Уролитиаза е заболяване, което се характеризира с образуването на камъни (камъни) в органите на пикочната система, състоящи се от компоненти на урината. Това е много често срещана патология - около 40% от всички случаи на урологични заболявания. Три до четирима пациенти от десет лекувани в урологична болница имат уролитиаза, а броят на случаите постоянно се увеличава година след година.

Приблизително 65-70% от пациентите развиват тази патология в млада или зряла възраст - 20-50 години, а в 20% от случаите, уви, води до увреждане на пациента. За да се избегне това, е важно поне да има представа за това какво е заболяването, защо и как се случва, за клиничните прояви, принципите на нейната диагностика и тактика на лечение, при които методите на физиотерапията играят важна роля. Отговори на тези въпроси ще намерите в нашата статия.

класификация

Относно локализацията на камъни:

• в чашките на бъбреците (повечето случаи);
• в бъбречната таза;
• в уретерите;
• в пикочния мехур;
• в уретрата.

В 2/3 от случаите камъните се откриват в един бъбрек, но често заболяването е двустранно.

По брой камъни:

• урата (основният компонент на камъка е пикочната киселина);
• оксалат (основа на техните соли на оксалова киселина);
• фосфат (съдържащ соли на фосфорна киселина);
• протеинови (състоящи се от отливки от протеинови фрагменти);
• смесени (съдържат повече от един от посочените компоненти).

Формата на камъните може да бъде разнообразна, размери - от 1 мм до 10 см и повече, тегло - до 1 кг.

В зависимост от причинителните фактори се разграничават следните:

• първично образуване на камъни (няма болести, които са рисков фактор за развитието на уролитиаза);
• вторично образуване на камъни (има заболявания, които допринасят за образуването на камъни).

Причини и механизъм на развитие

Последните въпроси за етиологията и патогенезата на уролитиаза в момента не са обхванати - учените все още изследват това заболяване.

В здраво тяло урината не съдържа свободни кристали, но те се образуват под въздействието на редица екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни) фактори върху организма.

Външни фактори, които повишават риска от уролитиаза, са:

• висока температура и влажност (причиняват дехидратация);
• липса на ултравиолетови лъчи, дефицит на витамин D;
• твърда питейна вода с високо съдържание на минерални (особено калциеви) соли;
• излишното месо, кисели, пикантни храни, консервирани храни и сол в храната (повишаване на киселинността на урината);
• работа в опасни производства;
• висока физическа активност;
• заседнал, заседнал начин на живот.

Ендогенните рискови фактори включват:

• ферментопатии (галактоземия, фруктоземия, оксалурия и др.);
• вродени малформации на бъбреците;
• стесняване на уретера;
• пролапс на бъбреците;
• чужди тела;
• забавяне на притока на кръв в бъбреците поради нараняване, кървене, шок или по други причини;
• неврогенна дискинезия на пикочните пътища;
• при мъжете, аденома на простатата;
• хроничен пиелонефрит и други възпалителни заболявания на пикочните пътища;
• увреждане на бъбреците;
• хиперпарадиреоидизъм (първична или вторична паратиреоидна хиперфункция);
• хронична патология на храносмилателния тракт (пептична язва, гастрит и др.);
• костни наранявания.

Горните фактори водят до промени в състава на урината (наситен с различни минерали) и в структурата на бъбреците и тубулите, което допринася за отлагането на соли върху тях.

симптоми

В началните етапи, когато камъкът се образува и се увеличава по размер, болестта е асимптоматична. Когато расте толкова много, че става пречка за потока на урината, частично блокира уринарния тракт, или пък боли епитела на бъбреците, се появяват характерни клинични прояви. Това са:

1. Pain. Това е най-честият симптом на тази патология. Интензивността му зависи от местоположението, формата и размера на камъка, както и от неговата подвижност. Ако камъкът е неподвижен и не пречи на потока на урината, болката отсъства. В 80% от случаите болката е локализирана в долната част на гърба, е тъпа, болка в природата, утежнена от движението на пациента. Като правило се извършва с големи камъни, които се намират в чаши или таз и само леко засягат потока на урината. Пациентите в този случай са „изтеглени” с посещение на лекар и вече получават усложнения в медицинско заведение. В някои случаи, пациентът научава за своето заболяване за първи път, когато има остър остър болки в бъбречната област - бъбречна колика, която възниква поради неочаквано прекратяване на изтичането на урина, свързано с блокиране на урина. Болката дава на областта на слабините, вътрешната повърхност на бедрото и гениталиите. Тъй като бъбречната колика дразни слънчевия сплит, пациентът също има гадене и повръщане, нарушено газово отделяне (поради чревна пареза), мускулно напрежение на предната коремна стена и долната част на гърба от страната на лезията. Пациентът не може да намери място, неспокоен.
2. Хематурия. Така наречената нечистота в урината на кръвта. Това се дължи на механични увреждания на лигавицата на уретерното зъби. В края на болезнената атака, като правило, настъпва тотална пост-болка макрогематурия - освобождаване на големи количества кръв в урината.
3. Уринарни нарушения. Може да има полукакурия (повишено уриниране), ноктурия (нощна спешност), дизурия (нарушения на урината, до остра задръжка на урина).
4. Изхвърляне на камъни на пикочните пътища. Това е най-значимият симптом на уролитиаза. По правило камъните изчезват малко след спиране на пристъп на бъбречна колика - сами по себе си. Всеки пети пациент има безболезнено отделяне на камъни.

Няма разлика в клиничната картина на заболяването при мъжете и жените.

усложнения

В случай на късно лечение на пациент към лекар, в случай на ненавременно оказване на медицинска помощ, уролитиаза може да причини редица усложнения, а именно:

• пиелонефрит - остър или хроничен;
• нефрогенна хипертензия;
• хидронефроза;
• бъбречна недостатъчност - остра или хронична.

