от тялото в непроменена форма би било биологично неподходящо.

Освен това, някои токсични вещества се образуват в доста големи количества и екскрецията им трябва да бъде по-интензивна.

Следователно, първичната урина, преминаваща през системата на тубулите, се подлага на трансформация чрез секреция и реабсорбция.

На фиг. Фигура 2 показва тръбната реабсорбция и моделите на секреция.

Тръбна реабсорбция (1). Това е процесът, чрез който водата, както и необходимите вещества чрез работата на ензимните системи, йонообменните механизми и ендоцитозата, "попадат" от първичната урина и се връщат в кръвния поток. Това е възможно поради факта, че тубулите на нефрона са плътно преплетени с капиляри.

Тръбната секреция (2) е обратният процес на реабсорбция. Това е екскрецията на различни вещества чрез специални механизми. Епителните клетки активно, противно на осмотичния градиент, "вземат" определени вещества от съдовия слой и ги отделят в лумена на тубулите.

В резултат на тези процеси в урината се наблюдава повишаване на концентрацията на вредни вещества, чието елиминиране е необходимо в сравнение с концентрацията им в плазмата (например, амоняк, метаболити на лекарствени вещества). Той също така предотвратява загубата на вода и хранителни вещества (например глюкоза).

Това съотношение на филтрационните механизми, както и секрецията и реабсорбцията, определят количеството на екскрецията (отделянето) на някои вещества заедно с урината.

Някои вещества са безразлични към процесите на секреция и реабсорбция, съдържанието им в урината е пропорционално на това в кръвта (един пример е инсулин). Съотношението на концентрацията на подобна субстанция в урината и кръвта ни позволява да заключим колко добре или лошо е гломерулната филтрация.

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е показател, който е основното количествено отражение на процеса на образуване на първична урина. За да се разбере какви промени отразяват флуктуациите на този показател, е важно да се знае от какво зависи GFR.

То се влияе от следните фактори:

• Обемът на кръвта преминава през съдовете на бъбреците в определен период от време.
• Филтрационното налягане е разликата между налягането в артериите на бъбрека и налягането на филтрираната първична урина в капсулата и тубулите на нефрона.
• Филтриращата повърхност е общата площ на капилярите, които участват във филтрацията.
• Броят на функциониращите нефрони.

За да изчислите скоростта на гломерулната филтрация, можете да използвате формулите

Първите 3 фактора са относително променливи и се регулират от локални и общи неврохуморални механизми.

Последният фактор - броят на функциониращите нефрони - е доста постоянен и именно той най-силно влияе на промяната (намаляването) на скоростта на гломерулната филтрация.

Ето защо, в клиничната практика, GFR най-често се изследва за определяне на стадия на хронична бъбречна недостатъчност (тя се развива именно поради загубата на нефрони при различни патологични процеси).

GFR най-често се определя от изчислителния метод според съотношението на съдържанието в кръвта и урината на вещество, което винаги присъства в организма - креатинин.

Това проучване се нарича също ендогенен креатининов клирънс (Reberg тест). Съществуват специални формули за изчисляване на GFR, които могат да се използват в калкулатори и компютърни програми. Изчислението не е особено трудно. В нормален СКФ е:

• 75–115 ml / min при жени;
• 95–145 ml / min за мъже.

Определянето на скоростта на гломерулната филтрация е методът, който най-често се използва за оценка на бъбречната функция и стадия на бъбречната недостатъчност. Въз основа на резултатите от този анализ (включително) се прави прогноза за хода на заболяването, разработват се схеми на лечение и се решава въпросът за прехвърлянето на пациента на диализа.

Изследване на скоростта на гломерулната филтрация

За да се измери скоростта на гломерулната филтрация (GFR), клирънсът на веществата, които се транспортират през бъбреците, се филтрират, без да се реабсорбират или секретират в тубулите, да се разтварят добре във вода, свободно да минават през порите на гломерулната базална мембрана и да не се свързват с плазмените протеини.

Тези вещества включват инулин, ендогенен и екзогенен креатинин, урея. През последните години, етилен диамин тетраоцетна киселина и гломерулотропни радиофармацевтични препарати, като диетилен триаминопентацетат или йоаламат, белязани с радиоизотопи, станаха широко разпространени като маркери.

