Циститът е възпаление на лигавицата на пикочния мехур. Хроничният цистит при жените се диагностицира, ако възпалението се случва достатъчно често - два пъти годишно и продължава повече от две седмици.

Лечението на хроничен цистит при жените е изчерпателно! Не забравяйте да се свържете със специалист, който ще избере ефективно лечение, като се вземат предвид характеристиките на заболяването ви. В същото време, за да се премахнат неприятните прояви могат да помогнат топлинни ефекти, които отпускат гладките мускули на пикочния мехур. Това може да бъде заседнала вана или бутилка с гореща вода в областта на пикочния мехур.

Hz може да изглежда латентен или да има постоянни симптоми. Симптомите и лечението на хроничен женски цистит са разнообразни и изискват внимателно разглеждане на всички фактори.

Причини за НС

Най-често страдащата страна са жените в репродуктивна възраст. Това се дължи на анатомичните особености на женския уретра: тя е по-къса и по-широка, отколкото при мъжете и близо до ануса.

Последица - лесно проникване на патогенни микроорганизми в кухината на пикочния мехур на жената по време на полов акт, неправилна или недостатъчна хигиена, хипотермия.

Причините за хроничния цистит са разнообразни:

• наличието на заболявания на урогениталните органи, които водят до намаляване на защитните качества на епитела на кистозната стена, причинени от патогенна микрофлора;
• наличието на тумори, полипи, камъни, дивертикул в кухината на пикочния мехур;
• продължително нарушаване на изтичане на урината или непълно изпразване на пикочния мехур;
• дегенерация на кистозната стена;
• нарушения в кръвоносната система (продължителен запек, заседнала работа, стегнато бельо);
• захарен диабет;
• повтарящи се стресови ситуации;
• бременност, менопауза;
• хормонални смущения;
• богат секс живот;
• наранявания на пикочния мехур и пикочната система;
• хипотермия на тялото, особено на нейната долна част;
• недостатъчна хигиена.

Основната и най-честата причина за ЦТК остава нелекувано остро възпаление на кистозната стена.

Една от причините за НС при жените е редовно пренебрегване на уринирането, което причинява несинхронно функциониране на мускулите на пикочния мехур и провокира хроничните му заболявания.

Симптоми на НС

Изброени са симптоми на хроничен цистит при жените, но само един от изброените симптоми е достатъчен, тъй като болестта протича тайно:

1. Болезнено уриниране. Проявява се с продължителни болки в долната част на тялото, болката може да бъде остра, утежнена след уриниране.
2. Изгаряне в уретрата при уриниране.
3. Болки в гърба.
4. Честото подтикване, понякога непродуктивно, за изпразване на пикочния мехур. Урината се екскретира с малки порции.
5. Обезцветяване и мирис на урина.
6. Наличието на кръв в урината.
7. Изтичане на урина поради дисфункция на сфинктера.
8. Намалява общото благосъстояние с повишаване на температурата до 37-37.3 градуса. При липса на навременно лечение тази температура може да наруши няколко месеца.

диагностика

При цистит при жените за диагностициране на НС, лекарят може да предпише следните проучвания и изследвания:

• анализ на урина;
• анализ на вагиналната микрофлора;
• STD-намазка (полово предавани болести);
• цистография е рентгеново изследване на пикочния мехур за определяне на други заболявания на органа (кисти, тумори и др.);
• цистоскопия - изследване на вътрешното състояние на пикочния мехур с цистоскоп. Използва се при определени показания и при анестезия;
• ултразвуково изследване на отделителната система;
• биопсия (за някои показания).

Център за лечение

Как да лекува хроничен цистит. Подходът към лечението на хроничен цистит при жените трябва да бъде изчерпателен. Основните области на лечение, които дават ефективни резултати, са следните.

Антибактериален. Състои се в правилния избор на антибактериално лекарство, в зависимост от чувствителността на микрофлората на пациента. Антибактериалното лечение се избира от лекаря, като се вземат предвид съществуващите хронични заболявания на пациента и състоянието на тялото му:

• Използват се флуорохинолови препарати (Офлоксацин, Левофлоксацин). Курсът на лечение се провежда в продължение на 10 дни. Ако патогенът е чувствителен към друга група антибиотици, тогава се предписва и курс от 5–10 дни;
• антибиотици от нитрофурановата група (Furadonin, Furagin).

Режимът на лечение се изчислява за 7-10 дни. Заедно с антибиотици се предписват противогъбични лекарства, за да се елиминира вероятността от кандидоза.

Противовъзпалително. Лекарствата на основата на билки са много подходящи за облекчаване на възпалението. Те са безопасни и не дават странични ефекти. Добрите отзиви са:

1. Cistenal - комбинирано лекарствено средство е спазмолитично, характеризиращо се с противовъзпалителни и диуретични свойства.
2. Cyston - uroseptic, се справя добре с патогенна микрофлора, е спазмолитично, характеризиращо се с противовъзпалителни и диуретични свойства.
3. Kanefron. Състои се от екстракт от кентавъра, листа от розмарин, шипка и обичащ корен. При хронично протичане на цистит той може да бъде единственото лекарство, ако се прилага в курсове или курсове по определена схема. Лекарството облекчава възпалението и болката, нормализира отделянето на урина. Редовният прием намалява вероятността от рецидив на заболяването.
4. Spazmotsistenal. Той е инструмент от групата на миотропните спазмолитици. Облекчава възпалението.
5. Противовъзпалителни свещи. Активното вещество се абсорбира в ректума, заобикаляйки стомаха и червата. Подходящ за хора със заболявания на храносмилателния тракт. Не причинява нежелани реакции.

Корекция на хормоналния фон и повишен имунитет (лекарства: Lavomax, интерферони).

Профилактика на тромбоза (лекарства Eskuzan, Trental).

Повишен процес на регенерация на тъканите (Vitaprost).

• UHF;
• електрофореза в областта на пикочния мехур с лекарства от групата на нитрофурана;
• парафин и покривен слой с кал;
• диадинамична или амплиппулна терапия;
• у дома - гореща бутилка за вода на долната част на корема.

Важно е! За да лекува HCs диета ще помогне:

• увеличаване на обема на водата до 4 литра на ден;
• коригиране на режима на пиене и времето за хранене;
• отказ от пикантни, горчиви, кисели, пушени и пикантни храни, алкохол, кафе. Тези продукти ще дразнят стената на пикочния мехур.

Хирургична интервенция (според показанията).

Лекарства от ново поколение за лечение на НС

Как да се лекува HC. Ето някои лекарства от ново поколение за лечение на хронични форми на цистит:

1. Monural (Фосфомицин), характеризиращ се с мощно бактерицидно действие. Различава се по способността за селективно влияние и се концентрира в тъканите на пикочната система. Активното вещество на лекарството се съхранява в кръвта на пациента за още два дни след последната доза.
2. Normaks. Антимикробно средство от групата на флуорохинолони, характеризиращо се с широк спектър от ефекти. Той има странични ефекти и специални инструкции. Прочетете инструкциите.
3. Ципролет А. Антимикробна комбинация лекарство. Таблетките съдържат ципрофлоксацин, който е отговорен за потискане на бактериалния ензим, отговорен за синтеза на ДНК. Активно разрушава бактериите в размножителния етап. Той е широко използван, защото броят на бактериите, които са имунизирани срещу него, е минимален.

Кои антибиотици да изберете, дозировката им и продължителността на курса се определят от Вашия лекар. Всички препоръки са индивидуални.

Интерстициален цистит

Какво е интерстициален цистит (IC). Това е неинфекциозно възпаление на лигавицата на пикочния мехур. Той има всички признаци на ХК. Не се причинява от увреждане на лигавицата от какъвто и да е фактор. Тази диагноза има скрити причини и се прави, когато не са открити други причини за цистит.

Внимание! IC винаги се диагностицира в хронична форма!

IC се лекува в комплекс, изборът на лечение зависи от симптомите. Няма единен метод.

Хроничен цистит и бременност

Развитието на хроничен цистит по време на бременност се проявява с намаляване на имунитета и се дължи на промяна в хормоналния фон на тялото на жената, нарушение на вагиналната микрофлора и увеличаване на матката. Отглежданата матка оказва натиск върху пикочния мехур.

