Гестационен пиелонефрит по време на бременност

Класификация на пиелонефрит надолу по веригата:

Класификация на пиелонефрит по период:

Класификация на пиелонефрит за запазване на бъбречната функция:

Клинична картина
Клинично, гестационният пиелонефрит се появява в остра или хронична форма. При обостряне на хроничния пиелонефрит заболяването трябва да се разглежда като остро възпаление. Клиничната картина на гестационния пиелонефрит в различни периоди на бременност има характерни черти. Те се дължат на степента на нарушение на преминаването на урина от горните пикочни пътища. Ако в първия триместър на бременността се наблюдава силна болка в лумбалната област с облъчване в долната част на корема, външни гениталии, наподобяващи бъбречна колика, тогава при втория и третия триместър болката обикновено е неинтензивна.

Симптомите на обща интоксикация на тялото, треска с втрисане и изпотяване, артралгия и мускулни болки, съчетани с оплаквания от болка в лумбалната област, често с облъчване на горната част на корема, слабините, бедрата, са характерни за острия пиелонефрит при бременни жени. Може да има дискомфорт по време на уриниране, дизурия. Физическото изследване показва болезненост с натиск в ъгъла на свръхнапрежението върху засегнатата страна, положителен симптом на подслушване, с едновременна бимануална палпация на лумбалната и субкостната област - локална болка в долната част на гърба и напрежение на мускулите на предната коремна стена.

При някои пациенти симптомите на общата интоксикация преобладават над местните прояви и затова, за да се изясни диагнозата, са необходими лабораторни изследвания.

Хроничен пиелонефрит по време на гестационния процес може да настъпи с обостряния (клинична картина на остър пиелонефрит), под формата на асимптоматична бактериурия, или да бъде в ремисия.

диагностика
Диагностиката на гестационния пиелонефрит има свои характеристики, които се състоят в това, че по време на бременност не е възможно да се използва пълната гама от диагностични методи. По-специално, не могат да се използват радиографски методи. Не е желателно да се използва хромоцистоскопия по време на бременност, тъй като тя е неинформативна и допринася за инфекцията. Проучванията с радионуклиди също са противопоказани. Следователно клиничните, лабораторните и ехографските методи на изследване са водещи в диагностиката.

Наличието на голям брой десквамиран епител в урината на урината показва, че урината е замърсена от вагиналната флора и затова е необходимо да се повтори анализът.

Откриването на една или повече бактериални клетки в зрителното поле на микроскопа показва наличието на 105 или повече микроорганизми в 1 ml урина.

Стандартният метод на микробиологични изследвания е урината с определяне на чувствителността на патогена към антибактериални лекарства. Диагностичната стойност на бактериологичното изследване на урината може да се определи като висока, когато се установи растежа на патогена в количество ≥ 105 CFU / ml. Необходимо условие за надеждността на бактериологичните изследвания е коректността на събирането на урина. Събирането на урина за бактериологично изследване трябва да се извърши след внимателно почистване на външните полови органи и ограничаване на достъпа на вагинални секрети. Средната част от урината се събира в стерилен контейнер с капак в размер на 10-15 мл. Урината за микробиологично изследване трябва да се вземе преди началото на антибиотичната терапия. Ако пациентът получава антибактериални лекарства, те трябва да бъдат отменени 2-3 дни преди изследването. Интерпретацията на резултатите от бактериоскопията и културата на урината трябва да се основава на клинични данни. В урината на до 10% от пациентите с инфекции на пикочните пътища могат да присъстват два микроорганизма, всеки от които може да се разглежда като причинител на заболяването. Ако се открият повече от два вида микроорганизми, резултатите се оценяват като съмнение за заразяване и изискват повторение на анализа.

При 10-20% от пациентите с пиелонефрит патогенът се освобождава от кръвта. Микроорганизмът, който обикновено се намира в кръвта, е подобен на този в урината. В този случай изследването на кръвната култура не се разглежда в редица задължителни изследователски методи.

Ултразвуково сканиране на бъбреците. При ултразвуково сканиране е възможно в рамките на няколко минути да се получи достатъчно информация за тежестта на възпалителния процес в бъбреците, степента на задържане на промените в системата на бъбречната таза, диагностицирането на калций, вродена и придобита патология и диференцирано лечение. Това допринася за навременното решаване на въпроса за хирургичната интервенция.

Непреки признаци на остър пиелонефрит са: увеличаване на размера на бъбреците, намаляване на ехогенността на паренхима в резултат на оток. Ултразвуковото изследване на бъбреците при хроничен пиелонефрит е неинформативно.

Критерии за диагностика
Диагнозата на гестационния пиелонефрит се определя, когато бременната жена има характерна клинична картина (остра трескава поява на заболяването, дизурични явления, положителен симптом на подслушване), левкоцитурията е повече от 4000 в 1 ml урина, бактериурията е повече от 105 CFU / ml, левкоцитозата е повече от 11x109 / l, кръвна смяна е повече от 11x109 / l, смяна на кръвта е повече от 11x109 / l; наляво.

Диференциална диагностика
Диференциалната диагноза трябва да се направи със следните заболявания и патологични състояния:

лечение
Лечението на бременни жени и родилки с гестационен пиелонефрит трябва да се извършва в болница. Ако подозирате гестационен пиелонефрит, е необходимо да се определи степента на нарушение на преминаването на урината от горните пикочни пътища. За да се възстанови нарушеното преминаване на урината, се използва катетеризация на уретера на засегнатия бъбрек, използване на катетър тип "Stent".