Също така започнаха да се използват немаркирани контрастни вещества (немаркирани йоталама и йогексол).

Скоростта на гломерулната филтрация е основният показател за бъбречната функция при здрави и болни хора. Неговото определение се използва за оценка на ефективността на терапията, насочена към предотвратяване на прогресирането на хронични дифузни бъбречни заболявания.

Инулин - полизахарид с молекулно тегло 5200 далтона може да се счита за идеален маркер за определяне на скоростта на гломерулната филтрация.

Той се филтрира свободно през гломерулен филтър, не се секретира, не се абсорбира и не се метаболизира в бъбреците. В този смисъл инулинният клирънс се използва днес като "златен стандарт" за определяне на скоростта на гломерулната филтрация.

За съжаление, съществуват технически трудности при определяне на клирънса на инулин и това е скъпо проучване.

Използването на радиоизотопни маркери също позволява да се определи скоростта на гломерулната филтрация. Резултатите от дефинициите са тясно свързани с клирънса на инулин.

Въпреки това, радиоизотопни методи за изследване, свързани с въвеждането на радиоактивни вещества, наличието на скъпо оборудване, както и необходимостта да се спазват определени стандарти за съхранение и администриране на тези вещества.

В тази връзка, изследванията на скоростта на гломерулната филтрация при използване на радиоактивни изотопи се използват в присъствието на специални радиологични лаборатории.

През последните години беше предложен нов метод като маркер за GFR, използвайки серумен цистатин С, един от протеазните инхибитори. Понастоящем, поради непълнотата на изследванията на населението, при които се извършва оценката на този метод, няма информация за нейната ефективност.

До последните години клирънсът на ендогенния креатинин е най-широко използваният метод за определяне на скоростта на гломерулната филтрация в клиничната практика.

За да се определи скоростта на гломерулната филтрация, се извършва ежедневно събиране на урина (за 1440 минути) или се получава урина в определени интервали (по-често на 2 интервала от по 2 часа) с предварително натоварване с вода, за да се постигне достатъчно диуреза. Ендогенният креатининов клирънс се изчислява с помощта на формулата за освобождаване.

Сравнението на резултатите от GFR, получени при проучване на креатининовия клирънс и клирънса на иулин при здрави индивиди, показа тясна корелация на показателите.

Въпреки това, с развитието на умерена и особено изразена бъбречна недостатъчност, GFR, изчислен от клирънса на ендогенния креатинин значително надвишава (с повече от 25%) GFR стойностите, получени от клирънса на инулин. При GFR 20 ml / min, креатининовият клирънс надвишава инулинния клирънс 1,7 пъти.

Причината за противоречивостта на резултатите е, че при състояния на бъбречна недостатъчност и уремия бъбрекът започва да секретира креатинин от проксималните тубули.

Предварително (2 часа преди началото на проучването) приложение на циметидин на пациент - вещество, което блокира креатининовата секреция - при доза от 1200 mg, помага за изравняване на грешката. След предишно приложение на циметидин, креатининовият клирънс при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност не се различава от клирънса на инулин.

Понастоящем в клиничната практика са широко въведени изчислителни методи за определяне на СКФ, като се вземат предвид концентрацията на серумния креатинин и редица други показатели (пол, височина, телесно тегло, възраст). Cockroft и Goult предложиха следната формула за изчисляване на SCF, която в момента се използва от повечето практикуващи.

Скоростта на мехурчетата за мъжете се изчислява по формулата:

(140 - възраст) x m: (72 x Pcr),

където Pcr - концентрацията на креатинин в плазмата, mg%; m - телесно тегло, kg. GFR за жените се изчислява по формулата:

(140 - възраст) x m x 0.85: (72 x Rcr),

където Pcr - концентрацията на креатинин в плазмата, mg%; m - телесно тегло, kg.

Сравнението на GFR, изчислено по формулата на Kokroft-Goult с показатели за GFR, определени чрез най-точните методи за клирънс (клирънс на инулин, 1125-та йоталамата), показа висока сравнимост на резултатите. В по-голямата част от сравнителните проучвания изчисленият СКР се различава от истинския в по-малка посока с 14% или по-малко, в по-голяма - с 25% или по-малко; в 75% от случаите разликите не надвишават 30%.

