Норми на гломерулна филтрация на бъбреците и формула за изчисляване

Структурната единица на бъбреците е нефронът, който е отговорен за филтриране на кръвта. Около два милиона нефрони се събират в два пикочни органа, които се преплитат в малки топки в групи. Това е гломерулния апарат (гломеруларен), при който се случва гломерулна филтрация на бъбреците.

Важно: през деня от гломерулите на нефрона преминава от 120 до 200 литра кръв. В този случай именно в нефроните се отделят всички токсини и продукти на разпадане на протеини, въглехидрати и мазнини.

Принципът на протичане на процеса на филтриране

Процесът на филтриране на бъбреците е доста прост и ясен. Първо, кръвта, обогатена с кислород и други хранителни вещества, влиза в бъбреците, а именно гломерулния апарат. В нефроните, които имат един вид "сито", има отделяне на токсични вещества и други продукти на разлагане от водата. След такова разделяне се изсмукват вода и полезни микроелементи (глюкоза, натрий, калий). Това е процесът на реабсорбция. Всички токсини продължават движението си през нефроновите тръбички до бъбречните пирамиди и по-нататък в системата на чашата-таза. Тук вече се образува вторична урина, която минава през уретерите, пикочния мехур и уретрата.

Важно е да се знае, че ако бъбреците на човек са болни, тогава нефроните в тях бавно умират един по един. По този начин филтриращата функция на пикочните органи постепенно намалява. Трябва да се помни, че нефроните, както и нервните клетки, не могат да бъдат възстановени. И онези нефрони, които приемат двойни и тройни товари, с течение на времето те вече не се справят с функциите си и скоро се провалят.

Фактори, които могат да повлияят на промяната в GFR

Скоростта на филтрация в гломерулния апарат зависи от такива фактори:

  • Скоростта на транспортиране на плазмата през бъбречния гломерулен апарат. Това означава, че обемът на кръвта преминава през лумбалната артерия за определена единица време. Обикновено тази цифра е 600 ml / min за човек със средно тегло 70 kg.
  • Индикатор за налягане в съдовата система на тялото. За нормален и здравословен организъм е характерен по-висок натиск в съда, който внася, отколкото в изходящия съд. В противен случай процесът на филтриране ще бъде труден и скоростта му ще бъде намалена.
  • Броят на здравите нефрони. Колкото повече бъбреците са засегнати от патологичното състояние, толкова по-малка става площта на филтъра. Това означава, че броят на здравите нефрони се намалява.

Оценка на SCF

За да се оцени филтрационната функция на пикочните органи, е необходимо да се определи GFR (скорост на филтрационния процес), която се изчислява в ml / min. А работата на пикочните органи се определя от количеството креатинин в урината, събрано от пациента. За да определите правилно нивото на креатинина, трябва да събирате дневния обем урина от пациента.

Що се отнася до елиминирането на скоростта на гломерулната филтрация (GFR), за това е необходимо да се събира урина от пациент, използвайки подобен метод. Обикновено гломерулната апаратура на здрави органи помпа до 120 ml / min. Струва си да се знае, че при пациентите във възрастовата група от 55+ скоростта на метаболитните процеси намалява, а оттам и скоростта на филтрация на кръвта в бъбреците. GFR е скоростта на образуване на първична урина от филтрата за определена единица време.

Важно: нормално, бъбречната филтрация в здрави органи се появява с постоянна скорост и остава непроменена до развитието на патологични процеси в пикочните органи.

Патологии, които определят SCF

Патологичните процеси, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците в долната страна, могат да бъдат много разнообразни. По-специално, такива патологии и заболявания засягат SCF:

  • Хронична бъбречна недостатъчност. В този случай в урината ще се отбележи повишена концентрация на креатинин и урея. Това означава, че бъбреците не се справят с тяхната филтрационна функция.
  • Пиелонефрит. Това възпалително заболяване засяга предимно каналите на нефрона. И само тогава спадът на SCF.
  • Захарен диабет. Както и при хипертония (повишено кръвно налягане), лупус еритематозус, има повишена честота на филтрация на бъбреците.
  • Хипотония (понижено кръвно налягане). Както и състоянието на шок и сърдечна недостатъчност могат да провокират намаляване на GFR до значителни граници.

Помощ при диагностицирането на заболяването

Измерването на GFR прави възможно идентифицирането на различни заболявания и патологични състояния в ранните стадии. Освен това, за да се проследи процеса на филтрация в бъбреците, те често използват метода за въвеждане на инулин в кръвта - специално контролно вещество, което се елиминира чрез гломерулния апарат. Инулинът се прилага непрекъснато по време на проучването, за да се поддържа постоянната му концентрация в кръвта.

Урината за анализ при запазване на нивото на инулин се прекарва четири пъти с интервал от половин час. Но си струва да се знае, че този метод за анализ на състоянието на бъбреците е доста сложен и е приложим единствено за научни цели.

Можете също така да оцените GFR и нивото на креатининовия клирънс, което е в пряка зависимост от мускулната маса на пациента. Тук си струва да се знае, че при активни мъже креатининовият клирънс е значително по-висок, отколкото при жените и децата. Имайте предвид, че креатининът се елиминира от тялото само чрез гломерулния апарат. Следователно, ако филтрационният процес в бъбреците е нарушен, концентрацията на креатинин в урината се повишава и е 70% в сравнение с GFR.

Важно: когато провеждате тест за креатинин в урината, трябва да знаете, че лекарствата могат значително да нарушат резултата. Обикновено нивото на креатинина при мъжете е 18-21 mg / kg, а при жените 15-18 mg / kg. Ако цифрите са намалени, това може да е индикация за неизправност на бъбреците.

Изчисляване на SCF по формулата Cockroft-Gault

Този метод на изследване на пикочните органи е както следва:

  • На сутринта на пациента се предлага да пие половин литър вода на празен стомах. След това той трябва да уринира всеки час, за да събере частите от биоматериала в отделни контейнери.
  • При уриниране пациентът трябва да отбележи времето на началото и края на действието.
  • И в интервала между приема на урина от пациента, от вена се взема кръв, за да се определи креатининовия клирънс. Изчислява се по специална формула. Формулата за изчисление е следната: F1 = (u1 / p) v1.

Тук значението има следните интерпретации:

  • Fi е гломерулна филтрация (нейната скорост);
  • U1 - съдържание в кръвта на контролната субстанция;
  • Vi - времето на първото уриниране след прима вода (в минути)
  • p е концентрацията на креатинин в кръвната плазма.

Изчислява се креатининовия клирънс по формулата, давана на всеки час. В този случай изчисленията се извършват през деня.

Това е интересно: при мъжете GFR е 125 литра / мин, а при жените - 110 мл / мин.

Изчисляване на SCF при деца

За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация при деца, се използва формулата Шварц. В първия случай при малък пациент кръвта се изтегля от вена на празен стомах. Необходимо е да се определи нивото на креатинина в кръвната плазма. На фона на взетия биоматериал се събират две партиди урина от бебето на интервали от един час. И също така имайте предвид продължителността на акта на уриниране в минути или секунди. Изчисленията с формулата на Шварц дават възможност да се получат две стойности на GFR.

