Хепатореналният синдром е форма на бъбречна недостатъчност, която се развива при пациенти с остри и хронични чернодробни заболявания (остра и хронична чернодробна недостатъчност, цироза на черния дроб с портална хипертония) и при отсъствие на бъбречна патология (хронично бъбречно заболяване, обструкция на пикочните пътища, нефротоксични лекарства).

При пациенти с хепаторенален синдром се откриват: асцит, жълтеница, признаци на чернодробна енцефалопатия; настъпва стомашно-чревно кървене.

Диагнозата се установява въз основа на разработените големи и малки (допълнителни) критерии.

Лечението се състои в корекция на съществуващите хемодинамични нарушения (системна вазодилатация и бъбречна вазоконстрикция). Методът на избор е чернодробна трансплантация.

Класификация на хепатореналния синдром

Съществуват два вида хепаторенален синдром.

• Хепаторенален синдром тип I.
  • Това се случва при пациенти с остра чернодробна недостатъчност или алкохолна цироза на черния дроб. Може да се диагностицира при 20-25% от пациентите със спонтанен бактериален перитонит; при пациенти с гастроинтестинално кървене (в 10% от случаите); при отстраняване на голямо количество течност по време на парацентеза (без прилагане на албумин) - в 15% от случаите.
  • При хепаторенален синдром тип I, бъбречната недостатъчност се развива в рамките на 2 седмици.
  • Хепатореналният синдром тип I се диагностицира, ако съдържанието на серумния креатинин стане по-високо от 2,5 mg / dl (221 µmol / l); Показателите за остатъчен азот в кръвния серум се повишават и скоростта на гломерулната филтрация намалява с 50% от началното ниво до дневно ниво по-малко от 20 ml / min. Могат да бъдат открити хипонатриемия и други електролитни нарушения.
  • Прогнозата не е благоприятна: без лечение смъртта настъпва в рамките на 10-14 дни.
• Хепаторенален синдром тип II. Хепатореналният синдром тип II в повечето случаи се появява при пациенти с по-малко тежко увреждане на черния дроб, отколкото при хепаторенален синдром тип I. t Може да се дължи на огнеупорни асцити.
  • За хепатореналния синдром тип II се характеризира с по-бавно развитие на бъбречна недостатъчност.
  • Преживяемостта на пациентите е 3-6 месеца.

• Епидемиология на хепатореналния синдром

  В САЩ честотата на хепатореналния синдром е 10% при всички хоспитализирани пациенти с цироза и асцит.

  При цироза на черния дроб и асцита годишният риск от хепаторенален синдром е 8–20%; след 5 години тази цифра нараства до 40%.

  Ако при пациенти с цироза на черния дроб се диагностицира портална хипертония, в 20% от тях може да се развие хепаторенален синдром през първата година; 40% - след 5 години.

  Хепатореналният синдром се проявява с еднаква честота при мъжете и жените.

  Хепатореналният синдром обикновено се развива при пациенти на възраст 40-80 години.

Етиология на хепатореналния синдром

Хепатореналният синдром е най-често усложнение от чернодробни заболявания, които се проявяват с тежка нарушена чернодробна функция.

При деца основната причина за хепатореналния синдром е чернодробна недостатъчност, дължаща се на остър вирусен хепатит - в 50% от случаите.

Също така при деца причините за хепатореналния синдром могат да бъдат: хронично чернодробно заболяване, дължащо се на атрезия на жлъчните пътища; Болест на Уилсън, злокачествени новообразувания, автоимунен хепатит, прием на парацетамол.

При възрастни пациенти с цироза на черния дроб, портална хипертония и асцит, следните явления могат да доведат до развитие на хепаторенален синдром:

• Спонтанен бактериален перитонит (в 20-25% от случаите).
• Отстраняване на голямо количество течност по време на парацентеза (без въвеждане на албумин) - в 15% от случаите.
• Стомашно-чревно кървене от разширени вени - в 10% от случаите.


• Рискови фактори за хепаторенален синдром

  Sindrom.guru

  Sindrom.guru

  Хепатореналният синдром е сложен патологичен процес в организма, който възниква поради неизправност на черния дроб и бъбреците. Характеризира се с тежка и доста трудна за излекуване. Това заболяване е рядко. Най-често хората с отслабен имунитет са засегнати, независимо от възрастта. Това могат да бъдат юноши в периода на хормонална адаптация, възрастни хора поради изобилието на хронични заболявания, хора след операция, първоначално силни и здрави.

  Що се отнася до различията между половете, то тази патология няма такива. И мъжете, и жените са еднакво засегнати от този синдром.

  Причини за хепаторенален синдром

  Какво води до това заболяване? Има много патологии, които пряко или косвено провокират появата на такъв процес. Основното е как възпалени бъбреците с различни лезии на черния дроб. В края на краищата, черният дроб е естествен филтър на човек и той поразява от интоксикация с различни етиологии.

  Хепатореналният синдром е сложен патологичен процес в организма, който възниква поради неизправност на черния дроб и бъбреците.

  Помислете за най-честите от тях:

  • вирусно чернодробно заболяване. Хепатит А, В, С разрушават клетките на този жизненоважен орган. Освен това, само първият вид хепатит е добре лечим;
  • възпаление на жлъчните пътища. Холециститът, холангитът, хипер-и хипомоторната дискинезия на жлъчните пътища водят до конгестия в жлъчния мехур. В резултат на това черният дроб страда и се разпалва;
  • възпаление на панкреаса, захарен диабет. Този орган е част от стомашно-чревния тракт, следователно при патологични процеси в него е много вероятно възпаление на съседните органи;
  • домашно и промишлено отравяне;
  • систематично използване на алкохол, тютюн за пушене и други вещества, наркомания;
  • кръвопреливане. При тази процедура е възможно естественият филтър на човешкото тяло да бъде заразен;
  • увреждане на съответната зона.

  Под въздействието на тези фактори черният дроб се възпалява, нормалното му функциониране е нарушено. Ако в същото време има проблеми с бъбреците, тогава се диагностицира такова заболяване.

  Хепатит А, В, С разрушават клетките на този жизненоважен орган

  Патогенеза на хепатореналния синдром

  Механизмът или патогенезата на това заболяване все още не е проучен от клиничните учени до края. Провеждат се непрекъснати изследвания. Поради чернодробно заболяване нормалната бъбречна функция е нарушена. Същото се случва и в обратната посока: ако бъбреците са възпалени, тогава черният дроб се разболее. Това се случва по много причини до края, който не е изяснен. По специален начин през кръвоносната система възпалителният процес прониква от един орган в друг.

