Детски хирург на клиниката Медикамент Никитски М.Н. извършва операции с хипоспадия при деца и бебета от 6 месеца. Хирургичното лечение на хипоспадията, проведено в ранна възраст, помага за предотвратяване, освен проблеми с уринирането, на психологически и сексуални проблеми в бъдеще.

Хипоспадия на момче

Момчето хипоспадия

Хипоспадия в момче (както изглежда на снимката преди операцията)

Момчето хипоспадия

Изкривяване на пениса при хипоспадия при момче (снимка)

Момчето хипоспадия

Хипоспадия при момче (на снимката след операция). Уретрален стент

На снимката: хипоспадия при дете, изкривяване на пениса по време на хипоспадия. Състоянието на пениса след операция, отваряне на стента на уретрата.

Хипоспадия при дете на коронарната форма

Коронарна хипоспадия

Коронарна хипоспадия при деца (снимка преди операция)

Коронарна хипоспадия

Състоянието на пениса на детето след операцията на коронарната форма е хипоспадия

На снимката: как изглежда хипоспадията в коронарно дете. Състоянието на пениса след операция.

Мама дойде в клиниката Medica Mente с детето за диагнозата: хипоспадия, коронарна форма (първата снимка преди операцията). В централната градска болница на майка ми беше отказано лечение. Детето имаше съпътстваща патология. В нашия център майката попита за възможността детска операция да коригира тази вродена патология. След преглед от анестезиолог беше взето силно решение за възможността за хирургично лечение под обща анестезия при дете с съпътстващи заболявания. За удобство на детето е отделена отделна стая. Проведено хирургично лечение. Извършва се изрязване на белег по уретрата на пениса и се извършва едностепенна корекция на уретрата, като се използват методите Snodgrass и glanuloplasty. На момчето е инсталиран катетър за 7 дни (втората снимка е изглед на пениса след операцията). На 7-ия ден катетърът се отстранява. След спонтанно само-уриниране детето напуска болницата. Повторното изследване, калибрирането на уретрата е на 30-ия и 60-ия ден. След 6 месеца, момчето не показва патология.

Причини и ефекти на хипоспадия при новородени момчета

При хипоспадията момчето има изместване на уринарния отвор, който обикновено трябва да бъде разположен на главата на пениса, а ако има патология, той се намира по-близо до средата му или близо до скротума.

Това явление се счита за много често срещано, но и доста опасно. Заболяването изисква специално лечение, като основният метод на лечение е хирургичната намеса.

Болестта може допълнително сериозно да повлияе на качеството на интимния живот на човека, неговата способност да забременее.

Какви са причините за развитието на гинекомастия при юноши? Научете за това от нашата статия.

Обща информация

Хипоспадия при момчета - снимка:

Хипоспадията е вродено заболяване. Проявява се под формата на нетипично място на отваряне на урината, когато отворът на уретрата се намира в областта на ствола на пениса или по-близо до скротума.

Тази патология не възниква като самостоятелно отклонение, често е придружена от други аномалии в развитието на гениталните органи (изкривяване на пениса, деформация на препуциума, наличие на заболявания на пикочно-половата система).

Причини за развитие

За броя на негативните фактори, провокиращи развитието на аномалията, е прието да се приписва:

1. Генетична предразположеност, предавана от поколение на поколение чрез мъжката линия.
2. Хормонални аномалии в тялото на бъдещата майка, когато в нейното тяло има прекомерно съдържание на хормона естроген. Тази ситуация възниква в случаите, когато се извършва IVF (изкуствено осеменяване), хормонални медикаменти в ранните етапи на раждането на детето, хормонални контрацептиви са взети малко преди зачеването.
3. Вредни навици на бременна жена (пушене, пиене на алкохол, генетично модифицирана храна).
4. Неблагоприятна екологична ситуация в района на пребиваване на бъдещата майка.
5. Интраутеринна инфекция на плода през плацентата.
6. Множествена бременност.
7. Генни мутации в периода на развитие на плода.

Тези причини особено силно влияят върху образуването на урогениталната система на плода през първия триместър на бременността (8-12 седмица), когато настъпва образуването му.

Видове и форми на заболяването

В зависимост от степента на развитие на уринарния канал и мястото на неговото локализиране се различават следните форми на патология:

1. Capitatum. Счита се за най-честата форма на заболяването, при която дупката се намира в главата на пениса, но се намира точно под нормалното място за локализация. В този случай, пенисът не е усукан, всички други свързани аномалии, като правило, не се откриват.
2. Короната. Отворът се намира в областта на коронарната болка. Тази аномалия допринася за развитието на нарушения на уринирането.
3. Стволови. Дупката е на ствола на пениса. В същото време се наблюдава стесняване на лумена на уринарния отвор, има значително нарушение на процеса на уриниране, когато вече не е възможно да се изпразни пикочния мехур в изправено положение.
4. Скроталната. Отворът се намира в областта на скротума. Пенисът е усукан, има малък размер. Процесът на уриниране е възможен само от седнало положение.
5. Чатала. Външният отвор на уретрата е значително разширен, пенисът е извит, с малък размер.
6. Акорд. Уринарният канал се деформира, съкращава. Неговата дупка е в стандартното място, но пенисът е деформиран.

Как за лечение на остър баланопостит при дете у дома? Прочетете го тук.

Симптоми и признаци

Заболяването има характерна клинична картина, в присъствието на която е възможно да се разпознае тази патология. В зависимост от формата на заболяването, такива признаци като:

• неправилно местоположение на отвора на уретрата;
• неправилна форма на тази дупка (стесняване или, напротив, разширяване);
• деформация на пениса;
• малък размер на пениса.