През последните години, за да се определи GFR, формулата на MDRD (Промяна на изследването на диетата при бъбречни заболявания) е широко въведена в практиката:

GFR + 6.09x (серумен креатинин, mol / l) -0.999x (възраст) -0.176x (0.7b2 за жени (1.18 за афро-американци) x (серум урея, mol / l) -0.17x (албумин) серум, g / l) 0318.

Сравнителните проучвания показват висока надеждност на тази формула: в повече от 90% от случаите отклоненията на резултатите от изчисленията при използване на формулата MDRD не надвишават 30% от измерения GFR. Само в 2% от случаите грешката надхвърля 50%.

Нормално скоростта на гломерулната филтрация при мъжете е 97-137 ml / min, за жените - 88-128 ml / min.

При физиологични условия скоростта на гломерулната филтрация се увеличава по време на бременност и при хранене с високо протеинови храни и намалява с нарастването на тялото. Така след 40 години скоростта на намаляване на СКФ е 1% годишно или 6,5 ml / min на десетилетие. На възраст 60-80 години, GFR се намалява наполовина.

При патология скоростта на гломерулната филтрация намалява по-често, но може да се увеличи. При заболявания, които не са свързани с патологията на бъбреците, намаляването на СГФ най-често се причинява от хемодинамични фактори - хипотония, шок, хиповолемия, тежка сърдечна недостатъчност, дехидратация и терапия с НСПВС.

При бъбречни заболявания намаляването на филтрационната функция на бъбреците се свързва главно със структурни нарушения, които водят до намаляване на масата на активните нефрони, намаляване на гломерулната филтрационна повърхност, намаляване на коефициента на ултрафилтрация, намаляване на бъбречния кръвен поток и обструкция на бъбречните тубули.

Тези фактори водят до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация при всички хронични дифузни бъбречни заболявания [хроничен гломерулонефрит (CGN), пиелонефрит, поликистозни бъбречни заболявания и др.

], увреждане на бъбреците в рамките на системни заболявания на съединителната тъкан, с развитие на нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра бъбречна недостатъчност, обструкция на пикочните пътища, тежки поражения на сърцето, черния дроб и други органи.

Когато патологичните процеси в бъбреците са много по-малко вероятно да се установи увеличение на СКФ поради увеличаване на ултрафилтрационното налягане, коефициент на ултрафилтрация или бъбречен кръвен поток.

Тези фактори са важни за развитието на висока GFR в ранните стадии на диабет, хипертония, системен лупус еритематозус, в началния период на образуване на нефротичен синдром.

Понастоящем удължената хиперфилтрация се счита за един от неимунните механизми за прогресиране на бъбречната недостатъчност.

Как се измерва скоростта на гломерулната филтрация?

Гломерулната филтрация се измерва с помощта на определени вещества. Въпреки това, някои от тях имат редица недостатъци, например, когато ги използват, е необходимо да се провеждат непрекъснати интравенозни инфузии, за да се поддържа постоянна плазмена концентрация.

За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация по време на инфузията, е необходимо да се съберат най-малко 4 порции урина. Освен това интервалните такси трябва да бъдат строго 30 минути.

Поради това този метод на изследване се смята за доста скъп и се използва само в специализирани изследователски институти.

Най-често GFR анализът се извършва въз основа на проучване на ендогенния креатининов клирънс. Креатининът е крайният продукт на металния процес между креатин и креатин фосфат.

Бъбреците постоянно образуват и премахват креатинина. Освен това скоростта на този процес е пряко зависима от мускулната маса.

Например, при мъжете, които се занимават със спорт, кретинининът се произвежда в по-големи количества, отколкото при деца, възрастни хора или жени.

Това вещество се получава единствено от SCF. Въпреки че част от това вещество се екскретира през проксималните тубули. Следователно скоростта на гломерулната филтрация, която се определя от креатининовия клирънс, понякога е леко повишена. Ако бъбреците работят нормално, тогава надценяването не надвишава 5-10%.

