Структура и предназначение на бъбречния паренхим

Възможни заболявания в зависимост от размера на включенията:

• хематоми;
• склеротични съдови промени;
• пясък и фин камък;
• белези на тъканите на органа, например паренхимни тъкани, където белези са настъпили вследствие на нелекувани заболявания;
• мастни уплътнения в бъбречните синуси;
• цитоза, тумори, неоплазми.

Важно е! Ако мониторът на устройството показва ясен блясък без сянка, тогава в бъбреците може да се наблюдава натрупване на съединения на (psommomno) протеино-мастния характер, в рамка с калциеви соли или калцификации. Пропускането на този симптом не се препоръчва, тъй като това може да е началото на развитието на злокачествени тумори. По-специално, онкологичните форми включват калциране в 30%, псамонични тела при 50%.

Включването на ехокомплекта на бъбреците на ултразвук е изследване, което позволява да се идентифицира анормалното развитие на всички части на тялото, динамиката на заболяванията и паренхимните промени. В зависимост от ехогенните параметри се определя характеристиката на заболяването, се избират терапевтични и други лечения.

Що се отнася до симптомите, дори знаейки за пирамидите в бъбреците, какво е това, какви патологии казват за промени в структурата и ехогенността, имплицитните признаци на заболяването често не предизвикват безпокойство. Пациентите приемат болката и забавят посещението на лекаря. Абсолютно не се препоръчва това: ако болестта е засегнала пирамидите, това означава, че патологичните промени са стигнали достатъчно далеч и могат да се превърнат в не само гнойни възпалителни процеси, но и хронични заболявания, за лечението на които ще са необходими много време и пари.

Структурата и предназначението на паренхима

Под капсулата има няколко слоя плътно паренхимно вещество, различаващи се както по цвят, така и по консистенция - в съответствие с наличието на структури в тях, които им позволяват да изпълняват задачите пред органа.

В допълнение към най-известната си цел - да бъде част от екскреторната (екскреторна) система, бъбреците функционират и като орган:

• ендокринна (интрасекреторна);
• osmo и йонно регулиране;
• участват в организма както в общия метаболизъм (метаболизъм), така и в кръвообразуването - в частност.

Това означава, че бъбреците не само филтрират кръвта, но и регулират солевия състав, поддържат оптималното водно съдържание за тялото, влияят на нивото на кръвното налягане и произвеждат еритропоетин (биологично активна субстанция, регулираща скоростта на образуване на червени кръвни клетки).,

Коркови и мозъчни слоеве

Според общоприетото положение, два слоя на бъбрека се наричат:

Слоят, който лежи непосредствено под гъсто еластичната капсула, която е най-плътна и най-светло оцветена по отношение на центъра на органа, се нарича кортикална, която се намира под нея, и която е по-тъмна и по-близо до центъра, е слоят на мозъка.

Свежият надлъжен разрез показва дори на невъоръжено око хетерогенността на структурата на бъбречните тъкани: тя показва радиално излъчване - структурата на мозъка, полукръглите езици, притиснати в кортикалната субстанция, както и червените точки на бъбреците.

С чисто външна монолитна, лобуларността е характерна за бъбреците, поради наличието на пирамиди, ограничени една от друга чрез естествени структури - бъбречните стълбове, образувани от кората на главния мозък, разделящи мозъка на лоб.

Топки и образуване на урина

За възможността за почистване (филтриране) на кръвта в бъбреците, има области на пряк естествен контакт на съдови образувания с тръбни (кухи) структури, чиято структура позволява използването на законите на осмоза и хидродинамичното (произтичащо от потока на течността) налягане. Това са нефрони, чиято артериална система образува няколко капилярни мрежи.

Първият е капилярен гломерул, напълно потопен в чашковидната форма на вдлъбнатината в центъра на основния елемент на колбата в Nephron - капсулата на Shumlyansky-Bowman.

Външната повърхност на капилярите, състояща се от един слой от ендотелни клетки, тук е почти напълно покрита с интимно плътно съседна цитоподия. Това са многобройни процеси с форма на крака, които произхождат от централно преминаващата цитотрабекула, която от своя страна е процес на клетъчно-подцит.

