Маркери за увреждане на бъбреците

(една или повече)

Албуминурия [степента на екскреция на албумин в урината ≥30 mg / 24 часа, отношение Al / Cr в урината ≥30mg / g (≥3 mg / mmol)]

Промени в утайката от урина

Структурни промени в методите за визуализация

История на бъбречна трансплантация

GFR 2 (категория 3а-5 на GFR)

Забележка: * ако продължават повече от 3 месеца; GFR - скорост на гломерулната филтрация, съотношение Al / Cr - албумин / креатинин

В случай на непокътнати или повишени СКФ, както и при пациенти с първоначалния му спад (60≤SCF 2), диагнозата ХБН изисква наличие на признаци на увреждане на бъбреците (албуминурия ≥ 30 mg / ден или съотношение Al / Cr в урината ≥30 mg / g [≥ 3 mg / mmol], промяна в утайката на урината, електролитни нарушения, структурни и морфологични промени, анамнеза за бъбречна трансплантация). При GFR 2, ХБН се диагностицира дори при отсъствие на маркери за бъбречно увреждане. Настоящите международни препоръки предполагат, че ХБН може да се класифицира според степента на GFR (Таблица 2) и нивото на албуминурия (Таблица 3), тъй като GFR и екскрецията на албумин в урината имат независимо диагностично и прогностично значение. В допълнение, новите препоръки предполагат разделяне на стадий 3 на ХБН от нивото на GFR в етапи 3а и 3b, тъй като бъбречните и сърдечно-съдовите прогнози не са еднакви в групи от хора с ХБН етап 3 с GFR от 59 до 45 ml / min / 1,73 m 2 и от 44 до 30 ml / min / 1.73 т2. Ако в подгрупата на лицата с GFR от 59 до 45 ml / min / 1,73 m 2, сърдечносъдовите рискове са много високи с умерена степен на прогресия на CKD, при пациенти с нива на GFR от 44 до 30 ml / min / 1,73 m 2 рискът от развитие на ESRD е по-висок от риска от смъртоносни сърдечно-съдови усложнения [13,14].

Съвременна класификация на хронично бъбречно заболяване (ХБН) на етапи

Класификацията на хронично бъбречно заболяване ни позволява да разграничим сложността на заболяването. За всяка стъпка се осигурява индивидуално третиране. В повечето случаи, ако не започне обратния процес, тогава поне патолозите спират прогресията. В ранните стадии на хронично бъбречно заболяване няма ярки клинични прояви, така че човек може да не е наясно с болестта си за дълго време. С времето смъртта на нефроните и изкривяването на техните функции провокира все по-ярък симптомен комплекс от неспецифичен тип. Този процес се нарича прогресивна хронична бъбречна недостатъчност.

За да се започне своевременно лечение и да се предотврати развитието на хронична бъбречна недостатъчност, пациентите, които принадлежат към рисковата група, трябва да бъдат изследвани периодично. Само по този прост начин можете да научите повече за CKD етап 1 и да предотвратите прехода към втория.

Съвременна класификация

За съвременната класификация на CKD по етапи има пет стъпки. Всяка от тях се определя от комбинация от два основни показателя.

Първата е скоростта на гломерулната филтрация (GFR), техника, която позволява оценка на екскреторната функция на сдвоения орган. Този анализ се нарича също разбивка на Reberg-Tareev. По време на проучването се определя нивото на урея в кръвта и урината. Получените данни позволяват да се прецени способността на филтриращия орган да почисти тялото.

Ако диагнозата ХБН на GFR показва, че количеството на отделения в урината креатинин е недостатъчно и то остава в кръвта в излишък, тогава можем да говорим за намаляване на филтриращата функция на почистващия орган. При диагностицирането е важно да се вземе предвид възрастта на пациента. Лица, които са навършили 40 години, претърпяват естествени промени в сдвоения орган. От този период намалява скоростта на гломерулната филтрация с един процент на всеки 12 месеца.

Вторият индикатор, който привлича вниманието при определяне на стадия на НПР, е комплекс от симптоми или признаци на бъбречни лезии, които включват клиничната картина на някои заболявания:

• диабет;
• хипертония;
• хроничен първичен или вторичен гломерулонефрит;
• хроничен тубулоинтерстициален нефрит.

Албуминурията, протеинурията или уремията често се определят по време на диагностични дейности, провеждани в лабораторията.

Разделяне на етапи според скоростта на гломерулната филтрация

Независимо от факта, че класификацията на ХБН се установява по два показателя, ролята на скоростта на гломерулната филтрация се определя от контролната роля при определяне на етапа на патологията. В съвременната урология има пет етапа, в които първият се определя като първоначално нарушен, а петият е хронична бъбречна недостатъчност. Всеки етап има своя собствена формулировка и индивидуална клинична картина.

1. G-1 - скорост под 90 ml / min. В началния етап има първични признаци на нефропатия - бъбречна дисфункция, предизвикана от заболявания на други органи, които нямат първичен произход (захарен диабет, високо кръвно налягане, гломерулонефрит). Лабораторните тестове могат да открият повишени нива на протеини в урината. При ХХН на етап 1 е важно да се определи причината за поражението на филтриращия орган и да се отстрани.
2. G-2 - индикаторът варира от 60 до 90 ml / min. На втория етап скоростта на гломерулната филтрация се намалява, което показва прогресивно бъбречно увреждане. В същото време показателите за креатинин в кръвта се подреждат в нормалните граници. Намаляването на филтриращата способност на бъбреците води до дехидратация. Забавянето на тялото на пациента фосфати и връзката на ендокринния апарат провокира хиперпаратиреоидизъм. При пациенти с диабет се нарушава синтеза на бъбречни хормони. Поради намаляването на произведеното количество еритропоетин се образува анемия.
3. G-3 - индексът варира от 30 до 59 ml / min, което показва умерена ХБН. Повече от половината пациенти на този етап страдат от хронична артериална хипертония. Патологията е придружена от симптоми: повишена жажда, полиурия, изостенурия, ноктурия. Лабораторните кръвни показатели показват повишаване на концентрацията на фосфати и метаболитни продукти. Нарушаването на функцията на двата бъбрека се влошава от лошото здравословно състояние на пациента. Той развива гадене, намалява апетита, има неприятен привкус в устата и напредва анемията.
4. G-4 - индикаторът е в диапазона от 15 до 30 ml / min, което е признак за сериозно състояние на пациента. При 4-ия етап на ХБН са налице същите симптоми, като разликата е само в тяхната интензивност. Положението на пациента се утежнява от факта, че заболяването често засяга работата на сърдечния мускул: сърдечна недостатъчност, образува се увеличение на размера на лявата камера. Човек не може да се занимава с физически труд и постоянно изпитва слабост.
5. G-5 - скорост под 15 ml / min. Това състояние показва термичния стадий на ХБН и развитието на уремия. Пациентът е в тежко състояние и се нуждае от спешно лечение. Петият етап на ХБН се характеризира с прояви на симптоми на нарушена функционалност на почти всички системи и органи. На този етап ще помогне само заместителна бъбречна терапия.

