Хепатореналният синдром е опасна и бързо прогресивна форма на бъбречна недостатъчност (възможни синоними: хепатонефрит, хепатонефроза, хепато-бъбречен синдром). Развива се на фона на различни хронични чернодробни заболявания (най-често - в крайната фаза), при условие че няма бъбречни патологии. Такава дефиниция, разбираема за обикновения човек, не може да се нарече изчерпателна и точна. Има и друго нещо: остро и бързо развиващо се намаляване на бъбречния кръвен поток и скоростта на гломерулната филтрация, причинена от остър спазъм на съдовете, разположени в кортикалния слой на бъбреците. То отразява много по-добре същността на проблема, който ще се опитаме да разберем днес, но, уви, трудно може да се нарече разбираем. При хората, хепатореналният синдром се счита за заболяване, произтичащо от цироза на черния дроб, и съобразителност (естествено, ако не са болни) се оплакват, че е твърде късно за пациенти с такава диагноза Боржоми. Но ако се опитате да разрешите този проблем, причините за забавлението няма да бъдат толкова много.

Много читатели, след като са видели познатата фраза "цироза на черния дроб", ще решат, че проблемът не ги засяга. Всъщност, в повечето случаи, хепатореналният синдром се появява на фона на тежки промени в човешките органи и системи, причинени от продължително излагане на алкохол, чиито симптоми, уви, са познати на много хора от първа ръка. Поради това често е трудно да се разпознае хепатонефритът (особено ако пациентът обича да „лежи с яката”) и да предпише подходящо лечение навреме. Също така трябва да запомните, че хепатореналният синдром няма специфични клинични прояви, тъй като случаите на неправилна диагноза (особено в областните клиники) не са толкова редки.

класификация

В клиничната практика има 2 вида чернодробно-бъбречен синдром, които се различават по тежест на симптомите и съответно нивото на преживяемост.

1. Хепаторенален синдром тип I

• най-често се диагностицира при пациенти с алкохолна цироза на черния дроб или остра чернодробна недостатъчност;
• в 20-25% от случаите то е придружено от бактериален перитонит, парацентеза (15%) и стомашно-чревно кървене (още 10%);
• анамнеза за различни електролитни нарушения (хипонатриемия);
• бързото развитие на бъбречната недостатъчност (1-2 седмици, все още не е развито ефективно лечение);
• прогнозата е изключително неблагоприятна: в случай на закъснял достъп до лекар или хронична интоксикация на организма от прекомерна консумация на алкохол, смъртта настъпва след 12-14 дни.

2. Хепаторенален синдром тип II

• симптомите на чернодробно увреждане са по-слабо изразени;
• възможна причина за развитие са огнеупорни асцити;
• признаците на чернодробна недостатъчност нарастват много по-бавно;
• прогнозата е неблагоприятна: повечето пациенти живеят от 3 до 6 месеца след диагнозата.

Рискови фактори

• асцит и портална хипертония;
• цироза на черния дроб;
• леко увеличение на остатъчния азот в кръвния серум (повече от 30 mg / dL) и креатинина (не по-малко от 1,5 mg / dL);
• хиперкалиемия;
• високо активен плазмен ренин;
• Осмоларитет на махалото (ниска кръвна плазма и висока урина);
• превишаване на нормалните показатели на норепинефрин;
• активна терапия с диуретици;
• небалансирано и неадекватно хранене;
• натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
• хипонатриемия;
• спад на интензивността на гломерулната филтрация до 50 ml / min. и по-долу;
• персистираща артериална хипертония: систолично кръвно налягане (BP) под 75-80 mm Hg. v.
• разширени вени на хранопровода.

• атрезия на жлъчните пътища;
• остър вирусен хепатит;
• чернодробна недостатъчност;
• Болестта на Уилсън;
• автоимунен хепатит;
• злокачествени тумори;
• приемане на някои лекарства.

Клинични прояви

1. Хемодинамични нарушения

• повишаване на сърдечния дебит;
• негативни промени в съдовата резистентност (намаляване на периферното и увеличаване на бъбречната).

2. Системна вазодилатация (изисква специално лечение)

• намален съдов тонус, поради повишени нива на вазодилататори (простациклин, NO, глюкагон) и влошаване на пропускливостта на калиевите канали;
• активиране на ендогенни вазоконстрикторни механизми;
• намаляване на кръвния обем;
• инхибиране на мезентериалната артериолна чувствителност към ангиотензин и катехоламини.

3. Вазоконстрикция на бъбречните съдове

• повишена RAAS (система ренин-ангиотензин-алдостерон) води до спазъм на гломеруларните артериоли;
• активиране на ЦНС (симпатична нервна система) води до повишаване на реабсорбцията на натрия, вазоконстрикция на аферентни артериоли и намаляване на гломерулната филтрация;
• повишена концентрация на вазопресин;
• високи нива на аденозин;
• увеличен синтез на простагландин;
• високо съдържание на ендотелин-I;
• намаляване на обема на мезангиалните клетки, обяснено с повишен синтез на левкотриени (С4, D4) и левкоцити;
• прогресивна бъбречна исхемия води до повишено производство на тромбоксан А2.

симптоми

Внимателният читател вероятно ще се запита: защо имаме нужда от този раздел, ако вече сме описали клиничните прояви на синдрома? Факт е, че все още има разлика между тези термини, въпреки че на ниво домакинство те са синоними. Ако не отидете в тънкостите, "клиничните прояви" са нарушения или патологични промени, които могат да бъдат потвърдени с помощта на различни изследвания, лабораторни тестове или тестове. А симптомите най-често са субективни оплаквания на пациента. Това, което виждате, не е едно и също нещо.

• слабост и умора;
• промяна на вкусовите предпочитания (дисгеузия);
• деформации на пръстите и ръцете (т. нар. "кълки");
• "Остъкляване" на нокътни плочи;
• жълтина;
• тежко зачервяване на кожата и лигавиците (еритема);
• малки жълтеникави плаки върху кожата на клепачите (xanthelasma);
• вени за паяци;
• увеличена далака и черния дроб;
• намаляване на дневната урина до 500 ml или по-малко;
• пъпна херния;
• периферни отоци;
• разширяване на венозната мрежа на предната коремна стена (така наречената "глава от медузи");
• при мъжете може да се наблюдават признаци на гинекомастия.

диагностика

1. Събиране на подробна история и физически преглед

• идентифициране на възможни рискови фактори (вж. по-горе);
• първоначално изследване (симптоми и клинични прояви, които вече сме разглеждали).

2. Лабораторни изследвания

• пълна кръвна картина. Най-важните показатели са нивата на хематокрита, тромбоцитите и левкоцитите;
• биохимичен кръвен тест. Ако подозирате хепаторенален синдром, важно е да се определи съдържанието на креатинин (повече от 133 μmol / l) и натрий (по-малко от 130 mmol / l);
• анализ на урина. Симптомите на синдрома - по-малко от 50 червени кръвни клетки в зрителното поле, дневният клирънс на креатинина не е повече от 40 мл / мин., Спадът на нивата на натрий до 19 ммол / л и протеинурия.

