Хеморагична треска е група от вирусни заболявания, които причиняват токсично увреждане на стените на кръвоносните съдове и развитието на хеморагичен синдром с увреждане на различни органи и системи.

Хеморагичната треска е често срещана в различни части на планетата, където се намират техните вектори.

За причинителя на заболяването са аденовируси, арбовируси, рабдовируси.

Лечение - само в болницата.

Причини за хеморагична треска

Това заболяване се причинява от вируси: Bunyaviridae, Togaviridae, Filoviridae, Arenaviridae.

Особеността на тези вируси е, че те са подобни на човешки васкуларни ендотелиални клетки.

Има три групи хеморагични трески:

• тик - Омск, Кримска треска и горска болест на Каясанур;
• заразна зооноза - аржентинска, боливийска, бъбречна синдром, треска Марбург, треска на Ласа, треска от ебола;
• комар - треска от чикунгуня, жълта треска, треска от денга, треска от долината на Рифт.

Човек е доста податлив на този вид треска, най-често тези, които са свързани с взаимодействие с дивата природа, се разболяват с него. В градовете се разболяват граждани без постоянно местоживеене, работници на услуги, които се занимават с унищожаване на гризачи.

Възпаленията на треската могат да бъдат:

• първично (естествено);
• вторичен (антропологичен).

В естествените огнища диви животни (торбести, гризачи, птици, примати) и хора действат като носители на вируси; ако носителят е човек, инфекцията поема характеристиките на антропоноз (треска на Ласа, градска форма на жълта треска).

По-често и по-трудно да издържат болестта деца и индивиди за първи път посещават мястото на инфекцията.

Смъртността от хеморагична треска варира от 1 до 70%. Местните жители на ендемични области, най-често, болестта се появява в изтрита форма.

Хората са заразени с арбовирусни трески в антропогенни и естествени огнища чрез ухапване на кръвосмучещи членестоноги (комари, кърлежи, ухапници).

Треска, причинена от рабдовируси и аренавируси, се разпространява главно чрез контактно-вътрешни, въздушни, хранителни маршрути.

Пътят на предаване на вируса от животни към хора не е установен, но е възможен при естествени огнища при животни.

Хеморагичната треска е по-често срещана в тропическите и субтропичните страни, където те приемат характера на епидемии.

Напоследък, благодарение на бързия растеж на междуконтиненталните комуникации, лекарите са особено привличали хеморагичните трески на Марбург, Ласа и Ебола, които често са фатални и могат да се разпространят чрез въздушни, контактно-вътрешни и парентерални пътища.

Симптоми на хеморагична треска

Повечето видове хеморагични трески имат характерен курс.

Инкубационният период продължава 1-3 седмици; първоначалният период на заболяването е 2-7 дни, височината на заболяването е 1-2 седмици; период на възстановяване - до няколко седмици.

Симптомите на хеморагична треска в началния период се проявяват с интензивна обща интоксикация. При тежко протичане на заболяването, температурата се повишава до критични стойности, могат да възникнат нарушения на съзнанието, халюцинации и заблуди.

Пациентите вече в началото на заболяването проявяват токсичен кръвоизлив: склерата се инжектира, конюнктивата, шията и лицето са хиперемични, а хеморагичен обрив може да се появи на лигавицата на мекото небце. Сърдечен ритъм е нарушен, кръвното налягане намалява. За общия анализ на кръвта на пациента се характеризира с левкопения и увеличаване на тромбоцитопения.

Преди пика на заболяването може да настъпи краткосрочна нормализация на температурата с подобряване на общото състояние. След това се наблюдава повишаване на симптомите на токсемия, повлияват се различни вътрешни органи, нарушава се хемодинамиката.

Периодът на възстановяване се характеризира с постепенно регресиране на симптомите на хеморагична треска и възстановяване на вътрешните системи и органи.

За треска с бъбречен синдром се характеризира с увреждане на кръвоносните съдове на бъбреците. Инкубационният период на това заболяване е около две седмици. В първите дни на заболяването може да се появи неразположение и слабост.

По-нататък се развива тежка интоксикация с повишаване на температурата до 39.5 º, което продължава 2-6 дни. След 2-4 дни се проявява хеморагична симптоматика. Пациентът често има: объркване, заблуди, халюцинации. Към всичко това се добавят бъбречни симптоми под формата на: болки в гърба, позитивен симптом на Пастернацки, наличие на цилиндри, еритроцити, протеин в общия анализ на урината. С напредването на заболяването бъбречният синдром се влошава. По време на височината на заболяването, кървене от венците, носа и хеморагичния обрив може да настъпи в страничните повърхности на гръдния и раменния пояс. На лигавицата на устата и орофаринкса се откриват кръвоизливи, развиват се олигурия и брутна хематурия. Подобряването на състоянието настъпва на 4-5 дни след понижаване на температурата.

Кримската треска има остра поява с повръщане, болки в корема и втрисане. Освен това има кървене от носа, кървене на венците, петехиален обрив, кръв в повръщаното и изпражненията,

Омската треска протича по-лесно, с по-слабо изразен хеморагичен синдром. Треска продължава 3-10 дни.

Лечение на хеморагична треска

При наличие на симптом на хеморагична треска пациентите се хоспитализират в болницата. На тях им се дава легло, специална диета с полутечна, лесно смилаема висококалорична храна, богата на витамини (предимно В и С), плодови и бери сокове, зеленчукови отвари, плодови напитки и инфузия на шипка. Витамин терапията е показана и при пациенти (витамини К, С, Р).

При това заболяване разтвор на глюкоза се прилага интравенозно. По време на фебрилния период на пациента се правят кръвопреливания и се прилагат препарати от желязо, камполон и антианемин. Комбинираната терапия на заболяването включва използването на антихистамини.

Пациентът е изписан от болницата след пълно възстановяване.

Профилактика на хеморагична треска

Мерките за предотвратяване на хеморагична треска се свеждат до унищожаване на носители на вируси и предотвратяване на ухапвания. В областта на инфекцията се извършва цялостно почистване на местата, подготвени за селище, от комари и кърлежи, в райони с опасни за разпространението на инфекцията зони от горски райони се препоръчва да се носят тежки дрехи, ръкавици, ботуши, специални маски и противозащитни мрежи.