Важно е диагнозата CKD и стадия да бъдат установени в съответствие със скоростите на гломерулната филтрация, а не на базата на нивото на креатинина в кръвта. Факт е, че креатининът расте от момента, в който СКФ достигне цифра, която е два пъти по-ниска от нормалната.

Етап ESRD

Трябва да се разграничат понятия като CKD и CKD. Хронично бъбречно заболяване е увреждане на филтърни органи или патологични промени в бъбреците, които се наблюдават през последните 3 месеца. Включително 5 етапа, CKD завършва с CKD. Хроничната бъбречна недостатъчност е прогресивен патологичен процес, който води до значително влошаване на сдвоения орган и неговата постепенна смърт. Разграничават се отделни етапи на хронично бъбречно заболяване.

• Етапът на компенсация, или първият, е придружен от нарушени адаптивни способности на филтриращия орган без допълнителни промени в стойностите на хемостатиката. Пациентът няма сериозни оплаквания за благополучие с изключение на умората по време на тренировка, повишена умора през нощта и сухота на устната лигавица.
• Етапът на субкомпенсация, или вторият, е придружен от периодично откриване на азот в кръвта и хронична анемия, които се допълват от изкривяване на изолираните функции на сдвоения орган. На този етап пациентът има признаци на първите нарушения, но те имат по-изразени прояви. Разликата на първия етап от втория става значително увеличение на отделянето на урина (до 2,5 литра на ден).
• Етапът на декомпенсация или третата - е придружен от силни промени в лабораторните параметри. В кръвта се откриват азотни съединения, карбамид и се увеличават стойностите на креатинина. Освен общата умора, апетитът на пациента намалява, възникват гадене и случайно повръщане. В устата винаги има неприятен вкус и сухота. Мускулите започват да губят своята еластичност, има тремор на крайниците. Кожата се свива и става жълта. Връзката между функциите на тялото води до намаляване на имунната защита. При настинки симптомите на бъбречна недостатъчност се изострят.
• Терминален (краен) или четвърти етап - не оставя съмнение за естеството на симптомите. Пациентът е нарушен от електролитен състав на кръвта, което води до постоянна интоксикация на тялото. Отбелязани са симптоми като подпухналост и пожълтяване на лицето, подуване и регургитация, липса на апетит, объркване, хронична умора и апатия.

Ако не започнете лечение в ранните стадии на бъбречна недостатъчност, то скоро болестта ще достигне кулминацията. В последния етап хроничната бъбречна недостатъчност е съпроводена с неизбежно увреждане на органите и системите: сърцето, кръвообращението, белите дробове, имунитета, хормоналните нива. Трансформациите са необратими.

Визуално се установи, че човек има хронична бъбречна недостатъчност или CKD 5 етап не е трудно. Поради факта, че бъбреците не могат да премахнат метаболитни продукти, азотните съединения вървят заедно с потта. От човешкото тяло през цялото време мирише на урина и има силна миризма на амоняк от устата.

Причини за преминаване на ХБН към хронична бъбречна недостатъчност

В повечето случаи, дисфункциите на екскреторния орган не са независими. Обикновено патологията се провокира не от един, а от няколко фактора едновременно:

1. постоянно нарастване на нормалните нива на кръвното налягане;
2. захарен диабет;
3. наднормено тегло;
4. нарушения на липидния метаболизъм;
5. тютюнопушенето;
6. злоупотреба с алкохол;
7. инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните пътища, обструкция;
8. автоимунни заболявания;
9. генетична предразположеност;
10. остра бъбречна недостатъчност;
11. инфекции на тялото;
12. поражение на екскреторния орган чрез вземане на токсични лекарства;
13. старост

Според статистиката, гломерулонефрит, диабетна нефропатия и високо кръвно налягане са най-честите причини за увреждане на сдвоения орган и фактори, влияещи върху прогресията на патологията.

Режими на лечение

Лечението на бъбречно заболяване на всеки етап трябва да се извършва задължително. Без поддържаща терапия и диета патологията ще напредне. Ако в ранните стадии (CKD на 1 и 2 градуса) е възможно да се коригира ситуацията и да се създадат най-благоприятните условия за съществуване на пациента, тогава с CKD етап 3 и по-късно е почти невъзможно да се промени нищо.

Същността на терапевтичните мерки е да открие причината за патологичния процес. В зависимост от произхода на пациента се предписват подходящи препарати. Например, когато кръвното налягане се повиши, се препоръчва да се намалят медикаментите. Ако хронично бъбречно заболяване е причинено от репродукцията на микробната флора, се използват антибиотици. Захарният диабет, който съпътства изкривяването на сдвоения орган, изисква задължително проследяване на нивата на кръвната захар.

• В ранните стадии на ХБН (1-2) се препоръчва да се поддържа работата на сърдечно-съдовата система и да се приемат лекарства, насочени към предотвратяване на рисковете. Необходимо е намаляване на физическата активност, премахване на лошите навици и строга диета.
• Третият етап включва поддържането на непрекъснато наблюдение на функциите на организма. На всеки три месеца пациентът трябва да провежда АСЕ инхибитор. При приемането на други лекарства е важно да се контролират техните количествени показатели, тъй като за мнозина те трябва да бъдат намалени. Употребата на нефротоксични агенти трябва да се избягва, освен ако не е осигурена по здравословни причини.
• На етап 4 пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван от нефролог. В съответствие с индивидуалните особености на организма и особеностите, въпросът за диализата или трансплантацията се повдига.
• На 5-ти етап е невъзможно да се помогне на пациента с помощта на хапчета или народни средства. Крайният етап на хронично бъбречно заболяване включва диализа няколко пъти през седмицата или процедура на трансплантация на бъбречни донори.

Познаването на класификацията на ХБН по етапи дава възможност на пациента схематично да оцени състоянието на собственото си тяло и да предложи какво ще го очаква в бъдеще. Бъбреците са жизненоважен орган, поради което тяхната функция трябва постоянно да се следи и поддържа.

Хронично бъбречно заболяване

Бъбреците са вид лаборатория на човешкото тяло. През деня те изпомпват много кръв, почистват я от токсини и други вредни отпадъчни продукти. Прекъсванията в работата на това тяло често водят до развитие на сложни и понякога необратими процеси, които не само намаляват качеството на живот, но и могат да причинят смъртта на пациента. Клиничните признаци на заболявания, засягащи бъбреците, могат да имат изразени или скрити симптоми, но ако функционалността им е нарушена повече от 3 месеца, нефрологът може да диагностицира - “хронично бъбречно заболяване”, което може да се прояви срещу други мудни патологии на пикочната система.