Усложнения и последствия

В допълнение към психологическите проблеми, които възникват по време на хипоспадия, също е възможно да се развият физиологични усложнения, които значително намаляват качеството на живот на пациента. Сред тях са:

• стесняване на лумена на уретрата;
• нарушение на уринирането, когато урината се задържа в бъбречната област, което може да доведе до развитие на възпалителни процеси;
• невъзможността да се зачене дете;
• възпаление на кожата, разположено в близост до дупката, образуване на насищане в засегнатите области на кожата;
• появата на фистули в засегнатата област;
• нарушение на сексуалната функция, развитие на тежка депресия на този фон.

Препоръки за лечение на варикоцеле при момчета можете да намерите на нашия уебсайт.

диагностика

За да се постави диагноза и да се идентифицира формата на патологията, лекарят провежда визуално изследване на детето, оценява мястото на отваряне на уретрата, естеството на струята по време на уриниране.

Освен това може да са необходими редица допълнителни изследвания, за да се изгради по-ясна картина на патологията:

1. Ултразвуково изследване на пикочно-половата система за оценка на състоянието им.
2. Цистоуретрография за откриване на малформации на пикочните канали, пикочния мехур.
3. Генетични изследвания за идентифициране на аномалии на това ниво.

към съдържанието

Принципи на лечение

Основният метод за корекция на дефекта е хирургичната намеса.

Най-често операцията се извършва в ранна възраст, когато детето достигне 2-годишна възраст. В този случай шансовете за успешен резултат се увеличават.

Хирургичната намеса е необходима, за да:

• възстановяване на уринирането;
• предотвратяване нарушения на структурата и функционалността на урогениталната система;
• да запази интимната функция в бъдеще;
• за премахване на естетичния дефект, предотвратяване на развитието на свързани психологически проблеми.

към съдържанието

Хирургия и следоперативни грижи

Хирургичната намеса може да включва една-единствена операция или да се извършва в два етапа.

По време на операцията лекарят коригира формата на пениса, ако има деформация, коригира формата и размера на пикочния канал, премества уретрата във физиологично правилното място, отрязва препуциума, ако има патологичен растеж.

Процедурата продължава 2-3 часа, се извършва под обща анестезия, в повечето случаи детето се понася добре.

Въпреки това, детето все още се нуждае от дълъг период на възстановяване, специални грижи по цялата дължина.

Тъй като, на първо място, процесът на уриниране може да причини значителна болка на бебето, в отвора на уретрата се вкарва специален катетър, през който тече урината.

В допълнение, антибиотична терапия е показана на малкия пациент, за да се предотврати развитието на инфекциозни заболявания. Може да се наложи лечение с болка.

Препоръчва се максимално ограничаване на подвижността, като за първи път след операцията е необходимо почивка на леглото. Продължителността на възстановителния период зависи не само от формата на заболяването, но и от възрастта на детето. Известно е, че колкото по-млад е пациентът, толкова по-лесно е за пациента да се подложи на операция.

Прогноза и превенция

В повечето случаи навременната операция може да постигне добри резултати. В 75-95% от случаите, урогениталната функция и структурата на пениса се нормализират.

При наличие на скротална или перинеална форма на патологията могат да се появят някои усложнения (фистула в уретрата, загуба на чувствителност на главата на пениса).

Превантивните мерки за предотвратяване образуването на патология при бебето трябва да се предприемат в периода преди зачеването и в самото начало на бременността.

По-специално е необходимо:

1. Планирайте началото на бременността, за да изключите предварително въздействието на негативните фактори.
2. В периода след зачеването бъдещата майка трябва да спазва правилния начин на живот, да яде напълно, да се отказва от лошите навици.
3. За навременното откриване на възможни патологии на бременната жена се препоръчва да се регистрира възможно най-рано в женската клиника, да посещава рутинни прегледи на лекаря, който наблюдава бременността, и да следва всичките му препоръки.
4. Откажете се да приемате лекарства, които могат да навредят на нероденото бебе, освен ако не са наистина необходими.

Хипоспадията е опасна болест, която носи не само естетичен и психологически дискомфорт, но и може да повлияе негативно на състоянието и функциите на отделителната система в бъдеще и дори да доведе до безплодие.

Следователно, патологията трябва да се лекува. Основният метод на лечение е хирургична намеса, която е показана дори за малки деца.

Имам ли нужда от операция, за да премахна тестиса на водна рана при дете? Открийте отговора точно сега.

За причините и методите за премахване на хипоспадията при момчетата в този видеоклип:

Любезно ви молим да не се самолечете. Регистрирайте се с лекар!

Коронарна форма на хипоспадия при деца

Хипоспадията е вродена аномалия на развитието на пениса. Заболяването се характеризира с промяна в мястото на отваряне на уретрата и деформация на пениса. Гениталният орган в коронарната форма на хипоспадията може да бъде малък по размер, да има огъване или да бъде прикрепен към скротума.

Заболяването е рядко. Според статистиката, тя се развива в едно дете от сто. Справянето с хипоспадията може да се направи само хирургично.

Коронарна форма на хипоспадия

Основната отличителна черта на коронарната хипоспадия е мястото на отваряне на уретрата на коронарната болка. Заболяването е придружено от деформация или недоразвитие на пениса. Препуциума покрива главата на пениса като качулка. Пациентите се оплакват от затруднено уриниране.