Основните цели на терапията са: спиране на основните симптоми на заболяването, нормализиране на лабораторните параметри, възстановяване на функцията на отделителната система, избор на антибактериална терапия, като се вземат предвид продължителността на бременността, тежестта и продължителността на заболяването, предотвратяване на рецидив и усложнения от заболяването.

Медикаментозно лечение
Антибактериална терапия
При избора на антибактериално лекарство за лечение на пиелонефрит при бременни жени е необходимо да се вземе предвид не само антимикробната активност на лекарството, но и възможното му въздействие върху плода [17,27,31,32].

В началото на болестта - емпирична терапия преди микробиологична идентификация на патогена, тогава е възможна корекция, като се вземе предвид чувствителността към антибактериалното лекарство [15,22,29,33].

За емпирична терапия през първия триместър на бременността оптималните антимикробни средства според резултатите от in vitro и in vivo проучванията са инхибитори на защитени аминопеницилини. Използването на инхибиторно-защитени пеницилини прави възможно преодоляването на резистентността на ентеробактериите, произвеждащи хромозомни β-лактамази от широк и разширен спектър от клас А, както и стафилококи, продуциращи плазмидни β-лактамази от клас А [7].

През втория триместър се използват инхибиторно-защитени пеницилини и цефалоспорини за емпирична терапия [7,8,9,16,23].

Аминопеницилините не се препоръчват за приложение като лекарства на избор при тази патология поради доказани глобални и високи регионални показатели за резистентност [9, 10].

При избора на дози от антибактериални лекарства е необходимо да се обмисли безопасността му за плода: не трябва да използвате флуорохинолони през целия период на бременността; сулфонамидите са противопоказани в тримесечие I и III, аминогликозидите могат да се използват само по здравословни причини [1,11].

Доказаната тератогенност на тетрациклините, пропуските в чувствителността на линкозамидите, римфапицин, гликопептиди (които не засягат грам-отрицателните бактерии) първоначално изключват тези антимикробни агенти от списъка с лекарства по избор [19].

Трябва също да обмислите общата функционална способност на бъбреците. Когато хипостенурия и намаляване на креатининовия клирънс дозите на лекарствата трябва да бъдат намалени 2-4 пъти, за да се избегне кумулация и развитие на нежелани реакции. Първо, пътят на приложение е парентерален, а преходът не е орален. Продължителността на терапията е най-малко 14 дни [12]. При липса на положителна клинична и лабораторна динамика на заболяването на фона на емпирична терапия за 3-4 дни е необходимо да се проведе микробиологично изследване и корекция на терапията в съответствие с резултатите от определяне на резистентността на изолирания патоген [2,8,13,22,29,33].

Антибактериална терапия, използвана в различни триместри на бременността и след раждането
I триместър на бременността - естествените и полусинтетичните пеницилини трябва да се предпочитат поради възможните вредни ефекти на лекарствата от други групи върху плода по време на неговата органогенеза. Поради високата резистентност на уропатогенните щамове на E.coli към естествените пеницилини се препоръчва използването на аминопеницилини с β-лактамазни инхибитори.

Таблица 1.

Режим на дозиране на антибактериални лекарства за лечение на пиелонефрит през първия триместър на бременността

II - III триместър на бременността - в допълнение към лекарствата от таблица 1, можете да използвате цефалоспорини II - III поколение, аминогликозиди, макролиди.

Цефалоспорините от I поколение (цефазолин, цефалексин и цефрадин) имат слаба активност срещу Е. coli. [26,34].

Таблица 2.

Режим на дозиране на антибактериални лекарства за лечение на пиелонефрит в II-III триместри на бременността

В следродовия период, освен лекарства от Таблици 1 и 2, в случаи на непоносимост, неефективност, се използват карбопенеми, флуорохинолони, ко-тримоксазол, нитрофурани, докато за периода на антибактериална терапия е необходимо временно да се спре кърменето.

Таблица 3.

Режим на дозиране на антибактериални лекарства за лечение на пиелонефрит в следродовия период

На фона на антибактериална терапия, инфузия, детоксикация, успокоително, десенсибилизиране, метаболитна терапия, билкови и салуретични (фракционни, малки дози) диуретични лекарства. Необходимо е внимателно проследяване на състоянието на плода, задължително е предотвратяването на хипоксия и недохранването на плода. Ако има забавяне в развитието на плода - подходящо лечение. В тежки случаи, с развитието на гноен пиелонефрит и клиничната картина на уросепсис на фона на тежестта на инфекциозния процес (особено усложнен от остра бъбречна недостатъчност), се прилага DIC синдром: антикоагуланти - хепарин подкожно в доза 10 000 IU на ден, нискомолекулни хепарини, дезагрегирани (пентоксифилин). ), преливане (струя при скорост 10 ml / kg тегло на пациента) на прясно замразена плазма. Последното е необходимо, когато се появят признаци на хеморагичен синдром, развитие на остра бъбречна недостатъчност, тежка интоксикация. При неуспех на консервативната терапия се посочва хирургично лечение (нефростомия, бъбречна декапсулация, нефректомия).

Хирургично лечение на остър гнойно-деструктивен гестационен пиелонефрит
За успешното протичане на бременността и успешния резултат от лечението на заболяването е важно да се разграничат две клинични форми на остър гноен пиелонефрит: дифузен гнойни (недеструктивни) и фокални (деструктивни). Лечебната тактика - акушерска и урологична, до голяма степен зависи от формата на пиелонефрит.

