Оценка на бъбречната функция чрез три формули.

1. CKD-EPI (Епидемиология на хроничната болест на бъбреците) - нова формула за оценка на GFR (виж Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid и др., "Ново уравнение за оценка на степента на гломерулна филтрация", Ann Intern Med. 2009 May 5; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Модификация на диетата при изследване на бъбречната болест) - препоръчителната формула за оценка на GFR (виж Levey AS, Greene T, Kusek J и Beck G.) J Am Soc Nephrol, 2000. 11: p.155A.

3. Cockroft-Gault е формула за оценка на креатининовия клирънс (виж Cockcroft DW, Gault MH., "Прогноза на креатининовия клирънс от серумния креатинин." Нефрон. 1976; 16 (1): 31-41)

Скорост на гломерулна филтрация

Скорост на гломерулна филтрация (GFR) - количеството кръв, почистено от бъбреците за определен период от време. GFR е основният показател за оценка на бъбречната функция и стадия на бъбречната недостатъчност. Скоростта на гломерулната филтрация се определя от степента на изчистване на кръвта (клирънса) от някои вещества, отделяни от бъбреците, които не са обект на секреция и реабсорбция в тубулите (най-често това са креатинин, инулин, карбамид).

Като се има предвид, че това е доста труден начин, в клиничната практика GFR се изчислява по специални формули, базирани на концентрацията на креатинин в кръвта и някои анатомични и физиологични параметри (височина, тегло, възраст). Улеснява изчисляването на използването на специални калкулатори. Основните използвани методи са формулата Cockroft-Gault, MDRD и уравнението CKD-EPI. За да се изчисли GFR при деца, се използва формулата на Schwarz и Kunnahan-Barrath.

Функция на бъбреците и сърдечно-съдов риск

All-Руски научно дружество по кардиология. Москва 2011

18. Функция на бъбреците и сърдечно-съдов риск

Резултатите от големи епидемиологични проучвания (NHANES III, Okinawa Studu и др.) От последните десетилетия показват висока честота на бъбречна дисфункция в общата популация (10-20%), докато бъбречната дисфункция при пациенти със ССБ, диабет е много по-често и се свързва със значително увеличение риск от MTR и смърт, включително при ACS, MI, интервенции за миокардна реваскуларизация [283–289]. При CHF нивото на смъртност е обратно пропорционално на скоростта на GFR, което е същият значим прогностичен фактор като стойността на фракцията на изтласкване на LV или функционалния клас на CH в NYHA [291–293]. Дори и лекото намаляване на функционалната способност на бъбреците е свързано с повишаване на сърдечносъдовия риск, който се увеличава обратно на нивото на GFR, и с GFR 2, който може да се проследи в продължение на 3 месеца или повече, независимо от естеството и етиологията на нефропатията. CKD маркерите са албуминурия и GFR, а степента на последното се използва за разграничаване на етапите на заболяването (Таблица 15) и като прогностичен фактор.

Таблица 15. Етапи на хронична бъбречна болест

Формула Cockcroft-Gault (ml / min)
Креатининов клирънс * = 88 × (140-годишна възраст) х телесно тегло, кг / 72 х серумен креатинин, ммол / л
Креатининов клирънс * = (140-годишен) х телесно тегло, кг / 72 х серумния креатинин, мг / дл
* за жени, резултатът се умножава по 0.85

Общ недостатък на тези формули е тяхната неточност при нормални или леко намалени стойности на GFR.

Наскоро бе предложена нова формула CKD-EPI, чието изчисление дава по-точни резултати, включително непокътната функционална способност на бъбреците.

Формула CKD-EPI (ml / min / 1.73 т2)
За мъже: GFR = 141 × min (Scr ** / 0.9), 1) -0.411 × max (Scr ** / 0.9), 1) -1.209 × 0.993 Възраст
За жени: GFR = 144 × min (Scr ** / 0.7), 1) -0.329 × max (Scr ** / 0.7), 1) -1.209 × 0.993 Възраст
** серумен креатинин, mg / dL

По време на бременност, екстремни стойности на възрастта и размера на тялото, тежък протеин-енергиен дефицит, пара- и тетраплегия, вегетарианска диета, бързо променяща се бъбречна функция и преди предписване на нефротоксични лекарства, изчислителният метод за определяне на GFR не позволява надеждна оценка на бъбречната функция, което води до определяне на креатининовия клирънс. концентрация в кръвта и урината.

Екскреция на протеин в урината. Нормалната екскреция на протеини в урината при възрастни е 50 mg / ден, албумин - 10 mg / ден. Повишената екскреция на албумин е чувствителен маркер за увреждане на бъбреците при диабет и хипертония и при отсъствие на инфекция на пикочните пътища и треска отразява патологията на гломерулния апарат на бъбреците. Прогностичната стойност на UIA във връзка с развитието на MTR е много висока, което налага определянето на нивото на екскреция на албумин в урината. За първоначалната оценка е разрешено качественото определяне с помощта на тест ленти, но екскрецията на протеини в урината трябва да се следи чрез количествени методи.

В зависимост от метода на определяне, нивата на албумин / протеин в Таблица 16 се считат за диагностични.

Таблица 16. Определение на албуминурия и протеинурия

Определението на MAU и изчисляването на GFR имат независима и допълваща диагностична стойност, отразяваща протеинуричните и непротеиновите механизми на прогресия на нефропатия при хипертония със и без диабет.

FR на развитието на CKD е до голяма степен в съответствие с FR на ССЗ, най-важните от които са възраст, хипертония, хипергликемия, дислипидемия, хипеурикемия и затлъстяване. Тъй като бъбречният функционален капацитет намалява (намалява СГФ 2), все по-важни са бъбречните рискови фактори, като протеинурия, активация на РАС, хиперхомоцистеинемия, нарушен калциево-фосфорен метаболизъм, понижена продукция на еритропоетин с анемия [294, 295] ].

Лечението на ХБН има за цел да потисне прогресията на заболяването и да предотврати развитието на SSO. Предложената през последните години нефропротективна стратегия и, като се има предвид наличието на обща RF, кардиопротективната стратегия включва няколко основни компонента: нормализиране на кръвното налягане, намаляване или рецидив на UIA и протеинурия, компенсация за диабет, корекция на анемия, дислипидемия и калциево-фосфор-метаболизъм, както и превенция остър спад в бъбречната функция.

Към днешна дата от първостепенно значение е постигането на целево кръвно налягане да е убедително доказано, че забавя бъбречната дисфункция при пациенти с МАУ, протеинурия и хронична бъбречна недостатъчност. Целевото ниво при пациенти с ХБН е кръвното налягане 2) е необходима корекция на началната доза на АСЕ инхибитора и някои АРВ.

Корекция на дислипидемия при пациенти с ХБН се извършва в съответствие с препоръките за превенция и лечение на атеросклероза.

Анемията, причинена от намаляване на производството на еритропоетин, е прогностично неблагоприятен фактор както за ССЗ, така и за бъбречна патология, която се дължи на развитието на тъканна хипоксия и фиброза. При предписване на еритропоистимулиращи лекарства за лечение на анемия при пациенти със сърдечна патология, като се вземат предвид резултатите от проучванията CREATE, TREAT и CHOIR, не се препоръчва да се стремят към стойности на хемоглобина ≥ 120 g / l поради причини, свързани със сърдечносъдовата безопасност [296-299].