Има три тежести на заболяването:

1. Светлина: има леко изкривяване на пениса и леко изместване на отвора на уретралния канал.
2. Средна: пенисът е силно деформиран. Дупката е разположена на проксималната или скротума.
3. Тежко: отворът на уретрата е локализиран в перинеума, пенисът е слабо развит.

Защо се развиват коронарните хипоспадии?

Учените не успяха да установят точните причини за хипоспадията. Но те разкриха редица модели. Рискът от развитие на заболяването се увеличава, при условие че: t

• По време на бременността бъдещата майка имаше хормонален провал;
• детето е кърмено при неблагоприятни екологични условия;
• една жена е приемала лекарства, съдържащи хормони;
• бременната жена е страдала от тежък грип или рубеола през първите седмици от бременността;
• има случаи на хипоспадия в семействата на родителите на детето.

Има научно мнение, че използването на лак за коса по време на бременността може да причини аномалии на плода. Фталатът, съдържащ се в стилизиращия агент, влияе неблагоприятно на функционирането на хормоналната система на майката.

Диагностика на заболяването

Специалистът може да идентифицира коронарната хипоспадия при дете още в ранна детска възраст. В 90% от случаите диагнозата, установена след първоначалния преглед, се потвърждава. Останалите 10% са случаи на развитие на хермафродизъм при новородени.

Понякога с хипоспадия бебетата изпитват затруднения при определянето на секса. Това се дължи на факта, че пенисът е малък и се увеличава до скротума. Външно тя прилича на женските полови органи.

В такива случаи, освен първичния медицински преглед, се предписват и допълнителни изследвания: ултразвуково изследване на вътрешните гениталии и бъбреци, ЯМР.

Лечение на коронарните форми на хипоспадия

Хирургията се използва за лечение на хипоспадия. Лекарите препоръчват операция на възраст от една до две години. Лечението може да започне при възрастни мъже, но оставянето на аномалия без внимание в продължение на много години не е подходящо. Хипоспадията може да предизвика затруднения по време на полов акт или да доведе до комплекс за малоценност в мъж.

Операцията се извършва на три етапа:

1. Изправете пениса.
2. Нормализира положението на уретрата.
3. Преместване на отвора на уретрата на главата на мъжкия пенис.

Операцията се извършва в един ден. Процедурата отнема 2-3 часа. 95% от операциите приключват успешно: пенисът придобива нормален външен вид, запазвайки функционалността си.

В коронарната форма на хипоспадията се използва един от двата метода на хирургична интервенция:

1. Диспенсационна терапия.
2. Ureaplastiku.

Първият метод има няколко предимства:

• то не е толкова сложно като уреапластиката по отношение на техническото представяне;
• само 10% от пациентите са имали усложнения след операцията.

Педиатричната урологична хирургия изисква висока квалификация и много опит от специалиста, който ще го проведе. Ако детето стигне до неопитен хирург, има вероятност в бъдеще да се развият усложнения. Един от най-често срещаните ефекти на уреапластията е появата на фистули (канали, свързващи органите на отделителната система и кожата).

Операцията се провежда под обща анестезия. Задачите, които хирургът определя, зависят от особеностите на анормалното развитие на пениса.

Ефекти от хипоспадия

В повечето случаи, след операцията, появата на гениталния орган и процесът на уриниране се връщат към нормалното. Понякога пациентите се оплакват:

• кървене след операция, което не минава дълго време;
• възпаление на шевовете;
• появата на болка в пениса.

Усложненията се усещат в първите дни след операцията. С навременно лечение на лекаря, можете да се справите с тях за кратко време.

Ако операцията не е извършена в детска възраст, мъжът може да развие комплекси. Той ще страда от съмнение в себе си.

При някои форми на хипоспадия полов акт не е възможен поради тежката кривина на пениса. В случаите, когато няма силни козметични дефекти, но отварянето на уретралния канал не е на главата на пениса, могат да възникнат проблеми с оплождането на партньора. Това се дължи на факта, че по време на еякулацията сперматозоидите не достигат до шийката на матката.

Можете да се свържете с хирурга по всяко време. 93% от операциите на възрастни мъже завършват успешно.

Превантивни мерки

Невъзможно е да се застрахова детето срещу развитието на хипоспадия. Но можете да намалите риска от появата на болестта, ако се придържате към следните препоръки:

• почивка повече, достатъчно сън;
• опитвайте се да не бъдете нервни;
• следете диетата си;
• ако е възможно, по време на бременност си струва да се преместиш на място с благоприятни условия на околната среда;
• не използвайте продукти за коса;
• Яжте достатъчно витамини всеки ден.

Съвременната медицина е в състояние напълно да излекува мъжа от хипоспадия, но е по-добре да се направи опит да се избегне развитието на заболяването при новороденото.

Коронарна форма на хипоспадия: причини и как се лекува

Всичко за формата на болестта

С термина хипоспадия трябва да разберем вродената аномалия на развитието на гениталния орган при момчетата, в резултат на което уретрата не се намира на обичайното място. Днес медицинската статистика записва едно момче с такава диагноза сред 200 новородени. В редки случаи патология може да се наблюдава и при момичета, но момчетата са по-склонни да имат хипоспадия.

При момчетата патологията на хипоспадия заплашва да деформира формата и размера на пениса, както и да намали уринирането и еякулацията в бъдеще. Освен това, ако не се лекува, сексуалните разстройства могат да увредят репродуктивното здраве. Лекарите разграничават няколко форми на хипоспадия, коронарната форма не е необичайна и има свои специфични признаци и причини, но като всички други форми изисква оперативен метод на лечение.