Ако има намаляване на гломерулната филтрация, се увеличава количеството на секретирания креатинин. Ако пациентът има нарушена бъбречна функция, това увеличение може да достигне 70%.

• Ефективен начин за почистване на бъбреците у дома

За да бъде корекцията на GFR точна, е необходимо да се анализира дневната доза урина. Въпреки това, тя трябва да бъде събрана правилно.

За да направите това, не е необходимо да вземете предвид урината от първата сутрешна изпразване. Но всички следващи могат да бъдат събрани. И точно 24 часа по-късно, трябва да вземете последната партида течност. Той трябва да бъде прикрепен към предишни материали и изпратен за проучване.

Нормата на креатинина в дневната доза урина има следните показатели:

• за мъжете 18–21 mg / kg;
• при жени, 15–18 mg / kg.

Ако тази стойност е много по-малка, това може да означава неправилно събиране на урина. Или, че пациентът има изразена бъбречна недостатъчност и твърде много мускулна маса.

Трябва да се помни, че контейнерът, в който се намира урината за анализ, трябва да се съхранява на студено място. В противен случай е възможен неконтролиран бактериален растеж. Те ще спомогнат за ускоряване на превръщането на креатинина в креатин, поради което стойността на клирънса ще бъде значително под нормата.

Не трябва да забравяме, че преди започване на събирането на урина е необходимо да се определи колко креатинин е в серума. Съществува специална формула за изчисляване на резултата. Нормата за жените е от 75 до 115 ml / min, докато при мъжете тя е от 85 до 125 ml / min.

Без съмнение, методът за диагностициране на СКФ чрез креатининов клирънс е най-сигурният начин за откриване на правилния резултат от бъбреците.

Най-точното определяне на нивото на бъбречната функция е да се анализира креатининовия клирънс. Колкото по-високо е нивото на креатинина, толкова по-ниска ще бъде скоростта на гломерулната филтрация.

Но трябва да се вземат предвид и външни фактори, които могат значително да повлияят на резултатите от проучването. Например, нивото на телесна маса, теглото на пациента, диетата, която пациентът държи, и много други.

Не трябва да забравяме за употребата на различни лекарства. Някои от тях могат да повлияят на резултатите от анализа. Но все пак не можете да пренебрегнете резултатите от това проучване. В крайна сметка, дори и най-малката промяна в доказателствата може да означава развитие на бъбречна недостатъчност. Което от своя страна ще доведе до по-сериозни заболявания.

Съществува определена формула, чрез която може да се анализира креатининовия клирънс. Това е формулата на Cockcroft и Gault, която включва следните характеристики:

Чрез анализа на GFR лекарите диагностицират нивото на бъбречна недостатъчност и правят заключение дали да свържат пациента с диализа или незабавно да извършат бъбречна трансплантация.

В допълнение към резултатите от това проучване, трябва да се вземат предвид и други показания на пациента. Само на базата на цялостен преглед лекар може да вземе окончателно решение.

В допълнение към редовната диализа, на пациента може да бъдат предписани и други методи за лечение на бъбречна недостатъчност. Може да са лекарства, които съдържат калций и други полезни вещества. Разбира се, основната задача на лекаря е да идентифицира причината за заболяването и да започне незабавното й лечение.

Ако говорим за предварителен възпалителен процес, тогава трябва да идентифицирате вида и произхода на инфекцията и след това да се справите с неговото елиминиране. В случай на вродена бъбречна недостатъчност трябва да се извърши спешна трансплантация на орган.

В същото време не трябва да забравяме, че човек може да живее в мир с един бъбрек. Но за това нивото на неговото функциониране трябва да е над средното. Това може да се определи чрез GFR анализ.

Но всеки пациент трябва да помни, че е необходимо да се консултира с лекар, когато се появят първите симптоми на някое заболяване. Само навременна диагноза и правилно предписано лечение ще помогне на пациента да възстанови работоспособността на тялото му.

Разбира се, за това трябва да се консултирате с опитни и компетентни специалисти и да избягвате методите за самолечение, които могат да доведат до много сериозни последствия, включително смъртта на човек.