Наличието на бременност при хроничен цистит влошава общото състояние на жената и може да застраши здравето на майката и детето. Ако при бременни жени се появят симптоми на хроничен цистит, трябва да се консултирате с лекар.

Възможността за лечение на хроничен цистит се избира най-доброкачествено: лекарства, допустими по време на бременност и физиотерапия.

Профилактика на хроничен цистит

Профилактиката на хроничния цистит ще ви позволи да запазите здравето си и да сте в добро настроение. Ето няколко прости правила, които ще помогнат да се предотврати хроничното протичане на заболяването:

• Не допускайте хипотермия на тазовите органи. Не можете да седите на студена повърхност и да плувате в студена вода. Не забравяйте да се обличате за времето, поддържайте долната част на тялото топло.
• Правилно изпълнявайте хигиенни процедури. Необходимо е да се промие перинеума след всяко движение на червата отпред назад, за да се предотврати навлизането на микрофлората в червата в пикочния мехур или влагалището. Възможно е да се мие веднъж на ден, но не по-малко!
• Изберете правилните хигиенни продукти. Опитайте се да не използвате синтетични чорапогащи. Най-добре се носят само в периода на най-голям разряд. За менструация изберете подложки, а не тампони и ги сменяйте поне на всеки 4 часа.

• Защитете своя пол с презерватив, ако не сте сигурни в абсолютното здраве на партньора си.
• Яжте право: не се увличайте с мазни, пържени, солени и пикантни ястия.
• Пийте чиста студена вода (2-3 литра на ден).
• Ако имате хроничен цистит, намалете до минимум приема на силен чай и кафе, газирани напитки и алкохол.
• Носете бикини от естествени материи и традиционни форми. Оставете каишката за интимни срещи.
• Не толерирайте! Когато се появи желанието, опитайте се да приключите с уринирането възможно най-скоро.
• Следете общото си здраве, обърнете внимание на инфекциите и се отървете от тях.
• Вземете билкови урологични препарати.

Хроничен цистит и менопауза

Как за лечение на хроничен цистит при жени с менопауза. Климакс - период от живота на жената, характеризиращ се с преструктуриране на хормоналния фон. В резултат на това тялото става чувствително към възпалителни заболявания. Циститът и неговият хроничен ход са най-неприятни по време на менопаузата.

Основната причина за цистит в менопаузата се счита за намаляване на нивата на естроген. Намаляването на количеството на този хормон води до изтъняване на мембраната на пикочния мехур и до намаляване на защитните му функции. Създава се подходяща ситуация за развитието на патогенна микрофлора.

Стафилококи, Escherichia coli, анаеробни бактерии, хламидии и паразити, иницииращи микоплазмоза и уреаплазмоза, действат като инициатори на цистит в менопаузата. Наличието на хронични заболявания при менопауза (хроничен пиелонефрит) увеличава вероятността от развитие на цистит под въздействието на бактерии.

Като се имат предвид всички неблагоприятни фактори, циститът лесно се превръща в хроничен процес, който доставя много дискомфорт. Лечението на хроничен цистит с менопауза включва хормонална заместителна терапия. Тя трябва да се извършва за цял живот.

Възможно ли е да се излекува формата на хроничен цистит при жените по време на менопаузата? С навременна и правилно проведена терапия, болестта може да бъде предотвратена и окончателно излекувана. Не забравяйте да следвате превантивните мерки, изброени в глава „Превенция на хроничния цистит“ и да бъдете здрави!

Как за лечение на хроничен цистит при жените

Продължителният ход на възпалителния процес в пикочния мехур, който води до структурни и функционални промени в органа на отделителната система, не е нищо повече от хроничен цистит. Жените са по-податливи на появата на патология поради специфичната структура на пикочните пътища. Лечението на хроничен цистит при жените се извършва след получаване на резултатите от тестовете и пълна диагноза.

Причини за хроничен цистит при жените

Хроничен цистит при жени, чиито причини могат да бъдат свързани с няколко провокиращи фактора, произтича от:

• неправилно лечение;
• наличието на други урогенитални заболявания;
• хормонални промени;
• честа хипотермия;
• неспазване на личната хигиена.

Неправилно съставената схема на лечение води до факта, че възпалителният процес не изчезва напълно, което води до появата и повторната поява на заболяването.

Инфекциозните заболявания като уретрит, пиелонефрит и полово предавани болести допринасят за развитието на хронично възпаление. Камъните, полипите и дивертикулите, образувани в пикочния мехур, също могат да бъдат провокативни фактори.

Хормоналните промени на фона на бременността и менопаузата често водят до хронично заболяване. Причината за рецидив може да бъде наличието на ендокринни патологии, включително диабет.

Честа хипотермия и липса на лична хигиена водят до отслабване на местния имунен статус и развитие на хронична форма.

Често тичаш до тоалетната?

Признаци на хроничен цистит при жените

Всеки трети от десет пациенти с остра форма на цистит преминава в хронична. Възпалителният процес в последния случай отнема повече от 8 седмици, по време на който се уврежда не само лигавицата на урогениталния орган, но и стените му. Това от своя страна може да бъде следствие от развитието на деформация на пикочния мехур. Патологията в течаща форма е трудна за консервативна терапия.

Хроничен цистит при жени, чиито симптоми също могат да имат латентна форма, най-често се проявява чрез екзацербации 1 или повече пъти годишно. Основните признаци на обостряне на патологията са:

• повишено желание за миккация;
• остри и нарастващи болки в долната част на корема;
• чувство на непълно изпразване на пикочния мехур.

Отслабването на болката възниква след завършване на уринирането. В урината, в някои случаи могат да се наблюдават малки кръвни съсиреци.

Когато заболяването е латентно, оплакванията отсъстват, а патология се открива само в случай на ендоскопско изследване в тазовата област.

Диагностика на хронични форми на цистит

Хроничен цистит при жените, чиито симптоми и лечение зависят до голяма степен от причината за развитието на заболяването, на първо място, изисква задължителна диагноза.

Поради изтритите и по-слабо изразени симптоми, често е трудно да се диагностицира хроничността на патологията. Диагнозата се извършва по следните клинични методи:

• гинекологичен преглед;
• лабораторни тестове за урина;
• вагинални тампони;
• Ултразвуково изследване на тазовите органи.

Ако има съмнение за предраково състояние, е показана биопсия на пикочния мехур. Последният вид изследване позволява диференциране на хроничния цистит при жени от рак на органа на отделителната система, туберкулоза и проста язва.

Начини за лечение на хроничен цистит

Преди да лекувате хроничен цистит при жените, трябва да се подложите на пълна диагноза. В противен случай терапията няма да доведе до желаните резултати.

Когато патологията е хронизирана, антибиотичната терапия е задължителна, която се избира в зависимост от вида патоген, който е причинил патологичния процес. Продължителността на лечението в тази категория се определя от лекаря и може да бъде от 1 до 4 седмици. Наред с антибиотици, на пациента се предписват имуномодулатори, спазмолитици и противовъзпалителни средства от растителен произход. След антибиотична терапия се предписват нитрофурани. Лечение на хроничен цистит при жените последно се извършва до шест месеца, в зависимост от тежестта на увреждане на стените на пикочния орган.

Повтарящата се форма на цистит, причинена от други патологии на урогениталната област, изисква едновременно лечение на съпътстващи заболявания.

Появата на болестта на фона на получените полипи, дивертикули или камъни в операцията на пикочния мехур.

Освен това, при хронично възпаление на пикочния мехур физиотерапията се предписва за укрепване на тазовите органи, нормализиране на кръвообращението и повишаване на местния имунитет.

Хроничен цистит - причини, симптоми на обостряне, диагностика и лечение

Възпалителният процес, който се развива в лигавицата на пикочния мехур, се нарича термин "цистит". Това урологично заболяване е остро или хронично. По-често жените страдат от това, защото това допринася за анатомичните особености на тялото на слабата половина на човечеството. Хроничният цистит е труден за лечение, тъй като патологията може да притеснява жена в продължение на много години. Заболяването протича предимно без симптоми с отзвучаване от време на време.

Какво е хроничен цистит?

Продължителното възпаление на пикочния мехур, което води до структурни и функционални промени в стените му, се нарича хроничен цистит. Заболяването може да е латентно за дълго време или да има постоянни симптоми. В женската урология това е най-честата патология на пикочно-половата система, която значително разваля качеството на живот. Хроничната форма на заболяването изисква задълбочен диагностичен подход и разнообразно лечение.

