Хидронефроза при деца и новородени Лечение • Хирургия

Инфекция

Лекарите от клиника "Медикамент" са натрупали голям опит в диагностиката и лечението на хидронефрозата на бъбреците при деца. Катедрата провежда пълен набор от изследвания, включително интравенозна екскреторна урография, CT-урография, цистография (възможно е по задължителна медицинска застраховка *). Съвременното оборудване на болницата на нашия център позволява на лекарите да извършват операции за деца с хидронефроза (включително новородени), използвайки нови високотехнологични методи.

Направете среща онлайн

Хидронефроза при дете: лечение в Москва

Винаги можете да получите висококвалифицирана помощ в лечението на хидронефроза в Москва в Центъра за лечение на детска хирургия (Королев, Московска област). Катедра Уроандрология на клиниката е специализирана в лечението на сложни малформации на пикочните пътища, репродуктивната система при деца (включително новородени) и юноши.

Диагностика на хидронефроза, изследване на деца

Ако подозирате хидронефроза, детето трябва да се подложи на пълен преглед.

Основният метод за диагностициране на хидронефроза при деца е ултразвукова и екскреторна урография.
Цистографията на Мик се използва, за да се изключи везикоутериален рефлукс (PMR).
За да се оцени кръвоснабдяването на бъбреците, идентифицират се допълнителни съдове, които извършват ултразвук с Доплер.
За да се изясни диагнозата хидронефроза, е възможно да се извърши компютърна томография на бъбреците с болус усилване на контраста и други специални методи за изследване.

Отдел „Детска урология” Медикамент провежда екскреторна урография и цистография за деца със съмнение за хидронефроза, както и за мониторинг след хирургично лечение.

Лечение на хидронефроза, операция за дете

Основният метод за лечение на хидронефроза при деца е хирургична - лапароскопска пиелопластика. Въпросът за времето на хирургичното лечение винаги се определя индивидуално според клиничната картина, стадия на хидронефроза и състоянието на бъбреците. Намалена бъбречна функция, чести обостряния на пиелонефрит - показания за хирургично лечение. Колкото по-рано се извършва хидронефрозата, толкова по-добра е прогнозата!

Нашата клиника е една от малкото болници в Москва, която разполага с модерно ендоскопско оборудване и инструменти с диаметър само 3 мм троакари. Тези миниатюрни инструменти, предназначени специално за педиатрична лапароскопия, позволяват сложни операции за хидронефроза без разфасовки, без болка, с минимална травма на тъканите, включително при новородените! Продължителността на болничния престой след хидронефроза при лапароскопска хирургия обикновено не надвишава 3-5 дни.

Хидронефроза: цена на операцията

Цената на бъбречната хидронефроза при деца е представена в таблицата по-долу и вече включва анестезия и болничен престой MedicaMente. Възможно е да се премине изследване за хидронефроза при дете в нашия Център както на базата на такса, така и по политиката на ОМС *.

Хирургия за хидронефроза

Хидронефрозата е заболяване, при което, поради нарушение на нормалната екскреция на урината, налягането вътре в уретерите в бъбреците натрупва и разтяга мембраната на таза. В резултат на това интрареналната кухина се увеличава по размер и оказва натиск върху функционалната тъкан (паренхим) на екскреторния орган, което води до неговата постепенна атрофия. Често при децата се наблюдава водна хрущялна болест, която се дължи на вродени аномалии в развитието. Изходът в повечето случаи е операция за хидронефроза, чиято цел е да възстанови проходимостта на уретера и да даде на бъбречната таза нормални анатомични измерения. В някои ситуации, когато болестта е пренебрегната и функционалната активност на органа е загубена, тя се отстранява. В статията ще разгледаме видовете използвани операции, подготовката за тях и рехабилитационните мерки, включително при децата.

Фактори, които са индикации за хирургично лечение

Прилага се консервативно лечение на болести като хидронефроза. Но лекарствата са предназначени само да спрат симптомите, съпътстващи патологията. Само оперативно лечение може напълно да реши проблема и да възстанови здравето. Хидронефрозата е удължена, преминавайки през няколко етапа на развитие на патологичния процес. Операция се извършва, когато има неоспорими причини за операцията (обикновено втората или третата степен на развитие на заболяването). Преки показания за хирургично лечение са такива обективни фактори:

пълна липса на изтичане на урина в един от уретерите;
развитие на бъбречна недостатъчност (поради разширяването на таза, функцията на органа страда);
възпаления (пиелонефрит) често се появяват в таза;
силно изразена болка, съпътстваща патология;
бъбреците са престанали да функционират.

Понякога операциите се извършват превантивно, т.е. да се предотврати развитието на по-тежки нарушения. Въпреки това, в ранните етапи на развитието на патологичния процес симптомите отсъстват, което причинява късно диагностициране на заболяването на тези етапи, когато оперативните мерки вече са от жизненоважно значение.

Предоперационна подготовка

Всички видове хирургични процедури, включително тези с хидронефроза при деца, се извършват под обща анестезия (интравенозна или интубационна анестезия), затова при наличие на бъбречна недостатъчност се предприемат мерки за пречистване на кръвта от токсини (азотни бази). Ако това не е направено, тялото може да не носи двойно натоварване по време на анестезия.

Кръвта се пречиства със значителна азотемия чрез хемодиализа. Процесът се състои в вземане на кръв от кръвния поток, почистване на изкуствения бъбречен апарат и вливането му в кръвоносните съдове. При по-ниска концентрация на азотни бази в кръвния серум, пречистването на физиологичната течност се извършва чрез перитонеална диализа през коремната кухина.

Важно е преди да се извърши операция с подчертана хидронефроза, максимално да се освободи таза от неговата пълнителна течност. За тази цел са монтирани дренажни устройства, чрез които урината се отделя свободно от органа, засегнат от патологията. В допълнение, лекарства се предписват за облекчаване на симптомите, съпътстващи хидронефроза или свързани заболявания.

