Диагнози> Инфекция на пикочните пътища (UTI)

Какви заболявания се комбинират от понятието "инфекция на пикочните пътища"?

Инфекциите на пикочните (пикочните пътища) (UTI) са изключително често срещан проблем, с който милиони хора постоянно се сблъскват. Такива заболявания са придружени от възпаление на един или друг орган на отделителната система и, ако не се лекуват, могат да доведат до сериозни последствия. Инфекции на пикочните пътища жените страдат пет пъти по-често от мъжете. Това се дължи на някои анатомични разлики - при жените уретрата е по-къса и по-широка, отколкото при мъжете.

Най-честият причинител на UTI е Escherichia coli, който обичайно запълва дебелото черво. Ако не се спазват елементарните правила за хигиена, бактериите навлизат в средата на уретрата, което е благоприятно за растежа и размножаването, причинявайки възпаление (уретрит). По възходяща пътека инфекцията се разпространява към други пикочни органи. И ако пациентът не получи необходимото лечение, цистит (възпаление на пикочния мехур) и пиелонефрит (възпаление на бъбреците и бъбречната система на таза) няма да отнеме много време за изчакване. Сексуалният път на инфекция на инфекцията на пикочните пътища не е изключен, но в този случай причинителите на болестта обикновено са хламидия и микоплазма. Често развитието на UTIs при жените е предизвикано от използването на бариерни контрацептиви.

Фактори, допринасящи за развитието на патологията

Факторите, които увеличават риска от инфекции с инфекции на пикочните пътища, включват всички състояния, при които се наблюдава намаляване на имунната защита, както и някои анатомични особености на структурата на бъбреците, таза, уретерите, придружени от нарушаване на урината. Лица, страдащи от захарен диабет, уролитиаза или аденом на простатата, както и тези с огнища на хронична инфекция, са по-склонни да развият ИМП. Хипотермия, всяка пренесена остра инфекция, продължителна катетеризация на пикочния мехур, например по време на лечението в интензивното отделение, могат да бъдат провокативни моменти. Рисковата група за развитието на ИМП е бременна жена, поради хормонални промени през този период, понижен имунитет, повишаване на налягането на уголемената матка върху урогениталните органи.

Клинични признаци на UTI

Клиниката на UTI зависи от мястото на възпалителния фокус. В допълнение към симптомите на обща интоксикация (треска, слабост, главоболие и др.), Често се наблюдава болезнено уриниране, придружено от парене и рязане в уретрата. Често пациентите с цистит се оплакват от често желание за уриниране, но се отделя много малко урина и може да бъде мътна и дори смесена с кръв. В случай на пиелонефрит, болката се локализира в лумбалната област, тя може да поеме херпес, да „симулира“ остър стомах. При максимална интоксикация, гадене, повръщане, много висока телесна температура, са възможни втрисания.

При липса на адекватно лечение е възможно превръщането на UTI в хронична форма, при която рискът от развитие на хронична бъбречна недостатъчност е висок.

Изследвания, които помагат на лекаря да постави диагноза

Диагнозата започва с общ преглед и разпит на пациента. Задължителни са лабораторните изследвания на проби от кръв и урина за откриване на признаци на бактериална инфекция, урината, която помага да се определи вида на патогена и неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Широко се използват инструментални методи за изследване: цистоскопия, интравенозна урография, ултразвук и др. Понякога те извършват допълнително PCR диагностика за откриване на хламидиални или микоплазмени инфекции и тестове за наличие на полово предавани болести.

Основните принципи на лечението

Ключът към успешното лечение на UTI е компетентната селекция на антибиотици на базата на резултатите от теста. Значителна роля се отделя на спазването на почивка на легло, медицинско хранене, симптоматична терапия (антипиретици, спазмолитици и др.). При подходяща терапия прогнозата за пациентите е благоприятна. Основните симптоми на заболяването изчезват само няколко дни след началото на антибиотичната терапия и пълното възстановяване настъпва в рамките на няколко седмици.

Информацията е публикувана на сайта само за справка. Не забравяйте да се консултирате със специалист.
Ако откриете грешка в текста, неточна обратна информация или неточна информация в описанието, моля уведомете администратора на сайта за това.

Отзивите, публикувани на този сайт, са личните мнения на лицата, които са ги написали. Не се лекувайте!

Инфекции на пикочните пътища

Всяка година голям брой пациенти, както възрастни, така и деца, независимо от пола, се сблъскват с такъв сериозен медицински проблем, като инфекция на пикочните пътища. Жените страдат от тази инфекция много по-често от мъжете, но мъжете с инфекция на пикочните пътища развиват тенденция към продължително и дори тежко протичане на заболяването.

Инфекциите на пикочните пътища са възпалителни заболявания на пикочната система на човек, причинени от инфекциозни микроорганизми, които имат рецидивиращ курс с възможно развитие на усложнения.

Отделителната система (пикочните пътища) е единичен комплекс от органи за образуване на урина и нейното отделяне от тялото, това е сериозна екскреционна система, която зависи не само от състоянието на човешкото тяло, но и от живота на пациента в някои случаи (при остра бъбречна недостатъчност). Уринарният тракт се състои от бъбречни бъбреци (те образуват урина), уретери (урината влиза в пикочния мехур), пикочен мехур (уринен резервоар), уретра или уретра (освобождаване на урината).

Уринарният тракт играе важна роля в поддържането на водно-солевия баланс на организма, като произвежда редица хормони (например еритропоетин), освобождавайки редица токсични вещества от тялото. През деня се екскретират средно до 1,5-1,7 литра урина, чието количество може да варира в зависимост от приема на течности, сол и заболявания на пикочните пътища.