За втория метод на изчисление дневното количество урина се събира от малкия пациент на часови интервали. Тук обемът трябва да бъде поне 1,5 литра. Ако по време на изчисленията резултатът от скоростта на гломерулната филтрация е 15 ml / min (т.е. значително се намалява), това означава бъбречна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване.

Важно: GFR не винаги може да падне сред смъртта на нефрона. Често скоростта на филтрация може да намалее поради възпалителния процес, който се случва в бъбреците. Ето защо, при първите съмнителни симптоми (болки в гърба, тъмна урина, подуване), спешно трябва да се свържете с нефролог или уролог.

Бъбречно лечение и възстановяване на скоростта на филтрация

Когато се открият нарушения на филтрационната функция на бъбреците, лечението трябва да се предписва само от специалист, в зависимост от причината, която е довела до патологията. В повечето случаи, за подобряване на ситуацията помага лекарства "Teobromin" и "Eufillin". Те увеличават диурезата, което води до нормализиране на GFR.

Също така по време на лечението трябва да следвате режим на хранене и пиене. Един ден трябва да се пие до 1.2 литра течност. И от диетата трябва да се изключат всички пържени, мазни, солени, пикантни, пушени. Ще бъде по-добре, ако по време на лечението пациентът премине към двойки и варени ястия.

Ако лекуващият лекар разреши, тогава е възможно да се коригира скоростта на гломерулната филтрация с народни средства. Така че обикновеният магданоз, който подобрява диурезата, чиито свойства са известни дълго време, увеличава GFR. Нейните сухи семена и корени (в обем от 1 супена лъжица) се задушават с кипяща вода (500 мл) и се държат за 2-3 часа. След това инфузията се излива и се пие два пъти на ден за 0,5 чаши.

Също така, за да увеличите GFR, можете да използвате коренчето на шипка. Неговата в размер на 2 супени лъжици. Налейте вряла вода и ври 15 минути на слаб огън. След това бульонът отстъпва и се пие по 70 мл три пъти през деня. Такова лекарство също така увеличава диурезата, което непременно ще повиши GFR

Важно е да се знае, че целият процес на лечение трябва да се контролира само от специалист. Самолечението е строго забранено.

Честота на гломерулната филтрация при деца

Калкулаторът се изчислява, за да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация (GFR) при деца, а за възрастни се използва друг калкулатор.

За оценка на бъбречната функция при деца се използва формулата Шварц:

GFR = k * височина (cm) / креатинин в плазмата (µmol / L), където

За момчета над 13 години - k = 0.0616

За деца под 3-годишна възраст - k = 0,0313

Използва се също и формулата Kunnahan-Barrat (Counahan-Barratt):

GFR = 0,43 * височина (m) / плазмен креатинин (µmol / l)

Формули за изчисляване на GFR

От началото на 70-те години на миналия век се правят опити да се разработи формула, която да позволи определяне на нивото на серумния креатинин и няколко допълнителни показателя, които влияят на образуването му в организма, за да се получи изчисления GFR, който е най-близък по стойност до истинската GFR, измерена с инулинов клирънс. или други точни методи.

Първата формула, широко използвана в нефрологията, клиничната фармакология и други области на медицината, беше формулата на Cockroft-Gault [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Тази формула е проста, но изисква стандартизация на повърхността на тялото на пациента, което значително усложнява изчисленията.

През 90-те години група експерти, базирани на данни от изследване на MDRD (Модификация на диетата при бъбречна болест) [Levey AS et al., 1999] предлагат нови уравнения, които са по-точни от формулата на Cockroft-Gault и не изискват допълнителна стандартизация на повърхността. както и познания за антропометрични показатели, наречени MDRD формули. За да се изчисли GFR, като се използва съкратена версия на формулата MDRD, достатъчно е да се знае нивото на серумния креатинин, пола, възрастта и расата на пациента, което го прави по-удобен за скрининг проучвания и извънболнична практика. Въпреки това формулата MDRD има няколко съществени недостатъка. В етапи 3-5 на ХБН, тя по-точно отразява функцията, отколкото формулата на Коккрофт-Гоут, но с истинската СКФ над 60 ml / min / 1,73 m2, тя дава неточни (подценени) резултати.

Изчисляването на GFR е най-добрата обща мярка за бъбречната функция. Формулите за изчисляване на GFR отчитат различните ефекти върху Cr продуктите, те са лесни за използване, валидирани. Стандартизирането на GFR в телесната повърхност е полезно при деца и е често срещана практика при възрастни. Точността на всички измервания на GFR, базирани на събиране на урина, зависи от нейната точност. Неточностите могат да бъдат свързани с непълно изпразване на пикочния мехур преди началото на периода на събиране на урината, непълно събиране на урината през целия период и отклонения в срока на събиране.

На теория грешките могат да бъдат сведени до минимум чрез внимателно инструктиране на пациента и повторение на събирането два пъти. За да се избегнат тези трудности на практика, са разработени формули за оценка на GFR или креатининовия клирънс от нивото на плазмения креатинин, възрастта, пола и телесното тегло. Днес са широко разпространени прости изчислителни методи за оценка на СГФ, препоръчани от нефрологични асоциации: при възрастни, формулата от MDRD проучването и формулата на Коккрофт-Гоут, при децата, формулата на Шварц и Шварц ) (таблица 7).

1. Формула Кокрофт - Gault:

eGFR = (140 - възраст, години) x телесно тегло (kg) x (1.23 за мъже или 1.05 за жени) креатинин в кръвта (µmol / l)

2. Формула за изследване на MDRD:

eGFR = 186 х (SCr) –1,154 x (възраст) –0,203 x (0,742 за жените), където eGFR е очакваната скорост на гломерулна филтрация (ml / min / 1,73 m 2;Cr - серумен креатинин (mg / dl); MDRD - модификация на диетата при бъбречни заболявания.

За да се превърне серумния креатинин от mmol / L в mg / dL, стойността в mmol / L трябва да се умножи по 0.01113.

Изчислението с помощта на формулата Cockroft - Gault е разумно с очакван GFR от 60 ml / min или повече, MDRD формулата е по-приемлива за ниски стойности на rScF.

За педиатрични пациенти формулата на Schwartz е по-често използвана: креатининов клирънс (ml / min) = 0,0484 x височина (cm) или 40 x растеж на кръв Cr (µmol / l) кръв Cr (µmol / l)

Цистатин С. Цистатин С, протеин с ниско молекулно тегло, протеазен инхибитор, се разглежда като алтернативен маркер за функционалния статус на бъбреците и сърдечносъдовия риск през последните години. Цистатин С се характеризира със свободна гломерулна филтрация, която не е обект на тубулна секреция. Разработени са формули за изчисляване на GFR на базата на цистатин С.

GFR за цистатин (George J. Schwartz през 2009 г.)