3. Инструментална диагностика

• Ултразвукът ще елиминира бъбречно заболяване и обструкция на пикочните пътища;
• Доплеровата сонография ще помогне да се оцени нивото на резистентност на бъбречните съдове и, ако е необходимо, да се предпише подходящо лечение;
• биопсия на бъбреците (използва се стриктно с подходящи доказателства).

"Златен стандарт" диагностика на хепаторенален синдром

1. Големи критерии

• портална хипертония;
• чернодробна недостатъчност;
• пациентът няма бактериална инфекция, шок или признаци на загуба на течност;
• не се прилага специфично нефротоксично лечение;
• протеинурия;
• серумен креатинин по-голям от 1,5 mg / dL;
• дневен креатининов клирънс под 40 ml / min;
• интравенозното приложение в голям обем изотоничен разтвор (1,5 л) не води до подобряване на функционирането на черния дроб;
• ултразвук не показва признаци на бъбречно заболяване или обструкция на пикочните пътища.

2. Малки критерии

• нивото на натрия в серума е по-малко от 130 mmol / l, а в урината не е повече от 10 mmol / l;
• осмоларността на урината е по-висока от плазмата;
• намаляване до 130 mmol / l и под нивото на еритроцитите в урината и намаляване на обема му до 500 ml.

Диференциална диагностика

• гломерулонефрит;
• бъбречна недостатъчност при пациенти, получаващи нефротоксични лекарства (НСПВС, диуретици, дипиридамол, аминогликозиди, АСЕ инхибитори);
• остра тубулна некроза.

лечение

1. Диетично хранене (виж по-долу).

2. Медикаментозна терапия

• терлипресин, реместип (вазопресинови агонисти). Интравенозно, от 0,5 до 2 mg на всеки 4 часа;
• допамин (симпатикомиметик). Интравенозно в размер на 2-3 μg на 1 kg телесно тегло на минута;
• сандостатин, октреотид (аналози на соматостатин, имат изразено вазоконстрикторно действие върху цялото тяло). Интравенозно при 25-50 mcg на час или подкожно при 250 mcg за 3 месеца;
• Ацетилцистеинът (антиоксидант) е ефективен при предозиране с парацетамол. Интравенозно 150 mg на 1 kg телесно тегло за 2 часа, след това още 5 дни, 100 mg на 1 kg телесно тегло;
• албумин (неутрализация на прояви на хиповолемия). Интравенозно, от 20 до 60 g на ден.

3. Допълнителни процедури

• хемодиализа (в случай на цироза на черния дроб в стадия на декомпенсация, това може да доведе до стомашно-чревно кървене, хипотония и шок);
• специфична антибактериална терапия (ако хепатореналният синдром се усложнява от бактериален перитонит).

4. Хирургично лечение

• чернодробна трансплантация (3-годишна преживяемост от около 60%);
• портативна, трансикуларна или перитонеонусна маневра (средно преживяване - от 2 до 4 месеца).

Диета номер 5a

1. Химичен състав

• протеини: 100 g;
• въглехидрати: 400-450 g;
• Мазнини: 70-75 g;
• сол: не повече от 8 g (по-добре - по-малко);
• свободна течност: 2-2,5 л;
• енергийна стойност: 2600-3000 kcal.

2. Основните разпоредби

• максимално термично, механично и химично съхраняване на всички органи на стомашно-чревния тракт;
• нормализиране на черния дроб и жлъчните пътища;
• изключване от хранителния режим на груби растителни влакна;
• Препоръчителна кулинарна обработка: варене на пара или във вода.
• диета: 5-6 пъти на ден.

3. Забранени продукти

• тесто (масло и бутер);
• хляб (ръж и пресни);
• мазни меса и риба (пържени и задушени);
• всякакви консервирани храни;
• рибни, месни и гъбени бульони;
• паста, ронлива каша, просо, бобови растения;
• подправки и пикантни закуски;
• пушено месо и колбаси;
• всички странични продукти (бъбреци, черен дроб, мозък);
• гъби;
• някои зеленчуци (зеле, репички, спанак, лук, ряпа, репички, киселец, чесън;
• кисели краставички, кисели краставички и кисели краставички;
• маслено и кисело извара, солено и пикантно сирене, сметана;
• какао, кафе, студени и газирани напитки;
• шоколад, сладолед, сметана, мазнини, сладкарски изделия;
• плодове, богати на киселини и влакна.

4. Разрешени продукти

• Първи ястия: вегетариански супи със зеленчуци, варени овесени ядки, грис или оризова каша, юфка;
• риби: нискомаслени сортове под формата на суфле или картофено пюре;
• месо и птици: пуйка, пиле, заек, постно говеждо (не забравяйте да премахнете напълно кожата и сухожилията);
• зеленчуци: цвекло, картофи, карфиол, моркови (сигурно втривайте), тиквички и тиква (варете на парчета);
• зърнени храни: всичко освен пшеница, за предпочитане в мляко с вода (съотношение 50:50);
• варен фиде;
• млечни продукти: незадължително (за колит, ограничение за добавяне към ястия): прясно нискомаслено извара, настъргано меко сирене, млечен кисел;
• яйца: не повече от 1 ден;
• сосове: заквасена сметана, млечни и зеленчукови сосове, сос (не изпържвайте брашното);
• напитки: чай с мляко или лимон, пресни плодови и бери сокове, отвара от шипка, кафе (с голямо внимание и само разреждане);
• десерти: меки зрели плодове, плодове без груби влакна (за предпочитане в изтъркан вид). Jam, мед, мармалад, marshmallows - можете, но без фанатизъм;
• мазнини: не повече от 20-30 g на ден (масло, рафинирано слънчогледово и зехтин), използвайте само като добавки към съдовете;
• брашно продукти: вчера сушен хляб от брашно от 2 разновидности, постно тесто.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Хепатореналният синдром е сложен патологичен процес в организма, който възниква поради неизправност на черния дроб и бъбреците. Характеризира се с тежка и доста трудна за излекуване. Това заболяване е рядко. Най-често хората с отслабен имунитет са засегнати, независимо от възрастта. Това могат да бъдат юноши в периода на хормонална адаптация, възрастни хора поради изобилието на хронични заболявания, хора след операция, първоначално силни и здрави.

Що се отнася до различията между половете, то тази патология няма такива. И мъжете, и жените са еднакво засегнати от този синдром.

Причини за хепаторенален синдром

Какво води до това заболяване? Има много патологии, които пряко или косвено провокират появата на такъв процес. Основното е как възпалени бъбреците с различни лезии на черния дроб. В края на краищата, черният дроб е естествен филтър на човек и той поразява от интоксикация с различни етиологии.