Принципи на диагнозата

Лекарят ще заподозре уролитиаза вече въз основа на оплакванията на пациента, данни от историята на живота и болестта. След това той ще оцени обективното състояние - той ще намери позитивен симптом за подслушване на засегнатата страна. Следващият етап от диагностиката ще бъде лабораторно и инструментално изследване, което, в зависимост от клиничната ситуация, може да включва следните методи:

• ще бъде открита пълна кръвна картина (левкоцитоза (повишено ниво на левкоцитите в кръвта), смяна на левкоцитите вляво (знак за бактериално възпаление) и висока ESR);
• биохимичен кръвен тест (възможно повишаване на нивото на урея, креатинин, пикочна киселина);
• нивото на електролитите в кръвта (повишени нива на фосфорни и калциеви йони, намаление - магнезий);
• изследване на урината (в него - червени кръвни клетки (обикновено не се съдържат), цилиндри, соли, бактерии, повишен брой на белите кръвни клетки, малко количество протеин (не повече от 0,3 g / l));
• проби Амбурже, Адис-Каковски, Нечипоренко;
• цистоскопия (изследване на пикочния мехур отвътре с цистоскоп);
• Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур (лекарят определя размера, формата, структурата на тялото, вижда дали в него има камъни);
• рентгенография на коремната кухина;
• проучвателна урография;
• екскреторна урография (прилагане на контрастно средство във вена, последвано от радиография);
• динамична сцинтиграфия (въвеждане на радиоактивно вещество, последвано от серия рентгенови лъчи);
• ретроградна пневмопилеография;
• компютърната томография след въвеждането на контрастен агент (снимки се правят на слоеве - на различни дълбочини) е най-надеждният диагностичен метод;
• консултация с нефролог или уролог.

Диференциална диагностика

Уролитиазата се проявява със симптоми, подобни на тези при някои други бъбречни заболявания. Диференциалната диагноза трябва да се извършва с:

• остър апендицит;
• чревна обструкция;
• стомашна язва и дуоденална язва, усложнена от перфорация;
• остър панкреатит;
• извънматочна бременност.

Тактика на лечение

Тактиката на лечение във всеки отделен случай е различна, тъй като всяка от тях е уникална по отношение на броя, местоположението, състава, формата на камъните и функционирането на пикочните пътища. Във връзка с това, по отношение на уролитиаза, са разработени само общи принципи на лечение, чиято същност е да елиминира камъните от уринарния тракт, като ги разтваря, отстранява или премахва хирургично, възстановявайки нормалния път на изтичане на урина, спирайки ефектите върху организма на факторите, които допринасят за образуването на камъни и дезинфекцията на органи. уринарна система.

Във всеки случай лечението трябва да бъде изчерпателно.

Консервативно лечение

На първо място, на пациента се предписва диетична храна. Препоръчително е да ограничите хранителната сол и мастните храни в храната, за да се откажете напълно от алкохола.

С уратни камъни, пациентът не трябва да използва пушено месо, сушена риба, карантия, бульон - тези ястия допринасят за образуването на пикочна киселина в организма.

При фосфатните камъни, напротив, се препоръчва пациентът да яде месни храни и да се ограничи до грах, фасул и мляко.

Когато оксалат камъни трябва да бъдат изключени от диетата на доматено пюре, домати, киселец, билки и други продукти, съдържащи голямо количество оксалова киселина.

Също така е важно да се спазва режимът на пиене - да се използват около 2-2,5 литра чиста вода през деня.

Пациентът може да бъде предписан следните лекарства:

• спазмолитици (спазмолитично, no-shpa);
• средства, разтварящи уратните камъни (блемарин, уралит и други);
• антибиотици и уроантисептици (уролесан, цефтриаксон, калефрон и др.);
• лекарства с спазмолитично действие върху уретера, които имат диуретичен ефект (цистенал, олиметин); вместо това могат да се препоръчат водни натоварвания в размер до два литра топла течност, която се пие половин час, последвани от спазмолитично и диуретично действие;
• витамини от група В.

Методи за инструментално лечение

Понастоящем за лечение на уролитиаза лекарите използват ендоскопски техники за премахване на камъни от уринарния тракт с възможно най-малка травма на тялото на пациента.

Ендоскопските методи се разделят на:

• ureteroscopic (разширяване на устата на уретера и чрез него от страна на пикочния мехур влизат ureteroscope, бавно се движи в бъбречната таза, в същото време смилане на камъни или да ги премахнете);
• нефроскопски (през кожата се извършва пункция на бъбреците, полученият удар се разширява и в таза се вкарва нефроскоп, с който камъчето се смачква или отстранява под визуален контрол).

Дистанционната литотрипсия на ударната вълна се използва и за лечение на уролитиаза. Същността на метода се състои в това да влияе върху смятането с фокусирана ударна вълна отвън. Този вид лечение е довело до намаляване на броя на хирургичните операции, но, за съжаление, има и сериозен страничен ефект - значително увреждане на бъбречния паренхим по време на инсулт.

Хирургично лечение

За открита хирургична намеса при уролитиаза има редица абсолютни и относителни показания.

Абсолютни показания за операция:

• анурия (липса на екскреция на урина поради блокиране на два уретера с камъни наведнъж);
• бъбречно кървене, причиняващо тежка анемия;
• обструктивен пиелонефрит (остро възпаление на бъбреците поради запушен отток на урината от системата на бъбречната таза).

Относителните индикации са:

• чести бъбречни колики;
• прогресивно увеличаване на кухините на бъбреците;
• калкулозен пиелонефрит с чести обостряния.

Най-често провежданата операция се нарича пиелолитотомия. По-рядко - нефролитотомия, пиелонефротитомия и в тежки случаи - нефректомия (отстраняване на цял бъбрек).

физиотерапия

Като правило се използват физиотерапевтични методи след предварително извършена литотрипсия, за да се улесни и ускори процесът на отстраняване на фрагментите от камъни от уринарния тракт. Ако камъкът е в уретера, физиотерапията може да се използва само с размер не повече от 10 mm и с нормален, безпрепятствен поток на урината. Също така, физиотерапията може да се предпише по време на бъбречната колика за облекчаване на мускулния спазъм на пикочните пътища, намаляване на възпалението и болката.

Физиотерапията трябва да се извършва изключително под наблюдението на уролог.

