Метронидазол е доста популярен антибактериален медикамент с разнообразни фармакологични ефекти, често предписвани в комплексното лечение на различни патологии.

Бактерицидният ефект се дължи на способността на лекарството да повлияе на дихателния процес на вредни анаеробни микроорганизми и на синтеза на нуклеинови киселини.

Лекарството се използва в медицинската практика за лечение на протозойни инфекциозни заболявания, заболявания на костите и ставите на инфекциозна природа, инфекциозни заболявания на коремната кухина.

Клинико-фармакологична група

Антипротозойно лекарство с антибактериална активност.

Условия за продажба на аптеки

Издава се по лекарско предписание.

Колко струва метронидазолът? Средната цена в аптеките е на ниво от 20 рубли.

Форма и състав за освобождаване

Таблетките на метронидазол имат бяло или бяло с жълто-зелен оттенък, плоскоцилиндрична форма с риск от разделяне. Основната активна съставка на лекарството е метронидазол, съдържанието му в една таблетка е 250 mg. Той също така включва допълнителни компоненти:

• Талк.
• Картофено нишесте.
• Стеаринова киселина.

Таблетките на метронидазол са опаковани в блистерни опаковки по 10 и 20 броя. Картонена опаковка съдържа от 1 до 10 блистера с подходящ брой таблетки и инструкции за употреба на лекарството.

Фармакологичен ефект

Антибактериално лекарство има специален механизъм на действие, който се състои в активиране на биохимичната редукция на петата нитрогрупа чрез вътреклетъчни транспортни протеини на най-простите и анаеробни механизми, както е описано в инструкциите за употреба. Възстановените клетки взаимодействат с ДНК на микроорганизми, което е придружено от инхибиране на синтеза на тяхната нуклеинова киселина. В резултат на това настъпва непосредствена смърт на бактерии.

Инструкцията на антибактериалния таблетен препарат съдържа информация, че е ефективна срещу грам-отрицателни и някои положителни анаероби. Минималната инхибираща концентрация за унищожаване на патогенни микроорганизми е дозата от 0,125-6,25 µg / ml. Антибиотикът, заедно с амоксицилин, е активен срещу Helicobacter pylori, тъй като такава комбинация от лекарства спомага за потискане на развитието на резистентност.

Лекарството "Метронидазол" не действа срещу аеробни микроорганизми и факултативни форми на анаероби. Трябва да се отбележи, че при наличието на смесена флора, това лекарство действа синергично с антибактериални агенти, които са ефективни срещу прости аероби. Метронидазол има ефект върху туморите, повишавайки тяхната чувствителност към радиация. Лекарството има ефект, подобен на дисулфирам, предизвикващ чувствителност към алкохол, а също така се оказва и стимулатор на репаративните процеси.

Показания за употреба

Какво помага? Метранидазол се използва в следните случаи:

• с алкохолизъм;
• за лечение на гастрит и дуоденални язви;
• с инфекции, предизвикани от Bacteroides spp. (инфекции на коремната кухина, тазови органи, инфекциозни заболявания на меките тъкани и кожата, абсцес на яйчниците и фалопиевите тръби, инфекции на вагиналния свод след операция);
• при протозойни инфекции (чревна или екстраинтестинална амебиаза, балантидиаза, кожен лейшманиоза, трихомониаза, трихомонаден уретрит, лямблиоза, трихомонаден вагинит);
• за лечение на инфекциозни заболявания на централната нервна система, кости и стави, провокирани от активността на Bacteroides spp.;
• с псевдомембранозен колит, свързан с употребата на антибиотици; за превенция на следоперативни усложнения от апендектомия, гинекологични хирургични интервенции, операции на близко-ректална област.

Свещи Метронидазол се използва за лечение на урогенитална трихомониаза и бактериален вагинит, причинен от чувствителни микроорганизми.

Противопоказания

• период на лактация;
• левкопения (включително в историята);
• органични лезии на централната нервна система (включително епилепсия);
• свръхчувствителност към състава на лекарството Метронидазол, от който могат да се развият странични ефекти;
• чернодробна недостатъчност (в случай на назначаване на големи дози);
• бременност (1 триместър).

Употреба по време на бременност и кърмене

Лекарството е строго противопоказано през първия триместър. При II и III лекарствата се определя само по преценка на лекуващия лекар.

Бебето, ако е необходимо, назначаването на метронидазол майка, е препоръчително да се прехвърли на изкуствено хранене.

Дозировка и начин на употреба

Инструкциите за употреба показват, че таблетките Metronidazole се приемат през устата, по време на или след хранене (или изцедено мляко), без да се дъвчат.

1. С лямблиоза - 15 mg / kg / ден в 3 дози за 5 дни.
2. С лямблиоза - 500 мг 2 пъти / ден за 5-7 дни. Деца до 1 година - 125 mg / ден, 2-4 години - но 250 mg / ден, 5-8 години - 375 mg / ден, на възраст над 8 години - 500 mg / ден (в 2 дози). Курсът на лечение е 5 дни.
3. При хронична амебиаза дневната доза е 1,5 g в 3 дози за 5-10 дни.
4. Възрастни: с асимптомна амебиаза (ако се открие киста) дневната доза е 1-1,5 g (500 mg 2-3 пъти на ден) за 5-7 дни.
5. При остра амебична дизентерия - 2,25 g в 3 разделени дози, докато симптомите престанат.
6. Когато balantidiasis - 750 мг 3 пъти / ден за 5-6 дни.
7. С абсцес на черния дроб - максималната дневна доза е 2,5 g в 1 или 2-3 дози, за 3-5 дни, в комбинация с антибиотици (тетрациклини) и други методи на лечение. Деца на възраст 1-3 години - 1/4 възрастни, 3-7 години - 1/3 възрастни, 7-10 годишна възраст - 1/2 възрастни.
8. При псевдомембранозен колит - 500 mg 3-4 пъти / ден.
9. В случай на улцерозен стоматит, възрастните се предписват по 500 mg 2 пъти / ден за 3-5 дни; деца в този случай, лекарството не е показано.
10. При лечение на анаеробна инфекция максималната дневна доза е -1,5-2 g.
11. При лечение на хроничен алкохолизъм се предписват 500 mg / ден за период от 6 (не повече) месеца.
12. За предотвратяване на инфекциозни усложнения - 750-1500 mg / cyt в 3 дози за 3-4 дни преди операцията, или веднъж 1 g на 1 ден след операцията. 1-2 дни след операцията (когато вече е разрешено орално приложение) - 750 mg / ден за 7 дни.
13. За ерадикация на Helicobacter pylory - 500 mg 3 пъти на ден в продължение на 7 дни (като част от комбинирана терапия, например, комбинация от амоксицилин 2,25 g / ден).
14. С трихомониаза - 250 мг 2 пъти / ден за 10 дни, или 400 мг 2 пъти / ден за 5-8 дни. Жените трябва допълнително да предписват Метронидазол под формата на вагинални свещички или таблетки. Ако е необходимо, можете да повторите лечението или да увеличите дозата до 0.75-1 g / ден. Между курсовете трябва да направите почивка от 3-4 седмици с повтарящи се лабораторни тестове. Алтернативен режим на лечение е назначаването на 2 g веднъж на пациент и неговия сексуален партньор. Деца на възраст 2-5 години - 250 мг / ден; 5-10 години - 250-375 mg / ден, над 10 години - 500 mg / ден. Дневната доза трябва да се раздели на 2 дози. Курсът на лечение е 10 дни.