Рискови групи за инфекции на пикочните пътища:

- Женски пол (жените страдат от такива инфекции 5 пъти по-често от мъжете, това се дължи на физиологичните характеристики на тялото на жената - късата и широка уретра, което улеснява навлизането на инфекцията в пикочните пътища).
- Деца на възраст под 3 години (по-малка степен на имунитет, по-специално инфекции на соматичната система са най-честата причина за треска с неизвестен произход при момчета под 3-годишна възраст).
- Възрастните хора се дължат на развитието на имунен дефицит, свързан с възрастта.
- Пациенти със структурни особености на отделителната система (например, уголемената простатна жлеза може да затрудни изтичането на урината от пикочния мехур).
- Пациенти с бъбречна патология (например, уролитиаза, при която камъните са допълнителен рисков фактор за развитието на инфекции).
- Пациенти от интензивното отделение и интензивното отделение (такива пациенти се нуждаят от отделяне на урина с помощта на уринарен катетър за определен период от време - това е входната врата на инфекцията).
- Пациенти с хронични заболявания (например, захарен диабет, при който съществува висок риск от развитие на инфекции на пикочните пътища, дължащи се на намаляване на телесната устойчивост).
- Жени, които използват някои методи на контрацепция (например диафрагмен пръстен).

Фактори, предразполагащи към появата на инфекции на пикочните пътища са:

1) хипотермия (по-голямата част от тези проблеми възникват в прохладния сезон),
2) наличието на респираторна инфекция при пациент (има често активиране на урологични заболявания)
инфекции в студения сезон)
3) намален имунитет,
4) нарушения на изтичането на урина от различно естество.

Причини за инфекции на пикочните пътища

В бъбреците се образува абсолютно стерилна урина от микроорганизми, съдържаща само вода, соли и различни метаболитни продукти. Инфекциозният патоген прониква първо в уретрата, където се създават благоприятни условия за неговото възпроизвеждане - развива се уретрит. По-нататък тя се простира по-високо до пикочния мехур, при което възниква възпаление на лигавицата - цистит. При липса на адекватна медицинска помощ инфекцията на уретерите навлиза в бъбреците с развитието на пиелонефрит. Това е най-често срещаният тип инфекция.

Анатомия на отделителната система

Патогени, причиняващи инфекции на пикочните пътища:

1) Е. coli (Escherichia coli). Този патоген е представител на нормалната флора на дебелото черво, а влизането му в уретрата се дължи главно на неспазване на правилата за лична хигиена. Също така Е. coli почти винаги присъства на външните гениталии. 90% от всички инфекции на пикочните пътища са свързани с Е. coli.
2) Хламидия и микоплазма - микроорганизми, които засягат главно уретрата и каналите на репродуктивната система. Предава се главно чрез секс и засяга пикочната система.
3) Klebsiella, pyocarbonic bacillus може да бъде причинител на инфекции на пикочните пътища при деца.
4) Стрептококите на серогрупите А и В се намират периодично.

Как микроорганизмите могат да попаднат в пикочните пътища:

1) Ако не спазвате правилата за лична хигиена след посещение на тоалетната.
2) По време на полов акт и анален секс.
3) При използване на определени методи на контрацепция (диафрагмен пръстен, спермициди).
4) При деца това са възпалителни промени, дължащи се на стагнация на урината в патологията на уринарния тракт с различно естество.

Симптоми на инфекции на пикочните пътища

Какви клинични форми на инфекции на пикочните пътища се откриват в медицинската практика? Това е инфекция на уретрата или уретрата - уретрит; инфекция на пикочния мехур - цистит; инфекция и възпаление на бъбреците - пиелонефрит.

Също така, има два основни вида разпространение на инфекцията - тя е възходяща инфекция и низходяща. С възходяща инфекция, възпалителният процес засяга органите на уринарната система, разположени анатомично по-долу, и след това инфекцията се разпространява към по-висшите органи. Пример за това е цистит и последващо развитие на пиелонефрит. Една от причините за възходящата инфекция е така нареченият функционален проблем под формата на везикоутериален рефлукс, който се характеризира с обратен поток на урината от пикочния мехур към уретерите и дори бъбреците. Спадната инфекция е по-разбираема по произход. В този случай настъпва разпространението на инфекциозния агент от по-високите части на екскреторната система на урината до долните, например от бъбреците към пикочния мехур.

Много случаи на инфекциозна патология на пикочната система са асимптоматични. Но все пак, за специфични клинични форми има някои симптоми, на които пациентите най-често се оплакват. Повечето пациенти се характеризират с неспецифични симптоми: слабост, неразположение, преумора, раздразнителност. Симптоми на привидно неразумна треска (температура) в повечето случаи е признак на възпалителен процес в бъбреците.

При уретрит пациентите се притесняват за: болки по време на уриниране, болка и парене в началото на уринирането, отделяне на мукоподулиращ характер от уретрата, имащи специфична миризма.

При цистит се наблюдава често уриниране, което може да бъде болезнено, придружено от болезнени усещания в долната част на корема, чувство на недостатъчно изпразване на пикочния мехур, а понякога и температурата може да се повиши.

Пиелонефритът се характеризира с появата на болка в лумбалната област, повишаване на телесната температура (по време на острия процес), втрисане, симптоми на интоксикация (слабост, болки в тялото) и нарушения на уринирането, които пациентът може да не почувства. Само при възходяща инфекция може първо да се притесняват болките по време на уриниране, често уриниране.

Обобщавайки горното, изброяваме симптомите, характерни за инфекции на пикочните пътища, изискващи лечение от лекар:

1) болка, парене и спазми при уриниране;
2) често уриниране;
3) болка в корема, в лумбалната област;
4) болка в suprapubic региона при жените;
5) температура и симптоми на интоксикация без симптоми на студ;
6) изпускане от уретрата на мукопурулентен характер;
7) промяна в цвета на урината - става мътна, появата на слуз, люспи, кръвни ивици;

Характеристики на инфекции на пикочните пътища при деца

Чести причини за инфекции на пикочните пътища при деца са обструкция на пикочните пътища, различни функционални нарушения, фимоза, вродени аномалии на пикочните пътища и рядко изпразване на пикочния мехур.

Симптомите на инфекции на пикочните пътища при бебета могат да бъдат изтрити. Деца до 1.5 години с такава инфекция могат да станат раздразнителни, пищи, отказват да ядат, може да не са много високи, но ирационалната температура, която се контролира слабо от конвенционалните антипиретични лекарства. Само на възраст от две години, детето се оплаква от болки в корема или гърба, болки в долната част на корема, ще забележите често уриниране, нарушения на уринирането, телесната температура се повишава по-често, отколкото остава нормално.