Видове хирургични интервенции за хидронефроза

В зависимост от тежестта на състоянието, степента на развитие на оток на бъбреците и причината за нарушаване на изтичането на урина през уринарния канал, се избира метод на хирургично лечение. Това може да бъде отворена операция с оперативен достъп чрез разрез на перитонеума и тъкани, разположени над нея (обичайна класическа хирургична интервенция).

Напоследък такива операции се извършват все по-малко и по-малко, като се дава място на минимално инвазивни техники, като ендоскопия или лапараскопия. Такива хирургични интервенции се извършват чрез проби, вмъкнати през уретрата или малки разрези в коремната стена. Възстановяването от минимално инвазивни интервенции става много по-бързо. Недостатъкът на тези оперативни методи е, че не винаги е възможно да се прилагат при деца поради малкото работно пространство в коремната кухина на детето.

Голяма (отворена) операция

Пациентът е поставен на здрава страна и дава анестезия. От страната, където е разположен засегнатият бъбрек, прорязвайте тъканите на слоеве, като правите разрез до 15 см. След като получите бърз достъп до органа, хирургът отваря засегнатия бъбрек и отрязва част от опънатата обвивка на таза, намалявайки размера на кухината. Тази манипулация се нарича пиелопластика за хидронефроза. Бъбреците се зашиват плътно, за да се предотврати проникване на урина в раната, което може да причини образуване на фистула.

Уретера се изследва за проходимост. Ако стеснението на канала или неговата обструкция (запушване) се намират на изхода от бъбречната таза, тази област се изрязва. Краят на канала преминава през урината и се вкарва в бъбрека и се зашива в органа. Извършва се и ревизия на бъбречните съдове, ако е необходимо, се правят пластмаси. В раната се поставя дренаж за изтичане на ексудата и оперативен разрез се зашива. За да се предотврати повторение на стесняване на уретера, в канала се вмъква стабилизираща сонда, която се отстранява две-три седмици след интервенцията.

Отворените операции са много травматични, но в някои ситуации минимално инвазивните техники не позволяват напълно да се извършат всички необходими манипулации. Приоритет е отворен достъп при отстраняване на бъбрек. Възстановяването след голяма хирургична процедура може да продължи до един месец. В продължение на три години след това пациентът се регистрира при уролога, като периодично преминава необходимите прегледи.

Важно е! В 12-15% от случаите, хидронефрозата може да се повтори, така че следоперативното наблюдение е необходимо, за да може своевременно да се предотврати връщането на патологичния процес.

Ендоскопски методи за хирургично лечение на хидронефроза

Такива интервенции включват въвеждане на ендоскопска сонда през уретрата. Във вмъкнатата сонда е инсталирана миникамера, благодарение на която се извършва преглед (изображението се показва на голям екран) и набор от специални инструменти. Използвайки тази техника, се извършват операции в кухините на самия бъбрек и стесняваните области на уретерите се разширяват. Когато хидронефрозата е ендоскопски, се извършват такива манипулации:

балонна дилатация (разширяване) на уретерите;
ендотомия на бъбречната таза;
бужиране на пикочните канали;
уретерален стент.

Същността на първата операция при въвеждането в уретрата на специална сонда, оборудвана с балон - разширява устройството, ако е необходимо. Когато инжектираният балон стигне до мястото на патологично стесняване на канала, той се разширява, като по този начин изтласква стените на уринарния канал. В разгънато състояние балонът остава само за няколко минути и след това се изважда навън. Това е достатъчно, за да възстанови нормалния поток от урина от таза.

Ендотомията включва пластичен таз. Инструментите за пиелопластика са лазерен скалпел или електрически ток на определена честота. Основното устройство е и сондата на ендоскопа, вкарана през уретрата.
Bougienage на уринарния канал има същата цел като балонната дилатация. В уринарния канал се вкарва буги - специална пръчка, която разширява стесняваните зони, възстановявайки проходимостта на каналите.
Стентирането включва въвеждане в уринарния канал на специална тръба, която комуникира таза с пикочния мехур. Инсталирането на стента става след пиелопластика. Тръбата се оставя за определен период от време, за да се разшири едновременно каналът и да се предотврати образуването на следоперативни стриктури (патологични контракции) на уретера.

Лапароскопска хирургия за бъбречна патология

Това са най-ефективните и най-малко травматични методи за провеждане на операция с цел пластика на опъната таз. Същите действия се извършват както при отворена интервенция (изрязване на тазовата обвивка, вмъкване на уретера в бъбрека), но се използват специални инструменти, които се вкарват през сондата. Онлайн достъпът се осъществява чрез два малки разреза (до 2 см). В една, сондата се поставя с камера и осветление, в другата, специална тръба с инструменти. С метода на лапароскопията вече е възможно дори да се извърши нефректомия (отстраняване на органи).

Хирургия при деца с хидронефроза

Това заболяване се диагностицира при деца по-често, отколкото при възрастни. Причините за натрупване на течности в бъбречната таза обикновено са вродени аномалии, така че операциите се извършват предимно в ранна детска възраст. Специфична особеност е предпочитанието за отворен достъп за работещите деца, тъй като лапароскопските сонди често увреждат деликатната тъкан на съседните органи.

Прогнозата за операции за хидронефроза при деца е по-неблагоприятна, отколкото при възрастни, въпреки че ситуацията (според медицинската статистика) се е подобрила през последните години. Ако по-рано около 30% от интервенциите приключиха с усложнения, сега процентът на неблагоприятните резултати не надвишава 10%. Това се дължи на използването на по-съвременни диагностични техники, използването на съвременни антибактериални средства в следоперативния период. Нефректомията при деца е изключително рядка. Бъбреците се оставят, ако се съхраняват повече от 10% от функционалната тъкан. В детството екскреторните органи имат уникалната способност да се лекуват.