GFR = 39.1 x [височина / Scr] 0.516 x [1.8 / cystatin C] 0.294 x [30 / BUN] 0.169 x 1.099 мъжки х [височина / 1.4] 0.188

където: GFR - скорост на гломерулната филтрация (ml / min / 1,73 m)

Scr - серумният креатинин (mg / dL)

цистатин С - серумен цистатин-С (mg / l)

BUN - азот в кръвната урея (mg / dL)

мъжки - коефициент на използване 1,099 за мъже

Таблица 7 - Изчислени формули за оценка на GFR (K / DOQI, 2002)

Скоростта на гломерулната филтрация при деца по формула Шварц

Статия Навигация:

Каква е степента на гломерулна филтрация при деца според формулата на Schwarz?

Обемът на крайната урина или диурезата (средно 1,5 l / ден или около 1 ml / min), зависи от два противоположни процеса: гломерулна филтрация, която произвежда 180 l / ден (125 ml / min) на филтрата, и тубулна реабсорбция, поради което повече от 99% от това количество се абсорбира обратно в кръвта.

Теглото на бъбреците е само 1% от телесното тегло, но бъбречният кръвен поток е около 20% от сърдечния дебит в покой (по отношение на грам тъкан е много по-висок от притока на кръв в мозъка, сърцето и черния дроб). Това е необходимо условие за гломерулна филтрация.

Защо е важно да се направи скоростта на гломерулната филтрация при деца според формулата на Шварц?

Определянето на скоростта на гломерулната филтрация е от голяма практическа стойност, тъй като при редица бъбречни заболявания (хроничен гломерулонефрит, амилоидоза, лупус нефрит, диабетна гломерулосклероза и др.), Намаляването на този показател е най-ранният признак на начална хронична бъбречна недостатъчност.

За да се провери / подобри здравето на всички органи, които трябва да направите Гломерулната филтрация при деца по формулата на Шварц?

Как се измерва скоростта на гломерулната филтрация при децата, използвайки формулата на Schwarz?

Кръв от вена за определяне на концентрацията на креатинин в плазмата при трите варианта се приема сутрин на празен стомах, веднъж, тъй като нивото на креатинина не се променя през деня. Най-важното условие за осъществяването на това изследване е строг запис на времето, през което се събира урина.

Как да се подготвим за доставянето на гломерулна филтрация при деца според формулата на Шварц?

Има три възможности за изпълнение на техниката. Първият, най-често използван в клиничната практика, е най-информативен. Урината се събира в две часови порции. След това във всяка от тях се определя моментната диуреза и концентрацията на креатинина и следователно се получават два показателя за гломерулна филтрация. Втората опция се използва по-рядко. Съберете дневното количество урина и определете средния клирънс на ендогенния креатинин. Третият вариант се използва главно за научни цели за изследване на дневния ритъм на гломерулната филтрация, така че урината се събира за ден и нощ (например от 8 часа до 20 часа и от 20 часа до 8 часа) или за по-кратки периоди от време.

Материал за предаване Скоростта на гломерулната филтрация при деца, използвайки формулата на Schwarz

Кръвен серум, трябва да посочите възрастта, пола, височината в cm.

Намаляване на скоростта се наблюдава при следните заболявания: Гломерулна филтрация при деца по формулата на Шварц

Наблюдава се намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, понякога значима (до 30-15 и дори до 5-3 ml / min): при хронична бъбречна недостатъчност с различна етиология. Тя се проявява в резултат на постепенно намаляване на броя на функциониращите нефрони (хиалиноза и склероза на гломерулите) и на масата на активните нефрони. Обаче, краткосрочен спад в скоростта на гломерулната филтрация е възможен дори при тежък остър гломерулонефрит, но не чрез намаляване на броя на функциониращите нефрони, а чрез намаляване на скоростта на гломерулната филтрация във всеки активен нефрон, което от своя страна може да се дължи на поражението на гломеруларните капилярни мембрани или на влиянието на екстрареалния фактори (остра сърдечна недостатъчност, оток и др.).

ФУНКЦИОНАЛНИ БОЛЕСТНИ БОЛЕСТИ ПРИ ДЕЦА С УРЕТРАЛНА БОЛЕСТ

Публикувано на 27 януари 2012 г. от renat подадена по Бюлетин КазНМУ, руски, урология.

В родителски разстройства, възникващи в горните пикочни пътища, причинени от уролитиаза, води до нарушение на хемодинамиката на бъбреците. Досега обаче ролята не е напълно разкрита и мястото за нарушена бъбречна циркулация по време на ICD не е определено, което е важно за избора на патогенетично обоснована терапия. При пациенти с големи единични камъни в таза и коралоподобни нефролитиази са получени дълбоки аномалии. При разпределението на пациентите, етап I на функционалните нарушения на бъбречния паренхим се оценява от естеството на съдовата реакция към диуретична проба в 6 (17.14%), II етап при 15 (42.6%) и III етап при 14 (40%) пациенти. За пълна оценка на функционалното състояние на бъбреците е необходимо да се анализират резултатите от всички използвани методи.

Казахстан е ендемичен регион на уролитиаза (ICD). В 71% от случаите ICD се проявява на фона на различни соматични патологии. Уролитиазата е съпроводена с калкулен пиелонефрит при 98%, а почти всяко второ дете има тежки форми (49,3%). (1, 4).

Уродинамични нарушения, които се появяват в горните пикочни пътища, причинени от уролитиаза, водят до нарушение на хемодинамиката на бъбреците. Въпреки това, ролята и местоположението на увредения бъбречен кръвен поток по време на ICD все още не е напълно разкрита, което е важно за избора на патогенетично обоснована терапия. (2,3,5)

Цел: Проучване на функционалното състояние на бъбреците при деца с уролитиаза.

За изследване на функционалното състояние на бъбреците са изследвани 35 деца с МКБ на възраст между 4 и 15 години, 5 от тях (14.3%) са деца на възраст между 4 и 7 години, а 12 (34.3%). ) и от 11 до 15 години - 18 (51.4%). При 17 пациенти са открити единични камъни на таза (d> 1 cm), камъни в чаши с различна локализация - в 9, коралови - нефролитиаза - в 3, и камъни на уретера - при 6 наблюдавани пациенти. От страните на локализацията на камъни не се забелязва значителна разлика. При 13,2% от болните деца, нефролитиазата е открита на фона на различна степен на недостатъчност на тазо-уретеровия сегмент (ЛМС) и стесняване на горната трета на уретера, което в много случаи е имало решаваща роля при избора на хирургическа тактика.

Функционалното състояние на бъбреците се определя от общата и отделна бъбречна функция (Zimnitsky test, Reberg test, екскреторна урография и доплерова сонография на бъбречните съдове).

При малките деца се използва методологията на проучването 2-часово клирънс на ендогенния креатинин. При деца скоростта на гломерулната филтрация (CF) достига нивото, типично за възрастните, от годината на живота и варира от 80 до 130 ml / min.