Хепатореналният синдром е сложен патологичен процес в организма, който възниква поради неизправност на черния дроб и бъбреците.

Помислете за най-честите от тях:

• вирусно чернодробно заболяване. Хепатит А, В, С разрушават клетките на този жизненоважен орган. Освен това, само първият вид хепатит е добре лечим;
• възпаление на жлъчните пътища. Холециститът, холангитът, хипер-и хипомоторната дискинезия на жлъчните пътища водят до конгестия в жлъчния мехур. В резултат на това черният дроб страда и се разпалва;
• възпаление на панкреаса, захарен диабет. Този орган е част от стомашно-чревния тракт, следователно при патологични процеси в него е много вероятно възпаление на съседните органи;
• домашно и промишлено отравяне;
• систематично използване на алкохол, тютюн за пушене и други вещества, наркомания;
• кръвопреливане. При тази процедура е възможно естественият филтър на човешкото тяло да бъде заразен;
• увреждане на съответната зона.

Под въздействието на тези фактори черният дроб се възпалява, нормалното му функциониране е нарушено. Ако в същото време има проблеми с бъбреците, тогава се диагностицира такова заболяване.

Хепатит А, В, С разрушават клетките на този жизненоважен орган

Патогенеза на хепатореналния синдром

Механизмът или патогенезата на това заболяване все още не е проучен от клиничните учени до края. Провеждат се непрекъснати изследвания. Поради чернодробно заболяване нормалната бъбречна функция е нарушена. Същото се случва и в обратната посока: ако бъбреците са възпалени, тогава черният дроб се разболее. Това се случва по много причини до края, който не е изяснен. По специален начин през кръвоносната система възпалителният процес прониква от един орган в друг.

Признаци на патология

Симптомите на хепатореналния синдром са многобройни, тъй като това заболяване едновременно обхваща два жизненоважни органа - черния дроб и бъбреците. В момента има две възможности за развитие на патологията:

• Лесно. При такъв ход на заболяването, външно и от вътрешните органи, няма конкретни нарушения. Откриване на наличието на синдрома е възможно само чрез клинични проучвания. Анализите на кръвта и урината не са нормални. Като цяло кръвните изследвания и тестовете за чернодробна функция са необичайни. Въпреки че пациентът изпитва само леки заболявания.
• Heavy. Проучванията показват анормални стойности на билирубин, холестерол, протромбин в кръвта. Бъбречните тестове показват наличието на протеини, кръв, левкоцити, пръчки и други количества. Промяна на цвета, прозрачност, има люспи. С този ход на синдрома, освен промените в анализа, има и външни промени. Пациентът бързо намалява теглото си, може би пожълтява дланите и лигавиците, както при цироза на черния дроб. Хепатореналният синдром се проявява под формата на обща слабост, болка в лявата хипохондрия и бъбречна област, липса на апетит. В засегнатите органи се наблюдава стагнация, която се проявява под формата на оток. Пациентът е притеснен за алергични реакции.

Намаляването на филтрационните функции на черния дроб провокира хепаторенален синдром.

Заболяването се диагностицира в резултат на анамнеза, резултати от тестове, ултразвук. При неясни симптоми и анализи лекарят може да препоръча компютърна томография.

Лечение на хепаторенален синдром

И в двата случая ходът на патологичния процес може да излекува или поне значително да подобри състоянието на тялото.

Както при лечението на всяко заболяване, най-добрите резултати се постигат чрез комбинация от различни методи:

• лекарствена терапия. Добри резултати се получават с хормонална терапия. Продължителност на приемането не по-малко от 3 седмици. В допълнение към специалните препарати-хепатопротектори и средства за лечение на бъбреците, се препоръчва укрепване на защитните сили на организма чрез приемане на витамини А, групи В, С поотделно и в комплексна форма;
• кръвопреливане. Тази процедура е необходима за възможна загуба на кръв и за подобряване на общото състояние на пациента;
• легло. В зависимост от тежестта на процеса лекарите препоръчват между 3 и 6 седмици да лежат в болницата и у дома;
• здравословна храна. Общи препоръки за чернодробно и бъбречно заболяване - ограничение на мазнини, пържени, пушени, солени, пикантни. Ограничаване на кафе, какао, шоколад, силен чай. Най-често болестта провокира промяна в кръвната картина. Пациентът развива анемия. Ето защо, в допълнение към препаратите от желязо, се препоръчва използването на продукти, които компенсират неговия недостиг в организма: нар, елда, говежди черен дроб, говеждо, черен и червен хайвер;

Лечение на заболяването

• масаж. Възстановителен масаж не се препоръчва по време на острия процес с очевидни външни прояви на заболяването. При леко протичане на потока, тази процедура подобрява кръвообращението и функционирането на лимфната система;
• традиционната медицина. Лекарствените билки под формата на отвари и инфузии значително подобряват състоянието. Това е жълт кантарион, безсмъртниче, листа от брусниче. Добра употреба на черния дроб и бъбреците;
• терапевтични упражнения. Упражненията са възможни само на последния етап от лечението или с лека форма на заболяването.

Превенция на заболяванията

Препоръките за избягване на такова комплексно заболяване като хепаторенален синдром са както следва:

• внимателно отношение към тяхното здраве. Систематично, поне веднъж годишно, дори при пълно външно здраве, изследвания и кръвни тестове, тестове за урина, тест за налягане;
• лечение на хронични заболявания на бъбреците и черния дроб, тъй като те могат да провокират тази патология;

• борба с лошите навици: алкохол, тютюнопушене, преяждане. Лечение на зависимост;
• превенция и лечение на отравяне.

Това са клинични указания за предотвратяване на хепатореналния синдром.

Клинични препоръки и патогенеза на хепатореналния синдром при чернодробна цироза

През последните десетилетия броят на пациентите с цироза на черния дроб се е увеличил значително. Това заболяване се счита за изключително опасно и често води до смърт на пациентите. В същото време, чернодробното възпаление с необратима пролиферация на паренхимната тъкан е изпълнено с усложнения и развитие на свързани заболявания. Тъй като всички вътрешни органи в тялото са тясно свързани, проблемите с работата на един от тях нарушават функциите на други органи. Например, развитието на хепатореналния синдром е пряко свързано с хронични чернодробни заболявания.

Такъв синдром има при 10% от пациентите с асцит и цироза, трудно се лекува, тъй като за облекчаване на това заболяване е необходимо да се елиминира истинската причина, т.е. да се излекува черният дроб. Циротичните промени в паренхима на органа са необратими, което означава, че синдромът може да бъде напълно излекуван само чрез оперативен метод - трансплантация на донорен орган.

Какво е това?

Хепатореналният синдром (функционална бъбречна недостатъчност) включва нарушение на бъбреците, което се развива при тежки чернодробни патологии (вирусен хепатит, цироза, рак на черния дроб). Бъбречните лезии възникват поради нарушения на кръвообращението в тъканите и структурите им. В същото време тръбната система на нефрона не спира работата си. В началото на развитието на синдрома има общо разширение на екстрареналните кръвоносни съдове и кръвното налягане намалява, независимо от работата на сърцето.