рехабилитация

Постоперативният болничен престой, ако няма усложнения, отнема 5-10 дни, след което пациентът се изписва за амбулаторна рехабилитация. Постоперативното медицинско наблюдение се извършва до 3 години. През цялото това време е необходимо да се спазват ограниченията по отношение на физическото натоварване и спазването на специална диета. Забранено е да се пие повече от 2 литра течност през деня (за да се намали количеството на образуване на урина), да се ядат мазни, солени и пикантни храни. Препоръчва се санаторно-курортно лечение в специализирани лечебни заведения.

Хидронефроза и хирургия

Оставете коментар 8,542

Хидронефроза - заболяване, засягащо бъбречната таза, се лекува главно чрез операция. Операцията за хидронефроза помага за нормализиране на работата на отделителната система, докато болният бъбрек се запазва и възстановява. Лечението в този случай се използва за облекчаване на симптомите и елиминиране на възпалителния процес. Рядко се използва пълно отстраняване на бъбреците.

Показания за операция при деца и възрастни

Използва се хирургична интервенция, ако резултатът надвишава възможните усложнения. Операцията се извършва, ако:

Пациентът има нарушен поток на урина.
Наблюдава се хронична бъбречна недостатъчност.
Поради увеличаването на размера на таза в бъбреците често се развиват възпалителни процеси.
Патологията е придружена от пристъпи на болка.
Бъбреците не изпълняват функциите си.

Обратно към съдържанието

обучение

Основното подготвително събитие преди операцията е инсталацията в засегнатия дренаж на органите. Това е необходимо, когато:

бъбречна недостатъчност;
пиелонефрит;
силни болки;
общото сериозно състояние на пациента;
крайната фаза на заболяването.

Подготвителните процедури зависят от характеристиките на хода на заболяването и състоянието на пациента. Операцията не може да бъде извършена, ако се диагностицира азотемия (голямо количество азотни бази в кръвта). В този случай лекарят предписва вана, диета и курс на лечение за нормализиране на състоянието на човека. В допълнение, пречистването на кръвта се използва като част от препарата. Това може да бъде хемодиализа - отстраняване на кръв за почистване и връщане в кръвообращението, или перитонеална диализа - почистване на кръвта директно в тялото.

Пластичен таз: видове операции

За елиминиране на хидронефрозата на бъбреците се извършва пиелопластика - операция, която елиминира морфологичните промени в системата на таза. Ако е невъзможно да се възстанови функционирането на бъбреците чрез операция, се прилага нефректомия - отстраняване на засегнатия орган. Има такива видове пиелопластика:

Отворена операция

За да се осигури подкостния достъп, пациентът лежи по гръб или на здрава страна. От страната, в зоната на болния бъбрек, се прави разрез 10-15 см. Хирургът отваря долната част на бъбрека и разрязва засегнатата (стеснена) част заедно с разширения таз. Получената рана е херметически зашити. Важно е да се гарантира, че няма течове. В противен случай, ако урината влезе в раната, може да се отвори фистула.

Ако увреденият таз е вътре в органа, операцията е по-трудна. След отстраняване на патологичната област, хирургът превръща уретера в бъбреците и го зашива. Ако заболяването се разви като резултат от съдови лезии, се извършва вазопластика. В продължение на 2 дни в раната има дренаж. За да се предотврати повторение на стриктурата на уретера, в нея се вкарва специална тръба, която се отстранява няколко седмици след операцията.

Всички видове пиелопластика се извършват само под обща анестезия.

Ендоскопски методи

Този вид операция включва въвеждането на необходимите инструменти през уретрата. Процесът на отстраняване на повредената тъкан се контролира с помощта на камера, поставена по същия начин. Изображението се показва на монитора в операционната зала. Предимството на ендоскопската хирургия е ниската инвазивност. Нормализирането на състоянието на пациента е бързо, тъй като няма увреждане на кожата и меките тъкани.

Балонна дилатация

Този метод се използва за премахване на стеснението на уретера, което се развива в резултат на нараняване или възпаление. Лекарят вкарва камера и фенерче през уретрата, а след това канюла, снабдена с балон. Когато балонът е в патологичната зона на уретера, той се разширява и остава в това положение в продължение на няколко минути. Под въздействието на налягането на уретера уретера се разширява. Процедурата се следи с рентгенови лъчи.

Endotomiya

Бъбречната хидронефроза често се елиминира чрез ендотомия. Този метод се счита за най-ефективен и е най-новото развитие в областта на ендоскопията. Същността на процедурата е да се отстрани засегнатата бъбречна тъкан с лазер, "студен нож" или електрически ток с определена честота. След процедурата, тръбата се вкарва в уретера средно 1,5 месеца и след това се отстранява.

bougienage

Този метод е донякъде подобен на балонната дилатация и се извършва, за да се елиминира стеснението на уретера. Чрез цистоскоп, въведен в уринарния канал, в уретера се поставя буге, специален, доста твърд прът. Поради действието на пръчката върху стените на уретера, стриктурата се елиминира, диаметърът на уретера се увеличава, а изтичането на урина се нормализира.

Стент: нормализиране на уринирането

За да се осигури уриниране преди или след основната част от операцията, се извършва стентиране - в уретера се вкарва специална гъвкава тръба. Тръбата е разположена по целия уретер, като единият край на стента е вмъкнат в самия бъбрек, а вторият е разположен в карбамида. Стентовете могат да елиминират леко стесняване, без да се нарушава целостта на тъканта.

Лапароскопският метод за справяне с хидронефроза се счита за най-оптимален.