Описание на патологията

За да разберете какво е коронарна хипоспадия, първоначално трябва да знаете каква е хипоспадията, както и какво е тази конкретна форма на патология. Разделянето на хипоспадията на няколко форми се дължи на спецификата на патологичното местоположение на отвора на уретрата, което може да бъде на всяка част от половия орган. Обикновено отворът на уретрата трябва да бъде в средата на главата на пениса.

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Истинският начин да увеличите пениса със 7 см! Прочетете повече >>>

От своя страна, коронарната форма се различава от другите по това, че изходът на уретрата се намира при деца с такава патология на коронарната болка. Освен това, болестта може да се идентифицира по характерните особености - недоразвитие на половия орган, както и деформацията му, когато покритието на главата с препуциума прилича на качулка. Също така, децата с този вид хипоспадия се диагностицират с уриниране.

Експертите разделят коронарната форма на три вида според степента на развитие:

1. Лека форма - можете да видите лека извивка на пениса, както и изместването на уретралния отвор близо до желаното място.
2. Средната форма - деформацията на пениса има крайна степен, докато уретралният канал навлиза в скротума или проксимално.
3. Тежка форма - уретралният канал излиза в перинеума, има и подчертано недоразвитие на пениса.

Във всеки случай, независимо от стадия на развитие на патологията и местоположението на патологичното местоположение на уретралния канал, специалистите извършват цялостна диагноза на пациента, след което предписват основния метод на лечение - операция.

причини

В продължение на много години, медицината се развива, тя е разработила много методи за лечение на хипоспадия, но до днес патологията може да се лекува само чрез хирургия. Но преди това е важно да се идентифицират причините и предпоставките, които биха могли да причинят развитието на такава аномалия при дете, тъй като хипоспадията се появява в плода по време на ембрионалното развитие през първия триместър.

Причините могат да бъдат следните фактори:

• хормонални смущения и внезапни хормонални скокове при бременна жена;
• предишни инфекции на бременна жена (например рубеола);
• генетична предразположеност и наследственост;
• приемане на хормонални лекарства по време на зачеването и бременността;
• неблагоприятни условия на околната среда;
• генни мутации в рода.

Има неформална версия, че редовната употреба на лак за коса по време на бременността може да провокира развитието на такава сериозна аномалия. Като част от такава козметика има фталат, вещество, което може да повлияе негативно на работата на хормоналната система на бременна жена.

Диагностика и лечение

Преди една операция е решена да лекува коронарната форма на хипоспадия при дете, лекарите трябва да направят задълбочена диагноза на бебето. За целта са използвани няколко основни методи за изследване - ултразвуково изследване на вътрешни органи, КТ и ЯМР, кръвни и уринни изследвания, урография и цистоуретрография, както и редица генетични тестове. След това лекарят предписва операция, която е най-добре да се направи за дете под 2-годишна възраст, за да се предотврати усложненията.

За други форми на хипоспадия и методи за лечение може да се намери в отделни материали:

Всеки тип операция включва три етапа на изпълнение:

1. Процедури за изправяне на пениса и елиминиране на дефекти и деформации.
2. Нормализирането на позицията на отвора за уриниране.
3. Преместване на изхода на уретрата в центъра на главата на пениса, където обикновено трябва да бъде при здрав човек.

Операцията изисква един ден, като нейната продължителност не надвишава 2-3 часа поради иновативни технологии и опит на хирурга. Според статистиката, 95% от тези операции успешно възстановяват формата и размера на пениса, както и уринарните и други сексуални функции.

Коронарната форма включва лечение с два вида операции - уреапластика или дистанционно лечение. Вторият вариант се радва на голямо доверие сред хирурзите, тъй като е лесен за изпълнение и не води до усложнения и последствия. Важно е да се намери опитен педиатричен хирург, тъй като операцията изисква големи познания и умения на специалист.

Хирургия при хипоспадия при дете: видове, усложнения, рехабилитация

Хипоспадия е малформация на уретрата, проявяваща се с аномалното местоположение на външния му отвор. В допълнение, често има модифицирана препуциума: има изобилие на гърба на пениса и дефицит на долната повърхност, която огъва половия орган. При някои пациенти завъртете пениса. В повечето случаи пенисът се огъва надолу, което нарушава ерекцията и понякога прави невъзможно жената да се оплоди, тъй като сперматозоидите не влизат във вагината.

Защо се случва хипоспадия?

Според различни източници, тази аномалия е фиксирана от 0.5 до 5% при новородените момчета и има тенденция да се увеличава. Експертите свързват това явление с увеличаване на броя на бременностите с използване на асистирани репродуктивни технологии, хормонални препарати за запазване на бременността, токсикологични ефекти, неблагоприятни ефекти от външни състояния, наследственост и др.

Има доказателства, че ин витро оплождането, честотата на поява на хипоспадия нараства с 5 пъти (изследването на Silver RI и съавторите през 1999 г.).

Какви са последствията от хипоспадията?

Първо, трудно е да се уринира, колкото по-нисък е отворът на уретрата, толкова по-голяма е нуждата от уриниране на "женския тип", докато седи.

Често потокът от урина се усуква или напръсква.

Усуканият пенис с необичайно отваряща се уретра води до невъзможност за пълен сексуален живот.

Комплекс за малоценност, депресия, апатия - това са спътници на човек, който не е бил навреме, в детска възраст, опериран.

диагностика

Самата диагноза не е трудна, диагнозата се установява по време на външен преглед. Всички новородени момчета трябва да бъдат инспектирани за хипоспадия.

Едно дете с тази малформация се отнася до генетична и ендокринологична консултация.