Патогенеза на хепатореналния синдром

Поради анормалното съдово разширение, кръвообращението се преразпределя, което осигурява функционирането на основния орган на нервната система - мозъка, далака и други жизнено важни органи. При синдрома на бъбреците има недостатъчно количество кръв и хранителни вещества, така че бъбречните артерии нежелано се свиват, намалявайки естествената способност на филтрацията.

С развитието на хепатореналния синдром се разкриват:

• дистрофия на бъбречните тела;
• натрупване на неглобулен протеин, който се образува от фибриноген, в капилярните вериги на бъбреците;
• дисбаланс между тромбоксани и простагландини.

Опасен синдром се развива с бързо развиваща се чернодробна недостатъчност поради:

• циротични чернодробни промени;
• остър хепатит;
• операции на жлъчния мехур;
• подкожна жълтеница;
• туморен растеж.

Механизми, водещи до развитие на хепаторенален синдром

При цироза в засегнатите области, хепатоцитите се разрушават и се образуват цикатрични възли на мястото на здравата тъкан. Натрупването на тези възли нарушава кръвообращението в черния дроб на черния дроб. Постепенно се нарушават функциите на жлезата и поради това се засягат и бъбреците - повишава се налягането в системата на яката и се появява хепатореналният синдром. Бъбречна дисфункция възниква при анормална система на кръвообращението, което води до:

• стесняване на лумена на бъбречните артерии и вени;
• намаляване на скоростта на гломерулната филтрация;
• нарушение на креатин-фосфатната реакция;
• липса на кислород и хранителни вещества в бъбреците;
• нарушаване на водно-солевия баланс;
• поява на водниста и оток.

Експерти смятат, че основните провокатори на бъбречна недостатъчност на фона на циротични промени в черния дроб са бактериални токсични вещества, които не се разцепват от черния дроб, както и кислородно гладуване на бъбреците.

Често синдромът се появява при пациенти на възраст 40-80 години. При деца основната причина за патологията в половината от случаите е остър вирусен хепатит. В допълнение, за хепатореналния синдром на децата:

• атрезия на жлъчните пътища;
• хепатоцеребрална дистрофия;
• неконтролиран прием на някои лекарства;
• възпаление на чернодробната тъкан с неизвестен произход;
• злокачествени тумори.

При възрастни, развитието на хепаторенален синдром води до:

• бактериален перитонит;
• асцит;
• хипонатриемия;
• недохранване;
• GI кървене, дължащо се на разширени вени.

Симптоми и диагностика

В началния стадий на синдрома, жертвите се наблюдават:

• малки количества урина дори и при значителна консумация на алкохол;
• недостиг на натрий в кръвта.

• жълтеница (кожата става жълта);
• тежка слабост, сънливост, сънливост;
• промяна на вкуса;
• апатично състояние, депресия;
• силна жажда, сухота в устата.

При тежка форма на синдрома се проявява:

• асцит с изразено увеличение на размера на корема;
• периферни отоци;

повишено кръвно налягане;

увеличаване на размера на черния дроб и далака;

деформация на пръстите на крайниците;

наличие на паяжини по тялото;

пъпна херния;

тежко зачервяване на кожата и лигавиците;

"Мраморни" плочи за нокти;

наличието на жълтеникави плаки върху клепачите;

при мъжете се наблюдава увеличаване на млечната жлеза.

Според тежестта на симптомите се разграничават два вида хепаторенален синдром, чиито характеристики са представени в таблицата (Таблица 1).

Таблица 1 - Видове хепаторенален синдром

• токсична или алкохолна цироза;
• остра бъбречна недостатъчност, чието лечение все още не е разработено;
• перитонит - инфекция на асцитна течност;
• различни кръвоизливи.

• бързото нарастване на азотните вещества в кръвта;
• удвоена диуреза;
• синдром на множествена органна недостатъчност и хипонатриемия.

За да се изключи развитието на други патологии, свързани с нарушена бъбречна активност, се предписват пациенти с диагностицирана (преди или по време на прегледа) чернодробна недостатъчност и чернодробна цироза:

• биохимични и общи кръвни изследвания за определяне на концентрацията на левкоцити, хематокрит и тромбоцити, както и съдържанието на креатинин и натрий;
• изследвания на урината с определяне на показатели като осмоларитет на урината, концентрацията на натрий в урината, еритроцитите и креатинина, степента на протеинурия, дневната му доза;
• ултразвуково изследване на бъбреците (за предпочитане с доплерова сонография), за да се изключи обструкция на пикочните пътища и да се оцени сегменталната стеноза на бъбречната артерия;
• В екстремни случаи се извършва биопсия на бъбреците според строгите указания на лекаря.

Ако жертвата има асцит или има съмнение за асцитна течност, се извършва допълнителна диагностика. Според списъка, одобрен от международната медицинска общност, неоспоримите признаци на синдрома са:

• наличието на засегнатото чернодробно заболяване в етапа на декомпенсация (асцит, цироза);
• намалена скорост на филтрация в бъбреците (40 ml / min и по-ниска);
• бързо нарастване на нивото на креатинин в кръвта (над 135 μmol / l);
• липсата на изразени причини за бързо дехидратация на организма (повтарящо повръщане, отравяне, диария);
• няма признаци на забавено диуреза и увреждане на бъбречната тъкан по време на ултразвуково изследване;
• присъствието на натрий в урината е не по-малко от 10 mmol / l и концентрацията му в кръвта е по-малка от 130-133 mmol / l.

Патологично лечение

Тъй като хепатореналният синдром се развива много бързо, жертвите се нуждаят от спешни трансплантации на чернодробни донори. В началния стадий на развитие при първия тип синдром, пациентите са показали интензивно лечение в болница под стриктния надзор на специалистите. Ако пациентът има втори тип лечение, лечението може да се извърши амбулаторно.

Общи принципи на лечение на хепатореналния синдром

Основното лечение на синдрома е:

• корекция на патологични нарушения;
• компенсация за загубена течност;
• елиминиране на изразени симптоми;
• възстановяване на нарушения електролитен баланс;
• повишено налягане в бъбречните съдове;
• спиране на унищожаването на хепатоцитите и максималната им регенерация.