  Признаци на патология

  Симптомите на хепатореналния синдром са многобройни, тъй като това заболяване едновременно обхваща два жизненоважни органа - черния дроб и бъбреците. В момента има две възможности за развитие на патологията:

  • Лесно. При такъв ход на заболяването, външно и от вътрешните органи, няма конкретни нарушения. Откриване на наличието на синдрома е възможно само чрез клинични проучвания. Анализите на кръвта и урината не са нормални. Като цяло кръвните изследвания и тестовете за чернодробна функция са необичайни. Въпреки че пациентът изпитва само леки заболявания.
  • Heavy. Проучванията показват анормални стойности на билирубин, холестерол, протромбин в кръвта. Бъбречните тестове показват наличието на протеини, кръв, левкоцити, пръчки и други количества. Промяна на цвета, прозрачност, има люспи. С този ход на синдрома, освен промените в анализа, има и външни промени. Пациентът бързо намалява теглото си, може би пожълтява дланите и лигавиците, както при цироза на черния дроб. Хепатореналният синдром се проявява под формата на обща слабост, болка в лявата хипохондрия и бъбречна област, липса на апетит. В засегнатите органи се наблюдава стагнация, която се проявява под формата на оток. Пациентът е притеснен за алергични реакции.

  Намаляването на филтрационните функции на черния дроб провокира хепаторенален синдром.

  Заболяването се диагностицира в резултат на анамнеза, резултати от тестове, ултразвук. При неясни симптоми и анализи лекарят може да препоръча компютърна томография.

  Лечение на хепаторенален синдром

  И в двата случая ходът на патологичния процес може да излекува или поне значително да подобри състоянието на тялото.

  Както при лечението на всяко заболяване, най-добрите резултати се постигат чрез комбинация от различни методи:

  • лекарствена терапия. Добри резултати се получават с хормонална терапия. Продължителност на приемането не по-малко от 3 седмици. В допълнение към специалните препарати-хепатопротектори и средства за лечение на бъбреците, се препоръчва укрепване на защитните сили на организма чрез приемане на витамини А, групи В, С поотделно и в комплексна форма;
  • кръвопреливане. Тази процедура е необходима за възможна загуба на кръв и за подобряване на общото състояние на пациента;
  • легло. В зависимост от тежестта на процеса лекарите препоръчват между 3 и 6 седмици да лежат в болницата и у дома;
  • здравословна храна. Общи препоръки за чернодробно и бъбречно заболяване - ограничение на мазнини, пържени, пушени, солени, пикантни. Ограничаване на кафе, какао, шоколад, силен чай. Най-често болестта провокира промяна в кръвната картина. Пациентът развива анемия. Ето защо, в допълнение към препаратите от желязо, се препоръчва използването на продукти, които компенсират неговия недостиг в организма: нар, елда, говежди черен дроб, говеждо, черен и червен хайвер;

  Лечение на заболяването

  • масаж. Възстановителен масаж не се препоръчва по време на острия процес с очевидни външни прояви на заболяването. При леко протичане на потока, тази процедура подобрява кръвообращението и функционирането на лимфната система;
  • традиционната медицина. Лекарствените билки под формата на отвари и инфузии значително подобряват състоянието. Това е жълт кантарион, безсмъртниче, листа от брусниче. Добра употреба на черния дроб и бъбреците;
  • терапевтични упражнения. Упражненията са възможни само на последния етап от лечението или с лека форма на заболяването.

  Превенция на заболяванията

  Препоръките за избягване на такова комплексно заболяване като хепаторенален синдром са както следва:

  • внимателно отношение към тяхното здраве. Систематично, поне веднъж годишно, дори при пълно външно здраве, изследвания и кръвни тестове, тестове за урина, тест за налягане;
  • лечение на хронични заболявания на бъбреците и черния дроб, тъй като те могат да провокират тази патология;
  • борба с лошите навици: алкохол, тютюнопушене, преяждане. Лечение на зависимост;
  • превенция и лечение на отравяне.

  Това са клинични указания за предотвратяване на хепатореналния синдром.

  Хепаторен синдром

  Хепатореналният синдром е нарушение на бъбреците, което се развива на фона на тежко чернодробно заболяване с портална хипертония и е свързано с намаляване на ефективната филтрация в гломерулния апарат. Основните етиологични фактори са цироза, остър вирусен хепатит, увреждане на чернодробния тумор. Симптомите не са специфични: олигурия, слабост, гадене в комбинация с признаци на основното заболяване. Диагнозата се основава на определянето на лабораторни маркери за увреждане на бъбреците на фона на тежко чернодробно заболяване. Лечението включва коригиране на хиповолемия, електролитен дисбаланс, повишено налягане в бъбречните артерии и ефикасна трансплантация на черен дроб.

  Хепаторен синдром

  Хепатореналният синдром е остро бързо прогресивно нарушение на бъбречния кръвен поток и филтрация в гломерулния апарат с функционален характер, който се развива на фона на декомпенсирани чернодробни заболявания. Честотата достига 10% при пациенти с тежки чернодробни заболявания, а след 5 години от появата на основната патология тази цифра достига 40%.

  Трудността се състои в ниската ефективност на консервативното лечение, единственият метод, който позволява напълно да се възстанови бъбречната функция е трансплантацията на черен дроб. Заболяването се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза с висока смъртност през първите седмици без ефективна помощ (възстановяване на чернодробните функции).

  причини

  Етиологията и механизмите на развитие на хепатореналния синдром не са добре разбрани. Най-честата причина за патология при педиатрични пациенти е вирусният хепатит, болестта на Уилсън, атрезията на жлъчните пътища, автоимунните и онкологичните заболявания. При възрастни, хепатореналният синдром се проявява с декомпенсирана цироза на черния дроб с асцит, неговото усложнение с бактериален перитонит, недостатъчно попълване на белтъчния дефицит в лапароцентезата (отстраняване на асцитната течност), кървене от езофагеален варицес и ректум.

  патогенеза

  Доказано е, че признаците на увреждане на бъбреците се проявяват при нормална работа на техния тубуларен апарат поради нарушен бъбречен кръвен поток. Има разширение на екстраренелните артерии, намаляване на системното кръвно налягане, повишаване на съдовата резистентност и в резултат на това намаляване на скоростта на гломерулната филтрация. На фона на общото разширяване на съдовете (вазодилатация) се наблюдава значително свиване на бъбречните артерии (свиване). В същото време, сърцето осигурява адекватно освобождаване на кръв в общата посока, но ефективният бъбречен кръвен поток е невъзможен поради преразпределението на кръвта в централната нервна система, далака и други вътрешни органи.

  Поради намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, плазмените нива на ренин се повишават. Важна роля в появата на хепатореналния синдром принадлежи на хиповолемията. Неговото заместване подобрява бъбречния кръвен поток за кратко време, но рискът от кървене от LCD от разширени вени на стомашно-чревния тракт допълнително се увеличава. В патогенезата на синдрома важно място се дава на порталната перфузия, повишеното производство на вазоконстриктори: левкотриени, ендотелин-1, ендотелин-2, както и намаляване на бъбречното производство на азотен оксид, каликреин и простагландини.

