Инфекция на пикочните пътища при дете

Инфекция на пикочните пътища (UTI) е често срещана патология в детството, в която един или няколко участъка от пикочната система участват в възпалителния процес.

UTI е колективен термин. Тази концепция включва възпаление на лигавицата на пикочния мехур (цистит) и възпаление на уретрата (уретрит) и възпаление на бъбречната тазова система на бъбреците (пиелит). Някои учени имат предвид термина UTI и възпаление директно от бъбречната тъкан (пиелонефрит).

Клинични прояви

Инфекцията на пикочните пътища при малки деца обикновено се проявява (започва да се проявява) с неразумно повишаване на температурата, летаргия, мрачност. Децата спят по-зле, сънят става плитък. Процесът на уриниране често е придружен от остър вик на детето.

Симптомите на уринарните инфекции при по-големите деца са по-разнообразни. Сред тях често се проявяват дизуричните симптоми: често, болезнено уриниране, ноктурия (преобладаване на нощната урина през деня). Често има уринарна инконтиненция, както през нощта, така и през деня, както и императивно (фалшиво) желание за уриниране.

Локализацията на болката, възникваща от ИПП, зависи от темата на възпалителния процес. При инфекция на пикочния мехур децата се оплакват от болка в долната част на корема, когато синдромът на уретритната болка е локализиран на нивото на гениталните органи, с участието на възпалителния процес на бъбречната тъкан има болка в страната, по-рядко в корема.

При тежък инфекциозен процес над дизуричните симптоми на урогениталната инфекция при деца често доминират ефектите на интоксикация: слабост, намалена концентрация, влошаване на ефективността, повишена температура, повишено изпотяване.

Причини и начини на развитие

За причинителите на заболяването могат да бъдат много инфекциозни агенти: бактерии (Klebsiellaspp., Enterobacterip., Proteusspp.), Вируси, гъбички. В повечето случаи представители на чревната микрофлора (най-често Е. coli, ентерококи) действат като причинител.

Патогените могат да влязат в лезията по три начина.

1. Хематогенни: чрез кръв

Този път на инфекция преобладава при малки деца. Основният инфекциозен фокус в такива случаи се намира извън уринарната система. Детето, например, може да носи пневмония или гноен омфалит (възпаление на пъпа), докато патогенът влиза в пикочните органи с кръвен поток.

2. Лимфогенна пътека

Патогенът навлиза в мястото на възпалението с лимфен поток.

3. Възходящ път

Инфекциозният агент влиза през външните гениталии. Особено често възходящият път на развитие на инфекция на урогениталната система при деца възниква при момичетата, което е свързано с анатомичните особености на женските полови органи.

диагностика

Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, характерната клинична картина. Детето може да претърпи промяна в прозрачността на урината. Той става мътна, в някои случаи прилича на гной.

В общия анализ на урината се наблюдава повишено съдържание на левкоцити (над 5 Le в едно зрително поле при момчета и повече от 10 Le в едно зрително поле при момичета). С поражението на горната уринарна система в урината могат да бъдат открити цилиндри от левкоцити, които са залепени левкоцити, както и епителни клетки. Бактериологично засяване свине колонии от бактерии, броят на които се оценява от един до четири кръста.

Общи правила за събиране на урина

Когато има признаци на урогенитална инфекция при деца, важно е тестът на урината да се събере правилно. В противен случай диагнозата може да бъде погрешна, а детето напразно да бъде подложено на сериозно лечение.

Урината се събира сутрин в сух контейнер за еднократна употреба, закупен в аптека. Средна част от урината се взема за анализ и се събира само след предварителната хигиена на външните полови органи. Момичетата е важно да се промият в предно-задната посока, за да не се предизвика допълнителна инфекция от аналния отвор във вагината. При момчетата главата на пениса трябва да бъде добре зачервена. Хигиенните процедури трябва да се извършват със задължително използване на сапун или специализирани продукти за грижа. Събраната урина трябва да бъде доставена в лабораторията в рамките на следващите час и половина. Ако тези състояния не се спазват, не само левкоцити в големи количества, но и значителен брой патогенни бактерии могат да бъдат открити в резултат от урината от лабораторен техник.

Също така, инфекцията в урината при деца се потвърждава от резултатите от изследванията на урината според Nechiporenko (увеличаване на броя на белите кръвни клетки над 4 милиона в 1 ml урина) и резултатите от урината според Addis-Kakkovsky (в дневната урина ще бъдат открити повече от 2,000,000 левкоцитурия).

Като цяло, кръвният тест показва всички специфични признаци на възпаление: левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула към младите клетъчни форми, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Ултразвуково изследване на пикочните органи често разкрива анатомични или функционални аномалии, които са основен фактор в патогенезата (началото и прогресията) на заболяването. Сред анатомичните промени при деца, най-често се диагностицира удвояване (утрояване) на бъбречната таза-бъбречна система, хипоплазия (хипоплазия) на бъбречните структури, пълна бъбречна аплазия (отсъствие), удвояване на уретера, вродена пиелетазия (разширяване на бъбречната таза). Функционалните отклонения включват наличието на везико-уретерален рефлукс, при който има нарушен изтичане на урина, придобита пиелоектазия, дисметаболична нефропатия (метаболитни нарушения в бъбреците).

В някои случаи локалната диагноза може да се определи чрез уро- и цистография, нефроцитизъм.

лечение

При проявени симптоми на интоксикация, висока температура, е необходимо да се спазва почивка на легло. Всички продукти с висока екстракция се изключват от диетата на детето: пушени, осолени, пържени, пикантни. Храната трябва да се задушава или варени. Режимът на пиене се увеличава с 50% в сравнение с възрастовата норма. Препоръчва се използването на алкални напитки: негазирана минерална вода "Смирновская", "Есентуки 20", сок от круши, сушен кайсиев компот.

При лека левкоцитурия (леко повишение на нивото на левкоцитите в урината) и отсъствието на значима бактериурия (броят на бактериалните микроорганизми е по-малък от 100 000 в 1 ml урина), е възможно да се нормализира състоянието на детето без използването на антибактериални лекарства. В този случай му се предписват уросептици (например фурагин, фурамаг, нитрофурантоин), билкови лекарства, дезинфекциращи органите на отделителната система (канефрон, цистон).