Ефекти на лекарството

От лекарствата за хепаторенален синдром предписват:

• антидиуретични хормони (Terlipressin), които имат вазоконстриктор и хемостатичен ефект. Тези лекарства работят за стесняване на вените на коремната кухина, повишаване на тонуса на гладките мускули, намаляване на кръвообращението в черния дроб, понижаване на кръвното налягане;
• кардиотонични лекарства (допамин), притежаващи диуретик, вазоконстриктор, хипотоничен ефект. С развитието на синдрома, те стимулират бъбречния кръвен поток, спомагат за филтриране на бъбреците;
• соматостатиноподобни лекарства (октреотид), намаляване на секрецията на вазоактивните хормони, намаляване на притока на кръв в висцералните органи, предотвратяване на появата на кървене по време на разширени вени на хранопровода с цироза на черния дроб;
• антиоксиданти (Abrol), които имат муколитични, хепатопротективни, детоксикационни ефекти. Притежава противовъзпалителни свойства;
• антибиотици се предписват на пациенти с хепаторенален синдром на фона на асцитна течна инфекция;
• Циркулиращият в тялото албумин се инжектира, за да се предотврати намаляване на кръвния обем и да се компенсира дефицитът на протеин. Лекарството поддържа кръвното налягане при нормални условия, насърчава задържането на течности в тъканите, увеличава протеиновите запаси в жизнените органи.

Хирургичното лечение на синдрома се състои в трансплантация на донорен орган и байпасни методи.

Шунтирането (портосистемен, трансюгуларен, перитонеонен) се извършва с асцит, придружен от абдоминално раздуване и прогресивно увеличаване на теглото.

Допълнителни процедури за лечение на синдрома включват хемодиализа. Но в случай на цироза в стадия на декомпенсация, екстрареналният клирънс на кръвта е изпълнен с развитие на стомашно кървене. Следователно, този метод на лечение се използва изключително рядко.

диета

Пациентите с този синдром трябва да бъдат посъветвани да се придържат към диетата и да ограничат приема на сол. Ако има признаци на чернодробна енцефалопатия, тогава лекарите препоръчват намаляване на консумацията на протеинови храни. Пациентите са показали специално нежно хранене. Всички ястия трябва да бъдат задушени или варени. Диетичният режим се препоръчва дробно: 5-6 пъти на ден на малки порции.

Количеството консумирана течност на ден със синдрома трябва да бъде 1-1,5 литра. са забранени:

• сладкиши, включително хлебни изделия;
• тлъсто месо и риба;

бобови растения, паста;

консервирани храни;

месни продукти;

гъби, включително гъбни бульони;

мазни бульони;

кисели краставички, консервирани храни, кисели краставички;

подправки, майонеза, кетчуп;

млечни продукти;

осолено, топено сирене;

зеленчуци, които съдържат много фибри;

пушено месо, колбаси, колбаси;

пикантни и пикантни закуски;

сладолед, шоколад, кремове;

газирани и студени напитки.

Разрешен за хепаторенален синдром:

• супи от зеленчуци;
• постно риба и месо;
• зеленчуци в изтъркан вид;
• зърнени култури (с изключение на просо);
• млечни продукти с ниско съдържание на мазнини и ферментирали млечни продукти;
• меко сварени яйца не повече от 1 на ден;
• чай, компоти, плодови напитки, отвара от шипка;
• зрели меки плодове под формата на картофено пюре;
• конфитюр, мармалад, мед в ограничени количества;
• зеленчуци, масло;
• дълги бисквити, бисквити.

Прогнози и превантивни мерки

С хепаторенален синдром, експертите дават разочароващи прогнози. Без добре подбрано лечение преживяемостта е не повече от 10% при жертвите с първия тип синдром през първите три месеца. При втория тип - шест месеца. Трансплантацията на подходящ донорен орган помага на 70% от пациентите да живеят още 2-3 години. Без операция възстановяването на бъбречната функция е възможно само при 7% от пациентите, ако синдромът се е развил на фона на хроничния хепатит.

Това тяло изпълнява много функции в тялото и е доста издръжливо. Хепатоцитите могат да бъдат възстановени по време на лечението, което означава, че навременният достъп до лекар може да предотврати развитието на опасни синдроми.

Експертите казват следното за прогнозата на синдрома:

Ако се появят някакви симптоми, които показват бъбречни или чернодробни проблеми, пациентите трябва незабавно да потърсят медицинска помощ, за да се избегне развиването на хепаторенален синдром. Най-ужасното усложнение на това заболяване е фатално. Колкото по-скоро се окаже квалифицирана помощ, толкова по-големи са шансовете за успех при лечението на синдрома.

Терапията на пациенти с хепаторенален синдром зависи от вида на патологията. При първия тип HRS пациентите трябва да спрат да приемат диуретици, да предписват профилактична антибиотична терапия и бета-блокери. Когато синдромът изисква постоянно наблюдение на обема на ежедневния метаболизъм на урината и течностите.

Препоръчително е да се следи кръвното налягане и да се следи централното венозно налягане, за да се изчисли адекватно количеството на дневните инжекции албумин. Пациенти с втори тип HRS трябва да наблюдават налягане и бъбречна функция. И също така да се вземат превантивни мерки за премахване на бактериалната инфекция и усложнения от порталната хипертония.

Пациент, на 52 години. Тя се оплаква от тежка слабост, умора и нарастващи болки в ипохондрия вдясно, силно подуване, бъбречна болка, загуба на апетит, поява на червени петна по тялото и двете ръце. История на хепатит В и С от 2007 г. насам. След фибросканиране се откриват 4 стадии на чернодробна фиброза. По време на стационарното лечение се увеличава количеството на асцитната течност, се наблюдава оток на долните крайници и се повишава температурата.

По време на лечението на основното заболяване, проведено съгласно протокола, допълнително предписаните хипоксантини на Вазапростан и Хофитол показват положителна тенденция. Асцитната течност намалява, няма подуване. Пациентът се освобождава с подобрение. Заключение: нарушена бъбречна функция на фона на цироза с правилен подбор на допълнителна и базисна терапия е успешно коригирана.

Хепатореналният синдром се счита за остро, бързо развиващо се, опасно състояние, произтичащо от остър спазъм на кръвоносните съдове на кортикалния слой на бъбреците. В повечето случаи синдромът се появява при необратими промени в човешките органи, причинени от злоупотреба с алкохол, инфекциозни и вирусни бактерии.

Трудно е да се открие болестта своевременно, тъй като цирозата и хепатореналният синдром първоначално не се проявяват с нищо и нямат специфични прояви. Затова често жертвите се диагностицират неправилно, което значително влошава положението на болните и съкращава живота им. Изключително важно е за пациенти, живеещи с цироза, заболявания на жлъчните пътища, венозна конгестия на черния дроб да проследяват състоянието си, да преминават предписани прегледи и редовно да се подлагат на тестове - тези мерки ще помогнат да се избегне синдромът.

Хепаторен синдром

Хепатореналният синдром е нарушение на бъбреците, което се развива на фона на тежко чернодробно заболяване с портална хипертония и е свързано с намаляване на ефективната филтрация в гломерулния апарат. Основните етиологични фактори са цироза, остър вирусен хепатит, увреждане на чернодробния тумор. Симптомите не са специфични: олигурия, слабост, гадене в комбинация с признаци на основното заболяване. Диагнозата се основава на определянето на лабораторни маркери за увреждане на бъбреците на фона на тежко чернодробно заболяване. Лечението включва коригиране на хиповолемия, електролитен дисбаланс, повишено налягане в бъбречните артерии и ефикасна трансплантация на черен дроб.