  Симптоми на хепаторенален синдром

  Признаци на тази патология в началния етап включват ниска екскреция на урината по време на водния товар и намаляване на натриевия кръв. В случай на прогресия, азотемия, чернодробна недостатъчност, артериална хипотония се увеличава, образува се устойчив асцит. В същото време пациентите отбелязват изразена обща слабост, умора и загуба на апетит, няма конкретни оплаквания. Повишава се осмоларитета на урината, развива се хипонатриемия.

  Основните оплаквания на пациентите се дължат на тежка чернодробна патология: жълтеница на склерата и кожата, палмарна еритема, асцит (увеличен корем, разширени вени, пъпна херния), периферен оток, увеличен черен дроб (хепатомегалия) и далак и др. Тези симптоми се появяват още преди увреждане на бъбреците, с присъединяването на хепатореналния синдром, признаците на дисфункция на гломерулния апарат напредват бързо.

  Съществуват два вида курс на хепатореналния синдром. Първият се определя от бързо прогресивното влошаване на бъбреците (по-малко от 2 седмици), повишаване на нивото на креатинина в кръвта 2 или повече пъти и уреен азот до 120 mg / dl, олигурия или анурия. При втория тип постепенно се развива недостатъчност на бъбречната функция. Азотният карбамид се повишава до 80 mg / dl, намалява се натриевата кръв. Този тип прогностично по-благоприятен.

  диагностика

  Съществува висок риск от развитие на хепаторенален синдром при пациенти с тежко хепатологично заболяване, придружено от спленомегалия, асцит, разширени вени и жълтеница, прогресивно увеличаване на нивото на креатинина и урея в биохимичен кръвен тест и намаляване на количеството урина. Важна роля в диагнозата оказва и бъбречната съдова доплерова сонография, която дава възможност да се оцени увеличаването на артериалната резистентност. В случай на цироза на черния дроб без асцит и азотемия, този симптом показва висок риск от бъбречна недостатъчност.

  При проверка на диагнозата специалистите в областта на клиничната гастроентерология и нефрология разчитат на следните признаци: наличие на декомпенсирана чернодробна патология; намаляване на ефективната филтрация в гломеруларния апарат на бъбреците (GFR по-малко от 40 ml / min, креатин кръв до 1,5 mg / dL), ако няма други фактори на бъбречна недостатъчност; липса на клинични и лабораторни признаци на подобрение след елиминиране на хиповолемия и оттегляне на диуретици; Нивото на протеините в анализа на урината е не повече от 500 mg / dL и липсата на увреждане на бъбречния паренхим на ултразвука на бъбреците.

  Спомагателните диагностични критерии са олигурия (количеството на отделената урина на ден е по-малко от 0,5 l), нивото на натрия в урината е по-малко от 10 meq / l, в кръвта - по-малко от 130 meq / l, нивото на осмоларитет на урината е по-високо от плазмата в очите. Диференциалната диагноза трябва да се извърши с ятрогенна (медикаментозна) бъбречна недостатъчност, причината за която може да бъде употребата на диуретици, НСПВС, циклоспорин и други средства.

  Лечение на хепаторенален синдром

  Терапията се извършва от хепатолог, нефролог и реаниматолог, пациентите трябва да бъдат в интензивното отделение. Основните области на лечение са елиминиране на хемодинамични и чернодробни нарушения и нормализиране на налягането в бъбречните съдове. Диета терапия е да се ограничи количеството на консумираната течност (до 1,5 литра), протеин, сол (до 2 г на ден). Нефротоксичните лекарства се отменят. Положителният ефект се дава от използването на аналози на соматостатин, ангиотензин II, орнитин-вазопресин, провеждат се проучвания за използването на препарати на азотен оксид. За да се предотврати хиповолемия, албуминът се инжектира интравенозно.

  Хемодиализата се използва изключително рядко, тъй като на фона на тежка чернодробна недостатъчност значително се увеличава рискът от кървене от разширени вени на стомашно-чревния тракт. Най-ефективният метод за пълно елиминиране на хепатореналния синдром е чернодробната трансплантация. По отношение на прекратяването на етиологичния фактор, функцията на бъбреците е напълно възстановена. При подготовката за планираната операция е възможно трансюкуларно портокавално шунтиране, но като независим метод на лечение тази операция е неефективна.

  Прогноза и превенция

  Прогнозата за тази патология е изключително неблагоприятна. Без адекватно лечение пациентите с първия тип хепаторенален синдром умират в рамките на две седмици, а вторият - в рамките на периода от три до шест месеца. След трансплантация на черен дроб тригодишната преживяемост достига 60%. Подобряване на бъбреците без трансплантация се наблюдава само при 4-10% от пациентите, главно в случай на нарушена бъбречна функция, която се развива на фона на вирусен хепатит.

  Профилактиката се състои в предотвратяване на чернодробни заболявания, тяхното навременно и ефективно лечение, адекватна смяна на плазмените протеини по време на лапароцентезата. Спазването на предпазливостта при назначаването на диуретици с асцит, ранно откриване на електролитни нарушения и инфекциозни усложнения при чернодробна недостатъчност помага за предотвратяване развитието на патология.

  Хепаторенален синдром (K76.7)

  Версия: Directory of Diseases MedElement

  Обща информация

  Кратко описание

  Хепаторенален синдром (HRS) - тежка функционална остра бъбречна недостатъчност при пациенти с тежка чернодробна недостатъчност в резултат на остро или хронично чернодробно заболяване, с други причини за бъбречна недостатъчност (приемащи нефротоксични лекарства, обструкция - обструкция, обструкция t
  бъбречно увреждане, хронично бъбречно заболяване и др.). Морфологично, бъбреците при хепатореналния синдром са почти непроменени, намалява се броят на мезангиалните клетки.

  
  бележки

  Изключени от тази подпозиция:
  - "Остра бъбречна недостатъчност след раждането" - O90.4

  класификация

  
  Хепаторенален синдром тип I:

  1. Среща се при пациенти с остра чернодробна недостатъчност или алкохолна цироза на черния дроб.
  Може да се диагностицира:
  - при пациенти със спонтанен бактериален перитонит - 20-25%;

  - при пациенти с гастроинтестинално кървене - в 10% от случаите;
  - при отстраняване на голямо количество течност по време на парацентеза (без прилагане на албумин) - в 15% от случаите.

  2. При хепаторенален синдром тип I, бъбречната недостатъчност се развива в рамките на 2 седмици.