В урологията хронично бъбречно заболяване често се нарича хронична бъбречна недостатъчност, която е сериозно заболяване, което причинява увреждане на почти всички органи и системи. Какво е ХБН, как се развива, какви са симптомите, видовете на заболяването, как да се лекува и каква прогноза има за пациента? Можете да получите отговори на тези въпроси, като прочетете тази статия.

Какво е ХБН?

Хронично бъбречно заболяване (ХБН) е патология, която съчетава няколко състояния, при които има увреждане или намаляване на функцията на скоростта на гломерулната филтрация (GFR) в бъбречната тъкан. В хода на развитието на това заболяване настъпва смърт или подмяна на бъбречните нефрони с съединителна тъкан. Такива патологични процеси водят до необратими смущения в бъбреците, които не са в състояние да изпълняват функциите си за почистване на кръвта и премахване на излишната вода, и абсорбцията на електролити.

Хроничното бъбречно заболяване често се развива на фона на нарушения на водния, електролитния, азотния или киселинно-алкален баланс, които се случват в продължение на няколко месеца. Диагнозата CKD най-често се прави от лекаря след резултатите от диференциалната диагноза, резултатите от която позволяват да се определи основното заболяване, което е причинило развитието на патологии на отделителната система.

Хората с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, диабет, неврологични заболявания или заболявания на панкреаса са изложени на риск от развитие на заболяването. Според статистиката, болестта се диагностицира при 10% от населението на различни възрастови групи, включително деца.

При определянето на диагнозата CKD, GFR е важен показател, който ви позволява да определите броя на мъртвите нефрони. Когато индексите са по-малко от 60 ml на минута, докато в работата на пикочната система има значителни нарушения, може да се говори за смъртта на половината нефрони в бъбречната тъкан, което вече се смята за доста сериозна патология с необратими последствия.

причини

Хроничното бъбречно заболяване най-често се развива при наличие на системни или нефрологични заболявания, които могат да имат бавни симптоми или да проявят тежки симптоми:

1. хроничен гломерулонефрит;
2. хроничен пиелонефрит;
3. уролитиаза с нарушен отток на урината от бъбречната таза;
4. хидронефроза;
5. анатомична структура на отделителната система;
6. злокачествено увреждане на бъбреците;
7. системни заболявания на съединителната тъкан;
8. артериална хипертония;
9. остра бъбречна недостатъчност;
10. захарен диабет;
11. хепатит;
12. подагра;
13. наследственост;
14. тежка интоксикация;
15. хроничен алкохолизъм;
16. поликистозни яйчници;
17. продължителна употреба на мощни лекарства;

В допълнение към основните причини, задействащият механизъм за развитието на това състояние може да бъде предразполагащ фактор, включително тютюнопушене, старост, редовно пренапрежение на нервите, автоимунни заболявания. Хроничното бъбречно заболяване при деца най-често се проявява в резултат на утежнена фамилна анамнеза, когато един от родителите страда от тежки патологии или в резултат на вродени малформации.

Класификации и етапи на заболяването

Сегашната класификация на CKD разграничава 5 етапа на заболяването, всяко от които има свои характеристики, типове според степента на тежест, показатели за нивото на гломерулна филтрация (GFR). Доскоро етапите на ХБН се състоеха само от показатели на СКР, но в момента, когато се поставя диагноза, специално внимание се обръща на други показатели.

Ако разгледаме етапите на GFR, те могат да бъдат разделени на следните показатели на нормата и отклонения, но първоначално трябва да се отбележи, че при здрав човек, 80-120 ml min се счита за норма.

Скорости на филтриране на различни етапи:

1. CKD Етап 1. Придружени от леко повишени GFR от нормата, средно 90 ml / min.
2. Етап 2 на CKD. Индикаторите са леко намалени, около 80-60 ml / min.
3. 3-ти етап. GFR в CKD c3a е умерено намален и възлиза на 60-30 ml / min.
4. Четвърти етап. Нивото на GFR е до 30-15 ml / min.
5. Етап 5 на CKD Най-тежката е крайната, при която стойностите на GFR са по-малки от ml / min.

В допълнение към показателите за GFR, класификацията на хронично бъбречно заболяване се състои от същите етапи на заболяването, всяко от които има характерни симптоми.

Етап 1 болест

Скоростта на гломерулната филтрация е леко повишена, но симптомите може да липсват или да се появят някои незначителни заболявания. На този етап може да има тубулоинтерстициален синдром, нарушения на уринарната система, нефрогенна хипертония и други незначителни симптоми. С навременна диагноза, тя може да се излекува или да се държи под контрол, но ако терапията липсва, клиниката ще бъде по-изразена и самото заболяване активно ще напредва.

Етап 2 CKD

Клинични признаци на 2 градуса, по-изразени, отколкото в първата фаза на заболяването. Този синдром често засяга възрастните хора. Придружени от симптоми на ХБН на етап 2, като:

1. намаляване на дневната диуреза;
2. увеличена жажда;
3. хронична слабост;
4. бледа кожа;
5. подуване на горните и долните крайници;
6. разстройство на сърдечния ритъм;
7. повишаване на налягането;
8. промяна в стойностите на урината в анализа.

Етап 3 CKD

Компенсиран или CKD 3 чл. придружени от увреждане на лигавиците и разстройства на други органи и системи. Ежедневната диуреза може да достигне обем от 2,5 литра, има проблеми с работата на сърдечно-съдовата система, бъбречният кръвен поток е нарушен, което може да предизвика ацидоза или анемия при ХБН. В допълнение към основните симптоми, клиниката за ХБН на третия етап, непрекъснато нараства, пациентът се появява:

1. разстройство на сърдечния ритъм;
2. скача кръвно налягане;
3. сухота в устата;
4. безсъние;
5. сухота в устата.

Етап 4

На този етап болестта е тежка, може да доведе до смърт. Пациентът има всички симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, азотемия, олигурия или анурия. Когато CKD етап 4, в кръвта значително увеличава количеството на урея и креатинин, който обикновено трябва да се екскретира с урината. Характерните симптоми на този етап са:

1. повишена слабост;
2. гадене;
3. липса на апетит;
4. сухота в устата;
5. намаляване на диурезата или пълното му отсъствие;
6. подуване на тялото;
7. увреждане на сърдечния мускул;
8. сърбеж по кожата.

Етап 5

Последният и най-тежък стадий на заболяването, при който в кръвта на пациента се натрупват голям брой белтъчни метаболитни продукти и токсини, което значително влияе върху функционирането на всички органи и системи. CKD 5 Чл. Също наречен терминален, характеризиращ се с персистиращи симптоми на бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност, бронхопулмоналната система е нарушена. Пациентът се чувства:

1. постоянна умора;
2. гадене, желание за повръщане;
3. пълна липса на апетит;
4. намаляване на дневната диуреза;
5. изразено подуване;
6. тежък сърбеж;
7. миризма на амоняк от устата;
8. гърчове, дори парализа;
9. тежка анемия;
10. задух;
11. уремия.