Въпреки високата честота на ХБН и високия кардиоваскуларен риск, свързан с него, ХБН често остава недиагностицирана и информираността на пациентите за тяхното заболяване е много ниска. CKD скринингът трябва да заема важно място в структурата на превенция както на бъбречната, така и на сърдечната патология. Основната задача трябва да бъде да се идентифицират ранните стадии на заболяването и селекцията на групи с висок риск от развитие на тази нефропатия, особено в популацията на пациенти със ССБ и диабет.

Формула Cockcroft-Gault (ml / min)

88 × (140 години, години) × телесно тегло, kg

72 х Серумен креатинин, ммол / л

(140 години, години) × телесно тегло, kg

72 х Серумен креатинин, mg / dL

за жените резултатът се умножава по 0.85

Формула МДРД (ml / min / 1,73 m 2)

GFR = 186 × (серумен креатинин, mg / dL) -1,154 × (възраст, години) -0,203

за жените резултатът се умножава по 0.742

за хората от негроидната раса резултатът се умножава по 1,210

Предимствата на формулата MDRD са, че той е получен от определянето на бъбречния клирънс на 125I-iothalamata в голяма група пациенти както от белите, така и от негридните раси, с широк спектър от бъбречни заболявания. Формулата ви позволява да оцените

GFR стандартизиран за повърхността на тялото.

Като показател за функционалното състояние на бъбреците се препоръчва да се изчисли GFR, като се използва формулата MDRD, тъй като Формулата MDRD най-надеждно дава възможност да се оцени GFR за възрастни. Класификацията на CKD се основава на GFR, изчислен с помощта на формулата MDRD и наличието на бъбречно увреждане.

Етапи на CKD

Етапи на ХБН в зависимост от наличието на бъбречно увреждане

Алгоритъм за определяне на бъбречната дисфункция

· Определете нивото на серумния креатинин и изчислете GFR от MDRD. Ако се изчисли GFR 2, изследването се повтаря след 3 месеца. или по-рано.

· В случайна част от урината да се определи съотношението Al / Cr. Ако съотношението Al / Cr ≥ 17mg / g при мъже или ≥ 25mg / g при жени, повторете проучването след 3 месеца или по-рано.

ХБН се диагностицира, когато се потвърди патологичното значение на поне един от тези показатели.

· Провеждане на визуализационни проучвания за изясняване на наличието на бъбречно увреждане.

· Ако GFR 2 намалява бързо или съотношението Al / Kr е> 250 mg / g при мъже или> 355 mg / g при жени, пациентът трябва да бъде насочен към нефролог.

Тестови въпроси

1. Основните причини за хронична бъбречна недостатъчност

2. Акценти на патогенезата, класификация на хроничната бъбречна недостатъчност според S. I. Ryabov

3. Лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, показания за хемодиализа

4. Каква е концепцията за хронично бъбречно заболяване?

5. Каква е основата за класифицирането на хронично бъбречно заболяване?

Тестови елементи

1. Знаци, съдържащи информация за функцията на бъбрека:

1) съдържание на протеин в урината

3) намаляване на гломерулната филтрация

4) повишаване нивото на урея в кръвта

5) повишено ниво на креатинин в кръвта

2. ПРИЧИНИ НА АНЕМИЯ В CHD:

2) дефицит на фолиева киселина

4) липса на еритропоетин

3. ПРОМЕНИ В КОСТЕНА АПАРАТУРА ЗА CKD:

5) патологични фрактури

4. ПРИЧИНА НА ТЪМНАТА И ЖЪЛТАТА КАРТА НА КОЖАТА ПРИ CKD:

1) повишаване на билирубина

2) нарушение на конюгацията на билирубина

3) нарушение на разпределението на урохроми

4) нарушение на секрецията на билирубин

5) надбъбречна недостатъчност

5. ПРОМЕНИ В АНАЛИЗА НА УРИНА, ПОКАЗВАНЕ ЗА НЕИЗПРАВНОСТ: t

1) протеин на урината> 3 g / l

2) протеин на урината 2 ≥ 3 месеца, със или без увреждане на бъбреците

3) и двата отговора са верни

8. ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ НА МСИ:

1) албуминурия 300 mg / ден.

ОБЯСНЕНИЯ И ОТГОВОРИ ЗА ИЗПИТВАТЕЛНИ ЗАДАЧИ

ОБЯСНЕНИЕ НА ИЗПИТВАТЕЛНИТЕ ЗАДАЧИ: Всеки въпрос за тестов въпрос има един или повече верни отговори. Има само един правилен отговор на въпросите, зададени в единствено число, и множество отговори на въпросите, зададени в множествено число.

ОТГОВОРИ ЗА ИЗПИТВАНЕ НА ЗАДАЧИ ПО ТЕМАТА “ГЛОМЕРУЛОПАТИЯ”

Формулата на Cockcroft-Gault показва малка бъбречна дисфункция дори при нормални нива на креатинина.

Формулата MDRD за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация включва изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация (обикновено 90 ml / min / 1,73 m2). Хората с изчислена скорост на гломерулна филтрация под 60 ml / min / 1,73 m2 се класифицират като хронично бъбречно заболяване.

Нормалната скорост на гломерулната филтрация е 80-120 ml / min. При физиологични условия стойността на гломерулната филтрация варира в зависимост от психическото и физическото състояние на субекта, състава на храната, степента на хидратация, времето на деня и т.н. Въпреки това, индикаторът варира в нормални или близки до нормалните граници. С нарастване на възрастта скоростта на гломерулната филтрация постепенно намалява (с около 1% годишно след 40 години). Намаляването на скоростта на гломерулната филтрация показва намаляване на филтрационната функция на бъбреците, което се развива в резултат на намаляване на масата на активните нефрони. Когато гломерулната филтрация намалява до 50-30 ml / min и по-ниска, се развиват азотемия и уремия. Намалението на скоростта на гломерулната филтрация може да се дължи и на хемодинамични фактори - хипотония, шок, хиповолемия, дехидратация, тежка сърдечна недостатъчност. Увеличаването на интрареналното налягане в резултат на затрудненията при изтичане на урина и с повишаване на венозното налягане в бъбреците също е съпроводено с намаляване на скоростта на гломерулната филтрация. Намалената скорост на гломерулна филтрация е най-ранният признак на начална хронична бъбречна недостатъчност. Леко или умерено (от 60 до 50 ml / min) намаляване на скоростта на гломерулната филтрация при бъбречни заболявания често предхожда намаляването на функцията на бъбречната концентрация и повишаването на кръвните нива на урея и креатинин, в същото време при пациенти с хроничен пиелонефрит, който засяга преди всичко не гломерулите, а тубулите, концентрационната функция на бъбреците намалява по-рано, докато гломерулната филтрация намалява много по-късно. Следователно, определянето на скоростта на гломерулната филтрация с едновременното изследване на концентрационната способност на бъбреците (Zimnitsky sample) може да има важна диференциална диагностична стойност.

Нарастване на скоростта на филтрация - хиперфилтрация (скорост на гломерулната филтрация над 120 ml / min) се наблюдава в ранните стадии на развитие на захарен диабет, хипертония, системен лупус еритематозус, нефротичен синдром. Понастоящем хиперфилтрацията се счита за един от механизмите за прогресиране на бъбречната недостатъчност.

Тръбна реабсорбция. При здрави хора стойността на тубуларната реабсорбция е 98-99%: през деня - 98 ± 0.1%, през нощта - 99 ± 0.1%, след натоварване с вода - 97 ± 0.3%. Намаляване на процента на реабсорбция на водата е характерно за пиелонефрит, остра бъбречна недостатъчност, полиуричен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. При тежка бъбречна недостатъчност тубуларната реабсорбция се намалява до 60%.