Резултатът от инфекция на пикочните пътища при дете често е по-благоприятен, но се откриват такива ефекти като бъбречна тъканна склероза, хипертония, белтък в урината и функционално бъбречно увреждане.

Характеристики на инфекцията на пикочните пътища при бременни жени

До 5% от бременните жени страдат от възпалителни заболявания на бъбреците. Основните причини за това включват хормонални промени в тялото по време на бременност, намаляване на имунологичната защита на организма, промяна в местоположението на някои органи, свързани с нарастващия плод. Например, поради увеличаването на размера на матката, настъпва натиск върху пикочния мехур, настъпва конгестия в пикочните органи, което в крайна сметка ще доведе до пролиферация на микроорганизми. Такива промени изискват често наблюдение на тази система при бременни жени.

Особености на инфекцията на пикочните пътища при мъжете

На първо място, причините, водещи до възникване на инфекции на пикочните пътища при мъжете, са различни от тези при жените. Това е предимно патология като уролитиаза и увеличаване на размера на простатната жлеза. Оттук и нарушения на урината и възпалителни промени в отделителната система. Във връзка с това, програмата за лечение на мъже включва предмет, като например премахване на препятствие към потока на урината (например камък). Също така, някои проблеми са причинени от хронично възпаление на простатната жлеза, което изисква масивна антибиотична терапия.

Диагностика на инфекции на пикочните пътища

Предварителната диагноза се прави въз основа на клиничните оплаквания на пациента, но не във всички случаи е достатъчно да се направи правилна диагноза. Например, пиелонефрит може да бъде придружен само от треска и симптоми на интоксикация, болки в гърба не се появяват в първия ден на заболяването. Поради това е трудно да се диагностицира лекар без допълнителни лабораторни методи за изследване.

Лабораторната диагноза включва:

1) клинични изследвания: пълна кръвна картина, изследване на урината, биохимични кръвни тестове (урея, креатинин) и урина (диастаза).
Най-информативен на първичния етап е общият анализ на урината. За изследването се взема средната част от сутрешната урина. В проучването се изчислява броят на левкоцитите, червените кръвни клетки, така че може да се подозира бактериурия (бактериален възпалителен процес). Също така информативни показатели като протеин, захар, тегло.
2) бактериологичен метод (култура на урината на специални хранителни среди с цел откриване на растежа на някои видове микроорганизми в тях), при която средната част от сутрешната урина се взима в стерилни ястия;
3) PCR метод (с отрицателна бактериална инфекция и продължаваща инфекция на пикочните пътища) - за откриване на такива микроорганизми като хламидия, микоплазма.
4) Инструментални методи за диагностика: ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, цистоскопия, рентгеноконтрастен преглед или интравенозна урография, радионуклидни изследвания и др.

Основни принципи на лечение на инфекции на пикочните пътища

1. Режимни дейности: лечение на домашни легла за инфекции на пикочната система и, ако е необходимо, хоспитализация в терапевтичното или урологичното отделение на болницата. Спазване на режима на хранене с ограничаване на солта и достатъчно количество течност при отсъствие на бъбречна недостатъчност. Когато бъбречно заболяване показва диета номер 7, 7а, 7б от Певзднер.

2. Етиотропното лечение (антибактериално) включва различни групи лекарства
назначен САМО от лекар след правилна диагноза. САМООБРАЗУВАНЕ ще доведе до образуване на резистентност към антибиотиците на инфекциозния агент и до появата на чести пристъпи на заболяването. Използва се за лечение: примтриприм, бактрим, амоксицилин, нитрофурани, ампицилин, флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин), ако е необходимо - комбинация от лекарства. Курсът на лечение трябва да бъде 1-2 седмици, по-рядко по-дълъг (с коморбидност, развитие на септични усложнения, аномалии на отделителната система). След края на лечението ефективността на лечението се следи изцяло чрез пълно лабораторно изследване, предписано от лекуващия лекар.

Стартираните случаи на инфекции на пикочните пътища с образуването на продължителен курс понякога изискват по-продължителни курсове на етиотропно лечение с обща продължителност от няколко месеца.

Препоръки на лекаря за превенция на продължителни инфекции на пикочните пътища:

- режим на пиене (достатъчен прием на течности през деня);
- своевременно изпразване на пикочния мехур;
- перинеална хигиена, ежедневен душ вместо къпане;
- пълна хигиена след сексуален контакт;
- не позволявайте самолечение с антибиотици;
- избягвайте пикантни и солени храни, кафе;
- пият сок от червени боровинки;
- рязко намаляване до пълно изключване на тютюнопушенето;
- за периода на лечение, за да се избегне сексуалната интимност;
- изключване на алкохол.

Особености на терапевтичните мерки при бременни жени:

При регистриране на инфекции на пикочните пътища при бременни жени се предприемат незабавно терапевтични мерки за предотвратяване на по-сериозни проблеми (преждевременно раждане, токсемия, артериална хипертония). Изборът на антибактериално лекарство остава при лекаря и зависи от продължителността на бременността, оценката на неговата ефективност и възможните рискове за плода. Лекарства по лекарско предписание строго индивидуално.

3. Синдромна терапия (febrifuge при температура, урологични такси, билкови
уросептици, например фитолизин, имуномодулатори и други).

4. Фитотерапия при инфекции на пикочните пътища: използвайте билкови настойки (листа от бреза, боровинка, хвощна трева, корен от глухарче, плодове от хвойна, плодове от копър, черен бъз, магданоз, цветя от лайка и др.).

Основният проблем на инфекциите на пикочните пътища е честото развитие на рецидивиращи форми на инфекция. Този проблем е характерен основно за жени, всяка пета жена след първоначалния дебют на инфекцията на пикочните пътища се появява с рецидив на всички симптоми, т.е. развитие на рецидив, а понякога и чести пристъпи. Едно от важните свойства на рецидивите е образуването на нови, модифицирани щамове микроорганизми с увеличаване на честотата на пристъпите. Тези модифицирани бактериални щамове вече придобиват резистентност към специфични лекарства, което, разбира се, ще повлияе на качеството на лечението на последващите обостряния на инфекцията.