На този етап съществува висок риск от вътрешно кървене, пациентът се нуждае от постоянно наблюдение от страна на лекаря.

Независимо от етапите на хронично бъбречно заболяване, лечението трябва да започне възможно най-рано. Навременното диагностициране на основното заболяване, което е довело до нарушена бъбречна функция, ще помогне за значително намаляване на риска от усложнения, които могат да бъдат животозастрашаващи.

усложнения

Ако не лекувате хронично бъбречно заболяване навреме, последствията могат да бъдат необратими и много плачевни. При постоянно разрушаване на органите, цялото тяло страда, така че усложненията могат да имат сериозни и необратими последствия.

1. задържане на течности в тялото.
2. анемия;
3. патологии на сърдечно-съдовата система;
4. увреждане на костната система;
5. тежка интоксикация;
6. фатален изход.

Хронично увреждане на бъбреците, може да комбинира цяла група заболявания, засягащи отделителната система, така че преди да започнете лечението, е важно да се идентифицират и елиминират основните етиологични фактори. В зависимост от етапа, в който се намира хронично бъбречно заболяване, етапите могат да провокират някои заболявания на вътрешните органи, така че колкото по-скоро се диагностицира заболяването, толкова по-добри са шансовете за успешно възстановяване.

диагностика

За да се постави правилна диагноза в случай на неизправност на бъбреците, трябва да се проведат редица лабораторни и инструментални изследвания, които ще бъдат предписани от нефролог или уролог след анамнеза, изследване на медицинската история на пациента.

1. Урина и кръвен тест.
2. Ултразвуково изследване на бъбреците и коремните органи.
3. КТ на бъбреците.
4. Контрастна урография.
5. Анализ на GFR (креатининов клирънс).

Резултатите от изследването ще помогнат на лекаря да направи пълна картина на заболяването, да постави правилната диагноза, да предпише подходящо лечение. Ако е необходимо, лекарят може да предпише други изследователски методи, включително използването на формулата MDRD, която позволява да се определи точната причина за заболяването, за да се определят индексите на ХБН за GFR. Правилната формулировка на диагнозата, първата стъпка към възстановяване. Основното във времето да се признае болестта и да се предприемат всички необходими мерки за лечението му.

Методи за лечение

Лечението на ХБН винаги се състои от комплекс от терапевтични мерки, които позволяват да се повлияе на причината, симптомите, намаляването на риска от усложнения. Терапията зависи от етапа на заболяването, причината, възрастта на пациента и характеристиките на тялото му. Цялостното лечение може да включва медикаменти, диета. Ако болестта се диагностицира в последните етапи, тогава пациентът се нуждае от постоянна хемодиализа, която ще позволи да се почисти кръвта от токсини, удължи живота на пациента. Трудно е и почти невъзможно да се лекува ХБН на по-късните етапи и единственият начин да се подобри живота на човек ще бъде трансплантацията на органи.

Консервативната терапия дава добри резултати само в началните стадии на заболяването. Пациентите се предписват редица лекарства, диета, спазване на режима на работа и почивка. С правилното лечение можете да забавите развитието на заболяването, да подобрите функционирането на бъбреците и другите органи и системи.

Медикаментозна терапия

Медикаментозната терапия ще намали симптомите на уремия, ще намали кръвните нива на продуктите от азотния метаболизъм, ще ускори тяхното елиминиране, както и ще елиминира първопричината. Терапията може да включва следните групи лекарства:

1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.
2. Ангиотензин рецепторни блокери.
3. Препарати от витамин D.
4. Статините.
5. Анаболни стероиди.

В допълнение към основните лекарства, лекарят предписва и други лекарства, чийто механизъм на действие ще бъде насочен към премахване на симптомите на заболяването. Изборът на лекарството, терапевтичен курс, трябва винаги да остава при лекуващия лекар.

Заместваща терапия

Ако хронично бъбречно заболяване е достигнало етап 5, единственото лечение ще бъде заместителна терапия, която се състои в почистване на кръвта с изкуствен бъбрек.

1. Хемодиализа.
2. Перитонеална диализа.
3. Бъбречна трансплантация.

Операцията на бъбречна трансплантация има високи рискове и високи разходи и често се усложнява от търсенето на донор. Хората с напреднала ХБН понякога се подлагат на хемодиализа в продължение на десетилетия, което се извършва един или повече пъти седмично. Без хемодиализа човек умира в рамките на няколко месеца или седмици.

Хранене за ХБН

Неразделна част от лечението и профилактиката се счита за диета за хронична бъбречна недостатъчност, която трябва да се следва на всички етапи на заболяването. Пациентите с нарушена бъбречна функция назначават таблица 7а, б, р, която включва ограничаване на протеиновите храни. Пациентите се съветват да преминат към растителен протеин, за да следват вегетарианска диета. Диета се състои от ограниченията на следните храни:

1. извара;
2. мазни меса;
3. риба;
4. зърна;
5. алкохол;
6. масло.

Важно е да се намали приема на сол. На пациента се препоръчва не повече от една трета от една чаена лъжичка на ден. Строго е забранено да се ядат пикантни, пържени, мазни храни, както и силно кафе, алкохол. Консумирането на забранени храни води до значителна тежест върху бъбреците. На пациентите се препоръчва да правят “гладни дни” или 2 пъти седмично, за да наблюдават монодиетата, която ще се състои в използването на един продукт през деня.

Когато пациентът е на диализа, диетата напротив трябва да се състои от използването на протеинови храни. Един ден се препоръчва да се използват най-малко 1 г протеин на 1 кг телесно тегло, също трябва да бъдат включени в диетата на аминокиселини. Енергийната стойност на храната трябва да бъде 30–35 ккал на 1 кг тегло на ден. Примерно меню ще бъде предписано от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент.

Хронично бъбречно заболяване, лечението трябва винаги да се предписва от лекар. Така шансовете за успешна прогноза ще се увеличат.

перспектива

При правилно и навременно лечение на бъбречно заболяване, пациентът има всички шансове за пълно възстановяване, но когато ХБН придобие етап 4 или 5, пълното възстановяване може да се постигне само с помощта на бъбречна трансплантация.

предотвратяване

За да се намали риска от развитие на хроничен бронхит, всички свързани заболявания на пикочната система и вътрешните органи трябва да се лекуват своевременно и правилно. Следните превантивни мерки ще помогнат за намаляване на риска от развитие на патологии, засягащи бъбреците:

1. отказване от тютюнопушене и алкохол;
2. правилна и здравословна храна;
3. контрол на теглото;
4. правилно лечение на всички свързани заболявания;
5. липса на стрес и нервни пренапрежения;
6. редовно повишаване на имунитета.