Хепаторен синдром

Хепатореналният синдром е остро бързо прогресивно нарушение на бъбречния кръвен поток и филтрация в гломерулния апарат с функционален характер, който се развива на фона на декомпенсирани чернодробни заболявания. Честотата достига 10% при пациенти с тежки чернодробни заболявания, а след 5 години от появата на основната патология тази цифра достига 40%.

Трудността се състои в ниската ефективност на консервативното лечение, единственият метод, който позволява напълно да се възстанови бъбречната функция е трансплантацията на черен дроб. Заболяването се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза с висока смъртност през първите седмици без ефективна помощ (възстановяване на чернодробните функции).

причини

Етиологията и механизмите на развитие на хепатореналния синдром не са добре разбрани. Най-честата причина за патология при педиатрични пациенти е вирусният хепатит, болестта на Уилсън, атрезията на жлъчните пътища, автоимунните и онкологичните заболявания. При възрастни, хепатореналният синдром се проявява с декомпенсирана цироза на черния дроб с асцит, неговото усложнение с бактериален перитонит, недостатъчно попълване на белтъчния дефицит в лапароцентезата (отстраняване на асцитната течност), кървене от езофагеален варицес и ректум.

патогенеза

Доказано е, че признаците на увреждане на бъбреците се проявяват при нормална работа на техния тубуларен апарат поради нарушен бъбречен кръвен поток. Има разширение на екстраренелните артерии, намаляване на системното кръвно налягане, повишаване на съдовата резистентност и в резултат на това намаляване на скоростта на гломерулната филтрация. На фона на общото разширяване на съдовете (вазодилатация) се наблюдава значително свиване на бъбречните артерии (свиване). В същото време, сърцето осигурява адекватно освобождаване на кръв в общата посока, но ефективният бъбречен кръвен поток е невъзможен поради преразпределението на кръвта в централната нервна система, далака и други вътрешни органи.

Поради намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, плазмените нива на ренин се повишават. Важна роля в появата на хепатореналния синдром принадлежи на хиповолемията. Неговото заместване подобрява бъбречния кръвен поток за кратко време, но рискът от кървене от LCD от разширени вени на стомашно-чревния тракт допълнително се увеличава. В патогенезата на синдрома важно място се дава на порталната перфузия, повишеното производство на вазоконстриктори: левкотриени, ендотелин-1, ендотелин-2, както и намаляване на бъбречното производство на азотен оксид, каликреин и простагландини.

Симптоми на хепаторенален синдром

Признаци на тази патология в началния етап включват ниска екскреция на урината по време на водния товар и намаляване на натриевия кръв. В случай на прогресия, азотемия, чернодробна недостатъчност, артериална хипотония се увеличава, образува се устойчив асцит. В същото време пациентите отбелязват изразена обща слабост, умора и загуба на апетит, няма конкретни оплаквания. Повишава се осмоларитета на урината, развива се хипонатриемия.

Основните оплаквания на пациентите се дължат на тежка чернодробна патология: жълтеница на склерата и кожата, палмарна еритема, асцит (увеличен корем, разширени вени, пъпна херния), периферен оток, увеличен черен дроб (хепатомегалия) и далак и др. Тези симптоми се появяват още преди увреждане на бъбреците, с присъединяването на хепатореналния синдром, признаците на дисфункция на гломерулния апарат напредват бързо.

Съществуват два вида курс на хепатореналния синдром. Първият се определя от бързо прогресивното влошаване на бъбреците (по-малко от 2 седмици), повишаване на нивото на креатинина в кръвта 2 или повече пъти и уреен азот до 120 mg / dl, олигурия или анурия. При втория тип постепенно се развива недостатъчност на бъбречната функция. Азотният карбамид се повишава до 80 mg / dl, намалява се натриевата кръв. Този тип прогностично по-благоприятен.

диагностика

Съществува висок риск от развитие на хепаторенален синдром при пациенти с тежко хепатологично заболяване, придружено от спленомегалия, асцит, разширени вени и жълтеница, прогресивно увеличаване на нивото на креатинина и урея в биохимичен кръвен тест и намаляване на количеството урина. Важна роля в диагнозата оказва и бъбречната съдова доплерова сонография, която дава възможност да се оцени увеличаването на артериалната резистентност. В случай на цироза на черния дроб без асцит и азотемия, този симптом показва висок риск от бъбречна недостатъчност.

При проверка на диагнозата специалистите в областта на клиничната гастроентерология и нефрология разчитат на следните признаци: наличие на декомпенсирана чернодробна патология; намаляване на ефективната филтрация в гломеруларния апарат на бъбреците (GFR по-малко от 40 ml / min, креатин кръв до 1,5 mg / dL), ако няма други фактори на бъбречна недостатъчност; липса на клинични и лабораторни признаци на подобрение след елиминиране на хиповолемия и оттегляне на диуретици; Нивото на протеините в анализа на урината е не повече от 500 mg / dL и липсата на увреждане на бъбречния паренхим на ултразвука на бъбреците.

Спомагателните диагностични критерии са олигурия (количеството на отделената урина на ден е по-малко от 0,5 l), нивото на натрия в урината е по-малко от 10 meq / l, в кръвта - по-малко от 130 meq / l, нивото на осмоларитет на урината е по-високо от плазмата в очите. Диференциалната диагноза трябва да се извърши с ятрогенна (медикаментозна) бъбречна недостатъчност, причината за която може да бъде употребата на диуретици, НСПВС, циклоспорин и други средства.

Лечение на хепаторенален синдром

Терапията се извършва от хепатолог, нефролог и реаниматолог, пациентите трябва да бъдат в интензивното отделение. Основните области на лечение са елиминиране на хемодинамични и чернодробни нарушения и нормализиране на налягането в бъбречните съдове. Диета терапия е да се ограничи количеството на консумираната течност (до 1,5 литра), протеин, сол (до 2 г на ден). Нефротоксичните лекарства се отменят. Положителният ефект се дава от използването на аналози на соматостатин, ангиотензин II, орнитин-вазопресин, провеждат се проучвания за използването на препарати на азотен оксид. За да се предотврати хиповолемия, албуминът се инжектира интравенозно.

Хемодиализата се използва изключително рядко, тъй като на фона на тежка чернодробна недостатъчност значително се увеличава рискът от кървене от разширени вени на стомашно-чревния тракт. Най-ефективният метод за пълно елиминиране на хепатореналния синдром е чернодробната трансплантация. По отношение на прекратяването на етиологичния фактор, функцията на бъбреците е напълно възстановена. При подготовката за планираната операция е възможно трансюкуларно портокавално шунтиране, но като независим метод на лечение тази операция е неефективна.