Повтаряне на инфекция на пикочните пътища може да бъде свързано с:

1) с непълна първична инфекция (поради неправилно ниски дози антибактериални лекарства, неспазване на режима на лечение, развитие на патогенна резистентност към лекарства);
2) с дълготрайно запазване на патогена (способността на патогена да се прикрепи към лигавицата на пикочните пътища и да остане във фокуса на инфекцията за дълго време);
3) с появата на повторна инфекция (реинфекция с нов причинител на периуретралното пространство, пряк надничар, перинеална кожа).

Профилактика на инфекции на пикочните пътища

1) Значението на превантивните мерки се дава навременна рехабилитация на хронични огнища
бактериална инфекция (тонзилит, синузит, холецистит, зъбен кариес и др.), от които инфекцията може да се разпространи през кръвния поток и да повлияе на пикочната система.
2) Спазване на хигиенните правила за грижа за интимните райони, особено на момичетата и. T
жени, бременни жени.
3) Избягвайте претоварване, преохлаждане на тялото.
4) Навременна корекция на промените в човешката имунна система.
5) Навременно лечение на заболявания на отделителната система (уролитиаза, простатит, аномалии в развитието).

Инфекция на пикочните пътища при деца

Инфекция на пикочните пътища при деца

  • Съюз на педиатрите на Русия

Съдържание

Ключови думи

  • децата
  • инфекция на пикочните пътища
  • пиелонефрит
  • цистит

Списък на съкращенията

CRP - С-реактивен протеин

VUR - везикоуретрален рефлукс

DMSK - DMSA, димеркаптосукцинова киселина

Инфекция на пикочните пътища

MEP- пикочни пътища

PMR-везикоутериално рефлукс

Ултразвук - ултразвук

Система CLS-Cup-таза

Термини и определения

В тези клинични насоки не се използват нови и целенасочени професионални термини.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Инфекция на пикочните пътища (UTI) - бактериален растеж в пикочните пътища.

Бактериурия - наличието на бактерии в урината (повече от 10 5 колонии-образуващи единици (CFU) в 1 ml урина), изолирани от пикочния мехур.

Асимптоматичната бактериурия се отнася до бактериурия, която е била открита по време на редовно или редовно изследване на дете без никакви оплаквания или клинични симптоми на заболяване на пикочната система.

Остър пиелонефрит е възпалително заболяване на бъбречния паренхим и таз, причинено от бактериална инфекция.

Остър цистит е възпалително заболяване на пикочния мехур, с бактериален произход.

Хроничен пиелонефрит - увреждане на бъбреците, проявяващо се с фиброза и деформация на pyeo-тазовата система, в резултат на многократни атаки на инфекция с IMP. Обикновено се случва на фона на анатомични аномалии на уринарния тракт или обструкция.

Кистичен уретрален рефлукс (MRR) - ретрограден поток на урина от пикочния мехур към уретера.

Рефлуксната нефропатия е фокална или дифузна склероза на бъбречния паренхим, чиято основна причина е везико-уретерален рефлукс, водещ до интраренален рефлукс, многократни пристъпи на пиелонефрит и втвърдяване на бъбречната тъкан.

Urosepsis е генерализирано неспецифично инфекциозно заболяване, което се развива като резултат от проникването на различни микроорганизми и техните токсини от органите на пикочната система в кръвния поток.

1.2 Етиология и патогенеза

Сред патогените на инфекции на пикочните пътища при деца преобладава грам-отрицателната флора, като около 90% се срещат при инфекция с бактерията Escherichia coli. Грам-положителните микроорганизми са предимно ентерококи и стафилококи (5-7%). В допълнение, вътреболничните инфекции с Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. При новородените стрептококите от групи А и В са относително често срещана причина за инфекции на пикочните пътища, а напоследък се наблюдава и увеличение на откриването на Staphylococcus saprophyticus, въпреки че ролята му остава спорна.

Понастоящем повече от половината щамове на Е. coli в ИМП при деца са станали резистентни към амоксицилин, но запазват умерена чувствителност към амоксицилин / клавуланат

Сред многобройните фактори, които водят до развитие на инфекция с ИМП, биологичните свойства на микроорганизмите, колонизиращи бъбречната тъкан и уродинамичните нарушения (везикоутериален рефлукс, обструктивна уропатия, неврогенна дисфункция на пикочния мехур) са от приоритетно значение.

Най-често срещаният начин за разпространение на инфекцията се счита за възходящ. Резервоарът на уропатогенни бактерии са ректумът, перинеума, долните пикочни пътища.

Анатомичните особености на женските пикочни пътища (къса широка уретра, близостта на аноректалния участък) предизвикват по-голяма честота на поява и рецидив на ИМП при момичета и млади жени.

С възходящия път на инфекция на IMP, след като бактериите преодолеят везикоутериалната бариера, тяхното бързо размножаване настъпва с освобождаването на ендотоксини. В отговор се активира локалният имунитет на микроорганизма: активиране на макрофаги, лимфоцити, ендотелни клетки, водещи до производството на възпалителни цитокини (IL 1, IL 2, IL 6, фактор на туморна некроза), лизозомни ензими, възпалителни медиатори; се активира липидната пероксидация, водеща до увреждане на бъбречната тъкан, особено на тубулите.

Хематогенният път на развитие на инфекция на пикочните пътища е рядък, характерен главно за неонаталния период с развитието на септицемия и при кърмачета, особено при наличие на имунни дефекти. Този път се открива и при заразяване с вида Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Епидемиология

Преобладаването на ИПП в детска възраст е около 18 случая на 1000 деца. Честотата на ИМП зависи от възрастта и пола, като децата са по-склонни да страдат от първата година от живота. При кърмачетата и малките деца UTI е най-честата тежка бактериална инфекция, която се среща при 10-15% от хоспитализираните фебрилни пациенти на тази възраст. До 3-месечна възраст, UTIs са по-чести при момчета и по-възрастни при момичетата. В началната училищна възраст:

7,8% при момичетата и 1,6% при момчетата. С възрастта след първия епизод на ИМП се увеличава относителният риск от рецидив.