Бъбречните заболявания са доста трудни за лечение, но все пак с навременна диагноза и подходяща терапия е много по-лесно да се намали рискът от техните усложнения. Важно е да се разбере, че е много по-лесно да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува, следователно, при първите признаци, човек не трябва да се колебае да посети лекар и в никакъв случай не трябва да се самолекарства.

Хронично бъбречно заболяване етап 3

Хронична бъбречна болест (ХБН) е колективна диагноза, която включва всяка патология на бъбреците с намаляване на ефективността на тяхната работа. Диагнозата на състоянието на бъбреците включва анализ на два основни показателя:

• Скорост на глимерулна филтрация (GFR). Това е индикатор за работата на нефроните (структурни компоненти на тялото), които се оценяват по здравословното състояние на бъбреците. Патологията е показател под 60 ml / min. Скоростта на филтриране на кръвта от бъбреците от 80 до 120 мл на минута.
• Креатининовият клирънс е показател за скоростта, с която бъбреците пречистват кръвта от крайния продукт на белтъчния метаболизъм на организма. В дневната скорост на креатинин при здрав човек е от 1 до 2 g.

GFR и креатининовият клирънс са зависими от кода. Въпреки това, нивото на кръвта му не зависи само от дейността на бъбреците. Превишението на установената норма може да варира в зависимост от храната, заболяванията на щитовидната жлеза, приемането на някои лекарства, степента на упражнение. Случва се, че креатининът е в нормални граници и бъбречната активност е намалена. Затова заключенията за здравето на пикочната система са за предпочитане да се правят на скоростта на CF, изчислена по други методи и формули.

Критерии за международния CB 10

Международната класификация на болестите съдържа критерии за диагностика на хронично бъбречно заболяване под № 18. Според този документ ХБЗ означава бъбречно заболяване, което се характеризира с изразено функционално увреждане на работата им в продължение на най-малко три месеца. В този случай пациентът има едно от следните две състояния:

• Стойността на GFR без отклонения от нормата. Въпреки това, инструменталните видове изследвания разкриха патологични промени в структурата на органите или в лабораторни тестове на кръв и урина, отбелязани патологични маркери на бъбречна недостатъчност.
• Стойността на GFR е по-малка от 60 ml на минута.

Актуализираните критерии за ХБН, в сравнение с предишния термин "Хронична бъбречна недостатъчност", обхващат по-широк кръг от бъбречни патологии, тъй като те не ограничават диагнозата до наличието на задължително намаляване на нивото на уринарната система. За да илюстрираме мощността на промените, отбелязваме, че намаляването на СКФ не е пряко пропорционално на патологичните промени в бъбреците. Така смъртта на 75% от нефроните дава намаляване на скоростта на филтрация от 50%.

Настоящите критерии за диагностициране на ХБН премахват задължителната зависимост на хронично заболяване от липсата на бъбречна функция. Това ви позволява да започнете лечение в ранните стадии на заболяването. За по-точна диагноза е въведена концепцията за стадия на развитие на хронично бъбречно заболяване.

Етапи на развитие според международната класификация

Развитието на хроничен бронхит от първите фиксирани патологични промени до пълния провал на органите (хомеостаза) се разделя на 5 етапа, в зависимост от стойността на индекса на GFR (в ml / min):

1. GFR е по-голям от 90. Това е началният етап, когато скоростта на филтрация е нормална или леко повишена. Клиничната картина е неясна. Симптомите на пикочните функции липсват. Налягането може да нарасне леко, отделни краткосрочни епизоди.
2. От 89 до 60. Вторият етап е белязан от забележимо намаляване на нивото на филтрация на кръвта, което се проявява с първите забележими симптоми. Това е умора, сънливост, намалена диуреза през деня, жажда.
3. От 59 до 30. Пациентът се чувства постоянна жажда. Устойчиво на оток, високо налягане, проблеми със сърцето, безсъние, раздразнителност, превъзбуда. От страна на лигавиците възпалителни, ерозивни увреждания, сърбеж.
4. От 30 до 15. Очевидни признаци на самоотравяне на тялото. Сърдечна недостатъчност. Устойчиво подуване на крайниците. Намаляване на производството на урина до пълното спиране на диурезата. Слабост, гадене, жажда.
5. По-малко от 15, според жизнените показатели, пациентът се нуждае от редовно пречистване на кръвта, използвайки специален апарат (диализа).

Според статистиката на всеки 10 жители на планетата има патологични промени в бъбреците, които са хронични и напредват с времето. Повече от половината пациенти не са запознати с болестта в първия етап и са склонни да пренебрегват симптомите на втория етап на ХБН.

Човешкият бъбрек има в своята структура от 1 до 1,5 милиона нефрони. Такъв огромен брой позволява на организма да се адаптира функционално към отрицателните ефекти и патологичните промени. Обаче, с напредването на заболяването, част от функционалната тъкан умира и се заменя с фиброзна или съединителна. Това води до безвъзвратна загуба на бъбречната функция - образува се бъбречна недостатъчност.

Съществува пряка връзка между развитието на ХБН, сърдечно-съдовите заболявания, ендокринната система и кръвното налягане. Патологичната промяна в една от тези системи пряко засяга работата на другите. Бъбречно заболяване причинява претоварване на тялото с течни и натриеви соли. Излишъкът от натрий увеличава артериалните показатели. Високото кръвно налягане намалява ефективността на нефроните, като ускорява притока на кръв в тях. Сърцето и кръвоносните съдове носят повишени натоварвания, склерозират се.

Постепенно се развива минерален дисбаланс: увеличава се екскрецията на калий, настъпва хиперфосфатемия с едновременна хипокалцемия. Метаболитни нарушения засягат хормоналния статус. Вторичният хиперпаратироидизъм е типично усложнение на бъбречната патология. Тук започват промени в костната тъкан (остеомалация, остеодистрофия, остеопения, фибротични процеси). На фона на развитието на метаболитни нарушения са отбелязани анемия и ацидоза.

Диагнозата на хронично бъбречно заболяване засяга хора с метаболитен синдром. Хипертония, затлъстяване, захарен диабет тип 2 - това е триадата, която "убива" бъбречните нефрони, които са еднакво ефективни по света, независимо от страната, климата или икономическата ситуация.

На второ място са хроничните възпалителни заболявания на бъбреците - пиело- или гломерулонефрит. Според статистиката до 20% от населението страда от остри възпалителни патологии. Жените пиелонефрит засягат 5 пъти по-често от мъжете.

• каменна бъбречна болест;
• развитие на неоплазма;
• автоимунни метаболитни нарушения (артрит, подагра);
• посттравматични усложнения;
• последица от отравяне;
• антисоциален начин на живот, страст към алкохол, наркотици.

Значителен процент от пациентите с хронична патология (повече от 15%) нямат установена етиология на заболяването.