Те възникват в резултат на "краката" на някои подоцити, които влизат в интервалите между същите процеси на други съседни клетки с образуването на структура, наподобяваща заключване с цип.

Ограничеността на филтрационните пролуки (или прорези диафрагми), поради степента на свиване на „краката“ на подоцитите, служи като чисто механично препятствие за големите молекули, което им пречи да напуснат капилярното легло.

Вторият чудотворен механизъм, който осигурява филтрация, е наличието на протеини на повърхността на процепите, които имат електрически заряд, със същото име като заряда на молекули, които се доближават до тях в състава на филтрираната кръв. Такава електрическа „завеса” също предотвратява навлизането на нежелани компоненти в първичната урина.

Механизмът на образуване на вторична урина в други части на бъбречните тубули се дължи на наличието на осмотично налягане, насочено от капилярите към лумена на тубулата, сплетено от тези капиляри до състоянието на "прилепване" на техните стени един към друг.

Дебелината на паренхима на различни възрасти

Във връзка с появата на промените, свързани с възрастта, тъканната артрофия започва с изтъняване на кортикалния и мозъчния мозък. Ако в ранна възраст дебелината на паренхима е от 1,5 до 2,5 cm, то при достигане на 60 или повече години тя става по-тънка до 1,1 cm, което води до намаляване на размера на бъбреците (неговото бръчки, обикновено хобое).

Атрофичните процеси в бъбреците са свързани както с поддържането на определен начин на живот, така и с прогресирането на заболявания, придобити по време на живота.

Условията, водещи до намаляване на обема и масата на бъбречната тъкан, са причинени от двете общи съдови заболявания на склерозиращия тип и загуба на способността на бъбречните структури да изпълняват функциите си с оглед на:

• доброволна хронична интоксикация;
• заседнал начин на живот;
• естеството на дейностите, свързани със стреса и професионалните рискове;
• престой в определен климат.

Колона Bertini

По-нататък наричани бертинови колони, или бъбречни стълбове, или стълбовете на Бертин, тези лъчи на съединителната тъкан, преминаващи между пирамидите на бъбреците от кората на мозъка, разделят органа на лобове по най-естествения начин.

Защото във всеки един от тях преминават кръвоносните съдове, които осигуряват метаболизма в организма - бъбречната артерия и вена, на това ниво на разклонението му, което носи името междинно (и следващото лобуларно).

Така, наличието на стълбовете на Бертин, които се различават в надлъжен разрез от пирамидите, с напълно различна структура (с участъци от тръбички, простиращи се в различни посоки), позволява комуникация между всички зони и образувания на бъбречния паренхим.

Въпреки възможността за съществуването на напълно оформена пирамида вътре в особено мощната колона на Бертин, същата интензивност на съдовия модел в нея и в кортикалния слой на паренхимата свидетелства за техния общ произход и цел.

Паренхимни джъмпери

Бъбрекът е орган, способен да приеме всякаква форма: от класическа форма на боб до подкова или дори по-необичайно.

Понякога ултразвуково изследване на орган разкрива наличието на паренхимна джъмпер - връщане на съединителната тъкан, което, започвайки от дорсалната (задната) повърхност, достига нивото на средния бъбречен комплекс, сякаш разделяйки бъбрека на две, по-малко или по-малко "половин боб". Това явление се дължи на прекалено много проникване на стълбовете на Bertin в кухината на бъбрека.

При цялата привидна неестественост на такова изображение на тялото с невключването на съдови и филтриращи структури, тази структура се счита за вариант на нормата (псевдопатология) и индикацията за хирургично лечение не е, както и наличието на паренхимна талия, разделяйки бъбречния синус на две отделни части, но без пълно удвояване на таза.

Възможност за регенериране

Регенерацията на паренхима на бъбреците е не само възможна, но и безопасно се извършва от организма при определени условия, както се вижда от многогодишно наблюдение на пациенти, които са имали гломерулонефрит - инфекциозно-алергично-токсично бъбречно заболяване с масивно увреждане на бъбречните тела (нефрони).

Проучванията показват, че възстановяването на органите не се дължи на създаването на нови, а чрез мобилизиране на вече съществуващи нефрони, които преди това са били в запазено състояние. Тяхното кръвоснабдяване остава достатъчно, за да запази минималната си жизнена активност.