За оценка на транспортните системи на проксималните тубули и броя на функциониращите проксимални тубули се използва определяне на величината на максималната тубулна реабсорбция на глюкоза. Обикновено всички филтрирани глюкози се реабсорбират в тубулите. Екскрецията му с урината започва, когато концентрацията му във филтрата надвишава реабсорбционния капацитет на проксималните тубулни клетки. Максималната реабсорбция на глюкозата характеризира функционалната способност на проксималните тубулни клетки.

За оценка на функционалното състояние на бъбреците се определя и осмоларността на плазмата (съдържанието на осмотично активни вещества - урея, електролити). Увеличението на осмоларитета на кръвната плазма над 280-300 mosm / l и съответно неговото намаление показва нарушена бъбречна функция. До известна степен, индикатор за функционалното състояние на бъбреците е протеиновия състав на кръвта, който индиректно дава представа за нарушената филтрация на протеина в гломерулите и неговата реабсорбция в тубулите на бъбреците.

Формула на Коккрофт

Много благодаря за вашата работа. Оказа се, че е много полезен и многофункционален калкулатор. Може би има версия за Android? Използването на сайта в ежедневната работа не винаги е удобно.

За смартфон можете да използвате минималистичния SKF калкулатор със същата функционалност https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
След като отворите връзката, трябва да изберете „Save“ в браузъра на мобилния телефон и когато имате нужда от калкулатор, обадете се от менюто „Saved Pages“.

Добър ден!
И можете да изясните следната точка:
В хода (в света и у нас) 2 метода - Jaffe и ензимни, разликата в стойностите от 10-15 единици. Резултатите за калкулаторите също са естествени. Не се споменава или коригира по метода в нито един калкулатор. Коментар, ако можете.

Много благодарен за този калкулатор. Изчислих го и се успокоях малко, защото засега съм в зелената зона и се надявам да остана там възможно най-дълго. И ще продължим да се справяме с хипертония.

Разкажи ми за формулата на Шварц, имам scf 83 и над 120 за други формули, което означава

Шварцова формула - само за деца. Ако пациентът е на възраст над 18 години, трябва да се използва формулата CKD-EPI.

Skf норми

Скоростта на гломерулната филтрация е един от основните показатели за бъбречното здраве. В началния етап на образуването му, урината се филтрира като течност, съдържаща се в кръвната плазма в бъбречния гломерул, през малки съдове, разположени тук в кухината на капсулата. Това се случва по следния начин:

Капилярите на бъбреците са облицовани от вътрешната страна на плосък епител, между клетките от които има малки дупки, диаметърът на които не надвишава 100 нанометра. Кръвните клетки не могат да преминат през тях, те са твърде големи за това, докато съдържащата се в плазмата вода и разтворените в нея вещества свободно преминават през този филтър,

следващият етап е базалната мембрана вътре в гломерула. Размерът на порите му е не повече от 3 nm, а повърхността е отрицателно заредена. Основната задача на базалната мембрана е да се отдели от основните протеинови образувания на урината, присъстващи в кръвната плазма. Пълното обновяване на клетъчната мембрана настъпва поне веднъж годишно,

и накрая, първичната урина пада върху подоцитите - процесите на епитела на гломерула, покриващи капсулата. Размерът на порите между тях е около 10 nm, а миофибрилите, които се намират тук, действат като помпа, като пренасочват първичната урина към капсулата на гломерулите.

Под скоростта на гломерулната филтрация, която е основната количествена характеристика на този процес, се посочва обемът на началната урина, образувана в 1 минута в бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация. Тълкуване на резултата (таблица)

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от възрастта и пола на лицето. Обикновено се измерва по следния начин: след като пациентът се събуди сутрин, му се дават около 2 чаши вода за пиене. След 15 минути той уринира по обичайния начин, отбелязвайки времето, когато уринирането свършва. Пациентът отива на легло и след точно час след края на уринирането отново уринира, като вече събира урина. Половин час след уринирането пациентът приема 6-8 мл кръв от вена. Един час след уринирането пациентът уринира отново и отново събира част от урината в отделен контейнер. Скоростта на гломерулната филтрация се определя от обема на събраната урина във всяка порция и клирънса на ендогенния креатинин в серума и в събраната урина.

При нормално здрав човек на средна възраст, нормалната GFR е:

• при мъжете - 85-140 ml / min,
• при жените - 75-128 ml / min.

След това скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява - след 10 години с около 6,5 ml / min.

Скоростта на гломерулната филтрация се определя, когато се подозират редица бъбречни заболявания - това е, което ви позволява бързо да определите проблема преди нивото на карбамид и креатинин в кръвта.

Счита се, че началният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност намалява скоростта на гломерулната филтрация до 60 ml / min. Бъбречната недостатъчност може да бъде компенсирана - 50-30 ml / min и декомпенсирана, когато GFR падне до 15 ml / min и по-ниско. Средните стойности на GFR се наричат ​​субкомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Ако степента на гломерулна филтрация се понижи значително, тогава е необходимо допълнително изследване на пациента, за да се установи дали има увреждане на бъбреците. Ако резултатите от изследването не покажат нищо, пациентът се нарича диагноза за намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Скоростта на глимерулната филтрация е нормална за обикновените хора и за бременните жени:

Ако скоростта на гломерулната филтрация се увеличи, какво означава това?

Ако степента на гломерулна филтрация се различава от нормата нагоре, това може да покаже развитието на следните заболявания в тялото на пациента:

• системен лупус еритематозус,
• хипертония,
• нефротичен синдром,
• диабет.

Ако степента на гломерулна филтрация се изчисли чрез креатининов клирънс, тогава трябва да помните, че приемането на някои лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията му в кръвните тестове.

Ако степента на гломерулна филтрация е намалена, какво означава това?

Към факта, че скоростта на скоростта на гломерулната филтрация намалява, могат да се получат следните патологии:

• сърдечно-съдова недостатъчност
• дехидратация поради повръщане и диария,
• намалена функция на щитовидната жлеза,
• чернодробно заболяване,
• остър и хроничен гломерулонефрит,
• тумори на простатата при мъжете.

Постоянното намаление на скоростта на гломерулната филтрация до 40 ml / min се нарича тежка бъбречна недостатъчност, намаление до 5 ml / min и по-малко терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Здравият бъбрек се състои от 1-1,2 милиона единици бъбречна тъкан - нефрони, функционално свързани с кръвоносните съдове. Всеки нефрон - дълъг около 3 см, от своя страна се състои от съдов гломерул и система от тубули, дължината на която е 50 до 55 мм в нефрона, а всички нефрони - на около 100 км. В процеса на образуване на урина нефроните премахват метаболитни продукти от кръвта и регулират състава му. През деня се филтрират 100-120 литра така наречената първична урина. По-голямата част от течността се абсорбира обратно в кръвния поток - с изключение на "вредните" и ненужни вещества в тялото. В пикочния мехур влизат само 1-2 литра вторично концентрирана урина.

Поради различни заболявания, нефроните един по един са извън действие, в по-голямата си част постоянно. Функциите на починалите „братя” се поемат от други нефрони, като първоначално има толкова много от тях. Въпреки това, с течение на времето, натоварването на работещите нефрони става все повече и повече - и те, претоварени, умират по-бързо и по-бързо.