Остър пиелонефрит при повечето бременни жени (95-97%) клинично протича като недеструктивна и затова може успешно да се излекува чрез консервативни методи. Различни етапи на гнойно-деструктивно възпаление на бъбреците се диагностицират при 3-5% от пациентите.

Откриването на гнойно-деструктивни форми (апостематичен нефрит, карбункул и абсцес на бъбреците) се извършва въз основа на клиничните характеристики на болестта и лабораторните данни, анализирани във времето, като се отчита ефективността на терапията. Критерият за тежестта на състоянието на бременна жена или раждане и възпалителния процес в бъбреците са тежестта и обратимостта на интоксикацията в резултат на антибактериална и детоксикираща терапия. Тежестта на интоксикацията се оценява по температурния отговор на организма, честотата на пулса и хемодинамичните параметри, студенината на тежестта, изпотяването, диспептичните нарушения. За гнойно-деструктивни форми на остър пиелонефрит, забързаната треска е характерна с температурна разлика от 2-3 градуса през деня, придружена от силно изпотяване. Алармиращ знак, показващ екстензивно гнойно възпаление в бъбреците, е постоянно висок, устойчив на антибактериални лекарства, телесна температура.

Тежестта на гнойния пиелонефрит и септичната интоксикация може да се прецени по лабораторни показатели: нивото на редукция на хемоглобина, левкоцитозата, изместването на броя на левкоцитите в кръвта наляво. Необходимостта от спешна лумбатомия и ревизия на засегнатия бъбрек се индикира от развитието на бъбречна и чернодробна недостатъчност (жълтеница, хипербилирубинемия, хиперкреатининемия, повишени нива на чернодробните ензими).

Локалните симптоми на остър гнойно-деструктивен пиелонефрит при бременни жени могат да бъдат леки; те зависят от тежестта и разпространението на възпалителния процес в бъбречната и парарената мастна тъкан. Често бъбречната болка може да бъде открита само при дълбока бимануална палпация и леко подслушване на лумбалната област (симптом на Пастернак).

В диференциалната диагноза на форми на остър гестационен пиелонефрит (недеструктивна или гнойно-деструктивна) и, следователно, рационална тактика на лечение, оценката на ефективността на консервативната терапия осигурява значителна помощ. Ако антибактериалната терапия, проведена на фона на катетеризацията на уретера, е неуспешна, трябва да помислите за границата на нейните възможности. При липса на подобрение в състоянието на пациента за 3-4 дни (трескава температура, втрисане, налива се пот, повишена левкоцитоза, интоксикация, проявяваща се с повръщане, бледност, сух език, патологична еуфория или летаргия), е необходимо да се повдигне въпроса за хирургичната интервенция.

Показания за консултация с уролог са:

Тактика на хирургичното лечение на остър гнойно-деструктивен пиелонефрит при бременни жени
Гестационният пиелонефрит е двустранно заболяване. При клинично проспериращ бъбрек пиелонефритът е латентен и, като правило, може да бъде излекуван под влияние на антибактериална терапия. Неадекватното лечение на острия пиелонефрит при бременни жени води до прогресиране на деструктивни промени в бъбреците и развитие на тежки, животозастрашаващи усложнения. Осигуряването на ранни хирургически ползи, осигурявайки пълно дрениране на блокиран бъбрек и ефективността на антибиотичната терапия, е основната задача на интегрираното лечение на фокални гнойни форми на остър гестационен пиелонефрит. Бо време и адекватно възстановен отток от септичен бъбрек е необходимо условие, което е необходимо, за да се гарантира ефективността на всички други терапевтични мерки при бременни жени с гноен пиелонефрит.

Неподходящо и дори опасно широко използване на перкутанна нефростомия за лечение на гнойно-деструктивен пиелонефрит при бременни жени. Само лумботомия дава възможност за цялостна ревизия на бъбречното и ретроперитонеално пространство, за да се оцени тежестта на макроскопските промени в бъбречния паренхим, за да се определи необходимото количество операция. При ранна хирургия в повечето случаи може да се извърши нефростомия с декапсулиране на бъбреците. Тази операция ви позволява да запазите функцията на засегнатия бъбрек.

Основният метод за хирургично лечение на гнойно-деструктивен гестационен пиелонефрит е лумботомия, бъбречна декапсулация, изрязване на гнойно-некротични области на бъбречната тъкан и нефростомия.

Най-трудно е изборът на рационална хирургическа тактика при бременни жени с фокална гнойна лезия на двата бъбрека, когато по същество има нужда от двустранна лумбостомия. Затова ще се съсредоточим върху характеристиките на тактиката на лечение в случаите на цялостна клинична картина на двустранно гнойно-деструктивен пиелонефрит при бременни жени.

Предпочитани тактики на двустепенно хирургично лечение на бъбреците. Радикално хирургично отстраняване на огнищата на разрушаване в по-засегнатия бъбрек в комбинация с нефростомия има изразен положителен ефект върху изхода на възпалителния процес в колатералния бъбрек. Следователно, при някои бременни жени, процесът в друг, без опериран бъбрек може да бъде излекуван само в резултат на антибиотична терапия. В случаите, когато гнойно-деструктивният пиелонефрит е симетрично разположен от двете страни, а едностранната нефростомия не е в състояние да осигури стабилна ремисия на заболяването като цяло, има нужда от хирургична намеса на противоположния бъбрек. Бременни жени с двустранно увреждане на бъбреците имат тежки септични усложнения от други органи, които са трудни за лечение и изискват дългосрочно цялостно лечение. Усложненията на гнойния пиелонефрит се проявяват като токсичен хепатит с бъбречна и чернодробна недостатъчност, пневмония, метроендометрит (септична матка) и при някои бременни жени и множествена органна недостатъчност с тежки признаци на енцефалопатия. Постоянните органо-запазващи бъбречни операции в комбинация с рационално провеждана антибактериална терапия, плазмоферезата не само елиминират животозастрашаващи усложнения, но и ви позволяват да постигнете физиологични термини и методи на раждане.