За Кримската, жълтата, Омска, аржентинската хеморагична треска превенция може да се извърши под формата на ваксинация на населението.

Хеморагичната треска е опасна инфекция, която може да бъде фатална. Прогнозата за пациента се определя от тежестта на курса. Но в повечето случаи, ако на пациента се осигурява медицинска помощ своевременно, това заболяване завършва с възстановяване на пациента.

Хеморагична треска: форми, признаци и курс, диагностика, лечение

Хеморагичната треска е медицински термин, който обединява цяла група инфекциозни заболявания със сходни етиологични, патогенетични и клинични признаци. Те проявяват симптоми на интоксикация и хеморагични синдроми, както и признаци на множествена органна недостатъчност и невропсихиатрични нарушения. Поради характерната клинична картина, температурата е получила името си.

Съвременната медицинска наука познава повече от 15 независими подтипа на тази патология. Тези болести са естествено фокусни. Те са често срещани в местообитанията на носители - комари и кърлежи. Хеморагичната треска е антропонотна инфекция, когато човек става носител на патоген.

Пациентите с хеморагична треска развиват треска, втрисане, кървене, на тялото се появява обрив и се развиват дисфункции на вътрешните органи. Пълната кръвна картина в повечето случаи показва първа левкопения и след това тромбоцитопения. Лабораторната диагностика ви позволява да направите правилна диагноза. Инфектираните пациенти показват стационарно лечение. Те получават антивирусна, детоксикационна, хемостатична и имуномодулираща терапия.

Най-често хората, занимаващи се с професионална дейност в дивата природа, както и земеделските работници, са болни. В градовете гражданите на бездомност обикновено са болни, както и лица, които по характер на службата им са в контакт с гризачи. Хеморагична треска се регистрира в райони с топъл и влажен климат. В тропиците и субтропиците те поемат характера на епидемии.

Децата са доста трудно да страдат от болестта, особено тези, които посещават инфекциозния фокус за първи път. Смъртността от хеморагична треска е висока: достига 70%. Най-честите случаи са хора на възраст 20-60 години, независимо от пола.

Класификация на патологията

Вирусните хеморагични трески се разделят на:

• Комар - денга, жълт,
• Къркава - Кримска, Омска,
• Свързани с гризачи - Lassa,
• С неизвестен резервоар - Ебола, Марбург.

етиология

Причинителите на патологията са вируси на различни семейства, които са тропични към ендотелиоците на кръвоносните съдове. Те се носят от насекоми - акари и комари. При хората и някои животни микробите продължават дълго време. Естествените домакини на опасни вируси са прилепи, протеини, гризачи, дикобрази и примати.

Трансмисивният път на инфекция е основният и се осъществява чрез ухапвания от насекоми.

Сред другите начини за изолиране на инфекцията:

1. Въздушен прах,
2. парентерално,
3. хранително-вкусови,
4. вода,
5. Pin.

Микробите навлизат в човешкото тяло чрез малки драскотини, ожулвания и рани по кожата. Пътеката въздушно прах се осъществява чрез вдишване на прах, съдържащ частици от животински екскременти. Инфекцията е възможна и чрез ядене на замърсени храни. Голям риск от инфекции сред здравните работници, които предоставят помощ на болни по време на огнища на инфекция.

Основните патогенетични връзки на хеморагичната треска:

• Възпаление на ендотелните слоеве на кръвоносните съдове
• Унищожаване на съдовата стена,
• Капилярна токсикоза,
• Кръвоизливи в кожата и лигавиците,
• Изпускането в кръвта на възпалителни медиатори и вещества с цитотоксичен ефект,
• Изявени трофични промени в клетките,
• Разпространена интраваскуларна коагулация
• Недостатъчно снабдяване с кислород на тъканта,
• Дисфункция на вътрешните органи и системи
• Масова загуба на кръв.

Хеморагичната треска е опасна патология, която дори с навременно и правилно лечение може да доведе до смърт на пациента.

симптоматика

Етапи на патологията

Етапи на развитие на патологичния процес при хеморагична треска:

1. Инкубацията продължава няколко дни и не се проявява клинично,
2. Продромалният период се проявява чрез неспецифични симптоми на интоксикация,
3. Височината на заболяването - появата на характерни клинични признаци на патология,
4. Възстановяване или възстановяване.

В началото на заболяването пациентите развиват симптоми на синдром на интоксикация: треска, студени тръпки, обърканост, заблуди, халюцинации, аритмия, хипотония.

Височината на заболяването се характеризира с появата на кръвоизливи и синини по шията, лицето, склерата. Настъпва стомашно-чревно кървене. Намаляването на телесната температура е придружено от временно подобрение на общото състояние. Заболяването продължава да прогресира, интоксикацията се увеличава, има нарушена функция на вътрешните органи.

Реконвалесценцията е период на възстановяване, през който изчезват основните клинични признаци на хеморагична треска и функциите на вътрешните органи се възстановяват.

Синдроми и симптоми

Всички симптоми на хеморагична треска от различни типове се комбинират в интоксикация, хеморагични и невропсихиатрични синдроми.

Интоксикацията се проявява:

• Повишаването на телесната температура
• диспепсия,
• Изливаща се пот
• Главоболие и болки в ставите
• Пулсова честота,
• оток,
• Аритмия.

Хеморагичен синдром се проявява:

1. Петехии и кръвоизливи по кожата,
2. хематурия,
3. Кръв в изпражненията,
4. Появата на големи хематоми по кожата,
5. Кървещи венци,
6. Назално и вътрешно кървене,
7. Кашлица кръв
8. Повръщане с кръв.

прояви на хеморагичен синдром на склерата, кожата

Признаци на невропсихиатричен синдром:

• Неврологични симптоми - парестезия, менингеални признаци, скованост на шията,
• Парализа и пареза,
• Конвулсивни припадъци,
• Развитие на загуба на слуха
• Объркване, халюцинации, заблуди.