  • 30% през първата година след първия епизод;
  • 50% в рамките на 5 години след първия епизод;

- момчета - на 15-20% в рамките на 1 година след първия епизод.

1.4 Кодиране на МКБ-10

Остър тубуло-интерстициален нефрит (N10);

Хроничен тубуло-интерстициален нефрит (N11):

N11.0 - Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс;

N11.1 - Хроничен обструктивен пиелонефрит;

N11.8 - Друг хроничен тубуло-интерстициален нефрит;

N11.9 - Хроничен тубуло-интерстициален нефрит, неуточнен;

N13.6 - Абсцес на бъбречна и бъбречна тъкан;

Цистит (N30):

N30.0 - остър цистит;

N30.1 - Интерстициален цистит (хроничен).

Други заболявания на отделителната система (N39):

N39.0 - Инфекция на пикочните пътища без установена локализация.

1.5 Класификация

1. Според наличието на структурни аномалии на пикочните пътища:

  • първично - без наличие на структурни аномалии на пикочните пътища;
  • вторично - на фона на структурните аномалии на пикочните пътища.

2. По локализация:

  • пиелонефрит (с увреждане на бъбречния паренхим и таз);
  • цистит (с поражение на пикочния мехур);
  • инфекция на пикочните пътища без установена локализация.
  • активен етап;
  • етап на ремисия.

1.6 Примери за диагнози

  • Остър пиелонефрит, активен стадий. Функцията на бъбреците е запазена.
  • Инфекция на пикочните пътища, 1 епизод, активна фаза. Функцията на бъбреците е запазена
  • Инфекция на пикочните пътища, рецидивиращ курс, активна фаза. Функцията на бъбреците е запазена.
  • Рефлуксна нефропатия. Вторичен хроничен пиелонефрит. Етап на ремисия. Функцията на бъбреците е запазена.
  • Остър цистит, активен стадий. Функцията на бъбреците е запазена.

2. Диагноза

2.1 Оплаквания и анамнеза

При новородените и кърмачетата: по-често повишена температура до фебрилни числа, повръщане.

При по-големи деца: повишаване на температурата (обикновено до фебрилни числа) без катарални симптоми, повръщане, коремна болка, дизурия (често и / или болезнено уриниране, неотложно уриниране).

2.2 Физически преглед

  • Физически преглед препоръчва да се обърне внимание на: бледност на кожата, наличие на тахикардия, поява на симптом на дехидратация (главно при новородени и кърмачета), липса на катарални симптоми при наличие на треска (по-често до фебрилни числа, по-рядко субфебрилни), силна миризма на урина, при остър пиелонефрит - положителен симптом на Пастернак (болезнено при подслушване или при малки деца - при натискане с пръст между основата на 12-то ребро и гръбначния стълб).

2.3 Лабораторна диагноза

  • Като диагностичен метод се препоръчва да се извърши клиничен анализ на урината с изчисляване на броя на левкоцитите, еритроцитите и определянето на нитрати [1,2,3,4,5].

(Сила на препоръка А; ниво на доказателства 2б)

Забележки: при деца с повишена температура без симптоми на лезии на горните дихателни пътища е показан общ анализ на урината (определение на левкоцитурия, хематурия).

  • Препоръчително е да се определи нивото на С-реактивния протеин (CRP), когато телесната температура се повиши над 38 градуса, а прокалцитонинът (PCT) - ако се подозират уросепсис.

(Сила на препоръка Б; ниво на доказателства 2а)

Коментари: данните от клиничния анализ на кръвта: левкоцитоза над 15x10 9 / l, високи нива на С-реактивен протеин (CRP) (<10 mg / l) показват висока вероятност за бактериална инфекция на бъбречната локализация [1,2,3,4,5].

  • Препоръчва се провеждане на бактериологично изследване: уринна култура с (при наличие на левкоцитурия и преди началото на антибиотичната терапия) [1,2,3,4,5].

(Сила на препоръка А; ниво на доказателства 1а)

  • Препоръчва се, когато при левкоцитурия се открие повече от 25 на 1 μl или повече от 10 на поле на зрение и бактериурия над 100 000 микробни единици / ml, когато урината се сее за стерилност, диагнозата на инфекцията на пикочните пътища се счита за най-вероятна [1,2,3,4,5].

(Сила на препоръка А; ниво на доказателства 2б)

  • Не се препоръчва изолиран пиурия, бактериурия или положителен нитратен тест при деца под 6 месеца да се считат за признаци на инфекция на пикочните пътища, тъй като тези показатели не са надеждни признаци на тази патология на тази възраст [1,2,3,4,5].

(Сила на препоръка Б; ниво на доказателства 3а)

  • Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин) се препоръчва за оценка на филтрационната функция на бъбреците [1,2,3,4,5].

(Сила на препоръка Б; ниво на доказателства 2б)

Коментар: Диференциалните диагностични критерии за остър цистит и остър пиелонефрит са показани в таблица 1.

Таблица 1 - Диференциални диагностични критерии за остър цистит и остър пиелонефрит

Симптоми, причини и лечение на инфекции на пикочните пътища при жените

Уринарният тракт е единичен комплекс, който включва органи, които произвеждат урина и го отстраняват от тялото. Образува се от бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата (уретрата).

Те са много тясно свързани и образуват урогениталната система, от която зависи не само нормалното функциониране на организма, но в някои случаи и човешкия живот. Следователно, ако при жените се открият симптоми на инфекция на пикочните пътища, се изисква спешно лечение.

Диагностика на UTIs - какво е това?

UTI се нарича инфекция на пикочните пътища (ICD код 39). Това е група от възпалителни заболявания, които засягат пикочната система. Те могат да бъдат причинени от урогенитални инфекции:

    проникването на Е. coli от червата в уретрата, където се утаява и провокира развитието на възпалителния процес. Това обикновено се дължи на пренебрегване на личната хигиена;

активиране на микроби от условно патогенна флора. Тези микроорганизми винаги присъстват в пикочните пътища. Въпреки това, при здрав човек, тяхната активност се потиска от действието на имунните клетки и те не представляват опасност за здравето.

