Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е разпространение на вирусна зоонозна болест (животински източник на инфекция) в някои области, характеризиращи се с остро начало, съдова лезия, развитие на хеморагичен синдром, нарушена хемодинамика и тежко бъбречно увреждане с възможна поява на остра бъбречна недостатъчност.

HFRS излиза на първо място сред другите естествени фокални заболявания. Честотата е различна - средно в Русия, честотата на HFRS варира значително от година на година - от 1,9 до 14,1 на 100 хиляди. население. В Русия естествените огнища на ГРПС са Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарска област и Уляновска област. В света HFRS също е доста широко разпространена - това са скандинавските страни (например Швеция), България, Чехия, Франция, както и Китай, Корея, Север и Юг.

На този проблем трябва да се обърне специално внимание, главно поради тежкото протичане с възможност за развитие на инфекциозно-токсичен шок, остра бъбречна недостатъчност с фатален изход. Смъртността при пациенти с HFRS средно в страната е от 1 до 8%.

Характеристики на причинителя на хеморагична треска с бъбречен синдром

Причинителят на HFRS е вирус, който е изолиран от южнокорейски учен H.W.Lee от белите дробове на гризачи. Вирусът е наречен Hantaan (след името на река Hantaan, която тече на Корейския полуостров). По-късно такива вируси бяха открити в много страни - във Финландия, САЩ, Русия, Китай и други. Патогенът на HFRS принадлежи към семейството Bunyaviruses (Bunyaviridae) и е разделен на отделен род, който включва няколко серовара: вирус Puumala, циркулиращ в Европа (епидемична нефропатия), вирус Dubrava (на Балканите) и Seul вирус (разпространен на всички континенти). Това са РНК-съдържащи вируси с размер до 110 nm, умират при температура 50 ° С в продължение на 30 минути и при 0–4 ° С (температурата на домашния хладилник) се съхраняват 12 часа.

Hantaan вирус - HFRS патоген

Характеристика на вируса Hantaan: склонност към заразяване на ендотелиума (вътрешната обвивка) на кръвоносните съдове.

Има два вида HFRS вирус:
Тип 1 - Източен (разпространен в Далечния Изток), резервоарът е полева мишка. Вирусът е силно променлив, може да предизвика тежки форми на инфекция с смъртност до 10-20%.
Тип 2 - западен (циркулира в европейската част на Русия), резервоар - червена полевка. Той причинява леки форми на заболяването с смъртност не повече от 2%.

Причини за разпространението на HFRS

Източникът на инфекция (Европа) е гризачи като горски мишки (червена и червена полевка), а в Далечния изток - манджурската полева мишка.

Червенокоса полевка - HFRS транспортьор

Естественият фокус е областта на разпространението на гризачи (в умерените климатични образувания, планински пейзажи, равнинни лесостепни зони, предпланински долини, речни долини).

Начини на заразяване: прах във въздуха (вдишване на вируса с изсушени изпражнения от гризачи); фекално-орално (консумиране на храни, замърсени с екскременти от гризачи); контакт (контакт на увредена кожа с предмети от външната среда, замърсени със секрети от гризачи като сено, храсталак, слама, храна).

При хората абсолютната чувствителност към патогена. В повечето случаи се характеризира с есенно-зимния сезон.

Видове заболеваемост:
1) горски тип - болни с кратко посещение в гората (бране на горски плодове, гъби и др.) Е най-често срещаният вариант;
2) домакинство - в дома, в гората, близо до гората, толкова по-голямо е поражението на децата и възрастните хора;
3) производствен път (пробиване, нефтопроводи, работа в гората);
4) градински тип;
5) тип лагер (почивка в пионерски лагери, къщи за почивка);
6) селскостопански тип - характеризиращ се с есенно-зимна сезонност.

Характеристики на разпространението:
• Често засяга млади хора (около 80%), на възраст 18-50 години,
• По-често пациентите с HFRS са мъже (до 90% от случаите),
• HFRS дава спорадична заболеваемост, но могат да се появят огнища: малки 10-20 души, по-рядко - 30–100 души,

След инфекцията се образува силен имунитет. Не се появяват повторни заболявания при един човек.

Как се развива HFRS?

Входната врата на инфекцията е лигавицата на дихателните пътища и храносмилателната система, където или вирусът умира (с добър местен имунитет) или вирусът започва да се размножава (което съответства на инкубационния период). Тогава вирусът навлиза в кръвния поток (виремия), който се проявява в инфекциозно-токсичен синдром при пациент (най-често този период съответства на 4-5 дни болест). Впоследствие, той се установява на вътрешната стена на кръвоносните съдове (ендотелиум), нарушавайки неговата функция, която се проявява при пациент с хеморагичен синдром. Вирусът се екскретира в урината, така че бъбречните съдове също са засегнати (възпаление и подуване на бъбречната тъкан), последващо развитие на бъбречна недостатъчност (затруднено уриниране). Тогава може да се получи неблагоприятен изход. Този период продължава до 9 дни от заболяването. Тогава има обратна динамика - резорбция на кръвоизливи, намаляване на бъбречния оток, разрешаване на уринирането (до 30 дни болест). Пълното възстановяване на здравето продължава до 1-3 години.

Симптоми на HFRS

Цикълът се характеризира с болест!

1) инкубационният период е 7-46 дни (средно 12-18 дни),
2) първоначалния (фебрилен период) - 2-3 дни,
3) олигоануричен период - от 3 дни на заболяване до 9-11 дни от заболяването,
4) периода на ранно възстановяване (полиуричен период - след 11 - до 30 дни болест),
5) късно възстановяване - след 30 дни болест - до 1-3 години.

Понякога първоначалният период се предшества от продромален период: летаргия, повишена умора, намалена работоспособност, болки в крайниците, възпалено гърло. Продължителност не повече от 2-3 дни.

Началният период се характеризира с появата на главоболие, охлаждане, болки в тялото и крайници, стави, слабост.

Основният симптом за появата на HFRS е рязкото повишаване на телесната температура, която в първите 1-2 дни достига високи стойности - 39,5-40,5 ° C. Треската може да продължи от 2 до 12 дни, но най-често е 6 дни. Feature - максималното ниво не е вечер (както обикновено с SARS), а през деня и дори сутрешните часове. При пациенти, други симптоми на интоксикация незабавно се увеличават - липса на апетит, поява на жажда, инхибиране на пациентите, лош сън. Главоболие дифузно, интензивно, повишена чувствителност към светли стимули, болка по време на движение на очните ябълки. В 20% от зрителните увреждания - "мъгла пред очите му". При изследване на пациенти се появява “синдром на качулката” (синдром на черепа): хиперемия на лицето, шията, горната част на гърдите, подпухналостта на лицето и шията, съдова инжекция на склерата и конюнктивата (може да се види зачервяване на очните ябълки). Кожата е суха, гореща на допир, езикът е покрит с бял цвят. Още през този период може да се появи тежест или тъпа болка в гърба. При висока температура е възможно развитие на инфекциозно-токсична енцефалопатия (повръщане, силно главоболие, втвърдени мускули на врата, симптоми на Керниг, Брудзински, загуба на съзнание) и инфекциозно-токсичен шок (бързо спадане на кръвното налягане, първо бързо и след това пулс). ).

Олигуричен период. Характеризира се с практическо намаление на температурата в продължение на 4-7 дни, но пациентът не става по-лесен. Има постоянна болка в гърба с различна тежест - от болка до остра и изтощителна. Ако се развие тежка форма на ГПСЗ, то след 2 дни от момента на болезнения синдром на бъбречната болка се свързва с тях повръщане и болка в коремната област в областта на стомаха и червата. Вторият неприятен симптом на този период е намаляване на количеството на отделената урина (олигурия). Лаборатория - намаляване на дела на урина, протеини, червени кръвни клетки, цилиндри в урината. Кръвта увеличава съдържанието на урея, креатинин, калий, намалява количеството натрий, калций, хлориди.

В същото време се появява и хеморагичен синдром. Точковият хеморагичен обрив се появява по кожата на гърдите, в областта на мишниците, по вътрешната повърхност на раменете. Лентите на обрив могат да бъдат разположени в някои линии, както и от "камшик". Появяват се кръвоизливи в склерата и конюнктивата на едното или двете очи - т. Нар. Симптом на червената череша. При 10% от пациентите се проявяват тежки прояви на хеморагичен синдром - от кървене от носа до стомашно-чревен.