Но активирането на неврохуморалната регулация след слягането на острия възпалителен процес доведе до възстановяване на микроциркулацията в области, където бъбречната тъкан не претърпява дифузна склероза.

Тези наблюдения водят до заключението, че ключовият момент за възможността за регенерация на бъбречния паренхим е възможността за възстановяване на кръвоснабдяването в райони, където по някаква причина е намаляло значително.

Дифузни промени и ехогенност

В допълнение към гломерулонефрита, съществуват и други заболявания, които могат да доведат до фокална атрофия на бъбречната тъкан, която има различна степен на необятност, наречена медицински термин: дифузни промени в структурата на бъбреците.

Това са всички заболявания и състояния, водещи до васкуларна склероза.

Списъкът може да се започне с инфекциозни процеси в организма (грип, стрептококова инфекция) и хронични (обичайно домакинство) интоксикации: прием на алкохол, тютюнопушене.

Завършва се с производството и свързаната с опасност продукция (под формата на работа в електрохимичния, галваничния цех, дейности с редовен контакт с високотоксични съединения на олово, живак, както и с излагане на високочестотни електромагнитни и йонизиращи лъчения).

Концепцията за ехогенност предполага хетерогенност на структурата на орган с различна степен на пропускливост на отделните й зони за ултразвук (САЩ).

Както плътността на различните тъкани е различна за рентгеновите лъчи, така и кухите образувания и областите с висока плътност на тъканите се срещат по пътя на ултразвуковия лъч, в зависимост от това коя ултразвукова картина ще бъде много разнообразна, давайки представа за вътрешната структура. авторитет.

В резултат на това ултразвуковия метод е едно наистина уникално и ценно диагностично изследване, което не може да бъде заменено от друго, което ви позволява да дадете пълна представа за структурата и функционирането на бъбреците, без да прибягвате до аутопсия или други травматични ефекти върху пациента.

Също така, изключителната способност да се възстанови в случай на увреждане може да се регулира до голяма степен от живота на тялото (както чрез спасяването му от собственика на бъбреците, така и чрез предоставяне на медицинска помощ в случаите, изискващи намеса).

Синдром на хиперехогенна пирамидална бъбрек

Ако дълго, тогава хронично бъбречно заболяване, ако е остра, а след това на разрядник. Причината и за двете може да бъде отравянето. Бъбреците играят важна роля в човешкото тяло и общото здравословно състояние зависи от тяхната нормална функционалност. Ето защо, когато се появят първите признаци на неразположение, се препоръчва незабавно да се осигури необходимата помощ за бъбреците.

Типични симптоми, които причиняват проблеми с бъбреците

Когато тези симптоми се появят, е важно незабавно да се свържете с Вашия лекар, който ще поръча незабавно изследване и ще предприеме необходимите тестове. Също така, тези симптоми могат да покажат, че пациентът има един бъбрек повече от другия, така че е необходимо да се направят допълнителни тестове, включително бъбречен клирънс. В случай, че след хипотермия при човек бъбреците започват да болят, може да се направи само едно заключение - това означава, че развитието на възпалителния процес започва по-рано.

Симптоми, свързани с бъбречно заболяване

Човек може да получи затворени бъбречни наранявания по време на автомобилни катастрофи, когато пада от височина и дори по време на спорт. Всеки от тези видове заболявания има своите опасности, така че в никакъв случай не трябва да експериментирате върху себе си и да се самолечете. Често пациентите, които действително имат бъбречен карбункул, се оказват в болница при напълно различни диагнози.

Видове хиперехохични включвания и диагностика

С това заболяване се отделя и гной, което е много опасно и изисква незабавна хоспитализация на пациента в медицинско заведение. Доказано е, че диетичното хранене има много благоприятен ефект върху много бъбречни заболявания и им позволява да работят в щадящ режим.

Бъбреците са сдвоени органи и в човешкото тяло изпълняват няколко функции едновременно. Ето защо, по време на диагностични ултразвукови прегледи се извършва задължителен преглед на двата бъбрека. Дисфункцията може да започне от едната страна и да засегне другата. Хиперехоични включвания в бъбреците могат да се наблюдават както в едно, така и в две. Местоположението на включванията е най-разнообразно и зависи от предразполагащите неблагоприятни фактори.