С отслабен имунитет условно патогенните бактерии започват да интензифицират дейността си, което води до развитие на патологични процеси в пикочните пътища;

  • Хламидия и микоплазма влизат в уретрата по време на незащитен сношение със заразен партньор.
  • Групата UTI се формира от няколко заболявания:

    При липса на навременно и правилно лечение, тези заболявания могат да имат рецидиви и сериозни усложнения.

    Хроничната инфекция на ИМП се развива на фона на неправилно избрано лечение, предписване на антибактериални лекарства, които не предизвикват очаквания ефект, и кратък курс на лечение. Обострянето на заболяването може да настъпи няколко пъти в годината.

    През този период се провежда антибиотична терапия. Ако това не се направи, тогава бъбречната недостатъчност може да започне да се развива.

    Какво е бъбречна недостатъчност, прочетете нашата статия.

    В периода на ремисия се препоръчва провеждане на санаторно-курортно лечение, както и спазване на превантивни мерки. В този случай специалистът може да предпише курс на приемане на индивидуално подбрани антибактериални и диуретични лекарства.

    Рискови фактори и причини

    Развитието на инфекция на пикочните пътища обикновено се причинява от следните рискови фактори:

    • хипотермия, особено в есенно-зимния период;
    • чести респираторни заболявания;
    • слаба имунна система;
    • гинекологични и урологични операции;
    • патологични промени в отделителната система поради напреднала възраст;
    • нарушение на изтичането на урина, причинено от различни патологии.

    Особено внимателно е необходимо да се лекува състоянието на отделителната система при бременни жени.

    Факт е, че през този период, в допълнение към намаляване на имунитета и промени в хормоналните нива, нарастващият плод изстисква пикочния мехур и други тазови органи. Това води до появата на стагнация, която допринася за съживяването на патологичните бактерии.

    Свързаните причини, водещи до развитието на ИПП, могат да се дължат на присъствието на пациента:

    • уролитиаза;
    • диабет;
    • аденоми на простатата при мъжете;
    • маточни фиброиди при жени;
    • бъбречна недостатъчност;
    • проблеми с изпразването на пикочния мехур;
    • лезии на гръбначния мозък.

    Жените са много по-склонни да бъдат инфектирани с инфекция на пикочните пътища, отколкото мъжете. Това се дължи на късата и широка уретра, която позволява на микроорганизмите свободно да влизат в пикочната система.

    Симптоми на патологията

    Трудността при откриването на UTIs в началния етап е, че тя е асимптоматична.

    Дори ако се почувства неразположение, то се проявява под формата на слабост, бърза умора, раздразнителност, апатия, леко повишаване на температурата.

    Такива симптоми могат да се характеризират с много заболявания, така че пациентът може веднага да не разбере, че развива инфекция на пикочните пътища.

    В процеса на развитие на заболявания на отделителната система, симптомите започват да се появяват под формата на:

    • болка и дискомфорт при изпразване на пикочния мехур;
    • често уриниране;
    • болка в долната част на корема и лумбалната област;
    • значително повишаване на температурата;
    • гадене и повръщане;
    • диария;
    • мукопурулентен секрет от уретрата;
    • замъглена урина с слуз, гной или люспи.

    Когато се появят тези признаци, трябва незабавно да се свържете със специалист. Без своевременно лечение, на фона на заболяванията на пикочните пътища може да се развие пиелонефрит, който представлява сериозна заплаха за здравето.

    Диагностични мерки

    Когато пациентът дойде при специалист за диагностициране на инфекциозни заболявания на пикочната система, се използват инструментални и лабораторни изследвания.

    На първо място, пациентът се изследва и жалбите му се анализират. Въз основа на това се прави предварителна диагноза и се изисква преглед, който е необходим за потвърждаването му, което включва:

    1. Провеждане на общ анализ на урината и кръвта, биохимичен анализ на кръвта и бактериологичен анализ на урината. Тези изследвания показват наличието на възпалителен процес;
    2. Ултразвуково изследване, което дава възможност да се установи наличието на камъни в бъбреците и пикочния мехур;
    3. Цистоскопия, която изследва лигавиците на пикочния мехур и уретрата;
    4. Контрастна рентгенова снимка, която дава картина на състоянието на пикочните органи;
    5. Компютърни и магнитно-резонансни изображения, които се използват в случаите, когато има съмнения относно точността на диагнозата;
    6. Посещение на гинеколог (за жени).

    Въз основа на данните от изследването се прави окончателна диагноза и започва лечението, което, в зависимост от хода на заболяването, може да се извърши както у дома, така и в болница.

    Как да се лекува?

    Премахване на инфекции на пикочните пътища се извършва с използването на голям брой лекарства:

  • антибиотици, които са широкоспектърни антибактериални средства и убиват различни патогени;
  • противовъзпалителни хапчета, които спомагат за ускоряване на намаляването на тежестта на клиничната проява на заболяването;
  • спазмолитици, елиминиращи болки, които са придружени от спазми на гладките мускули на шията на пикочния мехур, докато има възстановяване на нормалния поток на урината.
  • Всички тези лекарства са насочени към решаване на специфичен проблем и имат противопоказания за употреба. Следователно, те трябва да бъдат предписани от лекар след прегледа.

    В същото време той професионално съставя медицински комплекс от няколко средства и изчислява необходимата доза и брой дози. Курсът на лечение обикновено продължава от 10 до 14 дни.

    Също така, при лечението на UTI, често се използват билкови уросептици. Те се състоят само от естествени съставки и са напълно безвредни. В допълнение към терапевтичния ефект те имат положителен ефект върху цялото тяло като цяло, обогатявайки го с витамини и минерали.

    Като адюванти в комплексната терапия могат да се използват отвари и инфузии от лечебни билки. Но това трябва да се направи след консултация със специалист.

    Ако лечението се извършва бързо и правилно, тогава заболяванията на пикочните пътища обикновено преминават бързо и не дават сериозни усложнения. В края на лечението пациентът се възстановява и се връща към обичайния си начин на живот.

    Не се лекувайте самостоятелно, тъй като това може да причини сериозно увреждане на здравето и дори представлява заплаха за живота.