В случай на тежка левкоцитурия, бактериурия в 3-4 кръста, нарушено общо състояние на детето (слабост, висока температура), той се нуждае от болнично лечение. Възможно е провеждане на инфузионна терапия. Преди получаване на резултата от урина култура в патогена и неговата чувствителност към антибиотици дете е, че да се назначава антибактериални лекарства широкоспектърни (защитени пеницилини: amoxiclav, амоксицилин, Augmentin, цефалоспорини 3-4 поколение: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, аминогликозиди: гентамицин, netromycin, амикацин по-малко макролиди). Антибиотиците се предписват за период от 10-14 дни с едновременно саниране на мястото на инфекция с уросептици, които се използват дълго време, обикновено в рамките на 3-4 седмици, при лечение на урогенитална инфекция при деца.

За да се елиминира болката при уриниране на пациент в началните етапи на терапията, могат да се препоръчат спазмолитици (no-spa, spasmalgone). По време на лечението е препоръчително да се вземат специализирани билкови чайове (например "Uroflux"), както и билкови лекарства.

Ако определена анатомична аномалия (напр. Стесняване на устата на един от уретерите) допринесе за развитието на UTI, тогава е необходима хирургична корекция. В такива ситуации провеждането на чести курсове на консервативна терапия е непрактично, а развитието на рецидиви (повторна поява на симптоми) впоследствие става неизбежно.

Съвети на родители, чиито деца страдат от инфекции на уврежданията:

  • да внуши на детето необходимите хигиенни умения;
  • да извърши общо укрепване на тялото: да прекарва повече време на разходки на чист въздух, втвърдяване.
  • да се подложи на редовен клиничен преглед (превантивно), предписан от лекуващия лекар, със задължително провеждане на лабораторни изследвания;
  • приемане на мултивитамини два пъти годишно (през пролетта и есента);
  • навременно лечение на чревни заболявания, включително задължително лечение и профилактика на хелминтни инфекции (хелминтна инвазия);
  • избягвайте хипотермия;
  • предотвратява появата на пелени обрив на външните полови органи и ингвинални гънки при малки деца;
  • провеждане на периодичен "инструктаж" за по-големите момичета за възможните неблагоприятни последици от безразборния сексуален живот;
  • провежда периодична антирецидивна терапия, обикновено 2-3 пъти в годината, строго според препоръките на лекуващия лекар.

Инфекцията на урогениталната система е често срещана патология при децата, но с навременното и правилно лечение е добре податлива на терапия със съвременни лекарства. При някои пациенти, които са имали ИМП в детска възраст, симптомите на заболяването никога не се появяват в по-късния живот. В някои случаи инфекцията става хронична по природа и с най-малка провокация (неспазване на правилната хигиена, хипотермия, понижен имунитет в есенно-зимния период) отново се влошава.

Автор: Бази Дария Александровна, педиатър

Каква е диагнозата на ИМП?

Хиляди пациенти се диагностицират с UTIs всяка година. Много пациенти дори не знаят какво означава, откъде идва и какво да правят, когато това се случи. Това съкращение крие болест като инфекция на пикочните пътища, която засяга както жените, така и мъжете (въпреки че жените често се сблъскват с нея) и дори деца. Какви са причините за това заболяване и какви са неговите особености?

Инфекция на пикочните пътища: рискови фактори

UTI е възпалително заболяване, причинено от патогени. При липса на подходящо лечение може да има продължителен и повтарящ се характер.

Интересно е, че тази инфекция е по-често срещана при жените, отколкото при мъжете. Това се обяснява с факта, че при жените е по-лесно да проникнат в тялото, защото уретрата им е по-къса и по-широка. Много често, това заболяване се появява при деца под тригодишна възраст, защото те имат доста слаба имунна система. Рисковата група включва хора, страдащи от хронично бъбречно заболяване. Например, при уролитиаза има друг рисков фактор - наличието на камъни.

По този начин, намаляването на имунитета играе важна роля в развитието на това заболяване. В допълнение, рисковите фактори за инфекция на пикочните пътища са хипотермия, наличие на респираторни заболявания и проблеми с нарушаване на изтичането на лоб.

причини

Какви са причините за това заболяване? В нормално състояние, бъбреците образуват стерилна, т.е. урина без урината, която съдържа само метаболитни продукти. Но ако причинителят на инфекцията проникне в тялото, тогава се развива UTI. Освен това, ако влезе в уретрата, тя дава тласък на развитието на уретрит. Ако има време да се разпространи по-високо към пикочния мехур, започва цистит. Ако не го лекувате, инфекцията може да попадне в бъбреците и след това да се развие пиелонефрит.

Урогениталните инфекции могат да бъдат причинени от различни патогени. Мнозина смятат, че това са предимно хламидии и микоплазма. Всъщност, това е често срещана причина за инфекция. Но в действителност, Е. coli, която е представител на чревната микрофлора, може също да допринесе за възникването на такова заболяване, но поради неспазване на правилата за хигиена, тя може да влезе и в уретрата. При деца микроорганизми като Klebsiella и Streptococcus често са причинители.

И дори начините на проникване на тези микроорганизми в пикочната система са различни. При възрастни, това е както сексуално предаване, така и използването на определени видове контрацепция. При деца повечето проблеми започват поради застояла урина при някои заболявания.

Бременните жени често изпитват това заболяване. В този случай тя се развива поради факта, че уголемената матка оказва натиск върху пикочния мехур, което води до стагнация и размножаване на микроорганизмите. Тъй като имунитетът на бъдещата майка е отслабен от хормоналната промяна на тялото, възниква благоприятен фон за продължителна форма на инфекциозната болест.

При мъжете, развитието на UTI може да бъде свързано с уролитиаза, а понякога и с увеличена простатна жлеза. Ето защо, лечението често започва с премахване на препятствията към изтичането на урина, т.е. с раздробяване и отстраняване на камъни в бъбреците.

