Инфекции на пикочните пътища по време на бременност

Когато чуете фразата "инфекция на пикочните пътища по време на бременност" (UTI), най-вероятно си представяте инфекция на пикочния мехур и съпътстващите я симптоми, като честото желание за уриниране и ужилване по време на изпразването на пикочния мехур. Всъщност това състояние, наречено цистит, е често срещано явление сред сексуално активните жени на възраст от 18 до 45 години. Но това не е целият списък от инфекции на пикочната система!

Всъщност, инфекция може да се развие във всяка част на пикочните Ви пътища, която започва в бъбреците, където се произвежда урина, продължава с тубички, наречени уретери, през които урината се спуска в пикочния мехур и завършва с уретрата - кратка тръба, която отнема урината до граници на тялото.

UTIs обикновено са причинени от бактерии, донесени от кожата, от вагината или ректума, и които се движат нагоре през уретрата по цялата дължина на пикочните пътища. Често бактериите спират в пикочния мехур и се размножават там, причинявайки възпаление (цистит) и причинявайки симптоми, които са известни на почти всички.

Но бактериите могат да се издигнат по-високо от пикочния мехур до уретерите, което води до инфекция на един или и на двата бъбрека. Бъбречната инфекция (пиелонефрит) е най-често срещаното сериозно усложнение на бременността. Такава инфекция може да се разпространи в кръвоносната система и да стане животозастрашаваща за бъдещата майка.

Бъбречната инфекция също може да има сериозни последици за детето. Той увеличава риска от преждевременно раждане, като има малко бебе, и също така увеличава риска от мъртво раждане и смърт на новороденото.

Също така се случва, че при наличие на инфекции на пикочните пътища по време на бременност, т.е. при наличие на бактерии в анализа на урината, жената не забелязва абсолютно никакви симптоми. Това състояние е известно като "асимптоматична бактериурия". Когато не сте бременна, това заболяване обикновено не причинява проблеми и често изчезва самостоятелно. Но по време на бременност, неоткрита и нелекувана асимптоматична бактериурия, значително увеличава риска от развитие на бъбречна инфекция и свързаните с тях преждевременно раждане, а също така може да причини на бебето с ниско тегло при раждане. Поради тези причини бременната жена трябва да премине урина за анализ преди всяко посещение при своя лекар.

Самата бременност значително увеличава риска от бъбречна инфекция. Ето защо: по-високото ниво на хормона прогестерон намалява мускулния тонус на уретерите (тубули между бъбреците и пикочния мехур), което води до тяхното разширяване и забавяне на потока на урината. В допълнение, уголемената матка може да притисне уретерите, което затруднява преминаването на урината през тях. Вашият пикочен мехур губи и тонуса си по време на бременност. Следователно, пълното изпразване на пикочния мехур става трудно и самият пикочен мехур става по-податлив на рефлукс, състояние, при което определено количество урина се връща обратно в бъбреците.

Резултатът от тези промени е, че преминаването на урината през пикочните пътища отнема повече време, като по този начин дава на бактериите повече време за размножаване и придвижване към бъбреците. Освен това, по време на бременност, урината ви става по-малко кисела и съдържа глюкоза, и това създава най-благоприятните условия за растежа на бактериите.

Симптоми на инфекция на пикочните пътища

Симптомите на всички инфекции на пикочните пътища по време на бременност са почти еднакви, така че ние даваме най-честите симптоми на възпаление на пикочния мехур (цистит). Честите симптоми на възпалителни процеси в пикочния мехур са следните:

  • дискомфорт, парене или болка по време на уриниране и сексуален контакт (не винаги);
  • болка в тазовата област или долната част на корема (най-често - точно над срамната кост);
  • неустоима или често желание за уриниране, дори ако има много малко урина в пикочния мехур.

Може също да откриете, че урината ви има неприятна миризма или изглежда мътен, или може да забележите следи от кръв в него. Може да изпитате субфебрилна температура (около 37,2 °), но най-често температурата остава нормална.

Тъй като честите тоалетни навици са често срещани по време на бременност, жената може да не забележи навреме, че има цистит, особено ако симптомите на инфекцията са леки.

Ако забележите признаци за възможна бъбречна инфекция, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Симптомите на бъбречна инфекция често се появяват напълно внезапно и обикновено включват:

  • висока температура, придружена от висока температура, силно изпотяване или втрисане;
  • болки в гърба в лумбалната област;
  • болка в страната, в областта на хипохондрия, която може да бъде локализирана от едната или от двете страни;
  • коремна болка;
  • гадене и повръщане.

Може също да забележите кръв или гной в урината и може да имате някои от симптомите на цистит.

Асимптоматична бактериурия по време на бременност

Асимптоматичната бактериурия при бременни жени често води до преждевременно раждане и много ниско тегло при новородено. Ако бактериурията не се лекува, вероятността от развитие на бъбречна инфекция достига 40%, но при подходящо лечение рискът спада рязко и варира от 1 до 4%.

За да разберете дали има бактерии в уринарния тракт, Вашият лекар ще Ви предпише общ анализ на урината (ОАМ), но ако се открият аномалии, тогава ще трябва да се подложите на анализ на урината, използвайки метода на Нечипоренко и да преминете урина на тест на Зимницки. Освен това може да се наложи ултразвуково сканиране на бъбречната таза, за да се открият аномалии в тяхната структура и функциониране.

Ако урината за наличие на бактерии даде положителен резултат, ще Ви бъдат предписани перорални антибиотици, които са безопасни за прием по време на бременност. Пълен курс на такова лечение с антибиотици продължава средно около седмица и като правило води до пълно елиминиране на инфекцията.

След лечение на инфекция на пикочните пътища по време на бременност, ще трябва да повторите тестовете, за да се уверите, че инфекцията е излекувана. Ако внезапно лечението е неефективно, ще Ви бъде назначен друг курс с друг антибиотик. Ако бактериурията продължава, тогава най-вероятно ще Ви бъде предписано постоянно използване на антибиотици (в ниска доза) за целия оставащ период от бременността.

Лечение на цистит при бременни жени

Ако развиете инфекция на пикочния мехур (цистит) по време на бременност, ще Ви бъде предписано лечение, подобно на бактериурия, но курсът ще бъде малко по-кратък (обикновено до пет дни). Антибиотиците обикновено облекчават симптомите един ден след началото на лечението, но все още е много важно да завършите целия курс, за да се освободите напълно от всички бактерии в пикочните пътища.