Диагностичното търсене е насочено към установяване на други патологии на органите на урогениталния тракт, тъй като в някои случаи хипоспадията може да се комбинира с други дефекти на развитието.

Има тежки форми на хипоспадия с псевдохермафродитизъм.

За справка: псевдо-хермафродитизъм е състояние, при което вътрешните гениталиите на женската и външния генитали са мъжки или обратно.

От съпътстващите патологии на хипоспадията се установява следното:

• дисплазия на препуциума;
• везикоутериален рефлукс;
• анормално местоположение на тестисите (крипторхизъм);
• хидронефротична трансформация и др.

Много родители се интересуват: „Възможно ли е да се определи хипоспадия по време на рутинен ултразвуков преглед по време на бременност?”. Експертите смятат, че не. Размерът на гениталните органи е толкова малък, че не винаги е възможно да се определи правилно пола на детето, да не говорим за по-дълбоките детайли. Освен това, дори ако е възможно да се диагностицира тази патология в утробата, хирургичното лечение все още ще се извършва след раждането в рамките на предписаното време.

Кога е по-добре да се направи операция за хипоспадия?

В момента оптималният период е възрастта на детето от 8 месеца до 3 години. Има експерти, които смятат, че операцията е по-добре да се извърши по-рано: от 6 до 9 месеца. Това се дължи на липсата на травма на психиката на детето по време на ранна хирургична интервенция, създавайки възможности за пълно развитие на кавернозните тела и нормалния растеж на пениса.

За корекция на леката форма е достатъчна само една операция, при сложни форми на хипоспадия могат да се извършват няколко хирургични процедури.

Първият етап включва затваряне на дефекта на кожата и образуването на липсващ уретрален отвор от кожата на препуциума или скротума.

Повторната операция се извършва на 4 - 6 годишна възраст, интервенцията е насочена към завършване на образуването на нова уретра с подходящ диаметър за нормално преминаване на урината.

При комбинирана патология се извършва корекция на аномалиите на горните и долните пикочни пътища, което позволява запазване на функционалните способности на бъбреците и едва след това се извършва корекция на дефекта на развитието на уретрата.

Какви са показанията за операция

Има признаци, които се изразяват в функционални нарушения и индикации, свързани с козметичен дефект. Към функционалните включват:

• задната хипоспадия;
• изкривяване на пениса;
• пръскане на урината, нейното отклонение;
• стесняване на външния отвор на уретрата.

Козметичните показания за операция са както следва:

• аномалия на отвора на уретрата;
• въртене на пениса;
• малформации на препуциума;
• разцепване на скротума.

Хирургична намеса при хипоспадия при едно дете включва следните аспекти: възстановяване на нормалната форма на пениса; образуването на "нова" уретра; отстраняване на външния отвор на главата на пениса.

Операции на хипоспадия

В съвременната урология има повече от 200 модификации на хирургичното лечение, използвани при хипоспадията на уретрата.

По-рано, пластичната хирургия се извършваше по-често с помощта на кожен клапан, в момента уролозите използват предимно операцията на инцизия и тубуларизация на уретралната пластина (TIP). Този метод е приложим за коригиране както на дисталната, така и на проксималната хипоспадия. В сравнение с предишните операции, предимствата на TIP са следните:

• по-малко травми на околните тъкани;
• бърза рехабилитация;
• по-малко усложнения;
• техническа достъпност;
• по-кратка продължителност на анестетичния сън.

Защо е важно да се извърши операция за хиперспадия на уретрата рано?

Преди около 40 години хипоспадията е коригирана за момчета на възраст над 3 години. Смята се, че е технически по-лесно да се извърши хирургична корекция на по-големия пенис.

Но по-късно те обърнаха внимание на факта, че момчетата, оперирани в съзнателна възраст, развиват значителни физиологични и психологически разстройства.

Понякога преди операцията се използва адювантна хормонална терапия, за която се използват хормонални лекарства. Но това се прави според строгите показания, след консултация с ендокринолога. Целта е да се увеличи размера на пениса с използването на тестостерон и човешки хорионгонадотропин.

По настоящите стандарти едно момче с хипоспадия трябва да бъде оперирано не по-късно от 1,5 години.

Предимства на ранна хирургия при хипоспадия:

• колкото по-ниска е възрастта, толкова по-добра е устойчивостта на тъканите;
• по-лесна грижа за пениса след операция: за бебето е по-лесно да носи пелена, за да не привлича вниманието към уринарния катетър, инсталиран след операцията;
• при тази възраст момчетата нямат спонтанни ерекции, които увеличават вероятността за постоперативна дивергенция на шева;
• психиката на детето не страда, тъй като в тази възраст детето помни малко.

Продължителността на операцията зависи от вида на хипоспадията и аномалиите, които трябва да бъдат коригирани.

Средно, това отнема 2 до 3 часа, но операцията за хипоспадия може да отнеме повече време.

Обърнете внимание, че всички интервенции се извършват под обща анестезия, което улеснява хирургичната корекция на дефекта при малко дете.

Рехабилитация след хипоспадия

След освобождаване от болницата, хирургът наблюдава детето поне 24 месеца, тъй като през този период често се затрудняват усложненията.

След операцията превръзката се отстранява за 5 - 7 дни.

За предотвратяване на присъединяването на вторична инфекция се предписва антибиотична терапия с пеницилинови препарати. За локална терапия се използва мехлем с противовъзпалителен ефект, който се прилага 4 до 5 пъти на ден.

Памперсът трябва да се сменя често на всеки 1,5 - 2 часа. Необходимо е да се „издуе” следоперативния белег, но в същото време да се гарантира, че детето не изважда уретралния катетър, който е бил в пикочния мехур в продължение на поне 2 седмици.