Прогноза и превенция

Прогнозата за тази патология е изключително неблагоприятна. Без адекватно лечение пациентите с първия тип хепаторенален синдром умират в рамките на две седмици, а вторият - в рамките на периода от три до шест месеца. След трансплантация на черен дроб тригодишната преживяемост достига 60%. Подобряване на бъбреците без трансплантация се наблюдава само при 4-10% от пациентите, главно в случай на нарушена бъбречна функция, която се развива на фона на вирусен хепатит.

Профилактиката се състои в предотвратяване на чернодробни заболявания, тяхното навременно и ефективно лечение, адекватна смяна на плазмените протеини по време на лапароцентезата. Спазването на предпазливостта при назначаването на диуретици с асцит, ранно откриване на електролитни нарушения и инфекциозни усложнения при чернодробна недостатъчност помага за предотвратяване развитието на патология.

Лечение на хепаторенален синдром

12 май 2017, 14:13 Експертни статии: Нова Извозчикова 0 1,067

Порталната хипертония и тежкото чернодробно заболяване с намаляване на ефективността на гломерулната филтрация провокира хепатореналния синдром. Причините, според монографиите на учените - цироза, хепатит в острата вирусна форма, тумори в паренхима. Клиничната картина няма специфични признаци: олигурия, слабост, гадене. Диагностика - оценка на резултатите от специални маркери за увреждане на бъбреците и основната патология на черния дроб. Терапията се основава на корекция на хиповолемията (намаляване на обема на циркулиращата кръв), електролитен дисбаланс, налягане в бъбречните съдове. При необходимост се извършва трансплантация на черния дроб.

описание

Хепатореналният синдром е остър комплекс от симптоми, който характеризира бързо прогресиращата дисфункция на бъбречния кръвен поток и активността на гломерулната филтрация. Патологичното състояние се появява, когато настъпи стадия на декомпенсация на патологиите на чернодробния паренхим.

В 10% от случаите пациентите с претеглена форма на чернодробна патология се оплакват от чернодробно-бъбречен синдром. При дългосрочни текущи заболявания (повече от 5 години), този брой нараства до 40%. Хитростта на състоянието е неефективността на традиционните методи на лечение. Единственото подходящо решение е чернодробна трансплантация поради изключително разочароващата прогноза. Патологичното състояние се характеризира с повишена смъртност на пациентите през първите седмици от развитието на синдрома при липса на адекватна помощ, насочена към възстановяване на функциите на засегнатия орган.

Хепатореналният синдром е по-често фиксиран при пациенти с повишено налягане в порталната чернодробна вена. Броят на пациентите сред мъжете и жените е един и същ. Възрастовата категория в рисковата група е представена от пациенти на възраст 40-80 години. Съществуват две степени на тежест на хепатореналния синдром. Един от тях е провокиран от злоупотреба с алкохол, неконтролиран прием на наркотици, наркотични вещества. Опасността от 1-ва степен на синдрома е висок процент на смъртност за кратко време на обостряне.

класификация

Синдромът на чернодробния бъбрек е разделен на два типа с определени характеристики:

• Симптомният комплекс I тип се развива във фонов режим:

1. остри чернодробни функционални увреждания;
2. цироза на фона на алкохолна интоксикация;
3. спонтанно възпаление на перитонеума, перитонит с бактериален произход (при 20-25% от пациентите);
4. Стомашно-чревно кървене (при 10% от пациентите);
5. отстраняване на излишния течен субстрат при пробиване на капсулата без използване на албумин (при 15% от пациентите).

Хепатореналният синдром се развива от две седмици до шест месеца.

Степента на развитие на бъбречна недостатъчност I е 14 дни. Прогнозата е лоша. При липса на медицинска помощ пациентът умира за по-малко от 10 дни.

• Симптомният комплекс II тип се развива на фона на огнеупорни асцити. Има по-малка степен на увреждане на черния дроб и бъбреците. Синдромът се характеризира с бавен ход с преживяемост на пациентите до шест месеца. Степента на оцеляване не се повишава дори след трансплантация на черен дроб.

Обратно към съдържанието

причини

Основният брой фиксирани случаи на хепаторенален синдром е свързан с усложнения от чернодробни заболявания с тежка органна дисфункция.

Причини за развитието на патологичния комплекс от симптоми при деца:

• чернодробна и функционална недостатъчност, възникнала на фона на острата форма на вирусно възпаление на органа (50% от случаите);
• хронични чернодробни патологии, които са се развили на фона на атрезия (сливане) на жлъчните пътища;
• дегенеративна дистрофия на паренхима;
• рак;
• автоимунен хепатит;
• злоупотреба с лекарства за парацетамол.

При възрастните комплексът на симптомите се развива на заден план:

Хепатореналният синдром може да възникне от хепатит, онкологични заболявания и други чернодробни патологии.

• цироза на черния дроб;
• циротични усложнения под формата на портална хипертония и прекомерно натрупване на течен субстрат в перитонеалните листове (асцит);
• спонтанно възпаление на перитонеума с бактериален характер (до 25% от пациентите);
• отстраняване на течния субстрат чрез пробиване на капсулата без използване на албумин (15% от пациентите);
• кървене от стомашно-чревния тракт на фона на разширени вени (10% от пациентите).

Обратно към съдържанието

Рискови фактори

При възрастни провокатори за развитието на хепаторенално разстройство са:

• асцит;
• лошо хранене;
• скок в креатинина (> 1,5 mg / dL) и азотните остатъци (> 30 mg / dL) в кръвта;
• недостиг на натрий;
• излишък на калий;
• намаляване на филтрационната активност на гломерулния апарат в бъбреците (- повишаване на активността на ренин и норепинефрин на фона на слабата активност на компонентите на кръвната плазма;
• повишена активност на осмотичните компоненти на урината;
• хипотония със систолично кръвно налягане - разширени вени по стените на хранопровода;
• дълъг курс на диуретично възстановяване.

Деца в риск са:

• atresia gvp;
• остра форма на хепатит вирусна природа или автоимунна;
• недостатъчност на чернодробната функция на всяка форма;
• Синдром на Уилсън;
• злокачествени новообразувания;
• интоксикация с някои лекарства.

Обратно към съдържанието

патогенеза

Фактори, влияещи върху развитието на хепатореналния синдром са:

• отслабване на кръвоснабдяването;
• въвеждане на нова плазма в порталната система на вените след шунтиране на кръвта;
• намаляване на кръвния обем в циркулационната система;
• увеличаване броя на вазоконстрикторите като ендотелин тип 1 и 2, цистеинил-левкотриен;
• намаляване на вазодилататорите чрез намаляване на бъбречната функция.

Прогностичен индикатор за развитието на чернодробно-бъбречната функционална недостатъчност е липсата на натрий в кръвта на фона на отсъствието на промени в обема на черния дроб.

