Сериозно усложнение на бъбречното заболяване - хронична бъбречна недостатъчност (CRF), определят неговия стадий на креатинин. Това е показателен и високо информативен метод, основан на изследването на нивото на креатинина в кръвта.

Креатининът е краен продукт на протеинова реакция на разграждане. Той се произвежда в процеса на унищожаване на протеинови съединения, след това с притока на кръв в бъбреците. Там се филтрира и след това се екскретира с урината.

Ако има нарушение на гломерулната филтрация в бъбреците, нивото на креатинин в кръвта се увеличава, това е признак на бъбречна недостатъчност.

Класификация на заболяванията

В медицината се приемат няколко класификации на бъбречна недостатъчност чрез креатинин.

Според Рябов

Тази класификация на CRF от креатинин се основава на разпределението на стадия на заболяването в зависимост от съдържанието на веществото в кръвта:

• Латентен. Обратима степен. Разделя се на фази А (креатининова норма) и В (нараства до 0.13 mmol / l). GFR е 50% от нормалното.
• Azotemicheskaya. Степен на развитие. Във фаза А, креатининът достига 0,45 mmol / l, с В до 0,70 mmol / l. GFR спада до 10%.
• Уремичен. Фаза прогресия на заболяването. Във фаза А креатининът е до 1.2 mmol / l, при В е повече от 1.26. GFR е минимален, само 5%.

SCF класификация

При класифициране патологията не се ограничава до нивото на креатинина. Вземете под внимание скоростта на гломерулната филтрация (GFR). В тази класификация има 5 етапа:

• 0. GFR повече от 91 ml / min.
• 1. GFR - 59-88 ml / min.
• 2. GFR - 29-58 ml / min.
• 3. СКФ - 14-19 ml / min.
• 4. СКФ - по-малко от 13 ml / min.

Въпреки две различни класификации на CRF, етапът на креатинина и нивото на скорост е важен показател за стадия на заболяването.

Всеки етап от заболяването има характерни прояви:

Анна Поняева. Завършила Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и резиденция по клинична лабораторна диагностика (2014-2016 г.) Задайте въпрос >>

Латентен етап Количеството креатинин и GFR е почти нормално. Синтезът на амоняка намалява. Органите функционират нормално. Симптоматологията е слаба, пациентът се наблюдава:

• повишаване на налягането;
• жажда;
• умора.

Компенсиран (полиуричен) етап. Количеството креатинин в този стадий на бъбречна недостатъчност се увеличава, но липсата на бъбречна функция се компенсира от други органи. Симптомите са по-изразени:

• умора;
• жажда;
• повишено кръвно налягане;
• ниска температура;
• редуциран хемоглобин;
• бледност или жълтеност на кожата;
• често уриниране;
• намаляване на плътността на урината.

Белодробният метаболизъм на пациента е нарушен, започва кетоацидоза.

Прекъсващ етап. Скоростта на филтрация в бъбреците е драстично намалена. Креатининът се повишава до 0,5 mmol / L. Поради увеличаването на количеството урина, организмът губи солите на калия и калция. Симптомите са следните:

• мускулни крампи;
• умора;
• гадене, повръщане;
• нисък хемоглобин;
• увеличено образуване на газ;
• високо налягане;
• болки в ставите;
• загуба на апетит.

Функциите на органите намаляват значително, чувствителността на пациента към инфекции се увеличава.

Терминален етап Най-тежко, характеризиращо се с пълна загуба на бъбречната функция. На този етап креатининът се повишава до критични нива, СКФ намалява до минимум. В резултат на това започва интоксикация и пациентът има следните прояви:

• гадене, повръщане, диария;
• подуване на крайниците и лицето;
• загуба на памет;
• психични разстройства;
• миризма на амоняк от устата;
• силен конвулсивен синдром.

Бъбреците практически не работят, функционирането на всички органи е нарушено, пациентът е в критично състояние и рискът от смърт се увеличава рязко.

Как се развива хронично бъбречно заболяване?

Хроничната бъбречна недостатъчност се развива постепенно, тъй като бъбречните нефрони умират. Такава диагноза може да се направи след няколко месеца заболяване. Степента на прогресия зависи от основната провокираща болест. Такива провокиращи ХБН (хронично бъбречно заболяване) са: пиелонефрит, гломерулонефрит, нефропатоза.

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) може да ускори развитието на ХБН, драматично увеличава креатинина.

Острата бъбречна недостатъчност е обратима патология, но става хронична, ако не се лекува правилно.

лечение

Лечението на заболяванията зависи от степента на CRF в креатинина. Основната задача е да се подобри скоростта на филтрация и да се намали интоксикацията на тялото.

Хронична бъбречна недостатъчност - стадии на заболяването по отношение на креатинина

За да се идентифицират бъбречни проблеми и избор на тактика на лечение за хронична бъбречна недостатъчност, лекарят ще извърши цяла гама диагностични изследвания. Сред всички методи на изследване едно от най-важните е определянето на нивото на азотни съединения в кръвта. По броя на азотсъдържащите шлаки, които трябва да бъдат отстранени от тялото през пикочните пътища, е възможно да се знае с висока степен на сигурност степента на бъбречна дисфункция. Определянето на етапите на CRF чрез креатининова концентрация е много показателно и информативно, поради което се използва широко в комплексната диагноза на бъбречната недостатъчност.

Варианти на азотни шлаки

Уринарната функция на бъбреците осигурява постоянното отстраняване от човешкото тяло на вредни вещества и токсични съединения, които се образуват в процеса на жизнената дейност. Ако това не се случи, тогава идва постепенно отравяне с прекъсване на работата на всички органи и системи. Някои от нежеланите вещества са много трудни за идентифициране, някои са доста прости. Един от основните диагностични критерии за откриване на хронична бъбречна недостатъчност са азот-съдържащи шлаки, които включват:

• остатъчен азот;
• урея;
• пикочна киселина;
• креатинин.

От тези биохимични съединения, последната е най-показателна за диагностицирането на CRF: последната: чрез концентрацията на креатинин, можем със сигурност да поставим стадия на заболяването. Нивата на останалите азотни шлаки са неефективни и не засягат определянето на стадия на хронично бъбречно заболяване. Концентрациите на урея и остатъчен азот обаче могат да помогнат за диагностициране на бъбречната недостатъчност.

азотемия

При лечението на хронично бъбречно заболяване, лекарят ще определи нивото на азотемия в динамиката, значително увеличение, което се случва, когато състоянието се влоши или при липса на ефекта на терапевтичните мерки. Концентрацията на креатинин в кръвта е най-специфичният симптом, но е желателно да се вземат предвид нивата на урея и пикочна киселина. Понякога това зависи от определението на причината за заболяването.

При високи нива на карбамид в кръвта и нормален креатинин лекарят ще търси състояния, които не са свързани с бъбречна патология:

• прекомерна консумация на протеинови храни;
• тежко недохранване и глад;
• тежка загуба на течности от организма;
• прекомерни метаболитни процеси.

Ако всички азотсъдържащи съединения се увеличат едновременно, тогава можем уверено да говорим за хронична бъбречна недостатъчност.

CKD класификация

Предложени са доста видове класификации на хроничната бъбречна недостатъчност, за които се вземат предвид различни показатели. От лабораторни класификации лекарите широко и активно използват следните 2 варианта:

1. Според степента на намаляване на гломерулната филтрация.

• Елементарно. Намаляването на капацитета на почистване на бъбреците достига почти 50% от нормалните стойности.
• Консервативната. Бъбречният клирънс значително се влошава и е само 20-50% от необходимото.
• Терминал. Капацитетът на филтриране на паренхима на бъбреците пада по-малко от 20%, достигайки в най-лошия случай изключително ниски нива.

1. Чрез концентрация на кръвния креатинин (при скорост 0,13 mmol / l).

• латентен или обратим етап (нивото на азотното съединение е от 0.14 до 0.71);
• азотемичен или стабилен (ниво на креатинин от 0.72 до 1.24);
• уремичен или прогресиращ етап (при надвишаване на индекса над 1,25 mmol / l).

