Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е хронично неспецифично бактериално възпаление, протичащо предимно с участието на интерстициалната тъкан на бъбреците и тазово-тазовите комплекси. Проявява се от неразположение, тъпа болка в гърба, субфебрилни, дизурични симптоми. В процеса на диагностиката се извършват лабораторни изследвания на урина и кръв, ултразвуково изследване на бъбреците, ретроградна пиелография, сцинтиграфия. Лечението се състои в следване на диета и лек режим, предписване на антимикробна терапия, нитрофурани, витамини, физиотерапия.

Хроничен пиелонефрит

В нефрологията и урологията хроничният пиелонефрит съставлява 60-65% от случаите на цялата възпалителна патология на пикочните органи. В 20-30% от случаите хроничното възпаление е резултат от остър пиелонефрит. Патологията се развива предимно при момичета и жени, което е свързано с морфофункционалните характеристики на женския уретра, улесняващи проникването на микроорганизми в пикочния мехур и бъбреците. Заболяването често е двустранно по характер, но степента на увреждане на бъбреците може да варира.

За хода на хроничния пиелонефрит се характеризира с редуващи се периоди на обостряне и слягане (ремисия) на патологичния процес. Следователно, в същото време се откриват полиморфни промени в бъбреците - огнища на възпалението в различни стадии, цикатрични области, зони с непроменен паренхим. Участието във възпаление на всички нови области на функционираща бъбречна тъкан причинява неговата смърт и развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

причини

Етиологичният фактор, причиняващ хроничен пиелонефрит, е микробната флора. Това са предимно колибални бактерии (параинтестинална и Е. coli), ентерококи, протеи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, стрептококи и техните микробни асоциации. Особена роля в развитието на болестта играят L-форми на бактерии, които се образуват в резултат на неефективна антимикробна терапия и промени в pH на околната среда. Такива микроорганизми са резистентни на терапията, трудно се идентифицират, способността да се задържа дълго време в интерстициалната тъкан и да се активира под въздействието на определени условия.

В повечето случаи остър пиелонефрит се предшества от остър пристъп. Хроничността на възпалението се стимулира от неразрешени нарушения на урината, причинени от камъни в бъбреците, стриктура на уретера, везикоуретерален рефлукс, нефроптоза, аденом на простатата и др. ентероколит, тонзилит, отит, синузит и др.), общи соматични заболявания (диабет, затлъстяване), хронични имунодефицитни състояния и интоксикации. Има случаи на комбинация от пиелонефрит с хроничен гломерулонефрит.

При млади жени, началото на хроничен пиелонефрит може да бъде началото на сексуална активност, бременност или раждане. При малки деца заболяването често се свързва с вродени аномалии (уретероцеле, дивертикула на пикочния мехур), които нарушават уродинамиката.

класификация

Хроничният пиелонефрит се характеризира с появата на три етапа на възпаление в бъбречната тъкан. В етап I се открива левкоцитна инфилтрация на интерстициалната тъкан на мозък и атрофия на събирателните канали; гломерули непокътнати. В етап II на възпалителния процес се наблюдава белег-склеротично увреждане на интерстициума и тубулите, което е съпроводено със смъртта на крайните части на нефроните и компресирането на тубулите. В същото време се развива хиалинизация и запустение на гломерулите, стесняване или заличаване на кръвоносните съдове. В последния етап III, бъбречната тъкан се заменя с белег, бъбрекът е с намален размер, изглежда сбръчкан с неравна повърхност.

Според активността на възпалителните процеси в бъбречната тъкан в развитието на хроничен пиелонефрит се отличават фази на активното възпаление, латентно възпаление, ремисия (клинично възстановяване). Под влиянието на лечението или в негово отсъствие, активната фаза се заменя с латентна фаза, която от своя страна може да премине в ремисия или отново в активно възпаление. Фазата на ремисия се характеризира с липсата на клинични признаци на заболяването и промени в изследванията на урината. За клинично развитие се отличават изтритите (латентни), рекурентни, хипертонични, анемични, азотемични форми на патология.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Латентната форма на заболяването се характеризира с оскъдни клинични прояви. Пациентите обикновено се притесняват от общо неразположение, умора, субфебрилитет, главоболие. Обикновено отсъства уринарен синдром (дизурия, болки в гърба, оток). Симптомът на Пастернак може да е слабо положителен. Има малка протеинурия, интермитентна левкоцитурия, бактериурия. Нарушената концентрационна функция на бъбреците се проявява чрез хипостенурия и полиурия. Някои пациенти могат да проявят лека анемия и умерена хипертония.

Рецидивиращ вариант на хроничен пиелонефрит се появява при вълни с периодично активиране и потискане на възпалението. Проявите на тази клинична форма са тежестта и болки в гърба, дизурични нарушения, рецидивиращи фебрилни състояния. В острата фаза клиниката развива типичен остър пиелонефрит. С прогресия може да се развие хипертоничен или анемичен синдром. В лабораторията, особено по време на обостряния, се определят изразена протеинурия, персистираща левкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, а понякога и хематурия.

При хипертонична форма преобладава хипертоничният синдром. Хипертонията е придружена от замаяност, главоболие, хипертонични кризи, нарушения на съня, недостиг на въздух, болки в сърцето. Често хипертонията е злокачествена. Уринарният синдром, като правило, не е изразен или е интермитентно. Анемичен вариант на заболяването се характеризира с развитие на хипохромна анемия. Хипертензивният синдром не е изразен, уринарната - нестабилна и оскъдна. В азотемичната форма се съчетават случаи, при които заболяването се открива само на етапа на хронично бъбречно заболяване. Клиничните и лабораторни данни за азотемичната форма са подобни на тези с уремия.

диагностика

Трудността при диагностицирането на хроничен пиелонефрит се дължи на разнообразието от клинични варианти на заболяването и на възможното му латентно протичане. Като цяло, анализът на урината показва левкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Изследването на урината по метода на Адис-Каковски се характеризира с преобладаване на левкоцити над другите елементи на уринарния седимент. Бактериологичната култура на урината спомага за идентифициране на бактериурия, идентифициране на патогени на хроничен пиелонефрит и тяхната чувствителност към антимикробни лекарства.