В случай на изразена нарушена бъбречна функция (CC по-малко от 10 ml / min), дневната доза трябва да бъде намалена наполовина.

Странични ефекти

Лекарството има редица странични ефекти от много системи на тялото.

1. От страна на храносмилателната система могат да се наблюдават повръщане, гадене, сухота в устата, глосит, панкреатит.
2. От страна на урогениталната система може да бъде цистит, кандидоза, уринарна инконтиненция, оцветяване на урината.
3. На кожата може да се наблюдава уртикария, сърбеж, хиперемия.
4. Нервната система може да реагира с главоболие, безсъние, периферна невропатия, халюцинации, объркване, раздразнителност, възбудимост, нарушена координация на движенията с атаксия, депресия.

Всички горепосочени симптоми се отнасят до симптоми на интоксикация, ако се появят, спешно трябва да спре лечението, след това изплакнете стомаха или кожата и се консултирайте с лекар. Симптомите на лямблиоза могат да се появят с успешно лечение на патологията, те трябва да се проверяват на всеки 3-4 дни 3 пъти.

свръх доза

Ако е настъпило предозиране на лекарството, пациентът може да получи атаксия, гадене и повръщане. В случай на тежко предозиране може да възникне периферна невропатия, както и гърчове.

В този случай се практикува симптоматична терапия, няма специфичен антидот.

Специални инструкции

Преди да започнете да използвате лекарството, прочетете специалните инструкции:

1. Бои урина в тъмен цвят.
2. В комбинация с амоксицилин не се препоръчва употребата при пациенти под 18 години.
3. При продължителна терапия е необходимо да се контролира кръвната картина.
4. В случай на левкопения, възможността за продължаване на лечението зависи от риска от развитие на инфекциозен процес.
5. Появата на атаксия, световъртеж и всяко друго влошаване на неврологичния статус на пациентите изисква прекратяване на лечението.
6. Той може да обездвижи трепонема и да доведе до фалшиво-положителен тест на Нелсън.
7. При лечение на трихомонаден вагинит при жени и трихомонаден уретрит при мъжете е необходимо да се въздържат от секс. Необходимо едновременно лечение на сексуални партньори. Лечението не спира по време на менструация. След лечение на трихомониаза, контролните тестове трябва да се извършват по време на три редовни цикъла преди и след менструацията.
8. След лечение с лямблиоза, ако симптомите продължават след 3-4 седмици, се правят 3 анализа на изпражнения на интервали от няколко дни (при някои успешно лекувани пациенти лактозната непоносимост, причинена от инвазия, може да продължи няколко седмици или месеци, припомняйки симптомите на лямблиоза).

Съвместимост с алкохол

По време на лечението етанолът е противопоказан (може да се развие реакция, подобна на дисулфирам: спастична коремна болка, гадене, повръщане, главоболие, внезапно зачервяване).

Взаимодействие с лекарства

При използване на лекарството трябва да се вземе предвид взаимодействието с други лекарства:

1. Сулфонамидите усилват антимикробното действие на метронидазол.
2. Той усилва ефекта на индиректните антикоагуланти, което води до увеличаване на времето на образуване на протромбин.
3. Подобно на дисулфирам, той предизвиква непоносимост към етанола.
4. Когато се приема едновременно с литиеви препарати, концентрацията на последната в плазмата и развитието на симптоми на интоксикация може да се увеличи.
5. Не се препоръчва комбиниране с недеполяризиращи мускулни релаксанти (векурониев бромид).
6. Циметидин инхибира метаболизма на метронидазол, което може да доведе до повишаване на неговата концентрация в серума и до повишаване на риска от нежелани реакции.
7. Едновременното прилагане на лекарства, които стимулират микрозомалните окислителни ензими в черния дроб (фенобарбитал, фенитоин) могат да ускорят елиминирането на метронидазол, в резултат на което неговата концентрация в плазмата намалява.
8. Едновременната употреба с дисулфирам може да доведе до развитие на различни неврологични симптоми (интервалът между приложението е поне 2 седмици).

Отзиви

Подбрахме някои отзиви за хората, приемащи Metronidazole:

1. Катрин. Видях 2 таблетки сутрин и вечер с доксициклин в продължение на 7 дни. Отначало не разбрах какво ме кара да се замайвам, шумно, колебая се и болен. Четох за страничния ужас, половината от които просто събрах. Надявам се, че той наистина помага и аз не съм страдал напразно.
2. Елена. За всички, които са забелязали страничните ефекти от лечението с лекарства: имайте предвид, че такива симптоми могат да бъдат причинени от интоксикация чрез разпад Giardia, които умират от метронидазол, може би просто имате хронична латентна лямблиоза...
3. Карина. Използвах метронидазол за тежко акне, предписах му лекар-козметолог, харесвах ефекта, акнето беше много по-малко. Това е само малко гадене след като се вземе, а след това и гаденето премина някак си.
4. Татяна. За мен метронидазолът е магическа пръчка. Винаги е в чантата ми. Както много жени, често страдам от цистит. Случва се, че тази болест изненадва в работата. В този случай имам метронидазол и знам, че това определено ще помогне. Това е старо доказано средство, използвано от майка ми. Той е антимикробно и противовъзпалително лекарство. Таблетки с кръгъл цвят, с лека жълтеност. Вкусът е горчив и това е единственото отрицание за мен. При обостряне на цистита ми помага в продължение на 20 минути след приема. Единственото нещо, което бих искал да кажа, е, че както всяко ефективно антимикробно лекарство, метронидазол убива и полезната микрофлора, затова, за да няма проблеми с червата, е препоръчително да се пият бифидобактерии след приемането им.