Днес медицината активно се развива. Вече има много начини за диагностициране на здравословното състояние на пациента. Например, отскоро най-важният начин се разглеждаше изследването на ултразвуковата машина. Тогава започнаха да се появяват нови начини: сега това е добре познатата компютърна томография и други видове съвременна диагностика.

Но методът за изчистване на GFR креатинин остава незаменим. Тя му позволява напълно да оцени здравето на бъбреците и да открие първите признаци на бъбречна недостатъчност.

Бъбреците са основният филтър на човешкото тяло и ако работата му е нарушена, можем да кажем, че други органи скоро ще се откажат от позициите си.

• ВАЖНО ЗА ЗНАЧЕНИЕ: Простатитът е причина за 75% от смъртните случаи при мъжете! Не чакайте, просто добавете 3 капки във водата.

В допълнение, пълното спиране на бъбреците води до смърт на човек. Той се нуждае от постоянно изкуствено пречистване на кръвта, което се нарича диализа и следователно е свързано с определено място, а именно болницата.

В същото време, пациентът не може да си позволи да отиде някъде за посещение или почивка, защото с определена редовност той се нуждае от процедура на диализа. И добре, ако е свободен.

В противен случай не всеки има способността да овладее финансово тази процедура.

Да се ​​каже, че той е най-добрият е неправилно. Трябва да се каже, че той е възможно най-ефективен в сравнение с други методи за диагностициране на бъбречната функция. С този метод лекарят може да определи с каква скорост и в какви количества бъбреците могат да се справят с функциите си.

Това е методът за определяне на СКФ, който помага да се покаже реалната картина на работата на бъбреците.

И ако изведнъж стане ясно, че бъбреците не изпълняват добре функциите си, лекарят незабавно прилага необходимото лечение и търси начин да помогне на този орган с изкуствени методи. Най-често анализът на GFR показва, че бъбреците не работят добре и пациентът се нуждае от спешна трансплантация.

В резултат на това е възможно да се спаси живота на пациента и да се възстанови нормалния му начин на живот.

Но за да направи такъв анализ, пациентът трябва да се обърне към професионален нефролог или уролог, и едва след това той се подлага на това изследване.

Винаги трябва да се помни, че всичко, свързано със здравето, трябва да се извършва навреме и в съответствие с установените правила. Тогава лечението ще бъде ефективно и навременно, а резултатът ще бъде определено положителен.

Гломерулна филтрация на бъбреците: скорост и формула за изчисляване на скоростта

Бъбрекът е сдвоен орган на човек, който изпълнява много функции в тялото. Най-кратко описание на значението на бъбреците за човешкото тяло е, че без този орган е невъзможно да се поддържа оптимален баланс на жизнената активност.

Бъбреците метаболизират продуктите на разпад на определени вещества (включително лекарства), регулират създаването на кръвни клетки, отделят хормони, които регулират дейността на тялото.

Основната функция на бъбреците - екскреторна.

С тази функция се образува урина в тялото, чието освобождаване от своя страна ви позволява да регулирате баланса на йона и солта. От своя страна екскреторната функция се осъществява чрез два процеса: филтрация и секреция.

Първичната урина се образува чрез филтриране на съдържанието и кръвната плазма, а след това, по време на преминаването на други бъбречни системи, се образува вторична урина, която се екскретира от тялото. Филтрацията с ниско молекулно тегло се осъществява в гломерулния филтър. В същото време, високомолекулните вещества се „скринират”, оставяйки само концентрат от вода и нискомолекулни вещества.

Ние препоръчваме! За лечение на пиелонефрит и други бъбречни заболявания, нашите читатели успешно използват метода на Елена Malysheva. След като внимателно проучихме този метод, решихме да го предложим на вашето внимание.

Тълкуване на резултатите от оценката на СКФ

Гломерулната филтрация на бъбреците дневно ви позволява да актуализирате течността в тялото няколко пъти.

Например, средното количество на плазмата в тялото е 3 литра, а средната скорост на гломерулната филтрация на бъбреците (GFR) е 180 l / ден. Така около 60 пъти на ден кръвната плазма преминава през бъбреците, образувайки първична урина.

Запазването на високата скорост на гломерулната филтрация позволява поддържане на състава на телесната течност.