Хеморагичен обрив с HFRS

Склерален кръвоизлив

Особеността на този период на HFRS е особена промяна в функцията на сърдечно-съдовата система: намаляване на пулса, склонност към хипотония, заглушаване на сърдечните тонове. На ЕКГ - синусова брадикардия или тахикардия е възможно появата на екстрасистоли. Кръвно налягане в периода на олигоурия с начална хипотония, за да отидат в хипертония. Дори в рамките на един ден от болестта, високото кръвно налягане може да бъде заменено с ниско налягане и обратно, което изисква постоянно наблюдение на такива пациенти.

При 50-60% от пациентите в този период гадене и повръщане се отчитат дори след малка глътка вода. Често загрижени за болката в корема болезнен характер. 10% от пациентите имат разхлабване на изпражненията, често с примес на кръв.

През този период симптомите на увреждане на нервната система заемат видно място: пациентите имат силно главоболие, глупост, налудничави състояния, често припадъци, халюцинации. Причината за тези промени е кървенето в мозъчната субстанция.

Именно в олигуричния период трябва да се страхува едно от фаталните усложнения - структурата на бъбречната недостатъчност и острата надбъбречна недостатъчност.

Полиуриев период. Характеризира се с постепенно възстановяване на диурезата. За пациентите става по-лесно, симптомите на болестта отшумяват и регресират. Пациентите отделят голямо количество урина (до 10 литра на ден) с ниско специфично тегло (1001-1006). 1-2 дни след появата на полиурия се възстановяват лабораторните показатели за нарушена бъбречна функция.
До 4-та седмица от заболяването количеството на отделената урина е нормално. Няколко месеца остават лека слабост, малка полиурия, намаляване на дела на урината.

Късна реконвалесценция. Тя може да продължи от 1 до 3 години. Остатъчните симптоми и техните комбинации са обединени в 3 групи:

• Астения - слабост, намалена производителност, замаяност, загуба на апетит.
• Нарушена функция на нервната и ендокринната системи - изпотяване, жажда, сърбеж, импотентност, болки в гърба, повишена чувствителност в долните крайници.
• Бъбречни остатъчни ефекти - тежест в долната част на гърба, повишена диуреза до 2.5-5.0 л, преобладаване на нощната диуреза през деня, сухота в устата, жажда. Продължителност около 3-6 месеца.

HFRS при деца

Деца от всички възрасти могат да наранят, включително бебета. Характеризира се с липсата на прекурсори на болестта, най-острото начало. Продължителността на температурата е 6-7 дни, децата се оплакват от постоянно главоболие, сънливост, слабост, те са повече в леглото. В началния период се появява болка в лумбалната област.

Кога трябва да отида на лекар?

Висока температура и тежки симптоми на интоксикация (главоболие и мускулни болки), тежка слабост, поява на "синдром на качулката", хеморагичен кожен обрив и поява на болка в долната част на гърба. Ако пациентът все още е у дома си и има намаление на отделената урина, кръвоизлив в склерата, летаргия - спешно спешно повикване и хоспитализация!

Усложнения на HFRS

1) Азотемична уремия. Развива се при тежки HFRS. Причината е „шлаковането” на организма поради сериозно нарушена бъбречна функция (един от отделителните органи). Пациентът има постоянна гадене, повтарящо повръщане, не донасящо облекчение, хълцане. Пациентът практически не уринира (анурия), става инхибиран и постепенно се развива кома (загуба на съзнание). Трудно е пациентът да бъде отстранен от азотемичната кома и резултатът често е фатален.

2) Остра сърдечно-съдова недостатъчност. Или симптоми на инфекциозно-токсичен шок в началния период на заболяването на фона на висока температура, или за 5-7 дни от заболяването на фона на нормалната температура, дължаща се на кръвоизлив в надбъбречните жлези. Кожата става бледа с синкав оттенък, студ на допир, пациентът става неспокоен. Пулсът се увеличава (до 160 удара в минута), кръвното налягане спада бързо (до 80/50 mm Hg, понякога не се открива).

3) Хеморагични усложнения: 1) Разкъсване на бъбречната капсула с образуване на кръвоизлив в бъбречната тъкан (в случай на неправилен транспорт на пациента с тежка болка в гърба). Болките стават интензивни и постоянни 2) Разкъсване на капсулата на бъбреците, което може да доведе до тежки кръвоизливи в ретроперитонеалното пространство. Болките се появяват внезапно от страната на руптурата, придружена от гадене, слабост, лепкава пот. 3) Кръвоизлив в аденохипофиза (хипофизна кома). Тя се проявява със сънливост и загуба на съзнание.

4) Бактериални усложнения (пневмония, пиелонефрит).

Диагностика на HFRS:

1) В случаите на подозиран HFRS се вземат предвид такива моменти като болест в естествените огнища на инфекцията, честотата на населението, есенно-зимната сезонност и характерните симптоми на болестта.
2) Инструментално изследване на бъбреците (ултразвук) - дифузни промени на паренхима, изразено подуване на паренхима, венозна конгестия на кортикалния мозък и мозък.
3) Окончателната диагноза се прави след лабораторно откриване на антитела от IgM и G клас, като се използва ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA) (с увеличаване на титъра на антителата 4 пъти или повече) - сдвоен серум в началото на заболяването и след 10-14 дни.

Третиране на ГРПС

1) Организационни и режимни мерки
• Хоспитализация на всички пациенти в болницата, пациентите не са заразни за другите, така че можете да се лекувате в инфекциозни, терапевтични, хирургически болници.
• Транспорт с изключение на всяко разклащане.
• Създаване на лек защитен режим:
1) почивка на легло - лека форма - 1.5-2 седмици, средно тежка - 2-3 седмици, тежка - 3-4 седмици.
2) диета - маса номер 4 без ограничение на протеини и сол, не гореща, не груба храна, храна на малки порции често. Течности в достатъчни количества - минерална вода, Боржоми, Есентуки номер 4, мусове. Плодови напитки, плодови сокове с вода.
3) ежедневна хигиена на устната кухина - с разтвор на фурацилин (предотвратяване на усложнения), ежедневни движения на червата, ежедневно измерване на дневната диуреза (на всеки 3 часа количеството консумирана и отделена течност).
2) Профилактика на усложнения: антибактериални лекарства в обичайни дози (обикновено пеницилин)
3) Инфузионна терапия: целта е да се детоксифицира тялото и да се предотвратят усложнения. Основните разтвори и лекарства: концентрирани разтвори на глюкоза (20-40%) с инсулин с цел енергийно снабдяване и елиминиране на излишния извънклетъчен К, преднизолон, аскорбинова киселина, калциев глюконат, лазикс по показания. При липса на ефект на "накисване" (т.е. увеличаване на диурезата), допаминът се предписва в специфична доза, както и за нормализиране на микроциркулацията - камбанки, трентал, аминофилин.
4) Хемодиализа при тежко заболяване, по определени причини.
5) Симптоматична терапия:
- при температура - антипиретични (парацетамол, нурофен и др.);
- с болка синдром, спазмолитици са предписани (spazgan, взеха, baralgin и други),
- в случай на гадене и повръщане, да се въведе церусал, церулан;
7) Специфична терапия (антивирусни и имуномодулиращи ефекти): виразол, специфичен имуноглобулин, амиксин, йодантипирин - всички лекарства се предписват в първите 3-5 дни от заболяването.
Екстрактът се прави с пълно клинично подобрение, но не по-рано от 3-4 седмици от заболяването.

Прогноза за HFRS

1) възстановяване,
2) смъртоносни (средно 1-8%),
3) интерстициална нефросклероза (в местата на пролиферация на съединителна тъкан),
4) артериална хипертония (30% от пациентите),
5) хроничен пелонефрит (15-20%).

Диспансерно наблюдение на болните:

• При освобождаване от болничен отпуск се издава за 10 дни.
• Наблюдение в продължение на 1 година - 1 път на 3 месеца - консултация с нефролог, контрол на кръвното налягане, изследване на фундуса, ОАМ, според Земницки.
• За 6 месеца освобождаване от физически дейности, спорт.
• Деца за една година - медицинско оттегляне от ваксинации.