Как да се оцени работата на бъбреците? Ако беше възможно да се изчисли точно броя на здравите нефрони, това вероятно би било един от най-точните показатели. Има обаче и други методи. Можете, например, да съберете цялата урина на пациента на ден и в същото време да анализирате кръвта му - да изчисли креатининовия клирънс, т.е. скоростта на пречистване на кръвта от това вещество.

Креатининът е крайният продукт на белтъчния метаболизъм. Нормалното съдържание на креатинин в кръвта е 50-100 µmol / l при жените и 60-115 µmol / l при мъжете, при деца тези цифри са 2-3 пъти по-ниски. Има и други показатели на нормата (не по-високи от 88 µmol / l), като тези различия зависят частично от използваните в лабораторията реагенти и от развитието на мускулната маса на пациента. При добре развити мускули креатининът може да достигне 133 μmol / l, с малка мускулна маса - 44 μmol / l. В мускулите се формира креатинин, така че е възможно известно увеличаване на мускулите и тежки мускулни наранявания. Целият креатинин се елиминира чрез бъбреците, приблизително 1-2 g на ден.

Въпреки това, по-често, за оценка на степента на хронична бъбречна недостатъчност се използва показател като GFR - скорост на гломерулната филтрация (ml / min).

В NORM GFR варира от 80 до 120 ml / min, по-ниска при по-възрастните индивиди. СКФ под 60 ml / min се счита за началото на хронична бъбречна недостатъчност.

Представяме няколко формули, които ни позволяват да оценим функцията на бъбреците. Те са добре известни сред специалистите, цитирам ги от книга, написана от специалисти от диализния отдел на болница „Мариински” на град Санкт Петербург (Земченков А.Ю., Герасимчук Р., Костилева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И..G, "Живот с хронична бъбречна болест", 2011).

Това например е формулата за изчисляване на креатининовия клирънс (формулата на Cockroft-Gault, по имената на авторите на формулата Cockcroft и Gault):

Ccr = (140 - възраст, години) х тегло кг / (креатинин в mmol / l) х 814,

За жените получената стойност се умножава по 0.85

Междувременно, честно казано, европейските лекари не препоръчват да се използва тази формула за оценка на СКФ. За по-точно определяне на остатъчната бъбречна функция, нефролозите използват така наречената MDRD формула:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 х (възраст) –0.2003 х 0.742 (за жени),

където Cr - серумният креатинин (в mmol / l). Ако резултатите от анализа на креатинин, даден в микромол (μmol / l), тази стойност трябва да се раздели на 1000.

Формулата на MDRD има значителен недостатък: тя не работи добре при високи стойности на GFR. Ето защо, през 2009 г., нефролози въведе нова формула за оценка на GFR, формулата CKD-EPI. Резултатите от оценката на GFR, използвайки новата формула, съвпадат с резултатите от MDRD при ниски стойности, но дават по-точна оценка при високи стойности на GFR. Понякога се случва, че човек е загубил значително количество бъбречна функция и неговият креатинин е все още нормален. Тази формула е твърде сложна, за да го донесе тук, но си струва да се знае, че тя съществува.

А сега за етапите на хронично бъбречно заболяване:

1 (GFR, по-голям от 90). Нормален или повишен GFR в присъствието на заболяване, засягащо бъбреците. Необходимо е наблюдение от нефролог: диагностика и лечение на основното заболяване, намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения

2 GFR = 89-60). Увреждане на бъбреците с умерено понижение на GFR. Необходима е оценка на степента на прогресия, диагноза и лечение на ХБН.

3 (GFR = 59-30). Средната степен на спад в GFR. Необходима превенция, откриване и лечение на усложнения

4 (GFR = 29-15). Силно намаляване на СКФ. Време е да се подготвим за заместителна терапия (изборът на метод е необходим).

5 (GFR по-малко от 15). Бъбречна недостатъчност. Започване на заместваща бъбречна терапия.

Оценка на скоростта на гломерулната филтрация по нивото на креатинина в кръвта (съкратена формула MDRD):

Прочетете повече за бъбречната функция:

Бъбречните заболявания са "мълчаливи убийци". Проф. Козловская по проблемите на нефрологията в Русия

До 3 години затвор - за "продажба на бъбреци"

Хронична и остра бъбречна недостатъчност. От опита на белоруските лекари

Съвети от американски специалисти за пациенти с хронична бъбречна болест

Човекът, който е извършил първата в света бъбречна трансплантация

"Нови", изкуствени бъбреци - да замени стария, "износен"?

* Бъбрек - второто сърце на човека

Как да се оцени работата на бъбреците? Какво е SCF?

Тест: Проверка на бъбреците. Трябва ли да бъда прегледан от лекар?

Над 170 хиляди камъка са извлечени от индийски бъбреци

Какво е бъбречна биопсия?

* Наследственото бъбречно заболяване може да бъде идентифицирано по лицето.

* Една кутия сода на ден увеличава риска от бъбречно заболяване с до една четвърт

* Хронична бъбречна болест - петата болест на убиеца, най-опасна за човечеството

* Колко струва заболяването на бъбреците? Измина още един Световен ден на бъбреците

* Помислете за бъбреците в младостта си. Ранни симптоми на бъбречно заболяване

* Проблеми с бъбреците. Уролитиаза, камъни в бъбреците, какво е това?

По-добре е да знаете предварително. Някои симптоми на бъбречно заболяване

* Най-ефективното лекарство за камъни в бъбреците - секс!

Характеристичен метод на SCF

Гломерулната филтрация се измерва с помощта на определени вещества. Въпреки това, някои от тях имат редица недостатъци, например, когато ги използват, е необходимо да се провеждат непрекъснати интравенозни инфузии, за да се поддържа постоянна плазмена концентрация. За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация по време на инфузията, е необходимо да се съберат най-малко 4 порции урина. Освен това интервалните такси трябва да бъдат строго 30 минути. Поради това този метод на изследване се смята за доста скъп и се използва само в специализирани изследователски институти.

Най-често GFR анализът се извършва въз основа на проучване на ендогенния креатининов клирънс. Креатининът е крайният продукт на металния процес между креатин и креатин фосфат. Бъбреците постоянно образуват и премахват креатинина. Освен това скоростта на този процес е пряко зависима от мускулната маса. Например, при мъжете, които се занимават със спорт, кретинининът се произвежда в по-големи количества, отколкото при деца, възрастни хора или жени.

Това вещество се получава единствено от SCF. Въпреки че част от това вещество се екскретира през проксималните тубули. Следователно скоростта на гломерулната филтрация, която се определя от креатининовия клирънс, понякога е леко повишена. Ако бъбреците работят нормално, тогава надценяването не надвишава 5-10%.

Ако има намаляване на гломерулната филтрация, се увеличава количеството на секретирания креатинин. Ако пациентът има нарушена бъбречна функция, това увеличение може да достигне 70%.

Как да се събира урина за анализ

За да бъде корекцията на GFR точна, е необходимо да се анализира дневната доза урина. Въпреки това, тя трябва да бъде събрана правилно.

За да направите това, не е необходимо да вземете предвид урината от първата сутрешна изпразване. Но всички следващи могат да бъдат събрани. И точно 24 часа по-късно, трябва да вземете последната партида течност. Той трябва да бъде прикрепен към предишни материали и изпратен за проучване.

Нормата на креатинина в дневната доза урина има следните показатели:

за мъжете 18–21 mg / kg; при жени, 15–18 mg / kg.