  3. Хепаторенален синдром тип I се диагностицира, ако съдържанието на серумния креатинин стане по-високо от 2,5 mg / dl (221 µmol / l); Показателите за остатъчен азот в кръвния серум се повишават и скоростта на гломерулната филтрация намалява с 50% от началното ниво до дневно ниво по-малко от 20 ml / min. Могат да бъдат открити хипонатриемия и други електролитни нарушения.

  4. Прогнозата не е благоприятна: без лечение смъртта настъпва в рамките на 10-14 дни.

  Хепаторенален синдром от тип II:

  1. Хепатореналният синдром тип II в повечето случаи се среща при пациенти с по-малко тежко чернодробно увреждане, отколкото при хепаторенален синдром тип I. Може да се дължи на огнеупорни асцити.

  2. За хепаторенален синдром тип II се характеризира с по-бавно развитие на бъбречна недостатъчност.

  3. Средната смъртност е 3-6 месеца.

  Етиология и патогенеза

  
  етиология
  Хепатореналният синдром е най-често усложнение от чернодробни заболявания, които се проявяват с тежка нарушена чернодробна функция. Хепатореналният синдром най-често се среща на фона на цироза на черния дроб с чернодробна недостатъчност, по-рядко с фулминантна чернодробна недостатъчност.

  
  При възрастни пациенти с цироза на черния дроб, портална хипертония и асцит, следните явления могат да доведат до развитие на хепаторенален синдром:
  - спонтанен бактериален перитонит (в 20-25% от случаите);
  - отстраняване на голямо количество течност по време на парацентезата (без прилагане на албумин) - в 15% от случаите;
  - стомашно-чревно кървене от разширени вени - в 10% от случаите.

  патофизиология
  В генезата на бъбречната недостатъчност, намаляването на гломерулния кръвен поток, дължащо се на свиване на бъбречните съдове в условията на дилатация на съдовете на коремните органи, е от първостепенно значение.
  При увреждане на черния дроб се случва системна вазодилатация с понижаване на кръвното налягане поради повишаване нивото на вазодилататорите (азотен оксид, простациклин, глюкагон) и намаляване на активирането на калиевите канали.
  При наличие на усложнения от цироза се появява порочен кръг, когато понижението на кръвното налягане с липса на кръвоснабдяване причинява освобождаване на вазоконстриктори, което води до постоянен спазъм на бъбречните съдове. Системната хипотония води до активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, увеличаване на нивото на антидиуретичен хормон с развитието на спазъм на гломеруларните еферентни артериоли.

  Прогнози за хепаторенален синдром:
  - интензивен асцит;
  - бързо повтаряне на асцит след парацентеза;
  - спонтанен бактериален перитонит;
  - интензивна диуретична терапия;
  - намаляване на натрия в урината с малък обем;
  - повишени нива на серумния креатинин, азот и урея, когато осмоларността на кръвта е по-ниска от урината;
  - прогресивно намаляване на гломерулната филтрация;
  - хипонатриемия, високи плазмени нива на ренин и отсъствие на хепатомегалия;
  - инфекция.
  

  епидемиология

  Възраст: предимно възрастни

  Разпространение на симптомите: Редки

  Хепатореналният синдром (GDS) е често срещано явление, съобщава се за 10% от откриването при хоспитализирани пациенти с цироза и асцит.
  При декомпенсирана цироза вероятността от развитие на GDS с асцит варира от 8-20% годишно и се увеличава до 40% в рамките на 5 години.

  Данните за честотата на децата в литературата не са достатъчни, така че честотата на GDS по същество понастоящем не е известна.

  Последните данни показват значително намаляване на честотата на HRS при пациенти с първия епизод на асцит, който се оценява на 11% за 5 години (в сравнение с 40% при пациенти с асцит за дълго време).

  Не бяха открити различия между половете.

  Повечето пациенти са на възраст между 40-80 години.

  Фактори и рискови групи

  Въпреки че развитието на хепатореналния синдром е описано и при остра чернодробна недостатъчност, повечето случаи са свързани с хронични чернодробни заболявания.

  Рискови фактори за хепаторенален синдром:

  Клинична картина

  Клинични диагностични критерии

  Симптоми, ток

  Анамнеза. При възрастни, хронично чернодробно заболяване. При деца - остър хепатит в 50% от случаите.

  Клинична картина. Няма специфични клинични симптоми. Преобладава клиничната картина на чернодробна недостатъчност; систолична хипотония, признаци на бъбречна недостатъчност.

  диагностика

  Общи разпоредби и критерии

  Диагностика на хепатореналния синдром се извършва чрез премахване на патологията на бъбреците и се основава на критериите на Международния клуб на асцитите (1996):

  Големи критерии:
  1. Хронично или остро заболяване на черния дроб с бъбречна недостатъчност и портална хипертония.
  2. Ниска степен на гломерулна филтрация: серумен креатинин над 225 µmol / L (1,5 mg / dL) или гломерулна филтрация с ендогенен креатинин по-малко от 40 ml / min. през деня при липса на диуретично лечение.

  5. Протеинурията е под 500 mg / ден.
  6. Липса на признаци на обструкция на пикочните пътища или бъбречно заболяване според ултразвук.

  Допълнителни критерии:
  - дневна диуреза по-малка от 500 ml / ден;

  Жълтеница, чернодробна енцефалопатия и клинично значима коагулопатия могат да присъстват до известна степен като част от чернодробната недостатъчност, особено при пациенти с диабет тип 1.

  САЩ. Необходимо е да се отстранят причините за остри бъбречни увреждания и да се идентифицират други находки.

  Биопсия на бъбреците. Като правило, това не е необходимо и освен това е доста лошо поносимо от пациенти с хепаторенален синдром. При изследването на биопсични проби в бъбреците не се открива.

  Лабораторна диагноза

  Когато GDS в серума е важно да се определи:
  - съдържание на креатинин (> 1,5 mg / dl (> 133 μmol / l));
  - натрий (и развитието на GDS, този тест трябва да се извърши при пациенти с декомпенсирана цироза на черния дроб.

  4. Криоглобулини. Тестът може да бъде полезен при пациенти с хепатит В и / или С, които могат да развият бъбречна недостатъчност поради криоглобулинемия. Лечението на основното заболяване, ако се извършва в ранен стадий на патологичния процес, може напълно да промени хода на бъбречната недостатъчност.
  Диагнозата на смесена криоглобулинемия е откриването на криоглобулини в серума (нивото на криокрит над 1%). IgM-ревматоидният фактор често се открива във висок титър.
  Криоглобулинемичният васкулит се характеризира с понижаване на общата хемолитична активност на комплементните CH50, C4 и Clq компоненти с нормално съдържание на СЗ, което е намаление, което е характерно за некриоглобулинемичен мезангиокапиларен гломерулонефрит.
  От голямо значение за диагностиката е откриването на серумни маркери на хепатит С: HCV антитела и HCV-PHK.