аналози

Структурни аналози на активното вещество:

• Batsimeks;
• Deflamon;
• Clione;
• Metrovagin;
• metrogil;
• Metroksan;
• Metrolaker;
• Метрон;
• Metronidazole Nycomed;
• Метронидазол-ICCO;
• Метронидазол-Altfarm;
• Метронидазол-връзка комплект;
• Метронидазол-маточния кръвен поток;
• Metronidal;
• Metroseptol;
• Orvagil;
• Rozamet;
• Rozeks;
• Siptrogil;
• Trichomes инжекционно употребяващи наркотици;
• Trihobrol;
• trihopol;
• Trihosept;
• флагове;
• Efloran.

Преди употреба аналози се консултирайте с Вашия лекар.

Условия за съхранение и срок на годност

Таблетките трябва да се съхраняват на места с ниска влажност, защитени от слънчева светлина, при температура ≤ 25 ° С. Да се ​​съхранява на недостъпно за деца място!

Срокът на годност е 2 години от датата на издаване; Не се прилага след изтичане на срока на годност.

Метронидазол: инструкции за употреба

Metronidazole таблетки са лекарство, което принадлежи към антипротозойни лекарства с антибактериална активност. Лекарството се използва за етиотропно лечение (лечение, насочено към унищожаване на причинителя на инфекциозен патологичен процес) на инфекциозни заболявания с различна локализация, причинени от патогенни (болестотворни) микроорганизми, които са чувствителни към активното вещество на лекарството.

Форма и състав за освобождаване

Таблетките на метронидазол имат бяло или бяло с жълто-зелен оттенък, плоскоцилиндрична форма с риск от разделяне. Основната активна съставка на лекарството е метронидазол, съдържанието му в една таблетка е 250 mg. Той също така включва допълнителни компоненти:

• Талк.
• Картофено нишесте.
• Стеаринова киселина.

Таблетките на метронидазол са опаковани в блистерни опаковки по 10 и 20 броя. Картонена опаковка съдържа от 1 до 10 блистера с подходящ брой таблетки и инструкции за употреба на лекарството.

Фармакологично действие

Активната съставка на таблетките Метронидазол е химично производно на 5-нитромидазол. Той биохимично възстановява 5-нитрогрупата на вътреклетъчните транспортни протеини на най-простите едноклетъчни микроорганизми и анаеробни бактерии. Възстановената 5-нитрогрупа взаимодейства с ДНК (дезоксирибонуклеинова киселина), инхибира (инхибира) синтеза на нуклеинови киселини, което води до смърт на микроорганизми. Metronidazole таблетки са най-активни срещу редица микроорганизми:

• Анаеробните бактерии са микроорганизми, които могат да растат и да се размножават само в отсъствието на кислород, включително Bacteroides spp. (включително Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp. и някои грам-положителни анаероби (чувствителни щамове на Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus niger., Peptostreptococcus spp.).
• Най-простите едноклетъчни микроорганизми са Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis.

Когато се комбинира с антибиотик представител на полусинтетичната пеницилинова група на амоксицилин, таблетките Metrogil имат бактерицидно действие срещу патогена на гастрит и язва на стомаха и дуоденална язва Helicobacter pylori. Аероби (бактерии, които се развиват в присъствието на кислород) и незадължителни (по избор) анаероби не са чувствителни към метронидазол.

След вземане на таблетката метронидазол вътре в активната съставка се абсорбира бързо и почти напълно в системното кръвообращение от лумена на тънките черва. Той е равномерно разпределен в тъканите на тялото, прониква в структурите на централната нервна система през кръвно-мозъчната бариера и кърмата по време на кърмене. Метронидазол се метаболизира в чернодробните клетки до неактивни компоненти, които се екскретират в урината.

За какво представлява Metronidazole?

Metronidazole таблетки са показани за етиотропно лечение на инфекциозни заболявания, причинени от патогенни микроорганизми, които са чувствителни към лекарството:

• Протозойни инфекции, причинени от протозои - трихомониаза (възпалително патология на урогениталния тракт), чревна амебиаза (възпаление на дебелото черво, причинено от патогенен амеба), допълнително-чревния амебиаза, включително увреждане на черния дроб с образуването на абсцеси в него (ограничен кухина пълни с гной).
• Инфекции с анаеробни бактерии, по-специално bacteroids (Bacteroides Fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus) - костна инфекция, абсцес патологични процеси структури на централната нервна система, менингит (възпаление на мозъка и гръбначния мозък), ендокардит ( инфекциозно възпаление на вътрешния слой на стените на кухините на сърцето), пневмония (пневмония), абсцес на белия дроб, сепсис (инфекция на кръвта).
• Инфекциозни процеси, причинени от анаеробни микроорганизми Clostridium и peptostreptokokka (Clostridium spp., Peptococcus niger и Peptostreptococcus) - патология на коремната кухина, включително перитонит, абсцес на черния дроб, увреждане на органите на тазовата област (ендометрит с възпалителни слоеве на слоевете на слоевете на слоевете на тазовата област). и маточни тръби, инфекция на вагиналния нос).
• Комбинирана терапия на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, провокирана от Helicobacter pylori.
• Профилактика на инфекциозни усложнения след операция на дебелото черво.
• Псевдомембранозният колит е специфично възпаление на стените на дебелото черво, което често се предизвиква от продължителна употреба на антибиотици.

Таблетките на метронидазол се използват и при комплексното лечение на туморни заболявания, които изискват използване на радиация.