Предотвратяване на ДГПС

1. Не е разработена специфична профилактика (ваксина). За да се предотврати предписаната схема на йодантипирин.
2. Неспецифичната профилактика включва дератизация (контрол на гризачи), както и защита на обекти на околната среда, зърнохранилища, сено от нахлуването на гризачи и тяхното замърсяване със секрети.

Хеморагична треска с бъбречен синдром

Хеморагична треска с бъбречен синдром е зоонотична хантавирусна инфекция, характеризираща се с тромбохеморагичен синдром и първично увреждане на бъбреците. Клиничните прояви включват остра треска, хеморагичен обрив, кървене, интерстициален нефрит, а при тежки случаи - остра бъбречна недостатъчност. Специфични лабораторни методи за диагностициране на хеморагична треска с бъбречен синдром принадлежат към FTA, ELISA, RIA, PCR. Лечението се състои в въвеждането на специфичен имуноглобулин, препарати на интерферон, детоксикация и симптоматична терапия, хемодиализа.

Хеморагична треска с бъбречен синдром

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е естествено фокално вирусно заболяване, характеризиращо се с треска, интоксикация, повишено кървене и увреждане на бъбреците (нефрозонефрит). На територията на страната ни ендемични райони са Далечния изток, Източен Сибир, Забайкалия, Казахстан, европейска територия, поради което ГРПС е известна с различни наименования: корейски, далечен изток, урал, ярославъл, тула, закарпатска хеморагична треска и т.н. 20 000 случая на хеморагична треска с бъбречен синдром. Максималната честота на ГСКС се среща през юни-октомври; Основният контингент на заболелите (70-90%) са мъже на възраст 16–50 години.

Причини за HFRS

Причинните агенти на заболяването са РНК-съдържащи вирусни агенти от рода Hantavirus (Hantavirus), принадлежащи към семейството Bunyaviridae. За човешки патогени 4 серотипа на хантавируси: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Във външната среда вирусите остават относително стабилни при отрицателни температури за относително дълго време и са нестабилни при 37 ° С. Вирусите имат сферична или спирална форма, диаметър 80-120 nm; съдържат едноверижна РНК. Хантавирусите имат тропизъм за моноцитите, клетките на бъбреците, белите дробове, черния дроб, слюнчените жлези и се размножават в цитоплазмата на заразените клетки.

Носителите на патогени на хеморагична треска с бъбречен синдром са гризачи: полеви и горски мишки, полевки, домашни плъхове, които са заразени един от друг чрез ухапвания от кърлежи и бълхи. Гризачите носят инфекцията под формата на латентна вирусна инфекция, отделяща патогени във външната среда със слюнка, фекалии и урина. Контактът на заразения материал със секрети от гризачи в човешкото тяло може да се осъществи чрез аспирация (чрез вдишване), чрез контакт (чрез контакт с кожата) или чрез храносмилателна (чрез консумация на храна) от. Групата с повишен риск от поява на хеморагична треска с бъбречен синдром включва селскостопански и промишлени работници, трактористи, шофьори, които са в контакт с обекти от външната среда. Честотата на човека директно зависи от броя на заразените гризачи в дадена област. ГРПС се записва предимно под формата на спорадични случаи; по-рядко - под формата на локални епидемични огнища. След заразяването остава постоянен имунитет през целия живот; случаите на рецидивираща честота са редки.

Патогенетичната същност на хеморагичната треска с бъбречен синдром е некротизиращ панваскулит, DIC и остра бъбречна недостатъчност. След инфекцията, първичната репликация на вируса се случва в съдовия ендотелиум и епителните клетки на вътрешните органи. След натрупването на вируси се появяват виремия и генерализация на инфекцията, които се проявяват клинично с общи токсични симптоми. В патогенезата на хеморагична треска с бъбречен синдром играе важна роля образувани автоантитела автоантигени CEC осигуряване kapillyarotoksicheskoe действие причинява увреждане на стените на кръвоносните съдове, нарушена кръвосъсирването, развиват thrombohemorrhagic синдром с бъбречно увреждане и други паренхимните органи (черен дроб, панкреас, надбъбречна, миокард), CNS. Бъбречният синдром се характеризира с масивна протеинурия, олигоанурия, азотемия и нарушение на BRA.

Симптоми на HFRS

Хеморагичната треска с бъбречен синдром се характеризира с цикличен курс с последователна промяна на няколко периода:

• инкубация (от 2-5 дни до 50 дни - средно 2-3 седмици)
• продромал (2-3 дни)
• трескаво (3-6 дни)
• олигоричен (от 3-ти до 6-ти до 14-тия ден на HFRS)
• полиурична (от 9-13 дни HFRS)
• оздравява (рано - от 3 седмици до 2 месеца, късно - до 2-3 години).

В зависимост от тежестта на симптомите, тежестта на инфекциозно-токсичните, хеморагичните и бъбречните синдроми има типични, изтрити и субклинични варианти; леки, умерени и тежки форми на хеморагична треска с бъбречен синдром.

След инкубационния период се наблюдава кратък продромен период, по време на който се забелязва умора, неразположение, главоболие, миалгия, ниска температура. Фебрилният период се развива остро, с повишаване на телесната температура до 39-41 ° C, втрисане и общи токсични симптоми (слабост, главоболие, гадене, повръщане, нарушения на съня, артралгия, болки в тялото). Характеризира се с болка в очите, замъглено виждане, мигащи "мухи", визия на обекти в червено. В средата на фебрилен период, хеморагични обриви се появяват върху лигавиците на устната кухина, кожата на гръдния кош, аксиларните области и шията. При обективно изследване се открива хиперемия и подпухналост на лицето, съдова инжекция на конюнктивата и склерата, брадикардия и артериална хипотония до колапс.

В олигоричния период на хеморагична треска с бъбречен синдром, телесната температура пада до нормални или субфебрилни числа, но това не подобрява състоянието на пациента. На този етап симптомите на интоксикация се засилват и се появяват признаци на бъбречно увреждане: увеличава се болката в гърба, намалява диурезата, развива се артериална хипертония. В урината се откриват хематурия, протеинурия, цилиндрурия. С увеличаване на азотемията се развива разрядник; в тежки случаи, уремична кома. При повечето пациенти невъзможното повръщане и диария. Хеморагичният синдром може да бъде изразен в различна степен и да включва брутална хематурия, кървене от местата на инжектиране, кървене от носа, матка, стомашно-чревен тракт. В олигоричния период могат да се развият тежки усложнения (кръвоизливи в мозъка, хипофизата, надбъбречните жлези), които са причина за смъртта.

Преходът на хеморагична треска с бъбречен синдром към полиуричен стадий се характеризира с субективни и обективни подобрения: нормализиране на съня и апетита, прекратяване на повръщане, изчезване на болките в долната част на гърба и др. Характерните признаци на този период са увеличаване на дневната диуреза до 3-5 литра и изохипоинурия. По време на периода на полиурия, сухата уста и жаждата остават.

Периодът на възстановяване на хеморагичната треска с бъбречен синдром може да се забави за няколко месеца или дори години. При пациентите постинфекциозната астения продължава дълго време, характеризираща се с обща слабост, намалена работоспособност, бърза умора и емоционална лабилност. Синдромът на вегетативната дистония се изразява в хипотония, безсъние, недостиг на въздух с минимално усилие, повишено изпотяване.

Специфични усложнения при тежки клинични варианти на HFRS могат да бъдат инфекциозно-токсичен шок, кръвоизливи в паренхимни органи, белодробен и мозъчен оток, кървене, миокардит, менингоенцефалит, уремия и др. При бактериална инфекция могат да се развият пневмония, пиелонефрит, гнойни назализи, псевдокарпити, уремия и др., сепсис.

Диагностика на HFRS

Клиничната диагноза на HFRS се основава на цикличния характер на инфекцията и характерната промяна в периодите. При събиране на епидемиологична история се обръща внимание на престоя на пациента в ендемична област, възможен пряк или непряк контакт с гризачи. При провеждане на неспецифичен преглед се взема предвид динамиката на промените в показателите за общ и биохимичен анализ на урина, електролити, биохимични кръвни проби, CBS, коагулограми и др. За оценка на тежестта и прогнозата на заболяването се извършва ултразвуково изследване на бъбреците, FGDS, рентгенография на гръдния кош, ЕКГ и др.