Треска от ласа

Това остро инфекциозно заболяване се характеризира с тежък курс и висока смъртност. Пациентите развиват симптоми на миокардит, възпаление на бъбреците, белите дробове, централната нервна система. Причинителят на патологията е много устойчив на фактори на околната среда и е опасен за хората. Дълго време той е в състояние да се запази в органите на маймуни и плъхове.

Хората се заразяват, като ядат замърсена храна и вода. Контактът с замърсени обекти и вдишването на прах с вируси са опасни. Разпространението на инфекцията между хората се извършва чрез контактно домакинство и сексуален контакт.

При пациентите температурата се повишава до критични стойности, втрисане, неразположение, миалгия и артралгия, суха кашлица, появяват се диспептични прояви. В тежки случаи има вътрешно кървене, подуване на лицето, хипотония. В гърлото се наблюдават некротични промени, засегнати са сливиците и небцето. Постепенно лезиите се сливат и цялата област е покрита с филм, наподобяващ филм на дифтерия. Ако не се лекува, при пациенти започва тремор, те губят ориентация в пространството, развиват се гърчове, шок и кома.

Кримска треска

Инфекция на кримската хеморагична треска възниква в резултат на ухапвания от кърлежи. Разпространението на инфекцията се извършва и чрез парентерално и кръвопреливане. Резервоарът на инфекцията са домашни и диви животни, гризачи, птици и самите акари, които могат да носят вируса за цял живот. Патологията на кръвоизливите във вътрешните органи и кожата, както и бързо нарастващата интоксикация се проявява.

Първите симптоми на патология често се появяват в деня на инфекцията. Температурата се повишава до 40 градуса, има болезнено главоболие, треперене на втрисане, зачервяване на лицето, диспептични симптоми, мелена, коремна болка. Хеморагичният стадий на треска се проявява с появата на хематоми и петехии върху кожата, енантема в небето и чревно кървене. Венците започват да кървят, от кръвта се освобождава кръв или мястото на инжектиране. При жените кръвотечението от носа често е съпроводено с маточно кървене. Своевременното оказване на медицинска помощ в болница по инфекциозни болести ви позволява да спасите живота на пациента и да избегнете развитието на тежки усложнения.

Треска Марбург

Треска с бъбречен синдром

Заболяването е нефросонефрит, характеризиращ се с възпаление на кръвоносните съдове на бъбреците. Полевите мишки и червените полевки са носители и резервоари на инфекция. "Миша треска" е регистрирана в азиатските страни. Огнища на заболяването се случват в късната есен. Обикновено болни хора участват в селското стопанство.

Треска традиционно започва с интоксикация, повишаване на температурата до 40 градуса, летаргия, слабост, загуба на апетит, главоболие. След това, признаци на хеморагичен синдром се присъединяват признаци на обща астения на тялото. Пациентите развиват болки в гърба, уринирането става по-често, а показателите за общия анализ на урината се променят. Бъбречните симптоми се влошават с напредването на патологията. Хеморагичен синдром се проявява с кървене на венците, груба хематурия, кожни обриви, хематоми. Болестта в повечето случаи има неблагоприятна прогноза. Явленията на диспепсията и интоксикацията често продължават, увеличават се бъбречните симптоми. Пациентите умират от остра бъбречна дисфункция.

Омска треска

Заболяването има сравнително лесен курс. Хеморагичният синдром е лек, температурата рядко се повишава до стойности на фибрила. Патологията има вълнообразен ход с чести промени в нарастването и спадането на телесната температура. При пациенти с обостряне има болки в цялото тяло, главоболие, кървене от носа, повръщане с кръв, петехиален обрив по тялото. В същото време винаги има обилно кървене и кръвоизлив, тромбоцитопения, левкопения.

Ебола треска

Ебола е остро инфекциозно заболяване с кратък инкубационен период и тежко течение. Пациентите се оплакват от главоболие, неконтролирано повръщане, миалгия, конюнктивит, папулозен кожен обрив. При мъжете скротумът набъбва, а при жените срамните устни. Пациентите се потапят в депресия, често плачат, оттеглят се. Развиват се вътрешни кръвоизливи, DIC, тромбоцитопения. При липса на навременно лечение, дехидратацията се увеличава. Смъртта на пациентите идва от загуба на кръв и шок. Ебола треска се характеризира с доста тежко течение, тежка интоксикация и диспепсия.

Аржентинска треска

Клиничната картина на тази форма на патология прилича на тази на хепатит. Токсичното увреждане на черния дроб е придружено от кървене, миалгия и други признаци на интоксикация. По време на възстановителния период пациентите стават плешиви и губят слуха си. Преквалификацията се забавя до 5-6 месеца. В тежки случаи, смъртта на пациентите възниква от остра чернодробна недостатъчност. Бразилската и венецуелската треска имат подобен клиничен ход.

При липса на навременно и адекватно лечение хеморагичните трески водят до развитие на усложнения:

1. шок
2. Бъбречна недостатъчност,
3. Менингит, енцефалит,
4. миокардит,
5. Бактериална пневмония, перитонит, сепсис,
6. Кома.

При липса на медицинска помощ, тези усложнения вероятно ще завършат със смъртта на пациента. В най-тежките случаи последствията стават необратими, смъртта е причинена от неуспех на жизненоважни органи.

диагностика

Диагностика на патологията започва с изследване на пациента и събиране на анамнеза. Експертите откриват в кой регион живее пациентът, дали е имал контакт с животни, дали са го ухапали насекоми. Лекарите в гърдите трябва да имат висока телесна температура и хеморагични прояви.

Лабораторната диагностика ви позволява да потвърдите или опровергаете предполагаемата диагноза. Най-информативните лабораторни техники:

• Общ клиничен анализ на кръв и урина,
• Биохимичен кръвен тест,
• коагулация,
• Изследването на фекална окултна кръв,
• Серодиагностика - RSK, RNIF, RN, RTGA, RIA,
• Имунологично изследване на кръв,
• IFA
• PCR диагностика,
• Изолиране и изследване на вируси.