За оценка на функционалното състояние на бъбреците са използвани проби Зимницки, Рехберг, биохимично изследване на кръвта и урината. В кръвта се откриват хипохромна анемия, ускорена ESR и неутрофилна левкоцитоза. Степента на бъбречна дисфункция се усъвършенства чрез хромоцистоскопия, екскреторна и ретроградна урография и нефросцинтиграфия. Намаляването на размера на бъбреците и структурните промени в бъбречната тъкан се откриват чрез ултразвук, ЯМР и КТ на бъбреците. Инструменталните методи обективно показват намаляване на размера на бъбреците, деформация на тазните структури на чашата, намаляване на секреторната функция на бъбреците.

При клинично неясни случаи на хроничен пиелонефрит е показана бъбречна биопсия. В същото време, биопсия по време на биопсията на неувредена бъбречна тъкан може да даде фалшиво-отрицателен резултат в морфологичното изследване на биопсията. В процеса на диференциалната диагноза се изключват бъбречна амилоидоза, хроничен гломерулонефрит, хипертония, диабетна гломерулосклероза.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Пациентите са показали спазване на доброкачествен режим с изключение на фактори, които провокират обостряне (хипотермия, простуда). Необходима е адекватна терапия на всички интеркурентни заболявания, периодичен мониторинг на урината, динамично наблюдение от нефролог.

Диетичните съвети включват избягване на пикантни храни, подправки, кафе, алкохолни напитки, риба и месни продукти. Диетата трябва да бъде подсилена, съдържаща млечни продукти, зеленчукови ястия, плодове, варена риба и месо. Необходимо е да се консумират най-малко 1,5–2 l течност на ден, за да се предотврати прекомерната концентрация на урина и да се осигури измиване на пикочните пътища. При обостряне на хроничния пиелонефрит и с неговата хипертонична форма се налагат ограничения върху приема на сол. Полезен сок от червени боровинки, дини, тиква, пъпеш.

Заболяването изисква назначаването на антибиотична терапия по отношение на микробната флора (пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони) в комбинация с препарати от нитрофурани (фуразолидон, нитрофурантоин) или налидикоева киселина. Системната химиотерапия продължава, докато бактериурията не бъде преустановена поради лабораторни резултати. В комплексната лекарствена терапия се използват витамини В, А, С; антихистамини (мебхидролин, прометазин, хлоропирамин). При хипертонична форма се предписват антихипертензивни и спазмолитични лекарства; с анемични добавки на желязо, витамин В12, фолиева киселина.

Показана е физиотерапия. SMT-терапия, галванизация, електрофореза, ултразвук, натриево-хлоридни вани и др., Са доказани особено добре.В случай на уремия, се изисква хемодиализа. Далеч напредналият хроничен пиелонефрит, който не е подложен на консервативно лечение и е придружен от едностранно набръчкване на бъбреците, артериална хипертония, е в основата на нефректомията.

Прогноза и превенция

При латентен хроничен вариант на възпаление, пациентите запазват способността си да работят дълго време. При други форми на инвалидност рязко намалява или губи. Периодите на развитие на хронична бъбречна недостатъчност са променливи и зависят от клиничния вариант на хроничния пиелонефрит, честотата на обострянията, степента на бъбречната дисфункция. Смъртта на пациент може да се получи от уремия, остри нарушения на мозъчното кръвообращение (хеморагичен и исхемичен инсулт), сърдечна недостатъчност.

Профилактиката се състои в своевременно и активно лечение на остри пикочни инфекции (уретрит, цистит, остър пиелонефрит), рехабилитация на огнища на инфекция (хроничен тонзилит, синузит, холецистит и др.); премахване на локални нарушения на уродинамиката (отстраняване на камъни, дисекция на стриктури и др.); корекция на имунитета.

Латентен пиелонефрит

Възпалителното заболяване на паренхимните органи най-често започва с острата фаза. Клиничните прояви, които се проявяват през този период от време, в повечето случаи се разглеждат като симптоми на "студени" патологии. Когато изчезнат, пациентът решава, че възстановяването е настъпило. Впоследствие пациентът може да бъде диагностициран с хроничен латентен пиелонефрит.

Какво означава това? Такова заключение може да се получи дори няколко години след появата на първите симптоми на заболяването. Усложненията произтичат от необратими промени в бъбречната тъкан. До този момент извършването на диференциална диагноза е свързано с определени трудности. Поради прогресирането на патологията в засегнатата област участват чаши и бъбречна таза.

Характеристики на хода на скрития пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит, характеризиращ се с латентен ход, се диагностицира в 50% от случаите. Възпалителната патология често възниква поради бактериална инфекция, която може да предизвика голям брой фактори. В риск са представителите на по-слабия пол, които са претърпели бременност и раждане. Хроничният пиелонефрит (латентна фаза) в повечето случаи има отрицателен ефект върху двата паренхимни органа. Това означава, че при липса на навременно лечение има висок риск от смърт. Не пренебрегвайте ежегодните превантивни медицински прегледи.

Има няколко етапа на заболяването, сред които влошаване и ремисия. Последният период се характеризира с почти пълна липса на неприятни симптоми и забавяне на патогенезата. Сред характеристиките на хроничния латентен пиелонефрит са:

  • Некроза на увредени тъкани;
  • Хронична бъбречна недостатъчност;
  • Липсата на болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб и други клинични прояви.

Първите две точки не винаги съпътстват основната патология.

симптоматика

Скрит пиелонефрит се проявява със следните клинични симптоми:

  • Общо претоварване;
  • Субфебрилна телесна температура за дълъг период от време;
  • Тежко главоболие.

Често уриниране, подуване, болки в гърба, дизурия - пациентът няма тези признаци на "класически" пиелонефрит. Много пациенти са диагностицирани с полиурия, хипостенурия, анемия. Може би леко повишение на кръвното налягане. Патологията протича във вълни, пълната липса на клинични прояви се заменя с общо неразположение (замаяност, дихателна недостатъчност, хипертонична криза, безсъние).