лапароскопия

На стомаха, отстрани и отзад на пациента (в зависимост от местоположението на патологичната област) се правят няколко малки разреза с дължина 1-2 cm. Чрез един от тях в коремната кухина се въвежда камера и система за осветление, а останалите са инструменти, необходими за манипулиране. Коремната кухина е запълнена с газ (около 2 литра) за увеличаване на работното пространство. Хирургът изолира засегнатия орган и премахва области с разширен таз. След това уретера се зашива в бъбрека. Поради факта, че разфасовките на меките тъкани са малки, към тях могат да се поставят само асептични превръзки без шевове.

нефректомия

Този метод включва пълното отстраняване на засегнатия бъбрек. Това е крайна мярка, към която се прибягва, ако има обширно отмиране на бъбречния паренхим, сериозно разрушаване на органа, който не може да бъде възстановен. В този случай опазването на органа е опасно, тъй като то ще се превърне в място за развитие на патогенна микрофлора. Предписана е операция, ако вторият бъбрек е здрав и може да носи двойно натоварване. Органът се отстранява чрез открит метод или лапароскопски и е необходим голям разрез, за да се извлече целият орган.

Как да направите операцията при деца с хидронефроза?

Хидронефрозата при деца се диагностицира по-често, отколкото при възрастни. Преди назначаването на хирургично лечение се провеждат необходимите проучвания за идентифициране на показанията за операция. Ако при по-малко дете се диагностицира хидронефроза, му се дава катетър за цялата продължителност на подготовката за операцията. Обикновено децата преминават през открита анестезиологична операция за хидронефроза. Лапароскопският метод е опасен поради високия риск от увреждане на съседните органи. Нефректомията се отхвърля, ако 10% от бъбречния паренхим е в ред.

Хидронефрозата се лекува оперативно дори при новородени с нарушение на урината. За децата процедурата е морално трудна, но бързо забравят миналите страхове. Усложнения при млади пациенти се срещат по-често, отколкото при възрастни, въпреки че напоследък тази цифра е намаляла средно от 30% на 4-8% поради следоперативното антибиотично лечение и точната диагноза.

Преди операцията черният дроб се изследва за функционално ниво.

Възстановяване и рехабилитация

Възстановяването от операцията е различно, в зависимост от метода на лечение и формата на заболяването. Като цяло, благодарение на необходимата терапия, възстановяването настъпва бързо. Основното нещо - спазването на всички назначения на лекуващия лекар. Първите 5-10 дни след операцията пациентът остава в болницата. Провежда се редовна смяна на превръзките, на пациента се предписват антибиотици, противовъзпалителни и подсилващи лекарства.

Постоперативният период е по-лесен след минимално инвазивни операции. Малките разрези се лекуват по-бързо от една голяма рана. В същото време рискът от инфекция е много по-нисък. Първият път след процедурата пациентът бързо се уморява, но това е нормално. Необходимо е да се избягва всякакво физическо натоварване, а не повдигане на тежки предмети. За да заредите бъбреците е малък, трябва стриктно да спазвате диета:

Забранено е да се консумират мазни, пържени храни, горещи подправки, подправки, кисели краставички и сол.
Пийте не повече от 2 литра течност на ден.
В основата на диетата трябва да бъдат пресни зеленчуци и плодове.

Диета трябва да се спазва за около 3 години. След изписване от болницата се препоръчва да се продължи лечението в специализиран санаториум, където ще се наблюдава необходимия режим и ще се следи храната. След завършване на рехабилитационния курс трябва да посещавате санаториума ежегодно, когато е възможно, за да поддържате нормалната си уринарна система.

Постоперативни усложнения и последствия

Може би развитието на такива усложнения:

Повтаряне на хидронефроза. В 10-18% от случаите на открита хирургия се диагностицира рекурентна стриктура на уретера. Необходима е повторна операция.
Екскреция на урината от шев. Това се дължи на грешката на хирурга и се дължи на липсата на стегнатост на шева на бъбреците. Урината, попадаща в раната, може да задейства отварянето на фистулата. С течение на времето урината спира да изтича, тъй като конецът се слива. Може да са необходими допълнителни шевове.
Инфекциозна лезия. За да се предотврати предписването на антибиотици.
Нарушаване на уринирането поради изстискване на паренхима на уретера на бъбреците. Изисква стентиране.

При едностранна хидронефроза прогнозата е благоприятна, въпреки че лечебният процес зависи от нивото на увреждане на бъбреците. В случай на двустранна патология (рядко), ситуацията е тежка, прогнозата е несигурна, тъй като се развива недостатъчност поради възпаление, втвърдяване и атрофия на тъканта на двата бъбрека. Премахването на хидронефрозата е по-лесно, ако заболяването е открито в ранен стадий на развитие и не води до необратими процеси. Ето защо, в случай на съмнение за урологично заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Хирургия при бъбречна хидронефроза: показания, опции, резултат

Хидронефрозата е заболяване, свързано с разширяване на чашите на бъбреците или таза (мястото, където се натрупва урината и къде се натрупва). Най-често се среща в детска възраст. И обикновено се засягат само десните или левите бъбреци, много по-рядко и двете. Ако не се лекува, хидронефрозата причинява разрушаване на тъканта на органа и влошаване на неговите функции. Пациентът може да усети затруднено уриниране, да почувства болка, придружен от треска. Понякога в урината има кръв.

Лечението е предимно хирургично. Консервативната терапия играе само поддържаща роля - борбата срещу възпалението, болката. Планираната операция за хидронефроза в повечето случаи позволява да се запази органът и функциите му да се възстановят, а намесата за отстраняване на бъбреците се извършва само в краен случай.

Показания за операция

Хирургично лечение на хидронефроза може да бъде препоръчано, когато потенциалната му полза превишава риска от операция. Той е предписан за:

Нарушаване на изтичане на урина;
Хронична бъбречна недостатъчност;
Чести възпалителни процеси в бъбреците, предизвикани от разширяването на таза;
Прекъсваща болка;
Нарушаване на функциите на организма;
Бъбречна недостатъчност.