лечение

Хеморагичната треска изисква спешна хоспитализация. Лечението се извършва в кутията на инфекциозните болести на болницата или в интензивното отделение. Пациентите получават хемостатична, заместваща, десенсибилизираща и симптоматична терапия.
Ако пациентите влязат в болницата в състояние на шок, те получават „допамин”, сърдечни гликозиди и „реополиглукин”.

Пациентите са показали строга почивка на легло и диетична терапия. В средата на болестта се предписва парентерално хранене, а по време на възстановителния период - леко храна с растително мляко, обогатена с витамини РР, С, В или К. Растителни и плодови отвари, сокове, инфузии, плодови напитки са най-полезни.

1. Заместващата терапия е важен момент за лечение. Пациентите са показали преливане на кръвни съставки - интравенозно приложение на тромбоцитна маса, фактори на коагулацията, препарати от желязо.
2. Детоксикационна терапия - интравенозно приложение на физиологични разтвори, разтвор на глюкоза, "Хемодез", "Реополиглюкина".
3. Антивирусна терапия - “Амиксин”, “Ингавирин”, “Анаферон”, “Кагоцел”.
4. Витаминотерапия - витамини C, R.
5. Хемостатична терапия - Vikasol, Ditsinon, Etamzilat.
6. Антихистаминови лекарства - Супрастин, Диазолин, Тавегил.
7. Антипиретици - "Ибуклин", "Нурофен".
8. Антиболни лекарства - Кеторол, Пенталгин, Спазган.
9. Disagreganty - "Aspirin", "Cardiomagnyl", "Tromboass".
10. За подобряване на микроциркулацията предпишете "Хепарин", "Клексан", "Фраксипарин".
11. Ангиопротектори и антиоксиданти - Актовегин, Винпоцетин.
12. Диуретици в развитието на бъбречни усложнения - Lasix, Furosemide.
13. Хемодиализата е приложима, ако се наблюдава увреждане на бъбреците.

Компетентно извършеното комплексно лечение може значително да намали риска от усложнения и да ускори процеса на оздравяване.

предотвратяване

Специфична профилактика е разработена само за някои видове хеморагична треска - жълта и омска. Развитието на всички други форми не може да бъде предотвратено с ваксина.

Хеморагичната треска е сериозно заболяване. По-добре е да се предпазите, спазвайки превантивните мерки, отколкото да се лекувате дълго и упорито. Превантивни мерки за предотвратяване развитието на патология:

• Борба с гризачи и насекоми,
• Почистване на района от трева и храсти,
• Използването на репеленти и носенето на защитно облекло в ендемични райони,
• Спазване на санитарно-хигиенните правила и наредби
• Изолиране на заразени лица
• Дезинсекция на въздухоплавателни средства и водни съдове, напускащи ендемичната зона, t
• Монтаж на защитни мрежи в жилища,
• Имунизация на лица, влизащи в ендемичната зона.

Хеморагичната треска често е фатална. Своевременната медицинска помощ може да спаси живота на болните. Прогнозирането на патологията е двусмислено. Тя зависи от тежестта на патологията и общото състояние на микроорганизма.

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS)

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е разпространение на вирусна зоонозна болест (животински източник на инфекция) в някои области, характеризиращи се с остро начало, съдова лезия, развитие на хеморагичен синдром, нарушена хемодинамика и тежко бъбречно увреждане с възможна поява на остра бъбречна недостатъчност.

HFRS излиза на първо място сред другите естествени фокални заболявания. Честотата е различна - средно в Русия, честотата на HFRS варира значително от година на година - от 1,9 до 14,1 на 100 хиляди. население. В Русия естествените огнища на ГРПС са Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарска област и Уляновска област. В света HFRS също е доста широко разпространена - това са скандинавските страни (например Швеция), България, Чехия, Франция, както и Китай, Корея, Север и Юг.

На този проблем трябва да се обърне специално внимание, главно поради тежкото протичане с възможност за развитие на инфекциозно-токсичен шок, остра бъбречна недостатъчност с фатален изход. Смъртността при пациенти с HFRS средно в страната е от 1 до 8%.

Характеристики на причинителя на хеморагична треска с бъбречен синдром

Причинителят на HFRS е вирус, който е изолиран от южнокорейски учен H.W.Lee от белите дробове на гризачи. Вирусът е наречен Hantaan (след името на река Hantaan, която тече на Корейския полуостров). По-късно такива вируси бяха открити в много страни - във Финландия, САЩ, Русия, Китай и други. Патогенът на HFRS принадлежи към семейството Bunyaviruses (Bunyaviridae) и е разделен на отделен род, който включва няколко серовара: вирус Puumala, циркулиращ в Европа (епидемична нефропатия), вирус Dubrava (на Балканите) и Seul вирус (разпространен на всички континенти). Това са РНК-съдържащи вируси с размер до 110 nm, умират при температура 50 ° С в продължение на 30 минути и при 0–4 ° С (температурата на домашния хладилник) се съхраняват 12 часа.

Hantaan вирус - HFRS патоген

Характеристика на вируса Hantaan: склонност към заразяване на ендотелиума (вътрешната обвивка) на кръвоносните съдове.

Има два вида HFRS вирус:
Тип 1 - Източен (разпространен в Далечния Изток), резервоарът е полева мишка. Вирусът е силно променлив, може да предизвика тежки форми на инфекция с смъртност до 10-20%.
Тип 2 - западен (циркулира в европейската част на Русия), резервоар - червена полевка. Той причинява леки форми на заболяването с смъртност не повече от 2%.

Причини за разпространението на HFRS

Източникът на инфекция (Европа) е гризачи като горски мишки (червена и червена полевка), а в Далечния изток - манджурската полева мишка.

Червенокоса полевка - HFRS транспортьор

Естественият фокус е областта на разпространението на гризачи (в умерените климатични образувания, планински пейзажи, равнинни лесостепни зони, предпланински долини, речни долини).

Начини на заразяване: прах във въздуха (вдишване на вируса с изсушени изпражнения от гризачи); фекално-орално (консумиране на храни, замърсени с екскременти от гризачи); контакт (контакт на увредена кожа с предмети от външната среда, замърсени със секрети от гризачи като сено, храсталак, слама, храна).