Какви могат да бъдат усложненията и неприятностите след операцията за хипоспадия?

Болковият синдром се спира чрез предписване на лекарства от групата на НСПВС под формата на сиропи, които имат противовъзпалително и аналгетично действие.

Произходът на болката е разбираем: първо, хирургичната интервенция; второ, уринарният катетър действа върху шийката на пикочния мехур, който има много нервни окончания, което причинява спазми. Прилагането на топла пелена към долната част на корема донякъде облекчава състоянието.

Не трябва да се нарушава екскрецията на кръвта в първите дни след операцията, при условие че няма изразено кървене. Разрешено е няколко капки кърваво изхвърляне на пелената.

Най-неблагоприятното усложнение е инфекцията на постоперативна рана, която може да сведе до нула всички усилия на хирурзите. Ето защо е важно да не се отказвате от антибиотика, да не намалявате дозата сами и да не пропускате рецепцията.

Образуването на свистящ пасаж се развива на фона на дивергенцията на шевовете и урината, вливащи се в съседните тъкани. Ако няма съпътстваща стриктура на уретрата, има вероятност една малка фистула да премине сама по себе си.

Стриктурата на новообразувания уретра изисква бужиране, а при неуспех те прибягват до лазерно изрязване на дефекта.

Необходимо ли е да имате операция за детето в "лека" форма на хипоспадия?

"Леките" форми включват капилатната, окръжната и коронарната хипоспадия. Операцията трябва да се извърши, тъй като всички същите психологически аспекти в зряла възраст могат да доведат до неблагоприятни последици. Според статистиката тези момчета все още работят, но само в по-късна възраст.

Стволовото, скроталното, перинеалната хипоспадия се превръща в значима психологическа травма за родителите. Необходимо е да се разбере, че само хирургичната интервенция може да коригира патологията, която трябва да бъде основната задача.

Обвинявайки се един друг за лоша наследственост, надеждата за „чудо“ и саморазрешаването на ситуацията са поне неконструктивни.

В най-тежката форма на хипоспадия, пенисът е толкова малък, че прилича на клитора, скротумът е подобен на срамните устни поради разцепването и уретрата е като влагалището. Тестисите в скротума може да липсват поради крипторхизъм.

В този случай, извършване на кръвен тест на кариотип за определяне на пола на детето, тъй като момичето може да бъде, в действителност, момче. Но дори и такива тежки случаи са податливи на хирургична корекция.

Какво може да се направи за предотвратяване на хипоспадия

Според експерти, аномалии на уретрата са положени в ранна бременност, а колкото по-рано, толкова повече патология ще бъде по-трудна.

Затова трябва да се планира бременност, за да се изключи, например, вредното въздействие на алкохола, никотина, лекарствата и др. Върху ембриогенезата. Профилактичното приложение на фолиева киселина и витамин Е намалява вероятността от аномалии в развитието на плода.

Не трябва да планирате бременност веднага след приемане на перорални контрацептиви. По-добре е да се изчака една година, когато се възстанови хормоналния фон на майката.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент

5,278 Общо показвания, 5 днес

Хипоспадия: какви методи на действие съществуват и в какви случаи трябва да се прибягва до тях?

В допълнение към неправилното място на отваряне на уретрата при хипоспадия, често се наблюдава кривина на пениса.

При тежки форми на това заболяване има не само проблеми с уринирането - такава патология може по-късно да създаде проблемна (и дори невъзможна) концепция.

Това заболяване се лекува изключително чрез хирургия, а операцията се извършва в ранна детска възраст. Това е оправдано не само чрез минимизиране на риска от психологическа травма на детето, но и от някои други физиологични аспекти.

Лечение на хипоспадия

Понастоящем в повечето случаи хирургичното лечение на хипоспадията се извършва в една (максимум две) операции, но хирургичното лечение на самата хипоспадия е известно от 1800 г. и по това време лекарството не е било толкова развито. В резултат на това операциите не бяха толкова успешни и ефективни, а операциите можеха да бъдат до 15-20 и те бяха извършвани в продължение на няколко години.

Днес това лечение включва четири основни етапа и се провежда в същия ден:

• Изправяне на пениса;
• Създаване на уретрата;
• Позициониране на външния отвор на уретрата върху главата на пениса.

Целият процес отнема от половин до три часа, но в някои моменти (в зависимост от формата на хипоспадията и степента на тежестта му) лекарите могат да решат да извършват операцията на етапи.

Операцията на хипоспадия при момчетата

Повечето специалисти са склонни да извършват хипоспадия при момчетата възможно най-рано, оптимално на възраст между 8 и 16 месеца. Това се дължи на факта, че съвременните деца са доста рано осъзнали своята малоценност във връзка с това заболяване и могат да получат психологическа травма.

Действието на стволовата форма на хипоспадия

При стволови хипоспадии се препоръчва да се извърши операция на възраст до три години, което позволява да се осигури психологически комфорт на пациента и да се постигнат максимални резултати.

При този вид хипоспадия се наблюдава анормално местоположение на уретрата, а външният му отвор се премества в ствола на пениса. По правило със стволови хипоспадии има и изкривяване на пениса и в зависимост от това доколко дупката е от нормалното положение, кривината може да бъде по-голяма или по-малка.

Може да има и стриктура на уретрата (стесняване на уретрата).

Всички тези проблеми могат лесно да бъдат решени чрез хирургическа интервенция, предшествана от задълбочена диагноза.