Препоръчва се поддържане на органи в случаите, когато гнойно-деструктивни промени в бъбреците са с ограничено (в рамките на 1-2 сегмента) разпространение. Необосновано разширяване на показанията за нефростомия вместо нефректомия в случаи с напреднали и общи форми на бъбречно увреждане е изпълнено с развитие на трудно излекувани септични усложнения (септичен ендометрит, фибринолитично маточно кървене и др.). Вторични нефректомии след неефективна нефростомия в такива случаи трябва да се извършват по здравословни причини, когато поради тежестта на общото състояние на бременната жена, фетуса и мултиорганната недостатъчност, рискът от повторни операции и анестезия рязко се увеличава.

За хирургично лечение на остър гноен пиелонефрит бременните жени трябва да бъдат прехвърлени в урологичното отделение.

Показания за прехвърляне на бременни жени в отделението по урология:
Бременни жени с торпидни настоящи форми на остър пиелонефрит, които са устойчиви на антибактериална и детоксикираща терапия, особено при наличие на катетеризация на уретера;
Повтарящ се остър пиелонефрит, когато след кратка клинична ремисия се появи влошаване на възпалителния процес;
Принудена повторна катетеризация на уретера, без да се осигурява устойчиво намаляване на острия пиелонефрит;
Всички форми на остър пиелонефрит, разработени на фона на захарен диабет, поликистозни бъбречни заболявания и порести бъбреци;
Нерентабилна бъбречна колика, особено усложнена от треска;
Всички видове брутна хематурия, включително асимптоматични;
Ултразвуково откриване на маса в бъбреците (тумор, голяма киста).

Техника на нефростомия при бременни жени с остър пиелонефрит
Най-често при бременни жени се произвежда нефростомия.

Показания за нефростомия:

В случай на двустранно увреждане на бъбреците, хирургичното лечение се извършва в 2 етапа. Първоначално се извършват лумботомия и нефростомия от страна на по-изразени клинични прояви на остри възпалителни промени в бъбреците.

Нелекарствено лечение
Използва се само в комбинация с медикаменти. Това е уросептична терапия с растителни препарати (канефрон, фитолизин и др.). При избора на фитотерапия трябва да се имат предвид следните ефекти на лечебните растения, които са благоприятни за бъбречната функция: диуретичен ефект, в зависимост от съдържанието на етерични масла, сапонини, силикати (хвойна, магданоз, листа от бреза); противовъзпалителен ефект, свързан с наличието на танини и арбутин (листа от брусница, боровинка, червена боровинка); антисептично действие, причинено от фитонциди (чесън, лук, лайка). Също така широко се използват позиционна терапия и еферентни методи на лечение (плазмафереза) при тежки форми на пиелонефрит.

Плазмафереза ​​при лечение на усложнени форми на остър гноен гестационен пиелонефрит
Плазмаферезата, за разлика от другите методи за детоксикация, е проста в техниката си, добре понасяна от пациентите, по време на процедурата има възможност за коригиране на протеиновите и електролитните нарушения. По отношение на лечението на гестационния пиелонефрит, особено ценно е отсъствието на противопоказания към този метод, което се използва в акушерската практика при лечение на гестоза и други състояния, придружени от ендогенна интоксикация. В допълнение към механичното отстраняване на бактериите, техните метаболитни продукти, криоглобулини, патологични имунни комплекси, автоантитела и други вещества, които определят степента на интоксикация, плазмоферезата помага за премахване на дефицита на клетъчен и хуморален имунитет, стимулира производството на свежа плазма и навлизането му в кръвта. Последният ефект насърчава мобилизирането на собствените тъкани на организма за борба с ендотоксикозата.

Показания за плазмофереза ​​при бременни жени с остър пиелонефрит:

Плазмеферезата се извършва по дискретен метод, като се използват пластмасови контейнери "Hemicon 500" и хладилни центрофуги RS-6 и ILP 3-3.5. Честотата на терапевтичните процедури се определя от естеството и тежестта на усложненията и ефективността на терапията средно по 3-5 сесии. За 1 сеанс на плазмафереза, премахването на 600-900 ml от плазмата е допустимо за курса на лечение -2000-3000 ml. Дефицитът на BCC се компенсира чрез инфузия на физиологичен разтвор, хемодез, и когато се отстранят големи количества плазма, хипопротеинемията и електролитните нарушения се причиняват от преливане на свежи замразени плазмени, протеинови (албуминови, протеинови) и физиологични разтвори.

След раждането, в допълнение към плазмафереза, се използва ултравиолетово облъчване на автоеритроцити при скорост на облъчване от 2 ml на 1 kg телесно тегло на детето. Приложен уред "Изолде". При комбинирано лечение с плазмофереза ​​и ултравиолетово облъчване, ефектът се проявява по-бързо, обикновено след 1-3 сесии, извършвани ежедневно.

Терапевтичният плазмен обмен може да се използва и като предоперативна подготовка на бременни жени с остър гноен пиелонефрит. В тези случаи обемът на хирургичните интервенции на бъбреците е предимно органо-запазващ характер (нефростомия, радикално изрязване на огнищата на разрушаване на бъбречния паренхим) и самите операции и следоперативният период настъпват без значителни усложнения.