Във всяка класификация всички етапи са разделени на фази, които се използват за избор на най-ефективните терапии. Както за диагностика, така и за контрол на лечението на хронична бъбречна недостатъчност, най-добре е да се прилагат биохимични изследвания с идентифициране на характеристиките на азотния метаболизъм.

Лечение на ХБН с креатинин

Една от най-важните области на лечение на хроничната бъбречна недостатъчност е корекцията на азотемията: необходимо е да се подобри филтрационният капацитет на бъбречния паренхим, така че токсините и вредните вещества да бъдат отстранени от тялото. В допълнение, намаляване на нивото на азотните съединения в кръвта може да се постигне, като се използват следните методи на лечение:

При минимални концентрации на креатинин в латентния стадий на хронично бъбречно заболяване е необходимо да се използват храни с умерено протеиново съдържание. Препоръчително е да използвате растителни протеини, предпочитайки соята и избягвайки месо и риба. Необходимо е да се запази нормалното калорично съдържание на храната, за да се поддържат енергийните разходи.

В азотемичните и уремични стадии на хроничната бъбречна недостатъчност, значително намаление на протеиновите храни, е показано ограничение в храненето на фосфор и калий. За да се поддържа нивото на жизненоважни аминокиселини, лекарят ще предпише специални лекарства. Не забравяйте да изключите следните продукти:

• гъби;
• бобови растения и ядки;
• бял хляб;
• мляко;
• шоколад и какао.

1. Детоксикация.

Пречистването на кръв от азотни съединения се постига чрез интравенозно приложение на разтвори, които спомагат за свързването и отстраняването на вредни вещества, които се натрупват в кръвния поток. Обикновено се използват сорбентни разтвори и препарати от калциеви соли (карбонат). Въпреки това, ако ХБН терапията не доведе до желания ефект (който ще се наблюдава при нивото на азотемия), тогава трябва да се използват методи за заместване.

Важен критерий за началото на пречистването на кръвта чрез диализа е концентрацията на азотни съединения. На фона на съпътстващите тежки заболявания (захарен диабет, артериална хипертония), хемодиализата може да започне на етап 2, когато нивото на креатинина надвишава 0.71 mmol / l. Обаче, типична индикация за диализа е Етап 3 с тежка азотемия.

След всяка сесия на пречистване на кръвта, задължително се провеждат диагностични тестове, при които се определят такива показатели:

• общи клинични анализи на урина и кръв;
• оценка на азотемията в креатинина и уреята 1 час след края на хемодиализната сесия;
• определяне на минерали (калций, натрий, фосфор) в кръвта след почистване на хардуера.

1. Лечение на свързани заболявания.

Подобряване на общото състояние на организма с корекция на патологичните промени ще помогне за възстановяване на процесите на отстраняване на азотни съединения. Понякога вредните вещества, които се натрупват с хронично бъбречно заболяване в кръвта, допринасят за следните проблеми:

• анемия;
• ерозивен гастрит;
• заболявания на ставите и костите;
• натрупване на фосфатни съединения с повишен риск от уролитиаза.

Всички варианти на патологии, открити при хронична бъбречна недостатъчност, изискват курс на лечение, като се вземат предвид възможностите на бъбреците. Не можете да използвате лекарства, които имат дори минимален нефротоксичен ефект. Лечението трябва да се извършва в болница под постоянен надзор на лекар с редовно проследяване на лабораторните параметри. Корекция на захарта и кръвното налягане при хора с диабет, затлъстяване и хипертония ще се превърне във важен фактор в терапията.

Сред всички класификации, използвани за диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност, едно от оптималните, сравнително прости и информативни, е определянето на стадия на заболяването от нивото на азотемия. При биохимичния анализ на кръвта, концентрацията на креатинин и урея е най-показателна за оценката на пикочните функции на бъбреците и за наблюдение по време на лечението на хронична бъбречна недостатъчност. Оценката на азотемията почти винаги се използва за всички методи на заместителна терапия, провеждани в хемодиализната единица. Най-добрият начин за прогнозиране на бъдещите усложнения е динамичното проследяване на концентрацията на азотсъдържащи съединения в кръвта. Ето защо лекарят на всички етапи от изследването и лечението на бъбречната недостатъчност ще използва лабораторни изследвания с задължително определяне на концентрацията на креатинин.

Хроничен стадий на бъбречна недостатъчност креатинин

Специалистите провеждат редица специални мерки, насочени към идентифициране на проблеми с хронична бъбречна недостатъчност (CRF). От всички диагностични мерки най-значимо е изследването на количеството азотни съединения в кръвта. Знаейки тази характеристика, лекарят може да определи наличието на проблеми с бъбреците и тяхната работа.

Откриването на стадия на CRF в креатинина е значимо събитие, тъй като с висока точност определя наличието на нарушения в организма. Поради това подобно изследване се използва по-често от други. Хроничната бъбречна недостатъчност е необратима промяна в здравето на бъбреците.

Азотни шлаки

Основната функция на бъбреците е да премахне всички видове вредни компоненти и токсини от човешкото тяло. Този процес трябва да се извършва редовно. Ако отстраняването на такива вещества по някаква причина не се случи, тогава всички органи постепенно се отровят и започват да извършват работата си по-зле. За да се идентифицират CRF, специалистите ще разпознаят нивото на азотсъдържащите шлаки, тъй като е доста лесно да се получат данни за тях. Тези вещества включват:

Това е последното вещество, което е най-значимото при диагностицирането на ESRD: знаейки неговото количество, възможно е точно да определим диагнозата и нейния стадий. След като идентифицира обема на другите азотни шлаки, специалистът няма да може да определи точния етап. Но урея и остатъчен азот могат да изяснят диагнозата.

азотемия

Когато се занимавате с хронична бъбречна недостатъчност, специалистът ще открие количеството азотемия. Този индикатор се увеличава, когато състоянието на пациента се влоши или лечението не доведе до желания ефект. Нивото на креатинина е най-важният параметър, но е важно да се вземат предвид показателите за други азотсъдържащи шлаки. Често това решение позволява на лекаря да установи основната причина за заболяването.

Ако диагностичните мерки покажат високо ниво на урея и нормално количество креатинин, тогава лекарят ще трябва да намери проблем, който не е свързан с бъбречно заболяване:

• Голям прием на протеини;
• Явната липса на храна;
• Липса на течност;
• Повишен метаболизъм.

Ако показателите за всички азотни шлаки едновременно се увеличат, това показва наличието на CRF.

диагностика

Основните лабораторни показатели за изясняване на здравето на бъбреците включват: съдържанието на плазмата преминава през филтъра за единица време; и количеството креатинин и урея в кръвоносната система; количеството урина, произведено през определен период от време.

Също така, според резултатите от теста, може да се види наличието на ниски нива на хемоглобин и тромбоцити, голямо количество фосфати и хипер или хипокалцемия, промяна в регулирането на обема на кръвта на фона на ниско налягане и дисбаланс на киселинно-алкалния баланс.

Естество на заболяването

Експертите разграничават доста различни класификации на болестта. Въпреки това, обичайната практика сред лекарите е да се използват само два вида: според нивото на намаление на гломерулната филтрация и количеството креатинин в кръвта.

За първата характеристика има няколко етапа:

1. Скрита - скорост на гломерулна филтрация от 90 ml / min или повече;
2. Ранна - GFR от 60 до 89 ml / min;
3. Средна - в която бъбреците извършват своята работа само наполовина, GFR е от 30 до 59 ml / min;
4. Консервативната. За тази класификация, филтрационната функция на бъбреците е 20-50% от необходимото количество, SCF - 15-29 ml / min;
5. Крайната фаза е hpn, когато бъбреците почти престават да работят, GFR е по-малко от 15ml / min.

По количеството креатинин:

1. Обратим етап.
2. Стабилен.
3. Прогресивно.

симптоматика

Основните характеристики включват:

• Повишена умора, слабост и недохранване;
• Понижаване на температурата;
• Липса на течност или, обратно, тя започва да се натрупва в тъканите на тялото;
• Намаляване на защитните функции на организма;
• Количествени промени в секретираната урина.