  5. Коагулограма. Протромбиново време. Въпреки че степента на чернодробна недостатъчност не корелира с развитието на HRS, определянето на протромбиновото време е необходимо за оценка на пациентите по скалата на Child-Pugh.

  Анализ на урина

  1. Инфекциите на пикочните пътища могат да бъдат открити чрез откриване на левкоцити и диагностични титри с бактерии.

  2. Измерването на натрий и креатинина в урината се използва като скринингов тест за оценка на задържането на натрий. Пациентите с ниско съдържание на натрий в урината имат по-голям риск от развитие на GDS.

  Нивата на натриевата урина и креатинина също се използват за изчисляване на фракционното отделяне на натрий, което може да помогне да се диференцира HRS и пререната азотемия поради бъбречна патология. Въпреки това, някои пациенти имат висока екскреция на натрий в урината. По този начин, този маркер не е надежден при диагностицирането на хепаторенален синдром.

  При пациенти с чернодробна недостатъчност може да се появи и така наречената "разредена хипонатриемия" или "разредена хипонатриемия". Това, в частност, е следствие от повишеното освобождаване на вазопресин в отговор на намалено кръвоснабдяване на бъбреците.

  Клинично значимата протеинурия (> 500 mg / dL) обикновено показва бъбречна недостатъчност, причинена от тубуларна некроза или гломерулна повреда, а не на HRS.
  Микроскопската хематурия прави поставянето на диагнозата HRS под въпрос и предполага гломерулна патология.
  Бъбречните тубулни клетки (кубичен епител) и / или цилиндри предполагат остра тубуларна некроза.

  Концентрационната способност на бъбреците се поддържа в GDS, а осмоларитета на урината обикновено е по-висока от тази на плазмата. При някои пациенти осмотичното налягане може да намалее с напредването на бъбречната недостатъчност.

  Асцитна течност
  В случай на парацентеза е необходимо да се проведе бактериологично изследване на асцитната течност преди започване на антибактериална терапия. Биохимичните параметри и цитологията също са рутинно изследвани (виж също „Друга и неуточнена цироза на черния дроб” - К74.6).

  Клинични препоръки и патогенеза на хепатореналния синдром при чернодробна цироза

  През последните десетилетия броят на пациентите с цироза на черния дроб се е увеличил значително. Това заболяване се счита за изключително опасно и често води до смърт на пациентите. В същото време, чернодробното възпаление с необратима пролиферация на паренхимната тъкан е изпълнено с усложнения и развитие на свързани заболявания. Тъй като всички вътрешни органи в тялото са тясно свързани, проблемите с работата на един от тях нарушават функциите на други органи. Например, развитието на хепатореналния синдром е пряко свързано с хронични чернодробни заболявания.

  Такъв синдром има при 10% от пациентите с асцит и цироза, трудно се лекува, тъй като за облекчаване на това заболяване е необходимо да се елиминира истинската причина, т.е. да се излекува черният дроб. Циротичните промени в паренхима на органа са необратими, което означава, че синдромът може да бъде напълно излекуван само чрез оперативен метод - трансплантация на донорен орган.

  Какво е това?

  Хепатореналният синдром (функционална бъбречна недостатъчност) включва нарушение на бъбреците, което се развива при тежки чернодробни патологии (вирусен хепатит, цироза, рак на черния дроб). Бъбречните лезии възникват поради нарушения на кръвообращението в тъканите и структурите им. В същото време тръбната система на нефрона не спира работата си. В началото на развитието на синдрома има общо разширение на екстрареналните кръвоносни съдове и кръвното налягане намалява, независимо от работата на сърцето.

  Патогенеза на хепатореналния синдром

  Поради анормалното съдово разширение, кръвообращението се преразпределя, което осигурява функционирането на основния орган на нервната система - мозъка, далака и други жизнено важни органи. При синдрома на бъбреците има недостатъчно количество кръв и хранителни вещества, така че бъбречните артерии нежелано се свиват, намалявайки естествената способност на филтрацията.

  С развитието на хепатореналния синдром се разкриват:

  • дистрофия на бъбречните тела;
  • натрупване на неглобулен протеин, който се образува от фибриноген, в капилярните вериги на бъбреците;
  • дисбаланс между тромбоксани и простагландини.

  Опасен синдром се развива с бързо развиваща се чернодробна недостатъчност поради:

  • циротични чернодробни промени;
  • остър хепатит;
  • операции на жлъчния мехур;
  • подкожна жълтеница;
  • туморен растеж.

  Механизми, водещи до развитие на хепаторенален синдром

  При цироза в засегнатите области, хепатоцитите се разрушават и се образуват цикатрични възли на мястото на здравата тъкан. Натрупването на тези възли нарушава кръвообращението в черния дроб на черния дроб. Постепенно се нарушават функциите на жлезата и поради това се засягат и бъбреците - повишава се налягането в системата на яката и се появява хепатореналният синдром. Бъбречна дисфункция възниква при анормална система на кръвообращението, което води до:

  • стесняване на лумена на бъбречните артерии и вени;
  • намаляване на скоростта на гломерулната филтрация;
  • нарушение на креатин-фосфатната реакция;
  • липса на кислород и хранителни вещества в бъбреците;
  • нарушаване на водно-солевия баланс;
  • поява на водниста и оток.

  Експерти смятат, че основните провокатори на бъбречна недостатъчност на фона на циротични промени в черния дроб са бактериални токсични вещества, които не се разцепват от черния дроб, както и кислородно гладуване на бъбреците.

  Често синдромът се появява при пациенти на възраст 40-80 години. При деца основната причина за патологията в половината от случаите е остър вирусен хепатит. В допълнение, за хепатореналния синдром на децата:

  • атрезия на жлъчните пътища;
  • хепатоцеребрална дистрофия;
  • неконтролиран прием на някои лекарства;
  • възпаление на чернодробната тъкан с неизвестен произход;
  • злокачествени тумори.

  При възрастни, развитието на хепаторенален синдром води до:

  • бактериален перитонит;
  • асцит;
  • хипонатриемия;
  • недохранване;
  • GI кървене, дължащо се на разширени вени.

  Симптоми и диагностика

  В началния стадий на синдрома, жертвите се наблюдават:

  • малки количества урина дори и при значителна консумация на алкохол;
  • недостиг на натрий в кръвта.
  • жълтеница (кожата става жълта);
  • тежка слабост, сънливост, сънливост;
  • промяна на вкуса;
  • апатично състояние, депресия;
  • силна жажда, сухота в устата.

  При тежка форма на синдрома се проявява:

  • асцит с изразено увеличение на размера на корема;
  • периферни отоци;

  повишено кръвно налягане;

• увеличаване на размера на черния дроб и далака;
• деформация на пръстите на крайниците;
• наличие на паяжини по тялото;
• пъпна херния;
• тежко зачервяване на кожата и лигавиците;
• "Мраморни" плочи за нокти;
• наличието на жълтеникави плаки върху клепачите;
• при мъжете се наблюдава увеличаване на млечната жлеза.