симптоми

Хроничното възпаление на пикочния мехур при жените обикновено е асимптоматично с редки (веднъж годишно) или чести (повече от два или повече пъти / година) обостряния. При последователно латентно протичане на заболяването няма оплаквания от страна на пациентите. По време на обостряне се появяват следните симптоми:

• остра болка в корема;
• болезнено и често уриниране;
• треска;
• фалшиво желание за уриниране с няколко капки урина.

Признаци на хроничен цистит при жените

Първият признак на рецидивиращ цистит е болка в долната част на корема на една жена. Понякога в кръвта има примеси в кръвта - това показва остро възпаление на пикочния мехур, което е рядко. Най-честите признаци на периода на обостряне са:

• увеличаване на болката при запълване на пикочния мехур;
• урината има неприятна миризма и кален цвят;
• сърбеж и парене на гениталиите;
• понякога има болка в долната част на гърба.

причини

По същите причини се проявява хроничен цистит при мъжете и жените. Това са бактерии, вируси и гъбички, предавани по полов път, физически (радиоактивни, механични, термични) и химични (токсини, отрови, лекарствени вещества). Освен това има рискови фактори, които предразполагат към развитието на патологията:

• неправилна терапия на остра патология;
• медицински манипулации (катетеризация на пикочния мехур, цистоскопия и др.);
• продължителен запек;
• прекомерна сексуална активност;
• хроничен уретрит;
• продължителна употреба на хормонални лекарства;
• липса на лична хигиена;
• пържени, пикантни, осолени, пушени храни;
• заседнала работа;
• огнища на други хронични инфекции (кариес, абсцеси и др.);
• камъни в пикочния мехур;
• обща хипотермия;
• инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи (пиелонефрит, простатит).

класификация

Независимо от причината за хроничен цистит при жените, по отношение на други заболявания на отделителната система, патологията може да бъде първична или вторична. Първият се появява като самостоятелно заболяване, а вторият е следствие от друго заболяване. Хроничната форма на заболяването се класифицира като:

• дифузен;
• частично;
• шийката на матката;
• тригонит (свързване на пикочния мехур и уретрата).

По време на бременността

Според статистиката, 10% от бременните жени се сблъскват с този проблем. Алергичният цистит се среща най-често през първия триместър, когато различни инфекции и патогени атакуват органите на женската пикочно-полова система. Това се дължи на намаляването на имунитета и преструктурирането на организма на хормонално и физиологично ниво. Лечението трябва да започне веднага, защото патологията е заплаха за развитието на плода и опасността за здравето на бъдещата майка. Последиците могат да бъдат различни - от преждевременно раждане до липса на тегло в бебето.

Какво е опасна патология

Хроничният хеморагичен цистит е опасен от разрушаването на стените на вагината и пикочния мехур. Капацитетът на тялото е силно намален, има постоянни нужди и болезнено уриниране, а с течение на времето - чести епизоди на уринарна инконтиненция. При интерстициален цистит пациентите могат да отидат до тоалетната до 40 пъти на ден. Съществува риск от развитие на злокачествени новообразувания. За жените заболяването е опасно и фактът, че инфекцията на стените на уретрата може да се разпространи в придатъците, и това често води до безплодие. Некротичният цистит може да бъде усложнен от гноен перитонит.

диагностика

След събиране на оплаквания и анамнеза, специалистът може лесно да диагностицира цистит. За да се идентифицира болестта, е важно да се определи наличието на бъбречно заболяване или други патологии на пикочно-половата система. За тази цел лекарят провежда гинекологичен преглед на жените и ректално изследване на мъже. Следващият етап от диагностиката е лабораторни изследвания:

• изследване на урината;
• анализ на урина по нечипоренко;
• култура на урината върху жизнената среда за идентифициране на патогена;
• бързи методи с тест ленти за наличие на левкоцити, протеини и нитрити - отпадъчни продукти от бактерии;
• определяне на левкоцитна естераза за наличието на гной в урината.

Освен това лекарят може да предпише инструментален преглед:

• Ултразвуково изследване на пикочния мехур;
• контрастна цистография за откриване на полипи, дивертикули, тумори, кистозни, ерозивни или фоликуларни образувания;
• цистоскопия за изследване на уретрата и лигавицата на пикочния мехур с помощта на цистоскоп.

Лечение на хроничен цистит

След поставянето на диагнозата се предписва комплексна терапия, която се извършва у дома. Отнасяйте се с болестта предпочитате с използването на антибактериални лекарства, измиване на пикочния мехур и друга физиотерапия, регулиране на храненето, ежедневна рутина и редовна хигиена на половите органи. За увеличаване на защитните сили на организма се предписва имуномодулатори и имуностимуланти. За бързо да се отървете от болката, пациентът се препоръчва доказани популярни рецепти.

препарати

Противовъзпалителната терапия при жените започва с възстановяването на вагиналната микрофлора. За да направи това, лекарят предписва антибиотици с широк спектър на действие. В комбинация с антибактериални средства се използват фитопрепарати от растителен произход. За да се премахне възпалението, лекарят предписва противовъзпалителни лекарства. За облекчаване на спазми и облекчаване на болката използвайте спазмолитици. Най-популярните лекарства за хроничното протичане на заболяването:

1. Ибупрофен. Нестероидно противовъзпалително лекарство, което бързо премахва силната болка. Присвояване на 400 mg 3 пъти на ден. Курсът на лечение се предписва от лекар. Лекарството има противопоказания: улцерозен колит, нарушения на кръвообращението, остра бъбречна и / или чернодробна болест.
2. Хилак Форте. Пробиотик, който се предписва с антибиотици за възстановяване на чревната микрофлора и вагината. При цистит те пият по 40-60 капки 3 пъти на ден през целия антибактериален курс. Противопоказания - индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.
3. Tsiston. Фитопрепарати с десетина растителни екстракти в състава. Има диуретично, противовъзпалително, антимикробно действие. Пийте таблетки трябва да бъдат 2 броя 3 пъти / ден за 6-12 седмици.

Антибактериални лекарства

Всички лекари предпочитат да лекуват цистит с антибиотици. Курсът на лечение може да бъде 1.3 или 7 дни. Най-популярните лекарства са:

1. Цефалексин. Антибиотични пеницилини група от широк спектър, предназначени за лечение на инфекции. При цистит се предписват 250-500 mg на всеки 6 часа. При неправилно дозиране, обрив, уртикария, еритема може да възникне ангиоедем.
2. Тетрациклин. Антибиотик с широк антимикробен ефект. Назначава се 0,25 g на всеки 6 часа. Може да предизвика нежелани реакции от стомашно-чревния тракт.

бактериофаги

Ефективна подмяна на антибиотици - бактериофаги. Те са вируси, които унищожават бактериални клетки. За медицински цели, микроорганизми се отглеждат в лаборатории, а препаратите на тях се произвеждат под формата на таблетки, аерозоли, разтвори. Бактериофагите не инхибират имунитета, не предизвикват пристрастяване, помагат при бавен цистит. Най-известните лекарства:

1. Протеинов бактериофаг. Нанесете вътре локално под формата на напояване на вагината и уретрата. Препоръчителната доза е до 50 ml / ден за 1-3 седмици. Разклатете бутилката преди употреба. Ако се открие утайка или мътност, агентът не може да се използва.
2. Бактериофаг Секстафаг. Счита се за най-доброто за лечение на урологични заболявания. Прилага се от 1 супена лъжица. л. два пъти дневно в продължение на 1-3 седмици. Може би употребата на лекарството с антибиотици. Противопоказания не са открити.

физиотерапия

Лечението на цистит чрез физиотерапия се препоръчва на етапа на обостряне или по време на ремисия. Видове най-ефективни процедури:

1. UHF терапия. Колебанията на електромагнитното поле намаляват пропускливостта на капилярите, инхибират активността на възпалителните медиатори в тъканите.
2. Magnetophoresis. Лекарството се инжектира в лигавицата с магнитно поле.
3. Ултразвук с различни честоти. С него се извършва масаж на възпалените вътрешни органи, увеличава се имунитетът, подобрява се кръвообращението.