След приключване на лечението (и периодично по време на бременност) ще Ви бъде назначен тест за урина, за да се потвърди ефективността на терапията. Ако циститът не реагира на предписаното лечение или ако имате рецидив на заболяването, тогава може да Ви се дава ежедневно (до края на бременността) да се приемат ниски дози антибиотици, за да се предотврати възпалението и усложненията от него.

Бъбречна инфекция при бременни жени

Ако имате бременна инфекция, докато сте бременна, ще бъдете хоспитализирани и ще получите интравенозен курс на антибиотична терапия. В допълнение, вашето здравословно състояние и състоянието на Вашето дете ще бъдат наблюдавани внимателно - лекарите ще оценяват много параметри, включително температура, кръвно налягане, пулс, дишане и дневна диуреза, сърдечния ритъм на Вашето дете и наблюдават за признаци на преждевременно раждане.

Продължителността на хоспитализацията варира в зависимост от ситуацията. Ако след първия ден от хоспитализацията стане ясно, че имате лека форма на заболяването, че предписаното лечение е ефективно и няма заплаха за преждевременно раждане, тогава може да бъдете изписани у дома за амбулаторно лечение с перорални антибиотици.

Ако имате тежка форма на бъбречна инфекция, ще трябва да останете в болницата за по-нататъшно лечение и наблюдение. Такава хоспитализация ще продължи до момента, в който имате нормална температура, която ще остане такава за два дни, и ще имате всички симптоми на инфекция.

Профилактика на инфекции на пикочните пътища

За предотвратяване на инфекции на пикочните пътища по време на бременност, трябва да се следват следните насоки:

  • Пийте много вода, поне осем чаши на ден;
  • Никога не пренебрегвайте желанието за тоалетна и по време на уриниране се опитайте да изпразнете пикочния мехур докрай (за това трябва да се наклоните леко напред);
  • След изтичане на червата, избършете зоната на ануса отпред назад - това ще предотврати навлизането на бактериите от ректума в уретрата;
  • Спазвайте хигиената на гениталиите, промивайте гениталиите с топла вода и мек сапун;
  • Почистете гениталната област след уриниране, както и преди и след полов акт;
  • Пийте сок от червена боровинка или червена боровинка. Проучванията показват, че сокът от червена боровинка и брусница намалява бактериите и ги инхибира в пикочните пътища;
  • Избягвайте интимните продукти за женска хигиена (като дезодоранти или лубриканти) и не използвайте тоалетен сапун, който не е предназначен за интимни зони. Такива агенти могат да раздразнят уретрата и гениталиите, като по този начин създават чудесна почва за бактерии. И напълно да се откаже от душата на контраст, докато сте бременна.

Инфекции на пикочните пътища по време на бременност - защо толкова често се налага да преминат тест на урината?

Бременните жени често имат влошаване на съществуващите инфекциозни заболявания или появата на нови. Причините за инфекция на пикочните пътища по време на бременността са свързани с хормонални характеристики, анатомични промени и преструктуриране на организма, насочени към пренасяне на плода. Но тяхното лечение е задължително и игнорирането може да доведе до усложнения.

Характеристики на пикочните пътища при бременни жени

Инфекциозните лезии на пикочните пътища са често съпътстващо усложнение на бременността. Той може да се появи като асимптоматичен вид на бактериална флора в тестовете на урината или с клинични прояви на цистит. Честотата на поява зависи от наличието на патология на пикочния мехур или уретрата преди зачеването, както и от съществуващите бъбречни камъни или други патологични състояния.

Прогестеронът не само намалява тонуса на миометрия, но и засяга останалата част от гладката мускулатура. Той се проявява:

  • разширяване на системата на бъбречната таза;
  • намаляване на тонуса на уретерите;
  • лека релаксация на сфинктера на пикочния мехур.

Тези промени водят до забавено преминаване на урината от бъбреците. Мехурът не е напълно изпразнен. Намаленият тон и наличието на остатъчна урина спомагат за обратния връщането към уретерите. Това причинява патогени да навлизат в бъбреците по възходящ начин.

Разширената бъбречна таза води до развитие на физиологична хидронефроза на бременни жени, като допълнителен фактор на инфекциозните заболявания.

Настъпват промени в химичните свойства на урината. Неговото рН се увеличава, концентрацията на естроген се увеличава. Фактът, че жените имат тенденция да увеличават кръвната захар или гестационния диабет е провокиращ фактор за възпроизводството на микробите.

Промени в състава на вагиналната микрофлора, намаляване на локалната имунологична защита води до активиране на опортюнистична инфекция в гениталния тракт. Патогените лесно могат да проникнат в уретрата и по-нататък да се издигнат, като се разпространят към пикочния мехур и бъбреците.

Основните патогени

При бременни жени рядко се развиват цистит и пиелонефрит с неинфекциозен характер. Инфекциозните заболявания се развиват на фона на активирането на условно патогенна микрофлора. Най-честите причини са следните патогени:

  • Е. coli;
  • Klebsiella;
  • стафилококи;
  • стрептококи;
  • ентерококи;
  • Протей.

Причинителите на полово предавани инфекции могат да причинят увреждане на пикочните пътища:

В редки случаи патогените са микобактерия туберкулоза или бледо трепонема.

Механизмът на развитие на патология и усложнения на бременността

Инфекцията се разпространява по няколко начина:

  • нагоре;
  • надолу;
  • хематогенен;
  • lymphogenous;
  • контакт.

Най-често при бременни жени се извършва възходяща инфекция. Патогените проникват в уретрата от вагината. Това се дължи на тяхната близост, както и на анатомичните особености на уретрата, която при жените е къса и широка.

Лигавицата на пикочния мехур ефективно противодейства на развитието на възпаление, но по време на бременността се увеличава влиянието на допълнителни рискови фактори:

  • имуносупресия;
  • витамин недостатъци;
  • умора;
  • хормонални промени;
  • хипотермия;
  • промискуитет;
  • липса на лична хигиена;
  • анатомични аномалии;
  • хирургични интервенции и манипулации.