Симптомите варират в зависимост от вида на заболяването. Латентният пиелонефрит е едностранна и двустранна. Първият вид патология е изпълнен с дисфункция на засегнатия орган, който постепенно се свива. Здравият бъбрек в този период от време се увеличава поради увеличения стрес. В резултат на прогресирането на заболяването компенсаторните способности на паренхимните органи намаляват, а вероятността за развитие на дисфункция на втория орган се увеличава.

Това се дължи на натрупването на вредни вещества в организма, намаляване на количеството на отделената урина (олигурия), влошаване на механизма на филтрация, метаболитни нарушения. Налице е увеличение на нивото на азотсъдържащите съединения в кръвта. При двустранен пиелонефрит прогнозата е доста слаба. Поради патологични промени в организма се развива остра бъбречна недостатъчност, в резултат на което често става смърт.

причини

Хроничният латентен пиелонефрит води до необратима бъбречна дисфункция. Лечението се предписва само след пълно диагностично изследване. Необходимо е да се определи точната причина за неразположението и факторът, който го е провокирал.

Списъкът с опции включва следните елементи:

  • Бактериална инфекция. В този случай причинителят може да бъде Е. coli, стафилокок, ентерокок;
  • Критични атаки;
  • Образуване на камъни (конкреции);
  • Структура на пикочните пътища;
  • Простатна хиперплазия;
  • nephroptosis;
  • Вродени аномалии;
  • Нарушения на хормоналния фон.

При жените проблемът се засилва от бременност, трудно раждане, сексуална интимност.

диагностика

Хроничният латентен пиелонефрит се открива чрез физически, лабораторни и инструментални изследвания, предшествани от анамнеза. Непреки данни за бъбречна недостатъчност е анемия. Според резултатите на АОК се определят повишаването на концентрацията на левкоцитите и ускорената СУЕ. OAM се използва за откриване на протеинурия, бактериурия и левкоцитурия. Също така, благодарение на анализа на урината, могат да се забележат изменения в специфичното тегло. В допълнение към ОАМ е предписана и проба от Зимницки, бакучев, биохимия.

Ретроградна урография, ултрасонография, КТ, ЯМР се считат за инструментални методи. Ако изброените по-горе методи не адекватно биопсират бъбреците. От голямо значение е навременната диагностика на латентно възпаление на паренхимните органи. Колкото по-скоро се открие патологията, толкова по-бързо лекар ще предпише лечение. Ако е необходимо, той ще напише насочване за консултация с други специалисти (уролог, нефролог).

лечение

Терапия, предписана за латентен ход на пиелонефрит, предотвратява "настинките" на заболяването и допринася за облекчаване на съществуващите огнища на възпалението. Те са основният фактор, провокиращ развитието на патологични промени. Хипотермията също е изпълнена със сериозни последици, така че трябва да спазвате необходимата температура и да се обличате за времето. Симптоматично лечение, предписано въз основа на клиничната картина.

Схемата включва лекарствена терапия. Лекарят обикновено предписва антибиотици, антихистаминови лекарства, спазмолитици, витаминни комплекси, лекарства, които стабилизират кръвното налягане.

За повишаване на ефекта, пациентът трябва да се подложи на галванизация, SMT терапия, ултразвук и електрофореза. Лекарствата и физиотерапията се предписват само от лекар. Самолечението за възпаление на бъбреците е строго забранено. Също така в терапевтичната схема включва диета. Правилното хранене предполага отхвърляне на тежка храна: мазни, пикантни ястия, кисели краставички, спиртни напитки, кафе, силен чай. Диетата трябва да включва варено диетично месо, риба, млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове.

При уремия се предписва хемодиализа. В крайни случаи се извършва хирургична интервенция. За да избегнете това, ще трябва да забравите за пушенето, прекомерните упражнения, да приемате токсични лекарства. Необходимо е да се контролира приема на течности.

Важно е лекарят да разбере, че пациентът следва всичките си назначения. В противен случай, за да се предотврати появата на отрицателни последици е доста трудно.

усложнения

Латентен пиелонефрит се развива в рамките на 10-15 години, проявявайки се само в периода на обостряне. Пренебрегването на получените симптоми води до развитие на усложнения. Те включват:

  • Свиване на паренхимни органи;
  • Появата на белези по повърхността им;
  • Компенсаторна хипертрофия на здрав бъбрек (с едностранна лезия);
  • Уремия.

При липса на навременно лечение, настъпва смърт. Той се причинява от мозъчни нарушения, остра сърдечна недостатъчност, артериална хипертония. Благодарение на съвременните методи за диагностика и лечение, процентът на възстановените нараства от година на година. Бъбречно заболяване е изпълнено с увреждания. Това може да предизвика скокове в кръвното налягане, високи нива на азот в кръвта.

предотвратяване

Възстановяването е възможно с пълното лечение на заболяването и правилното предотвратяване на обострянията. Здравите бъбреци са гаранция за липсата на проблеми с пикочната система. За да предотвратите тяхното поражение, трябва да водите правилен начин на живот. Най-добрата превенция ще бъде отхвърлянето на алкохола, "вредната" храна и други зависимости.

Хроничен пиелонефрит: латентният курс и какво е то

Неспецифични симптоми

За разлика от хроничния пиелонефрит, латентната форма на заболяването няма характерни прояви:

  • болка в долната част на гърба;
  • симптом на Пастернак;
  • полиурия;
  • увеличаване на протеина в урината;
  • наличие на патогени в урината.

Пациентите имат повишено уриниране през нощта, характеризиращо се с голям обем урина, леко повишаване на кръвното налягане. Бременните жени са особено податливи на заболяването - в тази категория пациенти патологията е свързана с хормонален дисбаланс.

За острия ход на заболяването се характеризира болка в лумбалната област

Латентната форма на заболяването се характеризира с липсата на клинични признаци, показващи инфекциозен и възпалителен процес в органа, който се проявява при други видове пиелонефрит. Така, за острия ход на заболяването са характерни следните симптоми, които напълно отсъстват в СР в латентния стадий:

  • болка в лумбалната област;
  • болка при подслушване на долната част на гърба;
  • често уриниране (порциите са по-малки от обикновено);
  • увеличаване на обема на отделената урина през нощта.