Симптомите на хроничната бъбречна патология са свързани с нарушен процес на образуване и отделяне на урина, с вътрешна интоксикация. Това е:

• уринарни разстройства с различна интензивност: ноктурия, полиурия, повишено желание, остър, неустоим желание за уриниране;
• промяна във физическите параметри на урината (цвят, мирис, прозрачност);
• намаляване на обема на урината;
• летаргия, гадене, повръщане;
• сухи лигавици, нагряване;
• сърбеж;
• отвращение към храни, особено месо, мазнини, пържени;
• упорита жажда.

Тъй като сърдечно-съдовата система при хронично бъбречно заболяване е възможна:

• хипертония;
• сърцебиене, болка в гърдите, тахикардия;
• тремор, изтръпване на крайниците.

Горните симптоми трябва да се възприемат променливо, тъй като всеки пациент се отличава с историята на заболяването и анамнезата.

Възможни усложнения

Ако игнорирате симптомите на ранен етап, промените стават необратими. Хронично бъбречно заболяване "изтегля" за патологични промени в работата и състоянието на всички органи и системи.

• От страна на сърцето е вероятно исхемична болест и сърдечен удар.
• Съдове - злокачествена хипертония.
• Ендокринна система - заболяване на щитовидната жлеза, безплодие, диабет.
• Костна тъкан - развитие на остеопороза, намален имунен статус.

На първо място, хипертонията (нейните усложнения) и сърдечните заболявания със сигурност продължават. Именно сърдечносъдовите патологии причиняват смъртта на пациенти с ХБН. До 5-тия етап оцеляват не повече от 0,1% от всички пациенти.

Бъбречна патология при деца

В детска възраст развитието на хронична бъбречна патология е малко вероятно. Фиксираните случаи на заболяване при деца са свързани:

• с вродени аномалии на здравето, които са наследствени;
• с нарушено развитие на плода;
• ранно раждане;
• развитие на тромбоза на бъбречната вена;
• с ниско тегло при раждане, което се дължи на хронично заболяване на майката, лоши навици или инфекции.

Бъбречната патология при децата може да продължи прикрито. Тя се проявява в училищна възраст с нарастващи натоварвания. Най-често това е остър нефротичен синдром. Детето внезапно проявява симптоми на остро отравяне на тялото и се нуждае от спешно лечение в болницата.

диагностика

Пациентите със заболяване 1–2 рядко се лекуват с оплаквания от бъбречно заболяване. Патология се открива по време на лечението за лечение на възпалителни заболявания на урогениталната област или при лоши кръвни тестове, урина, които са дарени по друга причина. Ако се окаже, че има промени в отделителната система, тогава терапевтът пренасочва пациента към уролога.

Диагностичните мерки включват:

• лабораторни анализи на кръвта за креатинин, азот, калий, холестерол, калций, + общ анализ;
• лабораторни анализи на урината общо и допълнително, основано на подозрението на лекаря и историята на пациента;
• Ултразвуково изследване на бъбреците (показва състоянието на пикочната система, наличието, местоположението на камъните);
• ЯМР - определя структурата на бъбреците, показва наличието на модифицирани тъкани.

На базата на кръвни изследвания, възраст, пол, се изчислява скоростта на KF на бъбреците за този пациент.

Освен това могат да бъдат насрочени консултации:

• офталмолог;
• кардиолог;
• невролог;
• нефролог;
• ендокринолог.

В зависимост от диагностицирания стадий на развитие на ХБН е предписано лечение.

С диагнозата хронично бъбречно заболяване, неговото лечение зависи от етапа на развитие на патологични процеси. Независимо от това докъде е преминала болестта, на пациента се показват диетични ограничения.

Регулиране на мощността

Изключване: месо, тежка храна (мазни, пържени), продукти, произведени чрез промишлени средства, алкохол, силен чай, кафе, шоколад. На пациента се препоръчва да ограничи приема на калории, да се придържа към вегетарианско меню. Млечните продукти с високо съдържание на мазнини са ограничени. Забранено масло, мазнини заквасена сметана и извара. Показана диета таблица номер 7.

Дните на гладуване имат добър ефект върху отстраняването на излишната вода, улесняват работата на сърцето и контролират кръвното налягане. Те могат да бъдат направени зеленчуци, плодове, но не и извара или месо (което се практикува за отслабване). Възможно е да се извърши разтоварване на каня монодиен на вода без сол.

1-ва степен терапия

Терапевтичните мерки са насочени към терапията на основното заболяване. Важно е запазването на лекарството от кръвното налягане около 130 mm Hg. Чл. При диабетна нефропатия се коригира медицинският контрол на нивото на инсулина, храненето и физическата активност на пациента.

За да се поддържа CKD от очевиден напредък колкото е възможно по-дълго, на пациента се обяснява значението на промените в начина на живот. Те дават понятието за метаболитен синдром, обясняват възможните последици от неспазването на изискванията на лекаря. Психотерапевтичната работа с пациента в началните стадии на бъбречното заболяване е от решаващо значение за продължителността и качеството на живота му. Няма перспектива за лечение на пациент без неговото участие, тъй като много пациенти, при липса на тежки симптоми, лекуват болестта леко.

Етап 2 терапия

На този етап е важно оценката на развитието на ХБН. Регулиране на лекарствената терапия на основното заболяване в светлината на откритата (или развиващата се) патология. Ограничаване на солта до 2 гр. Значително ограничаване на течността е нецелесъобразно.

3-4 етапна терапия

Оценка и лечение на усложнения, подготовка за диализа (в 4 етапа). Тук е подходящ лекарствен и хранителен контрол на водно-солевия метаболизъм. Ограничено до:

• фосфати до 1 g;
• натриев хлорид до 2 g.

Може да се предписват препарати от калций за свързване с фосфати. Изисква динамичен контрол на калия.

При ацидоза е възможно алкализиране с натриев бикарбонат. Такава терапия изисква контрол на нивата на кръвното налягане и степента на задържане на вода. Симптомите на сърдечна недостатъчност са облекчени от диуретици. Нивото на хемоглобина в кръвта се поддържа на ниво от 11-12 g dl.

Етап 5 терапия

Това е последният етап от заболяването, когато бъбреците не изпълняват функцията си. На пациента е показана заместителна терапия - хардуерно пречистване на кръвта (диализа). Показания за хемодиализа са:

• Симптоми на уремия (отравяне на урината). Това е гадене, повръщане, загуба на тегло.
• Хиперкалиемия с ЕКГ промени.
• Сърдечна недостатъчност, която не отговаря на медикаментозната терапия.
• Устойчиво подуване.
• Метаболитна ацидоза.

Надеждата на пациент на хемодиализа е трансплантация на донорен орган. В очакване на операцията, пациентите са принудени да преминат през устройство за пречистване на кръвта 1-2 пъти. Без тази процедура пациентът умира в рамките на 1–1,5 месеца.