Ако жената преди бременността е имала хроничен цистит, то в повечето случаи по време на бременността ще се влоши. С увеличаването на гестационния период рискът също се увеличава. Механичната компресия на матката на пикочния мехур и уретерите пречи на нормалния поток на урината. Следователно, циститът може да придобие рецидивиращ курс.

Всяка инфекция в тялото увеличава риска от развитие на гестационни усложнения. След инфекция на патогените на долните пикочни пътища лесно проникват по-високо. Това се дължи на естествената липса на резистентност на мозъчната субстанция на бъбреците към микробни агенти. Тази среда се характеризира с хипертонично състояние, което предотвратява проникването на левкоцити, фагоцити, действието на комплементната система е ограничено, което причинява липса на резистентност към инфекции.

На фона на възпалението на пикочните пътища се увеличава вероятността от спонтанен аборт, преждевременно раждане. Рискът от преждевременно раждане се увеличава поради локалния синтез на простагландини, които са медиатори на възпалението и увеличават контракциите на матката.

Възпалението на пикочните пътища може да се развие като усложнение на следродовия период. По време на раждането пикочният мехур се компресира, нарушават се инервацията и кръвоснабдяването. Това е допълнителен фактор при задържане на урина. Ако има инфекция на вестибула на вагината, вагинит, тогава патогените могат да бъдат въведени в пикочния мехур по време на задължителната катетеризация.

Асимптоматична бактериурия

Асимптоматична бактериурия се регистрира при 6% от бременните жени, в зависимост от социалния статус. В същото време в анализа на урината се откриват голям брой микробни клетки и липсват клинични прояви на възпаление на пикочните пътища. Това състояние е пряко свързано със сексуалната активност: колкото по-често се осъществява интимен контакт, толкова по-голям е броят на нередностите в анализа.

При задълбочено изследване на тези пациенти може да се открие нефролитиаза или вродени малформации на пикочните пътища.

Признаци на заболяването не се появяват. Отклоненията в анализите най-често се записват още в началната гестационна възраст, много по-рядко в късните периоди. Усложненията на бременността са следните патологични състояния:

  • анемия;
  • заплаха от прекъсване;
  • прееклампсия;
  • плацентарна недостатъчност;
  • забавяне на растежа на плода;
  • фетална смърт на плода.

Възможно е да се намали рискът от усложнения на бременността чрез навременна диагностика и лечение.

Методи за изследване

Задължителното проследяване на бременни жени Ви дава възможност своевременно да диагностицирате това състояние и да изберете метод на лечение.

Анамнезата ще помогне да се идентифицират случаи на остра инфекция на пикочните пътища или наличието на предразполагащи фактори. Диагностика на инфекция на пикочните пътища по време на бременност включва следните тестове и методи на изследване:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • изследване на урината;
  • урина според Нечипоренко;
  • бактериологично изследване на урината.

Засяването на урината за определяне на флората се извършва при първото приемане на жена на консултацията, ако желаете да се регистрирате. Урината, събрана в съответствие с правилата на асептиката в стерилни контейнери, закупени в аптека. Средна част от урината е необходима за сеитба. Асимптоматичната бактериурия се диагностицира, ако са открити повече от 100,000 CFU / ml от същия микроорганизъм в две последователни култури с интервал от 3-7 дни.

Като проучване за скрининг се използва реакция с тривинилтетразолиев хлорид. Този метод в 90% от случаите може да покаже наличието на истинска бактериурия.

За задълбочено проучване и елиминиране на органичните причини за бактериурия се използва ултразвуково изследване на бъбреците с доплерова сонография, което дава възможност да се оцени състоянието на бъбречния кръвен поток. За да се следи състоянието на плода също се изисква ултразвук.

Според показанията може да се извърши екскреторна или ревизионна урография. Допълнително е назначена консултация с уролог или нефролог.

Кога се нуждаете от лечение?

Ако при бременни жени е установена истинска асимптоматична бактериурия, лечението е задължително. Това е рисков фактор за развитието на пълноценен инфекциозен процес в пикочните пътища, който може да се появи на всеки етап от бременността.

Използват се методи за не-фармакологично лечение, за да се повиши преминаването на урината. За целта се препоръчва да се използват поне 2 литра течност на ден. Също така е необходимо да се окисли урината с напитка. Сокът от червена боровинка е добър за това. Полезна отвара от билки с диуретичен ефект. Сред тях са листата от боровинка, царевична коприна.

Но разчитането само на лечение без антибиотици е невъзможно. Принципите на лекарствената терапия са както следва:

  1. Лечението се извършва с кратки курсове на антибиотици.
  2. Еднократна доза от висока доза от лекарството по време на бременност не е достатъчно ефективна.
  3. Лекарството се избира емпирично от разрешения списък, нито един от тях няма никакви предимства пред другите.
  4. Ако се установи бактериурия, лечението се предписва за три дни, след което е необходимо месечно бактериологично наблюдение на урината, за да се установи рецидив във времето.
  5. Ако отново се открие бактериурия, тогава се препоръчва поддържащо лечение като един антибиотик вечер след хранене. Този режим се поддържа до момента на доставката и още две седмици след тях.
  6. Как да се лекува патология по време на поддържащ курс се определя въз основа на определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.
  7. Курсът на лечение може да включва кратки приеми uroseptikov.

Антибактериална терапия на инфекциозни заболявания на пикочните пътища се извършва със следните лекарства:

  • амоксицилин;
  • amoxiclav;
  • цефуроксим;
  • цефтибутен;
  • цефалексин;
  • Поемането на нитрофлорантоин.

За поддържаща терапия се използва амоксицилин или цефалексин като дневен прием. Допуска се приемане на Фосфомицин веднъж на всеки 10 дни.

Своевременното лечение на асимптоматичната бактериурия намалява риска от развитие на пиелонефрит със 70-80%, а също така намалява вероятността да има преждевременно бебе. С развитието на усложненията от бременността, методът на терапия се избира в съответствие с термина на бременността.

Ефективността на лечението се оценява чрез провеждане на бактериални култури:

  • Възстановяване - ако се открие по-малко от 10 cfu / ml в баккозус на урината.
  • Устойчивост - повече от 10 CFU / ml от същия патоген се определя в анализа.
  • Реинфекция - в bacopseum се открива повече от 10 CFU / ml от всеки друг микроорганизъм.