С предписана бъбречна колика:

• индуктотермия на зоната на уретера от засегнатата страна (повлиява се за 20 минути, ако болката се повтори, повторете процедурата);
• усилвателна терапия на уретерната зона;
• пулсираща високоинтензивна магнитна терапия ("S" индуктор се поставя над зоната на долния уретер, а "N" индуктор се движи по уретера отгоре надолу).

В интеротичния период се прилагат:

• електростимулиране на уретера със синусоидално модулирани или диадинамични токове (след тази процедура може да се появи болка в областта на проекция на болния камък, който трае около два часа и преминава сам по себе си);
• магнитна стимулация импулсна висока интензивност.

Може да се препоръчат и техники, отпускащи спастична мускулатура на уретера:

• inductothermy;
• терапия с дециметрови вълни;
• диван с термомасаж;
• Термо седалка "Гравитон";
• вибриращ лумбален.

Експозициите се извършват ежедневно, докато камъкът отстъпи. Това обикновено настъпва 3-5 дни след началото на лечението.

Спа лечение

Някои хора, страдащи от уролитиаза, могат да бъдат насочени за санаторно лечение. Основният показател за това е наличието в бъбреците на камъни с размер до половин сантиметър с непроменени функции на бъбреците и при отсъствие на признаци на запушване или запушване на пикочните пътища. Във всеки случай, въпросът за необходимостта и, което е важно, безопасността на лечението в санаториум се решава от лекуващия лекар въз основа на резултатите от прегледа на пациента.

Основният фокус на лечението в санаториума е използването на лечебни минерални води за пациенти, които имат диуретично действие, засягат киселинността на урината и нивото на електролитите в него.

С урата камъни и кисела урина, на пациента се препоръчва да се алкални минерални води (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Боржоми и други).

При калциевите калциеви оксалати се извършва обработка с помощта на слабокисели минерални води със слаба минерализация ("Есентуки № 20", "Саирме" и др.).

Ако има фосфатно-калциева уролитиаза в комбинация с алкална урина, пациентът се изпраща в Пятигорск, Железноводск и препоръчва приемането на минерална вода "Нарзан", която подкислява урината. В същите санаториуми е показан за лечение при пациенти с цистинови камъни.

Пациентът се изпраща в курорта само след разрушаване на камъка с инструментални средства или с помощта на хирургическа интервенция.

перспектива

Ранното лечение на лице, страдащо от уролитиаза, за квалифицирана медицинска помощ и своевременно литотрипсия или друга интервенция, води до възстановяване. Следователно прогнозата в този случай е благоприятна. Трябва да се отбележи, че всеки пети пациент има повторение на образуването на камъни.

При двустранен патологичен процес или при калцити, разположени в един бъбрек, прогнозата се влошава значително.

предотвратяване

В повечето случаи е невъзможно за човек, който няма камъни в пикочните пътища, да убеди, че външността им е възможна и да ги принуди да следват диета. Ето защо можем да кажем, че първичната превенция на това заболяване не съществува. Мерките за вторична превенция обикновено се приписват на:

• активен начин на живот;
• контрол на телесното тегло;
• отхвърляне на алкохол;
• често пиене на чиста вода (до 2.5-3 литра на ден);
• предотвратяване развитието на възпалителни заболявания на пикочните пътища, тяхното активно, навременно лечение;
• спазване на препоръките за хранене, в зависимост от вида на идентифицираните конкременти.

заключение

Мочекаменната болест е сериозна патология, която при липса на своевременно комплексно лечение може да доведе до редица опасни усложнения и в крайна сметка до бъбречна недостатъчност. Лечението му може да бъде консервативно или хирургично (чрез минимално инвазивна или открита интервенция), както и физиотерапевтични техники, които ще ускорят процеса на отделяне на камъните на уретера след литотрипсия, облекчават спазмите и намаляват възпалението.

Видео за "Лечение на уролитиаза при мъжете":

МДЦ "Енерго", нефролог Ю. Б. Перевезенцева разказва за уролитиаза:

Семеен лекар

Терапия за изхвърляне на камъни за камъни в бъбреците

Уролитиаза в някои случаи може да се лекува консервативно. Терапията за изхвърляне на камъни е показана за малки камъни в бъбреците, неусложнени камъни в уретера, които могат да отшумят самостоятелно, както и след далечна литотрипсия. Терапията с уролитиаза е насочена към предотвратяване на рецидиви на образуване на камъни и растеж на камъни, както и на разтваряне на камъни (литолиза). Нехирургичното лечение на уролитиаза включва следните необходими мерки:

1. Фармакотерапия (лекарствена терапия) за камъни в бъбреците

• мерки за предотвратяване образуването на камъни;
• лечение на чести инфекции на пикочните пътища с уролитиаза;
• облекчаване на пристъпи на бъбречна колика с спазмолитични лекарства;
• литолиза (разтваряне) на съществуващите камъни със специални препарати и билки.

Предписването на антибактериални лекарства, като се вземат предвид данните от бактериологичното изследване на урината и клирънса на ендогенния креатинин, се посочва в случай на инфекция.

1.1. Лечение на уратни камъни в бъбреците

Симптоми и лечение на уролитиаза | Как за лечение на уролитиаза

Това заболяване се характеризира с образуването на зъбен камък в бъбреците, пикочния мехур, пикочните пътища. Мочекаменната болест често е съпътствана от развитие на вторични инфекциозни усложнения и остра обструкция на пикочните пътища. В света годишната заболеваемост е 0.5-5.3%. Симптомите на заболяването се откриват в различни възрасти, най-често при дееспособни (от 30 до 55 години), а в Русия средно 38,2% от общия брой на урологичните заболявания. Болест двустранната уролитиаза се диагностицира при 15-30% от пациентите. Има области, в които болестта може да настъпи особено често и е ендемична. Как да се лекува заболяване и как да го идентифицираме, прочетете по-нататък в статията.