Определянето на скоростта на гломерулната филтрация е един от най-важните параметри, което позволява не само да се установи стадия на хронично бъбречно заболяване (ХБН), но и в някои случаи да се диагностицира това състояние. Когато се оценява скоростта на гломерулната филтрация (GFR) в педиатричната популация, трябва да се има предвид, че стандартните стойности могат да се използват при деца само от 2-годишна възраст и по-големи. Клиничните препоръки на NKF (САЩ) предполагат оценка на количеството на GFR при деца, използвайки формулата на Schwarz:

където Ccr е креатининов клирънс, Scr е концентрация на серумния креатинин. В уравнението на Шварц константата, използвана при деца под една възраст, трябва да бъде 0,45, като при юношите мъже се увеличава до 0,7. За да се преизчисли концентрацията на серумния креатинин, изразена в µmol / L в mg / dl, тя трябва да се умножи по 0.01113 и по-опростена версия на формулата:

Оценката на GFR, основана на концентрацията на серумния креатинин при деца със събиране на дневна урина и определяне на креатининовия клирънс се произвежда по конвенционален начин.

В нашата работа използвахме класификацията на хронично бъбречно заболяване, където, според нивото на GFR, бяха разграничени V етапи на заболяването, с I> 90, II> 60-89, III> 35–59, IV> 15–29 и V

Омарова А.С.

Научен център по урология на името на Б. Джарбусинов, Алмати

Търсене на думи:

Добавете коментар Отказ

Научно-практически вестник по медицина, "Вестник КазНМУ".

Научни публикации, статии, доклади, резюмета, дисертации, медицински новини, изследвания в областта на фундаменталната и приложна медицина, издание на списание "Бюлетин на КазНМУ" и на вестник "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (онлайн)
ISSN 2524 - 0684 (принтирай)

Определяне на гломерулна филтрация

Основните параметри на бъбречната екскреторна функция са скоростта на гломерулната филтрация (GFR) и бъбречния плазмен поток (РР). За измерване на РР може да се използва парааминогенна киселина, която се филтрира свободно и не се абсорбира в тубулите. Веществото, въведено в кръвта, също се изчислява в кръвта и урината. На практика изследването на ПП е малко полезно. През последните години се използват и радиоактивни вещества (131 I е хипуран). Определянето на GFR се основава на измерване на клирънса. Клирънсът на всяко вещество е количеството на плазмата в ml, което е напълно изчистено от това вещество за единица време (min). Вещество, което се секретира само чрез филтрация, без да се абсорбира или секретира, може да бъде идеално за оценка на GFR. Инулин е такова вещество. Точната стойност на GFR може да бъде получена чрез изчисляване на клирънса на инулин (златен стандарт). Въпреки това, поради инвазивността и високата цена, методът не се прилага на практика. На практика изчисляването на клирънса на ендогенния креатинин (Kкр) от обема на събраната урина за определено време (на ден, 2 часа) с изчисляване на скоростта на уриниране в ml / min.

Kкр= _________________, където Uкр и Ркр = концентрация на креатинин в урината и плазмата

Pкр V - минута диуреза.

Изискването за теста е да се събере достатъчно количество урина за определен период от време (2-3 часа или дневна урина) с минута диуреза най-малко 1,5-2 ml / min, за да се пренебрегне стойността на остатъчната урина. Тестът дава неточни резултати при урологични пациенти със задръствания в отделителната система.

Тъй като определено количество креатинин се секретира в тубулите на бъбреците, GFR, изчислен от креатининовия клирънс, е малко надценен. Поради честите технически грешки (влиянието на багрилата в урината), неудобството на точното събиране на урината за определен период от време с достатъчна диуреза, през последните години този метод е станал по-рядко срещан.

През последните 10 години степента на гломерулна филтрация в световен мащаб най-често се определя от формулата на Schwarz при деца и Cockroft-Gault при възрастни. Изчислителните методи са особено удобни при амбулаторни условия и за динамично наблюдение на бъбречната функция и стадия на хронично бъбречно заболяване (ХБН) (фиг. 7).

Формула Шварц:

GFR (ml / min) = _____________________________________

серум. креатинин (µmol / l)

* - Коефициентът "40" може да варира в зависимост от възрастта (табл. 6)

Таблица 6. Зависимостта на коефициента от възрастта на децата при изчисляване на GFR

Шварц формула за деца

Определянето на скоростта на гломерулната филтрация или GFR (Glomerular Filtration Rate) е ключов момент при диагностицирането на остра или хронична бъбречна недостатъчност (CRF). GFR е фактор, който характеризира способността на бъбреците да филтрират токсични вещества от кръвта за определен период от време чрез образуване на урина. Думата клирънс (очистване) означава почистване, сотуда и клирънсът на наименованието е кретининин, клирънс на инулин, клирънс на пикочна киселина и т.н., т.е. зависи от веществото, използвано за определяне на GFR. Съществуват няколко метода за определяне на GFR (виж таблицата по-долу). Освобождаването от радиоактивно белязани вещества е златният стандарт за определяне на GFR, докато други методи предоставят само приблизителна информация за състоянието на GFR.

Ако СГФ се намали, това означава, че има функционален дефицит на бъбреците. Например, етапите на CKD се класифицират според нивото на GFR.

- Ежедневна урина
- GFR не може да се изчисли чрез клирънс, можете да получите само приблизителната информация.
- Анализът на клирънса дава фалшиво нормална GFR, т.е. Етапи I-II ХБН не могат да бъдат правилно диагностицирани. Причината е, че бъбречните клетки отделят допълнителни 10-14% креатинин в урината.
- Концентрацията на кръвта зависи от възрастта, пола, храненето, цвета на кожата, мускулната маса и др.
- Неправилното събиране на урина води до фалшиви резултати, така че практическото използване е ограничено.

- Възрастова категория за анализ: всяка възраст.

Креатининов клирънс (Roberg тест)

  1. Първо дарете кръв за креатинин (винаги преди началото на събирането на урина).
  2. Не е необходимо да се събира урина от ранната сутрин, най-важното е първо да се вземе креатининов тест в кръвта и след това да се започне събирането на урина.
  3. Вашият пикочен мехур трябва да бъде промит до тоалетната, след като преминете креатина.
  4. Следващата урина (всички) се събира в тъмен контейнер или съд за 24 часа.
  5. Например, тестът на креатинина и началото на събиране на урината в 12:00 часа, пикочният мехур се изпразва последен път в контейнера в 12:00 на следващия ден.
  6. Вашата лаборатория ще ви даде епруветка (10 ml) за урина у дома. Тази тръба трябва да се напълни с урината, след като контейнерът е добре разбъркан.
  7. Важни параметри за определяне на креатининовия клирънс - не забравяйте да посочите обема на урината (например 1500 ml, 2000 ml и т.н.), точната продължителност на събиране на урината (в идеалния случай 24 часа, ако е по-кратък, например 12 часа и т.н.)..), тегло и височина.

Изчислете креатининовия клирънс или GFR в дневната урина

Резултатът от анализа на креатинина в дневната урина може да бъде даден въз основа на обема на урината pro литър, децилитър (например, mmol / l, mg / dL) или в зависимост от общия обем като цяло (например, mmol / 24 часа, mg / 24 часа и и т.н.). За изчисляване на креатининовия клирънс е необходимо да се добави към прозореца резултата от анализа на креатинина, изчислен в един литър или децилитър дневна урина (mmol / l, mg / dl).

Скорост на гломерулна филтрация

Бъбрекът се състои от милиони единици - нефрони, които са гломерулите на съдовете и тубулите за преминаване на течност.