Бактериурията не е показание за доставка чрез цезарово сечение. Само наличието на акушерски усложнения изисква промяна в тактиката на раждането.

цистит

Възпалението на пикочния мехур е едно от най-честите инфекциозни лезии на пикочните пътища при бременни жени. Класификацията може да се извърши според различни признаци на патология.

Потокът е остър и хроничен. В зависимост от местоположението и разпространението, тя може да бъде:

Морфологичната класификация се основава на характерните промени в стената на пикочния мехур. Циститът може да бъде:

  • катарална;
  • хеморагичен;
  • язвен;
  • фибринова язва;
  • гангрена;
  • инкрустирани;
  • тумор;
  • интерстициална.

Инфекциозните лезии на пикочните пътища могат да се развият първично или вторично.

Клинични прояви

По време на бременност може да се развие остър или хроничен цистит. Симптомите на инфекция на пикочните пътища с остър курс се развиват внезапно. Първото от тях е болезнено и често желание за уриниране. Болката е остра, рязане, локализирано в долната част на корема. Интензивността му постепенно нараства.

Неприятните усещания могат да съпътстват само началото на уринирането, да се появяват по цялата му дължина или да се притесняват постоянно. Императивните нужди и болка водят до уринарна инконтиненция.

Понякога симптомите на цистит може да не са силно изразени и да изчезнат сами за 2-3 дни. Но в повечето случаи е необходимо лечение, което може да продължи 1-2 седмици. Ако продължителността на терапията се забави и симптомите на заболяването продължават дълго време, това показва наличието на съпътстващо заболяване, което помага да се запази възпалението.

При тежка патология към основните симптоми се добавят следните симптоми:

  • треска;
  • умора и слабост;
  • признаци на интоксикация;
  • олигурия.

За да се прецени локализацията на възпалението може да бъде по време на появата на болка. Ако шията на пикочния мехур е засегната, в самия край на уринирането се появяват интензивни усещания. Това се дължи на появата на тенезми и конвулсивни сфинктерни контракции.

Урината може да стане мътна в природата. Понякога терминална хематурия се присъединява. В повечето случаи не се вижда с просто око. Появата на кръв в урината е свързана с увреждане на възпалената тъкан на пикочния мехур във врата и триъгълника Lietho в края на уринирането.

При хроничен цистит клиничната картина не е толкова ярка. Тя зависи от общото състояние, на фона на което е настъпило обострянето, етиологичния фактор и предишното лечение. В повечето случаи, проявите на патологията са подобни на острия курс, но имат по-малка тежест. Понякога хроничният цистит е съпроводен с постоянно откриване на бактерии в урината, левкоцити, но слабо изразена болка синдром.

Остър цистит или обостряне на хроничното увеличава вероятността от развитие на пиелонефрит при разпространението на възходящия патоген.

Диагностични подходи

Изследването на признаци на цистит започва с анамнеза, където може да има признаци на възпаление преди бременността. Клиничните препоръки за инфекции на пикочните пътища при бременни жени предполагат следните видове диагноза:

  • изследване на урината;
  • кръвен тест;
  • кръвна захар;
  • проба Зимницки;
  • урина според Нечипоренко;
  • урина;
  • намазка върху чистотата на вагината;
  • PCR диагностика на хламидии, трихомонади, гонококи.

Лабораторната диагностика се допълва от инструментални методи на изследване. Извършват се ултразвуково изследване на пикочния мехур, ултразвуково изследване на тазовите органи.

Ако е необходимо, на диференциалната диагноза се поставя цистоскопия. Не се използва по време на остра цистоскопия, за да не се допринесе за разпространението на инфекцията и появата на остро обостряне. При хронично протичане по време на изследването се определят отокни хиперемични тъкани на пикочния мехур, които могат да бъдат удебелени локално, покрити с фибринови филми, да имат улцерации.

За терапевтични и диагностични цели се извършва катетеризация на пикочния мехур. Това улеснява отделянето на урина и позволява локално приложение на антисептици и антибиотици. Ако подозирате, че развитието на туморния процес изисква биопсия на подозрителни огнища.

Изборът на лечение

Лечението на инфекции на пикочните пътища при бременни жени се извършва задължително с употребата на антибиотици. Билкови лекарства, препоръчани от традиционната медицина, не са в състояние да се справят с бактериална инфекция, която ще доведе до преход на острия процес в хронично или развитие на усложнения.

Лекарства, използвани за лечение на инфекции на пикочните пътища при бременни жени

Основните ястия се използват следните лекарства:

  • Амоксицилин или в комбинация с клавуланова киселина;
  • цефуроксим;
  • цефтибутен;
  • цефалексин;
  • Поемането на нитрофлорантоин.

След лечение на острата фаза, те преминават към поддържаща терапия със същите лекарства, които се приемат през нощта.

При катетеризация е възможно използването на местни средства. Той помага при употребата на растителни уросептици, които се комбинират с антибиотици. Възлагайте курсове за 7 дни на следните лекарства:

  • kanefron;
  • Phytolysinum;
  • отвари от диуретични билки.

Ако има признаци на бактериална вагиноза или полово предавана инфекция, те се лекуват. Изборът на лекарство зависи от периода на бременността и вида на патогена.

Ефективността на лечението се определя от изчезването на клинични признаци на възпаление и от нормализиране на изследванията на урината.

Прогнози и превенция

С навременното лечение курсът на цистита не оказва силно въздействие върху бременността. Доставките могат да се извършват през родовия канал при липса на акушерски показания.

Превенцията е навременното изследване и планиране на бременността. Ако има фокуси на хронична инфекция в устната кухина под формата на тонзилит, кариес, във вагината, тогава те трябва да бъдат санирани преди зачеването.

Запек предразполага към развитието на цистит. Ето защо, бременни жени, склонни към нарушаване на червата, трябва да следвате диета или да приемате допълнителни леки слабителни средства под формата на лактулоза.

Жените с хроничен цистит е по-добре да ограничат в диетата си остри, кисели храни, кисели краставички, пикантни, пържени. Алкохолът също не е разрешен. В следродовия период тези препоръки се запазват.