Симптоми на уролитиаза

Симптомите на уролитиаза могат да бъдат както следва:

Кръв в урината - се открива само в случай на лабораторни тестове, или видими за окото. В урината, след това цвета на "сок от червена боровинка";

Влошаване на урината - особено когато камъкът се намира в лумена на пикочния мехур или по пътя към пикочния мехур;

Освен това, човек е притеснен от повръщане, гадене, разстройства на изпражненията, обща слабост, треска и т.н.;

Болка - може да варира от лек дискомфорт в страната до трудно бъбречна колика, която изисква въвеждането на лекарства;

Най-често болестта не остава незабелязана от пациента. Но в определени ситуации, ходът на заболяването може да бъде скрит и се открива по време на изследването на тялото при диагностицирането на напълно различни заболявания. Симптомите на уролитиаза зависят от вида и размера на камъка, неговото положение в областта на пикочните пътища и характера на причинените от него нарушения в отделителната система.

Най-често, в случай на малък камък, болестта води до пристъпи на бъбречна колика и понякога причинява тъпа болка. Освен това могат да се наблюдават промени в цвета на урината, възможно е и изхвърляне на гной, както и изхвърляне на каменни образувания и пясък. В случай на продължително ходене, повдигане, физическо натоварване, пациентът може да почувства тъпа болка в лумбалната област. Влошаването на нормалната екскреция на урината в определени ситуации може да има значителен ефект върху повишаването на телесната температура на пациента.

Симптоми на усложнения на уролитиаза

Concrements за дълго време не може да предизвика симптоми. Ако камъните попаднат в уринарния тракт, може да се развие рефлексен спазъм, оток, възпалителни промени на уретера, уретра. Присъединяването на вторична инфекция определя клиничната картина на вторичния пиелонефрит.

Болковият синдром при уролитиаза изглежда скучен, болки в болките от хронично течение, което може периодично да се заменя с остра - бъбречна колика. Болката е свързана с механично действие на камъка върху стените на уринарния тракт, дилатация на таза и стените на пикочния мехур, увреждане на изтичането на урина с увеличаване на налягането на втвърдяване, разтягане на фиброзната капсула на бъбреците, спазъм на уретера, добавяне на възпалителен процес.

Съществена последица от уролитиаза е липсата на урина, причинена от запушването на пикочните пътища от двете страни.

Основните синдроми на уролитиаза:

остра бъбречна недостатъчност.

Не е много точна диагноза или не са взети навреме мерки може да доведе до много сериозни последици, за гнойно остро възпаление на бъбреците, и затова е необходима спешна хирургична намеса, която понякога завършва с отстраняване на органа.

Как за лечение на уролитиаза с традиционните методи?

Терапията на пациентите включва режим, диета (без екстрактивни вещества) и медикаментозни лекарства. Фокусът е върху облекчаване на болката и възстановяване на проходимостта на пикочните пътища. За тази цел се използват спазмолитици (Baralgin, No-shpa, Buscopan), ненаркотични (Analgin) и наркотични (Promedol) аналгетици, неспецифични противовъзпалителни средства (индометацин). След спиране на бъбречната колика се предписват уросептични и / или антибактериални лекарства, като се вземе предвид идентифицирания патоген. За лечение на уролитиаза се използват и отвари от листа от боровинки, листа от боровинки, инфузия на магданоз, както и специални урологични манипулации за възстановяване на уродинамиката (стентиране, хирургия).

В случай на избор на лекарство, пациент с уролитиаза трябва да отговори на следните въпроси:

Има ли съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на избора на лекарства уролитиаза?

Какво е функционалното състояние на черния дроб, бъбреците и други органи, които могат да повлияят на избора на лечение?

Какъв е вероятният ефект на лекарствата върху хода на уролитиаза?

Каква е цената на терапията предвид ефективността на този инструмент?

Принципи на стационарна уролитиаза

По време на терапията веднъж на всеки три месеца през първата година на наблюдение и след това на всеки шест месеца се извършва задължителен контрол:

Съответствие на пациента с режим на хранене и физическа активност, които се препоръчват при уролитиаза;

Ефективността на използваните средства;

Приемане на болен човек в достатъчни количества;

Наличието на странични ефекти на предписаните лекарства. Когато пациентът откаже от предписаната терапия, причината му се определя.

Ако имате уролитиаза, лечението трябва да се подбира въз основа на индивидуалните характеристики на тялото, така че самолечението е силно нежелателно. Колкото по-рано започва лечението, толкова по-голяма е вероятността от положителна динамика.

Физиотерапия за уролитиаза

Физическите методи за лечение на пациенти с МКБ са насочени към намаляване на размера на камъните (уролитични методи), привеждане на камъни в пикочния мехур (миостимулиращи, мускулни релаксанти, диуретични методи), облекчаване на болковия синдром (аналгетични методи), нормализиране на бъбречната хемопоемия и перфузия (вазодилататори), елиминиране на възпалителни промени в свързаните заболявания на пикочните пътища (противовъзпалителни методи). Тези задачи помагат за прилагане на следните методи на физиотерапия:

Мускулни релаксанти и спазмолитични методи за физиотерапевтично лечение на уролитиаза: пресни вани, вани на натриев хлорид, инфрачервена радиация, локална вибротерапия, сауна.

Miostimuliruyuschie методи: diadynamic терапия, amplipulse терапия, хидротерапия на дебелото черво.

Диуретичен метод: високочестотна магнитна терапия.

Вазодилататорни методи: галванизация, парафинова терапия, озокеритотерапия, пелотерапия, нискочестотна магнитна терапия, терпентинови бани.

Уролитични методи: питейна обработка с минерални води с органични вещества, ултразвукова литотрипсия.

Myorelaxing терапия за уролитиаза

Топли пресни вани. Те имат спазмолитично, вазодилататорно и диуретично действие. Тези ефекти на вани с ICD се причиняват от възбуждането на термомеханично чувствителни рецептори на кожата и мозъка. Методът се използва за хронична болка (курсова терапия) и за облекчаване на колики. За да се стимулира отделянето на камъни при липса на колики, тя може да се комбинира с вибротерапия (вибрации) и вихрови потоци вода (вихрови вани). Температурата на водата е 38-40 ° C и по-висока за 12-15 минути; За лечение на уролитиаза е необходим курс преди спиране на колики.

Вани за натриев хлорид. Те имат по-изразен термичен ефект в сравнение с пресните вани. Терапевтичните ефекти, механизмите на действие и методите на процедурата са подобни на топли бани с прясна вода. Концентрацията на натриев хлорид във вода е 10-40 g / l, температурата на водата е 38-40 ° C.