Признаци на

Какви са симптомите на заболяването? Тези нарушения не са за нищо, което определя общ термин - урогенитални инфекции. Тъй като те съществуват в различни форми (това е цистит, уретрит, пиелонефрит), и могат да се разпространяват както във възходяща, така и в низходяща посока. Следователно симптомите могат да бъдат различни. И в някои случаи, отколкото тези болести са опасни, инфекциите в началния стадий са асимптоматични. Въпреки че човек може да се оплаква от слабост и преумора, болката и треската може и да не са. По правило болката се появява, когато възпалителният процес се извършва вече в бъбреците. След това се локализира в лумбалната област. Симптомите на интоксикация, треска, студени тръпки са все още характерни за това заболяване.

Но с уретрит и цистит симптомите ще бъдат различни. Обикновено уринирането става по-често и може да бъде съпроводено с изгаряне и рязане. Когато тези заболявания променят цвета на урината, тя става мътна, може да се появи слуз. Разбира се, само лекар може да диагностицира.

диагностика

Горните признаци сами по себе си не са достатъчни за поставяне на диагноза. Освен това те често са замъглени. Например, дори и при пиелонефрит, болката може да не се появи през първите няколко дни и може да има само признаци.

Затова лекарят обикновено предписва допълнителни тестове. Например, това е пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест (определят се показатели като урея и креатинин). Необходимо е пълно изследване на урината. Най-важните показатели са броят на червените и белите кръвни клетки, както и протеините и захарта.

Много е важно да се проведе бактериологично изследване, така наречената култура на урината. Тя ви позволява да установите специфичен вид патоген. Това е необходимо, за да продължите да вземате антибиотици. Ако bakposev не идентифицира причинителя на инфекцията, но болестта ще се развие допълнително, тогава се провеждат PCR изследвания. Също толкова важно за диагностицирането на инструментални методи: ултразвуково изследване на пикочния мехур или бъбреците, цистоскопия и др.

При деца

При кърмачета инфекцията се развива поради вродени аномалии на пикочните пътища, рядко изпразване на пикочния мехур и различни функционални нарушения. Симптомите се появяват в зависимост от възрастта. Деца на възраст под 1,5 години е малко вероятно да могат да обяснят, че имат болка, но губят апетита си, стават хленчещи и раздразнителни. В някои случаи, не много висока температура може да се повиши без видима причина, че антипиретичните лекарства не могат да се справят. Деца над 2 години могат да се оплакват от болки в гърба или долната част на корема. Освен това, на тази възраст, често се забелязва често уриниране.

Проучването за предполагаеми ИНП трябва да бъде изчерпателно.

За определяне на причинителя на инфекцията са необходими клинични изследвания на кръвта, анализ на урината и бактериална култура на урината. Смята се, че всички деца със съмнение за тази инфекция трябва да преминат през ултразвуково изследване на пикочните органи, за да разберат причините за нарушения на урината. При момчетата, в първия случай на цистит, се извършва цистография на слюдата (това е вид рентгеноконтрастен преглед), при момичетата, когато заболяването се появи отново.

Лечението на това заболяване при децата трябва да бъде сложно, тъй като е необходимо да се елиминират не само патогените на болестта, но и самата причина. Най-често при правилно лечение такива инфекции изчезват без следа. Понякога обаче има последствия като хипертония или лека бъбречна дисфункция. В този случай детето трябва да е в диспансера.

лечение

В зависимост от тежестта на заболяването е необходимо да се осигури почивка на легло или полу-легло. В тежки случаи са необходими хоспитализация и болнично лечение. У дома е много важно да се установи правилно хранене, да се премахнат пикантни и солени ястия. В някои случаи лекарите предписват специална диета: основната маса номер 7, нейните разновидности 7а и 7б.

Най-важната роля играе антибактериалното лечение. В никакъв случай не може самостоятелно да избере антибиотик, за да не образува резистентност към него в патогена. За лечение на много лекарства, използвани, например, Ofloxacin, Амоксицилин, лекарства от други групи. Понякога лекарят предписва дори комбинация от лекарства. Не е възможно да се приемат антибиотици за повече от 2 седмици, освен в редки случаи, ако има съпътстващи заболявания или се развият септични усложнения. След края на антибиотиците, отново се провеждат клинични изследвания, за да може лекарят да следи ефективността на избраната терапия. В същото време се предприемат мерки за отстраняване на причината за заболяването. Индивидуалните симптоми се елиминират. В този случай, например, се използват антипиретични лекарства.

По правило инфекцията изчезва в рамките на 2 седмици. Но понякога е възможно и лечение за няколко месеца.

При продължителна инфекция е много важно да се установи правилния режим на пиене. През деня трябва да пиете най-малко 1,5 литра вода. В същото време е необходимо да се контролира процесът на изпразване на пикочния мехур. Колко течност е била пияна през деня, толкова трябва да изчезне. По принцип не е необходимо да се пие вода. Можете, например, да пиете бульон бедра. Лекарите често препоръчват сок от боровинки. Фактът, че боровинките съдържат вещества, които са естествени антибиотици, помага за отстраняване на инфекцията от пикочната система. Но кафето с такива болести не може да пие. Алкохолът и пушенето ще трябва да бъдат изключени. По време на лечението трябва да се избягва сексуален контакт. По принцип е желателно вашият партньор да бъде изследван и лекуван, защото инфекцията може да бъде предадена на него, а след това ще се появи порочен кръг.

Говорейки за правилата за хигиена, трябва да се отбележи, че по време на лечението е необходимо да се откаже от банята, да вземе душ вместо това.

Лечението на ИПП при бременни жени е различно. Важното тук е рискът за плода. Много зависи от времето на бременността. Въпреки това, за бъдещата майка, това заболяване е изпълнено с късна токсикоза и преждевременно раждане, затова често ефектът от антибактериалното лечение надхвърля възможните рискове. В тези случаи се прилага и синдромна терапия, т.е. използвайте урологични такси за нормализиране на бъбречната функция, антипиретичните лекарства. Като цяло билковите екстракти в такива ситуации често се считат за най-добрия избор.

Всички инструкции на лекаря трябва да се спазват стриктно. Ако, например, да се вземат антибактериални лекарства в по-ниска доза, тогава е възможен рецидив на заболяването. Ако е възможно да се направи самолечение изобщо, като се избере лекарство на базата на реклама или пример на приятел, тогава може да се развие резистентност на инфекциозния агент към всички активни вещества.