Превантивни мерки

Предотвратяването на развитието на патологични промени в отделителната система трябва да започне преди 40 години. Превенцията включва:

• отказ от цигари и алкохол;
• нормализиране на теглото, коригиране на менюто в посока на млечна растителна диета;
• отхвърляне на прекомерна консумация на сол, консервирани продукти, продукти от промишлено производство;
• използването на достатъчно количество (2-3 литра) течност, по-добра от чистата вода;
• да не се приемат диуретици, упойващи средства, хранителни добавки, витамини;
• минимизиране на контакт с токсични вещества.

Вредни за бъбреците могат да бъдат тежки диети, гладуване, хипотермия.

Профилактиката на хроничната патология включва рутинен медицински преглед. Редовното наблюдение на кръвното налягане, нивата на кръвната захар, сърдечносъдовите заболявания и органите спомага за идентифициране на аномалии в здравето, преди те да станат хронични.

Ако се установи диагноза ХБН, лабораторните изследвания трябва да се правят веднъж на тримесечие и да се следват инструкциите на лекуващия лекар.

Терминът "хронично бъбречно заболяване" руски лекари работят не толкова отдавна - тази концепция разширява концепцията, използвана по-рано "хронична бъбречна недостатъчност". Лечението на ХБН се предписва, ако заболяването трае три месеца и е съпроводено с патологични или патологични промени в дейността на бъбреците.

CKD критерии за международна класификация

В световната научна литература от 2002 г. се използва терминът хронично бъбречно заболяване или съкратено ХБН. От 2006 г. този термин се използва широко в Русия. Ето защо, като посетите общопрактикуващ лекар или нефролог, можете да намерите в диагнозата си в допълнение към гломерулонефрит или ХБН диабетна нефропатия.

В съответствие с международната класификация, ХБН има ясно определени критерии.

Критерии за хронично бъбречно заболяване или хронична бъбречна недостатъчност според международната класификация:

Бъбречно заболяване с продължителност 3 месеца или повече, проявяващо се със структурно и функционално увреждане на бъбречната дейност с или без намаляване на СГФ и проявяващо се по един от двата начина:

1. патологични промени;
2. маркери на бъбречно заболяване: патологични промени в състава на кръвта и урината и други тестове

Има пет етапа в развитието на хронично бъбречно заболяване, като всички те са подредени по ниво на GFR. Най-често срещаните са 1-ви и 2-ри етап. Етап 5 CKD е доста рядък.

"Етапи на ХБН при GFR и разпространение на болестта": t

етап

описание

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Разпространение в населението%

Бъбречно заболяване с нормална или повишена GFR

Бъбречно заболяване с леко понижение на GFR

Бъбречно заболяване с умерено понижение на GFR

Бъбречно заболяване с подчертано намаление на GFR

Клиничните препоръки за хронично бъбречно заболяване зависят от стадия на ХБН.

С увеличаване на растежа на заболяването, прогнозата за живота значително се влошава поради повишения риск от смърт на пациента. При лечението на хронично бъбречно заболяване 5-ти етап се използва заместваща бъбречна терапия.

“Класификация на ХБН: клиничен план за действие”:

етап

описание

GFR (ml / min / 1,73 m2)

ефект

> 90 (с рискови фактори за ХБН)

Идентифициране и намаляване на риска от ХБН

Бъбречно заболяване с нормална или повишена GFR

Диагностика и лечение Лечение на свързани заболявания Забавена прогресия Намаляване на риска от ХБН

Бъбречно заболяване с леко понижение на GFR

Бъбречно заболяване с умерено понижение на GFR

Оценка и лечение на усложнения

Бъбречно заболяване с подчертано намаление на GFR

Подготовка за заместителна бъбречна терапия

Рисков фактор е събитие или симптом, чието наличие или промяна е статистически свързано с повишен риск от развитие на патологично състояние.

Например, високото кръвно налягане е рисков фактор за развитието на хипертонична нефроангиосклероза. Повишените нива на холестерола в кръвта се свързват с прогресирането на коронарната болест на сърцето и повишения риск от развитие на миокарден сърдечен мускул. Казано просто, рисков фактор е симптом, чието присъствие влияе неблагоприятно върху хода и изхода на заболяването.

Има рискови фактори, които лекарят не може да промени, те се наричат ​​неизменяеми.

Не модифицируемите рискови фактори за хронично бъбречно заболяване включват възраст, мъжки пол, раса, вродено намаляване на броя на нефроните (олигонефрония), генетични фактори. Тези рискови фактори, които могат да се променят, да намалят тяхното въздействие върху организма, се наричат ​​променливи.

Един рисков фактор може да бъде придружен от едновременно увеличаване на риска от няколко патологични състояния.

Например, високото кръвно налягане е рисков фактор за развитието не само на хипертоничната нефроангиосклероза, но и на мозъчния инсулт, инфаркта на миокарда и съдовата деменция. Също така, хипертонията е причина за хронично бъбречно заболяване (хронична бъбречна недостатъчност).

Рискови фактори за хронично бъбречно заболяване и препоръки за лечение на ХБН

Важен рисков фактор е злоупотребата със сол, когато се използва в храната:

• Известно е, че 92% от солта се съдържа в готовите продукти, 8% се добавят по време на хранене. Адекватният прием на натриев хлорид на ден се счита за възрастен на 3,5 g (60 меки натрий) или 1,0 g на 1 l консумирана течност. Цивилизованите нации обаче са увеличили приема на сол до 6-18 грама на ден. При здрави хора повишеният прием на сол не води само до повишаване на кръвното налягане. Невъзможността на бъбреците адекватно да се нуждае от отделяне на сол с повишена консумация може да причини артериална хипертония, задържане на течности в организма с развитието на оток, а също така увеличава риска от мозъчен инсулт, хронична бъбречна недостатъчност.

По този начин, важна препоръка при хронично бъбречно заболяване е да се ограничи приема на трапезна сол до 1,5-2 г / ден. Това има благоприятен ефект върху хода на бъбречните заболявания, проявяващи се с повишено кръвно налягане и оток.

Тютюнопушенето е мощен рисков фактор за развитието не само на рак и тежки заболявания на бронхите и белите дробове, но и на артериалната хипертония, хроничната бъбречна недостатъчност, инсулт и инфаркт на сърдечния мускул.

Проучванията показват бързо прогресиране на диабетно бъбречно заболяване, гломерулонефрит и нефросклероза при пушачи в сравнение с непушачите.

Ето защо, една от основните препоръки при лечението на ХБН е спирането на тютюнопушенето.

Хората, които изпитват социални проблеми, също са изложени на висок риск от развитие на бъбречна патология. Липсата на нормална работа, депресия, стрес отвличат вниманието на човека от здравен проблем, утежнява го. Освен това високата цена на някои лекарства, използвани при лечението на хронично бъбречно заболяване, понякога прави невъзможно ефективната терапия.