Нефрите с урина отстраняват метаболитни продукти от кръвта. До 120 литра течност преминават през тях на ден. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за осъществяване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се екскретират под формата на концентрирана урина. От капилярата под налягане, която се формира от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в капсулата на гломерула. Протеин и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и не се образуват нови. Бъбреците не изпълняват мисията си за почистване. От повишеното натоварване здравите нефрони се провалят с ускорени темпове.

Методи за оценка на работата на бъбреците

За да направите това, събирайте дневната урина на пациента и изчислявайте съдържанието на креатинин в кръвта. Креатининът е продукт на разграждане на протеин. Сравнението на показателите с референтните стойности показва колко добре бъбреците се справят с функцията за почистване на кръвта от продуктите на разпад.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва друг показател - скоростта на гломерулната филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml / min. С възрастта метаболитните процеси се забавят и СКФ - също.

Филтрирането на флуиди преминава през гломерулен филтър. Той е капилярна, мембрана и капсула.

Чрез капилярния индотелиум, по-точно, водата с разтворените вещества преминава през отворите му. Базалната мембрана предотвратява проникването на протеини в бъбречната течност. Филтрацията бързо носи мембраната. Нейните клетки постоянно се обновяват.

Течността, пречистена през базалната мембрана, влиза в кухината на капсулата.

Процесът на сорбция се извършва чрез отрицателно зареждане на филтъра и налягането. Под налягане, течността напредва с веществата, които се съдържат в нея от кръвта в капсулата на гломерулите.

GFR е основният показател за работата на бъбреците, а оттам и тяхното състояние. Показва обема на образуване на първична урина на единица време.

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от:

  • количеството на плазмата, проникваща през бъбреците, скоростта на този показател е 600 ml на минута при здрав човек със средна стойност;
  • налягане на филтриране;
  • площта на филтриращата повърхност.

В нормални условия GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулната филтрация е възможно чрез няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролната субстанция в плазмата и урината на пациента. Сравнителен бенчмарк е полисухаридът на фруктоза инулин.

Съдържанието му в кръвта се сравнява с количеството му в крайната урина. След това изчислете обема на урината според съдържанието на контролната субстанция.

Колкото по-високо е съдържанието на инулин в урината спрямо съдържанието му в плазмата, толкова по-голямо е количеството на филтрираната плазма. Това се нарича инулинов клирънс. Това е индикатор за пречистването на кръвта чрез бъбреците.

GFR се изчислява по формулата:

V урината е обемът на крайната урина.

Клирънсът на инулин е еталон, когато се изследва съдържанието на други вещества в първичната урина. Сравнявайки отделянето на други вещества с инулин, те изследват начините на тяхното филтриране от плазмата.

При провеждане на изследвания в клинични условия се използва креатинин. Клирънсът на това вещество се нарича тест на Reberg.

Проверка на работата на бъбреците по формулата Cockroft-Gault

Сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това всеки час той събира урина в отделни контейнери. И отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За лечение на бъбречни заболявания нашите читатели успешно използват метода на Галина Савина.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вена. Формулата изчислява съдържанието на креатинина.

  • Fi - KF;
  • U1 - съдържанието на контролната субстанция;
  • Vi е времето на първото (изследвано) уриниране в минути;
  • p е съдържанието на креатинин в плазмата.

Чрез тази формула се извършва почасово изчисление. Времето за изчисление е ден.

Нормална производителност

GFR показва ефективността на нефрона и общото състояние на бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците е обикновено 125 ml / min за мъжете и 11o ml / min за жените.

След 24 часа през нефроните преминава до 180 литра първична урина. След 30 минути целият плазмен обем се изчиства. Това означава, че за 1 ден кръвта е напълно почистена от бъбреците 60 пъти.

С възрастта капацитетът за интензивна филтрация на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностицирането на заболяването

GFR ви позволява да прецените състоянието на гломерулите на нефроните - капиляри, през които се доставя плазма за пречистване.

Директното измерване включва непрекъснато въвеждане на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време, с интервал от половин час, приемайте 4 порции урина. След това формулата прави изчисленията.

Този метод за измерване на SCF се използва за научни цели. За клинични проучвания е твърде сложно.

Косвени измервания, получени от креатининовия клирънс. Образуването и отстраняването му са постоянни и са в пряка зависимост от количеството на чистата телесна маса, а при мъжете с активен живот е по-високо, отколкото при децата и жените.

По принцип, това вещество се получава чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Ето защо, някои грешки се получават показатели.

Когато филтрирането се забави, съдържанието на веществото се увеличава драстично. В сравнение с SCF, тя е до 70%. Това са признаци на бъбречна недостатъчност. Картината на показанията може да наруши кръвните нива на лекарствата.

И все пак креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

За изследването са взети всички дневни урина, с изключение на първата част сутрин. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко. Малките показания говорят за това

или неправилно събиране на урина.

Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се определи нивото на серумния креатинин. Доколкото този показател се повишава, СКФ се намалява. Това означава, че колкото по-висока е степента на филтрация, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.

Анализът на гломерулната филтрация се извършва в случай на съмнение за бъбречна недостатъчност.

Какви заболявания позволява да се идентифицират

GFR може да помогне за диагностициране на различни форми на бъбречно заболяване. При намаляване на скоростта на филтрация, това може да бъде сигнал за проявата на хронична форма на неуспех.

Нашите читатели препоръчват!

За предпазване от заболявания и лечение на бъбреците и отделителната система, съветват нашите читатели

Монашеският чай на отец Джордж

. Състои се от 16-те най-полезни лекарствени билки, които са изключително ефективни при почистване на бъбреците, при лечение на бъбречни заболявания, заболявания на пикочните пътища, както и при почистване на тялото като цяло.

Това увеличава концентрацията на урея и креатинин в урината. Бъбреците нямат време за почистване на кръвта от вредни вещества.

Когато пиелонефрит засяга каналите на нефроните. Намалява скоростта на гломерулната филтрация. За да се определи болестта ще помогне на проба за Zimnitsky.

Степента на филтрация се увеличава при диабет, хипертония, лупус еритематозус и някои други заболявания.

Намаляване на GFR се наблюдава при патологични промени, при загуба на маса на нефроните.

Причината може да бъде намаляване на кръвното налягане, шок, сърдечна недостатъчност. Интракраниалното налягане се повишава с лош поток на урината. Поради повишеното венозно налягане в бъбреците, процесът на филтрация се забавя.

Как да се проведе проучване при деца?

За изследването на GFR при деца се използва формулата на Schwarz.

Скоростта на кръвния поток в бъбреците е по-висока, отколкото в мозъка и самото сърце. Това е необходимо условие за филтриране на кръвната плазма в бъбреците.

За намалена GFR е възможно да се диагностицира началото на бъбречно заболяване при деца. В клиничната среда се използват двата най-прости и сравнително информативни методи за измерване.

Напредък в научните изследвания

На сутринта кръвта се взема от вена на празен стомах, за да се определят нивата на плазмения креатинин. Както вече споменахме, тя не се променя през деня.

В първия случай се събират две часови порции урина, като се установява времето за диуреза в минути. Изчисляването по формулата дава две стойности на GFR.