Основната характеристика на латентната форма на пиелонефрит е липсата на симптоми и признаци, характерни за пиелонефрит. При това заболяване се появяват само общи симптоми, които са характерни за много възпалителни заболявания от инфекциозна и неинфекциозна природа.

Симптомите на заболяването са много разнообразни, хроничният пиелонефрит може да се появи под "маската" на друго заболяване.

Диагностична латентна форма

Не подценявайте хроничния пиелонефрит. Латентният ход на патологията е труден за диагностициране поради липсата на симптоми в началния етап, но когато се появят симптоми, справянето с патологията ще бъде по-трудно.

Ето защо, пациентите трябва да обръщат внимание на тяхното здраве и ако има болка в гърба, ниска температура без видима причина или умора, посетете лекар - може би заболяването е свързано с бъбречно заболяване.

Лекарят събира анамнеза, намира информация за заболявания на пикочните пътища, пренасяни в детска възраст, бъбречни увреждания, а жените разбират дали са настъпили пиелонефритни пристъпи по време или след бременност. В допълнение, лекарят установява дали има някакви заболявания, които провокират латентна форма на пиелонефрит:

  • анормално развитие на отделителната система;
  • IBC;
  • Nephroptosis;
  • заболявания на ендокринната система.

След това на пациента се предписват лабораторни изследвания на урината. Те са информативни и дават представа за работата на бъбреците, техните екскреторни и филтриращи функции:

  • OAM;
  • урина;
  • биохимия на урината;
  • Zimnitsky тест.

При лабораторни изследвания на урината с латентна форма на пиелонефрит се наблюдава повишаване на нивото на протеини, левкоцити. Бактериалната урина показва наличието на патогенни микроорганизми и тяхната устойчивост към различни видове антимикробни лекарства.

Ако се уморите бързо, лекаря е, че работата намалява

Пиелонефритът, латентният курс, който усложнява навременната диагноза, често се открива по време на профилактичните прегледи. Често болестта се диагностицира, когато те започнат да търсят причината за проявите на някои усложнения на заболяването.

лечение

Необходимостта от използване на антибиотична терапия се определя само от лекар.

В случай на скрит ход на заболяването се подбират терапевтични мерки в зависимост от интензивността на инфекциозния процес и степента на увреждане на тъканите на органа. Необходимостта от използване на антибиотична терапия се определя само от лекар. За тази цел се извършва бактериална култура на урината. С негова помощ е възможно да се идентифицира причинителя на заболяването и да се определи неговата чувствителност към определени групи антибактериални средства.

Правилно подбраните антибиотици помагат не само за спиране на бактериалното възпаление на бъбреците, но и за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на органните тъкани. При избора на антибиотици предпочитание се дава на тези, които нямат нефротоксичен ефект.

Със сигурност са предписани лекарства за подобряване на бъбречния кръвен поток. Като се има предвид липсата на клинични прояви в латентния стадий, много е важно да се предотврати рецидив на възпалителния процес в органа. За това е важно:

  • напълно да спрат да пушат и пият алкохол;
  • избягвайте хипотермия;
  • да не се използват нефротоксични лекарства;
  • пациентът трябва редовно да изпразва пикочния мехур (поне 6-7 пъти на ден);
  • задължително е необходим дневен почивка в продължение на поне два часа в легнало положение;
  • предписана терапевтична диета.

С навременна диагностика и спазване на всички препоръки лекарят може напълно да излекува хроничния пиелонефрит в началния стадий, като по този начин се избягват рецидиви и усложнения на заболяването. След претърпяване на заболяване е важно редовно да се извършва профилактичен преглед, за да се изключи развитието на патологичен процес в бъбреците, който може да доведе до опасно усложнение - бъбречна недостатъчност.

Факторите, определящи терапевтичната тактика по отношение на латентната форма на пиелонефрит са:

  • степента на увреждане на бъбреците;
  • активност на инфекциозния процес.

Ако подозирате хроничен латентен пиелонефрит, индивидуалният избор на тактика на лечение е много важен, тъй като от него зависят успехът на лечението и най-ранното постигане на ремисия.

Лечението на хроничен пиелонефрит може да бъде успешно само ако има безпрепятствен поток от урина от бъбреците.

От голямо значение е използването на антибактериални лекарства: антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани и други химиотерапевтични средства. Антимикробното лечение трябва да бъде дълго, съобразено с чувствителността на микрофлората и да се провежда с редуване и комбинирано прилагане на отделни лекарства.

В активната фаза на процеса на терапия е използването на две лекарства с различни механизми на действие - например, антибиотици и сулфонамиди или антибиотици и производни на налидиксовата киселина.

От антибиотиците се използват пеницилинова група, оксацилин, метицилин, мономицинна група и др. Антибиотиците се предписват в обичайните терапевтични дози.

От сулфонамидите по-често се предписват лекарства с удължено действие (сулфапиридазин, сулфадиметоксин и др.), Но могат да се предписват и такива лекарства като уросулфан, етазол, сулфадимезин, норсулфазол. Производни на нитрофуран (фурадонин, фуразолидон и др.), Налидиксова киселина (черни, невиграмон), 5-NOK и други, дават добър терапевтичен ефект.

Материали по темата

Хроничният пиелонефрит обикновено има дълъг курс (10-15 години или повече) и последният етап от усложнението е набръчкването на бъбреците.

Набръчкването на бъбреците при хроничен пиелонефрит се характеризира с неравномерност и образуване на груби белези по повърхността на бъбреците. Ако сгъстяването е едностранно, то като правило се наблюдават компенсаторна хипертрофия и хиперфункция на втория бъбрек. В последния етап на хроничния пиелонефрит с поражението на двата бъбрека се развива хронична бъбречна недостатъчност.

Първоначално това се проявява чрез намаляване на концентрационната способност на бъбреците и полиурията, по-нататък - чрез намаляване на филтрационната функция, забавяне на азотните шлаки и развитието на уремия. При хроничен пиелонефрит тя прогресира бавно и може да бъде обърната с правилно прилагано лечение.