Инфекции на пикочните пътища при бременни жени. Съвременни подходи за лечение

LA Д-р Синяков, професор
IV КОСОВО
RMAPO, Москва

В първия руски акушерски наръчник, съставен от N.M. Максимович-Амбодик, "Изкуството на Повиванията, или наука за случая Баби" (1784) имаше признаци за близки анатомични връзки между гениталните и пикочните органи при жените. Каква е тактиката за нефроуретеролитиаза, нефроптоза, други заболявания, които изискват бърза корекция при бременни жени? Отговорът е ясен: желателно е да се елиминират урологичните заболявания преди бременността. Бременността е рисков фактор за развитието както на неусложнени (в 4-10% от случаите), така и на усложнени инфекции на пикочните пътища.

Инфекции на пикочните пътища при бременни жени могат да се проявят като асимптоматична бактериурия, неусложнени инфекции на долните пикочни пътища (остър цистит, рецидивиращ цистит) и инфекции на горните пикочни пътища (остър пиелонефрит).

Преобладаването на асимптоматична бактериурия в популацията на бременните жени е средно 6%. Остър цистит и остър пиелонефрит са по-чести - в 1-2,5%. Въпреки това, при 20-40% от бременните жени с асимптоматична бактериурия, остър пиелонефрит се развива през втория и третия триместър (13). Остър пиелонефрит се развива в третия триместър в 60-75% от случаите (7). Около 1/3 от пациентите, страдащи от хроничен пиелонефрит, развиват влошаване по време на бременност (8).

Таблица 1. Разпространение на асимптоматична бактериурия в популацията

Инфекциите на пикочните пътища могат да бъдат причина за редица сериозни усложнения на бременността и раждането: анемия, хипертония, преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на околоплодната течност, бебета с ниско тегло при раждане (3 патогенни микроорганизми / ml в средната част на урината при остър неусложнен цистит при жените;
2. ≥ 10 4 патогенни микроорганизми / ml в средната част на урината при остър неусложнен пиелонефрит при жени;
3. > 10 5 патогенни микроорганизми / ml в средната част на урината при мъже (или в урината, взета от жени чрез директен катетър) със сложни инфекции на урината;
4. В урина, получена от надбъбична пункция на пикочния мехур, броят на бактериите показва бактериурия.

Асимптоматичната бактериурия при бременни жени е микробиологична диагноза, която се основава на уринен тест, събран с максимална стерилност и се доставя в лабораторията възможно най-скоро, което позволява растежът на бактериите да бъде ограничен до най-голяма степен. Диагнозата на асимптоматична бактериурия може да се установи чрез откриване на 10 5 CFU / ml (B-II) на един бактериален щам в две проби от урина, взети в продължение на 24 часа при липса на клинични прояви на инфекции на пикочните пътища.

Предвид високата вероятност за развитие на възходяща инфекция на пикочните пътища при бременни жени с асимптоматична бактериурия, възможността за усложнения по време на бременност с риск от смърт за майката и плода, всички пациенти са показали скрининг и лечение на асимптоматична бактериурия при бременни жени. Алгоритъмът е показан на фигура 2.

Фигура 2. Скрининг изследване на бременни жени за идентифициране на асимптоматична бактериурия

Клиничните симптоми на остър цистит при бременни жени се проявяват с дизурия, често уриниране, болка в гърдите. При провеждане на лабораторни изследвания се установяват пиурия (10 или повече левкоцити в 1 μl центрофугирана урина) и бактериурия: 10 2 CFU / ml за колиформни микроорганизми и 105 CFU / ml за други уропатогени.

При остър пиелонефрит се появяват треска, втрисане, гадене, повръщане, болка в лумбалната област. Pyuria и бактериурия продължават повече от 10 4 CFU / ml. В същото време в 75% е засегнат десният бъбрек, в 10-15% - левият бъбрек, при 10-15% има двустранен процес (1).

Особено внимание трябва да се обърне на диагнозата често повтарящ се цистит, тъй като те могат да се появят на фона на урогениталните инфекции и в такива случаи не могат да бъдат открити промени в културата на урината, нито в клиничната урината. Такива пациенти трябва да бъдат изследвани с цел елиминиране на полово предавани инфекции: остъргване от уретрата на ППИ чрез PCR, ELISA, ако е необходимо, използване на серологични методи за диагностика.

Алгоритъмът за диагностика на инфекции на пикочните пътища при бременни жени е представен в Таблица 2.

Таблица 2. Диагностика на ИПП при бременни жени

Инфекции на пикочните пътища при бременни жени

Инфекциите на пикочните пътища са най-често срещаната група инфекциозни лезии по време на бременност. Хормонални и структурни промени в женското тяло, които възникват по време на бременност, забавят преминаването на урината по уринарния тракт и понякога водят до появата на везикоуретериален рефлукс - уринен отлив от пикочния мехур към уретерите. Анатомичните особености също принадлежат към предразполагащите фактори - дължината на уретрата при жените е само 4-5 см. Освен това, по време на бременност, проблеми с личната хигиена могат да възникнат поради големия размер на корема.

Първоначално всички бременни жени се считат за имунокомпрометирани, с ниска резистентност към всякакви инфекциозни агенти. Това намаление на имунитета е следствие от нормалното физиологично преструктуриране на тялото на бременна жена. В резултат на това, дори здрави бременни жени често могат да страдат от усложнения от инфекции на пикочните пътища.

Основни термини, използвани за описание на инфекции на пикочните пътища.

  • Инфекция на пикочните пътища: наличие на повече от 1x105 бактерии в 1 ml урина при пациенти без симптоми или наличие на повече от 100 бактерии в 1 ml при пациенти със симптоматика и с повече от 7 левкоцити в 1 ml (аналог на анализ на урина по Nechyporenko). Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез бактериологично засяване. Инфекциите на пикочните пътища са свързани с висок риск от развитие на пиелонефрит, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и повишена смъртност по време на раждането.
  • Асимптоматична бактериурия (бактериурия - екскреция на бактерии в урината). Това състояние се характеризира с откриване на повече от 1.105 бактерии в един милилитър урина в два последователни теста. При асимптоматична бактериурия пациентът няма оплаквания. Това състояние се свързва с наличието на висок риск от развитие на усложнения, като остър цистит (до 40%) и остър пиелонефрит (до 30%). Като цяло, около 70% от всички възпалителни заболявания на пикочните пътища при бременни жени се причиняват от асимптоматична бактериурия.
  • Остър цистит - възниква при приблизително 1% от бременните жени. Симптоми на цистит: болка в корема, кръв в урината, често уриниране, болка при уриниране. Тези симптоми често са подобни на симптомите, присъщи на самата бременност. В 15-50% от случаите остър цистит по време на бременност се усложнява от острия пиелонефрит.
  • Остър пиелонефрит (възпаление на бъбреците) - се развива при около 2% от бременните жени. Заболяването се характеризира с болка в засегнатата страна, висока температура, бактериурия. Също така, при пиелонефрит, могат да се появят същите симптоми като при цистит. Остър пиелонефрит по време на бременност е най-опасният от възпалителните заболявания на пикочните пътища.