Според тежестта на симптомите се разграничават два вида хепаторенален синдром, чиито характеристики са представени в таблицата (Таблица 1).

Таблица 1 - Видове хепаторенален синдром

• токсична или алкохолна цироза;
• остра бъбречна недостатъчност, чието лечение все още не е разработено;
• перитонит - инфекция на асцитна течност;
• различни кръвоизливи.
• бързото нарастване на азотните вещества в кръвта;
• удвоена диуреза;
• синдром на множествена органна недостатъчност и хипонатриемия.

За да се изключи развитието на други патологии, свързани с нарушена бъбречна активност, се предписват пациенти с диагностицирана (преди или по време на прегледа) чернодробна недостатъчност и чернодробна цироза:

• биохимични и общи кръвни изследвания за определяне на концентрацията на левкоцити, хематокрит и тромбоцити, както и съдържанието на креатинин и натрий;
• изследвания на урината с определяне на показатели като осмоларитет на урината, концентрацията на натрий в урината, еритроцитите и креатинина, степента на протеинурия, дневната му доза;
• ултразвуково изследване на бъбреците (за предпочитане с доплерова сонография), за да се изключи обструкция на пикочните пътища и да се оцени сегменталната стеноза на бъбречната артерия;
• В екстремни случаи се извършва биопсия на бъбреците според строгите указания на лекаря.

Ако жертвата има асцит или има съмнение за асцитна течност, се извършва допълнителна диагностика. Според списъка, одобрен от международната медицинска общност, неоспоримите признаци на синдрома са:

• наличието на засегнатото чернодробно заболяване в етапа на декомпенсация (асцит, цироза);
• намалена скорост на филтрация в бъбреците (40 ml / min и по-ниска);
• бързо нарастване на нивото на креатинин в кръвта (над 135 μmol / l);
• липсата на изразени причини за бързо дехидратация на организма (повтарящо повръщане, отравяне, диария);
• няма признаци на забавено диуреза и увреждане на бъбречната тъкан по време на ултразвуково изследване;
• присъствието на натрий в урината е не по-малко от 10 mmol / l и концентрацията му в кръвта е по-малка от 130-133 mmol / l.

Патологично лечение

Тъй като хепатореналният синдром се развива много бързо, жертвите се нуждаят от спешни трансплантации на чернодробни донори. В началния стадий на развитие при първия тип синдром, пациентите са показали интензивно лечение в болница под стриктния надзор на специалистите. Ако пациентът има втори тип лечение, лечението може да се извърши амбулаторно.

Общи принципи на лечение на хепатореналния синдром

Основното лечение на синдрома е:

• корекция на патологични нарушения;
• компенсация за загубена течност;
• елиминиране на изразени симптоми;
• възстановяване на нарушения електролитен баланс;
• повишено налягане в бъбречните съдове;
• спиране на унищожаването на хепатоцитите и максималната им регенерация.

Ефекти на лекарството

От лекарствата за хепаторенален синдром предписват:

• антидиуретични хормони (Terlipressin), които имат вазоконстриктор и хемостатичен ефект. Тези лекарства работят за стесняване на вените на коремната кухина, повишаване на тонуса на гладките мускули, намаляване на кръвообращението в черния дроб, понижаване на кръвното налягане;
• кардиотонични лекарства (допамин), притежаващи диуретик, вазоконстриктор, хипотоничен ефект. С развитието на синдрома, те стимулират бъбречния кръвен поток, спомагат за филтриране на бъбреците;
• соматостатиноподобни лекарства (октреотид), намаляване на секрецията на вазоактивните хормони, намаляване на притока на кръв в висцералните органи, предотвратяване на появата на кървене по време на разширени вени на хранопровода с цироза на черния дроб;
• антиоксиданти (Abrol), които имат муколитични, хепатопротективни, детоксикационни ефекти. Притежава противовъзпалителни свойства;
• антибиотици се предписват на пациенти с хепаторенален синдром на фона на асцитна течна инфекция;
• Циркулиращият в тялото албумин се инжектира, за да се предотврати намаляване на кръвния обем и да се компенсира дефицитът на протеин. Лекарството поддържа кръвното налягане при нормални условия, насърчава задържането на течности в тъканите, увеличава протеиновите запаси в жизнените органи.

Хирургичното лечение на синдрома се състои в трансплантация на донорен орган и байпасни методи.

Шунтирането (портосистемен, трансюгуларен, перитонеонен) се извършва с асцит, придружен от абдоминално раздуване и прогресивно увеличаване на теглото.

Допълнителни процедури за лечение на синдрома включват хемодиализа. Но в случай на цироза в стадия на декомпенсация, екстрареналният клирънс на кръвта е изпълнен с развитие на стомашно кървене. Следователно, този метод на лечение се използва изключително рядко.

диета

Пациентите с този синдром трябва да бъдат посъветвани да се придържат към диетата и да ограничат приема на сол. Ако има признаци на чернодробна енцефалопатия, тогава лекарите препоръчват намаляване на консумацията на протеинови храни. Пациентите са показали специално нежно хранене. Всички ястия трябва да бъдат задушени или варени. Диетичният режим се препоръчва дробно: 5-6 пъти на ден на малки порции.

Количеството консумирана течност на ден със синдрома трябва да бъде 1-1,5 литра. са забранени:

• сладкиши, включително хлебни изделия;
• тлъсто месо и риба;

бобови растения, паста;

• консервирани храни;
• месни продукти;
• гъби, включително гъбни бульони;
• мазни бульони;
• кисели краставички, консервирани храни, кисели краставички;
• подправки, майонеза, кетчуп;
• млечни продукти;
• осолено, топено сирене;
• зеленчуци, които съдържат много фибри;
• пушено месо, колбаси, колбаси;
• пикантни и пикантни закуски;
• сладолед, шоколад, кремове;
• газирани и студени напитки.

Разрешен за хепаторенален синдром:

• супи от зеленчуци;
• постно риба и месо;
• зеленчуци в изтъркан вид;
• зърнени култури (с изключение на просо);
• млечни продукти с ниско съдържание на мазнини и ферментирали млечни продукти;
• меко сварени яйца не повече от 1 на ден;
• чай, компоти, плодови напитки, отвара от шипка;
• зрели меки плодове под формата на картофено пюре;
• конфитюр, мармалад, мед в ограничени количества;
• зеленчуци, масло;
• дълги бисквити, бисквити.