Противопоказания

Прием на таблетки Метронидазол е противопоказан при няколко патологични и физиологични състояния на организма, които включват:

• Индивидуална непоносимост към метронидазол или помощни компоненти на лекарството.
• Органична патология на структурите на централната нервна система, свързана със структурни промени в тъканите, включително епилепсия (периодично развитие на тонично-клонични гърчове под формата на припадъци).
• Недостатъчна функционална активност на черния дроб, особено в случай на използване на високи дози от лекарството.
• Бременност през първия триместър и кърмене.

С повишено внимание, Metronidazole таблетки се използват през II и III триместър на бременността, както и в случаите на бъбречна и чернодробна недостатъчност с умерена тежест.

Дозиране и администриране

Таблетките на метронидазол се приемат през устата по време на или непосредствено след хранене. Те не се дъвчат и се измиват с достатъчно количество течност (за предпочитане мляко). Средната доза за трихомониаза е 250 mg (1 таблетка) за 10 дни или 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 5-8 дни. В случай на тежка инфекция, курсът на лечение с таблетки Metronidazole може да се повтори, увеличавайки дневната доза до 1 g (1000 mg). Прекъсването между курсовете на лекарствено лечение е около 3-4 седмици. Дозировката на таблетки Metronidazole за трихомониаза също зависи от възрастта на пациента:

• Деца до 1 година - 125 mg на ден.
• Деца на възраст 2-4 години - 250 mg на ден.
• Деца на възраст 5-8 години - 375 mg на ден.
• Деца над 8-годишна възраст - 500 мг на ден в 2 разделени дози.

За лечение на амебиаза, дозата може да бъде увеличена до 3 г на ден в 3 дози, курсът на лечение е 5-8 дни. С абсцес на черния дроб - 2,5 g 2 пъти дневно в продължение на 3-5 дни в комбинация с други антибиотици (по-специално тетрациклини). При лечението на псевдомембранозен колит, дозата на лекарството е 500 mg 3-4 пъти дневно. За етиотропно лечение на тежки инфекциозни процеси, дозата се увеличава до 2 g дневно. Лечение на пептична язва, свързана с Helicobacter pylori включва използването на лекарството в доза от 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни. В случай на съпътстваща чернодробна или бъбречна недостатъчност, дозата на лекарството се намалява.

Странични ефекти

Прием на таблетки Метронидазол може да доведе до развитие на нежелани реакции от различни органи и системи:

• Храносмилателната система - гадене, повръщане, диария или запек, чревни колики, сухота в устата и поява на "метален" вкус, възпалителна реакция на устната лигавица (стоматит), венци (гингивит) и език (глосит).
• Нервна система - замаяност, главоболие, некоординираност, повишена възбудимост на лицето и раздразнителност, депресия (значително и продължително намаляване на настроението), безсъние, обща слабост, намалена работоспособност, объркване, халюцинации, конвулсии.
• Кръв и червен костен мозък - намаляване на броя на неутрофилите (неутропенията) и левкоцитите (левкопения).
• Отделителната система - кандидоза (активиране на опортюнистична гъбична инфекция), цистит (възпаление на пикочния мехур), полиурия (увеличаване обема на урината), уринарна инконтиненция, оцветяване на урината в червено-кафяв цвят.
• Алергични реакции - обрив по кожата, сърбеж, уртикария (кожата придобива характерен вид, наподобяващ изгаряне на коприва), алергична треска (треска), артралгия (болки в ставите), назална конгестия.

С развитието на страничните ефекти, лекарството може да бъде отменено, особено в случаите на техния изразен курс.

Специални инструкции

Преди да започнете да приемате Metronidazole таблетки, трябва внимателно да прочетете инструкциите за лекарството. Има няколко специални инструкции, на които трябва да обърнете внимание, те включват:

• По време на употребата на лекарството алкохолът е противопоказан, тъй като етанолът може да провокира развитието на спастична коремна болка, гадене, повръщане, внезапни вълни на кръвта по лицето и главоболие.
• Не се препоръчва употребата на лекарството в комбинация с амоксицилин на възраст от 18 години.
• При продължителна лекарствена терапия трябва да се извършва периодично лабораторно проследяване на нивата на периферната кръв.
• Замайване, атаксия (нарушение на походката) и други неврологични нарушения изискват спиране на лекарството.
• Таблетките на метронидазол, когато се приемат, могат да оцветят урината в тъмно червено-кафяв цвят.
• По време на лечението на трихомониазната структура на урогениталния тракт трябва да се въздържа от сексуална активност, както и от терапия при сексуалния партньор.
• По време на менструацията лечението с лекарства продължава.
• След етиотропното лечение на лямблиоза, симптомите на патологичния процес могат да продължат още няколко седмици, следователно наблюдението на ефективността на лечението се извършва с помощта на лабораторни изследвания.
• За периода на употреба на лекарството трябва да се откажат от дейности, изискващи повишена концентрация и скорост на психомоторните реакции.

В аптечната мрежа таблетките Метронидазол се отпускат по лекарско предписание. Не се препоръчва неговото независимо приемане или прилагане по препоръка на трети страни.

свръх доза

При значително превишаване на препоръчваната терапевтична доза Metronidazole таблетки може да се развие гадене, повръщане, атаксия, нарушено функциониране на нервната система, до епилептични припадъци. В този случай се провежда симптоматична терапия, тъй като няма специфичен антидот.

аналози

Подобно на таблетките Метронидазол върху активната съставка и терапевтичен ефект са лекарствата Трихопол, Клион, Флагил, Метрогил.

Условия за съхранение

Срокът на годност на Metronidazole таблетки е 2 години от датата на производство. Те трябва да се съхраняват на тъмно и сухо място, недостъпно за деца, при температура на въздуха не по-висока от + 25 ° C.

Таблетки метронидазол цена

Средната цена на Metronidazole таблетки в аптеките в Москва варира от 9-129 рубли, в зависимост от тяхното количество в опаковката.

Метронидазол (таблетки): инструкции за употреба

Форма за дозиране

250 mg таблетки

структура

Една таблетка съдържа

активна съставка - метронидазол 250 mg;

помощни вещества: царевично нишесте, стеаринова киселина, повидон, микрокристална целулоза.