В началото на заболяването, бъбречните гломерули са хипертрофирани (настъпва увеличение на размера на бъбреците), а на терминала (когато тялото е отровено с вещества, които се задържат в него поради бъбречно заболяване), напротив, те имат малък обем.

С прогресирането на заболяването в кръвоносната система се натрупват токсични компоненти (протеинови продукти на метаболизма), поради което се създават висок серумен креатинин, урея и пикочна киселина, които впоследствие причиняват вреда на организма.

Заболяването ХБН не се развива рязко, а постепенно. В последния етап е необходима заместителна бъбречна терапия.

Класификацията на CKD има своята клинична картина:

Етап 1. Има симптоми на основното заболяване (диабет или хипертония). Най-често има артериална хипертония. На този етап е необходимо да се идентифицират факторите на развитие и да се отстрани причината за заболяването.

Етап 2. Наблюдава се повишена чувствителност към дехидратация и инфекции на пикочните пътища. Това може да се случи на фона на липса на холекалцеферол. Може да има и недостатъчно количество хемоглобин в кръвоносната система.

Етап 3. Появяват се увеличаване на образуването на урина и освобождаване на голяма част от дневната урина през нощта. Както и увеличеното усещане за липса на вода. В половината от този стадий на заболяването се проявява повишено кръвно налягане и нисък хемоглобин в серума, което води до повишена умора.

Етап 4. На този етап от развитието на болестта вече участват всички органи и системи на пациента. Необходима е заместваща терапия (бъбречна трансплантация или диализа).

терапия

Едно от важните направления при лечението на хронична бъбречна недостатъчност е регулирането на азотемията. Необходимо е да се подобри филтрацията на бъбреците за отстраняване на шлаки от токсични компоненти. Намаляването на съдържанието на азотни съединения в кръвоносната система може да се постигне чрез следните методи:

диета

С малко количество креатинин в кръвоносната система в началните етапи на хронично бъбречно заболяване е необходимо да се ограничи консумацията на протеинови храни. Препоръчва се - растителни протеини (соя), нежелани месни и рибни продукти. Също така трябва да поддържате нормална калорична храна, за да поддържате енергийния баланс.

На по-късните етапи на хронично бъбречно заболяване е необходимо значително да се намали употребата на протеини, фосфор и калий. За да се поддържа нормалното количество аминокиселини, експертите предписват лекарства. От диетата трябва да се изключи:

• гъби;
• зърна;
• ядки;
• Печени изделия от пшенично брашно;
• Млечни продукти;
• шоколад;
• Какао.

deintoxication

Провежда се чрез въвеждане на разтвори във вената. Той помага за свързване и премахване на отровни компоненти от тялото, натрупани в кръвния поток. Най-често се използват сорбенти или карбонати. С неефективността на интравенозните течности (според резултатите от азотемията) е необходима заместителна терапия.

хемодиализа

Важен показател за диализа се счита за високо съдържание на азотни съединения. Ако има такива тежки заболявания като захарен диабет или хипертония, то тогава диализното почистване се провежда вече в 2 етапа. Основният показател за този метод обаче се счита за етап 3.

След всяка процедура се провеждат лабораторни тестове за определяне на показателите:

• Общ анализ на кръв и урина;
• Съдържанието на креатинин и урея 1 час след процедурата;
• Идентифицирайте количеството калций, фосфор и натрий.

Съпътстващо лечение

Подобряването на общото състояние се улеснява от процесите на екскреция на азотни съединения, тъй като повишеното съдържание на токсични вещества може да доведе до развитие на следните заболявания: нисък серумен хемоглобин, възпаление на стомашна лигавица от ерозивен характер, заболявания на ставите и костите на тялото, повишени фосфатни съединения с висок риск от уролитиаза t заболяване.

Основните цели на лечението на свързани заболявания са:

• Изравняване на налягането;
• При захарен диабет - нормализиране на захарта в кръвоносната система;
• Намаляване на липидите в кръвта;
• Превантивни мерки за предотвратяване на развитието на нежелани ефекти;
• Нормализиране на водния и електролидния баланс.

Също така е необходимо да се намали загубата на протеин в урината до 0,3 g / ден за тази цел, да се назначат средства от групата на инхибиторите или рецепторните блокери. Статини, фибрати се използват за намаляване на холестерола. Ако са налице последните етапи на CRF, се извършва хемодиализа или бъбречна трансплантация.

заключение

При хронично бъбречно заболяване трябва постоянно да следите работата на бъбреците. Не предавайте болестта на термалната фаза, която се лекува само чрез бъбречна трансплантация. Необходимо е постоянно наблюдение на креатинина и уреята в кръвния серум.

Хронична бъбречна недостатъчност - стадии на креатинин

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) се отнася до тежки патологии на отделителната система, при които се наблюдава пълно или частично намаляване на работата на бъбреците. Заболяването се развива бавно, преминава през няколко етапа на своето развитие, всяко от които е съпроводено с определени патологични промени в работата на бъбреците и целия организъм. ХБН може да се прояви по различни начини, но предимно болестта има прогресивно протичане, което е съпроводено от периоди на ремисия и обостряне. С навременна диагностика на заболяването, извършване на необходимата медицинска терапия, неговото развитие може да се забави, като по този начин се преустанови проявата на по-тежки етапи.

Какво е повишен креатинин при хронична бъбречна недостатъчност?

Възможно е да се определи на какъв етап от хроничната бъбречна недостатъчност се използват лабораторни и инструментални изследвания. Биохимичният кръвен тест има добра информационна стойност, резултатите от който помагат да се определи вида на заболяването, съпътстващите заболявания, етапите на хронично бъбречно заболяване и нивото на креатина в кръвта.

Креатининът е важен компонент на кръвната плазма, която участва в енергийния метаболизъм на тъканите. От тялото се екскретира с урината. Когато се повиши креатинина в кръвта, това е сигурен признак за нарушена бъбречна функция, както и сигнал за възможно развитие на хронична бъбречна недостатъчност, чиито етапи пряко зависят от неговото ниво.

В допълнение към повишените нива на креатинин в кръвната плазма, лекарите обръщат внимание и на други показатели: урея, амоняк, урати и други компоненти. Креатининът е шлаков продукт, който трябва да бъде отстранен от тялото, така че ако неговото количество надвишава допустимата скорост, е важно незабавно да се вземат мерки за неговото намаляване.

Честотата на мъжкия креатинин при мъжете е 70-110 µmol / L, при жените - 35–90 µmol / L, а при децата - 18–35 µmol / L. С възрастта количеството му нараства, което увеличава риска от развитие на бъбречно заболяване.

В нефрологията заболяването се разделя на етапи на хронична бъбречна недостатъчност, всяка от които изисква индивидуален подход към лечението. Хроничната форма най-често се развива на фона на дълготрайни патологии в отделителната система или след остра форма, при липса на подходящо лечение. Много често ранните степени на бъбречна недостатъчност не причиняват някакъв дискомфорт на лицето, но когато в историята има други хронични заболявания: пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза, нефроптоза, клиниката ще бъде по-изразена и болестта ще напредва бързо.

ХБН в медицината се разглежда като комплекс от симптоми, който се проявява в смъртта на бъбречните нефрони, причинени от прогресивни патологии. Предвид сложността на болестта, тя е разделена на няколко етапа, форми и класификации.

Класификация на Рябов

Класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност според Ryabov се състои от показатели за трите основни етапа на заболяването и количеството креатинин в кръвната плазма.

Латентно (етап 1) - отнася се до първоначалните и обратими форми на заболяването. Класирайте го:

1. Фаза А - креатинин и GFR са нормални.
2. Фаза В - креатинин нараства до 0.13 mmol / l, а SCF се намалява, но не по-малко от 50%.

Азотемия (етап 2) - стабилна прогресивна форма.

1. Фаза А - креатинин 0.14-0.44, GFR 20-50%.
2. Фаза В - креатинин 0.45-0.71, GFR 10-20%.