диета

Основната задача на клиничното хранене е да се увеличи притока на урина от зоните на инфекция. Това се постига чрез включването в храната на алкализиращи храни, храна с минимално съдържание на протеин, леко осолена храна. Трябва да ядете поне 4 пъти на ден на малки порции, да пиете много течности. Забранени продукти:

• кисели краставички, маринати, пушени меса;
• подправки, подправки;
• сладкиши, сладкиши, сладкиши;
• сладкиши;
• силен чай, кафе, какао.

Диетата трябва да бъде млечно-зеленчукова, така че лекарите препоръчват консумация по време на лечението на хронично заболяване:

• варена риба, месо;
• супи от зеленчуци;
• житни растения;
• ферментирали млечни продукти;
• плодове от местни полета;
• варено цвекло;
• пресни зеленчуци в големи количества.

Лечение на народни средства

За да се справите с болезнените усещания, можете да използвате билков чай ​​и други популярни рецепти:

1. Инфузия на лайка, която се използва за заседнали вани с цел терапевтично въздействие върху огнищата на инфекцията. За да направите това, варете 5 супени лъжици. л. сухи цветя на 1 л. кипяща вода.
2. Бульон от боровинка. Листата на растението имат диуретично, обезболяващо действие. Нуждаете се от 2 ч. Л. суровини се налива 2 чаши вряла вода, настояват 2 часа. Вземете половин чаша бульон 3 пъти на ден.

предотвратяване

За да се предотврати влошаването на заболяването е много по-лесно, отколкото да се лекува. За да направите това, следвайте прости превантивни мерки:

• своевременно премахване на урологичната патология;
• не прекалявайте (особено в областта на таза и краката);
• премахване на пикантни храни от диетата;
• пийте повече течност (8-10 чаши вода / ден);
• да носят бельо от естествени тъкани;
• спазвайте интимната хигиена.

"Хроничен цистит при жените: защо лечението не помага и как да се отървем от болестта?"

6 коментара

Хроничният цистит е „специално” заболяване, което засяга всяка десета жена. Често, когато са изправени пред ново обостряне след 1-2 седмици. след курс на антибиотици.

Какъв е проблемът и как да се преодолее болестта? За да се получи ясен отговор на тези въпроси, е необходимо да се разбере какво причинява хроничен цистит и какво се случва в пикочния мехур.

Хроничен цистит - истината е в причината за възпалението

Хроничният цистит е колективна концепция, която е резултат само от редица заболявания. В същото време възпалителният процес се развива повече от 2 месеца и засяга не само лигавицата на пикочния мехур (както при остро възпаление), но и дълбоките слоеве.

За лечение на заболяването у дома изключително с антибиотици и уросептици, като остро възпаление, е безполезно. За облекчаване на болката е само да се заблудиш, като се съгласиш с временното облекчение. Междувременно, болестта ще продължи да напредва и рано или късно болката ще забележимо „разваля“ живота. Ние предлагаме рационален подход към разбирането на болестта.

При хронични възпалителни процеси в пикочния мехур се развива бързо патогенна микрофлора. Тя може да бъде не само бактерии, но и гъбички, и протозои, и вируси. Ето защо, антибиотиците не винаги са оправдани.

Пациент с хроничен цистит винаги има патология, която поддържа възпалението:

• Левкоплакия на шийката на пикочния мехур (не е вярно!) Или вагиналната метаплазия - хроничен цервикален цистит предизвиква доброкачествена дегенерация на лигавицата, която е резултат от няколко остри пристъпи на цистит или генитални инфекции, включително скрити (уреаплазмоза, хламидиоза и др.);
• Дивертикула на пикочния мехур, полипите, уролитиаза са отлично място за размножаване на бактерии и гъбички;
• Възпаление на бъбреците, хидронефроза, бъбречно заболяване - инфекция от бъбреците в урината постоянно влиза в пикочния мехур;
• Дълбокото разположение на уретралния отвор, прозяване по време на полов акт, провокира пост-коитален цистит;
• Намаляване на местната имунна защита - настъпва, когато хормоналните смущения (неадекватен синтез на естрогена се случва по време на бременност, по време на менопаузата, с патология на яйчниците), заболявания на половите органи, захарен диабет;
• Хронични огнища на инфекцията (кариес, хроничен тонзилит, синузит и др.) - патогенът се разпространява с кръв.

Важно е! Тези болести са истинската причина за хроничен цистит. Следователно заболяването трябва да се разглежда заедно с патологията на причинителя. Например, правилната диагноза е: “Полипоза на пикочния мехур. Хроничен бактериален цистит.

Обострянето на хроничния цистит може да бъде предизвикано от:

• малко количество пияна вода;
• приемане на пикантна храна, алкохол;
• хипотермия, остри респираторни инфекции;
• Ефект "парникови" - с дебел синтетичен бельо, стегнати дънки;
• елементарна липса на лична хигиена.

Симптоми на хроничен цистит при жена

Хроничният цистит дава по-слабо изразени симптоми от остро възпаление. Тежестта на клиничните симптоми и честотата на рецидивите разграничават следните опции за хода на хроничния цистит:

1. Постоянно латентен - липсата на оплаквания и лабораторни промени в урината, диагнозата се потвърждава само при ендоскопско изследване;
2. Латентно с редки пристъпи - острата картина на цистит се среща не повече от 1 път годишно;
3. Латентен с чести пристъпи - екзацербации 2 или повече пъти годишно;
4. Устойчиво - бавно настоящо възпаление, потвърдено от лабораторни и ендоскопски;
5. Интерстициални - изразени симптоми, персистиращ болка синдром.

Промените в стените на пикочния мехур варират от катарални и полипозни, до улцерозни и некротични.

Симптоматична картина на хроничния цистит:

• Болката е почти постоянно привличане / болка в долната част на корема (над пубиса), която се увеличава с пълненето на пикочния мехур и с от време на време мъчителна болка. Болка при уриниране - преди, след, но по-често в края на изпразването на пикочния мехур.
• Честото желание за уриниране - в прегледите за лечение на хроничен цистит, жените отбелязват, че честото желание не ви позволява да правите без тоалетна за дълго време, завършва с освобождаването на малко количество урина и усещане за непълно изпразване. Често се наблюдава ноктурия (отиване до тоалетната през нощта) и стрес за уринарна инконтиненция (за цервикален цистит).
• Промени в урината - с улцерозни лезии и началото на некротичния процес кръвта се появява в урината.

Важно е! За разлика от уретрита, болката при хроничен цистит не винаги е свързана с уринирането.

Ако симптомите на хроничен цистит при жените след лечението се влошават (след 1-2 седмици), възпалението се предизвиква от активирането на един тип микроорганизми. Рецидив, настъпил няколко седмици след терапията, показва повторна инфекция (повторна инфекция) с друг тип патоген. Наред с признаците на хроничен цистит, жените отбелязват и симптоми на основното заболяване - вагинален секрет от гинекологична патология, болки в гърба или пристъпи на колики от бъбречна патология.

Как за лечение на хроничен цистит?

Повечето жени, страдащи от хроничен цистит, са опитали всички антибиотици и хомеопатични лекарства върху себе си, те знаят какво е терапевтично вливане в пикочния мехур и йонофорезата. И защо тогава, като правилно назначено, сложното лечение не помага? Отговорът е прост - причината за възпалението не е елиминирана. Ефективно лечение за хроничен цистит се провежда в следните области:

• Премахване на причинната патология

В зависимост от диагнозата се извършва транспониране на уретрата (пластична) с необичайно разположение на уретрата, лазерна аблация на левкоплакия и полипи и др. Почти всички операции се извършват през уретрата и не оставят белези по кожата. На пациента се дава спинална или интравенозна анестезия.

Трансуретралните операции (например отстраняване на камъни) често се извършват по време на цистоскопията. Прегледите на жените за лечение на хроничен цистит често показват болезнено ендоскопско изследване. Цистоскопията трябва да се извършва с анестезия, така че пациентът да не почувства болка. След трансуретрални операции жената е в болницата само за 1 ден, а на втория ден може да отиде на работа.

• Контрол на инфекциите

В зависимост от вида на идентифицирания патоген, на пациентите се предписва курс от антибиотици, антивирусни или противогъбични средства. При бактериален цистит се предписват лекарства с бактерициден (не бактериостатичен!) Курс от 7-10 дни - Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин (Нормакс), Левофлоксацин.