Инфрачервено облъчване причинява увеличаване на генерирането на топлина в тъканите на дълбочина до 5-6 cm, така че мускулният релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на пикочните пътища с ICD е предимно рефлексен характер. Лумбалната област и проекцията на уретера са изложени на фронта, времето на облъчване е до 30 минути дневно; лечение на уролитиаза курс 10-12 процедури. Вазодилатационното действие се свързва не само с релаксация на мускулите на съдовата стена, но също и с разширяването на съдовете на микросулатурата поради влиянието на вазоактивните компоненти, чиято концентрация в кръвта се увеличава.

Местна вибротерапия. Когато местната вибротерапия произвежда вибрационни рефлексни зони в проекцията на бъбреците (гръб) и уретерите (на предната коремна стена и обратно). Стимулирането на механорецепторите на кожата причинява рефлексно намаляване на тонуса на гладките мускули на пикочните пътища, което допринася за отстраняването на камъните. Механичните вибрации също предизвикват повишен кръвен поток и лимфна циркулация в пикочните пътища. За целите на мускулната релаксация и изхвърляне на камъни с малък диаметър се използва честотата на вибрациите в диапазона 50-250 Hz, която стимулира предимно дълбоко разположените механорецептори. Лечението се извършва с лабилна техника, в продължение на 10-15 минути, ежедневно; 10-12 процедури. За обща вибротерапия се използват вибрационни маси и вибратори. Противопоказание за вибротерапия е изразена атония на уретера.

Миостимулиращи методи на физиотерапия на уролитиаза

Диадинамична и амплиппулна терапия имат изразено миостимулиращо действие върху мускулите на уретерите поради влиянието на миофибрилите и моторните нервни влакна. В резултат на това малките камъни се свеждат до пикочния мехур. Електродите са локализирани отстрани на мястото на камъните в лумбалната област (в проекцията на бъбречната таза) и предната коремна стена над срамната гъба (мястото, където уретера се влива в пикочния мехур). За да се елиминира антиперисталтика при използване на ректифициран токов режим, катодната област трябва да бъде по-малка от анодната област. Катодът е инсталиран в лумбалната област (проксимално до мястото на смятане).

Най-ефективното използване на диадинамичните токове е OR, OM, 6–8 минути всеки за процедурата за лечение на уролитиаза и синусоидално модулирани II и IV PP (PP и PN) поотделно или последователно в ректифициран режим, FM 30-50 импулси / s, GM 75- 100%, за 5-6 минути, дневно, до изхвърлянето на камъни. Методът е ефективен при локализиране на камъни в долната и средната трета на уретера с размери на камъни до 10 mm, при отсъствие на остри издатини. Преди процедурата се взима топла вода (5 ml / kg всяка) 1-2 часа преди амплиппулсното лечение и непосредствено преди да се приложи, се предписват методи за лечение на уролитиаза с мускулно-релаксиращ ефект (високочестотна магнитна терапия, топла водна баня).

Хидротерапия на дебелото черво. Наред с повишената двигателна функция на червата, дължаща се на дразнене на термомеханорецепторите на субмукозния слой, има рефлексно стимулиране на двигателната функция на уретера, както и антиспазматично и диуретично действие, дължащо се на топлинния ефект върху уретера. Възможно е да се използва хидроколонотерапия в положение на пациент, който лежи, седи и лежи във вода (подводен чревен лаваж). Минерална вода или лекарствени разтвори, включително лечебни растения, се въвеждат в червата в количество от 5 до 15 литра на процедура. Лечението се извършва след 2 дни на третата. Препоръчително е методът да се прилага при пациенти с ICD с камъни в уретера със съпътстващи заболявания (хроничен колит, хроничен запек, затлъстяване, подагра и др.).

Вазодилататорно лечение на уролитиаза

Обща вибротерапия. При обща вибротерапия се получава пълно възбуждане на механорецепторите с последващ ефект на стимулиране на пикочните пътища. Процедурата се извършва на пациента, който седи в специален стол на виброплатформа. Честотата на вибрациите е 7-15 Hz, всеки 10-12 минути, докато се получи ефектът - не повече от 8-10 процедури. 10-20 минути преди процедурата пациентът трябва да вземе около 500 мл вода (минерална или питейна).

Терпентинови бани. Етеричните масла и терпените, които са част от терпентин, дразнят рецепторния апарат в кожата. В резултат на аксон-рефлекс и реакцията на сегментарния апарат на симпатиковата нервна система, съдовете на бъбреците, включително тези на гломерулите, се разширяват и се развива вазодилататорният ефект. В 120-200-литровата баня се разрежда от 30 до 60 ml от комплексен разтвор, съдържащ терпентин ("бяла емулсия" или "жълт разтвор"), с постепенно увеличаване на неговото количество по време на лечението. Баните се предписват всеки ден или 2 дни подред с почивка за трети, по 10-12 минути; курс на лечение на уролитиаза 10-12 процедури.

Уролитично лечение на уролитиаза

Питейната минерална вода помагат за премахване на камъните или намаляване на техния размер, както и за предотвратяване на образуването им поради спазмолитично действие, диуретичен ефект, промени в свойствата на урината (рН, вискозитет), разтваряне на соли, които формират основата на смятане, и противовъзпалително действие.

Предпочитание се дава на ниско и слабо минерализирани минерални води. Камни от определен състав се образуват на подходящо ниво на рН. При наличието на уратни и оксалатни камъни, с увеличаване на съдържанието на пикочните соли, се показва, че водата намалява киселинността на урината: Есентуки № 4, Славяновска, Березовска, Смирновска, Нафтуся, Крайнка, Саирме, Джермук. При уролитиаза при пациенти с фосфатни камъни и фосфатурия на водите се приписват алкални реакции на урината: Арзни, Нарзан, Доломитис нарзан, Марциални води, Нафтуся, Есентуки №20.