Механизмът на инфекции на пикочните пътища по време на бременност

Инфекцията на пикочните пътища при жените по време на бременност се появява от повърхността на перинеума, където концентрацията на бактериите в ректума и вагината е висока. Предразполагащи фактори са отслабеният мускулен тонус на уретерите, дължащ се на ефекта на прогестерона, урината, причинена от компресия на уретрите на матката, повишено отделяне на урина по време на бременност.

Увеличаването на обема на урината и намаляването на тонуса на уретерите и таза води до тяхното разширяване и още по-голяма стагнация на урината. В 86% от таза и чашката на бъбреците се разширяват от дясната страна. Тези процеси започват след 10 седмици бременност и само напредват с времето. Съответно, през първия триместър, остър пиелонефрит се среща само при 2% от бременните жени, през втория триместър - при 52%, а в третия триместър - при 46%.

В допълнение към стагнацията на урината и разширяването на компонентите на отделителната система по време на бременността, химичните свойства на урината се променят: може да се появят глюкоза и някои аминокиселини. Механизмът за увеличаване на отделянето на някои аминокиселини в урината по време на бременност не е напълно ясен, но появата им в урината предразполага към увеличаване на патогенните свойства на Escherichia coli - един от най-честите патогени на инфекциите на пикочните пътища.

Какви бактерии причиняват инфекции на пикочните пътища при бременни жени?

Основният патоген, който причинява инфекция, е Escherichia coli. Той причинява 80-90% от заболяването. Този патоген навлиза в пикочните пътища директно от кожата на перинеума. На кожата се появява поради анатомичната близост на ануса. Е. coli е представител на нормалната микрофлора на дебелото черво на човек, но навлизането в необичайни условия на живот може да причини възпаление. Останалите 10-20% от бактериите, които могат да причинят възпаление на пикочните пътища по време на бременност, включват Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus aureus, различни ентеробактерии.

Какви са опасните инфекции на пикочните пътища при бременни жени?

В повечето случаи прогнозата за всички форми на инфекция е благоприятна. В сложен курс може да се развие токсичен шок, дихателна недостатъчност и хипоксия на крайниците, свързана с ниско кръвно налягане. Ефектът върху плода не е много изразен, тъй като бактериите не влизат директно в кръвния поток на плода. Въпреки това, явления като дехидратация на майката, ниско кръвно налягане, анемия и пряко действие на бактериални токсини могат да предизвикат нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка на плода. Ако инфекциите на пикочната система не се лекуват, съществува висок риск от развитие на хипертония, прееклампсия, анемия, преждевременно раждане и възпаление на мембраните - амнионит. Естествено, всички тези фактори сериозно увеличават риска от дисфункционална бременност и раждане.

Симптоми на инфекции на пикочните пътища при бременни жени

При асимптоматична бактериурия бременната не се притеснява. С развитието на инфекция на долната пикочна система се появяват болки в долната част на корема, често уриниране, хематурия. Тези симптоми не са строго характерни, тъй като могат да бъдат причинени при здрави бременни жени поради компресия на пикочния мехур и тазовите органи от нарастващата матка, повишената честота на образуване на урина и увеличаването на обема на циркулиращата течност при бременни жени.

Когато пиелонефритът често повишава телесната температура (над 38 градуса), има болка в страната, загуба на апетит, гадене и повръщане. Понякога телесната температура може, напротив, да падне.

диагностика

Ако се появят симптоми, които могат да бъдат свързани с наличието на инфекция на пикочните пътища, се прави пълна кръвна картина, анализ на урината и анализ на урината според Nechiporenko, както и бактериологично изследване на урината (bakposev). Тези тестове се провеждат рутинно и за бременни жени, които са регистрирани. По този начин се извършва мониторинг на асимптоматична бактериурия. Ако има подозрения за отклонения в структурата на пикочната система или нарушение на функцията му, незабавно се извършва ултразвуково изследване на бъбреците. Също така се извършва ултразвуково изследване на бъбреците, ако няма подобрение в рамките на 49-72 часа по време на антибиотичната терапия. Въпреки че няма специфични ултразвукови признаци на цистит и пиелонефрит, това изследване разкрива структурни промени в уринарния тракт, като дилатация на уретера, таза, чашките и везикоутериалния рефлукс. Също така, при ултразвуково изследване на бъбреците се изключва обструкция на уретерния камък.

Лечение на инфекции на пикочните пътища при бременни жени

В зависимост от тежестта на заболяването, лечението може да се извършва амбулаторно или в болница.

Задължително е да се лекува асимптоматична бактериурия, тъй като тя е основната причина за развитието на по-сериозни заболявания. Лечението може да се раздели на поведенчески методи и антибиотична терапия.

Поведенческите методи включват прости хигиенни правила:

  • Вие не можете да вземете вана по време на бременност, само душ
  • Възможно е да се избършете перинеума след уриниране или движение на червата само в посока отпред назад.
  • Измийте ръцете старателно преди да използвате тоалетната.
  • Не използвайте кърпи за измиване на перинеума.
  • Използвайте само течен сапун, за да предотвратите отглеждането на бактерии в бучки
  • Когато се вземе душ, първото нещо, което трябва да направите, е да измиете областта около уретрата.

За лечение с антибиотици се използват пеницилин, цефалоспорини, сулфонамиди и нитрофурани. По правило продължителността на терапията е 14 дни. Лекарствата от втора линия включват фосфомицин (monural).