Monural (Фосфомицин) има най-широк спектър на действие при хроничен цистит. В допълнение, лекарството има минимум противопоказания и странични ефекти.

• Лечение на симптоми на хроничен цистит при жени

Най-често НСПВС (диклофенак, нимесил, кетанов) се използват за бързо изравняване на болковия синдром. След 2-3 седмици. Ефектът от НСПВС продължава до 3 месеца. Освен това се използват No-shpa и папаверин (могат да бъдат в свещи). В същото време се назначават антихистамини (Peritol).

• immunotentiation

Едновременно с антибиотичната терапия, използването на имуностимуланти може да замени профилактичните курсове през следващите 6 месеца. Най-добрият имуностимулант за хроничен цистит е Uuro-Wax (аналози - Imudon, Gepon, Septilin). Широко се използват интерферони Lavomax, Tiloron и Amiksin, осигуряващи антивирусни и имуномодулиращи ефекти.

• Елиминиране на тъканна хипоксия

За подобряване на храненето на кистозната мукоза и предотвратяване образуването на сраствания се предписват солкосерил (Актовегин), венотоника (Ескузан), антитромбоцитни средства (Thrombo ASS, хепарин, трентал, пентоксифилин-акри).

Най-добрите лекарства, които възстановяват микроциркулацията и имат имуностимулиращ ефект, Prostatilen и Vitaprost (ректални свещички), също се използват широко при мъже с простатит и се предписват за хроничен цистит при жените.

• Профилактика на заместване на лигавичен епител

Напоследък за тази цел активно се използват хормонални препарати. Естрогенът и прогестеронът ускоряват развитието на защитен слой върху кистозната мукоза. Широко използваното лекарство Ovestin се предлага в таблетки и свещи.

• Местна терапия

За локално въздействие върху възпалителния процес те прибягват до инсталации (инфузии) в пикочния мехур на диоксидин, хепарин, разтвор на колоидно сребро (бори се с бактерии, вируси, протозои и гъби). Въпреки това, транскутанното лечение се използва само в крайни случаи, за да се изключи инфекцията.

Физиотерапията - медицинска електрофореза, ултразвук, лазерно лечение, електрическа стимулация, магнитна терапия - предотвратяват по-нататъшната подмяна на епитела на пикочния мехур и имат разрешаващ ефект. Лечението с наркотици се допълва активно от физическа терапия за нормализиране на кръвообращението и укрепване на тазовите мускули.

• Лечение на народни средства

Възможно е да се лекува хроничен цистит у дома с вани и отвари от лечебни билки само с одобрението на лекуващия лекар! Повечето от тях имат диуретично и антисептично действие. Освен това, бъбрекът активира регенерацията на тъканите, бичът от репей се грижи за гъбична инфекция, лайка и бръшлян елиминират мускулните спазми (облекчават болката), ехинацеята има антивирусен ефект. Билковото лечение продължава най-малко един месец, като най-добър ефект се постига с комбинация от няколко билки.

Каква е прогнозата?

Продължителността на лечението и прогнозата на заболяването зависи от степента на увреждане на епитела на пикочния мехур, характера на съпътстващата патология и състоянието на имунитета. За да се предотврати рецидив, лекарите Ви съветват да спазвате следните препоръки:

• 10 дни пият билкова отвара;
• следващите 10 дни от приемането на антибиотик;
• Още 10 дни отвара от друга лечебна билка.

Подобна схема се използва за 3-6 месеца. след основния курс на лечение, на практика елиминира обострянето на хроничния цистит.

Най-неблагоприятна прогноза при образуването на белези в пикочния мехур и уретрата. В такива случаи съществува необходимост от хирургично изрязване на огнища на съединителната тъкан.

Хроничен цистит: нов в диагностиката и лечението

Развитието на хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочо-половата сфера, характеризиращо се с бавен, рецидивиращ курс, резистентни към етиотропна терапия, е сериозен медицински проблем. Най-честата им проява е цистит.

Развитието на хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочо-половата сфера, характеризиращо се с бавен, рецидивиращ курс, резистентни към етиотропна терапия, е сериозен медицински проблем. Най-честата им проява е цистит. Циститът е възпалителна промяна в лигавицата на пикочния мехур, придружена от нарушение на функцията му [1, 2]. По правило жените в трудоспособна възраст страдат от цистит. В случай на разпространение на възпалителния процес по-дълбоко от лигавицата, процесът става хроничен. Според литературата хронизацията на процеса е установена в повече от една трета от случаите. Това се случва на фона на органични и функционални промени в пикочния мехур или при хора със сериозни съпътстващи заболявания [3, 4]. Хроничният цистит е придружен по един или друг начин от силен симптом на болка, води до социална неадаптация на пациентите, временно или трайно увреждане, а рехабилитацията изисква допълнителни бюджетни инвестиции [5]. Повечето пристъпи се случват през първите 3 месеца след излекуването на предходния епизод [6]. Над 60% от случаите на остър неусложнен цистит остават без подходящо лечение. В случай на спонтанно излекуване на неусложнен цистит, болестта се повтаря в рамките на една година при почти половината от жените [7].

Етиология и патогенеза

Циститът е почти винаги причинен от инфекция - най-често Грам-отрицателни ентеробактерии, но вируси, гъбички от рода Candida, протозои могат да бъдат причинители на цистит [8]. Често иницииращият момент при появата на цистит при жените са инфекции, предавани по полов път (ППИ), и като следствие - присъединяване на бактериална инфекция.

Пикочния мехур при жените има значителна резистентност, която се дължи на наличието на редица антибактериални механизми, които постоянно и ефективно действат при здрави жени. Инвазията на бактерии в пикочния мехур не е основното условие за развитието на възпалителния процес, който има голям брой клинични и експериментални доказателства. Нормалният поток на урината и своевременното изпразване на пикочния мехур предотвратяват инфекцията на пикочните пътища. Своевременното освобождаване на дори инфектирана урина намалява риска от адхезия на бактериалната клетка към мукозните рецептори.

Лигавицата на пикочния мехур има бактериостатична активност, особено по отношение на Е. coli, поради развитието на специфични мукополизахариди и секреторни IgA. В допълнение, урината може да съдържа специфични и неспецифични инхибитори на бактериалния растеж, имуноглобулини от клас А и G. Интактният уротелий има значителна фагоцитна активност. При цистит в човешкото тяло локалният и хуморалният имунитет първоначално се активира под формата на производство на антитела. Известно е, че при хронични заболявания се появява преходна дисфункция на имунната система [9], докато в повечето случаи циститът е вторичен, т.е. усложнява протичането на съществуващите заболявания на пикочния мехур, уретрата, бъбреците и гениталите [1].

Често рецидивите се дължат на персистирането на инфекцията, но в по-голямата част от случаите се дължат на реинфекция [10]. Чрез персистираща инфекция те означават наличие на инфекция от един вид или щам, и рецидив възниква, като правило, в рамките на 1-2 седмици след спиране на лечението. Реинфекцията е повтаряща се инфекция, причинена от друг патоген. Обикновено се развива няколко седмици след края на терапията [5, 11].

Тъканната хипоксия и преходната дисфункция на имунната система играят водеща роля в патогенезата на всички хронични възпалителни заболявания [9, 12]. Под хронично възпаление се разбират процесите, протичащи седмици и месеци, в които едновременно се развиват увреждащият фактор, реактивните промени и белезите [13]. Традиционно, времето на възникване на хроничен възпалителен процес се счита за повече от 60 дни.

Специфична предпоставка за хронично възпаление е невъзможността за завършване на остро възпаление чрез регенерация, настъпила на фона на увредена тъканна хомеостаза [14]. В резултат на това при хроничното възпаление често се променя фазата на затихване и обостряне на процеса, което налага отпечатък върху неговата морфология. Ако по време на острия ход на възпалителните процеси на първо място се появят алтернативни и съдово-ексудативни промени, след това със субакутна и хронична - пролиферативна, която завършва с неоплазма на съединителната тъкан, т.е. склероза [15]. Подмукозните структури в стената на пикочния мехур играят основна роля, тъй като между епителните клетки няма капиляри, а активността на епителните клетки зависи от ефективността на дифузия на кислород и хранителни вещества от подлежащата съединителна тъкан (чрез нейната междуклетъчна субстанция и мембрана в основата) [16].