Уремич (3-ти етап) - прогресивен.

1. Фаза А - ниво на креатинин 0.72-1.24, GFR 5-10%.
2. Фаза В - креатинин 1.25 и по-висока, SCF

С развитието на хронична бъбречна недостатъчност, класификацията е от съществено значение, тъй като на всеки етап от заболяването човек изисква специален и индивидуален подход към лечението.

Хронично бъбречно заболяване е сериозно състояние, което може да се прояви поради дълъг патологичен процес в бъбречните тъкани, който трае около 3 месеца. В началните стадии на заболяването симптомите могат да останат незабелязани, но тъй като нефроните са повредени, клиниката ще бъде по-изразена и в крайна сметка може да доведе до пълно увреждане и смърт на лицето.

Хронична бъбречна недостатъчност: стадии на хронично бъбречно заболяване

Хронична бъбречна недостатъчност или CRF е усложнение от прогресивни, продължителни заболявания на двете бъбреци или едно функциониране. Развива се в резултат на смъртта на голям брой нефрони, което е съпроводено с намаляване на функциите на органа. Основните критерии за поставянето на тази диагноза са промените в лабораторните показатели, по-специално - скоростта на гломерулната филтрация и нивото на креатинина.

Заболяването се развива на фона на вече съществуващите патологии на организма. Най-честите от тях са:

• Хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит.
• Малформация на отделителната система, както и наследствени и вродени заболявания.
• Амилоидоза.
• Диабетна гломерусклероз.
• Злокачествена хипертония.
• Обструктивна нефропатия.
• Метаболитни и ендокринни нарушения.
• Токсични и медицински повреди на бъбреците и др.

Всички тези състояния водят до смърт на нефроните и бавна, скрита бъбречна дисфункция, която пациентът може да не подозира.

С прогресивна загуба на структурни елементи на тялото се наблюдава:

• Намалена скорост на гломерулната филтрация (GFR).
• Нарушаване на метаболизма на вода и електролит под формата на излишна загуба с урината на магнезий, фосфор, калий. В допълнение, има забавяне в организма на натрий, повишаване на неговата концентрация, което води до образуването на артериална хипертония.
• Натрупването на продукти от азотен метаболизъм (азотемия) и урея (уремия), които са токсични за организма.

Всички тези промени предизвикват клинична картина при пациенти с ХБН.

Етапи на CRP от креатинин: класификация на бъбречната недостатъчност

Патогенеза и причини за хронична бъбречна недостатъчност

ХБН е термин, използван за обозначаване на различни заболявания, които провокират един и същ резултат - бъбречна недостатъчност. Симптомите варират доста в зависимост от патологията, която провокира ХБН. Разбира се, лечението също зависи значително от причината, поради която бъбреците са засегнати. Както е известно от медицината, най-често проблемът е във възпалителния процес, който засяга органа.

В момента учените не могат да разберат причината за развитието на гломерулонефрит. Известно е само, че в риск са хора, които са имали инфекциозно заболяване на горните дихателни пътища. Ролята на вируса, въведен в организма или наследствените фактори, може да изиграе своята роля.

Това заболяване често започва неусетно, протича доста тайно и се открива съвсем случайно. Като правило, двустранното възпаление се проявява с наличието на червени кръвни клетки, протеин в урината. В някои случаи патологията е придружена от подуване, повишено налягане.

Точна диагноза е възможна чрез биопсия. Избират се особености на лечението, като се фокусира върху спецификата на гломерулонефрита в конкретен случай. Най-честата форма на това заболяване се характеризира с постепенно намаляване на качеството на функционирането на бъбреците: процесът се простира от десетилетия, но състоянието на органа непрекъснато се влошава.

Етиология на хронично бъбречно заболяване: рискови фактори за ХБН

След като се определи класификацията на хронично бъбречно заболяване на етапи, въпросът за предотвратяване на развитието на болестта е остър. За ефективно поддържане на здравето на бъбреците, както и за борба за запазване на бъбречната функция по време на вече развито заболяване, е необходимо да се повлияят рисковите фактори в допълнение към лечението на заболяването.

Тяхното елиминиране или контрол върху тях ще намали скоростта на прогресиране на бъбречното заболяване и понякога ще даде дори няколко години или десетилетия на непокътната бъбречна функция.

Под рисковия фактор за хронично бъбречно заболяване се разбира събитие или симптом, чието наличие или промяна е статистически свързано с повишен риск от развитие на патологично състояние. Например, високото кръвно налягане е рисков фактор за развитието на хипертонична нефроангиосклероза.

Повишените нива на холестерола в кръвта се свързват с прогресирането на коронарната болест на сърцето и повишения риск от развитие на миокарден сърдечен мускул. Казано просто, рисков фактор е симптом, чието присъствие влияе неблагоприятно върху хода и изхода на заболяването.

Един рисков фактор може да бъде придружен от едновременно увеличаване на риска от няколко патологични състояния. Например, високото кръвно налягане може да бъде причина за хронично бъбречно заболяване. Той е рисков фактор за развитието не само на хипертонична нефроангиосклероза, но и на мозъчен инсулт, миокарден инфаркт, съдова деменция и хронична бъбречна недостатъчност.

Има рискови фактори, които лекарят не може да промени, те се наричат ​​неизменяеми. Не модифицируемите рискови фактори включват възраст, мъжки пол, раса, вродено намаляване на броя на нефроните (олигонефрония) и генетични фактори. Тези рискови фактори, които могат да се променят, да намалят тяхното въздействие върху организма, се наричат ​​променливи.

Хронична бъбречна недостатъчност - стадии на заболяването по отношение на креатинина

При диагностицирането на нивото на креатинина е важен показател за функционирането на бъбреците. Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) се определя точно от креатининовия индекс.

Креатининът е азотсъдържаща шлака, която се екскретира от бъбреците. Ако се развие патология в бъбреците, тогава отстраняването на шлаката се забавя, тялото постепенно се отрови от токсините.

Важно е! CRF нарушава функциите на всички системи на тялото. С увеличаване на нивата на креатинин, пристъпете към мерки за премахване на токсините от тялото, както и за поддържане на бъбречната функция.

Определяне на етапите на хронично бъбречно заболяване

Уринарната функция на бъбреците осигурява постоянното отстраняване от човешкото тяло на вредни вещества и токсични съединения, които се образуват в процеса на жизнената дейност.

Ако това не се случи, тогава идва постепенно отравяне с прекъсване на работата на всички органи и системи. Някои от нежеланите вещества са много трудни за идентифициране, някои са доста прости.

Един от основните диагностични критерии за откриване на хронична бъбречна недостатъчност са азот-съдържащи шлаки, които включват:

• остатъчен азот;
• урея;
• пикочна киселина;
• креатинин.

От тези биохимични съединения, последната е най-показателна за диагностицирането на CRF: последната: чрез концентрацията на креатинин, можем със сигурност да поставим стадия на заболяването. Нивата на останалите азотни шлаки са неефективни и не засягат определянето на стадия на хронично бъбречно заболяване. Концентрациите на урея и остатъчен азот обаче могат да помогнат за диагностициране на бъбречната недостатъчност.

азотемия

При лечението на хронично бъбречно заболяване, лекарят ще определи нивото на азотемия в динамиката, значително увеличение, което се случва, когато състоянието се влоши или при липса на ефекта на терапевтичните мерки. Концентрацията на креатинин в кръвта е най-специфичният симптом, но е желателно да се вземат предвид нивата на урея и пикочна киселина. Понякога това зависи от определението на причината за заболяването.

При високи нива на карбамид в кръвта и нормален креатинин лекарят ще търси състояния, които не са свързани с бъбречна патология:

• прекомерна консумация на протеинови храни;
• тежко недохранване и глад;
• тежка загуба на течности от организма;
• прекомерни метаболитни процеси.

Ако всички азотсъдържащи съединения се увеличат едновременно, тогава можем уверено да говорим за хронична бъбречна недостатъчност.