Според първите проучвания синдромът на бъбречно-чернодробна недостатъчност е разкрит от А. Я. Пител (монография за 1962 г.) при изследване на 18% от следоперативните пациенти с проблеми с жлъчните пътища. И. Е. Тареева (монография за 1983 г.) установява, че синдромът се развива в 10-20% от случаите при различни заболявания на чернодробната тъкан. Именно Тареева идентифицира главната причина - циротична лезия на органи.

Симптоми и признаци

Клиничната картина, според монографиите, се развива по следната схема:

• появява се слабост, нараства умората;
• пациентът променя вкусовите предпочитания;
• ставите на пръстите на краката и ръцете са деформирани с образуването на симптом на "кълки" на фона на "остъкляването" ("намръщен") на всеки нокът;
• кожна жълтеница, склера;
• derma reddens с развитието на еритема;
• появяват се ксантоми - жълто-кафяви плаки, образувани главно върху повърхността на клепачите;
• Визуализират се “съдови звезди”;
• не само на черния дроб, но и на далака се увеличава по размер;
• капки обем на урината (до 500 ml);
• появяват се пъпна херния и периферен оток;
• има разширяване на мрежата от вени в подкожната част на корема с развитието на симптом на "главата на медузата";
• при мъжете млечните жлези са увеличени.

Всички тези симптоми се характеризират с цироза на черния дроб, която съответства на постулатите на научна монография.

Диагностика на хепаторенален синдром

За диагностика и идентифициране на причините за хепаторенален синдром се използва комплекс от методи, като:

• История на оценката.
• Физически преглед, палпиране и слушане на корема.
• Клинични проучвания на биофлуиди, като:

1. кръвни - общи тестове с концентрации на хематокрит, тромбоцити и левкоцити, както и биохимия с определяне на нивата на креатинина и натрия;
2. урина - общ анализ с оценка на нивото на еритроцитите, креатининовия клирънс, степента на падане на натрия и степента на протеинурия (екскреция на протеини в урината).

• Хардуерни техники, включително:

1. Ултразвук - за изключване на бъбречно заболяване и стесняване на пикочните канали;
2. доплерография - за оценка на резистентността на бъбречните съдове;
3. Бъбречната биопсия е екстремен диагностичен метод.

• Difdiagnostika, позволяваща да се разграничат проявите на синдрома от:

1. гломерулонефрит;
2. бъбречна дисфункция с продължително лечение с нефротоксични лекарства;
3. некротични лезии на бъбречни тубулни клетки.

Обратно към съдържанието

лечение

Лекуват специалисти по хепаторен синдром, като:

Пациентите остават в интензивните отделения за целия период. Основните цели на терапевтичния курс:

Хепатореналният синдром се елиминира чрез нормализиране на кръвообращението, блокирайки възпалението на черния дроб.

• възстановяване на кръвния поток през съдовете;
• облекчаване на процеса на възпаление и разрушаване на тъканите на черния дроб;
• стабилизация на налягането в бъбречните съдове.

Патологичното състояние води до значително влошаване на състоянието на пациента, който вече е отслабен от голямо чернодробно заболяване, например цироза с тежки последствия (разширени вени, асцит). Ситуацията изисква приемането на мерки за възможно най-бързо облекчаване на страданията на пациента и следователно назначени: t

• строга легло;
• почистване на кръвта, ако е необходимо, за трансплантация на засегнатия орган;
• контрол на медикаменти като диуретици, които утежняват хода на заболяването;
• диетична терапия с пълна корекция на менюто: изключване на животински протеини, отказ от мазнини, обогатяване на фибри и калиеви соли чрез пиене на сок от грозде и портокали, отвари от сушени кайсии с сини сливи, желе, компоти;
• Витамини капкова инфузия;
• лекарство: "Допамин";
• преливане на прясна или замразена донорна плазма;
• пълен отказ от употребата на алкохол, храни и напитки.

диета

• намаляване на приема на течности (до 1,5 литра);
• ограничаване на протеини, сол (до 2 g / ден);
• диета таблица номер 5а с цироза;
• хранителна стойност - от 2,6 хил. до 3 хил. ккал;
• нежна термична, механична, химическа обработка на храни;
• пълно елиминиране на груби диетични фибри (фибри);
• дробен режим на хранене - до 6 стр. / ден.

Обратно към съдържанието

Инфузионна терапия

Същността на техниката е въвеждането на физиологичен разтвор под формата на обезсолен албумин или кръвна плазма с цел увеличаване обема на циркулиращата кръв в кръвоносната система. Това следи нивото на налягане в централната вена. Това е необходимо за навременното предотвратяване на сърдечна недостатъчност. Инфузионната терапия се спира, когато се постигнат необходимите показатели за количеството отделена урина на ден.

лекарства

Следните лекарства се използват за лечение на наркотици:

• вазопресинови агонисти - "Terlipressin", "Remestip";
• симпатикомиметик "допамин";
• общи ефекти на вазоконстриктори - Сандостатин, Октреотид (дългосрочен);
• антиоксидант - "ацетилцистеин" (с предозиране на препарати с парацетамол);
• неутрализатор за намаляване обема на циркулиращата кръв - "Албумин".

Обратно към съдържанието

хемодиализа

Същността на техниката е пречистването на екстрареналния кръвен поток. Процедурата ви позволява да изчистите кръвта от токсини, нормализирате водния и електролитен баланс. Хемодиализата се извършва чрез изкуствена мембрана, монтирана на устройство тип "изкуствен бъбрек".

операция

Ако има 100% медицински показания, няма високи показатели за ефективността на други видове терапия, изисква се чернодробна трансплантация, която удължава живота на 60% от пациентите с хепаторенален синдром до 3 години.

В по-малко тежки случаи е възможно да се използва метода на портосистемично, трансугулозно или перитонеовенозно шунтиране. Техники гарантират оцеляване от 2 до 4 месеца.

предотвратяване

Предотвратяване на хепатореналния синдром е възможно със следните мерки:

• превенция на чернодробно заболяване (умерен прием на алкохол, здравословно хранене, спиране на тютюнопушенето);
• навременно лечение на чернодробни патологии;
• корекция на съдържанието на плазмени протеини след лапароцентеза;
• внимателно използване на диуретици за асцит;
• ранна корекция на водния и електролитния баланс;
• своевременно облекчаване на инфекциозните ефекти при чернодробна дисфункция.

Обратно към съдържанието

перспектива

Резултатът от патологията е много неработен. При липса на лечение, при пациенти с остър хепаторенален синдром, пациентите умират през първите 14 дни на развитие и в бавен тип през първите шест месеца. Трансплантацията на черния дроб позволява удължаване на живота на 60% от пациентите в продължение на 3 години. Но само при 4-10% от пациентите без нов черен дроб се наблюдава подобрение в работата на бъбреците, което е особено характерно за увреждане на черния дроб от вирусен хепатит.