Ако тази стойност е много по-малка, това може да означава неправилно събиране на урина. Или, че пациентът има изразена бъбречна недостатъчност и твърде много мускулна маса.

Трябва да се помни, че контейнерът, в който се намира урината за анализ, трябва да се съхранява на студено място. В противен случай е възможен неконтролиран бактериален растеж. Те ще спомогнат за ускоряване на превръщането на креатинина в креатин, поради което стойността на клирънса ще бъде значително под нормата.

Не трябва да забравяме, че преди започване на събирането на урина е необходимо да се определи колко креатинин е в серума. Съществува специална формула за изчисляване на резултата. Нормата за жените е от 75 до 115 ml / min, докато при мъжете тя е от 85 до 125 ml / min.

Без съмнение, методът за диагностициране на СКФ чрез креатининов клирънс е най-сигурният начин за откриване на правилния резултат от бъбреците.

Как да се определи нивото на бъбречната функция

Най-точното определяне на нивото на бъбречната функция е да се анализира креатининовия клирънс. Колкото по-високо е нивото на креатинина, толкова по-ниска ще бъде скоростта на гломерулната филтрация.

Но трябва да се вземат предвид и външни фактори, които могат значително да повлияят на резултатите от проучването. Например, нивото на телесна маса, теглото на пациента, диетата, която пациентът държи, и много други.

Не трябва да забравяме за употребата на различни лекарства. Някои от тях могат да повлияят на резултатите от анализа. Но все пак не можете да пренебрегнете резултатите от това проучване. В крайна сметка, дори и най-малката промяна в доказателствата може да означава развитие на бъбречна недостатъчност. Което от своя страна ще доведе до по-сериозни заболявания.

Съществува определена формула, чрез която може да се анализира креатининовия клирънс. Това е формулата на Cockcroft и Gault, която включва следните характеристики:

възраст на пациента; етаж; тегло.

Чрез анализа на GFR лекарите диагностицират нивото на бъбречна недостатъчност и правят заключение дали да свържат пациента с диализа или незабавно да извършат бъбречна трансплантация.

В допълнение към резултатите от това проучване, трябва да се вземат предвид и други показания на пациента. Само на базата на цялостен преглед лекар може да вземе окончателно решение.

Лечение на бъбречна недостатъчност

В допълнение към редовната диализа, на пациента може да бъдат предписани и други методи за лечение на бъбречна недостатъчност. Може да са лекарства, които съдържат калций и други полезни вещества. Разбира се, основната задача на лекаря е да идентифицира причината за заболяването и да започне незабавното й лечение.

Ако говорим за предварителен възпалителен процес, тогава трябва да идентифицирате вида и произхода на инфекцията и след това да се справите с неговото елиминиране. В случай на вродена бъбречна недостатъчност трябва да се извърши спешна трансплантация на орган.

В същото време не трябва да забравяме, че човек може да живее в мир с един бъбрек. Но за това нивото на неговото функциониране трябва да е над средното. Това може да се определи чрез GFR анализ.

Но всеки пациент трябва да помни, че е необходимо да се консултира с лекар, когато се появят първите симптоми на някое заболяване. Само навременна диагноза и правилно предписано лечение ще помогне на пациента да възстанови работоспособността на тялото му.

Разбира се, за това трябва да се консултирате с опитни и компетентни специалисти и да избягвате методите за самолечение, които могат да доведат до много сериозни последствия, включително смъртта на човек.

Съвременни диагностични методи

Днес медицината активно се развива. Вече има много начини за диагностициране на здравословното състояние на пациента. Например, отскоро най-важният начин се разглеждаше изследването на ултразвуковата машина. Тогава започнаха да се появяват нови начини: сега това е добре познатата компютърна томография и други видове съвременна диагностика.

Но методът за изчистване на GFR креатинин остава незаменим. Тя му позволява напълно да оцени здравето на бъбреците и да открие първите признаци на бъбречна недостатъчност.

Бъбреците са основният филтър на човешкото тяло и ако работата му е нарушена, можем да кажем, че други органи скоро ще се откажат от позициите си.

В допълнение, пълното спиране на бъбреците води до смърт на човек. Той се нуждае от постоянно изкуствено пречистване на кръвта, което се нарича диализа и следователно е свързано с определено място, а именно болницата. В същото време, пациентът не може да си позволи да отиде някъде за посещение или почивка, защото с определена редовност той се нуждае от процедура на диализа. И добре, ако е свободен. В противен случай не всеки има способността да овладее финансово тази процедура.

Предимства на изследванията

Да се ​​каже, че той е най-добрият е неправилно. Трябва да се каже, че той е възможно най-ефективен в сравнение с други методи за диагностициране на бъбречната функция. С този метод лекарят може да определи с каква скорост и в какви количества бъбреците могат да се справят с функциите си.

Това е методът за определяне на СКФ, който помага да се покаже реалната картина на работата на бъбреците.

И ако изведнъж стане ясно, че бъбреците не изпълняват добре функциите си, лекарят незабавно прилага необходимото лечение и търси начин да помогне на този орган с изкуствени методи. Най-често анализът на GFR показва, че бъбреците не работят добре и пациентът се нуждае от спешна трансплантация.

В резултат на това е възможно да се спаси живота на пациента и да се възстанови нормалния му начин на живот.

Но за да направи такъв анализ, пациентът трябва да се обърне към професионален нефролог или уролог, и едва след това той се подлага на това изследване.

Винаги трябва да се помни, че всичко, свързано със здравето, трябва да се извършва навреме и в съответствие с установените правила. Тогава лечението ще бъде ефективно и навременно, а резултатът ще бъде определено положителен.

Бъбрекът се състои от милиони единици - нефрони, които са гломерулите на съдовете и тубулите за преминаване на течност.

Нефрите с урина отстраняват метаболитни продукти от кръвта. До 120 литра течност преминават през тях на ден. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за осъществяване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се екскретират под формата на концентрирана урина. От капилярата под налягане, която се формира от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в капсулата на гломерула. Протеин и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и не се образуват нови. Бъбреците не изпълняват мисията си за почистване. От повишеното натоварване здравите нефрони се провалят с ускорени темпове.

Методи за оценка на работата на бъбреците

За да направите това, събирайте дневната урина на пациента и изчислявайте съдържанието на креатинин в кръвта. Креатининът е продукт на разграждане на протеин. Сравнението на показателите с референтните стойности показва колко добре бъбреците се справят с функцията за почистване на кръвта от продуктите на разпад.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва друг показател - скоростта на гломерулната филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml / min. С възрастта метаболитните процеси се забавят и СКФ - също.

Филтрирането на флуиди преминава през гломерулен филтър. Той е капилярна, мембрана и капсула.

Чрез капилярния индотелиум, по-точно, водата с разтворените вещества преминава през отворите му. Базалната мембрана предотвратява проникването на протеини в бъбречната течност. Филтрацията бързо носи мембраната. Нейните клетки постоянно се обновяват.

Течността, пречистена през базалната мембрана, влиза в кухината на капсулата.

Процесът на сорбция се извършва чрез отрицателно зареждане на филтъра и налягането. Под налягане, течността напредва с веществата, които се съдържат в нея от кръвта в капсулата на гломерулите.

GFR е основният показател за работата на бъбреците, а оттам и тяхното състояние. Показва обема на образуване на първична урина на единица време.

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от:

количеството на плазмата, проникваща през бъбреците, скоростта на този показател е 600 ml на минута при здрав човек със средна стойност; налягане на филтриране; площта на филтриращата повърхност.