CKD класификация

Предложени са доста видове класификации на хроничната бъбречна недостатъчност, за които се вземат предвид различни показатели. От лабораторни класификации лекарите широко и активно използват следните 2 варианта:

Етапи в креатинина и лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Бъбречното увреждане може да се появи в резултат на внезапното задействане на увреждащ фактор, както и дълъг патологичен процес. В първия случай се диагностицира остра бъбречна недостатъчност, която може да доведе до пълно увреждане на здравето в рамките на няколко месеца, пълно разрушаване на структурите на този орган.

Ако бъбреците постепенно се увредят поради въздействието на дълъг патологичен процес, който продължава поне 3 месеца, се развива хронично бъбречно заболяване с най-тежките последствия: тежка хронична бъбречна недостатъчност и напреднала бъбречна недостатъчност, изискваща терапия с хемодиализа.

• Експертно мнение: Днес тя е едно от най-ефективните средства за лечение на бъбречни заболявания. Дълго време използвах немски капки в практиката си...

Сред основните фактори, влияещи върху работата на бъбреците, на първо място са: нарушения в кръвоснабдяването, специфични и неспецифични възпалителни процеси и имунологични фактори, които са токсични за бъбреците, заболявания на пикочните пътища, както и хронични заболявания като диабет и хипертония.

Основните критерии за лабораторна оценка на бъбречната функция са: количеството филтрирана плазма за единица време, нивото на креатинина и уреята в кръвния серум, диурезата, т.е. количеството на произведената урина.

• Ефективен начин за почистване на бъбреците у дома

Освен това, по време на хроничната бъбречна недостатъчност пациентът се занимава с анемия и тромбоцитопения, хиперфосфатемия, хипокалцемия и хиперкалциемия, нарушение на регулирането на кръвния обем, най-често с развитието на артериална хипертония и ацидоза.

Загубата на протеин води до множество нарушения, свързани с неговия дефицит - ендокринни смущения или имунодефицит.

Основните симптоми на хронична бъбречна недостатъчност включват:

• слабост, умора, недохранване;
• ниска телесна температура;
• нарушена хидратация;
• промяна в количеството на отделената урина;
• намален имунитет.

Първоначално бъбречните гломерули са хипертрофирани. Това означава, че бъбреците растат по размер. Обаче, терминалният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност (уремия) се характеризира с малък размер на бъбреците.

С напредването на заболяването в кръвните продукти на метаболизма на протеините се натрупват токсини, което води до увеличаване на серумната концентрация на креатинин, урея и пикочна киселина, които отровят цялото тяло.

Етап на заболяването

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) се отнася до тежки патологии на отделителната система, при които се наблюдава пълно или частично намаляване на работата на бъбреците.

Заболяването се развива бавно, преминава през няколко етапа на своето развитие, всяко от които е съпроводено с определени патологични промени в работата на бъбреците и целия организъм.

ХБН може да се прояви по различни начини, но предимно болестта има прогресивно протичане, което е съпроводено от периоди на ремисия и обостряне. С навременна диагностика на заболяването, извършване на необходимата медицинска терапия, неговото развитие може да се забави, като по този начин се преустанови проявата на по-тежки етапи.

Какво е повишен креатинин при хронична бъбречна недостатъчност?

Възможно е да се определи на какъв етап от хроничната бъбречна недостатъчност се използват лабораторни и инструментални изследвания. Биохимичният кръвен тест има добра информационна стойност, резултатите от който помагат да се определи вида на заболяването, съпътстващите заболявания, етапите на хронично бъбречно заболяване и нивото на креатина в кръвта.

Креатининът е важен компонент на кръвната плазма, която участва в енергийния метаболизъм на тъканите. От тялото се екскретира с урината. Когато се повиши креатинина в кръвта, това е сигурен признак за нарушена бъбречна функция, както и сигнал за възможно развитие на хронична бъбречна недостатъчност, чиито етапи пряко зависят от неговото ниво.

В допълнение към повишените нива на креатинин в кръвната плазма, лекарите обръщат внимание и на други показатели: урея, амоняк, урати и други компоненти. Креатининът е шлаков продукт, който трябва да бъде отстранен от тялото, така че ако неговото количество надвишава допустимата скорост, е важно незабавно да се вземат мерки за неговото намаляване.

В нефрологията заболяването се разделя на етапи на хронична бъбречна недостатъчност, всяка от които изисква индивидуален подход към лечението. Хроничната форма най-често се развива на фона на дълготрайни патологии в отделителната система или след остра форма, при липса на подходящо лечение.

Много често ранните степени на бъбречна недостатъчност не причиняват някакъв дискомфорт на лицето, но когато в историята има други хронични заболявания: пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза, нефроптоза, клиниката ще бъде по-изразена и болестта ще напредва бързо.

Хронично бъбречно заболяване

Хронична бъбречна патология - увреждане на работата на тялото, клетъчна смърт и намаляване на нормалната му функционалност за повече от 3 месеца. Такива промени във функционирането на бъбречната система водят до пълно разрушаване на органа и метаболитно разстройство, нарушаване на киселинно-алкалния баланс и хомеостаза.

Бъбречната функция зависи от няколко компонента:

• бъбречен кръвен поток;
• гломерулна филтрация;
• бъбречни тубули, изпълняващи функцията на секреция и реабсорбция на йони и вода.

В тази статия ще говорим за степента на бъбречна недостатъчност, която класификация и стадий на заболяването съществува.

Етиология на заболяването

• В основата на хроничната бъбречна недостатъчност е бавната смърт на нефроните, които са основните работни клетки на органа
• В основата на хроничната бъбречна недостатъчност е бавната смърт на нефроните, които са основните работни клетки на органа.
• В процеса на клетъчна смърт, останалите здрави нефрони работят с повишено натоварване, в резултат на което те също претърпяват промени и умират.

Бъбреците имат достатъчно висока компенсаторна способност, не повече от 10% от нефроните са в състояние да поддържат водния и електролитния баланс.

Хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде причинена от следните причини:

• първично увреждане на бъбречните гломерули (хроничен гломерулонефрит, гломерусклероз);
• първични ефекти на бъбречните тубули (интоксикация с живак, олово, хронична хиперкалциемия);
• вторично увреждане на бъбречните канали (хроничен пиелонефрит);
• аномалии в развитието на отделителната система (анормална структура на уретера, хипоплазия, поликистозно бъбречно заболяване);
• форма за дозиране на нефрит;
• заболявания, които причиняват запушване на пикочните пътища (тумор, уролитиаза, уретра, аденом, рак на простатата, рак на пикочния мехур);
• общи имунопатологични процеси (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия);
• патологии, свързани с метаболитни нарушения (диабет, подагра).

Класификация на бъбречната недостатъчност

Класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност се използва за установяване и определяне на правилното лечение.

Класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност се използва за установяване и определяне на правилното лечение. Това са етапите на бъбречна недостатъчност, които играят голяма роля в лечението и прогнозата на патологията. В медицинската практика има четири етапа на заболяването:

• латентна;
• компенсирани;
• прекъсващ;
• терминал.

CKD 1 степен (латентна) поради малки клинични прояви, скоростта на гломерулната филтрация намалява до 60 ml / min. Понякога може да настъпи протеинурия.

Компенсираната степен на CRF 2 се среща при значими условия, през този период не се наблюдава повишаване на уреята и креатинина.

Поради загуба на натрий може да има електролитни промени, а количеството на урината може да се увеличи поради намаляване на реабсорбцията на органовите тубули.

С CRF 2 скоростта на филтриране е 30 ml / min, докато урината не е концентрирана. Степента на взаимодействие на заболяването възниква с намаляване на нивото на реабсорбция и GFR (скорост на филтрация на тубулите), това състояние води до увеличаване на креатинина, уреята и азота, а скоростта на филтриране е 25 ml / min.

Като част от кръвта рязко се увеличава скоростта на креатинин, урея, електролитен баланс, метаболизъм и метаболитна ацидоза.

Заслужава да се отбележи, че първите три етапа на хронично бъбречно заболяване са лечими, при условие че своевременно се открие заболяването.