Специфична лабораторна диагностика на хеморагична треска с бъбречен синдром се извършва чрез серологични методи (ELISA, INIF, RIA) в динамиката. Серумните антитела се появяват в края на първата седмица на заболяването, в края на 2-та седмица достигат максимална концентрация и остават в кръвта за 5-7 години. РНК вирусът може да бъде изолиран като се използват PCR изследвания. HFRS се диференцира с лептоспироза, остър гломерулонефрит, пиелонефрит и ентеровирусна инфекция, други хеморагични трески.

Третиране на ГРПС

Пациенти с хеморагична треска с бъбречен синдром са хоспитализирани в инфекциозна болница. На тях им се възлага строга почивка на легло и диета номер 4; контрол на водния баланс, хемодинамика, показатели за изпълнение на сърдечно-съдовата система и бъбреците. Етиотропното лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром е най-ефективно през първите 3-5 дни от началото на заболяването и включва администриране на донорен специфичен имуноглобулин срещу HFRS, прилагане на интерферон, антивирусни химиотерапевтични лекарства (рибавирин).

В фебрилния период се извършва инфузионна детоксикационна терапия (интравенозна инфузия на глюкоза и физиологични разтвори); превенция на DIC (администриране на дезагреганти и ангиопротектори); в тежки случаи се използват глюкокортикостероиди. В олигуричния период се стимулира диурезата (прилагане на шокови дози фуроземид), корекция на ацидозата и хиперкалиемията и предотвратяване на кървене. С увеличаване на острата бъбречна недостатъчност, пациентът се прехвърля на екстракорпорална хемодиализа. При наличие на бактериални усложнения се предписва антибиотична терапия. По време на полиуричната фаза, основната задача е да се извърши орална и парентерална рехидратация. В периода на възстановителна, възстановителна и метаболитна терапия се извършва; Препоръчват се хранене, физиотерапия (диатермия, електрофореза), масаж и упражнения.

Прогноза и превенция на ГВРС

Леки и умерени форми на хеморагична треска с бъбречен синдром в повечето случаи завършват с възстановяване. Остатъчните ефекти (постинфекциозна астения, болки в гърба, кардиомиопатия, моно- и полиневрити) се наблюдават дълго време при половината от болните. Преосмислящите се нуждаят от тримесечно диспансерно наблюдение на специалист по инфекциозни заболявания, нефролог и окулист през цялата година. Тежък ток е свързан с висок риск от усложнения; смъртността от HFRS варира от 7-10%.

Профилактиката на хеморагична треска с бъбречен синдром се състои в унищожаването на мишовидни гризачи в естествени огнища на инфекцията, предотвратяване на замърсяване на домовете, водоизточниците и храната със секрети от гризачи, дезинсекция на жилищни и промишлени помещения. Не е разработена специфична ваксинация срещу HFRS.

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS): клинична картина, диагностични методи, програма за лечение

През топлите сезони на годината жителите на града прекарват почивните дни и празниците в природата - в гората, в страната. В същото време се открива летният сезон, започва селскостопанска работа. През този период има много случаи на хеморагична треска с бъбречен синдром (съкратено HFRS).

Причинителен агент

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е съвкупното наименование на няколко подобни заболявания, причинени от вируси от рода Hantanaan на семейство Bunyaviridae.

Синоними: манджурски гастрит, хеморагичен нефрозонефрит, Сонго треска.

ЕР Шувалов

Инфекциозни болести, 2001

Това заболяване е често срещано сред мишоподобните гризачи в Руската федерация. Вирусът се съдържа в големи количества в изпражненията на болни животни, които живеят по бреговете на реките, в горите, в летните вили. Всички замърсени обекти служат като източник на инфекция: растения, съхранявани в зимни къщи, продукти, инвентар в селски къщи. Работниците на селското стопанство, ловците, дървосекачите, както и обитателите на градовете, които посещават летни къщи, туристически центрове, санаториуми, са изложени на риск. В тази връзка заболяването се характеризира с увеличаване на честотата в топлия сезон на годината. Тази инфекциозна патология винаги протича в остра форма, преходът към хроничния етап не съществува.

Механизмът на развитие на ДОВС

От гризачи вирусът се предава на хората по следните начини:

• чрез вдишвания въздух, съдържащ компоненти на екскрементите на болни животни, при почистване на помещенията след края на зимния сезон (въздушно-прахова пътека);
• чрез консумация на храни и растения, заразени с урина, слюнка на гризачи (хранителния път);
• чрез директен контакт с болни животни (контактна пътека);

Механизъм на развитие на болестта - видео

Предаването на вируса от човек на човек е изключено, така че пациентът не е опасен за другите.

Симптоми и етапи

Има няколко различни етапа в хода на заболяването.

1. Времето от първоначалния контакт с вируса до началото на симптомите (инкубационния период) е от 4 до 49 дни, най-често 2-3 седмици. През това време патогенът преодолява защитните бариери на тялото, умножава се в клетките, след което влиза в кръвния поток в голям брой и се разпространява през кръвта до органи и тъкани.
2. Наличието на вирус в кръвоносната система се разпознава от организма и се активира следният механизъм на локализация и разрушаване на патогена - повишаване на температурата. Настъпва трескав период на болестта. При тези условия се активира имунитетът - защита на човек срещу инфекциозен патоген, използващ специфични клетки - бели кръвни клетки (левкоцити от различен тип), протеини - антитела, и командване на бойна готовност за защитници срещу вируса вътре в клетките - интерферон-ред протеини. По време на циркулацията на инфекцията вътре в съдовете патогенът засяга стената на съда, което води до образуването на кръвни съсиреци в лумена. В тази фаза на заболяването има болезнено главоболие, болки в мускулите, жажда, сухота в устата и коремна болка. На лигавицата на мекото небце се появява кожата на гърдите, шията, лицето, склерата, хеморагичен обрив. Редки пулсации и ниско кръвно налягане са характерни за тази фаза на HFRS. Средният период е 5–6 дни.

В зависимост от тежестта на симптомите се различава тежестта на заболяването:

• лек курс с ниска температура, малко количество хеморагичен обрив, краткотрайна олигурия;
• умерена тежест се характеризира с всички изброени по-горе фази без развитие на животозастрашаващи усложнения;
• с тежка форма, изразена е треска, обривът заема големи участъци от кожата, възможно е назално и стомашно кървене в резултат на нарушена функция на съсирване, количеството на урината намалява до пълното му изчезване;

Диагностични методи

Методите за диагностициране на заболяването включват:

• задълбочен преглед на лекаря, за да се установят подходящите условия за вирусна инфекция (селски пътувания, лесов отдих, селскостопанска работа);
• в кръвния тест в началото на заболяването, има намаляване на броя на белите кръвни клетки (левкопения) поради използването им от организма вътре в тъканите за борба с патогена. От втората фаза на заболяването се наблюдава обратен процес - поради активното производство на протеинови антитела, левкоцитите в кръвния поток се увеличават;
• в урината има голямо количество протеин (протеинурия), което обикновено почти не се открива. Причината е увреждането на вируса на бъбречно-съдовата система, поради което големите предмети - протеините започват да изтекат в урината;
• в периода на олигурия в кръвта се наблюдава прекомерно натрупване на продукти от разпадането на протеините в съставните й компоненти - креатинин и урея, както и калий. В полиуричния период се наблюдава постепенно възстановяване на тези показатели.
• За да се потвърди инфекцията с вирус, откриването на протеини в кръвта в антената се използва по специални методи (ензимно-свързан имуносорбентен анализ - ELISA).

Диференциалната диагноза се извършва с други заболявания, придружени от висока температура, хеморагичен обрив и нарушена бъбречна функция: грип, кърлежин енцефалит, лептоспироза, както и редица неинфекциозни патологии: пиелонефрит, апендицит, стомашна язва.

Лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром: методи и възможности

Лечението се провежда изключително в стационарни условия при спазване на леглото за целия период на заболяването (3-4 седмици). Самолечението може да доведе до развитието на много ужасни усложнения и смърт.