В допълнение, пристъпите могат да се появят, когато причината за самото заболяване не се елиминира, например има камъни в бъбреците. Понякога причината за рецидив е повторното появяване на патогена в присъствието на отслабен имунитет. Това е типично, например, за бременни жени.

предотвратяване

Всяко заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение. Затова превенцията е много важна за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища. Наложително е незабавно да се третират всички бактериални инфекции, въпреки че на пръв поглед те нямат нищо общо с пикочната система. Говорим за инфекции като синузит, тонзилит и дори кариес, защото с кръвта инфекцията може да се разпространи в тялото.

Профилактичните мерки включват укрепване на имунитета. Необходимо е да се съобразят с начина на работа и почивка, да се избягва претоварване, да се движи повече, по-често да бъде на чист въздух. И се опитват да избегнат хипотермия.

И, разбира се, най-важната превантивна мярка ще бъде спазването на правилата за лична хигиена. Това се отнася както за деца, така и за възрастни.

Какво е това заболяване

Уринарният тракт е единичен комплекс, който включва органи, които произвеждат урина и го отстраняват от тялото. Образува се от бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата (уретрата).

Те са много тясно свързани и образуват урогениталната система, от която зависи не само нормалното функциониране на организма, но в някои случаи и човешкия живот. Следователно, ако при жените се открият симптоми на инфекция на пикочните пътища, се изисква спешно лечение.

Диагностика на UTIs - какво е това?

UTI се нарича инфекция на пикочните пътища (ICD код 39). Това е група от възпалителни заболявания, които засягат пикочната система. Те могат да бъдат причинени от урогенитални инфекции:

    проникването на Е. coli от червата в уретрата, където се утаява и провокира развитието на възпалителния процес. Това обикновено се дължи на пренебрегване на личната хигиена;

активиране на микроби от условно патогенна флора. Тези микроорганизми винаги присъстват в пикочните пътища. Въпреки това, при здрав човек, тяхната активност се потиска от действието на имунните клетки и те не представляват опасност за здравето.

С отслабен имунитет условно патогенните бактерии започват да интензифицират дейността си, което води до развитие на патологични процеси в пикочните пътища;

  • Хламидия и микоплазма влизат в уретрата по време на незащитен сношение със заразен партньор.
  • Групата UTI се формира от няколко заболявания:

    При липса на навременно и правилно лечение, тези заболявания могат да имат рецидиви и сериозни усложнения.

    Хроничната инфекция на ИМП се развива на фона на неправилно избрано лечение, предписване на антибактериални лекарства, които не предизвикват очаквания ефект, и кратък курс на лечение. Обострянето на заболяването може да настъпи няколко пъти в годината.

    През този период се провежда антибиотична терапия. Ако това не се направи, тогава бъбречната недостатъчност може да започне да се развива.

    Какво е бъбречна недостатъчност, прочетете нашата статия.

    В периода на ремисия се препоръчва провеждане на санаторно-курортно лечение, както и спазване на превантивни мерки. В този случай специалистът може да предпише курс на приемане на индивидуално подбрани антибактериални и диуретични лекарства.

    Рискови фактори и причини

    Развитието на инфекция на пикочните пътища обикновено се причинява от следните рискови фактори:

    • хипотермия, особено в есенно-зимния период;
    • чести респираторни заболявания;
    • слаба имунна система;
    • гинекологични и урологични операции;
    • патологични промени в отделителната система поради напреднала възраст;
    • нарушение на изтичането на урина, причинено от различни патологии.

    Особено внимателно е необходимо да се лекува състоянието на отделителната система при бременни жени.

    Факт е, че през този период, в допълнение към намаляване на имунитета и промени в хормоналните нива, нарастващият плод изстисква пикочния мехур и други тазови органи. Това води до появата на стагнация, която допринася за съживяването на патологичните бактерии.

    Свързаните причини, водещи до развитието на ИПП, могат да се дължат на присъствието на пациента:

    • уролитиаза;
    • диабет;
    • аденоми на простатата при мъжете;
    • маточни фиброиди при жени;
    • бъбречна недостатъчност;
    • проблеми с изпразването на пикочния мехур;
    • лезии на гръбначния мозък.

    Жените са много по-склонни да бъдат инфектирани с инфекция на пикочните пътища, отколкото мъжете. Това се дължи на късата и широка уретра, която позволява на микроорганизмите свободно да влизат в пикочната система.

    Симптоми на патологията

    Трудността при откриването на UTIs в началния етап е, че тя е асимптоматична.

    Дори ако се почувства неразположение, то се проявява под формата на слабост, бърза умора, раздразнителност, апатия, леко повишаване на температурата.

    Такива симптоми могат да се характеризират с много заболявания, така че пациентът може веднага да не разбере, че развива инфекция на пикочните пътища.

    В процеса на развитие на заболявания на отделителната система, симптомите започват да се появяват под формата на:

    • болка и дискомфорт при изпразване на пикочния мехур;
    • често уриниране;
    • болка в долната част на корема и лумбалната област;
    • значително повишаване на температурата;
    • гадене и повръщане;
    • диария;
    • мукопурулентен секрет от уретрата;
    • замъглена урина с слуз, гной или люспи.

    Когато се появят тези признаци, трябва незабавно да се свържете със специалист. Без своевременно лечение, на фона на заболяванията на пикочните пътища може да се развие пиелонефрит, който представлява сериозна заплаха за здравето.

    Диагностични мерки

    Когато пациентът дойде при специалист за диагностициране на инфекциозни заболявания на пикочната система, се използват инструментални и лабораторни изследвания.