Сайт на бъбречната болест

Патологични процеси с различна етиология променят структурата и вида на бъбреците, в зависимост от тежестта на заболяването и състоянието на включванията. Хиперехогенността означава свръхсилна рефлексия, показваща наличието на всякакви включвания в бъбреците. Има няколко вида ехогенни включвания, чрез които се определя патологичното състояние на бъбреците. Хиперехотичните включвания се разделят на две големи групи: камъни (пясък) и неоплазми.

Големи включвания в бъбреците. Това може да се потвърди и от наличието на калциращи и псамозни тела в тумора, както и от склеротични области. Изследването може да разкрие няколко различни вида ехоични включвания. Нарушената бъбречна функция винаги е придружена от слабост и умора. Това състояние е присъщо на острото развитие на заболявания или фазата на обостряне на хронични патологични процеси в бъбреците.

Терапевтични мерки и превенция

Необходимо е да се оцени състоянието на паренхима на бъбреците на фона на излизащите пирамиди. В зависимост от пренебрегването на състоянието и вида на патологичния процес, лечението може да бъде терапевтично или хирургично.

Пиелонефритът е възпалителен процес, който се появява само в системата на бъбречната таза, придружен от отбелязани лабораторни промени. Фиг. 1 Визуализация на десния бъбрек. Сензорът се намира в задната аксиларна линия вдясно.

Необходимо лечение

Както и при пълното изследване на други органи, е необходимо да се изследва бъбрекът във втората проекция, за да се изследва неговото напречно сечение. Сензорът може да бъде инсталиран директно под крайбрежната дъга или в областта на последното междуребрено пространство.

Клинични прояви

Левият бъбрек също се намира в един вид триъгълник, чиито страни са гръбначния стълб, мускулите и далака. Често са ехографските характеристики на бъбречната капсула и паренхимът на нормалния бъбрек.

Частичното или пълно разрушаване на образа на събирателната система на едно и също място показва удвояване на бъбреците с отделни уретери и кръвоснабдяване за всяка половина.

Бъбречната дистопия е анормално развитие на бъбреците, при което бъбреците не се повишават до нормални нива по време на ембриогенезата. В същото време са възможни варианти на хетеролатерална дистопия с ренална фузия и без сливане. При ехографско откриване на анормално разположен бъбрек обикновено има затруднения в диференциалната диагноза на нефроптоза и дистопия. Трябва да се помни, че бъбреците с нефроптоза имат нормална дължина на уретера и съдовата педикъл, разположени на обичайното ниво (ниво L1-L2 на лумбалните прешлени).

По отношение на увеличаване на ехогенността на освободените паренхими и пирамиди, тук причините за това състояние могат да бъдат различни. При новородените се оценяват структурата и състоянието на самите пирамиди и отделените чрез тях флуиди. Основата на триъгълника е границата между земната кора и пирамидата по периферията на парчето пирамида. Самият синдром не е животозастрашаващ и е симптом на заболяването, което се установява след цялостно цялостно изследване.

Понятия - хиперехогенност и акустична сянка?

Ехогенността се отнася до способността на течните и твърдите тела да отблъскват ултразвуковите вълни. Всички органи, разположени вътре в човека, са ехогенни, точно това позволява ултразвук. Ултразвукът помага да се изследва активността на бъбреците, да се определи тяхната цялост и да се потвърди или изключи наличието на тумори със злокачествен или доброкачествен характер. При здрав човек органът е закръглен със симетрично разположение и неспособност да отразява звуковите вълни. В случаи на патология, размерите на бъбреците се променят, мястото става асиметрично и се появяват включвания, които могат да отблъснат звуковите вълни.

На ултразвукови хиперехоични включвания изглеждат бели петна.

Думата „хипер” означава повишена способност на ехогенните тъкани да отразяват ултразвуковите вълни. По време на ултразвука, специалистът вижда бели петна на екрана и определя дали те имат акустична сянка, по-точно, колекция от ултразвукови вълни, които не са преминали през нея. Вълните са много по-плътни от въздуха, затова не могат да преминават само през плътен предмет. Хиперехогенността не е отделна болест, а симптом, който говори за появата на различни видове патологии в бъбреците.