Използват се следните лекарства:

• решения за попълване на обема на кръвта и ускоряване на отделянето на отпадъчни продукти от патогена - глюкоза, натриев хлорид;
• витамини, които укрепват съдовата система на бъбреците - аскорбинова киселина, рутин;
• лекарства, които предотвратяват образуването на най-малките кръвни съсиреци в съдовете - Curantil;
• антивирусни лекарства - рибавирин;

В случай на развитие на усложнения се използва хардуерно пречистване на кръвта от продуктите на разпадане на протеини и други токсини - хемодиализа. При изразено нарушение на функцията на кръвосъсирването се извършва преливане на неговите компоненти.

Прогноза и усложнения

С навременно лечение прогнозата е благоприятна. При тежки форми на заболяването ужасните усложнения могат да доведат до неблагоприятни резултати:

• инфекциозно-токсичен шок възниква поради едновременното появяване в съдовата система на голям брой патогени и се характеризира с рязко намаляване на пулса и кръвното налягане, разграждането на кислород до тъканите;
• остра дихателна недостатъчност възниква на фона на поражението на голямо количество белодробна тъкан по време на развитието на пневмония;
• в третата фаза на заболяването може да настъпи неконтролирано повишаване на кръвното налягане (еклампсия), което води до подуване на мозъчните клетки и кръвоизливи;
• следствие от нарушените свойства на коагулацията е DIC. В първите етапи се характеризира с образуването на множество кръвни съсиреци в съдовете. Веднага след като всички компоненти на процеса на образуване на тромби се изразходват в организма, фазата на неконтролирано кървене - назална, стомашна, бъбречна, маточна;

Смъртността при хеморагична треска достига няколко процента. Имунитетът след заразяването е устойчив през целия живот.

Период на рехабилитация

Освобождаването от болницата се извършва след изчезване на клиничните прояви на заболяването, възстановяване на бъбречната функция и кръвосъсирването. През годината след възстановяването, веднъж на три месеца, лекарят се преглежда, измерва се кръвното налягане и се анализира урината.

Препоръчва се за най-малко шест месеца диета. Разрешените продукти включват:

• житни растения;
• задушено месо и риба;
• вчерашният хляб от брашна и пълнозърнесто брашно;
• супи;
• плодово желе;
• ниско съдържание на мазнини извара;

Разрешено за използване с HFRS продукти на снимката

Ако е възможно, избягвайте следните храни:

• бял хляб;
• пресни сладкиши;
• горещи подправки;
• пържено месо и риба;
• шоколад;
• маслено извара;
• пушено месо;
• Газирани напитки;
• алкохол;

Забранена храна на снимката

предотвратяване

Превантивните мерки във фокусите на разпространението на този тип хеморагична треска включват:

унищожаване на гризачи (дератизация);

Ваксинната профилактика на ГВРС в нашата страна не е развита.

По време на топлия сезон, когато отивате на почивка, е необходимо да помните и да спазвате правилата за хигиена на места, където могат да присъстват гризачи и техните препитания. Когато се появят симптоми на треска, се изисква незабавна медицинска помощ, за да се осигури подходящо лечение и да се предотврати развитието на сериозни усложнения.

Хеморагична треска с бъбречен синдром - остро вирусно заболяване, понасяно от малки гризачи

Хеморагичната треска е заболяване, чиято история започва през 1935 г. в Далечния Изток. По-късно и до днес избухванията на болестта в Русия започнаха да се забелязват в регионите в Централния район на страната и предуралските райони.

Хеморагична треска с бъбречен синдром

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е остро вирусно заболяване, което се понася от малки гризачи, което се характеризира със съдови лезии и неблагоприятно въздействие върху бъбречната функция.

Всеки човек е податлив на хантавирус, т.е. навлизането в кръвта на Puumala става катализатор за патологичния процес при всички хора, които не са имали ранна хеморагична треска. Според статистиката обаче преобладаващото мнозинство от хората, пред които са изправени HFRS, са мъже на възраст от 18 до 50 години.

Съществуват два вида ГРПС, разделени според принципа на източника на инфекция:

• Тип I (ориенталски) се разпространява чрез полева мишка, клиничната картина е трудна, смъртността в резултат на терапията е 20%;
• Тип II (западната) се разпространява от червеникава полевка, симптомите на заболяването са по-леки, отколкото при Тип I, смъртността по време на лечението е по-малка от 2%.

Основна информация за хеморагична бъбречна треска с бъбречен синдром

етиология

Има шест начина на заразяване, но всички те са обединени от човешки контакт с вирус, който влиза в околната среда от слюнката и екскретите от гризачи:

1. Видът на горите е най-често срещан, с него човек се заразява по време на туризъм в гората, търсейки гъби, бране на плодове.
2. Домакински тип означава, че източникът на Hantavirus се намира вътре в къщата на човек - това се намира в частни къщи, разположени близо до гората.
3. Производствен тип - възниква при сондиране, нефтопровод и други работи в гората.
4. Видът на градината - подходящ за летовниците.
5. Лагерният тип инфекция е фиксиран сред децата и юношите, почиващи в летните крайградски лагери.
6. Селскостопанският маршрут е белязан от активност през есента и зимата.

В преобладаващия брой случаи вирусът влиза в тялото чрез контакт с лигавицата на горните дихателни пътища, по-рядко чрез увреждане на кожата.
Във видеото, етиологията на хеморагичната треска:

патогенеза

След като влезе в тялото, вирусът започва да уврежда стените на кръвоносните съдове отвътре, унищожавайки вътрешния слой - ендотелиума. Съдовете стават пропускливи, плазмата излиза през перфорациите на съдовата система и кръвта се сгъстява.

Увреждането на кръвоносните съдове влияе върху действието на абсолютно всички системи, но бъбреците страдат най-много от HFRS: с преминаването на болестните нива, скоростта на гломерулната филтрация (GFR) намалява и рискът от хронична бъбречна недостатъчност се увеличава, което в терминалния стадий изисква хемодиализа.

Клинична картина

Инкубационен период

Инкубационният период на HFRS продължава от 1 до 7 седмици, по-често - 3 седмици. На този етап пациентът не усеща симптомите на заболяването, но патологията в тялото вече се извършва: стените на съдовете са засегнати, съставът на кръвта се променя и започват нарушения във функционирането на всички системи.

Продромални прояви

Продромалният период не винаги настъпва и продължава не повече от 3 дни.

Това се случва след инкубационния период на HFRS и има следните симптоми:

• слабост;
• главоболие;
• втрисане;
• болки в костите;
• субфебрилно състояние.

треска

хеморагична треска с бъбречен синдром се характеризира с рязко начало на треска, с повишаване на телесната температура до 39-40 градуса. Продължава от 2 до 8 дни, пикът на термометъра не е вечер и нощ, както при грип или ARVI, но сутрин.

Хеморагичен период

Хеморагичният период започва от момента на появата на кожата на следи от обриви и кръвоизливи в склерата на очите. Този етап протича едновременно с олигуричен.

При хеморагичен синдром възникват следните явления:

• синдром на червената череша - кръвоизливи по бялото на очите;
• инфекциозен токсичен шок - реакцията на организма в присъствието на вирус в него, което се отразява в намаляване на кръвното налягане и патологичната работа на няколко системи едновременно;
• вътрешно кървене.

На снимката основните прояви на хеморагична треска

олигурия

Олигурия се развива от третия ден след появата на HFRS симптомите и статистически може да продължи до 1 месец, но обикновено минава след 9-12 дни.

Олигурия - намаляване на количеството на отделената урина при нормален режим на пиене. През този период активно се извършват промени в кръвта: вещества, които преди това се екскретират от пикочната система, остават в кръвта и отровят тялото.

Едновременно регистрирани патологични процеси в системите:

• сърдечно-съдови (хипотония, брадикардия, екстрасистола);
• храносмилателна (гадене, повръщане, понякога с кръв);
• нервна (делириум, халюцинации, синкоп).

полиурия

Полиурия започва след олигуричния период, т.е. след 9-12 дни от началото на HFRS, и продължава до 4 седмици.