В нормални условия GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулната филтрация е възможно чрез няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролната субстанция в плазмата и урината на пациента. Сравнителен бенчмарк е полисухаридът на фруктоза инулин.

Съдържанието му в кръвта се сравнява с количеството му в крайната урина. След това изчислете обема на урината според съдържанието на контролната субстанция.

Колкото по-високо е съдържанието на инулин в урината спрямо съдържанието му в плазмата, толкова по-голямо е количеството на филтрираната плазма. Това се нарича инулинов клирънс. Това е индикатор за пречистването на кръвта чрез бъбреците.

GFR се изчислява по формулата:

V урината е обемът на крайната урина.

Клирънсът на инулин е еталон, когато се изследва съдържанието на други вещества в първичната урина. Сравнявайки отделянето на други вещества с инулин, те изследват начините на тяхното филтриране от плазмата.

При провеждане на изследвания в клинични условия се използва креатинин. Клирънсът на това вещество се нарича тест на Reberg.

За лечение на бъбречни заболявания нашите читатели успешно използват метода на Галина Савина.

Проверка на работата на бъбреците по формулата Cockroft-Gault

Сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това всеки час той събира урина в отделни контейнери. И отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вена. Формулата изчислява съдържанието на креатинина.

Fi - KF; U1 - съдържанието на контролната субстанция; Vi е времето на първото (изследвано) уриниране в минути; p е съдържанието на креатинин в плазмата.

Чрез тази формула се извършва почасово изчисление. Времето за изчисление е ден.

Нормална производителност

GFR показва ефективността на нефрона и общото състояние на бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците е обикновено 125 ml / min за мъжете и 11o ml / min за жените.

След 24 часа през нефроните преминава до 180 литра първична урина. След 30 минути целият плазмен обем се изчиства. Това означава, че за 1 ден кръвта е напълно почистена от бъбреците 60 пъти.

С възрастта капацитетът за интензивна филтрация на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностицирането на заболяването

GFR ви позволява да прецените състоянието на гломерулите на нефроните - капиляри, през които се доставя плазма за пречистване.

Директното измерване включва непрекъснато въвеждане на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време, с интервал от половин час, приемайте 4 порции урина. След това формулата прави изчисленията.

Този метод за измерване на SCF се използва за научни цели. За клинични проучвания е твърде сложно.

Косвени измервания, получени от креатининовия клирънс. Образуването и отстраняването му са постоянни и са в пряка зависимост от количеството на чистата телесна маса, а при мъжете с активен живот е по-високо, отколкото при децата и жените.

По принцип, това вещество се получава чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Ето защо, някои грешки се получават показатели.

Когато филтрирането се забави, съдържанието на веществото се увеличава драстично. В сравнение с SCF, тя е до 70%. Това са признаци на бъбречна недостатъчност. Картината на показанията може да наруши кръвните нива на лекарствата.

И все пак креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

За изследването са взети всички дневни урина, с изключение на първата част сутрин. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко. Малките показания говорят за това

или неправилно събиране на урина.

Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се определи нивото на серумния креатинин. Доколкото този показател се повишава, СКФ се намалява. Това означава, че колкото по-висока е степента на филтрация, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.

Анализът на гломерулната филтрация се извършва в случай на съмнение за бъбречна недостатъчност.

Нашите читатели препоръчват!

За предпазване от заболявания и лечение на бъбреците и отделителната система, съветват нашите читатели

Монашеският чай на отец Джордж

. Състои се от 16-те най-полезни лекарствени билки, които са изключително ефективни при почистване на бъбреците, при лечение на бъбречни заболявания, заболявания на пикочните пътища, както и при почистване на тялото като цяло.

Какви заболявания позволява да се идентифицират

GFR може да помогне за диагностициране на различни форми на бъбречно заболяване. При намаляване на скоростта на филтрация, това може да бъде сигнал за проявата на хронична форма на неуспех.

Това увеличава концентрацията на урея и креатинин в урината. Бъбреците нямат време за почистване на кръвта от вредни вещества.

Когато пиелонефрит засяга каналите на нефроните. Намалява скоростта на гломерулната филтрация. За да се определи болестта ще помогне на проба за Zimnitsky.

Степента на филтрация се увеличава при диабет, хипертония, лупус еритематозус и някои други заболявания.

Намаляване на GFR се наблюдава при патологични промени, при загуба на маса на нефроните.

Причината може да бъде намаляване на кръвното налягане, шок, сърдечна недостатъчност. Интракраниалното налягане се повишава с лош поток на урината. Поради повишеното венозно налягане в бъбреците, процесът на филтрация се забавя.

Как да се проведе проучване при деца?

За изследването на GFR при деца се използва формулата на Schwarz.

Скоростта на кръвния поток в бъбреците е по-висока, отколкото в мозъка и самото сърце. Това е необходимо условие за филтриране на кръвната плазма в бъбреците.

За намалена GFR е възможно да се диагностицира началото на бъбречно заболяване при деца. В клиничната среда се използват двата най-прости и сравнително информативни методи за измерване.

Напредък в научните изследвания

На сутринта кръвта се взема от вена на празен стомах, за да се определят нивата на плазмения креатинин. Както вече споменахме, тя не се променя през деня.

В първия случай се събират две часови порции урина, като се установява времето за диуреза в минути. Изчисляването по формулата дава две стойности на GFR.

Вторият вариант - събиране на дневна урина на интервали от 1 час. Тя трябва да бъде най-малко 1500 ml.

При здрави възрастни креатининовият клирънс е 100-120 ml на минута.

При деца намалението на дозата до 15 мл на минута може да бъде тревожно. Това показва намаляване на функциите на бъбреците, тяхното болезнено състояние. Не винаги се случва от смъртта на нефроните. Само във всяка частица скоростта на филтрация се забавя.

Бъбреците са най-важният орган за почистване на нашето тяло. Ако тяхното функциониране е нарушено, се случва неправилно функциониране на много органи, кръвта носи вредни вещества и всички тъкани са частично отровени.

Ето защо, при най-малка загриженост в областта на бъбреците, трябва да бъдете тествани, да се консултирате с Вашия лекар, да се подложите на необходимите прегледи и да започнете своевременно лечение.

Бъбрекът се състои от милиони единици - нефрони, които са гломерулите на съдовете и тубулите за преминаване на течност.

Нефрите с урина отстраняват метаболитни продукти от кръвта. До 120 литра течност преминават през тях на ден. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за осъществяване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се екскретират под формата на концентрирана урина. От капилярата под налягане, която се формира от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в капсулата на гломерула. Протеин и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и не се образуват нови. Бъбреците не изпълняват мисията си за почистване. От повишеното натоварване здравите нефрони се провалят с ускорени темпове.

Методи за оценка на работата на бъбреците

За да направите това, събирайте дневната урина на пациента и изчислявайте съдържанието на креатинин в кръвта. Креатининът е продукт на разграждане на протеин. Сравнението на показателите с референтните стойности показва колко добре бъбреците се справят с функцията за почистване на кръвта от продуктите на разпад.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва друг показател - скоростта на гломерулната филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml / min. С възрастта метаболитните процеси се забавят и СКФ - също.

Филтрирането на флуиди преминава през гломерулен филтър. Той е капилярна, мембрана и капсула.