    На първо място, пациентът се изследва и жалбите му се анализират. Въз основа на това се прави предварителна диагноза и се изисква преглед, който е необходим за потвърждаването му, което включва:

    1. Провеждане на общ анализ на урината и кръвта, биохимичен анализ на кръвта и бактериологичен анализ на урината. Тези изследвания показват наличието на възпалителен процес;
    2. Ултразвуково изследване, което дава възможност да се установи наличието на камъни в бъбреците и пикочния мехур;
    3. Цистоскопия, която изследва лигавиците на пикочния мехур и уретрата;
    4. Контрастна рентгенова снимка, която дава картина на състоянието на пикочните органи;
    5. Компютърни и магнитно-резонансни изображения, които се използват в случаите, когато има съмнения относно точността на диагнозата;
    6. Посещение на гинеколог (за жени).

    Въз основа на данните от изследването се прави окончателна диагноза и започва лечението, което, в зависимост от хода на заболяването, може да се извърши както у дома, така и в болница.

    Как да се лекува?

    Премахване на инфекции на пикочните пътища се извършва с използването на голям брой лекарства:

  • антибиотици, които са широкоспектърни антибактериални средства и убиват различни патогени;
  • противовъзпалителни хапчета, които спомагат за ускоряване на намаляването на тежестта на клиничната проява на заболяването;
  • спазмолитици, елиминиращи болки, които са придружени от спазми на гладките мускули на шията на пикочния мехур, докато има възстановяване на нормалния поток на урината.
  • Всички тези лекарства са насочени към решаване на специфичен проблем и имат противопоказания за употреба. Следователно, те трябва да бъдат предписани от лекар след прегледа.

    В същото време той професионално съставя медицински комплекс от няколко средства и изчислява необходимата доза и брой дози. Курсът на лечение обикновено продължава от 10 до 14 дни.

    Също така, при лечението на UTI, често се използват билкови уросептици. Те се състоят само от естествени съставки и са напълно безвредни. В допълнение към терапевтичния ефект те имат положителен ефект върху цялото тяло като цяло, обогатявайки го с витамини и минерали.

    Като адюванти в комплексната терапия могат да се използват отвари и инфузии от лечебни билки. Но това трябва да се направи след консултация със специалист.

    Ако лечението се извършва бързо и правилно, тогава заболяванията на пикочните пътища обикновено преминават бързо и не дават сериозни усложнения. В края на лечението пациентът се възстановява и се връща към обичайния си начин на живот.

    Не се лекувайте самостоятелно, тъй като това може да причини сериозно увреждане на здравето и дори представлява заплаха за живота.

    Трябва да се внимава за лечение на инфекция на пикочните пътища при бременни жени. Това заболяване може да причини преждевременно раждане, повишена токсикоза, постоянно нарастване на налягането. В тази ситуация използвайте минималното количество лекарства.

    Специалистът избира антибактериални и противовъзпалителни средства във всеки случай поотделно, въз основа на състоянието на жената, плода и гестационната възраст.

    При лечение на бременни жени, растителни уросептици, свещи, имуномодулатори, широко се използват урологични растителни препарати, състоящи се от боровинки, полеви хвощ, корени от глухарчета, хвойна, лайка, магданоз и копър, ехинацея, бял трън.

    Предотвратяване на UTI

    За да се избегне развитието на заболявания на пикочните пътища, експертите съветват да се придържат към следните препоръки:

  • Пийте около два литра вода през целия ден;
  • редовно изпразвайте пикочния мехур, избягвайки дългите закъснения;
  • внимателно спазвайте личната хигиена, ежедневно вземайте душ;
  • не приемайте антибиотици, без да предписвате специалист;
  • не злоупотребявайте с пикантни, солени и пържени храни, както и с продукти с голям брой консерванти, багрила и аромати;
  • намаляване на употребата на газирани и алкохолни напитки, кафе и чай;
  • включват сок от червени боровинки в храната;
  • укрепване на имунната система чрез консумация на повече плодове и зеленчуци, както и използване на различни мултивитамини;
  • избягвайте хипотермия, особено през студения сезон;
  • да не се използват бани и продукти за лична хигиена с често ароматизирани продукти;
  • спрете да пушите
  • Придържайки се към тези правила, можете да нормализирате работата на отделителната система и да укрепите състоянието на тялото като цяло. Това ще му позволи да устои на интензификацията на дейността на различни патогенни микроби и бактерии, които провокират развитието на болестта.

    Особености на инфекциите в Русия и тяхното лечение, научете от видеото:

    Клинични препоръки: Инфекция на пикочните пътища (IMP)

    УРИНАРНА ТРАКТНА ИНФЕКЦИЯ

    КЛАСИРАНЕ

    Инфекция на пикочните пътища - растеж на бактерии в пикочните пътища повече от 10 5 колонии в 1 ml урина [1].

    Бактериурия - наличието на бактерии в урината, изолирани от пикочния мехур.

    Асимптоматичната бактериурия е бактериурия, която е била открита по време на редовно или редовно изследване на дете без никакви оплаквания и клинични симптоми на заболяването на пикочната система.

    Остър пиелонефрит - възпалително заболяване на бъбречния паренхим и таз, причинено от бактериална инфекция

    Остър цистит е възпалително заболяване на пикочния мехур с бактериален произход.

    Хроничен пиелонефрит - увреждане на бъбреците, проявено с фиброза и деформация на бъбречната тазова система в резултат на многократни пристъпи на инфекция на пикочните пътища (ФЕП). По правило се появява на фона на анатомични аномалии на урината на отделителния тракт или обструкция.

    Кистозният уретрален рефлукс (PMR) е ретрограден поток на урината от пикочния мехур към уретерите [2, 3].

    Класификация на ПМР (по данни от сливна цистография):

    Степен I - хвърляне на рентгеноконтраст само в уретера;

    2 степен - хвърляне на рентгеноконтрастното вещество в уретера, таза и чашката, но без тяхното разширяване и деформация на чашката;

    Ø степен - лека или умерена дилатация и изкривяване на уретера, лека или умерена дилатация на таза в комбинация с леко изглаждане на острия ъгъл на чашката;

    IV степен - умерена дилатация и изкривяване на уретера, умерено разширяване на таза и чаши, пълно заличаване на острия ъгъл на арките с безопасността на папиларните депресии в повечето чаши;

    Степен V - тежка дилатация на уретерите, таза и чашките, папиларните депресии в повечето чаши не се визуализират.