При хората абсолютната чувствителност към патогена. В повечето случаи се характеризира с есенно-зимния сезон.

Видове заболеваемост:
1) горски тип - болни с кратко посещение в гората (бране на горски плодове, гъби и др.) Е най-често срещаният вариант;
2) домакинство - в дома, в гората, близо до гората, толкова по-голямо е поражението на децата и възрастните хора;
3) производствен път (пробиване, нефтопроводи, работа в гората);
4) градински тип;
5) тип лагер (почивка в пионерски лагери, къщи за почивка);
6) селскостопански тип - характеризиращ се с есенно-зимна сезонност.

Характеристики на разпространението:
• Често засяга млади хора (около 80%), на възраст 18-50 години,
• По-често пациентите с HFRS са мъже (до 90% от случаите),
• HFRS дава спорадична заболеваемост, но могат да се появят огнища: малки 10-20 души, по-рядко - 30–100 души,

След инфекцията се образува силен имунитет. Не се появяват повторни заболявания при един човек.

Как се развива HFRS?

Входната врата на инфекцията е лигавицата на дихателните пътища и храносмилателната система, където или вирусът умира (с добър местен имунитет) или вирусът започва да се размножава (което съответства на инкубационния период). Тогава вирусът навлиза в кръвния поток (виремия), който се проявява в инфекциозно-токсичен синдром при пациент (най-често този период съответства на 4-5 дни болест). Впоследствие, той се установява на вътрешната стена на кръвоносните съдове (ендотелиум), нарушавайки неговата функция, която се проявява при пациент с хеморагичен синдром. Вирусът се екскретира в урината, така че бъбречните съдове също са засегнати (възпаление и подуване на бъбречната тъкан), последващо развитие на бъбречна недостатъчност (затруднено уриниране). Тогава може да се получи неблагоприятен изход. Този период продължава до 9 дни от заболяването. Тогава има обратна динамика - резорбция на кръвоизливи, намаляване на бъбречния оток, разрешаване на уринирането (до 30 дни болест). Пълното възстановяване на здравето продължава до 1-3 години.

Симптоми на HFRS

Цикълът се характеризира с болест!

1) инкубационният период е 7-46 дни (средно 12-18 дни),
2) първоначалния (фебрилен период) - 2-3 дни,
3) олигоануричен период - от 3 дни на заболяване до 9-11 дни от заболяването,
4) периода на ранно възстановяване (полиуричен период - след 11 - до 30 дни болест),
5) късно възстановяване - след 30 дни болест - до 1-3 години.

Понякога първоначалният период се предшества от продромален период: летаргия, повишена умора, намалена работоспособност, болки в крайниците, възпалено гърло. Продължителност не повече от 2-3 дни.

Началният период се характеризира с появата на главоболие, охлаждане, болки в тялото и крайници, стави, слабост.

Основният симптом за появата на HFRS е рязкото повишаване на телесната температура, която в първите 1-2 дни достига високи стойности - 39,5-40,5 ° C. Треската може да продължи от 2 до 12 дни, но най-често е 6 дни. Feature - максималното ниво не е вечер (както обикновено с SARS), а през деня и дори сутрешните часове. При пациенти, други симптоми на интоксикация незабавно се увеличават - липса на апетит, поява на жажда, инхибиране на пациентите, лош сън. Главоболие дифузно, интензивно, повишена чувствителност към светли стимули, болка по време на движение на очните ябълки. В 20% от зрителните увреждания - "мъгла пред очите му". При изследване на пациенти се появява “синдром на качулката” (синдром на черепа): хиперемия на лицето, шията, горната част на гърдите, подпухналостта на лицето и шията, съдова инжекция на склерата и конюнктивата (може да се види зачервяване на очните ябълки). Кожата е суха, гореща на допир, езикът е покрит с бял цвят. Още през този период може да се появи тежест или тъпа болка в гърба. При висока температура е възможно развитие на инфекциозно-токсична енцефалопатия (повръщане, силно главоболие, втвърдени мускули на врата, симптоми на Керниг, Брудзински, загуба на съзнание) и инфекциозно-токсичен шок (бързо спадане на кръвното налягане, първо бързо и след това пулс). ).

Олигуричен период. Характеризира се с практическо намаление на температурата в продължение на 4-7 дни, но пациентът не става по-лесен. Има постоянна болка в гърба с различна тежест - от болка до остра и изтощителна. Ако се развие тежка форма на ГПСЗ, то след 2 дни от момента на болезнения синдром на бъбречната болка се свързва с тях повръщане и болка в коремната област в областта на стомаха и червата. Вторият неприятен симптом на този период е намаляване на количеството на отделената урина (олигурия). Лаборатория - намаляване на дела на урина, протеини, червени кръвни клетки, цилиндри в урината. Кръвта увеличава съдържанието на урея, креатинин, калий, намалява количеството натрий, калций, хлориди.

В същото време се появява и хеморагичен синдром. Точковият хеморагичен обрив се появява по кожата на гърдите, в областта на мишниците, по вътрешната повърхност на раменете. Лентите на обрив могат да бъдат разположени в някои линии, както и от "камшик". Появяват се кръвоизливи в склерата и конюнктивата на едното или двете очи - т. Нар. Симптом на червената череша. При 10% от пациентите се проявяват тежки прояви на хеморагичен синдром - от кървене от носа до стомашно-чревен.

Хеморагичен обрив с HFRS

Склерален кръвоизлив

Особеността на този период на HFRS е особена промяна в функцията на сърдечно-съдовата система: намаляване на пулса, склонност към хипотония, заглушаване на сърдечните тонове. На ЕКГ - синусова брадикардия или тахикардия е възможно появата на екстрасистоли. Кръвно налягане в периода на олигоурия с начална хипотония, за да отидат в хипертония. Дори в рамките на един ден от болестта, високото кръвно налягане може да бъде заменено с ниско налягане и обратно, което изисква постоянно наблюдение на такива пациенти.