    Трябва да се внимава за лечение на инфекция на пикочните пътища при бременни жени. Това заболяване може да причини преждевременно раждане, повишена токсикоза, постоянно нарастване на налягането. В тази ситуация използвайте минималното количество лекарства.

    Специалистът избира антибактериални и противовъзпалителни средства във всеки случай поотделно, въз основа на състоянието на жената, плода и гестационната възраст.

    При лечение на бременни жени, растителни уросептици, свещи, имуномодулатори, широко се използват урологични растителни препарати, състоящи се от боровинки, полеви хвощ, корени от глухарчета, хвойна, лайка, магданоз и копър, ехинацея, бял трън.

    Предотвратяване на UTI

    За да се избегне развитието на заболявания на пикочните пътища, експертите съветват да се придържат към следните препоръки:

  • Пийте около два литра вода през целия ден;
  • редовно изпразвайте пикочния мехур, избягвайки дългите закъснения;
  • внимателно спазвайте личната хигиена, ежедневно вземайте душ;
  • не приемайте антибиотици, без да предписвате специалист;
  • не злоупотребявайте с пикантни, солени и пържени храни, както и с продукти с голям брой консерванти, багрила и аромати;
  • намаляване на употребата на газирани и алкохолни напитки, кафе и чай;
  • включват сок от червени боровинки в храната;
  • укрепване на имунната система чрез консумация на повече плодове и зеленчуци, както и използване на различни мултивитамини;
  • избягвайте хипотермия, особено през студения сезон;
  • да не се използват бани и продукти за лична хигиена с често ароматизирани продукти;
  • спрете да пушите
  • Придържайки се към тези правила, можете да нормализирате работата на отделителната система и да укрепите състоянието на тялото като цяло. Това ще му позволи да устои на интензификацията на дейността на различни патогенни микроби и бактерии, които провокират развитието на болестта.

    Особености на инфекциите в Русия и тяхното лечение, научете от видеото:

    Инфекции на пикочните пътища: симптоми и лечение

    Инфекция на пикочните пътища (UTI) е група от заболявания на пикочните и пикочните органи, които се развиват в резултат на инфекция на пикочните пътища от патогенни микроорганизми. В случай на IMVI, бактериологичното изследване в 1 ml урина разкрива най-малко сто хиляди колониообразуващи микробни единици. При жените и момичетата заболяването се среща десет пъти по-често, отколкото при мъжете и момчетата. В Русия, UTI се счита за най-честата инфекция.

    КЛАСИФИКАЦИЯ НА UTI

    1. В зависимост от това кой отдел на пикочните пътища влияе върху инфекциозните агенти, се различават следните видове ИПП:
    • инфекция на горните пикочни пътища е пиелонефрит, в който са засегнати бъбречната тъкан и системата на бъбречната таза;
    • инфекция на долните пикочни пътища е цистит, уретрит и простатит (при мъжете), при които възпалителният процес се развива съответно в пикочния мехур, уретера или простатната жлеза.
    1. В зависимост от произхода на инфекцията в пикочната система има няколко вида:
    • неусложнена и сложна. В първия случай няма нарушение на урината, т.е. няма аномалии в развитието на пикочните органи или функционални нарушения. Във втория случай има нарушения в развитието или дисфункция на органите;
    • болнични и общински. В първия случай причините за инфекцията са диагностични и терапевтични процедури, извършвани от пациента. Във втория случай възпалителният процес не е свързан с медицински интервенции.
    1. Според наличието на клинични симптоми се различават следните видове заболявания:
    • клинично значими инфекции;
    • асимптоматична бактериурия.

    Инфекциите на пикочните пътища при деца, бременни жени и мъже в повечето случаи са сложни и трудни за лечение. В тези случаи винаги съществува висок риск не само от повтаряща се инфекция, но и от развитие на сепсис или абсцес на бъбреците. Такива пациенти се подлагат на обстоен преглед, за да идентифицират и елиминират усложняващ фактор.

    ФАКТОРИ, НАСЪРЧАВАЩИ РАЗВИТИЕТО НА УТИ

    • вродени малформации на урогениталната система;
    • функционални нарушения (везикоутериален рефлукс, уринарна инконтиненция и др.);
    • свързани заболявания и патологични състояния (уролитиаза, захарен диабет, бъбречна недостатъчност, нефроптоза, множествена склероза, бъбречна киста, имунодефицит, лезии на гръбначния мозък и др.);
    • сексуален живот, гинекологична хирургия;
    • бременност;
    • напреднала възраст;
    • чужди тела в пикочните пътища (дренаж, катетър, стент и др.).

    Възрастни хора - Това е отделна рискова група. Инфекциите на урогениталния тракт в тях се насърчават от неуспеха на епитела, отслабване на общия и локален имунитет, намаляване на секрецията на слуз от клетките на лигавицата и нарушения на микроциркулацията.

    Инфекции на пикочните пътища при жени развиват 30 пъти по-често от мъжете. Това се дължи на някои особености на структурата и функционирането на женското тяло. Широката и къса уретра се намира в непосредствена близост до влагалището, което го прави достъпен за патогени в случай на възпаление на вулвата или влагалището. Голям риск от развитие на инфекции на пикочните пътища при жени с цистоцеле, диабет, хормонални и неврологични заболявания. Всички жени по време на бременност, жени, които са започнали сексуално рано и са имали няколко аборта, са изложени на риск от развитие на ИПП. Липсата на лична хигиена също е фактор за развитието на възпаление на пикочните пътища.

    С възрастта при жените, честотата на ИМП се увеличава. Заболяването се диагностицира при 1% от момичетата в училищна възраст, при 20% от жените на възраст 25-30 години. Честотата достига своя връх при жени на възраст над 60 години.

    В по-голямата част от случаите инфекциите на пикочните пътища при жените се повтарят. Ако симптомите на ИПТ се появят отново в рамките на един месец след възстановяването, това показва липса на терапия. Ако инфекцията се върне след един месец след лечението, но не по-късно от шест месеца, се счита, че е възникнала повторна инфекция.