Подготовка за операция

Основната процедура преди операцията е оттичане на бъбреците. Извършва се в следните случаи:

Бъбречна недостатъчност.
Пиелонефритът е възпаление на бъбреците.
Симптом на тежка болка и / или тежко състояние на пациента.
Хидронефроза на бъбреците в крайната фаза.

В някои случаи, операцията може да бъде трудна, например, при азотемия - наличието в кръвта на повишено количество азотни основи, дължащо се на нарушение на бъбреците. В този случай на пациента се показва вана, диета и приемане на подходящи лекарства.

Други подготвителни процедури включват:

Хемодиализа (външно пречистване на кръвта);
Перитонеална диализа (пречистване на кръвта в тялото).

Видове операция

Съществуват три основни групи органо-запазващи операции, които се извършват в случай на хидронефроза:

Open. Те са свързани с тъканно дисекация със скалпел. Действията на хирурга се извършват под визуален контрол.
Лапароскопска. Всички инструменти се вкарват през малки отвори (портове) в кожата. Лекарят вижда изображението на екрана, като използва специален инструмент с видеокамера.
Endourological. Не се наблюдава дисекция на тъкан. В уретрата се вкарва ендоскоп. Визуализацията се осъществява с помощта на ултразвукова машина или рентгенова снимка.

Важно е! При груби нарушения на бъбреците, както и разрушаването на паренхима му може да се покаже нефректомия (отстраняване на цялото тяло или част от него).

Понякога лекарят взема това решение по време на операцията, когато му се предоставят нови данни за състоянието на бъбреците. Нефректомията може да се извършва както открито, така и лапароскопски.

Отворена операция

Всички видове тази интервенция се извършват под обща анестезия. Достъпът обикновено е подребрен, т.е. пациентът ще лежи по гръб или страна. Най-честият вид интервенция е операцията на Anderson-Hines. Използва се за стриктура на тазо-уретеровия сегмент (стесняване на зоната, където урината от бъбреците навлиза в уретера и, като последица, нарушаване на нормалния й отток).

Лекарят излага долния сегмент на бъбреците, премахва стеснения участък. Разширеният таз също е пресечен. Здрави краища се зашиват (образува се анастомоза). Лекарят проверява стегнатостта му - липсата на течове в урината.

Трудности могат да възникнат, когато бъбречната таза е разположена в бъбреците. В този случай, след резекция (отстраняване на увредените участъци), здравият край на уретера се вмъква и зашива директно в органа. Вазопластиката може да се използва, ако причината за хидронефроза е допълнителен съдов сноп, който доставя долния сегмент на бъбрека.

В раната остава катетър, който ви позволява да контролирате процеса на образуване на урина. Премахва се на втория ден. В самата уретера може да се вкара тръба, за да се предотврати повторното стесняване. Премахва се след няколко седмици.

Ендоскопски методи

Те започват да влизат в заявлението от средата на миналия век. Ефективността на някои от техните сортове достига 80%. Има следните методи за намеса:

Сондиране. Методът включва последователно въвеждане в уретера през уретрата на бугите (пръчки) с увеличаване на диаметъра. По този начин се постига постепенно разширяване на канала.
Балонна дилатация. В уретрата се вкарва балон с етикети. Контролът върху процедурата се осъществява с използване на радиопакетния метод. Мястото за стриктура се разширява под натиск. Контрастното вещество от балона изпълва уретера.
Endotomiya. Този метод е признат като най-ефективен. Прилепванията и засегнатите места се отстраняват чрез лазерно излъчване, действието на електрически ток или студен нож.

Всички ендоскопски операции се извършват чрез интубация. Тръбата, която е в нея около месец и половина, се вкарва в уретера. След този период тя се отстранява с ендоскоп през уретрата.

лапароскопия

Операцията обикновено се извършва под обща анестезия. Позицията на пациента - лежи на една страна. Пациентите могат да фиксират еластични превръзки, дават правилния наклон с ролки. По време на операцията ситуацията може да се промени.

На коремната страна на тялото на пациента, лекарят прави 4-5 проби с диаметър, като правило, до 10 мм. Понякога те се произвеждат от опашната кост. Първият е най-голям, поставен е ендоскоп, свързан с видеокамера. Останалите пристанища са за хирургически инструменти.

Чрез първото пробиване в кухината на тялото се инжектира до 2 литра газ. Обикновено това е въглероден оксид, който не се абсорбира от тъканите, за разлика от кислорода. Тя служи за по-добро визуализиране и създаване на пространство за действията на хирурга.

С помощта на манипулатори, лекарят разпределя бъбрек и уретера. След това тя прекъсва всички засегнати райони. Здравият край на уретера се свързва с таза. След това се отстраняват троакари (инструменти за извършване на ендоскопски процедури). Зашиването обикновено не е необходимо. На мястото на пробиви се поставя асептична превръзка.

нефректомия

Операцията за отстраняване на органа се извършва само в краен случай и само в случай на едностранна хидронефроза (увреждане само на левия или десния бъбрек). Показания за нефректомия е силна атрофия на органната тъкан, почти пълно нарушение на функциите му, последният етап от заболяването. Запазването на бъбреците е опасно, защото може да се превърне в място на натрупване на инфекциозни агенти.

Отстраняването на тялото се извършва под обща анестезия. Операцията може да се извърши отворен или лапароскопски. Бъбреците се отделят от съседните тъкани и органи по тъп метод. Големи кръвоносни съдове и уретер се завързват или подрязват (луменът им се затваря с клипсове), малките се коагулират, запечатват се с помощта на слаби електрически токове. Бъбречният крак се зашива, след което самият орган се отстранява. Както отворените, така и лапароскопските операции се пришиват към раната, тъй като за прокарването на отстранения бъбрек през тях се изискват пробиви с голям диаметър (понякога до 20 mm).