Обратно към съдържанието

Симптоми на хиперехогенност

Синдромът на хиперехотичната пирамида на бъбреците има редица симптоми:

• треска, причинена от болка в лумбалната област;
• промяна в цвета на урината (от светложълт до кафяв или бордо, понякога с примеси в кръвта);
• болка в зашиването на органа;
• болка в областта на слабините;
• увредено изпражнение;
• пристъпи на гадене и повръщане.

Обратно към съдържанието

Видове хиперехохични включвания в бъбреците

Хиперехоичните образувания се класифицират в 3 вида въз основа на това как те се виждат при ултразвуково изследване на бъбреците:

• Голямо включване, което хвърля акустична сянка. Най-често се развива поради появата в тялото на камъни или възпалителни процеси и лимфни възли.
• Голямо образование без акустична сянка. Диагностицира се с развитието на кисти, мастни слоеве в бъбречните синуси, атеросклеротични съдови заболявания, малки камъни и пясък, рак и доброкачествени тумори.
• Малки и ярки образувания, в които няма акустична сянка. Те говорят за наличието на псамотични тела или микроколичества.

Обратно към съдържанието

Възможни заболявания

Големи хиперехоични включвания показват развитието на такива патологии в бъбреците:

• уролитиаза;
• възпаление от различно естество.

Когато в органа се диагностицират единични хиперехохични включвания и акустичната сянка не се наблюдава, това показва такива състояния:

• синини;
• втвърдяване на съдовете на органите:
• малки камъни, които още не са станали силни;
• белег;
• мастни уплътнения в бъбречните синуси;
• кисти;
• наличието на пясък;
• доброкачествени новообразувания;
• злокачествени новообразувания.

Ако на монитора на ултразвуковото устройство не се виждат ярки блясъци и няма акустична сянка, това показва ехо-сигнал на псевматични тела (съединения с белтъчно-маслена композиция, в рамка с калциеви соли) и калцирания (калциеви соли), които понякога говорят за развитието на злокачествени новообразувания. Като част от рака, в 30% процента от случаите има калцификации, а в 50% - псамозни тела.

Обратно към съдържанието

Диагностика и допълнителни процедури

След като пациентът бъде изпратен на ултразвуково изследване и успешно го премине, той ще трябва да отиде за по-нататъшен преглед, за да разбере причината за появата на екскретирани пирамиди в бъбреците. Когато лекарят подозира наличието на пясък и камъни в органа, пациентът трябва да премине ежедневен и общ анализ на урината, което ви позволява да определите количеството минерални соли. В допълнение, човек трябва да премине кръвен тест, който изследва слабите връзки на храносмилателния процес.

При откриване на хематом в синусите на органа се появяват мастни натрупвания или кистозни образувания, лекарите предписват хирургична интервенция, пред която пациентът трябва да има магнитно-резонансна визуализация, която ще помогне да се определи точността на ехогенните образувания.

Когато специалистите подозират развитието на рак, пациентът се изпраща за кръвен тест, показващ туморни маркери, както и биопсия (вземане на проби от бъбречни клетки). Ако туморът е под съмнение, важно е човек да провежда соноеластография (ултразвуков метод, основан на изследване на плътността на тъканите). Използвайки тази процедура, специалистите могат да определят местоположението и размера на неоплазма, дори в случаите, когато е с минимален размер.

Обратно към съдържанието

Профилактика и терапия на хиперехогенност

Често, за да се предотвратят хиперехоични включвания в бъбреците, те прибягват до традиционната медицина. Например, за премахване на пясък или камъни, които са с малък размер, широко се използват различни билки и лекарства, основаващи се на диуретично действие. Важно е да се отбележи, че само специалист може да предпише необходимото лекарство и правилната му доза. В случаите на образуване на камъни, които имат много по-голям размер (повече от 5 милиметра), те или прибягват до хирургично отстраняване чрез коремна операция, или до смачкване с помощта на специален лазер или ултразвуково излъчване.

Възпалителни заболявания в бъбреците се лекуват с антибиотици. Ако пациентът е диагностициран с доброкачествени или ракови тумори в бъбречните синуси, се прилага хирургична интервенция. В случаите на злокачествен рак се изрязва целият бъбрек, след което се извършва химиотерапия и често лъчетерапия. При доброкачествени тумори и кистични лезии се използва частично изрязване на бъбреците (резекция).