Използването на терапевтичен плазмафереза ​​в комплексната детоксикационна и антибактериална терапия позволява да се разширят показанията за щадящи бъбречни операции (нефростомия, декапсулация) чрез намаляване на увреждащото въздействие на бактериалните токсини върху засегнатата бъбречна тъкан. Плазмаферезата намалява броя на акушерските усложнения (метроендометрит, слабост на труда, необходимост от цезарово сечение, ампутация или екстирпация на матката).

Критерият за излекуване е липсата на левкоцитурия с троен тест за урина. В бъдеще - мониторинг на лабораторните параметри 1 път в 2 седмици.

С чести обостряния на пиелонефрит извън бременността, общ подход е назначаването на месечни профилактични курсове (1-2 седмици) на антибактериални лекарства. Но, понастоящем няма надеждни данни, показващи ефективността и осъществимостта на профилактичните курсове на антибактериални лекарства за пиелонефрит [8,15]. В допълнение, профилактичната употреба на антибиотици допринася за подбора на резистентни щамове на микроорганизми, което позволява да се признае необоснованата профилактика на антибиотици при бременни жени.

Нелекарствените мерки за предотвратяване на екзацербации на пиелонефрит са много по-оправдани, които включват адекватен режим на пиене от -1.2-1.5 л, позиционна терапия (позиция на коляното-лакът за подобряване на изтичане на урина), използване на билково лекарство [14,17]. Във връзка с билковата медицина, въпреки че няма надеждни доказателства за неговата ефективност [31], тя трябва да се лекува благоприятно, тъй като поне спомага за подобряване на уринирането и не води до развитие на сериозни нежелани събития.

предотвратяване
Профилактиката на гестационния пиелонефрит е насочена към ранно откриване на асимптоматична бактериурия, уродинамични нарушения и начални признаци на заболяването.

Антибактериалната терапия на асимптоматична бактериурия при бременни жени значително намалява вероятността от пиелонефрит [18,20,28].

Тъй като асимптоматичната бактериурия и гестационният пиелонефрит са свързани с висок риск от преждевременно раждане, преждевременна околоплодна течност, при пациенти с анамнеза за тези състояния, трябва да се извършва микробиологично изследване на урината и лечението въз основа на резултатите от чувствителността [18, 30].

За да се предотвратят екзацербации на пиелонефрит при бременни жени, се препоръчват курсове на супресивна терапия с антимикробни лекарства в ниски дози (нитрофурантоин 50-100 mg перорално 4 пъти дневно). Нитрофураните трябва да бъдат отменени не по-късно от 2 седмици преди очакваната дата на раждане поради риск от усложнения на плода (ядрена жълтеница, хемолиза).

Методи на доставка
Доставките при бременни жени с остър пиелонефрит, като правило, продължават спонтанно. При раждане показва широкото използване на спазмолитици. При хроничен пиелонефрит, поради честото развитие на късна токсикоза при бременни жени, се наблюдава по-честа изкуствена доставка (15,9%), а значителен брой бременни жени (0,3%) трябва да прибягнат до медицинска индукция.

Бърза доставка при бременни жени с остър пиелонефрит е допустима само при строги показания.

Гестационен пиелонефрит

Още 15 статии по темата: Спешен лекар: опасни симптоми по време на бременност

Гестационен пиелонефрит

Пиелонефритът е възпаление на бъбреците, което се развива, когато инфекцията попадне в нея. Бременните жени имат по-голяма предразположеност към нея поради лошото изтичане на урина от бъбреците, тъй като каналът за изпускане (уретера) често се задържа от нарастващата матка.

Пиелонефрит се проявява чрез внезапно повишаване на температурата, болки в кръста и често болезнено уриниране. За борба с инфекцията са необходими антибиотици. С навременното и правилно лечение бъдещата майка има всички шансове да роди нормално бебе, но без лечение, последствията могат да бъдат много неприятни.

Какво е гестационен пиелонефрит

Дори при нормална бременност растящата матка оказва натиск върху околните тъкани и органи. В доста голям процент от случаите, уретера е затегнат, каналът, през който урината тече от бъбрека към пикочния мехур.

Забавянето на потока на урината често води до стагнация (хидронефроза) и разширяване на бъбреците (пиелоктазия). Тези състояния са доста често срещани по време на бременност. Но в някои случаи инфекцията прониква в пикочния мехур в бъбреците, а лошия поток на урината е благоприятен.

Ако бременната жена е имала хроничен пиелонефрит преди бременността и сега се е развила гестацията, рискът от усложнения е по-висок. Още повече се увеличава рискът от високо кръвно налягане, бъбречна недостатъчност и ако пиелонефритът засяга един-единствен бъбрек (вторият отсъства).

Предразполагащи фактори

Предразполагащите фактори увеличават риска от гестационен пиелонефрит:

• Цистит или остър пиелонефрит преди бременност;
• Асимптоматична бактериурия преди или по време на бременност;
• Хипотермия, плуване в студена вода, ходене бос;
• Диабет бременна или съществуваща преди;
• Нарушаване на изтичане на урина от бъбреците, разширяване на бъбреците;
• Наследствени заболявания на бъбреците и др.

Симптомите на гестационния пиелонефрит

Обикновено пиелонефрит започва внезапно. Ако за дълго време има асимптоматична бактериурия (бактерии в урината) или цистит, началото може да бъде изтрито.

Най-честите и характерни симптоми са:

• Втрисане и висока температура (38 ° C или повече);
• Болка в долната част на гърба;
• Нарушения на уринирането: болка, повишена урина, обезцветяване.