описание

Таблетки от бяло с жълтеникаво-зеленикав оттенък на цвят, плоско-цилиндрични, с аспект и рисковано

Фармакотерапевтична група

Антибактериални лекарства за системна употреба. Други антибактериални лекарства. Имидазолови производни. метронидазол

ATX код J01XD01

Фармакологични свойства

Фармакокинетика

След поглъщане бързо и напълно се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Бионаличността е поне 80%. Максималната концентрация в кръвната плазма след прилагане се достига след 1-3 часа и варира от 6 до 40 ug / ml, в зависимост от дозата. Терапевтичната концентрация на метронидазол в кръвната плазма е 3-10 μg / ml, токсична - повече от 200 μg / ml.

В кръвта 10-20% от лекарството се свързва с кръвните протеини. Притежава високо проникване. В жлъчката, слюнката, плевралната и перитонеалната течност, вагиналните секрети и цереброспиналната течност, нивото му е 43% от концентрацията в кръвната плазма. Метронидазол влиза в костната тъкан, прониква в чернодробната тъкан, червените кръвни клетки, абсцесната кухина. Лесно прониква в плацентата, отделя се в кърмата. Обемът на разпределение на метронидазол при възрастни е 0,55 l / kg, при новородените 0,54-0,81 l / kg.

Около 30-60% от метронидазол се трансформира в черния дроб чрез хидроксилиране, окисление и глюкуронизация. Основният метаболит, 2-хидроксиметронидазол, също има антимикробна и антипротозойна активност. Екскретирани чрез бъбреците (60-80% от приложената доза) като метаболити, 20% от приетата доза се отстранява непроменена. 6-15% от метронидазол се екскретира през червата. Времето за елиминиране на метронидазол е 6-12 часа (средно 8 часа). Бъбречният клирънс на метронидазол е 0,15 ml / min / kg. По време на хемодиализа елиминирането на метронидазол се ускорява, периодът на полу-елиминиране се намалява до 2,6 часа.

В случаите на алкохолно чернодробно увреждане периодът на полу-елиминиране се увеличава до 10-29 часа (средно 18 часа), за новородени, родени в рамките на период от 28-30 седмици, периодът на полу-елиминиране на метронидазол е 75 часа, за период от 32-35 седмици - 35 часа, при период от 36-40 Натрупване на метронидазол може да се наблюдава при пациенти с нарушена бъбречна функция след многократни инжекции.

фармакодинамика

Синтетичен антимикробен и антипротозоен агент от групата на нитроимидазолите. Лекарството е бактерицидно.

Механизмът на действие е свързан с възстановяването на 5-нитрогрупите в клетките на микроорганизми под въздействието на анаеробния транспортен микроорганизъм протеин - фередоксин редуктаза към силно реактивна 5-нитрокси група, която взаимодейства с ДНК на микроорганизмите, нарушава синтеза на техните нуклеинови киселини, което води до тяхната смърт.

Активен срещу протозои Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia. В комбинация с антибиотици, той е активен срещу Helicobacter spp. (включително H. pylori) и Gardnerella vaginalis.

Незадължителни анаероби, аеробни грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, плазмодия малария, патогенни гъби и вируси са резистентни към метронидазол.

Метронидазол увеличава чувствителността на туморите към йонизиращо лъчение, причинява сенсибилизация към алкохол (дисулфирамоподобно действие), стимулира репаративните процеси.

Показания за употреба

- чревна амебиаза (амебична дизентерия) и екстраинтестинална амебиаза (включително амебичен абсцес на черния дроб)

- гиардиаза, балантидиазис, кожен лейшманиоза

- трихомониаза (включително хронични усложнения)

- комбинирана терапия за тежки смесени аеробни анаеробни инфекции

- бактериална вагиноза (гарднерелоза)

- псевдомембранозен колит, свързан с употребата на антибиотици

- Ерадикация на H. pylori при лечение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, хроничен гастрит (като част от комбинираната терапия)

- профилактика на постоперативни инфекции с интервенции на дебелото черво, близо до ректална област, апендектомия, гинекологични интервенции

- в лъчетерапия при пациенти с рак като радиосенсибилизиращо средство

- при лечението на хроничен алкохолизъм за формиране на отвращение към алкохола.

Дозировка и приложение

Лекарството се използва вътре, по време или непосредствено след хранене, с малко количество вода или мляко, без да се дъвче.

При трихомониаза при жени (вагинит, уретрит), прилагани веднъж на доза от 2,0 g или като курс на лечение за 10 дни, 2 таблетки 3 пъти на ден. На жените се препоръчва едновременно да предписват вагинални форми, съдържащи 0,25 g метронидазол. Ако е необходимо, повторете лечението или увеличете дозата на метронидазол до 750-1000 mg / ден. Алтернативен режим е употребата на метронидазол веднъж в доза 2000 mg (8 таблетки) при пациент и неговия сексуален партньор. При трихомониаза при мъже (уретрит), метронидазол се прилага веднъж в доза 2,0 g или като курс на лечение в продължение на 10 дни, 1 таблетка (0,25 g) 2 пъти дневно, а на деца на 5 години се предписват 250 mg / ден; 5-10 години - 250-375 mg / ден; на възраст над 10 години - 500 mg / ден в 2 разделени дози за 10 дни. Между курсовете на лечение трябва да направите почивка от 3-4 седмици с повтарящ се проследяващ преглед за Trichomonas.

При лямблиоза възрастните се предписват по 500 mg (2 таблетки) 2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни. Деца на възраст 6-8 години - 375 mg / ден, на възраст над 8 години - 500 mg / ден в 2 разделени дози. Курсът на лечение е 5-8 дни. Ако симптомите на заболяването по време на лечението продължават 3-4 седмици, се препоръчва да се извърши фекален анализ, за ​​да се определи лактазната активност, тъй като при някои пациенти след лечение на лямблиоза лактазният дефицит продължава няколко месеца.

При лечение на амебиаза, в случай на асимптоматичен курс, на възрастни се предписва по 500 mg (2 таблетки) 2–3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, при хронична амебиаза 500 mg (2 таблетки) се използват метронидазол 3 пъти дневно за 5–5 дни. 10 дни. При остра амебична дизентерия, метронидазол се използва 750 mg (3 таблетки) 3 пъти дневно, докато симптомите на заболяването изчезнат. При амебичен чернодробен абсцес метронидазол се използва в дневна доза от 2500 mg (10 таблетки) в 1-3 дози в комбинация с тетрациклини в продължение на 3-5 дни.