Трудности и грешки при ултразвук и рентгенова диагностика на псевдотумора на бъбреците

Ултразвуков скенер PT60A

Преносими апарати за спешна помощ, интензивни грижи и спортна медицина.
Изследвания на опорно-двигателния апарат, мониторинг на анестезията и др.

въведение

Бъбречните тумори съставляват 2-3% от всички злокачествени тумори. Най-често се срещат на възраст 40-60 години. Сред всички бъбречни тумори 80-90% имат бъбречно-клетъчен карцином. През последните години вероятността за нейното откриване се увеличава, което е свързано както с увеличаването на броя на всички злокачествени тумори, така и с ранната предклинична диагноза. На първо място, е възможно да се разпознаят злокачествените новообразувания чрез постоянно подобряване и широко използвано ултразвуково изследване на бъбреците.

Първият доклад за използването на ултразвук при диагностицирането на тумори на бъбреците е публикуван през 1963 г. от J. Donald [1]. Оттогава точността на ултразвуковата диагноза на туморите на бъбреците се е увеличила от 85-90% до 96-97.3% [1-4]. При използване на съвременни ултразвукови скенери, работещи в режими на тъкан и втора хармония, както и цветно доплер и енергийно картографиране и динамична контрастна ангиография, чувствителността на ултразвука (САЩ) е 100% със специфичност 92 и предсказуем положителен тест 98%, а отрицателен - 100% [5].

В литературата често има публикации, посветени на грешки, не само ултразвук, но и други методи на радиационна диагностика. Има гледна точка, че до 7–9% от всички обемни процеси в бъбреците не могат да бъдат диференцирани преди операции за кисти, тумори, абсцеси и др. [6]. Картина на тумора на бъбреците с ултразвук и други радиационни диагностични методи може да симулира много процеси. Сред тях: различни аномалии на бъбреците; "комплексни" или смесени кисти; остри и хронични неспецифични възпалителни процеси (карбункул, абсцес, хроничен, включително ксантогрануломатозен пиелонефрит); специфични възпалителни процеси (туберкулоза, сифилис, гъбично увреждане на бъбреците); промени в бъбреците с левкемия и лимфоми, включително HIV инфекция; бъбречни инфаркти; хематоми и други причини.

В този доклад ще разгледаме само бъбречни аномалии, които в литературата са дефинирани от термина pseudotumor [7]. При тях клиничните прояви почти винаги отсъстват или се определят от съпътстващи заболявания, а установяването на правилна диагноза е възможно само чрез методи на радиационна диагностика (фиг. 1).

а) Фетален долицит, "гърлен" бъбрек.

б) Хипертрофия на Bertin стълб, увеличена "устна" над портата на бъбреците.

Материали и методи

За годините 1992-2001 Наблюдавани са 177 пациенти с различна структура на бъбречния паренхим по типа на бъбречната псевдотумора. УЗИ на бъбреците, ултразвукова допплерография (USDG) на бъбречните съдове - 78, включително с втора и тъканна хармоници и енергиен доплер - 15, екскреторна урография (EI) - 54, рентгенова компютърна томография (КТ) - 36, бъбречна сцинтиграфия или емисионна компютърна томография (POS) с 99 m Tc-21.

Резултати от изследванията

Феталната лобулация на бъбреците (вж. Фигура 1) с многократно изпъкналост по протежението на страничния контур на бъбрека не е взета под внимание при тази комуникация, тъй като не е предизвикала необходимост от диференциална диагноза с бъбречен тумор. От 177 пациенти с псевдо-тумори на бъбреците 22 (12.4%) са имали лопастен бъбрек, „гърчен бъбрек” (фиг. 2).

б) Поредица от компютърни томограми.

При 2 (1.2%) от пациентите е отбелязано увеличаване на “устната” над бъбречните порти (фиг. 3а-в).

б) Екскреторна урограма.

в) КТ с усилване на контраста.

Най-честата причина за псевдотуморите е “хипертрофия” на стълбовете на Бертин или “мостове” на бъбречния паренхим при 153 (86.4%) пациенти (фиг. 3г). "Мостовете" на паренхима са забелязани не само при различни удвоявания на бъбречните тазово-бъбречни системи, но също и по време на различните им сливания и незавършено обръщане на бъбреците.