Чрез капилярния индотелиум, по-точно, водата с разтворените вещества преминава през отворите му. Базалната мембрана предотвратява проникването на протеини в бъбречната течност. Филтрацията бързо носи мембраната. Нейните клетки постоянно се обновяват.

Течността, пречистена през базалната мембрана, влиза в кухината на капсулата.

Процесът на сорбция се извършва чрез отрицателно зареждане на филтъра и налягането. Под налягане, течността напредва с веществата, които се съдържат в нея от кръвта в капсулата на гломерулите.

GFR е основният показател за работата на бъбреците, а оттам и тяхното състояние. Показва обема на образуване на първична урина на единица време.

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от:

• количеството на плазмата, проникваща през бъбреците, скоростта на този показател е 600 ml на минута при здрав човек със средна стойност;
• налягане на филтриране;
• площта на филтриращата повърхност.

В нормални условия GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулната филтрация е възможно чрез няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролната субстанция в плазмата и урината на пациента. Сравнителен бенчмарк е полисухаридът на фруктоза инулин.

Съдържанието му в кръвта [Pin] се сравнява с количеството му в крайната урина [Min]. След това изчислете обема на урината според съдържанието на контролната субстанция.

Колкото по-високо е съдържанието на инулин в урината спрямо съдържанието му в плазмата, толкова по-голямо е количеството на филтрираната плазма. Това се нарича инулинов клирънс. Това е индикатор за пречистването на кръвта чрез бъбреците.

GFR се изчислява по формулата:

V урината е обемът на крайната урина.

Клирънсът на инулин е еталон, когато се изследва съдържанието на други вещества в първичната урина. Сравнявайки отделянето на други вещества с инулин, те изследват начините на тяхното филтриране от плазмата.

При провеждане на изследвания в клинични условия се използва креатинин. Клирънсът на това вещество се нарича тест на Reberg.

Проверка на работата на бъбреците по формулата Cockroft-Gault

Сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това всеки час той събира урина в отделни контейнери. И отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За лечение на бъбречни заболявания нашите читатели успешно използват метода на Галина Савина.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вена. Формулата изчислява съдържанието на креатинина.

• Fi - KF;
• U1 - съдържанието на контролната субстанция;
• Vi е времето на първото (изследвано) уриниране в минути;
• p е съдържанието на креатинин в плазмата.

Чрез тази формула се извършва почасово изчисление. Времето за изчисление е ден.

Нормална производителност

GFR показва ефективността на нефрона и общото състояние на бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците е обикновено 125 ml / min за мъжете и 11o ml / min за жените.

След 24 часа през нефроните преминава до 180 литра първична урина. След 30 минути целият плазмен обем се изчиства. Това означава, че за 1 ден кръвта е напълно почистена от бъбреците 60 пъти.

С възрастта капацитетът за интензивна филтрация на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностицирането на заболяването

GFR ви позволява да прецените състоянието на гломерулите на нефроните - капиляри, през които се доставя плазма за пречистване.

Директното измерване включва непрекъснато въвеждане на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време, с интервал от половин час, приемайте 4 порции урина. След това формулата прави изчисленията.

Този метод за измерване на SCF се използва за научни цели. За клинични проучвания е твърде сложно.

Косвени измервания, получени от креатининовия клирънс. Образуването и отстраняването му са постоянни и са в пряка зависимост от количеството на чистата телесна маса, а при мъжете с активен живот е по-високо, отколкото при децата и жените.

По принцип, това вещество се получава чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Ето защо, някои грешки се получават показатели.

Когато филтрирането се забави, съдържанието на веществото се увеличава драстично. В сравнение с SCF, тя е до 70%. Това са признаци на бъбречна недостатъчност. Картината на показанията може да наруши кръвните нива на лекарствата.

И все пак креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се определи нивото на серумния креатинин. Доколкото този показател се повишава, СКФ се намалява. Това означава, че колкото по-висока е степента на филтрация, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.

Анализът на гломерулната филтрация се извършва в случай на съмнение за бъбречна недостатъчност.

Какви заболявания позволява да се идентифицират

GFR може да помогне за диагностициране на различни форми на бъбречно заболяване. При намаляване на скоростта на филтрация, това може да бъде сигнал за проявата на хронична форма на неуспех.

Това увеличава концентрацията на урея и креатинин в урината. Бъбреците нямат време за почистване на кръвта от вредни вещества.

Когато пиелонефрит засяга каналите на нефроните. Намалява скоростта на гломерулната филтрация. За да се определи болестта ще помогне на проба за Zimnitsky.

Степента на филтрация се увеличава при диабет, хипертония, лупус еритематозус и някои други заболявания.

Намаляване на GFR се наблюдава при патологични промени, при загуба на маса на нефроните.

Причината може да бъде намаляване на кръвното налягане, шок, сърдечна недостатъчност. Интракраниалното налягане се повишава с лош поток на урината. Поради повишеното венозно налягане в бъбреците, процесът на филтрация се забавя.

Как да се проведе проучване при деца?

За изследването на GFR при деца се използва формулата на Schwarz.

Скоростта на кръвния поток в бъбреците е по-висока, отколкото в мозъка и самото сърце. Това е необходимо условие за филтриране на кръвната плазма в бъбреците.

За намалена GFR е възможно да се диагностицира началото на бъбречно заболяване при деца. В клиничната среда се използват двата най-прости и сравнително информативни методи за измерване.

Напредък в научните изследвания

На сутринта кръвта се взема от вена на празен стомах, за да се определят нивата на плазмения креатинин. Както вече споменахме, тя не се променя през деня.

В първия случай се събират две часови порции урина, като се установява времето за диуреза в минути. Изчисляването по формулата дава две стойности на GFR.

Вторият вариант - събиране на дневна урина на интервали от 1 час. Тя трябва да бъде най-малко 1500 ml.

При здрави възрастни креатининовият клирънс е 100-120 ml на минута.

При деца намалението на дозата до 15 мл на минута може да бъде тревожно. Това показва намаляване на функциите на бъбреците, тяхното болезнено състояние. Не винаги се случва от смъртта на нефроните. Само във всяка частица скоростта на филтрация се забавя.

Бъбреците са най-важният орган за почистване на нашето тяло. Ако тяхното функциониране е нарушено, се случва неправилно функциониране на много органи, кръвта носи вредни вещества и всички тъкани са частично отровени.

Ето защо, при най-малка загриженост в областта на бъбреците, трябва да бъдете тествани, да се консултирате с Вашия лекар, да се подложите на необходимите прегледи и да започнете своевременно лечение.

За да се оцени скоростта на гломерулната филтрация, се прилага изследване на ендогенния креатинин (креатининов клирънс). Един обикновен човек е трудно да разбере смисъла на това изследване. Нека разгледаме в кои случаи е присвоен подобен анализ, както и кои патологии е в състояние да разкрие.

Какво представлява скоростта на гломерулната филтрация?

Този индикатор отразява състоянието на бъбреците на пациента, дали има някакви заболявания и колко бързо органите почистват кръвта на креатинина, като го отстраняват с урината. По-просто казано, проучването може да идентифицира аномалии в работата на бъбреците, както и да покаже колко добре те очистват тялото. Струва си да се припомни, че всяко отклонение от нормата може да показва нарушения и патологии, но при един анализ медицинското заключение не е направено, а на пациента е предписан цялостен преглед.

Терминът "клирънс" често се използва за обозначаване на скоростта на гломерулната филтрация. Той показва колко кръвна плазма отива в урината за 1 минута. Заслужава да се отбележи, че за всеки пациент тази норма е индивидуална, но има определени цифри, чийто излишък или намаляване вече показва наличието на заболяване в организма.