Въпреки това, не винаги етапите на заболяването могат да отидат един в друг за дълго време, а при липсата на правилно лечение последният етап идва веднага - крайният.

Морфологията на етапите на хронично бъбречно заболяване

В компенсирания стадий пациентът може да почувства умора, общо неразположение

Латентният стадий може да бъде асимптоматичен при липса на артериална хипертония или симптомите могат да бъдат леки, а не дискомфорт за пациента. В компенсиран стадий пациентът може да почувства:

• умора, неразположение;
• намален апетит;
• пристъпи на гадене или повръщане;
• главоболие;
• подуване на крайниците и лицето.

Според външното състояние на пациента се забелязват летаргия, постоянна умора и апатия. Интерметантният етап се изразява в проявата на всички гореспоменати симптоми на патологията. В процеса на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност крайният стадий завършва. При правилна диагноза този етап може да бъде идентифициран със следните признаци:

• наличието на жълт тен;
• наличието на миризма на амоняк от устата;
• загуба на тегло;
• образуването на атрофия на подкожната тъкан и мускулите;
• пилинг на епидермиса, поява на сухота, кръвоизлив и надраскване.

Заслужава да се отбележи, че промените и нарушенията засягат всички системи на тялото и се проявяват в следното:

Сърдечно-съдова система:

• сърдечна хипертрофия;
• уремичен перикардит, тахикардия;
• вътрешно кървене и кръвоизлив;
• артериална хипертония.

Дихателна система:

Образование недостиг на въздух и кашлица

• образуване на задух и кашлица;
• белодробен оток;
• натрупване на течност в плевралната кухина.

Храносмилателна система

В резултат на повишеното отделяне на продуктите от азотния метаболизъм, слизестата мембрана на стомашно-чревния тракт е разрушена и засегната. Основните прояви включват:

• намален апетит;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• коремна болка, постоянен дискомфорт;
• вътрешно кървене;
• наличието на язви в червата и стомаха.

Артикуларен костен апарат

Поради нарушаване на метаболитния процес на фосфор, пикочна киселина и калций, настъпват промени в опорно-двигателния апарат. Поради натрупването на пикочна киселина в костната тъкан се развива вторична подагра, появява се остеопороза, поява на силна болка в костите.

Нервна система

Хроничната уремия нарушава функционирането на нервната система

Хроничната уремия нарушава работата на нервната система, чиито симптоми се проявяват под формата на хълцане, рязък спад в телесната температура, мускулни спазми. Психоза, драстични промени в настроението, развитие на енцелопатия и поражение на периферните нерви. Терминалният стадий на хронична бъбречна недостатъчност може да бъде придружен от метаболитна ацидоза, уремия и началото на кома.

Уринарната система

• протеинурия;
• microhematuria;
• tsilinduriya;
• намалена плътност на урината.

Хемопоетична система

ХБН има отрицателен ефект върху хемопоетичната система и се проявява под формата на анемия и кръвосъсирване

CRF има отрицателен ефект върху хемопоетичната система и се проявява под формата на анемия и съсирване на кръвта, което се дължи на дефицит на еритен протеин. Пациентите с диагноза хронично бъбречно заболяване често развиват пневмония и други инфекциозни заболявания.

Комплекс от мерки за лечение

Специалистите провеждат редица специални мерки, насочени към идентифициране на проблеми с хронична бъбречна недостатъчност. От всички диагностични мерки най-значимо е изследването на количеството азотни съединения в кръвта. Знаейки тази характеристика, лекарят може да определи наличието на проблеми с бъбреците и тяхната работа.

Откриването на стадия на CRF в креатинина е значимо събитие, тъй като с висока точност определя наличието на нарушения в организма. Поради това подобно изследване се използва по-често от други. Хроничната бъбречна недостатъчност е необратима промяна в здравето на бъбреците.

Азотни шлаки

Основната функция на бъбреците е да премахне всички видове вредни компоненти и токсини от човешкото тяло. Този процес трябва да се извършва редовно.

Ако отстраняването на такива вещества по някаква причина не се случи, тогава всички органи постепенно се отровят и започват да извършват работата си по-зле.

За да се идентифицират CRF, специалистите ще разпознаят нивото на азотсъдържащите шлаки, тъй като е доста лесно да се получат данни за тях. Тези вещества включват:

• Остатъчен азот;
• урея;
• Пикочна киселина;
• Креатинин.

Това е последното вещество, което е най-значимото при диагностицирането на ESRD: знаейки неговото количество, възможно е точно да определим диагнозата и нейния стадий. След като идентифицира обема на другите азотни шлаки, специалистът няма да може да определи точния етап. Но урея и остатъчен азот могат да изяснят диагнозата.

азотемия

Когато се занимавате с хронична бъбречна недостатъчност, специалистът ще открие количеството азотемия. Този индикатор се увеличава, когато състоянието на пациента се влоши или лечението не доведе до желания ефект.

Нивото на креатинина е най-важният параметър, но е важно да се вземат предвид показателите за други азотсъдържащи шлаки. Често това решение позволява на лекаря да установи основната причина за заболяването.

Ако диагностичните мерки покажат високо ниво на урея и нормално количество креатинин, тогава лекарят ще трябва да намери проблем, който не е свързан с бъбречно заболяване:

• Голям прием на протеини;
• Явната липса на храна;
• Липса на течност;
• Повишен метаболизъм.

Ако показателите за всички азотни шлаки едновременно се увеличат, това показва наличието на CRF.

диагностика

Основните лабораторни показатели за изясняване на здравето на бъбреците включват: съдържанието на плазмата преминава през филтъра за единица време; и количеството креатинин и урея в кръвоносната система; количеството урина, произведено през определен период от време.

Също така, според резултатите от теста, може да се види наличието на ниски нива на хемоглобин и тромбоцити, голямо количество фосфати и хипер или хипокалцемия, промяна в регулирането на обема на кръвта на фона на ниско налягане и дисбаланс на киселинно-алкалния баланс.

Естество на заболяването

Експертите разграничават доста различни класификации на болестта. Въпреки това, обичайната практика сред лекарите е да се използват само два вида: според нивото на намаление на гломерулната филтрация и количеството креатинин в кръвта.

За първата характеристика има няколко етапа:

Рязко намаляване на броя на нефроните и намаляване на функциите им

Рязко намаляване на броя на нефроните и намаляване на функциите им са типични признаци на хронична бъбречна недостатъчност, лечението за което трябва да се подбира само с лекар.

Поради тези промени е възможно появата на такова неприятно явление като бъбречна дисфункция. Освен това, има директен ефект върху киселинно-алкалния баланс, метаболитните нарушения и хомеостазата на тялото.

Всички тези моменти влияят неблагоприятно на функционирането на организма като цяло и на дейностите на неговите подсистеми.

За да се разбере по-подробно въпроса, е необходимо да се установи от кои компоненти зависи функцията на бъбреците. Те включват интензивността на бъбречния кръвен поток, гломерулната филтрация, бъбречните тубули. Последните са снабдени с функция на концентрация чрез реабсорбция и секреция на вода и йони.

Нефрони са една от основните работни единици на орган като бъбреците. Самата хронична бъбречна недостатъчност, симптомите и лечението се основават на факта, че тези работни единици постепенно умират.

Освен това, нефроните, които все още са жизнеспособни, са постоянно подложени на силен стрес. Те трябва да работят за вече мъртви тъкани.

Това не спестява дори факта, че компенсаторната способност на органи като бъбреците е на достатъчно високо ниво.

Дори 10% от жизнените нефрони са достатъчни за поддържане на водно-електролитния баланс, но по време на хроничното протичане на заболяването, електролитният състав на кръвта се променя в началните етапи.

Терминален етап

Бъбречната недостатъчност е сериозно усложнение на различни бъбречни патологии и е много честа. Болестта може да бъде излекувана, но органът не се възстановява.

Хроничната бъбречна недостатъчност не е заболяване, а синдром, т.е. набор от признаци за нарушение на функционалността на бъбреците.