При балантидиазис се използват 750 mg (3 таблетки) 3 пъти дневно в продължение на 5-6 дни.

В случай на улцерозен стоматит, възрастните се предписват по 500 mg (2 таблетки) 2 пъти дневно в продължение на 3-5 дни. При деца за това показание не се използва метронидазол.

При лечение на псевдомембранозен колит се използват 500 mg (2 таблетки) 3-4 пъти дневно.

При лечение на анаеробни инфекции се използва в дневна доза от 1500-2000 mg (6-8 таблетки) в 2-3 дози.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения назначете 750-1500 mg / ден (3-6 таблетки) в 3 дози за 3-4 дни преди операцията. В следоперативния период на първия ден се прилага интравенозно приложение на метронидазол, от 2-ия ден те се прилагат перорално по 750 mg / ден в 3 дози за 7 дни.

За ерадикационна терапия на Н. pylori при язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, 500 mg два пъти дневно в продължение на 7 дни в комбинация с амоксицилин / кларитромицин и омепразол като част от терапията на първа линия или при доза от 500 mg 3 пъти дневно за комбинация с тетрациклин, бисмутов суб-цитрат и омепразол като част от терапията на втора линия.

При лечението на хроничен алкохолизъм се използва по 500 mg / ден за 10 дни, след което продължава лечението до 6 месеца.

Пациенти с нарушена бъбречна функция с креатининов клирънс под 10 ml / min намаляват дневната доза на метронидазол за перорално приложение 2 пъти.

Странични ефекти

- анорексия, гадене, повръщане, диария, чревни колики, запек, "метален" вкус в устата, сухота в устата, глосит, стоматит, панкреатит

- замаяност, некоординираност, атаксия, объркване, раздразнителност, раздразнителност, депресия, безсъние, главоболие, гърчове, халюцинации, периферна невропатия, шум в ушите, загуба на слуха

- дизурия, цистит, полиурия, уринарна инконтиненция, червено-кафяво оцветяване на урината, кандидоза

- кожни алергични реакции (под формата на кожен обрив, уртикария, хиперемия), назална конгестия, треска, артралгия, сълзене

- неутропения, левкопения, агранулоцитоза, тромбоцитопения,

- изравняване на Т вълната върху ЕКГ

- развитие на кандидозна суперинфекция

- обратими отклонения на чернодробните функционални тестове, холестатичен хепатит

Противопоказания

- свръхчувствителност към имидазоли

- органични лезии на централната нервна система (включително епилепсия)

- нарушена чернодробна функция

- бременност и кърмене

- деца до 6 години

- при деца и юноши под 18-годишна възраст в комбинация с амоксицилин

- комбинирано приемане с дисулфирам, алкохол.

Лекарствени взаимодействия

С едновременната употреба повишава ефекта на индиректните антикоагуланти.

Сулфонамидите повишават антимикробната активност на метронидазол.

Циметидин забавя метаболизма на метронидазол и увеличава неговото ниво в организма, което води до повишена вероятност от странични ефекти.

Фенитоин и фенобарбитал ускоряват метаболизма на метронидазол. Намалява нивото му в организма и отслабва антимикробния ефект.

При едновременна употреба с литиеви препарати и векуроний е възможно повишаване на концентрацията на литий и векуроний в кръвта и развитие на симптоми на интоксикация.

Той има ефект, подобен на дисулфирам, сенсибилизирайки организма към продуктите от метаболизма на етанола. По време на лечение с метронидазол употребата на напитки, съдържащи алкохол, е противопоказана. Докато приемате дисулфирам, метронидазол не трябва да се използва 2 седмици след преустановяване на лечението с дисулфирам.

Специални инструкции

Внимание при назначаването трябва да се наблюдава при лица с травматично увреждане на мозъка, заболявания на нервната система в историята, както и при пациенти с нарушена чернодробна функция. В периода на употреба на метронидазол не се допуска употребата на алкохол и алкохол, поради възможността за реакции, подобни на дисулфирам (коремни спазми, гадене, повръщане, главоболие, внезапно зачервяване). При продължителна употреба трябва периодично да се следи образецът на периферната кръв (брой левкоцити). Появата на левкопения, атаксия и всяко друго нарушение на неврологичния статус по време на лечението с метронидазол е индикация за незабавно спиране на лекарството.

Употреба при инфекции, предавани по полов път. Трябва да се въздържа от сексуален контакт по време на лечението. Задължително едновременно лечение на двамата сексуални партньори. По време на менструацията лечението не се спира. След края на лечението трябва да се проведат повторни лабораторни изследвания за 2-3 менструални цикъла.

Въздействие върху лабораторните параметри. Метронидазол причинява имобилизация на трепонема и може да доведе до фалшиво положителни резултати от теста за TPI (тест на Нелсън). По време на лечението с метронидазол могат да се получат неверни резултати при определяне на активността на чернодробните трансаминази, LDH, нивата на триглицеридите и глюкозата в кръвната плазма.

Характеристики на ефекта на лекарството върху способността за управление на превозно средство или потенциално опасни машини

Във връзка с възможността за замаяност при приемане на метронидазол, трябва да се въздържат от шофиране на превозно средство и участие в потенциално опасна дейност по време на лечението.

свръх доза

Симптоми: гадене, повръщане, атаксия при тежки случаи - периферна невропатия и епилептични припадъци.

Лечение: отнемане на лекарството, стомашна промивка, симптоматична терапия (антихистамини, витамини от група В). В тежки случаи е възможна хемодиализа. Няма специфичен антидот.

Форма на освобождаване и опаковка

На 10 таблетки в блистерна опаковка от филм от поливинилхлорид и алуминиево фолио. На 2 блистерни опаковки заедно с инструкцията за приложение в държавен и руски език в опаковка от картон.

Опаковката на блистерните опаковки е разрешена без прикрепване към опаковката. Броят на инструкциите за употреба трябва да съвпада с броя на пакетите.

Условия за съхранение

На сухо, тъмно място, при температура не по-висока от 25 ° С.

Да се ​​съхранява на недостъпно за деца място!

Срок на годност

Не се прилага след изтичане на срока на годност.

Метронидазол

10 бр. - Контурни опаковки (2) - картонени опаковки.
10 бр. - Опаковки от контурни клетки (PVC / бум) (2) - картонени опаковки.
10 бр. - опаковки без контур без кутии (2) - картонени опаковки.
20 бр. - банки (1) - опаковки от картон.