За да поддържате здравето си в продължение на много години, трябва да следите строго състоянието на тялото. Бъбречният дискомфорт в комбинация с нарушение на дневната диуреза е добра причина за посещение при лекар. Спазването на препоръките на специалиста и навременното лечение ще доведе до бързо възстановяване и намаляване на риска от повтарящи се атаки.

Основната цел на превенцията на хроничния пиелонефрит е да се премахнат възможните причини за това заболяване: • навременно и активно лечение на остри инфекции на пикочните пътища (уретрит, цистит, остър пиелонефрит) и женски полови органи; рехабилитация на огнища на хронична инфекция (хроничен тонзилит, хроничен апендицит и др.);

• премахване на локалните промени в пикочните пътища, причинявайки нарушение на уродинамиката (отстраняване на камъни, дисекция на стесняване на пикочните пътища и др.);

• корекция на нарушенията на имунния статус, отслабване на общата противоинфекциозна реактивност на организма.

Пациентите трябва да спазват спаринг режима, да избягват студено и преохлаждане. Всички интеркурентни заболявания изискват антибактериална терапия и контрол на данните от урина. Във всички форми и във всички стадии на хроничен пиелонефрит, пикантни ястия, подправки, алкохолни напитки, кафе, месо и рибни продукти трябва да бъдат изключени от диетата. Храната трябва да бъде достатъчно висококалорична и подсилена.

Всички зеленчуци и плодове, особено богатите на калий, са разрешени, както и мляко и млечни продукти, яйца, варена риба и месо. Пациентите трябва да консумират достатъчно количество течност (най-малко 1,5–2 литра на ден), за да се избегне прекомерната концентрация на урина и измиване на пикочните пътища.

Сокът от червена боровинка е особено полезен, той съдържа голямо количество натриев бензоат, който в черния дроб преминава в хипуровата киселина, която е бактериостатична в бъбреците и пикочните пътища.

Профилактика и прогноза

Пациентите с латентна форма на хроничен пиелонефрит остават здрави за дълго време. Способността за работа е ограничена в случаите на висока артериална хипертония и е напълно загубена в случай на злокачествено заболяване, както и в случай на нарушение на азотната функция на бъбреците.

Смъртта на пациентите често възниква от уремия, поне - от мозъчни нарушения и сърдечна недостатъчност, причинена от артериална хипертония. През последните години прогнозата се подобри поради използването на съвременни методи на лечение.

Асимптоматичен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците, при което патологичният процес засяга системата на бъбречната таза, с последващо засягане на органен паренхим. Пиелонефритът е последица от инфекция на бъбреците от различни патогенни или условно патогенни микроорганизми чрез кръв или урина. При ICD, това заболяване се намира под код N11.

Какво представлява латентният пиелонефрит?

Латентният пиелонефрит е атипична форма, която пиелонефритът може да придобие. В същото време, латентният ход се дължи на факта, че заболяването в острата фаза на курса е маскирано като много други заболявания, което прави диагнозата трудна и забавяща и води до факта, че процесът се открива само когато е хроничен или човешката имунна система потиска проявите на болестта.

причини

Основната причина за пиелонефрит е инфекция от различни бактерии. Най-често ролята на причинителя при това заболяване е Е. coli, по-рядко Klebsiella, стафилокок. Инфекцията възниква по два начина:

  • хематогенни - бактерии се въвеждат в бъбреците с кръв от други огнища на възпаление в тялото;
  • чрез урината от вулвата, уретрата или пикочния мехур.

Също така предразполагат към появата на заболяването:

  • женски пол поради анатомични и физиологични характеристики на женската пикочна система;
  • хипотермия;
  • бременност, което води до нарушаване на изтичането на урина от бъбреците и продължителното му застояване поради компресия на уретерите на увеличената матка.

Характеристики на потока

Поради факта, че латентният пиелонефрит няма специфични прояви, той има тенденция към продължителен курс, продължаващ десетилетия, и се открива случайно или след началото на усложнения като артериална хипертония или анемия. Без подходящо лечение, тази форма води до развитие на сърдечна, белодробна и бъбречна недостатъчност. Хроничният пиелонефрит, който се е развил при дете, може допълнително да доведе до развитието на такива ужасни усложнения в зряла възраст като:

  • хидронефроза;
  • нефросклероза;
  • намален бъбрек;
  • артериална хипертония;
  • хронична бъбречна недостатъчност.

Промени в бъбречния паренхим

В процеса на развитие на латентния пиелонефрит неговата продължителност играе важна роля, което води до постепенно намаляване на обема на функционално активния паренхим и неговото заместване чрез разширяване на съединителната тъкан със съединителна тъкан. В резултат на този процес се засягат всички функции на бъбреците и се увеличават метаболитни нарушения, натрупват се токсични вещества в организма и се задържа вода. Всичко това води до развитие на бъбречна недостатъчност. Най-често пиелонефритът засяга само един бъбрек, но в някои случаи е възможен и двустранен процес.

симптоми

Основната характеристика на латентната форма на пиелонефрит е липсата на симптоми и признаци, характерни за пиелонефрит. При това заболяване се появяват само общи симптоми, които са характерни за много възпалителни заболявания от инфекциозна и неинфекциозна природа.

дизурични явления, като често уриниране на малки порции, по-специално през нощта (ноктурия).

повишаване на телесната температура (не надвишава 38 0 С).

Как да разкрием латентната форма на пиелонефрит?

При това заболяване, което няма типична клинична картина и е почти безсимптомно, от особено значение са анамнестичните данни, които могат да подтикнат лекуващия лекар, че пациентът може да има скрит вариант на протичане на пиелонефрит. Позволете на съмнение за латентен пиелонефрит следните данни от историята на пациента:

пиелонефрит по време на бременност;

заболяване на простатата (простата);

диабет и други заболявания, придружени от нарушени метаболитни процеси в организма.

В допълнение към тези данни при диагнозата са важни различни лабораторни и инструментални изследвания:

Най-информативните методи сред всички изброени са КТ, а също така надеждно потвърждава наличието на латентна пиелонефрит екскреторна урография и динамична сцинтиграфия. От голямо значение за определяне на тактиката на по-нататъшното лечение е бактериологичното засяване с определяне на чувствителността към антибиотици.