    Рефлуксната нефропатия е фокална или дифузна склероза на бъбречния паренхим, чиято основна причина е MRV, водеща до интраренален рефлукс и многократни пристъпи на пиелонефрит [4, 5].

    Класификация на рефлуксната нефропатия (според радиоизотопната нефросцинтиграфия):

    Тип I - не повече от 2 огнища на нефросклероза;

    Тип II - повече от 2 огнища на нефросклероза с участъци с нормален паренхим между тях;

    Тип III - генерализирано увреждане на бъбречния паренхим, намаляващо размера на бъбреците;

    Тип IV - набръчкан бъбрек (спестяване на по-малко от 10% от функциониращия паренхим на бъбреците).

    епидемиология

    Преди тримесечна възраст инфекцията с ИМП е по-честа при момчетата, а в по-голяма възраст - при момичетата (съответно 8 и 2%) [6]. При момчетата, претърпели обрязване, инфекцията с ИМП се открива още по-рядко - с 0,2-0,4% [7].

    Фебрилна инфекция [5] при момичета на възраст под 1 година се открива при 6,5%, при 1-2 години съответно при 8,1%, при момчетата съответно с 3,3 и 1,9%.

    Разпространението на инфекцията с IMP без повишена температура. при деца от 2 месеца до 2 години, средно около 5%.

    50% от момичетата имат рецидив на инфекция в рамките на една година след дебюта, 75% - в рамките на 2 години. При момчетата рецидивите на инфекцията са по-рядко срещани, най-вече през първата година от живота [10].

    Обструктивна уропатия се диагностицира в 0–4% от случаите в първия епизод на инфекция с IMP, а PMR в 8–40% [11].

    Цикатричното увреждане на бъбречния паренхим се открива при 5–15% от децата в рамките на 1–2 години след първия епизод на MVP инфекция.

    В училищна възраст инфекцията с IMP се среща в 8% от момичетата и 2% при момчетата [13].

    ЕТИОЛОГИЯ И ФАКТОРИ НА РИСКА

    Обикновено IMP са стерилни. Най-честият причинител на инфекции на пикочните пътища при деца във всички възрастови групи е E. coli. Когато за първи път се открие инфекция на пикочните пътища, Esherichia coli се открива в 80% [14].

    Сред другите патогени на инфекцията, ИМП се отличават с Proteus mirabilis (най-вече при момчета - около 30%), Klebsiella spp. (главно при малки деца). Enterobacter spp., Pseudomonas spp. при по-малко от 2% от случаите [15, 16].

    Нарушение на преминаването на урината поради структурни аномалии на отделителната система, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, както и проникване в пикочните пътища на вирулентни микроорганизми от долните части на дебелото черво при нарушаване на подвижността му, определя развитието на инфекция с ИМП.

    СКРИНИНГ

    ? При деца с треска без симптоми на лезии на горните дихателни пътища се прави общо изследване на урината (определение на левкоцитурия, хематурия).

    ? Всички деца на 1-та година от живота прекарват ултразвук на бъбреците и пикочния мехур.

    ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРЕВЕНЦИЯ

    ? Редовно изпразване на пикочния мехур и червата.

    ? Достатъчен прием на течност.
    ? Хигиена на външните полови органи.

    ДИАГНОСТИКА

    История и физически преглед

    Диагнозата на инфекцията с ИМП трябва да се подозира въз основа на анамнеза и физическо изследване:

    Необходимо е да се попитат родителите на детето за наличието на епизоди на немотивирана треска (без дихателни симптоми, повръщане, диария). При деца на възраст над 3 години е необходимо да се обърне внимание на наличието на оплаквания от болезнено и / или често уриниране, императивно желание за уриниране, уринарна инконтиненция, болки в корема и в лумбалната област. Възможно е също промяна в цвета (мътност) и миризмата на урина [17-19].

    При новородени и кърмачета симптомите на MVP инфекция не са специфични: повръщане, диария, загуба на тегло, субфебрилно състояние [20].

    При по-големи деца основните симптоми на инфекция с IMP включват повишена температура (обикновено до фебрилни числа) без катарални симптоми, повръщане, диария, коремна болка и / или лумбална област, силна миризма на урина, дизурични явления (често и / или болезнено уриниране)., дневна и нощна инконтиненция, спешност за уриниране).

    Високата температура често е единствената клинична проява на IMP инфекция. При остър бактериален цистит обикновено не превишава 38 ° C, температурата от 38,5 ° C и по-висока е симптом за участие в процеса на горните пикочни пътища. Честото болезнено уриниране, често наблюдавано при уретрит и цистит, не е характерно за деца на възраст под 1.5-2 години и обикновено липсва при пиелонефрит [21-23].

    Освен това, за да се елиминират възможните рискови фактори, е необходимо да се изясни наличието на следните анамнестични данни:

    ? Епизоди на немотивирано повишаване на температурата.

    ? Дисфункция на чревната подвижност (склонност към запек).

    ? Честотата на изпразване на пикочния мехур.

    Лабораторни методи

    Диагнозата на инфекцията MEP трябва да бъде насочена към идентифициране на основните причини за възникването му: микробен агент и нарушение на уродинамиката.

    Диагнозата MVP инфекция се основава на резултатите от анализа на урината и сеитбата, които са най-информативни.

    Правилно събиране на урина за тест за стерилност

    При деца, които контролират пикочния мехур, съберете сутрешната урина от средната част на потока (за да изключите периуретралната флора) в стерилен контейнер. Препоръчва се да се изплакне преди събирането на урината на детето.

    При малки деца е прикрепен специален резервоар за събиране на урина. Културата на урината трябва да се извършва непосредствено след събирането му.

    За получаване на урина за бактериологично изследване | надбезистна пункция на пикочния мехур или катетеризация на пикочния мехур може да се използва при кърмачета и малки деца.

    С различни методи за събиране на урина бактериурията се счита за диагностично значима: 1000 микробни единици / ml - надбъбична пункция на пикочния мехур (вероятността за FEP инфекция е 99%); 10,000 микробни единици / ml - катетеризация на пикочния мехур

    (вероятност от инфекция с IMP от 95%); 100 000 микробни единици / ml - събиране на урина по време на уриниране

    (три пъти - вероятността от инфекция с IMP от 95%, двукратно - 90%, веднъж - 80%).