Наличието на огнища на хронично възпаление зависи от възрастта и конституционните особености на епителните тъкани, които променят както клетъчната резистентност, така и метаболитния фон, върху който се развива възпалителния процес. Развитието на хронично възпаление се стимулира преди всичко от свързаното с възрастта увеличение на чувствителността на клетките към оксидативния стрес. В същото време, по време на хипоксия, процесът на мобилизация и разделяне на незрели епителни клетки се ускорява [12] и тяхното узряване е блокирано. Известно е, че незрелият епител има повишена способност на клетките към бактериална адхезия. Batkaev Е. А., Ryumin Д. В. (2003) в проучвания, когато причинител на цистит е E. coli обърна внимание на възрастта на пациентите. Така, при жени на възраст под 55 години, рецидивът на заболяването е настъпил в рамките на една година при 36%, докато рецидив при жени, по-възрастни от тази възраст, настъпва при 53% [17].

Класификация на хроничния цистит [18]: t

В зависимост от характера и дълбочината на морфологичните промени, хроничният цистит се разделя на катарален, улцерозен, полипозен, кистичен, инкрустиращ, некротичен.

Клинична картина

Хроничният цистит в острата фаза се проявява със същите симптоми като острия цистит. В допълнение, симптомите на основната патология, които служат като хронизация на процеса (симптоми на камък в пикочния мехур, атония и др.), Могат да играят роля. С обостряне на заболяването най-честата причина за оплаквания на пациентите е честото болезнено уриниране. При хронични заболявания, в зависимост от степента на увреждане на пикочния мехур, болката може да бъде постоянна, понякога с болезнени импулси за уриниране; локализиран в областта на срамната област или дълбоко в таза. Болката може да се появи или да се влоши поради уриниране. В последния случай той се появява или преди уриниране поради разтягане на стените на пикочния мехур, или по време на уриниране, но най-често в края му. Трябва да се помни, че болка в пикочния мехур с нарушение на акта на уриниране може да възникне при възпалителни заболявания на женските полови органи [19].

Диагнозата на хроничния цистит е сложен проблем, който изисква от лекаря да използва редица клинични и параклинични методи, аналитичен подход към техните резултати. Клиничната фаза на изследването трябва да включва задълбочено анализиране на историята, като се вземат предвид данните за състоянието на сексуалната сфера на пациента, връзката на болестта със сексуалния живот; изследване в "огледалата", за да се изключи вагинизацията на уретрата, наличието на уретро-генитални сраствания. Основният диагностичен етап включва лабораторни изследвания, задължителна част от които е бактериологичното изследване на урината, определяне на чувствителността на флората към антибиотици; Ултразвук и, ако е необходимо, рентгеново изследване на тазовите органи и горните пикочни пътища, изследване на пациенти за наличие на ППИ. Анализ на резултатите от бактериологичните култури на урината, извършвани в нашата клиника при пациенти с хроничен рецидивиращ цистит, показа, че традиционно приетият диагностичен критерий за бактериурия 10 5 CFU в 1 ml от средната част на урината е открит само в 21,3%. Много изследователи обръщат внимание на факта, че в клиничната практика феноменът „малка бактериурия” е подценен [11, 20]. При пациенти с хроничен цистит и заплахата от рецидив, ние вземаме под внимание бактериурия 10 3 CFU в 1 ml.

Заключителният и задължителен етап на изследването е ендоскопско изследване. Цистоскопията се извършва, за да се открие причината за хронизационния процес. Това обаче е доста субективен метод, при който често се срещат трудности при интерпретирането на визуалната картина на повърхността на лигавицата на пикочния мехур [20]. Освен това, хроничното възпаление е придружено от хронична индукция на регенеративна микросреда, идентична на тумора, т.е. в епитела, хистологични промени, свързани с предраковият, могат да се появят: хиперплазия, дисплазия, метаплазия [12]. Много автори признават необходимостта от извършване на мултифокални биопсии за разбиране и правилни морфометрични характеристики на процесите, протичащи в стената на пикочния мехур [2, 21].

При хронични възпалителни заболявания в пикочния мехур оптимално от 8 до 15 биопсии, въпреки че ефективността на случайните биопсии в светлината на внимателността се оспорва от някои автори [22, 23]. Биопсията е винаги допълнително увреждане, което провокира възпалителни промени, а в редки случаи и кървене и перфорация на стената на пикочния мехур.

Оптичната кохерентна томография (ОКТ) и нейният вариант на кръстосана поляризация ОКТ (КП ОКТ) позволяват да се диференцират явленията на хроничния цистит от неопластичните промени, както и обективно да се оценят промените в състоянието на лигавичните и субмукозните структури на пикочния мехур [24, 25]. Методът ОСТ показва оптичните свойства на тъканта в напречното сечение. Изображението може да се получи в реално време с резолюция от 10-15 микрона. Принципът ОСТ е подобен на В-сканиране на ултразвук. Оптичното изображение се формира поради разликата в оптичните свойства на интерстициалните слоеве или структури - коефициента на обратно излъчване на тъканите [22, 23]. CP OCT носи много информация за тъканта, тъй като редица компоненти на слоестата структура на органите (например колаген) могат да диспергират сондиращата радиация не само в основната поляризация (по-ниско изображение), която съвпада с поляризацията на пробната вълна, но също и в ортогоналната (горното изображение). Компактният преносим оптичен томограф, създаден в Института по приложна физика на Руската академия на науките, Нижни Новгород, е снабден с подвижна сонда, която е съвместима с ендоскопското оборудване. При ендоскопски манипулации чрез инструментален канал 8 Ch на операционен цистоскоп 25 Ch се провежда гъвкава сонда-скенер на оптичен кохерентен томограф с лицева оптика (външен диаметър 2,7 mm) и се притиска под визуален контрол до интересна част от стената на пикочния мехур. ОСТ проучването се извършва последователно в дясното и лявото полукълбо, в долния, средния и горния сегмент на пикочния мехур. Времето за получаване на едно изображение е 1-2 секунди. Визуално модифицираните зони се изучават точно. Ако е необходимо, се правят целеви биопсии от оптически подозрителни зони. Анализът на клиничните данни показва, че ОСТ с добра чувствителност (98-100%) и специфичност (71-85%) разкриват неоплазия в пикочния мехур. В резултат на наблюдение на хроничния цистит с ОСТ, проведено в нашата клиника, биопсията намалява със 77.6% (фиг. 1). На фиг. 1а цистоскопско изображение, сонда - скенер на оптичен когерентен томограф под устата: оток и умерена хиперемия под устата на пикочния мехур. На фиг. 1 б оптичен образ преди третиране: епителният слой е удебелен, подмукозните структури слабо се диференцират от горния епителен слой поради инфилтрация; изображението се нарича подозрително за неоплазия поради фокална загуба на ламиниране. На фиг. 1 в динамично изследване след комплексно лечение след 5 седмици: епителният слой е с нормална дебелина, субмукозните структури се диференцират добре.

По наше мнение, включването на методите на оптична визуализация на OCT и CP OCT в изследването на стената на пикочния мехур е обещаващо, тъй като позволява диференциална диагностика на хроничен цистит с болести със сходни клинични симптоми, премахващи / или минимизиращи изпълнението на биопсии. Идентифицирането на пролиферацията на фокален епител, както и изображенията с нарушена структурна организация на образите на ОСТ (епител / субмукозна граница е размита или неравномерна) позволява да се идентифицират пациенти, които изискват специално внимание към заплахата от злокачествено заболяване и следователно тяхното дългосрочно наблюдение.

Наличието на тънък / атрофичен епителен слой на лигавицата на пикочния мехур в OCT изображението позволява да се подозира недостиг на естроген, да се насочи пациента към гинеколог за консултация. При жените в постменопауза естрогенният дефицит е причина за урогенитални нарушения.