Материалите, използвани за проучването, и подготовката за тяхното доставяне

Креатинин се определя по време на проучването. Скоростта на гломерулната филтрация може да се изчисли по специална формула. За анализ, човек трябва да осигури цялата урина, която се екскретира на ден. Той се събира в голям буркан, разбърква се, преди да се предаде и изсипва в малък съд, а излишъкът се излива. Трябва да се отбележи, че банката трябва да се съхранява на хладно място за един ден. Също така, за пълнота, проучването предписва и доставката на венозна кръв, която се определя от нивото на креатинина.

Преди да преминат проучването, пациентът трябва да се придържа към някои правила:

• 6 часа преди анализа не трябва да се яде месо, птици, риба, чай и кафе;
• по време на събирането на урина не е необходимо да се ангажират с физическа активност, по-добре е да прекарате деня у дома;
• един ден преди анализа е необходимо да се откажат от всички лекарства, но само след разговор със специалиста, който ги е предписал.

Лекарите обикновено предупреждават, че ако се открият аномалии по време на проучването, анализът трябва да се повтори.

Общи данни

Трябва да се отбележи, че урина в организма започва да се формира в гломерулите на бъбреците. И така, какво е скоростта на гломерулната филтрация? Анализът показва скоростта, с която кръвта тече през тези много гломерули. При нормален човек тя не надвишава 125 ml / min. Това означава, че на минута, бъбреците се изчистват от 125 ml кръв от креатинина. Не е трудно да се предположи, че ако нормалният индекс падне, това вещество се застоява, а показателите за венепункция ще бъдат лоши.

В серума, индексът на креатинина ще се различава от нормата само ако клирънсът му се понижи с повече от 50%. Крайният продукт е плазма без примеси на клетки и протеини. Между другото, секретираният креатинин от гломерулите не може да се абсорбира обратно в кръвта, поради което този анализ се счита за много точен и модерен.

Изчисляване на индикатора

Преди да се определи скоростта на гломерулната филтрация, е необходимо да се разбере, че има около 2 милиона нефрони в два бъбрека на здрав човек. Показателите за креатинин в урината започват да се променят с намаляване на броя на нефроните с една четвърт и се диагностицира сериозно заболяване, когато този индекс спада със средно 70-75%.

Съществува определена схема, чрез която се изчислява скоростта на гломерулната филтрация. Формулата за изчисление е както следва:

C = (Km x V) / Kkr, където:

• С - освобождаване;
• Km - съдържание на креатинин в отделената урина;
• CRC - съдържание на креатинин във венозната кръв;
• V е обемът на урината в минута.

Както може да се види от формулата, за да се определи скоростта на гломерулната филтрация, не е достатъчно само да се предава само урината. Подробен анализ също изисква задължителна венепункция.

Нормални стойности

За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация, е необходимо да се знаят три стойности и тяхната норма: серумен креатинин, дневен креатинин в урината и клирънс.

В кои случаи се проверяват?

Като правило, отклонението на показателите за клирънс от нормата се открива на случаен принцип, например при планови прегледи, но всеки квалифициран лекар може да определи по външни фактори, че лицето има патологии, които са свързани с бъбреците.

Така че, анализ на скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците е показан, ако пациентът се оплаква от болка в техния район и има отоци по лицето и глезените. Също така, подобно проучване е показано и при пациенти с хипертония и хора с рядко уриниране. Анализът е необходим при откриване на тъмна урина или смесване на кръв в нея, в случай на хронична недостатъчност, синдром на Кушинг, захарен диабет.

Разбира се, това не е целият списък от патологии и симптоми, когато е предписан тест за клирънс, но си струва да се помни, че абсолютно всяко заболяване на бъбреците и пикочните пътища изисква преминаването на този анализ. Не трябва да отказвате такава процедура, защото почти всички заболявания започват с лека форма и човек на практика не усеща никакви отклонения и неуспехи в тялото си.

Увеличаване на нормалната работа

Има случаи, при които скоростта на гломерулната филтрация надвишава нормалните нива. Съществуват редица патологии и състояния, при които се отбелязва това отклонение:

• високо кръвно налягане (хипертония) или хипертонична криза;
• бременност;
• изгаряния на кожата;
• високо съдържание на въглероден оксид;
• ядене на големи количества протеинови храни;
• анемия;
• диабет.

Струва си да се отбележи, че когато креатининовият клирънс е висок, лекарят трябва да се увери, че пациентът събира, съхранява и предава урината правилно. Дори и да е спазил правилно всички инструкции на лекуващия лекар, в случай на отклонения от нормата, пациентът трябва да бъде изпратен за повторно изследване. Нито един квалифициран специалист няма да направи недвусмислено заключение само за едно проучване, а още повече няма да предпише лекарства.

Намаляване на нормалните стойности

Като правило, скоростта на гломерулната филтрация намалява поради намаление на бъбречния кръвен поток. Процентът, ако спадът в показателите се дължи на:

• шок;
• кървене;
• дехидратация;
• сърдечна недостатъчност.

Въпреки това, има редица заболявания, когато креатининовият клирънс намалява. Това обикновено се дължи на:

• бъбречно заболяване от раждането;
• нефротичен синдром;
• пиелонефрит;
• папиларна некроза;
• малария;
• цистинозата;
• чернодробна недостатъчност;
• запушване на пикочните пътища;
• хронично белодробно заболяване.

Отново, в случай на някакви отклонения от нормата, е необходимо отново да се прегледа. Лечението се предписва само след многократен анализ.

Също така, може да се отбележи и понижение на креатининовия клирънс при пълния неуспех на бъбреците. Въпреки това, патологиите, които причиняват техния неуспех, като правило, се откриват предварително.

Фактори, които нарушават производителността

Не е трудно да се предположи, че за да се получи надежден резултат от теста, пациентът трябва да следва определени правила, посочени по-горе. Ако лекува небрежно изискванията на лабораторията, показателите може да се различават значително от нормата и пациентът ще напише нова посока. Например, ниска скорост на гломерулна филтрация може да бъде установена, ако биоматериалът е лошо съхранен (топло място) или е ненавременен за изследване.

В допълнение, резултатът може да надвиши нормата или да бъде по-малък от този, ако пациентът активно участва в спорта предишния ден. Също така, някои лекарства могат значително да нарушат резултата, което ще бъде индикация за преразглеждане. Сред тях са:

Не забравяйте, че преди да предприемете такъв сериозен анализ, трябва да говорите със специалист за вземане на каквито и да е лекарства.

Важни бележки

Скоростта на гломерулната филтрация е много точен и важен преглед, така че има няколко други важни нюанса, които трябва да се вземат предвид при преминаването му.

• Смята се, че при възрастен след 40 години, степента на креатининов клирънс спада до 6.5 ml / min на всеки 10 години от живота. Следователно, по-ниска цифра за младо тяло ще се счита за нормална за лице в напреднала възраст.
• Такива лекарства като "Зиметидин", "Триметоприм" и кетонови киселини значително нарушават нормалния резултат. Това трябва да се лекува внимателно, особено при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност.
• За да може анализът да се извърши правилно, е необходимо да се следват всички препоръки. Определянето на скоростта на гломерулната филтрация е възможно само ако лицето е събрало изцяло цялата урина, която се екскретира в един ден. Пропускането на поне едно уриниране може да намали точността на резултата.