Особености на операцията в детството

Преди операцията, детето трябва да се подложи на всички необходими изследвания за диагностициране и идентифициране на индикации за операция. За по-малките деца катетър се вкарва в уретрата през целия подготвителен период. Операцията може да се извърши от новородено, обикновено то толерира добре. Показания могат да служат нарушения на изтичане на урина, открити по време на бременност или мед. персонал на майчинството, или резултатите от ултразвука, проведени след 1 месец.

Нефректомията поради високата способност на тъканта да се регенерира е непрактична. Те го отказват, ако поне 10% от функциите на тялото са запазени. Най-често използваната отворена операция, проведена по метода на Андерсън-Хайнс. Използва се предимно обща анестезия.

Операцията за деца може да бъде морална, но бързо забравят всички проблеми. В детска възраст могат да се използват и минимално инвазивни методи - колкото по-възрастно е детето, толкова повече доказателства за тях. Опасността от лапароскопия е увреждане на съседните органи, тъй като хирургът вижда клиничната картина само на екрана на монитора. В ранна възраст директната визуализация на зрението е изключително важна.

Децата имат по-висок риск от следоперативни усложнения в сравнение с възрастните. Но през последните години, благодарение на внимателната диагноза, антибактериалната терапия и следоперативното лечение, тя е намалена от 30% на 4-8%.

Период на възстановяване

В първите 7-10 дни след операцията пациентът получава лекарства - противовъзпалително, антибиотично, възстановяващо. Необходимо е да се ограничи физическата активност.

След операцията е важно да се намали тежестта върху бъбреците, за да се възстановят напълно функциите им. За да направите това, трябва първо да диета:

Отказ от мазни, пикантни и силно осолени храни;
Повишено количество пресни плодове и зеленчуци в ежедневната диета;
Границата на приема на течности - 2 литра на ден.

Желателно е тези ограничения да се спазват възможно най-дълго - до 3 години.

Постоперативни усложнения

Най-опасните последствия са следните:

Relapse. При отворени операции последващото стесняване на уретера се наблюдава в 10-18% от случаите, а при други видове интервенция - малко по-малко. Това изисква повторна процедура.
Отводняване на урината от раната. Той може да спре спонтанно или да наложи допълнителен шев върху анастомозата.
Възпаление на бъбречната таза. За да се предотврати инфекцията, пациентът получава антибиотици.
Вторична компресия на паренхима на уретера (хлабава тъкан) на бъбреците и нарушаване на урината. Такова усложнение може да изисква инсталирането на стент (тръба). Премахва се след няколко седмици.

Цена на транзакцията

Провеждане на пластичен таз и уретера в зряла възраст може да бъде по квота. Медицинската комисия взема решения за предоставянето на правото на пациента да получи високотехнологична грижа (като правило срокът за разглеждане на заявлението е 7 дни). До 18 години операцията се извършва в посока на клиниката / болницата. Нефректомия по показания се извършва безплатно на всяка възраст.

За провеждане на операцията срещу заплащане се взема решението на пациента. Понякога може да се окаже трудно да се получи направление за лапароскопска интервенция, или подобно оборудване не е налично в мястото на пребиваване на пациента. Цената на една отворена операция е около 70 000 рубли. Лапароскопията ще струва 50 000 - 100 000 рубли. Ендоурологичните интервенции в частни клиники обикновено не се извършват. Отстраняването на бъбреците без оглед на болничния престой и диагностичните тестове ще струва между 15 000 и 30 000 рубли.

Отзиви на пациента

Операцията за хидронефроза се счита за трудна, но все пак по-голямата част от пациентите и техните роднини са сигурни, че това трябва да се направи. Много хора пишат за това как вървят болките, как се чувстват, въпреки дългия период на възстановяване. Родителите на млади пациенти с хидронефроза се тревожат най-много. Децата понякога изпитват затруднения да провеждат дори подготвителни проучвания и дори повече от операцията.

Методите на алтернативната медицина не се търсят сред пациентите с хидронефроза. Важно е! Много хора отбелязват в своите прегледи, че са неефективни, и следователно, когато предписват операция, е по-добре да не губим ценно време, а да решаваме за наистина полезно лечение.

Хирургична намеса за хидронефроза помага да се отървете от редица неприятни симптоми. Проведена в детска възраст, тя дава шанс за нормален бъдещ живот. Усложненията след него са редки и рисковете са минимални. Ето защо, с подходящи индикации, не е необходимо да се отлага операцията, много по-добре е незабавно да се преминат през всички необходими изследвания и препоръчителни процедури.

Хидронефроза при деца: хирургия, лечение

Видове хирургични интервенции за хидронефроза

Възстановяването от минимално инвазивни интервенции става много по-бързо. Недостатъкът на тези оперативни методи е, че не винаги е възможно да се прилагат при деца поради малкото работно пространство в коремната кухина на детето.

Отворена операция

Хидронефроза при деца

При едно дете хидронефрозата е по-често срещана, отколкото при възрастен. При деца пиелопластиката най-често се провежда по открит метод. Лапароскопията не се извършва поради възможността от увреждане на съседни органи. Децата прибягват само до пълното отстраняване на бъбреците, ако жизнеспособната тъкан остане по-малка от 10 процента.

Случва се, че хидронефрозата е вродено наследствено заболяване. Новородените извършват операция за премахване на хидронефроза, но процентът на усложнения при бебетата е по-висок, отколкото при възрастни.

Разрастването на чашите и таза при млади пациенти е много по-често, отколкото при възрастни. Преди да пристъпите към интервенция, направете необходимите диагностични процедури.