Изглежда така:

GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * възраст - 0.203 * 0.742, където Crk е серумен креатинин, изразен в mmol / l.

Това не е най-точната от съществуващите формули, има и подобрена версия, използвана в хардуерните изчисления. Въпреки това, горната формула е доста удобна за ръчно изчисление и показва точни резултати при ниски стойности на GFR:

1. Нормалните стойности на GFR в резултат на изчисленията с помощта на формулата варират в диапазона между 80 и 120 ml / min. Ако не са идентифицирани други симптоми на бъбречно заболяване, такива резултати не предизвикват загриженост. Въпреки това, ако пациентът има бъбречно заболяване, повишените и нормални стойности на СКФ също изискват наблюдение.
2. Ако стойностите на GFR са в диапазона от 60 до 89 ml / min, то скоростта на филтрационната функция се счита за умерено намалена. Тези резултати се откриват при увреждане на бъбреците или в напреднала възраст. За да се изясни здравословното състояние на пациента, е необходимо да се проведат допълнителни тестове с мониторинг на динамиката, диагностиката и лечението на заболяването.
3. Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците от 30 до 59 ml / min отразява значителното увреждане на бъбреците със средна степен на намаляване на функцията. С такива резултати от теста е необходимо лечение на основното заболяване с превантивни мерки срещу усложнения.
4. Проявена степен на намаляване на скоростта на изпълнение на филтрационната функция се отчита с показатели от 15 до 29 ml / min. Когато резултатът е под 15 точки, диагнозата е бъбречна недостатъчност - бъбречна дисфункция, която застрашава живота на пациента. При такава патология са необходими бързи и радикални мерки, най-ефективни от които в момента е трансплантацията на донорен бъбрек.

Здравият бъбрек се състои от 1-1,2 милиона единици бъбречна тъкан - нефрони, функционално свързани с кръвоносните съдове. Всеки нефрон - дълъг около 3 см, от своя страна се състои от съдов гломерул и система от тубули, дължината на която е 50 до 55 мм в нефрона, а всички нефрони - на около 100 км.

В процеса на образуване на урина нефроните премахват метаболитни продукти от кръвта и регулират състава му. През деня се филтрират 100-120 литра така наречената първична урина. По-голямата част от течността се абсорбира обратно в кръвния поток - с изключение на "вредните" и ненужни вещества в тялото.

В пикочния мехур влизат само 1-2 литра вторично концентрирана урина.

Поради различни заболявания, нефроните един по един са извън действие, в по-голямата си част постоянно. Функциите на починалите „братя” се поемат от други нефрони, като първоначално има толкова много от тях. Въпреки това, с течение на времето, натоварването на работещите нефрони става все повече и повече - и те, претоварени, умират по-бързо и по-бързо.

Как да се оцени работата на бъбреците? Ако беше възможно да се изчисли точно броя на здравите нефрони, това вероятно би било един от най-точните показатели. Има обаче и други методи. Можете, например, да съберете цялата урина на пациента на ден и в същото време да анализирате кръвта му - да изчисли креатининовия клирънс, т.е. скоростта на пречистване на кръвта от това вещество.

Креатининът е крайният продукт на белтъчния метаболизъм. Нормалното съдържание на креатинин в кръвта е 50-100 µmol / l при жените и 60-115 µmol / l при мъжете, при деца тези цифри са 2-3 пъти по-ниски.

Има и други показатели на нормата (не по-високи от 88 µmol / l), като тези различия зависят частично от използваните в лабораторията реагенти и от развитието на мускулната маса на пациента. При добре развити мускули креатининът може да достигне 133 μmol / l, с малка мускулна маса - 44 μmol / l.

В мускулите се формира креатинин, така че е възможно известно увеличаване на мускулите и тежки мускулни наранявания. Целият креатинин се елиминира чрез бъбреците, приблизително 1-2 g на ден.

Въпреки това, по-често, за оценка на степента на хронична бъбречна недостатъчност се използва показател като GFR - скорост на гломерулната филтрация (ml / min).

В NORM GFR варира от 80 до 120 ml / min, по-ниска при по-възрастните индивиди. СКФ под 60 ml / min се счита за началото на хронична бъбречна недостатъчност.