В хода на тези изследвания се разкрива възможността за операция, определят се свързани заболявания - тези мерки спомагат за повишаване на безопасността на самата операция и минимизиране на усложненията. Операцията се извършва на един етап под обща анестезия.

Операцията на коронарната форма на хипоспадия

Подобно на капитулираната хипоспадия, короноидната форма се счита за проста от гледна точка на операцията, но в този случай операцията е оправдана не само от гледна точка на затруднено уриниране, но и необходимостта от корекция на външния вид на пениса.

При коронарна хипоспадия се използват разграничителни терапии и уреапластика, и ако след втория метод на операция често има усложнения под формата на фистули, методите на разсейване имат няколко предимства:

• Отличителните методи не са толкова технически сложни;
• Този вид интервенция причинява по-малко усложнения (не повече от 10% от пациентите).

Операция hypospadias capitate

Това е най-меката форма на хипоспадия, в повечето случаи на capitatum хипоспадия, не се изисква операция. Изключение е стесняване на отвора на уретрата, както и силно изкривяване на пениса.

Знаете ли какво представлява тератозооспермията и какви са начините за нейното лечение?

Как да се лекува баланопостит при мъжете е написано тук - разберете за него точно сега.

И като кликнете върху тази връзка: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/astenozoospermiya/ast-i-beremennost.html можете да разберете какви са причините за астенозооспермията.

След операцията

Въпреки факта, че в повечето случаи хипоспадичните операции приключват успешно, винаги съществува риск от някои усложнения. По-специално, може да има нарушение на кръвоснабдяването на изкуствената уретра, а в тези случаи може да се извърши до двадесет хирургични интервенции.

Също така основните усложнения включват:

• Кървене дълго време след операцията;
• Възпаление на следоперативните рани;
• Болестен синдром;
• Фистули.

Последният проблем е най-честият. Развитието на фистула е канал, свързващ уретрата и кожата, а при външния отвор на уретрата могат да се образуват и белези.

По правило повечето от усложненията се появяват скоро след операцията, но има случаи, когато следоперативните ефекти се усещат години след операцията.

Въпреки факта, че в повечето случаи резултатите след операцията за лечение на хипоспадия при децата са благоприятни, след хирургична интервенция се препоръчва периодично да се показва на детето специалисти. Често, дори и след операцията, могат да бъдат открити латентни деформации, които трябва да бъдат незабавно коригирани, особено често такива деформации могат да се проявят при деца по време на пубертета.

хипоспадия

Хипоспадията е малформация на урогениталната система при мъжете, характеризираща се с проксимално изместване на външния отвор на уретрата в основата на главата на пениса, в областта на коронарната болка, в ствола на пениса, скротума и перинеума. Хипоспадията е придружена от изкривяване на пениса, нарушения на уринирането, раздразнение на перинеалната кожа с урина, психологически дискомфорт и сексуална дисфункция. Диагностика на хипоспадията включва визуална инспекция, ултразвуково изследване на скротума и пенис, уретроскопия, уретрография, урофлоуметрия. Корекция на хипоспадия се извършва хирургично с помощта на уретропластика.

хипоспадия

Хипоспадия е вродена аномалия на развитието на пениса и уретрата, придружена от дистопия на мехура на вентралната повърхност на пениса. Хипоспадията е една от най-честите малформации на долните пикочни пътища при мъжете, на второ място само по степен на метатостеноза и фимоза. В педиатричната урология хипоспадията се среща с честота 1 случай на 500–400 новородени момчета, което представлява 1–4% сред всички урологични патологии. За разлика от мъжката хипоспадия, женската хипоспадия се счита за изключително рядка патология, разположена на кръстопътя на урологията и гинекологията. Като част от този преглед ще бъдат разгледани различни форми на хипоспадия при момчета.

Причини за хипоспадия

Известно е, че образуването на хипоспадия се дължи на нарушение на ембриогенезата на 7-14-та седмица от бременността, а именно на отклонението на нормалните процеси на диференциация на елементарния епител и затварянето на уретралния изкоп. Сред факторите, причиняващи такива нарушения, се наричат ​​ендокринни нарушения при бременни жени, ефектите върху плода на алкохола, токсичните лекарства и химикалите, ранната токсикоза на бременността и др.

Според проведеното изследване, най-честата форма на хипоспадия се наблюдава при деца, заченати по метода на ин витро оплождане, тъй като тази бременност често се среща при усложнения. Често хипоспадията е компонент на хромозомни заболявания (синдром на Едуард, синдром на Патау и синдром на котешки плач). Семейни случаи на хипоспадия се срещат в 10-20% от случаите.

класификация

Като се има предвид степента на недоразвитие на уретрата, се различават следните форми на хипоспадия:

• capitate - външният отвор на уретрата се отваря в основата на пениса на главата;
• коронална - отваря се външният отвор на уретрата в областта на коронарната болка;
• стъбло - външният отвор на уретрата се отваря на ствола на пениса;
• скротал - отваря се външният отвор на уретрата на скротума;
• перинеална - външният отвор на уретрата се отваря в областта на чатала.

В допълнение към тези форми се среща и така наречената "хипоспадия без хипоспадия" (хордоспадия), в която има деформация на кавернозните тела на пениса с правилното местоположение на външния отвор на уретрата.

Капитатни и короноидни форми принадлежат на предната хипоспадия; стволови - до средни; скротална и перинеална - на гърба. Различни форми на хипоспадия могат да се комбинират с изкривяване на пениса (вентрално, латерално, дорсално, ротационно) и обструктивно уриниране.