При диагностициране на хидронефроза при малки деца, те инсталират катетър по време на подготвителните процедури. Преобладаващо хирургична намеса включва открита операция, пред която се прибягва до обща анестезия.

Лапароскопията не се препоръчва, тъй като има голяма вероятност от увреждане на съседни органи. Ако едно дете има нарушение на изтичането на урина, тогава дори новородените прибягват до оперативна намеса.

Лекарите отбелязват, че малките пациенти са по-трудно да се справят с такива манипулации морално, но скоро забравят за тях.

Постоперативните усложнения при деца се появяват по-често, отколкото при възрастни, но с течение на времето скоростта намалява, тъй като лекарството не стои на едно място и се провежда правилното антибактериално лечение.

Фактори, които са индикации за хирургично лечение

За да се отстранят причините за хидронефроза и да се запази бъбречната тъкан, хирургичното лечение ще бъде ефективно. Лечението с лекарства може да бъде само помощно средство в борбата срещу хидронефрозата и инструмента, използван при подготовката на пациента за операция.

Ефективно използване на консервативни методи за лечение с едновременно кръвно налягане, възпалителни процеси в бъбреците, силна болка. В следоперативния период употребата на лекарства е напълно оправдана терапия.

Хирургичното лечение на хидронефроза най-често се свързва с реконструкцията на органа, което елиминира процеса на натрупване на течност в него. Ако пациентът има такива усложнения като остра бъбречна недостатъчност, пиелонефрит, пиелкалицектоза и общото му състояние е доста критично, в предоперативния период се извършва дрениране на бъбреците.

На крайния (особено критичен) стадий на заболяването, когато бъбречната функция най-накрая е нарушена, това е или нефректомия (отстраняване на един от парните органи), или запазване на бъбреците с лишаване от неговата функционалност. В полза на един или друг метод на хирургична интервенция се извършва пункция с последващо изследване на тъканите на освободения бъбрек.

С положителни резултати, операция за запазване на тялото.

Целта на хирургическата намеса при хидронефроза е да се възстанови потока на урината, да се запазят жизнеспособните части на органа. Възстановяването на бъбречните функции е основна задача на възстановителните и органо-запазващите операции. Сред методите за хирургично лечение на хидронефроза са следните:

Минимално инвазивни операции (лапароскопия, ретроперитонеоскопия).
Ендоурологични операции (ендотомия, бугениране, дилатация с балон).
Коремна реконструктивна пластична хирургия (резекция на стеснена област, уретерокаликоанастомоз, пластика на бъбречната тъкан).

Показания за операция:

пиелонефрит;
повторение на каменната болест;
остри болки;
хронична бъбречна недостатъчност;
влошаване на функционалността на тялото.

Ефективни операции

Пациентът е поставен на здрава страна и дава анестезия. От страната, където е разположен засегнатият бъбрек, тъканите се разрязват на слоеве, като се прави разрез до 15 см дълъг.

След като получи бърз достъп до органа, хирургът отваря засегнатия бъбрек и отрязва част от опънатата тазова мембрана, намалявайки размера на кухината. Тази манипулация се нарича пиелопластика за хидронефроза.

Бъбреците се зашиват плътно, за да се предотврати проникване на урина в раната, което може да причини образуване на фистула.

Хирургия за хидронефроза е често срещано решение. Преди операция, преглед и обучение.

Необходимо е да се направи анализ на урина, кръв, ЕКГ, да се дезинфектира устната кухина, да се получи разрешение за операцията от терапевта. Ако при изследването на кръвта се покаже азотемия, операцията не може да се извърши, докато показателите не се нормализират.

Нормализацията се постига чрез хемодиализа. Възрастни с хидронефроза на бъбреците се оттичат преди интервенцията.

Пиелопластиката с хидронефроза е операция, насочена към елиминиране на морфологичните промени в бъбречната таза. Пластичната хидронефроза се извършва чрез открити, ендоскопски или лапароскопски хирургични методи на лечение.

Отворен метод

В зависимост от избрания достъп, постоперативният период може да отнеме различен брой дни. До десет дни след операцията пациентът трябва да бъде в болницата. След това той е уволнен. Първият ден след операцията е много уморителен за пациента, така че той трябва постоянно да ляга. В рамките на три години след операцията трябва да следвате специална диета.

Морално е по-трудно за детето да се подложи на операция, но впечатленията бързо се изтриват, а след операцията за хидронефроза на бъбреците се препоръчва спа лечение.

Периодът на рехабилитация след операцията е свързан с това как е бил извършен, и в кой етап е хидронефроза. Ако пациентът следва всички инструкции на лекаря относно следоперативните грижи, възстановяването не отнема много време.

През седмицата след интервенцията е важно пациентът да остане в болницата. В болницата медицинските сестри систематично променят превръзките на засегнатата област на кожата, наблюдават правилното използване на антибактериални и противовъзпалителни средства, както и лекарства, които укрепват имунната система.

Лекарите казват, че възстановяването е по-лесно след минимално инвазивни интервенции. Малки разрези в кожата са много по-бързи от един голям.

Освен това вероятността от инфекция при такива операции е незначителна. За първи път след терапия с хидронефроза е важно да се предпазите от физическо натоварване, а не да вдигате тежести.

В допълнение, ще трябва да спазвате специална диетична храна, която изключва използването на мазни, солени, пикантни храни. Също така ще бъде необходимо да се отказват подправки, подправки, подправки, кисели краставички, пушено месо, кисели краставички и сол.

Важно е да се следи режима на пиене, да се консумират не повече от 2 литра вода на ден.

Такова диетично хранене ще трябва да отговаря на поне 3 години от датата на операцията. Лекарите препоръчват, след като пациентът напусне болницата, да отиде в санаториум, чийто персонал ще следи за спазването на дневния режим на пациента и упражнява контрол върху правилната и здравословна храна. Препоръчва се всяка година да посещавате санаториума, за да контролирате дейността на пикочната система.