При пациенти, страдащи от хроничен цистит за дълго време, образната картина на CP OCT показва изразено удебеляване на субмукозните структури с повишен контраст, което показва склеротичен процес в стената на пикочния мехур (фиг. 2). На фиг. 2 и CP OCT-образ на нормален пикочен мехур: епителен слой с нормална дебелина, субмукозни структури, мускулен слой е нормален. На фиг. 2 b CP OCT образ на пикочния мехур при хроничен рецидивиращ цистит: епителният слой е атрофичен (директна поляризация - по-ниското изображение), подмукозните структури са разгънати; слоят, съдържащ колагенови влакна, е по-малко контрастен, разширява се и се дефинира на почти цялата рамка на образа (обратна поляризация - горно изображение). На фиг. 2 в CP OCT изображението на пикочния мехур на пациент с увреждане на гръбначния стълб. Промените са идентични на изображението 2 b.

По този начин, CP OCT позволява обективно да се оценят промените, настъпващи в субмукозните структури на стената на пикочния мехур и в зависимост от това да се коригира лечението.

лечение

Ако диагнозата на хроничен бактериален цистит в повечето случаи не предизвиква затруднения, лечението не винаги е ефективно, а прогнозата не винаги е благоприятна, тъй като в някои случаи не е възможно да се идентифицира и след това да се отстрани причината за заболяването. Лечението на хроничен цистит изисква широк поглед от страна на доктора, познаване на проблемите на гинекологията, неврологията, имунологията. По време на развитието на заболяването структурните промени изпреварват клиничните прояви и, обратно, в процеса на възстановяване нормализирането на нарушените функции настъпва преди възстановяването на увредените структури, т.е. морфологичните прояви се забавят в сравнение с клиничните [16]. Само зрелите епителни клетки са резистентни към бактерии, докато бариерната функция на епитела в присъствието на епителни клетки с умерено диференцирана ултраструктура е нарушена. За лечение и профилактика на хронични рецидивиращи инфекции на долните пикочни пътища се използва етиотропна антибиотична терапия за 7-10-дневни курсове. Изследвания Возианов А.Ф., Романенко А.М. (1994) показват, че пълното възстановяване на зрелите повърхностни клетки на епитела на пикочния мехур след тяхното увреждане трае поне 3 седмици [26]. Така, при отсъствие на бдителност в лекуващия лекар и при липсата на дължимото внимание върху продължителността на патогенетичното лечение, следващият рецидив може да бъде разслоен по репаративната фаза на предишния процес. Това от своя страна води до увеличаване на образуването на колаген, дискорелация и склероза на субепителните структури, които играят основна роля в хомеостазата на лигавицата на пикочния мехур, нейната иннервация [27]. Така се появява порочен кръг: неадекватно лечение - хронично възпаление - реактивни промени и белези на субмукозни структури - тъканна хипоксия - непълна епителна регенерация - още едно обостряне на процеса.

Лечение на хроничен рецидивиращ цистит:

Етиологичното лечение е антибактериална терапия, базирана на следните принципи: продължителност (до 7-10 дни); изборът на лекарството, като се вземе предвид изолираният патоген и антибиограма; прилагане на антибиотици с бактерицидно действие. Препаратите, на които са разпределени най-голям процент чувствителни щамове на патогените на уринарните инфекции в Русия са: фосфомицин - 98,6%, мецилин - 95,4%; нитрофурантоин - 94,8% и ципрофлоксацин - 92,3% [28]. Най-предпочитани са норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и левофлоксацин, поради липсата на нежелани странични реакции.

Изборът на антибактериално лекарство трябва да се направи въз основа на данни от микробиологични изследвания. В случай на остър неусложнен цистит се предпочитат кратки курсове на антибиотична терапия (3–5 дни), докато при хронична рецидив, продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде поне 7-10 дни за пълно унищожаване на патогена, който при хроничен цистит може да се локализира в субмукозни структури стени на пикочния мехур [1, 5].

Антибактериална терапия. Избраните лекарства са флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин), които имат много висока активност срещу Е. coli и други грам-отрицателни патогени на уроинфекциите. Нефлуорираните хинолони - налидиксични, пипемидни, оксолинови киселини са загубили водещата си стойност поради високата си устойчивост към микрофлора и не могат да бъдат избрани за повтарящи се инфекции на пикочните пътища [18, 29].

Изборът на флуорохинолони се дължи на широк спектър от антибактериална активност, характеристики на фармакокинетиката и фармакодинамиката, създаването на високи концентрации в кръвта, урината и тъканите. Бионаличността на флуорохинолоните не зависи от приема на храна, те имат дълъг полуживот, което ви позволява да приемате лекарства 1-2 пъти дневно. Те се отличават с добра поносимост и възможността за употреба при бъбречна недостатъчност. За норфлоксацин, полуживотът от 3-4 часа, за лечение на обостряне на цистит, се препоръчва да се приемат по 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. Ципрофлоксацин се смята за най-мощния флуорохинолонов антибиотик, тъй като, осигуряващ бактерициден ефект при малки концентрации, той има широк спектър на антибактериална активност и бързо се разпределя и натрупва в тъканите и биологичните течности с високи вътреклетъчни концентрации в фагоцитите (взети 500 mg 2 пъти дневно). В момента са създадени лекарства, които осигуряват лекота на администриране - веднъж дневно. Пример за това е Affitipro® OD, която е нова формула с постепенно освобождаване на ципрофлоксацин.

Когато се открие ППИ, е необходим курс на антибактериална терапия с включване на макролиди, тетрациклини, флуорохинолони, насочени към ерадикация на патогена с последващ контрол на микрофлората.

Патогенетичното лечение започва с препоръките за спазване на режима на работа и почивка и назначаването на подходящо хранене. Изпишете тежка напитка. Засилената диуреза допринася за извличането на бактерии и други патологични примеси. Дизуричните явления се намаляват поради действието на концентрирана урина върху лигавицата на пикочния мехур. Храната трябва да бъде с високо съдържание на протеини и витамини и да насърчава чревната перисталтика. Понастоящем са разработени алгоритми за консервативно лечение на възпалителни заболявания на долните пикочни пътища на базата на патогенетично [18].

Наличието на съвременни антибиотици и химиотерапевтични лекарства ви позволява бързо и ефективно лечение на рецидив на инфекции на пикочните пътища и предотвратяване на тяхното възникване. Несъстоятелността и неефективността на антибактериалната терапия са фактори, водещи до хронизиране на процеса и нарушени имунорегулаторни механизми с развитието на имунодефицитни състояния. Важно е състоянието на имунодефицита да няма клинични прояви [30]. Терминът "имунодефицит" включва състояния, при които има липса или намаляване на нивото на един или повече фактори на имунитет. Проучванията, проведени в нашата клиника, показаха, че пациентите с хроничен цистит имат аномалии в имунния статус под формата на увеличение или намаляване на показателите от средната статистическа ставка от 33,3%. Алтернатива на предписването на антибактериални лекарства е стимулирането на имунните механизми на пациента при предписване на имунотерапевтични лекарства. Един от тези препарати е лиофилизиран протеинов екстракт, получен чрез фракциониране на алкалния хидролизат на някои щамове на Е. coli. Лекарството се предлага в капсули, с търговското наименование Uro-Vaksom. Стимулирането на неспецифични имунни защитни механизми с Uro-Waxom е приемлива алтернатива на дълготрайната химиопрофилактика на инфекции на пикочните пътища при ниски дози [31].

Трябва да се отбележи използването на поливалентни бактериофаги при лечението на хроничен рецидивиращ цистит, което е особено важно за пациенти с поливалентни алергии към антибактериални лекарства или наличието на полирезистентни патогени. Въпреки липсата на плацебо-контролирани проучвания за употребата на пиобактериофаги, клиничната ефикасност на тези лекарства е извън съмнение [18].