    ПАЦИЕНТИ НА ИНТИ и начините за тяхното проникване в организма

    В етиологията на всички видове UTI, E. coli играе основна роля. Причинителите на заболяването могат да бъдат Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ентерококи, стрептококи, Candida. Понякога микоплазма, хламидия, стафилококи, хемофилусни бактерии и коринебактерии причиняват инфекциозния процес.

    Етиологичната структура на ИМП е различна при жените и при мъжете. В първата, Escherichia coli доминира, докато в последната, болестта е по-вероятно да предизвика пио-гной и протея. Болничните УТИ при амбулаторни пациенти в сравнение с болните са два пъти по-вероятно да причинят Е. coli. Бактериологично изследване на урината при пациенти, лекувани в болницата, често сееха Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus.

    За да се оценят резултатите от бактериологичното изследване на урината, лекарите използват следните количествени категории:

    • до 1000 CFU (колониеобразуващи единици) в 1 ml урина - естествена инфекция на урината по време на преминаването й през уретрата;
    • от 1000 до 100 000 CFU / ml - резултатът е съмнителен и изследването се повтаря;
    • 100,000 или повече cfu / ml е инфекциозен процес.

    Начини на проникване на патогени в пикочните пътища:

    • уретралния (възходящ) път, когато инфекцията от уретрата и пикочния мехур „се издига” по уретерите до бъбреците;
    • низходяща пътека, в която "падат" патогенните микроорганизми от бъбреците;
    • лимфогенни и хематогенни пътища, когато патогените навлизат в пикочните органи от близките тазови органи с притока на лимфа и кръв;
    • през стената на пикочния мехур от съседните огнища на инфекцията.

    СИМПТОМИ НА ИНФЕКЦИИТЕ НА УРИНАЛНИЯ ТРАКТ

    При новородени с инфекция на пикочните пътища симптомите на заболяването не са специфични: повръщане, раздразнителност, треска, лош апетит, ниско тегло. Когато бебето има поне един от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с педиатър.

    Клиничната картина на инфекцията на пикочните пътища при деца от предучилищна възраст е най-често дизурични нарушения (болки и спазми при уриниране, често уриниране на малки порции), раздразнителност, апатия и понякога треска. Детето може да се оплаква от слабост, втрисане, болка в корема, в страничните му части.

    Ученици:

    • При момичета в училищна възраст с инфекция на пикочните пътища, симптомите на заболяването в повечето случаи се свеждат до дизурични нарушения.
    • Момчетата на възраст под 10 години често имат треска, а момчетата на възраст 10–14 години са доминирани от уринарни нарушения.

    Симптомите на ИМП при възрастни са по-чести и увреждане на уринирането, повишена температура, слабост, втрисане, болка над пубиса, често излъчвана встрани от корема и долната част на гърба. Жените често се оплакват от вагинално течение, мъжете се оплакват от отделяне на уретрата.

    Клиничната картина на пиелонефрит се характеризира с изразени симптоми: висока телесна температура, болки в коремната и лумбалната област, слабост и умора, дизурични нарушения.

    ДИАГНОСТИКА НА ИНФЕКЦИИТЕ НА УРИНАЛНИЯ ТРАКТ

    За да постави диагноза, лекарят открива оплакванията на пациента, пита го за началото на заболяването, за наличието на съпътстваща патология. След това лекарят провежда общ преглед на пациента и дава указания за прегледа.

    Основният биологичен материал за изследвания в случаи на съмнения за ИМП е урината, събрана в средата на уриниране след внимателна тоалетна на перинеума и външните гениталии. За бактериологична култура урината трябва да се събира в стерилни чинии. В лабораторията се извършват клинични и биохимични анализи на урината и материалът се посява върху хранителни среди за идентифициране на причинителя на инфекциозния процес.

    Важно: урината, подготвена за анализ, трябва бързо да бъде доставена в лабораторията, тъй като броят на бактериите в него се удвоява на всеки час.

    Ако е необходимо, лекарят предписва ултразвук на урогениталния тракт, рентгенови лъчи, КТ, ЯМР и т.н. И тогава, въз основа на резултатите, потвърждава дали диагнозата на ИМП е диференцирана, като показва наличието или отсъствието на усложняващи фактори.

    ЛЕЧЕНИЕ НА ИНФЕКЦИИ ЗА УРИНАЛЕН ТРАКТ

    Пациент с диагноза инфекция на пикочните пътища може да се лекува както в амбулаторните условия, така и в болницата. Всичко зависи от формата и тежестта на заболяването, наличието на усложняващи фактори.

    Важно: лечението на всеки инфекциозен процес в пикочните органи трябва да се извършва от лекар: общопрактикуващ лекар, педиатър, нефролог или уролог. Самолечението заплашва с развитието на усложнения и рецидив на заболяването.

    При инфекции на пикочните пътища лечението започва с схеми. Те включват ограничаване на физическото натоварване, чести и редовни (на всеки два часа) уриниране и обилно пиене за увеличаване на количеството урина. В тежки случаи пациентите получават легло.

    Пушени меса и маринати трябва да бъдат изключени от диетата, повече трябва да се консумират продукти, съдържащи аскорбинова киселина. Това е необходимо за подкисляване на урината.

    От лекарствата са задължителни антибиотици или сулфонамиди, към които патогенът, идентифициран в пациента, е чувствителен. Лечение на свързани заболявания.

    При изразена клинична картина на ИМП се използват спазмолитици, антипиретици, антихистаминови и обезболяващи средства. Билкови лекарства и физиотерапия дават добър ефект. Според показанията се провежда локално противовъзпалително лечение - инсталации през уретрата в пикочния мехур на лекарствените разтвори.

    ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ИНФЕКЦИИ ЗА УРИНАЛЕН ТРАКТ

    Предотвратяването на UTIs е както следва:

    • своевременно идентифициране и елиминиране на фактори, допринасящи за развитието на инфекция в пикочните пътища (анатомични аномалии, възпалителни процеси в организма, хормонални нарушения и др.);
    • поддържане на здравословен начин на живот и лична хигиена;
    • лечение на съществуващи заболявания;
    • за жени - регистрация при лекар за бременност най-рано.

    Елена Залужанская, Медицински рецензент

    26,227 Общо мнения, 6 днес