Изборът на лекарство, честотата на приложение, дозировката и продължителността на приложение се определят от лекуващия лекар.

В акушерството и гинекологията работим в области като:

Ние третираме такива проблеми:

  • Диагностична хистероскопия (офис)
  • Хирургична хистерореектоскопия
  • Диагностична лапароскопия
  • Лапароскопска пластична тръбна лигатура
  • Лапароскопска миомектомия
  • Лапароскопско лечение на извънматочна бременност
  • Лапароскопско лечение на ендометриоза
  • Лапароскопско лечение на пролапс на тазовите органи
  • Лапароскопско отстраняване на киста на яйчниците
  • Лапароскопско лечение на поликистозен яйчник (пробиване)
  • Пластичност на малките срамни устни
  • Вагинален ремонт след раждане
  • Хирургично лечение на уринарна инконтиненция
  • Хирургично лечение на Bartholinitis (киста, абсцес на Бартолин жлеза)

Инфекции на пикочните пътища по време на бременност

Научете повече за причините, симптомите и лечението на инфекциозни заболявания от бъдещи майки.

Около 10% от бременните жени на един или друг етап от бременността изпитват инфекции на пикочните пътища. Добрата новина е, че въпреки че такава инфекция е много лесно да се улови, тя също така се лекува лесно с антибиотици. Ние обаче говорим за ранното лечение на болести, но ако заболяването започне, ще бъде по-трудно да се отървем от досадната инфекция.

Ако не се лекува, около 25% от асимптоматичните инфекции на пикочните пътища водят до инфекция на бъбреците и това състояние застрашава живота както на детето, така и на майката. Ето защо, по време на цялата бременност, е толкова важно да се преминат тестове за урина, така че вашият акушер-гинеколог да може да открие такъв опасен враг във времето.

Какво е инфекция на пикочните пътища (ICI)?

Отделителната система се състои от уретрата, пикочния мехур, уретерите и бъбреците. Инфекцията възниква, когато бактерията влезе в системата и започва да се размножава. Повечето ИС са инфекции на пикочния мехур и не представляват заплаха, подлежаща на незабавно лечение.

Ако инфекцията, която е възникнала в пикочния мехур, не се елиминира, тя може да се повиши по-високо - до бъбреците и да причини сериозни усложнения, като преждевременно раждане, сепсис или раждане на дете с тегло, което е под нормата.

Да назовем някои от най-честите инфекции на пикочните пътища:

  • цистит (усложнен и неусложнен),
  • пиелонефрит,
  • уретрит
  • бактериурия.

Какво причинява ИК по време на бременност?

В повечето случаи трябва да обвинявате секс. Именно по време на любовните игри и самия секс бактериите получават от влагалището или от анален отвор в уретрата. Наситеният сексуален живот може да доведе до възпаление на пикочния мехур, което улеснява задачата на бактериите в нейната "колонизация".

Нередовното уриниране също е отбелязано сред причините за IC, тъй като уринирането ефективно премахва микроби от уретрата и пикочния мехур, както и хронични заболявания като диабет или неутропения, например.

Бременността не е причина за IC, но физическите промени, които тялото на жената претърпява, ви правят по-уязвими към инфекции. За начало, хормоналните промени, които настъпват по време на бременността, са идеални условия за бактерии, които са свързани с IC (обикновено Escherichia coli, позната като E. coli). Повишените нива на прогестерона успокояват мускулите на отделителната система, така че бактериите лесно се издигат до пикочния мехур и проникват през бъбреците по-бързо, отколкото при небременни жени. Увеличената матка затруднява напълно изпразването на пикочния мехур, което води до благоприятни условия за размножаване на микробите. Това е увеличаване на матката най-често води до появата на пиелонефрит при бременни жени (възпаление на бъбречната таза) - най-опасната инфекция на пикочните пътища.

Какви са симптомите на IC?

Някои IC са напълно асимптоматични, този курс на инфекция се нарича асимптоматичен. По правило вашият акушер-гинеколог периодично ще взема урина за анализ, за ​​да открие IC.

Сред обичайните симптоми на IC са:

  • внезапно желание за уриниране
  • болка, усещане за парене по време на уриниране,
  • урина с неприятна миризма или с мътна утайка,
  • урина с кръв
  • болки в слабините.

лечение

Добрата новина е, че IC лесно се лекува. Вашият акушер-гинеколог ще избере подходящи антибиотици, като вземе предвид текущото Ви състояние. При избора на антибиотици ще се вземе предвид продължителността на бременността и наличието на алергии. Най-често на бременните жени се предписват такива лекарства като фосфомицин трометамол, амоксицилин или нитрофурантоин за 7-14 дни, в зависимост от сложността на случая.

Профилактика на инфекции на пикочните пътища

Няма методи, които биха помогнали 100% да се предотврати появата на такива инфекции по време на бременност. Намаляването на риска от това ще позволи:

  • подходяща хигиена - не забравяйте да използвате санитарни салфетки след всяко уриниране, за да предотвратите разпространението на бактерии.
  • пийте много течности - своевременно уриниране ще помогне за премахване на микробите в пикочния мехур и уретрата.
  • изпразнете пикочния мехур по време и напълно - не бързайте по време на пътуването до тоалетната, уверете се, че "елиминирате" цялата урина
  • следват диетата - кофеинът и шоколадът са вещества, които могат да доведат до дразнене на пикочния мехур и неговото възпаление, поради което бактериите ще бъдат много по-лесно да останат в нея дълго време
  • пийте сок от червени боровинки - това е това зрънце, което помага за предотвратяване на Е. коли в пикочния мехур. Говорете с вашия акушер-гинеколог за вземане на специални капсули или хапчета с боровинки.

Инфекция на пикочните пътища по време на бременност

Оставете коментар 2,159

Често има инфекция на пикочните пътища при бременни жени. Това се дължи на факта, че по време на бременността имунната система на жената е отслабена и тялото става податливо на различни инфекции. Експертите считат, че инфекциите на пикочната система са най-често срещаните.

Причини и фактори

При жените органите на урогениталната система се намират в близост до ануса, затова от там вредните бактерии просто влизат в уретралния канал. Като се има предвид, че размерът му е малък, бактериите лесно се озовават в уринарната кухина и впоследствие в бъбреците. По време на бременността, тялото претърпява промени, уриногениталната система не е изключение. При бременни жени мускулният тонус намалява, урината намалява, бъбречната таза се увеличава, бъбреците се движат и уретерите стават по-дълги.