д) Екскреторна урограма.

f) CT с контрастно усилване.

При диференциалната диагноза на псевдотуморите и туморите на бъбреците са необходими 37 (21%) пациенти. За тази цел, на първо място, бяха извършени повторни „целеви” ултразвукови сканирания с използване на различни допълнителни ултразвукови техники в условията на урологичната клиника, както и други методи за радиационна диагностика, споменати по-горе. Само при един пациент с псевдотумор на бъбреците, за да се изключи диагнозата на тумор, е извършена проучвателна лумботомия с интраоперативна биопсия с ултразвуково ръководство. При останалите 36 пациенти диагнозата на псевдотумора на бъбреците е потвърдена чрез радиационни изследвания и ултразвуково наблюдение.

Трудности и грешки при диагностика на лъчетерапия при псевдотуморите на бъбреците обикновено се случват по време на първите доболнични етапи на диагностиката. При 34 (92%) пациенти те са свързани както с обективните трудности при интерпретирането на необичайни ехографски данни, така и с неправилното им тълкуване поради недостатъчна квалификация на специалистите и относително ниско ниво на диагностично оборудване. При 3 (8%) от пациентите е наблюдавана погрешна интерпретация на данните от рентгеновата компютърна томография, когато те се различават от данните от повторните ултразвукови сканирания и рентгенокомпресорна томография в урологичната клиника.

Тумори на бъбреците, които са ги комбинирали с псевдотумор в един бъбрек, са проверени при 2 пациенти след нефректомия и псевдотумори при един пациент с биопсия под ултразвуково ръководство по време на експлоататорска лумботомия; за останалите - с ултразвуково наблюдение от 1 до 10 години.

дискусия

Една от най-честите причини, които симулират туморен бъбрек по време на ултразвуково изследване, така нареченият псевдотумор, най-често се определя в литературата от термина хипертрофия на постът на Бертин.

Както е известно, по периферията на ултразвуковия участък на бъбреците, кортексът формира инвагинации под формата на колони (columnae Bertin) между пирамидите. Често стълбът на Бертен се простира доста дълбоко отвъд вътрешния контур на паренхима в централната част на бъбреците - в бъбречния синус, разделяйки бъбрека повече или по-малко на две части. Полученият специфичен паренхимен "скок" е неабсорбираният паренхим на полюса на една от бъбречните лобове, в процеса на онтогенеза на възрастен човек, който се слива с бъбреците. Анатомични субстратни "джъмпери" са така наречените дефекти на съединителната тъкан на паренхима или пролапса на последния в бъбречния синус [8,9]. Неговият състав включва кортикално вещество, Bertin колони, пирамида на бъбреците [10, 11].

Всички елементи на "джъмпера" са нормална паренхимна тъкан без признаци на хипертрофия или дисплазия. Те представляват удвояване на нормалното кортикално вещество на бъбрека или неговия допълнителен слой, разположен странично на чашките [7]. Последният е вариант на анатомичната структура на паренхима, по-специално, кортикомедулната връзка на паренхима и синуса на бъбрека [12]. Те могат да бъдат наблюдавани най-ясно на ултразвукови и компютърни томографски участъци на бъбреците [9, 11–15].

Липсата на хипертрофия или дисплазия паренхим в т.нар хипертрофия стълба Bertin или "джъмпери" паренхим се потвърждава чрез хистологично изследване на биопсия материал при един пациент с "мостове" паренхим взети преди проучвателно lumbotomy за бъбречни тумори, както и при двама пациенти с морфологична бъбрек проучване отстранени поради комбинация в един бъбрек на тумор и псевдотумори ("джъмпери" на паренхим).

В това отношение, по наше мнение, най-често срещаната в литературата, терминът хипертрофия на стълбовете на Бертин не отразява морфологичната същност на субстрата. Ето защо ние, както и редица автори [9, 11, 12], смятаме, че терминът "джъмпер" на паренхим е по-правилен. За първи път в българската литература по ултразвукова диагностика тя е използвана от нас през 1991 г. [16]. Трябва да се отбележи, че терминът "джъмпер" на паренхима има други имена в литературата (таблица) [11].