За лечение на уролитиаза се използват минерални води със слаба минерализация до 3 седмици при доза от 3 до 4 ml / kg, 3 пъти дневно. Essentuki номер 20, Naftusya може да бъде назначен в количество от 300-400 ml / прием (дневна доза до 1600 ml). В допълнение, ICD метод се използва "воден удар", който се основава на повишено натоварване на водата по време на водовземане (0,8-1,0 л топла вода за 1-2 часа). В допълнение към слабо и слабо минерализирани минерални води, можете да използвате и топла прясна вода и чай за "воден чук". "Водно натоварване" се назначава 1 - 2 пъти седмично. Предварително приемайте спазмолитични лекарства, топла прясна баня. Методът се използва за изтласкване на малки камъни от бъбреците и уретерите (до 0.8 cm в диаметър) със задоволителна уродинамика. Противопоказания са бъбречни колики, заболявания на сърдечно-съдовата система.

Трябва да се отбележи, че редица от гореспоменатите минерални води (например Naftusia) трябва да се консумират само от източник, тъй като съставните им компоненти не издържат на дългосрочно съхранение.

Глава 7 Физиотерапевтични методи за лечение на уролитиаза

Физиотерапевтични методи за лечение на уролитиаза

Тези методи се използват главно в болница или санаториум, като само някои от тях могат да се прилагат в домашни условия (бани, озокеритни и парафинови бани, магнитна терапия). При този вид лечение физическите фактори действат върху тялото. Такива методи включват електротерапия (галванизация, импулсни токове), магнитотерапия, лазерна терапия, хидротерапия, термична обработка (парафин, озокерит, кал), механично лечение (масаж, мануална терапия, ултразвук). Физическата терапия често се използва като компонент на комплексното лечение. Това лечение предизвиква сложни трансформации в организма, образуване на различни съединения, биологично активни вещества и интерстициална топлина. Най-честата реакция е повишен приток на кръв, промени в метаболитните процеси в различни органи. Физиотерапевтичното лечение облекчава болката, подобрява кръвообращението, храненето на тъканите, подобрява имунитета. В напреднала възраст, поради повишената чувствителност към действието на физическите фактори, се намалява продължителността и интензивността на процедурите. По време на пристъпи на бъбречна колика, топлината се използва под формата на топли бани, облъчване на лумбалната област с лампа Solux за 20-30 минути, парафинови или озокеритни приложения при 48–50 ° C до лумбалната област, за да се елиминират спазми на уретерите, облекчаване на болки и камъни., нагреватели, индуктотермия (трябва да бъде усещане за приятна умерена топлина). Процедурите за приемане могат да се комбинират с водно натоварване.

Най-ефективният подводен душ масаж. Пациентът е в банята или басейна, той се масажира с поток вода от душа. За 5 минути пациентът е в банята за приспособяване, след това се масажира с поток вода (водно налягане от 0,5–3 атмосфери) в продължение на 10-20 минути. Процедурата се извършва ежедневно или през ден. Курсът на лечение е 15-20 процедури. Особено полезен масаж на душ за съпътстващо затлъстяване, подагра. В допълнение към ползите, това е удоволствие, то тонизира много добре и в същото време успокоява нервната система.

Рефлексология - въздействие върху тялото чрез кожни рецептори, чрез активни точки върху човешкото тяло, богати на нервни елементи. Само един добър специалист може да използва тези методи, особено акупунктурата. Много внимателно можете да използвате акупресура и линеен масаж. Акупресура се извършва с палмарна повърхност на нокътните фаланги на 1-ви, 2-ри или 3-ти пръст; В същото време се прилагат основните техники на масажа: гали, месене, триене, вибрации. Масажирайки определени зони на краката ежедневно, можете да повлияете на вътрешните органи, свързани с тях. Масаж на рефлексогенната зона на бъбреците подобрява кръвоснабдяването и отделителната функция, нарушението на което води до образуването на камъни улеснява освобождаването на камъни. Ако камъкът се задържи в уретера, зоната на уретера и пикочния мехур трябва да се масажира. Рефлекторната зона на бъбреците е разположена в центъра на стъпалото на плантарната повърхност, уретерната зона е с 2–3 cm по-ниска и по-близо до вътрешния ръб на стъпалото; зона на пикочния мехур - още 2-3 cm под вътрешния ръб на стъпалото.

Магнитна терапия - ефектът върху тялото на магнитното поле. Магнитните полета имат анестетично, противовъзпалително действие, намаляват подуването на тъканите. Противопоказания за назначаването на магнити са остри гнойни заболявания, тежки сърдечно-съдови заболявания, високо кръвно налягане, тенденция към кървене. За възрастните хора броят на процедурите и времето на експозиция са намалени.

Масажът е полезна и приятна процедура. Това е механично въздействие върху тялото. Може да е част от физиотерапията. Масажът се използва широко в медицината. Тя засяга функцията на различни органи чрез нервната система. Под въздействието на масажа се образуват биологично активни вещества в кожата, храненето на тъканите се подобрява, след протичане на масажа се подобрява общото състояние, нормализират се много загубени функции, тренира се съдовата система. Традиционната медицина предлага смилане на камъни в бъбреците с ебонит. Необходимо е да лежите на стомаха и масажирайте малката част на гърба с малки кръгови движения в продължение на 10-15 минути. Втората ръка по това време е под пъпа. Броят на процедурите е 10-15.

При излагане на мръсотия се появява реакцията на съдовете на кожата (зачервяване). Според изследването на капилярите (най-малките съдове), когато температурата на калта е 38–40 ° С, за няколко секунди се наблюдава стесняване на капилярите на кожата и след това тяхното разширяване. Това води до подобряване на храненето и метаболизма в дълбоките органи. Колкото по-висока е температурата на мръсотията, толкова повече химикали влизат в тялото. Ефектите на химикалите при прилагането на тинеста кал поради приема на сероводород и вещества, подобни на антибиотици.

Показания за терапия с кал: възпалителни заболявания на тазовите органи без обостряне при мъже и жени, възпаление на пикочния мехур, ректума и др.

Противопоказания: бъбречно заболяване с нарушение на техните функции; тежки заболявания на сърдечно-съдовата система; хронична исхемична болест на сърцето с нарушение на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене), проводимост (пълна блокада на левия сноп на His), с ангина пекторис; тежка хипертония и др.