В допълнение, общите симптоми могат да бъдат: слабост, гадене, главоболие. Болките в гърба трябва да се различават от остеохондроза. Те могат да бъдат много силни, така че е невъзможно да станете от леглото.

Анализи за гестационен пиелонефрит

Най-важният и важен тест за пиелонефрит е тест за урина. На възпалението на бъбреците в него се казва:

• Голям брой левкоцити (10-15 в зрителното поле и др.);
• Външен вид на протеин;
• бактерии;
• В анализа на Nechiporenko - броят на левкоцитите повече от 2000 в 1 ml.

Има и признаци на възпаление в кръвта: растеж на левкоцити и ESR.

За да разберете точно какви бактерии причиняват възпаление, урината се сее за чувствителност на флора и антибиотици. Според резултатите от този анализ, лекарят може да Ви определи правилното лекарство с точност.

Ултразвук при пиелонефрит показва разширяването на вътрешните структури на бъбреците - чаши и таз (пиелоза), увеличаване на размера на бъбреците.

Необходимо е също така да се изследва бебето, за да се увери, че болестта не го засяга. За тази цел се извършват ембрионален ултразвук, допплерометрия, CTG.

Асимптоматична бактериурия

Появата на бактерии в анализа на урината при липса на други симптоми. Наблюдава се при 2–9,5% от бременните жени. Често те се игнорират като неразбираема и маловажна болест (чувствам се добре!), Което е фундаментално погрешно.

Факт е, че асимптоматичната бактериурия се свързва с риска от сериозни усложнения: вътрематочен растеж на плода, неговата инфекция и ранна детска смърт. При липса на лечение, в 20-30% от случаите тя преминава в пиелонефрит, обикновено в края на втория - началото на третия триместър.

Лечението се извършва най-добре в болницата. Ако се избере правилен антибиотик, рискът от пиелонефрит се намалява до 2%, а усложненията за плода могат да бъдат избегнати. След лечението е необходимо да се рециклира сеитбата на урина за флората и чувствителността всеки месец.

Лекувайте или не лекувайте

Лекувайте пиелонефрит е необходимо и винаги. Много бременни майки са много уплашени от факта, че по време на пиелонефрит лекарят настоява за употребата на антибиотици. Това обаче е напълно оправдано.

Първо, чувствителността на бебето към лекарствата през втората половина на бременността е значително намалена поради факта, че плацентата вече може да ги филтрира. Но дори и през първия триместър има някои антибиотици, които могат да бъдат взети, а по-късно списъкът им ще бъде допълнително разширен.

Второ, вредата от антибиотика е много по-малка от вредата от нелекувания пиелонефрит. Ако имате пиелонефрит, той може да даде много сериозни усложнения:

• Преждевременното раждане (до 37 седмици) е най-честото усложнение, при липса на лечение вероятността достига 50%. Антибиотичното лечение намалява риска с до 5%;
• Ниско тегло при раждане (под 2500 g) - 7% вероятност;
• Фетален респираторен дистрес синдром (респираторни нарушения) - до 8%;
• Фетални инфекции на плода;
• Бъбречна недостатъчност при майката;

В допълнение, бременна пиелонефрит увеличава вероятността от хипертония и прееклампсия. При подходящо навременно лечение повечето усложнения могат да бъдат избегнати.

Режим и хранене за пиелонефрит

Първо, трябва да вземете достатъчно вода. Критерият ще бъде цветът на урината: трябва да стане бледожълт или почти прозрачен. В случай на тежко обостряне на това е трудно да се постигне, след което разчитайте на инструкциите на Вашия лекар.

Много е полезно да се пие брусниче и сок от червена боровинка, Brusniver чай. Те помагат за изчистване на бактериите от урината и увеличават изтичането му.

Пикантните храни трябва да бъдат изключени от храната: пипер, чесън, лук, пикантни билки и подправки, оцет. Изключете кисели храни, включително краставици и гъби. Кафето не се препоръчва, алкохолът е напълно забранен. Не забравяйте да се откажете от пушенето.

Предимство при хранене трябва да се дава на зеленчуци и плодове, а през лятото дините са перфектни. Добър избор ще бъде кефир, кисело мляко, ниско съдържание на мазнини заквасена сметана и извара. В периода на възстановяване, не забравяйте да ядете месо от пилешки гърди и морска риба.

За да се избегне задържане на вода в тялото, се препоръчва да се ограничи употребата на готварска сол, особено ако пиелонефритът е придружен от повишено налягане.

Когато е необходима хоспитализация

Необходимо е да се отиде в болницата при всички случаи на пиелонефрит при бременни жени. Освен това, почти всички случаи на асимптоматична бактериурия също изискват лечение в болницата поради потенциално сериозни усложнения за детето.

Само под надзора на лекар в болницата (обикновено патологията на родилния дом) може да се получи адекватен бърз преглед и да се изберат правилните лекарства. Загубата на време с пиелонефрит е опасна, тъй като може да доведе до увеличаване на заболяването.

След изхвърляне

Средно болницата ще трябва да прекара две седмици, а понякога и повече. След като получите добри тестове, ще бъдете изписани у дома под наблюдението на консултантски лекар. Вероятността за повторно влошаване на пиелонефрит преди раждането е 18-20%.

Как може да се предотврати пиелонефрит и да се намали рискът от неговото повторение?