Антипротозойни и антимикробни лекарства, получени от 5-нитроимидазол. Механизмът на действие се състои в биохимичната редукция на 5-нитрогрупите чрез вътреклетъчни транспортни протеини на анаеробни микроорганизми и протозои. Възстановената 5-нитро група взаимодейства с ДНК на микробните клетки, инхибирайки синтеза на техните нуклеинови киселини, което води до смърт на бактерии.

Активна срещу Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis. Giardia intestinalis, Lamblia spp., Както и задължителни анаероби Bacteroidcs spp. (Включително Bacteroides Fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacleroides vulgatus), Fusobacterium SPP., Veillonela SPP., Prevotella (P.bivia, P.buccae, P.disiens), както и някои грам-положителни бактерии ( Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). Минималната инхибираща концентрация за тези щамове е 0.125-6.25 ug / ml. В комбинация с амоксицилин, той е активен срещу Helicobacter pylori (амоксицилин инхибира развитието на резистентност към метронидазол).

Аеробни микроорганизми и факултативни анаероби не са чувствителни към метронидазол, но в присъствието на смесена флора (аеробна и анаеробна) метронидазол действа синергично с антибиотици, които са ефективни срещу конвенционалните аероби.

Увеличава чувствителността на туморите към радиация, причинява сенсибилизация към алкохол (дисулфирамоподобно действие), стимулира репаративните процеси.

Абсорбция - висока (бионаличност най-малко 80%). Има висока проникваща способност, достигаща бактерицидни концентрации в повечето тъкани и телесни течности, включително белите дробове, бъбреците, черния дроб, кожата, цереброспиналната течност, мозъка, жлъчката, слюнката, околоплодната течност, абсцесите, вагиналните секрети, семенната течност, кърмата, преминава през кръвно-мозъчна и плацентарна бариера. V_г при възрастни - приблизително 0,55 l / kg, при новородени - 0,54-0,81 l / kg. C_макс лекарството в кръвта варира от 6 до 40 µg / ml в зависимост от дозата. Време за достигане на C_макс - 1-3 ч. Свързване с плазмените протеини - 10-20%. В организма около 30-60% от метронидазол се метаболизира чрез хидроксилиране, окисление и глюкурониране. Основният метаболит (2-хидроксиметронидазол) също има антипротозоен и антимикробен ефект. T_1/2 с нормална чернодробна функция - 8 часа (от 6 до 12 часа), с алкохолно увреждане на черния дроб - 18 часа (от 10 до 29 часа), за новородени, родени по време на бременността 28-30 седмици - около 75 часа, 32-35 седмици - 35 часа, 36-40 седмици - 25 часа, 60-80% се отделя чрез бъбреците (20% непроменен), 6-15% през червата. Бъбречен клирънс - 10,2 ml / min.

При пациенти с нарушена бъбречна функция, след многократно приложение, може да се наблюдава кумулиране на mstronidazole в серум (затова при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност честотата на приложение трябва да се намали).

Метронидазол и основните метаболити се отстраняват бързо от кръвта по време на хемодиализа (Т_1/2 намалена до 2,6 h). С перитонеална диализа се показва в малки количества.

- протозойни инфекции: екстраинтестинал амебиаза, включително амебно чернодробен абсцес, чревна амебиаза (амебична дизентерия), трихомониаза, лямблиоза, балантидиазис, кожен лейшманиоза, трихомонаден вагинит, трихомонаден уретрит;

- инфекции, причинени от Bacteroides spp. (включително V. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, V. thetaiotaomicron, B. vulgalus): инфекции на костите и ставите, инфекции на централната нервна система (включително менингит, абсцес на мозъка), бактериален ендокардит, пневмония емпиема и белодробен абсцес;

- инфекция, причинена от Bacteroides вид, включително група Б. Fragilis, видове Clostridium, Peptococcus и Peptostreptococcus: коремни инфекции (перитонит, черния дроб абсцес), тазови инфекции (ендометрит, endomyometritis, абсцес, маточните тръби и яйчниците, вагинални инфекции копчета след операцията ) инфекции на кожата и меките тъкани;

- инфекции, причинени от видове Bacteroides, включително видовете B. fragilis и Clostridium: сепсис;

- псевдомембранозен колит (свързан с употребата на антибиотици);

- гастрит или дуоденална язва, свързана с Helicobacter pylori;

- предотвратяване на следоперативни усложнения (особено интервенции на дебелото черво, почти ректална област, апендектомия, гинекологична хирургия);

- лъчева терапия на пациенти с тумори - като радиосензитивно средство, в случаите, когато резистентността на тумора се дължи на хипоксия в туморните клетки.

- левкопения (включително в историята);

- органични лезии на централната нервна система (включително епилепсия);

- чернодробна недостатъчност (в случай на назначаване на големи дози);

- бременност (I срок);

С повишено внимание - бременност (II, III триместър), бъбречна / чернодробна недостатъчност.

Вътре, по време или след хранене (или изцедено мляко), без да се дъвче.

С трихомониаза - 250 мг 2 пъти / ден за 10 дни, или 400 мг 2 пъти / ден за 5-8 дни. Жените трябва допълнително да предписват Метронидазол под формата на вагинални свещички или таблетки. Ако е необходимо, можете да повторите лечението или да увеличите дозата до 0.75-1 g / ден. Между курсовете трябва да направите почивка от 3-4 седмици с повтарящи се лабораторни тестове. Алтернативен режим на лечение е назначаването на 2 g веднъж на пациент и неговия сексуален партньор. Деца на възраст 2-5 години - 250 мг / ден; 5-10 години - 250-375 mg / ден, над 10 години - 500 mg / ден. Дневната доза трябва да се раздели на 2 дози. Курсът на лечение е 10 дни.

С лямблиоза - 500 мг 2 пъти / ден за 5-7 дни. Деца до 1 година - 125 mg / ден, 2-4 години - но 250 mg / ден, 5-8 години - 375 mg / ден, на възраст над 8 години - 500 mg / ден (в 2 дози). Курсът на лечение е 5 дни.

С лямблиоза - 15 mg / kg / ден в 3 дози за 5 дни.