Особености при лечението на скрити форми на бъбречно заболяване

Факторите, определящи терапевтичната тактика по отношение на латентната форма на пиелонефрит са:

  • степента на увреждане на бъбреците;
  • активност на инфекциозния процес.

За лечение на латентен пиелонефрит се използват следните групи лекарства:

Ако подозирате хроничен латентен пиелонефрит, индивидуалният избор на тактика на лечение е много важен, тъй като от него зависят успехът на лечението и най-ранното постигане на ремисия.

Независимото използване на лекарства води до странични ефекти, влошаване на състоянието на пациента и прогнозиране на състоянието му, както и усложнява правилната диагностика и избор на подходящи терапевтични тактики.

В допълнение към медикаментозното лечение на хроничен латентен пиелонефрит, различни физиотерапевтични процедури се използват и за облекчаване на спазмите на пикочните пътища и за подобряване на потока на урината. Пациенти с пиелонефрит се предписват:

  • лечебни вани за въглеродни и натриеви хлориди;
  • лазерна терапия;
  • вътрешна минерална вода;
  • магнитна терапия;
  • микровълнова терапия;
  • усилвателна терапия;
  • ултрависокочестотна терапия на бъбречната област;
  • ултразвукови процедури;
  • електрофореза на антимикробни средства върху бъбречната област.

Също така от голямо значение в процеса на лечение и възстановяване е отхвърлянето на лошите навици и диета. В диетата на пациента трябва да бъдат включени пресни плодове и зеленчуци, млечни и млечни продукти, риба и варено месо. Освен това е необходимо да се спазва режимът на пиене.

Един ден трябва да се пие най-малко 1500 милилитра (около 6 чаши) чиста негазирана вода, за да се осигури достатъчно измиване на пикочните пътища и да се предотврати увеличаване на плътността на урината.

Профилактика и прогноза

Особено място в лечението на това заболяване има превенцията на хипотермия, настинки и инфекциозни заболявания, тъй като те намаляват активността на имунната система на организма и могат да провокират появата на болестта, влошаващото се влошаване на здравето на пациента. Важно е също така незабавно да се консултирате с лекар и да лекувате инфекциозни и възпалителни заболявания на различни локализации, когато се появят първите им прояви.

Прогнозата за латентния курс на пиелонефрит е безопасна при своевременно лечение и лечение. Пациентите с тази нозология от дълго време не се чувстват ограничени в ежедневието си, за разлика от другите му форми.

Особености на хода на хроничния латентен пиелонефрит

Латентният (скрит) пиелонефрит е често срещана и опасна форма на хроничен пиелонефрит, защото въпреки липсата на типични симптоми на заболяването, хронично възпаление в бъбречната тъкан и бъбречната система на таза отнема много време (повече от 10 години), което води до необратими структурни промени в органа, нарушен неговите функции. Трудността се състои в това, че много пациенти не са наясно с наличието на пиелонефрит, докато болестта се прояви като ярко обостряне, или докато лекарят подозира възпаление на бъбреците на базата на „лош“ тест на урината.

Причини за латентен пиелонефрит

Основната причина за всяка форма на пиелонефрит са бактериите - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella и др., Които проникват в бъбреците с кръвен поток или от пикочния мехур през уретера. В някои случаи инфекциозният процес протича много бързо (остър серозен и гноен пиелонефрит), но най-често заболяването се характеризира с хронично течение. Латентният пиелонефрит не е изключение, той е причинен от същите патогени. Въпреки това, възпалението в бъбреците (или и в двата бъбрека) се изразява толкова слабо, че на практика не се проявява клинично по никакъв начин.

Често латентният пиелонефрит започва в детска възраст. Момичетата страдат много по-често, което е оправдано от анатомичните особености на уретрата (по-широка и по-къса). Младите момичета също имат склонност към пиелонефрит (хипотермия поради носенето на къси поли играе ключова роля тук) и бременни жени (тук висок процент пиелонефрит се дължи на хормонални промени и изстискване на уретерите от увеличената матка).

Промяна в структурата на бъбреците

Забавеният процес в продължение на няколко години значително променя бъбречната тъкан: увеличава се количеството на съединителната тъкан, намалява се чисто функциониращия бъбречен гломерул. Всичко това нарушава основните функции на бъбреците: филтрация, екскреторна и секреторна. В резултат на това в тялото се натрупват вредни вещества, настъпва задържане на вода, нарушава се електролитен баланс. В крайна сметка се развива бъбречна недостатъчност, която ще продължи да напредва и ще доведе до увреждане. Ето защо латентната форма на пиелонефрит не трябва да се подценява - всъщност тя е „скритият враг” на организма. Само навременната диагностика и правилното лечение ще помогнат да се предотврати развитието на необратими промени.

Развитието на болестта и нейните симптоми

Латентният пиелонефрит може да се развие по два начина:

  1. След остър пиелонефрит. Това е най-често срещаният вариант на заболяването. Острата форма става хронична в почти 50% от случаите, което се дължи на преждевременната диагностика и лечение, както и на неправилно лечение (нерационално използване на антибактериални лекарства, самолечение, неспазване на препоръките на лекаря). След острата форма се наблюдава продължително затихване (ремисия) и на пациента изглежда, че болестта се лекува завинаги. Въпреки това възпалението продължава да се развива в бъбреците в латентна форма и следващия път може да се прояви като обостряне само след няколко години.
  2. Като самостоятелно заболяване. Тази опция е най-опасна. Лице за дълго време няма да предполагам наличието на бъбречно заболяване. Пиелонефритът може да бъде открит съвсем случайно според резултатите от анализа на урината, който пациентът е взел, например по време на медицински преглед или за друго заболяване.

Въпреки леката природа, болестта все още има свои симптоми, въз основа на които може да се подозира:

  • обща слабост, умора, раздразнителност;
  • повтарящи се леки скокове на кръвното налягане, главоболие;
  • лека температура (до 37.0 - 37.5 С), изпотяване.