    Характерен лабораторен признак на инфекция с ИМП е левкоцитурия. Обикновено при сутрешната урина при момчетата се откриват 2-3 левкоцита, момчетата - до 5-7 в зрителното поле. Броят на левкоцитите над 10 на полето на видимост изключва инфекция с център за печалба. По-точно, левкоцитурия може да бъде открита чрез количествени методи - в пробата на Адис-Каковски, Амбурже, Нечипоренко. Пробата Аддис-Каковски предвижда събиране на дневна урина, така че се използва при деца, които контролират пикочния мехур. При малки деца е за предпочитане да се тества Нечипоренко, с което те изследват съдържанието на формираните елементи в 1 ml урина [25].

    Липсата на левкоцитурия изключва диагнозата пиелонефрит или цистит, т.е. симптоматична MVP инфекция. Въпреки това, наличието на левкоцитурия не е задължително потвърждение на инфекция с IMP, то може да възникне в резултат на инфекция на други органи, като гениталиите, фебрилните състояния.

    Нитритният тест, рядко използван при диагностицирането на инфекцията, в момента се основава на способността на повечето инфекциозни агенти да превръщат нитратите в нитрити. Нитритният тест трябва да се извършва в прясно отделена урина, в противен случай нитритите се натрупват в резултат на замърсяване. Диагностичната стойност на положителния нитритен тест е много висока - 99%.

    Често срещан симптом на инфекция с ИМП е микрогематурия и протеинурия (по-малко от 1 g / l). При 20-25% от децата с цистит се установява брутна хематурия [26, 27].

    За диагностициране на инфекция на пикочните пътища, наличието на червени кръвни клетки или протеин в урината няма диагностична стойност. При наличие на симптоми на инфекция протеинурията потвърждава диагнозата пиелонефрит.

    Резултатите от клиничен кръвен тест: левкоцитите над 10–12 × 9 / l и ESR над 10–15 mm / h показват висока вероятност за бактериална инфекция.

    Клиника на везикоуретрален рефлукс и рефлуксна нефропатия [28, 29]:

    ? Рецидивите на MVP инфекцията са най-вече явни прояви на PMR и рефлуксна нефропатия.

    ? Артериалната хипертония се развива поради прогресирането на склеротичните промени в бъбречния паренхим. Според различни автори рефлуксната нефропатия е причина за бъбречна артериална хипертония в 10-20% от случаите.

    ? Протеинурията е неблагоприятен прогностичен признак за увреждане на гломерулния апарат на бъбреците с развитието на фокален и сегментален гломерулосклероза. Протеинурията може да се появи само няколко години след образуването на белег в бъбречния паренхим и прогресивно да се увеличава, тъй като бъбречната функция намалява.

    ? 10-15% от децата с рефлуксна нефропатия развиват краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

    Инструментални методи

    Ултразвукова диагностика е скринингова техника, която ви позволява да прецените размера на бъбреците, състоянието на чашко-тазобедрената система, обема и състоянието на стената на пикочния мехур, да подозирате наличието на аномалии в структурата на уринарната система (удвояване на чашко-тазобедрената система, уретерална стеноза и др.), Калцили. За да се идентифицират горните причини, е необходимо да се проведе ултразвук с напълнен пикочен мехур, както и след миккация [30].

    Показания: Ултразвуково изследване се извършва за деца от всички възрастови групи след първия епизод на инфекция с ИМП.

    Ако има съмнение за разширяване на горните участъци на пикочните пътища, е показано рентгеново изследване.

    PMR и интравезикалната обструкция (клапан на задната уретра при момчетата) са диагностицирани с микронизационна цистография.

    Показания: за всички деца под 2 години 2 месеца след фебрилен епизод на инфекция с ИМП се извършва цистография.

    За откриване на PMR се използва динамична радиоизотопна нефросцинтиграфия. Непрекъснатото регистриране на уродинамиката с тази техника определя неговата висока информативност при откриване на обратния поток на урината извън и по време на уриниране, а в някои случаи се понася по-добре от децата, отколкото от цистографията.

    Бъбречната бръчка се диагностицира в статична DMSK (димеркаптосукцинова киселина) - нефросцинтиграфия чрез появата на област с намаление на натрупването, съответстващо на увреждане.

    бъбреците. Това може да се наблюдава в острия период с последващо възстановяване (регенерация на тъканите). За да се направи разграничение между остро фокално възпаление и персистиращи белези (от набръчкване), е необходимо повторно изследване с DMSK. Острото възпаление изчезва след 3-6 месеца. В проучването след 6 месеца - 1 година, дефектите на сцинтиграми се интерпретират като прояви на огнища на бъбречната склероза.

    Обструкцията и анормалното развитие на органите на пикочната система се диагностицират с екскреторна урография, което дава възможност да се идентифицират анатомичните особености на структурата на бъбреците, тяхната подвижност, форма и размер, структура и размери на бъбречната таза, уретерите, пикочния мехур.

    Показания: разширяване на пьео-тазова система, уретери според ултразвук И при отсъствие на потвърдена ПМР според резултатите от цистографията.

    Ендоскопският метод (цистоскопия) позволява да се оцени състоянието на лигавицата на пикочния мехур, местоположението и формата на устата на уретера, за да се установят аномалии в развитието на пикочния мехур.

    ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

    Необходима е консултация с педиатричния гинеколог и уролог, тъй като при някои деца причината за дизурични нарушения и левкоцитурия е локално възпаление на гениталиите - вулвит или баланит.

    ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

    На първо място е необходимо да се установи локализацията на инфекцията в ИМП (вж. Таблицата).

    Таблица. Диференциални диагностични критерии за остър цистит и остър пиелонефрит

    Ако детето ви има инфекция на пикочните пътища

    Ако лекарят е диагностицирал Вашето дете с УТИ, вероятно ще се нуждаете от допълнителна информация за това какъв вид инфекция е, как се появяват симптомите и как е избрано лечението - прочетете за него в статията.

    Инфекция на пикочните пътища (UTI) - какво е това?