Този рисков фактор за развитието на ХБН на всички етапи, като артериална хипертония, заслужава специално внимание. Ето защо тя беше разгледана отделно.

Друг рисков фактор е хиперурикемията или повишените нива на пикочната киселина в кръвта. Обикновено нивата на пикочната киселина не трябва да надвишават 350–400 µmol / l при жените и 400–430 µmol / l при мъжете. Този метаболит се формира главно от смилането на субстрат от животински произход, най-вече месна храна.

Приемането на алкохол влияе върху метаболизма на пурина, като също така увеличава съдържанието на пикочна киселина в кръвта. Ето защо, за да намалят кръвното си ниво, те прибягват до диета с ограничение на месото и алкохола. Бобът също е ограничен. Пикочната киселина кристализира в тъканите на ставите и бъбреците, като причинява развитие на артрит (възпаление на ставата) и нефрит. Това заболяване се нарича подагра (от гръцки. - "болка в стъпалото").

Важна препоръка за ХБН е нормализирането на нивата на холестерола. Повишеният холестерол в кръвта се коригира по-често от кардиолози и общопрактикуващи лекари при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това, като се има предвид високото ниво на комуникация на нивото на механизмите на развитие на бъбречно и съдово заболяване (бъбреците са проникнали от съдовата мрежа, фактори, освободени от болни бъбреци, може да има отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система), намаляването на холестерола в кръвта има положителен ефект върху оцеляването на пациенти с бъбречна патология.

Рисковият фактор е както с наднормено тегло, така и с понижено тегло.

Това е особено важно при наличие на хронична бъбречна недостатъчност и подготовка за лечение с хемодиализа. В случай на дефицит на обща и мускулна маса се увеличава смъртността на пациентите на диализа.

Индексът на телесна маса на Quetelet (BMI) има следната формула:

BMI = тегло (kg) / височина2 (m).

Например, височината ви е 167 см (1,67 м), теглото ви е 72 кг.

1,67 x 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2.8 m2 - 25.7 - това е BMI.

Процентното отклонение на действителното телесно тегло на пациента (FMT) от препоръчаното телесно тегло (RMT) се изчислява въз основа на следното:

• за жени - 45 кг за първите 152 см височина плюс 0,9 кг за всеки следващ см растеж над 152 см;
• за мъжете - 45 кг за първите 152 см височина плюс 1,1 кг за всеки следващ см височина над 152 см.

При пациенти без оток съотношението (PMT / PMT) от 100% трябва да бъде повече от 80%. При стойност, по-малка от 80%, има намаление на ФМТ с повече от 20% от ФМТ, което е квалифицирано като слаба степен на недохранване, с ФМТ по-малко от 70% - тежка степен на недохранване.

Активното телесно тегло се получава чрез изваждане на стойността на D от FMT.

В допълнение към показателите за масов растеж, някои лабораторни показатели се използват за оценка на хранителните недостатъци:

• По-специално, оценяват се нивото на албумин (по-малко от 35 g / l), кръвен трансферрин (по-малко от 180 mg / dl), абсолютното ниво на кръвните лимфоцити (под 1800). С намаляване на тези показатели говорят за тежестта на белтъчно-енергийния дефицит.

Има три степени на белтъчно-енергиен дефицит: лек, умерен и тежък. Лекарят идентифицира белтъчно-енергийния дефицит и извършва мерки за неговата корекция.

Ренин ангиотензин-алдостеронова система (RAAS)

Модифицирани рискови фактори за развитието и развитието на ХБН:

Липса на знания при пациентите

CKD 1 2 3 4 5 степен или етап е т. Нар. Хронично бъбречно заболяване, което е неизбежен и естествен резултат от почти всички, с рядко изключение, нефропатия на пациента, независимо от тяхната природа, при която бъбречната функция на пациента намалява през годините и дори десетилетия. Има различни етапи в развитието на хронично бъбречно заболяване, т.е. CKD 1 2 3 4 и 5 градуса. Освен това, има и национални препоръки на лекарите, когато пациентът е бил диагностициран с хронично бъбречно заболяване, но независимо от степента или степента на ХБН - 1 2 3 4 или 5, трябва да направите правилна диагноза, важно е да изберете най-доброто лечение, което може да бъде днес както класически, така и иновативен, както и сложен.

Степента и степента на ХБН при диагноза: 1 2 3 4 5

Много хора изобщо не осъзнават, че бъбреците им са болни, че имат hbp 1 2 или 3 4 и 5 градуса или етапи. Хроничното бъбречно заболяване не е известно, тъй като мерките за превенция и откриване в Русия просто не са разработени. В различни страни по света, в процеса на така наречените скрининг проучвания на десетки хиляди хора за наличието на ccdr въз основа на показателите за тестове на урината и бъбречна функция, е установено, че приблизително един от десет изследвани пациенти е имал специално увреждане на бъбреците: някои имат запалка, други нещата са много по-лоши, т.е. по-сериозни, което в крайна сметка може да наложи подмяната на бъбреците - диализа или обикновено нежелана трансплантационна процедура.

Според големите регистри на населението разпространението на хронично бъбречно заболяване или ХБН е наистина най-малко 10%, достигайки 20% или повече за определени категории хора, включително възрастните, пациентите с диабет тип 2. За сравнение: хроничната сърдечна недостатъчност се среща само в един процент от населението, бронхиална астма при пет процента от възрастното население, захарен диабет в седем или десет процента и обща артериална хипертония при 20-25 процента.

Хронична бъбречна недостатъчност, класификация на CCB от scf

До неотдавна общоприетата класификация на хронична бъбречна недостатъчност, ХБН или бъбречно заболяване, ХБН, отсъстваше на практика. Например, в Русия е използвана така наречената класификация на Ратнер, която се основава на нивото на креатинина, както и на Тареев, който отчита размера на СКФ, както и уролозите Рябов и Кучински, които се наричат ​​сложни. Но съвременният свят все още изисква унифициране на подходите за диагностика, лечение и превенция на хронично бъбречно заболяване - ХБН; така че лекарят, независимо от мястото му на работа и местоживеене, може да разбере колегите си и да говори с него един и същ език.

В момента концепцията за хронично бъбречно заболяване ХБП, ХБН - от английското хронично бъбречно заболяване, предложена от американските нефролози през 2002 г., получи общо признание.

Хронично бъбречно заболяване или съкратено ХБН се определя като увреждане на бъбреците или намаляване на тяхната функция в продължение на три месеца или повече, независимо от диагнозата, направена от лекаря.

Текущи критерии за ХБН, хронична бъбречна болест и cbp класификация от scf

ХБН е увреждане на бъбреците в продължение на 3 месеца или повече, определено като структурно или функционално увреждане, съгласно лабораторни и инструментални методи на изследване, разбира се, със или без намаляване на СКФ. CKD при GFR е скорост на гломерулна филтрация (GFR)