Прогнози и превантивни мерки

С хепаторенален синдром, експертите дават разочароващи прогнози. Без добре подбрано лечение преживяемостта е не повече от 10% при жертвите с първия тип синдром през първите три месеца. При втория тип - шест месеца. Трансплантацията на подходящ донорен орган помага на 70% от пациентите да живеят още 2-3 години. Без операция възстановяването на бъбречната функция е възможно само при 7% от пациентите, ако синдромът се е развил на фона на хроничния хепатит.

Това тяло изпълнява много функции в тялото и е доста издръжливо. Хепатоцитите могат да бъдат възстановени по време на лечението, което означава, че навременният достъп до лекар може да предотврати развитието на опасни синдроми.

Експертите казват следното за прогнозата на синдрома:

Ако се появят някакви симптоми, които показват бъбречни или чернодробни проблеми, пациентите трябва незабавно да потърсят медицинска помощ, за да се избегне развиването на хепаторенален синдром. Най-ужасното усложнение на това заболяване е фатално. Колкото по-скоро се окаже квалифицирана помощ, толкова по-големи са шансовете за успех при лечението на синдрома.

Терапията на пациенти с хепаторенален синдром зависи от вида на патологията. При първия тип HRS пациентите трябва да спрат да приемат диуретици, да предписват профилактична антибиотична терапия и бета-блокери. Когато синдромът изисква постоянно наблюдение на обема на ежедневния метаболизъм на урината и течностите.

Препоръчително е да се следи кръвното налягане и да се следи централното венозно налягане, за да се изчисли адекватно количеството на дневните инжекции албумин. Пациенти с втори тип HRS трябва да наблюдават налягане и бъбречна функция. И също така да се вземат превантивни мерки за премахване на бактериалната инфекция и усложнения от порталната хипертония.

Пациент, на 52 години. Тя се оплаква от тежка слабост, умора и нарастващи болки в ипохондрия вдясно, силно подуване, бъбречна болка, загуба на апетит, поява на червени петна по тялото и двете ръце. История на хепатит В и С от 2007 г. насам. След фибросканиране се откриват 4 стадии на чернодробна фиброза. По време на стационарното лечение се увеличава количеството на асцитната течност, се наблюдава оток на долните крайници и се повишава температурата.

По време на лечението на основното заболяване, проведено съгласно протокола, допълнително предписаните хипоксантини на Вазапростан и Хофитол показват положителна тенденция. Асцитната течност намалява, няма подуване. Пациентът се освобождава с подобрение. Заключение: нарушена бъбречна функция на фона на цироза с правилен подбор на допълнителна и базисна терапия е успешно коригирана.

Хепатореналният синдром се счита за остро, бързо развиващо се, опасно състояние, произтичащо от остър спазъм на кръвоносните съдове на кортикалния слой на бъбреците. В повечето случаи синдромът се появява при необратими промени в човешките органи, причинени от злоупотреба с алкохол, инфекциозни и вирусни бактерии.

Трудно е да се открие болестта своевременно, тъй като цирозата и хепатореналният синдром първоначално не се проявяват с нищо и нямат специфични прояви. Затова често жертвите се диагностицират неправилно, което значително влошава положението на болните и съкращава живота им. Изключително важно е за пациенти, живеещи с цироза, заболявания на жлъчните пътища, венозна конгестия на черния дроб да проследяват състоянието си, да преминават предписани прегледи и редовно да се подлагат на тестове - тези мерки ще помогнат да се избегне синдромът.

Хепаторен синдром

Лечение на хепаторенален синдром

Мочекаменната болест е метаболитно заболяване, причинено от различни ендогенни и / или екзогенни причини, включително наследствени, и се характеризира с наличието на камък (и) в бъбреците и пикочните пътища.

Етиологията на гломерулонефрита (ГН), особено хроничната, не е добре разбрана. Наблюденията от последните години показват, че то е причинено не само от стрептококова инфекция, както се смяташе преди. В литературата са описани случаи на остра ГН, когато внимателно се изследват доказателствата на пациента.

Бактериемичният (ендотоксичен) шок при урологичните пациенти е едно от най-сериозните усложнения на възпалителните заболявания и е съпроводено с висока смъртност (30–70%). Той се причинява от ендотоксини както на грам-положителни, така и на грам-отрицателни микроорганизми, но във втора форма.

Нарушаването на изтичането в бъбречната вена с намаляване на лумена във всяка част на главния венозен ствол води до конгестивна бъбречна хипертония. Това е механизмът за повишаване на венозното налягане в бъбреците по време на нефроптоза, тромбоза на бъбречната вена, неговата цикатрична стеноза, ретроаортна локализация.

Общоприетата класификация на хроничната бъбречна недостатъчност не съществува. Повечето от тях ориентират лекаря към откриване и лечение на късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност, със загуба на 60-80% от нефроните и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация под 30 ml / min, което се практикува.

Хепаторен синдром

Hepatorenal синдром е нарушение на различни функции на черния дроб или бъбреците в случай на патологичен процес в един от тези органи, както и тяхното едновременно увреждане, когато са изложени на ендогенни и екзогенни фактори, вредни за организма.

Според А. Я. Pytelya (1962), хепатореналният синдром се развива след операция на жлъчните пътища при 18% от пациентите. При лица, страдащи от различни чернодробни заболявания, се установява увреждане на бъбреците. I. Е. Tareeva et al. (1983) в 10-20% от случаите.

симптоми

Обичайно е да се разграничават два вида хепаторенален синдром.

Тип I се характеризира с бърз ход и увеличаване на признаците на бъбречна недостатъчност за не повече от 2 седмици. Тя се развива по-често в случаи на тежко алкохолно увреждане на черния дроб. Без лечение смъртта настъпва в рамките на 10 до 14 дни.

Тип II има по-мек и по-бавен поток.

Клиничната картина на хепатореналния синдром може да се развие бързо (с тип I) и може да има по-доброкачествен курс (тип II).

В началния стадий на заболяването се наблюдава намаляване на диурезата с водно натоварване, хипонатриемия. С напредването на пациента те започват да се оплакват от умора, слабост, главоболие и липса на апетит. Тези оплаквания се свързват с болки в долната част на гърба, корема, появата на оток, дизурични и диспептични явления. В кръвта се забелязва повишаване нивото на креатинин, урея, остатъчен азот. Забелязва се олигурия, протеинурия, хематурия е възможна, всички бъбречни функции са засегнати.

Диета за мастна хепатоза на черния дроб чрез референция.

патогенеза

Основните прояви на хепатореналния синдром:

намалено отделяне на свободна вода;

намалена бъбречна перфузия и гломерулна филтрация.

Най-ранната проява на хепаторенален синдром при чернодробна цироза е намаляване на екскрецията на натрий. Основните причини за задържане на натрий са порталната хипертония и артериалната вазодилатация, развиваща се с компенсирана цироза, както и минералокортикоидни ефекти.