Вторият вариант - събиране на дневна урина на интервали от 1 час. Тя трябва да бъде най-малко 1500 ml.

При здрави възрастни креатининовият клирънс е 100-120 ml на минута.

При деца намалението на дозата до 15 мл на минута може да бъде тревожно. Това показва намаляване на функциите на бъбреците, тяхното болезнено състояние. Не винаги се случва от смъртта на нефроните. Само във всяка частица скоростта на филтрация се забавя.

Бъбреците са най-важният орган за почистване на нашето тяло. Ако тяхното функциониране е нарушено, се случва неправилно функциониране на много органи, кръвта носи вредни вещества и всички тъкани са частично отровени.

Ето защо, при най-малка загриженост в областта на бъбреците, трябва да бъдете тествани, да се консултирате с Вашия лекар, да се подложите на необходимите прегледи и да започнете своевременно лечение.

Съветваме ви да прочетете същото:

Скоростта на гломерулната филтрация е един от основните показатели за бъбречното здраве. В началния етап на образуването му, урината се филтрира като течност, съдържаща се в кръвната плазма в бъбречния гломерул, през малки съдове, разположени тук в кухината на капсулата. Това се случва по следния начин:

Капилярите на бъбреците са облицовани от вътрешната страна на плосък епител, между клетките от които има малки дупки, диаметърът на които не надвишава 100 нанометра. Кръвните клетки не могат да преминат през тях, те са твърде големи за това, докато съдържащата се в плазмата вода и разтворените в нея вещества свободно преминават през този филтър,

следващият етап е базалната мембрана вътре в гломерула. Размерът на порите му е не повече от 3 nm, а повърхността е отрицателно заредена. Основната задача на базалната мембрана е да се отдели от основните протеинови образувания на урината, присъстващи в кръвната плазма. Пълното обновяване на клетъчната мембрана настъпва поне веднъж годишно,

накрая, първичната урина навлиза в подоцитите - процесите на епитела на гломерула, покриващи капсулата. Размерът на порите между тях е около 10 nm, а миофибрилите, които се намират тук, действат като помпа, като пренасочват първичната урина към капсулата на гломерулите.

Под скоростта на гломерулната филтрация, която е основната количествена характеристика на този процес, се посочва обемът на началната урина, образувана в 1 минута в бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация е нормална. Тълкуване на резултата (таблица)

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от възрастта и пола на лицето. Обикновено се измерва по следния начин: след като пациентът се събуди сутрин, му се дават около 2 чаши вода за пиене. След 15 минути той уринира по обичайния начин, отбелязвайки времето, когато уринирането свършва. Пациентът отива на легло и след точно час след края на уринирането отново уринира, като вече събира урина. Половин час след уринирането пациентът приема 6-8 мл кръв от вена. Един час след уринирането пациентът уринира отново и отново събира част от урината в отделен контейнер. Скоростта на гломерулната филтрация се определя от обема на събраната урина във всяка порция и клирънса на ендогенния креатинин в серума и в събраната урина.

При нормално здрав човек на средна възраст, нормалната GFR е:

  • при мъжете - 85-140 ml / min,
  • при жените - 75-128 ml / min.

След това скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява - след 10 години с около 6,5 ml / min.

Скоростта на гломерулната филтрация се определя, когато се подозират редица бъбречни заболявания - това е, което ви позволява бързо да определите проблема преди нивото на карбамид и креатинин в кръвта.

Счита се, че началният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност намалява скоростта на гломерулната филтрация до 60 ml / min. Бъбречната недостатъчност може да бъде компенсирана - 50-30 ml / min и декомпенсирана, когато GFR падне до 15 ml / min и по-ниско. Средните стойности на GFR се наричат ​​субкомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Значително намаляване на скоростта на гломерулната филтрация изисква допълнително изследване на пациента, за да се установи дали има увреждане на бъбреците. Ако резултатите от изследването не покажат нищо, пациентът се нарича диагноза за намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Скоростта на глимерулната филтрация е нормална за обикновените хора и за бременните жени:

Ако скоростта на гломерулната филтрация се увеличи - какво означава това

Ако степента на гломерулна филтрация се различава от нормата нагоре, това може да покаже развитието на следните заболявания в тялото на пациента:

  • системен лупус еритематозус,
  • хипертония,
  • нефротичен синдром,
  • диабет.

Ако степента на гломерулна филтрация се изчисли чрез креатининов клирънс, тогава трябва да помните, че приемането на някои лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията му в кръвните тестове.

Ако степента на гломерулна филтрация е намалена - какво означава това

Следните патологии могат да доведат до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация:

  • сърдечно-съдова недостатъчност
  • дехидратация поради повръщане и диария,
  • намалена функция на щитовидната жлеза,
  • чернодробно заболяване,
  • остър и хроничен гломерулонефрит,
  • тумори на простатата при мъжете.

Постоянното намаление на скоростта на гломерулната филтрация до 40 ml / min се нарича тежка бъбречна недостатъчност, намаление до 5 ml / min и по-малко терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

източник: www.medmoon.ru
Как да се оцени работата на бъбреците? Какво е SCF?

Здравият бъбрек се състои от 1-1,2 милиона единици бъбречна тъкан - нефрони, функционално свързани с кръвоносните съдове. Всеки нефрон - дълъг около 3 см, от своя страна се състои от съдов гломерул и система от тубули, дължината на която е 50 до 55 мм в нефрона, а всички нефрони - на около 100 км. В процеса на образуване на урина нефроните премахват метаболитни продукти от кръвта и регулират състава му. През деня се филтрират 100-120 литра така наречената първична урина. По-голямата част от течността се абсорбира обратно в кръвния поток - с изключение на "вредните" и ненужни вещества в тялото. В пикочния мехур влизат само 1-2 литра вторично концентрирана урина.

Поради различни заболявания, нефроните един по един са извън действие, в по-голямата си част постоянно. Функциите на починалите „братя” се поемат от други нефрони, като първоначално има толкова много от тях. Въпреки това, с течение на времето, натоварването на работещите нефрони става все повече и повече - и те, претоварени, умират по-бързо и по-бързо.

Как да се оцени работата на бъбреците? Ако беше възможно да се изчисли точно броя на здравите нефрони, това вероятно би било един от най-точните показатели. Има обаче и други методи. Можете, например, да съберете цялата урина на пациента на ден и в същото време да анализирате кръвта му - да изчисли креатининовия клирънс, т.е. скоростта на пречистване на кръвта от това вещество.

Креатининът е крайният продукт на белтъчния метаболизъм. Нормалното съдържание на креатинин в кръвта е 50-100 µmol / l при жените и 60-115 µmol / l при мъжете, при деца тези цифри са 2-3 пъти по-ниски. Има и други показатели на нормата (не по-високи от 88 µmol / l), като тези различия зависят частично от използваните в лабораторията реагенти и от развитието на мускулната маса на пациента. При добре развити мускули креатининът може да достигне 133 μmol / l, с малка мускулна маса - 44 μmol / l. В мускулите се формира креатинин, така че е възможно известно увеличаване на мускулите и тежки мускулни наранявания. Целият креатинин се елиминира чрез бъбреците, приблизително 1-2 g на ден.