симптоми

• Капитулираната форма на хипоспадия се среща в 75% от случаите и е най-лесната и най-често срещана форма на недостатък. Външният отвор на уретрата е нисък, обикновено стеснен (метастеноза), което затруднява уринирането. Може да има кривина на пениса, нарастващ с началото на сексуалната активност.
• Коронарната форма на хипоспадия е съпътствана от увреждане на уринирането и изразено изкривяване на пениса. Урината се екскретира в тънка струя, с усилие; детето постоянно уринира по краката си, което го кара да повдигне пениса си докато уринира.
• Стволовата форма на хипоспадията може да има няколко варианта, тъй като медусът може да бъде разположен на различни нива на задната повърхност на пениса. Уринирането на мъжки тип (стоящо) е много трудно: децата са принудени да уринират седнало или да издърпват пениса до стомаха. Силно изразена деформация на пениса, има ерекция на болка. Сексуалният живот с тази форма на хипоспадия е възможен, но ако външният отвор на уретрата е разположен по-близо до основата на пениса, то по време на еякулацията сперматозоидите не влизат във вагината.
• Скроталната форма на хипоспадия е най-тежката проява на патология. Външният отвор на уретрата се отваря на скротума, като го разделя на 2 части. Пенисът е драстично недоразвит и усукан, прилича на хипертрофиран клитор; скротумът е сходен по вид с големите срамни устни. При раждането момчетата с тази форма на хипоспадия могат да бъдат сбъркани с момичета с адреногенитален синдром (вродена надбъбречна хиперплазия). Уринирането в скроталната форма на хипоспадията може да се извърши само чрез заседание; поради недоразвитието и деформацията на пениса, сексуалният живот става невъзможен. Дразнене на кожата на урината на скротума причинява зачервяване и възпаление.
• Перинеалната форма на хипоспадия се характеризира с местоположението на медуса зад скротума. При пациенти пенисът е дефиниран, цепната скротума, която често затруднява определянето на пола на детето. Перинеалната и скроталната форма на хипоспадията са по-често съчетани с крипторхизъм, ингвинална херния, воднянка на тестикуларни мембрани.
• При хипоспадия от тип хорда има къса, недоразвита уретра, призоваваща за изкривяване на пениса до върха. Meatus, докато се намира правилно. Когато ерекцията на пениса е извита под формата на лък, която е придружена от болка, затруднява или невъзможно е да се прави сексуален контакт.
• Женската хипоспадия се характеризира с вагинална ектопия на външния отвор на уретрата и е съпътствана от рецидивиращи инфекции на пикочните пътища (уретрит и цистит), вулвити и вулвовагинити, често с признаци на хермафродитизъм и псевдогермафродитизъм.

Диагностика на хипоспадия

Внимателен преглед на новороденото от неонатолог ви позволява да диагностицирате хипоспадия почти веднага след раждането. За да се определи правилно пола на новородено с аномалии на гениталните органи, е необходимо ултразвуково изследване на тазовите органи, а в някои случаи и кариотип. Тъй като хипоспадията може да съпътства повече от 100 генетични синдрома, детето се нуждае от генетично консултиране.

По-нататъшно изследване и наблюдение на дете с хипоспадия се извършва от детски уролози, детски ендокринолози, педиатрични гинеколози. При изследване на пациент с хипоспадия се обръща внимание на местоположението на външния отвор на уретрата, неговия размер и форма; Оказва се, че природата и степента на уриниране, наличието на кривина на пениса по време на ерекцията, особено полов акт.

Тъй като хипоспадията често се комбинира с други малформации на отделителната система (везикоуретрален рефлукс, хидронефроза и др.), При деца се посочват ултразвук на бъбреците и ултразвуково изследване на пикочния мехур. При изследване на дете с хипоспадия може да се наложат специални изследвания: уретроскопия, уретрография, урофлоуметрия, ЯМР на тазовите органи.

Лечение на хипоспадия

Лечението на хипоспадията е сложна задача на урологията и пластичната хирургия с цел възстановяване на функционалната полза на пениса и премахване на козметичния дефект. В този случай предпочитание се дава на ранните срокове на хирургичната интервенция (1-3 години). В момента се използват голям брой едноетапни и поетапни хирургични методи за корекция на хипоспадията.

При незначителна дистопия на метаста с метастеноза е възможно да се ограничи до извършването на метотомия; в други случаи е показана пластична хирургична уретра, използвайки местни клапи и свободни присадки. Основните етапи на операцията при хипоспадия са корекция на изкривяването на пениса, реконструкция на липсващата част на уретрата (уретропластика) и нормално разположен метеус (метопластика). Когато крипторхизъм едновременно спуска тестиса в скротума.

В постоперативния период отстраняването на урината се извършва чрез катетеризация на пикочния мехур или налагане на цистостомия в рамките на 7-14 дни. Ако е необходимо, след отстраняване на катетъра, уретрата се разширява.

перспектива

Хирургичното лечение на хипоспадията дава възможност за постигане на добри функционални и козметични резултати при 75% -95% от случаите. Ранната корекция на хипоспадията осигурява възстановяването на нормалния характер на уриниране, пълното развитие на пениса, премахването на травмата на психиката на детето.

Усложненията на хирургичната корекция на хипоспадията могат да включват стриктури на уретрата, дивертикула на уретрата, фистула на уретрата, загуба на чувствителност на главата на пениса. Усложненията често се срещат в проксималните форми на хипоспадия (скротална, перинеална).

Деца, които са претърпели хирургична корекция на хипоспадията, се наблюдават от педиатричен уролог до приключване на растежа на пениса. По това време при деца и юноши е необходимо да се следи за естеството на уринирането, формата на урината и ерекцията.