През този период количеството на урината, напротив, драстично се увеличава, а диурезата може да достигне 10 литра. Поради голямото количество урина, в него се откриват и показателите за неговата плътност, протеини и цилиндри.

Период на възстановяване

След завършване на полиурията започва възстановяването на лицето. Но отклоненията в лабораторните тестове могат да продължат до три години.

По време на възстановителния период човек може да изпита умора, да наруши функционалните нарушения на нервната и ендокринната системи, в дейността на бъбреците.

Във видеото, симптомите и патогенезата на хеморагичната треска:

диагностика

Необходима е диференциална диагноза при хеморагична треска с нефрологичен синдром, за да се изключи патология:

• птиците;
• коремен тиф;
• лептоспироза;
• гломерулонефрит;
• риккетсиоза с кърлежи;
• енцефалит;
• пиелонефрит.

За диагностицирането на основния инструмент може да се нарече мониторинг на пациента, проучване и изследване, с което те определят:

• стриктно редуване на описаните етапи в този ред;
• фактът, че намалява количеството на отделената урина след стабилизиране на температурата;
• следи от кръвоизливи по кожата.

Вторият фактор, потвърждаващ HFRS, е епидемиологичните данни за възможността от HFRS инфекция в дадена област.

Провеждат се лабораторни изследвания, за да се потвърди диагнозата:

• изследване на урината за откриване на протеинурия (наличие на следи от протеин в урината), цилиндрурия;
• пълна кръвна картина за откриване на повишени левкоцити, скорост на утаяване на еритроцитите, плазмени клетки;
• биохимичен кръвен тест за откриване на увеличение на креатинина и уреята, намаляване на албумина;
• Reberg тест, определящ GFR;
• откриване на IgM антитела.

На етапа на нефрологични симптоми се предписват ултразвук на бъбреците и рентгенография с контраст.

лечение

Терапията HFRS се провежда в стационарни условия, подложени на строга почивка на легло и терапевтично хранене, което намалява натоварването на бъбреците. Контролира се количеството урина, което се изпива и екскретира на ден.

Медикаментозната терапия се използва предимно за облекчаване на симптомите:

• за отстраняване на интоксикация се прилагат интравенозна глюкоза (20-40%) и физиологичен разтвор;
• за възстановяване на бъбречната функция и подобряване на микроциркулацията на гломерулите се използват лекарства „Курантил”, „Трентал”, „Еуфилин”, при тежко заболяване, хормонални препарати (глюкокортикостероиди) - „преднизолон”, „метипрен”;
• със силни вътрешни кръвоизливи кръвопреливане и албумин;
• По време на периода на олигурия се използва хемодиализна машина за нормализиране на състава на кръвта и отстраняване на излишната течност от тялото;
• антипиретични средства се използват за намаляване на телесната температура: паракотомол, Nise.

Усложнения и последици

1. Инфекциозно-токсичен шок и азотемична уремия - отравяне на организма чрез разлагане на продуктите по време на намаляване на бъбречната GFR или спиране на урината, което води до мултиорганна недостатъчност и след това до уремична кома.
2. Разкъсване на капсулата на бъбреците, което се случва на фона на съдова лезия и високо натоварване на сърдечно-съдовата система, дължащо се на натрупване на течност по време на олигурия.
3. Оток на белите дробове и мозъка - също се появява при олигурия, когато в тялото остава голямо количество течност, което не се екскретира от неактивни бъбреци.
4. Смъртният изход е средно фиксиран в 8% от случаите и зависи от наличието на съпътстващи соматични патологии, възраст и началото на адекватна терапия.
5. Инфекциозните процеси (пиелонефрит, сепсис) принадлежат към неспецифичната категория на усложненията, тъй като тяхното развитие изисква проникване в организма на бактериите, които са катализатори за патологиите, описани по време на HFRS.

Във видеоклипа за превенция на хеморагична бъбречна треска:

Хеморагична треска с бъбречен синдром: как да се избегнат тежки усложнения при HFRS

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е вирусна инфекция, която има определена териториална привързаност и се проявява чрез тромбохеморагичен синдром и специфично увреждане на бъбреците.

Какво е хеморагична треска с бъбречен синдром

Патологията е причинена от вирус, който, прониквайки в тялото, се натрупва в ендотелиума (вътрешния слой) на кръвоносните съдове и в епитела на вътрешните органи (бъбрек, миокард, панкреас, черен дроб). Тогава вирусът се разпространява с кръвта в цялото тяло, провокирайки началото на заболяването, което се проявява със симптоми на обща интоксикация. Вирусът уврежда съдовите стени, нарушава съсирващата способност на кръвта, причинявайки развитие на хеморагичен синдром. Кръвните съсиреци се образуват в различни органи, а при тежки случаи се появяват големи кръвоизливи. Под въздействието на токсините на вируса, бъбреците са най-повредени.

Жителите на Сибир, Далечния Изток, Казахстан, Забайкалия са обект на болестта в Русия, поради което името на тази вирусна инфекция е свързано с местността - Далечния Изток, Омск, Корея, Урал, Тула, хеморагична треска и др. жители на скандинавските страни (Норвегия, Финландия), Европа (Франция, Чехия, България), Китай, Северна и Южна Корея. Синоними на името на патологията са хеморагичен или епидемичен нефросонефрит, болест на Чурилов, миша треска.

Всяка година в страната се регистрират от 5 до 20 хиляди случая на болестта. Болни са мъже в активна възраст - от 16 до 50 години (70-90%). Хеморагичният нефрозонефрит е предимно спорадичен, т.е. регистрирани са изолирани случаи, но има и малки огнища - 10-20, по-рядко до 100 души.

Най-висока честота се наблюдава през лятото и до средата на есента, през зимата, патологията рядко се диагностицира. Това се случва, защото гризачите от полевата мишка и червените подложки, които са активни през топлия сезон, са носители на вируса. В градските условия домашни плъхове могат да бъдат носители на инфекцията.

Хеморагична треска с бъбречен синдром често се нарича миша треска, тъй като носителите на инфекцията са мишки.

До тригодишна възраст, хеморагична треска с бъбречен синдром практически не се регистрира и до седем години децата са изключително редки. Това се дължи на факта, че децата имат малък контакт с дивата природа, не участват в селскостопанска работа. Децата могат да бъдат болни само ако родителите им нарушават хигиенните норми (например хранят детето с немити зеленчуци, замърсени с фекалиите на носителя на мишка). Сред децата са възможни малки огнища на болестта в пионерски лагери, санаториуми и детски градини, ако институциите се намират в близост до гора или поле.

При малки деца, особено новородени и кърмачета, заболяването е много трудно, тъй като вирусът засяга кръвоносните съдове, а при децата те се характеризират с повишена пропускливост. При бебетата, като правило, множествено кървене възниква във вътрешните органи в нарушение на работата на цели системи.

Хеморагичният нефрозонефрит е винаги остър, хроничен ход не съществува. След болестта остава доживотен имунитет.

Доктор подробности за инфекцията - видео

Причини, фактори на развитие и начини на предаване

Причинителите на заболяването са РНК-съдържащи вируси, принадлежащи към семейството на бунявируси, от които четири серотипа са патогени за човешкото тяло: Hantaan, Puumala, Dubrava и Seoul. Всеки от тези вируси се разпространява в определена област. Хантавирусите имат формата на сфера или спирала, достигат размери от 80 до 120 nm, са стабилни във външната среда, губят стабилност при температура 37 ° C, при 0–4 ° C запазват жизнеспособността си до 12 часа, при 50 ° C умират за половин час. Човекът е абсолютно податлив на тези вируси.

Хеморагична треска с бъбречен синдром причинява хантавирус, към който човек е абсолютно податлив

Носители на патогени на болестта - гризачи, които се заразяват един от друг чрез ухапвания от паразити - бълхи и гамазидни акари. Животните са латентни (скрити) носители на вируса, отделящи инфекциозни патогени в околната среда с фекалии, урина и слюнка.

Инфекциозните агенти могат да проникнат в човешкото тяло по различни начини:

• аспирация (чрез въздух) - чрез вдишване на най-малките частици от изсушени фекалии от гризачи;
• контакт - проникване през увредената човешка кожа при взаимодействие със замърсени обекти (селскостопански фуражи, зърнени храни, слама, сено, храсти);
• хранителни (фекално-орални) - чрез продукти, заразени с гризачи.