При 50-60% от пациентите в този период гадене и повръщане се отчитат дори след малка глътка вода. Често загрижени за болката в корема болезнен характер. 10% от пациентите имат разхлабване на изпражненията, често с примес на кръв.

През този период симптомите на увреждане на нервната система заемат видно място: пациентите имат силно главоболие, глупост, налудничави състояния, често припадъци, халюцинации. Причината за тези промени е кървенето в мозъчната субстанция.

Именно в олигуричния период трябва да се страхува едно от фаталните усложнения - структурата на бъбречната недостатъчност и острата надбъбречна недостатъчност.

Полиуриев период. Характеризира се с постепенно възстановяване на диурезата. За пациентите става по-лесно, симптомите на болестта отшумяват и регресират. Пациентите отделят голямо количество урина (до 10 литра на ден) с ниско специфично тегло (1001-1006). 1-2 дни след появата на полиурия се възстановяват лабораторните показатели за нарушена бъбречна функция.
До 4-та седмица от заболяването количеството на отделената урина е нормално. Няколко месеца остават лека слабост, малка полиурия, намаляване на дела на урината.

Късна реконвалесценция. Тя може да продължи от 1 до 3 години. Остатъчните симптоми и техните комбинации са обединени в 3 групи:

• Астения - слабост, намалена производителност, замаяност, загуба на апетит.
• Нарушена функция на нервната и ендокринната системи - изпотяване, жажда, сърбеж, импотентност, болки в гърба, повишена чувствителност в долните крайници.
• Бъбречни остатъчни ефекти - тежест в долната част на гърба, повишена диуреза до 2.5-5.0 л, преобладаване на нощната диуреза през деня, сухота в устата, жажда. Продължителност около 3-6 месеца.

HFRS при деца

Деца от всички възрасти могат да наранят, включително бебета. Характеризира се с липсата на прекурсори на болестта, най-острото начало. Продължителността на температурата е 6-7 дни, децата се оплакват от постоянно главоболие, сънливост, слабост, те са повече в леглото. В началния период се появява болка в лумбалната област.

Кога трябва да отида на лекар?

Висока температура и тежки симптоми на интоксикация (главоболие и мускулни болки), тежка слабост, поява на "синдром на качулката", хеморагичен кожен обрив и поява на болка в долната част на гърба. Ако пациентът все още е у дома си и има намаление на отделената урина, кръвоизлив в склерата, летаргия - спешно спешно повикване и хоспитализация!

Усложнения на HFRS

1) Азотемична уремия. Развива се при тежки HFRS. Причината е „шлаковането” на организма поради сериозно нарушена бъбречна функция (един от отделителните органи). Пациентът има постоянна гадене, повтарящо повръщане, не донасящо облекчение, хълцане. Пациентът практически не уринира (анурия), става инхибиран и постепенно се развива кома (загуба на съзнание). Трудно е пациентът да бъде отстранен от азотемичната кома и резултатът често е фатален.

2) Остра сърдечно-съдова недостатъчност. Или симптоми на инфекциозно-токсичен шок в началния период на заболяването на фона на висока температура, или за 5-7 дни от заболяването на фона на нормалната температура, дължаща се на кръвоизлив в надбъбречните жлези. Кожата става бледа с синкав оттенък, студ на допир, пациентът става неспокоен. Пулсът се увеличава (до 160 удара в минута), кръвното налягане спада бързо (до 80/50 mm Hg, понякога не се открива).

3) Хеморагични усложнения: 1) Разкъсване на бъбречната капсула с образуване на кръвоизлив в бъбречната тъкан (в случай на неправилен транспорт на пациента с тежка болка в гърба). Болките стават интензивни и постоянни 2) Разкъсване на капсулата на бъбреците, което може да доведе до тежки кръвоизливи в ретроперитонеалното пространство. Болките се появяват внезапно от страната на руптурата, придружена от гадене, слабост, лепкава пот. 3) Кръвоизлив в аденохипофиза (хипофизна кома). Тя се проявява със сънливост и загуба на съзнание.

4) Бактериални усложнения (пневмония, пиелонефрит).

Диагностика на HFRS:

1) В случаите на подозиран HFRS се вземат предвид такива моменти като болест в естествените огнища на инфекцията, честотата на населението, есенно-зимната сезонност и характерните симптоми на болестта.
2) Инструментално изследване на бъбреците (ултразвук) - дифузни промени на паренхима, изразено подуване на паренхима, венозна конгестия на кортикалния мозък и мозък.
3) Окончателната диагноза се прави след лабораторно откриване на антитела от IgM и G клас, като се използва ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA) (с увеличаване на титъра на антителата 4 пъти или повече) - сдвоен серум в началото на заболяването и след 10-14 дни.

Третиране на ГРПС

1) Организационни и режимни мерки
• Хоспитализация на всички пациенти в болницата, пациентите не са заразни за другите, така че можете да се лекувате в инфекциозни, терапевтични, хирургически болници.
• Транспорт с изключение на всяко разклащане.
• Създаване на лек защитен режим:
1) почивка на легло - лека форма - 1.5-2 седмици, средно тежка - 2-3 седмици, тежка - 3-4 седмици.
2) диета - маса номер 4 без ограничение на протеини и сол, не гореща, не груба храна, храна на малки порции често. Течности в достатъчни количества - минерална вода, Боржоми, Есентуки номер 4, мусове. Плодови напитки, плодови сокове с вода.
3) ежедневна хигиена на устната кухина - с разтвор на фурацилин (предотвратяване на усложнения), ежедневни движения на червата, ежедневно измерване на дневната диуреза (на всеки 3 часа количеството консумирана и отделена течност).
2) Профилактика на усложнения: антибактериални лекарства в обичайни дози (обикновено пеницилин)
3) Инфузионна терапия: целта е да се детоксифицира тялото и да се предотвратят усложнения. Основните разтвори и лекарства: концентрирани разтвори на глюкоза (20-40%) с инсулин с цел енергийно снабдяване и елиминиране на излишния извънклетъчен К, преднизолон, аскорбинова киселина, калциев глюконат, лазикс по показания. При липса на ефект на "накисване" (т.е. увеличаване на диурезата), допаминът се предписва в специфична доза, както и за нормализиране на микроциркулацията - камбанки, трентал, аминофилин.
4) Хемодиализа при тежко заболяване, по определени причини.
5) Симптоматична терапия:
- при температура - антипиретични (парацетамол, нурофен и др.);
- с болка синдром, спазмолитици са предписани (spazgan, взеха, baralgin и други),
- в случай на гадене и повръщане, да се въведе церусал, церулан;
7) Специфична терапия (антивирусни и имуномодулиращи ефекти): виразол, специфичен имуноглобулин, амиксин, йодантипирин - всички лекарства се предписват в първите 3-5 дни от заболяването.
Екстрактът се прави с пълно клинично подобрение, но не по-рано от 3-4 седмици от заболяването.