Най-важната връзка в патогенетичната терапия на цистит, която е в състояние да предотврати хроничното възпаление, е имуномодулиращата терапия. Регулаторите на имунните отговори са цитокини, основният им компонент - интерферони (INF). Функциите на INF в организма са разнообразни, но най-важната функция на INF е антивирусът. В допълнение, INF също участват в антимикробната защита, притежават антипролиферативни, имуномодулиращи свойства. INF може да модулира активността на други клетки, като нормални клетки убийци, да увеличи лизиса на клетките мишени, производството на имуноглобулини, фагоцитната активност на макрофагите и тяхното кооперативно взаимодействие с Т и В лимфоцити. Gamma-INF инхибира растежа на туморните клетки и инхибира вътреклетъчното размножаване на бактерии и протозои [9, 30]. Има лекарства, съдържащи екзогенен INF. Индукторите на INF обаче имат предимства пред тях, тъй като нямат антигенни свойства, синтезът им в организма винаги е строго балансиран и по този начин тялото е защитено от пренасищане с интерферони [32]. За първи път, за комплексното лечение на хроничен рецидивиращ цистит, използвахме тилорон, търговското наименование на лекарството Lavomax® (125 mg таблетки). Употребата на Lavomax ® дава възможност за постигане на ремисия на заболяването при 90%, премахването на микрофлората в урината достига 66,7%. Резултатите от нашите изследвания показват несъмнените перспективи за използване на Lavomax® не само за лечение, но и за профилактика на хроничен цистит.

Хроничният процес, като се има предвид съпътстващата патология на пациентите, изисква задължително използване на антихипоксантни антихипоксични лекарства за борба с тъканната хипоксия (Solcoseryl 200 mg, 1 таблетка 2 пъти дневно, курс от 14 дни); венотоника (Escusan 20); антитромбоцитни средства, които подобряват "потока" на кръвта през капилярите. Типичен представител на групата на антитромбоцитни средства е Trental, който има вазодилататорно, антитромбоцитно, ангиопротективно действие (100 mg 2-3 пъти дневно, курс до 30 дни), активната съставка е пентоксифилин. Pentoxifylline-Acre е удобно да се приема, тъй като има таблетна форма от 100 mg, подобрява микроциркулацията и снабдяването с кислород на тъканите главно в крайниците, централната нервна система и в по-малка степен в бъбреците. Има маса от лекарства, които подобряват артериалното и венозното кръвообращение. Днес обаче има лекарство, което е способно да възстанови микроциркулацията и мускулния тонус на пикочния мехур; доказа своя благоприятен ефект върху имунитета. Добре е доказано при лечението на заболявания на простатата Prostatilen - комплекс от полипептиди, изолирани от тъканите на простатната жлеза на говедата [33]. Ние се интересувахме от способността на пептидите (цитомедините) да действат в организма като биорегулатори. Предполага се, че тяхното действие се извършва чрез рецептори, разположени на клетъчната повърхност. В резултат на тяхното въвеждане в организма се освобождават ендогенни регулаторни пептиди, ефектът от цитомидините се удължава [34]. Лекарството Vitaprost® (ректални свещички 50 mg), традиционно използвано при лечението на мъжката генитална патология, за първи път е използвано в клиниката по урология на Нижни Новгород за лечение на хроничен рецидивиращ цистит при жените. Изследвайки капилярния кръвен поток в лигавицата на пикочния мехур при пациенти с хроничен рецидивиращ цистит, използвайки лазерна доплерова флоуметрия (LDF) [35, 36], получихме обективно доказан ефект от употребата на това лекарство (фиг. 3). На фиг. 3 и наблюдавани преди лечението, индексът на микроциркулацията (PM) е 4.7 перфузионни единици. На фиг. 3 b мониторинг след лечение (PM - 18.25 перфузионни единици).

Преди лечението на пациентите се поставя диагноза конгестивен кръвен поток с намалена активност на компонентите на микроваскулатурата и тъканна исхемия. Използван като патогенетична терапия за лечение на хроничен цистит, биостимулиращият препарат „Vitaprost®“ допринася за бързото изчезване на възпалителния процес, стимулиране на регенеративните процеси, които контролираме от CP OCT. Предписаното лекарство позволява да се постигне бърз ефект на аналгезия, спомогна за постигане на социална адаптация на пациентите в сравнително кратко време.

Лечението на рецидивиращи инфекции на долните пикочни пътища, които се появяват в присъствието на ППИ при наличие на диспластични процеси в задната уретра, областта на шийката на пикочния мехур, уринарния триъгълник трябва да бъдат насочени към ерадикация на атипичните патогени, възстановяване на слоя уротелиев муцин. Образуването на мукополизахариден слой, който обикновено покрива епитела на пикочния мехур, се счита за хормонално зависим процес: естрогените влияят на неговия синтез, прогестеронът влияе на неговата секреция от епителни клетки. Използването на женски полови хормони интравагинално води до пролиферация на вагиналния епител, подобряване на кръвоснабдяването, възстановяване на трансудацията и еластичността на вагиналната стена, повишаване на синтеза на гликоген, възстановяване на популацията на лактобацилите във вагината и киселинно рН. Пример за естроген за лечение на урогенитални нарушения е лекарството естриол - Овестин, има таблетна форма от 2 mg и под формата на вагинални супозитории от 0,5 mg. При използване на която и да е форма, Овестин се назначава 1 път на ден.

При силно изразена болка синдром, нестероидни противовъзпалителни средства се предписват за потискане на синтеза на простагландин, които имат изразено обезболяващо действие. Определят индометацин, диклофенак и други. Препаратите се използват в обичайни дози за 10-21 дни, поддържащи дози до 2 месеца. Ефектът на нестероидните противовъзпалителни средства, като правило, продължава 3-4 месеца след оттеглянето им [1].

Предписването на антихистаминови и антисеротонинови препарати е необходимо за отстраняване на етиологичните и патогенетичните фактори. Това може да бъде лекарството "Перитол" - блокер H₁-хистаминови рецептори с ясно изразен антисеротонинов ефект. Той също така стабилизира мастните клетки и предотвратява тяхната дегранулация с освобождаването на биологично активни вещества. Неговата антихолинестеразна активност влияе върху кумулативната функция на пикочния мехур. Лекарството се приема от 2 мг - 1 път на ден, постепенно увеличаване на дозата до 4 мг - 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Задитен (кетотифен) се предписва в доза 0,5–1 mg - 2 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца. Други антихистамини се предписват (диазолин, тавегил, кларитин) в обичайния режим в продължение на 1-3 месеца.

Локално лечение

Изразен антихистаминов ефект, както и способността да се възстанови гликозис - амино-гликановият компонент на муцина има естествен мукополизахарид - хепарин, който може да се прилага интравезикално за 10 000 IU 3 пъти седмично в продължение на 3 месеца. Местната противовъзпалителна терапия включва въвеждането на различни лекарства или техните комбинации в пикочния мехур. За вливане се използват разтвори на диоксидин, сребърен нитрат при разреждане 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 в концентрация 1–2%. Разтвори за колоидно сребро се използват широко за инстилиране. Антимикробният ефект на колоидното сребро е регистриран при повече от 650 вида микроорганизми, включително грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, вируси, протозои, спорообразуващи, анаероби. Колоидното сребро е активно срещу различни видове Proteus и Pseudomonas aeruginosa, бактерии Koch [1, 5, 37].

Трябва да се отбележи обаче, че използването на катетеризация на пикочния мехур без достатъчно доказателства е опасно, тъй като е доказано, че 80% от вътреболничните инфекции са свързани с въвеждането на уретрални катетри [38].

Нелекарствените лечения, като физиотерапия, физиотерапия, са насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно и нормализиране на тазовата циркулация.

предотвратяване

Като профилактика на екзацербации при жени с рецидивираща инфекция на долните пикочни пътища се препоръчват дневни дози на инхибиране, или след полов акт с ципрофлоксацин 125 mg, нитрофурантоин 50 mg, норфлоксацин 200 mg, фосфомицин, 3 g на всеки 10 дни за 6 месеца. При жени в постменопауза използването на хормонална заместителна терапия с естриол намалява риска от обостряне на заболяването до 11,8 пъти в сравнение с плацебо [19, 28].

Анализ на обжалването на пациентите за обостряне на хроничния цистит, проведен в нашия отдел, показа, че пикът е в края на май, началото на юни, а също и октомври-ноември. В тази връзка е препоръчително да се препоръчат курсове за профилактично лечение през тези периоди.

По този начин няма универсално лечение за хроничен рецидивиращ цистит. Лекуващият лекар изисква диференциран подход към методите на лечение, адекватни етиологични и патогенетични фактори, както и индивидуални характеристики на хода на заболяването на пикочния мехур при всеки пациент.

За литература се свържете с редактора.

О. С. Стрелцова, кандидат медицински науки
В. Н. Крупин, д-р, професор
ГОУ ВПО "НижГМА", Нижни Новгород