Рисковата група за заболеваемост включва земеделски производители (земеделски производители, трактористи), работници на предприятия за производство на фуражи и други хранителни продукти, шофьори, т.е. всеки, който е активно в контакт с природната среда. Възможността за инфекция на човека е пряко свързана с броя на гризачите в определена област. За околната среда пациентът не е опасен - вирусът не се предава от човек на човек.

Вирус, който причинява хеморагична треска с бъбречен синдром, може да навлезе в човешкото тяло чрез аспирация.

Симптоми на HFRS

В зависимост от тежестта на проявите се различават тежестта на интоксикацията, бъбречни и тромбохеморагични синдроми, леки, умерени и тежки форми на патология. Курсът на хеморагичен нефрозонефрит може да бъде типичен, изтрит и субклиничен.

Заболяването се характеризира с цикличен курс, по време на който има промяна в няколко периода:

• инкубация (може да продължи от една седмица до 50 дни, най-често 3 седмици);
• продромал (къс, с продължителност само няколко дни);
• трескава (трае от 3 дни до една седмица);
• олигуричен (само 5-8 дни);
• полиурична (започва 10-14 дни от заболяването);
• възстановителна (от 20 дни до 2 месеца - ранен период и до 2-3 години - късно).

След инкубацията започва кратък период на продрома, който може да липсва. По това време, пациентът се чувства слаб, неразположен, той е нарушен от мускули, стави, главоболие и температурата може леко да се повиши (до 37 ° C).

Фебрилната фаза започва бурно: температурата се повишава до 39–41 ° C, има признаци на интоксикация: гадене, повръщане, болки в тялото, силно главоболие, сънливост, болки в очите, мускулите, ставите. Видението на пациента е замъглено, „мухите“ мигат пред очите му, цветното възприятие е нарушено (всичко наоколо се вижда в лилаво). Този период се характеризира с появата на петехиален (малък хеморагичен) обрив по шията, гърдите, кожата под мишниците, устната лигавица. Лицето и шията на пациента са хиперемични, склерата е червена, сърцебиенето е забавено (брадикардия), налягането е понижено (може да се намали до колапс - критично нисък брой с развитие на остра сърдечна недостатъчност, загуба на съзнание и заплаха от смърт).

Фебрилният период на хеморагична треска с бъбречен синдром се характеризира с остро начало, висока температура, обрив, зачервяване на склерата.

Следващият период, олигурен, се характеризира с понижаване на температурата до ниски или нормални числа, но това не подобрява благосъстоянието на пациента. Симптомите на обща интоксикация се влошават допълнително, добавят се бъбречни симптоми: тежка болка в гърба, урина намалява, рязко се повишава налягането. В отделената урина, кръв, протеин се появява, броят на цилиндрите се увеличава (протеинови отпечатъци на бъбречните тубули - един от структурните елементи на нефроните). Азотемията се увеличава (високо ниво на азотни метаболитни продукти в кръвта, които обикновено се екскретират чрез бъбреците), възможно е сериозно нарушение на функционалните способности на бъбреците (остра бъбречна недостатъчност) и възниква заплахата от уремична кома. Повечето пациенти в този етап страдат от диария и мъчителна повръщане.

Хеморагичният синдром се проявява чрез груба хематурия (кръвни съсиреци в урината, които се виждат с невъоръжено око), интензивно кървене - назално, от места на инжектиране, както и от вътрешни органи. Хеморагичен синдром е опасен със сериозни усложнения: инсулт, обширни кръвоизливи в жизненоважни органи - хипофизната жлеза, надбъбречните жлези.

Мишката е опасна за кръвоизливи в жизненоважни органи, бъбреци, мозък, надбъбречни жлези

Началото на полиуричния стадий се характеризира с подобрение на общото състояние на пациента. Сънят и апетитът постепенно се нормализират, гадене, болки в гърба. Обемът на урината се увеличава значително: до 3-5 литра могат да се отделят на ден. Полиурия е специфичен симптом на този етап. Пациентът се оплаква от жажда и сухи лигавици.

Етапът на възстановяване може да бъде значително забавен - от няколко месеца до няколко години. Тези, които са страдали от хеморагична треска за дълго време, изпитват постинфекциозна астения: слабост, повишена умора, емоционална нестабилност. При повторно изпитание се наблюдават симптоми на VSD (вегетативно-съдова дистония): намаляване на налягането, прекомерно изпотяване, задух дори при слабо натоварване, нарушение на съня.

диагностика

При събиране на епидемиологичната история, пациентът трябва да бъде в зоната, където има случаи на хеморагичен нефрозонефрит, възможен контакт с гризачи или предмети, заразени с продукти от жизнената активност на тези животни. Клиничната диагноза зависи от цикличния ход на заболяването, характерната промяна в симптомите в последователни периоди, както и от лабораторни данни.

Проведени са общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, коагулограма (съсирване на кръвта). Анализите се извършват в динамика, тъй като болестта се характеризира с постоянна промяна в показателите.

В кръвта в началния стадий на заболяването се забелязва левкопения (намаляване на нивото на левкоцитите), след това остра левкоцитоза (увеличаване на левкоцитите), тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите), висока СУЕ (до 40-60 mm на час). В олигуричния етап количеството на остатъчния азот, магнезий и калий в кръвта значително се повишава, нивото на хлориди, калций и натрий намалява. Хемоглобинът и еритроцитите се увеличават поради удебеляване на кръвта поради изтичане на плазмата през стените на съдовете, увредени от вируса. Коагулограмата показва намаляване на кръвосъсирването.
Биохимията на кръвта определя промяната в основните показатели, което показва дълбоко нарушаване на метаболитните процеси в тялото на пациента.

При анализа на урината се определят червените кръвни клетки, протеините, цилиндрите. Албуминурията (с висок протеин в урината) се появява след няколко дни от началото на заболяването и достига най-високото си ниво от около 10 дни и след това рязко намалява. Такава драматична промяна в белтъчните показатели (дори в рамките на няколко часа) е характерна за миши треска и не се среща при никакви други заболявания.

Общата хематурия, албуминурията и бързите промени в лабораторните параметри са характерни признаци на хеморагична треска с бъбречен синдром.

Hypoisostenuria (ниско специфично тегло на урината) се наблюдава от самото начало на болестта, тя значително се увеличава в олигуричната фаза и не се възстановява дълго време. Този симптом, заедно с албуминурията, има ценна диагностична стойност.

Специфична диагноза е да се идентифицират антитела към патогена в серум чрез серологични методи - ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) или REIF (реакция на непряка имунофлуоресценция). Кръв се взема за изследване в най-ранния възможен период на заболяването и отново след 5-7 дни. При повторното изследване се наблюдава повишаване на титрите на антителата не по-малко от 4 пъти. Антителата остават в кръвта на болните в продължение на много години (5-7).

За оценка на тежестта на увреждането на бъбреците се използва ултразвук, ЕКГ, рентгенова снимка на гръдните органи и фиброгастроскопия са показани според показанията.

Диференциална диагностика

Заболяването трябва да се отличава от патологии със сходни симптоми: други видове хеморагична треска, лептоспироза, ентеровирусна инфекция, тиф, сепсис, бъбречни заболявания - остър пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроза.

лечение

Пациентът се лекува само в болницата. Ранната хоспитализация с адаптиран медицински транспорт, като се вземат предпазни мерки поради опасността от разкъсване на капсулата на бъбреците, значително намалява процента на усложненията и смъртните случаи.

Терапията е насочена към борба с интоксикацията, поддържане на бъбречната функция и предотвратяване на усложнения. Назначава се строга почивка на леглото, до ранните дни на полиуричната фаза. Пациентът е показал диета таблица № 4, с ограничение на протеини (месни продукти) и калий (поради развитието на хиперкалиемия), сол не е ограничена, се препоръчва да се пие много вода, главно минерална вода без газ - Есентуки No 4, Боржоми.

Лекарите провеждат непрекъснат мониторинг на състоянието на пациента - контрол на водния баланс, хемодинамика, функционални параметри на бъбреците и сърдечно-съдовата система. Пациентът се нуждае от внимателна хигиенична грижа.