Прогноза за HFRS

1) възстановяване,
2) смъртоносни (средно 1-8%),
3) интерстициална нефросклероза (в местата на пролиферация на съединителна тъкан),
4) артериална хипертония (30% от пациентите),
5) хроничен пелонефрит (15-20%).

Диспансерно наблюдение на болните:

• При освобождаване от болничен отпуск се издава за 10 дни.
• Наблюдение в продължение на 1 година - 1 път на 3 месеца - консултация с нефролог, контрол на кръвното налягане, изследване на фундуса, ОАМ, според Земницки.
• За 6 месеца освобождаване от физически дейности, спорт.
• Деца за една година - медицинско оттегляне от ваксинации.

Предотвратяване на ДГПС

1. Не е разработена специфична профилактика (ваксина). За да се предотврати предписаната схема на йодантипирин.
2. Неспецифичната профилактика включва дератизация (контрол на гризачи), както и защита на обекти на околната среда, зърнохранилища, сено от нахлуването на гризачи и тяхното замърсяване със секрети.

Хеморагична треска с бъбречен синдром

Хеморагична треска с бъбречен синдром е сравнително рядка, но животозастрашаваща инфекциозна болест. Характеризира се с бързо и тежко протичане на различни усложнения, които могат да затруднят работата на отделителната система. Трябва да знаете признаците на хеморагична треска, за да разпознаете бързо заболяването и да потърсите медицинска помощ.

Има инфекции, които се предават на хора от болни животни. И можете да ги вземете не само в тропиците, но дори и в обикновените руски гори. Това включва хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS).

Причинител на хеморагична треска

HFRS се появява, когато човек е заразен с Hantaan вирус. Той е причинител на хеморагична треска. Заболяването принадлежи към естествените фокални инфекции.

Това е името на болестите, с които са болни животните. Човек може да ги хване, но за други хора пациентът няма да бъде заразен.

Това заболяване е типично за нашата страна. За да се сблъскате с патогена, не е необходимо да отидете далеч, достатъчно е да отидете на пикник в близката гора. Ето защо хеморагичната треска с бъбречен синдром е доста често срещано заболяване в Русия.

Кой е носител на хеморагична треска

Източникът на инфекция е най-често малките гризачи (полевки, горски и домашни мишки, плъхове). Животните отделят инфекция с урина, фекалии, слюнка.

Тъй като вирусът е сравнително стабилен в околната среда (особено при ниски температури), той може да бъде отложен в прах и храна. Следователно, човек може да се зарази по два начина: прах във въздуха и хранителни вещества (при използване на мръсни продукти).

Сега знаете кой е носителят на хеморагична треска.

Бъбречна хеморагична треска

В страната, както знаете, често се срещат малки гризачи. И хората понякога измиват плода и го оставят във ваза на масата. През нощта, мишката може да ги прехвърли или дори да хапе храната. На сутринта, човек, разбира се, няма да забележи, че ябълките са заразени, и ще ги изяде. Бъбречната хеморагична треска най-често се предава по този начин.

По-често това се случва по следния начин: жителите на града отиват да почиват на реката, да излагат провизии на тревата и да плуват. И по това време полевиците оживяват и започват да „помагат сами“. Мишките често обикалят продуктите в склада, в мазето, гризат зеленчуци, разпространяват вируса със слюнката си.

Инкубационен период на хеморагична треска

Инкубационният период за хеморагична треска продължава от 10 до 35 дни. Хеморагична треска започва внезапно: настъпват температурни повишения, слабост и главоболие. Тези симптоми продължават до 3 дни. След това започва интоксикация, общо неразположение, болки в мускулите, хрема, кашлица, апетит изчезва.

Признаци на хеморагична треска

След няколко дни, има признаци на хеморагична треска с бъбречен синдром: болки в гърба, спазми и затруднено уриниране, неприятни усещания в корема, гадене, повръщане, понякога на кожата се появява обрив. В същото време температурата намалява, но състоянието на пациента не се подобрява.

Въпроси и отговори

През лятото на хеморагична треска се разболяват най-често? През лятото мнозина отиват на почивка в провинцията, отиват в гората за гъби, водят риболов. Въпреки това, лекарите имат такова нещо като „зимен проблясък“. Факт е, че в провинцията през зимата те извършват работа по транспорта и транспорта на сено, а гризачите обичат да се заселват в колове. Там отделят инфекцията. Когато човек повдига една ръка от сено, прахът се издига във въздуха заедно с патогените, които първо влизат в носа, после в белите дробове - и така се случва инфекцията.

Може ли няколко души веднага да се разболеят? Поради нежеланието да се извършва редовно почистване на дома и да се спазват правилата за хигиена, възрастните и децата могат да бъдат изложени на риск.

Кой е изложен на риск? Градинари и градинари. Пристигайки през пролетта на техните парцели, те започват да почистват къщи, хамбари, хамбари, да вдигат прах и лесно да се заразяват. Рисковата група включва жители на селските райони, животновъди, фермери, горски работници, туристи, любители на пикника, оператори на машини, шофьори на камиони и работници на склад.

HFRS може да се обърка с пиелонефрит? Не, с възпаление на бъбреците, болки в гърба и температура се появяват едновременно, а при хеморагична треска тези симптоми се разреждат с времето. В допълнение, когато температурата падне по време на пиелонефрит, пациентът се чувства облекчен. При HFRS това не се случва.