Въпреки това, по-често, за оценка на степента на хронична бъбречна недостатъчност се използва показател като GFR - скорост на гломерулната филтрация (ml / min).

В NORM GFR варира от 80 до 120 ml / min, по-ниска при по-възрастните индивиди. СКФ под 60 ml / min се счита за началото на хронична бъбречна недостатъчност.

Представяме няколко формули, които ни позволяват да оценим функцията на бъбреците. Те са добре известни сред специалистите, цитирам ги от книга, написана от специалисти от диализния отдел на болница „Мариински” на град Санкт Петербург (Земченков А.Ю., Герасимчук Р., Костилева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И..G, "Живот с хронична бъбречна болест", 2011).

Това например е формулата за изчисляване на креатининовия клирънс (формулата на Cockroft-Gault, по имената на авторите на формулата Cockcroft и Gault):

Ccr = (140 - възраст, години) х тегло кг / (креатинин в mmol / l) х 814,

За жените получената стойност се умножава по 0.85

Междувременно, честно казано, европейските лекари не препоръчват да се използва тази формула за оценка на СКФ. За по-точно определяне на остатъчната бъбречна функция, нефролозите използват така наречената MDRD формула:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 х (възраст) –0.2003 х 0.742 (за жени),

където Cr - серумният креатинин (в mmol / l). Ако резултатите от анализа на креатинин, даден в микромол (μmol / l), тази стойност трябва да се раздели на 1000.

Формулата на MDRD има значителен недостатък: тя не работи добре при високи стойности на GFR. Ето защо, през 2009 г., нефролози въведе нова формула за оценка на GFR, формулата CKD-EPI. Резултатите от оценката на GFR, използвайки новата формула, съвпадат с резултатите от MDRD при ниски стойности, но дават по-точна оценка при високи стойности на GFR. Понякога се случва, че човек е загубил значително количество бъбречна функция и неговият креатинин е все още нормален. Тази формула е твърде сложна, за да го донесе тук, но си струва да се знае, че тя съществува.

А сега за етапите на хронично бъбречно заболяване:

1 (GFR, по-голям от 90). Нормален или повишен GFR в присъствието на заболяване, засягащо бъбреците. Необходимо е наблюдение от нефролог: диагностика и лечение на основното заболяване, намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения

2 GFR = 89-60). Увреждане на бъбреците с умерено понижение на GFR. Необходима е оценка на степента на прогресия, диагноза и лечение на ХБН.

3 (GFR = 59-30). Средната степен на спад в GFR. Необходима превенция, откриване и лечение на усложнения

4 (GFR = 29-15). Силно намаляване на СКФ. Време е да се подготвим за заместителна терапия (изборът на метод е необходим).

5 (GFR по-малко от 15). Бъбречна недостатъчност. Започване на заместваща бъбречна терапия.

Оценка на скоростта на гломерулната филтрация по нивото на креатинина в кръвта (съкратена формула MDRD):

Прочетете повече за работата на бъбреците на нашия уебсайт:

* Бъбречните заболявания са "мълчаливи убийци". Проф. Козловская по проблемите на нефрологията в Русия

* До 3 години затвор - за "продажба на бъбреци"

* Хронична и остра бъбречна недостатъчност. От опита на белоруските лекари

* Препоръки от американски специалисти за пациенти с хронично бъбречно заболяване.

* Човекът, извършил първата бъбречна трансплантация в света

* "Нови", изкуствени бъбреци - да замени стария, "износен"?

* Бъбрек - второто сърце на човека

* Как се оценява бъбречната функция? Какво е SCF?

* Тест: Проверка на бъбреците. Трябва ли да бъда прегледан от лекар?

* От бъбреците на индийците са извлечени... повече от 170 хиляди камъни

* Какво е бъбречна биопсия?

* Наследственото бъбречно заболяване може да бъде идентифицирано по лицето.

* Една кутия сода на ден увеличава риска от бъбречно заболяване с до една четвърт

* Хронична бъбречна болест - петата болест на убиеца, най-опасна за човечеството

* Колко струва заболяването на бъбреците? Измина още един Световен ден на бъбреците

* Помислете за бъбреците в младостта си. Ранни симптоми на бъбречно заболяване

* Проблеми с бъбреците. Уролитиаза, камъни в бъбреците, какво е това?

По-добре е да знаете предварително. Някои симптоми на бъбречно заболяване

* Най-ефективното лекарство за камъни в бъбреците - секс!

Структурната единица на бъбреците е нефронът, който е отговорен за филтриране на кръвта. Около два милиона нефрони се събират в два пикочни органа, които се преплитат в малки топки в групи. Това е гломерулния апарат (гломеруларен), при който се случва гломерулна филтрация на бъбреците.

Важно: през деня от гломерулите на нефрона преминава от 120 до 200 литра кръв. В този случай именно в нефроните се отделят всички токсини и продукти на разпадане на протеини, въглехидрати и мазнини.

Принципът на протичане на процеса на филтриране

Структурната единица на бъбреците е нефронът, който е отговорен за процеса на филтрация на кръвта.

Процесът на филтриране на бъбреците е доста прост и ясен. Първо, кръвта, обогатена с кислород и други хранителни вещества, влиза в бъбреците, а именно гломерулния апарат. В нефроните, които имат един вид "сито", има отделяне на токсични вещества и други продукти на разлагане от водата. След такова разделяне се изсмукват вода и полезни микроелементи (глюкоза, натрий, калий). Това е процесът на реабсорбция. Всички токсини продължават движението си през нефроновите тръбички до бъбречните пирамиди и по-нататък в системата на чашата-таза. Тук вече се образува вторична урина, която минава през уретерите, пикочния мехур и уретрата.

Важно е да се знае, че ако бъбреците на човек са болни, тогава нефроните в тях бавно умират един по един. По този начин филтриращата функция на пикочните органи постепенно намалява. Трябва да се помни, че нефроните, както и нервните клетки, не могат да бъдат възстановени. И онези нефрони, които приемат двойни и тройни товари, с течение на времето те вече не се справят с функциите си и скоро се провалят.

Фактори, които могат да повлияят на промяната в GFR

Скоростта на филтрация в гломерулния апарат зависи от много фактори.

Скоростта на филтрация в гломерулния апарат зависи от такива фактори:

  • Скоростта на транспортиране на плазмата през бъбречния гломерулен апарат. Това означава, че обемът на кръвта преминава през лумбалната артерия за определена единица време. Обикновено тази цифра е 600 ml / min за човек със средно тегло 70 kg.
  • Индикатор за налягане в съдовата система на тялото. За нормален и здравословен организъм е характерен по-висок натиск в съда, който внася, отколкото в изходящия съд. В противен случай процесът на филтриране ще бъде труден и скоростта му ще бъде намалена.
  • Броят на здравите нефрони. Колкото повече бъбреците са засегнати от патологичното състояние, толкова по-малка става площта на филтъра. Това означава, че броят на здравите нефрони се намалява.

Оценка на SCF

За да се оцени филтрационната функция на пикочните органи, е необходимо да се определи GFR (скорост на филтрационния процес).