Причините за хроничната недостатъчност могат да бъдат различни заболявания или увреждания, в резултат на които органът е увреден.

Водата, азотният, електролитен и други видове метаболизъм в човешкото тяло зависят от работата на бъбреците. Бъбречна недостатъчност - доказателство за неуспех на всички функции, които водят до нарушаване на всички видове баланси едновременно.

Най-честите причини за това са хронични заболявания, при които паренхимът на бъбреците бавно се разрушава и замества от съединителна тъкан. Бъбречната недостатъчност е последният етап от такива заболявания - пиелонефрит, уролитиаза и други подобни.

Най-показателният признак за патология е дневният обем на урината - диуреза или минута. Последният се използва при изследване на бъбреците по метода на клирънс. При нормална бъбречна функция дневната екскреция на урината е около 67-75% от обема на консумираната течност.

В същото време минималният обем, необходим за работата на тялото, е 500 ml. Ето защо, минималното количество вода, което човек трябва да консумира на ден, е 800 мл. При стандартна консумация на вода от 1-2 литра на ден, дневната диуреза е 800-1500 мл.

При бъбречна недостатъчност обемът на урината варира значително. В този случай има увеличение както на обема - до 3000 мл, така и на намаление - до 500 мл. Появата на анурия - дневна диуреза в размер на 50 ml, е показател за бъбречна недостатъчност.

Има остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Първият се характеризира с бързо развитие на синдрома, изразени признаци, силна болка. Въпреки това, повечето от промените, които се появяват при ARF са обратими, което позволява възстановяването на бъбречната функция в рамките на няколко седмици с подходящо лечение.

Хроничната форма се дължи на бавното необратимо заместване на бъбречния паренхим с съединителна тъкан. В този случай е невъзможно да се възстановят функциите на органа, а в по-късните етапи е необходима хирургична интервенция.

OPN е внезапно рязко нарушение на функционалността на органа, свързано с потискането на екскреторната функция и натрупването на продукти от азотен метаболизъм в кръвта. В същото време има разбивка на вода, електролит, киселинно-алкален, осмотичен баланс. Промените от този вид се считат за потенциално обратими.

Съвети от лекар

Голям брой класификации на хронична бъбречна недостатъчност не са необходими, за да може лекарят да избере подходящия за себе си, но за да се определи възможно най-пълно диагнозата.

Процесът може да се нарече хроничен само ако продължителността на периода на обостряне и подобряване на състоянието на пациента е поне три месеца. Следователно, един анализ на скоростта на гломерулната филтрация не се счита за надежден.

Зависимост от креатинина и скорост на гломерулната филтрация

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност в креатинина:

• Етап 1 Нивото на креатинина е над нормалното. Достига до 440 mmol / l. Няма сериозни морфологични и функционални увреждания на органичните комплекси.
• Етап 2 Нивото на креатинина нараства до 880.
• Етап 3 До 1330 година
• Етап 4. Повече от 1331 mmol / l.

При диагнозата е важно да се оцени скоростта на гломерулната филтрация:

• В началния етап активността намалява наполовина.
• По-нататъшното намаляване на скоростта на филтриране е не повече от 30%. Това обаче не е подобрение. Това показва компенсиращ етап.
• По време на крайния стадий намаляването на скоростта на гломерулната филтрация е не повече от 20%.

В основата на тази класификация е способността на бъбреците да се регенерират. Появата на CRF се проявява с неефективността на 1/5 юкстагломеруларен апарат.

Въпреки факта, че паренхимът на бъбреците е способен на висока регенерация. Обаче, ако 4/5 от тъканта е мъртва, тогава компенсаторните механизми са невъзможни.

Следователно, възможно е да се оцени качеството на бъбречните гломерули и тяхната функционална активност въз основа на скоростта на гломерулната филтрация.

Независимо от стадия на хронична бъбречна недостатъчност, компенсирана или некомпенсирана, азотните продукти се натрупват в организма. Могат да се открият креатинин и урея. Нивото им е пропорционално на вида на реабсорбцията в бъбречните гломерули.

Освен това е разработена и доказана класификация в зависимост от възрастта на детето.

Тя се основава на съотношението креатинин и възраст. Възрастта е разделена на два периода: от две години до дванадесет и от тринадесет до осемнадесет.

Това е много рационално, тъй като бъбречната тъкан се променя с възрастта и нейният растеж зависи от степента на развитие на детето и скоростта на тъканно узряване. Чисто анатомично, бъбрекът става намалено копие на възрастен на възраст от 2 години.

Но физиологически напълно се формира само на възраст от 18 години.

Нивата на креатинина също са различни. Минимално на 2-та - 7-та седмица от живота (около 6 000 ml / min). Първата седмица е сравнително висока - 41 000. При 8 седмици и 13 години концентрацията не се различава много. Разликата е 10 хиляди.

В допълнение, класификацията според местоположението на увреждане на нефроните се различава:

• Частично - характеризира се с локална или генерализирана склеротерапия.
• Общо - когато се развият нарушения на постоянството на вътрешната среда, причината за която е патологичното втвърдяване на нефроните, особено на юкстагломеруларния апарат.
• Терминал - когато повечето от тъканите не функционират, компенсаторните механизми са невъзможни, скоростта на гломерулната филтрация не надвишава 15 ml / min.

Хемодиализата е шанс на пациент с краен стадий на бъбречно заболяване да удължи живота.

Специалистите от Европа излязоха с класификация, която съчетава скоростта на гломерулната филтрация и симптомите. Това е един вид комбинирана класификация.

1. 1-ви етап. Характеризира се с малко количество албумин в урината и увреждане на гломерулния апарат; скорост на филтриране е около 300 ml / min.
2. 2-ри етап. Скоростта е не повече от 90; малко количество албумин в урината; наблюдава се склероза на нефроните.
3. 3-ти етап. Скоростта не надвишава 60 ml / минута.
4. Четвърти етап. Скоростта на филтриране не надвишава 30.
5. 5-ти етап (терминал). 15 ml / min.

Най-удобната класификация е тази, която се основава на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност.

Ранният етап се характеризира с:

• рядко повишаване на кръвното налягане;
• нощно привличане към тоалетната;
• намалена скорост на филтрация;
• лека анемия.

• уринирането през нощта става все по-гъсто;
• умора;
• загуба на тегло;
• синдроми на анемия и високо кръвно налягане.

При силна тежест на заболяването и продължителното му протичане може да се предпише диализа.

За съжаление, бъбречната недостатъчност е необратим процес.

Показания за хемодиализа при хронична бъбречна недостатъчност

• намаляване на диурезата;
• скорост на гломерулна филтрация, по-малка от 20 милилитра на минута;
• намален апетит;
• чувство на гадене;
• суха устна лигавица;
• жажда;
• конвулсии;
• лява вентрикуларна недостатъчност;
• замъглено виждане;
• оцветяване на кожата жълто и поява на кръвоизливи;
• кървене от носа;
• болка в гръбначния стълб.

Степента на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност зависи пряко от появата на усложнения. Най-честите усложнения: хипертония, недостиг на витамини, анемия. По-рядко метаболитен синдром, инфекции на пикочните пътища. Налице е отслабване на имунитета и развитието на пневмония, гломерулонефрит.

Хемодиализата в края на втория етап е задължителна, тъй като е възможно развитието на мултиорганна недостатъчност и дори трансплантация на бъбреците няма да може да спаси ситуацията.

Ето защо е важно в момента на приемане на пациента в болницата точно да се определи диагнозата и да се лекува правилно заболяването. Класификация на хронична бъбречна недостатъчност задължително трябва да бъде в главата на лекар, както и неговата употреба и диагноза не трябва да предизвиква трудности.

Кръвен тест

Как е развитието на хронична бъбречна недостатъчност, етапи на креатинина на болестта - такива въпроси са в компетенцията на нефролога. На пациентите се предлага кръвен тест за биохимия в различни ситуации.

Регенеративна медицина в нефрологията. Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Вътрешните автори са предложили редица класификации.