Етиотропната терапия под формата на антивирусни лекарства е ефективна през първите няколко дни от болестта (до 5 дни). Пациентът се инжектира с донорен имуноглобулин, препарати на интерферон, химични антивирусни средства - рибавирин (рибамидил, виразол) или амиксин, циклоферон.

Рибавирин е антивирусно лекарство, ефективно за първите 3-5 дни от началото на заболяването

На фебрилен етап се извършват мерки за детоксикация: интравенозно вливане на физиологичен разтвор с аскорбинова киселина, 5% разтвор на глюкоза, в нарушение на работата на сърцето - Hemodez, Reopoliglyukin. Предотвратяването на DIC синдром (десимениран интраваскуларен коагулация на кръвта или тромбохеморагичен синдром - образуването на кръвни съсиреци в малки съдове) е назначаването на:

• angioprotectors:
  • Калциев глюконат, рутин, продектин;
• антиагреганти:
  • Пентоксифилин (трентала), компламин, курантила;
• лекарства за подобряване на микроциркулацията:
  • Хепарин, Фраксипарин, Клаксана.

По време на олигуричния период инфузионните инфузии на солеви разтвори се премахват, дневното количество парентерални (интравенозни) разтвори се изчислява на базата на количеството рециклирана урина на ден. Диурезата се стимулира с диуретични лекарства - еуфилин интравенозно, фуроземид в шокови дози.

Борбата с ацидозата се извършва чрез прилагане на 4% разтвор на натриев бикарбонат на пациент. Профилактиката на кървенето се извършва чрез въвеждане на Ditsinona, аминокапронова киселина, с изразено кървене, предписани кръвни заместители. При остра нарушена бъбречна функция пациентът се прехвърля на хемодиализа (противопоказана при скъсване на бъбреците, масивно кървене, хеморагичен инсулт).

С увеличаване на бъбречната недостатъчност, пациент с миши треска се прехвърля на хемодиализа - метод за пречистване на кръвта с помощта на изкуствена бъбречна машина.

За предписаните тежки и усложнения:

• хормонални лекарства:
  • Преднизолон, хидрокортизон, докса;
  • протеазни инхибитори:
• Контрикал, Трасилол, Гордокс;
• преливане на свежа плазма;
• кислородна терапия.

Тежките болки се спират от аналгетици (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) заедно с антихистамини (Suprastin, Tavegil, Dimedrol) и ако са неефективни, чрез наркотични вещества, например Promedol, Fentanyl, Tromadol. В случай на гадене и повръщане се използват Raglan, Zerakal, Perinorm, с неотслабващо повръщане, показани са аминазин, дроперидол, атропин. Развитието на сърдечно-съдовата недостатъчност изисква използването на сърдечни гликозиди и кардиотоници за нормализиране на работата на сърцето - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

При анурия (липса на урина), уремичната интоксикация се лекува чрез промиване на стомаха и червата с 2% разтвор на натриев бикарбонат.
След възстановяване на диурезата, за да се предотврати вторична инфекция на пикочните пътища, предпише:

• нитрофураните:
  • Furogin, Furodonin;
• сулфонамиди:
  • Гросептол, Бисептол.

Бактериалните усложнения се лекуват с антибиотици, главно цефалоспорин и пеницилин. В полиуричния период терапията е насочена към оптимална рехидратация (възстановяване на водния баланс): прилагат се инфузионни солни разтвори - Acesol, Quintasol, Lactosol, пациентът трябва да погълне алкални минерални води, Regidron, Cytroglucosolane. На пациента се предписват обогатяващи лекарства: мултивитамини, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза.

Възстановяваща се след нормализиране на диурезата, лабораторни параметри на урината и кръвта:

• в лека форма - не по-рано от 17-19 дни от заболяване;
• с тежка - не по-рано от 25-28 дни.

Болничният лист след изписване продължава в клиничния лекар поне 2 седмици. Реконвалесцентът се контролира от терапевт (педиатър деца) и специалист по инфекциозни заболявания. Пациентът е освободен от тежък физически труд, спортни занимания (деца - от уроци по физическо възпитание) за 6-12 месеца. Децата не трябва да се подлагат на рутинна ваксинация през годината.

Препоръки след освобождаване от отговорност

В периода на възстановяване се препоръчва пълноценна, витаминизирана храна и напитки: препоръчва се инфузия на шипка, билки с диуретично действие, приемане на мултивитамини. Упражняваща терапия, масаж, физиотерапия (електрофореза, диатермия) са важни мерки за бързо възстановяване на пациента.

Диета включва изключване на мазни, пържени, солени, пикантни, пикантни ястия. Пушени продукти, маринати, консерви, подправки, всички продукти, които могат да дразнят бъбреците, трябва да бъдат отстранени от дажбата на пациента. Храната трябва да бъде пълна, подсилена, балансирана с протеини, мазнини и въглехидрати.

Препоръчително е да се включи в диетата:

• сушени плодове:
  • стафиди, сушени кайсии;
• плодове:
  • къпини, ягоди;
• напитки:
  • отвара от шипка;
  • боровинка, сок от брусниче;
  • натурални сокове;
• плодове и зеленчуци:
  • банани, круши, тиква, зеле;
• ферментирали млечни продукти;
• желе, плодови и млечни желе;
• зърнени каши;
• нискомаслени сортове месо и риба.

За пиене е най-добре да се избират минерални води без газ с антиспастично и диуретично действие - Боржоми, Есентуки, Кургазак, Красноусовская. Препоръчителни билки под формата на чайове и инфузии за нормализиране на диурезата: бъбрица (мечото ухо), листа от брусница, цветя метличина, листа от ягоди, семена от копър със струна, ливадна детелина. Алкохолът е категорично противопоказан при всякакъв вид алкохол.

Фото галерия - продукти препоръчани за възстановяване на хеморагичен нефрозонефрит

Прогноза за лечение и усложнения

Леките и умерени форми на заболяването обикновено завършват с възстановяване. Остатъчните ефекти, признаците на съдова дистония, слабост, лумбална болка, кардиопатия, полиневропатия (намалена мускулна сила и сухожилни рефлекси) остават при половината от тези, които са претърпели патология. Диспансерното наблюдение е показано в продължение на 12 месеца при специалист по инфекциозни заболявания и нефролог.

Тежко заболяване може да предизвика усложнения:

• инфекциозен токсичен шок - може да се развие уремична кома;
• DIC синдром, водещ до мултиорганна недостатъчност;
• белодробен оток (остра дихателна недостатъчност);
• инсулт, кръвоизливи в сърдечния мускул, хипофизата, надбъбречните жлези с образуването на зони на некроза (една от основните причини за смъртта);
• остра сърдечна недостатъчност;
• увреждане (разкъсване) на бъбречната капсула;
• налагане на бактериална инфекция, която заплашва сепсис, перитонит, тежка пневмония, отит, пиелонефрит.

Смъртността от хеморагичен нефрозонефрит е 7-10%.

Видео - Как да се предпазите от вируса?

Превантивни мерки

Специфична превенция днес не съществува. За да се предотврати инфекцията, трябва да се вземат следните мерки:

• унищожаване на гризачи, особено в ендемични райони;
• съхранение на храна, зърно, храна в складове и хамбари, надеждно защитени от проникване на плъхове и мишки;
• работа върху селскостопански обекти в гащеризони и респиратори;
• спазване на санитарни и хигиенни норми при уреждане на територията на летни лагери, санаториуми, отворени комплекси за отдих, домашни ферми (разфасоване и унищожаване на плевели, диви храсти, премахване на отпадъци и сметища на значителни разстояния от жилищни сгради, опазване на хранителни складове);
• редовно дератизиране на жилищни и промишлени помещения;
• лична хигиена (измиване на ръцете, употреба на дезинфекционни кърпички за еднократна употреба) в провинцията, в страната, по време на отдих на открито.

Унищожаване на гризачи и защита от тях на жилищни, промишлени, складови площи - предотвратяване на миша треска

Хеморагична треска с бъбречен синдром е заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения и смърт. С навременна диагноза и пълна терапия тези ефекти могат да бъдат избегнати. Не забравяйте за превенция, която може да предпази от инфекции и да поддържа здравето.