• Преди бременност излекувайте всички инфекции на пикочните пътища: хроничен цистит, асимптоматична бактериурия, генитални инфекции;
• Носете достатъчно топло и не хващайте студено назад, краката. Не ходете боси по студения под;
• Вземете достатъчно течност (поне един и половина литра на ден);
• При първите признаци на бъбречно заболяване, консултирайте се с лекар, вземете сок от червена боровинка, листа от червена боровинка или канефрон, както е предписано от лекар.

Как ще стане раждането

Ако обострянето на пиелонефрита се лекува навреме, рискът от преждевременно раждане се намалява до минимум.

Само пиелонефритът не е показание за цезарово сечение, изкуствено раждане или прекратяване на бременността. Повечето жени с тази диагноза сами по себе си раждат здрави, доносни бебета.

Гестационен пиелонефрит

Гестационният пиелонефрит е възпалително заболяване на интерстициалната тъкан на бъбреците, което възниква по време на бременност. Причината за развитието на патологията е миграцията на патогена от долните пикочни пътища. Понякога пиелонефрит се свързва с разпространението на бактерии от съседните органи през кръвта.

Пиелонефритът е често усложнение на периода на бременността. Ако не се лекува, болестта може да допринесе за развитието на хипертония, кислородно гладуване и инфекция на плода. Въпреки това, с навременна и ефективна антибиотична терапия, патологията не представлява заплаха за живота и здравето на бъдещата майка и дете.

епидемиология

По време на бременността около 7% от бъдещите майки изпитват симптоми на пиелонефрит. Когато се използват антибиотици, вероятността от развитие на усложнения на фона на заболяването не надвишава 10%.

Най-често жените, страдащи от пиелонефрит, носят първото дете. Описаната характеристика е свързана с неразвитостта на механизмите за адаптация, присъщи на множеството бъдещи майки.

класификация

Класификацията на пиелонефрит се основава на разделението на природата на патологичния процес. При острия вариант на заболяването симптомите възникват спонтанно, максималната продължителност на курса не надвишава три месеца.

Хроничният пиелонефрит е продължителен възпалителен процес, който продължава три месеца или повече. Той има няколко последователни периода - утежняване, обръщане на симптомите и ремисия.

Лекарите също класифицират болестта по патогенеза:

1. Първичен пиелонефрит, който се появява без фокус на инфекцията в организма и без свързани заболявания.
   
2. Вторичен пиелонефрит, механизмът на развитие на който е свързан с миграцията на бактерии от източника на инфекция или със съпътстващо заболяване - уролитиаза, нефроптоза.
   

причини

Има две основни причини за възпаление на бъбречната тъкан по време на бременност. Най-често наблюдаваният хематогенен път на инфекция. Нейната същност е миграцията на бактерии от съседните органи през кръвта.

Активирането на хематогенния път на инфекцията се основава на намаляване на имунитета. По време на бременността женското тяло не може да се бори напълно с различни патогени.

Открит е и възходящият път на пиелонефрит. Патогенезата на заболяването се основава на миграцията на патогени от пикочния мехур и уретрата към бъбреците. В периода на носене на бебето се създават условия за осъществяване на възходящата инфекция на органа.

По време на бременност в тялото на една жена се наблюдава увеличение на размера на матката. От около 20-та седмица от периода на бременността органът започва да компресира съседните анатомични структури - пикочния мехур и уретерите. Поради това е възможно нарушение на изтичането на течност от бъбреците. Урината се задържа в организма, което създава условия за активното размножаване на микрофлората.

Под влияние на прогестерона перисталтиката на пикочните пътища отслабва. Активирането на хормона допълнително допринася за стагнацията на заразената урина в бъбреците.

Е. coli е най-честият причинител на гестоза пиелонефрит. Микроорганизмът е постоянен обитател на стомашно-чревния тракт на човека. По-рядко инфекцията се причинява от стафилококи, стрептококи, протеи и ентерококи. Вирусният пиелонефрит не е типичен за периода на бременност.

Бременност и бъбречно заболяване:

Рискови фактори

симптоми

Симптомите на острия пиелонефрит са свързани със симптоми на обща интоксикация и директно увреждане на бъбреците. Клиничната картина на заболяването зависи от продължителността на бременността.

В ранните стадии на бременността основният симптом на заболяването е болка в лумбалната област. Те са много интензивни и пароксизмални в природата, те могат да излъчват в таза.

В 2-ри и 3-ти триместър на бременността, болката рядко е силна. Симптомите на нарушения на уринирането излизат на преден план. Бъдещата майка е в болка, когато отива в тоалетната. В урината може да има примес от кръв.

По всяко време на бременността пиелонефритът е придружен от симптоми на интоксикация. Те се проявяват с обща слабост, болки в главата и замаяност, гадене, повръщане и повишаване на телесната температура.

По време на ремисия хроничният пиелонефрит има латентен ход. Бременната майка не забелязва никакви неприятни симптоми. По време на обостряне, описаната по-горе клиника се проявява с болка в лумбалната област, нарушения на уринирането и интоксикация.

Въздействие върху плода

Гестационният пиелонефрит има отрицателен ефект върху развитието на плода. Заболяването е рисков фактор за инфектиране на околоплодните мембрани. Когато патогените навлязат в тялото на плода в ранните етапи, вероятността от вродени аномалии, несъвместими с живота, нараства. Ако инфекцията настъпи през втората половина на бременността, възникват патологии на нервната система, орган на зрението и слуха.

Патологията увеличава риска от спонтанен аборт. Пиелонефритът води до повишаване на телесната температура на бъдещата майка. Треската активира контрактилната активност на матката, като улеснява началото на контракциите.

Пиелонефритът при бъдещата майка е рисков фактор за мъртвото раждане. Също така на фона на заболяването често се развива фетална хипоксия.