Следоперативният период е около 1 месец. През цялото това време пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекар.

През този период се предприемат терапевтични мерки за възстановяване на здравето и функционалността на бъбреците, за да се избегнат усложнения. Следващите 3 години след операцията трябва да бъдат придружени от системни изследвания и стриктно спазване на диетата.

Същността на диетата е да изоставим мазнините и да увеличим консумацията на пресни зеленчуци и плодове. Не се препоръчва да се превишава прага на всмукване на течности от 2 литра на ден.

Досие на хирургия за хидронефроза на бъбреците при новородено

Хидронефротичната трансформация е разширяването на елементите на кухината на бъбреците, причинено от продължително увеличаване на хидростатичното налягане на урината. Заболяването започва да се развива, когато, когато уретерът напусне сдвоения орган, се образува бариера към нормалния поток на течността. При новородените хидронефроза се открива от неонатолози и педиатри по време на първото ултразвуково изследване. В 85% от случаите се диагностицира едностранно увреждане на органи. Най-често сред пациентите са мъже.

Как се проявява хидронефрозата?

С развитието на хидронефроза на бъбреците при новородените, характерните симптоми на заболяването са трудни за откриване. Обикновено сред тях са:

увеличаване на корема;
болка, пароксизмален синдром;
повишаване на температурата;
летаргия;
липса на апетит;
сънливост;
сърбеж;
кръв в урината.

Горните симптоми са само вероятни симптоми на хидронефроза при кърмачета. Първата степен на патология, за разлика от втория етап на хидронефрозата, може да бъде напълно безсимптомна.

Интересно! Приемат ли те армията с хидронефроза? В случай на диагноза при раждане, физиологичен или преходен характер и липса на аномалии от страна на органите, младежът може да бъде призован в армията. Като потвърждение на това са данните от ултразвук, урина и кръвни тестове, които не показват отклонения.

Кога е необходима операция?

Каквито и да са причините за хидронефроза на бъбреците при новородени, операцията е показана при следните обстоятелства:

има нарушение на изтичането на урина;
диагностицирана бъбречна недостатъчност;
Повтарящо се развитие на възпалителния процес в бъбреците, причинено от разширяването на структурите на органа;
пациентът се занимава с повтаряща се болка;
има нарушение на функционалната способност на бъбреците.

Хирургия за хидронефроза помага за запазване на засегнатия орган и възстановяване на основната му функция.

Видове операция

При лечение на хидронефроза на бъбреците при деца се прибягва до няколко вида хирургична намеса. Сред тези операции:

Open. Осигурява дисекция на тъкани със скалпел. По време на манипулацията хирургът се ръководи от собствената си визия.
Лапароскопска. Инструментите, използвани по време на операцията, се вкарват в кухината чрез малки кожни пробиви. Лекарят провежда лечение, фокусирайки се върху изображението на екрана.
Endourological. Тъканите не се разрязват. В уретрата се вкарва ендоскоп. Визуализацията се извършва чрез ултразвукова машина или рентгенова снимка.

Всеки вид хирургична корекция на разглежданата болест се състои в изрязване на тесен участък от уретера и образуване на нова широка област между бъбречната таза и уретера, която се нарича пиелопластика.

Внимание! В случай на сериозна неизправност на органите и разрушаване на бъбречния паренхим може да се извърши алтернативна операция за хидронефроза на бъбречния бъбрек - нефректомия или пълно (частично) отстраняване на органа.

Възстановяване и рехабилитация

При деца, в случай на навременна хирургична интервенция, възстановителният период се характеризира с благоприятен курс.

Веднага след операцията за ранна хидронефроза следва ранен рехабилитационен период. Пациентът е в хирургичното отделение, където се лекува раната, се извършва превръзка. Продължителността на хоспитализацията е 5-10 дни и зависи от състоянието на пациента.

Веднага след медицинската манипулация на пациента се предписват антибактериални средства и други медикаменти по индивидуални показания.

След хирургичното лечение на детето се препоръчва лечение в санаториум, където се наблюдава необходимия режим и се осигурява подходяща грижа.

Внимание! Пиелопластиката с минимално инвазивен тип хидронефроза е за предпочитане за детето, главно по отношение на хода на следоперативния период. Раната, в сравнение с откритите операции, боли по-малко и цикатриси много по-бързо.

Характеристики на храненето на детето по време на възстановителния период

Диета за хидронефроза - ключов момент. По време на възстановителния период бъбреците трябва да бъдат максимално разтоварени, което се осигурява от правилното хранене.

Сред основните принципи на диетата за хидронефроза на бъбреците:

Забранено е да се включват мазни и пържени храни, както и пикантни храни, кисели краставички, сол и подправки в диетата на пациента;
показват, че следват режима на пиене (не пийте твърде много вода);
В основата на менюто на пациента трябва да се вземат пресни зеленчуци и плодове.

Доказано е, че правилното хранене за хидронефроза отговаря на 3 години.

В края на възстановителния период детето се нуждае от годишна консултация със специалист и се препоръчва санаторно-курортно лечение, за да се поддържа нормалното състояние на органна система.

Постоперативни усложнения и последствия

Рискът от усложнения при навременната диагностика на патологията и правилното лечение на заболяването е сведен до минимум, но такъв резултат не може да бъде напълно изключен.

В таблицата по-долу даваме редица възможни последствия от хирургичната интервенция за разглежданата болест:

Друга Публикация За Нефрит

Как да подготвим детето за ултразвуково сканиране на коремната кухина: основни препоръки

Какво е киста на левия яйчник: причини и ефективни методи на лечение

Лечение на простатит, лечение на цистит, лечение на хламидии, лечение на кандидоза, лечение на уреаплазмоза, лечение на гонорея, лечение на трихомониаза и други заболявания.