Физиотерапия в комплексната рехабилитация на пациенти с уролитиаза

Разпространението на уролитиаза (ICD) в общата популация е 1-5%. В 65-70% от случаите уролитиаза се диагностицира при хора на възраст 20-55 години, т.е. в най-здравия период от живота. Въпросният проблем е от значение за професионалните спортисти, тъй като излагането на повишено физическо натоварване е рисков фактор за уролитиаза. По време на хирургичното лечение при 22-28% от пациентите има усложнения, свързани с операцията. В някои случаи (определени от клиничните особености на хода на заболяването, размера и локализацията на камъка), с адекватна употреба на консервативни методи на стационарната фаза, хирургичната намеса може да бъде избегната.

Съгласно клиничните насоки, разработени от Руското дружество по урология и Асоциацията на медицинските дружества за качество, за консервативна терапия и рехабилитация на уролитиаза, наред с други неща, е показано диференцирано използване на физиотерапия и физиотерапия, без да се прибягва до санаторно-курортно лечение. Медико-икономическото значение на проблема с уролитиаза е в дългите периоди на рехабилитация на пациенти и увреждания, особено при хирургично лечение. В същото време в хирургичните болници физическите фактори като метод за ранна физическа рехабилитация за уролитиаза не се използват широко или се забавят.

Въз основа на принципите на лечение на МКБ (наличието на ясни индикации за хирургично лечение, възможността за нехирургично освобождаване на малки камъни) и основните принципи на рехабилитация, включително принципите на поетапно, ранно и навременно започване на рехабилитационни мерки, всеобхватни ефекти и др. при лечение на уролитиаза, прилагайки индивидуално подбран и разумен набор от ефекти от първите дни на хоспитализацията.

Цел: Да се ​​оцени ефективността и да се обоснове необходимостта от използване на физични методи за експозиция по време на уролитиаза на болничния етап.

• Оцени броя на пациентите с уролитиаза в структурата на урологичните пациенти, които получават физиотерапевтично лечение в болницата.
• Помислете за различните възможности за използване на физични фактори при консервативното лечение на уролитиаза.
• Оценка на ефективността на физическите фактори за ICD.

Материали и методи.

Проведен е ретроспективен анализ на счетоводната форма на UV 044 / y “Лечение на карти в отделението по физиотерапия” на пациенти от катедрата по урология в мултидисциплинарна болница. За идентифициране на структурата на третираните физични фактори са анализирани данни за 6 месеца. За да се оцени ефективността на физическите ефекти с МКБ, анализирахме лечението на 22 души на възраст от 29 до 63 години с камъни в уретера, мъже и жени еднакво. Въздействието е оказано с помощта на устройствата Amplipulse, IKV и Ranet DMV-20. Техники са дадени по-долу. Процедурите бяха счетени за ефективни, когато се наблюдава визуално контролиран разряд на камъни или ако вече не се определяше обектът от обективни урологични методи на изследване. Пациентът е изписан без оперативни обезщетения. Разгледани неефективни процедури, които не доведоха до изхвърляне на смятане. Камъкът се отстранява от уролозите, като се използва ретроградна ендоуретрална контактна уретролитотрипсия.

Резултати и дискусия.

1. Анализът показа, че по-голямата част от пациентите в урологичното отделение, лекувани с физиотерапевтични методи (43%), са пациенти с уролитиаза с локализация на камъка в уретера. Около 19% са пациенти след операция на външните генитални органи, наранявания на външните органи (състояние след хирургично лечение на варикоцеле, хидроцеле, пластика на пениса на главата и уретрата, лимфостатичен оток, хематоми, увреждания и рани-зарастващи рани). Освен това, по отношение на значимостта в структурата на лекуваните: 11% - нарушения на уринирането с различен произход, 8% - са пациенти с остър епидидимит. Останалите 19% включват пациенти с простатит, цистит, пиелонефрит, възпаление на меките тъкани и др.

2. Средната възраст на пациентите, лекувани в отделението по физиотерапия за уролитиаза, е 45.2 ± 1.7 години. В болницата физиотерапията при лечението на пациенти с уролитиаза се използва главно за стимулиране на отделянето на малък камък от долната трета на уретера. Пациентът получава консервативна лекарствена терапия, включително спазмолитични лекарства. При липса на клиника за бъбречна колика се прилага следният комплекс от физиотерапевтични ефекти:

• Индукция за областта на уретера. Устройството "IKV". Индукторният диск с диаметър 30 ​​см е монтиран в контакт през дрехите на областта на уретера, интензивността на слабата топлина - II-III ниво, 15 минути. Ако има противопоказания, терапия с дециметрови вълни (UHF) може да се използва за провеждане на индуктотермия.
• UHF-терапия в областта на уретера от апарата "Ranet DMV-20". Излъчвател с диаметър 11 см е инсталиран в контакт без натиск върху областта на уретера, интензивността е леко топла, 10-15 W, 10 минути.
• Водно натоварване. След индуктотермия (UHF-терапия), пациентът почива във фоайето за 20 минути, изпива 2 чаши (300-400 мл) течност (вода без газ, преварена вода, минерална вода "Трускавец", "Московска").
• Симулация на синусоидалните модулирани токове на уретера (SMT). Има различни варианти за прилагане на електроди и провеждане на CMT стимулация.

Препоръчително е да се наложи 1 електрод върху областта на бъбречната таза (отзад), тъй като това предизвиква дразнене на пейсмейкъра, разположен в областта на таза, предизвиква стимулиране на само-двигателната активност на уретера, което прави процедурата по-ефективна. Вторият електрод се наслагва върху коремната област над срамната стена от страната на камъка или в проекцията на камъка (установен според резултатите от рентгенографията или в точката на максимална болка). За електростимулация се избира предимно работа II. Силата на тока се приспособява към усещането на пациента за изразена вибрация. В литературата са описани няколко варианта на метода на електрическата стимулация:

• Местоположението на електродите е както е посочено по-горе.

Параметри на експозиция, последователно: режим I, тип работа II, честота 10-30 Hz, дълбочина на модулация 100%, n: n 4: 6, ток до усещане за вибрации и мускулни контракции, 15 минути.