Така според класификацията на Е.М. Тареева (1972)

), CRF се разделя на два периода: сравнително слаб компенсиран период на симптомите, когато въпреки рязко намалената бъбречна функция (KF от 30 до 10 ml / min) и относително високия брой азотемия, пациентите често поддържат задоволително здравословно състояние и ефективност, а крайната фаза (ESRD), характеризиращо се с увеличаване на дистрофията, обостряне на анемия, хипертония, сърдечна недостатъчност.

Такова разделение е оправдано и се дължи на терапевтична тактика: ако в първата фаза основните методи за лечение на пациентите са консервативна терапия, която позволява да се спре прогресията на уремията в определени граници, то тогава в крайната фаза е необходима заместителна терапия - екстрареална почистване (хемодиализа, перитонеална диализа) или бъбречна трансплантация.

От останалите национални класификации трябва да се нарече класификация на СИ. Ryabov et al.

(1976), според които се различават 3 етапа на хронично бъбречно заболяване:

1 - латентно (нивото на серумния креатинин под 0,18 mmol / l, ЕС по-високо от 50% от съответното);

II - азотемично (нивото на креатинина е от 0.19 до 0.71 mmol / l, EC е 50-10% от дължимото) и III е уремично (съдържанието на креатинин е 0.72 mmol / L и повече, EC е 10% и по-ниско). ;

всеки етап на свой ред е разделен на две фази - А и Б. М. Я. Ratner et al. (1977) разделя CRF на 4 градуса въз основа на нивото на креатинина в кръвта:

• • 1 супена лъжица. - повишен креатинин в кръвта от 176.8 на 442.0 µmol / l;
• • 2 супени лъжици. - ниво на креатинина 450,8-884 µmol / l;
• • 3 супени лъжици. - 892, mol / l;
• • 4 супени лъжици. - повече от 1326 µmol / l.

При диагностицирането на хронично бъбречно заболяване се отдава голямо значение на определянето на размера на бъбреците, за които се използват рентгенови и ултразвукови изследвания на пациенти. На рентгенова снимка, компютърна томограма или ултразвуково сканиране за CCP се открива намалена плътна бъбречна тъкан.

Ако причината за CRF е поликистоза или амилоидоза на бъбреците, не се открива забележимо намаляване на размера на бъбреците. Нормалният размер на бъбреците с увеличаване на HNP ви кара да мислите за активния процес в бъбреците, чието лечение ще подобри бъбречната функция.

При хронично бъбречно заболяване на неясен генезис, инструменталните методи на изследване ще помогнат да се идентифицира фокалния патологичен процес в бъбреците (камъни, тумор, абсцес, туберкулозен фокус и др.).

Основната важност при диагностицирането на хронично бъбречно заболяване са лабораторните методи. Най-информативната и лесна за изпълнение е относителната плътност на урината и нивото на креатинин в кръвта.

Относителната плътност на урината в пробата според Зимницки варира от 1,010 до 1,025 g / l, когато се приема течност 1,5-2,0 литра на ден.

Стойността на относителната плътност на урината 1.020 g / l и по-горе показва запазването на досега общата нарушена концентрация на бъбреците.

При тежка CRF относителната плътност на урината намалява до 1.004-1.011 g / l, дори ако дневното количество урина е ml. С напреднал процес относителната плътност на урината остава постоянна в рамките на 1,003-1,005 g / l.

Намаляването на относителната плътност на урината е свързано с намаляване на екскрецията на урея до 1-2 г на ден (на ден) и креатинин до 0,12-0,24 г (при скорост 1-2 г на ден).

Необходимо е да се има предвид, че наличието на захар и протеини може да повиши неговата плътност: всеки 1 г захар - с 0,004 г / л и 3 г протеин на 1 л - с 0,001 г / л.

Силно информативни показатели за функционалния капацитет на бъбреците са съдържанието на серумния креатинин и стойността на скоростта на гломерулната филтрация. Тъй като нивото на креатинин в кръвния серум малко зависи от естеството на храненето, катаболизма на протеините и физическото натоварване, съдържанието му в кръвта надеждно отразява азотната функция на бъбреците.

Обикновено концентрацията на серумния креатинин е mcmol / l за мъжете imkmol / l за жените. Тъй като креатинин се секретира от бъбреците чрез филтрация в гломерулите и почти не се абсорбира в тубулите, изследването му в кръвта и урината се използва за определяне на степента на гломерулната филтрация (клирънс на ендогенен креатинин).

Определението за ендогенен креатининов клирънс се извършва с помощта на 24-часово събиране на урината или 2-часов период след натоварване с вода (ml) на фона на диуреза 1,5-2,5 ml / min. При тези условия креатининовият клирънс най-надеждно отразява размера на гломерулната филтрация. Нормалната скорост на гломерулна филтрация е ml / min. Клирънсът на креатинина се изчислява по формулата:

Първите прояви на болестта

Тя възниква в резултат на неспособността на бъбреците да изпълняват своите хомеостатични функции поради прогресирането на патологичните процеси във всички структурни и функционални елементи на бъбреците, които нарушават филтрационните, реабсорбционните, секреторните и метаболитните процеси.

В етиологията на хроничната бъбречна недостатъчност, прогресиращите възпалителни, съдови и метаболитни заболявания са най-важни: хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициален нефрит, системен лупус еритематозус и склеродерма, поликистоза на бъбреците, хипонефроза, хипертонична болест и др.

В патогенезата на хронично бъбречно заболяване важно място заема развитието на структурна, метаболитна и функционална малоценност на нефроните в резултат на прогресирането на фибропластика, склеротични промени в тях, десолация и атрофия на някои и компенсаторна хипертрофия на други нефрони. От своя страна компенсаторната хипертрофия на функциониращите нефрони помага за по-бързото им износване и прогресиране на ХБН. Макроскопично, бъбреците са намалени по размер и се свиват.

В клиничния ход на хронично бъбречно заболяване има няколко етапа:

• 1) начален (латентен),
• 2) полиурия,
• 3) нормализиране на диурезата и развитие на олигурия,
• 4) терминал (анурия), придружен от развитието на анурия и водещ до смърт.

По време на хронично бъбречно заболяване, Е. М. Тареев идентифицира два етапа: 1) компенсаторни и 2) терминални (уремични) и С. И. Рябов - три етапа:

• 1) латентна (креатин фосфат, кръвен KrF под 180 μmol / l),
• 2) азотемични (KrF е 190-710 µmol / l),
• 3) уремичен (CrF по-голям от 720 µmol / l).

Първоначалните клинични признаци на ХБН възникват, когато броят на функциониращите нефрони (PFN) намалява до 50-30% от първоначалния им брой. Проявените признаци на хронично бъбречно заболяване се развиват с още по-голямо намаление (25-10% от първоначалното им ниво). Терминалният стадий на хронична бъбречна недостатъчност под формата на уремия се появява, когато PFN намалява и гломерулната филтрация на бъбреците е под 10% от нормалната.

Клиниката на хроничната бъбречна недостатъчност е много по-разнообразна от острата бъбречна недостатъчност.

Въпреки това, основните прояви на CRF се дължат на азотемия (забавяне на кръвта и тъканите на урея, креатин, креатинин, пикочна киселина, аминокиселини, дипептиди, олигопептиди, особено молекули със средно тегло, полипептиди, гуанидини, полиамини, пуринови производни, PAM, хормони, амоняк).

Интоксикацията на организма причинява анорексия (липса на апетит), диспепсия (гадене, повръщане, диария), загуба на тегло (поради активиране на катаболните процеси), сърбеж, главоболие, енцефалопатия, прогресивна слабост, апатия, нарушения на кръвообращението, дихателна система детоксикация.

Развиват се тежък перикардит, миокардит, плеврит, артрит (поради натрупване на флогогенни фактори), анемия (поради дефицит на еритропоетин и ускорение на червените кръвни клетки), хиперкалиемия, хипонатриемия, хипокалциемия. Всичко това води до появата и прогресирането на гърчовете и азотемичната кома.