Възрастни: с асимптомна амебиаза (ако се открие киста) дневната доза е 1-1,5 g (500 mg 2-3 пъти на ден) за 5-7 дни.

При хронична амебиаза дневната доза е 1,5 g в 3 дози за 5-10 дни.

При остра амебична дизентерия - 2,25 g в 3 разделени дози, докато симптомите престанат.

С абсцес на черния дроб - максималната дневна доза е 2,5 g в 1 или 2-3 дози, за 3-5 дни, в комбинация с антибиотици (тетрациклини) и други методи на лечение. Деца на възраст 1-3 години - 1/4 възрастни, 3-7 години - 1/3 възрастни, 7-10 годишна възраст - 1/2 възрастни.

Когато balantidiasis - 750 мг 3 пъти / ден за 5-6 дни.

В случай на улцерозен стоматит, възрастните се предписват по 500 mg 2 пъти / ден за 3-5 дни; деца в този случай, лекарството не е показано.

При псевдомембранозен колит - 500 mg 3-4 пъти / ден.

За ерадикация на Helicobacter pylory - 500 mg 3 пъти на ден в продължение на 7 дни (като част от комбинирана терапия, например, комбинация от амоксицилин 2,25 g / ден).

При лечение на анаеробна инфекция максималната дневна доза е -1,5-2 g.

При лечение на хроничен алкохолизъм се предписват 500 mg / ден за период от 6 (не повече) месеца.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения - 750-1500 mg / cyt в 3 дози за 3-4 дни преди операцията, или веднъж 1 g на 1 ден след операцията. 1-2 дни след операцията (когато вече е разрешено орално приложение) - 750 mg / ден за 7 дни.

В случай на изразена нарушена бъбречна функция (CC по-малко от 10 ml / min), дневната доза трябва да бъде намалена наполовина.

От страна на храносмилателната система: диария, анорексия, гадене, повръщане, чревни колики, запек, метален вкус в устата, сухота в устата, глосит, стоматит, панкреатит.

Нарушения на нервната система: замаяност, некоординираност, атаксия, обърканост, раздразнителност, депресия, раздразнителност, слабост, безсъние, главоболие, гърчове, халюцинации, периферна невропатия.

Алергични реакции: уртикария, кожен обрив, зачервяване на кожата, запушване на носа, повишена температура, артралгия.

От страна на урогениталната система: дизурия, цистит, полиурия, уринарна инконтиненция, кандидоза, оцветяване на урината в червено-кафяв цвят.

Други: неутропения, левкопения, сплескване на Т вълната върху ЕКГ.

Той усилва ефекта на индиректните антикоагуланти, което води до увеличаване на времето на образуване на протромбин.

Подобно на дисулфирам, той предизвиква непоносимост към етанола.

Едновременната употреба с дисулфирам може да доведе до развитие на различни неврологични симптоми (интервалът между приложението е поне 2 седмици).

Циметидин инхибира метаболизма на метронидазол, което може да доведе до повишаване на неговата концентрация в серума и до повишаване на риска от нежелани реакции.

Едновременното прилагане на лекарства, които стимулират микрозомалните окислителни ензими в черния дроб (фенобарбитал, фенитоин) могат да ускорят елиминирането на метронидазол, в резултат на което неговата концентрация в плазмата намалява.

Когато се приема едновременно с литиеви препарати, концентрацията на последната в плазмата и развитието на симптоми на интоксикация може да се увеличи.

Не се препоръчва комбиниране с недеполяризиращи мускулни релаксанти (векурониев бромид).

Сулфонамидите усилват антимикробното действие на метронидазол.

По време на лечението етанолът е противопоказан (може да се развие реакция, подобна на дисулфирам: спастична коремна болка, гадене, повръщане, главоболие, внезапно зачервяване).

В комбинация с амоксицилин не се препоръчва употребата при пациенти под 18 години.

При продължителна терапия е необходимо да се контролира кръвната картина.

В случай на левкопения, възможността за продължаване на лечението зависи от риска от развитие на инфекциозен процес.

Появата на атаксия, световъртеж и всяко друго влошаване на неврологичния статус на пациентите изисква прекратяване на лечението.

Той може да обездвижи трепонема и да доведе до фалшиво-положителен тест на Нелсън.

Бои урина в тъмен цвят.

При лечение на трихомонаден вагинит при жени и трихомонаден уретрит при мъжете е необходимо да се въздържат от секс. Необходимо едновременно лечение на сексуални партньори. Лечението не спира по време на менструация. След лечение на трихомониаза, контролните тестове трябва да се извършват по време на три редовни цикъла преди и след менструацията.

След лечение с лямблиоза, ако симптомите продължават след 3-4 седмици, се правят 3 анализа на изпражнения на интервали от няколко дни (при някои успешно лекувани пациенти лактозната непоносимост, причинена от инвазия, може да продължи няколко седмици или месеци, припомняйки симптомите на лямблиоза).

Вътре, по време или след хранене (или изцедено мляко), без да се дъвче.

При трихомониаза деца на възраст 2-5 години - 250 mg / ден; 5-10 години - 250-375 mg / ден, над 10 години - 500 mg / ден. Дневната доза трябва да се раздели на 2 дози. Курсът на лечение е 10 дни.

С лямблиоза - деца до 1 година - 125 mg / ден, 2-4 години - но 250 mg / ден, 5-8 години - 375 mg / ден, по-стари от 8 години - 500 mg / ден (в 2 дози), Курсът на лечение е 5 дни.

С абсцес на черния дроб - деца на възраст 1-3 години - 1/4 възрастни, 3-7 години - 1/3 възрастни, 7-10 години - 1/2 възрастни.

С улцерозен стоматит деца не е показано лекарство.

Бъдете внимателни, назначени с бъбречна недостатъчност.

В случай на изразена нарушена бъбречна функция (CC по-малко от 10 ml / min), дневната доза трябва да бъде намалена наполовина.

Противопоказано при чернодробна недостатъчност (в случай на назначаване на големи дози).

Бъдете предпазливи предписани за нарушена чернодробна функция, чернодробна недостатъчност.

Списък Б. Лекарството се съхранява на сухо, тъмно място, недостъпно за деца, при температура не по-висока от 25 ° С. Срок на годност - 2 години. Препоръчва се да се използва до периода, посочен на опаковката.