• Техника с четири електрода. 1 двойка електроди ("големи", площ 70 cm2), разположени на гърба: единият - на лумбалната област на нивото на бъбречната таза, а вторият - на седалището в областта на проекцията на камъка. Втората двойка електроди ("малка", площ 20 cm2) е в предната част успоредна на първата. Електродите се фиксират с еластични превръзки, процедурата се извършва в седнало положение. Параметрите на въздействието са съвместими:
  - режим I, тип операция I, честота 30 Hz, дълбочина на модулация 100%, n: n 4: 6, ток от 15-25 mA до 30-50 mA, 5-7 минути;
  - режим I, тип работа IV, честота 30 Hz, дълбочина на модулация 100%, n: n 4: 6, ток до 20-50 mA, 5 минути;
  - режим I, тип работа II, честота 30 Hz, дълбочина на модулация 100%, n: n 4: 6, ток 20-50 mA, 5-7 минути.

Тази техника е по-трудна и неудобна поради необходимостта от прикрепване на електродите с еластични превръзки в седнало положение на пациента.

• Самомодифицираната техника показа добра ефективност, при която токът от работа тип IV се използва първо за 2-5 минути, подготвяйки тъканите за последващи по-интензивни ефекти, след това - директно стимулиране, тип работа II. Общото време на експозиция е 12-15 минути, в зависимост от състоянието на пациента, поносимостта на процедурите и съпътстващите заболявания. Може би ежедневно увеличаване на интензивността и времето на експозиция. Параметрите на въздействието са съвместими:
  - режим I, тип работа IV, честота 30 Hz, дълбочина на модулация 100%, n: n 4: 6, ток до усещане на вибрация, 2-3 минути;
  - режим I, тип работа II, честота 30 Hz, дълбочина на модулация 100%, n: n 4: 6, ток до вибрация, 10-12 минути, до общо време на експозиция 15 min.

Първоначално е възложен комплексът за въздействие № 3, като е възможно да се удължи до 5 процедури. На пациента се препоръчва режим на пиене с приемане на гореспоменатите минерални води или негазирана сладка вода 4-6 пъти на ден за 1-1,5 чаши (300 ml), само 1200-1500 ml на ден. След процедурата се препоръчва да не се хоризонтално положение за известно време, ходене по клона е желателно. Състоянието на пациента, получените чувства от пациента по време на процедурата, динамиката на заболяването, коректността на процедурите, режимът на пиене и двигателен режим на пациента се наблюдават ежедневно. Ако е необходимо, метод на корекция, интензивността на експозиция.

3. Анализ на ефективността на физиотерапевтичните ефекти. Ретроспективен анализ на 22 UV 044 / при пациенти, получаващи физиотерапия, насочен към изтласкване на камъка от уретера, показва, че ефектът зависи от много фактори. Общата ефективност на процедурите е 63,6%. При пациентите, лекувани без ефекти и приети за оперативно лечение, са установени следните характеристики: при 50% от пациентите камъкът е локализиран в горната или средната третина на уретера (всички отделени камъни са локализирани в долната трета или в устата на уретера); 25% са имали анатомични особености на уринарния тракт или морфологични особености на камъка, което затруднява или невъзможно да се освободи от каменния камък (стриктура на дисталния уретер, сложен, бодлив камък).

По този начин процедурата е по-ефективна, когато камъкът се намира в долната част или в устата на уретера, а ефективността на процедурата се увеличава до 77.8%. Това съответства на литературните данни, според които ефективността трябва да бъде около 65%. Пациентите получават 3-5 процедури. При почти 30% от пациентите смятането се обръща след една процедура. Най-често ефектът се проявява през първите 3 дни от лечението. Тогава вероятността от отделяне на камъни рязко намалява.

Въздействието на експозицията зависи и от продължителността на настоящия епизод на заболяването. Ако вземем под внимание всички пациенти с камък на уретера, съотношението на броя на лекуваните незабавно и консервативно е приблизително еднакво. При дълга история на заболяването, неефективно амбулаторно лечение (обикновено около 2 седмици или повече), ефективността на консервативната терапия в болницата е малка. В този случай, пациентът е хоспитализиран вече за планова операция, не е изпратен на физиотерапия, така че да не се увеличи предоперативният леглоден ден. Най-голямата ефективност на физиотерапевтичните ефекти е установена при спешна хоспитализация на пациенти с остра бъбречна колика. В случай на спешна хоспитализация в отделението, в повечето случаи, когато се локализира малък камък в уретера, се предписва комплексна терапия, насочена към изтласкване на камъка, включително комплекс от физиотерапия. В същото време около 70% от пациентите са изписани без хирургично лечение.

Леглото за хирургично и консервативно лечение варира значително. С оперативна, тя е средно 10 дни. С консервативна, тя варира от 2-3 до 7, средно - около 5 дни. Ефективността на физическите фактори не зависи от възрастта и пола на пациентите.

Така, в случай на уролитиаза, за спешна хоспитализация на пациенти е най-подходящ физиотерапевтичен комплекс, насочен към изхвърляне на камък, с локализация на малък кръгъл камък в долната трета на уретера. Излагането на физични фактори трябва да започне от първите дни на хоспитализацията. Дългата история на заболяването, високото разположение на камъка намалява шансовете за консервативно лечение. Ефективността на физиотерапевтичните техники е около 60-80%, в зависимост от няколко фактора. С ефективността на консервативната комплексна терапия с използването на физични фактори се наблюдава намаление на легловия ден с 2 пъти. Физиотерапията в някои случаи позволява да се избегне операция, която се възприема много положително от пациентите, съкращава рехабилитационния период. Като се вземе предвид намаляването на леглата и отказът от хирургично лечение, процедурите също са икономически жизнеспособни.

Автор: Voznitskaya Oksana Ervinovna, доктор по възстановителна медицина,
Уралски държавен университет по физическа култура, Челябинск.

Отпечатано от:
Адаптивна физическа култура, спорт и здраве: интеграция на науката и практиката: сборник от творби на Международната научно-практическа конференция. Част I - Уфа: RIC BashIFK, 2009 г. - стр. 131-135.