Представяме няколко формули, които ни позволяват да оценим функцията на бъбреците. Те са добре известни сред специалистите, цитирам ги от книга, написана от специалисти от диализния отдел на болница „Мариински” на град Санкт Петербург (Земченков А.Ю., Герасимчук Р., Костилева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И..G, "Живот с хронична бъбречна болест", 2011).

Това например е формулата за изчисляване на креатининовия клирънс (формулата на Cockroft-Gault, по имената на авторите на формулата Cockcroft и Gault):

Ccr = (140 - възраст, години) х тегло кг / (креатинин в mmol / l) х 814,

За жените получената стойност се умножава по 0.85

Междувременно, честно казано, европейските лекари не препоръчват да се използва тази формула за оценка на СКФ. За по-точно определяне на остатъчната бъбречна функция, нефролозите използват така наречената MDRD формула:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 х (възраст) –0.2003 х 0.742 (за жени),

където Cr - серумният креатинин (в mmol / l). Ако резултатите от анализа на креатинин, даден в микромол (μmol / l), тази стойност трябва да се раздели на 1000.

Формулата на MDRD има значителен недостатък: тя не работи добре при високи стойности на GFR. Ето защо, през 2009 г., нефролози въведе нова формула за оценка на GFR, формулата CKD-EPI.

Резултатите от оценката на GFR, използвайки новата формула, съвпадат с резултатите от MDRD при ниски стойности, но дават по-точна оценка при високи стойности на GFR. Понякога се случва, че човек е загубил значително количество бъбречна функция и неговият креатинин е все още нормален.

Тази формула е твърде сложна, за да го донесе тук, но си струва да се знае, че тя съществува.

А сега за етапите на хронично бъбречно заболяване:

1 (GFR, по-голям от 90). Нормален или повишен GFR в присъствието на заболяване, засягащо бъбреците. Необходимо е наблюдение от нефролог: диагностика и лечение на основното заболяване, намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения

2 GFR = 89-60). Увреждане на бъбреците с умерено понижение на GFR. Необходима е оценка на степента на прогресия, диагноза и лечение на ХБН.

3 (GFR = 59-30). Средната степен на спад в GFR. Необходима превенция, откриване и лечение на усложнения

4 (GFR = 29-15). Силно намаляване на СКФ. Време е да се подготвим за заместителна терапия (изборът на метод е необходим).

5 (GFR по-малко от 15). Бъбречна недостатъчност. Започване на заместваща бъбречна терапия.

Оценка на скоростта на гломерулната филтрация по нивото на креатинина в кръвта (съкратена формула MDRD):

Прочетете повече за работата на бъбреците на нашия уебсайт:

* Бъбречните заболявания са "мълчаливи убийци". Проф. Козловская по проблемите на нефрологията в Русия

* До 3 години затвор - за "продажба на бъбреци"

* Хронична и остра бъбречна недостатъчност. От опита на белоруските лекари

* Препоръки от американски специалисти за пациенти с хронично бъбречно заболяване.

* Човекът, извършил първата бъбречна трансплантация в света

* "Нови", изкуствени бъбреци - да замени стария, "износен"?

* Бъбрек - второто сърце на човека

* Как се оценява бъбречната функция? Какво е SCF?

* Тест: Проверка на бъбреците. Трябва ли да бъда прегледан от лекар?

* От бъбреците на индийците са извлечени... повече от 170 хиляди камъни

* Какво е бъбречна биопсия?

* Наследственото бъбречно заболяване може да бъде идентифицирано по лицето.

* Една кутия сода на ден увеличава риска от бъбречно заболяване с до една четвърт

* Хронична бъбречна болест - петата болест на убиеца, най-опасна за човечеството

* Колко струва заболяването на бъбреците? Измина още един Световен ден на бъбреците

* Помислете за бъбреците в младостта си. Ранни симптоми на бъбречно заболяване

* Проблеми с бъбреците. Уролитиаза, камъни в бъбреците, какво е това?

По-добре е да знаете предварително. Някои симптоми на бъбречно заболяване

* Най-ефективното лекарство за камъни в бъбреците - секс!