Всички тези симптоми се притесняват дълго време (от няколко месеца до няколко години) и хората свикват с тях толкова много, че започват да ги смятат за норма. Въпреки това, поради прогресирането на заболяването, симптомите ще се увеличат - епизодите на повишено кръвно налягане ще стават все по-чести, слабостта и умората ще започнат да нарушават трудовия или образователния процес.

Важно е да се отбележи, че типичните симптоми на пиелонефрит практически не са характерни за латентната форма: висока температура, болки в гърба, увреждане на уринирането и т.н. Внезапното появяване на такива симптоми ще покаже обостряне на хроничния латентен пиелонефрит.

вещи

Както е описано по-горе, латентният пиелонефрит с течение на времето води до необратими промени в бъбречната тъкан, което води до нарушаване на основни функции. Появяват се допълнителни усложнения на заболяването, които са напълно невъзможни за лечение.

  • вторична (бъбречна) хипертония - повишено кръвно налягане, което е слабо податливо на лекарствената терапия. Развитието на хипертония води до нарушения на цялата сърдечно-съдова система, а при съпътстваща атеросклероза може да се развие инфаркт и инсулт;
  • анемия - намаляване на броя на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки) и хемоглобина. Това е оправдано от факта, че бъбреците произвеждат специална субстанция (еритропоетин), липсата на която нарушава синтеза на хемоглобина;
  • Азотемия - натрупването в кръвта на азотсъдържащи токсини (урея, креатинин), които обикновено се отделят от тялото чрез бъбреците. Натрупването на тези вещества нарушава метаболизма, има токсичен ефект върху централната нервна система, което води до чернодробна недостатъчност. Дори и с леко увеличение на креатинина, можем спокойно да говорим за развитието на бъбречна недостатъчност;
  • набръчкване на бъбреците - възниква поради възпалителния процес и се причинява от замяната на паренхима (бъбречна тъкан) с съединителна тъкан. При набръчкването на един бъбрек, вторият расте по размер и поема функциите на двата органа;
  • хронична бъбречна недостатъчност (CRF) - последният етап на процеса, когато тялото вече не е в състояние да изпълнява функциите си напълно. Най-често неуспехът се развива с поражението на двете бъбреци и се характеризира с ярки прояви на описаните по-горе усложнения (персистираща хипертония, азотемия, оток, анемия). Прогресията на CRF води до инвалидност, пациентът е обречен на доживотна хемодиализа или е необходима трансплантация на органи.

диагностика

Подозрения латентен пиелонефрит е труден, но възможен. Въз основа на анализ на урината, кръв и ултразвук на бъбреците може да се подозира възпалителен процес и нарушена бъбречна функция:

  • изследване на урината - дори малко присъствие в урината на левкоцити (повече от 6 в очите) и бактерии вече показват възпаление на бъбреците или пикочния мехур;
  • биохимичен анализ на урината - промените ще бъдат в по-късните етапи, когато се нарушават функциите на органа. Това ще покаже протеин (повече от 1 g на литър), глюкоза, червени кръвни клетки;
  • биохимичен анализ на кръвта - тук промените ще бъдат и в по-късните етапи, тъй като повишаването на нивата на креатинина и урея е признак за развитие на бъбречна недостатъчност;
  • Ултразвукът на бъбреците ще покаже структурни промени в органа (набръчкване на бъбреците, промени в паренхима).

Принципи на лечение

След диагностицирането на латентния пиелонефрит, лекарят избира терапия в зависимост от хода на заболяването. Първоначално изборът е за рационалността на предписването на антибиотици. При идентифициране на причинителя на заболяването трябва да се определи неговата чувствителност към антибиотици, след което се започва специфично лечение. Ако чувствителността не може да бъде определена, се предписват антибиотици с широк спектър на действие (цефалоспорини, флуорохинолони) и след 7-10 дни се извършва контролен тест на урината.

Uroseptics не губят своята значимост (антимикробни агенти, които са ефективни при лечение на пиелонефрит и цистит) - Furagin, Furadonin, 5-NOK, Nolitsin.

За да се възстанови бъбречната функция, обикновено се препоръчват диуретици на растенията (Canephron, Lingonberry препарати, боровинки).

За подобряване на притока на кръв в бъбреците използвайте лекарства, които подобряват кръвообращението в тъканите (например, Cavinton).

Противовъзпалителни, аналгетични, антипиретични лекарства се използват само ако симптомите на интоксикация са изразени или има болка в долната част на гърба при обостряне на пиелонефрит.

Основи на превенцията

Превенцията на латентния пиелонефрит не се различава от превенцията на всяка друга форма, защото във всички случаи има една причина - инфекция, която провокира възпаление.

  • подобряване на имунитета: спортни занимания, здравословна храна, навременно лечение на настинки;
  • лечение на огнища на хронична инфекция (отит, тонзилит, кариес);
  • избягвайте хипотермия (облечете се според времето, не плувайте в студени езера);
  • ежедневна хигиена на половите органи, включително деца;
  • своевременен медицински преглед;
  • да се откажат от всякакви лоши навици.

Пиелонефритът почти никога не оставя следа. Дори ако е имало епизод на остър пиелонефрит, е необходимо да се вижда от уролог най-малко веднъж годишно, да има урина и ултразвуково изследване на бъбреците. Това не отнема много време и ще ви позволи своевременно да диагностицирате латентния ход на латентната форма.

Характеристики на латентния пиелонефрит: как да предотвратим усложненията

Александър Мясников в програмата "За най-важното" разказва за това как да се лекуват БЕДНИ БОЛЕСТИ и какво да предприемат.

Латентният пиелонефрит е хроничен възпалителен процес в бъбречната област, който може да бъде асимптоматичен за дълъг период от време. Опасността е в развитието на необратими промени, които настъпват по време на латентна прогресия. Тази форма на пиелонефрит се открива по време на обостряне или по време на поставянето на обща урина (ОМА).

Клинична картина

Латентният ход на пиелонефрита се характеризира с това, че типичните прояви на възпалителния процес не са типични за него. Пациентът няма болка в долната част на гърба, дори и при подслушване на тази област. Дори нощната диуреза не се увеличава - не се наблюдават промени в процесите на уриниране.