Какви усложнения могат да възникнат? Ако пациентът не се лекува, той рискува да загуби бъбреците си и да остане инвалид. Това е особено вярно за тези, които вече имат хронично бъбречно заболяване. В редки случаи (около 1%), HFRS може да причини сърдечни усложнения.

В кой момент е по-добре да отидете при лекарите? Веднага след като температурата се повиши. Това е сигурен признак, че в тялото протича възпалителен процес. Не се лекувайте в никакъв случай, дори ако изглежда, че пациентът е хванал обикновена простуда.

Специалистът може да открие хеморагична треска през първите няколко дни? До появата на симптоми на бъбречно увреждане местният лекар е малко вероятно да мисли за HFRS. Пациентите обаче трябва да разберат, че ако лекарят каже „Още не виждам нищо, върнете се утре“, това не означава, че здравето на пациента е в ред. Много заболявания се развиват постепенно и трябва да бъдат наблюдавани във времето. Поради това пациентите трябва да идват на преглед строго в определените дни.

Как се диагностицира болестта? За да се идентифицира болестта, е наложително да се разбере къде е отишъл пациентът, къде е почивал, с кого е говорил, какво яде. Например, струва си да се пази, ако пациентът, 2-3 седмици преди появата на симптомите, отиде на поход с приятели. Окончателната диагноза ще потвърди кръвния тест за антитела. Лабораторните изследвания траят около 5 дни.

Какви мерки трябва да се предприемат след поставяне на диагнозата? Пациентът се изпраща незабавно в болницата за инфекциозни болести, тъй като само при наблюдение в болницата лечението може да се коригира правилно. В допълнение, за увреждане на бъбреците е необходимо да се следят тестовете на урината. Пациентът се нуждае от почивка, обезболяващи и обилно пиене. Единична схема на лечение за HFRS не съществува, за всеки пациент тя се съставя индивидуално. Пациентите се справят с вируса за около 3 седмици.

В периода на възстановяване, първо, пациентът трябва да следва диета. Спасителните, солени и пушени ястия са противопоказани за възстановяване.

На второ място, физическите упражнения са противопоказани за 6 месеца. Хората, работещи в опасни производства за 2 месеца, получават прехвърляне към по-лесна работа.

Трето, пациентът се наблюдава в продължение на шест месеца в кабинета на инфекциозните болести (те следят тестовете на урината и бъбречната функция). Ако не се лекувате с всички тези мерки, е възможно развитие на сериозни бъбречни усложнения.

Има ли ваксина срещу хеморагична треска с бъбречен синдром? Тази ваксина все още не е измислена.

Какви инфекции могат да бъдат заразени чрез мишка? Ако човек не е ваксиниран срещу тетанус навреме, е време да се ваксинира. Лептоспироза, хеморагична треска и бяс не могат да се предават чрез мишка.

Профилактика на хеморагична треска с бъбречен синдром

Спазвайте хигиената, старателно измивайте ръцете, зеленчуците, плодовете, покривайте храната за през нощта, отървете се от гризачите. По време на почистването трябва да носите маски с марля и да ги сменяте на всеки 4 часа, за да предпазите дихателните органи от прах.

Също така трябва внимателно да се грижите за тревни площи в близост до училища, болници, детски градини. Много жители се кълнат, че градовете постоянно косят трева. Подобно на глухарчетата и метлиците изглеждат много по-добре. Но тревата трябва да се коси, за да се предпазят хората от различни болести. Мишките могат да се установят в мъртвата дървесина и да започнат да разпространяват инфекцията.

Внимателно в природата

За да се предотврати хеморагична треска с бъбречен синдром, е необходимо да се отървете от гризачи (в домове, складове, магазини и огнища на инфекция), както и да предпазите хората от контакт със заразени животни или предмети, заразени с техните секрети.

Продуктите трябва да се съхраняват само в складове, защитени от гризачи. Необходимо е редовно да се косят храсти и плевели около къщи и различни сгради.

Туристите, любителите на пешеходния туризъм и отдих на открито трябва да помнят, че в гората трябва да се спазват определени правила, за да не се зарази с ГВРС.

Намирайки се на почивка в летни лагери, туристически бази и др., Е важно да се изберат места, които не са населени с гризачи и не са обрасли с плевели. В гората изберете ръба, добре затоплен от слънцето.

Храната може да се приема само чрез измиване на ръцете със сапун.

Съдовете за боклук трябва да бъдат разположени на не по-малко от 100 м от палатките.

Продуктите не трябва да бъдат оставяни на земята, а по-скоро окачени на дърво.

При събиране на храсталаци, мъртви дървета, изсушени листа, се образува много прах, така че е препоръчително да се покрие носът и устата с памучно-марлеви превръзки (или поне просто да се увие лицето с кърпа).

Гъби със следи от зъби на гризачи или наличието на техните изпражнения не трябва да бъде.

Абразии и рани по кожата, преди да отидат в гората, трябва да бъдат залепени с лепенка, а след завръщането си от гората, измийте ръцете си със сапун и вода.

Когато кожата е наранена в гората, мястото на лезията трябва да се измие и третира с тинктура от йод или с брилянтно зелено.

В никакъв случай не трябва да спи в сенокос или в изоставени горски сгради, вземете в ръцете на горските гризачи (мъртви или живи).

С метла върху гризачи

Гризачи - носители на такива инфекции като хеморагична треска с бъбречен синдром, лептоспироза, туларемия и др.

Ето защо е много важно правилно да се организира първото почистване на помещенията след дълга зима (селски къщи и вили, хамбари, хамбари и др.).

Първо, всички продукти, които не се съхраняват в херметически затворени кутии, трябва да се изхвърлят.

Второ, необходимо е да се извърши мокро почистване и да се победи матраците, одеялата и килимите по-добре в марлевите маски (тъй като инфекциите могат да се предават от въздух и прах).

Трето, след като почистването е завършено, желателно е да изгорите боклука, да измиете добре ръцете си и да измиете дрехите. Всички тези прости препоръки ще помогнат да се избегне инфекцията.