Освен това, тя засяга организма и промените в хормоналните нива. Прогестеронът, който започва да се произвежда в началото на бременността, оказва влияние върху мускулите и значително ги отпуска. Поради това урината започва да се застоява и бактериите се размножават. Това допринася за появата на инфекция на пикочните пътища, която най-често се усеща след 3-тия месец.

Фактори, влияещи върху появата на инфекции:

  • постоянна смяна на сексуалните партньори;
  • неспазване на правилата за хигиена;
  • възпалителни процеси на гениталните органи;
  • хронични заболявания.
Обратно към съдържанието

Инфекцията е опасна?

Най-често инфекциите на пикочните пътища се лекуват по време на бременност. Обаче, ако се установи, че инфекцията с уриногенната инфекция е твърде късна и лечението е с лошо качество, съществува риск от усложнения. Те увреждат плода и могат да предизвикат преждевременно раждане. Експертите са провели множество проучвания, които показват, че при жени с диагноза заболявания на пикочната система по време на бременността е по-вероятно да имат усложнения след раждането. По време на първите месеци след раждането, влошените възпаления могат да нарушат пациента.

Симптоми на инфекция на пикочните пътища при бременни жени

При инфекциозни заболявания се наблюдават както тежки симптоми, така и лек ход. Инфекциите причиняват цистит, който има следните симптоми:

  • наличието на кръв в урината;
  • болка при уриниране;
  • често уриниране;
  • болка в долната част на корема.
Обратно към съдържанието

Асимптоматична бактериурия

Асимптоматичната бактериурия най-често е изпълнена с преждевременно раждане и прекомерно ниско тегло на бебето. В случаи, когато бактериурията не се лекува, съществува висок риск от бъбречна недостатъчност. Ако се извършва терапия с бактериурия, рискът от развитие намалява няколко пъти. За да се открие бактериурия, пациентът трябва да премине пълна кръвна картина и често да използва ултразвук, който показва нарушения в бъбречната таза. В случаите, когато се откриват бактерии, специалистът предписва употребата на антибиотици, които са безвредни за бременни жени. Продължителността на терапията е седмица, след което пациентът трябва да получи контролен кръвен тест, за да се гарантира, че бактериите са излекувани. В случаите, когато инфекцията не се елиминира, лекарите предписват допълнителен курс на лечение, предписващ различен антибиотик.

Как се определя инфекцията?

Определянето на инфекцията на пикочните пътища по време на бременност най-често не затруднява. Първо, специалистът интервюира пациента за симптомите, последван от тест на урината. Често се изисква пълна кръвна картина, която потвърждава или отрича наличието на инфекции. Ако възпалителният процес се потвърди, бременната жена се изпраща за ултразвук. Рентгеновите методи на изследване се прибягват само до екстремни случаи, тъй като те негативно се отразяват на плода.

Лечение на инфекция

Лечението на инфекции на пикочните пътища е важно да се извършва изключително под наблюдението на лекар, тъй като само той може да предпише правилното лекарство, което има минимален ефект върху тялото на жената и плода. През първия триместър на бременността се опитва да се извърши цистит без антибиотици. Използването им е възможно от второто тримесечие. Продължителността на лечението е няколко седмици, след което се провежда нов тест за наличие на бактерии. След като пациентът е спрял да приема антибиотици, й се предписва използването на билкови лекарства, като сок от червени боровинки, чай от червени боровинки и боровинка. Важно е да не се пренебрегва лечението на цистит, тъй като често се развива в пиелонефрит (инфекциозно заболяване на бъбреците).

Пиелонефритът на бъбреците по време на бременност се лекува в болницата. Антибактериалните лекарства се предписват и прилагат интравенозно, когато пациентът има висока телесна температура. Въвеждането на антибиотици продължава няколко дни след неговия спад. След това бременна жена може да започне да приема лекарства през устата. В случаите, когато хроничният пиелонефрит се утежнява при пациенти, придружен от тежки симптоми и силно нарушение на здравния статус на жената и ембриона, в третия триместър е задължително цезарово сечение.

Усложнения на инфекциите

Инфекцията на пикочните пътища по време на бременност има усложнения под формата на хронично кислородно гладуване на ембриона, анемия, прееклампсия, ранно отпътувани води, усложнения от родовия процес и периода след тях. Важно е да се помни, че усложненията ще бъдат минимални, ако пациентът наблюдава назначенията и препоръките на специалист и потърси помощ в случай на влошаване на жизнените показатели.

предотвратяване

Жените, които планират бременност или вече са бременни, е важно да се придържат към правилата, спазването на които ще помогне да се избегне появата на инфекции на пикочните пътища. За да започнат жени, които просто планират да забременеят, е важно да се лекуват хронични заболявания и да се елиминират възможните източници на инфекция и възпалителни процеси. В случаите, когато жените имат ендокринни патологии, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише комплекс от лекарства, с които хормоналния фон ще придобие нормални показатели.

Пийте много течности по време на бременност. Взема се предвид не само водата, но и всички течности, които влизат в тялото, например чайове, компоти, билкови чайове и супи. Важно е обаче да се отбележи, че богатият режим на пиене трябва да се наблюдава само при бременни жени, които нямат силен оток. Важно е да се изпразни пикочния мехур по време, когато се наблюдава желание, в случаите, дори когато не е пълно. Това правило играе ключова роля, тъй като натрупаната урина в пикочния мехур оказва натиск върху матката, която е изпълнена с спонтанен аборт.

В допълнение, по време на бременност, на пациента е забранено да прибягва до уриниране. Вместо това трябва да се консултирате с Вашия лекар и да изберете друг начин за лечение на заболявания. Пациентът трябва да се следи за лична хигиена. През периода на бременността е забранено да се вземе вана, а бельото е по-добре да се сменя всеки ден. Не трябва да забравяме, че бременността трябва да се извършва под постоянното и внимателно наблюдение на лекуващия лекар. Ако пациентът има промяна в състоянието и се появят нови симптоми, трябва незабавно да се свържете с лекаря и да откриете причината.