    UTI е група от заболявания, при които се установява растеж на бактерии в пикочните пътища. Най-честата причина за инфекция на пикочните пътища е Escherichia coli. При аномалии или дисфункции на пикочните пътища инфекцията може да бъде причинена и от други, по-малко вирулентни микроби (ентерококи, Pseudomonas bacillus, златна стрептококова група В, грипни бацили). Бактериите, които са причинители на заболявания на отделителната система, често се получават от червата на пациента. Момчетата могат да имат препуциален торбичка от бактерии. В инфекцията на пикочните пътища обикновено влиза възходящ път.

    Ако информацията за инфекция на пикочните пътища в статията не е достатъчна за вас, попитайте педиатъра. Online. Безплатно.

    Причини за възникване на UTI

    Причини за инфекция на урината:

    Нарушаване на уродинамиката (везикоуретрален рефлукс, обструктивна уропатия, неврогенна дисфункция на пикочния мехур).

    Тежестта на патогенните свойства на микроорганизмите (някои серотипове, способността на Escherichia coli да се придържа към уроепителия, способността на протея да освобождава уреаза и др.).

    Особености на имунния отговор на пациента (намаляване на клетъчно-медииран имунитет под влияние на фактори, произвеждани от макрофаги и неутрофили, недостатъчно производство на антитела).

    Обменни нарушения (диабет, хиперурум, хипероксалатурия, нефрокальциноза, уролитиаза).

    Съдови промени в бъбречната тъкан (вазоконстрикция, исхемия).

    Инструментални манипулации на пикочните пътища.

    Симптоми на инфекция на пикочните пътища

    Симптомите на инфекция на пикочните пътища зависят от неговото местоположение и възрастта на детето. За да се диагностицира инфекция на пикочните пътища при деца, е необходима задълбочена история. Когато говорите с родителите, е необходимо да откриете дали има оплаквания по време на уриниране (болка, напрежение, желание за уриниране, ритъм на уриниране, уринарна инконтиненция, количество урина по време на уриниране), дали има епизоди на инфекция, неясни температурни повишения, жажда. Също така трябва да се измерва кръвното налягане.

    Симптоми на MVD инфекция при кърмачета

    При малки деца (до една година) симптомите на инфекцията са слабо изразени и неспецифични: температурата е нормална или леко повишена, интоксикация, изразена в сив цвят на кожата, апатия, анорексия, загуба на телесно тегло. Децата в предучилищна възраст рядко се оплакват от болки в гърба или болки в кръста, често единственият симптом е повишаване на температурата. При остър бактериален цистит 38C и над 38,5 с участието на горните пикочни пътища. При инфекции на пикочните пътища се наблюдава рецидив.

    Диагнозата на инфекция на пикочните пътища се основава на анализа на урината с бактериологичното му изследване. Важно е да научите родителите да събират правилно урината.

    Събиране на урина за изследване за инфекция

    Събирането на урина за анализ при деца, които контролират пикочния мехур, трябва да се прави сутрин. Преди оградата детето трябва да бъде подкопано и изтрито със салфетка, а при момичетата вагината е покрита с памучен тампон. За анализ се взема средна порция, тъй като първата урина съдържа повече периуретална флора.

    Ако, обаче, анализът на урината е показал бактериурия (наличието на бактерии), е необходимо да се повтори изследването, за да се избегне неправилна диагноза и впоследствие напразно лечение на деца с антибактериални лекарства.

    При анализа на урината с инфекция на пикочната система са възможни бактерии, лимфоцити, червени кръвни клетки, протеин. При момчетата обикновено се откриват 2-3 левкоцити, при момичета левкоцити 5-7 в зрителното поле, еритроцити 1-2 в зрителното поле. По-точен брой левкоцити може да се определи чрез проби от Nichiporenko, Amburzhe, Adiss-Kakovsky. Липсата на левкоцитурия изключва диагнозата пиелонефрит и цистит. За диагностициране на инфекция на пикочната система, червените кръвни клетки или белтъка в урината нямат диагностична стойност. При наличие на симптоми на инфекция протеинурията потвърждава диагнозата пиелонефрит.

    Извършват се и ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, екскреторна урография, нефроцитиграфия, радиоизотопна рентгенография и уродинамични изследвания. Ултразвукът и урографията могат да открият обструкция и анормално развитие на пикочните пътища, цистография - везикоуретерален рефлукс и интравезикална обструкция.

    Лечение на ИПП при деца

    Лечението на инфекции на пикочните пътища се основава на основните принципи:

    Назначаването на антибактериални лекарства в съответствие с чувствителността на патогена.

    Намаляване на интоксикацията с висока активност на процеса.

    Дългосрочна антимикробна профилактика за откриване на везикоуретериален рефлукс и рецидив на инфекция на урината.

    Навременна корекция на уродинамичните и уринарните разстройства.

    Повишена имунологична реактивност на детето.

    Как се лекуват инфекции на пикочните пътища при новородени

    При новородени антибиотикът се инжектира парентерално, при повечето други деца, перорално. В случай на чувствителност към лекарството, урината става стерилна 24 часа след началото на лечението. Ако бактериите се задържат в урината по време на лечението, патогенът е устойчив на лекарството. Други симптоми на възпаление продължават по-дълго, треска до 2-3 дни, левкоцитурия до 3-4 дни, повишена ESR може да се наблюдава до 3 седмици. Продължителността на лечението с антибиотици е средно 10 дни.

    При деца с цистит, задачата на лечението е да се освободи дизурия, която в повечето случаи трае 1-2 дни, така че приемането на антибиотици за 3-5 дни обикновено е достатъчно. При деца с пиелонефрит трябва да се предотврати персистирането на инфекцията и набръчкването на бъбреците. При пациенти с висок риск от прогресия, профилактиката трябва да се прилага в продължение на няколко години. При провеждане на лечение е необходимо да се извърши разяснителна работа с родителите за необходимостта от превантивни лечебни курсове, за възможна неблагоприятна прогноза при наличие на фактори на прогресия.

    1. И.Е.Тареева. Нефрология. Ръководство за лекарска медицина 2000

    2. T.V. Сергеева, О.В. Комарова. Инфекция на пикочните пътища. Въпроси на съвременната педиатрия 2002