За да се оцени филтрационната функция на пикочните органи, е необходимо да се определи GFR (скорост на филтрационния процес), която се изчислява в ml / min. А работата на пикочните органи се определя от количеството креатинин в урината, събрано от пациента. За да определите правилно нивото на креатинина, трябва да събирате дневния обем урина от пациента.

Що се отнася до елиминирането на скоростта на гломерулната филтрация (GFR), за това е необходимо да се събира урина от пациент, използвайки подобен метод. Обикновено гломерулната апаратура на здрави органи помпа до 120 ml / min. Струва си да се знае, че при пациентите във възрастовата група от 55+ скоростта на метаболитните процеси намалява, а оттам и скоростта на филтрация на кръвта в бъбреците. GFR е скоростта на образуване на първична урина от филтрата за определена единица време.

Важно: нормално, бъбречната филтрация в здрави органи се появява с постоянна скорост и остава непроменена до развитието на патологични процеси в пикочните органи.

Патологии, които определят SCF

Патологичните процеси, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците в долната страна, могат да бъдат много разнообразни

Патологичните процеси, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците в долната страна, могат да бъдат много разнообразни. По-специално, такива патологии и заболявания засягат SCF:

  • Хронична бъбречна недостатъчност. В този случай в урината ще се отбележи повишена концентрация на креатинин и урея. Това означава, че бъбреците не се справят с тяхната филтрационна функция.
  • Пиелонефрит. Това възпалително заболяване засяга предимно каналите на нефрона. И само тогава спадът на SCF.
  • Захарен диабет. Както и при хипертония (повишено кръвно налягане), лупус еритематозус, има повишена честота на филтрация на бъбреците.
  • Хипотония (понижено кръвно налягане). Както и състоянието на шок и сърдечна недостатъчност могат да провокират намаляване на GFR до значителни граници.

Помощ при диагностицирането на заболяването

Измерването на GFR прави възможно идентифицирането на различни заболявания и патологични състояния в ранните стадии.

Измерването на GFR прави възможно идентифицирането на различни заболявания и патологични състояния в ранните стадии. Освен това, за да се проследи процеса на филтрация в бъбреците, те често използват метода за въвеждане на инулин в кръвта - специално контролно вещество, което се елиминира чрез гломерулния апарат. Инулинът се прилага непрекъснато по време на проучването, за да се поддържа постоянната му концентрация в кръвта.

Урината за анализ при запазване на нивото на инулин се прекарва четири пъти с интервал от половин час. Но си струва да се знае, че този метод за анализ на състоянието на бъбреците е доста сложен и е приложим единствено за научни цели.

Можете също така да оцените GFR и нивото на креатининовия клирънс, което е в пряка зависимост от мускулната маса на пациента. Тук си струва да се знае, че при активни мъже креатининовият клирънс е значително по-висок, отколкото при жените и децата. Имайте предвид, че креатининът се елиминира от тялото само чрез гломерулния апарат. Следователно, ако филтрационният процес в бъбреците е нарушен, концентрацията на креатинин в урината се повишава и е 70% в сравнение с GFR.

Важно: когато провеждате тест за креатинин в урината, трябва да знаете, че лекарствата могат значително да нарушат резултата. Обикновено нивото на креатинина при мъжете е 18-21 mg / kg, а при жените 15-18 mg / kg. Ако цифрите са намалени, това може да е индикация за неизправност на бъбреците.

Изчисляване на SCF по формулата Cockroft-Gault

Изчисляване на SCF по формулата Cockroft-Gault

Този метод на изследване на пикочните органи е както следва:

  • На сутринта на пациента се предлага да пие половин литър вода на празен стомах. След това той трябва да уринира всеки час, за да събере частите от биоматериала в отделни контейнери.
  • При уриниране пациентът трябва да отбележи времето на началото и края на действието.
  • И в интервала между приема на урина от пациента, от вена се взема кръв, за да се определи креатининовия клирънс. Изчислява се по специална формула. Формулата за изчисление е следната: F1 = (u1 / p) v1.

Тук значението има следните интерпретации:

  • Fi е гломерулна филтрация (нейната скорост);
  • U1 - съдържание в кръвта на контролната субстанция;
  • Vi - времето на първото уриниране след прима вода (в минути)
  • p е концентрацията на креатинин в кръвната плазма.

Изчислява се креатининовия клирънс по формулата, давана на всеки час. В този случай изчисленията се извършват през деня.

Това е интересно: при мъжете GFR е 125 литра / мин, а при жените - 110 мл / мин.

Изчисляване на SCF при деца

За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация при деца, се използва формулата Шварц.

За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация при деца, се използва формулата Шварц. В първия случай при малък пациент кръвта се изтегля от вена на празен стомах. Необходимо е да се определи нивото на креатинина в кръвната плазма. На фона на взетия биоматериал се събират две партиди урина от бебето на интервали от един час. И също така имайте предвид продължителността на акта на уриниране в минути или секунди. Изчисленията с формулата на Шварц дават възможност да се получат две стойности на GFR.

За втория метод на изчисление дневното количество урина се събира от малкия пациент на часови интервали. Тук обемът трябва да бъде поне 1,5 литра. Ако по време на изчисленията резултатът от скоростта на гломерулната филтрация е 15 ml / min (т.е. значително се намалява), това означава бъбречна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване.

Важно: GFR не винаги може да падне сред смъртта на нефрона. Често скоростта на филтрация може да намалее поради възпалителния процес, който се случва в бъбреците. Ето защо, при първите съмнителни симптоми (болки в гърба, тъмна урина, подуване), спешно трябва да се свържете с нефролог или уролог.

Бъбречно лечение и възстановяване на скоростта на филтрация

Когато се открият нарушения на филтрационната функция на бъбреците, лечението трябва да се предписва само от специалист, в зависимост от причината, която е довела до патологията. В повечето случаи, за подобряване на ситуацията помага лекарства "Teobromin" и "Eufillin". Те увеличават диурезата, което води до нормализиране на GFR.

Също така по време на лечението трябва да следвате режим на хранене и пиене. Един ден трябва да се пие до 1.2 литра течност. И от диетата трябва да се изключат всички пържени, мазни, солени, пикантни, пушени. Ще бъде по-добре, ако по време на лечението пациентът премине към двойки и варени ястия.

Ако лекуващият лекар разреши, тогава е възможно да се коригира скоростта на гломерулната филтрация с народни средства. Така че обикновеният магданоз, който подобрява диурезата, чиито свойства са известни дълго време, увеличава GFR. Нейните сухи семена и корени (в обем от 1 супена лъжица) се задушават с кипяща вода (500 мл) и се държат за 2-3 часа. След това инфузията се излива и се пие два пъти на ден за 0,5 чаши.

Също така, за да увеличите GFR, можете да използвате коренчето на шипка. Неговата в размер на 2 супени лъжици. Налейте вряла вода и ври 15 минути на слаб огън. След това бульонът отстъпва и се пие по 70 мл три пъти през деня. Такова лекарство също така увеличава диурезата, което непременно ще повиши GFR

Важно е да се знае, че целият процес на лечение трябва да се контролира само от специалист. Самолечението е строго забранено.