В хроничната форма на пиелонефрит, човек има постоянна слабост, главоболие и летаргия. Налице е значително намаляване на производителността. Периодично се издига или постоянно се повишават субфебрилните температури до 37,5 - 38,0 градуса.

Най-често латентната форма на пиелонефрит се диагностицира при бременни жени. Преди това заболяването може да не се прояви в продължение на 10-15 години без никакво разкриване. Първично обостряне се дължи на необратимо и тежко увреждане на меките тъкани на бъбреците.

Отличителни черти

При латентен пиелонефрит се диагностицира анемия и високо кръвно налягане в пикочните органи. Ако не приемате терапевтични мерки, се развива сърдечна и дихателна недостатъчност, настъпва инфаркт или инсулт. В резултат на това протича необратим процес - бъбреците се провалят.

Ако само един бъбрек участва в възпалителния процес, здравият сдвоен орган започва да работи за двама. Натоварването се увеличава и постепенно компенсаторната функция се изчерпва, което води до развитие на двустранно увреждане. В същото време има бръчки на един бъбрек, а вторият се увеличава по размер.

В резултат - развитието на бъбречна недостатъчност. За усложненията, които се характеризират с намаляване на способността на бъбреците до концентрация на урина. Възможността за отстраняване на токсични вещества от тялото се губи. Дневният обем на урината се увеличава и се наблюдава влошаване на филтрационния капацитет.

В кръвта има увеличаване на съдържащите азот продукти на метаболизма на протеините, които отровят тялото. Хроничната латентна форма на заболяването се развива на фона на бактериална лезия: чревни или параинтестинални бацили, протеини, стафилококи или ентерококи.

Диагностика на латентна форма на пиелонефрит

Латентната форма на заболяването най-често се открива по време на профилактични прегледи. Има редица неспецифични признаци, при наличието на които има нужда от диагностични мерки, които изключват латентната форма на пиелонефрит.

Трябва да отидете на среща с лекар, ако имате следните симптоми:

  • постепенно нарастваща слабост;
  • повишено изпотяване и студени тръпки;
  • гадене, повръщане и загуба на апетит;
  • бърза умора и намалена производителност;
  • повишаване на температурата от 37,5 градуса без причина;
  • нарастваща болка в лумбалната област;
  • увеличаване на количеството урина и повишено уриниране през нощта.

Възпалителният процес в областта на бъбреците, който е латентен, не винаги е придружен от увеличаване на неутрофилите (левкоцити) и ускорена кръвна ESR. Тези индикатори показват реакцията на организма, която възниква в отговор на бактериален възпалителен процес, и може да е слаба. Анемията се среща само при бъбречна недостатъчност.

По отношение на промените в лабораторните показатели, трябва да се повиши нивото на протеините в урината, нестабилната бактериурия и левкоцитурия. Сред отличителните показатели е и промяна в дела на урината, както и увеличаване на обема на дневната урина.

За да се идентифицира заболяването ще се извършва само навременна медицинска консултация. След провеждане на цялостна диагностика специалист ще изключи или потвърди диагнозата. Ако е необходимо, пациентът ще бъде насочен към уролог или нефролог.

Принципи на медицинската терапия

При латентна форма на пиелонефрит лечението зависи предимно от дълбочината на увреждането на бъбреците и продължителността на протичането на заболяването. Антибактериални лекарства се предписват след получаване на резултатите от бактериологичната култура на урина. Всеки конкретен случай изисква индивидуален подбор на лекарствена терапия.

Лечението на заболяването включва:

  • използването на фармацевтични продукти;
  • физиотерапия: ултразвук, електрофореза, SMT и галванизация;
  • поддържане на здравословен начин на живот (отхвърляне на лоши навици, придържане към работа и почивка);
  • придържане към терапевтични диети;
  • изпразване на пикочния мехур поне 6 пъти на ден;
  • режим на пиене (от един и половина литра на ден);
  • с развитието на уремия - хемодиализа.

Използвани лекарства

Фармакологичните агенти са от значение само ако има свободен поток от урина. При провеждане на лекарствена терапия се изисква постоянно проследяване на тестовете и редовен мониторинг от лекар. Основни лекарства:

  1. Антибактериални лекарства (аминогликозиди, цефалоспорини, хинолони, неомицин и пеницилинови групи).
  2. Бактериофаги и седативни средства (супрастин, диазолин и дифенхидрамин).
  3. Диуретични лекарства (фуроземид, уролесан, канефрон).
  4. Витамини и имуномодулатори (Duovit и Supradin).
  5. Лекарства, които нормализират притока на кръв в областта на бъбреците (Curantil и Troxerutin).
  6. НСПВС и спазмолитици (диклофенак, нурофен и No-shpa).
  7. Препарати от желязо (с развитието на анемия).

Поради факта, че бъбреците не се справят с възложените функции, е необходимо да се използват лекарства, които отстраняват вредните вещества от тялото. За тази цел се правят капкообразуватели с физиологичен разтвор и глюкоза. В някои случаи са необходими плазмени трансфузии. Начинът на приложение и дозировката зависят от общото състояние на пациента.

Скритият пиелонефрит е коварно заболяване, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. Най-добрата превантивна мярка е вниманието към собственото ви здраве. Дори незначителни заболявания на пикочно-половата система трябва да се лекуват под наблюдението на лекар. В никакъв случай не трябва да пренебрегваме планираните посещения на терапевта и провеждането на лабораторни тестове, които са единственият начин за диагностициране на хронично бъбречно заболяване.

Уморен ли сте от борбата с бъбречното заболяване?

Подуване на лицето и краката, болка в долната част на гърба, постоянна слабост и бърза умора, болезнено уриниране? Ако имате тези симптоми, вероятността от бъбречно заболяване е 95%.

Ако не ви пука за здравето си, прочетете мнението на уролога с 24 години опит. В статията си той говори за капсули RENON DUO.

Това е високоскоростен немски инструмент за поправка на бъбреци, който се използва от цял ​​свят в продължение на много години. Уникалността на лекарството е:

  • Елиминира причината за болката и води до първоначалното състояние на бъбреците.
  • Немските капсули премахват болката още при първия курс на приложение и помагат напълно да се излекува.
  • Няма странични ефекти и алергични реакции.