Прогресията на заболяването се доказва от неспособността на бъбреците да отделят дори малко количество натрий, което идва с хипотетична диета. В същото време, бъбречната перфузия, гломерулната филтрация, способността на бъбреците да отделят свободна вода, активността на ренина и концентрацията на алдостерон и норадреналин в плазмата остават в нормалните граници.

По този начин, задържането на натрий не е свързано с нарушения в RAAS или симпатиковата нервна система - основните системи за съхранение на натрий.

Ако степента на задържане на натрия от страна на бъбреците е изключително висока, активността на ренина и плазмените концентрации на алдостерон и норепинефрин се повишават.

По-чести са нарушенията на кръвообращението: намаляване на ефективния обем на артерията поради висцерална артериална вазодилатация; намаляване на възвръщаемостта на вените и сърдечен дебит, което води до компенсиращо повишаване на активността на RAAS и симпатиковата нервна система.

Бъбречна перфузия и гломерулна филтрация в нормални граници или леко намалена. Бъбречната перфузия зависи критично от нивото на производство на простагландин от бъбреците.

Простагландините са вазодилатиращи съединения, които противодействат на вазоконстрикторните ефекти на ангиотензин II и норепинефрин.

Развитието на хепатореналния синдром показва терминален стадий на заболяването. Хепатореналният синдром се характеризира с ниско кръвно налягане, повишени нива на ренин, норепинефрин и вазопресин в плазмата и намалена гломерулна филтрация (по-малко от 40 ml / min).

Влошаването на гломерулната филтрация е последица от намалена бъбречна перфузия и вторична бъбречна вазоконстрикция. Отсъстват хистологични промени в бъбречния паренхим. При чернодробна цироза степента на ренална съдова резистентност зависи от активността на RAAS и симпатиковата нервна система.

При пациенти с хепаторенален синдром, екскрецията на простагландин Е2, 6-кето-простагландин (простациклинов метаболит) и каликреин се намалява, което показва намаляване на продукцията им от бъбреците.

Бъбречната недостатъчност при хепатореналния синдром може да се дължи на дисбаланс в активността на вазоконстрикторите и вазодилататорите.

Задържането на натрий в хепатореналния синдром е свързано с намаляване на натриевата филтрация и увеличаване на неговата реабсорбция в проксималния тубул. Съответно, количеството на натрий, достигащо до контура на Хенле и дисталните тубули - мястото на действие на фуросемид и спиронолактон - е много намалено. Доставянето на фуросемид и спиронолактон в бъбречните тубули се намалява поради недостатъчна бъбречна перфузия. Поради тези причини пациентите с хепатореален синдром реагират слабо на диуретици. Способността на бъбреците да отделят свободна вода също е значително намалена, така че вероятността от значителна хипонатриемия е висока.

Сложността на патогенезата на бъбречната вазоконстрикция при хепатореналния синдром прави използването на лекарства, които засягат само една от патогенезата, неоправдано.

лечение

Провокативни фактори. Не забравяйте да идентифицирате и, ако е възможно, да елиминирате всички фактори, които могат да причинят бъбречна недостатъчност. Диуретиците се отменят, с загуба на кръв или дехидратация, инфузионна терапия се извършва за възстановяване на BCC, елиминират се електролитните аномалии (хипонатриемия и хипокалиемия) и се извършва незабавно лечение по време на инфекцията. Пациенти с тежка цироза не се предписват лекарства, които потискат синтеза на простагландин (например, аспирин и други НСПВС), тъй като те могат да провокират бъбречна недостатъчност.

Инфузионна терапия Уверете се, че сте извършили пробно въвеждане на физиологичен разтвор, белтъчен албумин или плазма, за да увеличите ефективния BCC. Пациентът е под наблюдение; Мониторингът на CVP е желателен за контрол на BCC и предотвратяване на сърдечна недостатъчност. При липса на диуреза, инфузионната терапия се спира.

Медикаментозна терапия. Няма ефективно лечение на хепатореналния синдром. За различни пациенти са използвани различни лекарства, за да се елиминира стеснението на бъбречните съдове: фентоламин, папаверин, аминофилин, метараминол, допамин, феноксибензамин, простагландин Е1. Нито един от тях не дава стабилен положителен резултат. В момента лечението на хепатореналния синдром е само симптоматично.

При увреждане на черния дроб, което може да бъде обратимо (например с фулминантен хепатит), диализата може да бъде временна мярка с надеждата, че бъбречната функция ще се подобри с възстановяването на чернодробната функция. Вероятността за спонтанно изчезване на хепаторенния синдром с подобрена чернодробна функция съществува, въпреки че това рядко се случва.

Хирургично лечение. Съществуват отделни съобщения за облекчаване на хепатореналния синдром след порткавално шунтиране или трансплантация на черен дроб. Въпреки това, най-често при такива пациенти такива големи хирургични интервенции са невъзможни.

При хепаторенален синдром, чернодробната трансплантация може да бъде ефективна. Днес тя е единственото радикално лечение на хепатореналния синдром; възстановяване на чернодробната функция след трансплантация трябва да бъде пълно възстановяване на бъбречната функция.

Лечението на пациенти с хепаторенален синдром обикновено е неуспешно. Когато се лекуват пациенти с цироза на черния дроб, трябва да се внимава да не се предизвика значителна промяна в обема на интраваскуларната течност чрез лапароцентеза или агресивна диуреза, т.е. процедури, които могат да ускорят развитието на хепатореналния синдром. Тъй като този синдром имитира пререналната азотемия, внимателен опит за увеличаване на обема на интраваскуларната течност може да се счита за оправдан. В някои случаи функцията на бъбреците е възстановена след портокавално маневрено приложение на коремен венозен шънт (Leveen) или продължителна хемодиализа. Въпреки това, тези лечения не са адекватно проучени в контролирани проучвания. Налагането на коремен венозен шънт може да бъде свързано с развитието на перитонит, интраваскуларна коагулация на кръвта и стагнация на кръвта в белите дробове.

Подобрената чернодробна функция често е съпътствана от едновременно подобрение на бъбречната функция. Трябва да се положат всички усилия, за да се гарантира, че няма по-специфични и поправими причини за едновременна дисфункция на черния дроб и бъбреците, като инфекциозни заболявания (лептоспироза, хепатит, придружен от имунни заболявания), токсини (аминогликозиди, тетрахлорметан) и нарушения на кръвообращението (тежка сърдечна недостатъчност шок). Трябва също да се има предвид, че лицата, страдащи от жълтеница и чернодробно заболяване, са особено чувствителни към остра некроза на бъбречните тубули.

предотвратяване

Профилактиката на хепатореналния синдром се състои в изследване на урината (и определяне на количеството на амоняка в него) и кръвта. Също така превантивните методи включват поддържане на диета, балансирана диета.