диагностика

Диагнозата на пиелонефрит включва нефролог. При първата консултация специалистът провежда визуална проверка на бременната жена, разпитва я, събира история на живота.

За диагностика на палпацията се извършва. В случай на пиелонефрит се наблюдава болка, докато се потупва по дланта по долната част на гърба - позитивен симптом на Пастернак.

След клиничен преглед, нефрологът предписва лабораторни изследвания. Основният е обичайният тест на урината. За пиелонефрит се характеризира с наличието на левкоцити. Също така в урината могат да бъдат открити цилиндри, бактерии, червени кръвни клетки.

Задължителен етап на диагностика на заболяването е общ и биохимичен кръвен тест. Пиелонефритът е придружен от увеличаване на левкоцитите, дължащи се на неутрофили, промяна в левкоцитната формула вляво, увеличаване на ESR и анемия. Също така, когато патологията може да повиши С-реактивния протеин.

За потвърждаване на диагнозата и откриването на патогенна микрофлора е показана BAK-урината. Трябва да се събере преди началото на лекарствената терапия. Анализът помага да се определи устойчивостта на бактериите към различни антибиотици и да се избере най-ефективното лекарство.

Най-характерните признаци на пиелонефрит са следните промени в лабораторните тестове:

• левкоцити в урината над 4000 за 1 милилитър;
  
• бактерии в урината повече от 105 нещо с 1 милилитър;
  
• левкоцити в кръвта над 11 * 10 ^ 9 на литър;
  
• преместване на левкоцитите наляво.
  

Диференциална диагностика

Пиелонефритът трябва да се различава от гломерулонефрита. Заболяването се характеризира с наличието на кръв в урината. Също така, гломерулонефритът рядко се придружава от симптоми на интоксикация и увеличаване на левкоцитите в кръвта и урината.

Необходима е също така диференциална диагноза на пиелонефрит и остър абдомен синдром. Характеризира се с апендицит, холецистит, перфорация на стомаха или червата. Основният симптом на тези заболявания е болка при палпация на предната коремна стена. Ако има съмнение по време на диагнозата, хирургът трябва да се консултира.

лечение

Основният метод за лечение на гестационен пиелонефрит е рационална антибиотична терапия. Преди да получи резултатите от BAC-урината, лекарят предписва широкоспектърни лекарства. Бременните жени са показали, че приемат защитени пеницилини - Ампицилин, Амоксиклав.

Също така, в периода на раждане, второ и трето поколение цефалоспорини - цефотаксим, са разрешени цефтриаксон. След получаване на резултатите от BAK-сеитбата е възможно коригиране на лечението, като се вземе предвид чувствителността на патогена.

По време на бременността антибактериалните лекарства от групата на флуорохинолите и сулфонамидите са забранени. Лекарствата имат токсичен ефект върху плода. Продължителността на антибиотиците е от 3 до 14 дни.

За облекчаване на болката на бъдещата майка е показано въвеждането на спазмолитични лекарства. Те включват метамизол, дротаверин. В тежко състояние лекарите предписват инфузионна терапия с разтвори на глюкоза, соли, албумин.

За да се ускори отстраняването на бактериите от бъбреците, жените трябва да приемат диуретици. По време на раждането, се предпочитат билкови лекарствени форми - канефрон, боровинка, сок от червена боровинка.

усложнения

Артериалната хипертония при бременни жени е опасно усложнение от пиелонефрит. Заболяването се характеризира с нарушена циркулация на кръвта в плацентата, повишаване на кръвното налягане над 140 на 90, поява на протеин в урината и оток. Патогенезата на хипертонията е свързана с нарушена филтрационна способност на бъбреците, задържане на течности в тялото на майката.

Бъбречният абсцес се появява по време на размножаването на пиогенна микрофлора. Заболяването е съпроводено с изразено влошаване на здравето, висока телесна температура, силна болка в лумбалната област. Бъбречният абсцес е директна индикация за операция и дрениране на образованието.

Бъбречната недостатъчност може да бъде последният етап в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Заболяването се характеризира с нарушена филтрация на кръвта, натрупване на вредни вещества в организма, намаляване на количеството на урината. При тежка бъбречна недостатъчност пациентът се нуждае от постоянна хемодиализа.

Сепсисът е патология, характеризираща се с появата на микроорганизми в кръвта. Заболяването създава заплаха за живота и здравето на бъдещата майка. Сепсисът е придружен от висока температура, понижение на кръвното налягане, увеличаване на честотата на дихателната и сърдечната честота. За лечение, използвайки най-мощните антибактериални лекарства, както и инфузионна терапия.

предотвратяване

Основният метод за предотвратяване на заболяването е навременното откриване на латентна инфекция на урогениталния тракт. Не се препоръчва бъдещата майка да пропусне планираните посещения на акушер-гинеколог, водещ бременността. Преди всяка консултация жената преминава тест за урина, който помага да се подозират аномалии.

Към неспецифична превенция на пиелонефрит се включва поддържането на здравословен начин на живот. Бъдещата майка не трябва да прекалява, да се занимава с тежък физически труд. При липса на противопоказания, тя се препоръчва да ходи на чист въздух, за да изпълнява леки упражнения.

На бременна жена се показва диета. В диетата трябва да има всички необходими протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали. Бъдещата майка се препоръчва да ядат постно месо, риба, яйца, зърнени храни, черен хляб, пресни зеленчуци, плодове и плодове. За предотвратяване на стагнацията на заразената урина в бъбреците трябва да се пие сок от червени боровинки, дини и цитрусови плодове.